Hlavné klinické syndrómy pri infekcii HIV. Infekcia HIV je skôr chronické ochorenie, ktoré sa správnou liečbou dá kontrolovať. Liečba pľúcnych prejavov

AIDS je globálny problém pre celé ľudstvo. V súčasnosti prevalencia infekcie HIV dosiahla pandémiu. Vírusom imunodeficiencie sa každý deň na celom svete nakazí viac ako 8,5 tisíc ľudí.

Fakty o AIDS:

• Toto ochorenie bolo spoľahlivo identifikované až v roku 1981 v USA. O niekoľko rokov neskôr bol patogén identifikovaný a v roku 1987 jeho distribúcia nadobudla charakter epidémie.
• K infekcii vírusom imunodeficiencie dochádza najmä sexuálnym kontaktom, krvou pri lekárskych zákrokoch a z matky na dieťa počas vývoja plodu.
• Vírus imunodeficiencie infikuje CD4 lymfocyty zodpovedné za potlačenie patogénov infekčných chorôb a neutralizáciu malígnych buniek. Infekcia HIV preniká do všetkých tkanív tela, mení sa genetický kód bunky a nakonfiguruje ich tak, aby fungovali pre vlastnú replikáciu.
• Zákernosť vírusu je v tom, že prvé príznaky ochorenia sa môžu objaviť až 10 rokov po infekcii. Infekciu HIV je možné spoľahlivo odhaliť najskôr 6–12 týždňov po infekcii, niekedy musí prejsť aspoň šesť mesiacov, aby sa dosiahol objektívny výsledok.

Variabilita vírusu neumožňuje bojovať proti ochoreniu očkovaním, preto má v problematike šírenia AIDS prvoradý význam prevencia.

PRÍČINY

Pôvodcom ochorenia je vírus ľudskej imunodeficiencie z rodiny retrovírusov. Pripája sa k leukocytom a preniká do nich a začína proces aktívnej replikácie, ktorá sa šíri po celom tele. HIV nielen malignizuje lymfocyty, ale ich aj ničí. Postupne sa počet CD4 lymfocytov znižuje a keď je ich počet menší ako 200 v 1 ml, diagnostikuje sa AIDS.

Zdrojom infekcie je nosič vírusu imunodeficiencie v akomkoľvek štádiu jeho vývoja, bez ohľadu na prítomnosť klinickej závažnosti. Najčastejšia cesta prenosu je sexuálna, najmä nechráneným homosexuálnym stykom.

Spôsoby prenosu HIV:

• Prenos nechráneným sexom. Zahŕňa vaginálne, orálne a análne cesty vstupu vírusu. Priemerne sa takto nakazí asi 70 % pacientov. Väčšina z nich sa týka heterosexuálnych vzťahov, avšak nechránený homosexuálny styk sa považuje za najnebezpečnejší z dôvodu traumatického dopadu. Mikrotrauma slizničného povrchu análneho kanála vytvára priaznivé podmienky pre penetráciu vírusu. Okrem toho epitel konečníka slúži ako druh zásobníka pre pôvodcu imunodeficiencie. Tradičný heterosexuálny styk s prítomnosťou ulceróznych lézií pohlavných orgánov a vyskytujúci sa bez použitia bariérových metód antikoncepcie zvyšuje riziko infekcie 10-50 krát. Jeden takýto pohlavný styk stačí na to, aby ste sa nakazili nevyliečiteľnou chorobou. Pôvodca je obsiahnutý nielen v krvi, ale aj v sperme a sekréte krčka maternice u žien.
• Vertikálna prenosová cesta počas tehotenstva z matky na dieťa. Patogén vstupuje do tela dieťaťa transplacentárne alebo počas pôrodu. V prvom prípade je to možné, ak je poškodená placentárna bariéra. Počas pôrodu, keď dieťa prechádza pôrodným kanálom dostáva drobné kožné lézie, ktorými dochádza k prenikaniu infikovanej krvi a pošvového sekrétu do tela dieťaťa. Pôvodca sa vylučuje v malom množstve s materským mliekom, preto sa odporúča previesť takéto deti na umelé kŕmenie ihneď po narodení.
• Vysielanie naprieč infikovaná krv alebo jeho zložky (parenterálna cesta). Použitie infikovaných lekárskych nástrojov (ihly, striekačky, chirurgické nástroje), zavedenie roztokov a liekov, transfúzia kontaminovanej krvi a jej zložiek. Pri intravenóznom podaní vírusu sa pravdepodobnosť infekcie blíži absolútnej. Rizikovou skupinou sú nielen pacienti v nemocniciach a narkomani, ale aj návštevníci nechtových a tetovacích salónov. Okrem toho sú na ochorenie náchylní pacienti s hemofíliou, ktorí potrebujú časté transfúzie krvi.

Rizikové skupiny:

• Homosexuálni a bisexuálni muži tvoria ¾ pacientov s AIDS;
• ľudia, ktorí majú sex bez použitia kondómu;
• závislých, ktorí užívajú drogy na intravenózne podanie ako aj ich sexuálnych partnerov;
• osoby trpiace pohlavnými chorobami;
• pacienti s hemofíliou a vyžadujúci hemodialýzu;
• deti matiek s infekciou HIV;
• ženy zapojené do prostitúcie a ich klienti.

Infekcia vírusom imunodeficiencie prostredníctvom riadu, uhryznutím hmyzom, bozkom, podaním ruky a vzdušnými kvapôčkami je nemožná.

SYMPTÓMY

Dlhodobé štúdie ukázali, že od okamihu infekcie po objavenie sa príznakov syndrómu imunodeficiencie trvá 5 až 10 až 12 rokov a od invázie po hromadné šírenie vírusu - od 1 do 3 mesiacov.

Progresia ochorenia závisí od mnohých faktorov: genetických vlastností pacienta, jeho sociálnej úrovne a kmeňa patogénu. Moderná antiretrovírusová terapia pomáha spomaliť progresiu HIV a predchádzať rozvoju AIDS.

Etapy vývoja infekcie HIV:

• Syndróm podobný mononukleóze je typický pre 50 – 70 % pacientov. Prejavuje sa 3–6 týždňov po momente infekcie zvýšením telesnej teploty na subfebrilie, bolesťami hrdla, zdurením lymfatických uzlín, bolesťami hlavy, myalgiou, ospalosťou a kožné vyrážky. Tieto príznaky sú nešpecifické, takže sa môžu objaviť v rôznej miere alebo úplne chýbať. Akútna fáza sa pozoruje jeden alebo niekoľko týždňov, potom sa zmení na asymptomatický priebeh ochorenia.
• Asymptomatická fáza u polovice pacientov trvá približne 10 rokov, ale môže sa značne líšiť, pretože závisí od rýchlosti replikácie vírusu.
• Niekedy dochádza k generalizovanej lymfadenopatii, ktorá sa vyznačuje nárastom vo všetkých skupinách lymfatické uzliny alebo niekoľko na krku, nad kľúčnou kosťou, v slabinách alebo v podpazuší.
• Etapa rozšírenej AIDS kliniky. S prudkým poklesom počtu CD4 lymfocytov (menej ako 200/µl) dochádza k prechodu k syndrómu imunodeficiencie. V tomto štádiu sa prudko aktivujú oportúnne infekcie. Podmienená mikroflóra, ktorá predtým nemohla vyvolať vývoj chorôb v dôsledku pôsobenia imunitného systému, teraz prejavuje vlastnosti patogénov v tele infikovanej osoby.

Etapy vývoja AIDS:

• Zníženie hmotnosti pacienta o 10%. V tomto štádiu je človek náchylný na plesňové, vírusové a bakteriálne infekcie, ktoré sa prejavujú vo forme: herpes zoster, herpetická infekcia, kandidóza stomatitída, leukoplakia úst. Okrem toho existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku faryngitídy. Na pozadí zníženého počtu krvných doštičiek sa objavuje krvácanie ďasien a drobné krvácania na koži končatín.
• Zníženie hmotnosti pacienta o viac ako 10%. K celkovému klinickému obrazu sa pripájajú: dlhotrvajúce hnačky a horúčky, toxoplazmóza, pneumocystový zápal pľúc, onkologické ochorenia (Kaposiho sarkóm, lymfóm). V tomto štádiu príznaky neustále postupujú a vedú k smrti.

Čo sa týka detí infikovaných HIV-pozitívnymi matkami v prenatálnom období, znakom priebehu ochorenia je rýchla progresia. U detí infikovaných vo veku nad jeden rok sa choroba vyvíja menej zrýchleným tempom.

DIAGNOSTIKA

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva na vylúčenie alebo potvrdenie iných stavov imunodeficiencie.

Symptómy podporujúce diagnostiku AIDS:

• príslušnosť k rizikovým skupinám;
• časté infekčné ochorenia spôsobené podmienečne patogénnou mikroflórou (pneumocystická pneumónia);
• respiračné infekcie s častými recidívami;
• dlhotrvajúca horúčka neznámeho pôvodu;
• dlhotrvajúca hnačka;
• prudký úbytok hmotnosti o viac ako 10%;
• zápal niekoľkých skupín lymfatických uzlín;
• lymfómy centrálneho nervového systému;
• Kaposiho sarkóm;
• dlhodobý priebeh akýchkoľvek ochorení spojených s imunodeficienciou.

Laboratórne štúdie na diagnostiku HIV:

• Sérologické metódy sú založené na metódach detekcie špecifických proteínov - protilátok, ktoré vznikajú ako odpoveď na prenikanie vírusu imunodeficiencie do tela. Schopnosť detekovať protilátky sa objaví až 3-6 mesiacov po infekcii. štandardná metóda laboratórna diagnostika je enzýmová imunoanalýza (ELISA). Napriek širokej prevalencii je významnou nevýhodou častá diagnostika falošne pozitívnych výsledkov, preto je zvykom kontrolovať pozitívne a pochybné vzorky spoľahlivejším spôsobom. Tieto techniky zahŕňajú imunoblotovanie a PCR.
• Imunoblotting, okrem protilátok proti HIV, je schopný detekovať protilátky proti proteínom obalu a jadra vírusových častíc.
• Polymerázová reťazová reakcia (PCR). Okrem sérologických metód sa používajú metódy priamej detekcie DNA a RNA vírusu. PCR je pomerne drahá metóda, preto sa nepoužíva na rutinný skríning.

LIEČBA

V súčasnosti neexistuje žiadna špecifická liečba AIDS. Terapeutické opatrenia sú zamerané na symptomatickú, antiretrovírusovú liečbu, imunokorekciu a liečbu onkologických ochorení. Moderné lieky nie sú schopné obnoviť imunitný systém, ich funkciou je obmedziť rozvoj ochorenia. Prístup k vymenovaniu lieky vždy individuálne.

