Pozrite sa, čo je „OEL“ v iných slovníkoch. Ďalšie metódy na štúdium fvd
27.03.2015
Na posúdenie prítomnosti a závažnosti porušení priechodnosť priedušiek sledovať priebeh ochorenia a účinnosť liečby, včas znížiť alebo zvýšiť množstvo terapie, v rutine klinickej praxi zvyčajne stačí analyzovať vdychované a vydychované objemy vzduchu, rýchlosti pri pokojných a vynútených manévroch vykonávaných so spirometriou.
Prieduškové vedenie však odráža len jednu, aj keď veľmi dôležitú zložku respiračnej funkcie. Bronchiálna obštrukcia zase môže viesť k zmene naplnenia vzduchom (resp. štruktúry statických objemov) v smere zvýšeného naplnenia vzduchom (hyperair, hyperbloating) pľúc. Hlavným prejavom hyperbloatingu je zvýšenie celkovej kapacity pľúc (TLC), získané telesnou pletyzmografiou alebo riedením plynov.
Jedným z mechanizmov na zvýšenie TRL pri obštrukčných pľúcnych ochoreniach je zníženie tlaku elastického spätného rázu vo vzťahu k zodpovedajúcemu objemu pľúc. Ďalší mechanizmus je základom rozvoja syndrómu hyperblatácie pľúc. Zvýšenie objemu pľúc podporuje strečing dýchacieho traktu a následne zvýšiť ich vodivosť. Zvýšenie funkčnej zvyškovej kapacity pľúc je teda akýmsi kompenzačným mechanizmom zameraným na natiahnutie a zvýšenie vnútorného lumenu priedušiek. Takáto kompenzácia však prichádza na úkor výkonnosti dýchacích svalov v dôsledku nepriaznivého pomeru sila/dĺžka. Hypernadúvanie strednej závažnosti vedie k poklesu spoločná práca dýchanie, pretože s miernym zvýšením práce inšpirácie dochádza k výraznému zníženiu exspiračnej viskóznej zložky.
Pri reštriktívnych ochoreniach pľúc naopak dochádza k zmene štruktúry pľúcnych objemov smerom k zníženiu celkovej kapacity pľúc v dôsledku poklesu vitálnej kapacity pľúc (VC). Tieto zmeny sú sprevádzané znížením rozťažnosti pľúcneho tkaniva.
Telová pletyzmografia a štúdium difúznej kapacity pľúc umožňuje komplexnejšie posúdiť ventilačnú kapacitu pľúc, identifikovať patologické zmeny a získať viac informácií o funkčných schopnostiach a rezervách organizmu.
Pomocou týchto štúdií je možné posúdiť funkčnú zvyškovú kapacitu pľúc (FORC) - objem vzduchu, ktorý zostáva v pľúcach na konci tichého výdychu; získať predstavu o OEL; určiť zvyškový objem pľúc (ROL), keďže na stanovenie týchto hodnôt je potrebná hodnota FOEL. Dá sa určiť viacerými spôsobmi – pomocou telovej pletyzmografie, vymývania dusíkom alebo riedením héliom. U zdravých ľudí je FOEL, stanovený pomocou telesnej pletyzmografie, takmer rovnaký ako ten, ktorý sa určuje inými metódami pomocou plynov, alebo je rozdiel, ale minimálny. Pri ochoreniach dýchacích orgánov, sprevádzaných tvorbou vzduchových pascí, FOEL, zistená telesnou pletyzmografiou, často prevyšuje tú zistenú riedením plynov.
Telová pletyzmografia umožňuje určiť takmer všetky absolútne objemy pľúc - VC, exspiračný rezervný objem (ERV), inspiračná kapacita (Evd), FOEL, OOL, OEL.
Meranie pľúcnych objemov nie je nevyhnutným predpokladom na potvrdenie obštrukčných porúch, ale môže byť užitočné pri identifikácii základných ochorení a ich funkčných následkov. Napríklad zvýšenie TRL, TRL alebo pomeru TRL/TRL nad hornú hranicu normálnej variability umožňuje podozrenie na prítomnosť emfyzému, závažnej BA u pacienta a tiež posúdiť závažnosť pľúcnej hyperinflácie.
Telová pletyzmografia tiež umožňuje merať bronchiálnu rezistenciu (Rtot). Tento indikátor sa zriedka používa v klinickej praxi na identifikáciu bronchiálnej obštrukcie, je viac odráža zúženie extratorakálnych alebo veľkých dýchacích ciest ako malých periférnych priedušiek. Meranie odporu môže byť informatívne u pacientov, ktorí nemôžu vykonať manéver úplného vynúteného výdychu.
