Ako funguje pečeň. Hlavné funkcie pečene. Fyziológia hepato-biliárneho systému Sekrécia žlčových kyselín

Anatómia pečene

Pečeň- veľký nepárový parenchýmový orgán brušná dutina súvisí s tráviacim systémom, je najväčšou žľazou v tele (obr. 426). Hmotnosť pečene sa pohybuje od 1300 do 1800 g. Priečna veľkosť je 24-28 cm, vertikálna - 10-12 cm.Až 15% objemu pečene je krv (asi 250 ml). Pečeň tvorí až 30 % krvi v brušnej dutine. Pravý lalok pečene je 3/4, ľavý - 1/4 hmotnosti orgánu.

1 - koronárne väzivo;
2 - väz polmesiaca;
3 - pravý lalok pečene,
4 - ľavý lalok pečene;
5 - spoločný pečeňový kanál;
6 - cystický kanál;
7 - spoločný žlčovod (choledochus);
8 - hlava pankreasu;
9 - chvost pankreasu.

Pečeň sa nachádza priamo pod kupolou bránice v pravom hypochondriu, epigastrickej oblasti a čiastočne v ľavom hypochondriu. Jeho horná predná plocha je konvexná, spodná zadná plocha je konkávna a smeruje do brušnej dutiny. Horný okraj pečene sa nachádza pod pravou kupolou bránice, má šikmý smer doľava a dole od IV pravého rebra k chrupavke V ľavého rebra.

Pozdĺž línie bradaviek sa horný bod pečene nachádza v IV medzirebrovom priestore, pozdĺž strednej axilárnej línie - na úrovni rebra VIII. Poloha dolného okraja pečene je do značnej miery určená postavou. Pri všetkých typoch tela pozdĺž bradaviek a strednej axilárnej línie sa pečeň nachádza na okraji rebrového oblúka a iba na priesečníku rebrového oblúka a okraja pravého priameho svalu vychádza pečeň spod rebier, naberá smer nahor k ľavému rebrovému oblúku (VII rebrová chrupavka), zanecháva v ľavom hypochondriu.

Vo vertikálnej polohe s hlbokým nádychom pečeň klesá o 1-2 cm, čo vytvára priaznivé podmienky pre palpáciu. Poloha dolného okraja pečene v epigastriu u hyperstenikov a astenikov je veľmi odlišná (obr. 427).

Pri hyperstenike spodný okraj od línie bradavky sa tiahne šikmo doľava a nahor, pričom pretína strednú čiaru na úrovni medzi hornou a strednou tretinou vzdialenosti od základne výbežku xiphoidálneho výbežku po pupok. Niekedy okraj pečene leží na vrchole xiphoidného procesu.

Astenika pečeň zaberá väčšinu epigastria, jej spodný okraj pozdĺž strednej čiary leží na úrovni stredu vzdialenosti medzi xiphoidným procesom a pupkom.

Vľavo sa pečeň rozprestiera 5-7 cm od strednej čiary a dosahuje parasternálnu čiaru. V zriedkavých prípadoch sa nachádza iba v pravej polovici brušnej dutiny a nepresahuje strednú čiaru.

Predný pohľad na pečeň vpravo je väčšinou pokrytá hrudnou stenou a v epigastriu prednou brušnou stenou. Povrch pečene, ležiaca za brušnou stenou, najdostupnejšia časť pre priame klinické vyšetrenie. Postavenie pečene v brušnej dutine je dostatočne fixovaný vďaka dvom väzom, ktoré ho pripevňujú k bránici, vysokému vnútrobrušnému tlaku a dolnej dutej žile, ktorá prebieha po zadnej ploche pečene, vrastá do bránice a tým fixuje pečeň.

Pečeň tesne susedí so susednými orgánmi a nesie ich odtlačky.:

vpravo dole- pečeňový uhol hrubého čreva, za ktorým je pravá oblička a nadobličiek
predné dno- priečny tračník, žlčník.

Ľavý lalok pečene pokrýva menšie zakrivenie žalúdka a väčšinu jeho predného povrchu.

Pomer medzi uvedenými orgánmi sa môže meniť s vertikálnou polohou človeka alebo vývojovými anomáliami.

Pečeň pokrytá pobrušnice na všetkých stranách, s výnimkou brány a časti zadnej plochy. Pečeňový parenchým je pokrytý tenkou odolnou vláknitou membránou (Glissonova kapsula), ktorá vstupuje do parenchýmu a rozvetvuje sa v ňom. Predný spodný okraj pečene je ostrý, zadný je zaoblený. Pri pohľade na pečeň zhora je možné vidieť jej rozdelenie na pravý a ľavý lalok, pričom hranicou medzi nimi bude falciformné väzivo (prechod pobrušnice z hornej plochy na bránicu).

Na viscerálnom povrchu sú určené 2 pozdĺžne priehlbiny a priečna drážka, ktoré rozdeľujú pečeň na 4 laloky: pravý, ľavý, štvorcový, chvostový.

Pravá pozdĺžna priehlbina vpredu je označená ako jamka žlčníka, za ňou je brázda dolnej dutej žily. V hlbokej priečnej drážke na spodnej ploche pravého laloka sú brány pečene, cez ktoré vstupuje pečeňová tepna a portálna žila s nervami, ktoré ich sprevádzajú, vyúsťuje spoločný pečeňový kanál a lymfatické cievy.

V pečeni sa okrem akcií rozlišuje 5 sektorov a 8 segmentov.

Krvné zásobenie pečene

Prívod krvi do pečene sa uskutočňuje cez pečeňovú tepnu a portálnu žilu: 2/3 objemu krvi vstupuje cez portálnu žilu a 1/3 cez pečeňovú tepnu. K odtoku krvi z pečene dochádza cez pečeňové žily, ktoré prúdia do dolnej dutej žily. Portálna žila Tvorí sa najčastejšie zo slezinnej žily a hornej mezenterickej žily, ako aj zo žíl žalúdka a dolnej mezenterickej žily. Portálna žila začína na úrovni II driekový stavec za hlavou pankreasu. Niekedy leží v hrúbke tejto žľazy. Dĺžka portálnej žily je 6-8 cm, priemer je do 1,2 cm.V nej nie sú žiadne chlopne. Na úrovni hilu pečene sa portálna žila delí na pravú a ľavú vetvu.

Portálna žila má početné anastomózy s dutou žilou cez žily pažeráka, žalúdka, konečníka, paraumbilikálnej žily, žily prednej brušnej steny atď. Anastomózy zohrávajú dôležitú úlohu vo vývoji kolaterálny obeh keď dôjde k blokáde v systéme portálnej žily. Hemodynamika brány sa uskutočňuje v dôsledku tlakového gradientu a hydromechanického odporu. Tlak v mezenterické tepny je na úrovni 12 mm Hg. Art., v kapilárach čreva, žalúdka, pankreasu klesá na 10-15 mm Hg. čl. Krv z kapilárneho systému vstupuje do venulov a žíl, ktoré tvoria portálnu žilu, kde je tlak ešte nižší - 5-10 mm Hg. čl. Z portálnej žily krv vstupuje do pečene a smeruje do interlobulárnych kapilár, odkiaľ vstupuje do systému pečeňových žíl, potom prúdi do dolnej dutej žily. Tlak v pečeňových žilách sa pohybuje od 0 do 5 mm Hg. čl. Cez portálové lôžko je prietok krvi do 1,5 l/min, čo je takmer 1/3 celkového minútového objemu krvi.

