Krvné zásobenie a inervácia tenkého čreva. Venózna drenáž z tenkého čreva. Lymfatické cievy tenkého čreva. Lymfatické uzliny tenkého čreva. Inervácia tenkého čreva
Tenké črevo, črevá tenue , umiestnené v bruchu (strednom bruchu), dole od žalúdka a priečne hrubého čreva dosahujúci vchod do panvovej dutiny.
Hranice tenkého čreva
Horná hranica tenkého čreva je pylorus a dolná hranica je ileocekálna chlopňa v mieste, kde ústi do slepého čreva.
Úseky tenkého čreva
Tenké črevo sa delí na tieto časti: dvanástnik, jejunum a ileum. Jejunum a ileum, na rozdiel od dvanástnika, majú dobre definované mezenterium a považujú sa za mezenterickú časť tenkého čreva.
Dvanástnik
dvanástnik, je počiatočný úsek tenkého čreva, ktorý sa nachádza na zadnej stene brušná dutina. Črevo začína od pyloru a potom prechádza okolo hlavy pankreasu v tvare podkovy. Má štyri časti: hornú, klesajúcu, horizontálnu a stúpajúcu. Dvanástnik nemá mezentériu a je umiestnený retroperitoneálne. Pobrušnica vpredu susedí s črevom, s výnimkou miest, kde ju pretína koreň priečneho tračníka (pars descendens) a koreň mezentéria tenkého čreva (pars horizontalis). Počiatočný úsek dvanástnika je jeho ampulka ("žiarovka"),ampulka, pokrytá pobrušnicou zo všetkých strán.
Cievy a nervy dvanástnika
Horná predná a zadná pankreatoduodenálna artéria (z gastroduodenálnej artérie) a dolná pankreatoduodenálna artéria (z hornej mezenterická tepna), ktoré sa navzájom anastomujú a poskytujú dvanástnikové vetvy črevnej stene. Rovnomenné žily ústia do portálnej žily a jej prítokov. Lymfatické cievy čreva sa posielajú do pankreatoduodenálnych, mezenterických (horných), celiakálnych a bedrových lymfatických uzlín. Inervácia dvanástnika sa uskutočňuje priamymi vetvami vagusových nervov a zo žalúdočných, obličkových a horných mezenterických plexusov.
Jejunum
jejunum, umiestnený bezprostredne za dvanástnikom, jeho slučky ležia v ľavej hornej časti brušnej dutiny.
Ileum
ileum, ako pokračovanie jejuna zaberá pravú dolnú časť brušnej dutiny a vlieva sa do slepého čreva v oblasti pravej ilickej jamky.
Jejunum a ileum sú pokryté zo všetkých strán pobrušnicou (ležia intraperitoneálne), ktorá tvorí vonkajšiu serózna membrána,tunika seróza, jeho steny, umiestnené na tenkom subserózny základ,telo subserosa. Pod podseróznou základňou leží svalová membrána,tuniky cca svaly, nasledovaný submukóza,telo submukóza. Posledná škrupina - sliznica,tunika sliznice.
Cievy a nervy jejuna a ilea
Do čreva sa približuje 15-20 tepien tenkého čreva (vetvy hornej mezenterickej tepny). Venózna krv prúdi cez rovnomenné žily do portálnej žily. Lymfatické cievy prúdia do mezenterických (horných) lymfatických uzlín, z terminálneho ilea - do ileokolických uzlín. Inervácia steny tenkého čreva sa uskutočňuje vetvami vagusových nervov a horného mezenterického plexu (sympatické nervy).
Tenké črevo, intestinum tenue, (grécky enteron), Má tvar rúrky, 5-6 metrov dlhej. Má tri časti:
dvanástnik, dvanástnik,
jejunum, jejunum,
ileum, ileum.
Jejunum a ileum, ktoré majú mezentérium, sú spojené pod názvom tenké črevo. mezenterické črevo. Väčšina duodena je lokalizovaná extraperitoneálne a je mezenterická.
DVANÁSTNIK
Dvanástnik je počiatočná časť tenkého čreva; má tvar podkovy.
I. Holotopia: nachádza sa v pravom hypochondriu, v pravej laterálnej a paraumbilikálnej oblasti.
II. Skeletotopia:
Horná časť je premietnutá na úrovni I driekový stavec;
Zostupná časť klesá z úrovne I do úrovne III bedrových stavcov;
Horizontálna časť sa nachádza na úrovni III bedrového stavca;
Vzostupná časť stúpa z úrovne III na úroveň II bedrových stavcov.
III. Syntopia:
Horná časť je v kontakte so štvorcovým lalokom pečene, hrdlom žlčníka a dole s priečnym tračníkom;
Zostupná časť susedí s pravou obličkou a prechádza pred mezentériom priečneho hrubého čreva;
V ryhe medzi hlavou pankreasu a zostupnou časťou dvanástnika prechádza spoločný žlčovod ústiaci do zostupnej časti asi v polovici svojej výšky;
Vo vnútri dvanástnika podkovy je hlava pankreasu;
za horizontálnou časťou je aorta a dolná dutá žila; pred ňou sú horná mezenterická artéria a žila.
IV. Makroskopická štruktúra orgánu- v DPC sa rozlišujú:
1. štyri časti:
Horná časť (u živého človeka je jej počiatočná časť rozšírená - cibuľa);
Zostupná časť
horizontálna časť
stúpajúca časť
2. tri ohyby:
Horný ohyb dvanástnika (medzi hornou a klesajúcou časťou);
Spodný ohyb dvanástnika (medzi klesajúcimi a horizontálnymi časťami);
Duodenálny štíhly ohyb (kde dvanástnik prechádza do jejuna).
V. Mikroskopická stavba orgánu:
Epitel je jednovrstvový prizmatický (črevný typ);
Črevné klky: vo vnútri je mliečna (lymfatická) kapilára, obklopená sieťou krvných vlásočníc;
jednotlivé lymfoidné folikuly;
Submukóza je dobre vyjadrená - sliznica má záhyby: kruhové záhyby; iba v zostupnej časti - pozdĺžny záhyb, ktorý končí veľkou papilou dvanástnika (Vater papilla), kde sa otvára spoločný žlčovod a pankreatický kanál; v 30% prípadov je malá papila dvanástnika, kde ústi akcesorický pankreatický vývod.
Vonkajšia vrstva - pozdĺžna
3. vonkajší obal - serózny a adventiciálny; vo vzťahu k pobrušnici vrchná časť a duodenálny-skinny ohyb leží intraperitoneálne a zvyšok oddelení - retroperitoneálne.
VI. Krvné zásobenie orgánov: Duodenum dostáva arteriálnu krv z nasledujúcich tepien:
A. pancreatoduodenalis superior z a.gastroduodenalis z a.hepatica communis (vetva truncus coeliacus z pars abdominalis aortae)
A. pancreatoduodenalis inferior z a.mesenterica superior (vetva pars abdominalis aortae)
Odtok krvi sa uskutočňuje pozdĺž vv.pancreatoduodenalis superior et inferior do systému v. portae.
VII. Inervácia orgánov: v priebehu orgánu tvoria nervové vlákna takzvaný duodenálny plexus, plexus duodenalis:
A) aferentnú inerváciu zabezpečujú predné vetvy dolných hrudných miechových nervov (spinálna inervácia); podľa rr.duodenales n.vagi (bulbárna inervácia);
B) sympatickú inerváciu zabezpečujú vlákna plexus duodenalis, ktoré vznikajú z plexus coeliacus pozdĺž tepien zásobujúcich orgán;
C) parasympatickú inerváciu zabezpečuje rr.duodenales n.vagi.
