Štruktúra ciev mozgu. Kolaterálny obeh mozgu. Tepny, ktoré kŕmia mozog

Materiály sú publikované na posúdenie a nie sú predpisom na liečbu! Odporúčame Vám kontaktovať hematológa vo Vašom zdravotníckom zariadení!

Veľké vetvy vstupujú do systému tepien hlavy, krku a tváre. Odchádzajú z konvexných povrchov tepien, ktoré tvoria oblúk aorty: innominát (brachiocefalický kmeň) a vľavo - od spoločnej krčnej a podklíčkovej kosti.

Tepny hlavy a krku - veľké cievy vybiehajúce z oblúka aorty a rozvádzajúce krv do orgánov krku, hlavy a tváre.

Anatómia tepny

Na úrovni chrupky II rebra vpravo odstupuje brachiocefalický kmeň z aorty po priedušnicu až po brachiocefalickú žilu vpravo. Pohybuje sa doprava a nahor a je rozdelená v sternoklavikulárnom kĺbe vpravo na 2 tepny: pravú spoločnú karotídu a podkľúčovú tepnu.

Vetvy oblúka aorty: 1 - oblúk aorty; 2 - brachiocefalický kmeň; 3 - ľavá spoločná krčná tepna; 4 - ľavá podkľúčová tepna.

Pravá krčná tepna je kratšia ako ľavá spoločná krčnej tepny o 20-25 mm. Spoločná tepna sa nachádza za svalmi: sternocleidomastoideus, hyoid-scapular a svaly, ktoré pokrývajú strednú fasciu krku. Pohybuje sa vertikálne nahor k priečnym výbežkom stavcov krku bez rozdelenia na vetvy. Nad chrupkou štítnej žľazy sú obe krčné tepny (pravá a ľavá) rozdelené na vnútorné a vonkajšie s takmer rovnakým priemerom.

Veľká podkľúčová tepna pozostáva z pravej, ktorá vychádza z brachiocefalického kmeňa a ľavej, ktorá vychádza z oblúka aorty. Dĺžka ľavej podkľúčovej tepny je o 2-2,5 cm dlhšia ako pravá.

Dôležité. Tepna pod kľúčnou kosťou je zodpovedná za prívod krvi do mozgu zo zadnej časti hlavy, mozočku, miechy v krčnej časti, svalov a orgánov krku (čiastočne), ramenného pletenca a Horná končatina.

Tepny krku, hlavy a tváre

Fotografia 2 ukazuje dislokáciu tepien hlavy a krku:

Povrchové temporál a jeho vetvy.
Hlboký časový.
Maxilárne.
Zadné ucho.
Tylový.
Orbitálny.
Priemerná meningeálna.
dolná alveolárna.
Vonkajšie ospalé.
Tvárový.
Lingválne.
Vnútorný spánok.
Horná štítna žľaza.
Všeobecný spánok.

Tepny mozgu

Predná tepna mozgu.
Stredná tepna mozgu.
Ospalý interiér.
Zadná komunikujúca tepna.
Zadná cerebrálna.
Cerebelárny nadriadený.
Hlavné.
Cerebelárne predné dolné.
Stavovec.
Cerebelar posterior inferior.

Funkcie tepien

Tepny hlavy, krku a tváre transportujú krv, živiny: stopové prvky, vitamíny a kyslík do kontrolovaných oblastí. Uvažujme podrobnejšie.

spoločná krčná tepna

Párová artéria sa rozprestierala do sternocleidomastoideus svalu, lopatkového hyoida, priedušnice, pažeráka, hltana a hrtana. Zakončenia tepny sa nachádzajú v karotickom trojuholníku, vedľa štítnej chrupavky hrtana, kde sú vetvy rozdelené na vonkajšie a vnútorné - koncové krčné tepny.

Vonkajšia krčná tepna

Natiahnuté pozdĺž karotického a submandibulárneho trojuholníka, submandibular fossa (vo vnútri príušnej žľazy). Pozostáva z prednej, zadnej, strednej a koncovej skupiny vetiev. Končí dvoma koncovými vetvami v blízkosti krku dolnej čeľuste.

Skupina prednej vetvy

Predná štítna žľaza horná tepna delí na sublingválnu vetvu a laryngeal superior. Zodpovedá za prekrvenie hyoidného svalu a štítna žľaza. Anastomóza (spojenie alebo fistula ciev) s dolnou tepnou štítnej žľazy.
Lingválna artéria pozostáva z vetiev:

suprahyoidní, privádzajúce krv do kosti pod jazykom, suprahyoidné svaly;
podjazykový, zásobujúci krvou žľazu pod jazykom, sliznicu dna úst, ďasná, čeľusťový sval pod jazykom;
dorzálna vetva a hlboká tepna jazyka, zásobujúca jazyk.

Anastomóza s mentálnou tepnou.

Tvárová tepna sa delí na:

palatine vzostupne - dodáva krv do hltana a palatinovej mandle;
vetvy mandlí - krv prúdi do mandle podnebia a koreňa jazyka;
brada - zásobuje krvou: dno úst, digastrické a maxilo-hyoidné svaly, žľazu pod jazykom;
horná labial - horná pera;
dolné labiálne - spodná pera;
uhlová (koncová vetva) - vonkajší nos a mediálny kútik oka.

Anastomóza sa vyskytuje medzi: vzostupným palatínom a zostupným palatínom, vzostupnými faryngeálnymi artériami; submentálne a subhyoidné; uhlová a dorzálna nosová (z očnej) tepny.

Skupina zadnej vetvy

Okcipitálna tepna zásobuje krvou sternocleidomastoideus a svaly krčnej chrbtice, zátylku vrátane kože pod vlasmi, ušnica.
Aurikulárna artéria dáva vetvu - zadnú bubienkovú artériu a dodáva krv do okcipitálnej kože a svalov, ušnice, mastoidného procesu s jeho bunkami a bubienkovej dutiny. Spája (anastomóza) s okcipitálnou tepnou a povrchovou temporálnou.

Prívod krvi do tkanív tváre

Funkciu prívodu krvi do mäkkých tkanív tváre vykonávajú vetvy tepien:

oftalmické (predné, očné, chrbtové, nosové a nadočnicové tepny);
vonkajšia karotída (jazyková, tvárová, submentálna, sublingválna);
temporálne povrchné (priečna tvárová, zygomaticko-orbitálna);
maxilárne (infraorbitálne a bradové).

Orbita je zásobovaná tepnami: oftalmickou (vetvou) a strednou meningeálnou (vetvou maxilárnej artérie) cez slznú artériu anastomotickej vetvy.

Ústna dutina je napájaná z vetvy linguálu, ktorá patrí do vonkajšej krčnej tepny. Hyoidná vetva sa vzťahuje na lingválnu artériu patriacu k vonkajšej karotíde. Líca a pery sú zásobované krvou tvárovou tepnou. Dno úst a oblasť pod bradou sú vyživované submentálnou tepnou (z tvárovej vetvy). Spodok ústnej dutiny je zásobovaný krvou z maxillo-hyoidnej vetvy (z dolnej alveolárnej artérie). Sliznica ďasien je zásobovaná krvou alveolárnou tepnou so zubnými vetvami. Líca sú zásobované krvou bukálne, ako vetva tepny hornej čeľuste.

Krv prúdi do maxilárnych ďasien z predných horných alveolárnych artérií. Do podnebia, mandlí a ďasien prichádza krv zo zostupnej palatinovej tepny - vetvy maxilárnej tepny. Krvné zásobenie jazyka sa uskutočňuje tepnami: lingválnou (vonkajšia krčná vetva) a tvárou (mandľová vetva).

Slinné žľazy sú zásobované krvou tepnami:

žľaza pod jazykom - sublingválna a submentálna;
príušná žľaza - vetvy temporálnej povrchovej, priečnej tváre;
žľaza pod spodnou čeľusťou - tvárová tepna.

Nosová dutina je napájaná tepnami: predná etmoidálna, zadná etmoidná (vetvy očnej tepny), zadná laterálna nazálna (vetvy palatickej sfénoidnej tepny), zadná tepna nosovej priehradky (vetvy palatickej sfénoidnej tepny).

Maxilárne zuby sú kŕmené krvou z tepien: zadnej a prednej hornej alveolárnej. Mandibulárne zuby sú zásobované krvou z dolnej alveolárnej artérie.

Choroby krvných tepien

Medzi ochoreniami tepien hlavy, krku, tváre sa považujú za nebezpečné:

Aneuryzma mozgu: cerebrálna, intrakraniálna.

Vyznačujú sa vyčnievaním stien tepien a absenciou ich trojvrstvovej štruktúry. Pri ruptúre mozgovej aneuryzmy je možné subarachnoidálne krvácanie s prenikaním krvi do oblasti subarachnoidálneho priestoru mozgu.

Aneuryzmy sú arteriovenózne a arteriálne a často sa vyskytujú v mieste vetvenia tepien. Tvar je: vaková aneuryzma (napríklad predná komunikujúca tepna, bifurkácia strednej mozgovej tepny), vnútorná vretenovitá a vretenovitá.

Ateroskleróza.