Lymfatická drenáž pečene

Odtok lymfy prebieha povrchovými a hlbokými lymfatickými cievami, medzi ktorými sú anastomózy. Lymfatické cievy sprevádzajú intrahepatálne krvné cievy a vylučovacie žlčové cesty a vyúsťujú do brán pečene alebo do zadná plocha do lymfatické uzliny zadná brušná stena. Inerváciu vykonávajú sympatické, parasympatické a senzitívne nervové vlákna. Frenické nervy sa podieľajú na inervácii pečene.

Fyziológia pečene

Pečeň vykonáva rôzne funkcie, z ktorých najdôležitejšie sú:

• homeostatický;
• metabolické;
• vylučovací;
• bariéra;
• uloženie.

syntetizované v pečeni množstvo látok a proteínových faktorov regulujúcich zrážanlivosť krvi (faktory II, V, IX, X, fibrinogénové koagulačné faktory V, XI, XII, XIII, ako aj antitrombín a antiplazmín). Účasť pečene na metabolických procesoch spočíva v tvorbe, akumulácii a uvoľňovaní rôznych metabolitov do krvi, ako aj absorpcii z krvi, transformácii a vylučovaní mnohých látok.

Pečeň sa podieľa na zložitých metabolických procesoch tvoria sa v nej bielkoviny a aminokyseliny, väčšina bielkovín krvnej plazmy, močovina, dochádza k transaminácii a deaminácii aminokyselín. V pečeni sa syntetizujú triglyceridy, fosfolipidy, žlčové kyseliny, významná časť endogénneho cholesterolu. Pečeň sa podieľa na tvorbe lipoproteínov. Účasť pečene na intersticiálnom metabolizme uhľohydrátov sa prejavuje v syntéze glykogénu, glykogenolýze.

Úloha pečene v metabolizme pigmentu spočíva v konjugácii bilirubínu s kyselinou glukurónovou a jeho vylučovaní do žlče. Pečeň sa podieľa na výmene biologicky účinných látok(hormóny, biogénne amíny, vitamíny), inaktivácia steroidných hormónov, inzulín, glukagón, antidiuretický hormón, hormón štítna žľaza. Metabolizuje biogénne amíny - serotonín, histamín, katecholamíny.

syntetizované v pečeni vitamín A, tvorí biologicky aktívne formy vitamínu B, kyselina listová, cholín. Vylučovacia funkcia pečene sa prejavuje vylučovaním viac ako 40 zlúčenín z tela žlčou, buď syntetizovanou pečeňou alebo ňou zachytenou z krvi: cholesterol, žlčové kyseliny, fosfolipidy, bilirubín, množstvo enzýmov, meď , alkoholy atď.

Bariérová funkcia pečene má za cieľ chrániť organizmus pred zmenami prostredia, prispieva k ochrane pečeňových buniek a iných orgánov a tkanív pred poškodzovaním vonkajších a vnútorných toxických látok. Proces neutralizácie sa uskutočňuje vďaka mikrozomálnym enzýmom hepatocytov oxidáciou a redukciou. Oxidáciou v pečeni sa metabolizujú látky ako etanol, fenobarbital, anilín, toluén, glutamín a iné. V hepatocytoch chemické zlúčeniny ako chloralhydrit, chloramfenikol, steroidné hormóny. Mnohé sa hydrolyzujú v pečeni. liečivých látok(srdcové glykozidy, alkaloidy a pod.), konjugáciou sa inaktivuje množstvo biologicky aktívnych látok a produktov intersticiálneho metabolizmu (steroidné hormóny, biogénne amíny, bilirubín, žlčové kyseliny). V niektorých prípadoch pri premenách vznikajú v pečeni toxickejšie látky: napríklad z metylalkoholu oxidáciou vzniká formaldehyd a kyselina mravčia, z etylénglykolu kyselina šťaveľová.

Pečeň vykonáva funkciu vonkajšieho a vnútorného ukladania.

Vonkajšie- akumulácia v žlčníkažlč,
interné- hromadenie sacharidov, tukov, minerálov, hormónov, vitamínov, vody.

Akumulácia glykogénu v pečeni môže dosiahnuť 20% hmotnosti orgánu, bielkovín sa v pečeni ukladá viac ako v iných orgánoch, lipidy tvoria až 5-6% hmotnosti orgánu. Pri obmedzení príjmu bielkovín, ale nadmernej konzumácii tukov a sacharidov, pri akútnom hladovaní a niektorých ochoreniach môže obsah tuku v pečeni dosiahnuť 10-15% hmotnosti orgánu.

Pečeň je zásobárňou železa, medi, zinku a ďalších stopových prvkov.. V pečeni z aminokyselín, monosacharidov, mastných kyselín a iných chemické zlúčeniny vzniká množstvo látok potrebných pre plastickú a energetickú potrebu organizmu. Pečeň udržuje stálu koncentráciu živín v krvi, ovplyvňuje rovnováhu tekutín, transportné procesy, dodáva krvi bielkoviny, fosfatidy a väčšinu cholesterolu. So žlčou pečeň vylučuje cholesterol, žlčové kyseliny, produkty metabolizmu porfyrínov a cudzorodé látky.

Detoxikácia prebieha v pečeni cudzorodé látky, mnohé toxické produkty prichádzajúce zvonku a vznikajúce v tele. Z aminokyselín pochádzajúcich z čriev a vytvorených v procese katabolizmu bielkovín pečeň syntetizuje až 13-18 g globulínu denne. V mitochondriách pečeňových buniek sa z vysoko toxického amoniaku tvorí močovina.

Stručná anatómia a fyziológia žlčníka

1 - žlčník,
2 - cystický kanál;
3 - spoločný pečeňový kanál;
4 - spoločný žlčový kanál,
5 - vývod pankreasu,
6 - dvanástnik.

Je to dutý orgán. zažívacie ústrojenstvo v ktorej sa hromadí žlč, čím sa zvyšuje jej koncentrácia. Žlč periodicky vstupuje do žlčových ciest a dvanástnika.

Žlčník reguluje a udržiava tlak žlče na konštantnej úrovni. žlčových ciest. Nachádza sa na viscerálnej strane pečene v tzv. jamka žlčníka, medzi štvorcovým a pravým lalokom. Jeho tvar je hruškovitý, dĺžka 5-14 cm, šírka - 1,5-4 cm, objem - 30-70 ml, ale môže byť až 200 ml.

V žlčníku sú

• dno je najširšia časť, smeruje dopredu, dosahuje predný okraj pečene a niekedy vyčnieva za ňu;
• telo - stredná časť;
• krk - zúžená časť, ktorá prechádza do cystického potrubia.

