F vlny na EKG. Známky fibrilácie predsiení na ekg. Paroxyzmálna fibrilácia predsiení

Fibrilácia predsiení (fibrilácia predsiení) je odchýlka v indikátoroch srdcovej frekvencie, ktorá sa vyznačuje tým, že počas prvého cyklu sa vyvinú chaotické excitácie alebo kontrakcie svalov predsiení, čo následne vyvoláva absenciu aktívnych kontrakcií v predsieni.

Počet náhodných zásahov je zvyčajne medzi 350 a 800 za 60 sekúnd. elektrické impulzy nasmerované do atrioventrikulárneho uzla, dostávajú rôzne stupne a frekvencie, niektoré nie sú schopné dosiahnuť koncový bod.

Výsledkom je, že frekvencia komorovej aktivity počas fibrilácie predsiení nie je väčšia ako 200 za 60 sekúnd, bežnejšia je známka 85-135 úderov. Nedostatok poriadku v smeroch impulzov a ich ceste cez atrioventrikulárny uzol zvyčajne vedie k nepravidelnému, chaotickému tlkotu komôr.

V závislosti od pravidelnosti úderov srdcového svalu sa rozlišujú určité typy fibrilácie predsiení:

• bradysystolický;
• tachysystolický;
• Normosystolický.

Pri prvej forme počet svalových kontrakcií nepresahuje 60 za 60 sekúnd, pri normosystolických sa počet zvyšuje na 90 úderov a pri tachysystolickom type presahuje 90 úderov za minútu.

Fibrilácia predsiení na EKG sa zobrazuje iba s 2 jasnými znakmi:

• Vo všetkých otvoroch chýba indikátor P, namiesto toho sa zobrazujú chaotické vlny excitácie oddelenia;
• Komplexný indikátor QRS indikuje arytmiu, ktorú je možné vidieť v dôsledku rôznych intervalov medzi značkami (otvory R-R sú rôzne).

Symptómy

Opis symptómov fibrilácie predsiení bude závisieť od srdcovej frekvencie pacienta, ktorá určuje odchýlky v centrálnej hemodynamike.

V zásade sa pacienti sťažujú na zástavy, prerušenie srdcových kontrakcií, ťažkú ​​dýchavičnosť, ktorá sa objavuje aj pri miernom zaťažení. V zriedkavých prípadoch, nudné a Je to tupá bolesť v orgáne.

Pri vyšetrovaní pacientov sa príznaky fibrilácie predsiení môžu značne líšiť. Stav osoby možno klasifikovať ako uspokojivý, stredný a ťažký.

Rozlišujú sa charakteristické znaky srdcového zlyhania, ktoré sa začínajú aktívne rozvíjať s fibriláciou predsiení: koža, ktorá vydáva bledý odtieň, cyanóza ľudskej sliznice, opuch krčných žíl, opuch niektorých častí tela.

K obvyklým príznakom arytmie patria nerytmické fluttery srdcového svalu, ktoré sa zisťujú pri vyšetrení pacientov, rozdielna tonalita zvukov, ktorá je ovplyvnená dĺžkou diastoly. Najprv nasleduje krátka pauza, po ktorej prvý tón zosilnie, druhý zoslabne alebo úplne zmizne. Po dlhšom zastavení prvý tón stíchne, druhý začne zosilňovať.

Tlak v tepnách zostáva na normálny výkon pulz indikuje arytmiu s netypicky odlišnou amplitúdou, posunom a rýchlosťou. Tachistolickú formu ochorenia charakterizuje pulzový deficit – počet srdcových kontrakcií je vyšší ako pulzová frekvencia.

Na EKG možno rozlíšiť tieto hlavné príznaky fibrilácie predsiení:

1. Na elektrokardiografickom liste nie sú žiadne P vlny vo všetkých značkách;
2. Na EKG je fibrilácia predsiení charakterizovaná prítomnosťou častých prerušovaných vĺn predsieňovej oscilácie na značke f, ktorá je spojená s chaotickou excitáciou a kontrakciou predsieňového oddelenia. Typ hrubých vĺn znamená, že amplitúda f indexu je väčšia ako 1 milimeter a frekvencia je v rozsahu 355–455 úderov za 60 sekúnd. Táto forma je spôsobená hypertrofiou cieľovej časti, predsiení, a zvyčajne sa vyskytuje u pacientov s mitrálnou stenózou a chronická choroba cor pulmonale. Iná, jemne zvlnená forma naznačuje, že amplitúda f bude oveľa menšia (niekedy nebadateľná na EKG). V tomto prípade sa frekvencia zvyšuje na 600-700 kontrakcií za 60 sekúnd. Tento typ je najbežnejší u starších pacientov trpiacich aterosklerotickou kardiosklerózou, ktorí prežili infarkt myokardu, myokarditídu, presýtenie glukozidmi.
3. Fibriláciu predsiení na EKG charakterizuje aj arytmia QRS komplexov, ktorá sa na kardiograme prejavuje nerovnomerným R-R intervaly. Zvyčajne sú tieto známky rovnaké.

