Anatómia extrahepatálnych žlčových ciest. Možné patológie žlčových a pečeňových ciest. Na čo slúži žlčník?

Žlčovody - systém kanálikov určených na odvádzanie žlče dvanástnik zo žlčníka a pečene. Žlčové cesty sú inervované vetvami nervový plexus lokalizované v oblasti pečene. Krv vstupuje z pečeňovej tepny, odtok krvi sa vykonáva do portálnej žily. Lymfa prúdi do lymfatických uzlín umiestnených v portálnej žile.

K pohybu žlče v žlčových cestách dochádza v dôsledku sekrečného tlaku pečene, ako aj v dôsledku motorickej funkcie zvieračov, žlčníka a v dôsledku tónu stien samotných žlčových ciest.

Štruktúra žlčových ciest

V závislosti od dislokácie sa vývody delia na extrahepatálne (sem patria ľavý a pravý pečeňový vývod, spoločný pečeňový, spoločný žlčový a cystický vývod) a intrahepatálne. Pečeňový žlčovod je tvorený splynutím dvoch bočných (ľavých a pravých) pečeňových kanálikov, ktoré odvádzajú žlč z každého pečeňového laloku.

Cystický kanál zase pochádza zo žlčníka, potom sa spája so spoločným pečeňovým kanálom a vytvára spoločný žlčový kanál. Ten pozostáva zo 4 častí: supraduodenálna, retropankreatická, retroduodenálna, intramurálna. Otváraním na Vaterovej bradavke dvanástnika, intramurálna časť spoločného žlčovodu tvorí ústa, kde sú pankreatické a žlčové cesty spojené do takzvanej hepato-pankreatickej ampulky.

Choroby žlčových ciest

Žlčové cesty sú náchylné rôzne choroby, najbežnejšie z nich sú popísané nižšie:

• Cholelitiáza. Je charakteristický nielen pre žlčník, ale aj pre kanály. Patologický stav, ktorý najčastejšie postihuje ľudí, ktorí sú náchylní k plnosti. Spočíva v tvorbe kameňov v žlčových cestách a močovom mechúre v dôsledku stagnácie žlče a pri porušení metabolizmu určitých látok. Zloženie kameňov je veľmi rôznorodé: ide o zmes žlčové kyseliny, bilirubín, cholesterol a ďalšie prvky. Kamene v žlčových cestách často nespôsobujú pacientovi hmatateľné nepohodlie, a preto sa ich preprava môže počítať na roky. V iných situáciách je kameň schopný upchať žlčové cesty, poškodiť ich steny, čo vedie k zápalu v žlčových cestách, ktorý je sprevádzaný pečeňovou kolikou. Bolesť je lokalizovaná v oblasti v pravom hypochondriu a vyžaruje do chrbta. Často sprevádzané vracaním, nevoľnosťou, vysoká teplota. Liečba kameňov v žlčových cestách pri tvorbe kameňov často zahŕňa diétu založenú na konzumácii potravín bohatých na vitamíny A, K, D, s nízkym obsahom kalórií a vyhýbaniu sa potravinám bohatým na živočíšne tuky;
• Dyskinéza. Častá porucha, pri ktorej je narušená motorická funkcia žlčových ciest. Je charakterizovaná zmenou tlaku žlče v rôznych častiach žlčníka a kanálikov. Dyskinézy môžu byť nezávislé ochorenia aj sprevádzať patologické stavyžlčových ciest. Príznaky dyskinézy sú pocit ťažkosti a bolesti v pravej hornej časti brucha, ku ktorému dochádza 2 hodiny po jedle. Môže sa vyskytnúť aj nevoľnosť a zvracanie. Liečba žlčových ciest s dyskinézou spôsobenou neurotizáciou sa uskutočňuje pomocou prostriedkov zameraných na liečbu neuróz (predovšetkým koreňa valeriány);
• Cholangitída alebo zápal v žlčových cestách. Vo väčšine prípadov sa pozoruje pri akútnej cholecystitíde, ale môže to byť aj nezávislé ochorenie. Prejavuje sa vo forme bolesti v pravom hypochondriu, horúčky, hojného potenia, často sprevádzaného záchvatmi nevoľnosti a vracania. Často sa žltačka vyskytuje na pozadí cholangitídy;
• Cholecystitída je akútna. Zápal v žlčových cestách a žlčníku v dôsledku infekcie. Rovnako ako kolika je sprevádzaná bolesťou v pravom podrebrí, horúčkou (od subfebrilií po vysoké hodnoty). Okrem toho dochádza k zvýšeniu veľkosti žlčníka. Spravidla sa vyskytuje po hojnom príjme tučných jedál, pití alkoholu;
• Cholangiokarcinóm alebo rakovina žlčových ciest. Intrahepatálne, distálne žlčovody, ako aj tie, ktoré sa nachádzajú v oblasti pečeňovej brány, sú náchylné na rakovinu. Vo všeobecnosti sa riziko vzniku rakoviny zvyšuje s chronický priebeh rad chorôb, vrátane cysty žlčových ciest, kameňov v žlčových cestách, cholangitídy atď. Príznaky ochorenia sú veľmi rôznorodé a môžu sa prejaviť ako žltačka, svrbenie v kanálikoch, horúčka, vracanie a/alebo nevoľnosť, a ďalšie. Liečba spočíva v odstránení žlčových ciest (v prípade, že veľkosť nádoru je obmedzená vnútorným lúmenom ciest), alebo ak sa nádor rozšíril mimo pečene, je vhodné odstránenie žlčových ciest s postihnutou časťou pečene. odporúčané. V tomto prípade je možná transplantácia pečene darcu.