Žlčník svojou hornou stenou prilieha k dolnému povrchu pečene, dolná stena je otočená do brušnej dutiny a prilieha k pylorickej časti žalúdka, dvanástnika a priečneho tračníka. Žlčník je pripevnený k pečeni pomocou viscerálneho pobrušnice, ako aj pomocou malých cievy spájajúce cievy žlčníka a pečene. Žlčník je zo všetkých strán pokrytý pobrušnicou a má mezentérium. Možno prítomnosť peritoneálnych väzov medzi žlčníkom a dvanástnikom.

U starších ľudí leží žlčník voľnejšie. GB sa premieta na prednú brušnú stenu v priesečníku pravej parasternálnej línie s okrajom rebrového oblúka. V závislosti od povahy postavy sa poloha žalúdka môže meniť od horizontálnej po vertikálnu.

Inervácia žlčníka odvodené z pečene nervový plexus, tvorený vetvami celiakálneho plexu, predným vagusovým kmeňom, bránicovými nervami a žalúdočným nervovým plexom. Citlivá inervácia žlčníka sa uskutočňuje nervovými vláknami pochádzajúcimi z V-XII hrudných a I-II bedrových segmentov miechy.

Krvné zásobenie žlčníka poskytovaná cez hepatovezikálnu artériu, ktorá vychádza z pravá vetva vlastnej pečeňovej tepny. Žily žlčníka prúdia cez pečeňový parenchým do intrahepatálnych vetiev portálnej žily. Odtok lymfy sa vyskytuje v pečeňových lymfatických uzlinách umiestnených na hrdle žlčníka v bránach pečene, ako aj v lymfatickom kanáli pečene. Pohyb žlče v žlčových cestách nastáva pôsobením sekrečného tlaku pečene, ktorý dosahuje 300 ml vody. čl. podpora žlče závisí aj od tonusu žlčových ciest, tonusu a motility žlčníka, stavu uzamykacieho mechanizmu jeho krku a cystického kanálika, koncentračnej schopnosti žlčníka a funkcie Oddiho zvierača.

Žalúdok vykonáva 3 typy pohybov:

• rytmické kontrakcie 3-6 krát za minútu v hladnom stave človeka;
• peristaltické vlny rôznej sily a trvania;
• tonické kontrakcie, ktoré vytvárajú dlhý a silný nárast intravezikálneho tlaku.

Po jedle sa bublina stiahne, tlak v nej vzrastie na 200-300 mm vody. čl. a časť žlče prechádza do spoločného žlčovodu. Vytlačenie žlče do dvanástnika sa zhoduje s časom prechodu peristaltickej vlny cez pylorickú časť žalúdka. Trvanie obdobia zníženia žlčníka závisí od množstva tuku v jedle. Pri jeho veľkom množstve kontrakcia žlčníka pokračuje, až kým posledná časť žalúdočného obsahu nevstúpi do dvanástnika.

Vyprázdňovanie žalúdka nahrádza obdobie jeho napĺňania, toto prebieha počas dňa a je spojené s jedlom. V noci sa hromadí žlč. sliznica dvanástnik proximálne jejunum produkuje hormón cholecystokinín, ktorý spôsobuje kontrakciu žlčníka. Vzniká pri vstupe potravy do dvanástnika obsahujúceho také stimulanty, ako je kyselina chlorovodíková, žĺtky, bielkoviny, viacsýtne alkoholy - sorbitol, xylitol, manitol, glycerín, zeleninové šťavy.

Žlč vstupujúci do dvanástnika sa aktívne podieľa na procese trávenia. Za deň sa vylúči 0,5 až 1,0 l žlče, ktorá má zásaditú reakciu. Žlčové kyseliny, ktoré sú súčasťou žlče, emulgujú chymské tuky a tiež aktivujú lipázu, ktorá podporuje trávenie tukov. Žlčové kyseliny sa podieľajú na vstrebávaní tukov a vitamíny rozpustné v tukoch A, D, E, K. Žlčové kyseliny absorbované v črevách pečeňové bunky zachytávajú z krvi a opäť sa vylučujú do žlče.Takýto okruh tvorí asi 90 % žlčových kyselín.

Žlč podporuje tvorba alkalického prostredia v čreve, ktoré aktivuje črevné enzýmy, stimuluje motilitu dvanástnika. Žlč pôsobí bakteriostaticky na črevnú mikroflóru. Obsahuje bilirubín, vychytávaný pečeňovými bunkami z krvi. Bilirubín určuje farbu výkalov.

Vyšetrenie pečene a žlčníka

V objektívnom stave pacienta z polohy možná patológia pečene a žlčníka, je potrebné posúdiť stav vedomia, aktivitu pacienta, závažnosť vývoja tukovej vrstvy, svalov.

Osobitná pozornosť sa venuje hľadaniu „pečeňových znakov“, sú vyšetrované:

• stav kože;
• stav zubov, nechtov, koncových falangov prstov;
• sfarbenie dlaní;
• stav pokožky okolo očí;
• stav mliečnych žliaz u mužov;
• stav palmárnej aponeurózy.

Pri ťažkej patológii pečene je možná zmätenosť vedomia až po kómu, zníženie výživy pacienta a svalová subatrofia. Koža pacienta sa stáva suchou, jej farba môže byť špinavo šedá (alkoholická hepatitída), tmavo zemitá (hemachromatóza), ikterická (hepatitída, cirhóza, cholelitiáza).

Na koži bočné plochy stehien, nôh, brucha, hemoragické vyrážky alebo krvácania na koži hrudníka, tváre – „pavúky“ ( pavúčie žily), stopy po poškriabaní.

Zuby a nechty pacientka sa stáva perleťou, koncové falangy prstov sú vo forme paličiek, karmínovočervené špinenie na dlaniach, niekedy známky Dupuytrenovej kontraktúry.

Okolo očí xantholasma,
pečeňové zápach z úst.

Pri vyšetrovaní brucha upozorňuje na jeho veľkosť a tvar, stav epigastria a najmä hypochondria, stav prednej brušnej steny, jej žilovú sieť, neprítomnosť alebo prítomnosť hemoragických vyrážok a škrabanie.

Bližšie je potrebné preskúmať oblasť žlčníka: priesečník vonkajšieho okraja pravého priameho svalu a rebrového oblúka.

Pri normálnej veľkosti žlčníka sa táto oblasť nelíši od oblasti vľavo, brušná stena, podobne ako ľavá, sa aktívne podieľa na dýchaní.

S patológiou pečene komplikované portálnou hypertenziou je možné zvýšenie brucha v dôsledku ascitu. Toto sa prejaví až vtedy, keď sa v brušnej dutine nahromadí viac ako 1,5 litra tekutiny. o vo veľkom počte tekutiny, brucho sa stáva sférickým alebo splošteným, a keď je pacient vyšetrovaný vo vzpriamenej polohe, brucho sa ochabne. Pri vysokom intraabdominálnom tlaku sa pupočný krúžok natiahne a pupok bude vyčnievať.

