Logika medicínskeho myslenia. International Journal of Experimental Education Developing Clinical Thinking

Článok predstavuje zovšeobecnený popis klinického myslenia. V dôsledku analýzy vzťahu medzi pojmami „myslenie“ a „klinické myslenie“ sa identifikujú mentálne operácie, ktorých vývoj je potrebný na formovanie klinického myslenia. Príspevok prezentuje výsledky pedagogickej štúdie úrovne formovania zručností abstrahovať a zovšeobecňovať u študentov. Naznačené sú možnosti rozvoja myslenia v procese štúdia akademických disciplín humanitného, ​​sociálneho a ekonomického cyklu v zdravotníckych vzdelávacích inštitúciách vyššieho odborného vzdelávania. Článok zdôvodňuje predpoklad, že orientácia metodiky výučby akademických disciplín uvedeného cyklu predovšetkým na rozvoj schopnosti myslenia študentov vytvorí podmienky pre formovanie klinického myslenia študentov v proces štúdia disciplín odborného cyklu. Príspevok aktualizuje potrebu zaviesť psychologický a pedagogický výber uchádzačov do zdravotníckych vzdelávacích inštitúcií vyššieho odborného vzdelávania.

zovšeobecňovanie

abstrakcie

klinické myslenie

myslenie

1. Abaev Yu.K. Vlastnosti a rozpory klinického myslenia lekára // Medical News. - 2008. - č. 16. - S. 6-14.

2. Bilibin A.F., Tsaregorodtsev G.I. O klinickom myslení (filozofická a deontologická esej). – M.: Medicína, 1973.

3. Likhterman A. B. Čo je klinické myslenie. Úvahy skúsený lekár// Lekárske noviny. - 2000. - č. 41. - P 2-6.

4. Merleau-Ponty M. Fenomenológia vnímania. - Petrohrad: "Veda" "Juventa", 1999.

5. Nemov R.S. Psychológia: v 3 knihách. - 3. vyd. – M.: Humanit. vyd. centrum VLADOS, 1999. - Kniha 1. Všeobecné základy psychológie.

6. Psychologický test "Vylúčenie nadbytočných - 2010. Forma G" // A. Ya. Psychology (azps.ru) - [El. zdroj] - : http://azps.ru/tests/kit/il2010_g.html (prístup 18.04.2010)

7. Rubinstein S.L. O povahe myslenia a jeho zložení // Čítanka vo všeobecnej psychológii: Psychológia myslenia. - M., 1981.

Jednou z najdôležitejších úloh vzdelávania na lekárskej univerzite je formovanie klinického myslenia budúcich lekárov. Myslenie ako najvyšší kognitívny proces je spojené s vytváraním nových poznatkov. Ako aktívna forma tvorivej reflexie a pretvárania reality človekom umožňuje dosiahnuť taký výsledok, ktorý v danej chvíli neexistuje ani v realite samotnej, ani v subjekte. Rozdiel medzi myslením a inými duševnými procesmi je v tom, že je takmer vždy spojený s prítomnosťou problémovej situácie, úlohy, ktorú je potrebné vyriešiť. Myslenie na rozdiel od vnímania prekračuje hranice zmyslovo daného a rozširuje hranice poznania, odráža existenciu jednotlivých vecí, javov a ich vlastností a určuje súvislosti, ktoré medzi nimi existujú, ktoré najčastejšie, priamo, v samotnom vnímaní osoby nie sú dané. Prostredníctvom myslenia na základe zmyslových informácií sa teda vyvodzujú určité teoretické a praktické závery.

Analýza vedeckej literatúry ukázala, že pojmy „myslenie“ a „klinické myslenie“ sú buď identifikované, alebo sa uznáva ich originalita v dôsledku osobitostí odbornej činnosti lekára. Charakterizujúce klinické myslenie, autori Bilibin A.F., Tsaregorodtsev G.I. , Hegglin R., Konchalovsky M.P., Katerov V.I., Akhmedzhanov M.Yu., Zakharyin G.A. , Likhterman A.B. Tento duševný fenomén je spojený predovšetkým s inteligenciou, pamäťou, pozornosťou, predstavivosťou, intuíciou, s profesionálnymi skúsenosťami a zručnosťou, ako aj s takými osobnými vlastnosťami lekára, ako je pozorovanie, empatia, múdrosť. Autori sa zhodujú, že formovanie a rozvoj klinického myslenia je možné len v praktickej činnosti. Osobitne aktuálnou sa tak stáva otázka vytvárania podmienok pre jej formovanie v budúcnosti pre študentov, ktorí sú vzhľadom na stupeň odbornej prípravy (2. ročník štúdia) najmenej zapojení do praktickej činnosti lekára.

V širšom zmysle je klinické myslenie špecifikom intelektuálnej činnosti lekára, ktorá zabezpečuje efektívne využívanie vedeckých údajov a osobná skúsenosť použiteľné pre každého pacienta. Funkciou klinického myslenia je pochopiť identifikované symptómy; pri predložení hypotézy týkajúcej sa požadovaného ochorenia; pri predpovedaní účinnosti lekárskeho zásahu, pri zostavovaní liečebného plánu a pri vyhodnocovaní jeho výsledkov.

Štúdium charakteristík a funkcií klinického myslenia autorov naznačilo, že pre formovanie myslenia lekára v procese profesionálneho vzdelávania je obzvlášť dôležité rozvíjať také mentálne operácie, ako je abstrakcia a zovšeobecňovanie, ktorých realizácia nie je možná bez schopnosť analyzovať, porovnávať a syntetizovať.

Abstrakcia (abstrakcia) je mentálna operácia, ktorá spočíva vo zvýraznení podstatných vlastností a vzťahov objektu pri abstrahovaní od ostatných, ktoré nie sú podstatné na základe predbežnej analýzy a syntézy. Prostredníctvom abstrakcie je lekár schopný na pozadí sprievodnej somatickej patológie zvýrazniť hlavný symptóm (príznaky) a odvrátiť pozornosť od nepriamych znakov. chronické choroby tohto pacienta. A zároveň sekundárne príznaky môžu ovplyvniť priebeh ochorenia, takže s nimi treba počítať v komplexná liečba pacientov. Zovšeobecnenie je mentálne spojenie predmetov a javov podľa ich spoločných a podstatných znakov. Kombinácia základných symptómov do syndrómu a stanovenie diagnózy, ktorá má v súčasnosti prvoradý význam, sa uskutočňuje prostredníctvom mentálnej operácie generalizácie.

