Protokol pre manažment hematómu mäkkých tkanív pôrodných ciest. Hematóm po operácii Hematóm v panve po operácii

Retrochoriálny hematóm je bežná diagnóza, o ktorej sa žena dozvie počas ultrazvukového vyšetrenia počas tehotenstva. Zároveň sa v 95 % prípadov dá vyhnúť spontánnemu prerušeniu. Takže neprepadajte panike, správna liečba a je možné dosiahnuť súlad s určitými pravidlami zdravé dieťa a porodiť včas.

Čo je retrochoriálny hematóm?

Chorion (budúca placenta) z nejakého dôvodu môže začať čiastočne odlupovať zo stien maternice. Vo výslednej dutine sa hromadia krvné zrazeniny - ide o retrochoriálny hematóm.

Táto patológia je typická pre prvú polovicu tehotenstva (presnejšie pre prvý trimester), keď sa tvorí placenta.

Prognóza retrochoriálneho hematómu

Pri veľkej veľkosti hematómu (1/3 plochy fetálneho vajíčka je exfoliovaná) je retrochoriálny hematóm významnou hrozbou a môže mať nepriaznivý výsledok:

• kyslíkové hladovanie nenarodeného dieťaťa;
• pomalý vývoj dieťaťa;
• smrť plodu v maternici;
• spontánny potrat (potrat).

Ak tehotenstvo pretrváva, potom prítomnosť predtým malého retrochoriálneho hematómu vo väčšine prípadov nemá nepriaznivý vplyv na ďalší vývoj dieťaťa.

Pravdepodobné príčiny

Existuje mnoho dôvodov pre výskyt retrochoriálneho hematómu a nie je vždy možné zistiť ten presný. Najpravdepodobnejšie z nich sú:

• nerovnováha v hormonálnom systéme, ktorá vedie k tomu, že vnútorná výstelka maternice normálne neprijíma plodové vajíčko počas implantácie;
• prítomnosť chromozomálnych abnormalít u plodu (génová mutácia neumožňuje „defektnému“ fetálnemu vajíčku normálne sa pripojiť k stene maternice, spúšťa sa takzvaný prirodzený výber);
• zvýšená zrážanlivosť krvi (počas implantácie sa môžu vytvárať krvné zrazeniny, ktoré narúšajú proces pripojenia vajíčka plodu k stene maternice a výživu plodu);
• ťažký alebo chronický stres;
• infekcie pohlavných orgánov;
• príjem alkoholu, fajčenie, drogová závislosť.

Pamätajte, že dlhodobé požívanie nálevov, odvarov z bylín a abortívnych liečivých rastlín (oregano, ibištek, aloe, valeriána lekárska, ženšen, brečtan, palina, šalvia, echinacea atď.) situáciu len zhorší!

Všetky príčiny takejto diagnózy nie sú v medicíne úplne pochopené. Výskyt hematómu počas tehotenstva je však možný z jedného dôvodu aj z niekoľkých súčasne.

Príznaky ochorenia

Keď sa hematóm nachádza na dne maternice, príznaky patológie často chýbajú ( krvácajúca nie sú dodržané). Tehotná žena nepripisuje dôležitosť malým zmenám v jej zdravotnom stave a patológia sa stáva známa až pri rutinnom vyšetrení pomocou ultrazvuku. Častejšie sa to však deje inak: žena začína pociťovať ťahavú bolesť v dolnej časti brucha, niekedy vyžarujúcu do dolnej časti chrbta.

Ak sa zistí patológia, potom krvavý šarlátový výtok z vagíny signalizuje skutočnú hrozbu tehotenstva. Šarlátový výtok naznačuje zvýšený rast hematómu. Potrebujete okamžitú lekársku pomoc.

Ak sa objaví jasne červený alebo šarlátový výboj, okamžite zavolajte sanitku!

Pri oddelení fetálneho vajíčka na ultrazvuku sa pozoruje retrochoriálny hematóm. Tento stav je hrozbou potratu. O príčinách, príznakoch hroziaceho potratu (potrat) a pravidlách správania ženy, aby sa predišlo nežiaducemu javu, povie gynekológ v nasledujúcom videu:

Diagnostika, testy

Ultrazvuk je hlavným spôsobom diagnostiky retrochoriálneho hematómu. Pomocou tohto postupu môžete nájsť nasledujúce znaky:

1. Lokálne zhrubnutie steny maternice- dôkaz zvýšeného tonusu maternice. Pri transabdominálnom ultrazvuku sa môže vyskytnúť krátkodobá hypertonicita maternice. V tomto prípade musíte zopakovať štúdiu s transvaginálnym senzorom. Ak sa svalový tonus nezastaví, môže to znamenať hrozbu spontánneho potratu.
2. Vzhľadom na tón maternice existuje zmenený tvar vajíčka.
3. Detekcia hematómu, meranie jeho veľkosti a stanovenie jeho presnej polohy.