Počas vyšetrenia sa rozlišujú 2 formy fibrilácie predsiení:

• Trvalá choroba - blikanie oddelenia zostáva dlhé obdobie;
• Paroxyzmálna arytmia - záchvaty blikania oddelenia môžu trvať až 7 dní.

Priebeh ochorenia trvá dlhú dobu. To všetko môže viesť k ďalším komplikáciám, napríklad odchýlkam v hemodynamike, čo vyvoláva rozvoj srdcového zlyhania a zníženie sily a životnej úrovne pacientov.

Ďalším pomerne komplikovaným výsledkom priebehu ochorenia je progresia tromboembolizmu, ktorá je spôsobená výskytom krvných zrazenín v dôsledku nízkej kvality kontrakcií.

Stáva sa, že tromboembolizmus sa začína rozvíjať v cievach mozgu, obličiek, pľúc atď.

Tiež neustála fibrilácia predsiení chronickej povahy môže vyvolať výskyt kardiomyopatie. Treba poznamenať, že medzi pacientmi je dosť vysoký stupeňúmrtnosť.

Je to spôsobené rozvojom ventrikulárnej fibrilácie, ktorá zase vyvoláva arytmie a potom neočakávanú smrť.

Fibrilácia v kardiológii je definovaná ako chaotická kontrakcia svalových vlákien srdca. Vyskytuje sa nesynchronizovane, v dôsledku čoho myokard nie je schopný vyvinúť súčasné úsilie na pumpovanie krvi. Namiesto toho sú veľmi časté nepravidelné predsieňové alebo komorové kontrakcie, ktoré blikajú ako plamene vo vetre. Fibrilácia predsiení na EKG (fibrilácia predsiení, fibrilácia predsiení) sa zaznamenáva, keď táto frekvencia presiahne 350 pulzov za minútu.

Celkový pohľad na prevodový systém srdca: 1 - AV uzol, 2 - Kentov zväzok, 3 - trup, 4 - Purkyňove vodivé vlákna, 5-6 - ľavá noha Jeho zväzok, 7 - pravá noha, 8 - Jamesov zväzok, 9 - Torelov a Wenckebachov zväzok, 10 - sinoatriálny uzol, 11 - Bachmannov zväzok. Normálne sa excitačné impulzy vyskytujú v SA uzle

Dôvodom tohto stavu je:

• ochorenie srdca cievny systém nejako arteriálnej hypertenzie ischemická choroba srdca, chronické srdcové zlyhanie, zápalové procesy srdcový sval;
• rad nekardiologických ochorení - hypertyreóza, cukrovka COPD, syndróm spánkového apnoe;
• zmeny vo vodivom systéme srdca súvisiace s vekom;
• používanie alkoholu a iných toxínov;
• poraziť elektrický šok;
• elektrická stimulácia s fyzioterapeutickými postupmi;
• dedičná predispozícia.

Mechanizmus vývoja

V normálnom stave sa excitačný impulz ku kontrakcii kardiomyocytov vytvára a distribuuje zo sínusového uzla, ktorý sa nachádza v pravej predsieni. Pokiaľ ide o fibriláciu predsiení, tento impulz sa v predsieňach pohybuje v kruhoch a núti určité oblasti myokardu neustále sa sťahovať. Tento proces nie je možné dokončiť samostatne a dochádza k takzvanému opätovnému vstupu excitačnej vlny (v anglickej literatúre k opätovnému vstupu). Ďalším faktorom rozvoja fibrilácie predsiení je zvýšenie automatizmu depolarizácie.

Najčastejšie sa patologické ložiská excitácie tvoria v oblasti horných pľúcnych žíl a pravej predsiene oveľa menej často - v hornej dutej žile a koronárnom sínuse. Charakteristickým znakom fibrilácie predsiení od iných typov arytmií je prítomnosť niekoľkých re-entry slučiek, čo v skutočnosti podporuje veľké množstvo kontrakcií.

Zmeny EKG

Pri fibrilácii predsiení je prvou vecou, ​​na ktorú EKG záznam upozorňuje, úplná nepravidelnosť rytmu a vymiznutie P vĺn (charakterizuje sínusový rytmus). Je to spôsobené objavením sa mnohých excitačných impulzov šíriacich sa pozdĺž rôznych vektorov v myokarde.

V dôsledku toho sa na kardiograme zaznamenávajú vlny f (Fibrilácia), sú veľmi časté, nepravidelné a majú nízku amplitúdu. F vlny vyzerajú inak vo zvodoch, najlepšie sa čítajú vo V1, V2, aVF. Zobrazujú viacnásobné fokálne excitácie predsieňových oblastí podľa princípu re-entry. Majú rôznu amplitúdu a trvanie.

Iné punc prítomnosť fibrilácie predsiení na EKG je nepravidelný komorový rytmus. Vyskytuje sa v dôsledku čiastočnej blokády v atrioventrikulárnom uzle excitačných impulzov z predsiení. Niektoré impulzy sú úplne oneskorené, niektoré prenikajú do AV uzla len čiastočne, a preto nemôžu spôsobiť excitáciu dolných častí srdca, ale oneskorujú aj impulzy, ktoré nasledujú.

