Aortálna choroba srdca kód micb 10. Mitrálna choroba srdca. Vrodené malformácie srdcového svalu

Existuje obrovský rozdiel medzi získanými srdcovými poruchami a vrodenými malformáciami, pretože sú v rôznych triedach ICD. Napriek tomu, že poruchy arteriálneho a venózneho prietoku krvi budú rovnaké, liečba a etiologické faktory bude úplne iný.

ICHS si nemusí vyžadovať terapeutické opatrenia, ale častejšie sa vykonávajú elektívne operácie alebo dokonca urgentné v prípade závažných, so životom nezlučiteľných nezhôd.

GSP kódovanie

Srdcové chyby sú v triede vrodených anomálií stavby tela v bloku anomálií obehového systému. GSP v ICD 10 sa delí na 9 sekcií, z ktorých každá má aj pododseky.

Problémy so srdcom však zahŕňajú:

• Q20 - anatomické poruchy v štruktúre srdcových komôr a ich spojení (napríklad rôzne neuzavretie oválneho okienka);
• Q21 - patológie srdcovej priehradky (defekty predsieňovej a interventrikulárnej priehradky a iné);
• Q22 - problémy s pľúcnou a trikuspidálnou chlopňou (nedostatočnosť a stenóza);
• Q23 - patológie aortálnej a mitrálnej chlopne (nedostatočnosť a stenóza);
• Q24 - iné vrodené srdcové chyby (zmena počtu komôr, dextrokardia atď.).

Každá z týchto položiek si vyžaduje ďalšiu diferenciáciu, ktorá určí liečebný plán a prognózu pre dieťa. Napríklad pri léziách chlopní môže dôjsť k javu nedostatočnosti alebo stenózy. V tomto prípade sa hemodynamické vlastnosti ochorenia budú líšiť.

V ICD vrodená srdcová choroba znamená akékoľvek narušenie prietoku krvi.

Preto je vo všetkých kódovaniach vylúčená úplná inverzia orgánov alebo ich štruktúr s plnou funkciou.

Vrodené srdcové chyby mkb 10

Anomálie vývoja srdca malé

Anomálie vývoja srdca malé: Stručný popis

Malé srdcové anomálie (MARS) sú anatomické vrodené zmeny v srdci a veľkých cievach, ktoré nevedú k závažným poruchám kardiovaskulárneho systému. Séria MARS je nestabilná a vekom mizne.

Etiológia

Dedične určená dysplázia spojivového tkaniva. Množstvo MARS má disembryogenetický charakter. Nie je vylúčený vplyv rôznych environmentálnych faktorov (chemický, fyzikálny vplyv).

Kód podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb ICD-10:

Q20. 9 - Nešpecifikovaná vrodená chyba srdcových komôr a spojení

Q24.9 Nešpecifikovaná vrodená srdcová choroba

Ďalšie diagnózy v časti 10 ICD

• Q24.0 Dextrokardia
• Q24.1 Levokardia
• Q24.2 Triatriálne srdce
• Q24.3 Stenóza lievikovitej chlopne pľúcna tepna
• Q24.4 Vrodená subaortálna stenóza

Informácie zverejnené na stránke sú len orientačné a nie sú oficiálne.

Srdcové chyby.vrodené (klasifikácia)

Klasifikácia ICHS podľa tried závažnosti (J. Kirklin et al. 1981) I. trieda. Plánovanú operáciu je možné vykonať neskôr ako za 6 mesiacov: VSD, ASD, radikálna korekcia pri Fallotovej tetralógii II. Elektívna operácia môže byť vykonaná v priebehu 3–6 mesiacov: radikálna korekcia VSD, otvorený atrioventrikulárny kanál (AVC), paliatívna korekcia v triede III TF. Elektívna operácia môže byť vykonaná v priebehu niekoľkých týždňov: radikálna korekcia v transpozícii veľkých ciev (TMS) triedy IV. Urgentná operácia s maximálnym časom prípravy niekoľko dní: radikálna korekcia totálnej anomálnej drenáže pľúcnych žíl (TADLV), paliatívna korekcia na TMS, VSD, OAVK V. triedy. Operácia sa vykonáva naliehavo v súvislosti s kardiogénnym šokom: rôzne typy defektov v štádiu dekompenzácie.

Klasifikácia ICHS podľa prognostických skupín (Fyler D. 1980) 1. skupina. Pomerne priaznivá prognóza (úmrtnosť v prvom roku života nepresahuje 8–11 %): otvorený ductus arteriosus, VSD, ASD, pulmonálna stenóza atď. Skupina 2. Pomerne nepriaznivá prognóza (úmrtnosť v prvom roku života je 24–36 %): Fallotova tetralógia, ochorenie myokardu atď. Skupina 3. Nepriaznivá prognóza (úmrtnosť v prvom roku života je 36–52 %): TMS, koarktácia a stenóza aorty, atrézia trikuspidálnej chlopne, TALVV, jedna komora, OAVK, pôvod aorty a pulmonálnej artérie z pravej komory atď. Skupina 4. Mimoriadne nepriaznivá prognóza (úmrtnosť v prvom roku života je 73–97 %): hypoplázia ľavej komory, atrézia pľúcnej tepny s intaktnou medzikomorovou priehradkou, spoločný tepnový kmeň atď.

Klasifikácia ICHS podľa možnosti radikálnej korekcie (Turley K. et al. 1980) 1. skupina. Poruchy, pri ktorých je možná len radikálna korekcia: stenóza aorty, stenóza pľúcnice, TALVV, trojpredsieňové srdce, koarktácia aorty, otvorený ductus arteriosus, defekt aortopulmonálneho septa, ASD, stenóza alebo insuficiencia mitrálnej chlopne, skupina 2. Poruchy, pri ktorých vhodnosť radikálnej alebo paliatívnej operácie závisí od anatómie defektu, veku dieťaťa a skúseností kardiologického centra: rôzne typy TMS, pľúcna atrézia, spoločný tepnový kmeň, Fallotova tetralógia, OAVK, VSD skupina 3. Neresti, v ktorých detstvo možné sú len paliatívne operácie: jedna komora srdca, niektoré varianty hlavných ciev opúšťajúcich pravú alebo ľavú komoru so stenózou pľúcnej artérie, atrézia trikuspidálnej chlopne, atrézia mitrálnej chlopne, komorová hypoplázia srdca.

Skratky OAVK - otvorený atrioventrikulárny kanál TMS - transpozícia veľkých ciev TADLV - totálna anomálna drenáž pľúcnych žíl.

ICD-10 Q20 Vrodené anomálie [malformácie] srdcových komôr a spojení Q21 Vrodené anomálie [malformácie] srdcovej priehradky Q22 Vrodené anomálie [malformácie] pľúcnej a trikuspidálnej chlopne Q23 Vrodené anomálie [malformácie Q24 mitrálnej aortálnej chlopne Iné vrodené anomálie [malformácie] srdca.

Iné vrodené anomálie [malformácie] srdca (Q24)

Nezahŕňa: endokardiálnu fibroelastózu (I42.4)

Vylúčené:

• dextrokardia s inverziou lokalizácie (Q89.3)
• izoméria predsieňového prívesku (s aspléniou alebo polyspléniou) (Q20.6)
• zrkadlové usporiadanie predsiení s inverziou lokalizácie (Q89.3)

Umiestnenie srdca na ľavej strane hrudníka s vrcholom smerujúcim doľava, ale s transpozíciou ostatných vnútorné orgány(situs viscerum inversus) a srdcové chyby, alebo korigovaná transpozícia veľkých ciev.

Vrodená koronárna (arteriálna) aneuryzma

Nesprávna poloha srdca

Vrodené:

• srdcová anomália NOS
• srdcové ochorenie NOS

V Rusku je Medzinárodná klasifikácia chorôb 10. revízie (ICD-10) prijatá ako jednotný regulačný dokument pre účtovanie chorobnosti, dôvody pre zdravotnícke zariadenia všetky oddelenia, príčiny smrti.

ICD-10 bol zavedený do zdravotníckej praxe v celej Ruskej federácii v roku 1999 nariadením ruského ministerstva zdravotníctva z 27. mája 1997. №170

Zverejnenie novej revízie (ICD-11) plánuje WHO na rok 2017 2018.

So zmenami a doplnkami WHO.

Spracovanie a preklad zmien © mkb-10.com

Mkb 10 získaná aortálna srdcová choroba

Čo je aortálna srdcová choroba?

Aortálna srdcová choroba je patologický stav charakterizovaný dysfunkciou aortálnej chlopne. Delí sa na vrodenú (diagnostikovanú v nemocnici) a získanú formu (prejavuje sa v dospelosti).

Vlastnosti fungovania ventilu

Naše srdce má 4 chlopne: mitrálnu (alebo dvojcípu), trikuspidálnu, aortálnu a pľúcnu. Nereumatické letákové lézie majú podľa ICD - 10 kód I35.

Chlopňa sa nachádza medzi ľavou srdcovou komorou a aortou. Vonkajšie srdcové chlopne vyzerajú ako vrecká, ktoré obklopujú anulus fibrosus. Vďaka tejto štruktúre je zaťaženie vyvíjajúce sa pôsobením krvi rovnomerne rozložené na všetky steny. Otvára sa pri kontrakcii ľavej komory a zatvára sa, keď sa uvoľňuje. Prostredníctvom nej sa okysličená arteriálna krv rozvádza do celého tela.

Ventil je pasívny. Je to spôsobené tým, že v štruktúre nie sú žiadne svalové vlákna, to znamená, že neexistuje možnosť kontrahovania.

Lumen otvoru našej anatomickej formácie sa líši od priemeru chlopne, ktorá sa nazýva bikuspidálna (mitrálna-aortálna). Pri systole komôr sa krvný tlak výrazne zvyšuje, a preto ventil zažíva silné zaťaženie a výrazne sa zvyšuje aj jeho opotrebovanie. To je základom patologického stavu.

Podstata aortálnych defektov

Dôvody vývoja tejto patológie sú rozdelené do dvoch skupín. Prvý zahŕňa vrodené, ktoré môžu byť spôsobené prenesenými infekčnými chorobami matky počas tehotenstva. Môžu sa objaviť in utero alebo v prvých dňoch života dieťaťa. Vyvinie sa porucha jednej zo srdcových chlopní. Mohla by to byť ona úplná absencia, prítomnosť dier, zmena pomeru strán.

Získané aortálne srdcové chyby sú najčastejšie vyvolané infekčnými (tonzilitída, sepsa, pneumónia, syfilis) a autoimunitnými procesmi (reumatizmus, lupus erythematosus, dermatomyozitída). Ale iných je menej časté ochorenia ktoré prispievajú k rozvoju patologického stavu. Zahŕňajú hypertenzia, ateroskleróza, zmeny v cievach súvisiace s vekom, kalcifikácia stien, chirurgické operácie.

Existuje niekoľko typov defektov: stenóza, insuficiencia a kombinovaná forma. Stenóza aortálneho ústia je patologický stav charakterizovaný štrukturálnymi zmenami v cípe, ktoré sa prejavujú prudkým zúžením aortálneho ústia. To vedie k rozvoju zvýšenia napätia v tejto oblasti a zníženiu srdcového výdaja krvi do aorty.

Nedostatočnosť je patologický stav, ktorý je porušením uzáveru chlopní, ktorý sa tvorí v dôsledku vystavenia cikatrickým procesom alebo zmene vláknitého prstenca. Je charakterizovaný poklesom srdcového výdaja, prechodom krvi z aorty späť do dutiny komory, čo prispieva k jej preplneniu a prepätiu. Kombinovaná aortálna choroba srdca obsahuje zmenu stenózy, ako aj porušenie uzáveru chlopní ľavej komory.

existuje klinická klasifikácia, ktorý rozlišuje 5 štádií ochorenia. Tie obsahujú:

1. etapa plnej kompenzácie. Pacient sa nesťažuje, aj keď je pre neho šport zmyslom života a denne vykonáva miernu fyzickú aktivitu, ale pri externom vyšetrení sú zaznamenané mierne zmeny zo strany kardiovaskulárneho systému.
2. Štádium latentného srdcového zlyhania. Pacienti si všimnú obmedzenie fyzická aktivita. Na elektrokardiograme sú mierne známky hypertrofie ľavej komory, aorta je rozšírená, pozoruje sa aj rozvoj objemového preťaženia srdca.
3. subkompenzačná fáza. Počas fyzickej námahy pacienti zaznamenávajú výskyt dýchavičnosti, bolesti hlavy, závraty. Elektrokardiogram ukazuje hypertrofiu ľavej komory. Zaznamenajú sa anatomické zmeny na ventiloch. Tiež znížená hemodynamika.
4. štádium dekompenzácie. Už pri ľahkej námahe sa objavuje dýchavičnosť, záchvaty srdcovej astmy.
5. Koncový stupeň. Srdcové zlyhanie postupuje, dystrofia sa pozoruje vo všetkých hlavných orgánoch.

Podľa tejto klasifikácie je možné posúdiť stupeň patologického stavu, ako aj adaptačné schopnosti ľudského tela. Pri stanovení diagnózy ju používa každý lekár.

Príznaky ochorenia aorty

Príznaky ochorenia aortálnej chlopne sa líšia podľa typu. Pri stenóze sa pacienti sťažujú na búšenie srdca, arytmie, bolesti v oblasti srdca a dýchavičnosť, ktorá môže vyvrcholiť pľúcnym edémom. Auskultácia odhalí systolický šelest nad aortálnym otvorom. V prípade nedostatku existuje komplexný symptóm tancujúca karotída, bolesť srdca, kombinácia poklesu diastolického tlaku a zvýšenia systolického.

TO celkové príznaky možno pripísať:

• rýchla únava;
• bolesti hlavy;
• závraty s náhlymi pohybmi;
• rýchla únava;
• hluk v ušiach;
• strata vedomia;
• vývoj edému na dolných končatinách;
• zvýšená pulzácia v oblasti veľkých tepien;
• zvýšenie srdcovej frekvencie.

Príznaky sú rôznorodé, a tak sa často stáva, že na správnu diagnózu nestačí. V tomto ohľade sa lekári uchyľujú k ďalším metódam vyšetrenia pacientov.

Diagnostika

Diagnóza je založená na externom vyšetrení (zaoberá sa tým propedeutika) a inštrumentálnych metódach výskumu. Pri vyšetrení by lekári mali venovať pozornosť koži, pulzácii centrálnych a periférnych tepien. Definícia apex beatu má aj diagnostický význam (posúva sa do 6.-7. medzirebrového priestoru). Diastolický šelest, oslabenie prvého a druhého tónu, prítomnosť cievnych fenoménov (Traubeho auskultačný tón), to všetko sú ochorenia aorty.

Okrem bežných klinických testov krvi a moču existuje niekoľko ďalších inštrumentálnych diagnostických metód:

• elektrokardiografia;
• fonokardiografia;
• echokardiografia;
• rádiografia;
• dopplerografiu.

V tomto patologickom stave je na elektrokardiograme zaznamenaná hypertrofia ľavej komory. Môžu za to najmä kompenzačné mechanizmy organizmu v dôsledku jeho zvýšenej záťaže. Výsledky rádiografie naznačujú rozšírenie aorty, ľavej komory, čo vedie k rozvoju zmeny osi srdca, dochádza k posunu vrcholu doľava. Identifikácia patologických srdcových šelestov je možná pomocou metódy fonokardiografie. Echokardiografia určuje veľkosť komôr, prítomnosť anatomických defektov.

Liečba

Odobratie anamnézy, interpretácia výsledkov štúdie pomôže kvalifikovanému lekárovi dosiahnuť Správna cesta, stanoviť správnu diagnózu a pristúpiť k liečbe pacienta, ktorá je rozdelená na lekárske a chirurgické. Prvý typ terapie sa používa iba v prípade menších zmien, ktoré spočívajú v predpisovaní liekov, ktoré zlepšujú prietok kyslíka do srdcového svalu, odstraňujú znak arytmie a tiež normalizujú krvný tlak.

V tomto ohľade sú lieky predpísané napr farmakologické skupiny: antianginózne lieky, diuretiká, antibiotiká. Najrelevantnejšie lieky, ktoré prispievajú k normalizácii srdcového rytmu, sú Nitrolong, Sustak, Trinitrolong. Odstraňujú bolesť, zabraňujú rozvoju anginy pectoris zvýšením saturácie krvi kyslíkom.

So zvýšením objemu cirkulujúcej krvi je obvyklé predpisovať diuretiká, pretože tento ukazovateľ výrazne znižujú. Patria sem Lasix, Torasemid, Britomar. Antibiotická terapia sa používa v prípade infekčných príčin vývoja (s exacerbáciou tonzilitídy, pyelonefritídy). V liečbe prevládajú antibiotiká penicilínového pôvodu: "Bicilín-1", "Bicilín-2", "Bicilín-3", ako aj prípravok zo skupiny glykopeptidov - "Vankomycín".

Vždy musíte pamätať na to, že indikáciu, dávkovanie, ako kombinovať a frekvenciu užívania konkrétneho lieku by mal predpisovať ošetrujúci lekár, ktorého odporúčanie je pravidlom číslo jeden. Lekárska prednáška metodický materiál každého pacienta. Koniec koncov, aj malé výkyvy v dávkovaní môžu viesť k neúčinnej terapii alebo dokonca k zhoršeniu zdravotného stavu.

Chirurgická liečba srdcového svalu sa používa v pokročilých prípadoch, keď je plocha letáku menšia ako jeden a pol centimetra štvorcového.

Existuje niekoľko možností operácie: balóniková valvuloplastika a implantácia chlopne. Hlavnou nevýhodou prvej techniky je jej možné opätovné zúženie. V prítomnosti sprievodnej patológie (alebo kontraindikácií) sa operácia nevykonáva.

Poruchy kardiovaskulárneho systému sú naliehavým problémom celej populácie. Toto je druhá najčastejšia patológia medzi srdcovými ochoreniami.

Vykonávanie načas medikamentózna terapia alebo chirurgická intervencia výrazne zlepšuje kvalitu života a jeho trvanie, znižuje rozvoj mnohých komplikácií.

Otvorený ductus arteriosus (OAP) u detí: čo je to za patológiu

• znamenia
• Príčiny
• Diagnóza
• Liečba
• Prevencia

Deti nie sú imúnne voči vrodeným anomáliám, preto je dôležité, aby rodičia vedeli, aké znaky môžu naznačovať určité malformácie. Napríklad o takej patológii, ako je otvorený ductus arteriosus u novorodencov.