Metódy vyšetrenia žlčových ciest

Diagnóza chorôb žlčových ciest sa vykonáva pomocou moderných metód, ktorých popisy sú uvedené nižšie:

• intraoperačná chaledo- alebo cholangioskopia. Metódy vhodné na stanovenie choledochotómie;
• ultrazvuková diagnostika s vysokou presnosťou odhalí prítomnosť kameňov v žlčových cestách. Tiež metóda pomáha diagnostikovať stav stien žlčových ciest, ich veľkosť, prítomnosť kameňov atď.;
• duodenálne sondovanie je metóda, ktorá sa využíva nielen na diagnostické účely, ale aj na liečbu. Spočíva v zavedení dráždivých látok (zvyčajne parenterálne), stimulácii kontrakcií žlčníka a uvoľnení zvierača žlčovodu. Posun sondy pozdĺž tráviaceho traktu spôsobí uvoľnenie sekrétu a žlče. Posúdenie ich kvality spolu s bakteriologickou analýzou dáva predstavu o prítomnosti alebo neprítomnosti konkrétnej choroby. Táto metóda vám teda umožňuje študovať motorickú funkciu žlčových ciest, ako aj identifikovať zablokovanie žlčových ciest kameňom.

Spoločný pečeňový vývod (ductus hepaticus communis) vzniká pri bráne pečene ako výsledok fúzie pravého pečeňového vývodu a ľavého pečeňového vývodu, ktorého dĺžka je 0,5-2 cm.Sútok (confluens) v 90. -95 % prípadov je extrahepatálnych. Zriedkavo sa pravý pečeňový kanálik a ľavý pečeňový vývod spoja intrahepatálne alebo po spojení cystického vývodu s pravým pečeňovým vývodom. Treba poznamenať, že intrahepatálne kanáliky v oblasti pečeňovej brány majú početné bočné vetvy (150-270 mikrónov v priemere), z ktorých niektoré končia slepo, zatiaľ čo iné sa navzájom anastomujú a vytvárajú určitý druh plexu.