Keďže činnosť AV uzla je ovplyvnená autonómnym nervový systém, potom sa jeho vodivá kapacita zvyšuje počas aktivácie sympatického oddelenia a klesá pri vstupe do tonusu blúdivého nervu. Preto počas bdelosti prechádza väčšie percento impulzov do komôr a frekvencia ich kontrakcie dosahuje 200-krát / min. V noci klesá.

Súčasne na EKG komplexy, ktoré charakterizujú činnosť komôr, majú normálne trvanie, ale nie v prípade blokády nôh Hisovho zväzku. Potom sa komorový rytmus stáva úplne nepravidelným. Vlny f nie sú jasné a elektrický komplex komôr na EKG nadobúda znaky zodpovedajúce blokáde jednej z nôh Hisovho zväzku.

Fibrilácia predsiení sa spúšťa v dôsledku extrasystoly, flutteru predsiení alebo AV - re-entry tachykardie (vzruchový impulz sa neustále vracia a bráni srdcu dostať sa do diastoly - relaxácia).

Ak zhrnieme vyššie uvedené, môžeme na štandardnom 12-zvodovom EKG rozlíšiť nasledujúce príznaky fibrilácie predsiení:

• zo strany predsiení - prítomnosť patologických f vĺn, vyhladenie vlny P, nerovnomerné intervaly medzi vrcholmi R;
• zo strany komôr - nepravidelnosť rytmu, normálna dĺžka komplexu QRS, ak nie je blokáda Hisovho zväzku;
• srdcová frekvencia v rozmedzí 350-500 úderov / min;
• nástup fibrilácie predsiení v sínusovom rytme je indikovaný intraatriálnou blokádou (vlna P sa predlžuje nad 0,12 sekundy a vo zvodoch II, III, aVF sa stanú bifázickými).

Diagnostika

Hrá dôležitú úlohu odlišná diagnóza atriálny flutter z fibrilácie. Keďže posledný uvedený stav je priamou hrozbou zástavy srdca.

Takže s flutterom je frekvencia impulzov v rozmedzí 150–200, excitácia sa zaznamenáva vo forme veľkých rytmických vĺn F, ktoré majú pílovitý profil. Intervaly medzi nimi sú rovnaké.

Pomocou kardiogramu lekár určí aj pomer počtu excitačných vĺn, ktoré vyšli z predsiení pred objavením sa komorového komplexu.Párne pomery 1 ku 2 a 1 ku 4 charakterizujú flutter a nepárne pomery fibriláciu a sú nepriaznivejším ukazovateľom. Tieto pomery pri fibrilácii sú nepravidelné a neustále sa menia, v činnosti srdcového svalu dochádza k úplnej asynchrónnosti.

Záver o prítomnosti fibrilácie predsiení môže urobiť iba kardiológ, ktorý hodnotí Výsledky EKG a indikátory srdcovej frekvencie a tepnového pulzu. Fibrilácia predsiení si vyžaduje núdzové opatrenia na obnovenie normálneho rytmu, povaha pomoci bude závisieť od typu fibrilácie.

Klasifikácia

• Bradysystolická fibrilácia - pulz je normálny alebo pod ním, srdcová frekvencia je nižšia ako 60 úderov za minútu.
• Tachysystolický - zvýšená srdcová frekvencia nad 100 úderov / min.
• Normosystolický - frekvencia je v normálnom rozmedzí - 72-90 úderov / min.

Vlnový tvar f umožňuje rozdeliť fibriláciu na veľkovlnnú (zriedkavé vlny odrážajú preťaženie predsiení) a malovlnnú (pri kardioskleróze sa vyskytujú časté malé zuby).

Podľa dĺžky trvania arytmických kontrakcií sa akceptuje nasledujúca klasifikácia:

• Prvý zistený - prvá epizóda potvrdenia fibrilácie.
• Paroxysmálny - vyskytuje sa a prechádza sám, dáva príznaky nie dlhšie ako dva dni.
• Pretrvávajúce – neustále sa vracia počas celého roka, príznaky pretrvávajú asi týždeň a odstraňujú sa liekmi.
• Konštantná - hovorí sama za seba - ide o pretrvávajúce porušovanie rytmu. Taktika liečby je zameraná na obnovenie normálneho počtu úderov srdca a nie na jeho rytmus.

Komplikácie

EKG vám umožňuje určiť funkčnosť prevodového systému srdca, najmä identifikovať komplikácie fibrilácie predsiení - srdcové zlyhanie, tromboembolizmus, transformáciu na fibriláciu komôr, prekurzory alveolárneho pľúcneho edému a srdcovej astmy.

Fibrilácia komôr s EKG má podobu neusporiadaných vĺn s rôznymi amplitúdami a tvarmi, ktoré sa vyskytujú náhodne a kolíšu v rozmedzí od 350 do 600 za 1 minútu. Spravidla je na začiatku amplitúda väčšia ako 5 mm (veľká vlna), ale nie je možné rozlíšiť zuby ako na bežnom EKG. Potom sa výška vĺn zníži (fáza plytkých vĺn) a medzi nimi sa objavia úseky rovné izočiaram, v neprítomnosti resuscitácia kardiogram má podobu vodorovnej čiary, identickej s izolínou, ktorá odráža zastavenie vzruchu v srdci.