Ductus arteriosus je malá cieva, ktorá spája pľúcnu tepnu s aortou plodu a obchádza tak pľúcnu cirkuláciu. To je normálne pred narodením, pretože zabezpečuje cirkuláciu plodu potrebnú pre plod, ktorý nedýcha vzduch v maternici. Po narodení dieťaťa sa malý kanálik v prvých dvoch dňoch po narodení uzavrie a zmení sa na vlákno spojivového tkaniva. U predčasne narodených detí môže toto obdobie trvať až 8 týždňov.

Ale sú chvíle, keď kanál zostáva otvorený a vedie k narušeniu pľúc a srdca. Častejšie sa táto patológia pozoruje u predčasne narodených detí a často sa kombinuje s inými vrodenými malformáciami. Ak zostane ductus arteriosus otvorený 3 a viac mesiacov, hovoríme o takej diagnóze ako je PDA (open ductus arteriosus).

Podľa akých znakov možno mať podozrenie, že potrubie zostalo otvorené?

Hlavnými príznakmi u detí mladších ako jeden rok sú dýchavičnosť, búšenie srdca, pomalý prírastok hmotnosti, bledá pokožka, potenie, ťažkosti s kŕmením. Dôvodom ich výskytu je srdcové zlyhanie, ku ktorému dochádza v dôsledku preťaženia ciev pľúc, do ktorých sa krv vracia otvoreným potrubím, namiesto toho, aby sa ponáhľala do orgánov.

Závažnosť symptómov závisí od priemeru potrubia. Ak má malý priemer, je možný asymptomatický priebeh ochorenia: je to spôsobené miernou odchýlkou ​​od normy tlaku v pľúcnej tepne. Pri veľkom priemere otvorenej cievy sú príznaky závažnejšie a vyznačujú sa niekoľkými ďalšími znakmi:

• zachrípnutý hlas;
• kašeľ;
• časté infekčné ochorenia dýchacieho systému (pneumónia, bronchitída);
• strata váhy
• zlý fyzický a duševný vývoj.

Rodičia by mali vedieť, že ak dieťa pomaly priberá, rýchlo sa unaví, pri plači zmodrie, pri plači a jedení často dýcha a zadržiava dych, potom by ste mali urýchlene kontaktovať detského lekára, kardiológa alebo kardiochirurga.

Ak nebol u novorodenca diagnostikovaný otvorený ductus arteriosus, symptómy majú tendenciu sa s rastom zhoršovať. U detí od jedného roka a dospelých možno pozorovať nasledujúce príznaky PDA:

• časté dýchanie a nedostatok vzduchu aj pri menšej fyzickej námahe;
• bežné infekčné choroby dýchacieho traktu, pretrvávajúci kašeľ;
• cyanóza - modrastá koža nohy;
• deficit hmotnosti;
• rýchla únava aj po krátkych vonkajších hrách.

Aké sú dôvody, prečo sa ductus arteriosus neuzavrie?

Doteraz lekári na túto otázku nevedia presne odpovedať. Predpokladá sa, že rizikové faktory abnormálneho vývoja zahŕňajú:

• rad ďalších vrodených srdcových chorôb (vrodené srdcové chyby);
• predčasný pôrod;
• nedostatočná telesná hmotnosť novorodenca (menej ako 2,5 kg);
• dedičná predispozícia;
• kyslíkové hladovanie plodu;
• genómové patológie, ako je Downov syndróm;
• diabetes mellitus u tehotnej ženy;
• infekcia rubeoly počas nosenia dieťaťa;
• chemické a radiačné účinky na tehotnú ženu;
• užívanie tehotných alkoholických nápojov a drog;
• užívanie liekov počas tehotenstva.

Štatistiky navyše ukazujú, že u dievčat sa táto patológia vyskytuje dvakrát častejšie ako u chlapcov.

Ako lekári stanovia diagnózu?

V prvom rade si lekár vypočuje srdiečko novorodenca stetoskopom. Ak hluk neprestane ani po dvoch dňoch, pokračuje sa vo vyšetrení inými metódami.

Na RTG snímke hrudníka sú viditeľné zmeny pľúcneho tkaniva, rozšírenie srdcových hraníc a cievneho zväzku. Vysoké zaťaženie ľavej komory je detekované EKG. Na zistenie zvýšenia veľkosti ľavej komory a predsiene sa vykonáva echokardiografia alebo ultrazvuk srdca. Na určenie objemu vypustenej krvi a smeru jej prúdu je potrebná dopplerovská echokardiografia.

Okrem toho sa vykonáva sondovanie pľúcnej tepny a aorty, pričom sonda prechádza cez otvorený vývod z tepny do aorty. Počas tento prieskum zmerajte tlak v pravej komore. Pred aortografiou sa do aorty pomocou katétra vstrekne kontrastná látka, ktorá sa s krvou dostane do pľúcnej tepny.

Včasná diagnostika je veľmi dôležitá, pretože riziko komplikácií a ťažkých následkov je veľmi vysoké aj v asymptomatických prípadoch.

U detí mladších ako 3 mesiace môže dôjsť k spontánnemu uzavretiu abnormálneho ductus arteriosus. V neskoršom období je samoliečba takmer nemožná.

Liečba sa vykonáva v závislosti od veku pacienta, závažnosti symptómov, priemeru patologického kanála, existujúcich komplikácií a sprievodných vrodených malformácií. Hlavné metódy liečby: lieky, katetrizácia, ligácia potrubia.

Konzervatívna liečba je predpísaná v prípade neexprimovaných symptómov, pri absencii komplikácií a iných vrodených malformácií. Liečba otvoreného ductus arteriosus rôzne drogy vykonávané vo veku do jedného roka pod stálym lekárskym dohľadom. Na liečbu možno použiť lieky: protizápalové nesteroidné (ibuprofén, indometacín), antibiotiká, diuretiká.

Katetrizácia sa vykonáva u dospelých a detí starších ako jeden rok. Táto metóda sa považuje za účinnú a bezpečnú z hľadiska komplikácií. Lekár vykonáva všetky úkony pomocou dlhého katétra, ktorý je zavedený do veľkej tepny.

Často sa otvorený ductus arteriosus lieči chirurgicky – obväzom. Ak sa pri počúvaní cudzích srdcových zvukov u novorodenca zistí chyba, potrubie sa chirurgicky uzavrie, keď dieťa dosiahne vek 1 roka, aby sa predišlo možnému infekčné choroby. V prípade potreby (pri veľkom priemere vývodu a srdcovom zlyhávaní) možno operáciu vykonať aj u novorodenca, optimálne je však urobiť ich vo veku do troch rokov.

Nezabúdajte na prevenciu

Aby ste ochránili nenarodené dieťa pred rozvojom PDA počas tehotenstva, mali by ste sa vyhnúť užívaniu lieky, prestať fajčiť a piť alkohol, báť sa infekčných chorôb. V prítomnosti vrodených srdcových chýb u rodinných príslušníkov a príbuzných sa musíte obrátiť na genetiku ešte pred okamihom počatia.

Aká je prognóza?

Neresť je nebezpečná, pretože riziko smrti je vysoké. Otvorený ductus arteriosus môže byť komplikovaný množstvom ochorení.

• Bakteriálna endokarditída - infekčná choroba, ovplyvňujúce srdcové chlopne a nebezpečné komplikácie.
• Infarkt myokardu, pri ktorom dochádza k nekróze časti srdcového svalu v dôsledku zhoršeného krvného obehu.
• Srdcové zlyhanie sa vyvíja s veľkým priemerom otvoreného ductus arteriosus bez liečby. Medzi príznaky srdcového zlyhania, ktoré je sprevádzané pľúcnym edémom, treba nazvať: dýchavičnosť, zrýchlené dýchanie, vysoký pulz, nízky krvný tlak. Tento stav predstavuje hrozbu pre život dieťaťa a vyžaduje hospitalizáciu.
• Ruptúra ​​aorty je najzávažnejšou komplikáciou PDA, ktorá vedie k smrti.

Čo je vrodená srdcová choroba

Pod vrodenou srdcovou chybou rozumieme izoláciu chorôb, ktoré sú kombinované s anatomickými chybami srdca alebo chlopňového aparátu. Ich tvorba začína v procese vnútromaternicového vývoja. Dôsledky defektov vedú k porušeniu intrakardiálnej alebo systémovej hemodynamiky.

Symptómy sa líšia v závislosti od typu patológie. Najčastejšími príznakmi sú bledý alebo modrý odtieň pokožky, srdcový šelest a fyzické a mentálna retardácia Vo vývoji.

Je dôležité diagnostikovať patológiu včas, pretože takéto poruchy vyvolávajú rozvoj respiračného a srdcového zlyhania.

• Všetky informácie na stránke slúžia na informačné účely a NIE sú návodom na akciu!
• PRESNÚ DIAGNOSTIKU môže urobiť len LEKÁR!
• Prosíme Vás, NELEČTE SA SAMOSTATNE, ale dohodnite si stretnutie s odborníkom!
• Zdravie pre vás a vašich blízkych!

Vrodené srdcové chyby - kód ICD-10 Q24 - zahŕňajú rôzne patológie kardiovaskulárny systém, sprevádzaný zmenou prietoku krvi. Následne sa často diagnostikuje srdcové zlyhanie, ktoré vedie k smrti.

Podľa štatistík sa na svete ročne narodí 0,8-1,2% z celkového počtu novorodencov s prezentovanou patológiou. Navyše tieto defekty predstavujú asi 30 % z celkového počtu diagnostikovaných vrodené chyby vývoj plodu.

Často zvažovaná patológia nie je jedinou chorobou. Deti sa rodia s inými vývinovými poruchami, kde tretiu časť zaberajú defekty pohybového aparátu. V komplexe vedú všetky porušenia k dosť smutnému obrazu.

Vrodené srdcové chyby zahŕňajú nasledujúci zoznam chýb:

Príčiny

Medzi príčiny prezentovanej patológie u novorodencov uvádzam tieto faktory:

• predstavujú 5 % všetkých zistených prípadov;
• chromozomálne aberácie často vyvolávajú vývoj rôznych vnútromaternicových patológií, v dôsledku ktorých sa dieťa narodí choré;
• pri trizómii autozómov vzniká defekt interatriálnej a interventrikulárnej priehradky a anomálie pohlavných chromozómov vedú ku koarktácii aorty.

• tvoria 2-3% prípadov;
• prezentovaný faktor často vyvoláva výskyt defektov v orgánoch tela;
• srdcové chyby sú v takýchto prípadoch len časťou možných dominantných alebo recesívnych syndrómov.

• zaberajú až 2 % všetkých zistených prípadov;
• tu rozlišujú choroby vírusového charakteru, užívanie nelegálnych drog a škodlivé závislosti matky v tehotenstve, ožarovanie a ožarovanie a iné škodlivé vplyvy na zdravie človeka vôbec;
• v prvých 3 mesiacoch tehotenstva je potrebná opatrnosť.

• na pozadí ženskej závislosti od alkoholu sa u dieťaťa tvorí defekt v septách srdca;
• nepriaznivo ovplyvniť užívanie amfetamínov a antikonvulzív;
• akékoľvek lieky musia podliehať schváleniu ošetrujúceho lekára.

Príčina patológie u novorodencov vo forme chorôb matky počas tehotenstva je 90% prípadov. Medzi rizikové faktory patrí aj toxikóza počas tehotenstva v prvom trimestri, hrozba potratu, genetická predispozícia, poruchy endokrinného systému a „nevhodný“ vek na tehotenstvo.

Klasifikácia

V závislosti od princípu zmien hemodynamiky existuje určitá klasifikácia prezentovanej patológie. Klasifikácia zahŕňa niekoľko typov srdcových ochorení, kde kľúčovú úlohu zohráva vplyv na prietok krvi v pľúcach.

V praxi odborníci rozdeľujú uvažované patológie srdca do troch skupín.

Porušenie hemodynamiky

Pod vplyvom a prejavom uvedených faktorov-príčin v procese vývoja sa u plodu vyskytujú charakteristické poruchy vo forme neúplného alebo predčasného uzavretia membrán, nedostatočného rozvoja komôr a iných anomálií.

Vnútromaternicový vývoj plodu sa vyznačuje fungovaním arteriálneho kanálika a oválneho okna, ktoré je v otvorenom stave. Porucha sa diagnostikuje, keď sú ešte otvorené.

Prezentovaná patológia je charakterizovaná absenciou prejavu vo vývoji plodu. Ale po narodení sa začnú objavovať charakteristické poruchy.

Takéto javy sú vysvetlené časom uzavretia správy medzi veľkým a malým krvným obehom, individuálnymi charakteristikami a inými defektmi. V dôsledku toho sa patológia môže prejaviť nejaký čas po narodení.

Metódy liečby srdcových ochorení sú popísané v tomto článku.

Často sú hemodynamické poruchy sprevádzané infekciami dýchacích ciest a inými sprievodnými ochoreniami. Napríklad prítomnosť patológie bledého typu, kde je zaznamenaná arteriovenózna emisia, vyvoláva rozvoj hypertenzie malého kruhu, zatiaľ čo patológia modrého typu s venoarteriálnym skratom prispieva k hypoxémii.

Nebezpečenstvo predmetnej choroby spočíva vo vysokej úmrtnosti. Veľký výtok krvi z malého kruhu, ktorý vyvoláva srdcové zlyhanie, teda v polovici prípadov končí smrťou dieťaťa ešte pred dosiahnutím jedného roku, čomu predchádza nedostatok včasnej chirurgickej starostlivosti.

Stav dieťaťa staršieho ako 1 rok sa výrazne zlepšuje v dôsledku zníženia množstva krvi vstupujúcej do pľúcneho obehu. Ale v tomto štádiu sa často vyvíjajú sklerotické zmeny v cievach pľúc, čo postupne vyvoláva pľúcnu hypertenziu.

Symptómy

Symptómy sa prejavujú v závislosti od typu anomálie, povahy a času vývoja porúch krvného obehu. Pri tvorbe kyanotickej formy patológie u chorého dieťaťa je zaznamenaná charakteristická cyanóza kože a slizníc, čo zvyšuje jej prejav pri každom napätí. Biely zver sa vyznačuje bledosťou, neustále studenými rukami a nohami dieťaťa.

Samotné dieťa s prezentovanou chorobou sa líši od ostatných v hyperexcitabilite. Bábätko odmieta prsník, a ak začne sať, rýchlo sa unaví. Často sa u detí s prezentovanou patológiou zistí tachykardia alebo arytmia, medzi vonkajšie prejavy patrí potenie, dýchavičnosť a pulzácia ciev krku.

Kedy chronická porucha bábätko zaostáva za rovesníkmi váhou, výškou, dochádza k fyzickému zaostávaniu vo vývoji. Spravidla sa vrodená srdcová choroba v počiatočnom štádiu diagnózy auskultuje, kde sa zisťujú srdcové rytmy. Pri ďalšom vývoji patológie sa zaznamenáva edém, hepatomegália a ďalšie charakteristické symptómy.

Diagnostické opatrenia

Uvažovaná choroba je určená použitím niekoľkých metód vyšetrenia dieťaťa:

Ako liečiť vrodené srdcové choroby

Prezentovaná choroba je komplikovaná operáciou chorého dieťaťa do jedného roka. Tu sa špecialisti riadia diagnózou cyanotických patológií. V ostatných prípadoch sa operácie odkladajú, pretože nehrozí rozvoj srdcového zlyhania. S dieťaťom pracujú kardiológovia.

Metódy a metódy liečby závisia od typu a závažnosti príslušnej patológie. Ak sa zistí anomália medzisrdcovej alebo medzikomorovej priehradky, dieťa podstúpi plastiku alebo šitie.

V prípade hypoxémie v počiatočnom štádiu liečby špecialisti vykonávajú paliatívnu intervenciu, ktorá zahŕňa uloženie intersystémových anastomóz. Takéto akcie môžu výrazne zlepšiť okysličenie krvi a znížiť riziko komplikácií, v dôsledku čoho sa uskutoční ďalšia elektívna operácia s priaznivými ukazovateľmi.

Malformácia aorty sa lieči resekciou alebo balónikovou dilatáciou koarktácie aorty, prípadne plastickou stenózou. V prípade otvoreného ductus arteriosus sa vykonáva jednoduchá ligácia. Stenóza pľúcnej artérie prechádza otvorenou alebo endovaskulárnou valvuloplastikou.

Ak je novorodencovi diagnostikované ochorenie srdca v komplikovanej forme, o ktorej sa nedá hovoriť radikálna operácia, špecialisti sa uchyľujú k opatreniam na oddelenie arteriálnych a venóznych kanálikov.

K odstráneniu samotnej anomálie nedochádza. Hovorí o možnosti vykonania operácie Fontenne, Senning a ďalších odrôd. Ak operácia nepomôže v liečbe, uchýlia sa k transplantácii srdca.

Pokiaľ ide o konzervatívnu metódu liečby, tu sa uchyľujú k užívaniu liekov, ktorých pôsobenie je zamerané na prevenciu záchvatov dýchavičnosti, akútneho zlyhania ľavej komory a iného poškodenia srdca.

Prevencia

Preventívne opatrenia na rozvoj prezentovanej patológie u detí by mali zahŕňať starostlivé plánovanie tehotenstva, úplné vylúčenie nepriaznivých faktorov, ako aj predbežné vyšetrenie na identifikáciu rizikového faktora.

Ženy, ktoré spadajú do takéhoto nepriaznivého zoznamu, by sa mali podrobiť komplexnému vyšetreniu, kde sa izoluje ultrazvuk a včasná biopsia chorionu. V prípade potreby by sa mali riešiť otázky indikácií na ukončenie tehotenstva.

Ak je tehotná žena už informovaná o vývoji patológie počas vývoja plodu, mala by podstúpiť dôkladnejšie vyšetrenie a oveľa častejšie konzultovať s pôrodníkom-gynekológom a kardiológom.

Popis mitrálnej choroby srdca nájdete tu.

Tu sa môžete dozvedieť o patentovanom ductus arteriosus u detí.

Predpovede

Podľa štatistík úmrtnosť v dôsledku vývoja vrodených srdcových chorôb zaujíma vedúce postavenie.

Pri absencii včasnej pomoci vo forme chirurgického zákroku zomiera 50 – 75 % detí pred dosiahnutím prvých narodenín.

Potom prichádza kompenzačné obdobie, počas ktorého úmrtnosť klesne na 5 % prípadov. Je dôležité včas identifikovať patológiu - zlepší sa tým prognóza a stav dieťaťa.