V období rokov 2011 až 2014 v štáte Omsk lekárska akadémia uskutočnila sa pedagogická štúdia úrovne formovania mentálnych operácií abstrakcie a zovšeobecňovania medzi študentmi. Boli použité tieto metódy výskumu: pedagogické pozorovanie, testové úlohy, štatistická metóda, Studentov t test. Bežnú populáciu tvorili študenti 2. ročníka, študijnú vzorku tvorili študenti študujúcich v odboroch „Medicína“ (290 hodín) a „Pediatria“ (276 hodín). Účastníkom štúdie zameranej na určenie úrovne formovania schopností abstrahovať a zovšeobecňovať boli ponúknuté cvičenia vypracované na základe vzdelávací materiál disciplína "Psychológia a pedagogika" analogicky s úlohami v psychodiagnostickej metóde "Vylúčenie nadbytočných". Napríklad bolo potrebné vylúčiť pojem, ktorý nezodpovedal sémantickému rozsahu, a zvyšok spojiť s jedným pojmom. Napríklad vnímanie, pamäť, emócie, pozornosť, myslenie. Odpoveď: termín, ktorý nezodpovedá sémantickej sérii - pozornosť, zvyšok - sú zjednotené pojmom "formy mentálna reflexia". Alebo bolo navrhnuté analyzovať niekoľko typických situácií z profesionálnej interakcie, v ktorých lekár potrebuje na vyriešenie problému aplikovať psychologické poznatky a po identifikovaní spoločných a podstatných charakteristík vylúčiť nevhodnú situáciu z tých, ktoré sú uvedené v stimulačnom (didaktickom) materiáli. . Za každý správne identifikovaný nekorešpondujúci pojem alebo situáciu bol pridelený jeden bod. Za správne zovšeobecnenie zvyšných štyroch slov alebo situácií - dva body. Ak by sa zovšeobecnenie ukázalo ako nesprávne, t.j. bola vykonaná na základe spoločných, ale nepodstatných znakov, potom bol udelený jeden bod. Za nesprávne vylúčený výraz alebo situáciu neboli udelené žiadne body. Každému predmetu v procese štúdia odboru „Psychológia a pedagogika“ bolo ponúknutých 20 úloh, maximálny počet bodov bol teda 60. Nízka úroveň abstrakcie a zovšeobecňovania zodpovedala súčtu do 32 bodov, priemer - od 33 do 52, vysoký stupeň- od 53 do 60. Výsledky štúdie sú uvedené v tabuľke. 1. Zo získaných údajov vyplýva, že vo väčšine predmetov 55 % (160 študentov lekárskej fakulty) a 65 % (179 študentov pediatrickej fakulty) nízky level formovanie schopností abstrahovať a zovšeobecňovať.

stôl 1

Výsledky štúdia úrovne formovania abstrakcie a zovšeobecňovania medzi študentmi

Spracovanie údajov štatistickou metódou odhalilo nevýznamné rozdiely vo výsledkoch študentov lekárskych a pediatrických fakúlt (pozri tabuľku 2).

tabuľka 2

Porovnávacia analýza výsledkov subjektov

V procese pedagogického pozorovania procesu dokončovania úloh sa zistilo, že študenti majú najčastejšie ťažkosti pri identifikácii podstatných znakov od množstva iných, a preto vznikajú ťažkosti pri zovšeobecňovaní učiva. Dá sa to vysvetliť skutočnosťou, že výber základných znakov si vyžaduje všestrannú a hĺbkovú analýzu informácií založenú nielen na vlastníctve psychologických znalostí, ale aj na schopnosti ich aplikovať v súlade s úlohou.

Výsledky pedagogického štúdia tak vo väčšine predmetov zistili nedostatočnú úroveň formovania mentálnych operácií abstrakcie a zovšeobecňovania, ktoré sú potrebné pre formovanie klinického myslenia v budúcnosti pri štúdiu akademických disciplín odborného cyklu. V tejto súvislosti vyvstáva otázka, ako je možné získať špecifiká myslenia lekára pri nedostatočnom rozvoji myslenia vo všeobecnosti. Riešenie tejto problematiky vidia autori na jednej strane v orientácii metodiky (technológie) výučby akademických disciplín humanitných, sociálnych a ekonomických cyklov, predovšetkým na rozvoj myslenia študentov. Keďže akademické disciplíny vyššie uvedeného cyklu („Filozofia“, „Psychológia a pedagogika“, „Sociológia“ atď.), Vzhľadom na ich špecifickosť, ktorá spočíva v prevahe abstraktných pojmov, ktorých štúdium sa uskutočňuje vďaka schopnosti počúvať a počuť, poskytujú dostatok príležitostí na rozvoj myslenia. Vysvetľuje to skutočnosť, že vizuálne vnímanie je jednoduchší a dostupnejší spôsob získavania zjavných, povrchných informácií, ktorý si spravidla nevyžaduje od osoby osobitné intelektuálne náklady. Sluch, na rozdiel od zrakového vnímania, je predpokladom porozumenia a rozprávania. Keďže sluch je reverzibilný, rečník počuje sám seba. Jeho počúvanie nasleduje po jeho rozprávaní; umožňuje mu nasledovať seba samého ako rečníka, to znamená sledovať myšlienky a byť premýšľavý. V tomto smere je pre rozvoj ľudského myslenia dôležitejší sluch. Na druhej strane, uvedenú problematiku je možné riešiť zavedením psychologického a pedagogického výberu uchádzačov na zdravotnícke vzdelávacie inštitúcie vyššieho odborného vzdelávania, keďže súčasný postup prijímacie skúšky(súťaž) neumožňuje určiť úroveň formovania mentálnych operácií potrebných na formovanie klinického myslenia.

Recenzenti:

Aikin V.A., doktor pedagogických vied, profesor, prorektor pre vedecká práca FGBOU VPO „Sibírsky Štátna univerzita telesná kultúra a šport“, Omsk;

Khramykh T.P., doktor lekárskych vied, profesor, vedúci katedry topografická anatómia a operatívna operácia GBOU VPO „Omská štátna akadémia“ Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie, Omsk.

Bibliografický odkaz

Podľa autora učebnice „Filozofia medicíny“, slávneho lekára a historika medicíny H.R.Wulffa, klinické myslenie lekára zohráva dôležitú úlohu v klinickom rozhodovacom procese (diagnostika, výber a liečba), ktorý je ovplyvnené nasledujúcimi dvomi triedami faktorov.

1. Princípy určené vedeckým faktorom

Patria k nim zasa

1.1. Deduktívna zložka: závery z teoretických poznatkov o mechanizmoch rozvoja ochorenia, na základe

a) Predvedecké teórie

b) Vedecké teórie

1.2. Empirická (induktívna) zložka: závery zo skúseností s manažmentom podobných pacientov na základe

a) Nekontrolované pozorovania

b) Kontrolované pozorovania

Druhá trieda princípov, ktoré určujú klinické myslenie lekára, sú:

2. Humanistické myslenie, vrátane:

2.1. Empatická zložka vychádzajúca z chápania pacienta ako priateľskej ľudskej bytosti,

2.2. Etická zložka vychádzajúca z etických noriem a chápania toho, čo je „dobré“ a čo „zlé“.

Lekár KM na jednej strane. Opiera sa o teórie a zhŕňa pod nimi klinické. Dáta (odpočet. komp.), a na druhej strane. Distribúcia Skúsené údaje získané z pozorovania minulých kliník. Prípady na nových pacientov (induktívna zložka) sú príkladom interakcie. Teórie a fakty v jedinej integrálnej štruktúre vedeckého poznania

KM nemôže. efekt, ak sa nespolieha na empatickú zložku (sympatie lekára k pacientovi,) formir. V res. Dlhý prof. Skúsenosti.

Humanitárna zložka je spojená s etickou. Predstav si a morálka. Normy, definované. "Zlé" a "dobré" napr. Dôležité z hľadiska biomed. Etika.

Klinické myslenie lekára prešlo dlhou a náročnou cestou vývoja, neustále posilňujúceho svoju vedeckú zložku a dnes nadobudlo komplexný komplexný charakter, spájajúci v sebe prvky vedeckého a predvedeckého, ako aj prvky prírodného a humanitného poznania. Zdá sa, že všeobecným trendom rozvoja klinického myslenia by malo byť jeho postupné oslobodzovanie sa od predvedeckých zložiek a stále užšie prelínanie a rozvoj prírodovednej a humanitnej zložky medicínskeho poznania.

