Lymfodrenáž z prsníka. Topografia prsníka. Dráhy lymfatickej drenáže z mliečnej žľazy za normálnych podmienok a s metastázami. Lymfodrenáž z orgánov hrudnej dutiny Lymfodrenáž zo srdca

Odtokové cesty lymfy z prsníka

Biológia a genetika

Spadajú do nasledujúceho Lymfatické uzliny. Nestálych 15 medzihrudných lymfatických uzlín nodi lymphtici interpectorlis umiestnených medzi veľkým a malým prsným svalom. Eferentné cievy z nich sú posielané do preaortálnych uzlín, ale môžu prúdiť priamo do hrudného kanála a ľavého jugulárneho kmeňa. Časť aferentných lymfatických ciev obchádza lymfatické uzliny a priamo prúdi do eferentných ciev alebo podkľúčových jugulárnych a bronchomediastinálnych kmeňov, čo vedie k vzdialeným metastázam nádorových buniek z ...

Odtokové cesty lymfy z prsníka

Aferentné cievy pochádzajú z lymfatických sietí lalokov a kože a prechádzajú spolu s intrarammarnými žilami a ich vetvami. Okolo mliečnych lalôčikov sa vytvára trojrozmerná kapilárna sieť a v koži žľazy sa vytvára jednorozmerná plošná sieť, obzvlášť dobre vyjadrená v peripapilárnom poli. Aferentné lymfatické cievy sa rozchádzajú zvnútra žľazy v radiálnych smeroch v súlade s topografiou lalokov a tvoria mnoho anastomóz, vrátane medzi pravou a ľavou žľazou.

Prúdia do nasledujúcich lymfatických uzlín.

1. Axilárne - 12-45 - ( nodi lymphatici axillares ) do mediálnych, dolných, centrálnych, apikálnych skupín umiestnených medzi strednou stenou dutiny a axilárnou tepnou a žilou. Väčšina aferentných ciev sa pripája k mediálnej skupine.
2. Netrvalé 1-5 medzihrudných lymfatických uzlín ( nodi lymphatici interpectoralis ), ktorý sa nachádza medzi veľkým a malým prsným svalom.
3. Peristernálna alebo retrosternálna - 2-20 na každej strane - ( nodi lymphatici para-, seu retrosternales ), ktorý sa nachádza za hrudnou kosťou pozdĺž vnútornej hrudnej žily. Sú považované za najnebezpečnejšie počas metastáz, pretože pravá a ľavá strana majú medzi sebou spojenie a dostávajú lymfu nielen z mliečnej žľazy a hrudnej steny, ale aj z pohrudnice, osrdcovníka, pečene, dolných epigastrických a horných bránicových uzlín. Eferentné cievy z nich sú posielané do preaortálnych uzlín, ale môžu prúdiť priamo do hrudného kanála a ľavého jugulárneho kmeňa.
4. Predný mediastinálny - 12-37 - ( nodi lymphatici mediastinales anteriores ), lokalizované v hornej časti predného mediastína na hornej dutej žile (prekaválna), na oblúku aorty a jej tepnách (preaortokarotída) a pozdĺž ľavej brachiocefalickej žily (horizontálny reťazec).

Hlboký krčný (vnútorný jugulárny, 32-83 - nodi lymphatici cervicales profundi ), ktoré sa nachádzajú v niekoľkých baleniach - laterálna skupina ležiaca pozdĺž okraja trapézového svalu; supraklavikulárna skupina, umiestnená nad kľúčnou kosťou a paralelne s ňou.

Eferentné lymfatické cievy - axilárne a hlboké krčné cievy sa podieľajú na tvorbe párových podkľúčových a krčných kmeňov, ktoré následne ústia do hrudného a pravého lymfatického kanála alebo do krčného žilového uhla a jeho formujúcich žíl - brachiocefalického, podkľúčového a vnútorného krčný. Časť aferentných lymfatických ciev obchádza lymfatické uzliny a priamo prúdi do eferentných ciev alebo podkľúčových, jugulárnych a bronchomediastinálnych kmeňov, čo vedie k vzdialenému metastázovaniu nádorových buniek z mliečnej žľazy do vnútorné orgány hrudnej dutiny a krku.

