Klasifikácia lymfatických uzlín brušnej dutiny. Lymfatické uzliny brušnej dutiny. Normálna anatómia. Masírujte pľúca a lymfatické uzliny hrudníka

Stav tela, v ktorom sú zväčšené lymfatické uzliny brušná dutina, a to v mezentériu, sa nazýva mesadenitída alebo mezenterická lymfadenitída. Uzly sa zväčšujú v dôsledku prúdenia v nich. Zdurenie lymfatických uzlín nie je nezávislé, je to skôr príznak inej patológie rôznej etiológie, ktorá postihuje telo.

Lymfadenopatia - mechanizmus výskytu

Dokonca aj mierne zvýšenie lymfatických uzlín v ľudskom tele je alarmujúcim signálom, pretože to naznačuje priebeh patologický proces vnútri tela. druh ukazovateľov. Patogénne činidlá, ktoré sa do nich dostanú, spôsobujú reakciu, zvýšenú produkciu lymfocytov. Z tohto dôvodu sa lymfatická uzlina zväčšuje. S progresiou patológie sa v nej môže vyvinúť zápal. Lézia môže pokrývať jednu alebo niekoľko lymfatických uzlín naraz. Preto sa stáva zjavnou aj latentná patológia v tele.

Ako už bolo spomenuté, opuchnuté lymfatické uzliny nie sú choroba, ale chronický priebeh zápalový proces môže viesť k závažným komplikáciám. Najčastejšie s lymfadenitídou sa pozoruje akútny priebeh ochorenia. Postihnutá uzlina sa zväčšuje, palpácia spôsobuje bolesť, koža nad povrchom lymfatickej uzliny je hyperemická, teplota lokálne stúpa. Tieto príznaky sú dosť indikatívne a vyžadujú okamžitú lekársku pomoc.

Pokiaľ ide o mezenterické lymfatické uzliny, ich diagnostika je zložitá. Keďže sa nachádzajú v brušnej dutine, zápal v nich nie je možné diagnostikovať laboratórny výskum a inštrumentálne postupy.

Dôvody rozvoja patológie

Nie je možné presne a jednoznačne určiť príčiny nárastu retroperitoneálnych a mezenterických lymfatických uzlín. Ale to sa deje v viac pretože cez črevá alebo lymfu prenikajú infekcie dovnútra lymfatických uzlín.

Vírusy, infekcie a baktérie uvedené vyššie sú patogénnej povahy a môžu postihnúť ktorúkoľvek z 500 lymfatických uzlín nachádzajúcich sa v brušnej oblasti.

Klasifikácia

V závislosti od počtu zväčšených lymfatických uzlín je patológia rozdelená do troch typov:

• miestne;
• regionálne;
• zovšeobecnené.

Lokálna lézia postihuje jednu lymfatickú uzlinu. Regionálny nárast uzlov sa týka niekoľkých umiestnených vedľa seba. Pokiaľ ide o všeobecný vývoj patológie, ide o najťažší prípad, pretože ide o najmenej tri skupiny lymfatických uzlín, ktoré sú v rôznych častiach tela.

Asi 70% prípadov zväčšenia lymfatických uzlín sa vyskytuje v lokálnej forme patológie. Generalizovaný zápal v uzlinách naznačuje vážne problémy v imunitnom systéme.

Iný typ klasifikácie rozdeľuje lymfadenopatiu podľa premlčacej doby:

• akútna;
• chronické;
• opakujúci.

Mesadenitída môže mať ktorúkoľvek z týchto troch foriem priebehu ochorenia. Ale stojí za zmienku, že v chronická forma pozorované v lymfatických uzlinách hnisavý zápal ktorý je distribuovaný po celom tele.

Niektorí odborníci používajú klasifikáciu patológie podľa stupňa hyperplázie, ide však o pomerne kontroverzné rozdelenie, pretože lymfatické uzliny z rôznych oblastí tela sa líšia aj v normálnom stave.

Symptómy

Mezadenitída je patológia, ktorej existenciu ľudia najčastejšie nemajú podozrenie. Brušné lymfatické uzliny sa nachádzajú vo vnútri pobrušnice a ich zväčšenie je možné diagnostikovať iba pomocou ultrazvuku.