Spôsoby liečby AIDS:

• Antiretrovírusové lieky. Najvýraznejší účinok antiretrovírusovej liečby možno dosiahnuť, keď je predpísaná ešte pred objavením sa virologických a imunologických príznakov progresie ochorenia. Na rozvoj akútnej infekcie sú predpísané antivírusové lieky. Ich činnosť spočíva v potlačení reprodukcie vírusu. V štruktúre vírusu imunodeficiencie sú prítomné proteíny, účinná látka lieku na ne pôsobí tak, že replikácia vírusu sa stáva nemožným. Zložitosť takejto liečby spočíva vo vysokej rezistencii HIV, preto je často potrebné súčasné podávanie viacerých liekov. Kombinovaná terapia je schopná potlačiť rast patogénu, takže je ťažké ho zistiť laboratórnymi metódami. Monoterapia s jedným antiretrovírusovým liekom je indikovaná u tehotných žien, aby sa zabránilo prenosu vírusu na plod. Nevýhodou tejto liečby je jej vysoká cena a vedľajšie účinky liekov.
• Liečba oportúnnych infekcií a rakoviny začať s vymenovaním vysoké dávky antibakteriálne a chemoterapeutické lieky. V tomto prípade lekár berie do úvahy nielen citlivosť mikroflóry, ale aj schopnosť pacienta vydržať takúto terapiu. Infekcia spôsobená oportúnnou mikroflórou a Kaposiho sarkóm sa liečia minimálne 6 týždňov. Trvanie liečby závisí od aktivity vývoja patologického procesu. Častou komplikáciou liečby sú nežiaduce účinky liekov na potlačenie plesní, baktérií, vírusov a iných patogénov v poslednom štádiu ochorenia.

KOMPLIKÁCIE

Medzi komplikácie AIDS patrí rozvoj oportúnnych infekcií, rakoviny a vedľajší účinok lieky.

Komplikácie AIDS:

• HPV alebo ľudský papilomavírus;
• histoplazmóza;
• pneumocystovej pneumónie;
• kryptokoková meningitída;
• kryptosporióza;
• herpes zoster;
• Kaposiho sarkóm;
• lymfóm;
• invazívna rakovina krčka maternice;
• vedľajší účinok liekov.

Komplikácie sa pozorujú u pacientov s diagnózou HIV v štádiu AIDS, ako aj u ľudí, ktorí nedostávajú antiretrovírusovú liečbu alebo vykazujú rezistenciu na tieto lieky.

PREVENCIA

Neexistujú žiadne špecifické lieky (vakcíny), preto najviac efektívna metóda Kontrola AIDS je prevencia.

Preventívne opatrenia:

• používanie bariérových antikoncepčných prostriedkov počas pohlavného styku;
• vyhýbanie sa sexuálnym vzťahom s prostitútkami, drogovo závislými a neznámymi ľuďmi;
• obmedzenie počtu sexuálnych partnerov;
• odmietnutie používania výrobkov osobnej hygieny iných ľudí na holenie a čistenie zubov;
• na akékoľvek manipulácie by sa mali používať iba jednorazové sterilné nástroje.

Boj proti AIDS v zdravotníctve:

• skríning darcov;
• vyšetrenie ohrozených osôb;
• vyšetrenie všetkých tehotných žien na prítomnosť protilátok proti HIV;
• presun dieťaťa narodeného z HIV pozitívnej ženy na umelú výživu.

PROGNÓZA OBNOVENIA

Vo všeobecnosti je prognóza AIDS veľmi sklamaním. Priemerná dĺžka života po diagnóze nie je dlhšia ako dva roky, v priemere 6 až 19 mesiacov. Pri absencii antiretrovírusovej terapie pacient nežije viac ako rok. Vo vyspelých krajinách, kde sú dostupné špeciálne lieky, sa úmrtnosť znižuje o 85 – 99 %.

Faktory ovplyvňujúce prežitie pacientov:

• životné podmienky;
• vek pacienta;
• plnenie lekárskych stretnutí;
• stav imunity;
• individuálna tolerancia liekov;
• prítomnosť sprievodných patológií;
• brať drogy.

Očakávaná dĺžka života pacienta bude závisieť od toho, ako rýchlo sa HIV diagnostikuje a ako sa začne s liečbou. V priemere je to asi 20 rokov.

Existuje trend zvyšovania priemernej dĺžky života s HIV. Ale napriek neustálemu vývoju v tejto oblasti a výrobe nových účinných liekov si vírus voči nim postupne vytvára odolnosť.

Našli ste chybu? Vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter

Ide o ochorenie spôsobené vírusom ľudskej imunodeficiencie, charakterizované syndrómom získanej imunodeficiencie, ktorý prispieva k výskytu sekundárnych infekcií a zhubných nádorov v dôsledku hlbokej inhibície ochranných vlastností tela. Infekcia HIV má rôzne možnosti priebehu. Choroba môže trvať len niekoľko mesiacov alebo môže trvať až 20 rokov. Hlavnou metódou diagnostiky infekcie HIV zostáva detekcia špecifických antivírusových protilátok, ako aj vírusovej RNA. V súčasnosti sú pacienti s HIV liečení antiretrovírusovými liekmi, ktoré môžu znížiť reprodukciu vírusu.

Všeobecné informácie

Ide o ochorenie spôsobené vírusom ľudskej imunodeficiencie, charakterizované syndrómom získanej imunodeficiencie, ktorý prispieva k výskytu sekundárnych infekcií a zhubných nádorov v dôsledku hlbokej inhibície ochranných vlastností tela. Dnes svet zažíva pandémiu infekcie HIV, výskyt obyvateľov planéty, najmä krajín východnej Európy neustále rastie.

Charakteristika budiča

Vírus ľudskej imunodeficiencie je vírus obsahujúci DNA, ktorý patrí do rodu Lentivirus z čeľade Retroviridae. Existujú dva typy: HIV-1 je hlavným pôvodcom infekcie HIV, príčinou pandémie, rozvoja AIDS. HIV-2 je vzácny typ, ktorý sa vyskytuje hlavne v západnej Afrike. HIV je nestabilný vírus, mimo tela nosiča rýchlo umiera, je citlivý na teplotu (pri teplote 56°C znižuje infekčné vlastnosti, pri zahriatí na 70-80°C zomiera po 10 minútach). Dobre sa uchováva v krvi a prípravkoch z neho pripravených na transfúziu. Antigénna štruktúra vírusu je veľmi variabilná.

Rezervoárom a zdrojom infekcie HIV je človek: chorý na AIDS a nosič. Prirodzené rezervoáre HIV-1 neboli identifikované, predpokladá sa, že prirodzeným hostiteľom v prírode sú voľne žijúce šimpanzy. HIV-2 prenášajú africké opice. Citlivosť na HIV u iných druhov zvierat nebola zaznamenaná. Vírus sa nachádza vo vysokých koncentráciách v krvi, sperme, vaginálnych sekrétoch a menštruačných tekutinách. Dá sa izolovať zo ženského mlieka, slín, slzného sekrétu a cerebrospinálnej tekutiny, ale tieto biologické tekutiny predstavujú menšie epidemiologické riziko.

Pravdepodobnosť prenosu infekcie HIV sa zvyšuje pri poškodení kože a slizníc (úrazy, odreniny, erózia krčka maternice, stomatitída, paradentóza a pod.) HIV sa prenáša krvným kontaktom a biokontaktným mechanizmom prirodzenou cestou ( pri sexuálnom kontakte a vertikálne: dieťa) a umelé (realizované najmä hemoperkutánnym prenosovým mechanizmom: transfúziami, parenterálnym podávaním látok, traumatickými medicínskymi výkonmi).

Riziko nákazy HIV pri jedinom kontakte s nosičom je nízke, pravidelný sexuálny kontakt s infikovanou osobou ho výrazne zvyšuje. Vertikálny prenos infekcia z chorej matky na dieťa je možná v prenatálnom období (cez defekty placentárnej bariéry), ako aj pri pôrode, keď sa dieťa dostane do kontaktu s krvou matky. V zriedkavých prípadoch je zaznamenaný postnatálny prenos materským mliekom. Výskyt u detí infikovaných matiek dosahuje 25-30%.

K parenterálnej infekcii dochádza injekciou ihlami kontaminovanými krvou HIV-infikovaných osôb, krvnými transfúziami infikovanej krvi, nesterilnými lekárskymi výkonmi (piercing, tetovanie, lekárske a stomatologické výkony vykonávané nástrojmi bez náležitého spracovania). HIV sa neprenáša kontaktným spôsobom v domácnosti. Náchylnosť ľudí na infekciu HIV je vysoká. Rozvoj AIDS u ľudí starších ako 35 rokov sa spravidla vyskytuje v kratšom čase od okamihu infekcie. V niektorých prípadoch je zaznamenaná rezistencia na HIV, ktorá je spojená so špecifickými imunoglobulínmi A prítomnými na slizniciach pohlavných orgánov.

Patogenéza infekcie HIV

Vírus ľudskej imunitnej nedostatočnosti, keď sa dostane do krvi, napadne makrofágy, mikroglie a lymfocyty, ktoré sú dôležité pri tvorbe imunitných reakcií organizmu. Vírus ničí schopnosť imunitných tiel rozpoznať svoje antigény ako cudzie, kolonizuje bunku a pokračuje v reprodukcii. Potom, čo sa namnožený vírus dostane do krvného obehu, hostiteľská bunka odumiera a vírusy sú zavedené do zdravých makrofágov. Syndróm sa vyvíja pomaly (roky), vo vlnách.

Najprv to telo kompenzuje masová smrť imunitné bunky, produkujúce nové, časom sa kompenzácia stáva nedostatočnou, výrazne klesá počet lymfocytov a makrofágov v krvi, kolabuje imunitný systém, telo sa stáva bezbranným ako voči exogénnej infekcii, tak aj voči baktériám, ktoré bežne osídľujú orgány a tkanivá (čo vedie k rozvoju oportúnnych infekcií). Okrem toho je narušený mechanizmus ochrany pred reprodukciou defektných blastocytov - malígnych buniek.

Kolonizácia imunitných buniek vírusom často vyvoláva rôzne autoimunitné stavy, najmä neurologické poruchy sú charakteristické v dôsledku autoimunitného poškodenia neurocytov, ktoré sa môže vyvinúť aj skôr, ako sa prejaví imunodeficiencia.

Klasifikácia

V klinickom priebehu infekcie HIV sa rozlišuje 5 štádií: inkubácia, primárne prejavy, latentné, sekundárne ochorenia a terminálne. Štádium primárnych prejavov môže byť asymptomatické, vo forme primárnej infekcie HIV a môže sa kombinovať aj so sekundárnymi ochoreniami. Štvrtá etapa je v závislosti od závažnosti rozdelená na obdobia: 4A, 4B, 4C. Obdobia prechádzajú fázami progresie a remisie, ktoré sa líšia v závislosti od prebiehajúcej antiretrovírusovej terapie alebo jej absencie.

Príznaky infekcie HIV

Inkubačná fáza (1)- môže byť od 3 týždňov do 3 mesiacov, v ojedinelých prípadoch sa môže predĺžiť až na rok. V tomto čase sa vírus aktívne množí, ale zatiaľ naň neexistuje žiadna imunitná odpoveď. Inkubačná doba HIV končí buď klinikou akútnej HIV infekcie, alebo objavením sa HIV protilátok v krvi. V tomto štádiu je základom diagnostiky HIV infekcie dôkaz vírusu (antigénov alebo častíc DNA) v krvnom sére.

Štádium primárnych prejavov (2) je charakterizovaná prejavom reakcie organizmu na aktívnu replikáciu vírusu vo forme kliniky akútnej infekcie a imunitnej odpovede (tvorba špecifických protilátok). Druhé štádium môže byť asymptomatické, jediným príznakom rozvoja HIV infekcie bude pozitívna sérologická diagnóza na protilátky proti vírusu.

Klinické prejavy druhého štádia prebiehajú podľa typu akútnej HIV infekcie. Nástup je akútny, pozorovaný u 50 – 90 % pacientov tri mesiace po infekcii, často pred tvorbou protilátok proti HIV. Akútna infekcia bez sekundárnych patológií má pomerne rôznorodý priebeh: môže sa vyskytnúť horúčka, rôzne polymorfné vyrážky na koži a viditeľných slizniciach, polylymfadenitída, faryngitída, lienálny syndróm a hnačka.