Odtok lymfy z mliečnej žľazy sa zvažuje pomocou kvadrantov. Prečo sa rozlišujú 4 kvadranty nakreslením dvoch vzájomne kolmých čiar na žľaze na úrovni bradavky a dvorca. Z horného laterálneho kvadrantu lymfa prúdi cez aferentné cievy do axilárnych uzlín - mediálnych, dolných a apikálnych, z dolného laterálneho kvadrantu - do peristernálnych, stredných a dolných axilárnych uzlín. Z horného mediálneho kvadrantu vedú aferentné cievy do parasternálnych, predných mediastinálnych a axilárnych uzlín, z dolného mediálneho kvadrantu do parasternálnych a axilárnych uzlín.

Osobná protinádorová profylaxia si vyžaduje časté vyšetrenie a palpáciu žľazy a s ňou spojených lymfatických uzlín (najmenej raz týždenne). Akékoľvek zhutnenie v žľaze, výtok z nej, bolestivosť, zväčšenie veľkosti časti žľazy alebo lymfatických uzlín, ktoré s tým súvisia, si budú vyžadovať urgentná konzultácia odborný onkológ.

Lymfatické lôžko pľúc a lymfatické uzliny hrudnej dutiny.

Skeletotopia: medzi III a VI rebrami zhora a zdola a medzi parasternálnymi a prednými axilárnymi líniami zo strán.

Štruktúra. Pozostáva z 15–20 lalokov, obklopených a oddelených procesmi povrchovej fascie. Lobuly žľazy sú usporiadané radiálne okolo bradavky. Každý lalok má svoj vlastný vylučovací alebo mliečny kanál s priemerom 2–3 mm. Mliečne kanáliky sa radiálne zbiehajú k bradavke a ampulovito sa rozširujú na jej základni, čím vytvárajú mliečne dutiny, ktoré sa opäť smerom von zužujú a na vrchole bradavky sa otvárajú dierkami. Počet otvorov na bradavke je zvyčajne menší ako počet mliečnych kanálikov, pretože niektoré z nich na spodnej časti bradavky sú vzájomne prepojené.

Krvné zásobenie: vetvy vnútorných hrudných, laterálnych hrudných, medzirebrových tepien. Hlboké žily sprevádzajú rovnomenné tepny, povrchové tvoria podkožnú sieť, ktorej niektoré vetvy ústia do axilárnej žily.

Inervácia: bočné vetvy medzirebrových nervov, vetvy cervikálnych a brachiálnych plexusov.

Lymfodrenáž. lymfatický systémženská mliečna žľaza a umiestnenie regionálnych lymfatických uzlín majú veľký praktický záujem z dôvodu častého poškodenia orgánu malígnym procesom.

Hlavná cesta odtoku lymfy je do axilárnych lymfatických uzlín v troch smeroch:

1. cez predné hrudné lymfatické uzliny (Zorgius a Bartels) pozdĺž vonkajšieho okraja veľkého prsného svalu na úrovni druhého alebo tretieho rebra;

2. intrapektorálne - cez Rotterove uzliny medzi veľkým a malým prsným svalom;

3. transpektorálne - tým lymfatické cievy, prenikajúce do hrúbky veľkých a malých prsných svalov; uzly sú umiestnené medzi ich vláknami.

Ďalšie spôsoby odtoku lymfy:

1. z mediálneho úseku - do lymfatických uzlín v priebehu a. thoracica interna a predného mediastína;

2. z horného úseku - do podkľúčových a supraklavikulárnych uzlín;

Zo spodnej časti - do uzlov brušná dutina.

mastitída

Klasifikácia purulentnej mastitídy:

1. povrchová (premamárna) mastitída, lokalizovaná v peripapilárnej zóne alebo nad strómou žľazy priamo pod kožou;

2. intramamárna mastitída, lokalizovaná v lalokoch samotnej žľazy;

3. retromamárna mastitída, lokalizovaná pod hlbokou vrstvou puzdra mliečnej žľazy k vlastnej fascii prsníka. Rezy pre povrchovú mastitídu sa vykonávajú paraoreolyarno alebo v radiálnom smere, bez ovplyvnenia halo, disekcie kože a podkožného tkaniva.

Rezy pre intramamárnu mastitídu sa robia v mieste najväčšieho zmäknutia v radiálnom smere, 6-7 cm dlhé, bez ovplyvnenia halo.

