Priedušnica a priedušky: ich topografia, štruktúra, funkcia, prekrvenie, regionálne lymfatické uzliny, inervácia. Endoskopická anatómia priedušiek

Vnútorné orgány hrudnej dutiny. Priedušnica, priedušky: topografia, prekrvenie, lymfodrenáž, inervácia. Röntgenový obraz, endoskopický obraz. Vývoj, anomálie a malformácie. Pľúca: topografia, zásobovanie krvou, lymfodrenáž, inervácia. Topografia koreňa pľúc. Röntgenový obraz. Hlavné štádiá vývoja pľúc. Anomálie. Zmeny súvisiace s vekom v pľúcach, emfyzém. Pleura: listy, väzy, dutiny, topografia. lekcia 2

Trachea Skeletotopia - začína na úrovni dolného okraja VI krčného stavca - končí na úrovni horného okraja V hrudného stavca (uhol hrudnej kosti) - je rozdelená na dve priedušky - pravú a ľavú. ü Krčná časť ü Hrudná časť Bifurkácia priedušnice Carinae trachey

Trachea Syntopia krčnej priedušnice – Predná mm. sternohyoideus a sternothyroideus, isthmus štítna žľaza– Za pažerákom – Po stranách – bežné krčných tepien, laloky štítnej žľazy.

Priedušnica Syntopia hrudnej priedušnice - Vpredu manubrium hrudnej kosti, týmus, ľavá brachiocefalická žila, aortálny oblúk, brachiocefalický kmeň, ľavá krčná tepna. - Za pažerákom - Vpravo sú pravé pľúca, pravý blúdivý nerv, pravá brachiocefalická žila, horná dutá žila, oblúk nepárovej žily. – Vľavo: oblúk aorty, ľavá spoločná karotída a podkľúčové tepny, ľavý rekurentný nervus laryngeus.

Priedušky Pravý hlavný bronchus - kratší, širší, kolmejší ako ľavý - asi 2,5 cm dlhý, vychádza z priedušnice pod uhlom 22～25 a je akoby pokračovaním priedušnice. - Cudzie telesá preto je pravdepodobnejšie, že vstúpi do tohto bronchu alebo jednej z jeho vetiev Ľavý hlavný bronchus - Užší, dlhší, horizontálnejší ako pravý - Asi 5 cm na dĺžku, vychádzajúci z priedušnice pod uhlom 35～ 36 o - Sliznica priedušiek pozdĺž jej štruktúry je rovnaký ako sliznica priedušnice.

Bronchoskopia U živého človeka počas bronchoskopie (sliznica má sivastú farbu; chrupavé krúžky sú jasne viditeľné. Uhol v mieste rozdelenia priedušnice na priedušky, ktorý má medzi nimi tvar hrebeňa, carina, by mal byť normálne umiestnené pozdĺž stredovej čiary a voľne sa pohybujú počas dýchania.normálne: rozdvojenie priedušnice a ústia hlavných priedušiek.

Priedušnica, priedušky: topografia V. azygos smerujúci k v. cava superior nad ľavým bronchom leží oblúk aorty

Zdroje inervácie priedušnice Parasympatická inervácia priedušnice a veľké priedušky sú vykonávané hlavne putujúcimi (recidivujúcimi laryngeálnymi) nervami. n Sympatické vetvy do priedušiek a pľúc idú z dolnej krčnej a šiestich horných hrudných uzlín hraničný kmeň Aferentná inervácia vetvy miechových nervov a blúdivých nervov. Intramurálna nervová sieť priedušnice a priedušiek je reprezentovaná plexom, v ktorom je možné podľa rôznych vrstiev steny rozlíšiť adventívne, svalové, submukózne a mukózne plexy. Najvyššia koncentrácia nervových prvkov sa pozoruje v laryngotracheálnej oblasti, v oblasti bifurkácie priedušnice a v zónach bronchiálneho delenia.

Lymfatické cievy priedušnice Lymfatické cievy priedušnice ústia do hlbokej krčnej laterálnej (vnútornej jugulárnej), pred a paratracheálnej, ako aj do hornej a dolnej tracheobronchiálnej Lymfatické uzliny.

Vrodená stenóza priedušnice. tvorba stenózy sa vyskytuje skoro - v 7-8 týždňoch embryonálneho vývoja. Tracheobronchogram. Vrodená stenóza ľavého hlavného bronchu III stupňa a pravý hlavný bronchus II.stupňa.

Bronchiálny strom Lobárny horný Segmentový apikálny Hlavný bronchus (vpravo) Lobárny stred Segmentový predný Lobárny dolný Segmentový zadný Vetvy segmentálnych bronchov (do 9-10 rádov) Lobulárny bronchus Lobulárne priedušky Koncové bronchioly (18-20)

Brána pľúc. Koreň pľúc. Brána pľúc je oválna. Koreň pľúc, radix pulmonis, je hlavný alebo kosoštvorcový bronchus, pľúcna artéria je depresia a dve žily, ktoré sa nachádzajú v niekoľkých bronchiálnych artériách, nad a dorzálne lymfatické cievy a uzly a nervové prostriedky vnútorného plexu, pokryté povrchom pľúc; ostrohy vnútrohrudné cez bránu prechádzajú fasciou a pleurou, koreňmi pľúc. prechádzajúci z mediastinálnej časti parietálnej pleury do viscerálnej.

Skeletotopia koreňa pľúc Skeletotopicky koreň pľúc zodpovedá úrovni IV-VI hrudných stavcov a II-IV rebier vpredu.

Topografia koreňa pravých pľúc. Pri koreni pravých pľúc, hlavného bronchu, pod ním a pred ním pľúcna tepna, pod tepnou - horná pľúcna žila (na zapamätanie: Bronchus, Artery, Viedeň - BAVaria)

Topografia koreňa ľavých pľúc V koreni ľavých pľúc je horná poloha obsadená pľúcnou tepnou, pod ňou a za ňou je hlavný bronchus. Horné a dolné pľúcne žily susedia s predným a dolným povrchom hlavného bronchu a tepny (na zapamätanie: Artery, Bronchus, Viedeň - ABV - začiatok abecedy).