U 10-15% pacientov dochádza k akútnej infekcii HIV s pridaním sekundárnych ochorení, čo je spojené so znížením imunity. Môže to byť angína, zápal pľúc rôzna genéza, plesňové infekcie, herpes atď.

Akútna infekcia HIV zvyčajne trvá niekoľko dní až niekoľko mesiacov, v priemere 2-3 týždne, po ktorých vo veľkej väčšine prípadov prechádza do latentného štádia.

Latentné štádium (3) charakterizované postupným nárastom imunodeficiencie. Smrť imunitných buniek v tomto štádiu je kompenzovaná ich zvýšenou produkciou. V tomto čase je možné HIV diagnostikovať pomocou sérologických testov (v krvi sú prítomné protilátky proti HIV). Klinickým príznakom môže byť zväčšenie niekoľkých lymfatických uzlín z rôznych, nesúvisiacich skupín, s výnimkou inguinálnych lymfatických uzlín. Zároveň aj iní patologické zmeny zväčšené lymfatické uzliny (bolestivosť, zmeny v okolitých tkanivách) nie sú pozorované. Latentné štádium môže trvať 2-3 roky, až 20 alebo viac. V priemere trvá 6-7 rokov.

Štádium sekundárnych chorôb (4) charakterizované výskytom sprievodných (oportúnnych) infekcií vírusových, bakteriálnych, hubových, protozoálnych genéz, malígnych nádorov na pozadí ťažkej imunodeficiencie. V závislosti od závažnosti sekundárnych ochorení sa rozlišujú 3 obdobia kurzu.

• 4A - strata hmotnosti nepresahuje 10%, sú zaznamenané infekčné (bakteriálne, vírusové a plesňové) lézie krycích tkanív (koža a sliznice). Výkon je znížený.
• 4B - strata hmotnosti viac ako 10% z celkovej telesnej hmotnosti, predĺžená teplotná reakcia, je možná dlhotrvajúca hnačka, ktorá nemá organická príčina, môže sa pripojiť pľúcna tuberkulóza, infekčné ochorenia sa opakujú a progredujú, zisťuje sa lokalizovaný Kaposiho sarkóm, vlasatá leukoplakia.
• 4B - je zaznamenaná všeobecná kachexia, sekundárne infekcie nadobúdajú generalizované formy, sú zaznamenané kandidózy pažeráka, dýchacieho traktu, pneumocystická pneumónia, tuberkulóza extrapulmonálnych foriem, diseminovaný Kaposiho sarkóm, neurologické poruchy.

Podstupne sekundárnych ochorení prechádzajú fázami progresie a remisie, ktoré sa líšia v závislosti od prítomnosti antiretrovírusovej terapie alebo jej absencie. V terminálnom štádiu infekcie HIV sa sekundárne ochorenia, ktoré sa u pacienta rozvinuli, stávajú nezvratnými, liečebné opatrenia strácajú účinnosť a po niekoľkých mesiacoch nastáva smrť.

Priebeh HIV infekcie je dosť rôznorodý, nie vždy prebehnú všetky štádiá, niektoré klinické príznaky môžu chýbať. V závislosti od individuálneho klinického priebehu sa môže trvanie ochorenia pohybovať od niekoľkých mesiacov až po 15-20 rokov.

Klinické znaky infekcie HIV u detí

HIV na začiatku detstvo prispieva k oneskoreniu fyzického a psychomotorického vývoja. Opakovanie bakteriálne infekcie u detí sa zaznamenáva častejšie ako u dospelých, lymfoidná pneumonitída, zvýšenie pľúcnych lymfatických uzlín, rôzne encefalopatie a anémia nie sú nezvyčajné. spoločná príčina detská úmrtnosť v dôsledku infekcií HIV je hemoragický syndróm, čo je dôsledok ťažkej trombocytopénie.

Najčastejšie klinický prejav Infekcia HIV u detí je oneskorením tempa psychomotorického a fyzického vývoja. Infekcia HIV, ktorú dostanú deti od matiek pred a perinatálne, prebieha na rozdiel od detí infikovaných po roku výrazne závažnejšie a rýchlejšie.

Diagnostika

V súčasnosti je hlavnou diagnostickou metódou infekcie HIV detekcia protilátok proti vírusu, ktorá sa vykonáva najmä pomocou techniky ELISA. Kedy pozitívny výsledok vyšetriť krvné sérum pomocou techniky imunitného prenosu. To umožňuje identifikovať protilátky proti špecifickým HIV antigénom, čo je dostatočným kritériom pre konečnú diagnózu. Neschopnosť blot detegovať protilátky s charakteristickou molekulovou hmotnosťou však nevylučuje HIV. Počas inkubačnej doby sa imunitná odpoveď na zavlečenie vírusu ešte nevytvorila a v terminálnom štádiu v dôsledku ťažkej imunodeficiencie prestávajú produkovať protilátky.

Keď je podozrenie na HIV a nie sú k dispozícii žiadne pozitívne výsledky imunitného prenosu, PCR je účinnou metódou na detekciu častíc vírusovej RNA. Infekcia HIV diagnostikovaná sérologickými a virologickými metódami je indikáciou na dynamické sledovanie stavu imunitného stavu.

Liečba infekcie HIV

Terapia osôb infikovaných HIV zahŕňa neustále monitorovanie imunitného stavu tela, prevenciu a liečbu vznikajúcich sekundárnych infekcií a kontrolu nad vývojom novotvarov. Osoby infikované HIV často vyžadujú psychologickú pomoc a sociálnu adaptáciu. V súčasnosti, vzhľadom na výrazné rozšírenie a vysoký spoločenský význam ochorenia v národnom i celosvetovom meradle, sa realizuje podpora a rehabilitácia pacientov, rozširuje sa prístup k sociálnym programom, ktoré pacientom poskytujú zdravotnú starostlivosť, ktorá uľahčuje priebeh a skvalitňuje kvalitu života pacientov.

K dnešnému dňu je prevládajúcou etiotropnou liečbou vymenovanie liekov, ktoré znižujú reprodukčnú schopnosť vírusu. Antiretrovírusové lieky zahŕňajú:

• NRTI (inhibítory nukleozidovej transkriptázy) rôznych skupín: zidovudín, stavudín, zalcitabín, didanozín, abakavir, kombinované lieky;
• NTRT (nukleotidové inhibítory reverznej transkriptázy): nevirapín, efavirenz;
• inhibítory proteázy: ritonavir, saquinavir, darunavir, nelfinavir a ďalšie;
• inhibítory fúzie.

Pri rozhodovaní o začatí antivírusovej terapie by pacienti mali pamätať na to, že užívanie liekov sa vykonáva mnoho rokov, takmer po celý život. Úspech terapie priamo závisí od prísneho dodržiavania odporúčaní: včasný pravidelný príjem liekov v požadovaných dávkach, dodržiavanie predpísanej stravy a prísne dodržiavanie režimu.

Vyskytujúce sa oportúnne infekcie sa liečia v súlade s pravidlami účinnej terapie proti patogénu, ktorý ich vyvolal (antibakteriálne, protiplesňové, antivírusové látky). Imunostimulačná liečba infekcie HIV sa nepoužíva, pretože prispieva k jej progresii, cytostatiká predpísané na zhubné nádory potláčajú imunitný systém.

Liečba ľudí infikovaných HIV zahŕňa všeobecné posilňovanie a podporné prostriedky tela (vitamíny a biologicky aktívne látky) a metódy fyzioterapeutickej prevencie sekundárnych chorôb. Pacientom trpiacim drogovou závislosťou sa odporúča liečiť v príslušných ambulanciách. Kvôli výraznému psychickému nepohodliu mnohí pacienti podstupujú dlhodobú psychickú adaptáciu.

Predpoveď

Infekcia HIV je úplne nevyliečiteľná, v mnohých prípadoch antivírusová terapia dáva malý výsledok. Dnes v priemere HIV infikovaní ľudia žijú 11-12 rokov, ale starostlivá terapia a moderné lekárske prípravky výrazne predĺži život pacientov. Hlavnú úlohu pri potláčaní rozvíjajúceho sa AIDS zohráva psychický stav pacienta a jeho snaha dodržiavať predpísaný režim.

Prevencia

V súčasnosti Svetová organizácia zdravotná starostlivosť vykonáva všeobecné preventívne opatrenia na zníženie výskytu infekcie HIV v štyroch hlavných oblastiach:

• vzdelávanie o bezpečnosti sexuálnych vzťahov, distribúcia kondómov, liečba pohlavne prenosných chorôb, podpora kultúry sexuálnych vzťahov;
• kontrola výroby liekov z darcovskej krvi;
• zvládnutie tehotenstva HIV infikovaných žien, poskytovanie zdravotnej starostlivosti a chemoprofylaxia (v poslednom trimestri tehotenstva a počas pôrodu ženy dostávajú antiretrovírusové lieky, ktoré sa predpisujú aj novorodencom na prvé tri mesiace života) ;
• organizácia psychologickej a sociálnej pomoci a podpory pre HIV-infikovaných občanov, poradenstvo.

V súčasnosti vo svetovej praxi Osobitná pozornosť platiť také epidemiologicky významné faktory vo vzťahu k výskytu HIV infekcie ako je drogová závislosť, promiskuita. Ako preventívne opatrenie mnohé krajiny poskytujú bezplatnú distribúciu jednorazových injekčných striekačiek, metadónu substitučná liečba. Ako opatrenie na zníženie sexuálnej negramotnosti sa do učebných osnov zavádzajú kurzy sexuálnej hygieny.

Vírus ľudskej imunodeficiencie patrí do skupiny retrovírusov, ktoré vyvolávajú rozvoj infekcie HIV. Táto choroba môže prebiehať v niekoľkých štádiách, z ktorých každá sa líši v klinickom obraze, intenzite prejavov.

Štádiá HIV

Etapy vývoja infekcie HIV:

• Inkubačná doba;
• primárne prejavy - akútna infekcia asymptomatická a generalizovaná lymfadenopatia;
• sekundárne prejavy - lézie vnútorných orgánov pretrvávajúcej povahy, lézie kože a slizníc, choroby všeobecného typu;
• terminálne štádium.

Podľa štatistík je infekcia HIV najčastejšie diagnostikovaná v štádiu sekundárnych prejavov, čo je spôsobené tým, že symptómy HIV sa v tomto období priebehu ochorenia stávajú výraznými a začínajú rušiť pacienta.

V prvej fáze vývoja infekcie HIV môžu byť prítomné aj určité symptómy, ktoré však spravidla prebiehajú v miernej forme, klinický obraz je rozmazaný a samotní pacienti sa neobracajú na lekárov pre takéto „malé“ veci“. Ale je tu ešte jedna nuansa - aj keď pacient hľadá kvalifikovane zdravotná starostlivosť v prvej fáze priebehu infekcie HIV odborníci nemusia diagnostikovať patológiu. Navyše – v tomto štádiu vývoja daného ochorenia budú symptómy rovnaké u mužov a žien – to je pre lekárov často mätúce. A až v sekundárnom štádiu je celkom realistické počuť diagnózu infekcie HIV a príznaky budú individuálne pre mužov a ženy.

Ako dlho trvá, kým sa HIV objaví?