Okrem ultrazvuku je potrebná nasledujúca diagnostika:

• všeobecná analýza krvi;
• test zrážanlivosti krvi;
• štúdium vaginálnej flóry;
• analýza pre infekčné choroby ktoré sú sexuálne prenosné;
• štúdium hormonálneho zázemia (progesterón, testosterón, TSH);
• vykonávanie CTG a doplerometrie plodu v druhom a treťom trimestri gravidity.

Liečba retrochoriálneho hematómu

Gynekológ sa zaoberá liečbou chorôb súvisiacich s tehotenstvom a retrochoriálny hematóm nie je výnimkou. Gynekológ by mal pacientke ponúknuť hospitalizáciu, kde bude priebeh liečby a dodržiavanie pokoja na lôžku pod prísnou kontrolou. Podmienky hospitalizácie vám umožňujú v krátkom čase zastaviť krvácanie, zmierniť tón maternice, čím sa zvýši šanca na udržanie tehotenstva.

Liečba retrochoriálneho hematómu je nasledovná:

1. Pre zmierniť kŕče v svaloch maternice predpísať spazmolytiká, ako je drotaverín (no-shpa), papaverín, magne B6.
2. Pre zlepšiť krvný obeh maternice vymenovať actovegina.
3. Dicinon, tranexam - tieto lieky môže predpísať gynekológ pre zastaviť vnútorné krvácanie.
4. Hormonálne prípravky - utrozhestan, duphaston. Tieto lieky sú syntetické analógy ženský hormón progesterón. Za normálnych podmienok sa v tele tehotnej ženy vyrába v dostatočnom množstve. Keď je hladina tohto hormónu nízka, lekár predpíše vyššie uvedené lieky, na udržanie normálneho priebehu tehotenstva.

Väčšina žien v pozícii môže byť zastrašená takýmto zoznamom liekov. Ale nebojte sa, uvedené lieky sú prijateľné na použitie počas tehotenstva. Ale neodporúča sa ich brať samostatne! Liečbu by mal zvoliť špecialista individuálne a v správnej dávke.

Nemali by ste sa samoliečiť a používať ľudové prostriedky: nie všetky bylinky sú počas tehotenstva neškodné a niektoré môžu spôsobiť nenapraviteľné poškodenie plodu.

Bude nutny cisarsky rez?

Retrochoriálny hematóm je nahromadenie krvi v dôsledku oddelenia fetálneho vajíčka. Môže sa to uskutočniť v prvom trimestri. Ak sa hematóm objaví po 16 týždňoch, potom sa už nazýva retroplacentárny hematóm.

Vo väčšine prípadov, s včasným vyhľadávaním lekárskej pomoci, hematóm bezpečne zmenšuje veľkosť a dokonca sa vyrieši.

Ak sa však hematóm vytvoril v druhej polovici tehotenstva a podľa výsledkov štúdií plod trpí, plánovaná Cisársky rez, ktorý sa vykonáva o niečo skôr, ako je plánovaný termín prirodzeného pôrodu.

Ako sa hojí retrochoriálny hematóm?

O tom, že hematóm začal vystupovať/riešiť, svedčí hnedý výtok z pošvy. Môžu mať rozmazaný charakter a dokonca aj mierne.

V priemere hematóm vychádza za niekoľko týždňov, niekedy sa proces natiahne na mesiac.

Nemôže vyjsť hematóm?

Možno. Fyziologická štruktúra panvových orgánov je taká, že vyprázdnenie retrochoriálneho hematómu vo forme hnedých sekrétov niekedy nie je možné. Hematóm môže byť lokalizovaný vysoko na dne maternice. V tomto prípade hematóm nevychádza, ale pomaly prechádza.

Životný štýl počas liečby hematómu

Pri retrochoriálnom hematóme je dôležité dodržiavať odpočinok v posteli a sexuálny odpočinok. Ak je patológia lokalizovaná v spodnej časti maternice, nohy sa musia držať nad polohou tela (použite zadnú časť pohovky alebo postele alebo si pod nohy položte zloženú prikrývku). To pomôže vyprázdniť hematóm a zlepší obeh maternice.

akýkoľvek cvičiť stres, vzpieranie, sexuálna aktivita je prísne zakázaná, kým sa neodstráni diagnóza "hroziaceho potratu".

veľmi dôležité a emocionálny stavženy. Je potrebné vyhnúť sa stresovým situáciám akýmkoľvek spôsobom. Takéto sedatíva ako Novopassit, tinktúry motherwort, valerián a ďalšie pomôžu udržať normálny psycho-emocionálny stav. Ale musíte užívať liek prísne podľa pokynov a nie dlho.