Umiestnenie elementov koreňov pľúc v horizontálnej (priečnej) rovine je najbližšie k pľúcnym žilám vpredu, za nimi sú vetvy pľúcnej tepny, ďalej vzadu sú vetvy bronchu, teda cievy. umiestnené vpredu (na zapamätanie: w. VABra).

Pľúca: zásobenie krvou Arteriálne zásobenie pľúcneho tkaniva okrem alveol zabezpečuje aa. bronchiales vybiehajúce z hrudnej aorty. V pľúcach sledujú priebeh priedušiek (od 1 do 4, častejšie 2-3). Pľúcne tepny a žily plnia funkciu okysličovania krvi, zabezpečujú výživu len koncovým alveolám. Venózna krv z tkaniva pľúc, priedušiek a veľkých ciev prúdi cez vv. bronchiale prúdiace cez v. azygos alebo v. hemiazygos do systému hornej dutej žily a čiastočne aj do pľúcnych žíl.

Pľúca: lymfatická drenáž. Odtok lymfy z pľúc a pľúcnej pleury prechádza povrchovými a hlbokými lymfatickými cievami.

Pľúca: lymfatická drenáž Hlboké eferentné cievy smerujú pozdĺž priedušiek a krvných ciev do nodi intrapulmonales a nodi bronchopulmonales. Ďalej lymfa prúdi do nodi tracheobronchiales (supeiores, inferiores) a nodi paratracheales.

Röntgenový obraz. Pľúcne polia Koreň pľúc Kupola pohrudnice Dutiny pohrudnice Rebrá Kľúčna kosť Tieň srdca Bránica

Alveolárny komplex povrchovo aktívnej látky (povrchovo aktívna látka) Povrch alveolocytov je pokrytý povrchovo aktívnou látkou: s Viskózny sekrét s Obsahuje fosfolipidy a proteíny s Zabraňuje adhézii a vysychaniu alveol s Podieľa sa na tvorbe vzduchovo-krvnej bariéry

Vzdušná bariéra 1. Surfaktant 2. Alveolocyt 3. Prepojené bazálne membrány 4. Hrúbka endotelových buniek 0,4 -1,5 mm

rozvoj dýchací systém Vývoj zvršku dýchacieho traktu(nosová dutina a kostný základ vonkajšieho nosa), úzko súvisí s vývinom kostí lebky, ústnej dutiny a čuchových orgánov. Epitel nosnej dutiny je ektoendodermálneho pôvodu a vyvíja sa z výstelky ústnej dutiny.

Vývoj dýchacej sústavy Dolné dýchacie cesty (hrtan, priedušnica, priedušky) a pľúca sa formujú v 3. týždni embryonálneho vývoja vo forme vačkovitého výbežku ventrálnej steny hltanovej časti primárneho čreva.

Vývoj dýchacieho systému Epitel dýchacích ciest sa vyvíja z endodermu, všetky ostatné konštrukčné komponenty- z mezenchýmu

Vývoj hrtana a priedušnice V 4. týždni okolo hrtanovo-tracheálneho výrastku sa tvorí zhrubnutie mezenchýmu s úponmi chrupaviek a svalov hrtana. V 8-9 týždni sa tvoria chrupavky a svaly priedušnice, krvné a lymfatické cievy. Chrupavky hrtana, okrem epiglottis, sa vyvíjajú zo 4 6 žiabrových oblúkov.

Vývoj pľúc V 5. týždni - obličkovité výbežky rudimentov lobárnych priedušiek. V 5. až 7. týždni sú primárne výbežky rozdelené na sekundárne - základy segmentálnych priedušiek (10 v každom). Plod má 4 mesiace. tam sú v miniatúre všetky dýchacie cesty ako u dospelých. 4 6 mesiacov - sú položené bronchioly. 6 9 mesiacov - alveolárne vaky a pohyby. Od 7 mesiacov prenatálneho vývoja vo vznikajúcich respiračných úsekoch sa syntetizuje surfaktant

Etapy vývoja pľúc glandulárne štádium od 5 týždňov. do 4 mesiacov vnútromaternicový vývoj, vytvára sa bronchiálny strom; kanalikulárne štádium 4 6 mesiacov vnútromaternicový vývoj, sú položené respiračné bronchioly; alveolárne štádium od 6 mesiacov. prenatálny vývoj do 8. roku života rozvíja väčšinu alveolárnych priechodov a alveol.

Pľúca novorodenca Stavba pľúc novorodenca v čase narodenia plne zabezpečuje ich funkčnú schopnosť. V „nedýchajúcich“ pľúcach novorodenca sú všetky alveoly naplnené tekutinou. Pľúca zrelého novorodenca sú dobre prevzdušnené už po prvom nádychu, väčšina alveol, okrem dolných bránicových úsekov, sa napriamuje.