Čo znamená vrodená srdcová choroba podľa ICD 10?

Vrodená srdcová vada s kódom ICD 10 je skupina ochorení, ktoré vznikli v období vnútromaternicového vývoja dieťaťa. Zahŕňa anatomické chyby srdca, chlopňového aparátu, ciev a pod. Objavuje sa hneď po narodení dieťaťa alebo má skryté príznaky.

Zvážte hlavné príčiny tejto skupiny chorôb, symptómy, dôsledky a metódy liečby.

Podľa ICD 10 existuje obrovské množstvo zlozvykov. Len v tomto klasifikátore je viac ako sto rubrik. Bežne sa delia na „biele“ a „modré“.

Biela ICHS – nedochádza k miešaniu arteriálnej a venóznej krvi. Existujú 4 skupiny takýchto chorôb:

1. 1. Defekty interatriálnych a interventrikulárnych sept (obohatenie malého kruhu).
2. 2. Defekty charakterizované „ochudobnením“ pľúcneho obehu (napríklad izolovaná pľúcna stenóza).
3. 3. Ochudobnenie systémového obehu (napríklad aortálna stenóza alebo koarktácia).
4. 4. Bez porušenia hemodynamiky.

Pri "modrej" CHD sa pozoruje miešanie arteriálnej a venóznej krvi. Existujú 2 skupiny zlozvykov:

1. 1. Obohatenie pľúcneho obehu (napríklad transpozícia veľkých ciev).
2. 2. Ochudobnenie pľúcneho obehu (napríklad Fallotova tetralógia).

Každá choroba má svoj kód, vďaka ktorému ju ľahko identifikujete.

Lekári poznajú veľa dôvodov, prečo sa u dieťaťa objaví vrodená srdcová choroba. Podľa lekárskych údajov získaných na základe dlhoročného výskumu sú hlavnými príčinami vrodených chýb:

• infekčné patológie, ktoré mala matka v prvom trimestri tehotenstva (kritické sú 8. až 10. týždne);
• zlé návyky matky (pitie a fajčenie). Nedávno bola dokázaná patogenita fajčenia otca;
• užívanie drog matkou a otcom (kritické obdobie tehotenstva - prvý trimester);
• nepriaznivá dedičná predispozícia;
• tehotenstvo po 35 rokoch;
• vysoký vek otca;
• ak má žena veľa potratov;
• ak je žena chorá chronické patológie schopné prenosu na plod.

Je potrebné mať na pamäti, že všetky tieto dôvody sú faktormi zvýšeného rizika vrodených srdcových chorôb. Preto sú odporúčané všetky tehotné ženy, ktoré sú v takomto riziku ultrazvuková procedúra. Mala by potvrdiť alebo vylúčiť vrodené anomálie srdca nenarodeného dieťaťa.

Tehotná žena by si mala uvedomiť, čo zdraviu najviac škodí. V niektorých prípadoch je to nevyhnutné dodatočný výskum otec.

Vrodená malformácia má bežné klinické príznaky. Často sa objavujú od samého začiatku. nízky vek. Stáva sa tiež, že dieťa alebo jeho rodičia si tieto znaky počas života nevšimnú. Osoba sa o ich prítomnosti dozvie napríklad na vysokošpecializovanom lekárskom vyšetrení a mladí muži - keď sa zaregistrujú na náborovej stanici. Niektoré deti môžu trpieť dýchavičnosťou, modrými perami a pokožkou a častými mdlobami.

Lekár môže často určiť prítomnosť srdcového šelestu počúvaním. Nie všetky srdcové chyby sa však môžu líšiť hlukom.

Všetky klinické prejavy ochorenia kombinujú 4 skupiny symptómov:

1. 1. Srdcové symptómy. Patrí medzi ne bolesť v srdci (kardialgia), búšenie srdca, dýchavičnosť a niekedy aj zlyhanie srdca. Pri vyšetrení takýchto pacientov sa najčastejšie zistí bledosť kože (alebo naopak jej modrá), nadmerné opuchy ciev. Okrem toho je často možné pozorovať nadmernú pulzáciu. Výskyt špecifických tónov počas auskultácie je charakteristický (sú viditeľné iba pre úzkych odborníkov). Na EKG sú badateľné charakteristické zmeny a predĺženie zubov.
2. 2. Srdcové zlyhanie. Charakterizované záchvatmi udusenia. Intenzita takýchto útokov závisí od každého konkrétneho prípadu.
3. 3. Systémové hladovanie kyslíkom (hypoxia). Je charakterizovaná porušením dodávky kyslíka do tkanív. Z tohto dôvodu deti zaostávajú vo fyzických a duševný vývoj. Rozvíja sa príznak paličiek (Hippokratove prsty, často pozorované u Fallotovej tetrády so zhrubnutím falangov vo forme bulbu) a hodinové sklá (tzv. Hippokratov klinec s deformáciou nechtovej platničky). Vzhľadom pripomína sklíčko hodiniek. Niekedy človek cíti pohyblivosť platničky.
4. 4. Poruchy dýchania rôzneho stupňa intenzity a závažnosti.

ICD 10 vrodená srdcová choroba

Špecifikácia mikrobiálnej 10 vrodenej srdcovej choroby je jednou z častí hodnotiaceho nástroja, ktorý zaviedol ruský systém zdravotnej starostlivosti v roku 1999. Umožňuje vám posúdiť, aké závažné je konkrétne ochorenie spojené so srdcovým zlyhaním.

Vďaka pokroku v oblasti chirurgie dostáva 85 % novorodencov skvelú príležitosť – žiť plnohodnotný a šťastný život a dospelí – šancu nájsť nový život so zdravým srdcom. Táto fantastická informácia dáva nádej každému z nás.

Typy srdcových chýb

Poďme zistiť, koľko druhov srdcových ochorení v skutočnosti existuje. Pomôže nám s tým Národná zdravotná služba Veľkej Británie, ktorá identifikovala viac ako 30 pozícií, ale za zmienku stoja len 2 najdôležitejšie:

• Vrodené srdcové ochorenie, mikrobiálny kód 10 (Q20-Q28) modrý typ, presnejšie s cyanózou.

Na rozdiel od prvého typu je krv dostatočne nasýtená kyslíkom, v tele však cirkuluje nezvyčajným spôsobom. U novorodencov sa príznaky neprejavia okamžite, ale až časom. Krvný tlak prekračuje povolenú rýchlosť, čo núti srdce pracovať v núdzovom režime.

Pacient môže pociťovať častú a rýchlu únavu, závraty, dýchavičnosť a pľúcnu hypertenziu.

Okrem toho sa genetické ochorenia ako Downov syndróm a infekčné ochorenia (rubeola) môžu stať základom pre vznik vrodených vývojových chýb.

Ako vyliečiť vrodenú srdcovú chorobu?

Tieto problémy si často nevyžadujú vážnu liečbu a zmiznú samy. Existujú však výnimky, pri ktorých je jediným správnym riešením operácia a liečba. Operácia je predpísaná na základe špecifikácie mikrobiálnej 10 vrodenej srdcovej choroby.

• Pod dohľadom lekárov. Ak defekty nie sú také závažné, pravidelné zdravotná prehliadka aby sa zabránilo progresii ochorenia.

• Katéter je dlhá, flexibilná trubica, ktorá sa vkladá do srdca. Táto metóda sa považuje za bezpečnú pre dieťa a nevyžaduje žiadne veľké chirurgické rezy v oblasti hrudníka.

• Chirurgia alebo transplantácia srdca. Používa sa len vtedy, keď na tom závisí život človeka.

Ak máte nejaké obavy, určite sa poraďte s odborníkom. Starajte sa o svoje zdravie, dodržiavajte dobré návyky a milujte ľudí okolo seba.

Netreba sa vzdávať a zmieriť sa s tým, že vždy budete musieť žiť so zlyhaním srdca. Žijeme v XXI storočí, kedy je možné vyliečiť takmer akúkoľvek chorobu alebo odchýlku. Hlavná vec je veriť v lepšiu budúcnosť a nikdy sa nevzdávať nádeje, pretože tá zomiera posledná.

Mkb 10 získaná srdcová choroba

mitrálna stenóza.

II Získané srdcové chyby.

Ochorenie srdca je anatomická zmena chlopňového aparátu srdca alebo interatriálneho, medzikomorového septa a iných defektov.

Podľa pôvodu sú zlozvyky rozdelené:

• Vrodené - vznikajú v dôsledku porušenia tvorby srdca a krvných ciev v embryonálnom období.
• získané - získané zmeny srdcových chlopní vedúce k poruche funkcie a hemodynamiky, komplikáciou sú získané malformácie rôzne choroby.

Kombinovaná chyba - kombinácia dvoch chýb jedného ventilu. Napríklad mitrálna stenóza a mitrálna insuficiencia.

Kombinovaný defekt - kombinácia defektov niekoľkých chlopní, napríklad mitrálna stenóza a aortálna insuficiencia.

Izolovaný defekt - jeden defekt jednej chlopne, napríklad mitrálna insuficiencia.

Kompenzovaná vada - žiadne reklamácie, žiadne známky zlyhania krvného obehu.

Dekompenzovaný defekt - existujú sťažnosti na obehové zlyhanie typu ľavej komory alebo pravej komory.

MITRÁLNE SRDCE VADY.

Mitrálna stenóza je zúženie ľavej predsiene, ktorá bráni fyziologickému toku krvi z nej do ľavej komory pri systole ľavej predsiene.

Mitrálna insuficiencia je neschopnosť ľavej atrioventrikulárnej chlopne zabrániť spätnému pohybu krvi z ľavej komory do ľavej predsiene počas systoly komôr, teda neúplnému uzavretiu MV chlopní.

Prolaps mitrálnej chlopne (MVP) je patologické ochabnutie (flexia) jedného alebo oboch cípov mitrálnej chlopne do ľavej predsiene počas systoly ľavej komory.

I05.0 Mitrálna stenóza, reumatická.

I05.1 Reumatická insuficiencia mitrálnej chlopne

I05.2 Mitrálna stenóza s insuficienciou

I05.8 Iné poruchy mitrálnej chlopne (mitrálna insuficiencia)

I05.9 Nešpecifikovaná choroba mitrálnej chlopne

EPIDEMIOLÓGIA a ETIOLÓGIA.

■mitrálna stenóza takmer vždy vzniká v dôsledku akútneho reumatického záchvatu, častejšie u žien.

V priemere je latentné obdobie od okamihu reumatickej choroby srdca (karditídy) po rozvoj klinických prejavov defektu asi 20 rokov, ochorenie sa teda prejavuje medzi 30. až 40. rokom života.

■mitrálnej insuficiencie. Príčiny: MVP, reumatizmus (30%), ateroskleróza, infekčná endokarditída, trauma, ochorenia spojivového tkaniva. U mužov je mitrálna insuficiencia zaznamenaná častejšie.

• Klasifikácia mitrálnej stenózy podľa závažnosti je založená na závažnosti zúženia ľavého atrioventrikulárneho ústia (ľahká, stredná a ťažká stenóza).
• Klasifikácia mitrálnej insuficiencie podľa závažnosti je určená objemom regurgitujúcej krvi (4 stupne mitrálnej insuficiencie).

Cez zúžený ľavý atrioventrikulárny otvor sa do ľavej komory (ĽK) nedostane všetka krv počas systoly ľavej predsiene (LA), v dôsledku toho sa v ľavej predsieni tvorí nadbytočný objem krvi (zostáva po systole a opäť prichádza z pľúcne žily pri následnej diastole), to vedie k hypertrofii ľavej predsiene (kompenzačné štádium), časom sa vyčerpá predsieňový myokard, zväčšuje sa dutina ľavej predsiene, vzniká dekompenzácia, v dôsledku čoho sa zvyšuje tlak v ICC a hypertrofia vzniká pravá komora (RV) a potom pravá predsieň (RA).

I51.9 Nešpecifikované srdcové ochorenie: opis, symptómy a liečba

c. REGISTRÁCIA LIEKOV RUSKA ® RLS ®

Klasifikácia získaných srdcových chýb

(Prijaté na VI. kongrese kardiológov Ukrajiny, Kyjev, 2000) Mitrálna stenóza:

Reumatická 1.05.0 Nereumatická 1.34.2 (s objasnením etiológie) Štádium I - kompenzácia Štádium II - kongescia pľúc

štádium - zlyhanie pravej komory

Reumatická 1.05.1 Nereumatická 1.34.0 (s objasnením etiológie) I. etapa - kompenzácia II. etapa - subkompenzácia III. etapa - dekompenzácia pravej komory IV. .2) C prevaha stenózy: štádiá a indikácie na chirurgickú liečbu, ako pri mitrálnej stenóze S prevahou insuficiencie: štádiá a indikácie na chirurgickú liečbu, ako pri mitrálnej insuficiencii Bez jasnej prevahy: štádiá a indikácie na chirurgickú liečbu, ako pri mitrálnej insuficiencia Prolaps mitrálnej chlopne 1.34.1 Aortálna stenóza: Reumatická 1.06.0 Nereumatická 1.35.0 (s objasnením etiológie) Štádium I - úplná kompenzácia Štádium II - latentné srdcové zlyhanie Štádium III - relatívna koronárna insuficiencia Štádium GU - ťažké zlyhanie ľavej komory Štádium V - terminálna aortálna insuficiencia:

Reumatická 1.06.1 Nereumatická 1.35.1 (s objasnením etiológie) Štádium I - úplná kompenzácia Štádium II - latentné zlyhanie srdca

Štádium V - terminál Kombinovaný defekt aorty:

Reumatická aortálna stenóza s insuficienciou 1.06.2 Nereumatická aortálna (chlopňová) stenóza s insuficienciou 1.35.2 (s upresnením etiológie) Stenóza - prevažujúca: štádiá a indikácie pre chirurgickú liečbu sú rovnaké ako pre aortálnu stenózu Insuficiencia: dominancia a indikácie na chirurgickú liečbu sú pri aortálnej insuficiencii rovnaké 216

Bez jasnej prevahy: štádiá a indikácie na chirurgickú liečbu zodpovedajú štádiám a indikáciám aortálnej stenózy Trikuspidálna stenóza:

Reumatická 1.07.0 Nereumatická 1.36.0 (s objasnením etiológie) Trikuspidálna insuficiencia:

Reumatická 1.07.1 Nereumatická 1.36.1 (so špecifikáciou etiológie) Kombinovaný trikuspidálny defekt:

Reumatická stenóza trikuspidálnej chlopne s insuficienciou 1.07.2 Nereumatická stenóza trikuspidálnej chlopne s insuficienciou 1.36.2 (so špecifikovanou etiológiou) Stenóza pľúcnej tepny 1.37.0 Insuficiencia pľúcnej chlopne 1.37.1 Kombinovaná chlopňová chlopňová insuficiencia s insuficienciou chlopňového pulmonálneho arteria 1.37.2 ) Kombinované srdcové chyby:

Kombinované poškodenie mitrálnej a aortálnej chlopne 1.08.0 Kombinované poškodenie mitrálnej a trikuspidálnej chlopne 1.08.1 Kombinované poškodenie aortálnej a trikuspidálnej chlopne 1.08.2 Kombinované poškodenie mitrálnej, aortálnej a trikuspidálnej chlopne 1.08.3 Závažnosť „ jednoduché“ chyby sa určujú v troch stupňoch:

I stupeň - nevýznamný II stupeň - stredný III stupeň - výrazný.

Závažnosť defektov v súlade s ich klinickými a prístrojovými charakteristikami je uvedená nižšie pre jednotlivé nozologické formy srdcových chýb.

Treba poznamenať, že ochorenie srdca sa považuje za "kombinované" v prítomnosti stenózy a nedostatočnosti jednej chlopne a "kombinované" v prípade poškodenia niekoľkých chlopní. Ak je defektov viacero, uvádzajú sa, pričom prvý označuje defekt, ktorého závažnosť je väčšia – napríklad insuficiencia aortálnej chlopne, mitrálny defekt s prevahou stenózy.

Vzhľadom na to, že chlopňová kalydinóza určuje taktiku chirurgickej intervencie, navrhuje sa rozlíšiť 3 stupne kalydinózy (Knyshov G.V. BendetYa.A. 1996).

Stupne kalcifikácie ventilov

Oddeľte zhluky vápnika v hrúbke komizúr alebo chlopní

Výrazná kalcifikácia chlopní a komisur bez

príťažlivosť chlopňového krúžku III +++ Masívna kalcifikácia chlopne s prechodom do fibrózneho krúžku, niekedy až do steny aorty a komorového myokardu.Pri diagnostike je potrebné brať do úvahy aj etiologickú príčinu defektu (reumatizmus , infekčná endokarditída, ateroskleróza), stupeň srdcového zlyhania.

U pacientov, ktorí podstúpili operáciu srdcových chlopní, je potrebné uviesť predchádzajúcu chybu, uviesť dátum chirurgická liečba povaha komplikácií. Napríklad operovaná mitrálna choroba srdca s prevahou stenózy, uzavretá komisurotómia (dátum) alebo operovaná choroba aortálnej chlopne s prevahou insuficiencie. Náhrada aortálnej chlopne (uveďte typ protézy a dátum).

Spolu so srdcovými chybami spôsobenými organickými zmenami chlopne dochádza k poruchám funkcie chlopne vo forme relatívnej nedostatočnosti alebo relatívnej stenózy. Príčinou relatívnej nedostatočnosti chlopne môže byť zníženie tonusu papilárnych svalov alebo porušenie funkcie kruhových svalov, ktoré normálne znižujú lúmen otvoru počas systoly. So znížením tonusu týchto svalov zostáva otvor počas systoly veľký a ani nezmenené chlopne ho nedokážu úplne zakryť. Najtypickejšia je relatívna nedostatočnosť mitrálnej chlopne pri aortálnej chorobe, ktorá dáva dôvod hovoriť o "mitralizácii aortálnej choroby". Relatívna nedostatočnosť chlopní hlavných ciev sa pozoruje so zväčšením obvodu vláknitého krúžku, v ktorom oblasť hrotov chlopne nestačí na úplné pokrytie otvorov ciev (častejšie relatívna nedostatočnosť pľúcnice ventil). Relatívna stenóza sa vyskytuje v prípadoch prudkého zvýšenia prietoku krvi cez otvor normálnej veľkosti, napríklad pri ťažkej insuficiencii mitrálnej alebo aortálnej chlopne. Pridanie relatívnej chlopňovej insuficiencie alebo relatívnej stenózy, napriek zmenám v auskultačných znakoch a priebehu ochorenia, nedáva dôvod na označenie defektu za kombinovaný.

mitrálna stenóza

Prvýkrát defekt popísal Viussens v roku 1715. Pri jeho výskyte vzniká prekážka pohybu krvi z ľavej predsiene do ľavej komory. Mitrálna stenóza je najčastejším reumatickým ochorením srdca. Defekt sa zvyčajne tvorí v mladom veku a častejšie sa pozoruje u žien (80 %).

