Čo je diabetická nefropatia a ako liečiť proces patologických zmien v obličkových cievach v endokrinnej patológii. Diabetická nefropatia: symptómy a metódy liečby patológie Diuretiká pri diabetickej nefropatii

diabetická nefropatia- proces patologických zmien v obličkových cievach, ktorý je spôsobený diabetes mellitus. Toto ochorenie vedie k rozvoju chronického zlyhania obličiek, existuje vysoké riziko úmrtia. Diagnóza sa robí nielen fyzickým vyšetrením pacienta, ale vyžaduje si aj laboratórne a inštrumentálne metódy vyšetrenia.

Vo väčšine prípadov sa lieči diabetická nefropatia medikamentózna terapia a diéty. V zložitejších prípadoch je pacientom predpísaná hemodialýza a môže byť potrebná aj transplantácia obličky.

Autor: medzinárodná klasifikácia choroby desiatej revízie diabetická nefropatia má dva významy. Kód ICD-10 by teda bol E10-14.2 (diabetes mellitus s poškodením obličiek) a N08.3 (glomerulárne lézie pri diabetes mellitus).

Poznamenáva sa, že vývoj takejto komplikácie je najčastejšie diagnostikovaný v type závislom od inzulínu. V 40-50% je diabetická nefropatia smrteľná.

Etiológia

Diabetická nefropatia je spôsobená patologickými zmenami v obličkových cievach. Treba poznamenať, že v medicíne existuje niekoľko teórií týkajúcich sa mechanizmu vývoja takýchto patologický proces, menovite:

• metabolická teória – podľa jej hlav etiologický faktor je ;
• hemodynamická teória - v tomto prípade sa rozumie, že provokujúcim faktorom je;
• genetická teória - v tomto prípade lekári tvrdia, že vývoj takejto komplikácie cukrovka v dôsledku genetickej predispozície.

Okrem toho by sa mala identifikovať skupina faktorov, ktoré by sa nemali považovať za priamu predispozíciu, ale výrazne zvyšujú riziko vzniku takejto komplikácie u dieťaťa alebo dospelého s cukrovkou:

• arteriálna hypertenzia;
• nekontrolovaná hyperglykémia;
• nadmerná hmotnosť;
• infekcií genitourinárny systém;
• užívanie nefrotoxických liekov;
• fajčenie a alkoholizmus;
• nedodržiavanie diétne jedločo je nevyhnutné pre diabetikov.

Klasifikácia

Pri vývoji diabetickej nefropatie sa rozlišuje 5 stupňov:

• prvý stupeň- hyperfunkcia obličiek. Na skoré štádium cievy orgánov sa mierne zväčšujú, ale v moči nie je žiadny proteín, neexistujú žiadne vonkajšie klinické príznaky vývoja patologického procesu;
• druhého stupňa- počiatočný štrukturálne zmeny obličky. V priemere sa táto fáza vývoja ochorenia začína dva roky po nástupe cukrovky. Steny ciev obličiek sa zahusťujú, ale neexistujú žiadne príznaky;
• tretieho stupňa- počiatočná diabetická nefropatia. Stanovené v moči zvýšené množstvo veverička však vonkajšie znaky nedochádza k rozvoju choroby;
• štvrtého stupňa- Ťažká diabetická nefropatia. Spravidla sa táto fáza vývoja ochorenia začína po 10-15 rokoch. Existuje výrazný klinický obraz, vylučuje sa močom veľké množstvo veverička;
• piaty stupeň- terminálny stupeň. Jediným spôsobom, ako zachrániť život človeka, je v tomto prípade hemodialýza alebo transplantácia postihnutého orgánu.

Treba poznamenať, že prvé 3 stupne vývoja ochorenia sú predklinické, možno ich stanoviť iba diagnostické postupy, pretože vonkajšie prejavy nemajú. To je dôvod, prečo pacienti s diabetes mellitus musia podstúpiť preventívne prehliadky lekári pravidelne.

Symptómy

Ako je uvedené vyššie, v počiatočných štádiách vývoja je diabetická nefropatia asymptomatická. Jediným klinickým príznakom vývoja patológie môže byť zvýšený obsah bielkovín v moči, čo by nemalo byť normálne. Toto je v skutočnosti v počiatočnom štádiu špecifickým znakom diabetickej nefropatie.

Vo všeobecnosti je klinický obraz charakterizovaný nasledovne:

• zmeny krvného tlaku, najčastejšie diagnostikované zvýšeným krvným tlakom;
• náhla strata telesnej hmotnosti;
• moč sa zakalí, v konečných štádiách vývoja patologického procesu môže byť prítomná krv;
• strata chuti do jedla, v niektorých prípadoch má pacient úplnú averziu k jedlu;
• nevoľnosť, často s vracaním. Je pozoruhodné, že zvracanie neprináša pacientovi náležitú úľavu;
• proces močenia je narušený - nutkanie sa stáva častým, ale môže sa vyskytnúť pocit neúplného vyprázdnenia močového mechúra;
• opuch nôh a rúk, neskôr možno pozorovať opuch aj v iných častiach tela, vrátane oblasti tváre;
• v posledných štádiách vývoja ochorenia môže krvný tlak dosiahnuť kritickú úroveň;
• hromadenie tekutiny v brušnej dutine (), čo je mimoriadne život ohrozujúce;
• rastúca slabosť;
• takmer neustály pocit smädu;
• dýchavičnosť, bolesť srdca;
• bolesť hlavy a závraty;
• ženy môžu mať problémy s menštruačný cyklus- nepravidelnosť resp úplná absencia dlho.

Vzhľadom na to, že prvé tri štádiá vývoja patológie sú takmer asymptomatické, včasná diagnostika a liečba sa vykonávajú len zriedka.

Diagnostika

Diagnóza diabetickej nefropatie sa uskutočňuje v dvoch fázach. Najprv sa vykoná fyzické vyšetrenie pacienta, počas ktorého musí lekár zistiť:

• Ako dávno sa objavili prvé? Klinické príznaky;
• celková anamnéza pacienta a rodiny;
• aké lieky pacient v súčasnosti užíva;
• či sa dodržiavajú odporúčania lekára týkajúce sa výživy, užívania liekov.

Okrem toho sa vykonávajú tieto laboratórne a inštrumentálne diagnostické metódy:

• UAC a BAC;
• stanovenie albumínu v moči;
• všeobecná analýza analýza moču a moču podľa Zimnitského;
• Rebergov test;
• Ultrazvuk obličiek;
• Ultrazvuk obličkových ciev.

Vzhľadom na to, že klinický obraz je podobný ako u iných ochorení obličiek, môže byť potrebné vykonať odlišná diagnóza o nasledujúcich chorobách:

• v akútnej alebo chronickej forme;

Počas vyšetrenia sa nevyhnutne berie do úvahy aj anamnéza. Konečná diagnóza sa zostavuje na základe údajov získaných počas vstupného vyšetrenia a výsledkov diagnostických opatrení.

Liečba

V tomto prípade sa používajú nasledujúce terapie:

• užívanie liekov;
• dodržiavanie diétnej výživy;
• hemodialýza.

V obzvlášť ťažkých prípadoch pacient potrebuje transplantáciu postihnutého orgánu.

Liečba drogami zahŕňa užívanie týchto liekov:

• sorbenty;
• antiazotemické činidlá;
• inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu;
• komplex vitamínov a minerálov;
• lieky, ktoré normalizujú lipidové spektrum krvi.

Povinná diéta pre diabetickú nefropatiu, ktorá zahŕňa nasledovné:

• obmedzenie príjmu živočíšnych bielkovín;
• množstvo soli, draslíka a fosforu je znížené na maximálne možné minimum;
• minimálne množstvo tuku;
• optimálny pitný režim.

Špecifickú diétnu tabuľku predpisuje ošetrujúci lekár v závislosti od štádia ochorenia a celkového klinického obrazu.

Otázka vykonania hemodialýzy alebo transplantácie orgánov sa otvára, ak konzervatívna liečba neúčinné alebo je ochorenie diagnostikované už v posledných štádiách.

Prognóza bude závisieť od toho, ako bola včasná liečba zahájená, ako aj od všeobecných klinických ukazovateľov pacienta. Riziko úmrtia je však prítomné v každom prípade.

Prevencia

Prevenciou diabetickej nefropatie je dodržiavanie všetkých lekárskych predpisov týkajúcich sa liečby cukrovky. Okrem toho musíte kontrolovať krvný tlak, predchádzať infekcii genitourinárneho systému a pravidelne podstupovať lekárske vyšetrenie.

Je v článku z medicínskeho hľadiska všetko správne?

Odpovedzte len vtedy, ak máte preukázané lekárske znalosti

Choroby s podobnými príznakmi:

Predmenštruačný syndróm je komplex bolestivých pocitov, ktoré sa vyskytujú desať dní pred začiatkom menštruácie. Znaky prejavu tejto poruchy a ich kombinácia sú individuálneho charakteru. U niektorých ženských predstaviteľov sa môžu prejaviť príznaky ako bolesť hlavy, zmeny nálady, depresia alebo plačlivosť, zatiaľ čo u iných - bolesť v mliečnych žľazách, vracanie alebo neustále bolesti v podbrušku.

Infekčné komplikácie u pacientov so „sladkou chorobou“ sú veľmi časté. Na včasnú elimináciu patologického zamerania je potrebné rýchlo začať aktívnu antimikrobiálnu terapiu. Mnohí pacienti sa zaujímajú o to, aké antibiotiká možno použiť pri cukrovke.

Malo by sa okamžite objasniť, že táto skupina liekov by sa mala užívať iba pod dohľadom ošetrujúceho lekára a s jeho vymenovaním. mení normálny metabolický proces. Vo väčšine prípadov sa účinok lieku môže líšiť od toho istého v relatívne zdravom tele.

Len málo ľudí vie o takýchto nuansách. Preto nechcené Nežiaduce reakcie po použití antimikrobiálnych látok na "sladkú chorobu".

Antibiotiká a cukrovka

Pred priamym užívaním liekov je potrebné naštudovať si všetky riziká, ktoré môžu na pacienta pri užívaní liekov číhať.

Tie obsahujú:

1. Dekompenzovaný priebeh ochorenia.
2. Starší vek.
3. Už vytvorené neskoré (mikro- a makroangiopatia, retinopatia, nefro- a neuropatia).
4. Trvanie choroby (~10 rokov).
5. Prítomnosť zmien v prevádzke niektorých komponentov imunitný systém a celého organizmu ako celku (znížená aktivita neutrofilov, fagocytóza a chemotaxia).

Keď lekár vezme do úvahy všetky tieto aspekty, bude môcť presnejšie určiť liek potrebný pre pacienta a zabrániť množstvu nežiaducich následkov.