Prvé príznaky infekcie HIV zostávajú nepovšimnuté, ale sú tam. A objavujú sa v priemere v období od 3 týždňov do 3 mesiacov po infekcii. Je možné aj dlhšie obdobie.

Príznaky sekundárnych prejavov daného ochorenia sa môžu objaviť aj po mnohých rokoch od nakazenia HIV infekciou, ale prejavy sa môžu objaviť aj 4-6 mesiacov od okamihu nákazy.

Potom, čo sa osoba nakazila infekciou HIV, neexistujú žiadne príznaky a dokonca ani malé náznaky vývoja akejkoľvek patológie dlho neviditeľný. Práve toto obdobie sa nazýva inkubačná doba, môže trvať v súlade s klasifikáciou V.I. Pokrovského, od 3 týždňov do 3 mesiacov.

Žiadne vyšetrenia a laboratórny výskum biomateriály (sérologické, imunologické, hematologické testy) nepomôžu identifikovať infekciu HIV a samotný infikovaný človek vôbec nevyzerá chorý. Ale je to inkubačná doba bez akýchkoľvek prejavov, ktorá je obzvlášť nebezpečná - človek slúži ako zdroj infekcie.

Po určitom čase po infekcii sa pacient dostane do akútnej fázy ochorenia – klinický obraz v tomto období môže byť dôvodom diagnózy HIV infekcie „dotyčný“.

Prvé prejavy infekcie HIV v akútnej fáze priebehu silne pripomínajú príznaky mononukleózy. Objavujú sa v priemere v období od 3 týždňov do 3 mesiacov od okamihu infekcie. Tie obsahujú:

Pri vyšetrení pacienta môže lekár určiť mierne zvýšenie veľkosti sleziny a pečene - pacient sa mimochodom môže sťažovať na opakujúce sa bolesti v správnom hypochondriu. Koža pacient môže byť pokrytý malá vyrážka- svetloružové škvrny, ktoré nemajú jasné hranice. Často sa vyskytujú sťažnosti od infikovaných ľudí a o dlhodobom porušovaní stolice - sú mučení hnačkou, ktorú neodstránia ani špecifické lieky a zmena stravy.

Upozorňujeme: pri takomto priebehu akútnej fázy infekcie HIV sa v krvi zistia lymfocyty / leukocyty vo zvýšenom počte a atypické mononukleárne bunky.

Vyššie uvedené príznaky akútnej fázy príslušného ochorenia možno pozorovať u 30 % pacientov. Ďalších 30 – 40 % pacientov žije v akútnej fáze vývoja seróznej meningitídy alebo encefalitídy – symptómy budú radikálne odlišné od tých, ktoré už boli opísané: nevoľnosť, vracanie, horúčka na kritickú úroveň, silná bolesť hlavy.

Často je prvým príznakom infekcie HIV ezofagitída, zápalový proces v pažeráku, ktorý je charakterizovaný problémami s prehĺtaním a bolesťou na hrudníku.

V akejkoľvek forme prebieha akútna fáza infekcie HIV, po 30 – 60 dňoch všetky príznaky zmiznú – pacient si často myslí, že sa úplne zotavil, najmä ak toto obdobie patológie bolo takmer asymptomatické alebo ich intenzita bola nízka (a to môže byť tiež).

V priebehu tohto štádia uvažovaného ochorenia nie sú žiadne príznaky – pacient sa cíti výborne, nepovažuje za potrebné dostaviť sa v liečebný ústav na preventívnu prehliadku. Ale práve v štádiu asymptomatického priebehu sa dajú v krvi zistiť protilátky proti HIV! To umožňuje diagnostikovať patológiu v jednom z počiatočných štádií vývoja a začať adekvátnu, účinnú liečbu.

Asymptomatické štádium infekcie HIV môže trvať aj niekoľko rokov, ale iba v prípade, že imunitný systém pacienta nie je výrazne poškodený. Štatistiky sú dosť rozporuplné – iba u 30 % pacientov sa do 5 rokov po asymptomatickom priebehu infekcie HIV začnú objavovať symptómy nasledujúcich štádií, ale u niektorých infikovaných asymptomatických štádií priebeh prebieha rýchlo a netrvá dlhšie ako 30 dní .

Toto štádium je charakterizované nárastom takmer všetkých skupín lymfatických uzlín, tento proces neovplyvňuje iba inguinálne lymfatické uzliny. Je pozoruhodné, že je to generalizovaná lymfadenopatia, ktorá sa môže stať hlavným príznakom infekcie HIV, ak všetky predchádzajúce štádiá vývoja príslušnej choroby prebehli bez akýchkoľvek prejavov.

Lymfatické uzliny sa zvyšujú o 1-5 cm, zostávajú pohyblivé a bezbolestné a povrch kože nad nimi nemá absolútne žiadne známky patologického procesu. Ale s takým výrazným príznakom, ako je nárast skupín lymfatických uzlín, sú štandardné príčiny tohto javu vylúčené. A aj tu hrozí nebezpečenstvo – niektorí lekári klasifikujú lymfadenopatiu ako ťažko vysvetliteľnú.

Štádium generalizovanej lymfadenopatie trvá 3 mesiace, asi 2 mesiace po nástupe štádia pacient začína chudnúť.

Sekundárne prejavy

Často sa stáva, že práve sekundárne prejavy infekcie HIV slúžia ako základ pre kvalitatívnu diagnostiku. Sekundárne prejavy zahŕňajú:

Pacient zaznamená náhle zvýšenie telesnej teploty, vyvinie suchý, obsedantný kašeľ, ktorý sa nakoniec zmení na vlhký. Pacient vyvíja intenzívnu dýchavičnosť s minimálnou fyzická aktivita a celkový stav pacienta sa rýchlo zhoršuje. Použitie terapie antibakteriálne lieky(antibiotiká), pozitívny efekt nedáva.

Generalizovaná infekcia

Patria sem herpes, tuberkulóza, cytomegalovírusová infekcia, kandidóza. Najčastejšie tieto infekcie postihujú ženy a na pozadí vírusu ľudskej imunodeficiencie sú mimoriadne ťažké.

Kaposiho sarkóm

Ide o novotvar / nádor, ktorý sa vyvíja z lymfatických ciev. Je častejšie diagnostikovaná u mužov, má vzhľad viacerých nádorov charakteristickej čerešňovej farby, lokalizovaných na hlave, trupe a v ústnej dutine.

Poškodenie centrálneho nervového systému

Najprv sa to prejavuje len menšími problémami s pamäťou, znížením koncentrácie. Ale v priebehu vývoja patológie sa u pacienta vyvinie demencia.

Vlastnosti prvých príznakov infekcie HIV u žien

Ak sa u ženy vyskytla infekcia vírusom ľudskej imunodeficiencie, potom sa sekundárne príznaky s najväčšou pravdepodobnosťou prejavia vo forme vývoja, progresie generalizovaných infekcií - herpes, kandidóza, cytomegalovírusová infekcia, tuberkulóza.

Sekundárne prejavy infekcie HIV často začínajú banálnym porušením menštruačný cyklus, môže sa rozvíjať zápalové procesy v panvových orgánoch - napríklad salpingitída. Často diagnostikovaná a rakovina krčka maternice - karcinóm alebo dysplázia.

Vlastnosti infekcie HIV u detí

Deti, ktoré boli infikované vírusom ľudskej imunodeficiencie počas tehotenstva (vnútromaternicové od matky), majú niektoré znaky v priebehu ochorenia. Po prvé, choroba začína svoj vývoj vo veku 4-6 mesiacov. Po druhé, za najskorší a hlavný príznak infekcie HIV počas vnútromaternicovej infekcie sa považuje porucha centrálneho nervového systému – bábätko zaostáva za svojimi rovesníkmi vo fyzickom a duševnom vývoji. Po tretie, deti s vírusom ľudskej imunodeficiencie sú náchylné na progresiu porúch zažívacie ústrojenstvo a výskyt hnisavých chorôb.

Vírus ľudskej imunitnej nedostatočnosti je až do konca stále neprebádaným ochorením – pri diagnostike aj liečbe vzniká príliš veľa otázok. Ale lekári hovoria, že detekcia infekcie HIV na skoré štádium môžu to urobiť iba samotní pacienti - sú to oni, ktorí musia starostlivo sledovať svoje zdravie a pravidelne sa podrobovať preventívne prehliadky. Aj keď sú príznaky infekcie HIV skryté, choroba sa rozvinie - iba včasný rozbor testu pomôže zachrániť život pacienta na niekoľko rokov.

Odpovede na populárne otázky o HIV

Vzhľadom na veľké množstvo požiadaviek našich čitateľov sme sa rozhodli najčastejšie otázky a odpovede na ne zoskupiť do jednej sekcie.

Príznaky infekcie HIV sa objavia približne 3 týždne až 3 mesiace po nebezpečnej expozícii. Horúčka, bolesť hrdla a opuchnuté lymfatické uzliny v prvých dňoch po infekcii môžu naznačovať akúkoľvek patológiu, s výnimkou vírusu ľudskej imunodeficiencie. Počas tohto obdobia (lekári to nazývajú inkubačná doba) nielenže nie sú žiadne príznaky HIV, ale hlboké laboratórne krvné testy neposkytnú pozitívny výsledok.

Áno, bohužiaľ, je to zriedkavé, ale stáva sa to (asi v 30% prípadov): človek počas akútnej fázy nezaznamená žiadne charakteristické príznaky a potom ochorenie prechádza do latentnej fázy (v skutočnosti ide o asymptomatický priebeh asi 8-10 rokov).

Väčšina moderných skríningových testov je založená na enzýmovej imunoanalýze (ELISA) – ide o „zlatý štandard“ diagnostiky, pričom presný výsledok možno očakávať najskôr 3 až 6 mesiacov po infekcii. Analýza sa preto musí vykonať dvakrát: po 3 mesiacoch možná infekcia a potom o ďalšie 3 mesiace.

Po prvé, musíte vziať do úvahy obdobie, ktoré uplynulo od potenciálne nebezpečného kontaktu - ak uplynulo menej ako 3 týždne, potom tieto príznaky môžu naznačovať aj bežné prechladnutie.

Po druhé, ak po možnej infekcii už prešli viac ako 3 týždne, potom by ste sa nemali znervózňovať – počkajte a po 3 mesiacoch od nebezpečného kontaktu absolvujte konkrétne vyšetrenie.

Po tretie, horúčka a opuchnuté lymfatické uzliny nie sú „klasickými“ príznakmi infekcie HIV! Prvé prejavy ochorenia sú často vyjadrené bolesťou na hrudníku a pocitom pálenia v pažeráku, porušením stolice (človek sa obáva častého hnačky), svetloružovou vyrážkou na koži.

Riziko nákazy HIV prostredníctvom orálneho sexu je minimalizované. Faktom je, že vírus neprežije v prostredí, a preto, aby sa mohol preniesť orálne, musia sa spojiť dve podmienky: rany / odreniny na penise partnera a rany / odreniny v ústnej dutine partnera. Ale ani tieto okolnosti nevedú v každom prípade k infekcii HIV infekciou. Pre svoj vlastný pokoj musíte 3 mesiace po nebezpečnom kontakte absolvovať špecifický test na HIV a po ďalších 3 mesiacoch absolvovať „kontrolné“ vyšetrenie.