Anomálie vo vývoji dýchacích orgánov Choanálna atrézia Zakrivenie nosovej priehradky Laringo tracheo ezofágová trhlina Tracheo ezofageálna fistula Agenézia (hypoplázia) pľúc

Z účinkov starnutia dýchacieho systému Zníženie počtu elastických vlákien: – Znížená elasticita pľúc – Znížená kapacita pľúc – Znížený minútový dychový objem Zmeny v kĺboch hrudníka– Obmedzenie amplitúdy dýchacích pohybov – Znížený minútový dychový objem Emfyzém – Postihuje ľudí nad 50 rokov – Závisí od expozície dráždivým látkam pre dýchacie cesty (cigaretový dym, znečistenie ovzdušia, pracovné riziká)

Vekové vlastnosti priedušnica a hlavné priedušky U novorodenca je dĺžka priedušnice 3,2 4,5 cm.Je lievikovitá. Šírka lúmenu v strednej časti je asi 0,8 cm Membranózna stena priedušnice je pomerne široká, chrupky priedušnice sú slabo vyvinuté, tenké, mäkké. V staršom a senilnom veku (po 60-70 rokoch) sa chrupavka priedušnice stáva hustou, krehkou, pri stlačení sa ľahko zlomí. Po narodení priedušnica rýchlo rastie počas prvých 6 mesiacov, potom sa jej rast spomalí a opäť zrýchli v puberte a v adolescencii (12-22 rokov). Do 3-4 rokov života dieťaťa sa šírka lúmenu priedušnice zvyšuje dvakrát. Priedušnica u dieťaťa vo veku 10-12 rokov je dvakrát dlhšia ako u novorodenca a vo veku 20-25 rokov sa jej dĺžka strojnásobí. Sliznica steny priedušnice u novorodenca je tenká, jemná; žľazy sú slabo vyvinuté. U novorodenca je priedušnica umiestnená vysoko a mierne vpravo od strednej čiary. Jeho začiatok je na úrovni II IV krčných stavcov a bifurkácia priedušnice zodpovedá II III hrudným stavcom. U dieťaťa vo veku 1-2 rokov sa horný okraj priedušnice nachádza na úrovni krčných stavcov IV-V, vo veku 5-6 rokov pred stavcom V-VI a v dospievaní na úrovni krčných stavcov. úroveň VI krčných stavcov. Vo veku 7 rokov sa tracheálna bifurkácia nachádza pred IV-V hrudným stavcom a po 7 rokoch sa postupne usadzuje na úrovni V hrudného stavca ako u dospelého človeka. Pravý hlavný bronchus u novorodenca vychádza z priedušnice (od jej osi) pod menším uhlom (26°) ako ľavý (49°) a v jeho smere je akoby pokračovaním priedušnice. Hlavné priedušky rastú obzvlášť rýchlo v prvom roku života dieťaťa a počas puberty.

Pleura - serózna membrána Listy pohrudnice: viscerálne (zrastené s parenchýmom pľúc) parietálne (susediace s vnútrohrudnou fasciou) Priestor medzi parietálnou a viscerálnou pleurou - pleurálna dutina

64. Priedušnica a priedušky: topografia, štruktúra, funkcie, krvné zásobenie, inervácia, regionálne lymfatické uzliny.

Priedušnice priedušiek (priedušnica) (priedušnica) - nepárový orgán (10-13 cm), ktorý slúži na prechod vzduchu do pľúc a chrbta, začína na dolnom okraji kricoidnej chrupavky hrtana. Priedušnica je tvorená 16-20 semiringami hyalínovej chrupavky. Prvý polovičný krúžok je spojený s kricoidnou chrupavkou krikotracheálnym väzivom. Chrupavkové semiringy sú medzi sebou spojené hustým spojivovým tkanivom. Za prstencami je väzivová membrána (membrána) s prímesou hladkých svalových vlákien. Priedušnica je teda vpredu a zboku chrupavkovitá a vzadu spojivové tkanivo. Horný koniec trubice sa nachádza na úrovni 6. krčného stavca. Nižšie - na úrovni 4-5 hrudných stavcov. Dolný koniec priedušnice je rozdelený na dva hlavné primárne priedušky, miesto rozdelenia sa nazýva bifurkácia priedušnice. Vďaka prítomnosti elastických vlákien v spojivové tkanivo medzi semiringami sa priedušnica môže predĺžiť, keď sa hrtan pohybuje nahor a skrátiť, keď je znížený. V submukóznej vrstve sa nachádza množstvo malých slizničných žliaz.

Priedušky (priedušky) sú pokračovaním priedušnice funkčne aj morfologicky. Steny hlavných priedušiek pozostávajú z chrupavkových semiringov, ktorých konce sú spojené membránou spojivového tkaniva. Pravý hlavný bronchus je kratší a širší. Jeho dĺžka je asi 3 cm, pozostáva zo 6-8 polovičných krúžkov. Ľavý hlavný bronchus je dlhší (4-5 cm) a užší, pozostáva zo 7-12 polkruhov. Hlavné priedušky vstupujú do brány zodpovedajúcich pľúc. Hlavné priedušky sú priedušky prvého rádu. Odchádzajú z nich priedušky 2 rádov - lobárne (3 v pravých pľúcach a 2 v ľavom), ktoré dávajú segmentové priedušky (3 rády), a posledné sa rozvetvujú dichotomicky. V segmentálnych prieduškách nie sú žiadne chrupavkové semiringy, chrupavka sa rozpadá na samostatné platničky. Segmenty sú tvorené pľúcnymi lalokmi (až 80 kusov v 1 segmente), ktoré zahŕňajú lalokový bronchus (8. rád). V malých prieduškách (bronchioly) s priemerom 1-2 mm postupne miznú chrupavé platničky a žľazy. Intralobulárne bronchioly sa rozpadajú na 18-20 terminálnych (terminálnych) s priemerom asi 0,5 mm. V riasinkovom epiteli terminálnych bronchiolov sú oddelené sekrečné bunky (Clark), ktoré produkujú enzýmy rozkladajúce povrchovo aktívnu látku. Tieto bunky sú tiež zdrojom obnovy epitelu terminálnych bronchiolov. Všetky priedušky, počnúc hlavnými a vrátane koncových bronchiolov, tvoria bronchiálny strom, ktorý slúži na vedenie prúdu vzduchu pri nádychu a výdychu, nedochádza v nich k výmene dýchacích plynov medzi vzduchom a krvou.