Medicínu možno v mnohom považovať za jeden z aspektov biologického poznania – vedy o fenoméne života. Hlavnou kategóriou biológie je kategória „život“ a biológia sa snaží pochopiť logos živých, a to aj vo forme jeho štrukturálnych vyjadrení. Hlavným problémom biológie je problém podstaty života, problém toho, ako sa živé líši od neživého. V tomto druhu problematiky vystupuje do popredia kvalitatívna špecifickosť jedného typu bytia - života - vo vzťahu k inému typu bytia - neživota. Vzťah týchto stavov sa v mnohých ohľadoch realizuje ako vzťah logickej negácie, teda vzťah A a nie-A, vyjadrujúci kvalitatívnu odlišnosť stavov.

Čo sa týka medicínskych poznatkov, týka sa predovšetkým vnútornej sféry života, pričom sa predpokladá jej vnútorné, kvantitatívnejšie rozlíšenie v stupňoch. V tomto prípade je hlavnou kategóriou medicíny kategória „miery života“, ktorá predpokladá, že fenomén života nie je daný len ako samostatná relatívne autonómna kvalita, ale aj ako stav, ktorý sa môže v sebe diferencovať do kvantitatívnych stupňov. - opatrenia, ktoré tvoria silnejší alebo slabší život. Inými slovami, neexistuje len život, ale aj stupne života – život je silný a život je slabý. Život je charakterizovaný svojimi stupňami, má schopnosť rásť a zmenšovať, zväčšovať a zmenšovať, pričom zostáva životom ako jedna a tá istá kvalita, napriek týmto kvantitatívnym gradáciám. Zdravie v tomto prípade nazývame dostatočne silným životom a chorobu oslabeným životom. Pohyb po kvantitatívnom meradle života sa ukazuje ako jadro medicínskych poznatkov.

72. Pojmy „objem prežitia“ a „funkcia blahobytu (optimality)“ ako možné spôsoby vyjadrenia miery života.

Jedným z najdôležitejších parametrov merania života je stupeň adaptačnej plasticity živého organizmu. Organizmus sa môže ocitnúť v rôznych – viac či menej priaznivých – podmienkach pre svoju existenciu (napríklad v situáciách s rôznymi hodnotami teploty, množstva potravy, hustoty obyvateľstva a pod.). V niektorých situáciách sa telo dokáže prispôsobiť a prežiť, v iných situáciách zomiera. V tomto prípade môžeme zaviesť taký pojem, ako je objem prežitia organizmu - súbor všetkých možných situácií, v ktorých organizmus môže zostať nažive, keď sa prispôsobí podmienkam týchto situácií. Objem prežitia je jednou z dôležitých charakteristík miery života konkrétneho typu života. Čím viac - ceteris paribus - množstvo prežitia organizmu, tým väčšiu mieru života má. V matematickej ekológii je ku konceptu objemu prežitia blízky koncept ekologickej niky. V tomto prípade sa zavádza takzvaná funkcia pohody, čo je určité integrálne hodnotenie vitálnej aktivity organizmu. Táto funkcia určuje nielen ekologickú niku, ale aj konkrétne kvantitatívne ukazovatele blahobytu organizmu v každej konkrétnej situácii, t.j. v každom bode ekologického priestoru. Niečo podobné si možno predstaviť aj pre všeobecnejší prípad, kedy by sa dala určiť miera života organizmu na základe nejakej prospešnej funkcie tohto organizmu v určitom priestore možných situácií existencie organizmu.

Funkcia well-being je jedným z príkladov takzvaných kritérií optimality, ktoré sa v posledných rokoch čoraz viac využívajú na riešenie rôznych druhov problémov v biomedicínskych vedách. Napríklad by sme sa mohli pokúsiť zistiť, prečo majú ryby konkrétny tvar tela. Pomôckou pri riešení tohto problému môžu byť úvahy súvisiace s hodnotením formy z hľadiska napríklad odolnosti proti prichádzajúcemu prúdeniu tekutiny pri pohybe vo vode. Takýto problém môže byť reprezentovaný pomerne striktne, v rámci určitého matematického modelu. Je možné uvažovať o rôznych možných priestorových formách a nastaviť im určitú funkciu, ktorej hodnota bude vyjadrovať napríklad hodnotu odporu tejto formy pri jej pohybe v kvapalnom prostredí. Potom sa môžete pokúsiť nájsť také formuláre, ktoré poskytujú minimálne hodnoty zadanej funkcie. Často sa ukazuje, že matematicky nájdené formy s minimálnou odolnosťou sú celkom blízke skutočným formám vodných organizmov. Takéto problémy sa nazývajú extrémne problémy. Pri riešení takýchto problémov sa ukázalo, že mnohé biologické štruktúry maximalizujú alebo minimalizujú určité funkcie, ktoré kvantitatívne vyjadrujú biologicky významné parametre (všimnite si, že maximálnu úlohu možno vždy preformulovať ako minimálnu úlohu, ak napr. Nová funkcia vziať v rovnakom probléme funkciu použitú s opačným znamienkom).

Základné pojmy medicíny (zdravie, choroba, sanogenéza, patogenéza) a ich vzťah k metodológii kritérií optimality.

zdravie - stav Ľudské telo ako živý systém, ktorý sa vyznačuje úplnou rovnováhou s vonkajším prostredím a absenciou výraznejších zmien spojených s ochorením.

Choroba - porušenie normálneho fungovania tela v dôsledku funkčných a / alebo morfologických zmien. Výskyt choroby je spojený s vplyvom škodlivých environmentálnych faktorov na telo.

sanogenéza - (sanogenes; lat. sanos - zdravie + grécka genéza - vznik, vývoj) - dynamický komplex ochranných a adaptačných procesov, ktoré vznikajú pri vystavení organizmu mimoriadnemu podnetu a je zameraný na obnovu narušených funkcií (t.j. ochranných, kompenzačných a regeneračné reparačné reakcie).

Patogenéza - súbor procesov, ktoré určujú výskyt, priebeh a výsledok chorôb. Termín "patogenéza" sa tiež vzťahuje na doktrínu o mechanizmoch vývoja chorôb a patologických procesov. V tejto doktríne sa rozlišuje všeobecná a konkrétna patogenéza. Predmetom všeobecnej patogenézy sú všeobecné vzorce spojené s hlavnými znakmi akéhokoľvek chorobného procesu alebo určitých kategórií chorôb (dedičné, infekčné, endokrinné atď.). Súkromná patogenéza skúma mechanizmy vývoja špecifických nozologických foriem.Reprezentácie všeobecnej patogenézy sa formujú na základe štúdia a zovšeobecnenia údajov o mechanizmoch rozvoja jednotlivých ochorení, ako aj na základe teoretického vývoja filozofických, resp. metodologické problémy všeobecnej patológie a medicíny vôbec. Zároveň sa náuka o všeobecnej patogenéze využíva pri štúdiu a interpretácii mechanizmov rozvoja jednotlivých špecifických ochorení a charakteristiky ich priebehu.