Mezentérium je záhyb membrány, ku ktorému sa pripája črevo brušnej steny a drží ho na mieste. Mezenteriálna lymfadenitída je zápal lymfatických uzlín v mezentériu

Choroby sa objavujú náhle a sú charakteristické iba vtedy akútny priebeh. Pacienti trpia bolesťou v brušnej oblasti, v niektorých prípadoch nie je možné určiť presnú polohu nepohodlia. V prípade, že dôjde k zvýšeniu lymfatických uzlín v dolnej časti brucha vpravo, pacienti si často zamieňajú patológiu s apendicitídou, pretože syndróm bolesti a všetky príznaky sú veľmi podobné:

• Zvýšenie telesnej teploty.
• Nevoľnosť a zvracanie.
• Nedostatok chuti do jedla a bolesť žalúdka.
• Hnačka alebo zápcha.
• Tachykardia.
• Zväčšenie sleziny a pečene.
• Sucho v ústach, dehydratácia.

Ak sa symptómy dlhodobo ignorujú, pacient môže dostať nepríjemné symptómy vo forme zápalu pobrušnice, nepriechodnosti čriev a pod. vážnych chorôb. Stáva sa to preto, že lymfatické uzliny bez náležitej liečby začnú hnisať.

Chronická forma kurzu je pre človeka menej nápadná, klinický obraz rozmazané a zriedkavo vyvoláva obavy. Bolestivý syndróm prakticky chýba, bolesť sa cíti len pri fyzickej námahe.

Patológia často ovplyvňuje. Podľa štatistík sú dievčatá choré menej často ako chlapci. Vekové rozpätie od 6 do 13 rokov. Príznaky sa nelíšia od mesadenitídy u dospelých. Pri palpácii brucha možno zistiť, že je napäté, je to spôsobené tým, že sa vytvorili lymfoidné folikuly. Aby sa predišlo komplikáciám a včas začala potrebná liečba, je potrebné poradiť sa s odborníkom.

Komplikácie mezenterickej lymfadenitídy

Mesadenitída vyžaduje liečbu, začatie patológie je pre človeka neuveriteľne nebezpečné. Ak nekontaktujete odborníka dlhší čas, existuje riziko vzniku abscesu alebo peritonitídy v dôsledku lymfatického hnisania.

Generalizovaná lymfadenitída v extrémne závažných prípadoch postihuje celé telo, v dôsledku čoho sa uzliny v celom tele zväčšujú a zapália. Obzvlášť často sa tieto komplikácie pozorujú u pacientov trpiacich tuberkulózou, v iných prípadoch je to skôr zriedkavý výskyt.

Stanovenie diagnózy

Ak zistíte vyššie uvedené príznaky, mali by ste okamžite kontaktovať špecialistu a podrobiť sa vyšetreniu. Presná diagnóza si vyžaduje komplexné laboratórne inštrumentálne vyšetrenie pacienta. V prvom rade je potrebné vylúčiť zápal slepého čreva, keďže k tejto diagnóze vedie bolesť v podbrušku.

Lekár najprv zhromažďuje anamnézu choroby. Na identifikáciu pôvodcu patológie sa kladú otázky týkajúce sa minulých zranení, krvných transfúzií, transplantácií, miesta výkonu práce, nedávneho cestovania atď. Počas vyšetrenia odborník kontroluje stav slizníc a prehmatáva brucho, aby zistil prítomnosť alebo neprítomnosť mezenterických folikulov.

Je potrebné vykonať niekoľko laboratórnych testov:

• Všeobecná analýza krvi a moču.
• Biochemické štúdium krvi.
• Všeobecná analýza výkalov.
• Výkaly na skrytú krv.
• Sérologické analýzy.
• Wassermanov test.

Presnú a jednoznačnú diagnózu možno urobiť až po výsledkoch ultrazvuku alebo röntgenu. Až po zistení príčiny vývoja ochorenia je predpísaná lieková terapia. Ak prijmete opatrenia iba na odstránenie symptómov, potom po chvíli dôjde k relapsom.

Liečba a prevencia patológie

Lymfadenitída nie je patológia, ktorú možno liečiť nezávisle. Aj keď Lymfatické uzliny zvýšená bez bolesti v nich, je potrebné poradiť sa s odborníkom. Väčšina účinná terapia môže predpisovať iba ošetrujúci lekár na základe týchto štúdií.

Hlavná časť priebehu liečby je zameraná na odstránenie choroby, v dôsledku ktorej sa lymfatické uzliny zvýšili. o pozitívny efekt zápal v uzlinách sa zníži a ich veľkosť sa zníži.

Najčastejšie používané:

• Protizápalové lieky.
• Antibakteriálne látky.
• Antivírusové lieky.
• Imunomodulátory atď.