VIII. Lymfodrenáž: odtok lymfy sa uskutočňuje v nodi lymphatici pancreatoduodenales, pylorici, mesenterici superiores et coeliaci.
MESSENCIÁLNA ČASŤ TENKÉHO ČREVA
mezenterická časť tenkého čreva zahŕňa jejunum a ileum. Približne 2/5 mezenterickej časti pripadá na jejunum, zvyšné 3/5 jej dĺžky tvorí ileum.
Jejunum začína na úrovni tela druhého driekového stavca vľavo ako pokračovanie dvanástnika po duodenálno-skinny ohyb. Jeho slučky ležia v ľavej hornej časti brušnej dutiny.
Ileum je pokračovaním jejuna. Zaberá pravú dolnú časť brušnej dutiny a končí v oblasti pravej ilickej jamky a prechádza do slepého čreva.
Tenké črevo má dve hranice:
Mezenteriálny okraj - miesto pripojenia mezentéria;
Voľný okraj je otočený smerom k brušnej stene.
Makroskopická štruktúra jejuna a ilea:
1. sliznica, tunica sliznica:
Sliznica je vystlaná jednovrstvovým prizmatickým epitelom (črevný typ);
Črevné klky pokrývajú celý povrch sliznice; v jejune sú dlhšie a ich hustota je väčšia ako v ileu;
Jednotlivé lymfoidné folikuly – v jejune je ich viac;
Skupinové lymfoidné folikuly (Peyerove pláty) - v ileu je ich viac;
Submukóza je dobre exprimovaná a sliznica tvorí kruhové záhyby - obzvlášť početné v počiatočnom úseku jejuna; postupne sa znižujú a ich dĺžka sa zmenšuje (v konečnom úseku ilea záhyby prakticky miznú).
2. svalová membrána, tunica muscularis:
Vnútorná vrstva - kruhová
Vonkajšia vrstva - pozdĺžna
3. vonkajší obal - serózny; vo vzťahu k pobrušnici, jejunum a ileum ležia intraperitoneálne.
Krvné zásobenie: jejuna a ilea dostávajú arteriálnu krv na úkor a. pancreatoduodenalis inferior, aa. jejunales et ileales z a. mesenterica superior (vetva pars abdominalis aortae).
Odtok krvi sa uskutočňuje pozdĺž menovaných žíl vo v. mesenterica superior a ďalej do systému v. portae.
Inervácia: pozdĺž tenkého čreva tvoria nervové vlákna takzvaný črevný plexus, plexus inneris:
A) aferentnú inerváciu zabezpečujú predné vetvy dolných hrudných a horných driekových miechových nervov (spinálna inervácia); podľa rr. inneres n.vagi (bulbárna inervácia);
B) sympatickú inerváciu zabezpečujú vlákna plexus inneris, ktoré sa tvoria z plexus coeliacus pozdĺž tepien zásobujúcich orgán;
C) parasympatikovú inerváciu zabezpečuje rr. čreva n.vagi.
Lymfodrenáž: odtok lymfy sa uskutočňuje v nodi lymphatici mesenterici superiores, coelaci et ileocolici.
Štruktúra
Tenké črevo je zúžený úsek črevnej trubice.
Tenké črevo je veľmi dlhá, predstavuje hlavnú časť čreva a u psov sa pohybuje od 2,1 do 7,3 metra. Tenké črevo, zavesené na dlhom mezentériu, tvorí slučky, ktoré vypĺňajú väčšinu brušnej dutiny.
Tenké črevo vystupuje z konca žalúdka a delí sa na tri rôzne časti: dvanástnik, jejunum a ileum. Dvanástnik tvorí 10 % celkovej dĺžky tenkého čreva, pričom zvyšných 90 % dĺžky tenkého čreva tvorí jejunum a ileum.
zásobovanie krvou
Stena tenkého rezu je bohato vaskularizovaná.
arteriálnej krvi prichádza po konároch brušnej aorty- kraniálna mezenterická artéria a do dvanástnika aj pozdĺž pečeňovej artérie.
Venózny odtok pochádza z kraniálnej mezenterickej žily, ktorá je jedným z koreňov portálnej žily pečene.
Lymfodrenáž z črevnej steny prichádza z lymfatických sínusov klkov a vnútroorgánových ciev cez mezenterické (črevné) lymfatické uzliny do kmeňa čreva, ktorý ústi do lumbálnej cisterny, ďalej do hrudného lymfatického vývodu a do vena cava cranial.
inervácia
Nervové zásobenie tenkého úseku predstavujú vetvy vagusového nervu a postgangliové vlákna solárneho plexu zo semilunárneho ganglia, ktoré tvoria dva plexy v črevnej stene: intermuskulárne(Auerbach) medzi vrstvami svalovej membrány a submukózne(Meissner) v submukóznej vrstve.
Kontrola činnosti čriev nervový systém Uskutočňuje sa tak prostredníctvom lokálnych reflexov, ako aj prostredníctvom vagových reflexov so zapojením submukózneho nervového plexu a intermuskulárneho nervového plexu.
Funkciu čreva reguluje parasympatický nervový systém, ktorého centrom je predĺžená miecha, odkiaľ do tenkého čreva odchádza blúdivý nerv (10. pár hlavových nervov, dýchací-črevný nerv). Sympatická vaskulárna inervácia reguluje trofické procesy v tenkom čreve.
Procesy lokálnej kontroly a koordinácie motility a sekrécie čreva a pridružených žliaz sú zložitejšieho charakteru, zahŕňajúce nervy, parakrinné a endokrinné chemikálie.
Topografia
Črevné membrány
Funkčné vlastnosti tenkého čreva na ňom zanechávajú odtlačok anatomická štruktúra. Prideliť sliznica A submukózna vrstva, svalnatý (vonkajšie pozdĺžne a vnútorné priečne svaly) A serózna výstelka čreva.
sliznica
sliznica tvorí početné zariadenia, ktoré výrazne zväčšujú saciu plochu.
Tieto zariadenia zahŕňajú Kruhové záhyby alebo Kirkringove záhyby, na tvorbe ktorého sa podieľa nielen sliznica, ale aj submukózna vrstva, a klky ktoré dodávajú sliznici zamatový vzhľad. Záhyby pokrývajú 1/3 alebo 1/2 obvodu čreva. Klky sú pokryté špeciálnym hraničným epitelom, ktorý vykonáva parietálne trávenie a vstrebávanie. Klky, sťahujúce sa a uvoľňujúce, robia rytmické pohyby s frekvenciou 6-krát za minútu, vďaka čomu pri nasávaní fungujú ako akési pumpy.
V strede klkov je lymfatický sínus, ktorý prijíma produkty spracovania tukov. Každý vilus zo submukózneho plexu obsahuje 1-2 arterioly, ktoré sa rozpadajú na kapiláry. Arterioly sa navzájom anastomozujú a počas sania fungujú všetky kapiláry, zatiaľ čo počas pauzy - krátke anastomózy. Klky sú nitkovité výrastky sliznice tvorené uvoľnenými spojivové tkanivo, bohatý na hladké myocyty, retikulínové vlákna a imunokompetentný bunkové prvky a pokryté epitelom.
Dĺžka klkov je 0,95-1,0 mm, ich dĺžka a hustota sa kaudálnym smerom zmenšujú, to znamená, že v ileu je veľkosť a počet klkov oveľa menší ako v dvanástniku a jejune.
Histologická štruktúra
Sliznica tenkého rezu a klkov je pokrytá jednovrstvovým stĺpcovým epitelom, v ktorom sú tri typy buniek: stĺpcové epitelové bunky s ryhovaným okrajom pohárové exokrinocyty(vylučovať hlien) a gastrointestinálne endokrinocyty.