Výživa

Dôležitú úlohu zohráva aj normálne trávenie – črevá by nemali vytvárať tlak na maternicu, môže to viesť k zvýšeniu tonusu maternice. Preto treba upraviť stravu tak, aby nedochádzalo k zápche a nafukovaniu. Odstráňte potraviny fixujúce stolicu (vrátane kávy a čokolády). Nejedzte ani strukoviny a kapustu, aby ste nevyprovokovali tvorbu plynov v črevách.

Z obilnín uprednostňujte obilniny ako pohánka, ovsené vločky atď. Pite viac tekutín: kompóty, voda.

Mám sa obávať, ak vám diagnostikovali retrochoriálny hematóm? Nielenže to nestojí za to, ale je to prísne kontraindikované. Dodržujte pokyny lekára, zabezpečte si úplný odpočinok a pohodlné podmienky, upravte stravu.

Obmedzený krvný nádor vznikajúci prasknutím ciev a odtokom krvi z nich do okolitých tkanív tzv. hematóm(hematóm). Predstavuje dutinu naplnenú tekutou a zrazenou krvou.

Veľkosť hematómov je rôzna, od malých bodových modrín až po rozsiahle, stláčanie mäkkých tkanív alebo oblasti orgánov, v prípade vnútornej lokalizácie.

Najbežnejšia lokalizácia je pod kožou rôznych častí tela, čo predstavuje modriny. rôznych tvarov a veľkosť. Ďalšie miesta - sliznice, periosteum, svalové tkanivo, placenta, stena vnútorné orgány, mozog a pod. Výskyt hematómov na týchto miestach je závažnejší, pretože môže byť komplikovaný poruchou orgánových funkcií.

Klasifikácia

Existujú rôzne typy hematómov.
V závislosti od umiestnenia hematómu je:

Subkutánne hematóm je bežný typ, ktorý sa často vyskytuje kdekoľvek na tele, ktorý sa vyskytuje po poraneniach mäkkých tkanív. Napríklad hematóm na nohe, ruke, dolnej časti nohy atď. Mnoho ľudí si pravdepodobne všimlo podliatiny na tvári, najmä na perách, čele, lícach, spodnej časti a/alebo horné viečka(pod alebo nad okom). Existuje ušný hematóm vo forme hrbole naplneného krvou.

Submukózne. Jeho lokalizáciou sú sliznice.

Subfasciálne alebo interné. Takýto hematóm vzniká po vyliatí krvi do akejkoľvek fascie pokrývajúcej konkrétny orgán. V tomto prípade sa objaví hematóm obličiek, pečene alebo iných orgánov. Pri poranení vagíny a panvových väzov počas pôrodu môže výsledný hematóm dosiahnuť pupok vpredu a oblasť obličiek vzadu.

Intramuskulárne. Vytvára sa s ťažkými zraneniami a modrinami, lokalizovanými vo vnútri svalového tkaniva alebo medzi rôznymi svalmi.

Hematómy mozgu sa delia na subdurálne, epidurálne, intracerebrálne, intraventrikulárne a subarachnoidálne krvácania.
1. Subdurálny hematóm spôsobuje celkové a lokálne stlačenie mozgu v dôsledku nahromadenia krvi medzi arachnoidnou a dura mater. Existujú štádiá: akútne, subakútne a chronické.
2. epidurálna hematóm - krvácanie traumatickej povahy, pri ktorom sa krv nachádza medzi tvrdou škrupinou mozgu a vnútorným povrchom kostí lebky. Subdurálne a epidurálne typy môžu byť označené ako intrakraniálny hematóm.
3. Rozdiely intraventrikulárne, subarachnoidálne A intracerebrálne hemorágie spočívajú iba v lokalizácii.

podserózny. Je charakterizovaná krvácaním v dutine pľúc alebo pobrušnice.

Retrochorálne hematóm sa vyskytuje ako komplikácia počas tehotenstva. Takéto krvácanie hrozí prerušením tehotenstva, pretože v počiatočných štádiách je vajíčko plodu odmietnuté chorínom, prekurzorom placenty, zatiaľ čo krv sa hromadí v maternici.

V závislosti od typu krvácania môže byť hematóm:

arteriálnej,
venózna,
zmiešané.

V závislosti od lúmenu cievy:

nepulzujúce,
pulzujúca.