Existuje množstvo liekov, ktoré sa používajú na postexpozičnú profylaxiu HIV. Bohužiaľ nie sú k dispozícii na voľný predaj, takže budete musieť ísť na stretnutie s terapeutom a vysvetliť situáciu. Neexistuje žiadna záruka, že takéto opatrenia 100% zabránia rozvoju infekcie HIV, ale odborníci tvrdia, že užívanie takýchto liekov je celkom vhodné - riziko vzniku vírusu ľudskej imunodeficiencie sa zníži o 70-75%.

Ak nie je možnosť (alebo odvaha) navštíviť lekára s podobným problémom, tak ostáva už len jediné – počkať. Bude potrebné počkať 3 mesiace, potom absolvovať HIV test a aj keď je výsledok negatívny, oplatí sa po ďalších 3 mesiacoch absolvovať kontrolný test.

Nie, nemôžeš! Vírus ľudskej imunitnej nedostatočnosti neprežije v prostredí, preto s ľuďmi, ktorí sú klasifikovaní ako HIV pozitívni, môžete bez váhania používať bežný riad, posteľnú bielizeň, navštíviť bazén a kúpeľ.

Existuje riziko infekcie, ale je pomerne malé. Takže pri jedinom vaginálnom styku bez kondómu je riziko 0,01 - 0,15%. Pri orálnom sexe sú riziká od 0,005 do 0,01%, pri análnom sexe - od 0,065 do 0,5%. Tieto štatistiky sú uvedené v klinické protokoly pre Európsky región WHO pre liečbu a starostlivosť o HIV/AIDS (strana 523).

V medicíne sú opísané prípady, keď manželské páry, kde jeden z manželov bol infikovaný HIV, žili niekoľko rokov sexuálne bez použitia kondómov a druhý manželský partner zostal zdravý.

Ak bol pri pohlavnom styku použitý kondóm, bol použitý podľa návodu a zostal neporušený, potom je riziko infekcie HIV minimalizované. Ak sa po 3 alebo viacerých mesiacoch po pochybnom kontakte objavia príznaky pripomínajúce infekciu HIV, potom stačí kontaktovať terapeuta. Zvýšenie teploty, zvýšenie lymfatických uzlín môže naznačovať vývoj SARS a iných ochorení. Pre svoj vlastný pokoj by ste si mali spraviť test na HIV.

Ak chcete odpovedať na túto otázku, musíte vedieť, kedy a koľkokrát bola vykonaná podobná analýza:

• negatívny výsledok v prvých 3 mesiacoch po nebezpečnom kontakte nemôže byť presný, lekári hovoria o falošne negatívnom výsledku;
• negatívna odpoveď testu HIV po 3 mesiacoch od okamihu nebezpečného kontaktu - subjekt s najväčšou pravdepodobnosťou nie je infikovaný, ale na kontrolu je potrebné urobiť ďalší test 3 mesiace po prvom;
• negatívna odpoveď na test HIV 6 a viac mesiacov po nebezpečnom kontakte - subjekt nie je infikovaný.

Riziká sú v tomto prípade extrémne malé – vírus v prostredí rýchlo zahynie, preto, aj keď krv infikovanej osoby zostane na ihle, je takmer nemožné nakaziť sa HIV zranením takouto ihlou. Vysušená biologická tekutina (krv) nemôže obsahovať vírus. Avšak po 3 mesiacoch a potom znova - po ďalších 3 mesiacoch - stále stojí za to urobiť test HIV.

Tsygankova Yana Alexandrovna, lekárska pozorovateľka, terapeutka najvyššej kvalifikačnej kategórie.

Na konci 20. storočia, keď sa podarilo izolovať pôvodcu AIDS, sa vedci zamysleli nad tým, odkiaľ tento vírus pochádza a ako nakazil človeka. Študovať akékoľvek infekčná choroba, ako aj vymyslieť taktiku na jeho úspešnú liečbu, je potrebné poznať miesto, kde mikroorganizmus v prírode žije, takzvaný rezervoár HIV 0, a prvého nakazeného - pacienta nula.

Pri štúdiu vírusu ľudskej imunodeficiencie vedci vykonali mnoho štúdií, na základe ktorých sa dospelo k záveru, že patogén sa prvýkrát objavil v juhozápadnej Afrike. Ale kedy presne sa začal prenášať na ľudstvo a kto bol nulovým pacientom - to sa nedá určiť.

Pri každej ďalšej štúdii vírusu AIDS vedci dospeli k záveru, že neexistuje jediný pôvodca tohto ochorenia. Existuje rodina retrovírusov, ktoré s určitou mutáciou spôsobujú ochorenie.

Nakoniec vedci teraz identifikovali niekoľko typov infekcie HIV. Poznatky o nich zrejme pomôžu pri ďalšom štúdiu tohto ochorenia a umožnia nám vynájsť účinnú liečbu proti AIDS.

Typy infekcie HIV

Od začiatku 21. storočia je vo virológii známe, že neexistuje jediný pôvodca imunodeficiencie. Od tej doby mnohí vedeckých prác, pri vývoji ktorého bude možné odpovedať, čo je to HIV.

Dnes je známe, že typy AIDS sa líšia v umiestnení zásobníka infekcie v prírode. Existuje názor, že každý región má svoje vlastné typy infekcie HIV (HIV 1, HIV 2 atď.), ktoré ovplyvňujú viac obyvateľov tohto územia. Toto oddelenie je spojené s genetickou mutáciou vírusu, čo vedie k vyššej miere nákazlivosti patogénu a jeho odolnosti voči nepriaznivým faktorom regiónu, v ktorom je distribuovaný.

Vo vedeckých kruhoch sa najviac skúma HIV 1, 2. Ale na otázku: koľko typov HIV existuje - odpoveď je nejednoznačná, pretože vo vedomostiach vedcov o zdroji, vývoji a liečbe AIDS je stále veľa "bielych miest".

Čo znamená HIV 1, 2 a aký je rozdiel?

Čo znamená HIV 1? Pri štúdiu mikroorganizmu sa zistilo, že nie všetci pacienti s potvrdenou diagnózou AIDS majú v krvi jediný vtedy známy patogén. Táto skutočnosť vyvolala mnohé fámy, legendy a otázky o realite tejto choroby. Ďalší výskum odhalil, čo sú infekcie HIV a ako sa navzájom líšia.

Hlavným rozdielom medzi typmi patogénov je ich zásobník v prírode a rôzne reakcie. imunitný systém zvierat na zavlečenie pôvodcu AIDS.

Vlastnosti HIV typu 1

Pôvodca HIV (typ 1) je považovaný za hlavný a najobľúbenejší medzi nosičmi AIDS na planéte. Je rozšírený na všetkých kontinentoch a je oveľa bežnejší ako iné typy infekcie HIV. Aké sú možnosti klinického priebehu infekcie HIV 1 je už dávno známe, keďže tento typ vírusu bol skúmaný po prvýkrát. Rezervoár v povahe vírusu imunodeficiencie typu 1 nebol stanovený, ale predpokladá sa, že to môžu byť divoké šimpanzy.

Keď sa tento kmeň vstrekne divokým šimpanzom, u nich dôjde k dočasnému zhoršeniu zdravia, ktoré sa veľmi podobá ľudskému variantu patológie, ale po chvíli sa zvieratá zotavia. Vírus, podobne ako iné prejavy AIDS, sa v tele nezistí.

V súvislosti s týmto faktom je vynájdenie vakcíny a účinnej liečby AIDS veľmi ťažké, keďže dodnes nie je známe, aké príčiny a skutočnosti viedli k vzniku takéhoto ochorenia u ľudí.

HIV 1 v Rusku

Začiatok epidémie AIDS v r Ruská federácia spadá do konca 90. a začiatku 21. storočia. Práve vtedy obyvateľstvo pocítilo beznádejnosť situácie v krajine, nestabilitu ekonomického stavu štátu a beztrestnosť za rôzne nepatrné porušenia zákonov. V tom čase Rusko navštívilo veľké množstvo cudzincov. Niekto išiel vidieť krajinu, iní - relaxovať alebo študovať. Chudoba obyvateľstva viedla k veľkému počtu dievčat ľahkej cnosti, ktoré za cudziu menu robili, čo si ich klient želal. V tom čase bolo na farmakologickom trhu málo mechanických antikoncepčných prostriedkov a náklady na takýto luxus boli dosť vysoké. Dievčatá preto len zriedka používali ochranné prostriedky, čo ich viedlo k infekcii kmeňom retrovírusu 1 a následne k šíreniu tejto infekcie na ďalších ľudí. Ďalším faktorom rýchleho šírenia patogénu medzi obyvateľstvom Ruska je nedostatočná informovanosť občanov o nebezpečenstve nechráneného sexuálneho kontaktu s málo známou osobou.

Vlastnosti pôvodcu HIV-2

Pôvodcom iného typu AIDS je HIV typu 2. Bol izolovaný ako samostatný kmeň u pacientov z Guiney. Pri vyšetrení sa u týchto pacientov vírus HIV 1 nezistil, aj keď AIDS bol klinicky aj laboratórne potvrdený. Vírus ľudskej imunodeficiencie 2 nie je vo svete taký bežný ako jeho najbližší príbuzný. HIV 2 sa šíri najmä v západnej Afrike a v mnohých krajinách Európy a Ázie sa považuje za importovanú infekciu.

Podľa svojej štruktúry je pôvodca AIDS (HIV) 2. skupiny považovaný za „príbuzného“ prvého študovaného kmeňa. Niektorí vedci sa preto domnievajú, že HIV typu 1 je genetickým prekurzorom druhého kmeňa, pretože spôsobujú identický klinický obraz a sú takmer rovnako citlivé na negatívne faktory prostredia.

Rezervoár infekcie HIV 2 v prírode sa nachádza v oblasti, kde žijú africké opice. Chorobu môžu šíriť uhryznutím, keďže ich sliny obsahujú veľké množstvo vírusu.

HIV 2 v Rusku

Po tom, čo na územie nášho štátu začalo prichádzať na školenie množstvo cudzincov, sa v Rusku rozšíril nový HIV. Ukázalo sa, že ide o HIV 2. Rusko na štátnej úrovni nedokázalo včas zabrániť procesu importu AIDS na svoje územia, čo viedlo k šíreniu infekcie medzi rusky hovoriacim obyvateľstvom.

Tento proces je do značnej miery spôsobený tým, že dievčatá na štúdiách prejavili veľký záujem o svojich černošských kolegov. Bolo veľmi módne mať cudzieho priateľa a vydať sa zaňho sa považovalo za životné šťastie. Samozrejme, v dôsledku toho sa narodilo veľa mulatov, niektoré z nich boli už v čase narodenia infikované imunodeficienciou. V pôrodniciach dochádza k niekoľkým tragickým prípadom nákazy lekárskymi manipuláciami s nesterilnými nástrojmi. V jednom takomto prípade sa v pôrodnici nakazilo asi 35 detí a 5 mladých matiek. To sa, samozrejme, nevyjasnilo okamžite, a preto sa infekcia ruských občanov pôvodcom nového HIV (AIDS) ako snehová guľa ponáhľala vysokou rýchlosťou.

Vzťahy medzi typmi HIV 1 a 2

Niektorí vedci sa domnievajú, že retrovírus typu 2 je kmeň 1, ktorý zmutoval a infikoval určitú skupinu zvierat. Po čase opäť zmutoval a preniesol sa uhryznutím alebo iným spôsobom späť na človeka. Túto teóriu podporuje prítomnosť antigénov p17, p55, p24 HIV 1 v obale vírusovej bunky a prítomnosť rovnakého súboru v kmeni 2, aj keď v inom poradí.