Sliznica tenkého úseku je plná početných parietálnych žliaz - všeobecných črevných alebo Lieberkünových žliaz (Lieberkünových krypt), ktoré ústia do lúmenu medzi klky. Počet žliaz je v priemere asi 150 miliónov (v dvanástniku a jejune je 10 tisíc žliaz na štvorcový centimeter povrchu a v ileu 8 tisíc).
Krypty sú vystlané piatimi typmi buniek: epitelocyty s pruhovaným okrajom, pohárikovité glandulocyty, gastrointestinálne endokrinocyty, malé bezokrajové bunky dna krýpt (kmeňové bunky črevného epitelu) a enterocyty s acidofilnými granulami (Panethove bunky). Posledne menované vylučujú enzým, ktorý sa podieľa na štiepení peptidov a lyzozýmu.
Lymfoidné formácie
Pre dvanástnik Charakteristické sú tubulárno-alveolárne duodenálne, alebo Brunerove žľazy, ktoré ústia do krýpt. Tieto žľazy sú akoby pokračovaním pylorických žliaz žalúdka a nachádzajú sa iba na prvých 1,5 až 2 cm dvanástnika.
Koncový segment tenkej časti ( ileum) je bohatá na lymfoidné elementy, ktoré ležia v sliznici v rôznych hĺbkach na strane protiľahlej k úponu mezentéria a sú reprezentované jednotlivými (osamelými) folikulmi a ich zhlukmi vo forme Peyerových plátov.
Plaky začínajú už v poslednej časti dvanástnika.
Celkový počet plakiet je od 11 do 25, sú okrúhleho alebo oválneho tvaru, dlhé od 7 do 85 mm a široké 4 až 15 mm.
Lymfoidný aparát sa podieľa na procesoch trávenia.
V dôsledku neustálej migrácie lymfocytov do lúmenu čreva a ich deštrukcie sa uvoľňujú interleukíny, ktoré selektívne pôsobia na črevnú mikroflóru, regulujú jej zloženie a distribúciu medzi tenkými a hrubými úsekmi. U mladých organizmov je lymfoidný aparát dobre vyvinutý a plaky sú veľké.
S vekom dochádza k postupnému znižovaniu lymfoidných prvkov, čo sa prejavuje znížením počtu a veľkosti lymfatických štruktúr.
Svalová membrána
Svalová membrána reprezentované dvoma vrstvami tkaniva hladkého svalstva: pozdĺžne A kruhový a kruhová vrstva je lepšie vyvinutá ako pozdĺžna.
Svalový plášť zabezpečuje peristaltické pohyby, kyvadlové pohyby a rytmickú segmentáciu, vďaka čomu sa obsah čreva posúva a mieša.
Serózna membrána
Serózna membrána- viscerálne pobrušnice - tvorí mezentérium, na ktorom je zavesený celý tenký úsek. Zároveň je lepšie vyjadrené mezenterium jejuna a ilea, a preto sa spájajú pod názvom mezenterické črevo.
Funkcie
V tenkom čreve je trávenie potravy dokončené pôsobením enzýmov produkovaných parietálnym ( pečeň A pankreasu) a pri stene ( Lieberkuhn a Brunner) žľazy, natrávené produkty sa vstrebávajú do krvi a lymfy a vykonáva sa biologická dezinfekcia prichádzajúcich látok.
Ten je spôsobený prítomnosťou mnohých lymfoidných prvkov uzavretých v stene črevnej trubice.
Skvelá je aj endokrinná funkcia tenkého rezu, ktorá spočíva v produkcii črevných endokrinocytov niektorých biologicky účinných látok(sekretín, serotonín, motilín, gastrín, pankreozymín-cholecystokinín atď.).
Je obvyklé rozlišovať tri časti tenkého rezu:
- štartový segment, príp dvanástnik,
- stredný segment, príp jejunum,
- a koncový segment, príp ileum.
Dvanástnik
Štruktúra
Dvanástnik je počiatočná časť tenkého úseku, ktorý je spojený s pankreasom a všeobecným žlčovodu a má vzhľad slučky smerujúcej kaudálne a nachádza sa pod bedrovou chrbticou.
Dĺžka čreva je v priemere 30 cm alebo 7,5 % dĺžky tenkého úseku. Tento úsek tenkého rezu je charakterizovaný prítomnosťou duodenálnych (Brunerových) žliaz a krátkym mezentériom, v dôsledku čoho črevo netvorí slučky, ale tvorí štyri výrazné zákruty.
Topografia
Vytvára sa kraniálna časť čreva V tvare písmena S, alebo sigmoidný gyrus, ktorý sa nachádza v oblasti pyloru, prijíma kanály pečene a pankreasu a stúpa dorzálne pozdĺž viscerálneho povrchu pečene.
Pod pravá obličkačrevo sa otáča kaudálne - to je kraniálny gyrus dvanástnika a ide do zostupná časť, ktorá sa nachádza v pravej iliakálnej časti.
Táto časť prechádza vpravo od koreňa mezentéria a pod 5.-6. bedrovým stavcom prechádza na ľavú stranu. priečna časť, v tomto mieste rozdeľuje mezentérium na dva korene a tvorí kaudálny gyrus dvanástnika.
Potom je črevo nasmerované kraniálne vľavo od koreňa mezentéria ako stúpajúca časť. Pred dosiahnutím pečene sa tvorí duodenálno-jejunálny gyrus a prechádza do jejuna. Pod chrbticou sa tak vytvorí úzka slučka predného mezenterického koreňa, ktorá obsahuje pravý lalok pankreasu.
Jejunum
Štruktúra
Jejunum je najdlhšia časť tenkého úseku, má asi 3 metre alebo 75% dĺžky tenkého úseku.
Črevo dostalo svoj názov vďaka tomu, že má polospánkový vzhľad, to znamená, že neobsahuje sypký obsah. V priemere presahuje ileum umiestnené za ním a vyznačuje sa veľkým počtom ciev prechádzajúcich v dobre vyvinutom mezentériu.
Jejunum má vďaka svojej značnej dĺžke, vyvinutým záhybom, početným klkom a kryptám najväčšiu absorpčnú plochu, ktorá je 4-5 krát väčšia ako povrch samotného črevného kanála.
Topografia
Črevo tvorí 6-8 pradien, ktoré sa nachádzajú v oblasti xiphoidnej chrupavky, pupočnej oblasti, ventrálnej časti vzdychov a slabín.
Ileum
Štruktúra
Ileum je konečná časť tenkého úseku, dosahuje dĺžku asi 70 cm alebo 17,5 % dĺžky tenkého úseku. Navonok sa črevo nelíši od chudého. Tento odbor sa vyznačuje Vysoké číslo lymfoidné prvky v stene. Koncová časť čreva sa vyznačuje hrubšími stenami a najvyššou koncentráciou Peyerových plátov. Táto časť prebieha priamo pod 1-2 bedrovým stavcom zľava doprava a vlieva sa do slepého čreva v oblasti pravého bedrového kĺbu a spája sa s ním väzivom. Pri sútoku ilea do slepého vzniká zúžená a zhrubnutá časť ilea ileocekálna chlopňa, alebo ileálna papila, ktorý má podobu odľahčovacieho prstencového tlmiča.
Topografia
Názov tohto oddelenia tenké črevo dostal kvôli topografickej blízkosti ilium, ku ktorému patrí.