Vydutie pravého hypochondria alebo epigastria pozorované pri zväčšení pečene a pri splenomegálii súčasne opuchne aj ľavé hypochondrium. Je to viditeľné najmä pri znížení výživy pacienta a ochabnutej brušnej stene. Určitý opuch pravého hypochondria u podvyživených pacientov môže byť spôsobený iba vynechaním pečene. Príčinou zväčšenej pečene môže byť hepatitída, cirhóza pečene, rakovina, syfilis, absces, echinokokóza pečene, zlyhanie srdca.

Echinokokóza a rakovina pečene v pokročilých štádiách je možné zvýšenie pečene nielen smerom nadol, ale aj nahor, čo vedie k vyčnievaniu dolnej polovice hrudníka, ako je to v prípade pravostranných exsudatívna pleuréza. Pri zväčšenej pečeni sa však medzirebrové priestory nevyhladzujú, ako je to zaznamenané pri efúznej pleuríze. Pri veľkom zväčšení pečene možno zaznamenať dýchacie posunutie jej dolného okraja a pri nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne možno pozorovať pulzáciu pečene. V oblasti lokalizácie žlčníka sa častejšie nepozorujú žiadne odchýlky, iba pri výraznom zvýšení žlčníka, najmä u tých, ktorí sú vychudnutí, sa prejaví lokálny opuch. Toto je charakteristické pre vodnatosť žlčníka, empyém ( hnisavý zápal), rakovina žlčníka. Takýto žlčník robí dýchacie exkurzie spolu s pečeňou.

Po vyšetrení sa uprednostňuje perkusia pečene a žlčníka a nie palpácia, ako je zvykom pri štúdiu pľúc a srdca. Perkusie vám umožňujú získať predstavu o veľkosti orgánov, ich polohe v brušnej dutine, umiestnení dolných hraníc.

Perkusie pečene

S perkusiou pečene používajú sa obvyklé topografické orientačné body - rebrá a podmienené vertikálne línie hrudníka. Najprv sa určí horná a potom dolná hranica pečene. Zhora sa rozlišujú dve hranice otupenosti pečene - relatívne a absolútne.

Štúdia zvyčajne začína od úrovne pupka a vykonáva sa pozdĺž vertikálnych topografických línií:

• vpravo stredná klavikulárna;
• pozdĺž pravej parasternálnej;
• na prednej axilárnej vpravo;
• na strednej axilárnej;
• pozdĺž predného mediánu;
• pozdĺž ľavej parasternálnej.

Palpácia pečene a žlčníka

Metóda palpácie je rozhodujúca pri štúdiu pečene a žlčníka, umožňuje vám získať maximum úplné informácie o fyzickom stave týchto orgánov:

• lokalizácia;
• veľkosť;
• forma;
• povaha povrchu;
• povaha okraja pečene;
• citlivosť;
• obrat.

Auskultácia pečene a žlčníka

Auskultácia pečene nie je veľmi informatívna. Jeho účelom je identifikovať hluk trenia pobrušnice, ktorý sa vyskytuje pri rozvoji perihepatitídy a pericholecystitídy (obr. 442).

Počúvanie sa vykonáva postupným pohybom fonendoskopu nad predným povrchom pečene (horná polovica epigastria) a na okraji rebrového oblúka pozdĺž strednej klavikulárnej línie vpravo. Počas auskultácie pacient pokojne zhlboka dýcha a vydychuje žalúdkom, čo prispieva k väčšiemu posunu pečene, žlčníka a treniu pobrušnicových plátov.

U zdravých ľudí chýba hluk trenia pobrušnice o pečeň a žlčník, ucho častejšie zachytáva iba zvuky peristaltiky orgánov obsahujúcich plyn. Pri perihepatitíde, pericholecystitíde je počuť hluk pobrušného trenia, ktorý sa podobá hluku pri pleurálnom trení, jeho intenzita môže byť odlišná.

Chlamydia

C. pneumoniae

C. psittaci

C. trachomatis

Trachóm (A, B, Ba, C)

Urogenitálne chlamýdie, neonatálna pneumónia, očné lézie (D, Da, E, F, Y, H...)

· Ornitóza (8 sérovarov)

· Zápal pľúc

Ateroskleróza?

· Bronchiálna astma?

§ Malé vajcovité mikroorganizmy

§ Kapsula a spóra -

§ Mobilita -

§ Bunková stena bez kyseliny N-acetylmuránovej (Gramov typ)

§ Tuhosť je daná peptidmi, majú glykolipidy

Formy existencie:

Elementárne telieska (ET) - infekčná forma

§ Sférický, 2-3 mikróny,

§ Extracelulárna forma chlamýdií

§ Nízky level metabolizmus

§ Odolný voči životnému prostrediu a chemikáliám

Retikulárne telieska (RT) - výplňová forma

§ Dĺžka 0,4-0,6 µm

Farbenie podľa Romanovského-Giemsa

ET - purpurová

RT - modrá

Schéma reprodukcie:

Elementárne teliesko → Pinocytóza (na bunku) → Stredné teliesko → Retikulárne teliesko → Cyklus od 8 do 12 hodín (binárne delenie) → Stredné teliesko → Základné teliesko (žiadna fagocytóza epitelových buniek) → Výstup z bunky → Bunka odumiera, susedné bunky sa stávajú infikovaný → Jazvy a spánok.

Je možná tvorba L-foriem.

Miy chlamydia a trichamonas.

AG štruktúra chlamýdií.

1. Generická hypertenzia

2. Druhovo špecifická hypertenzia

3. Špecifický variant

Typovo špecifická hypertenzia

C. psittaci (8 sérovarov)

C. trachomatis (18 sérovarov)

ü Citlivé na des. prostriedky (70% alkohol, 3% peroxid).

ü Vo vode 18-19 stupňov po dobu 5 dní

Faktory virulencie:

ü Adhézne vlastnosti - proteíny vonkajšej membrány (len pre ET)

ü Antifagocytárna obrana

ü Endotozín (LPS) po ich smrti je možná toxinémia

ü Proteín tepelného šoku

Diagnostika:

1. Bakteriologická metóda

2. Sérologická metóda (RIF, ELISA, Ig M, Ig G, Ig A (prognóza výsledku ochorenia)

3. Expresná diagnostika

ü Stanovenie AG - RIF, ELISA

ü Génová diagnostika - PCR, hybridizácia DNA

4. Alergický (GCHT)

Zdroj- chorý

nebezpečné- asymptomatické chlamýdie

Môže sa vyvinúť Reiterov syndróm

Negonokoková uretritída

· Konjunktivitída

Prenosové cesty:

Sexuálne

Počas tehotenstva (transplacentárne)

Testovaný materiál: škrabanie.

Pečeň je najväčší orgán. Hmotnosť dospelého človeka je 2,5% z celkovej telesnej hmotnosti. Za 1 minútu dostane pečeň 1350 ml krvi a to je 27% minútového objemu. Pečeň dostáva arteriálnu aj venóznu krv.

· Arteriálny prietok krvi- 400 ml za minútu. Arteriálna krv vstupuje cez pečeňovú tepnu.

· Venózny prietok krvi- 1500 ml za minútu. Venózna krv prúdi cez portálnu žilu zo žalúdka tenké črevo, pankreasu, sleziny a časti hrubého čreva. Je to cez portálnu žilu živiny a vitamíny z tráviaceho traktu. Pečeň tieto látky zachytáva a následne distribuuje do iných orgánov.