Funkčný význam týchto útvarov nie je úplne objasnený. Predpokladá sa, že slepé vetvy môžu slúžiť ako miesto na akumuláciu a modifikáciu žlče (prípadne tvorba kameňov), zatiaľ čo žlčové plexy poskytujú širokú anastomózu žlčových ciest. Priemerná dĺžka spoločného pečeňového kanálika je 3 cm. Dĺžka spoločného žlčovodu, ktorý začína na sútoku cystického kanálika do spoločného pečeňového kanála, sa pohybuje od 4 do 12 cm (priemerne 7 cm). Jeho priemer bežne nepresahuje 8 mm, v priemere 5-6 mm. Je dôležité mať na pamäti, že veľkosť spoločného žlčovodu závisí od metódy výskumu. Priemer potrubia počas endoskopickej alebo intraoperačnej cholangiografie (IOCH) teda zvyčajne nepresahuje 10-11 mm a väčší priemer indikuje biliárnu hypertenziu. Pri perkutánnom ultrazvuku () je zvyčajne menšia, dosahuje 3-6 mm. Podľa výsledkov magnetickej rezonančnej cholangiografie (MRCG) sa priemer spoločného žlčovodu rovnajúci sa 7-8 mm považuje za prijateľný.

V potrubí sú štyri sekcie: 1) supraduodenálne, 2) retroduodenálne, 3) pankreatické, 4) duodenálne.
Nadduodenálna oblasť sa nachádza nad dvanástnikom. Retroduodenálny prechádza za hornú časť dvanástnika. Pankreatická oblasť sa nachádza medzi hlavou pankreasu (PG) a stenou zostupnej časti dvanástnika a môže byť umiestnená vonku (potom je kanál umiestnený v drážke pozdĺž zadná plocha hlava pankreasu) a v tkanive pankreasu. Tento úsek spoločného žlčovodu je najčastejšie vystavený kompresii pri nádoroch, cystách a zápalových zmenách v hlave pankreasu.

Extrahepatické žlčovody sú súčasťou hepatoduodenálneho väziva (PDL) spolu so spoločnou pečeňovou artériou, portálnou žilou, lymfatické cievy, lymfatické uzliny a nervy. Nasledujúce usporiadanie hlavných anatomických prvkov väziva sa považuje za typické: CBD leží laterálne na okraji väzu; mediálne k nej je spoločná pečeňová artéria; dorzálne (hlbšie) a medzi nimi je vrátnica. Približne v polovici dĺžky SMS sa spoločná pečeňová artéria rozdelí na pravú a ľavú pečeňovú artériu. V tomto prípade pravá pečeňová artéria prechádza pod spoločný pečeňový kanál a v mieste ich priesečníka vydáva artériu žlčníka.

CBD vo svojej poslednej (dvanástnikovej) časti sa spája s pankreatickým vývodom (PJD), čím vytvára hepato-pankreatickú ampulku (HPA; ampulla hepatopancreatica), ktorá ústi do lúmenu dvanástnika na vrchole veľkej duodenálnej papily (PSDP); papilla duodeni major). V 10 – 25 % prípadov sa prídavný pankreatický vývod (APD) môže otvoriť oddelene v hornej časti malej duodenálnej papily (MSDPK; papilla duodeni minor). Miesto sútoku spoločného žlčovodu do dvanástnika je variabilné, ale v 65-70% prípadov ústi do strednej tretiny zostupnej časti dvanástnika po jeho posteromediálnom obryse. Pohybom črevnej steny vytvára CBD pozdĺžny záhyb dvanástnika.

Je dôležité poznamenať, že CBD sa pred vstupom do dvanástnika zužuje. Práve túto oblasť najčastejšie upchávajú kamene, žlčové kaly, hlienové zátky atď.

Veľké množstvo možností anatomická štruktúra VZHP si vyžaduje nielen znalosť týchto vlastností, ale aj precíznu techniku ​​obsluhy, aby sa predišlo ich prípadnému poškodeniu.

Spoločný pečeňový kanál a CBD majú slizničné, svalové a adventívne membrány. Sliznica je vystlaná jednovrstvovým cylindrickým (prizmatickým, stĺpcovým) epitelom. Svalová srsť je veľmi tenká a predstavujú ju oddelené zväzky myocytov, orientované špirálovito. Medzi svalovými vláknami je veľa spojivového tkaniva. Vonkajší (adventiálny) obal je tvorený sypkou spojivové tkanivo a obsahuje cievy. V stenách kanálov sú žľazy, ktoré vylučujú hlien.