Tiež nezabudnite na nasledujúce dôležité body:

1. Rôzne antibiotiká pri diabetes mellitus nie je rovnako ovplyvnená účinnosť hypoglykemických liekov (a piluliek, ktoré znižujú hladinu glukózy v sére). Takže sulfónamidy a makrolidy inhibujú enzýmy, ktoré sú zodpovedné za rozklad účinných látok lieky. Výsledkom je, že do krvi vstupuje viac aktívnych zlúčenín a zvyšuje sa účinok a trvanie ich práce. Naopak, rifampicín inhibuje kvalitu účinkov hypoglykemických liekov.
2. Mikroangiopatia vedie k skleróze malých ciev. Preto je vhodné začať antibiotickú terapiu s intravenózne injekcie a nie injekciami do svalov, ako zvyčajne. Až po nasýtení tela požadovanou dávkou môžete prejsť na ústne formy lieky.

Kedy užívať antibiotiká?

Mikroorganizmy môžu potenciálne ovplyvniť takmer všetky oblasti tela.

Najčastejšie trpia:

• Močový systém;
• Krycie vrstvy;
• dolných dýchacích ciest.

infekcií močové cesty(UTI) sú spôsobené tvorbou nefropatie. Renálna bariéra nezvláda svoju funkciu na 100% a baktérie aktívne napádajú štruktúry tohto systému.

Príklady UTI:

• Absces perirenálneho tukového tkaniva;
• pyelonefritída;
• papilárna nekróza;
• Cystitída.

Antibiotiká na diabetes mellitus sa v tomto prípade pripisujú nasledujúce zásady:

1. Droga musí mať široký rozsah akcie pre počiatočné empirická terapia. Zatiaľ čo pôvodca nie je presne identifikovaný, používajú sa cefalosporíny a fluorochinolóny.
2. Trvanie liečby zložité tvary UTI je asi 2-krát vyššia ako zvyčajne. Cystitída - 7-8 dní, pyelonefritída - 3 týždne.
3. Ak u pacienta nefropatia progreduje, je potrebné neustále sledovať vylučovaciu funkciu obličiek. Za týmto účelom pravidelne merajte klírens kreatinínu a rýchlosť glomerulárnej filtrácie.
4. Ak použité antibiotikum nemá žiadny účinok, musíte ho zmeniť.

Infekcie kože a mäkkých tkanív

Takáto lézia sa najčastejšie prejavuje vo forme:

• furunkulóza;
• karbunka;
• syndróm diabetickej nohy;
• Fasciitída.

Po prvé, na odstránenie symptómov je potrebné normalizovať glykémiu. Práve zvýšená hladina cukru v krvi spôsobuje progresiu ochorenia a spomaľuje proces regenerácie mäkkých tkanív.

Ďalšie princípy terapie zostávajú:

1. Zabezpečenie úplného odpočinku a maximálneho vyloženia poškodenej končatiny (ak hovoríme o diabetickej nohe).
2. Použitie silných antimikrobiálnych látok. Najčastejšie sa predpisujú cefalosporíny 3. generácie, karbapenémy a chránené penicilíny. Výber liekov závisí od citlivosti patogénu a individuálnych charakteristík pacienta. Trvanie liečebného cyklu nie je kratšie ako 14 dní.
3. Použitie chirurgických zákrokov (odstránenie mŕtveho tkaniva alebo drenáž hnisavých ložísk).
4. Neustály monitoring je životne dôležitý dôležité funkcie. Pri aktívnom šírení procesu môže nastať otázka odstránenia končatiny.

Infekcie dýchacích ciest

Antibiotiká so sprievodnou pneumóniou alebo bronchitídou sa predpisujú podľa štandardnej schémy jednotného klinického protokolu. Začať treba chránenými penicilínmi (Amoxiclav), ďalej podľa situácie. Je dôležité neustále vykonávať röntgenové monitorovanie stavu pľúc. Používa sa doplnková symptomatická terapia.

Vypúšťanie antibakteriálne lieky pri diabetes mellitus vyžaduje veľkú pozornosť a starostlivosť lekára. Keďže mikróby vždy aktívne útočia na telo človeka so „sladkou chorobou“, stojí za zváženie použitie rôznych probiotík a liekov, ktoré zabraňujú smrti ich vlastnej mikroflóry.

S týmto prístupom bude možné neutralizovať vedľajšie účinky väčšiny agresívnych liekov.

Diabetická nefropatia: Zistite všetko, čo potrebujete vedieť. Nižšie sú uvedené podrobné popisy jeho symptómov a diagnózy pomocou krvných a močových testov, ako aj ultrazvuku obličiek. Najdôležitejšie je hovoriť o efektívne metódy liečby, ktoré umožňujú udržiavať stabilnú hladinu cukru v krvi 3,9-5,5 mmol/l 24 hodín denne, ako v zdravých ľudí. Systém kontroly cukrovky typu 2 a typu 1 pomáha obličkám liečiť sa, ak nefropatia nezašla príliš ďaleko. Zistite, čo je mikroalbuminúria, proteinúria, čo robiť, ak bolia obličky, ako normalizovať krvný tlak a kreatinín v krvi.

Diabetická nefropatia je poškodenie obličiek spôsobené zvýšená hladina krvná glukóza. Fajčenie a hypertenzia tiež poškodzujú obličky. Do 15-25 rokov u diabetika môžu zlyhať oba tieto orgány a bude potrebná dialýza alebo transplantácia. Táto stránka podrobne popisuje ľudové prostriedky ach a oficiálna liečba, čo umožňuje vyhnúť sa zlyhaniu obličiek alebo aspoň spomaliť jeho vývoj. Uvádzajú sa odporúčania, ktorých realizácia nielen chráni obličky, ale znižuje aj riziko srdcového infarktu a mozgovej príhody.

Zistite, ako diabetes ovplyvňuje obličky, príznaky a diagnostický algoritmus pre diabetickú nefropatiu. Zistite, aké testy musíte prejsť, ako dešifrovať ich výsledky, aký užitočný je ultrazvuk obličiek. Prečítajte si o liečbe diétou, liekmi, domácimi prostriedkami a prechodom na zdravý životný štýl. Sú opísané nuansy liečby obličiek u pacientov s diabetom 2. typu. Podrobne je popísané o tabletkách, ktoré znižujú hladinu cukru v krvi a krvný tlak. Okrem nich možno budete potrebovať statíny na cholesterol, aspirín, lieky na anémiu.

Prečítajte si odpovede na otázky:

Teória: úplné minimum

Obličky sú zodpovedné za filtrovanie odpadových látok z krvi a ich vylučovanie do moču. Produkujú tiež hormón erytropoetín, ktorý stimuluje tvorbu červených krviniek – erytrocytov.

Krv pravidelne prechádza obličkami, ktoré z nej odstraňujú odpad. Vyčistená krv cirkuluje ďalej. Jedy a metabolické produkty, ako aj prebytočná soľ rozpustená vo veľkom množstve vody tvoria moč. Vlieva sa do močového mechúra kde je dočasne uložený.

Každá oblička obsahuje asi milión filtračných prvkov nazývaných nefróny. glomerulus malých cievy(kapiláry) je jednou zo zložiek nefrónu. Glomerulárna filtrácia je dôležitým ukazovateľom, ktorý určuje stav obličiek. Vypočítava sa na základe obsahu kreatinínu v krvi.

Kreatinín je jedným z produktov rozkladu, ktoré vylučujú obličky. Pri zlyhaní obličiek sa hromadí v krvi spolu s ďalšími odpadovými látkami a pacient pociťuje príznaky intoxikácie. Problémy s obličkami môžu byť spôsobené cukrovkou, infekciou alebo inými príčinami. V každom z týchto prípadov sa meria rýchlosť glomerulárnej filtrácie, aby sa posúdila závažnosť ochorenia.

Prečítajte si o najnovšej generácii liekov na diabetes:

Ako cukrovka ovplyvňuje obličky?

Zvýšená hladina cukru v krvi poškodzuje filtračné prvky obličiek. Postupom času tieto zmiznú a sú nahradené tkanivom jazvy, ktoré nedokáže vyčistiť odpad z krvi. Čím menej filtračných prvkov zostáva, tým horšie fungujú obličky. V konečnom dôsledku prestávajú zvládať vylučovanie odpadu a dochádza k intoxikácii organizmu. V tomto štádiu potrebuje pacient substitučnú liečbu, aby nezomrel – dialýzu alebo transplantáciu obličky.

Predtým, než úplne odumrú, filtračné prvky sa stanú „netesnými“, začnú „unikať“. Do moču prenášajú bielkoviny, ktoré by tam byť nemali. A to albumín vo vysokej koncentrácii.

Mikroalbuminúria je vylučovanie albumínu močom v množstve 30-300 mg denne. Proteinúria – albumín sa nachádza v moči v množstve viac ako 300 mg denne. Mikroalbuminúria sa môže zastaviť, ak je liečba úspešná. Proteinúria je vážnejší problém. Považuje sa za nezvratný a signalizuje, že pacient sa vydal na cestu rozvoja zlyhania obličiek.

Čím horšia je kontrola cukrovky, tým vyššie je riziko konečného zlyhania obličiek a tým skôr sa môže vyskytnúť. Pravdepodobnosť úplného zlyhania obličiek u diabetikov v skutočnosti nie je príliš vysoká. Pretože väčšina z nich zomiera na srdcový infarkt alebo mozgovú príhodu skôr, ako vznikne potreba náhradnej renálnej terapie. Riziko je však zvýšené u pacientov, ktorí majú cukrovku spojenú s fajčením resp chronická infekcia močové cesty.

Okrem diabetickej nefropatie sa môže vyskytnúť aj stenóza renálnej artérie. Ide o blokádu aterosklerotických plátov v jednej alebo oboch tepnách, ktoré vyživujú obličky. Súčasne sa výrazne zvyšuje krvný tlak. Lieky na hypertenziu nepomáhajú, ani keď užívate niekoľko druhov silných tabletiek súčasne.

Stenóza renálnej artérie často vyžaduje chirurgická liečba. Diabetes zvyšuje riziko tohto ochorenia, pretože stimuluje rozvoj aterosklerózy, a to aj v cievach, ktoré kŕmia obličky.

Obličky pri cukrovke 2. typu

Diabetes 2. typu zvyčajne zostáva bez povšimnutia niekoľko rokov, kým sa odhalí a lieči. Všetky tie roky komplikácie postupne ničia telo pacienta. Neobchádzajú obličky.

Podľa webových stránok v anglickom jazyku má v čase diagnózy už 12 % pacientov s diabetom 2. typu mikroalbuminúriu a 2 % má proteinúriu. U rusky hovoriacich pacientov sú tieto čísla niekoľkonásobne vyššie. Pretože ľudia zo Západu majú vo zvyku pravidelne podstupovať preventívne opatrenia lekárske prehliadky. Vďaka tomu sa u nich včasnejšie zachytia chronické ochorenia.