Etiológia. Mitrálna stenóza vzniká v dôsledku dlhodobej reumatickej endokarditídy, extrémne zriedkavou príčinou mitrálnej stenózy je infekčná endokarditída. Zúženie alebo uzavretie mitrálneho ústia môže byť spôsobené trombom, polypom, myxómom ľavej predsiene.

Patologická anatómia. Patologické zmeny na mitrálnej chlopni počas reumatického procesu sú zložité a rôznorodé. Chlopňový defekt je založený na sklerotických procesoch, ktoré zahŕňajú cípy, anulus fibrosus, akordy a papilárne svaly (obr. 18). K zúženiu otvoru dochádza spočiatku v dôsledku lepenia priľahlých okrajov chlopní, predovšetkým pozdĺž ich pólov priľahlých k vláknitému prstencu (obr. 19), kde je pohyblivosť obmedzená, s tvorbou komizúr. V budúcnosti sa fúzia ventilov rozšíri do stredu otvoru a postupne ho zužuje. Paralelne dochádza k vláknitým zmenám v štruktúrach chlopňového aparátu, stávajú sa tuhými a neaktívnymi. Súčasne sa vláknitý prstenec stáva sklerotickým a stráca svoju elasticitu. Ak je proces lokalizovaný hlavne v cípoch chlopne,

219 Obr.18. Mitrálna chlopňa (č. F. Netter, 1969, so zmenami), potom pri zrastení okrajov fibróznej zhrubnutej chlopne vzniká bránica so štrbinovitým otvorom – stenóza v podobe „kľučky na gombík“ (v 85. % prípadov). Zapojenie sa do patologický proces subvalvulárne štruktúry - poškodenie šľachových filamentov s ich zrastom, zhrubnutím, skrátením - prudko obmedzuje pohyblivosť chlopne, pri výraznom postihnutí subvalvulárnych útvarov, zúženie vyzerá ako "rybia tlama" (obr. 20). U niektorých pacientov sa zistí dvojité zúženie - fúzia chlopní a vlákien šľachy. Pri dlhšej existencii defektu dochádza ku kalcifikácii chlopne.

patologická fyziológia. Normálne je plocha atrioventrikulárneho otvoru 4–6 cm2, otvor má značnú rezervu plochy a iba jeho zníženie viac ako 2 krát môže spôsobiť výraznú hemodynamickú poruchu. Čím menšia je plocha otvoru, tým závažnejšie sú klinické prejavy mitrálnej stenózy. "Kritická oblasť", v ktorej začínajú viditeľné hemodynamické poruchy, je 1-1,5 cm2.

Odpor voči prietoku krvi vytvorený zúženým mitrálny otvor(„prvá bariéra“), aktivuje kompenzačné mechanizmy, ktoré zabezpečujú dostatočný výkon srdca. Pri mitrálnej stenóze pohyb krvi z ľavej predsiene na obr.19. Srdcové chlopne (podľa F. Nettera, 1969, so zmenami) A - pľúcna chlopňa: 1 - predný cíp, 2 - pravý cíp, 3 - ľavý cíp; B - aortálna chlopňa: 1 - pravý (koronárny) hrbolček, 2 - ľavý (koronárny) hrbolček, 3 - zadný (nekoronárny) hrbolček; B - mitrálna chlopňa: 1 - predný (aortálny) hrbolček, 2 - komisurálne hrbolčeky, 3 - zadný hrbolček, 4 - vláknitý krúžok; D - trikuspidálny ManaH: 1 - predný cíp, 2 - septálny cíp, 3 - zadný cíp, 4 - annulus fibrosus 20. Echokardiografia mitrálnej stenózy (B-mód, plocha otvoru = 1,2 cm2) komora akceleruje v dôsledku zvýšenia tlakového gradientu medzi ľavou predsieňou a ľavou komorou (obr. 21). Zvyšuje sa kompenzačný tlak v ľavej predsieni, predsieňový myokard hypertrofuje, jeho dutina sa rozširuje. Vzhľadom na to, že ľavá predsieň nedokáže zvládnuť zvýšenú záťaž, ďalší rast 21. Krvný tlak (mm Hg) v rôznych častiach srdca a krvných ciev pri normálnom (systolickom / diastolickom) tlaku v ňom vedie k retrográdnemu zvýšeniu tlaku v pľúcnych žilách a kapilárach, v pľúcnom obehu dochádza k arteriálnej hypertenzii. Keď je tlak v ľavej predsieni nad určitou hranicou, dochádza v dôsledku podráždenia receptorového aparátu v stenách ľavej predsiene a pľúcnych žíl k reflexnému zúženiu malých pľúcnych tepien na prekapilárnej úrovni („druhá bariéra“). - Kitaevov reflex, ktorý chráni kapilárnu sieť pľúc pred pretečením krvou. V budúcnosti v dôsledku predĺženého cievneho spazmu dochádza k organickej degenerácii stien ciev, vyvíja sa hypertrofia, ako aj skleróza stien pľúcnych arteriol, kapilár a pľúcneho parenchýmu. Existuje pretrvávajúca pľúcna „druhá bariéra“. Hemodynamické poruchy sa zhoršujú oslabením myokardu ľavej predsiene. Vysoký tlak v pľúcnej tepne (do 80 mm Hg a viac) vedie ku kompenzačnej hypertrofii a následne k dilatácii pravej komory, zvyšuje diastolický tlak. V budúcnosti zvýšenie tlaku v pľúcnej tepne a rozvoj syndrómu opotrebovania myokardu spôsobí výskyt zlyhania pravej komory a relatívnej nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne (obr. 22).

Klinický obraz mitrálnej stenózy závisí od štádia ochorenia, stavu kompenzácie krvného obehu. Pri kompenzačnej hyperfunkcii ľavej predsiene sa pacienti väčšinou nesťažujú, môžu vykonávať výraznú fyzickú aktivitu.

So zvýšením tlaku v pľúcnom obehu sa pri fyzickej námahe vyskytujú sťažnosti na dýchavičnosť a pocit búšenia srdca. Pri prudkom zvýšení tlaku v kapilárach sa vyvíjajú záchvaty srdcovej astmy, kašeľ sa vyskytuje suchý alebo s malým množstvom hlienového spúta, často s prímesou krvi (hemoptýza). Pri vysokej pľúcnej hypertenzii pacienti pociťujú slabosť, únava, a to z dôvodu, že v podmienkach mitrálnej stenózy („prvá bariéra“) pri pohybovej aktivite nedochádza k adekvátnemu zvýšeniu srdcového výdaja (tzv. fixácia srdcového výdaja).

Ryža. 22. Mitrálna stenóza (podľa F. Nettera, 1969, so zmenami) Vzhľad pacientov so stredne ťažkou mitrálnou stenózou sa nemení. Pri závažnej stenóze a zvýšení príznakov pľúcnej hypertenzie sa pozoruje typická Facies mitralis: „mitrálne“ začervenanie na lícach na pozadí bledej pokožky tváre, cyanóza pier, špičky nosa a ušníc. U pacientov s vysokou pľúcnou hypertenziou sa počas cvičenia zvyšuje cyanóza a objavuje sa sivasté sfarbenie kože („popolovitá cyanóza“), čo je spôsobené nízkym srdcovým výdajom. Oblasť srdca v dolnej časti hrudnej kosti sa často vydúva a pulzuje v dôsledku tvorby „srdcového hrbu“ v dôsledku hypertrofie a dilatácie pravej komory a jej zvýšených dopadov na prednú stenu hrudníka. Na ľavom okraji hrudnej kosti v 3-4 medzirebrovom priestore možno pozorovať pulzáciu výstupných ciest pravej komory spojenú s jej hemodynamickým preťažením pri stavoch pľúcnej hypertenzie.

V oblasti srdcového hrotu alebo trochu laterálne sa zisťuje diastolické chvenie - "mačacie pradenie" - jav spôsobený nízkofrekvenčnými vibráciami krvi pri prechode zúženým mitrálnym otvorom.

Mitrálna stenóza je diagnostikovaná na základe charakteristickej melódie tónov a srdcových šelestov. Zosilnený (mápavý) tón I na srdcovom vrchole a tón otvárania mitrálnej chlopne (otváracie kliknutie), ktoré sa objaví 0,08-0,11 s po tóne II, vytvárajú charakteristickú melódiu mitrálnej stenózy - prepeličí rytmus. Tón klapania I je počuť iba pri absencii hrubých deformácií chlopní (pri absencii fibrózy a kalcifikácie chlopne). Otvárací tón mitrálnej chlopne pretrváva aj pri výskyte fibrilácie predsiení. So zvýšením tlaku v pľúcnici v druhom medzirebrovom priestore vľavo od hrudnej kosti sa ozve prízvuk tónu II, často s bifurkáciou, čo je spôsobené nesúbežným privretím chlopní pľúcnice. tepny a aorty.

Medzi charakteristické auskultačné symptómy pri mitrálnej stenóze patrí diastolický šelest, ktorý sa môže vyskytnúť v rôznych časoch diastoly. Protodiastolický šelest vzniká na začiatku diastoly pohybom krvi cez zúžený otvor v dôsledku tlakového gradientu v ľavej predsieni – ľavej komore, jeho charakter je nízky, dunivý (palpačným ekvivalentom je „mačacie pradenie“). Hluk môže mať rôznu dĺžku trvania, jeho intenzita postupne klesá. Presystolický šelest vzniká na konci diastoly v dôsledku aktívnej systoly predsiení, s objavením sa fibrilácie predsiení šelest mizne. Predsystolický šelest je zvyčajne krátky, hrubý, škrabavý timbre, má rastúci charakter, končí sa tlieskavým I tónom. Je potrebné poznamenať, že diastolické šelesty pri mitrálnej stenóze sú počuteľné v obmedzenej oblasti a nevykonávajú sa, preto nedostatočne dôkladné vyhľadávanie miesta najlepšej auskultácie mitrálnej chlopne môže byť zdrojom diagnostických chýb.

Elektrokardiogram s malou mitrálnou stenózou sa nemení. S progresiou defektu sa objavujú známky preťaženia ľavej predsiene (Pmitrale), hypertrofia pravej komory v podobe zvýšenej amplitúdy zubov komplexu QRS v príslušných zvodoch v kombinácii so zmenenou koncovou časťou komplexu komôr (sploštenie, T inverzia vlny, pokles segmentu 57) v rovnakých zvodoch. Často sa zaznamenávajú poruchy srdcového rytmu (blikanie, flutter predsiení).

Fonokardiogram na diagnostiku mitrálnej stenózy má veľký význam. Pri mitrálnej stenóze sa zistí zmena intenzity prvého tónu, výskyt dodatočného tónu (kliknutie na otvorenie mitrálnej chlopne), ako aj výskyt hluku v diastole. Trvanie intervalu od začiatku II tónu po otvárací tón mitrálnej chlopne (II tón - QS) sa pohybuje od 0,08 do 0, 12 si skracuje na 0,04-0,06 s s progresiou stenózy. Zvyšovaním tlaku v ľavej predsieni sa predlžuje interval?-l tón, ktorý dosahuje 0,08-0,12 s. Zaznamenávajú sa rôzne diastolické šelesty (pre-, mezo- a protodiastolické). Fonokardiografický obraz pri mitrálnej stenóze je na obr. 23. Hodnota fonokardiografie narastá v podmienkach tachysystolickej formy fibrilácie predsiení, keď pri normálnej auskultácii je ťažké priradiť auskultovaný šelest niektorej alebo inej fáze srdcového cyklu.

Ryža. 23. Fonokardiogram pre mitrálnu a aortálnu chorobu srdca (podľa F. Nettera, 1969, so zmenami) Overovacou metódou pri mitrálnej stenóze môže byť echokardiografia, pri ktorej sa pozorujú tieto zmeny: jednosmerný (v tvare písmena P) pohyb predného a. zadná mitrálna chlopňa sa hrotí dopredu (za normálnych okolností sa zadný cíp počas diastoly pohybuje dozadu; obr. 24);

Znížená rýchlosť včasnej diastolickej oklúzie prednej časti

cípy mitrálnej chlopne (do 1 cm/s);

zníženie amplitúdy otvorenia cípu mitrálnej chlopne

(do 8 mm alebo menej);

zväčšenie dutiny ľavej predsiene (predozadná veľkosť

možno predĺžiť až na 70 mm);

Zhrubnutie chlopne (fibróza a kalcifikácia; obr. 25).

Odborníci z American College of Cardiology (1998) vyvinuli indikácie pre echokardiografiu pri mitrálnej stenóze:

Ryža. 24. Echokardiografia pri mitrálnej stenóze (M-mód) 1. Diagnostika mitrálnej stenózy, posúdenie závažnosti hemodynamických porúch (hodnota tlakového gradientu, oblasť mitrálneho prstenca, tlak v pulmonálnej tepne), ako aj stanovenie veľkosti a funkcie pravej komory.

Ryža. 25. Echokardiografia pri mitrálnej stenóze (B-mód)

Posúdenie mitrálnej chlopne na určenie, či

na perkutánnu balónikovú valvotómiu vľavo

Diagnostika a posúdenie závažnosti súvisiacej chlopne

Opätovné vyšetrenie pacientov s diagnózou mitrálnej steatózy

nos, v ktorom klinický obraz choroby v priebehu času

Posúdenie stavu hemodynamiky a tlakového gradientu v pľúcach

tepny pomocou dopplerovskej echokardiografie v pokoji u pacientov

tovaru v prípade nesúladu medzi výsledkami objektívnych a inštrumentálnych

výskumné metódy.

Pomocnú úlohu zohráva katetrizácia dutín srdca. U niektorých pacientov s mitrálnou stenózou si presná diagnóza defektu vyžaduje invazívne metódy. Indikácie pre srdcovú katetrizáciu pri mitrálnej stenóze, vyvinuté odborníkmi z American College of Cardiology (1998), sú uvedené nižšie.

Potreba perkutánneho mitrálneho balónika

valvotómia u správne vybraných pacientov.

Posúdenie závažnosti mitrálnej regurgitácie u pacientov

od ktorých sa očakáva vykonanie mitrálnej perkutánnej gule

pubická valvotómia, keď sú klinické dôkazy proti

Posúdenie stavu pľúcnice, ľavej predsiene a diastolického tlaku v dutine ľavej komory pri klinickom príznaku

Príčinou defektu býva reumatická lézia ľavej atrioventrikulárnej (mitrálnej) chlopne.
Pri reumatizme sa všetci podieľajú na patologickom procese. konštrukčné prvky srdce - endokard (vrátane srdcových chlopní), myokard, osrdcovník a cievny systém. Priebeh ochorenia je však zvyčajne určený stupňom poškodenia chlopňového aparátu.
Vláknité tkanivo vytvorené na chlopni spôsobuje nerovnomerné zhrubnutie chlopní, ktoré sú hustejšie a menej pohyblivé. Jazvovité zvrásnenie prerasteného tkaniva často skracuje cípy, v súvislosti s ktorým vzniká chlopňová nedostatočnosť. V tomto prípade zohráva úlohu porážka chlopní s vláknitým zhutnením a skrátením a zmena subvalvulárneho aparátu v dôsledku jazvového skrátenia akordov a sklerotických zmien v papilárnych svaloch. V neskorších štádiách vývoja defektu sa na cípe chlopne ukladajú vápenaté soli, čo zvyšuje jej tuhosť a vedie k prudkému obmedzeniu pohyblivosti.
Nie vždy však reumatická endokarditída spôsobuje defekt, niekedy sa proces končí úplným vyliečením alebo prechádza do marginálnej sklerózy chlopne, ktorá nespôsobuje porušenie jej funkcie.
Hlavnou príčinou mitrálnej stenózy je adhézia a potom zhlukovanie cípov mitrálnej chlopne. Spojovacie línie chlopní sa nazývajú komisury. Od začiatku endokarditídy až po vznik ťažkej stenózy niekedy uplynie niekoľko rokov. Podľa zahraničných autorov sa čistá mitrálna stenóza často vyvíja v prípadoch, keď je reumatický proces relatívne ľahký.
Okrem hlavnej príčiny vzniku stenózy (reumatické ochorenie chlopne) existujú aj sekundárne nešpecifické faktory. Medzi ne patria podľa viacerých autorov hemodynamické účinky, ktorým je pracovný ventil neustále vystavený; v tomto prípade dochádza k roztrhnutiu vnútorných vrstiev chlopní, najmä v oblasti komizúr. Miesta sĺz sú pokryté krvnými zrazeninami a ich ďalšia organizácia vedie k splynutiu chlopní a progresii defektu.
Pri zúžení ľavej predsiene sa sťažuje prietok krvi z ľavej predsiene do ľavej komory, časť krvi (zvyškový objem) zostáva v predsieni, čím dochádza k jej pretečeniu.
Pri insuficiencii mitrálnej chlopne časť krvi z ľavej komory v čase systoly preniká späť do predsiene (regurgitácia), čím opäť dochádza k jej pretečeniu.
V dôsledku zvýšenej náplne krvi a zvýšeného tlaku v dutine ľavej predsiene sa zväčšuje veľkosť ľavej predsiene a jej svalová hypertrofia.
Pri čistej mitrálnej stenóze sa ľavá predsieň mierne zvyšuje a len v zriedkavých prípadoch dosahuje obrovskú veľkosť (atriomegália). V tomto prípade sa môžu vyskytnúť poruchy reflexného rytmu - fibrilácia predsiení, predsieňové extrasystoly. Ľavá predsieň (najmä jej ucho) s mitrálnou stenózou je miestom častej lokalizácie parietálnych trombov.
Dôležité miesto na klinike mitrálnej stenózy je zhoršená pľúcna cirkulácia, pretože to zvyšuje tlak v ľavej predsieni, potom v pľúcnych žilách, kapilárach a v systéme pľúcnej artérie a potom v pravej srdcovej komore. čo vedie k jeho hypertrofii.
Keďže tlak v pľúcnych žilách a kapilárach je zvýšený, krvná plazma transudátuje do intersticiálneho tkaniva pľúc a niekedy aj do lumen alveol, čo spôsobuje obraz stagnácie v malom kruhu s hemoptýzou a chronickým intersticiálnym pľúcnym edémom. , ktorá je charakteristická pre dekompenzovanú mitrálnu stenózu. Niekedy na tomto pozadí dochádza k nadmernému rastu spojivového tkaniva okolo alveol, po ktorom nasleduje rozvoj fibrózy, čo ďalej komplikuje pľúcnu ventiláciu a výmenu plynov.
Vzhľadom na to, že svalovina pravej komory je hypertrofovaná, zvyčajne sa trochu roztiahne (myogénna dilatácia). Dôsledkom tejto expanzie môže byť rozvoj relatívnej nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne.
Súčasne sa kongescia z pravej komory šíri do pravej predsiene, do systémového obehu, čo sa klinicky prejavuje opuchom krčných žíl, kongestívnou pečeňou a edémom. Takže s dekompenzovanou mitrálnou stenózou v priebehu času celková (úplné zlyhanie srdca.
Pri mitrálnej insuficiencii sa ľavá predsieň prudko zvyšuje, pretože časť krvi vstupujúcej do ľavej komory sa počas systoly vracia späť do predsiene. Počas diastoly komory preteká celá masa krvi z ľavej predsiene do ľavej komory, ktorá sa rozširuje a hypertrofuje. Zvýšený tlak v ľavej predsieni vytvára zvýšený tlak v pľúcnom obehu, čo opäť spôsobuje hypertrofiu pravej komory.