Zúženie krčných tepien a mozgu či ateroskleróza sú sprevádzané častými záchvatmi neznesiteľnej bolesti hlavy, z ktorej sa znižuje pamäť. Cievy sa zužujú, keď sa cholesterolové plaky ukladajú a hromadia na stenách, čím sa znižuje lúmen. Znižuje sa rýchlosť prietoku krvi, takže cievami prechádza menej krvi a s ňou aj výživa a kyslík.

Dôležité. Aterosklerotické pláty sa tvoria v trhlinách v stenách tepien v ich patologických stavoch. Strácajú svoju elasticitu so zvýšením hladiny cholesterolu v krvi, čo vedie k vzniku trhlín.

Plaky priťahujú krvné doštičky, ktoré prispievajú k zrážaniu krvi a tvorbe krvných zrazenín. Pri akútnej vazokonstrikcii môže dôjsť k mozgovej príhode, zhoršeniu reči a zníženiu videnia. Možno predinfarktový stav, mozgový infarkt alebo krvácanie, ak je krvný obeh prudko narušený.

Hypoplázia.

Hypoplázia (často vrodená) vertebrálnej artérie narúša hemodynamiku (cirkuláciu krvi), najmä v zadných oblastiach mozgu. To vedie k poruchám funkcie srdca a obehového systému, vnútorné orgány a vestibulárny aparát. Ak chcete diagnostikovať a skontrolovať tepnu, študovať jej funkčný stav, kruhový prietok krvi, vykoná sa angiografia - kontrastná röntgenová štúdia. Zároveň zistia, ako dlho patologický proces trvá.

S oslabením prietoku krvi v dvoch, pravých alebo ľavých vertebrálnych tepnách, sa zhoršuje krvný obeh centrálneho nervového systému. Tieto tepny dodávajú 30-32% krvi do mozgu. Pri osteochondróze sa prietok krvi znižuje a objavuje sa syndróm zadného cervikálneho sympatiku, podobný symptómom ako migréna. Na diagnostiku sa vykonáva Dopplerov ultrazvuk, röntgen krku, MRI.

Ak sa potvrdí syndróm cervikálnej artérie, liečba je zameraná na odstránenie závratov, výpadkov vedomia, bolesti hlavy, sluchových a zrakových porúch a arteriálnej hypertenzie.

Rhesusov konflikt

Dôležité. Rýchlosť strednej cerebrálnej artérie sa meria na porovnávacie hodnotenie prietoku krvi plodom, ak sú tehotné ženy imunizované Rh, porodili deti s krvnou príslušnosťou Rh (-) a Rh (+), plod alebo novorodenec má iný stupeň hemolytickej choroby.

Pomocou ultrazvuku a dopplerometrie prietoku krvi v strednej cerebrálnej artérii plodu možno ľahko diagnostikovať závažnosť HDP pri Rh-konflikte, ochoreniach plodu, ktoré ovplyvňujú hemodynamiku, napr. anemický syndróm, na štúdium fetálnej cirkulácie v dynamike, bez použitia invazívnych technológií.

Mozog reguluje všetky štruktúry tela, čo vám umožňuje udržiavať stabilné fungovanie fyziologických funkcií. Výsledkom je intenzívna výživa nervové tkanivo má obrovskú úlohu v živote tela. Prívod krvi do mozgu sa uskutočňuje dvoma vnútornými krčnými tepnami a dvoma vertebrálnymi tepnami.

Systém arteriálneho krvného zásobovania

Fyziológia Ľudské telo ešte nie celkom pochopené, no najväčšou záhadou pre vedcov zostáva mozog, ktorý je vždy aktívny, aj keď je človek v kľude a spánku. Prívod krvi do mozgu zabezpečujú dva systémy:

Vertebrálne tepny, ktoré začínajú v podklíčku, prechádzajú do priečnych výbežkov krčných stavcov a v oblasti prvého z nich opúšťajú tento kanál a vstupujú do foramen magnum v lebke. Tu sú PA na základni medulla oblongata. Na hranici posledne menovaného a mosta mozgu sa vyššie uvedené tepny spájajú do jedného kmeňa bazilárnej tepny. Na hranici mosta sa delí na dvojicu zadných mozgových tepien.

Ak sú v cervikálnej oblasti patológie, často sa pozoruje stláčanie tepny, čo niekedy vedie k nezvratným následkom.

Vnútorná krčná tepna sa oddeľuje od spoločnej krčnej tepny, ktorá sa zase oddeľuje od aorty a podkľúčovej tepny. Vďaka tomu sa v systéme ľavej tepny vytvárajú normálne podmienky pre prietok krvi.

Keď sa trombus odpojí z ľavej oblasti srdca, často prechádza do ľavej krčnej tepny ako do pravej, pretože existuje priama komunikácia s aortou. ICA vstupuje do lebky cez kanál s rovnakým názvom.

Schéma prívodu krvi do mozgu je uvedená nižšie.

Spojenie oboch systémov je spôsobené arteriálnym kruhom veľkého mozgu, ktorý sa inak nazýva kruh Willis a je tvorený nasledujúcimi prvkami krvného zásobovania:

cerebrálne zadné (vertebrálne);
spojovacie späť (vnútorné krčné tepny);
cerebrálne stredné (vnútorné krčné tepny);
cerebrálne predné (vnútorné krčné tepny);
spájajúce predné (vnútorné krčné tepny).

Účelom arteriálneho kruhu veľkého mozgu je podporovať správny prietok krvi mozgom, čo je nevyhnutné, ak dôjde k porušeniu niektorej z tepien.

Systém transportu látok z kapiláry do nervového tkaniva sa nazýva „krvno-mozgová bariéra“, ktorá zabraňuje vstupu patogénnych faktorov (toxínov, mikróbov a pod.) do mozgu.

V normálnom stave bariéry látky ako:

zlúčeniny jódu;
imunitné telá;
soľ;
antibiotiká.

Lieky, ktoré vo svojom zložení obsahujú látky uvedené vyššie, teda nemôžu ovplyvniť nervový systém.

Zároveň sú schopné prekonať hematoencefalickú bariéru:

morfín;
alkohol;
tetanový toxín;
chloroform.

Aby sa zabezpečilo, že lieky používané na liečbu infekčné choroby mozgu mohli ľahko prekonať túto bariéru, mali by byť zavedené do tekutiny, ktorá obklopuje mozog. Tento proces sa vykonáva v dôsledku prepichnutia v bedrovej oblasti chrbtice alebo v oblasti pod zadnou časťou hlavy.

Odtok krvi sa uskutočňuje cez žily, ktoré prúdia do sínusov dura mater. Sú to štrbinovité kanály v spojivovom tkanive drene. Ich zvláštnosť spočíva v tom, že ich povolenie je vždy otvorené za akýchkoľvek podmienok. To zaisťuje stabilný odtok krvi a nedovoľuje jej stagnovať. Cez sínusy sa venózna krv dostáva do jugulárneho otvoru, ktorý sa nachádza v lebečnej báze, odkiaľ začína jugulárna žila. Cez ňu prúdi krv do hornej dutej žily.

Funkčnosť tepien, ktoré tvoria kruh Willis

Predná cerebrálna artéria dodáva krv do nasledujúcich oblastí:

horná časť postcentrálneho a precentrálneho gyru;
mozgová kôra;
čuchový trakt;
bazálny a vnútorný čelný lalok;
biela hmota parietálnych a čelných lalokov;
hlava a vonkajšia časť nucleus caudate;
časť corpus callosum;
časť nohy vnútornej kapsuly;
časť lentikulárneho jadra.

Stredná cerebrálna artéria je zodpovedná za prívod krvi do nasledujúcich oblastí:

mozgová kôra;
časť lentikulárnych a kaudátových jadier;
biela hmota povrchu mozgových hemisfér;
v spánkovom laloku centra Wernickeho;
vizuálne vyžarovanie;
parietálny lalok;
časť čelových zákrutov a lalokov.

Zadná cerebrálna artéria zásobuje tieto oblasti:

mozgová kôra;
Biela hmota;
hypotalamus;
noha mozgu;
časť talamu;
caudate nucleus;
corpus callosum;
zväzok Graziola;
kvadrigemina.

Vertebrálne tepny vyživujú nasledujúce mozgové zóny:

časti cerebellum;
dreň;
miecha.

Zadná dolná cerebelárna artéria zabezpečuje prísun krvi do nasledujúcich oddelení:

zadný dolný cerebellum;
časť medulla oblongata.

Zaujímavým faktom je, že v prívode krvi do mozgu nie je žiadny portálový systém. To znamená, že vetvy Willisovho kruhu nepreniknú do drene, ako to zvyčajne v živote býva. dôležité orgány telo. Rozširujú sa po povrchu mozgu a rozvetvujú sa na tenké vetvy v pravom uhle. Táto skutočnosť určuje rovnomerné rozdelenie krvného zásobenia. Preto v mozgu nie sú veľké cievy, ale iba kapiláry a malé tepny.

Napriek tomu sú v hlave veľké tepny, ktoré sa nachádzajú na povrchu mozgu v arachnoidálnej membráne. Ich umiestnenie je pevné, pretože cievy nie sú len zavesené na trabekulách, ale sú tiež udržiavané v určitej vzdialenosti od mozgu.

Zvláštnosti

Zaujímavosťou je, že hemodynamika a jej zmeny neovplyvňujú krvný obeh, pretože obsahuje samoregulačné mechanizmy.