Diabetes 2. typu môže koexistovať s ďalšími rizikovými faktormi pre chronické ochorenie obličiek:

• vysoký krvný tlak;
• zvýšená hladina cholesterolu v krvi;
• vyskytli sa prípady ochorenia obličiek u blízkych príbuzných;
• v rodine sa vyskytli prípady skorého srdcového infarktu alebo mozgovej príhody;
• fajčenie;
• obezita;
• starší vek.

Aký je rozdiel medzi obličkovými komplikáciami pri cukrovke 2. typu a 1. typu?

Pri cukrovke 1. typu sa obličkové komplikácie zvyčajne rozvinú 5 až 15 rokov po nástupe ochorenia. Pri cukrovke 2. typu sa tieto komplikácie často zistia hneď pri diagnostikovaní. Pretože cukrovka 2. typu je zvyčajne latentná mnoho rokov, kým si pacient všimne príznaky a háda sa, že si skontroluje hladinu cukru v krvi. Kým sa nestanoví diagnóza a nezačne sa liečba, choroba voľne ničí obličky a celé telo.

Diabetes 2. typu je menej závažný ako diabetes 1. typu. Vyskytuje sa však 10-krát častejšie. Pacienti s diabetom 2. typu tvoria najväčšiu skupinu pacientov, ktorým slúžia dialyzačné strediská a špecialisti na transplantáciu obličiek. Epidémia cukrovky 2. typu je na celom svete a v rusky hovoriacich krajinách na vzostupe. To pridáva prácu špecialistom, ktorí liečia komplikácie v obličkách.

Pri cukrovke 1. typu sa nefropatia najčastejšie vyskytuje u pacientov, ktorých ochorenie začalo v detstve a dospievaní. U ľudí, u ktorých sa v dospelosti rozvinie cukrovka 1. typu, nie je riziko problémov s obličkami príliš vysoké.

Symptómy a diagnostika

V prvých mesiacoch a rokoch nespôsobuje diabetická nefropatia a mikroalbuminúria žiadne príznaky. Pacienti si všimnú problémy až vtedy, keď je konečné štádium ochorenia obličiek na dosah. Na začiatku sú príznaky nejasné, pripomínajú prechladnutie alebo chronickú únavu.

Včasné príznaky diabetickej nefropatie:

Prečo je hladina cukru v krvi nízka pri diabetickej nefropatii?

Pri diabetickej nefropatii v poslednom štádiu zlyhania obličiek sa totiž môže hladina cukru v krvi znížiť. Inými slovami, potreba inzulínu klesá. Je potrebné znížiť jeho dávky, aby nedošlo k hypoglykémii.

Prečo sa to deje? Inzulín sa ničí v pečeni a obličkách. Keď sú obličky vážne poškodené, strácajú schopnosť vylučovať inzulín. Tento hormón zostáva v krvi dlhšie a stimuluje bunky k absorpcii glukózy.

Konečné štádium zlyhania obličiek je pre diabetikov katastrofou. Schopnosť znížiť dávku inzulínu je len malou útechou.

Aké testy je potrebné urobiť? Ako dešifrovať výsledky?

Pre presnú diagnostiku a výber účinnú liečbu je potrebné vykonať testy:

• proteín (albumín) v moči;
• pomer albumínu a kreatinínu v moči;
• kreatinínu v krvi.

Kreatinín je jedným z produktov rozkladu bielkovín, ktoré sa vylučujú obličkami. Po znalosti hladiny kreatinínu v krvi, ako aj veku a pohlavia osoby je možné vypočítať rýchlosť glomerulárnej filtrácie. Ide o dôležitý ukazovateľ, na základe ktorého sa určuje štádium diabetickej nefropatie a predpisuje sa liečba. Lekár môže nariadiť aj ďalšie vyšetrenia.

Interpretácia výsledkov testov

Pri príprave na vyššie uvedené krvné a močové testy sa musíte 2-3 dni zdržať vážnej fyzickej námahy a pitia alkoholu. V opačnom prípade budú výsledky horšie ako v skutočnosti.

Vo formulári výsledkov krvného testu na kreatinín by mal byť uvedený normálny rozsah pre vaše pohlavie a vek a mala by sa vypočítať rýchlosť glomerulárnej filtrácie v obličkách. Čím vyššie je toto číslo, tým lepšie.

Čo je mikroalbuminúria?

Mikroalbuminúria je výskyt bielkovín (albumínu) v moči v malých množstvách. Je skorý príznak diabetické ochorenie obličiek. Považuje sa za rizikový faktor srdcového infarktu a mozgovej príhody. Mikroalbuminúria sa považuje za reverzibilnú. Lieky, slušná kontrola hladín glukózy a krvného tlaku môžu znížiť množstvo albumínu v moči na normálnu hodnotu na niekoľko rokov.

Čo je proteinúria?

Proteinúria je prítomnosť bielkovín v moči vo veľkých množstvách. Dosť zlé znamenie. Znamená to, že srdcový infarkt, mŕtvica alebo terminálne zlyhanie obličiek sú hneď za rohom. Vyžaduje si naliehavú intenzívnu liečbu. Navyše sa môže ukázať, že čas na účinnú liečbu je už stratený.

Ak zistíte mikroalbuminúriu alebo proteinúriu, musíte sa poradiť s lekárom, ktorý lieči obličky. Tento odborník sa nazýva nefrológ, nezamieňajte si ho s neurológom. Uistite sa, že príčinou bielkoviny v moči nie je infekčné ochorenie alebo poranenie obličiek.

Môže sa ukázať, že príčinou zlého výsledku analýzy sú preťaženia. V tomto prípade opätovná analýza po niekoľkých dňoch poskytne normálny výsledok.

Ako vplýva hladina cholesterolu v krvi na vznik komplikácií cukrovky v obličkách?

Oficiálne sa predpokladá, že zvýšený cholesterol v krvi stimuluje vývoj aterosklerotických plátov. Ateroskleróza súčasne postihuje mnohé cievy, vrátane tých, ktoré prenášajú krv do obličiek. Je pochopiteľné, že diabetici musia užívať statíny na cholesterol, a to oddiali rozvoj zlyhania obličiek.

Hypotéza o ochrannom účinku statínov na obličky je však kontroverzná. A vážne vedľajšie účinky týchto liekov sú dobre známe. Užívaniu statínov má zmysel vyhnúť sa opätovný infarkt ak ste už mali prvý. určite, spoľahlivá prevencia druhý infarkt by mal zahŕňať okrem užívania tabletiek na cholesterol aj mnoho ďalších opatrení. Sotva stojí za to užívať statíny, ak ste ešte nemali infarkt.

Ako často potrebujú diabetici ultrazvuk obličiek?

Ultrazvuk obličiek umožňuje skontrolovať, či sa v týchto orgánoch nachádza piesok a kamene. Na detekciu možno použiť aj inšpekciu benígne nádory obličky (cysty).

Na diagnostiku diabetickej nefropatie a sledovanie účinnosti jej liečby je však ultrazvuk takmer zbytočný. Oveľa dôležitejšie je pravidelne absolvovať krvné a močové testy, ktoré sú podrobne uvedené vyššie.

Aké sú príznaky diabetickej nefropatie na ultrazvuku?

Faktom je, že diabetická nefropatia nedáva na ultrazvuku obličiek takmer žiadne známky. Obličky pacienta sa môžu zdať v dobrom stave, aj keď ich filtračné prvky sú už poškodené a nefungujú. Skutočný obraz vám poskytne výsledky testov krvi a moču.

Diabetická nefropatia: klasifikácia

Diabetická nefropatia je rozdelená do 5 štádií. Posledný sa nazýva terminál. V tomto štádiu pacient potrebuje substitučnú liečbu, aby sa vyhol smrti. Vyskytuje sa v dvoch formách: dialýza niekoľkokrát týždenne alebo transplantácia obličky.

Etapy chronického ochorenia obličiek

V prvých dvoch štádiách zvyčajne nie sú žiadne príznaky. Diabetické ochorenie obličiek sa dá zistiť iba testom krvi a moču. Všimnite si, že ultrazvuk obličiek nie je veľkým prínosom.

Keď choroba prejde do tretej a štvrtej fázy, viditeľné znaky sa môže objaviť. Choroba sa však vyvíja hladko, postupne. Pacienti si kvôli tomu často zvyknú a nebijú na poplach. Zjavné príznaky intoxikácie sa objavujú až v štvrtom a piatom štádiu, keď obličky takmer nefungujú.

Možnosti diagnostiky:

• DN, štádium MAU, CKD 1, 2, 3 alebo 4;
• DN, štádium proteinúrie so zachovanou funkciou obličiek na vylučovanie dusíka, CKD 2, 3 alebo 4;
• DN, štádium PN, CKD 5, liečba RRT.

DN - diabetická nefropatia, MAU - mikroalbuminúria, PN - zlyhanie obličiek, CKD - chronické ochorenie obličky, RRT – renálna substitučná liečba.

Proteinúria zvyčajne začína u pacientov s diabetom 2. a 1. typu, ktorí majú toto ochorenie 15–20 rokov. Ak sa nelieči, konečné štádium ochorenia obličiek sa môže vyskytnúť o ďalších 5-7 rokov.

Čo robiť, ak obličky bolia pri cukrovke?

V prvom rade by ste sa mali uistiť, že to boli obličky. Možno nemáte problém s obličkami, ale osteochondrózu, reumatizmus, pankreatitídu alebo iné ochorenie, ktoré spôsobuje podobnú syndróm bolesti. Ak chcete zistiť presnú príčinu bolesti, musíte navštíviť lekára. To nie je možné urobiť svojpomocne.

Samoliečba môže vážne poškodiť. Komplikácie cukrovky na obličkách zvyčajne nespôsobujú bolesť, ale príznaky intoxikácie uvedené vyššie. Kamene v obličkách, obličková kolika a zápal s najväčšou pravdepodobnosťou priamo nesúvisia s poruchou metabolizmu glukózy.

Liečba

Cieľom liečby diabetickej nefropatie je zabrániť alebo aspoň oddialiť nástup konečného štádia renálneho ochorenia, ktoré si bude vyžadovať dialýzu alebo transplantáciu darcovského orgánu. Je to na udržanie dobrej hladiny cukru v krvi a krvného tlaku.

Je potrebné sledovať hladinu kreatinínu v krvi a bielkovín (albumínu) v moči. Tiež oficiálna medicína odporúča sledovať cholesterol v krvi a snažiť sa ho znižovať. Mnohí odborníci však pochybujú, že je to naozaj užitočné. Nápravné opatrenia na ochranu obličiek znižujú riziko srdcového infarktu a mŕtvice.

Čo by mal diabetik užívať, aby zachránil obličky?