Ľudia rôznych profesií sú neustále konfrontovaní s určitou realitou, neustále využívajú určité znalosti. Preto sa v nich formuje aj určitý typ profesionálneho myslenia: pre predstaviteľov exaktných vied - matematické, pre spisovateľov - verbálne, pre hudobníkov - rytmicko-zvukové atď.

Profesionálne myslenie lekára sa od predstaviteľov iných profesií líši v špecifikách úloh, ktoré pred ním stoja. Predmetom štúdia doktora veterinárneho lekárstva je totiž patologický proces, choroba zvierat, poskytovanie kvalifikovanej pomoci pacientovi a zabránenie ďalšiemu šíreniu choroby.

Kvôli dynamike patologický proces stav chorého zvieraťa sa neustále mení. Preto lekárske pochopenie klinických príznakov ochorenia umožňuje odhaliť také znaky patológie, ktoré nemožno určiť inými metódami.

Podľa V.T. Katerová, medicínske myslenie je súbor všeobecne zásadných pohľadov na chorobu, jej priebeh, a to: je to súbor nikde nespísaných a dosiaľ nikým neformulovaných pravidiel, ktoré lekárovi hovoria, ako má postupovať pri každý jednotlivý prípad pri riešení praktických problémov - stanovenie diagnózy, stanovenie prognózy a vývoj liečby; je to myslenie, vedecky podložené a logicky konštruované; Ide o tvorivý proces, ktorý spočíva v neustálom riešení rôznych praktických problémov, pripomínajúcich matematické, šachové atď.

G. Heglin verí, že klinické myslenie pomáha lekárovi akoby vnútorným pohľadom pokryť celý klinický obraz ako celok a skoordinovať ho s podobnými včerajšími údajmi.

Doktor veterinárnej medicíny sa pri komunikácii so svojimi pacientmi bez toho, aby mal s nimi takéto spojenie, spolieha len na svoje vedomosti, na svoje medicínske myslenie. Venuje sa zvieratám, v ktorých zdravotnom stave nastali isté posuny. Výsledky liečby do značnej miery závisia nielen od úrovne vedomostí, ale aj od schopnosti „preniknúť“ do svojho pacienta a nájsť u neho tieto odchýlky: t.j. jeho sila spočíva v schopnosti využívať poznatky. Na základe klinických príznakov predstavuje zmeny, ktoré sa vyvíjajú v rôznych orgánoch. Klinická diagnóza totiž nie je len a ani tak súbor špecifických príznakov choroby. Toto je výsledok duševnej činnosti. Preto lekár po vyšetrení pacienta uvažuje o získaných skutočnostiach, hodnotí ich s prihliadnutím nie na chorobu, ale na choré zviera. Práve táto štúdia umožňuje stanoviť patogenetickú diagnózu alebo diagnózu pacienta, predpísať patogenetickú liečbu, ktorá bude nesprávna, ak sa príznaky ochorenia nesprávne posúdia.

Ak analyzujeme denník ambulantných návštev veterinárneho lekára na farme alebo v zónovej nemocnici, vidíme, že s rovnakou diagnózou predpisuje rôzne liečby. Je výsledkom kombinácie klinických a logických údajov. Tie. štúdie chorého zvieraťa, klinické údaje s ich následnou analýzou pomáhajú lekárovi syntetizovať, predstaviť si vývoj ochorenia u tohto konkrétneho zvieraťa, urobiť správnu diagnózu, vypracovať a študovať účinnosť liečby, pričom kontroluje správnosť predchádzajúcej liečby stanovená diagnóza.

Lekárske myslenie je tiež logickou činnosťou lekára, ktorá mu umožňuje nájsť znaky patologického procesu, ktoré sú charakteristické pre toto konkrétne zviera. Je to schopnosť analyzovať vaše osobné dojmy, nájsť v nich objektívne fakty. Ako upozornil I. P. Pavlov, „pri štúdiu, pozorovaní, experimentovaní nezostávajte na povrchu faktov, nemeňte sa na archivára faktov, nesnažte sa preniknúť do tajomstva ich výskytu, naliehavo hľadajte zákonitosti, ktoré ich vedú. “

Lekár sa pri svojej práci často stretáva nielen s nespochybniteľnými faktami, ale aj s ťažko vysvetliteľnými javmi. V tomto prípade mu pomôže myšlienka organizmu ako jedného celku a potom nájde spojenie, v ktorom je tento celok prerušený.

Reprezentácie sa nazývajú prastarý živý plameň mozgu, v ktorom je ukrytá kreativita. Pomáha spájať životné skúsenosti, výsledky pozorovaní a činnosti lekára.

Dobrý lekár by mal vedieť do určitej miery fantazírovať, nechať sa uniesť svojou predstavou a zároveň byť človekom s kritickým myslením. V opačnom prípade môže jednostrannosť v diagnostike viesť k nesprávnym činnostiam.

V dôsledku toho priame pozorovanie chorého zvieraťa a jeho štúdium v ​​kombinácii s lekárskym myslením umožňuje lekárovi lepšie pochopiť charakteristiky choroby.

Ako viete, najvyššou fázou diagnostického procesu je formulácia patogenetickej diagnózy. Koniec koncov, odhaľuje podstatu patologického procesu u konkrétneho zvieraťa, jeho príčinu, ako aj patogenetické faktory, ktoré určujú charakteristiky priebehu každého štádia ochorenia.

Liečba si vyžaduje rozpoznanie choroby a charakteristiky jej priebehu, znalosť spôsobov ovplyvnenia živočíšneho organizmu. Rôzne ochorenia sa môžu prejavovať podobnými znakmi, ktoré môže a mal by posúdiť iba lekár. Preto nie je náhoda, že lekárom sa často pripomína starorímsky aforizmus: dobre lieči, kto dobre diagnostikuje.

Tento problém je však oveľa zložitejší, ako sa na prvý pohľad zdá. Diagnóza je totiž predpokladom vhodnej liečby. Vychádza zo všeobecne uznávaných kritérií, akoby nebolo ťažké (ak ochorenie nemá atypický priebeh) rozpoznať. Napríklad príznaky zápalu pľúc alebo dyspepsie u teliat sú známe už dlho a lekár sa pri diagnostike nestretáva so žiadnymi zvláštnymi ťažkosťami. Celý problém spočíva v liečbe. Samozrejme vyvinuté všeobecné zásady liečba určitých chorôb je nepochybná. Ale koniec koncov, lekár sa nezaoberá chorobou, ale chorým zvieraťom, u ktorého táto choroba priniesla množstvo ďalších zmien v rôznych telesných systémoch. Preto všeobecne akceptované liečebné režimy často nedávajú požadované výsledky a vyžadujú dodatky.

Častým nedostatkom absolventov vysokých škôl je nedostatok praktickej prípravy. A ak sa to u špecialistov iného profilu (inžinier, agronóm) prejavuje jednoducho nedostatkom technických alebo organizačných schopností, potom musí mať veterinárny lekár okrem spomínaných aj mnohé technické zručnosti pri vyšetrovaní a liečbe pacienta a tiež, čo je najdôležitejšie, zručnosti nezávislého medicínskeho myslenia. Ten mu pomáha analyzovať výsledky pacientovej štúdie, vyhodnotiť jeho subjektívne údaje a dať im objektívne opodstatnenie. Preto lekár neustále premýšľa, analyzuje a syntetizuje a zároveň odhaľuje svoje silné a slabé stránky. K poznatkom získaným v ústave potrebuje pridať postreh. Neustále kombinuje diagnostické a liečivé prípravky potrebné na rekonvalescenciu zvierat, vyberá z arzenálu množstva liekov tie najvhodnejšie pre daného pacienta, v danom štádiu patologického procesu.