Kombinovaná choroba srdca je skupina chronických progresívnych chorôb charakterizovaných poškodením dvoch alebo viacerých srdcových chlopní.

Zaberajú 6,4% prípadov srdcovej patológie, z ktorých 93% je kauzálne spojených s reumatizmom a predstavuje súčasné zúženie otvoru jednej chlopne a nedostatočnosť druhej.

Kombinované defekty sú vždy výsledkom chronických ochorení postihujúcich endokard (endokarditída, syfilis, ateroskleróza) a vyznačujú sa rýchlym zhoršovaním stavu pacienta.

Izolovaný defekt je jeden typ defektu v jednej chlopni (napríklad), kombinovaný - dva typy defektu v jednej chlopni (stenóza +), kombinovaný - lézia akéhokoľvek typu v dvoch alebo viacerých chlopniach (+ aortálna insuficiencia).

Môže sa kombinovaná chyba súčasne kombinovať? Kombinovaný defekt môže byť súčasťou kombinovaného (napríklad stenóza a insuficiencia mitrálnej chlopne v kombinácii s aortálnou insuficienciou). Kombinovaná chyba nemôže byť súčasne kombinovaná, pretože ovplyvňuje niekoľko ventilov a kombinovaná - iba jedna.

Zvážte 3 najčastejšie kombinované srdcové chyby, ktoré sa môžu vyvinúť počas života, a tiež uveďte ich kódy ICD-10.

Aortálno-mitrálny defekt

Kód ICD-10: I08.0

Čo to je?

Ide o kombináciu s mitrálnou insuficienciou. Vždy sa najprv vyvinie stenóza, opäť sa pripojí insuficiencia druhej chlopne. Incidencia je 1,2 prípadu na 100 000 obyvateľov.

Obe chlopne patria do ľavej polovice srdca, preto je defekt charakterizovaný ochudobnením systémového obehu. Stenóza spôsobuje nedostatočné prekrvenie aorty, čo rýchlo vedie k hypoxii vnútorných orgánov a (kompenzácii). Kompenzačné zvýšenie sily kontrakcií, keď nie je možné pumpovať krv do aorty, vedie k zvýšeniu zaťaženia mitrálnej chlopne, ktorá je spočiatku zdravá (subkompenzácia).

Keďže srdce nie je schopné prekonať stenotické zúženie, zvýšená práca druhej chlopne nestačí na doplnenie prietoku krvi a jej nedostatočnosť vzniká stagnáciou v pľúcach (dekompenzácia).

Symptómy

Na mitrálnu aortálnu srdcovú chorobu charakterizované kombináciou pľúcnych a mimopľúcnych symptómov. Pokožka je spočiatku bledá, neskôr cyanotická, vždy studená. Pacienti pociťujú chlad bez ohľadu na teplotu vzduchu, sťažujú sa na mdloby, prechodné poruchy zraku a sluchu, znížené vylučovanie moču, zväčšenie pečene, hemoptýzu.

• Odškodnenie. Dýchavičnosť pri námahe, zlyhanie srdca, bolesti hlavy, bledosť, vypadávanie vlasov.
• subkompenzácia. Stav sa zhoršuje v polohe na chrbte, spánok je narušený. Pacienti dýchajú ústami, chudnú, mimo sezóny sú nútení nosiť teplé oblečenie. Objavuje sa edém (pacienti obmedzujú používanie vody, čo nevedie k zlepšeniu stavu), moč stmavne.
• Dekompenzácia. Silné opuchy nôh a zväčšenie pečene. Hemoptýza, premena, strach zo smrti, stupor. a sotva hmatateľné. Vysoká pravdepodobnosť udusenia počas pľúcneho edému alebo fibrilácie.

Diagnostika

• Inšpekcia. Bledá cyanotická studená pokožka, dýchavičnosť, hlučné dýchanie, vlhký kašeľ (neskôr - s krvou).
• Palpácia. Husté opuchy nôh a zväčšenie pečene. Vysoký systolický tlak kombinovaný s nízkym diastolickým tlakom (napríklad 180 nad 60). Pulz je častejší, čím je defekt výraznejší.
• Perkusie. Rozšírenie hraníc srdca nahor a doľava. Tupý zvuk pľúc v dôsledku akumulácie tekutiny.
• Auskultácia. Zmiešaný systolicko-diastolický šelest, zníženie hlasitosti o 2 tóny a zosilnenie o 1 tón, ďalšie tóny.
• EKG. Vysoká amplitúda a štiepenie R alebo P vĺn (expanzia ST segmentu).
• Rádiografia. Posunutie srdcových hraníc doľava, tekutina v pľúcach.
• ultrazvuk. Spôsob potvrdenia diagnózy, ktorý umožňuje určiť typ a závažnosť poškodenia oboch chlopní, ako aj stupeň spätného toku krvi, podľa lokalizácie ktorého sa posudzuje prevaha defektu.

Liečba

Taktika liečby kombinovanej choroby aortálnej chlopne je určená sťažnosťami, klinický obraz a ultrazvukové údaje. Indikácie na liečbu závisia od štádia: kompenzácia - medikamentózna terapia, subkompenzácia - operácia, dekompenzácia - paliatívna starostlivosť.

• Konzervatívna terapia je vhodná len pre 1. štádium a zahŕňa: betablokátory (bisoprolol), antiarytmiká (amiodarón), srdcové glykozidy (vo výnimočných prípadoch). Žiadny liek nedokáže úplne kompenzovať stenózu, preto je nemožné vyliečiť defekt bez operácie.
• Chirurgická liečba sa vykonáva v 2 etapách pri absencii kontraindikácií (akútne stavy, senilný vek). Operáciou voľby je chlopňová protetika.

Mitrálna trikuspidálna choroba

Kód ICD-10: I08.1.

Charakteristický

Tento kombinovaný defekt je reprezentovaný kombináciou stenózy mitrálnej chlopne s. Insuficiencia sa vždy vyvinie druhýkrát v priebehu 2-3 rokov po stenóze. Incidencia - 4 prípady na 100 000 obyvateľov. Ochorenie sa vyznačuje rýchlym vývojom.

Defekt postihuje obe polovice srdca, preto spôsobuje poškodenie pľúcneho systému s venóznou stázou pozdĺž veľký kruh. Stenóza spôsobuje stagnáciu v pľúcach so zvýšením tlaku v nich a a (kompenzácia). Záťaž z rozšírenej komory sa prenáša na trikuspidálnu chlopňu (subkompenzácia), ktorej postupné stenčovanie a naťahovanie spôsobuje prekrvenie žíl v celom tele (dekompenzácia).

Defekt je charakterizovaný rýchlym zhoršením stavu, kombináciou cyanózy so súčasným opuchom povrchových žíl, vznikom hustého a teplého edému.

Klinický obraz

• Odškodnenie. Závraty, hučanie v ušiach, bolesti hlavy a znížené videnie, búšenie srdca, dýchavičnosť, strata chuti do jedla.
• subkompenzácia. Periodický vlhký kašeľ v pokoji, neschopnosť vykonávať fyzickú prácu, výber obuvi a oblečenia, ktoré nesedí, parestézia (husia koža), necitlivosť končatín.
• Dekompenzácia. Silný edém dolných končatín, tekutina v brušnej dutine (príznak „žabieho brucha“), zväčšenie pečene, pľúcny edém.

Ako sa diagnostikuje?

• Inšpekcia. Difúzna cyanóza, rozšírené sietnicové žily (potvrdené oftalmológom), zväčšená pečeň a nohy.
• Palpácia. Hustý teplý edém, tortuozita povrchových žíl.
• Perkusie. Rozšírenie hraníc srdca hore a doprava.
• Auskultácia. Posilnenie 1 tónu nad pľúcnou tepnou, systolicko-diastolický šelest, poruchy rytmu.
• EKG. Posun osi srdca doprava, zväčšenie pravej komory (rozdelená vlna R), arytmie.
• Rádiografia. Rozšírenie srdcového tieňa doprava a nahor, stagnácia v pľúcach.
• ultrazvuk. Metóda na potvrdenie diagnózy, ktorá umožňuje identifikovať stupeň stenózy a spätného toku krvi, pľúcny edém, veľkosť insuficiencie druhej chlopne. Prevaha defektu je lokalizovaná vo chlopni, kde je návrat krvi výraznejší.

Liečba

Výber terapie je založený na štádiu ochorenia a počte sťažností. Indikácie: kompenzácia - medikamentózna liečba, subkompenzácia - chirurgická, dekompenzácia - symptomatická.

• Konzervatívna terapia je indikovaná v štádiu kompenzácie. S jeho pomocou môžete pacienta pripraviť na operáciu (nie však vyliečiť). Zahŕňa: betablokátory, diuretiká a ACE inhibítory (perindopril, furosemid), antiarytmiká (amiodarón), srdcové glykozidy (zriedkavo).
• Operácia je indikovaná v štádiu subkompenzácie a pri absencii kontraindikácií(vek nad 70 rokov, akútne stavy). Metódou voľby je protetika oboch chlopní alebo kombinácia valvuloplastiky s protetikou.

Trojventilový zverák

Kód ICD-10: I08.3.

Popis

Kombinácia aortálnej stenózy s insuficienciou mitrálnej a trikuspidálnej chlopne. Výskyt - 1 prípad na 100 000 obyvateľov. Ochorenie sa vyznačuje extrémne rýchlou dekompenzáciou (do 1 roka).

Ovplyvnené sú oba kruhy krvného obehu. V závislosti od toho, v ktorej polovici srdca sa nachádza prevažujúca lézia, ochorenie začína buď arteriálnou nedostatočnosťou, alebo venóznou stázou (kompenzáciou), vždy doplnenou zvýšením tlaku v pľúcach a zapojením susedných chlopní do procesu (subkompenzácia). . Prekrvenie v pľúcach vedie k zvýšeniu tlaku v pravej komore a jej rýchlemu vyčerpaniu, čo spôsobí hromadenie krvi a rozšírenie žíl po celom tele (dekompenzácia).

Nepriaznivá prognóza je charakteristická v dôsledku rýchleho vyčerpania vlákien myokardu. Charakteristickými znakmi sú skorý pľúcny edém, sklon k zápalu pľúc, prírastok hmotnosti, poruchy vedomia, trávenia a močenia.

Charakteristické črty

• Odškodnenie. Bledosť, rýchlo sa mení na modrú kožu. Prechodné opuchy nôh, dýchavičnosť, znížený tlak.
• subkompenzácia. Prerušenie práce srdca, ťažkosti s chôdzou, dýchavičnosť v pokoji, neustále bolesti hlavy, strata chuti do jedla. Horšie v noci. Edém stúpa na kolená a neustupuje.
• Dekompenzácia. Strata vedomia, znížené množstvo moču, stenčenie a krehkosť kože, stupor, nedostatočná odpoveď na akékoľvek srdcové lieky.

Diagnostika

• Inšpekcia. Hlučné dýchavičnosť, ťažkosti s rozprávaním, sipot, krvavý kašeľ.
• Palpácia. Koža je teplá, opuch je hustý. Pečeň vyčnieva spod okraja rebrového oblúka. Určuje sa srdcový impulz, „žabie brucho“, pokles tlaku, častý pulz.
• Perkusie. Rozšírenie všetkých hraníc srdca, tuposť pľúcneho zvuku (pľúcny edém).
• Auskultácia. Konštantný hluk fúkania superponovaný na „prepeličí“ rytmus, znižovanie hlasitosti tónov, vlhké chrasty.
• EKG. , známky ventrikulárnej a predsieňovej hypertrofie (bifurkácia a zvýšená amplitúda P a R vĺn).
• Rádiografia. Hromadenie tekutiny v pľúcach, globulárne srdce (kardiomegália).
• ultrazvuk. Diagnostická metóda. Ultrazvuk odhalí typ kombinácie a veľkosť stenózy, ako aj stupeň spätného toku krvi. Podľa toho, ktorá chlopňa má najväčší spätný reflux, sa určuje prevalencia defektu.

Ako sa s nimi zaobchádza?

Výber metódy závisí od sťažností a celkového stavu. Choroba rýchlo vedie k dekompenzácii, preto je dôležité odhaliť pacienta v počiatočnom štádiu. Indikácia na medikamentóznu liečbu - príprava na operáciu, na chirurgickú intervenciu - subkompenzácia.

• Konzervatívna terapia sa používa v štádiu 1. Bez chirurgického zákroku nie je možné vyliečiť defekt. Používané lieky: srdcové glykozidy (digoxín), diuretiká, antiarytmiká, adrenoblokátory.
• Chirurgická liečba je indikovaná v subkompenzovanom štádiu a často kombinuje komisurotómiu (oddelenie spájkovaných záhybov), valvuloplastiku (rozšírenie chlopne) a protetiku, ktoré sa vykonávajú v niekoľkých fázach.

Prognóza a dĺžka života

Prognóza života je relatívne priaznivá za nasledujúcich podmienok:

1. Štádium ochorenia - 1 alebo 2;
2. Včasné vykonanie operácie;
3. Registrácia u kardiológa;
4. Vek do 60 rokov;
5. Neexistujú žiadne pridružené choroby.

Bez liečby je dĺžka života pacientov obmedzená na 3-5 rokov od začiatku ochorenia. Ako príprava na operáciu sa spravidla používa konzervatívna terapia, ktorá je jedinou účinnou metódou liečby.

Dekompenzované štádium akéhokoľvek defektu u všetkých pacientov vedie k úmrtiu do 0,5-1 roka (smrť na pľúcny edém).

Kombinovaná choroba srdca je ťažký komplex syndrómov spôsobených súčasným poškodením viacerých chlopňových štruktúr. Patológia je charakterizovaná progresívnym priebehom a postupnou stratou všetkých srdcových funkcií, rôznymi ťažkosťami a klinickými prejavmi. Liečba kombinovaných defektov by mala byť urgentná, komplexná a celoživotná.

1. Účely klasifikácie chorôb
2. ICB 10 kódov pre rôzne druhy arteriálnej hypertenzie
3. Hypertenzná kríza podľa mcd
4. Prevencia hypertenzie

Pre ľudí, ktorí sú ďaleko od medicíny, fráza hypertenzia kód pre mikrobiálne 10 nič nehovorí. Aj keď človek sám trpí touto hroznou chorobou. Mnohí chápu, že hovoríme o vysokom krvnom tlaku, no kde sa skrýva kód s čudnou skratkou microbial a prečo práve s číslom 10, zostáva pre nich záhadou.

Všetko je celkom jednoduché - každá choroba má svoj vlastný kód v špeciálnom klasifikátore chorôb. Pre rôzne prejavy hypertenzie v tomto zozname je priradených niekoľko kódov naraz a nepochopiteľný mikrobiál je jednoduchá a zrozumiteľná vec.

Napriek rozdielom v doručení Zdravotnícke služby rozdielne krajiny existuje jednotná medzinárodná klasifikácia chorôb. Obsahuje pôsobivý zoznam rôznych chorôb, akceptovaných na medzinárodnej úrovni.

Postup vytvárania takýchto klasifikátorov vykonáva Svetová zdravotnícka organizácia už mnoho rokov. Celý názov tohto dokumentu (icb) je podrobnejší – „Medzinárodná štatistická klasifikácia chorôb a súvisiacich zdravotných problémov“.

Všetky choroby sú rozdelené do 21 tried v závislosti od telesných systémov, skupín chorôb a ľudských podmienok. Každá trieda má svoje vlastné abecedné a číselné hodnoty zodpovedajúce konkrétnemu ochoreniu. Jeden kód obsahuje 1 písmeno a 2 číslice označujúce chorobu a tretia číslica nesie iba objasňujúcu diagnózu.

WHO začala dohliadať na lekársku klasifikáciu chorôb v roku 1948 po 6. revízii. V súčasnosti je v platnosti desiata revízia MKN, preto je označená číslom 10. Táto verzia klasifikácie vznikla ako výsledok dlhodobej medzinárodnej spolupráce pri hľadaní kompromisov, ktoré by vyhovovali všetkým. Na dosiahnutie cieľov ICB je potrebný súhlas strán.

Účely klasifikácie chorôb

Jednotný klasifikátor chorôb a zdravotných problémov má momentálne len dva ciele – zbieranie štatistík a uľahčenie práce s dátami. ICD poskytuje jednotné metodologické prístupy k štatistike chorôb a umožňuje porovnávať medzinárodné údaje.

Vďaka tomuto regulačnému dokumentu sa po celom svete začali objavovať podmienky pre komparatívna analýzaštatistiky o chorobách a úmrtiach vyskytujúcich sa v rôznych časoch v mnohých krajinách. Vzhľad kódov túto úlohu značne uľahčil, teraz už nie je potrebné písať celý názov choroby, ale stačí uviesť kód, ktorý mu zodpovedá.

Medzinárodný klasifikátor vám umožňuje určiť epidemiologickú situáciu, prevalenciu určitých chorôb vrátane frekvencie výrazne „omladenej“ hypertenzie. Kód arteriálnej hypertenzie pre ICD 10 popisuje viac ako jedno bežné ochorenie, kód sa môže líšiť v dôsledku konceptu cieľových orgánov poškodených týmto ochorením.