V závislosti od stavu rozliatej krvi:

čerstvé, s krvou, ktorá nemala čas na zrážanie;
schúlená, so zrazenou krvou;
infikovaný s pridruženou infekciou;
hnisavý v ktorých sa v krvi nachádza hnis.

V závislosti od klinických prejavov:

obmedzené,
difúzne,
zapuzdrené.

Samostatne sa rozlišujú pooperačné hematómy, ktoré sú komplikáciou chirurgických zákrokov. Vo väčšine prípadov sa tvoria pod kožou v oblasti pooperačného stehu. V dôsledku zlomu alebo rezu sa môže vyskytnúť vnútorný aj subkutánny pooperačný hematóm cievy a kapilár počas operácie.

Dôvody vzniku hematómov

Z podobných príčin vznikajú intracerebrálne hematómy, výnimkou je však subarachnoidálne krvácanie, ktoré vzniká nielen ako dôsledok traumy, ale aj ako ruptúra ​​cievnych ciest netraumatickej povahy, napríklad pri ateroskleróze, hemoragická diatéza. Subdurálna forma hematómu vzniká pri ťažkých a závažných kraniocerebrálnych poruchách, ktoré v niektorých prípadoch vedú k smrti.

Štatistiky
- Až 45 % všetkých zranení tvoria modriny rôznej závažnosti.
- Hematóm zadnej lebečnej jamky predstavuje približne 10 % všetkých mozgových krvácaní. Epidurálny hematóm vedie v 5–10 % prípadov k úmrtiu pacienta a k invalidite preživších.

Príčinou vnútorných hematómov sú zranenia. Spravidla ide o komplexnejšie rozsiahle krvácania v retroperitoneálnom priestore. U tehotných žien sa môže vyskytnúť pri pôrode cisárskym rezom.

Príčiny pooperačných hematómov:

Zvýšená vaskulárna permeabilita vedúca k prasknutiu krvných ciev po operácii alebo počas nej;
znížená zrážanlivosť krvi;
vysoký výkon krvný tlak v pooperačnom období;
cievne ochorenia.

Intramuskulárny hematóm sa často vyskytuje po injekcii vykonanej do zadku. Hlavnými predisponujúcimi faktormi pre vznik kefalhematómu u novorodenca je nesúlad medzi hlavičkou dieťaťa a úzkymi pôrodnými cestami matky, ostré kvapky tlak. Príčinou intracerebrálneho hematómu u dojčaťa je poranenie hlavy pri ťažkom pôrode, u detí najmä do 3 rokov nekoordinované pohyby, neschopnosť zoskupiť sa a absorbovať pády.

Infekcia a hnisanie krvného nádoru je možné v dôsledku oslabenej imunity v dôsledku chronických ochorení, vyčerpania, zmien v cievach charakteristických pre starobu.

Klinický obraz rôznych typov hematómov

Opuch v mieste poranenia s prídavkom edému okolitých tkanív;
bolestivé pocity, ktorej intenzita závisí od sily poranenia a miesta;
zmena farby kože: najprv sa objaví modrastý odtieň, čo naznačuje nahromadenie čerstvej krvi, potom, keď sa koaguluje a rozpúšťa, farba sa zmení na červenofialovú a potom na žltozelenú.
lokálne zvýšenie teploty v oblasti poranenia;
obmedzenie pohybu v oblasti hematómu v dôsledku zhoršenej funkcie svalov.

Aj drobné údery či poranenia hrudníka končia tvorbou hematómu mliečnej žľazy. Ak má krvný nádor značnú veľkosť, niektoré z jeho buniek sa nemusia vyriešiť a degenerovať do spojivového tkaniva.

Ak došlo ku krvácaniu v stene vnútorného orgánu, potom sa do popredia dostanú príznaky jeho stlačenia a narušenie jeho fungovania. Veľký retroperitoneálny hematóm často stimuluje krvácanie do peritoneálnej dutiny, čo spôsobuje peritonitídu. Subserózna forma je oveľa nebezpečnejšia ako podkožná. Hromadenie krvi v blízkosti pľúc vedie k narušeniu jej funkcie, klinicky sa prejavuje dýchavičnosťou, kašľom, bolesťou v oblasti krvnej dutiny.

Existujú tri stupne závažnosti hematómu:

1. Svetlo. Prvý deň po miernej modrine sa vytvorí hematóm. Sprevádzané miernou alebo strednou bolesťou v mieste lokalizácie. Edém nie je pozorovaný, funkcia končatiny nie je narušená. Prechádza samostatne bez následkov.
2. Stredná. Vznikne 3-5 hodín po poranení. Prejavuje sa nápadným opuchom, bolestivosťou, čiastočnou poruchou funkcie končatiny.
3. ťažký. Hematóm sa objaví počas prvej hodiny alebo dvoch. Je sprevádzané opuchom okolitých tkanív, silnou bolesťou v oblasti poškodenia, zvýšením lokálnej teploty a prudkým obmedzením pohybu končatín.