O možnej modifikácii patogénu existuje množstvo teórií a všetky sa zhodujú v tom, že vírus HIV 1, 2 sa veľmi rýchlo mení, preto je hlavnou úlohou ľudstva zabrániť čo najrýchlejšiemu šíreniu. Nedodržiavanie pravidiel prevencie môže viesť k ďalšej mutácii vírusu a možnému rozvoju dlhodobej odolnosti voči environmentálnym faktorom. To nepochybne zabezpečí prenos vzdušnými alebo alimentárnymi prostriedkami a potom ľudstvu reálne hrozí vyhynutie.

Vedecká práca na identifikáciu nových patogénov HIV (AIDS).

V súčasnosti vo svete prebieha výskum na identifikáciu nových typov infekčných agens. Možno už bol identifikovaný nový typ 3 HIV, pretože je už známe, že kmeň 1 sa delí na 12 alebo viac podtypov, ktoré sú označené veľkými latinskými písmenami.

V súčasnosti sa podtypy nového AIDS v Rusku nenachádzajú, ale možnosť importu takejto infekcie je väčšia ako kedykoľvek predtým kvôli veľkej migrácii obyvateľstva. Skutočnosť, že nový typ AIDS reálne hrozí, potvrdzujú foto a video materiály, ktoré jednoznačne dokazujú existenciu imunodeficiencie ako biologickej jednotky a jej sklon k vysokej frekvencii mutácií.

Testovacie systémy na stanovenie HIV infekcie 3., 4. generácie

Aby sa zabránilo šíreniu a infekcii infekcie, vedci vyvíjajú najnovšie diagnostické systémy, ktoré sa vyznačujú vysokou rýchlosťou výskumu, jednoduchosťou použitia a presnosťou výsledkov.

Testy HIV 3. generácie určujú infekciu väzbou protilátok. Preto pre 100% presnosť tejto metódy je potrebné, aby od okamihu infekcie do času testovania prešli aspoň 3 mesiace. Samozrejme, v niektorých prípadoch táto metóda vykazuje pozitívny výsledok skôr. Závisí to od jednotlivca a imunitného stavu osoby. Negatívny výsledok preto hneď neberte ako pravdivý.

Testy na retrovírus 4. generácie určujú infekciu väzbou protilátok a prítomnosťou antigénov pôvodcu AIDS v krvi. Takéto systémy sú pokročilejšie a pravdepodobnejšie ukážu presný výsledok už po 14-24 dňoch infekcie.

Testy na určenie HIV 3 a 4 generácie sú najpresnejšie spomedzi všetkých možných výskumných metód. Ale vzhľadom na fázy patogenézy môžu ukázať aj tie najpresnejšie vyšetrenia negatívne výsledky, keďže vírus sa dostáva do prostredia, ktoré nie je veľmi priaznivé pre život a rozmnožovanie. Ukrýva sa v bunkách tela, kým sa situácia nezmení k lepšiemu. Práve v tomto bode testy ukážu pozitívne výsledky.

V praktickej medicíne sa v súvislosti s vyššie uvedenými faktormi rozlišujú pravdepodobné (nepriame testy) a pravdivé (priame) ukazovatele.

Nepriame systémy zahŕňajú metódy na detekciu špecifických protilátok proti patogénu. Sú určené takmer u 100% infikovaných ľudí.

Priame testy sú stanovenie samotného vírusu imunodeficiencie v ľudskom tele. Takéto štúdie sa vykonávajú iba v laboratóriách tretej úrovne bezpečnosti. V kombinácii s typom infekcie HIV sa zisťuje prítomnosť antigénu p24 a nukleových kyselín mikroorganizmu.

Na diagnostiku štádia AIDS a potreby predpisovania antiretrovírusovej liečby sa používa test na stanovenie vírusovej záťaže. Tento indikátor priamo súvisí s počtom CD4 lymfocytov. Predpokladá sa, že čím nižší je počet týchto buniek, tým viac vírusu je v ľudskom tele a tým závažnejšie je štádium ochorenia. Na určenie infekcie je potrebné v určitých obdobiach absolvovať aspoň 2 testy:

• Predbežný (skríningový test). Patrí do skupiny pravdepodobných a robí sa to každému počas hospitalizácie v zdravotníckom zariadení a po prijatí zdravotného poistenia.
• Potvrdzovací test. Pri pozitívnej predbežnej štúdii je potrebné podstúpiť ďalší rozbor na určenie infekcie, ktorá už patrí do skupiny priamych. Často po pozitívnom výsledku skríningového testu sa vykoná imunoblotting.

V poslednej dobe sa čoraz častejšie používa expresné prúžky na určenie infekcie osoby. Používajú sa na získanie výsledku do 15-30 minút, ak je potrebná urgentná operácia alebo transfúzia krvi.

V každom prípade by ste sa nemali báť testovacích systémov na diagnostiku infekcie, pretože to chráni ľudstvo zdravých ľudí. AIDS je len dôsledok infekcie retrovírusom, akoby druhým zabijakom, pričom za prvého sa považuje nezodpovednosť obyvateľstva.

HIV INFEKCIA

HIV infekcia je dlhodobé infekčné ochorenie spôsobené vírusom ľudskej imunodeficiencie (HIV), ktoré má polymorfný klinický obraz s rozvojom syndrómu získanej imunodeficiencie (AIDS) s úplným útlmom imunitného systému, sprevádzané rozvojom oportúnnych infekcií a nádorov (Kaposiho sarkóm, lymfómy). Choroba je vždy smrteľná.

Epidemiológia. Poprední svetoví odborníci definujú infekciu HIV ako globálnu epidémiu – pandémiu, ktorej rozsah je stále ťažké posúdiť.

Infekcia HIV je nová choroba. Prvé prípady sa začali objavovať v Spojených štátoch od roku 1979: išlo o mladých homosexuálov s diagnózou pneumocystovej pneumónie a Kaposiho sarkómu. Masový výskyt týchto oportúnnych ochorení u mladých zdravých ľudí viedol k možnosti vzniku nového ochorenia, ktorého hlavným prejavom je stav imunodeficiencie. V roku 1981 bola choroba oficiálne zaregistrovaná ako AIDS – syndróm získanej imunitnej nedostatočnosti. Následne sa premenovala na infekciu HIV a názov „AIDS“ zostal len pre konečné štádium choroby. V nasledujúcich rokoch nadobudlo šírenie infekcie HIV charakter pandémie, ktorá sa napriek všetkému úsiliu lekárov a vlád naďalej rozvíja a pokrýva stále nové a nové krajiny. Do roku 1991 bola infekcia HIV registrovaná vo všetkých krajinách sveta okrem Albánska. Podľa WHO sa do začiatku roku 1992 na celom svete nakazilo 12,9 milióna ľudí, z toho 4,7 milióna žien a 1,1 milióna detí. Jedna pätina týchto infikovaných ľudí (2,6 milióna) mala AIDS do začiatku roku 1992 (posledné štádium choroby). Viac ako 90 % týchto pacientov už zomrelo. Väčšina pacientov bola nájdená v USA, západnej Európe a Afrike. V najrozvinutejšej krajine sveta, Spojených štátoch amerických, je už nakazený jeden zo 100-200 ľudí. Katastrofálna situácia sa vytvorila v strednej Afrike, kde je v niektorých oblastiach infikovaných 5-20% dospelej populácie. Približne každých 8-10 mesiacov sa počet pacientov zdvojnásobí, z toho polovica do 5 rokov zomrie. Podľa WHO bude do roku 2000 celkový počet infikovaných ľudí 30-40 miliónov.

Medzi chorými prevládajú ľudia vo veku 20-50 rokov (vrchol ochorenia nastáva vo veku 30-40 rokov). Deti často ochorejú.

Zdroj infekcie je chorý človek a prenášač vírusu. Najvyššia koncentrácia vírusu sa nachádza v krvi, sperme, mozgovomiechovom moku, v menšom množstve sa vírus nachádza v slzách, slinách, cervikálnom a pošvovom sekréte pacientok. Doteraz boli preukázané tri spôsoby prenosu vírusu:

a sexuálne (s homosexuálnymi a heterosexuálnymi kontaktmi);

▲ parenterálnym podaním vírusu s krvnými produktmi alebo infikovanými nástrojmi;

▲ z matky na dieťa (transplacentárne, s mliekom). Iné teoreticky prijateľné cesty, ako sú vzduchom, kontaktné-domáce, fekálne-orálne, prenosné (prostredníctvom uhryznutia hmyzom sajúcim krv), nezískali presvedčivé dôkazy. Zo 420 000 opýtaných, ktorí mali v priebehu 6 rokov kontakt v domácnosti s ľuďmi infikovanými HIV, bola teda identifikovaná jedna infikovaná osoba, ktorá, ako sa ukázalo, mala sexuálny kontakt s nosičom vírusu.

Rizikové skupiny pre infekciu HIV. Medzi obyvateľstvom USA, Kanady, ako aj európskych krajín je jasne definovaný kontingent obyvateľstva, v ktorom je výskyt infekcie HIV obzvlášť vysoký. Ide o takzvané rizikové skupiny: 1) homosexuáli; 2) drogovo závislí užívajúci intravenóznu injekciu drog; 3) pacienti s hemofíliou; 4) príjemcovia krvi; 5) heterosexuálni partneri pacientov s infekciou HIV a nosičov vírusu, ako aj tých, ktorí sú ohrození; 5) deti, ktorých rodičia patria do jednej z rizikových skupín.

Pandémia HIV v prvom desaťročí (80. roky 20. storočia) bola charakterizovaná nerovnomerným geografickým, rasovým a rodovým rozložením prípadov. V celosvetovom meradle boli identifikované 3 modely (možnosti). V Spojených štátoch a iných priemyselných krajinách s veľkým počtom prípadov boli hlavnými cestami prenosu vírusu homosexualita a intravenózne použitie lieky a medzi pacientmi bolo asi 10-15x viac muzov. V strednej, východnej a južnej Afrike, ako aj v niektorých karibských krajinách sa infekcia HIV prenášala prevažne heterosexuálne, pričom pomer mužov a žien bol 1. V týchto oblastiach bola vysoká úloha perinatálneho (z matky na dieťa) prenosu vírusu (15 – 22 % infikovaných boli deti; v USA len 1 – 4 %), ako aj infekcia darcovskou krvou. Vo východnej Európe, na Strednom východe av Ázii boli zaznamenané iba ojedinelé prípady infekcie počas sexuálneho kontaktu. A intravenózne injekcie, v niektorých prípadoch ochorenie spôsobila dovážaná darovaná krv a krvné produkty.

V roku 1991 sa začalo druhé desaťročie pandémie HIV, o ktorej sa predpokladá, že bude závažnejšia ako prvá. WHO nazhromaždila materiál, ktorý naznačuje, že infekcia HIV vo všetkých krajinách presahuje vyššie uvedené rizikové skupiny. V roku 1991 sa viac ako 80 % nových infekcií na celom svete vyskytlo v bežnej populácii. Zároveň dochádza k zmene štruktúry postihnutých kontingentov smerom k nárastu absolútneho a relatívneho počtu žien a detí infikovaných HIV. Pandémia sa naďalej vyvíja a rozširuje sa na nové územia. India a Thajsko, ktoré boli ešte v polovici 80. rokov bez HIV, sa začiatkom 90. rokov stali jednou z najviac postihnutých oblastí. Napriek tomu je Rusko stále málo zasiahnuté infekciou HIV. Do konca roku 1995 bolo zaregistrovaných 1 100 infikovaných HIV, z ktorých iba 180 bolo diagnostikovaných s AIDS, zatiaľ čo v Spojených štátoch počet pacientov s AIDS prekročil 500 000.