Žlčové cesty sú komplexnou transportnou cestou pre pečeňové sekréty. Prechádzajú zo zásobníka (žlčníka) do črevnej dutiny.

Žlčové cesty sú dôležitou transportnou cestou pečeňovej sekrécie, zabezpečujú jej odtok zo žlčníka a pečene do dvanástnika. Majú svoju špeciálnu štruktúru a fyziológiu. Choroby môžu postihnúť nielen samotný žlčník, ale aj žlčové cesty. Existuje mnoho porúch, ktoré narúšajú ich fungovanie, ale moderné monitorovacie metódy umožňujú diagnostikovať choroby a vyliečiť ich.

Žlčové cesty sú súhrnom tubulárnych kanálikov, cez ktoré sa žlč odvádza do dvanástnika zo žlčníka. K regulácii práce svalových vlákien v stenách kanálov dochádza pod vplyvom impulzov z nervového plexu umiestneného v oblasti pečene (pravé hypochondrium). Fyziológia excitácie žlčových ciest je jednoduchá: keď sú receptory dvanástnika podráždené pôsobením potravinových hmôt, nervové bunky vysielajú signály do nervových vlákien. Z nich do svalových buniek vstupuje kontrakčný impulz a svaly žlčových ciest sa uvoľňujú.

K pohybu sekrétu v žlčových cestách dochádza pod vplyvom tlaku vyvíjaného lalokmi pečene - to je uľahčené funkciou zvieračov, nazývaných motorické, žlčové cesty a tonické napätie stien ciev. Veľká pečeňová tepna vyživuje tkanivá žlčových ciest a odtok krvi chudobnej na kyslík sa vyskytuje v systéme portálnej žily.

Anatómia žlčových ciest

Anatómia žlčových ciest je dosť mätúca, pretože tieto tubulárne útvary majú malú veľkosť, ale postupne sa spájajú a vytvárajú veľké kanály. V závislosti od toho, ako budú žlčové kapiláry umiestnené, sa delia na extrahepatálne (pečeňový, spoločný žlčový a cystický vývod) a intrahepatálne.

Začiatok cystického kanálika je na dne žlčníka, ktorý ako rezervoár ukladá prebytočný sekrét, potom sa spája s pečeňovým kanálom a vytvára spoločný kanál. Cystický kanál opúšťajúci žlčník je rozdelený do štyroch kompartmentov: supraduodenálny, retropankreatický, retroduodenálny a intramurálny kanál. Časť veľkej žlčovej cievy, ktorá vychádza zo spodnej časti Vaterskej papily dvanástnika, tvorí otvor, kde sa kanály pečene a pankreasu premieňajú na pečeňovo-pankreatickú ampulku, z ktorej sa uvoľňuje zmiešané tajomstvo.

Pečeňový kanál je tvorený fúziou dvoch bočných vetiev, ktoré transportujú žlč z každej časti pečene. Cystické a pečeňové tubuly budú prúdiť do jednej veľkej cievy - spoločného žlčovodu (choledochus).

Hlavná duodenálna papila

Keď už hovoríme o štruktúre žlčových ciest, nemožno si spomenúť na malú štruktúru, do ktorej budú prúdiť. Veľká duodenálna papila (DK) alebo Vaterova bradavka je pologuľovité sploštené vyvýšenie nachádzajúce sa na okraji záhybu slizničnej vrstvy v dolnej časti DK, 10-14 cm nad ňou je veľký žalúdočný zvierač – pylorus.

Rozmery bradavky Vater sa pohybujú od 2 mm do 1,8–1,9 cm na výšku a 2–3 cm na šírku. Táto štruktúra sa tvorí na sútoku vylučovacích ciest žlčových a pankreasu (v 20% prípadov sa nemusia spojiť a kanály vystupujúce z pankreasu sa otvárajú o niečo vyššie).

Dôležitým prvkom veľkej duodenálnej papily je regulácia toku zmiešaného sekrétu zo žlče a pankreatickej šťavy do črevnej dutiny a zároveň bráni vstupu črevného obsahu do žlčovodov alebo pankreatických kanálov.