Prognóza pri liečbe mesadenitídy je dosť nejednoznačná, všetko závisí od stupňa patológie, veku pacienta a príčiny, ktorá spôsobila zväčšenie lymfatických uzlín. Hlavnou vecou je dodržiavať odporúčania lekára, čo pomôže vyhnúť sa potrebe chirurgická intervencia.

S nárastom lymfatických uzlín v dolnej časti brucha pacient cíti ostrú bolesť. S cieľom utratiť odlišná diagnóza a aby ste zistili príčiny vývoja patológie, musíte sa poradiť s lekárom. Špecialista predpíše sériu štúdií a predpíše lieky. Na úplné uzdravenie spravidla stačí dodržiavať odporúčania lekára 1-2 týždne v závislosti od stupňa progresie základného ochorenia.

V brušnej dutine sú izolované aj viscerálne (viscerálne) a parietálne (parietálne) lymfatické uzliny.

Viscerálne lymfatické uzliny (nodi lymphatici viscerales) sa nachádzajú v blízkosti nepárových viscerálnych vetiev brušnej aorty a ich vetvenia (v blízkosti kmeňa celiakie, pečeňových, slezinových a žalúdočných tepien, horných a dolných mezenterické tepny a ich pobočky). Celiakálne lymfatické uzliny (nodi lymphatici coeliaci, iba 1-5) sa nachádzajú v blízkosti kmeňa celiakie na dráhach toku lymfy z mnohých viscerálnych lymfatických uzlín brušnej dutiny. Vhodné pre celiakálne lymfatické uzliny lymfatické cievy z uzlín žalúdka, pankreasu a sleziny, z obličkových a pečeňových lymfatických uzlín. Eferentné lymfatické cievy celiakálnych uzlín sa posielajú do lumbálnych lymfatických uzlín a tiež prúdia do počiatočnej časti hrudného kanála.

Žalúdočné lymfatické uzliny (nodi limphatici gastrici) sa nachádzajú v blízkosti menšieho a väčšieho zakrivenia žalúdka, pozdĺž jeho tepien, a akoby obklopovali žalúdok. Ľavé žalúdočné lymfatické uzliny (7-38) sa nachádzajú v blízkosti ľavej žalúdočnej tepny a jej vetiev. Tieto uzly susedia s menším zakrivením žalúdka a jeho stien (predné a zadné). Vlievajú sa do nich lymfatické cievy, ktoré sa tvoria v hrúbke tej časti prednej a zadnej steny žalúdka, ktorá tvorí jeho malé zakrivenie. Lymfatické uzliny nachádzajúce sa v blízkosti srdcovej časti (kardia) žalúdka a vo forme reťaze pokrývajúceho vstup zo všetkých strán sa nazývajú lymfatický kruh kardia (annulus lymphaticus cardiae, iba 1-11), alebo „srdcové lymfatické uzliny “ (nodi lymphatici cardiaci - BNA). Lymfatické cievy srdcovej časti žalúdka a jeho dna, ako aj z brušnej časti pažeráka sa posielajú do týchto uzlín.

Pravé žalúdočné lymfatické uzliny (1-3) sú nestále, nachádzajú sa pozdĺž rovnomennej tepny nad pylorom.

Pylorické lymfatické uzliny (nodi lymphatici pilorici, celkovo 1-16) sa nachádzajú nad pylorom, za ním a pod ním (na hlave pankreasu), vedľa hornej gastroduodenálnej artérie. Lymfatické cievy prúdia do pylorických uzlín nielen z pyloru, ale aj z hlavy pankreasu.

Pozdĺž väčšieho zakrivenia žalúdka sú pravé a ľavé gastro-omentálne uzliny. Ležia vo forme reťazcov v blízkosti tepien a žíl rovnakého mena a prijímajú lymfatické cievy, ktoré dostávajú lymfu zo stien žalúdka susediacich s väčším zakrivením, ako aj z veľkého omenta.

Pravé gastroepiploické lymfatické uzliny (nodi lymphatici gastroomentalis dextri, celkovo 1-49) sa nachádzajú v gastrokolickom ligamente, v pravej polovici väčšieho zakrivenia žalúdka a susedia s pravou gastroepiploickou artériou a žilou. Ľavé gastroepiploické lymfatické uzliny (nodi lymphatici gastroomentalis sinistri, celkom 1–17) ležia v oblasti ľavej polovice väčšieho zakrivenia žalúdka pozdĺž rovnomenných tepien a žíl medzi vrstvami gastrokolického ligamentu. . Na hornom okraji pankreasu (v blízkosti slezinnej tepny a žily), na jeho zadnom a prednom povrchu, sú pankreatické lymfatické uzliny (nodi lymphatici pancreatici, celkovo 2-8), ktoré prijímajú lymfatické cievy z pankreasu. Slezinové lymfatické uzliny sa nachádzajú v hile sleziny, v blízkosti rozdvojenia slezinnej tepny a tvorby slezinnej žily, v hrúbke gastrosplenického väzu. Lymfatické cievy sú posielané do týchto uzlín z fundusu žalúdka, ľavých gastro-omentálnych lymfatických uzlín a z puzdra sleziny.