65. Pľúca: hranice, štruktúra, prekrvenie, inervácia, regionálne lymfatické uzliny.

Rozvetvenie terminálneho bronchiolu je štrukturálnou jednotkou pľúcneho acinu. Z koncových bronchiolov vzniká 2-8 respiračných (respiračných) bronchiolov, na ich stenách sa už objavujú pľúcne (alveolárne) vezikuly. Z každého dýchacieho bronchiolu sa radiálne rozširujú alveolárne priechody, ktoré sa slepo končia alveolárnymi vakmi (alveolami). V stenách alveolárnych kanálikov a alveol sa epitel stáva jednovrstvovým plochým. V bunkách alveolárneho epitelu sa tvorí faktor, ktorý znižuje povrchové napätie alveol – povrchovo aktívna látka. Táto látka pozostáva z fosfolipidov a lipoproteínov. Surfaktant zabraňuje kolapsu pľúc pri výdychu a povrchové napätie alveolárnych stien bráni nadmernému napínaniu pľúc pri nádychu. Počas nútenej inspirácie tiež elastické štruktúry pľúc zabraňujú pretiahnutiu pľúcnych alveol. Alveoly sú obklopené hustou sieťou kapilár, kde dochádza k výmene plynov. Dýchacie bronchioly, alveolárne kanály a vaky tvoria alveolárny strom alebo respiračný parenchým pľúc. osoba 2 pľúca (pľúca) - vľavo a vpravo. Ide o pomerne objemné orgány, zaberajúce takmer celý objem hrudníka, s výnimkou jeho strednej časti. Pľúca majú tvar kužeľa. Spodná rozšírená časť - základňa - susedí s bránicou a nazýva sa bránicová plocha. Podľa kupoly bránice je v spodnej časti pľúc vybranie. Zúžená zaoblená horná časť - vrchol pľúc - vyúsťuje cez horný otvor hrudníka do krku. Vpredu sa nachádza 3 cm nad 1. rebrom, za jej úrovňou zodpovedá krčku 1. rebra. Na pľúcach je okrem bránicového povrchu vonkajší konvexný - pobrežný. Na tomto povrchu pľúc sú odtlačky rebier. Mediálne povrchy smerujú k mediastínu a nazývajú sa mediastinálne. V centrálnej časti mediastinálneho povrchu pľúc sa nachádzajú jeho brány. Brány každej pľúc zahŕňajú primárny (hlavný) bronchus, vetvu pľúcnej artérie, ktorá vedie venóznu krv do pľúc, a malú bronchiálnu artériu (vetvy hrudnej aorty), ktorá vedie arteriálnu krv na kŕmenie pľúc. Okrem toho cievy zahŕňajú nervy, ktoré inervujú pľúca. Dve pľúcne žily opúšťajú brány každého pľúca, ktoré vedú arteriálnu krv do srdca a lymfatických ciev. Rozdvojenie priedušnice, všetky štrukturálne útvary prechádzajúce bránami pľúc a lymfatické uzliny spolu tvoria koreň pľúc. V mieste prechodu rebrového povrchu pľúc do bránice sa vytvorí ostrý spodný okraj. Medzi rebrovými a mediastinálnymi povrchmi vpredu - ostrá hrana, vzadu - tupá, zaoblená. Pľúca majú hlboké drážky, ktoré ich rozdeľujú na laloky. Na pravej strane pľúc sú dve drážky, ktoré ju rozdeľujú na tri laloky: horný, stredný a dolný; vľavo - jeden, rozdeľujúci pľúca na dva laloky: horný a dolný. Podľa povahy vetvenia priedušiek a krvných ciev v každom laloku sa rozlišujú segmenty. V pravých pľúcach sa rozlišujú 3 segmenty v hornom laloku, 2 segmenty v strednom laloku a 5-6 segmentov v dolnom laloku. V ľavých pľúcach v hornom laloku - 4 segmenty, v dolnom laloku 5-6 segmentov. Teda v pravých pľúcach 10-11, v ľavom 9-10 segmentov. Ľavé pľúca sú užšie, ale dlhšie ako pravé, pravé pľúca sú širšie, ale kratšie ako ľavé, čo zodpovedá vyššiemu postaveniu pravej kupoly bránice v dôsledku pečene umiestnenej v pravom hypochondriu.

Krvný obeh v pľúcach má svoje vlastné charakteristiky. V súvislosti s funkciou výmeny plynov dostávajú pľúca nielen arteriálnu, ale aj venóznu krv. Venózna krv vstupuje cez vetvy pľúcnych tepien, z ktorých každá vstupuje do brány pľúc a delí sa na kapiláry, kde dochádza k výmene plynov medzi krvou a vzduchom alveol: kyslík vstupuje do krvi a oxid uhličitý vstupuje do alveol od toho. Kapiláry tvoria pľúcne žily, ktoré vedú arteriálnu krv do srdca. Arteriálna krv vstupuje do pľúc cez bronchiálne tepny (z aorty, zadných medzirebrových a podkľúčových tepien). Vyživujú stenu priedušiek a pľúcne tkanivo. Z vlásočnicovej siete, ktorá vzniká rozvetvením týchto tepien, sa zhromažďujú prieduškové žily ústiace do nepárových a polopárových žíl, čiastočne do pľúcnych žíl z malých bronchiolov. Systémy pľúcnych a bronchiálnych žíl tak navzájom anastomujú.

Horné časti dýchacieho systému sú zásobované krvou vetvami vonkajšej krčnej tepny (tvárová, horná tepnaštítna žľaza, jazyková). Nervy pľúc pochádzajú z pľúcneho plexu, ktorý je tvorený vetvami vagusových nervov a sympatických kmeňov.