Krvný obeh sivej hmoty má v porovnaní s bielou väčšiu intenzitu. Najviac nasýtený prietok krvi sa prejavuje u detí, ktorých vek ešte nedosiahol rok. Novorodenec má väčší prísun krvi ako dospelý. Čo sa týka starších ľudí, v tejto kategórii ľudí sa to znižuje o dvadsať percent, niekedy aj viac.

Kontrola nad týmto procesom sa vyskytuje v nervovom tkanive a je to spôsobené metabolizmom. Centrá pre reguláciu nervovej činnosti fungujú po celý život, bez zastavenia ich fungovania aj počas spánku.

Intracerebrálna štruktúra kapilár má niektoré vlastnosti, a to:

Tenká elastická membrána obklopuje kapiláry, v dôsledku čoho sa nedajú natiahnuť.
Kapiláry nemajú bunky Roger, ktoré by sa mohli sťahovať.
Transudácia a absorpcia sa uskutočňuje na úkor prekapilár a postkapilár.

Rozdielny prietok krvi a tlak v cievach spôsobujú extravazáciu tekutiny v prekapiláre a absorpciu v postkapiláre.

Celý tento komplexný proces umožňuje dosiahnuť rovnováhu medzi absorpciou a transudáciou bez účasti systému, ktorý lymfa tvorí.

Tehotenstvo má osobitný vplyv na prekrvenie celého organizmu a najmä mozgu, počas ktorého lieky sú kontraindikované, inak môže mať plod patológie.

Porušenie krvného zásobenia

Osoba môže nezávisle skontrolovať zásobovanie mozgu krvou - normálne by sa pokožka hlavy mala voľne pohybovať vo všetkých smeroch.

Dočasné poruchy prietoku krvi sa môžu vyskytnúť pod vplyvom rôznych faktorov. Napríklad pri osteochondróze tlačí krčný stavec na cievy a to je príčinou migrény. Spomaliť sa môže aj zvýšenie prietoku krvi krvný tlak, napätie a vzrušenie. V takejto situácii sa symptómy často dopĺňajú stratou vedomia, vracaním a pocitom. Najčastejšie je to asymetria prietoku krvi cez tepny chrbtice, ktorá vyvoláva porušenie krvného zásobovania.

Ak je zásobovanie krvou nedostatočné, potom je to nízke percento živiny a kyslíka v neurónoch, čo vedie k poškodeniu a vývoju mozgu patologické procesy. Elektroencefalografická štúdia môže odhaliť takéto stavy vyskytujúce sa v mozgu.

Ohniskové príznaky patologických porúch naznačujú vývoj nasledujúcich stavov:

hemoragická mŕtvica;
mozgový infarkt;
krvácania v hypotekálnej oblasti.

Takéto stavy sa prejavujú vo forme nasledujúceho klinického obrazu:

epilepsia;
znížená citlivosť;
intelektuálne postihnutie;
problémy s koordináciou pohybov.

Pri poruche prekrvenia mozgu človek pociťuje takéto stavy subjektívne, no sprevádzajú ich aj objektívne neurologické príznaky, medzi ktoré patria:

bolesť hlavy;
parestézia;
závraty;
problémy s fungovaním orgánov zodpovedných za citlivosť.

Poruchy krvného obehu sú rozdelené do troch štádií:

Počiatočné.
Akútna.
Chronický.

Akútne porušenie krvného obehu sa prejavuje vo forme mŕtvice, krvácania a iných porúch. TO chronický stav možno pripísať encefalopatiu a dyscirkulačnú myelopatiu.

Klinický obraz porúch krvného obehu v mozgu je nasledujúci:

bolesť hlavy;
závraty;
červená tvár;
bolesť v oblasti očí;
bežným príznakom je tinitus;
nevoľnosť;
kŕče;
otáčanie hlavy v smere lézie zhoršuje stav;
zmätok.

Zaujímavým faktom je, že syndróm bolesti má tendenciu zvyšovať.

Často sú tieto stavy doplnené nasledujúcimi príznakmi: zimnica, horúčka a vysoký krvný tlak.

Príčiny

Nasledujúce patológie môžu ovplyvniť zlý krvný obeh v mozgu:

Ateroskleróza, ktorá sa vyskytuje častejšie u starších ľudí a u tých, ktorí trpia poruchou funkcie srdca cievny systém. Počas tohto procesu sa v tepnách zhromažďujú sklerotické plaky, ktoré výrazne bránia cirkulácii krvi.
Krvný obeh môže narušiť aj zakrivenie chrbtice a následkom toho zovretý sval.
Hypertenzia.
Stresové situácie môžu tiež znížiť prietok krvi.
Likér má významný vplyv aj na prekrvenie.
Chirurgia alebo trauma lebky.
Poranená chrbtica.
nesprávne venózny návrat krv z mozgového tkaniva.

Bez ohľadu na dôvody, ktoré viedli k ťažkostiam s mikrocirkuláciou, dôsledky sa odrážajú nielen v mozgu, ale aj v práci vnútorných orgánov.

Odstránenie porúch krvného obehu v mozgu

Cirkulácia sa môže zlepšiť počas hlbokého dýchania, vďaka čomu sa do tkanív dostane oveľa viac kyslíka. Ak chcete dosiahnuť výrazný efekt, mali by ste použiť jednoduché cvičenie po konzultácii s ošetrujúcim lekárom.

Stabilný prísun krvi do mozgu a miechy je možné dosiahnuť len zdravými cievami.

Preto, aby ste dosiahli to, čo chcete, musíte robiť a vyživovať mozog. Na tento účel by sa mali používať tie produkty, ktoré prispievajú k odstráneniu cholesterolu.

Častejšie, aby sa stav normalizoval, je potrebné užívať vhodné lieky, ale predpisuje ich výlučne lekár. Treba mať na pamäti, že neexistuje žiadny taký liek, ktorý by sa s problémom dokázal vyrovnať sám. Liečba zahŕňa komplex liekov rôznych smerov:

Vazodilatátory, ktoré pôsobia na hladké svaly, uvoľňujú ich, vďaka čomu sa lúmen ciev rozširuje, čo môže zvýšiť prietok krvi (Nimodipin alebo Cinnarizine).
Nootropiká, ktoré majú svoj účinok vďaka schopnosti zlepšiť metabolizmus. Stimulujú prietok krvi a vytvárajú odolnosť voči existujúcej hypoxii.
Antitrombotiká, ktoré sú nevyhnutné v prípade detekcie plakov alebo aterosklerózy. Sú schopné utesniť tenké steny krvných ciev a zároveň eliminovať plaky.

Podľa neurológie je niekedy potrebné použitie sedatív.

Na základe výsledkov diagnózy možno predpísať fibrinolytiká, antikoagulanciá a antiagreganciá.

Zlepšiť prekrvenie hlavy je možné aj pomocou ajurvédskych prostriedkov, doplnkov stravy a homeopatických prípravkov. V počiatočnom štádiu pomáhajú aj ľudové prostriedky, ktorými sú tinktúry a odvarky. liečivé byliny ako aj masáž.

Slávny homeopat Valery Sinelnikov vo svojich spisoch píše, že bolesť hlavy je znakom toho, že človek robí vo svojom živote niečo zlé, a aby sa zbavil takýchto nepríjemných symptómov, mal by prehodnotiť svoj pohľad na život, prestať byť pokrytecký a začať zaobchádzanie s druhými.mnohé situácie sú jednoduchšie.

Výživa drene sa uskutočňuje pomocou obehového systému hlavy a krku, ktorý dodáva arteriálnu krv obohatenú kyslíkom a minerálmi a oslobodzuje ju od produktov rozkladu a toxínov a odvádza venóznu krv. Dreň vyžaduje dvadsaťkrát viac energie ako zodpovedajúca hmota svalového tkaniva. Poruchy v práci tepien a žíl sú čiastočne kompenzované a človek nemusí mať pocit, že cerebrálny prietok krvi nefunguje naplno.

Ak obehový systém nedokáže zabezpečiť mozgu dostatočné množstvo krvi, dochádza k hladovaniu kyslíkom, ktoré sa prejavuje bolesťami hlavy, poruchou pamäti a únavou.

Obehový systém hlavy a krku

Krv zo srdca do hlavy sa pohybuje cez veľké a rozvetvené hlavné tepny:

vnútorná karotída (parná miestnosť);
bazilárny.

Prechádzajú okolo mozgu, časti miechy, zachytávajú cerebelárnu oblasť.

Výživa drene sa uskutočňuje cez vnútorné párové vertebrálne a krčné tepny.

Tepny, ktoré kŕmia mozog

Prostredníctvom kanálov spánková kosť krčné tepny, vstupujúce do lebečnej dutiny, sa rozvetvujú do očných tepien, ktoré zásobujú orgány očnice krvou.

Každá krčná tepna má tri vetvy:

1. Predná, zásobujúca mozgové hemisféry, parietálnu zónu a časť frontálnej zóny.
2. Stredná, prechádzajúca cez laterálny (Sylvian) sulcus, deliaca sa na vetvy pokrývajúce mozgovú kôru takmer po celom vonkajšom povrchu, vrátane parietálnych, čelných, temporálnych lalokov. Táto tepna napája hlavnú masu šedých subkortikálnych útvarov a analyzátorových oddelení: motorické, kožné a kortikálne centrá reči.
3. Zadné, zásobujúce krvou dolnú časť temporálnych a okcipitálnych lalokov.