Najzávažnejšie sú intrakraniálne hematómy. Prejavuje sa vracaním, stratou vedomia, poruchou zraku, bradykardiou, zvýšeným tlakom, psychomotorickým nepokojom s možnými epileptickými záchvatmi.

Veterináričasto odhaľujú hematómy u zvierat. Klinické prejavy sú podobné ľudským. Krvácajúce nádory u psov sa objavujú v dôsledku bitiek, uhryznutí, zlomených labiek a / alebo iných zranení.

Diagnóza hematómov

Na určenie veľkosti, presnej lokalizácie hematómu vnútorného orgánu je potrebné vykonať ultrazvuková procedúra(ultrazvuk). Ak získané výsledky nestačia, potom vymenujte magnetickú rezonanciu alebo Počítačová tomografia. Jeden z nich je povinný vykonať s krvácaním v ktorejkoľvek časti mozgu.

Liečba hematómov

Subkutánne a intramuskulárne modriny môžete odstrániť sami. Prvá pomoc pri modrinách- aplikovanie ľadu nie dlhšie ako 10 minút. To pomôže zúžiť krvné cievy, zabrániť opuchom a znížiť množstvo vytekajúcej krvi. Ak úder dopadol na končatinu, môže sa použiť dočasný tesný obväz.

Liečba doma je možná už 1-2 dni po modrine. Na to je vhodná heparínová masť alebo iná, napríklad s bodyagou alebo hirudínom. Vonkajšia aplikácia až 3x počas dňa urýchli vstrebávanie.

Populárne ľudový liek z modrín - ide o bodyagi obklad. Za týmto účelom premiešajte 2 polievkové lyžice. lyžice prášku z nej so 4 polievkovými lyžicami. lyžice vody.

Krvácanie vo vnútorných orgánoch a najmä v rôznych membránach mozgu si vyžaduje povinnú návštevu lekára. V prípade subarachnoidálneho, intraventrikulárneho a iného krvácania do mozgu je potrebná urgentná hospitalizácia na neurochirurgickom zákroku, kde bude zabezpečený pokoj na lôžku a zvolený optimálny spôsob liečby. Hematómy malého objemu, nepresahujúceho 40 ml, sa liečia konzervatívne. Pri veľkých hematómoch, ktoré stláčajú oblasti mozgu, je potrebná operácia - kraniotómia. V takýchto prípadoch s vnútorným hematómom orgánu sa vykonáva aj urgentná chirurgická intervencia, pri ktorej sa otvorí dutina s krvou, ktorá sa odstráni aspiráciou.

Infikovaný krvný nádor sa lieči ako všetky abscesy, pooperačný sa lieči čiastočným odstránením niektorých stehov, oddelením okrajov rany, otvorením hematómu a odstránením krvi z rany.

Možné dôsledky a komplikácie hematómov rôznych typov

Retrochoriálny hematóm môže viesť k ukončeniu tehotenstva a krvácaniu do mozgu - k následkom aj po úspešnom chirurgická intervencia.

Predpoveď

Preventívne opatrenia

(perineum, vagína, vulva) .

ICD-10: O71.7 Pôrodnícky hematóm panvy

Hematómy mäkkých tkanív pôrodných ciest sú obmedzené nahromadenie krvi s uzavretými poraneniami, sprevádzané prasknutím cievy a odtokom krvi do okolitých tkanív.

Hematómy sa najčastejšie vyskytujú:

s rýchlym pôrodom

s neadekvátnou hemostázou pri zošívaní ruptúr pôrodných ciest.

Klasifikácia:

podľa lokalizácie

v oblasti veľkých pyskov ohanbia,

v perineu,

vo vaginálnej oblasti

v oblasti perivaginálneho tkaniva,

v oblasti gluteálnych svalov.

Okrem toho môžu existovať:

široký väzivový hematóm

retroperitoneálne hematómy.

Klinické príznaky:

modrofialová farba tvorby nádoru,

žiadne jasné hranice

pastovitá alebo elastická konzistencia,

napätie tkaniva v dôsledku krvácania a bolesti,

deformácia vulvy

pocit tlaku na konečník,

intenzívna bolesť

hypovolemický šok s masívnym hematómom,

Diagnóza:

Klinické údaje a vyšetrenie pôrodných ciest v zrkadlách. Vaginálne hematómy siahajú do paravaginálneho priestoru a ischiorektálnej jamky. Hematóm perivaginálneho tkaniva nie je vždy rozpoznaný okamžite, častejšie sa diagnóza stanovuje po objavení sa hematómu vagíny.