Arteriálna hypertenzia je veľmi častá srdcovo-cievne ochorenie a jeho frekvencia sa zvyšuje s vekom. V niektorých krajinách a regiónoch je percento starších ľudí až 65 rokov a mladých ľudí okolo 20 rokov.

Napriek skutočnosti, že frekvencia sa zvyšuje s vekom, ale hypertenzia nemení kód ICD pre mladých ľudí a starších ľudí. Platí to pre všetky typy ochorení – hypertenzia môže znefunkčniť rôzne orgány a každý z týchto typov má svoj vlastný kód.

Hypertenzia často postihuje tieto orgány:

• oči;
• obličky;
• Srdce;
• Mozog.

V každom z orgánov môže pod vplyvom zvýšeného tlaku dôjsť k mnohým procesom - to všetko súvisí s prácou ciev, ktoré sú v prvom rade vystavené negatívnym účinkom hypertenzie.

Podľa WHO patrí hypertenzia do triedy IX, ktorá zahŕňa choroby obehového systému. Kód hypertenzie μb 10, v závislosti od typu, je označený kódom od I10 do I15, bez I14. S výnimkou I10 má každá šifra objasňujúcu tretiu číslicu pre konkrétnu diagnózu.

Hoci nie je úplne správne hovoriť o špecifikách - existujú aj nešpecifikované typy arteriálnej hypertenzie. Najčastejšie ide o hypertenziu s prevažujúcim súčasným poškodením obličiek a srdca. Existuje aj sekundárne nešpecifikované hypertenzné ochorenie.

ICD 10 kóduje rôzne typy arteriálnej hypertenzie

Hypertenzná mikrobiálna šifra 10, označená I11, vrátane I11.0 a I11.9 označuje choroby s primárnou léziou srdca. Táto podskupina nezahŕňa kombinácie poškodenia srdca a obličiek, patria pod kódy I13 a majú 4 interné kódy - I13.0, I13.1, I13.2 a I13.9

Kódy I12 sú pre hypertenziu s poškodením obličiek. Medzinárodná klasifikácia rozlišuje hypertenziu s vývojom zlyhanie obličiek na pozadí vysokého krvného tlaku (I12.0). Pod kódom I12.9 sa označuje hypertenzia s poškodením obličiek bez rozvoja nedostatočnosti ich funkcií.

Za alfanumerickým označením I15.0, I15.1, I15.2, I15.8, I15.9 sa skrývajú rôzne variácie sekundárneho hypertenzného ochorenia. Kód pre primárnu hypertenziu je I10. Hypertenzné krízy sú zvyčajne zaznamenané týmto spôsobom.

Prečítajte si celý článok o príznakoch a prvej pomoci pri hypertenznej kríze tu.

Hypertenzná kríza podľa mcd

Hypertenzná kríza podľa mikrobiálneho kódu 10 označuje esenciálnu hypertenziu, hoci prudký skok v tlaku, ktorý ohrozuje život, môže nastať aj pri sekundárnych prejavoch ochorenia. Kód I10 sa niekedy po objasnení diagnózy mení na iné kódy pre hypertenzné ochorenia. Pomerne často sa to stáva pri hypertenzii, ktorá súčasne postihuje srdce a obličky.

V Rusku zatiaľ nie je legislatívne stanovená klasifikácia. hypertenzné krízy. V USA a mnohých ďalších krajinách sa kríza u pacientov s hypertenziou delí na dva typy:

• Zložité;
• Nekomplikovaný.

Prvý z nich si vyžaduje urgentnú hospitalizáciu bez ohľadu na kód pre ICD 10. Druhý je zastavený doma s následnou liečbou v nemocnici. A tieto údaje môžu byť podrobené aj štatistickému spracovaniu.

Mnohé krajiny majú svoje vlastné štatistické centrá, ktoré spracúvajú rôzne údaje. Vďaka prítomnosti klasifikácií chorôb je možné určiť prevalenciu konkrétnej choroby v určitom regióne alebo v celej krajine. To vám umožní rýchlo zhromaždiť všetky údaje o akejkoľvek chorobe - hypertenzia v mikrobiálnej 10 zaberá niekoľko rôznych kódov, a nie 20-25 definícií s názvom špecifikovaných chorôb.

Analyzované údaje umožňujú ministerstvám rôznych krajín správne reagovať na prudký nárast konkrétnej choroby. Vytvárajú sa dodatočné vyšetrenia na zistenie epidemiologického ochorenia v počiatočné štádiá, práca s obyvateľstvom a zdravotníckych pracovníkov. Tiež na základe takejto analýzy, informačných brožúr a rôznych materiálov na preventívne opatrenia konkrétne ochorenie.

Prevencia hypertenzie

Hypertenzná choroba zaberá naraz niekoľko kódov pre mikrobiálne 10. Existuje niekoľko typov hypertenzie, vrátane tých, ktoré môžu poškodiť rôzne orgány. Kódy pre hypertenziu určila Svetová zdravotnícka organizácia a neskôr ich spracujú štatistické centrá. Aby ste sa nestali ďalšou jednotkou v štatistike, je vhodné urobiť preventívne opatrenia vopred, najmä ak existuje dedičná predispozícia.

Správna výživa s dostatkom minerálov a vitamínov, normálna fyzická aktivita Optimálna hmotnosť a mierny príjem soli môžu vážne pomôcť vyhnúť sa hypertenzii. Ak vylúčite nadmerný stres, zneužívanie alkoholu a fajčenie, pravdepodobnosť hypertenzie sa ešte zníži. A potom sa nemusíte starať o to, ktorý mikrobiálny kód 10 pre hypertenziu bude úplne zbytočný.

Diagnostika a liečba srdcových chýb

Srdce je silná svalová pumpa, ktorá neúnavne pracuje. Jeho veľkosť nie je oveľa väčšia ako ľudská päsť. Tento orgán sa skladá zo štyroch komôr: horný pár sa nazýva átrium, dolné sú komory. Počas obehu krv prechádza určitou cestou: z predsiení vstupuje do komôr, potom do hlavných tepien. Na tomto procese sa aktívne zúčastňujú štyri srdcové chlopne, ktoré po otvorení a zatvorení umožňujú krvi prúdiť jedným smerom.

Srdcové chyby sú zmeny alebo poruchy v štruktúre orgánu, ktoré menia pohyb krvi v ňom alebo v systémovom a pľúcnom obehu. Problémy môžu vzniknúť s priečkami, stenami, ventilmi, odchádzajúcimi nádobami.

Existujú dve skupiny: vrodené a získané chyby.

Neresti získané

Podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb (ICD) 10. revízie patria získané chyby do sekcií 105–108 klasifikátora. ICD je regulačný dokument, ktorý sa používa na zaznamenávanie chorobnosti, dôvodov, prečo sa populácia obracia na lekárske štruktúry, ako aj príčin smrti.

Získané srdcové chyby (alebo chlopňové chyby) sú poruchy vo fungovaní srdca, spôsobené štrukturálnymi a funkčnými zmenami vo fungovaní srdcových chlopní. Príznakmi takýchto porúch sú stenóza alebo nedostatočnosť chlopne. Dôvodom ich vývoja je porážka autoimunitných alebo infekčných faktorov, preťaženie a dilatácia (zvýšenie lúmenu) srdcových komôr.

V 90 percentách prípadov vznikajú získané srdcové chyby v dôsledku reumatizmu. Najčastejšie býva postihnutá mitrálna chlopňa (až 70 % prípadov), menej často aortálna chlopňa (až 27 %). Odhalí sa najmenšie percento defektov trikuspidálnej chlopne (nie viac ako 1%).

Prečo vznikajú získané defekty?

Väčšina bežné príčiny vývoj takýchto defektov:

• reuma;
• infekčná endokarditída;
• ateroskleróza;
• syfilis;
• sepsa;
• ischemická choroba srdca;
• ochorenia spojivového tkaniva, ktoré majú degeneratívny charakter.

Klasifikácia chlopňových defektov

Existujú rôzne klasifikačné systémy:

• na etiologickom základe: aterosklerotický, reumatický atď.;
• na základe závažnosti: ktoré neovplyvňujú hemodynamiku v srdcových komorách, závažnosť stredne ťažká a ťažká;
• podľa funkčnej formy: jednoduchý, kombinovaný, kombinovaný.

Ako rozpoznať chorobu

Príznaky a ich závažnosť závisia od lokalizácie defektu.

nedostatočnosť mitrálnej chlopne

Na začiatku vývoja tohto štádia pacient nemá žiadne sťažnosti. Keď choroba postupuje, objavia sa nasledujúce príznaky:

• pri fyzickej námahe sa pozoruje dýchavičnosť (neskôr sa môže objaviť v pokoji);
• bolesť v srdci (kardialgia);
• kardiopalmus;
• suchý kašeľ;
• opuch dolných končatín;
• bolesť v pravom hypochondriu.

stenóza mitrálnej chlopne

Táto patológia má nasledujúce príznaky:

• výskyt dýchavičnosti počas fyzickej námahy (neskôr sa objaví v pokoji);
• hlas sa stáva chrapľavým;
• objaví sa suchý kašeľ (môže tvoriť malé množstvo hlienového spúta);
• bolesť srdca (kardialgia);
• hemoptýza;
• nadmerná únava.

Nedostatočnosť aortálnej chlopne

Počas štádia kompenzácie sú občas zaznamenané palpitácie a pulzácie za hrudnou kosťou. Neskôr sa objavia nasledujúce príznaky:

• závraty (možné mdloby);
• kardialgia;
• pri fyzickej námahe sa objavuje dýchavičnosť (neskôr sa vyskytuje v pokoji);
• opuch nôh;
• bolesť a pocit ťažkosti v pravom hypochondriu.

Stenóza aortálnej chlopne

Tento typ ochorenia je mimoriadne zákerný, pretože takéto ochorenie srdca sa nemusí dlho prejavovať. Až po zúžení lúmenu aortálneho vývodu na 0,75 m2. pozri sa objaví:

• bolesti, ktoré sú kompresívneho charakteru;
• závraty;
• stavy na omdletie.

Toto sú príznaky tohto patologického stavu.

Nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne

Hlavné prejavy:

• kardiopalmus;
• dyspnoe;
• pocit ťažkosti v správnom hypochondriu;
• opuch a pulzácia krčných žíl;
• môžu sa vyskytnúť arytmie.

Stenóza trikuspidálnej chlopne

Príznaky ochorenia:

1. Výskyt pulzácie na krku.
2. Nepohodlie a bolesť v pravom hypochondriu.
3. Znížený srdcový výdaj má za následok studenú pokožku.

Diagnostika a liečba

Ak chcete diagnostikovať chlopňové ochorenie srdca, mali by ste kontaktovať kardiológa, ktorý odoberie anamnézu, vyšetrí pacienta a predpíše niekoľko štúdií vrátane:

• všeobecná analýza moču;
• biochemický krvný test;
• echokardiografia;
• Obyčajný röntgen hrudníka;
• kontrastná rádiologická technika;
• CT alebo MRI.

Získané srdcové chyby sa liečia medicínsky a chirurgicky. Prvá možnosť sa používa na korekciu stavu pacienta počas stavu kompenzácie defektu alebo pri príprave pacienta na operáciu. Lieková terapia pozostáva z komplexu liekov rôznych farmakologických skupín (antikoagulanciá, kardioprotektory, antibiotiká, ACE inhibítory atď.). Týmto spôsobom sa liečia aj srdcové chyby, keď z nejakého dôvodu (jedným z nich sú zdravotné indikácie) nie je možné vykonať chirurgický zákrok.

Pokiaľ ide o chirurgickú liečbu subkompenzovaných a dekompenzovaných defektov, srdcové chyby môžu byť podrobené nasledujúcim typom intervencií:

• plast;
• konzervovanie ventilov;
• náhrada chlopne biologickými alebo mechanickými protézami;
• náhrada chlopne koronárnym bypassom;
• rekonštrukcia koreňa aorty;
• chlopňové protetiky pre defekty, ktoré vznikli v dôsledku infekčnej endokarditídy.

Ochorenie srdca zahŕňa priebeh rehabilitácie po operácii, ako aj registráciu u kardiológa po prepustení z nemocnice. Môžu sa predpísať tieto nápravné opatrenia:

• fyzioterapia;
• dychové cvičenia;
• lieky na podporu imunity a prevenciu relapsov;
• kontrolné analýzy.

Preventívne opatrenia

Aby sa nevyvinuli chlopňové srdcové chyby, mali by sa včas liečiť tie patológie, ktoré môžu spôsobiť poškodenie srdcových chlopní, ako aj zdravý životný štýlživot, ktorý zahŕňa:

• včasná liečba infekčných a zápalových ochorení;
• podpora imunity;
• vzdať sa cigariet a kofeínu;
• zbaviť sa nadmernej hmotnosti;
• motorická aktivita.

Vrodené malformácie srdcového svalu

Podľa 10. revízie ICD sú vrodené chyby zaradené do sekcie Q20-Q28. V USA sa používa klasifikácia chorôb srdcového svalu kódmi „SNOP“, Medzinárodná kardiologická spoločnosť používa kód „ISC“.

Čo sú to vrodené vývojové chyby, kedy vznikajú, ako ich rozpoznať a akými metódami ich lieči súčasná medicína? Skúsme na to prísť.

Anomália stavby veľkých ciev a srdcového svalu, ktorá vzniká v období od 2. do 8. týždňa tehotenstva, sa nazýva vrodená chyba. Podľa štatistík sa takáto patológia nachádza u jedného dieťaťa z tisíc. Úspechy moderná medicína umožňujú odhaliť chyby v štádiu perinatálneho vývoja alebo bezprostredne po narodení. Vrodené srdcové chyby však v 25 % prípadov zostávajú nerozpoznané, čo súvisí so zvláštnosťami fyziológie dieťaťa alebo s ťažkosťami diagnostiky. Preto je také dôležité sledovať stav dieťaťa, ktoré identifikuje chorobu v počiatočných štádiách a začne liečbu. Táto úloha padá na plecia dospelých, ktorí sú vedľa dieťaťa.

Vrodené srdcové chyby zahŕňajú anomálie, ktoré sú spojené so stenózou, ako aj nedostatočnosť aortálnej, mitrálnej alebo trikuspidálnej chlopne.

Mechanizmus rozvoja anomálií

U novorodencov má srdcové ochorenie niekoľko fáz:

1. Adaptácia: detský organizmus prechádza adaptačným obdobím na hemodynamické poruchy, ktoré defekt spôsobuje. Ak sú závažné poruchy prekrvenia, dochádza k výraznej hyperfunkcii srdcového svalu.
2. Kompenzácia: je dočasná, dochádza k zlepšeniu motorických funkcií a celkového stavu dieťaťa.
3. Terminál: vzniká, keď sú kompenzačné rezervy myokardu vyčerpané a degeneratívne, sklerotické a dystrofické zmeny v štruktúre srdca.

Ochorenie srdca v kompenzačnej fáze je sprevádzané syndrómom kapilárno-trofickej insuficiencie, ktorá sa následne stáva príčinou metabolických porúch, ako aj rôznych zmien vo vnútorných orgánoch.

Ako rozpoznať chybu u dieťaťa

Vrodená chyba je sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi:

• vonkajšia koža má modrastú alebo bledú farbu (častejšie je viditeľná v nasolabiálnej oblasti, na prstoch a nohách). Počas dojčenia, plaču alebo namáhania dieťaťa sú tieto príznaky obzvlášť výrazné;
• dieťa je letargické alebo nepokojné počas prikladania k prsníku;
• dieťa nepriberá dobre;
• často pľuvať pri jedle;
• plač dieťaťa, napriek tomu, že neexistujú žiadne vonkajšie znaky alebo faktory, ktoré môžu spôsobiť takéto správanie;
• existujú záchvaty dýchavičnosti, rýchle dýchanie;
• potenie;
• opuch horných a dolných končatín;
• opuch je viditeľný v oblasti srdca.

Takéto znaky by mali byť signálom na okamžitú návštevu lekára na vyšetrenie. Pri vstupnom vyšetrení pediater po zistení srdcových šelestov odporučí ďalšie riešenie prípadu kardiológom.

Diagnostické opatrenia

Vrodená chyba môže byť diagnostikovaná pomocou série testov, ktoré zahŕňajú:

• všeobecný krvný test;
• rádiografia;
• EchoCG.

Môžu byť uvedené ďalšie indikácie diagnostické metódy, napríklad ozvučenie srdca. Ale musia na to byť dobré dôvody: napríklad predbežné analýzy neodhalili úplný klinický obraz.

Liečba vrodených chýb

Deti s vrodenou chybou musí bezpodmienečne sledovať obvodný pediater a kardiológ. Koľkokrát by malo dieťa absolvovať lekársku prehliadku? V prvom roku života sa vyšetrenie odborníkmi vykonáva štvrťročne. Keď má dieťa jeden rok, musíte byť vyšetrený každých šesť mesiacov. Vyšetrenie by sa malo vykonávať mesačne, ak je ochorenie srdca závažné.

Pre deti s podobným problémom by sa malo vytvoriť niekoľko podmienok:

1. Prirodzené kŕmenie materským mliekom alebo darcovským mliekom.
2. Zvýšte počet kŕmení o 3 jedlá, pričom množstvo jedla by sa malo znížiť o jedno jedlo.
3. Prechádzky pod holým nebom.
4. Malá fyzická aktivita, pričom v správaní dieťaťa by nemali byť príznaky nepríjemného stavu.
5. Tuhý mráz alebo priamy slnečné lúče sú kontraindikáciou.
6. Prevencia infekčných chorôb.
7. Racionálna výživa: kontrola nad množstvom absorbovanej tekutiny, soli, zahrnutie potravín bohatých na draslík do stravy (sušené marhule, hrozienka, pečené zemiaky atď.).

Vrodená malformácia sa lieči chirurgickými a terapeutickými technikami. Najčastejšie sa lieky používajú na prípravu dieťaťa na operáciu alebo liečbu po nej.

Chirurgický zákrok sa odporúča, ak je prítomné závažné ochorenie srdca. Operáciu možno zároveň podľa jej typu vykonať minimálne invazívnou technikou alebo napojením dieťaťa na prístroj srdce-pľúca na otvorenom srdci. Niektoré príznaky naznačujú potrebu chirurgická liečba v niekoľkých fázach: prvá fáza zahŕňa zmiernenie celkového stavu, zvyšok je zameraný na konečné odstránenie problému.

Ak sa operácia uskutoční včas, prognóza je vo väčšine prípadov priaznivá.