Trachea(z gréckeho trachus - drsný), ktorý je pokračovaním hrtana, začína na úrovni dolného okraja VI krčného stavca a končí na úrovni horného okraja V hrudného stavca, kde sa delí na dva priedušky - vpravo a vľavo. Rozdelenie priedušnice sa nazýva bifurcatio tracheae. Dĺžka priedušnice sa pohybuje od 9 do 11 cm, priečny priemer je v priemere 15 - 18 mm. Topografia priedušnice. cervikálny na vrchu pokrytý štítnou žľazou, za priedušnicou prilieha k pažeráku a po jeho stranách sú spoločné krčné tepny. Priedušnicu okrem isthmu štítnej žľazy pokrýva vpredu aj mm. sternohyoideus a sternothyroideus, okrem strednej čiary, kde sa vnútorné okraje týchto svalov rozchádzajú. Priestor medzi zadným povrchom týchto svalov s fasciou, ktorá ich pokrýva, a predným povrchom priedušnice, spatium pretracheale, je vyplnený voľným vláknom a krvnými cievami štítnej žľazy (a. thyroidea ima a venózny plexus). Hrudná priedušnica je spredu pokrytá rukoväťou hrudnej kosti, týmusu a ciev. Postavenie priedušnice pred pažerákom súvisí s jej vývojom z ventrálnej steny predžalúdka. Štruktúra priedušnice. Stenu priedušnice tvorí 16 - 20 neúplných chrupkových prstencov, cartilagines tracheales, spojených vláknitými väzmi - ligg. anularia; každý krúžok siaha len do dvoch tretín obvodu. Zadná membránová stena priedušnice, paries membranaceus, je sploštená a obsahuje zväzky nepriečne pruhovaného svalového tkaniva, ktoré prebiehajú priečne a pozdĺžne a zabezpečujú aktívne pohyby priedušnice pri dýchaní, kašli a pod. Sliznica hrtana a priedušnice je pokrytá riasinkovým epitelom (s výnimkou hlasiviek a časti epiglottis) a je bohatá na lymfoidné tkanivo a sliznice.Trachea (priedušnica) má:- krčnej časti(pars cervicalis; pars colli);- hrudnej časti(pars thoracica). Cervikálna časť priedušnice je spredu pokrytá svalmi, ktoré ležia pod hyoidnou kosťou (oshyoideum), ako aj isthmus štítnej žľazy, ktorý zodpovedá úrovni druhého alebo tretieho polkruhu priedušnice. Pažerák (pažerák) prechádza za priedušnicou (trachea) Hrudná časť priedušnice (pars thoracica tracheae) sa nachádza v hornom mediastíne (mediastinum superius) Hlavné priedušky, pravé a ľavé, bronchi principales (bronchus, grécky - dýchacia trubica) dexter et sinister, odchádzajú v mieste bifurcatio tracheae takmer v pravom uhle a smerujú k bráne zodpovedajúcej pľúc. Pravý bronchus je o niečo širší ako ľavý, pretože objem pravých pľúc je väčší ako ľavý. Zároveň je ľavý bronchus takmer dvakrát dlhší ako pravý, chrupavkové krúžky vpravo 6-8 a vľavo 9-12. Pravý bronchus je umiestnený vertikálnejšie ako ľavý, a teda je akoby pokračovaním priedušnice. Cez pravý bronchus sa oblúkovito vrhá zozadu dopredu v. azygos smerujúci k v. cava superior, oblúk aorty leží nad ľavým bronchom. Sliznica priedušiek má podobnú štruktúru ako sliznica priedušnice. U živého človeka pri bronchoskopii (t.j. pri vyšetrovaní priedušnice a priedušiek zavedením bronchoskopu cez hrtan a priedušnicu) má sliznica sivastú farbu; sú dobre viditeľné chrupavkové krúžky. Uhol v mieste rozdelenia priedušnice na priedušky, ktorý má formu hrebeňa vyčnievajúceho medzi nimi, carina, by mal byť normálne umiestnený pozdĺž stredovej čiary a počas dýchania by sa mal voľne pohybovať. hlavné priedušky(bronchi principales) sú priedušiek prvá objednávka , od nich sa začína prieduškový strom (arbor bronchialis).Hlavné priedušky (bronchi principales), vstupujúce do brán pľúc (hilum pulmonum), sa rozvetvujú do priedušky druhého rádu , ktoré ventilujú príslušné laloky pľúc a sú preto tzv lobárne priedušky ((bronchi lobares). V ľavých pľúcach sú dva lobárne priedušky (pulmo sinister) a tri lobárne priedušky v pravých pľúcach. Lobárne priedušky (bronchi lobares) sa rozvetvujú na priedušky tretieho rádu, ktoré ventilujú oblasti pľúc, ktoré sú oddelené vrstvami spojivového tkaniva, - pľúcne segmenty(segmenta pulmonalia).Všetky segmentové priedušky (bronchі segmentales) sa rozvetvujú dichotomicky (teda každá na dve) do lobulárne priedušky(bronchi lobulares), ktoré ventilujú laloky pľúc.Táto oblasť je tzv pľúcny lalok (lobulus pulmonis) a priedušky, ktoré ho ventilujú, sa nazývajú laločnaté priedušiek(bronchioli lobulares).Lobulárny bronchus (bronchus lobularis) má priemer asi 1 mm a vstupuje do vrcholu laloku (apex lobuli), kde sa rozvetvuje na 12–18 koncových bronchiolov (bronchioli terminales), ktoré majú priemer 0,3–0,5 mm ich stena už nemá chrupavkové tkanivo a strednú vrstvu steny tvorí len tkanivo hladkého svalstva (textus muscularis glaber), preto malé priedušky a terminálne bronchioly (bronchioli terminales) plnia funkciu nielen vedenia , ale aj reguláciu prúdenia vzduchu do určitých častí pľúc.Koniec | terminál | bronchioly (bronchioli terminales) končí bronchiálny strom (arbor bronchialis) a začína funkčná jednotka pľúc, ktorý je tzv pľúcny acinus ((acinus pulmonalis), čo sa prekladá ako trs, príp aalveolárny strom(arbor alveolaris), v pľúcach ich je až 30 000.