Samozrejme, je dôležité užívať pilulky, aby ste predišli komplikáciám v obličkách. Diabetikom sa zvyčajne predpisuje niekoľko skupín liekov:

1. Tlakové tabletky – predovšetkým ACE inhibítory a blokátory receptorov angiotenzínu II.
2. Aspirín a iné protidoštičkové látky.
3. Statíny na cholesterol.
4. Lieky na anémiu, ktorá môže byť spôsobená zlyhaním obličiek.

Všetky tieto lieky sú podrobne popísané nižšie. Veľkú úlohu však zohráva výživa. Užívanie liekov má mnohonásobne menší vplyv ako diéta, ktorú dodržiava diabetik. Hlavná vec, ktorú musíte urobiť, je rozhodnúť sa o prechode na nízkosacharidovú diétu. Prečítajte si viac nižšie.

Ak sa chcete chrániť pred diabetickou nefropatiou, nepočítajte s ľudovými prostriedkami. Bylinné čaje, nálevy a odvary sú užitočné len ako zdroj tekutín, na prevenciu a liečbu dehydratácie. Nemajú závažný ochranný účinok na obličky.

Ako liečiť obličky pri cukrovke?

V prvom rade sa používa diéta a injekcie inzulínu, aby hladina cukru v krvi bola čo najbližšie k normálu. Udržiavanie pod 7 % znižuje riziko proteinúrie a zlyhania obličiek o 30 – 40 %.

Použitie metód umožňuje udržiavať cukor stabilne normálny, ako u zdravých ľudí, a glykovaný hemoglobín pod 5,5%. Je pravdepodobné, že takéto ukazovatele znižujú riziko závažných obličkových komplikácií na nulu, hoci to oficiálne štúdie nepotvrdili.

Uvedomili ste si, že je čas, aby ste si začali podávať inzulín? Preskúmajte tieto články:

Existujú dôkazy, že pri stabilnej normálnej hladine glukózy v krvi sa obličky postihnuté cukrovkou vyliečia a obnovia. Ide však o pomalý proces. V štádiách 4 a 5 diabetickej nefropatie je to vo všeobecnosti nemožné.

Oficiálne odporúčané jedlo s obmedzeným množstvom bielkovín a živočíšnych tukov. Vhodnosť použitia je popísaná nižšie. Pri normálnych hodnotách krvného tlaku je potrebné obmedziť príjem soli na 5-6 g denne a pri zvýšených hodnotách do 3 g denne. V skutočnosti to nie je veľmi malé.

Zdravý životný štýl na ochranu obličiek:

1. Prestať fajčiť.
2. Preštudujte si článok „“ a nepite viac, ako je tam uvedené.
3. Ak nepijete alkohol, tak ani nezačínajte.
4. Snažte sa schudnúť a rozhodne nepriberajte ďalšie nadbytočné kilogramy.
5. Prediskutujte so svojím lekárom, aký druh fyzickej aktivity je pre vás vhodný a cvičte.
6. Majte doma tlakomer a pravidelne si ním merajte tlak.

Neexistujú žiadne magické pilulky, tinktúry a ešte viac ľudové prostriedky, ktoré by mohli rýchlo a ľahko obnoviť obličky postihnuté cukrovkou.

Čaj s mliekom nepomáha, skôr škodí, pretože mlieko zvyšuje hladinu cukru v krvi. Ibištek je obľúbený čajový nápoj, ktorý nepomôže viac ako pitie čistej vody. Radšej ani neskúšajte ľudové prostriedky, dúfajúc, že ​​vyliečia obličky. Samoliečba týchto filtračných orgánov je mimoriadne nebezpečná.

Aké lieky sú predpísané?

Pacienti s diagnózou diabetickej nefropatie v jednom alebo druhom štádiu zvyčajne užívajú niekoľko liekov súčasne:

• tablety na hypertenziu - 2-4 typy;
• statíny na cholesterol;
• protidoštičkové látky - aspirín a dipyridamol;
• lieky, ktoré viažu prebytočný fosfor v tele;
• možno aj liek na anémiu.

Užívanie viacerých tabliet je najjednoduchšia vec, ktorú môžete urobiť, aby ste sa vyhli alebo oddialili nástup konečného štádia ochorenia obličiek. Študovať resp. Starostlivo dodržujte pokyny. Prechod na zdravý životný štýlživot si vyžaduje vážnejšie úsilie. Je však potrebné ho implementovať. Ak chcete chrániť obličky a žiť dlhšie, s liekmi sa nevyhnete.

Ktoré tabletky na zníženie hladiny cukru v krvi sú vhodné pri diabetickej nefropatii?

Bohužiaľ, najpopulárnejší liek metformín (Siofor, Glucofage) by sa mal vylúčiť už v počiatočných štádiách diabetickej nefropatie. Nedá sa vziať, ak je rýchlosť glomerulárnej filtrácie obličiek u pacienta 60 ml / min, a ešte viac, nižšia. To zodpovedá hladinám kreatinínu v krvi:

• pre mužov - nad 133 µmol/l
• pre ženy - nad 124 µmol/l

Pripomeňme, že čím vyšší je kreatinín, tým horšie fungujú obličky a tým nižšia je rýchlosť glomerulárnej filtrácie. Už vo včasnom štádiu komplikácií diabetu na obličkách je potrebné vylúčiť metformín z liečebného režimu, aby sa predišlo nebezpečnej laktátovej acidóze.

Oficiálne môžu pacienti s diabetickou retinopatiou užívať lieky, ktoré spôsobujú, že pankreas produkuje viac inzulínu. Napríklad Diabeton MV, Amaryl, Maninil a ich analógy. Tieto lieky sú však zahrnuté. Vyčerpávajú pankreas a neznižujú úmrtnosť pacientov, ba dokonca ju zvyšujú. Je lepšie ich nepoužívať. Diabetici, u ktorých sa objavia obličkové komplikácie, by mali nahradiť tabletky na zníženie cukru inzulínovými injekciami.

Niektoré lieky na cukrovku sa môžu užívať, ale opatrne, po konzultácii so svojím lekárom. Spravidla nemôžu poskytnúť dostatočne dobrú kontrolu hladiny glukózy a neposkytujú príležitosť odmietnuť injekcie inzulínu.

Aké pilulky na krvný tlak mám užívať?

Veľmi dôležité tabletky na hypertenziu, ktoré patria do skupiny ACE inhibítorov alebo blokátorov receptorov angiotenzínu II. Znižujú nielen krvný tlak, ale poskytujú aj dodatočnú ochranu obličiek. Užívanie týchto liekov pomáha oddialiť nástup konečného štádia ochorenia obličiek o niekoľko rokov.

Mali by ste sa snažiť udržiavať krvný tlak pod 130/80 mm Hg. čl. Na to musíte zvyčajne použiť niekoľko druhov liekov. Začnite s ACE inhibítormi alebo blokátormi receptorov angiotenzínu II. Sú doplnené aj liekmi z iných skupín - betablokátory, diuretiká (diuretiká), blokátory kalciových kanálov. Požiadajte svojho lekára, aby vám predpísal pohodlné kombinované tablety, ktoré obsahujú 2-3 účinné látky v jednej škrupine, ktoré sa užívajú 1 krát denne.

ACE inhibítory alebo blokátory receptorov angiotenzínu-II na začiatku liečby môžu zvýšiť hladinu kreatinínu v krvi. Porozprávajte sa so svojím lekárom, aké je to vážne. S najväčšou pravdepodobnosťou nie je potrebné zrušiť lieky. Tieto lieky môžu tiež zvýšiť hladinu draslíka v krvi, najmä ak sa kombinujú navzájom alebo s diuretikami.

Veľmi vysoká koncentrácia draslíka môže spôsobiť zástavu srdca. Aby ste sa tomu vyhli, nemali by ste kombinovať ACE inhibítory a blokátory receptorov angiotenzínu-II, ako aj lieky nazývané draslík šetriace diuretiká. Krvné testy na kreatinín a draslík, ako aj moč na bielkoviny (albumín) by sa mali robiť raz mesačne. Nebuďte leniví, aby ste to urobili.

Neužívajte z vlastnej iniciatívy statíny na cholesterol, aspirín a iné protidoštičkové látky, lieky a doplnky stravy na anémiu. Všetky tieto pilulky môžu spôsobiť vážne vedľajšie účinky. Porozprávajte sa so svojím lekárom o potrebe ich užívania. Lekár by sa mal tiež zaoberať výberom liekov na hypertenziu.

Úlohou pacienta nie je byť lenivý na pravidelné testy a v prípade potreby konzultovať s lekárom, aby upravil liečebný režim. Vaším primárnym prostriedkom na dosiahnutie dobrej hladiny glukózy v krvi je inzulín, nie tabletky na cukrovku.

Ako sa liečiť, ak vám bola diagnostikovaná diabetická nefropatia a v moči je veľa bielkovín?

Váš lekár vám predpíše niekoľko druhov liekov, ktoré sú popísané na tejto stránke. Všetky predpísané tablety sa musia užívať denne. To môže oddialiť kardiovaskulárnu príhodu, potrebu dialýzy alebo transplantáciu obličky o niekoľko rokov.

Dobrá kontrola cukrovky spočíva na troch pilieroch:

1. Súlad.
2. Časté meranie hladiny cukru v krvi.
3. Injekcie starostlivo vybraných dávok predĺženého a rýchleho inzulínu.

Tieto opatrenia umožňujú udržiavať stabilnú normálnu hladinu glukózy, ako u zdravých ľudí. V tomto prípade sa vývoj diabetickej nefropatie zastaví. Navyše, na pozadí stabilnej normálnej hladiny cukru v krvi môžu choré obličky časom obnoviť svoju funkciu. To znamená, že rýchlosť glomerulárnej filtrácie sa zvýši a proteín z moču zmizne.

Dosiahnuť a udržať dobrú kontrolu diabetu však nie je ľahká úloha. Aby to pacient zvládol, musí mať vysokú disciplínu a motiváciu. Môžete sa inšpirovať osobným príkladom Dr. Bernsteina, ktorý úplne vylúčil bielkoviny v moči a obnovil normálnu funkciu obličiek.

Bez prechodu na nízkosacharidovú diétu je vo všeobecnosti nemožné vrátiť cukor do normálu pri cukrovke. Nízkosacharidová diéta je, žiaľ, kontraindikovaná u diabetikov, ktorí majú nízku glomerulárnu filtráciu, ba čo viac, vyvinuli sa v konečnom štádiu renálneho ochorenia. V takom prípade by ste sa mali pokúsiť o transplantáciu obličky. Prečítajte si viac o tejto operácii nižšie.

Čo by mal robiť pacient s diabetickou nefropatiou a vysokým krvným tlakom?

Prechod na zlepšuje nielen hladinu cukru v krvi, ale aj cholesterol a krvný tlak. Na druhej strane normalizácia hladín glukózy a krvného tlaku inhibuje rozvoj diabetickej nefropatie.