Pečeň hrá dôležitú úlohu výmena uhlíka. Udržiava hladinu cukru v krvi tým, že je zásobárňou glykogénu. Reguluje obsah lipidy v krvi a najmä lipoproteíny s nízkou hustotou, ktoré vylučuje. dôležitú úlohu v bielkoviny oddelenie. Všetky plazmatické proteíny sa tvoria v pečeni.

Pečeň vykonáva neutralizačná funkcia vo vzťahu k toxickým látkam a drogám.

Účinkuje sekrečnú funkciu- tvorba žlče pečeňou a vylučovanie žlčových pigmentov, cholesterolu a liečivých látok.

Implementuje endokrinný funkciu.

funkčná jednotka je pečeňový lalôčik, ktorý je vybudovaný z pečeňových lúčov tvorených hepatocytmi. V strede pečeňového laloku je centrálna žila, do ktorej prúdi krv zo sínusoidov. Zhromažďuje krv z kapilár pečeňovej tepny a portálnej žily. Centrálne žily, ktoré sa navzájom spájajú, postupne tvoria žilový systém odtoku krvi z pečene. Krv z pečene preteká pečeňovou žilou, ktorá sa vlieva do dolnej dutej žily. V pečeňových lúčoch pri kontakte so susednými hepatocytmi žlčových ciest. Sú oddelené od intersticiálnej tekutiny tesnými spojmi. To zabraňuje zmiešaniu žlče a extracelulárnej tekutiny. Žlč tvorená hepatocytmi vstupuje do tubulov, ktoré zlúčením postupne vytvárajú systém intrahepatálnych žlčovodov. Nakoniec sa dostane do žlčníka alebo cez spoločný kanál do dvanástnika 12. Spoločný žlčovod sa pripája k Persungov pankreatického vývodu a spolu s ním ústi hore Vaterová cumlík. Na výstupe zo spoločného žlčovodu je zvierač. Oddy ktoré regulujú tok žlče do dvanástnika.

Sínusoidy sú tvorené endotelovými bunkami, ktoré ležia na bazálnej membráne, okolo je perisinusoidálny priestor - priestor Disse. Tento priestor oddeľuje sínusoidy a hepatocyty. Membrány hepatocytov tvoria početné záhyby a klky, ktoré vstupujú do perisinusoidálneho priestoru. Tieto klky zväčšujú oblasť kontaktu s perisinusoidálnou tekutinou. Bazálna membrána je slabo exprimovaná, sínusové endotelové bunky obsahujú veľké póry. Štruktúrou pripomína sito. Póry prepúšťajú látky s priemerom od 100 do 500 nm.

Množstvo proteínov v perisinusoidálnom priestore bude väčšie ako v plazme. Existujú makrocyty makrofágového systému. Tieto bunky prostredníctvom endocytózy zabezpečujú odstránenie baktérií, poškodených erytrocytov a imunitných komplexov. Niektoré sínusoidné bunky v cytoplazme môžu obsahovať kvapôčky tuku - Ito bunky. Obsahujú vitamín A. Tieto bunky sú spojené s kolagénovými vláknami, svojimi vlastnosťami sú blízke fibroblastom. Vyvíjajú sa s cirhózou pečene.

Produkcia žlče hepatocytmi. Pečeň produkuje 120-600 ml žlče denne. Žlč vykonáva 2 dôležité vlastnosti:

1. Je potrebné na trávenie a vstrebávanie tukov. V dôsledku prítomnosti žlčových kyselín žlč emulguje tuk a mení ho na malé kvapôčky. Proces podporí lepšie pôsobenie lipáz pre lepšie štiepenie na tuky a žlčové kyseliny. Žlč je nevyhnutná pre transport a absorpciu produktov štiepenia.

2.vylučovacia funkcia. Bilirubín a cholesterol sa vylučujú žlčou. Sekrécia žlče prebieha v 2 štádiách. Primárna žlč sa tvorí v hepatocytoch, obsahuje žlčové soli, žlčové pigmenty, cholesterol, fosfolipidy a bielkoviny, elektrolyty, ktoré sú obsahom identické s elektrolytmi plazmy, okrem bikarbonátový anión, čo je viac v žlči. To spôsobuje alkalickú reakciu. Táto žlč prúdi z hepatocytov do žlčovodov. V ďalšom štádiu sa žlč pohybuje pozdĺž interlobulárnych a lobárnych kanálikov, potom do pečeňových a spoločných žlčovodov. Ako žlč postupuje, duktálne epitelové bunky vylučujú anióny sodíka a bikarbonátu. Toto je v podstate sekundárna sekrécia. Objem žlče v kanáloch sa môže zvýšiť o 100%. Sekretín zvyšuje sekréciu bikarbonátu na neutralizáciu kyseliny chlorovodíkovej zo žalúdka.

Mimo trávenia sa žlč ukladá v žlčníku, kam sa dostáva cez cystický kanálik.

Podrobnosti

Pečeň je najväčšia ľudská žľaza- jeho hmotnosť je asi 1,5 kg. Metabolické funkcie pečene sú mimoriadne dôležité pre udržanie životaschopnosti organizmu. Metabolizmus bielkovín, tukov, sacharidov, hormónov, vitamínov, neutralizácia mnohých endogénnych a exogénnych látok. vylučovacia funkcia - sekrécia žlče nevyhnutné pre vstrebávanie tukov a stimuláciu črevnej motility. Uvoľnené približne za deň 600 ml žlče.

Pečeň je telo, ktoré hrá úlohu sklad krvi. Môže uložiť až 20% z celkovej hmotnosti krvi. Pri embryogenéze plní pečeň hematopoetickú funkciu.
Štruktúra pečene. V pečeni sa rozlišuje epiteliálny parenchým a stróma spojivového tkaniva.

Hepatálny lalok je štrukturálna a funkčná jednotka pečene.

Štrukturálne a funkčné jednotky pečene sú pečeňové laloky v počte asi 500 tisíc. Pečeňové laloky majú tvar šesťhranných pyramíd s priemerom do 1,5 mm a mierne väčšou výškou, v strede ktorej je centrálna žila. Vzhľadom na zvláštnosti hemomikrocirkulácie sa hepatocyty v rôzne časti lalôčiky sú v rôznych podmienkach prísunu kyslíka, čo sa odráža na ich štruktúre.

Takže v laloku sú centrálne, periférne a medzi nimi stredná zóna. Zvláštnosťou krvného zásobenia pečeňového laloku je, že intralobulárna artéria a žila siahajúca od perilobulárnej artérie a žily sa spájajú a potom sa zmiešaná krv pohybuje cez hemokapiláry v radiálnom smere smerom k centrálnej žile. Intralobulárne hemokapiláry prebiehajú medzi lúčmi pečene (trabekuly). Majú priemer až 30 mikrónov a patria k sínusovému typu kapilár.