23747 0

Karina priedušnice ju delí na hlavné priedušky, ktoré sa zase rozvetvujú na lobárne, segmentové, subsegmentálne a menšie priedušky (obr. 1.12). Pravý hlavný bronchus odchádza pod uhlom 20 - 30 ° k osi priedušnice a je, ako keby, jej pokračovaním. Jeho dĺžka u dospelých je v priemere 2,5 cm a maximálny priemer je 13 mm. Na laterálnej stene pravého hlavného bronchu, 2 cm od bifurkácie, sa nachádza ústie bronchu horného laloka (obr. 1.13). Jeho dĺžka nepresahuje 1,0-1,5 cm a je rozdelená na 3 segmentové priedušky: apikálne (apikálne, B), zadné (Bp) a predné (B1P). Niekedy spolu s predným bronchom odstupuje z horného laloka aj takzvaný axilárny (axilárny) bronchus, častejšie však ide o vetvu predného segmentového bronchu (obr. 1.14).

Ryža. 1.12. Vetvy priedušnice a priedušiek.

1 - bronchus pravého dolného laloku; 2 - bronchus stredného laloku; 3 - stredný bronchus; 4 - pravý hlavný bronchus; 5 - bronchus pravého horného laloku; 6 - priedušnica; 7 - horná vetva bronchu ľavého horného laloku; 8 - ľavý horný lalok bronchus; 9 - spodná (jazyková) vetva priedušky ľavého horného laloku; 10 - ľavý dolný lalok bronchus. Písmená označujú segmentálne a subsegmentálne priedušky v súlade s klasifikáciou K. Oho, R. Amemiya (1984).

Ryža. 1.13. Ústie priedušky pravého horného laloka (bronchoskopia v sede pacienta).
1 - ústie priedušky horného laloku; 2 - stredný bronchus.

Ryža. 1.14. Ústie segmentálnych priedušiek horného laloka pravých pľúc (bronchoskopia v sede pacienta). 1 - zadný (dorzálny, B,) bronchus; 2 - apikálny (apikálny, B,) bronchus; 3 - predný (ventrálny, Bsh) bronchus.

Ryža. 1.15. Priedušnica, priedušky, veľké cievy a nervy mediastína pod bifurkáciou priedušnice. Označenia sú rovnaké ako na obr. 1.8.

Ryža. 1.16. Vetvy pravého hlavného bronchu a pľúcnej tepny a žily.
21 - pravá horná pľúcna žila. Ostatné označenia sú rovnaké ako na obr. 1.8.

Ryža. 1.17. Bronchiálne otvory stredného a dolného laloka pravých pľúc (bronchoskopia s pacientom v sede). 1 - ústie bronchu stredného laloku; 2 - ústie apikálneho bronchu (BU| ); 3 - ústie priedušiek bazálnych segmentov.

Ryža. 1.18. Otvory segmentálnych priedušiek stredného laloku pravých pľúc (bronchoskopia s pacientom v sede).
1 - laterálny bronchus (B1U); 2 - mediálny bronchus (Bu).

Ryža. 1.19. Ústia bazálnych segmentálnych priedušiek dolného laloka pravých pľúc (bronchoskopia v sede pacienta).
1 - ústie predného bazálneho bronchu (Bu,c); 2—ústie laterálneho bazálneho bronchu (B|X); 3 - ústie zadného bazálneho bronchu (Bx); 4 - ústie mediálneho bazálneho bronchu (BU c).

Ryža. 1.20. Pravý dolný lalok bronchus, pľúcna tepna a žily.
22 - pravá dolná pľúcna žila. Ostatné označenia sú rovnaké ako na obr. 1.8 a 1.16.

Ryža. 1.21. Ústie bronchu ľavého horného laloka (bronchoskopia v sede pacienta). 1 - ústie bronchu dolného laloku; 2 — ústie vlastnej priedušky horného nástavca; 3 - ústie dolného jazykového bronchu (Bu); 4 - ústie horného lingválneho bronchu (B|U).

Ryža. 1.22. Ústie segmentálnych priedušiek horného laloka ľavých pľúc (bronchoskopia v sede pacienta). 1 - ústie trstinových priedušiek; 2 - spoločné ústie horných a zadných segmentálnych priedušiek (B, Bp); 3 - ústie predného segmentového bronchu (Bsh).

Ryža. 1.23. Vetvy ľavého hlavného bronchu, pľúcnej tepny a žíl.
23 - ľavá horná pľúcna žila. Ostatné označenia sú rovnaké ako na obr. 1.8.

Ryža. 1.24. "Križovatka" priedušiek ľavých pľúc (bronchoskopia v sede pacienta). 1 - ústie priedušiek bazálnych segmentov dolného laloku; 2 - ústie horného segmentu dolného laloka (BU| ).

Ryža. 1.25. Ústia bazálnych segmentov dolného ľavého pľúcneho laloku (bronchoskopia v sede pacienta). 1 - ústie predného bazálneho bronchu (Bush); 2 - ústie zadného bazálneho bronchu (Bx); 3 - ústie laterálno-bazálneho bronchu (B, x).

Ryža. 1.26. Ľavý dolný lalok bronchus a pľúcne tepny a žily.
24 - ľavá dolná pľúcna žila. Ostatné označenia sú rovnaké ako na obr. 1.8.

Študovať štruktúru a topografiu priedušnice, priedušiek, pľúc pre účely teoretickej a praktickej medicíny.

II. Vybavenie lekcie:

Prípravky priedušnice, priedušiek, pľúc, figurín, stolov.