Ak sa však zlyhanie obličiek rozvinulo do pokročilého štádia, na prechod na nízkosacharidovú diétu je už neskoro. Zostáva len užívať pilulky predpísané lekárom. Transplantácia obličky môže dať skutočnú šancu na záchranu. Toto je podrobne uvedené nižšie.

Zo všetkých liekov na hypertenziu najlepšie chránia obličky ACE inhibítory a blokátory receptorov angiotenzínu II. Mali by ste užívať iba jeden z týchto liekov, nemožno ich navzájom kombinovať. Môže sa však kombinovať s užívaním betablokátorov, diuretík alebo blokátorov vápnikových kanálov. Zvyčajne sú predpísané pohodlné kombinované tablety, ktoré obsahujú 2-3 účinné látky pod jednou škrupinou.

Aké sú dobré ľudové lieky na liečbu obličiek?

Spoliehať sa na bylinky a iné ľudové lieky pri problémoch s obličkami je to najhoršie, čo môžete urobiť. etnoveda nerobí nič pre diabetickú nefropatiu. Drž sa ďalej od šarlatánov, ktorí ti tvrdia opak.

Fanúšikovia ľudových liekov rýchlo zomierajú na komplikácie cukrovky. Niektorí z nich pomerne ľahko zomierajú na infarkt alebo mŕtvicu. Iní pred smrťou trpia problémami s obličkami, hnijúcimi nohami alebo slepotou.

Medzi ľudové lieky na diabetickú nefropatiu patria brusnice, jahody, harmanček, brusnice, plody jarabiny, divoká ruža, plantain, púčiky brezy a suché listy fazule. Z uvedených prírodné liečivá pripraviť čaje a odvary. Opäť nemajú skutočný ochranný účinok na obličky.

Zaujímajte sa o doplnky stravy pri hypertenzii. Ide predovšetkým o horčík s vitamínom B6, ďalej taurín, koenzým Q10 a arginín. Poskytujú určitý úžitok. Môžu sa užívať spolu s liekmi, ale nie namiesto nich. Pri ťažkej diabetickej nefropatii môžu byť tieto doplnky kontraindikované. Informujte sa o tom u svojho lekára.

Ako znížiť hladinu kreatinínu v krvi pri cukrovke?

Kreatinín je jedným z odpadových produktov, ktoré obličky odstraňujú z tela. Čím bližšie k normálu je kreatinín v krvi, tým lepšie fungujú obličky. Choré obličky si nevedia poradiť s vylučovaním kreatinínu, preto sa hromadí v krvi. Podľa výsledkov analýzy kreatinínu sa vypočíta rýchlosť glomerulárnej filtrácie.

Na ochranu obličiek sa diabetikom často podávajú tabletky nazývané ACE inhibítory alebo blokátory receptorov angiotenzínu II. Hladina kreatinínu v krvi sa môže prvýkrát zvýšiť po začatí užívania týchto liekov. Neskôr sa však pravdepodobne zníži. Ak máte zvýšenú hladinu kreatinínu, poraďte sa so svojím lekárom o tom, aké závažné je to.

Je možné obnoviť normálnu rýchlosť glomerulárnej filtrácie obličiek?

Oficiálne sa predpokladá, že rýchlosť glomerulárnej filtrácie sa nemôže zvýšiť, keď sa výrazne zníži. S najväčšou pravdepodobnosťou sa však funkcia obličiek u diabetikov môže obnoviť. K tomu je potrebné udržiavať stabilitu normálny cukor v krvi, ako u zdravých ľudí.

Zadaný cieľ môžete dosiahnuť pomocou alebo . Nie je to však jednoduché, najmä ak sa už rozvinuli komplikácie cukrovky na obličkách. Pacient potrebuje mať vysokú motiváciu a disciplínu na každodenné dodržiavanie režimu.

Upozorňujeme, že ak vývoj diabetickej nefropatie prešiel bodom, z ktorého niet návratu, potom je už neskoro ísť ďalej. Bod bez návratu je rýchlosť glomerulárnej filtrácie 40-45 ml/min.

Diabetická nefropatia: Diéta

Oficiálne odporúčanie je udržiavať ho pod 7 % pomocou diéty s obmedzením bielkovín a živočíšnych tukov. V prvom rade sa snažia nahradiť červené mäso kuracím a ešte lepšie - rastlinnými zdrojmi bielkovín. doplniť inzulínovými injekciami a liekmi. Toto sa musí robiť opatrne. Čím viac je narušená funkcia obličiek, čím nižšie sú potrebné dávky inzulínu a tabliet, tým vyššie je riziko predávkovania.

Mnohí lekári sa domnievajú, že škodí obličkám, urýchľuje rozvoj diabetickej nefropatie. Ide o ošemetný problém a treba ho dôkladne zvážiť. Pretože výber stravy je tým najdôležitejším rozhodnutím, ktoré diabetik a jeho blízki musia urobiť. Všetko závisí od výživy pri cukrovke. Oveľa menšiu úlohu zohrávajú lieky a inzulín.

V júli 2012 v klinický časopis Americká nefrologická spoločnosť zverejnila porovnanie vplyvu nízkosacharidovej a nízkotučnej diéty na obličky. Výsledky štúdie, do ktorej sa zapojilo 307 pacientov, dokázali, že nízkosacharidová diéta nie je škodlivá. Test prebiehal v rokoch 2003 až 2007. Zúčastnilo sa ho 307 obéznych ľudí, ktorí chceli schudnúť. Polovica z nich bola nasadená na nízkosacharidovú diétu a druhá polovica na nízkokalorickú diétu s obmedzením tukov.

Účastníci boli sledovaní v priemere 2 roky. Pravidelne sa meral sérový kreatinín, urea, denný objem moču, vylučovanie albumínu, vápnika a elektrolytov v moči. Nízkosacharidová diéta zvýšila denný objem moču. Neexistoval však žiadny dôkaz zníženej rýchlosti glomerulárnej filtrácie, tvorby obličkových kameňov alebo mäknutia kostí v dôsledku nedostatku vápnika.

Prečítajte si o produktoch pre diabetikov:

Medzi účastníkmi v oboch skupinách nebol žiadny rozdiel v strate hmotnosti. Pre diabetikov je však nízkosacharidová diéta jedinou možnosťou, ako udržať hladinu cukru v krvi stabilnú a vyhnúť sa výkyvom. Táto diéta pomáha kontrolovať narušený metabolizmus glukózy bez ohľadu na jej vplyv na telesnú hmotnosť.

Zároveň je pre diabetikov nepochybne škodlivá diéta s obmedzeným množstvom tuku, preťažená sacharidmi. Vyššie opísaná štúdia zahŕňala ľudí, ktorí nemali cukrovku. Nedáva odpoveď na otázku, či nízkosacharidová diéta urýchľuje rozvoj diabetickej nefropatie, ak už začala.

Informácie od Dr. Bernsteina

Všetko, čo je uvedené nižšie, je osobná prax, ktorá nie je podložená serióznym výskumom. U ľudí so zdravými obličkami je rýchlosť glomerulárnej filtrácie 60-120 ml / min. Vysoká hladina glukózy v krvi postupne ničí filtračné prvky. Z tohto dôvodu sa rýchlosť glomerulárnej filtrácie znižuje. Keď klesne na 15 ml/min a menej, pacient potrebuje dialýzu alebo transplantáciu obličky, aby sa vyhol smrti.

Dr. Bernstein verí, že ho možno predpísať, ak je rýchlosť glomerulárnej filtrácie vyššia ako 40 ml/min. Cieľom je znížiť cukor na normálnu úroveň a udržiavať ho trvalo v norme 3,9-5,5 mmol/l, ako u zdravých ľudí.

Na dosiahnutie tohto cieľa je potrebné nielen dodržiavať diétu, ale užívať celú resp. Balíček opatrení zahŕňa nízkosacharidovú diétu, ale aj injekcie s nízkymi dávkami inzulínu, tabletky a fyzickú aktivitu.

U pacientov, ktorí dosiahli normálna úroveň glukózy v krvi, obličky sa začnú zotavovať a diabetická nefropatia môže úplne vymiznúť. To je však možné len vtedy, ak vývoj komplikácií nezašiel príliš ďaleko. Rýchlosť glomerulárnej filtrácie 40 ml/min je prahová hodnota. Ak sa to dosiahne, pacient môže dodržiavať iba diétu s obmedzením bielkovín. Pretože diéta s nízkym obsahom sacharidov môže urýchliť rozvoj konečného štádia ochorenia obličiek.

Možnosti stravovania v závislosti od diagnózy:

Opäť platí, že tieto informácie môžete použiť na vlastné riziko. Je možné, že nízkosacharidová diéta poškodzuje obličky aj pri vyšších rýchlostiach glomerulárnej filtrácie ako 40 ml/min. Neexistujú žiadne formálne štúdie o jeho bezpečnosti u diabetikov.

Neobmedzujte sa len na diéty, ale využite celý rad opatrení, aby ste udržali hladinu glukózy v krvi stabilnú a normálnu. Najmä pochopiť. Krvné a močové testy na kontrolu funkcie obličiek by sa nemali robiť po vážnom fyzická aktivita alebo chlast. Počkajte 2-3 dni, inak budú výsledky horšie, ako v skutočnosti sú.

Ako dlho žijú diabetici s chronickým zlyhaním obličiek?

Zvážte dve situácie:

1. Rýchlosť glomerulárnej filtrácie obličiek ešte nie je výrazne znížená.
2. Nefungujú už obličky, pacient sa lieči dialýzou.

V prvom prípade sa môžete pokúsiť udržať hladinu cukru v krvi stabilnú a normálnu, ako u zdravých ľudí. Prečítajte si viac resp. Starostlivá implementácia odporúčaní umožní spomaliť rozvoj diabetickej nefropatie a iných komplikácií a dokonca obnoviť ideálne fungovanie obličiek.

Priemerná dĺžka života diabetika môže byť rovnaká ako u zdravých ľudí. Veľmi záleží na motivácii pacienta. Každodenné dodržiavanie liečebných odporúčaní si vyžaduje mimoriadnu disciplínu. V tomto však nie je nič nemožné. Aktivity na kontrolu cukrovky trvajú 10-15 minút denne.

Priemerná dĺžka života diabetikov, ktorí sa liečia dialýzou, závisí od toho, či majú perspektívu čakať na transplantáciu obličky. Existencia dialyzovaných pacientov je veľmi bolestivá. Pretože majú neustále zlé zdravie a slabosť. Tiež prísny rozvrh očistných procedúr ich zbavuje možnosti viesť normálny život.

Oficiálne americké zdroje uvádzajú, že každý rok 20 % dialyzovaných pacientov odmieta ďalšie procedúry. Tým v podstate páchajú samovraždu pre neznesiteľné podmienky ich života. Ľudia trpiaci konečným štádiom ochorenia obličiek lipnú na živote, ak majú nádej čakať na transplantáciu obličky. Alebo ak chcú dokončiť nejaký biznis.