Štúdia prebieha v uzavretej kabíne jasne definovaného objemu, ktorý je pred štúdiou kalibrovaný podľa technológie výrobcu. Ako pri každej funkčnej štúdii je pacient poučený o dýchacích manévroch, ktoré bude musieť vykonať počas štúdie. Pretože kabína musí byť počas tejto štúdie hermeticky uzavretá, s klaustrofóbnymi pacientmi je potrebné pristupovať k špeciálnemu taktu.
Ako vo všetkých štúdiách respiračných funkcií, pacient uzavrie nos pomocou svorky a pevne zakryje náustok perami. Pri vyšetrení sa odporúča používať gumené náustky (ako pri potápačských maskách). To prispieva k väčšej tesnosti obvodu. Počas štúdie pacient drží líca, ale nestláča, takže počas zátky nedochádza k veľkým zmenám intraorálneho tlaku.
Štúdia začína pokojným rovnomerným dýchaním, meria sa bronchiálna rezistencia. Potom sa zástrčka na niekoľko sekúnd automaticky aktivuje, prívod vzduchu sa preruší. Počas zátky pacient simuluje nádych a výdych so vzduchom, ktorý sa práve nachádza v jeho dýchacích cestách. Na konci zátky sa vykoná najhlbší nádych a najhlbší výdych (meria sa VC, Evd, ROvyd). Podľa iných metód sa vykonáva manéver núteného výdychu (meria sa FEV 1 a FVC). Vykonajú sa minimálne 3 prijateľné a reprodukovateľné pokusy.
Kritériá prijatia (ATS/ERS):
stabilná úroveň FOEL (slučka by mala byť uzavretá, nie široká, uhol sklonu pri pokusoch je rovnaký, na grafe sú viditeľné oba konce slučky FOEL (obr. 1);
Zátka sa uzavrie na úrovni konca výdychu (chyba menšia ako 200 ml, automaticky sa zapína a vypína);
Boli uskutočnené aspoň 3 prijateľné pokusy FOEL;
· Variabilita FOEL menšia ako 5 %: najvyššia FOEL (TGV) – najmenšia FOEL (TGV) – priemerná FOEL (TGV);
Reprodukovateľnosť najlepších 2 VC (SVC) do 150 ml;
U pacienta bez známok bronchiálnej obštrukcie sa najvyššia VC a najvyššia FVC (zo spirogramu) líšia najviac o 5 % (približne 150 ml).
Pri hodnotení závažnosti pľúcneho ochorenia sú dôležité aj ďalšie parametre. Keď sa teda obštrukcia dýchacích ciest stáva závažnejšou, FOEL, OOL, OEL a OEL/OEL majú tendenciu zvyšovať sa v dôsledku zníženia elastického spätného rázu pľúc a/alebo dynamických mechanizmov. Stupeň hyperinflácie zodpovedá závažnosti bronchiálnej obštrukcie. Dochádza k zmenám tvaru a uhla bronchiálnej odporovej slučky.
Pri výraznej hyperinflácii, vysokej bronchiálnej rezistencii sa výrazne mení sklon kriviek odporu a ich tvar (obr. 2).
Hyperinflácia pľúc je na jednej strane priaznivá, pretože upravuje obštrukciu dýchacích ciest, na druhej strane spôsobuje dýchavičnosť v dôsledku zvýšenej elastickej záťaže dýchacích svalov. Pomer inspiračnej kapacity k TEL je nezávislým prediktorom mortality na respiračné a iné poruchy u pacientov s CHOCHP. Pri ťažkých poruchách ventilácie, obštrukčných aj obmedzujúcich, prúdenie vzduchu pri tichom výdychu často ovplyvňuje maximálny prietok. Tento stav je známy ako obmedzenie výdychového prietoku počas tichého dýchania av praxi sa dá posúdiť porovnaním slučiek prietok/objem počas tichých a nútených manévrov. Klinicky sa prejavuje zvýšením dýchavičnosti, zvýšením zaťaženia dýchacích svalov a spôsobuje nepriaznivé účinky na kardiovaskulárny systém.
Osobitnú pozornosť si vyžaduje aj situácia, keď je TFR na spodnej hranici normy na pozadí ochorenia, ktoré môže potenciálne viesť k reštriktívnym poruchám (napríklad resekcia pľúc). Potvrdenie očakávanej reštriktívnej poruchy na základe % predpovedanej REL môže byť ťažké, ak zostane v normálnom rozsahu v dôsledku následného rastu pľúcneho tkaniva alebo pôvodne vyššej ako normálnej TRL pred operáciou. Podobný obraz možno vidieť pri intersticiálnej chorobe pľúc a emfyzéme.