Etapy:

1. kožný rez, podkožného tkaniva, tkanivo žľazy;

2. otvorenie abscesu;

3. deštrukcia priečok so susednými abscesmi, až kým sa nevytvorí jedna dutina tupým spôsobom;

4. odstránenie nekrotických tkanív;

5. dôkladné umytie abscesovej dutiny antiseptickým roztokom;

6. drenáž (zvyčajne sa používajú gumené pásy).

Na otvorenie retromamárneho abscesu sa urobí rez pozdĺž dolného prechodného záhybu mliečnej žľazy. Koža a tkanivo sa rozrežú vo vrstvách, prsná žľaza sa zdvihne a veľký prsný sval sa odlúpne z fascie a otvorí sa absces. Abscesná dutina je vyčerpaná.

45. Trojstupňová kužeľovo-kruhová amputácia stehna v strednej tretine. Analýza topografie neurovaskulárnych útvarov v pahýľ stehennej kosti.

Amputácia končatiny je odstránenie jej periférnej časti po celej dĺžke kosti. Odstránenie periférnej časti končatiny na úrovni kĺbovej štrbiny sa nazýva exartikulácia. Ide o dva typy skrátenia končatín. Patria k ochromujúcim, zneschopňujúcim operáciám, preto o otázke ich realizácie rozhoduje vždy skupina lekárov – konzílium.

Trojstupňové - v prvom momente sa prereže koža, podkožie a vlastná fascia. V druhom momente sa prerežú povrchové svaly pozdĺž okraja stiahnutej kože. V treťom momente sa pozdĺž okraja stiahnutých povrchových svalov prerežú hlboké svaly. Kosť je prerezaná pozdĺž okraja stiahnutých hlbokých svalov. Túto operáciu vyvinul N. I. Pirogov pri amputácii stehna.

Kruhová (kruhová) amputácia je charakteristická tým, že línia rezu mäkkých tkanív je kolmá na os končatiny.

Typy kruhových amputácií v závislosti od spôsobu disekcie mäkkých tkanív:

Amputačné štádiá

všeobecný princíp amputácie a exarkulácie spočívajú v tom, že všetky sa bez výnimky vykonávajú v troch etapách:

I. etapa - disekcia mäkkých tkanív

Stupeň II - spracovanie periostu a pílenie kosti

Stupeň III - pahýľový záchod

Trojstupňová amputácia

Zvyčajne sa vykonáva na boku alebo ramene, t.j. kde je jedna kosť. Pri tejto metóde amputačný nôž reže mäkkých tkanív v troch krokoch, všetky tri na rôznych úrovniach Prvým krokom je vypreparovanie kože, podkožia, povrchovej a vlastnej fascie.

V druhom kroku sa preparujú povrchové svaly pozdĺž úrovne stiahnutej kože, v treťom kroku sa preparujú hlboké svaly pozdĺž okraja kože ťahanej v proximálnom smere.

Trojstupňová amputácia

inak nazývané kužeľovo-kruhové, pretože mäkké tkanivá sú rozrezané kruhovým spôsobom. V dôsledku toho, že boli rozrezané na rôznych úrovniach, pahýľ vyzerá ako zatiahnutý kužeľ, ktorého vrchol sa nachádza na pilinách kosti.

Výhodou trojstupňovej alebo kužeľovo-kruhovej amputácie je technicky jednoduché prevedenie.

Nevýhody kužeľovo-kruhovej amputácie spočívajú v tom, že nie sú príliš ekonomické. Chlopňové amputácie umožňujú využitie tkaniva výhodnejšie a kvalitnejšie protetiky. Ale patchworkové amputácie sú zase technicky náročnejšie.

Ďalšou nevýhodou kruhových amputácií je, že sa po nich vytvárajú rozsiahle centrálne jazvy pokrývajúce celý priemer pahýľa, ktoré sa nachádzajú na nosnej ploche pahýľa, preto sa neprotetizujú.

Skeletotopia: medzi III a VI rebrami zhora a zdola a medzi parasternálnymi a prednými axilárnymi líniami zo strán.