Transplantácia obličiek: výhody a nevýhody

Transplantácia obličky poskytuje pacientov najlepšiu kvalituživota a jeho dlhšie trvanie ako dialýza. Hlavná vec je, že zmizne väzba na miesto a čas dialyzačných procedúr. Vďaka tomu majú pacienti možnosť pracovať a cestovať. Po úspešnej transplantácii obličky môžu byť diétne obmedzenia uvoľnené, hoci jedlo by malo zostať zdravé.

Nevýhodou transplantácie v porovnaní s dialýzou sú chirurgické riziká a nutnosť užívania imunosupresívnych liekov, ktoré majú vedľajšie účinky. Nie je možné vopred predpovedať, koľko rokov bude transplantácia trvať. Napriek týmto nevýhodám väčšina pacientov volí operáciu pred dialýzou, ak majú možnosť získať darcovskú obličku.

Čím menej času pacient strávi na dialýze pred transplantáciou, tým lepšia je prognóza. V ideálnom prípade by mala byť operácia vykonaná pred potrebou dialýzy. Transplantácia obličky sa vykonáva u pacientov, ktorí nemajú rakovinu a infekčné choroby. Operácia trvá približne 4 hodiny. Počas nej sa pacientovi neodstránia jeho vlastné filtračné orgány. Darcovská oblička je namontovaná v spodnej časti brucha, ako je znázornené na obrázku.

Aké sú znaky pooperačného obdobia?

Po operácii sú potrebné pravidelné prehliadky a konzultácie s odborníkmi, najmä počas prvého roka. V prvých mesiacoch sa krvné testy robia niekoľkokrát týždenne. Ďalej sa ich frekvencia znižuje, ale pravidelné návštevy zdravotníckeho zariadenia budú stále potrebné.

K odmietnutiu transplantovanej obličky môže dôjsť aj napriek použitiu imunosupresív. Jeho príznaky: horúčka, znížený objem moču, opuch, bolesť v oblasti obličiek. Je dôležité konať včas, nepremeškať moment, naliehavo kontaktovať lekárov.

Diabetická nefropatia je ochorenie, pri ktorom sú poškodené obličkové cievy, ktorého príčinou je diabetes mellitus. V tomto prípade sú zmenené cievy nahradené hustým spojivovým tkanivom, čo vedie k skleróze a výskytu zlyhania obličiek.

Príčiny diabetickej nefropatie

Diabetes mellitus je celá skupina chorôb, ktoré sa objavujú v dôsledku porušenia tvorby alebo pôsobenia hormónu inzulínu. Všetky tieto ochorenia sú sprevádzané neustálym zvyšovaním hladiny glukózy v krvi. Existujú dva typy cukrovky:

• inzulín dependentný (diabetes mellitus typu I;
• nezávislá od inzulínu (diabetes typu II).

Ak cievy a nervové tkanivo vystavené dlhodobo vysoký stupeň cukru, a tu sa dostáva na význam, inak v tele nastávajú patologické zmeny orgánov, ktoré sú komplikáciami cukrovky.

Jednou z takýchto komplikácií je diabetická nefropatia. Úmrtnosť pacientov na zlyhanie obličiek s ochorením, akým je diabetes mellitus I. typu, je na prvom mieste. Pri cukrovke II. typu zaujímajú popredné miesto v počte úmrtí ochorenia spojené s kardiovaskulárnym systémom a za nimi nasleduje zlyhanie obličiek.

Rozhodujúcu úlohu pri vzniku nefropatie zohráva zvýšenie hladiny glukózy v krvi. Okrem toho, že glukóza pôsobí na cievne bunky ako toxín, aktivuje aj mechanizmy, ktoré spôsobujú deštrukciu cievnych stien a robí ich priepustnými.

Poškodenie obličkových ciev pri cukrovke

Rozvoj diabetickej nefropatie prispieva k zvýšenému tlaku v obličkových cievach. Môže sa vyskytnúť v dôsledku nesprávnej regulácie v léziách nervový systém spôsobené diabetes mellitus (diabetická neuropatia).

Nakoniec sa na mieste poškodených ciev vytvorí zjazvené tkanivo, čo vedie k prudkému narušeniu funkcie obličiek.

Príznaky diabetickej nefropatie

Choroba sa vyvíja v niekoľkých štádiách:

ja inscenujem Vyjadruje sa v hyperfunkcii obličiek a vyskytuje sa na samom začiatku diabetes mellitus, ktorý má svoje vlastné príznaky. Bunky obličkových ciev sa mierne zvyšujú, zvyšuje sa množstvo moču a jeho filtrácia. V tomto čase ešte nie je stanovená bielkovina v moči. Neexistujú žiadne vonkajšie príznaky.

II etapa charakterizované začiatkom štrukturálnych zmien:

• Po diagnostikovaní cukrovky u pacienta nastáva táto fáza približne o dva roky neskôr.
• Od tohto momentu sa steny ciev obličiek začnú zahusťovať.
• Rovnako ako v predchádzajúcom prípade, bielkovina v moči ešte nie je zistená a vylučovacia funkcia obličiek nie je narušená.
• Zatiaľ nie sú žiadne príznaky choroby.

III etapa Ide o skorú diabetickú nefropatiu. Vyskytuje sa spravidla päť rokov po diagnostikovaní u pacienta s diabetes mellitus. Zvyčajne sa v procese diagnostiky iných ochorení alebo pri rutinnom vyšetrení nachádza v moči malé množstvo bielkovín (od 30 do 300 mg / deň). Tento stav sa nazýva mikroalbuminúria. Skutočnosť, že sa proteín objavuje v moči, naznačuje vážne poškodenie ciev obličiek.

• V tomto štádiu sa mení rýchlosť glomerulárnej filtrácie.
• Tento indikátor určuje stupeň filtrácie vody a škodlivých látok s nízkou molekulovou hmotnosťou, ktoré prechádzajú obličkovým filtrom.
• V prvom štádiu diabetickej nefropatie môže byť tento indikátor normálny alebo mierne zvýšený.
• Vonkajšie príznaky a príznaky ochorenia chýbajú.

Prvé tri štádiá sa nazývajú predklinické, pretože neexistujú žiadne sťažnosti od pacientov a patologické zmeny v obličkách sa určujú iba laboratórne metódy. Napriek tomu je veľmi dôležité odhaliť ochorenie v prvých troch štádiách. V tomto bode môžete ešte napraviť situáciu a zvrátiť chorobu.

IV štádium- vyskytuje sa 10-15 rokov po diagnostikovaní diabetes mellitus u pacienta.

• Ide o ťažkú ​​diabetickú nefropatiu, ktorá sa vyznačuje živými prejavmi symptómov.
• Tento stav sa nazýva proteinúria.
• Veľké množstvo bielkovín sa nachádza v moči, ich koncentrácia v krvi, naopak, klesá.
• Dochádza k silnému opuchu tela.

Ak je proteinúria malá, potom nohy a tvár opuchnú. Ako choroba postupuje, opuch sa šíri po celom tele. Keď sa patologické zmeny v obličkách prejavia, používanie diuretík sa stáva nevhodným, pretože nepomáhajú. V takejto situácii je indikované chirurgické odstránenie tekutiny z dutín (punkcia).

• smäd,
• nevoľnosť,
• ospalosť,
• strata chuti do jedla,
• rýchla únavnosť.

Takmer vždy v tejto fáze dochádza k zvýšeniu krvného tlaku, často sú jeho čísla veľmi vysoké, preto je dýchavičnosť, bolesť hlavy, bolesť v srdci.

V etapa Nazýva sa konečným štádiom zlyhania obličiek a je konečným štádiom diabetickej nefropatie. Vyskytuje sa úplná skleróza obličkových ciev, prestáva vykonávať vylučovaciu funkciu.

Pretrvávajú aj príznaky predchádzajúceho štádia, len tu už predstavujú jednoznačné ohrozenie života. Pomôcť môže v tejto chvíli len hemodialýza, peritoneálna dialýza či transplantácia obličky, prípadne aj celého komplexu – pankreas – oblička.

Moderné metódy diagnostiky diabetickej nefropatie

Všeobecné testovanie neposkytuje informácie o predklinických štádiách ochorenia. Preto pre pacientov s cukrovkou existuje špeciálna diagnostika moču.

Ak sa hodnoty albumínu pohybujú v rozmedzí od 30 do 300 mg/deň, hovoríme o mikroalbuminúrii, čo naznačuje vznik diabetickej nefropatie v organizme. Zvýšenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie tiež naznačuje diabetickú nefropatiu.

rozvoj arteriálnej hypertenzie, výrazné zvýšenie množstva bielkovín v moči, zhoršená funkcia zraku a pretrvávajúce zníženie rýchlosti glomerulárnej filtrácie sú symptómy, ktoré charakterizujú klinickom štádiu do ktorých progreduje diabetická nefropatia. Rýchlosť glomerulárnej filtrácie klesne na 10 ml/min a menej.

Diabetická nefropatia, liečba

Všetky procesy spojené s liečbou tejto choroby sú rozdelené do troch etáp.

Prevencia patologických zmien v obličkových cievach pri diabetes mellitus. Spočíva v udržiavaní hladiny cukru v krvi na správnej úrovni. Na tento účel sa používajú lieky, ktoré znižujú cukor.

Ak už existuje mikroalbuminúria, potom je pacientovi okrem udržiavania hladiny cukru predpísaná liečba arteriálnej hypertenzie. Tu sú uvedené inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín. Môže to byť enalapril v malých dávkach. Okrem toho musí pacient dodržiavať špeciálnu bielkovinovú diétu.

Pri proteinúrii je na prvom mieste prevencia rýchleho poklesu funkcie obličiek a prevencia konečného zlyhania obličiek. Diéta spočíva vo veľmi prísnom obmedzení obsahu bielkovín v strave: 0,7-0,8 g na 1 kg telesnej hmotnosti. Ak je hladina bielkovín príliš nízka, telo začne rozkladať svoje vlastné bielkoviny.

Aby sa predišlo tejto situácii, pacientovi sú predpísané ketónové analógy aminokyselín. Udržiavanie správnej hladiny glukózy v krvi a znižovanie vysokého krvného tlaku zostáva relevantné. Okrem ACE inhibítorov sa predpisuje amlodipín, ktorý blokuje vápnikové kanály a bisoprolol, betablokátor.

Ak má pacient edém, predpisujú sa diuretiká (indapamid, furosemid). Okrem toho je obmedzený príjem tekutín (1000 ml denne), ak však k príjmu tekutín dôjde, bude treba zvážiť aj cez prizmu tohto ochorenia.

Ak rýchlosť glomerulárnej filtrácie klesne na 10 ml/min alebo menej, pacientovi je predpísaná substitučná liečba (peritoneálna dialýza a hemodialýza) alebo transplantácia orgánu (transplantácia).