Zvýšenie TRL v prítomnosti obštrukcie môže byť znakom oklúzie dýchacích ciest a samotné TRL môže byť prediktorom pravdepodobnosti zlepšenia funkcie pľúc po operácii pľúc.
Parametre telesnej pletyzmografie môžu byť veľmi užitočné na posúdenie reverzibility porúch v bronchodilatačných testoch. Ak po inhalácii s bronchodilatanciou spirogram nepreukáže presvedčivé zvýšenie FEV 1 (nad hranice individuálnej variability), bez telesného pletyzmogramu možno urobiť mylný záver o absencii reverzibilných zmien. Môže zareagovať ďalší indikátor (bronchiálna rezistencia, pokles OOL, zvýšenie inspiračnej kapacity a pod.), ktorý primerane preukáže účelnosť predpisovania bronchodilatancia. Obrázok 4 ukazuje podobnú situáciu.
Meranie difúznej kapacity sa vykonáva po vykonaní forsírovanej spirometrie (stanovenie FVC, VC) alebo bodypletyzmografie (VC) a stanovení štruktúry statických objemov. Difúzna štúdia sa používa u pacientov s reštriktívnymi a obštrukčnými ochoreniami, hlavne na diagnostiku emfyzému alebo pľúcnej fibrózy. Pri štúdiu DLCO sa zisťuje ako difúzna kapacita pľúc (DLCO), tak aj alveolárny objem (Va).
Pri emfyzéme sú hodnoty DLCO a DLCO/Va znížené v dôsledku deštrukcie alveolárno-kapilárnej membrány, čo znižuje efektívnu oblasť výmeny plynov. Pokles DLCO na jednotku objemu DLCO/Va (to znamená oblasť alveolokapilárnej membrány) môže byť kompenzovaný zvýšením celkovej kapacity pľúc. Pre diagnostiku emfyzému je štúdia DLCO informatívnejšia ako stanovenie pľúcnej distenzibility a z hľadiska schopnosti odhaliť počiatočné patologické zmeny v pľúcnom parenchýme je táto metóda citlivosťou porovnateľná s počítačovou tomografiou.
Silní fajčiari a pacienti pracovne vystavení oxidu uhoľnatému na pracovisku majú zvyškové zmiešané žilové hladiny CO, ktoré môžu viesť k falošne nízkym hodnotám DLCO a jeho zložiek.
Narovnanie pľúc pri hyperinflácii vedie k natiahnutiu alveolárno-kapilárnej membrány, splošteniu kapilár alveol a zväčšeniu priemeru „uhlových ciev“ medzi alveolami. V dôsledku toho sa celková pľúcna difúzna kapacita a difúzna kapacita samotnej alveolárno-kapilárnej membrány zvyšujú s objemom pľúc, ale pomer DLCO/Va a objem kapilárnej krvi (OC) klesajú. Tento vplyv objemu pľúc na DLCO a DLCO/Va môže viesť k nesprávnej interpretácii výsledkov štúdie pri emfyzéme.
Informatívna a indikatívna v prevedení je technika „jediného nádychu“ (jediný nádych). Štúdia začína pokojným dýchaním (4-5 rovnomerných dychov, po ktorých pacient čo najviac vydýchne (do úrovne OOL), rýchlo a čo najhlbšie sa nadýchne (na úroveň VC), zátka sa otočí zapnutý (alebo pacient zamrzne na úrovni maximálneho nádychu) na 10 sekúnd, potom silno vydýchne. Počas hlbokého nádychu pacient vdychuje zmes plynov, pozostávajúcu najmä zo vzduchu, kyslíka, hélia, CO (zloženie a percento plynov podľa metód rôznych výrobcov sa môžu mierne líšiť). Typicky sa analyzuje prvých 200 ml vydychovaného vzduchu a porovnáva sa podľa zloženia so zložením vdychovanej zmesi. Rozdiel v koncentráciách jednotlivých plynov sa odhaduje pomocou DLCO.
Kritériá kontroly kvality manévru:
Inspiračná kapacita najmenej 85 % VC alebo FVC (zo spirometrie alebo telesnej pletyzmografie);
zadržanie dychu 8-12 s;
Interval medzi pokusmi je minimálne
4 min;
Uskutočnili sa aspoň 2 prijateľné merania (možno zopakovať až 5-krát);
DLCO reprodukovateľnosť v rámci
3 ml/min/mmHg čl.
Obrázok 5 ukazuje grafické znázornenie štúdie DLCO.