Môže sa vyskytnúť nielen v dôsledku fibrilácie predsiení, ale aj po komorových extrasystoloch na pozadí AV blokády, paroxyzmálna tachykardia a trepotať sa.

Exodus

Porušenie synchrónneho a rytmického fungovania všetkých komôr srdca vedie k nedostatočnej kontrakcii myokardu. Srdce už nie je schopné tlačiť krv do obehu potrebnou silou. Rozvíja sa akútne kardiovaskulárne zlyhanie, stagnácia krvi v dutinách srdca prispieva k tvorbe vnútrosrdcových trombov, celkový stav organizmu sa prudko zhoršuje v dôsledku nedostatočného prekrvenia vit. dôležité orgány, pacient stráca vedomie, pri fibrilácii komôr pulz zmizne a nastáva klinická smrť. Preto po zachytení príznakov fibrilácie na EKG je nevyhnutné prijať opatrenia na obnovenie normálneho rytmu.

Fibrilácia predsiení je ochorenie spôsobené chaotickou a častou kontrakciou svalových vlákien srdcových komôr. Vývoj patológie vedie k porušeniu krvného obehu, pulz sa stáva nepravidelným, časom sa človek obáva dýchavičnosti, bolesti hlavy, závraty, syndróm bolesti v oblasti hrudníka. Fibrilácia predsiení je jasne viditeľná na EKG. Ochorenie je celkom bežné. Podľa štatistík ňou trpí asi 1% svetovej populácie a takíto pacienti vyžadujú neustále sledovanie lekárom.

Fibrilácia predsiení na EKG je konečným potvrdením diagnózy. Dôvodom štúdie môže byť počiatočné vyšetrenie, počas ktorého lekár pozoruje nestabilitu pulzu. Diagnostika a popis je založený na prijatí povinných údajov a vykonáva sa v niekoľkých etapách:

• Spočiatku lekár študuje anamnézu pacienta, jeho sťažnosti. Osoba by mala čo najpresnejšie opísať príznaky. To umožní odborníkovi vopred určiť klinický obraz a forma ochorenia.
• Echokardiografia a EKG pri fibrilácii predsiení. Vyšetrenie umožňuje posúdiť stav srdca, určiť typ arytmie, vysledovať povahu zmien.
• Krvný test. Na základe jeho výsledkov sa zistí, či dochádza k porušeniam funkcií štítna žľaza, hladina draslíka v tele, ako aj možné príznaky myokarditídy alebo reumatizmu.

Získať Ďalšie informácie o ľudskom stave lekári predpisujú:

• Elektrokardiografia typu 24 hodín denne: umožňuje zistiť srdcový tep aj počas spánku (tachysystolický, normosystolický alebo bradysystolický typ).
• Ultrazvuková diagnostika stavu srdca (používa sa snímač, ktorý sa zavádza cez pažerák). Umožňuje určiť, či je v tele trombóza.
• Elektrofyziológia srdca. Vykonáva sa s cieľom určiť mechanizmus búšenia srdca.

V prípade potreby lekári predpisujú ďalšie štúdie. V nemocnici sa záchvaty arytmie vyvolávajú pomocou dodatočnej fyzickej námahy.

Ako sa vykonáva kardiogram?

Fibrilácia predsiení EKG. Elektrokardiogram sa odoberá dostatočne rýchlo. Presnosť výsledku závisí nielen od skúseností lekára, ale aj od samotného pacienta. Pred podstúpením zákroku musí dodržiavať niekoľko odporúčaní ošetrujúceho lekára. 24 hodín pred vyšetrením je zakázané:

• piť nápoje obsahujúce alkohol a kofeín;
• dym;
• štúdium cvičenie(je lepšie vyhnúť sa akejkoľvek záťaži).

Je tiež potrebné minimalizovať alebo eliminovať negatívny vplyv stresových faktorov, jesť ťažké jedlá. Aby boli testy čo najpresnejšie, lekár vám môže odporučiť, aby ste na istý čas prestali užívať niektoré lieky. Dodržiavanie týchto pokynov umožní získať správny výsledok.

Procedúra sa vykonáva v polohe na chrbte a trvá trochu času. Pacient si vyzlečie vrchný odev, aby lekár mohol pripojiť elektródy. Počas vyšetrenia osoba nehybne leží. Výsledky by mal dešifrovať ošetrujúci lekár.

Pomer ukazovateľov a čo hľadať

Údaje, ktoré poskytuje obraz EKG, sa zobrazujú ako vlny (P, R, S, Q, T), úseky a intervaly. Sú vpísané medzi indikátory, označené písmenami TP alebo TQ. Pri dekódovaní špecialista vykonáva normu, pomocou ktorej sa určujú výkyvy, šírka a dĺžka zubov.

Príznaky ekg fibrilácie predsiení. Na potvrdenie alebo vyvrátenie prítomnosti patológie lekár starostlivo skúma korešpondenciu koeficientov. AT lekárska prax priaznivé faktory môžu byť označené párnymi pomermi. Vo väčšine prípadov neindikujú fibriláciu, ale flutter predsiení. Tento stav pacienti oveľa ľahšie tolerujú.