Medzi hlavou pankreasu a stenou dvanástnik v mieste, kde do neho ústi spoločný žlčovod, ako aj v blízkosti miesta rozvetvenia hornej a dolnej pankreaticoduodenálnej artérie sú pankreatoduodenálne lymfatické uzliny (nodi lymphatici pancreaticoduodenales), regionálne pre hlavu pankreasu a pre dvanástnik. Jeden z uzlov tejto skupiny, zvyčajne veľký, sa nachádza za hornou časťou dvanástnika a podieľa sa na tvorbe prednej steny omentálneho otvoru. Preto dostal príslušný názov - uzol vypchávky (nodus foraminalis). Zväčšenie veľkosti tohto uzla môže zúžiť vstup do vypchávacieho vrecka.

Hepatálne lymfatické uzliny (nodi lymphatici hepatici, iba 1-10) sa nachádzajú v hrúbke hepatoduodenálneho väziva pozdĺž spoločnej pečeňovej tepny a portálnej žily. Nachádzajú sa aj v blízkosti hrdla žlčníka – sú to lymfatické uzliny žlčníka (nodi lymphatici cystici). Sú len 1-2, dostávajú lymfatické cievy z pečene a žlčníka. V zriedkavých prípadoch (asi 2%) lymfatické cievy pečene prúdia priamo do hrudného kanála. Eferentné lymfatické cievy pečeňových a žlčníkových lymfatických uzlín sa posielajú do celiakálnych a bedrových lymfatických uzlín.

Najpočetnejšiu skupinu viscerálnych lymfatických uzlín v dutine brušnej tvoria mezenterické lymfatické uzliny (nodi lymphatici mesenterici). Je ich od 66 do 404, nachádzajú sa v mezentériu tenké črevo v blízkosti horných mezenterických tepien a žíl, ich vetiev a prítokov vo forme troch podskupín. Prvá podskupina (periférna) sa nachádza medzi mezenterickým okrajom tenkého čreva a cievnymi oblúkmi – arkádami. Ide o paraintestinálne mezenterické uzliny. Uzly druhej podskupiny (stredné) susedia s kmeňmi, vetvami a prítokmi horných mezenterických artérií a žíl a uzly tretej - centrálnej podskupiny sa nachádzajú v blízkosti horných mezenterických ciev od spodného okraja pankreasu. do miesta vzniku pravej tepny hrubého čreva. Lymfatické uzliny centrálnej podskupiny na začiatku hornej mezenterickej tepny navzájom celkom tesne susedia a v niektorých prípadoch tvoria akoby konglomerát.

Z jejuna a ilea smerujú lymfatické cievy hlavne do periférnej podskupiny mezenterických lymfatických uzlín. Niektoré lymfatické cievy obchádzajú tieto uzliny a nasledujú do uzlov strednej a dokonca aj centrálnej podskupiny. Eferentné lymfatické cievy mezenterických lymfatických uzlín (centrálna podskupina) prúdia do bedrových lymfatických uzlín a v niektorých prípadoch (asi 25%) - priamo do hrudného kanála, pričom tvoria črevné kmene (trunci črevné). Lymfatické cievy terminálneho ilea prúdia nie do mezenterických, ale do ileokolických lymfatických uzlín.