Ideálne je konečné štádium diabetickej nefropatie liečiť transplantáciou pankreasu a obličky. V Spojených štátoch amerických, keď sa diagnostikuje diabetická nefropatia, je tento postup celkom bežný, ale u nás sú takéto transplantácie ešte len v štádiu vývoja.

Medzi základné princípy prevencie a liečby diabetickej nefropatie v štádiách I-III patria:

• kontrola glykémie;
• kontrola krvného tlaku (krvný tlak by mal byť
• kontrola dyslipidémie.

Hyperglykémia je spúšťacím faktorom štrukturálnych a funkčných zmien v obličkách. Dve veľké štúdie – DCCT (Diabetes Control and Complication Study, 1993) a UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study, 1998) ukázali, že intenzívna glykemická kontrola vedie k významnému zníženiu výskytu mikroalbuminúrie a albuminúrie u pacientov s diabetes mellitus 1 resp. 2. typ. Optimálna kompenzácia metabolizmu uhľohydrátov, ktorá pomáha predchádzať rozvoju cievnych komplikácií, znamená normálne alebo blízke normálne glykemické hodnoty a hladinu HbA 1c

Kontrola krvného tlaku u diabetes mellitus poskytuje prevenciu nefropatie a spomalenie rýchlosti jej progresie.

Nemedikamentózna liečba arteriálnej hypertenzie zahŕňa:

• obmedzenie príjmu sodíka s jedlom na 100 mmol / deň;
• zvýšená fyzická aktivita;
• udržiavanie optimálnej telesnej hmotnosti,
• obmedzenie príjmu alkoholu (menej ako 30 g denne);
• prestať fajčiť,
• znížený príjem nasýtených tukov v strave;
• zníženie psychického stresu.

Antihypertenzívna liečba diabetickej nefropatie

Pri výbere antihypertenzív na liečbu pacientov s diabetes mellitus je potrebné vziať do úvahy ich účinok na metabolizmus sacharidov a lipidov, priebeh iných abnormalít diabetes mellitus a bezpečnosť v prípade poruchy funkcie obličiek, prítomnosť nefroprotektívnych a kardioprotektívnych vlastností. .

ACE inhibítory majú výrazné nefroprotektívne vlastnosti, znižujú závažnosť intraglomerulárnej hypertenzie a mikroalbuminúrie (podľa štúdií BRILLIANT, EUCLID, REIN atď.). Preto sú ACE inhibítory indikované pri mikroalbuminúrii nielen pri zvýšenej, ale aj pri norme krvný tlak:

• Captopril perorálne 12,5-25 mg 3x denne, neustále resp
• Quinapril vo vnútri 2,5-10 mg 1 krát denne, neustále alebo
• Enalapril vo vnútri 2,5-10 mg 2 krát denne, neustále.

Antagonisty vápnika zo skupiny verapamilu majú okrem ACE inhibítorov nefroprotektívne a kardioprotektívne účinky.

Antagonisty receptorov angiotenzínu II hrajú dôležitú úlohu pri liečbe arteriálnej hypertenzie. Ich nefroprotektívna aktivita pri diabetes mellitus 2. typu a diabetickej nefropatii bola preukázaná v troch veľkých štúdiách – IRMA 2, IDNT, RENAAL. The lieky predpísané v prípade voj vedľajšie účinky ACE inhibítory (najmä u pacientov s cukrovkou 2. typu):

• Valsartan PO 8O-160 mg jedenkrát denne, kontinuálne resp
• Irbesartan 150-300 mg perorálne jedenkrát denne, nepretržite resp
• Condesartan cilexetil 4-16 mg perorálne jedenkrát denne, kontinuálne resp
• Losartan 25-100 mg perorálne jedenkrát denne, nepretržite resp
• Telmisatran vo vnútri 20-80 mg 1 krát denne, neustále.

Vhodné je užívať ACE inhibítory (alebo blokátory receptorov angiotenzínu II) v kombinácii s nefroprotektorom sulodexidom, ktorý obnovuje narušenú permeabilitu bazálnych membrán glomerulov obličiek a znižuje straty bielkovín močom.

• Sulodexid 600 LE intramuskulárne 1-krát denne, 5 dní v týždni s 2-dňovou prestávkou, 3 týždne, potom vnútri 250 LE 1-krát denne, 2 mesiace.

Pri vysokom krvnom tlaku je vhodné nasadiť kombinovanú liečbu.

Liečba dyslipidémie pri diabetickej nefropatii

70 % diabetických pacientov s diabetickou nefropatiou štádia IV a vyššie má dyslipidémiu. Pri zistení porúch metabolizmu lipidov (LDL > 2,6 mmol / l, TG > 1,7 mmol / l) je povinná korekcia hyperlipidémie (hypolipidemická diéta), s nedostatočnou účinnosťou - hypolidemické lieky.

Pri LDL > 3 mmol/l je indikovaný konštantný príjem statínov:

• Atorvastatín - vo vnútri 5-20 mg 1-krát denne, trvanie liečby sa určuje individuálne alebo
• Lovastatin 10-40 mg perorálne 1x denne, dĺžka terapie sa stanovuje individuálne resp
• Simvastatín v dávke 10-20 mg 1-krát denne, trvanie liečby sa určuje individuálne.
• Dávky statínov upravené na dosiahnutie cieľových hladín LDL
• Pri izolovanej hypertriglyceridémii (> 6,8 mmol / l) a normálnej GFR sú fibráty indikované:
• Fenofibrát 200 mg perorálne 1x denne, dĺžka trvania sa určuje individuálne resp
• Ciprofibrát vo vnútri 100-200 mg / deň, trvanie liečby sa určuje individuálne.

Obnovu narušenej intraglomerulárnej hemodynamiky v štádiu mikroalbuminúrie možno dosiahnuť obmedzením príjmu živočíšnych bielkovín na 1 g/kg/deň.

Liečba ťažkej diabetickej nefropatie

Ciele liečby zostávajú rovnaké. Je však potrebné vziať do úvahy pokles funkcie obličiek a závažnú, ťažko kontrolovateľnú hypertenziu.

Hypoglykemická terapia

V štádiu ťažkej diabetickej nefropatie zostáva mimoriadne dôležité dosiahnuť optimálnu kompenzáciu metabolizmu sacharidov (HNA 1c

• Gliquidon 15-60 mg perorálne 1-2 krát denne resp
• Gliklazid 30-120 mg perorálne jedenkrát denne resp
• Repaglinid vo vnútri 0,5-3,5 mg 3-4 krát denne.

Užívanie týchto liekov je možné aj na počiatočná fáza chronické zlyhanie obličiek (hladina kreatinínu v sére do 250 µmol/l), za predpokladu primeranej kontroly glykémie. S GFR

Antihypertenzívna terapia

Pri nedostatočnej účinnosti antihypertenzívnej monoterapie je predpísaná kombinovaná liečba:

• Perindopril perorálne 2-8 mg jedenkrát denne, nepretržite resp
• Ramipril 1,25-5 mg perorálne jedenkrát denne, nepretržite resp
• Trandolapril vo vnútri 0,5-4 mg 1 krát denne, neustále alebo
• Fosinopril 10-20 mg perorálne jedenkrát denne, nepretržite resp
• Quinapril vo vnútri 2,5-40 mg 1 krát denne, neustále
• Enalapril vshrprpr 2,5-10 mg 2-krát denne, neustále.

• Atenolol 25-50 mg perorálne 2-krát denne nepretržite resp
• Verapamil vo vnútri 40-80 mg 3-4 krát denne, neustále resp
• Diltiazem 60-180 mg perorálne 1-2x denne, neustále resp
• Metoprolal 50-100 mg perorálne 2-krát denne nepretržite príp
• Moxonidín 200 mcg perorálne raz denne, nepretržite resp
• Nebivolol 5 mg perorálne jedenkrát denne, nepretržite alebo
• Furosemid vo vnútri 40-160 mg ráno na prázdny žalúdok 2-3 krát týždenne, neustále.

Možné sú aj kombinácie viacerých liekov, napr.

• Captopril perorálne 12,5-25 mg 3x denne nepretržite resp
• Perindopril perorálne 2-8 mg 1-krát denne, nepretržite alebo
• Ramipril 1,25-5 mg perorálne jedenkrát denne, nepretržite resp
• Trandolapril vo vnútri 0,5-4 mg 1 krát denne, neustále alebo
• Fosinopril 10-20 mg perorálne jedenkrát denne, nepretržite resp
• Quinapril vo vnútri 2,5-40 mg 1 krát denne, neustále alebo
• Enalapril perorálne 2,5-10 mg 2-krát denne nepretržite

• Amlodipín 5-10 mg perorálne jedenkrát denne, nepretržite resp
• Indapamid 2,5 mg perorálne jedenkrát denne (ráno nalačno), neustále resp
• Furosemid 40-160 mg perorálne nalačno 2-3x týždenne, nepretržite

• Atenolol 25-50 mg perorálne 2x denne, nepretržite resp
• Bisoprolol perorálne 5-10 mg 1-krát denne, nepretržite alebo
• Metoprolol 50-100 mg perorálne 2-krát denne nepretržite resp
• Moxonidín 200 mcg perorálne raz denne, nepretržite resp
• Nebivolol 5 mg perorálne raz denne nepretržite.

Pri hladine kreatinínu v sére 300 µmol / l sa ACE inhibítory pred dialýzou rušia.

Korekcia metabolických a elektrolytových porúch pri chronickom zlyhaní obličiek

Pri výskyte proteinúrie je predpísaná nízkobielkovinová a nízkosolná diéta s obmedzením príjmu živočíšnych bielkovín na 0,6-0,7 g / kg telesnej hmotnosti (v priemere do 40 g bielkovín) s dostatočným kalorickým obsahom potravy. (35-50 kcal / kg / deň), obmedzenie soli na 3-5 g / deň.

Pri hladine kreatinínu v krvi 120-500 µmol/l sa vykonáva symptomatická liečba chronického zlyhania obličiek, vrátane liečby renálnej anémie, osteodystrofie, hyperkaliémie, hyperfosfatémie, hypokalcémie atď. S rozvojom chronického zlyhania obličiek sú známe ťažkosti pri kontrole metabolizmu sacharidov spojené so zmenou potreby inzulínu. Táto kontrola je pomerne zložitá a musí sa vykonávať individuálne.

Pri hyperkaliémii (> 5,5 meq / l) sa pacientom predpisuje:

• Hydrochlorotiazid 25-50 mg perorálne ráno nalačno resp
• Furosemid vo vnútri 40-160 mg ráno na prázdny žalúdok 2-3 krát týždenne.

• Polysterolsulfonát sodný perorálne 15 g 4-krát denne, kým sa nedosiahne a neudrží hladina draslíka v krvi viac ako 5,3 mEq / l.

Po dosiahnutí hladiny draslíka v krvi 14 mEq / l je možné liečbu zastaviť.