EKG - príznaky fibrilácie predsiení sú najčastejšie viditeľné s nepravidelným koeficientom. Pri diagnostike je potrebné venovať pozornosť sprievodným príznakom. Následná liečba bude závisieť od správnosti lekárskeho posudku.

V procese vyšetrenia a štúdia výsledkov je lekár povinný zistiť, či osoba predtým trpela chorobou kardiovaskulárneho systémuči boli vykonané operácie v oblasti srdca. Tieto faktory prispievajú k rozvoju arytmie. Po určitom čase to prejde, ale pacient musí byť pravidelne sledovaný odborníkom a dodržiavať príslušný priebeh liečby. Mali by ste tiež preskúmať, či sú v anamnéze prítomné nasledujúce okolnosti:

• negatívny vplyv na srdcový sval v dôsledku reumatických ochorení;
• prítomnosť ischémie;
• patologické zmeny v mitrálnej chlopni;
• rozvoj srdcového zlyhania v rôznych formách.

Riziko vzniku fibrilácie je minimalizované, ak je človek fyzicky úplne zdravý. Ale ak bola zistená patológia, vyžaduje si naliehavú liečbu.

Kritériá ochorenia na elektrokardiografii

EKG - príznaky fibrilácie predsiení. Charakteristiky príznakov blikania možno vysledovať niekoľkými spôsobmi. Kardiogram v takýchto prípadoch je nasledujúci.

• na každom oddelení nie je žiadna jazva "R";
• nepravidelné "f" vlny sú prítomné počas celého srdcového cyklu. Oni majú rôzne formy a odchýlky s rôznymi skratkami;
• sledujú sa nepravidelné komorové rytmy vyjadrené v intervaloch „R-R“ rôzneho trvania;
• vlna „T“ a segment „ST“ podliehajú deformácii náhodnou vlnou.

Existujú prípady, keď je vysledovaný nerytmický flutter (ako pri fibrilácii). Ale pre takýto stav sú charakteristické pravidelné „F“ vlny s rovnakým intervalom medzi nimi. Maximálna frekvencia kontrakcií dosahuje tristo úderov za minútu.

Interpretácia výsledkov by sa mala vykonávať iba skúsený lekár, ktorý je potrebný na správne rozlíšenie medzi flutterom alebo fibriláciou. sú dve rôzne choroby. Každý z nich má špecifickú prognózu a liečbu. Takže v prvom prípade pacient podstúpi katétrovú albáciu, čo umožňuje úplne vyliečiť chorobu. V druhom je predpísaný celoživotný priebeh liekovej terapie, ktorý pacient neustále dodržiava.

Bežne by rozdiel medzi „R-R“ nemal presiahnuť desať percent. Príklad: ak dôjde k spomaleniu rytmu, u pacienta môže byť následne diagnostikovaná bradykardia. Hĺbka vlny „Q“ nie je väčšia ako tri milimetre, rozsah „QT“ je normálne od 390 do 450 ms, „S“ nie je vyššie ako „R“, inak akékoľvek odchýlky naznačujú problémy vo fungovaní komory .

Zuby normálneho kardiogramu, podľa ktorého je vylúčená fibrilácia predsiení EKG:

Fibrilácia predsiení EKG: príznaky. Choroba je tiež spôsobená množstvom klinických prejavov. V prvom rade ide o porušenia v práci srdca sprevádzané bolesťou.

Často dochádza k zhoršeniu zrakových funkcií, celkovej slabosti, bolesť hlavy, závraty, strata vedomia, dýchavičnosť. Existujú aj zmeny na psycho-emocionálnej úrovni: náhla úzkosť, pocit strachu, panika. Záchvat (paroxyzmus) niekedy trvá až niekoľko hodín.

Liečba závisí od výsledkov formulácie EKG, typu ochorenia, ako aj od ďalšej prognózy. Liečebná terapia zamerané na prevenciu komplikácií, zníženie frekvencie záchvatov. Ak je srdcová frekvencia nízka, pacient môže potrebovať kardiostimulátor, ktorý mu pomôže udržať pumpovanie srdca. Ak sa patologický proces nedá kontrolovať lieky môže byť indikovaná aj katétrová ablácia.

Fibrilácia predsiení (FP) sa vyznačuje absolútne nepravidelným komorovým rytmom a absenciou vĺn P. Môže byť záchvatovitá, perzistentná alebo trvalá (v ruskojazyčnej literatúre sa v súvislosti s trvalou FP častejšie používajú výrazy „permanentný“ alebo „chronický“ ). Príčiny zahŕňajú hypertenziu, IM, kardiomyopatiu, chlopňové ochorenie srdca, hypertyreózu, CVD a požívanie alkoholu. Často je arytmia idiopatická. Jeho prevalencia sa zvyšuje s vekom, pričom celoživotná šanca je 26 %.