Objavujú sa väčšinou niekoľko hodín po pôrode – dochádza k intenzívnej bolesti a pocitu tlaku na konečník.

Hematómy širokého väziva retroperitoneálneho priestoru sa zisťujú vaginálnym vyšetrením. Je hmatateľný tesne elastický útvar, ktorý posúva maternicu nabok.

Pri hematómoch malej panvy - je potrebné vylúčiť ruptúru maternice.

Liečba:

malé hematómy nevyžadujú liečbu, postupne sa upravia a úplne zmiznú.

Ak je hematóm veľký alebo rýchlo rastie, je indikovaná chirurgická liečba: incízia hematómu, odstránenie krvných zrazenín, podviazanie krvných ciev.

Dutina je pevne šitá alebo je ponechaná drenáž.

Chirurgická liečba sa vykonáva predbežnou infúznou terapiou: soľné roztoky, roztoky škrobu.

Podľa indikácií možno vykonať vaginálnu tamponádu (po vyprázdnení hematómu).

Anestézia:

Chirurgický zákrok môže byť zdĺhavý kvôli mnohým krvácajúcim cievam.

Anestézia je intravenózna.

Antibakteriálna terapia po vyprázdnení a odvodnení hematómov:

Amoxicilín klavulanát IV alebo IM, 1,2 g 4-krát denne, 3-5 dní alebo

Cefatoxím IV alebo IM 1 g 3-4 krát denne, 3-5 dní.

Zriedkavo je potrebná hysterektómia.

Prognóza je priaznivá.

Manažérsky protokol Verzia maternice

ICD-10: O71.2 Popôrodná inverzia maternice

Everzia maternice je poranenie, pri ktorom dno maternice tvorí lievik, jeho konvexné zakrivenie smeruje do dutiny maternice a konkávne do brušnej dutiny.

Klasifikácia:

Inverzia maternice môže byť:

čiastočné - ak vytiahnete iba telo maternice alebo iba jej hornú časť;

úplná - ak je maternica úplne otočená smerom von.

Hypotenzia maternice, slabosť väzivového aparátu maternice, nadmerné ťahanie pupočnej šnúry s neodlúčeným dopôrodom môže viesť k inverzii maternice.

K everzii maternice dochádza, keď sú jej steny uvoľnené a os maternice je široko otvorená, ak existuje. silný tlak na maternicu zhora (vytlačenie placenty, prudké zvýšenie vnútrobrušného tlaku).

Poliklinika:

Everzia maternice je sprevádzaná akútna bolesť v bruchu, príznaky šoku a krvácania. Z genitálnej štrbiny vychádza evertovaná maternica.

Diagnostika:

Diagnóza nespôsobuje ťažkosti, robí sa výlučne na základe klinického obrazu ochorenia.

Liečba:

Okamžité zníženie obrátenej maternice v hlbokej anestézii. Pri zlyhaní manuálnej redukcie maternice - použitie chirurgických metód liečby - exstirpácia maternice.

Predpoveď:

Inverzia maternice je vážnou hrozbou pre život matky.

Väčšina hematómov v panve vzniká v dôsledku poškodenia alebo prasknutia cievy bez narušenia celistvosti okolitých tkanív. V dôsledku výrazného zvýšenia elasticity tkaniva a prítomnosti veľkých komunikačných dutín v malej panve je vysoká pravdepodobnosť hematómu po poškodení cievy. Riziko vzniku hematómu sa zvyšuje s koagulopatiou.

Klasifikácia
Hematómy sa vyskytujú v tkanive v oblasti veľkých pyskov ohanbia, perinea alebo paravaginálneho tkaniva. Podľa lokalizácie hematómu sa delia na svaly ležiace nad alebo pod levator ani. Zvyčajne sa hematóm tvorí po narodení plodu, menej často - v období exilu.

Etiológia a patogenéza
Počas pôrodu môže dôjsť k prasknutiu ciev a krvácaniu do tkaniva vonkajších pohlavných orgánov alebo pod sliznicu pošvy. Príčinou vzniku hematómov sú spravidla zmeny cievnej steny (zvýšená krehkosť ciev, kŕčové žily), rýchly priebeh pôrodu, stláčanie tkanív hlavičky plodu, ako aj pôrodnícke operácie (pôrodnícke kliešte atď.).

Cievy malej panvy môžu poškodiť prezentujúcu časť plodu, pôrodnícke kliešte, vákuový extraktor. Okrem toho môže dôjsť k poškodeniu počas paracervikálnej alebo pudendálnej anestézie. Hematómy sa môžu tvoriť aj pozdĺž okraja rany pri disekcii hrádze alebo okolo prestávok.