Patológie žlčových ciest

Existuje veľa porúch fungovania žlčových ciest, môžu sa vyskytnúť samostatne alebo ochorenie postihne žlčník a jeho kanály. Medzi hlavné porušenia patria:

• zablokovanie žlčových ciest (cholelitiáza);
• dyskinéza;
• cholangitída;
• cholecystitídu;
• novotvary (cholangiokarcinóm).

Hepatocyt vylučuje žlč, ktorá pozostáva z vody, rozpustených žlčových kyselín a niektorých odpadových produktov metabolizmu. S včasným odstránením tohto tajomstva z nádrže všetko funguje normálne. Ak sa pozoruje stagnácia alebo príliš rýchla sekrécia, žlčové kyseliny začnú interagovať s minerálmi, bilirubínom, čím sa vytvárajú usadeniny - kamene. Tento problém je typický pre močový mechúr a žlčové cesty. Veľké kamene upchávajú lúmen žlčových ciev, poškodzujú ich, čo spôsobuje zápal a silnú bolesť.

Dyskinéza je dysfunkcia motorických vlákien žlčových ciest, pri ktorej dochádza k prudkej zmene tlaku sekrécie na steny ciev a žlčníka. Tento stav môže byť nezávislým ochorením (neurotického alebo anatomického pôvodu) alebo sprevádza iné poruchy, ako je zápal. Dyskinéza je charakterizovaná výskytom bolesti v pravom hypochondriu niekoľko hodín po jedle, nevoľnosťou a niekedy vracaním.

- zápal stien žlčových ciest, môže byť samostatnou poruchou alebo príznakom iných porúch, ako je cholecystitída. Objavuje sa u pacienta zápalový proces horúčka, zimnica, hojná sekrécia potu, bolesť v pravom hypochondriu, nedostatok chuti do jedla, nevoľnosť.

- zápalový proces, ktorý pokrýva močový mechúr a žlčovod. Patológia je infekčného pôvodu. Ochorenie sa vyskytuje v akútna forma, a ak pacient nedostane včasnú a kvalitnú terapiu, stáva sa chronickou. Niekedy s trvalou cholecystitídou je potrebné odstrániť žlčník a časť jeho kanálov, pretože patológia bráni pacientovi žiť normálny život.

Novotvary v žlčníku a žlčových cestách (najčastejšie sa vyskytujú v oblasti choledochu) sú nebezpečným problémom, najmä pokiaľ ide o zhubné nádory. Málokedy sa koná medikamentózna liečba Hlavnou terapiou je chirurgický zákrok.

Metódy vyšetrenia žlčových ciest

Metódy diagnostická štúdiažlčové cesty pomáhajú odhaliť funkčné poruchy, ako aj na sledovanie výskytu novotvarov na stenách krvných ciev. Medzi hlavné diagnostické metódy patria:

• duodenálne ozvučenie;
• intraoperačná choledo- alebo cholangioskopia.

Ultrazvukové vyšetrenie môže odhaliť usadeniny v žlčníku a kanáloch a tiež indikuje novotvary v ich stenách.

- metóda diagnostiky zloženia žlče, pri ktorej sa pacientovi parenterálne injikuje dráždidlo, ktoré stimuluje kontrakciu žlčníka. Metóda vám umožňuje zistiť odchýlku v zložení hepatálnej sekrécie, ako aj prítomnosť infekčných agens v nej.

Štruktúra kanálikov závisí od umiestnenia lalokov pečene, všeobecný plán sa podobá rozvetvenej korune stromu, pretože veľa malých prúdi do veľkých ciev.

Žlčové cesty sú transportnou cestou pre pečeňovú sekréciu z jej rezervoára (žlčníka) do črevnej dutiny.

Existuje veľa chorôb, ktoré narúšajú fungovanie žlčových ciest, ale moderné metódy výskumu dokážu problém odhaliť a vyliečiť.

Pravý a ľavý pečeňový kanál vychádzajú z pečene a spájajú sa v hilu do spoločného pečeňového kanála. V dôsledku jeho sútoku s cystickým kanálikom sa vytvorí spoločný žlčový kanál.