Je potrebný individuálny prístup k liečbe, berúc do úvahy etiologické faktory , klinické prejavy a riziká samotnej arytmie. Hoci vo väčšine prípadov je kardioverzia úspešná pri obnove sínusového rytmu, nie je nezvyčajné, že sa arytmia opakuje. Je možné zastaviť a/alebo zabrániť recidíve AF použitím flekainidu, amiodarónu a sotalolu, ale nie digoxínu. Komorovú frekvenciu pri FP je možné kontrolovať pomocou blokátorov vápnikových kanálov alebo betablokátorov; užívanie digoxínu nemusí stačiť na kontrolu rytmu, najmä počas cvičenia.

Stratifikácia rizika systémová embólia používanie škály CHA2DS2VASc vám umožňuje vybrať si spôsob, ako predchádzať týmto komplikáciám pri nevalvulárnej FP: užívanie aspirínu, nepriame antikoagulanciá(napr. warfarín alebo dabigatran) alebo intervencia na oklúziu ouška ľavej predsiene (LA) pomocou špeciálneho zariadenia.

Fibrilácia predsiení (FP) je najčastejšou arytmiou. V dôsledku predlžovania priemernej dĺžky života tak vo všeobecnej populácii, ako aj medzi pacientmi so srdcovým ochorením sa jeho prevalencia neustále zvyšuje.

Je dôležité poznať rôzne príčiny a klinické prejavy arytmie a pochopiť, že taktika liečby by mala byť individualizovaná v závislosti od etiológie, rizika spojeného s arytmiou a prítomných symptómov.

o fibrilácia predsiení (FP) predsiene sa aktivujú rýchlosťou 350 až 600 imp./min. Arytmia je spôsobená existenciou početných vĺn excitácie cirkulujúcich v náhodných smeroch v predsieňovom myokarde. Veľmi vysoká frekvencia elektrickej aktivity má za následok stratu efektívnej mechanickej systoly predsiení.

1) Aktivita predsiení pri fibrilácii predsiení. Vysokofrekvenčná a chaotická elektrická aktivita predsiení počas AF má za následok veľmi časté, nízke amplitúdy a nepravidelné f-vlny. Amplitúda týchto vĺn sa u rôznych pacientov a v rôznych zvodoch EKG líši: v niektorých zvodoch nemusia byť vlny f badateľné, zatiaľ čo v iných zvodoch (najmä vo zvode V1) môžu byť také výrazné, že možno predpokladať prítomnosť AFL. , hoci predsieňová aktivita má vyššiu frekvenciu, ako je to zvyčajne v prípade flutteru. P-vlny prirodzene chýbajú.

2) Atrioventrikulárne vedenie pri fibrilácii predsiení. Našťastie AV uzol nie je schopný viesť všetky predsieňové impulzy do komôr: ak by to bolo možné, v dôsledku toho by sa vyvinula KF! Niektoré impulzy sú úplne zablokované, iné len čiastočne prenikajú do AV uzla, a preto nevzrušujú komory, ale môžu blokovať alebo oddialiť prechod nasledujúcich impulzov. Tento proces „skrytého vedenia“ je zodpovedný za nepravidelný komorový rytmus, ktorý je charakteristickým znakom tejto arytmie.

Neprítomnosť P vlny(dokonca aj pri absencii viditeľných f vĺn) a nepravidelný komorový rytmus naznačujú prítomnosť AF. AF s vysokou komorovou frekvenciou často nie je diagnostikovaná. Chybám sa dá vyhnúť, ak si zapamätáme, že charakteristickým znakom arytmie je nepravidelnosť komorového rytmu. Ak sa však na pozadí AF vyvinie úplná AV blokáda, potom sa komorový rytmus, samozrejme, stáva pomalým a pravidelným. Rýchlosť komorových kontrakcií pri AF závisí od vodivosti AV uzla, ktorá je zasa ovplyvnená autonómnym nervovým systémom.

AV vedenie zvyšuje sa so zvýšením aktivity sympatiku a je potlačený so zvýšením tonusu blúdivého nervu. Zvyčajne je počas obdobia aktivity pacienta frekvencia komorových kontrakcií vysoká (až 200 bpm) a znižuje sa v pokoji alebo počas spánku.

Absolútne nepravidelný komorový rytmus indikuje prítomnosť AF bez ohľadu na to, aká pomalá alebo rýchla je komorová frekvencia.

3) Intraventrikulárne vedenie. Komorové komplexy pri AF majú normálne trvanie, okrem prípadov blokády ramienok, WPW syndrómu alebo aberantného intraventrikulárneho vedenia, t.j. frekvenčne závislá blokáda vetvového bloku.

Aberantné intraventrikulárne vedenie. Aberantné vedenie je výsledkom rôznej dĺžky obdobia zotavenia (t. j. obdobia zotavenia zo stavu refraktérnosti) v dvoch vetvách zväzku His. Skorý predsieňový impulz môže doraziť do komôr v čase, keď jedna z vetiev Hisovho zväzku je stále refraktérna na aktiváciu z predchádzajúceho srdcového cyklu a druhá je už schopná vedenia.