Lekárske myslenie v procese odbornej činnosti lekára sa postupne zdokonaľuje a závisí predovšetkým od lekára, jeho vedomostí a skúseností, od podmienok, v ktorých pracuje. Vo svojom obsahu je zameraná na odhalenie podstaty patologického procesu vo všeobecnosti a u tohto konkrétneho zvieraťa; zahŕňa všetky formy priamej a nepriamej komunikácie medzi lekárom a zvieraťom; pomáha správne klasifikovať ochorenie a predpísať adekvátnu liečbu. Je napríklad známe, že pri flegmonóznych procesoch v štádiu seróznej infiltrácie je to spoľahlivé lieky sú novokainové blokády a otepľovacie obklady. Pri serózno-nekrotickom flegmóne takáto liečba zhoršuje stav zvieraťa. ALE Klinické príznaky oba flegmóny, ako viete, sú v mnohých ohľadoch podobné a iba lekárske myslenie pomáha vyhnúť sa chybám.

Zdá sa, že učebnica operatívnej chirurgie podrobne popisuje schémy chirurgickej intervencie pri mnohých chorobách zvierat. Ale počas operácie sa u každého lekára neustále menia, pretože v dôsledku vývoja ochorenia sa mení inervácia aj vaskularizácia postihnutých tkanív a vyvíjajú sa adhezívne procesy. A iba lekárske myslenie pomôže lekárovi vyhnúť sa chybám počas operácie.

Bolo by mylné predpokladať, že medicínske myslenie vštepujú študentom len tie odbory, ktoré sa zaoberajú liečbou zvierat (terapia, chirurgia, pôrodníctvo). Tvorí sa aj pri štúdiu infekčných chorôb. Práve jeho neprítomnosť u lekára často vedie k vzniku niektorých infekčných chorôb zvierat. Môžeme uviesť prípady erysipelu u ošípaných, emkára, antraxu a pod., ktoré vznikli v dôsledku toho, že lekár nepremýšľal.

Takéto prípady nie sú ojedinelé, žiaci by sa s nimi mali vo výchovno-vzdelávacom procese širšie oboznamovať. Preto je žiaduce nazvať klinické myslenie, ktoré je v medicíne široko popisované, odborné lekárske myslenie, vhodnejšie pre lekára z veterinárnej medicíny.

Medicínske myslenie je prvkom vedecký výskum, ale je to o niečo zložitejšie. Veda sumarizuje fakty získané pozorovaním. V experimentálnych podmienkach sa vedci najčastejšie snažia študovať jednotlivé funkcie. Lekárske myslenie je tiež zovšeobecnením faktov, ale v podmienkach tela ako celku s rôznymi vzťahmi a vzájomne závislými funkciami jednotlivých orgánov. Lekár na základe svojich pozorovaní neobjavuje vedecké hypotézy, netvorí nové teórie a neopisuje nové choroby. Jeho hlavnou úlohou je prevencia chorôb a liečba pacientov. Ale odvtedy praktické veterinárne lekárstvo pri svojej práci využíva výdobytky vedy a techniky, prácu lekára možno prirovnať k vedeckej.

Medicínske myslenie pomáha odhaliť nové vzorce v priebehu choroby. Sú prípady, keď klinické myslenie bolo predzvesťou vedeckého objavu. Pôvodnou podstatou medicínskeho myslenia je nájsť a cítiť zákony prírody. Lekár je neustále konfrontovaný s obrazom zložitých vzťahov medzi orgánmi, o ktorých niekedy vieme zďaleka nie všetko, a preto sa niekedy dopúšťame praktických chýb. A aby sme sa im vyhli, je potrebné sa vždy snažiť rozširovať vedomosti a formovať odborné myslenie. Snaha o to môže otvoriť cestu pre nový vedecký výskum.

Aj veda bez praxe robí chyby. V niektorých prípadoch vedci tvrdia, že klinika, priebeh, liečba konkrétneho ochorenia je zabehnutá, nezmenená. Tieto tvrdenia však nesúhlasia s praxou, ktorá je kritériom pravdivosti.

Nakoniec lekár, ktorý sa snaží rozpoznať chorobu a vyliečiť pacienta, vykonáva dôležité výskumné, analytické a syntetické činnosti, rozvíja rôzne metódy liečby a poskytuje im praktické hodnotenie. Preto práca lekára vždy obsahuje prvky vedeckého výskumu.

Je známe, že choroba sa vyvíja podľa určitého plánu, ktorý si „nakreslí“ telo samo svojim obranným systémom. A keďže imunobiologický stav zvierat je rôzny, tento „plán“ nemôže byť vždy rovnaký. Preto klinické myslenie rozvíja také aspekty patológie, ktoré nie je možné odhaliť žiadnymi inými prostriedkami v experimente.

Ale myslenie získané lekárom nemôže byť nikdy vyčerpávajúce, neustále pracuje v podmienkach relatívneho nedostatku vedomostí. Nápady lekára sú navyše dynamické, v priebehu štúdia zvieraťa získava nové údaje, a tým aj nové možnosti liečby pacienta.

Skutočný klinik nie je obmedzený svojimi znalosťami a vlastným myslením. Často využíva získané poznatky z ľudskej kultúry a vedomostí, teda všetko, čo spoločnosť dosiahla v oblasti veterinárnej medicíny. A potom, v ťažkých situáciách, lekár začne konať podľa univerzálnej ľudskej myšlienky, a nielen svojej. Profesionálne myslenie umožňuje na základe vedomostí vidieť choré zviera, nájsť miesto lokalizácie patologického procesu, odhaliť príčinu jeho vývoja a vypracovať najvhodnejšie liečebné a preventívne opatrenia.

Pre lekára nie sú dôležité ani tak samotné fakty, ale ich vzťah, ktorý tvorí určitý systém, ako aj postoj lekára k nim s povinným zmyslom pre proporcie a takt. Práca lekára je povinným porovnávaním faktov. Postoj k nim nech je subjektívny, zatiaľ nepreukázaný, no jeho rezonancia je ešte väčšia ako zo známeho.

V praxi sa vyskytujú prípady divergencie myšlienok dvoch lekárov pri liečbe jedného a toho istého zvieraťa alebo diagnostike choroby. Toto je normálne. Koniec koncov, stanovenie diagnózy a predpisovanie liečby je tvorivá činnosť. A kde je kreativita, tam sú pozorované oba rôzne prístupy a nie rovnaké riešenia.

Často je lekár hrdý na svoje nahromadené vedomosti, stávajú sa faktorom prestíže a rešpektu. Verí sa, že čím viac vedomostí má človek, tým je ako človek talentovanejší, múdrejší a bystrejší. je to tak? Život ukazuje, že nie vždy. Kompetentný a inteligentný sú rôzne pojmy. Ten svoje vedomosti šikovne využíva v praktickej práci. Sila poznania do značnej miery závisí od toho, ako ho vlastníme, či dokážeme na jeho základe tvorivo myslieť a premieňať svoje poznatky na praktické skutky. Dobrý lekár sa preto nevyznačuje množstvom nahromadených vedomostí, ale svojím systémom, v ktorom sa tieto poznatky prinášajú a ktorý im poskytuje nové kvality, prispieva k formovaniu nových vedomostí, nových duchovných a materiálnych hodnôt. Tie. nadobudnuté vedomosti je potrebné kreatívne spracovať a viac trénovať myslenie, ak chcete, aby to, čo ste v študentských rokoch čítali v knihách a počuli na prednáškach, nezostalo mŕtvou batožinou, mali by ste svoje myslenie rozvíjať. To znamená nevnímať všetko ako niečo bezpodmienečné, ale klásť otázky sebe aj iným, hľadať rozpory v nadobudnutých vedomostiach, predvídať, vedieť priviesť k spoločnému čo najviac protirečivé, navonok nepodobné, no vnútorne súvisiace skutočnosti. .