Spoločný žlčovod prechádza medzi vrstvami menšieho omenta pred portálnou žilou a vpravo od pečeňovej artérie. Nachádza sa za prvým úsekom dvanástnika v drážke na zadnom povrchu hlavy pankreasu a vstupuje do druhého úseku dvanástnika. Vývod šikmo pretína posteromediálnu stenu čreva a zvyčajne sa spája s hlavným vývodom pankreasu, čím vytvára hepato-pankreatickú ampulku (ampula Vater). Ampulka tvorí výbežok sliznice nasmerovaný do lúmenu čreva - veľká papila dvanástnika (papila Vater). Približne 12-15% vyšetrovaného spoločného žlčovodu a pankreatického vývodu ústi oddelene do lúmenu dvanástnika.

Rozmery spoločného žlčovodu pri určovaní rôzne metódy ukázať ako nerovné. Priemer vývodu meraný pri operáciách sa pohybuje od 0,5 do 1,5 cm.Pri endoskopickej cholangiografii je priemer vývodu zvyčajne menší ako 11 mm, za patologický sa považuje priemer nad 18 mm. Pri ultrazvukovom vyšetrení (ultrazvuk) je zvyčajne ešte menšia a dosahuje 2-7 mm; s väčším priemerom sa spoločný žlčovod považuje za rozšírený.

Časť spoločného žlčovodu, prechádzajúca stenou dvanástnika, je obklopená hriadeľom pozdĺžnych a kruhových svalových vlákien, ktorý sa nazýva Oddiho zvierač.

Žlčník je hruškovitý vak dlhý 9 cm, ktorý je schopný pojať asi 50 ml tekutiny. Vždy sa nachádza nad priečnym hrubého čreva, susediace s duodenálnym bulbom, premietané do tieňa pravá oblička, ale nachádza sa zároveň výrazne pred ním.

Akékoľvek zníženie koncentračnej funkcie žlčníka je sprevádzané znížením jeho elasticity. Jeho najširšia časť je dno, ktoré sa nachádza vpredu; je to on, kto môže byť palpovaný pri štúdiu brucha. Telo žlčníka prechádza do úzkeho hrdla, ktoré pokračuje do cystického kanálika. Špirálovité záhyby sliznice cystického kanálika a hrdla žlčníka sa nazývajú Heisterova chlopňa. Vakovitá dilatácia hrdla žlčníka, v ktorej sa často tvoria žlčníkové kamene, sa nazýva Hartmanov vačok.

Stenu žlčníka tvorí sieť svalových a elastických vlákien s nevýrazne odlíšenými vrstvami. Zvlášť dobre vyvinuté sú svalové vlákna krku a spodnej časti žlčníka. Sliznica tvorí početné jemné záhyby; žľazy v nej chýbajú, sú tu však priehlbiny prenikajúce do svalovej vrstvy, nazývané Luschkove krypty. Sliznica nemá submukóznu vrstvu a vlastné svalové vlákna.

Rokitansky-Ashoffove dutiny sú rozvetvené intususcepcie sliznice, ktoré prenikajú cez celú hrúbku svalovej vrstvy žlčníka. Zohrávajú dôležitú úlohu vo vývoji akútna cholecystitída a gangréna steny močového mechúra.

Krvné zásobenie. Žlčník je zásobovaný krvou z cystickej artérie. Ide o veľkú, kľukatú vetvu pečeňovej tepny, ktorá môže mať rôzne anatomické umiestnenie. Menšie krvné cievy vychádzajú z pečene cez jamku žlčníka. Krv zo žlčníka odteká cez cystickú žilu do systému portálnej žily.

Krvné zásobenie nadduodenálnej časti žlčovodu sa uskutočňuje hlavne dvoma tepnami, ktoré ho sprevádzajú. Krv v nich pochádza z gastroduodenálnych (dolných) a pravých pečeňových (horných) tepien, hoci je možné aj ich spojenie s inými tepnami. Striktúry žlčových ciest po poranení ciev možno vysvetliť zvláštnosťami prívodu krvi do žlčových ciest.