Štruktúra. Pozostáva z 15–20 lalokov, obklopených a oddelených procesmi povrchovej fascie. Lobuly žľazy sú usporiadané radiálne okolo bradavky. Každý lalok má svoj vlastný vylučovací alebo mliečny kanál s priemerom 2–3 mm. Mliečne kanáliky sa radiálne zbiehajú k bradavke a ampulovito sa rozširujú na jej základni, čím vytvárajú mliečne dutiny, ktoré sa opäť smerom von zužujú a na vrchole bradavky sa otvárajú dierkami. Počet otvorov na bradavke je zvyčajne menší ako počet mliečnych kanálikov, pretože niektoré z nich na spodnej časti bradavky sú vzájomne prepojené.

Žľaza sa nachádza medzi vrstvami povrchovej fascie, ktoré tvoria jej puzdro, a je zo všetkých strán obklopená tukovým tkanivom (s výnimkou bradavky a dvorca).

Medzi fasciálnym puzdrom žľazy a vlastnou fasciou prsníka sú retromamárne vlákna a voľné spojivové tkanivo, v dôsledku čoho je žľaza ľahko posunutá vo vzťahu k hrudnej stene. Pod mliečnou žľazou sa niekedy tvorí synoviálna burza.

Z fasciálneho puzdra prsnej žľazy do jej hrúbky vybiehajú početné výbežky, ktoré obklopujú jednotlivé laloky, sú umiestnené pozdĺž priebehu mliečnych kanálikov, ohraničujúcich vlákno, ktorým prechádzajú krvné alebo makulárne cievy a nervy. Prítomnosť výbežkov spojivového tkaniva prispieva k tvorbe a ohraničeniu pruhov počas purulentno-zápalových procesov v žľaze, čo by sa malo brať do úvahy pri vykonávaní rezov na odtok hnisu.

Krvné zásobenie: vetvy vnútorných hrudných, laterálnych hrudných, medzirebrových tepien. Hlboké žily sprevádzajú rovnomenné tepny, povrchové tvoria podkožnú sieť, ktorej niektoré vetvy ústia do axilárnej žily.

Inervácia: bočné vetvy medzirebrových nervov, vetvy cervikálnych a brachiálnych plexusov.

Lymfodrenáž. Lymfatický systém ženskej mliečnej žľazy a lokalizácia regionálnych lymfatických uzlín majú veľký praktický záujem z dôvodu častého poškodenia orgánu malígnym procesom.

Lymfatické cievy parenchýmu žľazy sú väčšie, tvoria plexusy v intralobulárnom a paraglandulárnom tkanive a v samotnej žľaze a pozdĺž kanálikov a cievy Existujú siete lymfatických kapilár. Eferentné lymfatické cievy prechádzajú v smere od areolárneho kruhu k hlbokému areolárnemu plexu, pričom anastomujú s povrchovými kožnými lymfatickými cievami (to vysvetľuje skorú infiltráciu kožných ciev počas metastáz zhubné nádory- "kožná stopa" metastáz).

Z plexusov sa vytvárajú väčšie eferentné lymfatické cievy, ktoré prebiehajú po vonkajšom okraji a prednej ploche fasciálneho puzdra m. pectoralis major alebo intrafasciálne. Sú prepojené početnými anastomózami s lymfatickými cievami kože a podkožia brušnej steny oproti mliečnej žľaze s cievami medzirebrových priestorov.

Hlavnou cestou odtoku lymfy z mliečnej žľazy je axilárna dráha – smerom k veľkej skupine axilárnych lymfatických uzlín (v tomto smere odteká asi 4/b lymfy).

Axilárna skupina pozostáva z 20-40 lymfatických uzlín, ktoré možno rozdeliť do 5 skupín podľa topografických a anatomických znakov (pozri "Axilárna oblasť"). Neexistuje striktná postupnosť prúdenia do uzlín odvodných lymfatických ciev: môžu končiť v uzlinách umiestnených na 2.-3. zube horného pílovitého svalu (Zorgius nodes), ale môžu prechádzať aj do uzlín iných skupín. . V prípade narušenia odtoku pozdĺž hlavnej axilárnej dráhy (ktoré môže nastať v dôsledku blokády lymfatických ciev viacerými metastázami) dochádza k kruhovému lymfatickému obehu, pri ktorom sa odtok lymfy zvyšuje po ďalších cestách:

podkľúčové - v podkľúčových uzlinách,

transpektorálne - cez veľký prsný sval a

interpektorálne - do ciev obklopujúcich okraj veľkého prsného svalu, do medzisvalových a podkľúčových uzlín,

parasternálne - do lymfatických uzlín pozdĺž vnútorných hrudných tepien a žíl cez medzirebrový priestor (zvyčajne druhý - tretí), do supraklavikulárnych a krčných a podobných lymfatických uzlín opačná strana; cez anastomózy s lymfatickými cievami epigastrickej oblasti - do lymfatickej siete preperitoneálneho tkaniva s následným spojením s cievami iných oblastí.