Pojem lekárske myslenie teda zahŕňa nielen vysvetlenie javov, ale aj postoj lekára k nim. Toto je múdrosť lekára, ktorá je založená na vedomostiach, predstavivosti, pamäti, fantázii, intuícii, zručnosti a remeselnej zručnosti.

Lekár musí mať určité znalosti, vedieť ich využiť v procese práce, ovládať rôzne metódy, lekárske zručnosti. A samozrejme za majstra sa považuje len ten, kto robí svoju prácu s radosťou, nerozdeľuje ju na jednoduchú a zložitú, ale vykonáva tú, ktorá by sa mala robiť práve teraz. A robí to najkomplexnejšie, ako jednoduché: rýchlo a profesionálne.

Medicínske myslenie vyžaduje, aby lekár miloval svoje povolanie, vedomosti, erudíciu a odborné zručnosti. Ale hlavná vec je, že človek by mal ľahko niesť bremeno erudície a profesionálnej zručnosti, nebyť príliš pripútaný k rovnakým metódam, štandardom, stereotypným záverom a akciám. Kvalifikovaný lekár musí v sebe sústrediť schopnosti, erudíciu a talent.

V otázkach zručnosti niektorí ľudia rozumejú technike práce, znalosti rôznych techník. Nemali by sme však zabúdať na tvorivý charakter práce lekára: hovoríme o schopnosti, ktorá za prítomnosti určitých vedomostí predurčuje jeho vysokú kvalifikáciu.

Veterinár musí byť majstrom svojho remesla, vedieť myslieť, analyzovať a robiť vhodné rozhodnutia, podľa ktorých je hodnotený ako špecialista. O osude zvieraťa totiž často rozhodujú jeho vedomosti, skúsenosti a kreativita. V povahe choroby, bez ohľadu na to, koľko ju študujete, skôr či neskôr narazíte na nejaké prekvapenie. Najskúsenejší lekár nemôže vždy vyriešiť všetky problémy, ktoré sa pred ním objavia. Ale bude vedieť prísť na to, sformulovať svoj postoj k chorému zvieraťu. A pre lekára, ktorého klinické myslenie nebolo vytvorené, existuje v takýchto prípadoch len jedna cesta - zabiť a predať mäso po laboratórnej štúdii.

Medicínske myslenie úzko súvisí s pracovnými skúsenosťami, ktoré by sa mali neustále zlepšovať. Paracelsus svojho času správne poukázal na úlohu skúsenosti v medicíne, považoval ju za dôležitú súčasť diagnostickej a praktickej činnosti.

Lekár sa nestane okamžite skúseným. Pozorovaním, prežívaním a štúdiom reálnych javov si postupne zdokonaľuje svoje zručnosti. A s kombináciou osobných a literárnych údajov sa skúsenosť stáva významnejšou, ak lekár miluje svoju prácu a neustále sa snaží o aktívne hromadenie vedomostí a zručností, je mu poskytnutá vysoká kvalifikácia.

Nie každý však vyhodnotí skúsenosti správne. Dokonca pripúšťajú, že v budúcnosti, s rozvojom vedy a techniky, s úplnejším štúdiom všetkých detailov patologického procesu, sa skúsenosť môže stať zbytočnou. S týmto nemôžeme súhlasiť. Vzhľadom na rôznorodosť príčin a spôsobov rozvoja choroby, ako aj charakteristiky jej vývoja v rôzne druhy zvierat, je sotva možné predvídať takúto zmenu skúseností aj pri najširšej technizácii diagnostického procesu. V živote lekára mu moderná technika v mnohom pomáha, no vždy bude zohrávať pomocnú úlohu, ako napríklad písací stroj pri písaní vedeckého pojednania.

Je známe, že činnosť lekára nie je izolovaná od tradícií, vo svojej práci sa o ne opiera, osvojuje si ich a často sa nimi riadi. Neskôr ich dá ľudstvu, ale už o niečo iné, zmenené a obohatené. Kvalifikovaný lekár, ctiaci tradície, si z nich berie všetko najlepšie a to, čo sa dnes pre tvorivú prácu stalo nepotrebným, zahodí.

Úspech v lekárskej práci sa teda vysvetľuje schopnosťou vyšetriť zviera a kriticky vyhodnotiť získané údaje. Zároveň nie je dôležité množstvo takýchto údajov, ale ich kvalita. Schopnosť všímať si v javoch typické a charakteristické, spájať nesúrodé javy do presvedčivej jednoty – v tom spočíva zručnosť lekára. Len vtedy je pre lekára otvorená cesta k majstrovstvu, keď pracuje súčasne s mysľou, srdcom a svalmi. A majstrovstvo, ako bolo zdôraznené, nie je len technická virtuozita vo využívaní odborných vedomostí a zručností. Ide o hlbokú schopnosť analyzovať a realizovať to, čo lekár považuje za jediné možné a potrebné v danej situácii.

Práca lekára je zložitá a aby si človek na ňu zvykol, mal by ju milovať, skutočne milovať svoju prácu.

Vyššie uvedené nám umožňuje dospieť k záveru, že drogové myslenie je špecifická duševná činnosť praktického lekára, ktorá zabezpečuje čo najefektívnejšie využitie teoretických údajov a osobných skúseností na riešenie diagnostických a terapeutických problémov konkrétneho pacienta. Jeho najdôležitejšou vlastnosťou je schopnosť mentálne obnoviť dynamický vnútorný obraz choroby.

Klinické myslenie je obsahovo špecifický proces dialektického myslenia, ktorý dáva medicínskym poznatkom integritu a úplnosť.

AT túto definíciu Klinické myslenie sa celkom oprávnene predpokladá, že nejde o nejaký zvláštny, výnimočný typ ľudského myslenia, že ľudské myslenie je vo všeobecnosti rovnaké v akejkoľvek forme intelektuálnej činnosti, v akejkoľvek profesii, v akejkoľvek oblasti poznania. Definícia zároveň zdôrazňuje aj ustanovenie o špecifikách klinického myslenia, ktorých význam je potrebné brať do úvahy pri zvažovaní problému jeho formovania a rozvoja. Špecifickosť klinického myslenia, ktorá ho odlišuje od ostatných, je nasledovná:

1. Predmet výskumu v medicíne je mimoriadne zložitý, zahŕňa všetky typy procesov od mechanických po molekulárne, všetky sféry ľudského života, vrátane tých, ktoré ešte nie sú dostupné pre vedecké pochopenie, aj keď samozrejmé, napríklad mimozmyslové vnímanie, bioenergetika. Individualita človeka zatiaľ nemôže nájsť konkrétne vyjadrenie v klinickej diagnóze, hoci všetci lekári, myslitelia od nepamäti, hovoria o význame tejto zložky diagnózy.