Vertebrálne artérie vstupujúce do lebečnej dutiny cez foramen magnum tvoria bazilárnu artériu. Prechádzajúc pozdĺž strednej čiary mozgového kmeňa sa rozvetvuje do mozočku, vnútorné ucho a mozgový most. Na prednom okraji cerebrálneho mostíka sa bazilárna artéria rozdvojuje na zadné cerebrálne artérie, ktoré vedú krv do kôry zadných hemisfér.

V prípade zlyhania krvného obehu v dôsledku tvorby krvných zrazenín, aneuryziem atď. sú mozgové tepny spojené s Willisovým kruhom, ktorý sa nachádza v oblasti mozgového kmeňa. Pravý a ľavý kavernózny sínus tvoria zodpovedajúci uzavretý venózny sínus.

Vetva, ktorá sa oddeľuje od vonkajšej krčnej tepny a nazýva sa stredná meningeálna artéria, sa blíži k dura mater. Kosti lebky majú svoje odtlačky vo forme brázd.

Arteriálne vetvy povrchu mozgu prenikajú hlboko do drene a vytvárajú hustú vaskulárnu sieť. Predné rohy sú zásobené najhojnejšie v mieche.

Cervikálna časť miechy je zásobovaná pravou a ľavou vetvou vertebrálnych artérií a jej membrány sú zásobované krvou z niekoľkých blízkych ciev. Ľavá a pravá vertebrálna artéria, ktoré sa spájajú do prednej spinálnej artérie, tvoria po jednej tenkej vetve. Tieto vetvy klesajú cez predný sulcus medulla oblongata a potom cez miechu. Obe vertebrálne tepny v lebke sa rozvetvujú zo zadných miechových tepien a prechádzajú blízko nervových koreňov. Ich účelom je dodávať krv do miechy a jej koreňov. Prísun krvi do miechy zabezpečujú aj drobné vetvičky vychádzajúce zo vzostupných krčných, medzirebrových a bedrových tepien.

Vďaka väčšej aktivite šedej hmoty mozgu a miechy je jej zásobovanie krvou lepšie a výdatnejšie ako u bielej hmoty, takže drobné cievky mozgového tkaniva v sivej hmote vyzerajú ako hustá úzka slučka sieť a v bielej - široká slučka.

Venózna sieť

Žily mozgu majú inú štruktúru ako žily iných orgánov. Ich steny sú tenšie a jemnejšie a nemajú ventily. Mozgové žily sú oddelené od tepien.

Na odstránenie oxidu uhličitého a odpadových látok z hornej a dolnej vrstvy mozgu a krčných oblastí sa používajú žilové kolektory, dutiny. Chýbajú im chlopne a svalová membrána a tuhá štruktúra pomáha zlepšiť odtok žilovej krvi.

Žily mozgu sú rozdelené na povrchové a hlboké. Povrchové žily mozgu z oboch hemisfér prúdia do horného sagitálneho sínusu po celej jeho dĺžke. Hlboké žily sa spájajú pod corpus callosum a tvoria ľavú a pravú vnútornú mozgovú žilu, ktorá sa vlieva do veľkej (galenickej) mozgovej žily a pokračuje v priamom venóznom sínuse.

Žily hlavy a krku obsahujú približne sedemdesiatpäť percent krvi, ktorá sa dostala do týchto oddelení, stav žilovej siete má veľký význam pre stabilné fungovanie mozgu a celého organizmu ako celku.

Typy intervaskulárnych spojení

Žily a tepny mozgu a krku sú vzájomne prepojené medzivaskulárnymi spojeniami - anastomózami, ktoré zohrávajú dôležitú úlohu pri prispôsobovaní krvného obehu v prípade patológií.

Intervaskulárne spojenia sú rozdelené do nasledujúcich typov:

1. Arterio-arteriálne anastomózy, ktoré spájajú mozgové tepny. Pri upchávaní niektorých ciev krku a hlavy slúžia ako obtokové cesty pre prietok krvi. Pri zablokovaní hlavných tepien sa poruchy krvného obehu nedoplňujú.
2. Arterio-venulárne anastomózy sú spojenia medzi žilami a malými tepnami – arterioly. Ich funkciou je v prípade potreby presmerovať tok krvi do žíl.
3. Venózno-venózne anastómie, ktoré sú veľké množstvo spojenia medzi žilami potrebné na zabezpečenie dobrého odtoku krvi.

Vaskulárna anatómia

Anatómia ciev krku a hlavy je obehový systém zložené z tepien a žíl.

Plavidlá majú trojvrstvovú štruktúru, ktorá zabezpečuje prispôsobenie sa možným vnútorným zmenám v tele. Každá vrstva má svoju vlastnú funkciu.

Štruktúra tepien

1. Intima cievy – vnútorná vrstva v priamom kontakte s krvou, nazývaná endotel, sa vyznačuje absenciou spojivové tkanivo. Má krehkú štruktúru, ľahko sa poškodí. Jeho hlavnou funkciou je uvoľňovanie povrchom tejto vrstvy látok, ktoré bránia procesu zrážania krvi vo vnútri tepny (tvorbe krvných zrazenín). Z krvi prúdiacej cez intimu cieva dostáva kyslík, minerálne a organické zlúčeniny v dôsledku spomalenia prietoku krvi pri samotných stenách v porovnaní s celkovým prietokom.

2. Stredná vrstva je svalová vrstva a spojivové tkanivo, ktoré slúži ako pružný rám pre cievny systém. Striedanie relaxácie a napätia svalových vlákien v závislosti od situácie rozširuje a sťahuje cievy. Stredná vrstva upravuje rýchlosť prietoku krvi a krvný tlak.

3. Cievna adventícia - vonkajšia vrstva, ktorá je silnou membránou pozostávajúcou zo spojivového tkaniva. Vykonáva posilňujúcu funkciu. Iné prechádzajú cez túto vrstvu cievy- tepny, žily, nervové zakončenia- obohatený o základné biologické látky a kyslík.

Vo vnútornej vrstve pozostávajúcej zo svalových buniek nie sú žiadne elastické membrány a semilunárne chlopne, ktoré zabraňujú spätnému toku krvi, sú umiestnené v malej vzdialenosti od seba po celej dĺžke cievy.

Ľudská lebka je hermeticky uzavretá, čo vytvára špeciálne podmienky pre cerebrálnu cirkuláciu. Krv preteká cievami v rovnomernom prúde, nedochádza k pulzácii a mozog zostáva nehybný ako počas spánku, tak aj v stave aktivity. Lebka nielenže chráni mozog pred poškodením, ale aj úplne tlmí pulzové vlny v cievach mozgu a vytvára lepšie podmienky a pokoj pre prácu životne dôležitého orgánu.

Cerebrálna cirkulácia je nezávislá funkčný systém, s vlastnou charakteristikou morfologickej štruktúry a viacúrovňových mechanizmov regulácie. V procese fylogenézy sa vytvorili špecifické nerovnaké podmienky pre prekrvenie mozgu: priamy a rýchly karotíd (z gréc. karoo - „uspím ťa“) prietok krvi a pomalší vertebrálny, ktorý zabezpečuje vertebr. tepny. Objem obehového deficitu je určený stupňom rozvoja kolaterálnej siete, pričom najviac diskriminované sú subkortikálne oblasti a kortikálne polia veľkého mozgu, ktoré ležia na križovatke zásobární krvou.

Arteriálny systém zásobovania mozgu krvou je tvorený dvoma hlavnými cievnymi bazénmi: karotidovým a vertebrobazilárnym.

Karotický bazén tvoria krčné tepny. Spoločná krčná tepna s pravá strana začína na úrovni sternoklavikulárneho kĺbu od brachiocefalického kmeňa a vľavo odstupuje od aortálneho oblúka. Ďalej obe krčné tepny stúpajú paralelne k sebe. Vo väčšine prípadov sa spoločná krčná tepna na úrovni horného okraja chrupky štítnej žľazy (III. krčný stavec) alebo jazylka rozšíri, čím sa vytvorí karotický sínus (sinus caroticus, karotický sínus) a delí sa na vonkajšiu a vnútornú karotídu. tepny. Vonkajšia krčná tepna má vetvy - tvárové a povrchové temporálne artérie, ktoré v oblasti očnice tvoria anastomózu so systémom vnútorných krčných artérií, ako aj maxilárne a okcipitálne artérie. Vnútorná krčná tepna je najväčšou vetvou spoločnej krčnej tepny. Pri vstupe do lebky cez karotický kanál (canalis caroticus) vnútorná krčná tepna vytvára charakteristický ohyb s vydutím nahor a potom prechádza do kavernózneho sínusu a vytvára ohyb v tvare S (sifón) s vydutím dopredu. Trvalými vetvami vnútornej krčnej tepny sú nadočnicové, predné mozgové tepny a stredné mozgové tepny, zadné komunikujúce tepny a predné cievnatky. Tieto tepny zabezpečujú prívod krvi do predných, parietálnych a temporálnych lalokov a podieľajú sa na tvorbe mozgového arteriálneho kruhu (Willisov kruh).