III. Metodické pokyny:

Na prípravkoch študujeme štruktúru priedušnice. Skladá sa zo 16-20 chrupkových polkruhov spojených prstencovými väzbami, tvoriacimi vzadu membránovú stenu, ku ktorej prilieha pažerák. Určujeme jeho hranice (začína na úrovni horného okraja krčného stavca VII, končí na úrovni horného okraja V hrudného stavca), časti (krčné a hrudné) a útvary umiestnené vpredu, po stranách a. za priedušnicou. Sledujte priedušnicu až do miesta jej rozdelenia (rozdvojenia) na dva hlavné priedušky, ktoré sú súčasťou koreňov pľúc. Sledujte hlavné priedušky (priedušky 1. rádu) od rozdvojenia priedušnice k vrátam pľúc, kde sa delia vpravo na tri a vľavo na dva lobárne priedušky (priedušky 2. rádu). Venujeme pozornosť štruktúre a topografii hlavných priedušiek. Pravá je širšia a kratšia, pozostáva zo 6-8 chrupavkových polkruhov, cez ňu je prehodená nepárová žila a pod ňou je umiestnená pravá pľúcna tepna. Ľavý hlavný bronchus je užší a dlhší, pozostáva z 9-12 chrupkových polkruhov, ľavá pľúcna tepna a oblúk aorty sú umiestnené na vrchu, pažerák a zostupná časť aorty sú vzadu. Vzhľadom na štruktúru pľúc rozlišujeme ich povrchy (rebrové, diafragmatické, mediálne, interlobárne) a okraje (predné, dolné a zadné). Na mediálnej ploche nájdeme brány pľúc a korene pľúc, ako súčasť koreňa prav. pľúcny bronchus zaujíma hornú polohu vo vzťahu k pľúcnej tepne a žilám a vľavo - bronchus leží medzi pľúcnou tepnou zhora a žilami - zdola. Na rebrovej ploche nájdeme šikmú a horizontálnu medzeru oddeľujúcu laloky pľúc, určujeme ich hranice. Na modeli pravých pľúc zvažujeme segmenty horného laloka (nadradený, predný a zadný), stredného laloka (stredný a laterálny), dolného laloka (apikálneho alebo horného, ​​predného bazálneho, zadného bazálneho, mediálneho bazálneho a laterálneho bazálneho ). V hornom laloku ľavých pľúc, apikálno-zadný, predný a horný trstinový segment. Segmenty dolného laloku ľavých pľúc zodpovedajú segmentom dolného laloku pravých pľúc. Hlavné priedušky v pľúcnych bránach sa delia na lobárne, segmentové, laločnaté, koncové tvoria dýchací strom. Alveolárny strom plní dýchaciu funkciu (funkciu výmeny plynov), tvoria ho dýchacie bronchioly, alveolárne vývody, alveolárne vaky a alveoly, ktoré tvoria stavebnú jednotku pľúc - acinus. Na tabuľkách a kostre určujeme horné, dolné, predné a zadné ohraničenie pľúc v ich priemete na hrudník.

IV. Testy a vzorové odpovede k téme:

1. Špecifikujte epitel lemujúci sliznicu priedušnice

ale. viacvrstvový

b. jednoduchý plochý (plochý)

v. ciliated

valcový

d) všetko je správne

2. Uveďte, na úrovni ktorého stavca je začiatok priedušnice u dospelého človeka

ale. IV krčný stavec

b. VI krčný stavec

v. V krčný stavec

d) 1. hrudný stavec

d) všetko je správne

3. Uveďte anatomický útvar, na úrovni ktorého sa nachádza bifurkácia priedušnice u dospelého

ale. uhol hrudnej kosti

b. V hrudný stavec

v. jugulárny zárez hrudnej kosti

d) horný okraj oblúka aorty

d) všetko je správne

4. Uveďte anatomické útvary za priedušnicou

ale. pažeráka

b. nervus vagus

v. aortálny oblúk

d) všetko je správne

5. Uveďte správny topograficko-anatomický vzťah hlavného bronchu a cievy(zhora nadol) v hilu ľavých pľúc

ale. pľúcna tepna, hlavný bronchus, pľúcne žily

b. hlavný bronchus, pľúcna tepna, pľúcne žily

v. hlavný bronchus, pľúcne žily, pľúcna tepna

d) pľúcne žily, pľúcna tepna, hlavný bronchus

d) všetko je správne

6. Špecifikujte anatomické útvary umiestnené nad koreňom ľavých pľúc

ale. aortálny oblúk

b. nepárová žila

v. semi-nepárová žila

d) všetko je správne

7. Špecifikujte anatomické útvary umiestnené nad pravým hlavným bronchom

ale. semi-nepárová žila

b. oblúk hrudného lymfatického kanála

v. nepárová žila

bifurkácia kmeňa pľúcnice

d) všetko je správne

8. Špecifikujte anatomické útvary, ktoré vstupujú do hilu pľúc

ale. pľúcna tepna

b. pľúcna žila

v. hlavný bronchus

lymfatické cievy.

d) všetko je správne

9. Špecifikujte segmentové priedušky vytvorené počas vetvenia

bronchus pravého horného laloku

ale. predná bazálna

b. apikálny

v. mediálne

predné

d) všetko je správne

10. Špecifikujte segmentové bronchy vytvorené rozvetvením bronchu ľavého dolného laloku

ale. zadný bazálny

b. laterálna bazálna

v. podradná trstina

mediálne bazálne

d) všetko je správne

1.a c, 2.b, 3.b, 4.a, 5.a, 6.a, 7.c, 8.a c, 9.b d, 10.a b d.

Lekcia č.11

Téma: Anatómia a topografia pohrudnice a mediastína.

I. Účel a motivačná charakteristika vyučovacej hodiny:

Poznať stavbu pleurálnych vakov, ich hranice, vzťah k pľúcam a mediastinálnym orgánom a vedieť na preparáte zobraziť časti pleury, pleurálnu dutinu, pleurálne dutiny. Poznať hranice mediastína a vedieť ukázať mediastinum, jeho časti a orgány na preparáte. Študovať stavbu pohrudnice, mediastinálnych orgánov a ich topografických vzťahov, aplikovať získané poznatky pri štúdiu iných úsekov anatómie a klinických odborov.