Ako výsledok komorový komplex bude mať konfiguráciu charakteristickú pre blokádu zodpovedajúcej vetvy His. Pretože pravý crus má tendenciu mať dlhšiu refraktérnu periódu, aberantné vedenie zvyčajne vedie k RBBB blokáde. Trvanie refraktérnej periódy nôh Hisovho zväzku závisí od trvania predchádzajúceho srdcového cyklu. Preto je väčšia pravdepodobnosť výskytu vodivosti, keď krátky cyklus nasleduje po dlhom ("Ashmanov fenomén"). Niekedy môže byť séria aberantných komplexov nesprávne interpretovaná ako paroxyzmálna ventrikulárna tachykardia.

Aj keď však frekvencia komorové kontrakcie bude veľmi vysoká, možno zistiť výraznú nepravidelnosť srdcového cyklu; okrem toho je otázka legitímna: prečo by počas AF malo dochádzať k „nábehom“ ďalšej arytmie?

Výskyt fibrilácie predsiení. AF je zvyčajne iniciovaná predsieňovým extrasystolom. Niekedy sa LT alebo AVRT transformuje na fibriláciu.

EKG príznaky fibrilácie predsiení:

- predsieňová aktivita:
Žiadne P vlny
Zvyčajne sú vlny f viditeľné aspoň v niektorých zvodoch.

- Komorová aktivita:
Absolútne nepravidelné
Trvanie QRS je normálne pri absencii trvalého alebo frekvenčne závislého bloku ramienka

Normálne P vlny nie sú identifikované, sú viditeľné fibrilačné vlny, ktoré majú inú konfiguráciu.

V dôsledku chaotického vedenia vzruchu z predsiení do komôr je zaznamenaný obraz absolútnej arytmie.

Fibrilácia predsiení je najčastejšou poruchou srdcového rytmu vyžadujúcou liečbu. Zvyčajne sa objavuje pri ochorení koronárnych artérií, hypertenzii, mitrálne defekty srdce a hypertyreóza.

Liečba sa uskutočňuje antikoagulanciami a antiarytmikami, elektrickou kardioverziou a len pri absencii účinku týchto liekov je indikovaná katetrizačná ablácia ciest v oblasti ústia pľúcnych žíl.

Fibrilácia predsiení- najčastejšia porucha srdcového rytmu vyžadujúca liečbu. AT posledné roky zhromaždili sa nové údaje o patogenéze fibrilácie predsiení, vyvinuli sa nové metódy diagnostiky a najmä liečby tohto ochorenia.

Fibrilácia predsiení pozorované u 1 % dospelej populácie. V Nemecku je 1 milión pacientov s fibriláciou predsiení.S pribúdajúcim vekom, najmä po 80. roku, sa frekvencia fibrilácie predsiení zvyšuje, dosahuje 10-16%.

o fibrilácia predsiení výskyt vzruchu je úplne narušený, sínusový rytmus mizne a na EKG sa prestáva zaznamenávať normálna vlna P. Namiesto toho sa zaznamenávajú takzvané flickerové vlny (f), ktoré nasledujú náhodne po sebe. Vlny blikania sú veľmi malé a niekedy si ich neskúsený odborník nevšimne. Frekvencia blikajúcich vĺn je 350-600 za minútu. Líšia sa nekonzistentnosťou tvaru a veľkosti a niekedy nie sú od seba ani oddelené.

Vlny fibrilácia predsiení sa vykonávajú do komôr bez akéhokoľvek vzoru, takže interval RR je nepravidelný, čo umožňuje hovoriť o absolútnej arytmii. Typicky sú vlny f najzreteľnejšie viditeľné vo zvodoch II a/alebo V). Komplex QRS zvyčajne nie je rozšírený patologické zmeny najprv žiadny ST interval.

Ak frekvencia komorových kontrakcií pri fibrilácii predsiení nepresiahne 60 za minútu, hovoria o bradyarytmickom blikaní, ak je to viac ako 100 úderov za minútu, potom o tachyarytmických. V týchto prípadoch je potrebná liečba.

Rozlišujú sa nasledujúce 3 formy fibrilácie predsiení:
paroxysmálne: trvanie nie dlhšie ako 2 dni, spontánne zastavenie útoku;
perzistentné: trvanie presahuje 7 dní, arytmia môže byť eliminovaná;
trvalé: trvanie dlhšie ako jeden rok, zvyčajne sa nezastavuje.

Fibrilácia predsiení, spojená s vagotóniou, sa zvyčajne objavuje v noci alebo v pokoji, zatiaľ čo pri sympatikotónii sa fibrilácia predsiení objavuje v dôsledku fyzického alebo psycho-emocionálneho stresu.

Príčina fibrilácia predsiení sa zvyčajne stáva organická lézia srdca, napríklad s ochorením koronárnej artérie, hypertenziou, mitrálna stenóza alebo mitrálna regurgitácia, dilatačná alebo hypertrofická kardiomyopatia. Existujú aj prípady idiopatickej fibrilácie predsiení (fibrilácia predsiení v 15 % prípadov). Pacienti s fibriláciou predsiení sa často sťažujú na búšenie srdca, pocit nedostatku vzduchu, prerušenie činnosti srdca a celkovú slabosť.