Zmiešaná krv (venózna - zo systému portálnej žily a arteriálna - z pečeňovej tepny) teda preteká intralobulárnymi kapilárami z periférie do stredu laloku. Preto sú hepatocyty periférnej zóny lalôčika v priaznivejších podmienkach pre zásobovanie kyslíkom ako hepatocyty v strede laloku.
Autor: interlobulárny spojivové tkanivo , normálne slabo vyvinuté, prejsť krvné a lymfatické cievy a vylučovacích žlčových ciest. Spravidla interlobulárna artéria, interlobulárna žila a interlobulárna vylučovací kanál idú spolu a tvoria takzvané pečeňové triády. Zberné žily a lymfatické cievy prechádzajú v určitej vzdialenosti od triád.

Hepatocyty. Epitel pečene.

Epitel pečeň sa skladá z hepatocyty, tvoriaci 60% všetkých pečeňových buniek. Súvisí s aktivitou hepatocytov vykonávať väčšinu funkcií charakteristické pre pečeň. Súčasne neexistuje prísna špecializácia medzi pečeňovými bunkami, a preto rovnaké hepatocyty produkujú obe exokrinná sekrécia (žlč) a podľa typu endokrinná sekrécia množstvo látok vstupujúcich do krvného obehu.

Hepatocyty sú oddelené úzkymi štrbinami (priestor Disse)- naplnený krvou sínusoidy, v stenách ktorých sú póry. Z dvoch susedných hepatocytov sa zhromažďuje žlč žlčové kapiláry>tubuly Genirg>interlobulárne tubuly>pečeňový kanál. Odchádza od neho cystický kanál do žlčníka. Pečeňový + cystický vývod = spoločný žlčovod do dvanástnika.

Zloženie a funkcie žlče.

Vylučuje sa žlčou metabolických produktov: bilirubín, lieky, toxíny, cholesterol. Žlčové kyseliny sú potrebné na emulgáciu a vstrebávanie tukov.. Žlč je produkovaná dvoma mechanizmami: závislým od FA a nezávislým.

Pečeňová žlč: izotonický voči krvnej plazme (HCO3, Cl, Na). Bilirubín ( žltá). Žlčové kyseliny (môžu tvoriť micely, detergenty), cholesterol, fosfolipidy.
Žlč je modifikovaná v žlčových cestách.

Cystická žlč: voda sa reabsorbuje v močovom mechúre> ^ koncentrácia org. látok. Aktívny transport Na, nasledovaný Cl, HCO3.
Žlčové kyseliny cirkulujú (ekonomika). Sú izolované vo forme miciel. Absorbuje sa pasívne v čreve, aktívne v ileu.
» Žlč je produkovaný hepatocytmi

Zložky žlče sú:
Žlčové soli (= steroidy + aminokyseliny) Čistiace prostriedky schopné reagovať s vodou a lipidmi za vzniku vo vode rozpustných mastných častíc
Žlčové pigmenty (výsledok degradácie hemoglobínu)
Cholesterol

Žlč sa koncentruje a ukladá v žlčníku a uvoľňuje sa z neho počas kontrakcie.
- Uvoľňovanie žlče je stimulované vagusom, sekretínom a cholecystokinínom

TVORBA ŽLČE A VYKONÁVANIE ŽLČE.

Tri dôležité poznámky:

• žlč sa tvorí neustále a pravidelne sa vylučuje (pretože sa hromadí v žlčníku);
• žlč neobsahuje tráviace enzýmy;
• žlč je tajomstvom aj vylučovaním.

ZLOŽENIE ŽLUČ: žlčové pigmenty (bilirubín, biliverdin - toxické produkty metabolizmu hemoglobínu. Vylučuje sa z vnútorného prostredia tela: 98 % žlčou z tráviaceho traktu a 2 % obličkami); žlčové kyseliny (vylučované hepatocytmi); cholesterol, fosfolipidy atď. Pečeňová žlč je mierne zásaditá (v dôsledku hydrogénuhličitanov).
V žlčníku sa žlč koncentruje, stáva sa veľmi tmavým a hustým. Objem bubliny 50-70 ml. Pečeň produkuje 5 litrov žlče denne a 500 ml sa vylučuje do dvanástnika. Kamene v močovom mechúre a v kanáloch sa tvoria (A) s nadbytkom cholesterolu a (B) so znížením pH pri stagnácii žlče v močovom mechúre (pH<4).

HODNOTA ŽLČE:

1. emulguje tuky
2. zvyšuje aktivitu pankreatickej lipázy,
3. podporuje vstrebávanie mastných kyselín a vitamínov rozpustných v tukoch A, D, E, K,
4. neutralizuje HC1,
5. má baktericídny účinok
6. plní vylučovaciu funkciu
7. stimuluje motilitu a absorpciu v tenkom čreve.

CYKLUS ŽLČOVÝCH KYSELIN: žlčové kyseliny sa používajú opakovane: vstrebávajú sa v distálnom ileu (ileum), prietokom krvi sa dostávajú do pečene, zachytávajú ich hepatocyty a opäť sa vylučujú do čreva ako súčasť žlče.

REGULÁCIA TVORBY BIOL: neuro-humorálny mechanizmus. Nervus vagus, ako aj gastrín, sekretín, žlčové kyseliny zvyšujú sekréciu žlče.

ŽLÚČOVÁ REGULÁCIA: neuro-humorálny mechanizmus. Nervus vagus a cholecystokinín spôsobujú stiahnutie žlčníka a uvoľnenie zvierača. Sympatické nervy spôsobujú relaxáciu močového mechúra (hromadenie žlče).

NEGESTÍVNE FUNKCIE PEČENE:

1. ochranné (detoxikácia rôznych látok, syntéza močoviny z amoniaku),
2. účasť na metabolizme bielkovín, tukov a uhľohydrátov,
3. inaktivácia hormónov
4. krvný depot atď.

Pečeň sa podieľa na procese trávenia, krvného obehu a metabolizmu. Pečeň plní špecifickú ochrannú a vylučovaciu funkciu, vďaka ktorej udržiava stálosť vnútorného prostredia organizmu.

Anatómia pečene a žlčníka

Umiestnenie pečene v ľudskom tele

Pečeň sa nachádza priamo pod bránicou. Ak je brušná dutina podmienečne rozdelená na štyri štvorce, potom bude hlavná hmotnosť pečene v pravej hornej časti brucha a iba malá časť jej ľavého laloku prekročí strednú čiaru do susedného štvorca. Horný okraj pečene je na úrovni bradaviek, jeho spodný okraj vyčnieva 1-2 cm spod rebrového oblúka. Horný okraj pečene je konvexný a opakuje konkávnosť bránice. Pravý okraj pečene je hladký, tupý, zvisle klesajúci o 13 cm. Ľavý okraj pečene je ostrý, jeho výška nepresahuje 6 cm. Spodný okraj pečene má vydutiny z kontaktu s blízkymi brušnými orgánmi.

Pečeň - ventrálny pohľad (vnútorný povrch)

Pečeň je tvorená veľkým pravým a 6-krát menším ľavým lalokom, ktoré sú oddelené plátom pobrušnice. Hmotnosť pečene je 1,5-2 kg - to je najväčší žľazový orgán v ľudskom tele.