Je dôležité venovať pozornosť najmenším príznakom ochorenia a požiadať o radu odborníka: je lepšie byť v bezpečí, než sa vysporiadať s nezvratnými následkami. Týka sa to ako sledovania detí rodičmi, tak aj zdravia samotných dospelých. K svojmu zdraviu musíte pristupovať zodpovedne, v žiadnom prípade by ste nemali pokúšať osud a nedúfať v šťastie vo veciach, ktoré sa ho týkajú.

Nikto nemôže s istotou povedať, ako dlho môže človek so srdcovým ochorením žiť. V každom prípade bude odpoveď na túto otázku iná. Keď ľudia potrebujú operáciu, ale tvrdošijne ju odmietajú, otázka neznie, ako dlho bude človek žiť, ale ako žijú takíto ľudia. A kvalita života chorého človeka je dosť nízka.

Srdcové chyby, vrodené aj získané, sú závažnou diagnózou, ale s správny prístup a adekvátny výber liečby, ktorú možno korigovať.

Príznaky rakoviny žalúdka v počiatočnom štádiu

Existujú veľmi vážne otázky týkajúce sa zdravia, napríklad ako identifikovať rakovinu žalúdka, ktorej prvé príznaky sa môžu zamieňať s inými ochoreniami. Je dôležité vedieť, čo je potrebné urobiť, aby ste sa ochránili pred rozvojom malígneho nádor, a aké sú spôsoby liečby a prognóza so stanovenou diagnózou.

Je známe, že toto onkologické ochorenie je bežnejšie u ľudí nad päťdesiat rokov a o 10 – 20 % častejšie u mužov ako u žien v rovnakom veku.Rakovina žalúdka je jednou z hlavných príčin úmrtí (asi 10 % vo svete a 14 % v Rusku), takže informácie s tým súvisiace sú vždy relevantné, najmä pre našu krajinu.

Rakovina žalúdka je bežná spolu s pľúcami, črevami, kožou onkologické ochorenia a zhubné nádory mliečnych žliaz.Ročne na ňu vo svete zomiera 750 tisíc ľudí, pričom výskyt závisí od geografie. Napríklad v západoeurópskych krajinách a Amerike je frekvencia nízka, zatiaľ čo v Rusku, Brazílii a Japonsku je vysoká.

Rusko vykazuje nasledujúce pomery prežitia k štádiám choroby:

1. štádium sa zistí u 10-20% ľudí, z ktorých 60-80% prekoná päťročné obdobie;
2. a 3. etapa s lokálnou účasťou lymfatický systém je zistený u 30% pacientov, 15-45% z nich dokáže žiť päť rokov;
4. štádium s metastázami šíriacimi sa do blízkych orgánov sa nachádza u polovice pacientov, u ktorých je priaznivý výsledok po piatich rokoch len 5-7% pravdepodobnosťou.

Pozitívna prognóza, dokonca aj v prípade, že sa ochorenie dá vyliečiť, nie je vždy možné, pretože existuje tendencia k relapsu, ktorú je ťažké odstrániť opakovaným zásahom. Bohužiaľ, v Rusku je situácia taká, že 35% pacientov výrazne meškajú s vyšetrením.

Vzhľad nádorového uzla je ťažké zistiť po dlhú dobu.

Diagnostické chyby sú často spojené s podobnosťou symptómov gastrointestinálnych ochorení a srdcových ochorení, ktoré nesúvisia s onkológiou:

Ak sa nádor nachádza v srdcovom segmente (koniec pažeráka), je to spojené s bolesťou na hrudníku, najmä s vysokým krvným tlakom u pacientov nad 50 rokov;
ak je lokalizácia degenerácie blízko dvanástnika, môže to vyzerať ako gastritída, vred, cholecystitída, pankreatitída, ktoré sú charakterizované vracaním, gastrointestinálne krvácanie a bolesti.

Nesprávna diagnóza a absencia zjavných znakov neumožňujú čas rozpoznať hlavnú príčinu odchýlok u starších ľudí.

Lekár a pacient by mali byť upozornení nasledujúcimi pozorovanými pocitmi charakteristickými pre malú rakovinu (minimálne dva alebo tri body):

Trvalá ťažkosť a nepohodlie v bruchu, grganie, pálenie záhy;
retrosternálna bolesť pociťovaná v chrbte, ťažkosti s prehĺtaním;
dlhotrvajúca bolesť v brušnej oblasti, ktorá sa nedá odstrániť liekmi;
neustála únava a slabosť pri najmenšej fyzickej námahe, závraty;
strata chuti do jedla až averzia k jedlu a rýchly úbytok hmotnosti, zmena nálady k horšiemu (depresia);
odmietanie mäsa a rýb, atypická zrozumiteľnosť v potravinách;
rýchly nástup nasýtenia s veľmi malým množstvom jedla, v ktorom nie je žiadne uspokojenie;
zväčšenie brucha v dôsledku nahromadenia tekutiny (ascites);
bledosť kože (anémia);
mierne zvýšenie teploty počas dlhého obdobia;
plynatosť a poruchy defekácie (tvorba plynov a nezdravá stolica).

Vzorce vlastné tomuto ochoreniu sú odhalené klinickou skúsenosťou.

Je potrebné skombinovať dva alebo tri znaky:

Bolestivé pocity v centrálnej epigastrickej oblasti, ako uvádzali dve tretiny subjektov;
silná strata hmotnosti, ktorú pozoruje polovica pacientov;
dávivý reflex a nevoľnosť sprevádzajúca príjem potravy - u 40 % ľudí;
nevoľnosť a krvavé vracanie (príznaky intoxikácie) - v oblasti štvrtiny pacientov;
blanšírovanie slizníc - asi 40%.

Stojí za zmienku, že v závislosti od toho, kde sa rakovinový nádor vyvíja, sa pozoruje prejav rôznych signálov. To nevylučuje všeobecné príznaky.

1. Malígny útvar bližšie k pažeráku je sprevádzaný bolesťou srdca a obmedzením funkcie prehĺtania až po zastavenie príjmu potravy, postupuje dehydratácia.
2. Postihnutá stredná oblasť tráviaceho ústrojenstva je charakterizovaná rozvojom anémie (nedostatok hemoglobínu) a žalúdočným krvácaním, pričom jeho hojnosť mení farbu a konzistenciu výkalov na čiernu, tekutú (súčasne pálivú).
3. Poškodenie bližšie k dvanástniku má následky, ako sú poruchy stolice, vracanie a grganie so zápachom skazeného vajíčka.

Nezabúdajte na podozrivé zdravotné problémy, aby ste sa nekomplikovali nebezpečný stav. Je potrebné včas zaznamenať príznaky rakoviny žalúdka a vyhľadať liečbu zdravotná starostlivosť dávno predtým neskoré štádiá vývoj rakovinových buniek. Koniec koncov, takéto oneskorenie vo väčšine prípadov ohrozuje smrť.

Vývoj malígnych nádorov je dlhý proces, ktorý prechádza mnohými stupňami. Zvýraznením etáp je možné uviesť nasledujúcu systematizáciu.

1. Progresia mutácií pod vplyvom karcinogénov.
2. Choroby, ktoré predchádzajú rakovine.
3. Aktivácia onkológie na pozadí vplyvu karcinogénov a prekanceróznych ochorení.

Etapa I

Vnútorné príčiny sú imunitné, infekčné, vek a dedičné faktory. Napríklad ľudia s krvnou skupinou II ochorejú o 20 % častejšie, infekcia A. pylori niekoľkokrát zvyšuje šancu na rakovinový nádor; po prekonaní päťdesiatročnej vekovej hranice dochádza k mnohonásobnému zvýšeniu rizík.

K vonkajším príčinám prvého štádia patrí strava. Nebezpečne neobmedzené jedlo korenené, slané, horúce, vyprážané, údené, konzervované jedlá, nakladaná zelenina. V tejto súvislosti je potrebné poznamenať, že neexistuje žiadna miera pri užívaní liekov (antibiotiká, analgetiká, hormonálne lieky), nadbytok škrobu, dusičnanov, dusitanov vstupujúcich do tela, syntetické potravinové prísady (farbivá, príchute, zvýrazňovače chuti) pokiaľ ide o tabak a tvrdý alkohol.

Svoju úlohu zohráva aj nedostatok niektorých živín a vitamínov. Napríklad vitamín C je zodpovedný za kvalitu a množstvo kyseliny chlorovodíkovej, znižuje krvácanie, vitamín E reguluje odolnosť slizníc a vitamín B12 a kyselina listová sa podieľajú na normálnom delení buniek.

II etapa

III etapa

Predchádzajúce faktory v interakcii s doposiaľ neznámymi príčinami spúšťajú karcinogenézu. Dá sa však spoľahlivo konštatovať, že závažné komplikácie sa zvyčajne objavia po infekcii Helicobacter pylori, poškodení tráviaceho orgánu a aktivite karcinogénov.

Proces výskytu malígneho nádoru nie je dostatočne hlboko študovaný. Absencia symptómov môže trvať roky.

Patológie žalúdka sú rôzne.

Existuje nasledujúca klasifikácia rakoviny podľa princípu rastu:

1. Črevný typ. Vyskytuje sa metaplázia (prechodný stav), to znamená, že sliznica žalúdka vykazuje podobnosti so sliznicou čreva. Častejšie sa pozoruje u ľudí v solídnom veku a pochádza z chronických ochorení gastrointestinálneho traktu. Prognóza je pomerne priaznivá.
2. Difúzny typ (penetračný). Geneticky podmienené. Zmutované bunky sa šíria pozdĺž žalúdočných stien, sliznica je normálna.
3. Zmiešaný typ.

Okrem foriem sa klasifikuje aj stupeň prevalencie, ktorý má najväčší význam.

Najbežnejší adenokarcinóm sa teda vyvíja takto:

Fáza 1 - rakovinové bunky neprechádzajú hlboko do svalového tkaniva, môžu sa rozšíriť do susedných lymfatických uzlín;
2. etapa - začína penetrácia nádoru hlboko do steny žalúdka, lymfatické uzliny sú poškodené;
3. štádium - úplné poškodenie steny žalúdka, zvýšené poškodenie susedných lymfatických uzlín, existuje možnosť infekcie blízkych orgánov;
4. štádium - periférne metastázy.

Bunková mutácia sa môže šíriť rôznymi spôsobmi a mať rôzne formy. V dôsledku toho existujú rôzne definície.

Signet bunkový karcinóm

Toto agresívne ochorenie patrí k difúznemu typu so zmenenou tvorbou skvamóznych buniek. Charakterizuje ju určitá prevaha medzi pacientkami, ako aj vrcholy výskytu v intervaloch medzi 40-50 a 60-70 rokmi. Takmer polovica pacientov má krvnú skupinu II. Súvislosť so zlými návykmi a vonkajšími nepriaznivými faktormi sa nezistila, tento druh sa však častejšie pozoruje v mestách.

Infiltratívna rakovina

Typ karcinómu s nevýraznými hranicami novotvaru, jeden z najzhubnejších. Lézia je lokalizovaná najmä v hrúbke steny žalúdka.Ložiská onkologických buniek sú od seba vzdialené 5-8 cm. Znateľná dedičná predispozícia a možnosť vývoja u relatívne mladých ľudí. Klinické štádium sprevádzané porušením peristaltiky, vracaním. Nádor je kamenný, často sa šíria metastázy.

Zle diferencovaná rakovina

Okrem týchto typológií existuje ešte jedna všeobecne akceptovaná kodifikácia – Medzinárodná klasifikácia chorôb (MKCH 10), v ktorej je chorobe priradený kód s podkódom na objasnenie. ICD 10 má niektoré nedostatky, preto je možné ho vylepšiť v súlade s najnovšími výskumami.

Nádory zhubného charakteru sú klasifikované Svetovou zdravotníckou organizáciou do 11 typov podľa bunkových foriem. V 90% prípadov alebo viac sa zistí adenokarcinóm - novotvar žľazových buniek.

Včasné odhalenie ochorenia je problematické a zníženie úmrtnosti s ním spojené je dôležitou úlohou medicíny. Veľký význam pre detekciu má ostražitosť lekárov všeobecná prax a ich profesionálnej citlivosti.Je užitočné vedieť, že mnohé metódy prispievajú k správnej diagnóze.

Existuje taká koncepcia - skríning - pravidelné vyšetrenie aj pri absencii symptómov, čo prispieva k včasnej detekcii novotvarov.Na to sa používa FGS - fibrogastroskopia - populárna endoskopická metóda, pri ktorej je tenká a flexibilná hadička vybavená cez ústa sa do žalúdka vloží malá videokamera a žiarovka, odoberie sa sliznica a vzorka sa odošle do laboratória (biopsia), čo umožňuje presnú diagnózu. Účinnosť gastroskopických štúdií potvrdzujú skúsenosti z Japonska, kde je úmrtnosť napriek incidencii nízka.

Diagnóza sa vykonáva aj pomocou iných relevantných metód, ako sú:

FGDS (fibrogastroduodenoscopy) je pokročilejšia forma gastroskopie, pri ktorej sa vyšetrenie navyše podrobuje dvanástnik; metóda môže byť modifikovaná optickými dýzami (až do schopnosti pozorovať bunkovú úroveň), je však nepohodlná na rozlíšenie benígnych a zhubné novotvary;
rádiografia gastrointestinálneho traktu - na to pacienti berú kontrastný roztok (bárium) dovnútra, pokrývajúci sliznicu, po ktorej sa získajú jasné rádiografické snímky, ktoré ukazujú aj malé zmeny (röntgenovú metódu možno použiť aj pre hrudník, lebku , končatiny na detekciu metastáz);
CT ( CT vyšetrenie) a PET (pozitrónová emisná tomografia), ktoré umožňujú snímať röntgenové lúče z rôznych uhlov a poskytujú jasný obraz, na zistenie šírenia onkologických útvarov pomocou rádiofarmák (rádioizotopov) používaných v dôsledku ich selektívnej koncentrácie;
MRI (magnetická rezonancia), ktorá umožňuje vyšetrenie vrstva po vrstve pomocou výkonných magnetov – ako je CT, jeden z najpopulárnejších informatívne metódy;
diagnostická laparoskopia, pri ktorej sa pacientovi zavedie rezom do žalúdka laparoskop (rúrka s minikamerou) na určenie hraníc šírenia onkologického útvaru v dutine brušnej a možnosti jeho odstránenia, pričom je možné tkanivo a tekutinu odobraté na výskum;
Ultrazvuk (ultrazvuk), ktorý pomáha odhaliť samotný nádor a léziu lymfatické uzliny, susedné orgány - môžu sa vykonávať zvonku (vrátane použitia odplynenej kvapaliny na naplnenie skúmaného orgánu) a zvnútra (endoskopickou sondou);
nádorové markery používané na hodnotenie odpovede nádorových tkanív na terapiu pri stanovení diagnózy;
rozbory - biochemické, imunologické a všeobecné na krv, rozbor okultnej krvi vo výkaloch a rozbor moču.

Veda vynakladá veľké úsilie, aby našla najlepšie prostriedky na boj s chorobami. Takže v zahraničí rakovinové centrá používajú sa lieky s „cieleným“ účinkom (ničiace zmutované tkanivá) – imunoglobulíny a inhibítory enzýmov.

V Rusku je prevládajúca metóda chirurgická (radikálna). Zložitosť operácie je určená stupňom poškodenia.

1. Ak nie je poškodená hrúbka steny žalúdka, vykoná sa endoskopická resekcia (nástroj sa zavedie cez ústa alebo sa urobí minimálny otvor). V jednoduchých prípadoch sa používa kauterizácia novotvarov pomocou elektrotermálnej a laserovej expozície.

2. Medzisúčet gastrektómie zahŕňa odstránenie poškodenej časti tráviaceho orgánu a pri totálnej gastrektómii sa žalúdok vyreže spolu s blízkymi tkanivami. Je tiež možné eliminovať susedné lymfatické uzliny a orgány postihnuté metastázami.

3. Keď je zotavenie nemožné, používa sa paliatívna operácia - resekcia onkologickej formácie na zmiernenie stavu pacienta. V beznádejných prípadoch, keď už choré miesta nie sú operovateľné, sa používa gastrostómia – otvor v prednej brušnej stene na vstup potravy.

Radiačná terapia (röntgenové žiarenie v malých dávkach) sa používa pred a po operácii, v prvom prípade - neoadjuvantná (na uľahčenie resekcie), v druhej - adjuvantná (na zničenie rakovinových buniek). vedľajší účinok Ožarovanie zvyčajne spôsobuje poruchy stolice a nevoľnosť, ale v niektorých prípadoch metóda pomôže vyhnúť sa chirurgickému zákroku.

Často s liečenie ožiarením používajú aj chemoterapiu (rovnaké dva druhy - neoadjuvantnú a adjuvantnú), ktorej komplex s malou šancou na vyliečenie predlžuje život pacienta a zmierňuje príznaky, ale celkovo pôsobí na organizmus negatívne. Následky chemoterapie (odstrániteľné zotavenie) sú plešatosť, strata hmotnosti, poškodenie pečene toxínmi, porucha krvotvorby, potlačenie imunity a ďalšie. rôzne kombinácie(dva alebo tri chody v rôznych intervaloch).

Lekárska liečba je predpísaná ako symptomatická terapia- na úľavu od bolesti, odstránenie plynatosti, nevoľnosti a zvracania, normalizáciu trávenia a posilnenie imunity.

Existuje aj pomerne nová metóda terapie – fotodynamická. Ide o používanie svetla a fotosenzibilizátorov (lieky používané na identifikáciu postihnutých oblastí) Rakovinové bunky sú vystavené laserovým lúčom (LED trubice), čo vedie k toxickej reakcii a odumierajú bez zničenia zdravého tkaniva.

Taktika liečby sa vyberá v závislosti od stupňa karcinogenézy. Najčastejšie sa chirurgický zákrok používa v kombinácii s chemoterapiou.

Životný štýl a diéta pre pacientov

Pacienti by mali dodržiavať určité zásady životného štýlu a stravovania, aby sa minimalizovalo riziko relapsu:

Predĺžený spánok a odpočinok, normalizácia režimu;
obmedzenie fyzickej aktivity;
prechádzky pod holým nebom;
podpora dobrej nálady;
kúpeľná liečba (okrem fyzioterapie);
pravidelné návštevy lekára na diagnostiku a liečbu;
prvých 3-6 dní (v závislosti od zložitosti operácie) po operácii je dovolené piť iba vodu, potom sa podáva tekutá, kašovitá strava a až potom sa diéta postupne rozširuje.