Regionálne lymfatické uzliny hrubého čreva sú uzly priľahlé k artériám a žilám hrubého čreva - vetvy a prítoky horných a dolných mezenterických artérií a žíl. Lymfatické cievy, ktoré vedú lymfu zo slepého čreva a apendixu, prúdia do početných (3-15) relatívne malých uzlín slepého čreva (nodi lymphatici caecales). Medzi týmito uzlinami sa rozlišujú predslepé a postslepé lymfatické uzliny (nodi lymphatici precaecales et retrocaecales), ktoré sa nachádzajú v blízkosti prednej a zadnej steny slepého čreva. Jednotlivé lymfatické cievy tohto orgánu, ako aj apendix ústia do ileokolických lymfatických uzlín (nodi fymphitici ileocolici, celkovo 1-7), do ktorých smerujú aj lymfatické cievy terminálneho ilea. Lymfatické cievy vzostupného hrubého čreva prúdia do lymfatických uzlín pravého hrubého čreva (nodi lymphatici colici dextri, celkom 7-55), ktoré sa nachádzajú blízko pravého kolikových tepien a žily, ich vetvy a prítoky. zo zostupného hrubého čreva a sigmoidného hrubého čreva lymfatické cievy smerujú do lymfatických uzlín ľavého hrubého čreva (nodi lymphatici colici sinistri, celkom 8-65) a do sigmoidných lymfatických uzlín (nodi lymphatici sigmoidei, celkom 5-50), ktoré sa nachádzajú v blízkosti tepien a žíl toho istého názov, ich vetvy a prítoky. Lymfatické cievy z hornej časti konečníka sa tiež približujú k sigmoidným lymfatickým uzlinám. Eferentné lymfatické cievy sigmoidných a ľavých lymfatických uzlín hrubého čreva nasledujú za dolnými mezenterickými uzlinami (nodi lymphatici mesenterici inferiores) a eferentné cievy z nich prúdia do lumbálnych lymfatických uzlín umiestnených v blízkosti brušnej aorty a dolnej pudendálnej žily (parientálne uzliny brušná dutina).

Na cestách lymfatických ciev z hrubého čreva do jeho regionálnych lymfatických uzlín (kolika) sa nenachádzajú príliš veľké parakolické uzliny (nodi lymphatici paracolici). Sú umiestnené priamo v blízkosti mediálnej (dolnej - pre priečny tračník) steny čreva alebo v jej blízkosti.

Eferentné lymfatické cievy ileokolicko-črevných, mezenterických-tračníkových lymfatických uzlín, pravého a ľavého hrubého čreva sa posielajú do parietálnych lumbálnych lymfatických uzlín, ako aj do centrálnej podskupiny horných mezenterických lymfatických uzlín umiestnených na začiatku superior mezenterická artéria a blízko rovnomennej žily.

Parietálne lymfatické uzliny (nodi lymphatici parietales) brušnej dutiny sú umiestnené na prednej brušnej stene (dolný epigastrický) a na zadnej brušnej stene (bedrový). Dolné epigastrické lymfatické uzliny (nodi lymphatici epigastrici inferiores, iba 3-4) sú párové, ležia v hrúbke prednej brušnej steny pozdĺž rovnakého mena cievy. Tieto uzliny zhromažďujú lymfu z priľahlých častí rekta, priečnych a šikmých svalov brucha, pobrušnice vystielajúcej prednú brušnú stenu a zo subperitoneálneho tkaniva. Eferentné lymfatické cievy týchto uzlín sú nasmerované pozdĺž dolných hypogastrických krvných ciev nadol k vonkajším iliakálnym a nahor pozdĺž horných epigastrických ciev a potom pozdĺž vnútorných hrudných krvných ciev do parasternálnych lymfatických uzlín.

Početné bedrové lymfatické uzliny (nodi lymphatici lumbales, celkovo 11-41) sa nachádzajú v celej zadnej brušnej stene (retroperitoneálne) v blízkosti aorty a zadnej dutej žily. V súvislosti s polohou týchto uzlín vo vzťahu k veľkým cievam sa delia na ľavé, pravé a stredné bedrové lymfatické uzliny. Ľavé bedrové lymfatické uzliny (ľavá lateroaortálna) priliehajú vo forme reťazca k brušnej časti aorty vľavo, vpredu a vzadu. V skupine týchto uzlín sa zasa rozlišujú: laterálna aortálna (nodi lymphatici aortici laterales, celkom 1-17), predaortálna (nodi lymphatici preaortici, celkom 1-14) a postaortálna (nodi lymphatici postaortici, celk. 1-15).

Pravé bedrové lymfatické uzliny sa nachádzajú v blízkosti predného, ​​zadného a pravého povrchu dolnej dutej žily od miesta jej vzniku od spoločných iliakálnych žíl až po bránicu. Tieto lymfatické uzliny sa delia na prekaválne (nodi lymphatici precavales, celkovo 1-7), postkaválne (nodi lymphatici postcavales, celkom 1-12) a laterálne kaválne (nodi lymphatici cavales laterales, celkom 1-4). V ryhe medzi brušnou časťou aorty a dolnou dutou žilou je reťazec medziľahlých lumbálnych (interaortokaválnych) lymfatických uzlín (nodi lymphatici lumbales intermedin, len 1-9).