Podrobnejšie rady
o liečbe, prevencii a laboratórnej diagnostike
Môžete dostať v našej ambulancii
"Veles-Vet"
Je to úsek tráviaceho traktu medzi žalúdkom a hrubým črevom. Tenké črevo je rozdelené na tri časti: dvanástnik, jejunum a ileum. Začiatok a koniec tenkého čreva sú fixované koreňom mezentéria k zadnej stene brušnej dutiny a majú topografickú stálosť. Po zvyšok dĺžky tenkého čreva má inú šírku mezentéria. Na troch stranách sú ohraničené úsekmi hrubého čreva, hrubého čreva; vrchol - priečny tračník, tračník priečny; vpravo - vzostupné hrubé črevo, colon ascendens, vľavo - zostupné, colon descendens, prechádzajúce do sigmoidálneho hrubého čreva, colon sigmoideum.
Okraj tenkého čreva, pripojený k mezentériu, sa nazýva mezenterický, margo mesenteris, opak je voľný, margo liber. Priemer tenkého čreva sa od počiatočného úseku zmenšuje. Táto skutočnosť zjavne vysvetľuje najbežnejšiu obštrukčnú obštrukciu a oneskorenie cudzie telesá v terminálnej časti tenkého čreva. Dvanásťštíhly ohyb je spravidla dobre vyjadrený a má tvar písmena "L". Na uľahčenie nájdenia flexura duodenojejunalis môžete použiť Gubarevovu techniku. K tomu sa odoberie veľké omentum s priečnym tračníkom ľavá ruka, potiahnite a trochu zdvihnite; prsty pravá ruka choďte pozdĺž mezentéria priečneho tračníka k chrbtici, potom z nej skĺznite doľava a zachyťte tu ležiacu slučku tenkého čreva. Toto bude prvá, pevná slučka tenkého čreva.
^ Rozlišujte medzi extraorganickým a intraorganickým obehovým systémom tenké črevo. Extraorganický arteriálny systém predstavuje systém hornej mezenterickej artérie: jej vetvy, arkády a priame cievy. V hrúbke mezentéria tenkého čreva prechádza horná mezenterická artéria, sprevádzaná žilou s rovnakým názvom, zhora nadol zľava doprava, pričom tvorí oblúkovitý ohyb smerovaný vydutím doľava. Končí v pravej ilickej jamke s jej konečnou vetvou - a. ileokolica. Vetvy tenkého čreva (12-16) sa delia na artérie jejuna, aa. jejunales a ileo-intestinálne, aa. ileales. Každá z týchto tepien je rozdelená na dve vetvy: vzostupnú a zostupnú. Vzostupná vetva anastomózuje so zostupnou vetvou nadložnej tepny a zostupná vetva so vzostupnou vetvou spodnej tepny, čím vytvára oblúky (arkády) prvého rádu.
^ Extraorgánové žily tenké črevo sa začína formovať z priamych žíl do systému žilových arkád, ktoré tvoria žily jejuna, vv. jejunales, ileum, vv. ileales a iliakokolická žila, v. ileokolica. Všetky extraorganické žily tenkého čreva, splývajúce, tvoria hornú mezenterickú žilu, v. mesenterica superior.
^ Lymfatické cievy pri výstupe zo steny tenkého čreva vstupujú do mezentéria a sú usporiadané v dvoch vrstvách, respektíve do dvoch vrstiev pobrušnice. Eferentné lymfatické cievy majú odlišný tvar v dôsledku prítomnosti často umiestnených chlopní. Na svojej ceste z črevnej steny do centrálnych lymfatických uzlín umiestnených na koreni mezentéria pozdĺž hornej mezenterickej tepny na hlave pankreasu sú lymfatické cievy prerušené v medziľahlých mezenterických lymfatických uzlinách. Sú umiestnené v troch radoch: prvý rad lymfatických uzlín je umiestnený pozdĺž mezenterického okraja čreva, druhý je umiestnený na úrovni medziľahlých cievnych arkád, tretí je pozdĺž hlavných vetiev hornej mezenterickej artérie.
^ Inervácia tenkého čreva vykonávaný hlavne plexus mesentericus superior, plexus mesentericus superior. Pozostáva z vegetatívno - parasympatickej (n. vagus) a sympatickej (hlavne z ganglion mesentericum superius celiakálneho plexu) vetvy.
^ Mezenteriálne dutiny (sínusy). Pravý mezenterický sínus (sinus), sinus mesentericus dexter, zhora ohraničený mezentériom priečneho tračníka, vpravo vzostupným tračníkom, vľavo a dole mezentériom tenkého čreva a terminálnym ileom. Predná strana je pokrytá veľkým omentom. Pravý mezenterický sínus je oddelený od malej panvy terminálnym úsekom tenkého čreva a jeho mezentéria; s ľavým mezenterickým sínusom má správu nad duodenálno-jejunálnym ohybom tenkého čreva.
^ Ľavý mezenterický sínus , sinus mesentericus sinister, sa nachádza vľavo a smerom nadol od koreňa mezentéria tenkého čreva. Zhora je obmedzený mezentériom priečneho tračníka, vľavo - zostupným tračníkom a mezentériom esovité hrubé črevo, vpravo - mezenterium tenkého čreva. Ľavý mezenterický sínus široko komunikuje s panvovou dutinou. Horná časť ľavého sínusu je spredu pokrytá veľkým omentom, priečnym tračníkom a jeho mezentériom.
^ Revízia brušných orgánov . Vykonáva sa s cieľom odhaliť poškodené orgány pri poraneniach brucha, zistiť zdroj zápalový proces. Operácia sa vykonáva od stredného rezu postupne a metodicky. Ak je v brušnej dutine krv, vyšetrujú sa predovšetkým parenchýmové orgány: pečeň, slezina, pankreas. Kontrola dutých orgánov. V prvom rade sa vykonáva vtedy, keď sa obsah žalúdka alebo čriev nachádza v brušnej dutine po jej otvorení. Najprv sa vyšetruje predná stena žalúdka, jeho pylorická oblasť, horná horizontálna časť dvanástnika a potom zadná stena žalúdka.
^ Vyšetrenie tenkého čreva vykonávané v prísnom poradí od jeho nadložnej pevnej oblasti (flexura duodenojejunalis) (Gubarevova technika). Metodika spočíva v starostlivom preskúmaní každej slučky postupne pozdĺž jej voľných a mezenterických okrajov.
^ Vyšetrenie hrubého čreva začať s revíziou ileocekálneho uhla. Osobitná pozornosť by sa mala venovať pravému a ľavému ohybu hrubého čreva. V prípade poškodenia zadnej steny vzostupného alebo zostupného hrubého čreva sa vytvorený hematóm otvorí cez zodpovedajúce bedrové úseky, čím sa privedie drenáž do poškodeného čreva.
^ Revízia brušných orgánov je ukončená vyšetrenie horných častí konečníka, dna močového mechúra, maternice s príveskami, obrysov oboch obličiek.
Enteroenteroanastomóza od konca do konca. Oddelenie mezentéria od čreva možno vykonať dvoma spôsobmi: buď paralelne s črevom na jeho okraji na úrovni priamych tepien, alebo klinovité s predbežným podviazaním ciev bližšie ku koreňu mezentéria (rozsiahle resekcie, nádory čreva).
^ Resekcia čreva. Na proximálnom a distálnom konci odstránenej časti čreva v šikmom smere pod uhlom 45° sú aplikované tuhé hemostatické svorky tak, aby na strane protiľahlej k mezenterickému okraju bola časť čreva, ktorá sa má odstrániť o niečo väčší. Vo vzdialenosti 1,0-1,5 cm od línie navrhovanej resekcie a smerom von od aplikovaných tvrdých svoriek sa aplikuje mäkký črevný zvierač. Časť čreva, ktorá sa má odstrániť, sa vyreže v šikmom smere rovnobežnom s pevnými svorkami. Po odstránení vyrezanej oblasti sa konce čreva spoja. Tvorba enteroenteroanastomózy začína zošívaním jej zadnej steny prerušovanými serózno-svalovými stehmi. Cez katgutový steh sa na prednú stenu anastomózy aplikujú nodálne hodvábne serózno-svalové stehy. Otvor v mezentériu je zašitý samostatnými hodvábnymi stehmi.