Z patofyziologického hľadiska výskyt fibrilácie predsiení možno vysvetliť nasledovne. Blikanie sa zvyčajne vyskytuje v LA, najmä v dôsledku fokálnej spúšťacej aktivity steny predsiene v blízkosti ústia pľúcnych žíl. Viaceré cesty pre opätovný vstup excitačnej vlny vedú k arytmii, elektrickej remodelácii tkaniva a štrukturálne zmeny. V dôsledku toho predsiene strácajú schopnosť kontrahovať a rozširovať sa.

stáza krvi v rozšírená a nesťahujúca sa ľavá predsieň(LP) zvyšuje riziko tromboembólie 5-7 krát v porovnaní s rizikom tejto komplikácie v populácii. Tromboembólia sa vyskytuje u 20% pacientov s fibriláciou predsiení a v 80% prípadov je tromboembolizmus mozgových tepien. Na zníženie rizika tejto komplikácie sú pacientom s fibriláciou predsiení predpísané antikoagulanciá.

Sám od seba fibrilácia predsiení nie život ohrozujúce. Prognóza je zvyčajne relatívne dobrá, a to aj vzhľadom na riziko arteriálnej tromboembólie. Približne u 10 % pacientov sa vyvinie srdcové zlyhanie. Úmrtnosť u pacientov s fibriláciou predsiení je 1,5-1,9-krát vyššia ako u bežnej populácie.

Na liečbu pacientov s fibriláciou predsiení sa odporúča najskôr previesť tachyarytmickú formu fibrilácie predsiení na normoarytmickú formu pomocou lieky(napríklad srdcové glykozidy, verapamil, blokátory beta-adrenergných receptorov) a súčasne predpisujú antikoagulačnú liečbu. Potom by sa mala objasniť príčina fibrilácie predsiení a v závislosti od tejto príčiny (napríklad ochorenie chlopní alebo hypertyreóza) vykonať chirurgická intervencia alebo si vyberte lieky.

Pri absencii dôvodu, pre ktorý môžete priamo vplyv, údaje o pacientovi by sa mali prediskutovať, aby ste získali predstavu o tom, aké sú vyhliadky na lekársku alebo elektrickú kardioverziu a nakoľko sú vhodné. Závisí to predovšetkým od toho, ako dlho fibrilácia predsiení trvá (napríklad menej ako 6 mesiacov alebo dlhšie ako toto obdobie), ako veľmi je LA zväčšená (napríklad či je jej priemer väčší ako 50 mm alebo menší ako 50 mm), a či sa fibrilácia predsiení vyskytuje klinickými príznakmi predsiení.

Ak sa predpokladá vykonať kardioverziu, potom na 3 týždne. pred predpokladaným termínom tohto liečebného postupu sa pacientovi predpíšu antikoagulanciá a až po dosiahnutí účinnej hypokoagulácie pristúpi k medikamentóznej liečbe (s pomocou flekainidu, etacizínu, propafenónu, blokátorov beta-adrenergných receptorov, srdcových glykozidov, amiodarónu a nových liekov dronedaron alebo vernakalant) alebo elektrická kardioverzia. Okrem toho sa predpisujú lieky, ktoré stabilizujú rytmus srdcových kontrakcií.

pacientov ktorí majú arytmie asymptomatickí, starší pacienti, ako aj tí, u ktorých sa kardioverzia na základe vyššie uvedených kritérií javí ako neperspektívna, po dlhodobej antikoagulačnej liečbe by sa mali podávať len lieky stabilizujúce srdcový rytmus, najmä blokátory beta-adrenergných receptorov alebo srdcové glykozidy ošetrený.

Chorý s klinické prejavy fibrilácia predsiení, odolné voči medikamentóznej alebo elektrickej kardioverzii, je možné vykonať RTG chirurgickú izoláciu ústí pľúcnych žíl rádiofrekvenčnou abláciou alebo kryodeštrukciou. Úspešné výsledky po takýchto zásahoch sa pozorujú u 70% pacientov.

ucho ľavej predsiene(LP) je najčastejším miestom tvorby krvných zrazenín, ktoré sa stávajú zdrojom tromboembólie. Nedávno bola vyvinutá nová metóda liečby, ktorá znížila riziko tromboembólie u pacientov s fibriláciou predsiení, ktorú možno použiť najmä v prípadoch, keď je antikoagulačná liečba kontraindikovaná. Pri tejto liečebnej metóde, ktorá sa označuje skratkou PLAATO, sa ušnica LA izoluje od jej dutiny implantáciou zariadenia podobného dáždniku do predsiene pomocou katétrovej technológie.

Vlastnosti EKG s fibriláciou predsiení:
Zapnuté malé blikajúce vlny (malé vlny P)
Frekvencia fibrilácie predsiení je približne rovná 350-600 za minútu
Absolútna arytmia
Pozorované pri defektoch mitrálnej chlopne, ischemickej chorobe srdca, kardiomyopatiách
Liečba: antikoagulanciá, liečba srdcovými glykozidmi, flekainid, etacizín, blokátory beta-adrenergných receptorov, kardioverzia, ak je to potrebné - katétrová ablácia