2. V procese diagnostiky v medicíne sa diskutuje o nešpecifických symptómoch a syndrómoch. To znamená, že v klinickej medicíne sa nevyskytujú príznaky, ktoré by boli znakom len jedného ochorenia. U pacienta s určitým ochorením môže alebo nemusí byť prítomný akýkoľvek príznak. V konečnom dôsledku to vysvetľuje, prečo je klinická diagnóza vždy viac-menej hypotézou. Svojho času na to upozornil S.P. Botkin. Aby sme čitateľa nevystrašili tým, že všetky medicínske diagnózy sú podstatou hypotézy, vysvetlíme. Lekárska diagnóza môže byť presná len vo vzťahu ku kritériám, ktoré v súčasnosti akceptuje vedecká komunita.

3. V klinickej praxi je z rôznych dôvodov nemožné využiť všetky výskumné metódy z ich obrovského arzenálu. Môže to byť alergia na diagnostické manipulácie, diagnostické opatrenia nesmie ublížiť pacientovi. Akýkoľvek spôsob diagnostiky zdravotnícke zariadenia nemajú, niektoré diagnostické kritériá nie sú dostatočne vyvinuté atď.

4. Nie všetko v medicíne sa hodí na teoretické pochopenie. Napríklad mechanizmus mnohých symptómov zostáva neznámy. Všeobecná patológia je čoraz viac v stave krízy. akýkoľvek patologické stavy spojené s škodlivými účinkami voľných radikálov. Mechanizmus, predtým považovaný za klasický kompenzačný, sa dnes považuje za prevažne patologický. Príkladov by sa dalo uviesť veľa.

5. Klinická medicína sa z Burgavy začala nazývať klinickou. Jeho definujúcim znakom je, že klinické myslenie sa vychováva v procese komunikácie medzi študentom, lekárom – učiteľom a pacientom pri jeho lôžku (pri lôžku pacienta). To vysvetľuje, prečo akýkoľvek druh dištančné vzdelávanie medicína je neprijateľná. Ani vyštudovaný umelec, ani fantóm, ani obchodné hry, ani teoretické zvládnutie témy nemôžu nahradiť pacienta. Tento postoj je potrebné podložiť aj z inej strany.

Napriek tomu, že ľudské myslenie je jedno, ako už bolo uvedené, pre každého človeka sa formuje výlučne individuálne. Štúdium medicíny mimo komunikácie s pacientom a učiteľom, študent svojským spôsobom umiestni akcenty významnosti v preberanom predmete. To znamená, že myslenie študenta nebude klinické.

6. Nemožno uvažovať o špecifikách klinického myslenia izolovane od zohľadnenia štýlu klinického myslenia, jeho vývoja a zmien v blízkej budúcnosti. Štýl je vlastnosť metódy, ktorá závisí od epochy. Napríklad v starovekej medicíne bola hlavnou vecou diagnostiky definícia prognózy. Do konca 19. storočia sa vyvinul pracovný štýl lekára, ktorý spočíval v pozorovaní pacientov, jeho štúdiu podľa tradičnej schémy: najprv prieskum, potom fyzikálne vyšetrenie a potom paraklinické štúdium.

Nasledovanie požiadaviek tohto štýlu bola obrana lekára pred diagnostickou chybou, nadmerným vyšetrovaním a nadmernou terapiou. V druhej polovici dvadsiateho storočia došlo v klinickej medicíne k významným zmenám. Objavili sa nové metódy výskumu, diagnostika ochorenia sa počas života stále viac stáva morfologickou (metódy výskumu biopsia, rádiologické, ultrazvukové). Funkčná diagnostika umožnil priblížiť sa k predklinickej diagnostike chorôb.

Saturácia diagnostickými nástrojmi, požiadavky na pohotovosť pri poskytovaní zdravotná starostlivosť vyžadovali zodpovedajúcu vyššiu efektivitu klinického myslenia. Štýl klinického myslenia spočíva v pozorovaní pacienta, pričom je zásadne zachovaná potreba prevádzková diagnostika a terapeutická intervencia značne komplikuje prácu klinického lekára.

7. Moderná klinická medicína kladie lekárovi za úlohu čo najskôr nadobudnúť klinické skúsenosti, keďže každý pacient má právo na liečbu skúseným lekárom. Klinická skúsenosť doktor stále zostáva jediným kritériom rozvoja jeho klinického myslenia. Skúsenosti k lekárovi spravidla prichádzajú v zrelom veku.

Týchto 7 ustanovení, do určitej miery odhaľujúcich špecifiká klinického myslenia, dokazuje aktuálnosť problému formovania a rozvoja klinického myslenia.

Veda stále nepozná mechanizmy rozvoja ľudského myslenia vo všeobecnosti a v konkrétnej profesii zvlášť. Napriek tomu existujú celkom zrozumiteľné, jednoduché známe ustanovenia, ktorých reflexia je veľmi užitočná na posúdenie stavu problému formovania klinického myslenia v minulosti, súčasnosti a budúcnosti.

1. Najintenzívnejšie a najefektívnejšie myslenie človeka sa formuje a rozvíja v mladom veku, presnejšie v mladom veku.

2. Je tiež známe, že ľudia v mladom veku sú veľmi náchylní na vysoké duchovné a občianske hodnoty, ktoré určujú príťažlivosť mladých ľudí k medicíne. V dospelosti, ako je dnes všeobecne akceptované uvažovať od 21 rokov a viac, nastáva a narastá únava z hľadania vysokých ideálov, dochádza k vedomému obmedzovaniu záujmu mladého človeka o čisto profesionálne a každodenné záležitosti, mladícke nadšenie prechádza a nahrádza ho pragmatizmus. V tomto vekovom období je ťažké zapojiť sa do formovania klinického myslenia a úprimne povedané, povedzme si na rovinu, už je neskoro. Skutočnosť, že sa človek môže vyvinúť v akomkoľvek vekovom období, je dobre známa, ale účinnosť takéhoto vývoja je menšia a je s najväčšou pravdepodobnosťou známa ako výnimka z pravidla.

3. V akejkoľvek konkrétnej oblasti ľudskej činnosti sa profesionálne myslenie rozvíja prostredníctvom priamej komunikácie medzi študentom a predmetom štúdia a s učiteľom.

Uvažované 3 ustanovenia pomáhajú v zložitých problémoch špecifík klinického myslenia zvoliť jasné priority pri plánovaní vzdelávania klinického lekára. Po prvé, profesijná orientácia by sa mala vykonávať v školskom veku. Školský vek nesmie presiahnuť 17 rokov. Po druhé, na lekárske fakulty je lepšie prijať na univerzitu odborne orientované deti vo veku 15-16 rokov. Plán prípravy lekára na univerzite, ktorý vytvorili zakladatelia národ klinickej medicíny M.Ya Mudrov a P.A. Charukovsky je ideálny. Ukazuje zásadnosť a konzistentnosť. V 1. a 2. kurze je študent pripravený na prácu s chorým človekom a v 3. ročníku sa študuje propedeutika vnútorných chorôb so širokým záberom na problematiku všeobecnej a partikulárnej patológie, v 4. ročníku kurz podrobne sa študuje fakultná terapeutická klinika, respektíve chorý človek do všetkých detailov a ďalej sa na oddelení nemocničnej terapeutickej kliniky opäť študujú variácie prejavov chorôb v živote so širokým zovšeobecnením problematiky všeobecná a špecifická patológia. Až po získaní dostatočného klinického vzdelania, vrátane štúdia mnohých klinických odborov, by sa mala otvoriť cesta k získaniu špecializácie v rôznych sekciách klinickej a teoretickej medicíny.