^ Enteroenteroanastomóza zo strany na stranu . Mobilizácia a resekcia čreva sa vykonáva rovnakým spôsobom ako pri predchádzajúcej metóde, len sa priečne na črevo aplikujú svorky. Vytvorenie pahýľa adduktora a eferentných úsekov čreva po resekcii sa vykonáva podľa Doyenovej metódy, ktorá pozostáva z nasledujúcich krokov: 1) podviazanie čreva katgutovou ligatúrou pod svorkou na upnutú oblasť; 2) aplikovanie kabelkového stehu vo vzdialenosti 1,5 cm od miesta obväzu; 3) ponorenie pahýľa s utiahnutím taštičkovej sutúry, cez ktorú sa aplikuje množstvo prerušovaných serózno-svalových stehov. Enteroenteroanastomóza. Zošité črevné segmenty sa izooperistalticky aplikujú jeden na druhý. Steny črevných slučiek na 8 cm sú spojené uzlovými serózno-svalovými. Vo vzdialenosti 0,75 cm od línie stehu sa prereže stena jednej z črevných slučiek. Po otvorení lúmenu čreva sa vypustí dutina črevnej slučky, po ktorej sa rez predĺži v oboch smeroch rovnobežne s líniou serózno-svalového stehu, pričom nedosahuje 1 cm k jej okraju. Na zadné okraje anastomózy sa cez všetky vrstvy črevnej steny aplikuje kontinuálny katgutový steh.
№ 66 Topografia hrubého čreva. Kolostómia. Operácia uloženia neprirodzeného konečníka podľa Meidlovej metódy.
Dvojbodka je posledný úsek tráviaceho traktu. Začína od ileocekálneho spojenia v pravej bedrovej oblasti a končí konečníkom s konečníkom. Hrubé črevo je rozdelené na tri časti: slepé črevo, slepé črevo, hrubé črevo, hrubé črevo a konečník, konečník. Hrubé črevo v tvare U obklopuje slučky tenkého čreva a delí sa na vzostupné, priečne, zostupné a sigmoidné hrubé črevo. Miesto prechodu vzostupného tračníka do priečneho tračníka sa rozlišuje ako ohyb pravého tračníka, flexura coli dextra alebo zakrivenie pečene a miesto prechodu priečneho tračníka do zostupného tračníka sa rozlišuje ako záhyb ľavého tračníka, flexura. coli sinistra alebo zakrivenie sleziny.
^ Slepé črevo je pokryté pobrušnice zo všetkých. Vzostupné hrubé črevo sa nachádza mezoperitoneálne. priečne
Hrubé črevo sa nachádza intraperitoneálne a má dobre definované mezenterium, mesocolon transversum. Ľavý ohyb hrubého čreva sa nachádza intraperitoneálne a má zreteľnú mezentériu. Zostupné hrubé črevo sa nachádza mezoperitoneálne. Sigmoidálne hrubé črevo sa nachádza intraperitoneálne a má dobre definované mezentérium.
^ Hlavné rozdiely medzi hrubým a tenkým črevom sú nasledovné:
2. Hrubé črevo sa od tenkého odlišuje farbou. Hrubé črevo sa vyznačuje sivastým, popolavým odtieňom a tenké črevo je ružovkasté, svetlejšie.
4. Stena hrubého čreva medzi svalovými pruhmi tvorí výbežky - haustra, haustrae coli, ktoré sú od seba oddelené záchytnými bodmi.
^ Arteriálne zásobovanie krvou ileocekálne oddelenie sa uskutočňuje iliokolickou artériou, a. ileokolica.
Artéria slepého čreva, a. appendicularis, zvyčajne prechádza za konečnú časť ilea a potom prechádza v hrúbke mezentéria procesu. Artérie vzostupného hrubého čreva sú vetvami a. colica dextra a a. kolické médiá. Artérie priečneho tračníka odchádzajú z a. colic media a a. kolika sinistra. Artérie zostupného hrubého čreva sú vetvami a. colica sinistra a a. sigmoidea. Artérie sigmoidálneho hrubého čreva, aa. sigmoideae, idú retroperitoneálne a potom medzi listami mezentéria iba 2-4 vetvy. Horná rektálna artéria, a. Rectalis superior, - posledná vetva dolnej mezenterickej tepny - ide do ampulárnej časti konečníka. Je spojená anastomózami s dolnou sigmoidnou a strednou rektálnou artériou.
^ Venózne lôžko Hrubé črevo sa skladá z intraparietálnych (intraorganických) a extraparietálnych (extraorganických) venóznych ciev. Vnútroorganické žily každej vrstvy črevnej steny, ktoré sa navzájom anastomujú, vytvárajú na mezenterickom okraji extraorganické priame žily, ktoré ústia do venóznej línie prebiehajúcej paralelne s priebehom čreva. Extraorganické žily hrubého čreva, rovnaké meno ako tepny, tvoria horné a dolné mezenterické žily.
^ lymfatický systém Hrubé črevo zahŕňa intraorgánové lymfatické siete, lymfatické uzliny a eferentné lymfatické cievy. Intraorganické lymfatické siete každej vrstvy črevnej steny sa spájajú a vytvárajú eferentné lymfatické cievy, ktoré prúdia do lymfatických uzlín prvého štádia, ktoré sa nachádzajú na stenách čreva a pozdĺž jeho mezenterického okraja. Lymfatické uzliny nasledujúcich štádií sú usporiadané v reťazci pozdĺž vetiev horných a dolných mezenterických artérií.
inervácia hrubé črevo je vykonávané sympatickými a parasympatickými časťami autonómneho nervového systému a viscerosenzitívnymi nervovými vodičmi. Zdroje autonómna inervácia sú plexus mesentericus superior, plexus mesentericus superior, plexus mesentericus inferior, plexus mesentericus inferior a plexus intermesentericus, plexus intermesentericus, spájajúce predchádzajúce, ku ktorým sú vhodné parasympatické vlákna z truncus vagalis posterior.
^ Neprirodzené konečník možno aplikovať na ktorúkoľvek časť hrubého čreva. Najčastejšie sa aplikuje do sigmoidnej hrubého čreva. Princíp jeho vzniku sa líši od kolostómie tým, že sa vytvorí ostroha, ktorá zabraňuje prenikaniu výkalov do eferentného kolena čreva. Indikácie: rany konečníka, neodstrániteľné nádory, jazvovité zúženie konečníka. Prístup - šikmý rez v ľavej iliačnej oblasti paralelný a dva priečne prsty nad inguinálnym väzom. Vypreparujte kožu, aponeurózu vonkajšieho šikmého svalu brucha. Oddeľte vnútorné šikmé a priečne svaly. Peritoneum sa vypreparuje a odstráni sa slučka sigmoidného hrubého čreva. Parietálne peritoneum sa prišije ku koži pozdĺž okrajov chirurgického rezu samostatnými prerušovanými hodvábnymi stehmi.
^ Vytvorenie „ostrohy“. Adduktorové a eferentné slučky sigmoidálneho hrubého čreva sú zošité prerušovanými hodvábnymi serózno-svalovými stehmi. Po 2-3 dňoch sa stiahnutá slučka čreva otvorí v priečnom smere, v dôsledku čoho sa vytvoria dva otvory: proximálny, ktorý slúži na odvádzanie fekálneho obsahu, distálny na privádzanie liekov do nádoru a odstrániť produkty rozkladajúceho sa nádoru.