Uvedené lumbálne lymfatické uzliny spolu s lymfatickými cievami, ktoré ich spájajú, tvoria hustý lymfatický plexus v blízkosti brušnej časti aorty a dolnej dutej žily. Lymfa z dolných končatín, stien a orgánov panvy prechádza cez bedrové lymfatické uzliny. Eferentné lymfatické cievy lymfatických uzlín umiestnených v blízkosti vnútorné orgány brušná dutina (žalúdočná, mezenterická, hrubé črevo atď.).

Eferentné lymfatické cievy lumbálnych lymfatických uzlín tvoria pravý a ľavý driekový kmeň, čím vzniká hrudný kanál, alebo samy prúdia do počiatočnej časti kanála.

Na zadnej brušnej stene, v blízkosti artérie phrenic inferior, sú izolované párové nestále dolné bránicové lymfatické uzliny s rovnakým názvom (nodi lymphatici phrenici inferiores, celkovo 1-3). Sú to tiež parietálne parietálne lymfatické uzliny brušnej dutiny. Do týchto uzlín prúdia lymfatické cievy bránice, zadná časť pravého a ľavého laloku pečene. Eferentné lymfatické cievy dolných bránicových uzlín sa posielajú do celiakálnych, postkaválnych a intermediárnych lumbálnych lymfatických uzlín.

Lymfatické uzliny brušnej dutinyrozdelené na viscerálne, umiestnené pozdĺž kmeňov a vetiev kmeňa celiakie, horné a dolné mezenterické tepny a parietálne alebo bedrové, ležiace okolo aorty a dolnej dutej žily. Lumbálne uzliny (nodi lymphatici lumbales) sa zase delia na ľavú a pravú lateroaortálnu a pre- a retroaortálnu.

Pravé lateroaortálne uzliny pozostávajú z latero-, pre- a retrokaválnych a interaortokaválnych uzlín. Reťazec laterokaválnych uzlín (1-8) začína od uzla ležiaceho v uhle medzi a. iliaca communis a vena cava inferior a končí nad pravým obličkovým pediklom na crus dextrum bránice. Eferentné cievy uzlov idú do retrokaválnych uzlín, do pravej transfrenickej cesty a podieľajú sa na tvorbe hlavných koreňov hrudného kanálika. Eferentné cievy z dolných prekaválnych uzlín (vrátane 1-7) nad začiatkom arteria mezenterica inferior vstupujú buď do interaortokaválnych, alebo preaortálnych alebo retrokaválnych uzlín. Horné nestále 1-2 prekaválne uzliny ležia na prednom povrchu žily medzi sútokom renálnej žily a začiatkom arteria mezenterica inferior.

Retrokaválne uzliny (v počte 1-9) sa nachádzajú za dolnou dutou žilou. Z nich možno rozlíšiť najväčší a najtrvalejší uzol (hlavný), ktorý leží pod úrovňou sútoku s dolnou dutou žilou ľavej obličkovej žily. Do hlavného retrokaválneho uzla najčastejšie ústia eferentné cievy dolných retrokaválnych uzlín, ktorých eferentné cievy sú hlavnými zdrojmi jednoduchého alebo dvojitého pravého driekového kmeňa, menej často do pravého driekového lymfatického kmeňa. Interaortokaválne lymfatické uzliny (v počte 1-5) sa nachádzajú medzi aortou a dolnou dutou žilou, siahajú od úrovne dolnej mezenterickej artérie po kmeň celiakie. Bezprostredne pod ľavou obličkovou žilou leží hlavný uzol tohto reťazca, do ktorého prúdia lymfatické cievy semenníka (alebo vaječníka), ktoré prenášajú cievy centrálnych mezenterických a zadných pankreatoduodenálnych uzlín, obličiek a pečene. Vývodné cievy uzla najčastejšie ústia do truncus lumbalis dexter.