Dynamiku pri formovaní klinického myslenia by malo poskytnúť neformálne štúdium teórie diagnostiky od 3. ročníka. Hodiny so skúseným klinikom-pedagógom v malej skupine 5 - 6 študentov s povinnou prácou študenta a učiteľa pri lôžku sú najlepší stav na formovanie klinického myslenia. Žiaľ, moderné spoločenské pomery dramaticky skomplikovali hlavný článok vo výučbe klinických odborov. Možnosti študentov pracovať s pacientmi sa drasticky znížili. Okrem toho sa začala propaganda myšlienky ochrany pacienta pred lekárom.

Návrat k bezplatnej medicíne a obnovenie regulátora vzťahu medzi lekárom a pacientom, založeného na vysokých duchovných princípoch, môže zvýšiť autoritu lekára a študentov medicíny v očiach pacientov. Za takýchto podmienok je možné riešiť problém efektívneho urýchlenia formovania vedeckého klinického myslenia.

Trhové vzťahy menia lekára na predajcu služieb a pacienta na klienta, ktorý si služby kupuje. Za trhových podmienok bude výučba na lekárskej fakulte nútená spoliehať sa na používanie fantómov. Namiesto skorého formovania klinického myslenia sa teda študenti Hippokrata budú dlho „hrať s bábikami“ a je nepravdepodobné, že by si sami rozvinuli kvalitné klinické myslenie.

BIBLIOGRAFIA:

1. Botkin S.P. Klinický priebeh vnútorných chorôb. /S.P. Botkin. - M., 1950. - T. 1 - 364 s.
2. Diagnóza. Diagnostika //BME. - 3. vyd. - M., 1977. - T. 7
3. Tetenev F.F. Ako sa naučiť odborný komentár klinický obraz. / Tomsk, 2005. - 175 s.
4. Tetenev F.F. Fyzikálne metódy výskum na klinike vnútorných chorôb ( klinické prednášky): 2. vyd., prepracované. a dodatočné /F.F. Tetenev. - Tomsk, 2001. - 392 s.
5. Tsaregorodtsev G.I. dialektický materializmus a teoretický základ liek. /G.I. Tsaregorodtsev, V.G. Erokhin. - M., 1986. - 288 s.

Bibliografický odkaz

Klinické myslenie je druh činnosti lekára, ktorý zahŕňa špeciálne formy analýzy a syntézy spojené s potrebou korelovať celkový obraz choroby s identifikovaným komplexom symptómov choroby, ako aj rýchle a včasné rozhodovanie o povaha choroby založená na jednote vedomých a nevedomých, logických a intuitívnych zložiek skúsenosti. (BME. T. 16).

Pojem „klinické myslenie“ sa v lekárskej praxi spravidla používa na označenie špecifického odborného myslenia odborníka zameraného na diagnostiku a liečbu pacienta. Zároveň je potrebné poznamenať, že pochopenie podstaty klinického myslenia do značnej miery závisí od počiatočných údajov svetonázorových a epistemologických pozícií.

Klinické myslenie je zložitý protirečivý proces, ktorého zvládnutie je jednou z najťažších a najdôležitejších úloh. lekárske vzdelanie. Je to stupeň zvládnutia klinického myslenia, ktorý v prvom rade určuje kvalifikáciu lekára.

Vo všeobecnosti myslenie lekára podlieha všeobecným zákonitostiam myslenia. Duševná činnosť lekára, ale aj učiteľa, psychológa a právnika sa však odlišuje od duševných procesov iných odborníkov špeciálnou prácou – prácou s ľuďmi. Diagnostika, ako aj percepčná stránka činnosti učiteľa, psychológa a právnika sa zásadne líši od vedeckých a teoretických poznatkov.

Na rozdiel od vedeckých a teoretických poznatkov diagnostika spravidla neodhaľuje nové zákony, nové spôsoby vysvetľovania javov, ale rozpoznáva už zavedené. vedecky známy ochorenie u konkrétneho pacienta.

Správnu diagnózu väčšinou ovplyvňuje o psychologické črty osobnosť pacienta, úroveň jeho intelektuálneho rozvoja.

Preto má v diagnostických aj terapeutických procesoch veľký význam starostlivé štúdium vedomej činnosti pacienta, psychologickej stránky jeho osobnosti. Myslenie pacienta sa dnes stále viac využíva v psychologickom poradenstve, psychoterapii, hypnóze, autotréningu, kde sa pomocou slova ovplyvňuje činnosť niektorých orgánov a celého organizmu.

Znakom činnosti lekára, ktorý zanecháva odtlačok na povahe a obsahu klinického myslenia, je individuálny prístup k pacientovi zohľadňujúci jeho osobné, konštitučné, genetické, vekové, profesijné a iné vlastnosti, často určujúce nielen klinické charakteristiky pacienta, ale aj podstatu ochorenia. Treba si tiež uvedomiť, že kvalita klinického myslenia každého konkrétneho lekára závisí od dôsledného rozvoja diagnostických a terapeutických zručností a techník, od charakteru logických techník, intuície. Pre charakteristiku klinického myslenia lekára je dôležitá etická stránka lekárskej práce, jeho osobnosť a celková kultúra.

úroveň moderná medicína, rôzne technické prostriedky na vyšetrenie pacienta ( CT vyšetrenie, elektroencefalografia, elektrokardiografia a mnohé ďalšie paraklinické metódy) umožňujú takmer presne stanoviť presnú diagnózu, no ani jeden počítač nedokáže nahradiť individuálny prístup k pacientovi s prihliadnutím na jeho psychologické a konštitučné charakteristiky, a čo je najdôležitejšie, nahradiť klinické myslenie lekára.

Uveďme len jeden príklad možnosti klinického myslenia v profesionálnej činnosti lekára. Pomocou paraklinických metód vyšetrenia bol pacientovi diagnostikovaný nádor na mozgu.

Pred lekárom sa okamžite objavia desiatky otázok (príčina jeho výskytu, téma jeho lokalizácie, štruktúra a povaha nádoru - existuje viac ako sto odrôd, je nádor primárny alebo metastatický, ktoré časti mozgu majú bol postihnutý, aké funkcie sú narušené, či nádor podlieha chirurgickému odstráneniu alebo je potrebná konzervatívna liečba, akú komorbiditu má pacient, aký spôsob liečby je najprijateľnejší, aký spôsob tlmenia bolesti, anestéziu použiť pri operácii, aké lieky pacient môže byť alergický, na aký psychologický profil pacienta a mnohé ďalšie problémy). Pri riešení všetkých týchto problémov sa v mozgovej kôre vykonávajú tisíce mentálnych operácií a len vďaka akejsi analýze a syntéze, konkrétne klinickému mysleniu lekára, sa nájde jediné správne riešenie.

Formovanie klinického myslenia je teda dlhý proces sebapoznávania, sebazdokonaľovania, založený na túžbe po profesionalite, zvyšovaní úrovne nárokov lekára, osvojovaní si deontologických a psychologických prístupov pri komunikácii s pacientom.