№ 67 Topografia tenkého a hrubého čreva. Črevné stehy, všeobecné požiadavky na črevné stehy. Šitie penetrujúcich rán tenkého čreva.
Topografia tenkého a hrubého čreva sa zaoberá otázkami č.65,66
^ Hlavné rozdiely sú nasledovné: hrubé črevo od tenkého čreva :
1. Priemer hrubého čreva je väčší ako priemer tenkého čreva a
Postupne klesá v distálnom smere.
2. Hrubé črevo sa od tenkého odlišuje farbou. Hrubé črevo sa vyznačuje sivastým, popolavým odtieňom a tenké črevo je ružovkasté, svetlejšie.
3. Pozdĺžne svaly sú v stene hrubého čreva umiestnené nerovnomerne a tvoria tri samostatné svalové pásy, teniae coli, prebiehajúce pozdĺž čreva.
4. Stena hrubého čreva medzi svalovými pruhmi tvorí výbežky - haustra, haustrae coli, ktoré sú od seba oddelené záchytnými bodmi.
5. Na povrchu peritoneálneho krytu hrubého čreva sú výbežky seróznej membrány, ktoré sa nazývajú omentálne výbežky, appendices epiploicae (omentales).
^ Pod pojmom "črevný steh" zahŕňajú všetky typy stehov aplikované na stenu dutého orgánu tráviaceho traktu (pažerák, žalúdok, črevá), ako aj na iné duté orgány, ktoré majú peritoneálny kryt, svalovú membránu, submukóznu vrstvu a sliznicu. Všeobecné požiadavky na intestinálne stehy: 1) dodržiavanie asepsie, starostlivá hemostáza a minimálna traumatizácia tkanív, najmä sliznice a submukóznej vrstvy; 2) spoľahlivá tesnosť zabezpečením širokého kontaktu seróznych povrchov a prispôsobenie zvyšných vrstiev steny, najmä pri operáciách na hrubom čreve a žlčových cestách; 3) použitie absorbovateľného materiálu (katgut) pri aplikácii na okraje rany cez alebo ponorné stehy smerujúce k lúmenu gastrointestinálny trakt a neabsorbovateľné - pri aplikácii serózno-svalových stehov; 4) v súvislosti s peristaltickými pohybmi čreva, stehy z vstrebateľných materiál na šitie je lepšie aplikovať vo forme kontinuálnej a od neabsorbovateľnej - vo forme uzla; 5) črevný steh sa aplikuje pomocou okrúhlych (bodacích) ihiel (rovných alebo zakrivených).
^ Šitie rán tenkého čreva . Prístup - stredná laparotómia. Pri malej bodnej rane sa okolo nej umiestni serózno-svalový šev, pričom sa jej okraje utiahnu a rana sa ponorí pinzetou do lúmenu čreva. Rezné rany dlhé niekoľko centimetrov zašijeme dvojradovým stehom: 1) vnútorné cez všetky vrstvy črevnej steny – s katgutom so zavedením okrajov podľa Schmidena; 2) vonkajšie serózno-svalové - prerušované hodvábne stehy. Aby sa zabránilo zúženiu čreva, pozdĺžne rany sa šijú v priečnom smere.
№ 68 Topografia bedrovej oblasti. Fascie a bunkové formácie retroperitoneálneho priestoru. Perinefrická blokáda.
Orientačné body. Na hornej hranici bedrovej oblasti sú sondované rebrá XI-XII a ich voľné konce (niekedy môže chýbať rebro XII). Nižšie je hrebeň bedrovej kosti ľahko hmatateľný. Vonkajšia hranica sa zhoduje so zvislou čiarou vedenou od konca XI rebra po hrebeň bedrovej kosti. Za najvyšším bodom nad hrebeňom bedrovej kosti je jamka, ktorá je známa ako bedrový trojuholník. Pri palpácii pozdĺž strednej čiary sa určujú tŕňové výbežky dvoch dolných hrudných a všetkých bedrových stavcov. Nad vodorovnou čiarou spájajúcou iliakálne hrebene sa palpuje hrot tŕňového výbežku IV bedrového stavca.
Topografia. Koža je zhrubnutá, neaktívna. Podkožné tkanivo je slabo vyvinuté. Povrchová fascia je dobre vyjadrená a vydáva hlbokú fasciálnu ostrohu, ktorá sa oddeľuje podkožného tkaniva do dvoch vrstiev. Torakolumbálna fascia, fascia thoracolumbalis, tvorí puzdrá pre svaly zahrnuté v driekovej oblasti: mm. latissimus dorsi, obliquus externus et internus abdominis, serratus posterior inferior, erector spinae, transversus abdominis. prvá svalová vrstva Bedrová oblasť je tvorená dvoma svalmi: širokým chrbtovým svalom a vonkajším šikmým svalom brucha. Vonkajší šikmý brušný sval, m. obllquus externus abdominis, plochý, široký. Zadné zväzky je pripevnená k hrebeňu bedrovej kosti. V dôsledku toho sa medzi nimi vytvorí bedrový trojuholník, trigonum lumbale. Trojuholník je zo strán ohraničený okrajmi týchto svalov, zospodu - hrebeňom iliaca. Jeho dno tvorí vnútorný šikmý sval brucha. Bedrový trojuholník je slabým bodom v bedrovej oblasti, kde môžu retroperitoneálne abscesy preniknúť a v zriedkavých prípadoch vystúpiť bedrová hernia. Druhá svalová vrstva driekovej oblasti sú mediálne m. stavač
Spinae, laterálne nad - m. serratus posterior inferior, dole - m. obliquus internus abdominis. Serratus posterior inferior, m. Serratus posterior inferior a vnútorný šikmý sval brucha, m. obliquus internus abdominis, tvoria laterálny úsek druhej svalovej vrstvy driekovej oblasti. Oba svaly, obrátené k sebe hranami, sa nedotýkajú, v dôsledku čoho sa medzi nimi vytvorí trojuholníkový alebo štvoruholníkový priestor, známy ako bedrový štvoruholník, tetragonum lumbale. Jeho strany sú zhora spodný okraj dolného pílovitého svalu, zospodu - zadný (voľný) okraj vnútorného šikmého svalu brucha, zvnútra - bočný okraj extenzoru chrbtice, zvonka a zhora - rebro XII. Jeho dno je aponeuróza priečneho brušného svalu. Prostredníctvom nej sa abscesy retroperitoneálneho tkaniva môžu rozšíriť na zadnú brušnú stenu.
^ tretia svalová vrstva driekovú oblasť predstavuje priečny brušný sval, m. priečny brušný sval. Hlboký povrch aponeurózy a priečneho brušného svalu je pokrytý priečnou fasciou, fascia transversalis, ktorá je súčasťou vnútrobrušnej fascie brucha, fascia endoabdominalis, ktorá mediálne tvorí puzdrá pre m. Quadratus lumborum a mm. psoas major et minor, nazývané fascia quadrata a fascia psoatis, v tomto poradí. V hornej časti bedrovej oblasti tieto fascie, zhustené, tvoria dva väzy, ktoré prechádzajú jeden do druhého a sú známe ako arcus lumbocostalis medialis et lateralis. Na prednej ploche štvorcového svalu pod fasciou, ktorá ho pokrýva vpredu, v šikmom smere zvnútra von, zhora nadol, prejdite nn. subcostalis, iliohypogastricus, ilioinguinalis a v podobnej medzere na prednej ploche m. psoas major je n. genitofemoralis.