II. Vybavenie lekcie: Kostra, malý organový komplex, tabuľky, schémy, figuríny. Učebnica anatómie. Atlas ľudskej anatómie. Testy I. úrovne asimilácie a štandardy odpovedí na ne.

III. Smernice

Pľúca (pulmonis) sa nachádzajú v pravom a ľavom pleurálnom vaku. Viscerálna pleura pokrýva povrchy a tesne sa spája s povrchom pľúc a vystiela medzilaločné trhliny. Tvorí vnútornú stenu pleurálna dutina a pozdĺž koreňa pľúc prechádza do parietálnej pleury, ktorá tvorí vonkajšiu stenu pleurálnej dutiny. Študovať časti parietálnej pleury lemujúcej steny hrudnej dutiny zvnútra: mediastinálnu zo strany mediastína, diafragmatickú na bránici a rebrovú na vnútornom povrchu hrudnej steny a kupolu pleury. Potom poznať miesta prechodu bránicovej pohrudnice na pobrežnú vpravo a vľavo, preštudovať si pravý a ľavý rebrovo-bránicový sínus, miesta prechodu mediastinálnej pleury do pobrežnej (vpredu); a v bránicovej (spodnej) pohrudnici. Študovať hranice pleurálnych vakov a ich projekcie na povrchu hrudníka. Pri štúdiu predných hraníc pleurálnych vakov je potrebné poznamenať ich najbližšiu konvergenciu na úrovni rebier II až IV a divergenciu nad a pod touto oblasťou, kde sa rozlišujú trojuholníkové horné a dolné interpleurálne polia, ku ktorým sú priľahlé: týmusová žľaza k hornej, osrdcovník k dolnej a srdce. Mediastinum (mediastinum) tvorí komplex orgánov umiestnených medzi pleurálnymi vakmi. Hranice mediastína sú vpredu - hrudná kosť a chrupavky rebier, za - hrudnej oblasti chrbtice, zdola - bránica, zhora - horný otvor hrudníka a po stranách - mediastinálna pleura. Horné mediastinum leží nad horizontálnou rovinou, ktorá prebieha od uhla hrudnej kosti ku chrupavkovému disku medzi IV a V hrudné stavce. Orgány horného mediastína: za rukoväťou hrudnej kosti leží týmusová žľaza, za ňou sú veľké cievy, časť priedušnice pažeráka a nervy. Dolné mediastinum sa nachádza pod touto rovinou a delí sa na predné, stredné a zadné. Predné mediastinum, ktoré sa nachádza medzi zadným povrchom hrudnej kosti a predným povrchom osrdcovníka, obsahuje parasternálne lymfatické uzliny, vnútorné prsné tepny a žily. Zadné mediastinum, ktoré sa nachádza za srdcom a perikardom. Pod koreňmi pľúc sa nachádzajú - pažerák s blúdivými nervami pozdĺž ich priebehu, hrudná aorta, polonepárová žila (vľavo), hrudný kanál, nepárová žila (vpravo), ako aj sympatické kmene. a celiakálne nervy na oboch stranách. V strednom mediastíne - osrdcovník, srdce a medzi perikardom a mediastinálnou pleurou bránicové nervy.

IV. Testy a vzorové odpovede k téme

1. Špecifikujte anatomické štruktúry ohraničujúce mediastinálnu pleuru vpravo:

ale. hrudnej aorty

b. horná dutá žila

v. nepárová žila

pažeráka

d) všetko je správne

2. Uveďte anatomické útvary, s ktorými hraničí

mediastinálna pleura vľavo:

ale. pažeráka

b. horná dutá žila

v. hrudnej aorty

nepárová pena

d) všetko je správne

3. Špecifikujte štruktúry obmedzujúce kostofrénický sínus:

ale. rebrová a diafragmatická pleura

b. viscerálna a pobrežná pleura

v. pobrežná a mediastinálna pleura

d) bránicová a mediastinálna pleura

d) všetko je správne

4. Zadajte umiestnenie horného interpleurálneho poľa:

ale. za perikardom

b. nad hrudnou kosťou

v. za manubrium hrudnej kosti

v blízkosti chrbtice

d) všetko je správne

5. Uveďte miesta, kde sa zhodujú výbežky hraníc pľúc a pohrudnice:

ale. kupola pohrudnice a vrchol pľúc

b. zadný okraj pľúc a pleury

v. predná hranica pľúc a pohrudnice vpravo

d) predná hranica pľúc a pohrudnice vľavo

d) všetko je správne

6. Uveďte anatomické útvary, ktoré sa nachádzajú pred kupolou pohrudnice:

ale. hlava 1. rebra

b. dlhý krčný sval

v. podkľúčová tepna

podkľúčová žila

d) všetko je správne

7. Uveďte anatomické útvary, ktoré sa nachádzajú za kupolou pohrudnice:

ale. dlhý krčný sval

b. zadný sval skalný

v. hlava 1. rebra

d) podkľúčová tepna

d) všetko je správne

8. Špecifikujte anatomické štruktúry, ku ktorým je pripevnená kupola pleury:

ale. pretracheálna platnička fascie krku

b. prevertebrálna platnička fascie krku

v. dlhý krčný sval

d) longus capitis

d) všetko je správne

9. Uveďte anatomické útvary, ktoré sa nachádzajú v strednej časti mediastína:

ale. priedušnice

b. hlavné priedušky

v. pľúcne žily

d) vnútorné prsné tepny a žily

d) všetko je správne

10. Uveďte orgány, ktoré sa nachádzajú v zadnom mediastíne

ale. hlavné priedušky

b. blúdivých nervov

v. nepárová a polopárová žila

priedušnice

d) všetko je správne

Vzorové odpovede: 1. b, c, d; 2. v; 3. a; 4. v; 5. a, b, c; 6. c, d; 7. a, c; 8. b, c; 9. b, c; 10. b, c.