Po operácii musíte jesť 4-8 krát denne v malých porciách. Na konzumáciu sú povolené varené, dusené a pečené jedlá - obilniny a polievky, zelenina, ovocie, ktoré neprispievajú k jasnému kvaseniu, kyslomliečne výrobky, chlieb, chudé ryby a mäso. Plnotučné mlieko a cukrovinky sú obmedzené.

Alkohol, tabak, káva a potraviny, ktoré dráždia sliznicu tráviaceho traktu, sú vylúčené. Kvôli strate veľkého množstva tekutín organizmom (v dôsledku vracania, krvácania) sa odporúčajú až 2 litre vody denne, pomôcť s tým môžu šťavy s dužinou (najmä ak nie sú opuchy).

Prevencia

Nezabúdajte na dôležitosť zdravej výživy.

Ak chcete znížiť riziko rakoviny, mali by ste sa snažiť implementovať nasledujúce tipy:

Znižovanie škodlivých vplyvov znečisteného životného prostredia a chemické zlúčeniny, pozornosť ku kvalite zeleniny používanej na výrobu potravín (vylúčenie karcinogénov a dusičnanov);
používanie mlieka, čerstvých produktov obsahujúcich vitamíny a minerály;
zníženie množstva mastných, vyprážaných, pikantných, údených potravín, konzervačných látok, soli;
prirodzená strava (vyhýbanie sa prejedaniu a nepravidelnému stravovaniu);
vyhýbanie sa zlé návyky;
mierna medikácia;
dôkladné vyšetrenie a dodržiavanie pokynov ošetrujúceho lekára v prípade prekanceróznych ochorení.

Aortálna srdcová choroba je patologický stav charakterizovaný dysfunkciou aortálnej chlopne. Delí sa na vrodenú (diagnostikovanú v nemocnici) a získanú formu (prejavuje sa v dospelosti).

Vlastnosti fungovania ventilu

Naše srdce má 4 chlopne: mitrálnu (alebo dvojcípu), trikuspidálnu, aortálnu a pľúcnu. Nereumatické letákové lézie majú podľa ICD - 10 kód I35.

Chlopňa sa nachádza medzi ľavou srdcovou komorou a aortou. Vonkajšie srdcové chlopne vyzerajú ako vrecká, ktoré obklopujú anulus fibrosus. Vďaka tejto štruktúre je zaťaženie vyvíjajúce sa pôsobením krvi rovnomerne rozložené na všetky steny. Otvára sa pri kontrakcii ľavej komory a zatvára sa, keď sa uvoľňuje. Prostredníctvom nej sa okysličená arteriálna krv rozvádza do celého tela.

Ventil je pasívny. Je to spôsobené tým, že v štruktúre nie sú žiadne svalové vlákna, to znamená, že neexistuje možnosť kontrahovania.

Lumen otvoru našej anatomickej formácie sa líši od priemeru chlopne, ktorá sa nazýva bikuspidálna (mitrálna-aortálna). Pri systole komôr sa krvný tlak výrazne zvyšuje, a preto ventil zažíva silné zaťaženie a výrazne sa zvyšuje aj jeho opotrebovanie. To je základom patologického stavu.

Podstata aortálnych defektov

Dôvody vývoja tejto patológie sú rozdelené do dvoch skupín. Prvý zahŕňa vrodené, ktoré môžu byť spôsobené prenesenými infekčnými chorobami matky počas tehotenstva. Môžu sa objaviť in utero alebo v prvých dňoch života dieťaťa. Vyvinie sa porucha jednej zo srdcových chlopní. Môže to byť jeho úplná absencia, prítomnosť otvorov, zmena pomeru veľkosti.

Získané aortálne srdcové chyby sú najčastejšie vyvolané infekčnými (tonzilitída, sepsa, pneumónia, syfilis) a autoimunitnými procesmi (reumatizmus, lupus erythematosus, dermatomyozitída). Existujú však aj iné menej časté ochorenia, ktoré prispievajú k rozvoju patologického stavu. Patria sem hypertenzia, ateroskleróza, zmeny krvných ciev súvisiace s vekom, kalcifikácia stien a chirurgické operácie.

Existuje niekoľko typov defektov: stenóza, insuficiencia a kombinovaná forma. Stenóza aortálneho ústia je patologický stav charakterizovaný štrukturálnymi zmenami v cípe, ktoré sa prejavujú prudkým zúžením aortálneho ústia. To vedie k rozvoju zvýšenia napätia v tejto oblasti a zníženiu srdcového výdaja krvi do aorty.

Nedostatočnosť je patologický stav, ktorý je porušením uzáveru chlopní, ktorý sa tvorí v dôsledku vystavenia cikatrickým procesom alebo zmene vláknitého prstenca. Je charakterizovaný poklesom srdcového výdaja, prechodom krvi z aorty späť do dutiny komory, čo prispieva k jej preplneniu a prepätiu. Kombinovaná aortálna choroba srdca obsahuje zmenu stenózy, ako aj porušenie uzáveru chlopní ľavej komory.

Existuje klinická klasifikácia, ktorá rozlišuje 5 štádií ochorenia. Tie obsahujú:

Podľa tejto klasifikácie je možné posúdiť stupeň patologického stavu, ako aj adaptačné schopnosti ľudského tela. Pri stanovení diagnózy ju používa každý lekár.

Príznaky ochorenia aorty

Príznaky ochorenia aortálnej chlopne sa líšia podľa typu. Pri stenóze sa pacienti sťažujú na búšenie srdca, arytmie, bolesti v oblasti srdca a dýchavičnosť, ktorá môže vyvrcholiť pľúcnym edémom. Auskultácia odhalí systolický šelest nad aortálnym otvorom. V prípade nedostatočnosti je zaznamenaný komplexný príznak karotického tanca, bolesť srdca, kombinácia poklesu diastolického tlaku a zvýšenia systolického tlaku.

Bežné príznaky zahŕňajú:

• rýchla únava;
• bolesti hlavy;
• závraty s náhlymi pohybmi;
• rýchla únava;
• hluk v ušiach;
• strata vedomia;
• vývoj edému na dolných končatinách;
• zvýšená pulzácia v oblasti veľkých tepien;
• zvýšenie srdcovej frekvencie.

Príznaky sú rôznorodé, a tak sa často stáva, že na správnu diagnózu nestačí. V tomto ohľade sa lekári uchyľujú k ďalším metódam vyšetrenia pacientov.

Diagnostika

Diagnóza je založená na externom vyšetrení (zaoberá sa tým propedeutika) a inštrumentálnych metódach výskumu. Pri vyšetrení by lekári mali venovať pozornosť koži, pulzácii centrálnych a periférnych tepien. Definícia apex beatu má aj diagnostický význam (posúva sa do 6.-7. medzirebrového priestoru). Diastolický šelest, oslabenie prvého a druhého tónu, prítomnosť cievnych fenoménov (Traubeho auskultačný tón), to všetko sú ochorenia aorty.

Okrem bežných klinických testov krvi a moču existuje niekoľko ďalších inštrumentálnych diagnostických metód:

• elektrokardiografia;
• fonokardiografia;
• echokardiografia;
• rádiografia;
• dopplerografiu.

V tomto patologickom stave je na elektrokardiograme zaznamenaná hypertrofia ľavej komory. Môžu za to najmä kompenzačné mechanizmy organizmu v dôsledku jeho zvýšenej záťaže. Výsledky rádiografie naznačujú rozšírenie aorty, ľavej komory, čo vedie k rozvoju zmeny osi srdca, dochádza k posunu vrcholu doľava. Identifikácia patologických srdcových šelestov je možná pomocou metódy fonokardiografie. Echokardiografia určuje veľkosť komôr, prítomnosť anatomických defektov.

Liečba

Odobratie anamnézy, interpretácia výsledkov štúdie pomôže kvalifikovanému lekárovi dostať sa na správnu cestu, stanoviť správnu diagnózu a začať liečbu pacienta, ktorá je rozdelená na lekárske a chirurgické. Prvý typ terapie sa používa iba v prípade menších zmien, ktoré spočívajú v predpisovaní liekov, ktoré zlepšujú prietok kyslíka do srdcového svalu, odstraňujú znak arytmie a tiež normalizujú krvný tlak.

V tomto ohľade sú predpísané lieky takýchto farmakologických skupín: antianginózne lieky, diuretiká, antibiotiká. Najrelevantnejšie lieky, ktoré prispievajú k normalizácii srdcového rytmu, sú Nitrolong, Sustak, Trinitrolong. Odstraňujú bolesť, zabraňujú rozvoju anginy pectoris zvýšením saturácie krvi kyslíkom.

So zvýšením objemu cirkulujúcej krvi je obvyklé predpisovať diuretiká, pretože tento ukazovateľ výrazne znižujú. Patria sem Lasix, Torasemid, Britomar. Antibiotická terapia sa používa v prípade infekčných príčin vývoja (s exacerbáciou tonzilitídy, pyelonefritídy). V liečbe prevládajú antibiotiká penicilínového pôvodu: "Bicilín-1", "Bicilín-2", "Bicilín-3", ako aj prípravok zo skupiny glykopeptidov - "Vankomycín".

Vždy musíte pamätať na to, že indikáciu, dávkovanie, ako kombinovať a frekvenciu užívania konkrétneho lieku by mal predpisovať ošetrujúci lekár, ktorého odporúčanie je pravidlom číslo jeden. Prednáška lekára je metodickým materiálom každého pacienta. Koniec koncov, aj malé výkyvy v dávkovaní môžu viesť k neúčinnej terapii alebo dokonca k zhoršeniu zdravotného stavu.

Chirurgická liečba srdcového svalu sa používa v pokročilých prípadoch, keď je plocha letáku menšia ako jeden a pol centimetra štvorcového.

Existuje niekoľko možností operácie: balóniková valvuloplastika a implantácia chlopne. Hlavnou nevýhodou prvej techniky je jej možné opätovné zúženie. V prítomnosti sprievodnej patológie (alebo kontraindikácií) sa operácia nevykonáva.

Poruchy kardiovaskulárneho systému sú naliehavým problémom celej populácie. Toto je druhá najčastejšia patológia medzi srdcovými ochoreniami.

Včasné vykonávanie liekovej terapie alebo chirurgického zákroku výrazne zlepšuje kvalitu života a jeho trvanie, znižuje vývoj mnohých komplikácií.

Otvorený ductus arteriosus (OAP) u detí: čo je to za patológiu

• znamenia
• Príčiny
• Diagnóza
• Liečba
• Prevencia

Deti nie sú imúnne voči vrodeným anomáliám, preto je dôležité, aby rodičia vedeli, aké znaky môžu naznačovať určité malformácie. Napríklad o takej patológii, ako je otvorený ductus arteriosus u novorodencov.

Ductus arteriosus je malá cieva, ktorá spája pľúcnu tepnu s aortou plodu a obchádza tak pľúcnu cirkuláciu. To je normálne pred narodením, pretože zabezpečuje cirkuláciu plodu potrebnú pre plod, ktorý nedýcha vzduch v maternici. Po narodení dieťaťa sa malý kanálik v prvých dvoch dňoch po narodení uzavrie a zmení sa na vlákno spojivového tkaniva. U predčasne narodených detí môže toto obdobie trvať až 8 týždňov.

Ale sú chvíle, keď kanál zostáva otvorený a vedie k narušeniu pľúc a srdca. Častejšie sa táto patológia pozoruje u predčasne narodených detí a často sa kombinuje s inými vrodenými malformáciami. Ak zostane ductus arteriosus otvorený 3 a viac mesiacov, hovoríme o takej diagnóze ako je PDA (open ductus arteriosus).

Podľa akých znakov možno mať podozrenie, že potrubie zostalo otvorené?

Hlavnými príznakmi u detí mladších ako jeden rok sú dýchavičnosť, búšenie srdca, pomalý prírastok hmotnosti, bledá pokožka, potenie, ťažkosti s kŕmením. Dôvodom ich výskytu je srdcové zlyhanie, ku ktorému dochádza v dôsledku preťaženia ciev pľúc, do ktorých sa krv vracia otvoreným potrubím, namiesto toho, aby sa ponáhľala do orgánov.

Závažnosť symptómov závisí od priemeru potrubia. Ak má malý priemer, je možný asymptomatický priebeh ochorenia: je to spôsobené miernou odchýlkou ​​od normy tlaku v pľúcnej tepne. Pri veľkom priemere otvorenej cievy sú príznaky závažnejšie a vyznačujú sa niekoľkými ďalšími znakmi:

• zachrípnutý hlas;
• kašeľ;
• časté infekčné ochorenia dýchacieho systému (pneumónia, bronchitída);
• strata váhy
• zlý fyzický a duševný vývoj.

Rodičia by mali vedieť, že ak dieťa pomaly priberá, rýchlo sa unaví, pri plači zmodrie, pri plači a jedení často dýcha a zadržiava dych, potom treba urýchlene kontaktovať detského lekára, kardiológa alebo kardiochirurga.

Ak nebol u novorodenca diagnostikovaný otvorený ductus arteriosus, symptómy majú tendenciu sa s rastom zhoršovať. U detí od jedného roka a dospelých možno pozorovať nasledujúce príznaky PDA:

• časté dýchanie a nedostatok vzduchu aj pri menšej fyzickej námahe;
• časté infekcie dýchacích ciest, pretrvávajúci kašeľ;
• cyanóza - modré sfarbenie kože nôh;
• deficit hmotnosti;
• rýchla únava aj po krátkych vonkajších hrách.

Aké sú dôvody, prečo sa ductus arteriosus neuzavrie?

Doteraz lekári na túto otázku nevedia presne odpovedať. Predpokladá sa, že rizikové faktory abnormálneho vývoja zahŕňajú:

• rad ďalších vrodených srdcových chorôb (vrodené srdcové chyby);
• predčasný pôrod;
• nedostatočná telesná hmotnosť novorodenca (menej ako 2,5 kg);
• dedičná predispozícia;
• kyslíkové hladovanie plodu;
• genómové patológie, ako je Downov syndróm;
• diabetes mellitus u tehotnej ženy;
• infekcia rubeoly počas nosenia dieťaťa;
• chemické a radiačné účinky na tehotnú ženu;
• užívanie tehotných alkoholických nápojov a drog;
• užívanie liekov počas tehotenstva.

Štatistiky navyše ukazujú, že u dievčat sa táto patológia vyskytuje dvakrát častejšie ako u chlapcov.

Ako lekári stanovia diagnózu?

V prvom rade si lekár vypočuje srdiečko novorodenca stetoskopom. Ak hluk neprestane ani po dvoch dňoch, pokračuje sa vo vyšetrení inými metódami.

Na RTG snímke hrudníka sú viditeľné zmeny pľúcneho tkaniva, rozšírenie srdcových hraníc a cievneho zväzku. Vysoké zaťaženie ľavej komory je detekované EKG. Na zistenie zvýšenia veľkosti ľavej komory a predsiene sa vykonáva echokardiografia alebo ultrazvuk srdca. Na určenie objemu vypustenej krvi a smeru jej prúdu je potrebná dopplerovská echokardiografia.

Okrem toho sa vykonáva sondovanie pľúcnej tepny a aorty, pričom sonda prechádza cez otvorený vývod z tepny do aorty. Pri tomto vyšetrení sa meria tlak v pravej komore. Pred aortografiou sa do aorty pomocou katétra vstrekne kontrastná látka, ktorá sa s krvou dostane do pľúcnej tepny.

Včasná diagnostika je veľmi dôležitá, pretože riziko komplikácií a ťažkých následkov je veľmi vysoké aj v asymptomatických prípadoch.

U detí mladších ako 3 mesiace môže dôjsť k spontánnemu uzavretiu abnormálneho ductus arteriosus. V neskoršom období je samoliečba takmer nemožná.

Liečba sa vykonáva v závislosti od veku pacienta, závažnosti symptómov, priemeru patologického kanála, existujúcich komplikácií a sprievodných vrodených malformácií. Hlavné metódy liečby: lieky, katetrizácia, ligácia potrubia.

Konzervatívna liečba je predpísaná v prípade neexprimovaných symptómov, pri absencii komplikácií a iných vrodených malformácií. Liečba otvoreného ductus arteriosus rôznymi liekmi sa vykonáva vo veku do jedného roka pod neustálym lekárskym dohľadom. Na liečbu možno použiť lieky: protizápalové nesteroidné (ibuprofén, indometacín), antibiotiká, diuretiká.

Katetrizácia sa vykonáva u dospelých a detí starších ako jeden rok. Táto metóda sa považuje za účinnú a bezpečnú z hľadiska komplikácií. Lekár vykonáva všetky úkony pomocou dlhého katétra, ktorý je zavedený do veľkej tepny.

Často sa otvorený ductus arteriosus lieči chirurgicky – obväzom. Ak sa pri počúvaní cudzích srdcových ozvov u novorodenca zistí defekt, po dosiahnutí veku 1 roka sa kanál chirurgicky uzavrie, aby sa predišlo možným infekčným ochoreniam. V prípade potreby (pri veľkom priemere vývodu a srdcovom zlyhávaní) možno operáciu vykonať aj u novorodenca, optimálne je však urobiť ich vo veku do troch rokov.

Nezabúdajte na prevenciu

Aby sa ochránilo nenarodené dieťa pred rozvojom PDA, počas tehotenstva by ste sa mali vyhýbať užívaniu liekov, prestať fajčiť a piť alkohol a dávať si pozor na infekčné choroby. V prítomnosti vrodených srdcových chýb u rodinných príslušníkov a príbuzných sa musíte obrátiť na genetiku ešte pred okamihom počatia.

Aká je prognóza?

Neresť je nebezpečná, pretože riziko smrti je vysoké. Otvorený ductus arteriosus môže byť komplikovaný množstvom ochorení.

• Bakteriálna endokarditída je infekčné ochorenie, ktoré postihuje srdcové chlopne a môže viesť ku komplikáciám.
• Infarkt myokardu, pri ktorom dochádza k nekróze časti srdcového svalu v dôsledku zhoršeného krvného obehu.
• Srdcové zlyhanie sa vyvíja s veľkým priemerom otvoreného ductus arteriosus bez liečby. Medzi príznaky srdcového zlyhania, ktoré je sprevádzané pľúcnym edémom, treba nazvať: dýchavičnosť, zrýchlené dýchanie, vysoký pulz, nízky krvný tlak. Tento stav predstavuje hrozbu pre život dieťaťa a vyžaduje hospitalizáciu.
• Ruptúra ​​aorty je najzávažnejšou komplikáciou PDA, ktorá vedie k smrti.