Medzi nimi sú anastomózy – predná komunikujúca tepna a kortikálne anastomózy medzi vetvami tepien na povrchu hemisfér. Predná komunikujúca artéria je dôležitým kolektorom spájajúcim predné mozgové artérie, a teda aj systémy internej krčnej tepny. Predná komunikačná tepna je extrémne variabilná - od aplázie ("disociácia Willisovho kruhu") až po plexiformnú štruktúru. V niektorých prípadoch neexistuje žiadna špeciálna cieva - obe predné mozgové tepny sa jednoducho spájajú v obmedzenej oblasti. Predné a stredné mozgové tepny sú podstatne menej variabilné (menej ako 30 %). Častejšie ide o zdvojnásobenie počtu tepien, prednú trifurkáciu (spoločná tvorba oboch predných mozgových tepien a strednej mozgovej tepny z jednej vnútornej krčnej tepny), hypo- alebo apláziu a niekedy aj ostrovčekové delenie kmeňov tepien. Nadočnicová artéria vychádza z mediálnej strany predného vydutia karotického sifónu, vstupuje do očnice kanálom zrakového nervu a na mediálnej strane očnice sa delí na svoje koncové vetvy.

Vertebrobasilárna panva. Jeho lôžko je tvorené dvoma vertebrálnymi tepnami a ich spojením vznikla bazilárna (hlavná) tepna (a. basilaris), ktorá sa následne delí na dve zadné mozgové tepny. Vertebrálne artérie, ktoré sú vetvami podkľúčových artérií, sa nachádzajú za skalenovými a sternokleidomastoidnými svalmi, stúpajú k priečnemu výbežku krčného stavca VII, obchádzajú ho vpredu a vstupujú do kanála priečnych výbežkov tvorených otvormi v krčných stavcoch. priečne výbežky VI-II krčných stavcov, potom idú horizontálne dozadu, ohýbajú sa okolo zadnej časti atlasu, vytvárajú ohyb v tvare S s vydutím dozadu a vstupujú do foramen magnum lebky. K splynutiu vertebrálnych artérií do bazilárnej artérie dochádza na ventrálnej ploche medulla oblongata a pons nad klivom (clivus, Blumenbachov klivus).

Hlavné lôžko vertebrálnych artérií sa často rozvetvuje a vytvára párové artérie, ktoré zásobujú trup a mozoček: zadná spinálna artéria (spodná časť trupu, jadrá tenkých a klinovitých zväzkov (Gaulle a Burdakh)), predná miechová tepna (dorzálne úseky hornej časti miechy, ventrálne úseky trupu , pyramídy, olivy), zadná dolná cerebelárna artéria (medulla oblongata, vermis a povrazové telá mozočka, spodné póly mozočkových hemisfér). Vetvy bazilárnej artérie sú posteromediálne centrálne, krátky cirkumflex, dlhý cirkumflex a zadné cerebrálne artérie. Párové dlhé cirkumflexné vetvy bazilárnej artérie: dolná predná cerebelárna artéria (most, horné časti medulla oblongata, oblasť cerebellopontínneho uhla, cerebelárne stopky), horná cerebelárna artéria ( stredný mozog, tuberkulózy štvorkolky, spodina nôh mozgu, oblasť akvaduktu), labyrintová tepna (oblasť cerebellopontínneho uhla, oblasť cerebelopontínu vnútorné ucho).

Časté sú odchýlky od typického variantu štruktúry tepien vertebrobazilárního povodia – takmer v 50 % prípadov. Medzi nimi je aplázia alebo hypoplázia jednej alebo oboch vertebrálnych artérií, ich nezlúčenie do bazilárnej artérie, nízke spojenie vertebrálnych artérií, prítomnosť priečnych anastomóz medzi nimi, asymetria v priemere. Možnosti rozvoja bazilárnej artérie: hypoplázia, hyperplázia, zdvojnásobenie, prítomnosť pozdĺžnej priehradky v dutine bazilárnej artérie, plexiformná bazilárna artéria, ostrovčekové delenie, skrátenie alebo predĺženie bazilárnej artérie. Pre zadnú cerebrálnu artériu je možná aplázia, zdvojenie pri odchode z bazilárnej artérie a z arteria carotis interna, zadná trifurkácia arteria carotis interna, vychádzajúca z protiľahlej arteria carotis posterior alebo arteria carotis interna, a delenie ostrovčeka.

Hlboké subkortikálne formácie, periventrikulárne oblasti sú zásobované krvou predným a zadným vilóznym plexom. Prvý je tvorený krátkymi vetvami vnútornej krčnej tepny, druhý je tvorený krátkymi arteriálnymi kmeňmi kolmo siahajúcimi od zadných komunikačných tepien.

Tepny mozgu sa výrazne líšia od ostatných tepien tela - sú vybavené mohutnou elastickou membránou, svalová vrstva je vyvinutá nehomogénne - v miestach cievneho delenia sa prirodzene nachádzajú zvieračovité útvary, ktoré sú bohato inervované a tzv. hrajú dôležitú úlohu pri regulácii prietoku krvi. S poklesom priemeru ciev svalová vrstva postupne mizne a opäť ustupuje elastickým prvkom. Mozgové tepny sú obklopené nervovými vláknami pochádzajúcimi z horných, intermediárnych (alebo hviezdicových) krčných sympatických ganglií, vetvami z nervov C1-C7, ktoré tvoria plexusy v mediálnych a adventiciálnych vrstvách arteriálnych stien.

Žilový systém mozgu je tvorený povrchovými, hlbokými, vnútornými mozgovými žilami, žilovými dutinami, emisármi a diploickými žilami.

Venózne dutiny vznikajú rozštiepením dura mater, ktorá má výstelku endotelu. Najkonštantnejšie sú horný sagitálny sínus, ktorý sa nachádza pozdĺž horného okraja falx cerebrum; dolný sagitálny sínus, ktorý sa nachádza v dolnom okraji falx cerebrum; priamy sínus - pokračovanie predchádzajúceho; rovný a horný sa spájajú do párových priečnych dutín na vnútornom povrchu tylovej kosti, ktoré pokračujú do sigmoidných dutín, končia v jugulárnom foramen a dávajú krv do vnútorných krčných žíl. Na oboch stranách Tureckého sedla sú párové kavernózne sínusy, ktoré medzi sebou komunikujú medzikavernóznymi sínusmi a s esovitými cez kamenité sínusy.

Sínusy dostávajú krv z mozgových žíl. Povrchové horné žily z čelných, parietálnych a okcipitálnych lalokov privádzajú krv do horného sagitálneho sínusu. Povrchové stredné mozgové žily prúdia do horných kamenných a kavernóznych dutín, ktoré ležia v bočných ryhách hemisfér a nesú krv z parietálneho, okcipitálneho a temporálneho laloka. Krv vstupuje do priečneho sínusu z dolných mozgových žíl. Hlboké mozgové žily zbierajú krv z choroidných plexusov laterálnych a tretích komôr mozgu, zo subkortikálnych oblastí, corpus callosum a prúdi do vnútorných mozgových žíl za epifýza a potom sa zlúčia do nepárovej veľkej mozgovej žily. Rectus sinus dostáva krv z veľkej mozgovej žily.

Do kavernózneho sínusu sa dostáva krv z horných a dolných oftalmických žíl, ktoré anastomujú v periorbitálnom priestore s prítokmi tvárovej žily a pterygoidného venózneho plexu. Labyrintové žily vedú krv do dolného sínusu petrosal.

Emisárne žily (parietálne, mastoidné, kondylárne) a diploické žily majú chlopne a sú zahrnuté v poskytovaní transkraniálneho odtoku krvi so zvýšeným intrakraniálnym tlakom.

Syndrómy lézií tepien a žíl mozgu. Porážka jednotlivých tepien a žíl nie vždy vedie k výraznému neurologické prejavy. Zistilo sa, že pre výskyt hemodynamických porúch je potrebné zúženie veľkého arteriálneho kmeňa o viac ako 50% alebo viacnásobné zúženie artérií v rámci jedného alebo viacerých povodí. Trombóza alebo oklúzia niektorých tepien a žíl má však jasnú špecifickú symptomatológiu.

Porušenie prietoku krvi v prednej cerebrálnej tepne spôsobuje poruchy hybnosti centrálneho typu kontralaterálne na tvári a končatinách (najvýraznejšie na nohe a plytko v paži), motorickú afáziu (s poškodením ľavej prednej mozgovej tepny u pravákov ľudia), poruchy chôdze, fenomény uchopenia, prvky „frontálneho správania.

Porušenie prietoku krvi v strednej cerebrálnej tepne spôsobuje kontralaterálnu centrálnu paralýzu, prevažne „brachiofaciálneho“ typu, kedy sú motorické poruchy výraznejšie na tvári a v ruke, vznikajú senzitívne poruchy - kontralaterálna hemihypestézia. U pravákov s poškodením ľavej strednej mozgovej tepny sa vyskytuje zmiešaná afázia, apraxia a agnózia.

Pri poškodení kmeňa vnútornej krčnej tepny sa vyššie uvedené poruchy prejavujú zreteľnejšie a kombinujú sa s kontralaterálnou hemianopiou, zhoršenou pamäťou, pozornosťou, emóciami a poruchami pohybovej sféry, okrem pyramídového charakteru môžu nadobudnúť extrapyramídové črty. .