Lymfatický systém. V sliznici žlčníka a pod pobrušnicou sú početné lymfatické cievy. Cez uzlinu na hrdle žlčníka prechádzajú do uzlín umiestnených pozdĺž spoločného žlčovodu, kde sa spájajú s lymfatickými cievami, ktoré odvádzajú lymfu z hlavy pankreasu.

Inervácia. Žlčník a žlčové cesty sú hojne inervované parasympatickými a sympatickými vláknami.

Pečeň je položená vo forme dutého výbežku endodermu predného (duodenálneho) čreva v 3. týždni vnútromaternicového vývoja. Výčnelok je rozdelený na dve časti - pečeňovú a žlčovú. Pečeňová časť pozostáva z bipotentných progenitorových buniek, ktoré sa potom diferencujú na hepatocyty a duktálne bunky, tvoriace skoré primitívne žlčovody – duktálne platničky. Keď sa bunky diferencujú, mení sa v nich typ cytokeratínu. Keď bol v experimente odstránený gén c-jun, ktorý je súčasťou aktivačného komplexu génu API, vývoj pečene sa zastavil. Normálne rýchlo rastúce bunky pečeňovej časti výbežku endodermu perforujú priľahlé mezodermálne tkanivo (priečne septum) a stretávajú sa s kapilárnymi plexusmi rastúcimi v jeho smere, vychádzajúcich z vitelinálnych a pupočných žíl. Z týchto plexusov sa následne tvoria sínusoidy. Žlčová časť výbežku endodermu, spájajúca sa s proliferujúcimi bunkami pečeňovej časti a s predžalúdkom, tvorí žlčník a extrahepatálne žlčové cesty. Žlč sa začína vylučovať okolo 12. týždňa. Z mezodermálneho priečneho septa vznikajú krvotvorné bunky, Kupfferove bunky a bunky spojivového tkaniva. Pečeň plní u plodu najmä funkciu krvotvorby, ktorá v posledných 2 mesiacoch vnútromaternicového života vybledne a do pôrodu zostáva v pečeni len malý počet krvotvorných buniek.

Zastúpené intrahepatálnymi a extrahepatálnymi žlčovými cestami. Prvým z nich sú interlobulárne žlčovody, do ktorých žlč vstupuje zo žlčových kapilár. Stena interlobulárnych žlčových ciest pozostáva z jednej vrstvy kvádrového alebo valcového (vo väčších kanálikoch) epitelu a tenkej vrstvy voľného spojivového tkaniva.

Extrahepatálne žlčové cesty zahŕňajú pečeňové, cystické a spoločné žlčové cesty. Ich stena pozostáva zo slizníc, svalov a vonkajších membrán. Lumen duktov je lemovaný vysokým prizmatickým epitelom, v ktorom sú spolu s prizmatickými hraničnými epiteliocytmi pohárikovité exokrinocyty a jednotlivé endokrinocyty.

V svalovej membráne na sútoku potrubia v žlčníka a duodenum sú zvierače, ktoré regulujú tok žlče do týchto orgánov.

žlčníka. Stenu tvoria slizničné, svalové a adventiciálne membrány. Sliznica tvorí početné záhyby a krypty. Vysoko prizmatický povrchový epitel má schopnosť absorbovať vodu a soli zo žlče, čo vedie k zvýšeniu koncentrácie žlčového pigmentu, cholesterolu a žlčových solí v žlčníkovej žlči.

Epitel obsahuje povrchové epiteliocyty hlien produkujúce pohárikové exokrinocyty a bazálne bunky (kambiálne). Vo vlastnej spojivovej platni sliznice sa nachádza tuk, plazma a žírne bunky. Svalový plášť žlčníka pozostáva z prevažne kruhovo usporiadaných buniek hladkého svalstva.

Svalová kontrakcia je regulovaná hormónom cholecystokinínu, ktorý je produkovaný endokrinocytmi črevného epitelu. Žlč vstupuje do čreva po častiach. Adventiciálna membrána žlčníka je reprezentovaná vláknitým spojivovým tkanivom. Zo strany brušná dutina Serózna membrána pokrýva stenu žlčníka.

Video lekcia anatómie extrahepatálnych žlčových ciest