Preaortálne uzliny sa nachádzajú na prednom povrchu aorty na rôznych úrovniach: bezprostredne nad rozvetvením aorty (od 1 do 4 uzlov), okolo začiatku dolnej mezenterickej tepny (od 1 do 7 uzlov). V oblasti od dolnej mezenterickej artérie po dolný okraj ľavej obličkovej žily je 1 až 5 uzlín. Veľké cievy do nich prúdia z centrálnych mezenterických uzlín, zadných pankreatoduodenálnych a retro-pankreatických uzlín. Nad a za pankreasom, pri jeho dolnom okraji a tiež nad ľavou obličkovou žilou, sú preaortálne retropankreatické uzliny (1-4), do ktorých prúdi lymfa z celiakálnych, pečeňových, slezinných a mezenterických uzlín. Na báze truncus coeliacus sú 1-2 veľké uzliny, ktoré sú súčasťou nodi lymphatici coeliaci, ležiace pozdĺž vetiev kmeňa celiakie. Ich eferentné cievy smerujú do ľavých horných lateroaortálnych, retro- a laterokaválnych uzlín a do preaortálnych retropankreatických uzlín. Retroaortálne uzliny (1-4) sú umiestnené za aortou po celej jej dĺžke, spájajúce ľavé lateroaortálne uzliny s retrokaválnymi alebo interoaortokaválnymi uzlinami.

Pravý driekový lymfatický kmeň (truncus lumbalis dexter) vzniká z vývodných ciev pravých lateroaortálnych a dokonca aj predaortálnych uzlín, ktoré sú v rôznych kombináciách spojené a tvoria jeden alebo viacnásobný (až tri) kmeň. Ďalšie kmene prúdia do hrudného kanálika. Pravý bedrový kmeň sa zvyčajne nachádza medzi brušnej aorty a dolná dutá žila, zriedkavo za žilou alebo aortou. Sútok bedrových kmeňov tvorí hrudný kanál.

▪ OBRÁZOK 92-1 Ilustrácia horného gastrointestinálneho traktu zobrazujúca lymfatické uzliny žalúdka, pečene, žlčníka, pankreasu a sleziny: 1, celiakia; 2 žalúdočné (vpravo a vľavo); 3, gastroepiploické (vpravo a vľavo); 4, pylorický; 5, horný pankreas; 6, dolný pankreas; 7, perisplenický; 8, horný pankreatikoduodenálny; 9, dolný pankreatikoduodenálny; 10, cystická.

▪ OBRÁZOK 92-2 Ilustrácia retroperitonea zobrazujúca retroperitoneálne lymfatické uzliny: 1, celiakia; 2, horná mezenterická; 3, dolné mezenterické; 4, para-aortálna; 5, postaortálny; 6, paracaval; 7, prekaval; 8, postcaval; 9, aortokaválny.

▪ OBRÁZOK 92-3 Ilustrácia hrubého čreva s jeho arteriálnou anatómiou zobrazujúcou lymfatický uzlový systém hrubého čreva: 1, superior mezentericum; 2, dolné mezenterické; 3, ileokolický; 4, pravá kolika; 5, stredná kolika; 6, ľavá kolika; 7, sigmoid; 8, horný rektálny; 9, parakolický; 10, precekál; 11, retrocekálny; 12, príloha.

▪ OBRÁZOK 92-4 Ilustrácia čelného pohľadu na panvu zobrazujúca panvové lymfatické uzliny: 1, stredná stredná časť bedrovej kosti; 2, intermediárne spoločné iliakálne; 3, laterálne spoločné iliakálne; 4, subaortálne spoločné iliakálne; 5, spoločné iliakálne uzliny ostrohy; 6, mediálne vonkajšie iliakálne; 7, intermediárna externá iliakálna; 8, bočné vonkajšie iliakálne; 9, stehenná (mediálna); 10, stehenná (stredná); 11, stehenná (laterálna); 12, uzáver.

▪ OBRÁZOK 92-5 Ilustrácia bočného pohľadu na panvu zobrazujúca panvové lymfatické uzliny: 1, horný gluteálny sval; 2, uzly pozdĺž vnútorných iliakálnych vetiev; 3, posvätný; 4, vonkajšie iliakálne; 5, prevezikálny; 6, paravaginálne; 7, laterálna vezikulárna; 8, parauterinný; 9, perirektálne.

▪ OBRÁZOK 92-6 Reprezentatívne axiálne kontrastné MDCT snímky brucha a panvy na rôznych úrovniach demonštrujúce normálne umiestnenie brušných lymfatických uzlín. A: 1, retrokrurálny. B: 2A, Perigastrické uzliny. C: 2, Gastrohepatálne väzivo. D: 3, portohepatický; tento obrázok tiež zobrazuje doplnkovú slezinu ( čierna šípka) v slezinnom hile, ktorý môže napodobňovať zväčšenú lymfatickú uzlinu. Prídavná slezina však vykazuje charakteristiky útlmu a zosilnenia podobné natívnej slezine. E: 4, Pankreatikoduodenálny. F: 5, perisplenic. G: 6, mezenterický. H: 7, celiakia. ja: 8, horná mezenterická; 4, pankreatoduodenálny. J: 9, aortokaválny. K: 10, para-aortálna; 11, retrokaválny; 12, parakaval. L: 13, vonkajšie iliakálne. M: 14, Vnútorné iliakálne. N: 15, uzáver. O: 16, Časté bedrové. P: 17, Povrchové inguinálne; 18, hlboký inguinálny.