Patológia v povodí zadnej mozgovej tepny je spojená so stratou zorných polí (čiastočná alebo úplná hemianopsia) a v menšej miere s poruchami pohybovej a senzorickej sféry.

Najviac celkom sú porušenia v oklúzii lúmenu bazilárnej artérie, ktoré sa prejavujú syndrómom Filimonov - "uzamknutý muž". V tomto prípade sa zachovajú iba pohyby očných bulbov.

Trombóza a oklúzia vetiev bazilárnej a vertebrálnej artérie sa prejavuje spravidla striedaním kmeňových syndrómov Wallenberga-Zacharčenka alebo Babinského-Najotteho s poškodením zadnej cerebelárnej artérie inferior; Dejerine - s trombózou stredných vetiev bazilárnej artérie; Miyar - Gubler, Brissot - Sicard, Fauville - dlhé a krátke obalové vetvy bazilárnej tepny; Jackson - predná miechová tepna; Benedikt, Weber - zadná cerebrálna artéria, zadná vilózna artéria medzirebrových vetiev bazilárnej artérie.

Prejavy trombózy žilového systému mozgu, až na zriedkavé výnimky, nemajú jednoznačnú lokálnu väzbu. Ak je venózny odtok zablokovaný, kapiláry a venuly postihnutej drenážnej zóny napučiavajú, čo vedie k vzniku kongestívnych krvácaní a potom k veľkým hematómom v bielej alebo šedej hmote. Klinické prejavy– cerebrálne symptómy, fokálne alebo generalizované záchvaty, edém disku zrakové nervy a fokálne symptómy naznačujúce poškodenie mozgových hemisfér, cerebellum alebo kompresiu hlavových nervov a mozgového kmeňa. Trombóza kavernózneho sínusu sa môže prejaviť poškodením okulomotorického, abducenového a trochleárneho nervu (syndróm vonkajšej steny kavernózneho sínusu, Foixov syndróm). Výskyt karotidno-kavernóznej anastomózy je sprevádzaný pulzujúcim exoftalmom. Lézie iných dutín sú menej zjavné.

Prívod krvi do mozgu sa uskutočňuje cez dve krčné a dve vertebrálne artérie. Tieto cievy sa nachádzajú v hrúbke krku a dosahujú základňu lebky a prenikajú do jej dutiny, čím vytvárajú uzavretý arteriálny prstenec na spodnej časti mozgu.

Z anatomického a klinicko-rádiologického hľadiska je vhodné izolovať extra- a intrakraniálne úseky tepien.

Budeme analyzovať „klasickú“ verziu štruktúry a potom sa zameriame na niekoľko základných anatomických variantov, pretože morfologická organizácia mozgových ciev sa vo viac ako 50% prípadov líši od typu, ktorý sa považuje za normálny: jednotlivé tepny sú niekedy chýbajú alebo sú ostro hypoplastické, sú zaznamenané znaky ich výtoku, vetvenia a anastomózy, prítomnosť ďalších a pretrvávajúcich ciev. To hrá dôležitú úlohu, pretože do značnej miery závisí od štrukturálnych vlastností arteriálneho systému mozgu, či sa mozgová lézia vyvinie za vytvorených patologických podmienok, aký bude jej stupeň, lokalizácia a klinické príznaky.

I. Extrakraniálne tepny

TO extrakraniálne tepny zahŕňajú všetky cievy a cievne segmenty, ktoré vedú krv smerom k hlave medzi srdcom a spodinou lebky. Aj keď treba podotknúť, že pre niektorých patologické stavy tieto tepny môžu meniť smer toku a byť zahrnuté do krvného zásobenia hornej končatiny. Extrakraniálne tepny zahŕňajú: oblúk aorty pred začiatkom ľavej podkľúčovej tepny, spoločnú krčnú tepnu, brachiocefalický kmeň, proximálne podkľúčové tepny pred vznikom vertebrálnych tepien, spoločnú krčnú tepnu, vnútornú krčnú tepnu a vertebrálnu tepnu pred ich vstupom lebečnej dutiny.

/. karotický systém.

Brachiocefalický kmeň (truncus brachiocephalicus) je nepárová tepna vybiehajúca z oblúka aorty a smeruje šikmo doprava a nahor. Pred ňou je ľavá innominátna žila, týmusová žľaza a za ňou je trachea. Brachiocefalický kmeň nedáva vetvy a na úrovni pravej sternoklavikulárnej artikulácie sa rozdeľuje na pravú spoločnú karotídu a podkľúčové tepny. V niektorých prípadoch z nej odchádza ďalšia tretia vetva - stredná tepna štítnej žľazy, ktorá stúpa pozdĺž prednej plochy priedušnice k dolnému pólu štítnej žľazy.

Spoločná krčná tepna (a. carotis communis) (OCA) vpravo odstupuje od brachiocefalického kmeňa. Ľavá spoločná krčná tepna odstupuje z oblúka aorty v jeho najvyššom bode – v mieste, kde vzniká brachiocefalický kmeň. Obe tepny prechádzajú do krku za sternoklavikulárnym kĺbom medzi nohami sternocleidomastoideus. CCA prebieha laterálne od priedušnice a hrtana, za a mediálne od krčných žíl. Interné krčná žila, CCA a blúdivý nerv sú umiestnené v tej istej vagíne a tvoria cievny zväzok krku, za ktorým leží krčnej oblasti sympatický kmeň. Sternokleidomastoideus pokrýva spoločnú krčnú tepnu vpredu. Zadná plocha pravého CCA susedí so skalenovými svalmi a ľavá navyše aj s vyčnievajúcim okrajom pažeráka. Na úrovni horného okraja štítnej chrupky sa CCA rozširuje, vytvára bifurkáciu a delí sa na

interné (ICA) a externé (ECA) krčné tepny. V niektorých prípadoch sa vzostupná artéria hltana odchyľuje od bifurkácie. Rozdelenie OSA môže nastať dňa rôzne úrovne krk - na jeho báze, v strede alebo nad štítnou chrupavkou. Úroveň bifurkácie je mimoriadne premenlivá: 1% - na úrovni C p, 16% - C w, 66% - C IV, 16% - C v , 1% - C vr OCA nedáva ani jednu vetvu pred svojim rozdelením. . Zvyčajne sa tepna pri rozdvojení rozšíri na takzvanú karotídu, ktorá zasahuje do ICA. Vo vonkajšej vrstve bulbu sú citlivé nervové zakončenia, ktorých podráždenie spôsobuje spomalenie činnosti srdca, zníženie krvného tlaku a rozšírenie periférnych ciev. Táto oblasť sa nazýva reflexná zóna karotického sínusu. Jeho podráždenie možno pozorovať pri hrubom palpácii cievy na tejto úrovni, ako aj pri angiografii (arteriálna punkcia, para-arteriálna injekcia kontrastnej látky).

Prvý segment ICA zvyčajne prechádza von alebo von a za ECA, uhol divergencie je do značnej miery určený vekom a dĺžkou ciev. Niekedy sa tieto cievy rozchádzajú vo forme svietnika. Krátko po bifurkácii sa ICA opäť priblíži k ECA, kráča vedľa seba a pred vstupom do karotického kanála urobí mediálny obrat. V prípade, že ICA odchádza za ECA, potom sa otáča okolo ECA. ICA sa rozvetvuje až po vstupe do lebečnej dutiny.

ECA po odchode zo spoločnej krčnej tepny stúpa a takmer okamžite začne vydávať vetvy. Potom ide pozdĺž zadného okraja dolnej čeľuste a na úrovni kĺbového výbežku tejto kosti sa rozdeľuje na dve koncové vetvy: povrchové temporálne a vnútorné maxilárne artérie. Všetky pobočky NSA sa delia na:

1) vpredu -- a. thyreoidea superior, a. lingualis, a. maxillaris externa;
2) zadná časť -- a. sternoclaidomastoidea, a. occipitalis, a. auricularis posterior;
3) mediálne -- a. pharyngea ascendens;
4) konečná -- a. temporalis superficialis, a. maxillaris interim.

Hlavný význam týchto vetiev z neurochirurgického hľadiska spočíva v tom, že v prípade uzáveru spoločnej alebo vnútornej krčnej tepny na krku sa môžu podieľať na kolaterálnom prekrvení mozgu.

2. Vertebrálno-bazilárny systém.

Podkľúčová tepna odchádza doľava priamo z aortálneho oblúka, doprava - z brachiálneho kmeňa. Vychádzajúc hrudnej dutiny cez horný otvor hrudníka, podkľúčová tepna prechádza okolo kupoly pohrudnice, ktorá sa nachádza v interskalenovom trojuholníku za predným skalenovým svalom. Potom tepna prechádza pod kľúčnu kosť, prichádza k 1. rebru a ohýba sa nad ním. V podkľúčovej tepne sa rozlišujú tri úseky: 1 - predtým, ako vstúpi do medzery medzi skalenovými svalmi, 2 - v celej medziskalenovej medzere a 3 - od výstupného bodu tepny od interskalenovej medzery po spodný okraj 1. rebro. V 1. úseku odstupuje vertebrálna tepna, vnútorná tepna mliečnej žľazy a kmeň štítnej žľazy-krčnej, v 2. - rebrovo-cervikálny kmeň a v 3. - priečna tepna krku.