Šíreniu HIV infekcie v Rusku bránili dve okolnosti: politická izolácia krajiny v 70. a 80. rokoch minulého storočia (ktorá do značnej miery obmedzovala sexuálne kontakty s cudzincami, čo je jeden z hlavných dôvodov prenikania HIV na nové územia) a v 70. a 80. rokoch 20. storočia. množstvo včasných opatrení prijatých krajinou protiepidemickej služby. Od roku 1987 sa zaviedlo povinné testovanie darcov: odvtedy neboli zaznamenané žiadne prípady infekcie počas transfúzie krvi. V Rusku sa od roku 1987, skôr ako v iných krajinách, zaviedla registrácia všetkých HIV infikovaných ľudí, a nielen pacientov s AIDS, čo zohralo úlohu pri včasnej organizácii protiepidemických opatrení. V Rusku sa vykonáva hromadný skríning populácie na protilátky proti HIV, ktorý sa týka až 24 000 000 ľudí ročne. Pri zistení nakazených osôb sa vykonáva povinné epidemiologické vyšetrovanie, ktoré umožňuje odhaliť tak pôvodcov infekcie, ako aj iných nakazených. Tieto opatrenia zohrali obzvlášť dôležitú úlohu pri zisťovaní a lokalizácii nozokomiálnych ohnísk infekcie HIV medzi deťmi v Elista, Rostov na Done a Volgograd v rokoch 1989-1990. V krajine už niekoľko rokov neprebieha nozokomiálne šírenie HIV.

Zatiaľ čo vývoj epidémie v Rusku je pomalý. Celková situácia s HIV sa však naďalej zhoršuje. Tomu napomáhajú po prvé neustále sa zväčšujúce kontakty so zahraničím v posledných rokoch, čo nevyhnutne zvýši import HIV do krajiny, a po druhé „sexuálna revolúcia“ prebiehajúca v Rusku, ktorá nie je sprevádzaná nárastom sexuálnej kultúry obyvateľstva. Nevyhnutne sa zvyšuje aj prienik HIV do prostredia narkomanov, prostitútok, ktorých počet rastie. Štatistiky ukazujú, že epidémia medzi homosexuálnymi mužmi sa už začala. Nezastaví sa ani heterosexuálny prenos HIV. Súčasná epidemiologická situácia v Rusku nám neumožňuje zostaviť optimistickú predpoveď do budúcnosti.

Etiológia. Vírus choroby prvýkrát identifikovali v roku 1983 nezávisle R. Gallo (USA) a L. Montagnier (Francúzsko). Ukázalo sa, že ide o vírus z čeľade T-lymfotropných retrovírusov, ktorý v roku 1986 dostal názov HIV. Nedávno bol označovaný ako HIV-1, keďže bol objavený druhý vírus (vírus „Afrického AIDS“), HIV-2, ktorý sa často vyskytuje u pôvodných obyvateľov Západnej Afriky. Okrem toho bolo objavené obrovské množstvo rôznych kmeňov vírusu kvôli jeho fenomenálnej tendencii mutovať.

Ryža. 8. Štruktúra vírusu ľudskej imunodeficiencie (schéma).

Bolo dokázané, že každý prvý genóm HIV obsahuje pri každej replikácii aspoň jednu genetickú chybu; žiadny detský virión presne nereprodukuje rodičovský klon. HIV existuje len ako množstvo kvázidruhov.

Pôvod vírusu je diskutabilný. Najpopulárnejšia je teória afrického pôvodu, podľa ktorej HIV existuje už dlho v strednej Afrike, kde bola infekcia HIV endemická. V polovici 70. rokov 20. storočia bol v dôsledku zvýšenej migrácie obyvateľstva zo strednej Afriky v dôsledku sucha a hladomoru zavlečený HIV do USA a západnej Európy, kde dlho koloval medzi homosexuálmi, a potom sa začal šíriť aj do iné vrstvy obyvateľstva.

Priemer zrelých vírusových častíc je 100-120 nm (obr. 8). Nukleoid obsahuje 2 molekuly RNA (vírusový genóm) a reverznú transkriptázu. Kapsida obsahuje 2 vírusové glykoproteíny (obalové proteíny) - gp41 a gpl20, ktoré sú vzájomne prepojené nekovalentnou väzbou a vytvárajú procesy na povrchu viriónu. Vzťah medzi gpl20 a gp41 je labilný. Značné množstvo molekúl gpl20 (až 50 % syntetizovaných bunkou) sa oddelí od vírusových častíc a dostane sa do krvi, čo významne prispieva k patogenéze infekcie HIV (pozri nižšie). Obalový proteín gpl20 poskytuje špecifickú väzbu vírusu na bunky, ktoré na svojom povrchu nesú CD4 antigén.

HIV je vo vonkajšom prostredí nestabilný a odumiera pri teplote 56 °C 30 minút, pri 70-80 °C po 10 minútach sa rýchlo inaktivuje etylalkoholom, acetónom, éterom, 1% roztokom glutaraldehydu atď. ale je relatívne odolný voči pôsobeniu ionizujúceho žiarenia a ultrafialovému žiareniu.

Biologické vlastnosti HIV-2 sú v zásade podobné vlastnostiam HIV-1, existujú však aj rozdiely. Napríklad sila väzby na CD4 receptor obalového proteínu HIV-1 gpl20 je rádovo vyššia ako sila homológneho obalového proteínu HIV-2. Ochorenie u ľudí infikovaných HIV-2 má pomalú dynamiku, t.j. postupuje pomalšie.

Patogenéza. Pri infikovaní sa HIV dostane do krvného obehu (buď priamo injekciou alebo cez poškodené sliznice pohlavného traktu) a naviaže sa na bunky, pre ktoré má tropizmus, t.j. nesúce na svojej membráne CD4 antigén, sú to predovšetkým T4-lymfocyty (pomocníci), monocyty, makrofágy, dendritické bunky, intraepidermálne makrofágy (Langerhansove bunky), mikroglie, neuróny. Nedávno objavená schopnosť vírusu infikovať tymocyty, eozinofily, megakaryocyty, B-lymfocyty, placentárne trofoblastové bunky a spermie sa vysvetľuje aj prítomnosťou CD4 receptorov na povrchu týchto buniek. Okrem toho je HIV schopný infikovať bunky, ktoré nemajú CD4 receptor (to platí najmä pre HIV-2): astrogliálne bunky, oligodendroglia, vaskulárny endotel, črevný epitel atď. Zdá sa, že vyššie uvedený zoznam infikovaných buniek nie je úplný . Ale už teraz je jasné, že infekciu HIV nemožno považovať za lokalizovanú v ľudskom imunitnom systéme, ako sa to spočiatku zdalo po prvých prácach na izolácii vírusu a nastolení jeho tropizmu pre subpopuláciu T4-pomocných lymfocytov. HIV je generalizovaná infekcia postihujúca väčšinu buniek tela. Je možné, že vírus nemá taký široký tropizmus pre rôzne bunkové populácie spočiatku pri infekcii, ale pre svoju fenomenálnu variabilitu ho získava do tela postupne. Treba tiež poznamenať, že HIV sa môže rekombinovať s inými vírusmi za vzniku pseudoviriónov, vrátane tých, ktoré nesú genóm HIV uzavretý v obale iného vírusu. To umožňuje HIV infikovať „cudzie“ cieľové bunky, ktoré sú špecifické pre obal iného vírusu.

Keď vírus interaguje s cieľovou bunkou, jeho obal sa spojí s bunkovou membránou a obsah vírusovej častice vrátane genetického materiálu je vo vnútri bunky (penetrácia). Ďalej nasleduje uvoľnenie nukleotidu a genómovej RNA vírusu. Pomocou reverznej transkriptázy sa z RNA vírusu odstráni kópia DNA, nazývaná provírus, ktorá sa vloží do chromozomálnej DNA cieľovej bunky (integrácia genómu vírusu do genómu bunky). Vírusový genetický materiál zostáva v bunke po celý život a keď sa bunka delí, odovzdáva sa potomkom.

HIV sa správa odlišne v závislosti od typu infikovanej bunky, úrovne jej aktivity a stavu imunitného systému.

U pomocníkov T4 môže byť v latentnom stave neobmedzene, skrytý pred imunitným systémom tela (to vysvetľuje možnosť dlhodobého latentného nosiča vírusu pri infekcii HIV). Latentné štádium infekcie je obdobie, počas ktorého je DNA provírusu integrovaná do genómu, ale nedochádza k transkripcii a translácii s genómom vírusu. V súlade s tým nedochádza k expresii vírusových antigénov. Preto toto štádium infekcie imunologické metódy nerozpoznajú. Aktivácia T4-lymfocytov, napríklad, keď sú infikované iným činidlom, môže vyvolať rýchlu replikáciu vírusu, čo vedie k vytvoreniu mnohých viriónov, ktoré pučia z bunkovej membrány: v tomto prípade nastáva masívna bunková smrť - cytopatický efekt vírusu (obr. 9).

Ryža. 9. Interakcia HIV a hlavných cieľových buniek – T-lymfocytov (pomocníkov) a makrofágov – v rôznych štádiách infekcie HIV (schéma).

V monocytoch a makrofágoch dochádza k replikácii neustále, ale veľmi pomaly, virióny sa tvoria v cytoplazme (zvyčajne sa používajú prvky ultraštruktúrnych membrán), bez toho, aby mali výrazný cytopatický účinok, ale zmenili funkčný stav bunky. Tento typ buniek zohráva úlohu „trójskeho koňa“, ktorý prenáša HIV do rôznych tkanív a predovšetkým do CNS, kde sa HIV nachádza v 90. % infikovaných a v počiatočných štádiách od začiatku infekcie. Ako sa ukázalo, HIV priamo (pri absencii oportúnnych infekcií a novotvarov) vedie k smrti 33-30% neurónov.

Rôznorodé správanie vírusu v rôznych bunkách je determinované zložitou organizáciou jeho genómu, ktorý zahŕňa nielen štruktúrne gény (určujúce syntézu proteínov špecifických pre vírus), ale aj regulačné gény (našlo sa 7 regulačných génov), interakciu ktorý určuje začiatok a intenzitu replikácie vírusu. Komplexné mechanizmy regulácie vírusovej replikácie na úrovni vlastného genómu HIV sú v úzkej interakcii s regulačnými mechanizmami na úrovni nosnej bunky a na úrovni organizmu.

V procese evolúcie HIV nadobudol schopnosť využívať na svoju aktiváciu mechanizmy aktivácie imunitných buniek. Expresiu vírusu v T-lymfocytoch teda spôsobujú tieto faktory: 1) špecifická antigénna stimulácia (pri vstupe antigénu do tela dochádza k aktivácii HIV primárne v antigénovo špecifických klonoch T-lymfocytov); 2) mitogény T-lymfocytov; 3) cytokíny (IL-1; ID-2; IL-6; TNF-a, atď.); 4) súčasná infekcia inými vírusmi (cytomegalovírus, herpes vírusy, adenovírusy atď.).