Klinický obraz
Hematóm vyzerá ako modrofialový opuch. Pri lokalizácii vo vagíne vyčnieva do jej lúmenu a kolíše. Pri veľkom nahromadení krvi dochádza k napätiu a bolestivosti tkaniva. Oslavujte takéto klinické príznaky ako bolesť, pocit tlaku na konečník resp močového mechúra, tenesmus. Malé hematómy nespôsobujú dysfunkciu susedných orgánov. Pri hematómoch pôrodných ciest teplota na rozdiel od hematómov parametria väčšinou nestúpa.

Charakteristický je klinický obraz rastúceho hematómu. Veľmi rýchlo jedna polovica vonkajších genitálií napuchne a získa modrastú farbu.

Pacient cíti silná bolesť v dôsledku napätia tkaniva. Krvácanie podkožného tkaniva môže byť taká silná, že sa objavia príznaky hypotenzie a anémie. V niektorých prípadoch sa „nádor“ spontánne otvorí a potom sa vyleje veľké množstvo tekutá krv a zrazeniny.

Diagnostika
Diagnostika povrchových hematómov (v oblasti vulvy a tkaniva okolo dolnej vagíny) nespôsobuje ťažkosti pri vyšetrovaní vulvy a mäkkých tkanív pôrodných ciest pomocou zrkadiel. Pri tvorbe veľkých hematómov je potrebné dôkladné rektálne a vaginálne vyšetrenie, ako aj prehmatanie brušnej dutiny. Pri hypotenzii bez známok vonkajšieho krvácania je diferenciálna diagnóza s ruptúrou maternice a vnútorné krvácanie(vykonáva sa ultrazvuk a diagnostická laparoskopia).

Liečba
Taktika liečby hematómov vulvy a vagíny sa určuje na základe veľkosti krvácania.

Ak je nádor malý, môžete sa obmedziť na očakávanú taktiku umiestnením ľadového vrecka na hematóm. Niekedy sa takýto hematóm otvára spontánne smerom von. Pri absencii známky zvýšenia hematómu, jeho malej veľkosti, je to možné konzervatívna liečba: chladný, vitamín C+ Rutosid, menadion bisulfit sodný, Wobenzym, fyzioterapia. Aby sa zabránilo infekcii, antibiotiká sú predpísané počas 5-7 dní.

Chirurgia
S nárastom hematómov, chirurgická liečba: otvorenie a podviazanie krvácajúcej cievy. Ak nie je možné odhaliť krvácajúcu cievu, aplikujú sa hlboké matracové stehy, aplikuje sa tlakový obväz.

Infikovaný hematóm sa otvára, upcháva a lieči podľa pravidiel purulentnej chirurgie. podmienky pre operáciu. Hematómy mäkkých tkanív pôrodných ciest sa otvárajú a vyprázdňujú v boxe, kde prebiehal pôrod, za účasti operujúcej sestry, asistenta lekára, prítomnosti sterilného materiálu (tampóny, obrúsky), nástrojov na vaginálne operácie, šijacieho materiálu. .

Príprava na operáciu. Operačné pole je ošetrené antiseptickým roztokom. myseľ vysoké riziko hypotenzia v dôsledku straty krvi, je potrebné nainštalovať infúzny systém a substitučná liečba.

Spôsoby anestézie:
- epidurálna anestézia (ak bol katéter nainštalovaný počas pôrodu);
- vnútrožilová anestézia.

Technika prevádzky. Hematóm sa otvára pozdĺž jeho najviac vyčnievajúceho kolísavého povrchu s prihliadnutím na anatómiu tkanív, aby sa po zašití rany obnovili normálne anatomické vzťahy. Skalpelom sa nareže tkanivo nad hematómom, samotný hematóm sa otvorí a vyprázdni (odstránia sa krvné zrazeniny), podviaže sa krvácajúca cieva.

Komplikácie
Hnisanie hematómu.

Vlastnosti pooperačného obdobia
Konzervatívna liečba: prechladnutie, fyzioterapia. Aby sa zabránilo infekcii, antibiotiká sú predpísané počas 5-7 dní. Prevencia a liečba anémie. Lokálna liečba je spracovať šev.

Prevencia
Každý šestonedelí, ktorý má popôrodné obdobie nezvyčajná bolesť v panve alebo v perineu, je potrebné vyšetriť, aby sa vylúčil hematóm panvy.