Vertebrálna artéria (VA) je prvou vetvou podkľúčovej kosti, hoci niekedy sa vetví priamo z aortálneho oblúka (4% prípadov vľavo a veľmi zriedka vpravo). Po odchode z najvyššieho bodu podkľúčového oblúka alebo jeho posteromediálnej časti VA stúpa vpredu k svalu scalene, pričom sa pri vstupe do foramenu priečneho výbežku mierne krúti alebo vytvára ohyb v tvare S (VI segment) C V | (90 % prípadov), menej často C v (5 % prípadov) a potom ide takmer zvisle nahor cez otvory v priečnych výbežkoch stavcov (segment V2). Po opustení otvoru C a otočí sa laterálne a opäť ide takmer vertikálne medzi osou a atlasom alebo sa otočí smerom von pred vstupom do priečneho výbežku atlasu pod uhlom 45°. Plavidlo vychádzajúce z otvoru v priečnom procese atlasu sa vracia späť

asi 1 cm za atlasom, potom sa otočí mediálne (atlasová slučka -- segment V3). Tepna potom vydáva svoje svalové vetvy, ktoré sa anastomujú s vetvami okcipitálnej artérie, ktoré vychádzajú z ECA (okcipitálno-vertebrálna anastomóza). Zozadu a mediálne od atlantookcipitálneho skĺbenia prechádza VA cez atlantookcipitálnu membránu, segment V4 preráža tvrdú plenu a arachnoidálne membrány.

Okrem okcipitálno-vertebrálnej anastomózy PA tvorí anastomózy s vetvami tyrocervikálnych a kostocervikálnych kmeňov. V priemere je ich priemer 3,5 mm (1,5-5 mm). Pravá a ľavá ZO má približne v 25 % prípadov rovnaký priemer, zvyčajne je ľavá ZO širšia ako pravá. Pri 10% pozorovaní je zaznamenaný malý priemer cievy - jej hypoplázia.

P. Intrakraniálne cievy

IN základné oblasti sa približujú k mozgu a komunikujú medzi sebou všetky 4 tepnové cesty, ktoré ho zásobujú krvou: predná - vnútorná karotída a zadná - vertebrálne artérie.

karotický systém (obr. 1.22).

ICA vstupuje do lebečnej dutiny cez karotický otvor (foramen caroticum), ktorý je mediálne posteriórny od otvoru jugulárneho (foramen jugularis). Prechádza kanálom v spánkovej kosti (temporálna časť) a dvakrát sa v nej ohýba pod uhlom 90° zodpovedajúcim ohybom kanála

Ryža. 1.22. Anatómia ciev karotického systému (cit. E. Zlotnik, 1973).

ale -- bočná projekcia: 1 - sifón vnútornej krčnej tepny; 2 - oftalmická artéria; 3 -- vzostupná časť prednej mozgovej tepny (A2); 4 -- oblúk prednej cerebrálnej artérie okolo kolena corpus callosum (A3); 5 - perikallosálna artéria; 6 -- fronto-pólová artéria; 7 -- calles-marginal arteria; 8 -- vzostupné vetvy strednej mozgovej tepny; 9 -- zadná parietálna artéria; 10 - uhlová tepna; 11 -- zadná temporálna artéria; 12 - predná vilózna artéria; 13 -- zadná komunikujúca tepna, b -- priama projekcia: 1- sifón vnútornej krčnej tepny; 2 -- proximálny segment prednej cerebrálnej artérie (A1); 3 -- fronto-pólová artéria; 4 - perikallosálna artéria; 5 -- calles-marginal arteria; 6 -- proximálny segment strednej cerebrálnej artérie (Ml); 7 -- zadná temporálna artéria; 8 -- zadná parietálna artéria; 9 - uhlová tepna; 10 - lentikulo-striatálne artérie; 11 - predná vilózna artéria.

Vychádza cez roztrhnutý otvor (foramen lacerum) na krátku vzdialenosť takmer vertikálne v kavernóznom sínuse, ktorý sa nachádza smerom von od hlavnej kosti (kavernózna časť - segment C5), potom sa otočí dopredu a nahor - segment C4 a potom znova dozadu pod predný sfenoidálny výbežok - segment SZ. ICA potom opúšťa kavernózny sínus a prechádza pod optický nerv v subarachnoidálnom cisternálnom priestore (cisternálny C2). Jeho posledná časť - segment C1 - ide posteriorne a laterálne k rozdeleniu na strednú a prednú mozgovú tepnu. Na angiogramoch v laterálnej projekcii majú kavernózne a supraclinoidné segmenty ICA tvar ohybu v tvare S, ktorý sa nazýva sifón ICA. Existujú dvojité, bežné a narovnané typy sifónov. Najbežnejší je dvojitý sifón, v ktorom sú okrem zadného (zodpovedajúceho obratu tepny do kavernózneho sínusu) a predného (bod prechodu subklinoidnej časti ICA do supraclinoidálneho) oblúkovité ohyby, je tiež tretí oblúkovitý ohyb v zadnej časti od distálnej časti supraclinoidného segmentu. Pri bežnom sifóne nie je tretí ohyb. Narovnaný sifón je variáciou obyčajného sifónu a vyznačuje sa strmým predným vzostupom supraclinoidného segmentu ICA. Znalosť tvaru sifónu je nevyhnutná pre lokálnu diagnostiku. objemové útvary paraselárny región.

Očná artéria pochádza zo segmentu C2-C3, zadná komunikujúca artéria (PCA) zo segmentu C1, s výnimkou 10% prípadov, kedy zadné mozgové artérie (PCA) vychádzajú priamo z ICA. Priemer ICA je v priemere 2,8-3,3 mm. Veľmi veľký význam v diagnostike je pripojený k očnej tepne. Zvyčajne vychádza z postero-mediálnej časti prednej slučky karotického sifónu (segmenty C2, C3), stáča sa mediálne od ICA a vstupuje do optického kanála pod a mediálne od zrakového nervu. Potom ide do superomediálnej časti očnice a približovaním sa k bloku sa rozdeľuje na terminálne vetvy - supratrochleárne a supraorbitálne, ktoré majú anastomózy s terminálnymi vetvami ECA. Je potrebné poznamenať, že existuje aj anastomóza medzi tepnou stredného puzdra, presnejšie jej vetvou - maxilárnou tepnou - a vetvami očnej tepny.

ZSA začína od zadná stena ICA v mieste jeho maximálneho zadného zakrivenia. Tepna prebieha posteriorne pozdĺž vnútorného povrchu okulomotorického nervu, potom mediálne a prúdi do zadnej cerebrálnej artérie (PCA). PCA je teda akoby anastomózou medzi ICA a PCA. Na svojej ceste PCA dodáva krv do blízkych útvarov (optická chiazma, optický trakt, šedý tuberkul).

Zo zadného povrchu ICA trochu distálne k PCA odchádza predná artéria choroidálneho plexu. Smeruje dozadu a hore pozdĺž očnej dráhy, vstupuje do laterálnej komory a rozvetvuje sa v plexus choroideus jej dolného rohu, zásobuje krvou zadnú tretinu škrupiny, tuberkula zrakového nervu a vnútornú časť vnútorného puzdra.

Stredná cerebrálna artéria (a. cerebri media) (MCA) sa odchyľuje od segmentu C1 ICA. Dĺžka jeho hlavného kmeňa je v priemere 16,2 mm (5-24 mm) a priemer je 2,7 mm (1,5-3,5 mm). Hlavný kmeň (segment Ml) je rozdelený na 2 alebo viac vetiev (až 5) - segment M2. Rozdelenie ICA môže byť voľné a hlavné. Pri hlavnom type delenia pokračuje ICA v MCA a PCA a predná cerebrálna artéria (ACA) sú vetvy, pri voľnom type dochádza k vetveniu v jednom bode.

Vetvy MCA idú najskôr rovnakým smerom ako hlavný kmeň, najmä ak je krátky, a potom sa v oblasti ostrovčeka rozvetvujú nahor pod ostrým uhlom, niektoré vetvy sa otáčajú mediálne. Tento bod (Sylviov bod) sa zvyčajne nachádza vo vzdialenosti 30 mm od vnútorného povrchu šupín spánkovej kosti.

V závislosti od smeru vetiev a oblasti ich krvného zásobenia sa rozlišujú skupiny predných vetiev, ktoré idú do prednej oblasti, horné - stúpajúce k motorickým a senzorickým oblastiam, zadné - pokračujú v priebehu hlavného kmeň a smerujúci do parietálnej

a okcipitálne laloky a spodné - obopínajúce temporálny lalok zhora nadol. Tepna zásobuje väčšinu laterálneho povrchu mozgovej hemisféry a ostrovčeka.