^ Retroperitoneálny priestor , spatium retroperitoneale. Medzi zadnou stenou brušnej dutiny pokrytou intraperitoneálnou fasciou a parietálnym peritoneom je retroperitoneálny priestor. Retroperitoneálna fascia, fascia retroperitonealis, začína od fascia endoabdominalis a parietálneho pobrušnice na úrovni zadnej axilárnej línie, kde pobrušnica prechádza z laterálnej steny brucha na chrbát. Fascia prerenalis prechádza ako spoločná vrstva pred tukovým tkanivom, ktoré pokrýva obličky vpredu, tvorí fasciálne puzdro pre nadobličky v hornej časti, rastie spolu s príslušnou oblasťou fascia retrorenalis a je pripojené k vľavo k fibróznemu tkanivu obklopujúcemu artériu mezenterica superior a kmeň celiakie a vpravo k fasciálnemu prípadu dolných dutých žíl. Obličková fascia, fascia retrorenalis, je tiež dobre vyvinutá na úrovni obličiek. Hore, nad nadobličkami, sa spája s prerenálnou fasciou a je fixovaný na fasciálne puzdrá nôh bránice. Fascia vzostupnej a zostupnej časti hrubého čreva alebo retrokolická fascia, fascia retrocolica, pokrýva ich extraperitoneálne oblasti. Retrokolická fascia vzostupného tračníka je mediálne prepojená početnými platničkami s fasciou pokrývajúcou koreň mezentéria tenkého čreva a retrokolická fascia zostupného tračníka sa stráca v tkanive na jeho vnútornom okraji. Medzi opísanými fasciálnymi vrstvami v retroperitoneálnom priestore by sa mali rozlišovať tri vrstvy vlákna: retroperitoneálne, pararenálne a paraintestinálne.
^ Prvá vrstva retroperitoneálneho tkaniva , textus cellulosus retroperitonealis, je retroperitoneálny bunkový priestor. Jeho prednú stenu tvorí fascia retrorenalis, zadnú fascia-endoabdominalis.
^ Druhá vrstva retroperitoneálneho tkaniva obklopuje obličku, nachádza sa medzi fascia retrorenalis a fascia prerenalis a je to tukové puzdro obličky, capsula adiposa renis alebo paranefrón, paranefrón. Paranefrón je rozdelený do troch častí: horná je fasciocelulárny obal nadobličky, stredný je vlastný tukový obal obličky a dolný je fasciocelulárny obal močovodu. Periureterálne vlákno, paraureterium, uzavreté medzi fascia preureterica a fascia retroureterica, sa tiahne pozdĺž močovodu po celej jeho dĺžke.
^ Tretia vrstva retroperitoneálneho tkaniva nachádza sa za vzostupnou a zostupnou časťou hrubého čreva a nazýva sa peri-intestinálne vlákno, paracolon.
Pararenálna blokáda. Indikácie: obličková a pečeňová kolika, cholecystitída, dyskinéza žlčových ciest, pankreatitída, peritonitída, exacerbácia peptický vredžalúdok, dynamický črevná obštrukcia, šok pri ťažkých poraneniach dolných končatín. Poloha pacienta na zdravej strane na valci. Injekcia ihly na vrchole uhla, ktorý tvorí rebro XII a vonkajší okraj svalu - usmerňovač tela; kolmo na povrch tela sa vloží dlhá ihla. Nepretržitým vstrekovaním 0,25% roztoku novokaínu sa ihla posúva do takej hĺbky, že vzniká pocit prenikania jej konca cez retrorenálnu fasciu do voľného bunkového priestoru. Keď ihla vstúpi do perirenálneho tkaniva, spätný tok tekutiny sa z nej zastaví. Do perirenálneho tkaniva sa vstrekuje 60 - 80 ml 0,25% roztoku novokaínu. Blokáda sa vykonáva na oboch stranách.
№ 69 Topografia obličiek, močovodov a nadobličiek. Operatívny prístup do obličiek a močovodov.
Obličky, obklopené vlastným tukovým puzdrom, sú umiestnené v hornom retroperitoneálnom priestore na oboch stranách chrbtice. Vo vzťahu k zadnej stene brušnej dutiny ležia obličky v bedrovej oblasti na úrovni XII hrudných, I a II bedrových stavcov.
Pravá oblička zvyčajne leží nižšie ako ľavá. Horný okraj pravej obličky je na úrovni jedenásteho medzirebrového priestoru a jeho brána je pod rebrom XII, zatiaľ čo horný okraj ľavej obličky je umiestnený na úrovni horného okraja rebra XI. brána je na úrovni XII rebra. Vo vzťahu k chrbtici sú brány obličiek na úrovni tela 1. driekového stavca. Oblička je fazuľového tvaru. V každej obličke sa rozlišuje predný a zadný povrch, vonkajší (konvexný) a vnútorný (konkávny) okraj, horný a dolný koniec. Na jej vnútornom okraji sú obličkové vrátka, hilum renalis. Horné póly obličiek sa zbiehajú a dolné sa rozchádzajú. Pri bránach obličiek leží renálna artéria, žila, vetvy renálneho plexu, lymfatické cievy a uzliny, obklopené tukovým tkanivom, panvou, ktorá prechádza smerom nadol do močovodu. Všetky tieto formácie tvoria obličkový pedikul. V obličkovom pedikle je obličková panvička so začiatkom močovodu umiestnená za, mierne vyššie a vpredu - renálna artéria, ešte viac vpredu a vyššie - obličková žila s jej vetvami. Nad a trochu vpredu a mediálne od horného pólu nad každou obličkou v kapsule leží nadoblička, gl. suprarenalis, priliehajúce jeho zadnou plochou k bránici. Pred pravou obličkou je pečeň (na hornom póle), pravý ohyb hrubého čreva (zvonka) a zostupná časť dvanástnika (pri bráne). Slezina susedí s ľavou obličkou s puzdrom vpredu - na vonkajšom okraji, fundus žalúdka - pri hornom póle, chvost pankreasu - pri obličkovej bráne a ľavý ohyb hrubého čreva - pri vonkajší okraj spodného pólu.
^ Renálne tepny, aa. obličky, odchádzajú od bočných stien brušnej aorty pod hornou mezenterickou tepnou na úrovni I-II bedrových stavcov a smerujú k bráne obličiek. Aa odchádzajú z oboch renálnych artérií. suprarenales inferiores a dole - rr. ureterici. V hilu obličky sa renálna artéria rozdeľuje na dve vetvy: väčšiu prednú a zadnú. Rozvetvenie v obličkovom parenchýme tvoria dva cievne systémy: pred a za panvou. Charakter intraorgánového vetvenia tepien umožňuje rozlíšiť 5 nezávislých území z hľadiska krvného zásobenia - 5 obličkových segmentov, ku ktorým sú vhodné rovnomenné arteriálne vetvy. Predná vetva renálnej tepny zásobuje krvou 4 z nich, pričom vydáva tepny: horný segment, a. segmenti superioris; horný predný segment, a. segmenti anterioris superioris; dolný predný segment, a. segmenti anterioris inferioris a dolný segment, a. segmenti inferioris. Zadná vetva renálnej artérie dáva iba artériu zadného segmentu, a. segmenti posteri a rr. ureterici. Extraorganické vetvy renálnych artérií navzájom anastomujú, ako aj s cievami tukového puzdra, nadobličiek a bránice.
^ Renálne žily, vv. obličky, odvádzať do dolnej dutej žily. Časť nadobličkových žíl prúdi do obličkových žíl a navyše ľavá testikulárna (ovariálna) žila, v. testicularis (ovarica) sinistra. Žily obličiek a ich prítoky zo systému dolnej dutej žily anastomózujú s žilami portálneho systému a tvoria porto-kaválne anastomózy so slezinnou žilou, žalúdočnými žilami, hornými a dolnými mezenterickými žilami.