Na vnútornom pečeňovom povrchu, približne v jeho strednej časti, sa nachádzajú vrátka pečene, ktorými vstupuje pečeňová tepna a vystupuje vrátnica, ako aj spoločný pečeňový vývod, ktorý odvádza žlč z pečene.

Základnou stavebnou jednotkou pečene je pečeňový lalôčik. Vzniká v dôsledku oddelenia pečeňového tkaniva kapsulou spojivového tkaniva prenikajúcou hlboko do orgánu. Pečeňový lalôčik sa skladá z pečeňových buniek nazývaných hepatocyty, ktoré sú vzájomne prepojené do vrstiev, ktoré obklopujú žlčové cesty, venuly a arterioly.

Štruktúra žlčníka

Žlčník sa nachádza pod bránou pečene. Rozprestiera sa na vonkajšom okraji pečene a leží na dvanástniku. Žlčník je hruškovitého tvaru, jeho dĺžka je 12-18 cm.Anatomicky je žlčník rozdelený na širšiu časť - dno, strednú časť - telo a zužujúcu sa časť - krk. Krk močového mechúra prechádza do spoločného cystického kanálika.

žlčových ciest

Žlčovody, opúšťajúce pečeňový lalôčik, tvoria žlčové cesty, ktoré sa spájajú do pravého a ľavého, potom do spoločného pečeňového kanála. Ďalej je pečeňový kanál rozdelený na dve časti, z ktorých jedna prechádza do spoločného žlčovodu a ústi do dvanástnika a druhá časť prechádza do cystického kanála a končí žlčníkom.

Fyziológia pečene a žlčníka

Funkcie pečene

Pečeň sa podieľa na procese trávenia potravy, uvoľňuje žlč. Žlč zvyšuje črevnú motilitu, podporuje odbúravanie tukov, zvyšuje aktivitu črevných a pankreatických enzýmov a neutralizuje kyslé prostredie žalúdočného obsahu. Žlč zabezpečuje vstrebávanie aminokyselín, cholesterolu, vitamínov rozpustných v tukoch a vápenatých solí, bráni množeniu baktérií.

Pečeň sa podieľa na všetkých typoch metabolizmu. Pečeň, ktorá sa podieľa na metabolizme bielkovín, ničí a obnovuje krvné bielkoviny, pomocou enzýmov premieňa aminokyseliny na rezervný zdroj energie a materiál pre syntézu vlastných bielkovín v tele, z ktorých pochádzajú bielkoviny krvnej plazmy (albumín, globulín). tvoria sa fibrinogén).

Pri metabolizme uhľohydrátov je funkciou pečene tvorba a akumulácia glykogénu, rezervného energetického substrátu tela. Glykogén vzniká ako výsledok spracovania glukózy a iných monosacharidov, kyseliny mliečnej, produktov rozkladu tukov a bielkovín.

Pečeň sa podieľa na metabolizme tukov, štiepením tukov na mastné kyseliny a ketolátky pomocou žlče. Pečeň tiež produkuje cholesterol a ukladá tuk v tele.

Pečeň reguluje rovnováhu bielkovín, tukov a sacharidov. Pri nedostatočnom príjme sacharidov z potravy si ich pečeň začne syntetizovať napríklad z bielkovín a pri nadbytku sacharidov a bielkovín v potrave ich prebytok spracováva na tuky.

Pečeň prispieva k syntéze hormónov nadobličiek, pankreasu a štítnej žľazy. Podieľa sa na syntéze antikoagulancií (látok zabraňujúcich zrážaniu krvi), metabolizme stopových prvkov reguláciou vstrebávania a ukladania kobaltu, železa, medi, zinku a mangánu.

Pečeň plní ochrannú funkciu a je bariérou pre toxické látky. Jednou z hlavných úloh pečene je čistenie krvi, práve tu dochádza k neutralizácii všetkých jedov, ktoré vstupujú do tela zvonku.

Pečeň riadi rovnováhu homeostázy (stálosť vnútorného prostredia organizmu) je zabezpečená biotransformáciou cudzorodých látok na vo vode rozpustné netoxické látky, ktoré sa z tela vylučujú črevami, obličkami a cez kožu.

Prečítajte si o hepatitíde, vírusoch a liečbe hepatitídy.

produkciu žlče

Žlč sa produkuje v lalôčikoch pečene. Žlč potom putuje cez pečeň a žlčové cesty do žlčníka, kde sa ukladá. Žlčník môže zhromaždiť až 60 ml žlče.

Aby sa podieľala na trávení, žlč prechádza cez kanály z močového mechúra do dvanástnika. Sfinkter močového mechúra (pulpa), ktorý sa nachádza v hrdle žlčníka, a Oddiho zvierač, ktorý sa nachádza pri vchode do dvanástnika, regulujú uvoľňovanie žlče. Hlavným signálom pre uvoľnenie žlče je príjem potravy a jej vstup do žalúdka. Keď žlčníková žlč nestačí na trávenie potravy (napríklad prejedanie sa alebo jedenie príliš tučných jedál), žlč z pečeňového kanálika priamo vstupuje do dvanástnika a obchádza žlčník.

Zloženie žlče

Rozlišujte medzi pečeňovou a cystickou žlčou. Pečeňová žlč produkuje 800-1000 ml denne. Je tekutej konzistencie a svetlohnedej farby. Žlč, ktorá vstupuje do žlčníka, sa koncentruje reabsorpciou tekutej časti do krvi, takže sa stáva hustou a tmavohnedou farbou.

Žlč obsahuje vodu, žlčové kyseliny (sodné soli taurocholovej a glykocholovej), žlčové pigmenty (bilirubín, biliverdin) a tuky. Ďalej obsahuje lecitín, cholesterol, sliz, soli draslíka, sodíka, horčíka, vápnika a enzým fosfatázu. Zo žlčových pigmentov sa tvoria fekálne pigmenty (sterkobilín) a močové pigmenty (urobilín).

Položte svoju otázku lekárovi.

Pečeň je multifunkčný orgán. Vykonáva nasledujúce funkcie.

1. Podieľa sa na metabolizme bielkovín. Táto funkcia je vyjadrená v rozklade a preskupovaní aminokyselín. V pečeni dochádza k deaminácii aminokyselín pomocou enzýmov. Pečeň zohráva rozhodujúcu úlohu pri syntéze plazmatických bielkovín (albumíny, globulíny, fibrinogén). Pečeň obsahuje rezervnú bielkovinu, ktorá sa využíva pri obmedzenom príjme bielkovín z potravy.

2. Pečeň sa podieľa na metabolizme uhľohydrátov. Glukóza a iné monosacharidy, ktoré vstupujú do pečene, sa premieňajú na glykogén, ktorý sa ukladá ako zásoba cukru. Kyselina mliečna a produkty rozkladu bielkovín a tukov sa premieňajú na glykogén. Pri konzumácii glukózy sa glykogén v pečeni premieňa na glukózu, ktorá sa dostáva do krvného obehu.