ACA vystupuje z ICA a postupuje dopredu a mediálne, prechádza cez chiazmu alebo optický trakt pod predným perforovaným priestorom, buď v priamej línii alebo v krivke (segment A1). V tomto segmente z neho odchádzajú viaceré perforujúce vetvy, z ktorých najväčšou vetvou je Heubnerova tepna (Heubnerova tepna). Predné perforujúce tepny vstupujú do mozgu cez predný perforovaný priestor a napájajú hlavu nucleus caudatus, prednú časť lentikulárneho jadra a vnútorné a vonkajšie puzdro. Občas sa na jednej strane vyskytuje hypoplázia (4 % prípadov) alebo aplázia (1 % prípadov), ale malý rozdiel v priemere medzi stranami je pravidlom. V priemere dve PMA nad optickou chiazmou je spojená krátkou prednou komunikačnou artériou (ACA), ktorej priemerná dĺžka je 2,6 mm. V 74% prípadov je jeden PSA, v 10% sú dva, menej často sa pozorujú plexiformné alebo iné atypické konfigurácie. Veľmi zriedkavo sa vyskytuje aplázia (0,3 % prípadov) alebo hypoplázia (9 % prípadov). Po prednej komunikačnej tepne PMA ide dopredu a nahor (A2) pozdĺž mediálneho povrchu hemisfér nad corpus callosum. Časť tepny nachádzajúca sa distálne od ohybu corpus callosum sa nazýva perikallosálna artéria. Zásobuje krvou mediálne časti mozgových hemisfér, jadrá veľkého mozgu, corpus callosum a čiastočne vonkajší povrch čelného a parietálneho laloku.

Vertebrobasilárny systém (obr. 1.23).

PA po vstupe do subarachnoidálneho priestoru prechádza medzi mozgovým kmeňom a klivom rovno alebo mierne meandrujúco alebo vytvára malú slučku dozadu a spája sa s protiľahlým PA, zvyčajne na zadnom okraji mostíka. Priemer ľavého PA je 2,2-2,3 mm, pravého 2,1 mm. Prvou hlavnou vetvou PA je zadná dolná cerebelárna artéria. Je variabilný svojim priebehom a pôvodom: v 10 % odstupuje z BA, v 10 % chýba jedna z tepien. Zadná dolná cerebelárna artéria prebieha proximálne k začiatku BA a dáva vetvy mozgovému kmeňu a mozočku. Artéria odchádza nad foramen magnum v 57% prípadov, pod - v 18% prípadov, na úrovni otvoru - v 4% prípadov. Často tepna vytvára "kaudálnu slučku", ktorá môže dosiahnuť oblúk atlasu. V priemere je jeho priemer 1,2 mm.

Predná spinálna artéria je malá vetva, ktorá začína v priemernej vzdialenosti 5,8 mm od spojenia vertebrálnych artérií a dosahuje predný povrch trupu. Jeho priemer je 0,4-0,75 mm.

BA vzniká spojením vertebrálnych tepien a následne sa delí na dve zadné mozgové tepny. Má priemernú dĺžku 30 mm (24–41 mm) a priemerný priemer 3 mm (2,5–3,5 mm). Zvyčajne je rovná, ale niekedy sa môže mierne otočiť na stranu (10-20%). Niekedy tvorí ohyb v tvare S medzi klivom a mozgovým kmeňom.

Predná dolná cerebelárna artéria asi v polovici prípadov vychádza z dolnej tretiny BA a vo zvyšných prípadoch zo strednej tretiny. Ide do predných častí cerebellum a zásobuje ich krvou. Zvyčajne je oveľa tenšia ako zadná cerebelárna artéria inferior.

Cerebelárna artéria superior zvyčajne vychádza z terminálnej časti BA. Prvých pár centimetrov ide dopredu a bočne, takmer paralelne s PCA. V priemere je jeho priemer 1,9 mm. Ohýba sa cez nohy mozgu a smeruje k hornému povrchu mozočku a zásobuje ho krvou.

PCA je anatomicky a funkčne hraničná cieva medzi karotidovým a vertebrobazilárnym systémom. Fylo- a ontogeneticky pochádza z ICA a až neskôr sa rozvíja vzťah s AD. Asi u 10 % dospelých sa PCA odchyľuje od ICA (tzv. zadná trifurkácia ICA).

Ryža. 1.23. Anatómia vertebrálnych ciev [E. Zlotnik].

a - bočná projekcia: 1 - vertebrálna artéria; 2 - hlavná tepna; 3 -- dolná zadná cerebelárna artéria; 4 -- horná cerebelárna artéria; 5 - zadná cerebrálna artéria; 6 - temporálno-okcipitálne vetvy zadnej cerebrálnej artérie; 7 - vnútorné okcipitálne vetvy zadnej cerebrálnej artérie; 8 -- vnútorné vetvy hornej cerebelárnej artérie;

b-- priama projekcia: 1 - vertebrálna artéria; 2 - hlavná tepna; 3 -- dolná zadná cerebelárna artéria; 4 - horná cerebelárna artéria; 5 - zadná cerebrálna artéria; 6 - vnútorné okcipitálne vetvy zadnej cerebrálnej artérie; 7 -- temporálno-okcipitálne vetvy zadnej cerebrálnej artérie; 8 -- vonkajšia vetva hornej cerebelárnej artérie.

Jeho prvý segment (P1) ide dopredu a von k PCA a potom sa otočí dozadu okolo mozgového kmeňa (P2), prilieha k okraju tentoriálneho foramenu, ide hore a laterálne pozdĺž spodného povrchu okcipitálneho laloku, pričom vydáva kortikálne periférne vetvy, ktoré dodávajú krv do okcipitálnych a čiastočne časových akcií. Priemer P1 je 2,1 mm, P2 je 2-3,3 mm. V počiatočnom segmente vydáva perforujúce vetvy, ktoré prechádzajú zadným perforovaným foramenom a dodávajú krv do subkortikálnych uzlín, mozgových stopiek, plexus choroideus III a laterálnych komôr.

ZSA má veľa možností rozvoja. V 22% prípadov je hypoplastický. Jeho dĺžka je v priemere 14 mm, priemer je 1,2 mm. Približne 15 % prípadov má apláziu na jednej alebo oboch stranách. Prebieha posteriorne a mierne laterálne od PCA k ICA.

III. Kolaterálne zásobovanie krvou

Kolaterálne dráhy môžu kompenzovať znížený prietok, keď sa v extra- alebo intrakraniálnych artériách vyvinie vysoký stupeň stenózy alebo oklúzie. Tepny, ktoré sa za normálnych okolností nezúčastňujú na prekrvení mozgu, môžu byť zahrnuté do krvného obehu a menej často cievy mozgu môžu byť zahrnuté do prekrvenia hornej končatiny (ukradnúť z vertebrálneho, bazilárneho resp. krčné tepny s uzáverom proximálnej podkľúčovej tepny alebo brachiocefalického kmeňa). Zahrnutie kolaterálnych dráh a smer prietoku krvi závisí od tlakového gradientu.

1. Orbitálne kolaterály.

Očná artéria normálne dostáva zásobu krvi z ICA a jej koncové vetvy anastomózujú s ipsi- a kontralaterálnymi ECA. Povodie existuje v oblasti fronto-orbitálnej anastomózy. Pri stenóze ICA vysokého stupňa, proximálne od začiatku očnej artérie, sa rozvodie posúva z extra- do intraorbitálnej oblasti. Výrazný pokles prietoku v ICA a ECA na jednej strane spôsobuje retrográdny prietok krvi zodpovedajúcimi orbitálnymi tepnami z vetiev kontralaterálnej ECA (vetvy tepny zadnej časti nosa a distálne anastomózy v oblasti supratrochleárne artérie).

2. Occipito-vertebrálne anastomózy.

Anastomózy medzi vetvami okcipitálnej artérie a svalovými vetvami segmentu V3 VA tvoria hlavné extrakraniálne spojenie medzi karotidovým a vertebrobazilárnym systémom. Pri proximálnej oklúzii VA môžu okcipitálno-vertebrálne anastomózy zabezpečiť perfúziu distálneho miesta, rovnako ako pri oklúzii CCA a proximálnej ECA, môže byť smer prietoku krvi obrátený.

3. Vertebrálna artéria ako kolaterálna dráha.

Deficit spôsobený jednostrannou oklúziou VA je kompenzovaný zodpovedajúcim zvýšením prietoku cez opačnú VA. Zvrátenie kolaterálneho prietoku cez VA môže nastať pri oklúzii proximálnej subclaviálnej artérie alebo brachiocefalického kmeňa. Tok z PA alebo zriedkavejšie z BA sa nazýva subclavian steal.

4. Arteriálny kruh mozgu (Willisov kruh).

Táto anastomóza v spodnej časti mozgu spája karotické systémy navzájom a s vertebrobasilárnym systémom prostredníctvom prednej a zadnej komunikačnej tepny.

Arteriálny kruh je najdôležitejším systémom vyrovnávania a distribúcie tlaku v tepnách zásobujúcich mozog. Môže byť extrémne variabilný a v 3-4% prípadov nie je uzavretý. Iba 20% ľudí má jeho klasickú konfiguráciu, v iných prípadoch sú niektoré časti kruhu hypoplastické. Pri hypo- alebo aplázii jednej z predných cerebrálnych artérií sa zásobovanie krvou na strane nedostatočného rozvoja uskutočňuje opačnou karotidovou artériou. Takýto variant vývoja, v ktorom jedna ICA vyživuje MCA a obe ACA, sa nazýva predná trifurkácia ICA.

Najvariabilnejšie sú zadné spojovacie tepny. Jedna z tepien má často menší priemer ako druhá. Variant vývoja, pri ktorom PCA začína priamo z ICA, sa nazýva zadná trifurkácia.

Najväčšiu pozornosť si zaslúžia možnosti rozvoja, pri ktorých chýba jedna zo spojovacích tepien. V takýchto prípadoch je arteriálny kruh veľkého mozgu otvorený.