V monocytoch môže byť latentná infekcia HIV aktivovaná takými faktormi, ako sú TNF, IL-6, ako aj bakteriálne imunostimulanty (mykobakteriálne, salmonely atď.). Koinfekcie spôsobené inými vírusmi a baktériami teda môžu byť silnými kofaktormi pri klinickej manifestácii a progresii infekcie HIV. Naopak, interferón-a potláča produkciu HIV, čím poškodzuje procesy pučania dcérskych viriónov z nosných buniek. Existujú dôkazy, že na úrovni organizmu je reprodukcia vírusu regulovaná kortikosteroidnými hormónmi: ukázalo sa, že dexametazón a hydrokortizón pôsobia synergicky s TNF-a a IL-6, čím zvyšujú biosyntézu vírusových proteínov a zvyšujú reprodukciu vírusu. Zvýšenie telesnej teploty nad 40 ° C vedie k zvýšeniu reprodukcie HIV, na rozdiel od mnohých iných vírusov.

Infekcia HIV má síce mnoho tvárí, no jej primárnym, hlavným a trvalým prejavom je narastajúca imunodeficiencia, ktorá sa vysvetľuje zapojením všetkých častí imunitného systému do procesu. Vedúcim článkom vo vývoji imunodeficiencie je porážka T4-lymfocytov (pomocníkov), čo je potvrdené u pacientov s infekciou HIV s progresívnou lymfopéniou (hlavne v dôsledku T-pomocníkov) a znížením pomeru T4 / T8 (pomocník -supresor), ktorý je u pacientov vždy menší ako 1 Pokles indexu pomocníka-supresora je jedným z hlavných znakov imunologického defektu u pacientov s infekciou HIV a je stanovený vo všetkých jeho klinických variantoch.

Mechanizmus lymfopénie nemožno zredukovať len na cytopatický efekt vírusu, ktorý sa prejavuje pri jeho intenzívnej replikácii, keďže vírus obsahuje len jedna z 1000 buniek. Veľký význam má tvorbu neživotaschopných viacjadrových sympplastov počas interakcie obalov vírusu gpl20 v okuliaroch, zvyčajne exprimovaného na povrchu infikovanej bunky, s penenátormi CD4 na normálnych bunkách T4. Navyše jedna infikovaná bunka môže naviazať až 500 normálnych. Vírusové antigény, ktoré sú často exprimované na povrchu infikovaných buniek, stimulujú imunitnú odpoveď vo forme produkcie protilátok proti HIV a cytotoxických lymfocytov, ktoré spôsobujú cytolýzu poškodených buniek. Nepostihnuté T4 bunky tiež spadajú pod útok imunitného systému, ktorý v niektorých prípadoch naviaže voľné molekuly vírusového gpl20.

Zistilo sa, že HIV vedie nielen k lymfopénii, ale aj k strate schopnosti prežívajúcich buniek rozpoznať antigén - rozhodujúcu fázu imunitnej odpovede. Hlavným mechanizmom, ktorý je za to zodpovedný, je aj väzba voľne cirkulujúceho kapsidového proteínu gpl20 na CO4 receptory normálnych T4 lymfocytov, čo je pre bunku „negatívny signál“, čo vedie k rýchlej a významnej eliminácii molekúl CD4 z bunky. povrch. Ako je známe, funkciou molekuly CD4 je zabezpečiť interakciu T-lymfocytového receptora pre antigén s antigénmi triedy II hlavného histokompatibilného komplexu 2-MHC na bunkách prezentujúcich antigén. V dôsledku vymiznutia CD4 receptorov bunka stráca schopnosť normálnej interakcie s molekulou 2-MCGS a antigénovým receptorom, t.j. k normálnej imunitnej odpovedi. Teda nielen celé vírusy HIV priamo infikujúce pomocné T-lymfocyty, ale aj jeden rozpustný proteín gpl20 spôsobujú silnú imunosupresiu inaktiváciou normálnej funkcie molekuly CD4. Gpl20 agregovaný so špecifickými protilátkami má obzvlášť silný imunosupresívny účinok. Okrem toho sa zdá, že vírusový proteín p67 má podobný imunosupresívny mechanizmus. Pri rozvoji imunosupresie pri infekcii HIV zohrávajú úlohu aj autoimunitné mechanizmy, a to v dôsledku skríženej reaktivity vlastných antigénov bunky a vírusových antigénov. Boli teda nájdené antivírusové protilátky, ktoré môžu reagovať s 2-MCGS antigénmi a môžu účinne inhibovať funkciu buniek prezentujúcich antigén, a tým aj imunitnú odpoveď.

Kvantitatívne a kvalitatívne zmeny T4-lymfocytov (pomocníkov), ktoré sú „vodičmi“ imunitného procesu, ako aj poškodenie makrofágov vírusom, vedú k hrubému rozpadu bunkovej (primárne) aj humorálnej imunity. Zmeny v bunkovej imunite u pacientov s infekciou HIV sú potvrdené prudkým poklesom (až do úplnej straty v konečnom ochorení) reakcií HRT na rôzne antigény, ako aj znížením reakcie blastickej transformácie in vitro. Porušenie humorálnej imunity sa prejavuje nešpecifickou polyklonálnou aktiváciou B-buniek sprevádzanou zvýšením hladiny sérových imunoglobulínov. Táto reakcia sa vysvetľuje kontinuálnou a masívnou stimuláciou B-lymfocytov vírusovými antigénmi, ako aj uvoľňovaním humorálnych faktorov z poškodených T-lymfocytov a makrofágov, ktoré stimulujú B-lymfocytový systém - TNF, IL-1, IL-6 IL-2, atď., kapacita pre špecifickú humorálnu odpoveď klesá s progresiou ochorenia. Predpokladá sa, že hyperstimulácia B-systému v podmienkach T-imunodeficiencie je príčinou výskytu malígnych lymfómov pri infekcii HIV. Na konci choroby sa vyvíja aj potlačenie humorálnej imunity.

Vlastnosti interakcie HIV s bunkou, ako aj skoré a progresívne poškodenie imunitného systému vedú k tomu, že telo nie je schopné eliminovať samotný HIV a odolávať sekundárnej infekcii. Ovplyvnená je najmä ochrana pred vírusmi, hubami a niektorými baktériami (najmä Mycobacterium tuberculosis), ktorá sa uskutočňuje najmä bunkovými mechanizmami. Trpí aj protinádorová imunita. V klinickom obraze infekcie HIV vedú oportúnne infekcie a nádory.

Patogenéza infekcie HIV. Teraz sa verí, že u všetkých infikovaných HIV sa choroba skôr či neskôr rozvinie. Infekcia HIV sa vyvíja počas dlhého obdobia (od 1 do 15 rokov), postupuje pomaly, prechádza niekoľkými obdobiami (štádiami), ktoré majú určitý klinický a morfologický prejav.

1.Inkubačná doba. Toto obdobie zrejme závisí od spôsobov a charakteru infekcie, veľkosti infekčnej dávky, ako aj od počiatočného stavu imunitného systému a môže trvať niekoľko týždňov až 10-15 rokov (v priemere 28 týždňov). Počas tohto obdobia je možné zistiť samotný fakt infekcie stanovením antigénu v krvi alebo o niečo neskôr (od 6. do 8. týždňa choroby) - protilátok proti HIV. Obdobie výskytu protilátok proti HIV sa nazýva sérokonverzia. Počet vírusových antigénov v krvi sa najprv prudko zvyšuje, ale potom, ako sa imunitná odpoveď vyvíja, začne klesať, až úplne vymizne (3-17 týždňov). V období sérokonverzie sa môže vyskytnúť syndróm nazývaný akútna infekcia HIV (u 53 – 93 % pacientov), ​​ktorý sa prejavuje príznakmi rôznej závažnosti: od zväčšenia len periférnych lymfatických uzlín až po vznik pupienkovitých alebo ochorenie podobné mononukleóze. Najčastejšími príznakmi akútnej infekcie HIV sú horúčka, slabosť, bolesť hlavy, bolesť hrdla, myalgia, artralgia, lymfadenopatia a makulopapulárna vyrážka. Trvanie akútneho obdobia infekcie sa spravidla pohybuje od 1 do 2 až 6 týždňov. Obtiažnosť diagnostiky akútneho obdobia ochorenia je spôsobená absenciou vo väčšine prípadov klinických prejavov imunodeficiencie charakteristickej pre infekciu HIV.

2. Pretrvávajúca generalizovaná lymfadenopatia. Je charakterizovaný pretrvávajúcim (viac ako 3 mesiacom) nárastom rôznych skupín lymfatických uzlín. Je založená na nešpecifickej hyperreaktivite B buniek, prejavujúcej sa folikulárnou hyperpláziou – nárastom lymfoidných folikulov v dôsledku prudkého nárastu svetelných centier. Trvanie etapy je 3-5 rokov.

3. PreAIDS alebo komplex spojený s AIDS sa vyskytuje na pozadí miernej imunodeficiencie. Je charakterizovaná lymfadenopatiou, horúčkou, hnačkou, úbytkom hmotnosti (zvyčajne do 10%). V tomto období je tendencia k rozvoju sekundárnych infekcií - SARS, pásový opar, pyodermia atď. Táto etapa trvá aj niekoľko rokov.

4. Syndróm získanej imunodeficiencie – AIDS. Ide o štvrté štádium ochorenia, ktoré je charakterizované rozvojom podrobného obrazu AIDS s charakteristickými oportúnnymi infekciami a nádormi, ktorý v priemere trvá až 2 roky. Počas tohto obdobia spravidla klesá počet protilátok proti HIV.

(vo finále sa nemusia vôbec zistiť) a zvyšuje sa počet vírusových antigénov. Túto okolnosť je potrebné vziať do úvahy pri diagnostikovaní ochorenia v tomto štádiu.

Klasifikácia. Priebeh HIV infekcie, trvanie štádií a klinické a morfologické prejavy sú mimoriadne variabilné, a preto bolo vytvorených niekoľko klasifikácií (hlavne klinických) HIV infekcie. Najrozšírenejšie klasifikácie štádií ochorenia dostali CDC (Center for Disease Control, Atlanta) a WR (Walter Reed – názov miesta, kde sa konalo sympózium lekárov, ktorí túto klasifikáciu prijali).

Podľa klasifikácie CDC existujú 4 štádiá infekcie HIV:

I. Akútny prechodný syndróm podobný chrípke-mononukleóze v počiatočných štádiách po infekcii (horúčka, malátnosť, lymfadenopatia, faryngitída). Trvanie 2-4 týždne.

II. Klinicky asymptomatické štádium. Trvanie od 1 mesiaca do 10 rokov alebo viac.

III. Generalizovaná lymfadenopatia je jediným klinickým syndrómom.

IV. Pozostáva z týchto prejavov: a) celková nevoľnosť, dlhotrvajúca horúčka, dlhotrvajúca hnačka;

b) prevládajú neurologické symptómy (neuroAIDS);

c) 1 - ťažké oportúnne infekcie (pneumónia Pneumocystis carinii a pod.), 2 - stredne ťažké oportúnne infekcie (kandidóza ústnej dutiny, pažeráka a pod.); d) Kaposiho sarkóm; e) iné indikátorové ochorenia spojené s AIDS (intersticiálna pneumónia atď.).

Klasifikácia štádií HIV infekcie podľa WR zahŕňa okrem fyzikálnych údajov aj tri ukazovatele laboratórnych vyšetrení, bez ktorých je ťažké stanoviť presnú diagnózu (tab. 8): 1) prítomnosť protilátok proti HIV resp. vírusové antigény; 2) koncentrácia T4-lymfocytov v krvi; 3) kožný test HRT.

Tabuľka 8. Klasifikácia štádií infekcie HIV podľa "WR"