3. Pečeň sa podieľa na metabolizme tukov pôsobením žlče na tuky v čreve, ako aj priamo syntézou lipoidov (cholesterolu) a rozkladom tukov s tvorbou ketolátok. Mastné kyseliny sa oxidujú v pečeni. Jednou z najdôležitejších funkcií pečene je tvorba tuku z cukru. Pri nadbytku sacharidov a bielkovín prevláda lipogenéza a pri nedostatku sacharidov glukoneogenéza z bielkovín. Pečeň je zásobárňou tuku.

4. Pečeň sa podieľa na metabolizme vitamínov. Všetky vitamíny rozpustné v tukoch sa vstrebávajú v črevnej stene iba v prítomnosti žlčových kyselín vylučovaných pečeňou. Niektoré vitamíny sú uložené v pečeni. Mnohé z nich sa podieľajú na chemických reakciách prebiehajúcich v pečeni. Časť vitamínov sa aktivuje v pečeni, kde prebieha fosforylácia.

5. Pečeň sa podieľa na výmene steroidných hormónov a iných biologicky aktívnych látok. Cholesterol sa tvorí v pečeni, ktorá je prekurzorom steroidných hormónov. V pečeni dochádza k štiepeniu a inaktivácii mnohých hormónov: tyroxínu, aldosterónu, krvného tlaku, inzulínu atď.

6. Pečeň hrá dôležitú úlohu pri udržiavaní homeostázy vďaka svojej účasti na metabolizme hormónov.

7. Pečeň sa podieľa na výmene stopových prvkov. Ovplyvňuje vstrebávanie železa v čreve a ukladá ho. Pečeň je zásobárňou medi a zinku. Podieľa sa na výmene mangánu, kobaltu atď.

8. Ochranná (bariérová) funkcia pečene sa prejavuje nasledovne. Po prvé, mikróby v pečeni podliehajú fagocytóze. Po druhé, pečeňové bunky neutralizujú endogénne a exogénne toxické látky. Všetka krv z gastrointestinálneho traktu cez systém portálnej žily vstupuje do pečene, kde sa látky ako amoniak neutralizujú (premieňajú na močovinu). V pečeni sa toxické látky premieňajú na neškodné párové zlúčeniny (indol, skatol, fenol).

9. V pečeni sa syntetizujú látky a zložky antikoagulačného systému sa podieľajú na zrážaní krvi.

10. Vylučovacia funkcia pečene je spojená s tvorbou žlče, keďže látky vylučované pečeňou sú súčasťou žlče. Medzi tieto látky patrí bilirubín, tyroxín, cholesterol atď.

11. Pečeň je zásobárňou krvi.

12. Pečeň je jedným z najdôležitejších orgánov tvorby tepla.

13. Účasť pečene na procesoch trávenia zabezpečuje najmä žlč, ktorá je syntetizovaná pečeňovými bunkami.

Žlč plní nasledujúce funkcie:

1. Podieľa sa na procesoch trávenia:

Emulguje tuky, čím zvyšuje povrch pre ich hydrolýzu lipázou;

Rozpúšťa produkty hydrolýzy tukov, čo prispieva k ich absorpcii;

Zvyšuje aktivitu enzýmov (pankreatických a črevných), najmä lipáz;

Neutralizuje kyslý obsah žalúdka;

inaktivuje pepsíny;

Podporuje vstrebávanie vitamínov rozpustných v tukoch, cholesterolu, aminokyselín a vápenatých solí;

Podieľa sa na parietálnom trávení, uľahčuje fixáciu enzýmov;

Zlepšuje motorickú a sekrečnú funkciu tenkého čreva.

2. Stimuluje tvorbu žlče a vylučovanie žlče.

3. Podieľa sa na hepato-intestinálnej cirkulácii žlčových zložiek - žlčové zložky vstupujú do čreva, vstrebávajú sa do krvi a sú opäť zahrnuté do žlče.

4. Žlč pôsobí bakteriostaticky – brzdí rozvoj mikróbov, bráni rozvoju hnilobných procesov v črevách.

tvorba žlče. Osoba produkuje asi 500-1500 ml žlče denne. Proces tvorby žlče - sekrécia žlče - prebieha nepretržite a sekrécia žlče - tok žlče do dvanástnika sa vykonáva periodicky, najmä v súvislosti s príjmom potravy. Nalačno sa žlč do čriev takmer nedostane, hromadí sa v žlčníku. Preto je zvykom rozlišovať medzi pečeňovou a cystickou žlčou, ktoré sa trochu líšia v zložení. Pri prechode žlče cez žlčové cesty a kým v žlčníku sa v dôsledku vstrebávania vody a minerálnych solí žlč koncentruje, pridáva sa do nej mucín, zvyšuje sa jej hustota a klesá pH (6,0-7,0), v dôsledku tvorby žlčových kyselín a absorpčných hydrogénuhličitanov.

Tvorba žlče sa uskutočňuje nasledujúcimi mechanizmami:

Aktívna sekrécia žlčových zložiek (žlčových kyselín) hepatocytmi;

Aktívny a pasívny transport určitých látok z krvi (voda, glukóza, elektrolyty, vitamíny, hormóny atď.);

Reabsorpcia vody a niektorých látok zo žlčových kapilár, kanálikov a žlčníka.

Proces tvorby žlče prebieha nepretržite, ale jeho intenzita sa vplyvom regulačných vplyvov mení. Jedenie, rôzne druhy prijímanej potravy zvyšujú tvorbu žlče, t.j. tvorbu žlčových zmien s podráždením receptorov gastrointestinálneho traktu a vnútorných orgánov, ako aj podmienený reflex.

Humorálnymi stimulátormi tvorby žlče sú: samotná žlč, sekretín, glukagón, gastrín, cholecystokinín-pankreozymín.

Podráždenie vagusových nervov, zavedenie žlčových kyselín a vysoký obsah kompletných bielkovín v nich zvyšuje tvorbu žlče a spolu s ňou aj uvoľňovanie organických zložiek.

sekrécia žlče. Pohyb žlče v žlčovom aparáte je spôsobený rozdielom tlaku v jeho častiach a v dvanástniku, ako aj stavom zvieračov, ktorých svalový tonus zabezpečuje smer pohybu žlče. Pri trávení sa v dôsledku stiahnutia žlčníka prudko zvýši tlak v ňom a zabezpečí uvoľnenie žlče do dvanástnika cez otvárací Oddiho zvierač. Silnými príčinnými činiteľmi sekrécie žlče sú mlieko, vaječný žĺtok, tuky. 3-6 hodín po jedle dochádza k poklesu sekrécie žlče a žlč sa opäť začína hromadiť v žlčníku.

Reflexné vplyvy na biliárny proces sa vykonávajú podmienečne a bezpodmienečne reflexne za účasti rôznych reflexov z mnohých receptorov, vrátane receptorov v ústnej dutine, žalúdku a dvanástniku.

Ako humorálny stimulátor sekrécie žlče hrá dôležitú úlohu hormón cholecystokinín-pankreozymín, ktorý spôsobuje sťahy žlčníka. Kontrakcie žlčníka spôsobujú:

gastrín,

sekretín,

Bombezin.

Inhibícia kontrakcie žlčníka:

glukagón,

Kalcitonín, VIP, PP