Preventívne opatrenia:
- včasná disekcia perinea;
- starostlivé vedenie pôrodu;
- starostlivé používanie klieští a vákuového extraktora (nástroj by sa mal zaviesť do vagíny iba pod kontrolou prstov);
- dôkladné vyšetrenie mäkkých tkanív pôrodných ciest po pôrode a obnovenie celistvosti poškodených tkanív.

Informácie pre pacienta
Je potrebné vykonať hygienické opatrenia, liečiť anémiu, dodržiavať sexuálny odpočinok počas 6-8 týždňov.

Uzavreté poranenia brucha rozdelené na zranenia (modriny) brušnej steny poškodenie vnútorných orgánov brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru. Prirodzene, poškodenie vnútorných orgánov je najťažšie a najnebezpečnejšie. Súčasne sa rozlišuje poškodenie parenchýmu, dutých orgánov a veľkých krvných ciev. Zvlášť rozlišujte retroperitoneálny hematóm

Retroperitoneálny hematóm(správnejšie - retroperitoneálne krvácanie) sa vyskytuje pri zlomeninách panvových kostí, chrbtice, s prasknutím retroperitoneálne umiestnených orgánov a ciev. Najčastejšie sa pozoruje pri páde z výšky a pri dopravnej nehode. Existujú jednostranné a obojstranné hematómy.

Retroperitoneálne hematómy v závislosti od ich prevalencie môžu obsahovať od 500 do 3000 ml krvi. Ak je hematóm obmedzený na panvovú dutinu, jeho odhadovaný objem je 500 ml; ak hematóm dosiahne dolné póly obličiek na oboch stranách, potom je jeho objem najmenej 1,5 litra, pri dosiahnutí horných pólov - 2 litre, pri šírení do bránice - 3 litre. Pri krvácaní viac ako 2 litre sa hematóm šíri do prevezikálneho priestoru a preperitoneálneho tkaniva. V takýchto prípadoch sa často časť krvi (200-300 ml) vypotí cez pobrušnicu do voľnej brušnej dutiny, čo je sprevádzané zodpovedajúcim klinický obraz a môže viesť k zbytočnej laparotómii. Zároveň je potrebné pripomenúť, že je možný prienik napätého retroperitoneálneho hematómu do brušnej dutiny s pokračujúcim krvácaním, čo si vyžaduje okamžitú laparotómiu.

okrem toho s masívnym krvácaním sa môže šíriť cez intermuskulárne priestory a bunkové priestory do bedrovej oblasti, zadku, hrádze a vnútornej strany stehien. Takýto veľký objem straty krvi sám o sebe môže byť príčinou smrti.

krv, nalial do retroperitoneálneho priestoru, impregnuje vlákninu, dráždi veľké množstvo nervových receptorov celiakálneho a lumbosakrálneho plexu, čo spôsobuje dlhý priebeh traumatický šok a pretrvávajúca paréza gastrointestinálny trakt

Po 5-6 dňoch sa paréza gastrointestinálneho traktu začne riešiť, ale zároveň sa zvyšuje endotoxikóza v dôsledku vstrebávania produktov rozpadu vytekajúcej krvi. Klinicky sa to prejavuje dlhotrvajúcou žltačkou, ktorá môže viesť k zlyhaniu pečene a obličiek.

Oddelenie poškodenia v závislosti od toho, ktoré orgány sú postihnuté - parenchymálny alebo dutý, má zásadný význam nie tak kvôli morfológii poškodenia, ale kvôli rozdielom v symptómoch, metódach chirurgická liečba výskyt a priebeh komplikácií. Ak je pri poškodení parenchýmových orgánov vedúcou patológiou masívna strata krvi, potom pri traume dutých orgánov ide o faktor masívnej infekcie: napríklad mediastína a pleurálna dutina nakaziť sa ruptúrou pažeráka, brušná dutina a retroperitoneálny priestor - s ruptúrami gastrointestinálneho traktu a močového mechúra.

Medzi uzavretými zraneniami parenchymálne orgány by sa mali rozlišovať:
povrchové ruptúry (nie viac ako 3 cm hlboké pre pečeň, 1 cm pre slezinu, pankreas a obličky);
hlboké zlomy (viac ako vyššie uvedená hĺbka);
centrálne zlomy prechádzajúce cez oblasť brány;
subkapsulárne hematómy (ruptury periférnych častí orgánu so zachovaným puzdrom);
centrálne hematómy (praskliny v hĺbke parenchýmu so zachovaným puzdrom);
oddelenie alebo rozdrvenie celého orgánu alebo jeho časti.

Medzi poraneniami dutých orgánov rozlišovať
roztrhnutie seróznej alebo sliznice;
jej prestávka;
oddelenie alebo rozdrvenie
S prasklinami dutých orgánov veľký význam má svoju polohu vo vzťahu k seróznej dutine