Lymfatické uzliny a cievy brušnej dutiny (brucho). Topografia, štruktúra, umiestnenie lymfatických uzlín a ciev brušnej dutiny (brucho).

Lymfatické cievy hornej polovice brušnej stenyísť hore a bočne nodi lymphatici axillares; cievy dolnej polovice brušnej steny naopak klesajú do nodi lymphatici inguinales.

V brušnej dutine sú: 1) parietálne uzliny, okolo aorty a dolnej dutej žily a 2) viscerálny, ktoré sú rozmiestnené pozdĺž kmeňov a vetiev kmeňa celiakie, horných a dolných mezenterických tepien. Počet parietálnych uzlín dosahuje 30 - 50. Bežný názov pre tieto uzliny „bedrové“, nodi lymphatici lumbales.

Viscerálne uzliny brušnej dutiny spadajú do dvoch veľkých skupín: 1) pozdĺž vetiev kmeňa celiakie, 2) pozdĺž vetiev mezenterických tepien, nodi lymphatici mesenterici superkkes et inferiores.

Lymfatické uzliny prvej skupiny sú pomenované vo vzťahu k tepnám a orgánom: nodi lymphatici coelaci, gastrické dutiny a dextri, pečeňové, pancreaticoduodenales, pylorici.

Druhá skupina viscerálnych uzlín, nachádza pozdĺž mezenterických artérií, vyznačuje sa veľkým počtom (asi 300). Je uložený v hrúbke mezentéria tenkého a hrubého čreva a bol opísaný spolu s ich lymfatickými cievami. Lymfatické cievy brušných orgánov prúdiace do uvedených lymfatických uzlín sú opísané v prezentácii anatómie každého orgánu (pozri "Splanchnológia").

Tenké črevo má špeciálny systém lymfatických ciev- sústava mliečnych ciev. Črevo obsahuje plexus lymfatických ciev vo všetkých vrstvách, ktoré tvoria jeho stenu: v sliznici, submukóze, svale a seróze.

Zároveň rozlišujú dve skupiny lymfatických ciev:

1. Lymfatické cievy seróznej membrány.

2. Chylus alebo mliečne cievy (chylus - mliečna šťava) majú korene v centrálnych lymfatických cievach, začínajú naslepo pod epitelom, na vrchole klkov. Ležia v sliznici a submukóze čreva, potom pokračujú do mezentéria a transportujú vstrebaný tuk, čím dávajú lymfe vzhľad mliečnej emulzie (chyle), odtiaľ názov týchto ciev (obr. 258). Oddych živiny absorbované žilovým systémom a prenášané do pečene cez portálnu žilu.

Eferentné lymfatické cievy dvanástnika prejdite do pankreatoduodenálnych lymfatických uzlín. Eferentné lymfatické cievy jejuna a ilea idú v hrúbke mezentéria do mezenterických uzlín.

V mezentériu tenkého čreva by sa mali rozlišovať tri skupiny lymfatických ciev:

Prechádzajúc v mezentériu, mliečne cievy prerušené mezenterickými lymfatickými uzlinami usporiadané v štyroch radoch. Uzly prvého radu sú umiestnené pozdĺž mezenterického okraja čreva, uzly druhého - trochu ustupujúce od okraja, uzly tretieho - blízko koreňa mezentéria a uzly štvrtého - pri koreni. mezentéria. Z mezenterických uzlín lymfa prúdi do lumbálnych uzlín a odtiaľ do truncus lumbalis zlovestný a potom do ductus thoracicus. Niekedy sa časť eferentných ciev mezenterických a iných viscerálnych uzlín brušnej dutiny zhromažďuje v krátkych kmeňoch, tzv. Trunci črievice, ktoré ústia buď priamo do začiatku ductus thoracicus, alebo do ľavého (zriedkavo do pravého) driekového kmeňa.

Lymfatická drenáž z hrubého čreva prebieha v nodi lymphatici ileocolici, colici dextri, colici medii, mesenterici inferiores, colici sinistri umiestnené pozdĺž toku plavidiel s rovnakým názvom.