V prípade koncentrácie draslíka v krvi vyššej ako 14 mEq / l a / alebo príznakov ťažkej hyperkaliémie na EKG (predĺženie intervalu PQ, expanzia komplexu QRS, vyhladenie vĺn P) je urgentne podávané pod monitorovaním EKG:

• Glukonát vápenatý, 10% roztok, 10 ml intravenózne prúdom počas 2-5 minút jedenkrát, pri absencii zmien na EKG je možné injekciu zopakovať.
• Inzulín rozpustný (ľudský alebo prasací) krátka akcia 10-20 IU v roztoku glukózy (25-50 g glukózy) intravenózne prúdom (pri normoglykémii), pri hyperglykémii sa podáva iba inzulín v súlade s úrovňou glykémie.
• Hydrogénuhličitan sodný, 7,5% roztok, 50 ml intravenózne prúdom, po dobu 5 minút (pri súbežnej acidóze), pri absencii účinku po 10-15 minútach zopakovať.

Pri neúčinnosti týchto opatrení sa vykonáva hemodialýza.

U pacientov s azotémiou sa enterosorbenty používajú:

• Aktívne uhlie vo vnútri 1-2 g na 3-4 dni, trvanie terapie sa určuje individuálne resp.
• Povidón, prášok, vo vnútri 5 g (rozpustený v 100 ml vody) 3-krát denne, trvanie liečby sa určuje individuálne.

V prípade porušenia metabolizmu fosforu a vápnika (zvyčajne hyperfosfatémia a hypokalciémia) je predpísaná diéta, obmedzenie fosfátov v potravinách na 0,6-0,9 g / deň, ak je neúčinné, používajú sa prípravky vápnika. Cieľová hladina fosforu v krvi je 4,5-6 mg%, vápnika - 10,5-11 mg%. Riziko ektopickej kalcifikácie je minimálne. Použitie hliníkových gélov viažucich fosfáty by malo byť obmedzené kvôli vysokému riziku intoxikácie. Inhibícia endogénnej syntézy 1,25-dihydroxyvitamínu D a rezistencia kostného tkaniva parathormón zhoršovať hypokalciémiu, na boj proti ktorým sú predpísané metabolity vitamínu D. Pri ťažkej hyperparatyreóze, rýchle odstránenie hyperplastické prištítne telieska.

Pacientom s hyperfosfatémiou a hypokalciémiou sa predpisujú:

• Uhličitan vápenatý v úvodnej dávke 0,5-1 g elementárneho vápnika perorálne 3-krát denne s jedlom, v prípade potreby sa dávka zvyšuje každé 2-4 týždne (maximálne na 3 g 3-krát denne) až do hladina fosforu v krvi 4, 5-6 mg%, vápnik - 10,5-11 mg%.

• Kalcitriol 0,25-2 mcg perorálne raz denne pod kontrolou sérového vápnika dvakrát týždenne. V prítomnosti renálnej anémie s klinické prejavy alebo je predpísaná sprievodná kardiovaskulárna patológia.
• Epoetín-beta subkutánne 100-150 jednotiek/kg raz týždenne, kým hematokrit nedosiahne 33-36%, hladina hemoglobínu - 110-120 g/l.
• Síran železitý vo vnútri 100 mg (v prepočte na železo) 1-2x denne na 1 hodinu jedla, dlhodobo resp.
• Komplex hydroxidu železitého a sacharózy (roztok 20 mg/ml) 50 – 200 mg (2,5 – 10 ml) pred infúziou, zriediť v roztoku chloridu sodného 0,9 % (na každý 1 ml liečiva 20 ml roztoku), intravenózne kvapkanie , podávané rýchlosťou 100 ml počas 15 minút 2-3 krát týždenne, dĺžka terapie sa určuje individuálne, resp.
• Komplex hydroxidu železitého a sacharózy (roztok 20 mg / ml) 50-200 mg (2,5-10 ml) intravenózne v prúde rýchlosťou 1 ml / min 2-3 krát týždenne, trvanie liečby sa určuje individuálne .

Indikácie pre mimotelovú liečbu chronického zlyhania obličiek pri diabetes mellitus sú určené skôr ako u pacientov s inými obličkovými patológiami, pretože pri diabetes mellitus sa pri vyšších hodnotách GFR vyvíja retencia tekutín, dusíková a elektrolytová nerovnováha. Pri poklese GFR pod 15 ml/min a zvýšení hladiny kreatinínu do 600 µmol/l je potrebné zhodnotiť indikácie a kontraindikácie použitia metód substitučná liečba: hemodialýza, peritoneálna dialýza a transplantácia obličky.

Liečba urémie

Zvýšenie sérového kreatinínu v rozmedzí od 120 do 500 µmol/l charakterizuje konzervatívne štádium chronického zlyhania obličiek. V tomto štádiu sa uskutočňuje symptomatická liečba zameraná na odstránenie intoxikácie, zastavenie hypertenzného syndrómu a nápravu porúch vody a elektrolytov. Vyššie hodnoty sérového kreatinínu (500 µmol/l a viac) a hyperkaliémia (viac ako 6,5-7,0 mmol/l) naznačujú nástup terminálneho štádia chronického zlyhania obličiek, ktoré si vyžaduje mimotelové dialyzačné metódy čistenia krvi.

Liečbu pacientov s diabetes mellitus v tomto štádiu vykonávajú spoločne endokrinológovia a nefrológovia. Pacienti v terminálnom štádiu chronického zlyhania obličiek sú hospitalizovaní na špecializovaných nefrologických oddeleniach vybavených dialyzačnými prístrojmi.

Liečba diabetickej nefropatie v konzervatívnom štádiu chronického zlyhania obličiek

U pacientov s diabetes mellitus 1. a 2. typu, ktorí sú na inzulínovej terapii, je progresia chronického zlyhania obličiek často charakterizovaná rozvojom hypoglykemických stavov, ktoré si vyžadujú zníženie dávky exogénneho inzulínu (Zabrodov fenomén). Vznik tohto syndrómu je spôsobený tým, že pri ťažkom poškodení obličkového parenchýmu klesá aktivita renálnej inzulinázy, ktorá sa podieľa na odbúravaní inzulínu. Exogénne podaný inzulín sa preto pomaly metabolizuje, dlhodobo cirkuluje v krvi a spôsobuje hypoglykémiu. V niektorých prípadoch sa potreba inzulínu zníži natoľko, že lekári sú nútení na istý čas zrušiť injekcie inzulínu. Všetky zmeny v dávke inzulínu by sa mali vykonávať iba s povinnou kontrolou hladiny glykémie. Pacienti s diabetom 2. typu, ktorí dostávali perorálne hypoglykemické lieky, s rozvojom chronického zlyhania obličiek, by mali byť prevedení na inzulínovú terapiu. Je to spôsobené tým, že s rozvojom chronického zlyhania obličiek sa výrazne znižuje vylučovanie takmer všetkých sulfonylmočovinových liečiv (okrem gliklazidu a gliquidonu) a liečiv zo skupiny biguanidov, čo vedie k zvýšeniu ich koncentrácie v krvi a zvýšené riziko toxických účinkov.

Novinka v liečbe diabetickej nefropatie

V súčasnosti sa hľadajú nové spôsoby prevencie a liečby diabetickej nefropatie. Najsľubnejším z nich je použitie liekov, ktoré ovplyvňujú biochemické a štrukturálne zmeny v bazálnej membráne glomerulov obličiek.

Obnovenie selektivity glomerulárnej bazálnej membrány

Je známe, že významnú úlohu pri vzniku diabetickej nefropatie zohráva narušená syntéza glykozaminoglykán heparansulfátu, ktorý je súčasťou glomerulárnej bazálnej membrány a zabezpečuje nábojovú selektivitu obličkového filtra. Doplnenie zásob tejto zlúčeniny v cievnych membránach by mohlo obnoviť narušenú priepustnosť membrány a znížiť stratu bielkovín v moči. Prvé pokusy použiť glykozaminoglykány na liečbu diabetickej nefropatie vykonali G. Gambaro et al. (1992) na modeli potkanov s diabetom streptozotocínu. Zistilo sa, že jeho skoré podanie - na začiatku diabetes mellitus - zabraňuje rozvoju morfologických zmien v tkanive obličiek a vzniku albuminúrie. Úspešné pilotné štúdie umožnili prejsť na klinické skúšky prípravkov s obsahom glykozaminoglykánov na prevenciu a liečbu diabetickej nefropatie. Pomerne nedávno sa na ruskom farmaceutickom trhu objavil liek glykozaminoglykánov od Alfa Wassermann (Taliansko) Vessel Due F (INN - sulodexid). Liečivo obsahuje dva glykozaminoglykány - nízkomolekulárny heparín(80 %) a dermatan (20 %).

Vedci skúmali nefroprotektívnu aktivitu tento liek u pacientov s diabetes mellitus 1. typu s rôznymi štádiami diabetickej nefropatie. U pacientov s mikroalbuminúriou sa vylučovanie albumínu močom signifikantne znížilo už 1 týždeň po začiatku liečby a zostalo na dosiahnutej úrovni 3–9 mesiacov po vysadení lieku. U pacientov s proteinúriou sa vylučovanie bielkovín močom výrazne znížilo 3-4 týždne po začiatku liečby. Dosiahnutý efekt pretrvával aj po vysadení lieku. Neboli zaznamenané žiadne komplikácie liečby.

Lieky zo skupiny glykozaminoglykánov (najmä sulodexid) teda možno považovať za účinné, bez vedľajšie účinky heparín, ľahko použiteľný prostriedok patogenetickej liečby diabetickej nefropatie.

Účinky na neenzymatickú glykozyláciu proteínov

Neenzymatická glykozylácia štruktúrnych proteínov glomerulárnej bazálnej membrány v podmienkach hyperglykémie vedie k narušeniu ich konfigurácie a strate normálnej selektívnej permeability pre proteíny. Sľubným smerom v liečbe cievnych komplikácií diabetes mellitus je hľadanie liekov, ktoré dokážu prerušiť reakciu neenzymatickej glykozylácie. Zaujímavým experimentálnym zistením bola objavená schopnosť kyselina acetylsalicylová znížiť glykozyláciu proteínov. Jeho vymenovanie za inhibítor glykozylácie však nenašlo široké prijatie. klinická distribúcia, pretože dávky, pri ktorých má liek účinok, musia byť dosť veľké, čo je spojené s vývojom vedľajších účinkov.

Na prerušenie reakcie neenzymatickej glykozylácie v experimentálnych štúdiách od konca 80-tych rokov 20. storočia sa úspešne používa liek aminoguanidín, ktorý ireverzibilne reaguje s karboxylovými skupinami reverzibilných produktov glykozylácie a zastavuje tento proces. Nedávno bol syntetizovaný špecifickejší inhibítor tvorby koncových produktov glykozylácie, pyridoxamín.