^ Lymfatické cievy obličiek tvoria dva systémy: povrchový a hlboký. Povrchové cievy sú umiestnené vo vláknitej kapsule obličiek, hlboko - v parenchýme obličiek.
^ Inervácia obličiek vykonávaná renálnym nervovým plexom, plexus renalis. Zdrojmi jeho vzniku sú 4-6 vetiev celiakálneho plexu, n. splanchnicus minor a obličkovej aortálnej uzliny.
^ Nadobličky, glandulae suprarenales. Nadobličky sú umiestnené nad hornými pólmi obličiek, na úrovni XI-XII hrudných stavcov. Sú uzavreté vo fasciálnych kapsulách tvorených obličkovou fasciou, a zadné plochy patrí bedrový bránica. Extraperitoneálny povrch pečene susedí s pravou nadobličkou vpredu a dolná dutá žila susedí s jej stredným okrajom. Predná plocha ľavej nadobličky s puzdrom je pokrytá parietálnym pobrušnicou zadnej steny omentálneho vaku. V prednej a dolnej časti je ľavá nadoblička priľahlá k pankreasu so slezinovými cievami.
^ Arteriálne zásobovanie krvou každá nadoblička je vykonávaná hornými, strednými a dolnými nadobličkami, aa. suprarenales superior, media et inferior, z ktorých horná je vetva arteria phrenic inferior, stredná je vetva brušnej aorty a dolná je prvá vetva renálnej artérie.
^ Venózny odtok sa vyskytuje na jedinom v. suprarenalis. Ľavá nadobličková žila prúdi do ľavej obličkovej žily, pravá - do pravej obličkovej alebo dolnej dutej žily . Inervácia sa uskutočňuje z plexusov nadobličiek, ktoré sú tvorené vetvami celiakálneho, obličkového, bránicového a brušného aortálneho plexu, ako aj vetvami celiakálneho a vagusového nervu.
^ Močovody, močovody. Močovody sú hladké svaly, trochu sploštené trubice, ktoré odvádzajú moč z obličkovej panvičky do močového mechúra, do ktorého prúdi v blízkosti krku v rohoch základne trojuholníka močového mechúra. Existujú dve časti močovodu: umiestnené retroperitoneálne
Brušná časť, pars abdominálna, a panvová časť, pars pelvina, ležiace v subperitoneálnom tkanive malej panvy. Existujú tri zúženia: na začiatku, v mieste, kde panva prechádza do močovodu; stredný, na úrovni priesečníka iliakálnych ciev a hraničnej čiary močovodom, a spodný, v blízkosti sútoku s močovým mechúrom. Močovody ležia na m. psoas so svojou fasciou a v dolnej časti bedrovej oblasti pretínajú vasa testicularia (ovarica), nachádzajúce sa vo vnútri a za nimi.
^ V krvnom zásobení bedrovej časti močovodu zapojený hlavne
Renálne a testikulárne (ovariálne) tepny. Odtok lymfy smeruje do uzlín umiestnených okolo brušnej aorty a dolnej dutej žily. Brušné močovody inervovaný z plexus renalis, panva - z plexus hypogastricus.
№ 70 Topografia brušnej aorty a dolnej dutej žily. Nervové plexy, lymfatické uzliny retroperitoneálneho priestoru. Operatívny prístup do obličiek a močovodov
Tenké črevo: delenia, inervácia, zásobovanie krvou, lymfodrenáž.
Intestinum tenue, tenké črevo, začína v pyloru a po vytvorení série slučkovitých ohybov na svojej ceste končí na začiatku hrubého čreva. U živého človeka dĺžka tenkého čreva nepresahuje 2,7 m a je mimoriadne variabilná. V tenkom čreve prebieha mechanické (propagácia) a ďalšie chemické spracovanie potravy v podmienkach alkalickej reakcie, ako aj vstrebávanie živín.
Tenké črevo je rozdelené do troch častí: 1) dvanástnik, dvanástnik, - oddelenie najbližšie k žalúdku, dlhé 25 - 30 cm; 2) jejunum, jejunum, ktoré tvorí 2/5 tenkého čreva mínus dvanástnik, a 3) ileum, ileum, - zvyšné 3/5
Inervácia, prekrvenie, lymfatická drenáž: Tepny tenkého čreva, aa. inneres jejunales et ileales, pochádzajú z a. mesenterica superior. Dvanástnik sa živí aa. pancreaticoduodenales superiores (z a. gastroduodenalis) a z aa. panereaticoduodenales inferiores (z a. mesenterica superior). Venózna krv prúdi rovnomennými žilami do v. portae.
Lymfatické cievy vedú lymfu do nodi lymphatici coeliaci et mesenterici (pozri časť o lymfatickom systéme).
Inervácia z autonómneho nervového systému. V stene čreva sú tri nervový plexus: podserózny, plexus subserosus, muskulo-intestinálny, plexus myentericus a submukózny, plexus submucosus. Pocit bolesti sa prenáša cez sympatické dráhy; znížená peristaltika a sekrécia. N. vagus zvyšuje peristaltiku a sekréciu.
35. Tenké črevo: topografia a štrukturálne znaky steny rôznych oddelení. duodenum, dvanástnik, v tvare podkovy okolo hlavy pankreasu. Rozlišujú sa v ňom štyri hlavné časti: 1) pars superior smeruje na úrovni I bedrového stavca doprava a dozadu a vytvárajúc ohyb nadol, flexura duodeni superior, prechádza do 2) pars descendens, ktorý klesá, umiestnený do vpravo od chrbtice, k III bedrovému stavcu; tu nastáva druhý obrat, flexura duodeni inferior a črevo ide doľava a tvorí 3) pars horizontdlis (inferior), prebiehajúce priečne pred v. cava inferior a aorta a 4) pars ascendens, stúpajúca na úroveň I-II bedrového stavca vľavo a vpredu. Topografia dvanástnika. Na svojej ceste sa dvanástnik spája s hlavou pankreasu s vnútornou stranou jeho ohybu; okrem toho je pars superior v kontakte so štvorcovým lalokom pečene, pars descendens - s pravou obličkou prechádza pars horizontalis medzi a. a v. mesentericae seperiores vpredu a aorte a v. cava inferior - pozadu. Dvanástnik nemá mezentérium a je len čiastočne pokrytý pobrušnicou, hlavne vpredu. Vzťah k pobrušnici oblasti najbližšie k pyloru (asi 2,5 cm) je rovnaký ako pri výstupnej časti žalúdka. Predná plocha pars descendens zostáva nepokrytá pobrušnicou v jej strednej časti, kde pars aescendens vpredu pretína koreň mezentéria priečneho tračníka; pars horizontalis je vpredu pokrytá pobrušnicou, s výnimkou malej oblasti, kde dvanástnikom prechádza koreň mezentéria tenkého čreva, ktorý obsahuje vasa mesenterica superiores. Τᴀᴋᴎᴍ ᴏϬᴩᴀᴈᴏᴍ, dvanástnik možno pripísať extraperitoneálnym orgánom. Keď pars ascendens duodeni prechádza do jejuna na ľavej strane 1. alebo častejšie 2. bedrového stavca, dochádza k ostrému ohybu črevnej trubice, flexura duodenojejunalis, a počiatočná časť jejuna klesá, dopredu a doľava. Flexura duodenojejunalis vďaka svojej fixácii na ľavej strane druhého bedrového stavca slúži počas operácie ako identifikačný bod na nájdenie začiatku jejuna.
Načítava...