Hlavná cesta odtoku lymfy je do axilárnych lymfatických uzlín v troch smeroch:

1. cez predné hrudné lymfatické uzliny (Zorgius a Bartels) pozdĺž vonkajšieho okraja veľkého prsného svalu na úrovni druhého alebo tretieho rebra;

2. intrapektorálne - cez Rotterove uzliny medzi veľkým a malým prsným svalom;

3. transpektorálne - pozdĺž lymfatických ciev prenikajúcich hrúbkou veľkých a malých prsných svalov; uzly sú umiestnené medzi ich vláknami.

Ďalšie spôsoby odtoku lymfy:

1. z mediálneho úseku - do lymfatických uzlín v priebehu a. thoracica interna a predného mediastína;

2. z horného úseku - do podkľúčových a supraklavikulárnych uzlín;

3. od spodného úseku - po uzliny brušnej dutiny.

Lymfatický systém mliečnej žľazy je reprezentovaný sieťou lymfatických ciev umiestnených v troch poschodiach (obr. 9-23).

Najviac povrchovo pod základňou hromád
nožná bradavka sa nachádza mliečna lim
fatický plexus (plexus lymfaticus
subpapilárne). Povrchová lymfodrenáž z
mliečnej žľazy sa vykonáva intradermálne
ale ide to opacnym smerom.

Hlbšie v dvorci
leží povrchovo pericirkulárne
plexus (plexus areolaris superficialis).

Ešte hlbší je hlboký opísaný kruh

plexus (plexus areolaris profundus). Skupiny lymfatických uzlín

Axilárne lymfatické uzliny (nodi
lymfatické! axillares) - lim hlavná skupina
fatické uzliny, ktoré prijímajú lymfu z
mliečna žľaza. Niektoré z nich ležia na vrchu
nostno, subfasciálne. Axilárny lim
fatické uzly sú rozdelené do piatich
skupiny: bočné (vonkajšie), stredné
(centrálna), zadná (subskapulárna),
mediálne (hrudné, paramamárne) a
apikálny (apikálny).

» Bočné (vonkajšie) axilárne uzliny (nodi lymfatické! axillares laterales) umiestnený na laterálnej stene axilárnej dutiny v blízkosti coracobrachialisového svalu smerom von z neurovaskulárneho zväzku. Väčšinou odoberajú lymfu z voľnej hornej končatiny.

686 o TOPOGRAFICKÁ ANATÓMIA A OPERAČNÁ CHIRURGIA o 9. kapitola

* Stredné (centrálne) axilárne uzliny (nodi fymphatiti axillares centrales) sú umiestnené pozdĺž axilárnej žily, hlavne pozdĺž jej prednej a strednej plochy. Lymfa prúdi do týchto uzlín z vonkajších kvadrantov prsnej žľazy, z prednej a bočnej časti hrudnej steny a z hornej časti prednej brušnej steny. * Zadné (subskapulárne) axilárne uzliny (nodi lymfatické! axillares posterior subscapulares) umiestnené pozdĺž subskapulárnej tepny. Dostávajú lymfu z chrbta hrudníka, subskapulárnej oblasti a niekedy z mliečnej žľazy.

* Mediálne (hrudné, paramamárne) axilárne lymfatické uzliny \nodi lymphatici axillares mediates (pectorales, paramammarii)], lokalizované pozdĺž vonkajšieho okraja veľkého prsného svalu pozdĺž laterálnych hrudných ciev,

sú uzly prvého štádia pre vonkajšie kvadranty prsníka. Lymfatická uzlina nachádzajúca sa na treťom zube zubatého svalu je lymfatická uzlina prvého štádia (lymfatická uzlina Zorgius). Lymfatická uzlina umiestnená na štvrtom zube - lymfatická uzlina Bartels, * Apikálne (apikálne) axilárne lymfatické uzliny }