Normálna spirometria so zníženým DLCO môže byť príznakom anémie, pľúcnej vaskulárnej patológie, skoré štádia intersticiálne ochorenie pľúc alebo skoré štádiá emfyzému. Ak sa na pozadí obmedzenia určí normálne DLCO, je možná patológia steny hrudníka alebo nervovosvalové poruchy, ak je zvýšená - intersticiálna choroba pľúc. Ak je DLCO znížené na pozadí obštrukcie, je možný emfyzém, ak je nízky, existuje podozrenie na lymfogranulomatózu.
Nízke DLCO so zachovaným alebo zníženým objemom pľúc možno pozorovať pri sarkoidóze, intersticiálnej chorobe pľúc, pneumofibróze, chronickej pľúcnej embólii, primárnej pľúcnej hypertenzii a iných pľúcnych vaskulárnych ochoreniach.
DLCO sa môže zvýšiť pri astme, obezite, intrapulmonálnom krvácaní. ATS/ERS Task Forse: Štandardizácia testovania funkcie pľúc (2005) poskytuje klinické aspekty syndrómu hyperprolaktinémie
Hyperprolaktinémia je najrozšírenejšia neuroendokrinná patológia a marker porúch v hypotalamo-hypofyzárnom systéme. Syndróm hyperprolaktinémie sa považuje za komplex symptómov, ktorý je obviňovaný z pretrvávajúceho zvýšenia prolaktínu, najcharakteristickejšieho prejavu akejkoľvek poruchy reprodukčnej funkcie.
04.12.2019 Diagnostika Onkológia a hematológia Urológia a andrológia Skríning a včasná diagnostika rakoviny prostaty
Populačný alebo hromadný skríning rakoviny prostaty (PC) je špecifická stratégia zdravotníckej organizácie, ktorá zahŕňa systematické vyšetrenie rizikových mužov bez klinické príznaky. Naproti tomu včasná detekcia alebo oportunistický skríning pozostáva z individuálneho vyšetrenia, ktoré iniciuje samotný pacient a/alebo jeho lekár. Hlavnými cieľmi oboch skríningových programov je zníženie úmrtnosti na rakovinu prostaty a udržanie kvality života pacientov....
c) stredne výrazné zmeny v obmedzujúcom type
7.100. Uveďte záver o výsledkoch štúdie ventilačnej funkcie pľúc: VC - 74% D; FEV1 - 32 % D; FEV/VC - 39 %; POS - 39 % D; MOS25 - 30 % D; MOS50 - 17 % D; MOS75 - 13 % D;
SOS 25-75 - 17% D
a) stredne výrazné obmedzenie
b) výrazná generalizovaná obštrukcia. Mierny pokles VC
c) stredne výrazná generalizovaná obštrukcia, mierny pokles VC.
7.101. Uveďte záver o výsledkoch štúdie ventilačnej funkcie pľúc: VC -100% D;
FEV1 -60 % D; FEV1/VC -57 %; POS -74 % D; MOS25 -58 %; MOS50 -55 %D; MOS75 -42 %D; SOS 25-
75 - 62 % D
a) výrazná generalizovaná obštrukcia
b) stredne výrazné poruchy ventilácie pľúc obštrukčným typom
c) výrazná generalizovaná obštrukcia
7.102. Uveďte záver o výsledkoch štúdie ventilačnej funkcie pľúc: VC -63% D;
FEV1 -75 % D: FEV1/VC -99 %; POS -78 % D; MOS25 -72 %D; MOS50 -70 % D; MOS75 -69 %D; SOS 25-
75 - 72 % D
a) mierny pokles ventilačnej funkcie pľúc podľa obštrukčného typu
b) mierny pokles ventilačnej funkcie pľúc podľa reštriktívneho typu
c) porušenie ventilačnej funkcie pľúc zmiešaného typu
Patologické zmeny v dýchacom systéme
7.103. Uveďte hlavné mechanizmy, ktoré tvoria obštrukciu dýchacích ciest:
a) bronchospazmus a opuch bronchiálnej sliznice
b) cikatrická deformita
c) preťaženie v pľúcach
e) hyper- a dyskrínia
7.104. klinický príznak respiračné zlyhanie I. stupňa je:
b) dýchavičnosť pri malej fyzickej námahe
c) dýchavičnosť v pokoji
7.105. Klinický príznak respiračného zlyhania II stupňa je:
a) dýchavičnosť pri námahe
c) dýchavičnosť v pokoji
7.106. Klinický príznak respiračného zlyhania III stupňa je:
a) dýchavičnosť pri námahe
b) dýchavičnosť pri malej fyzickej námahe
c) dýchavičnosť v pokoji
7.107. Ktorý z nasledujúcich liekov sa najlepšie používa na určenie
reverzibilita obštrukcie u pacientov s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc:
a) salbutamol
b) berodual
c) atrovent
d) efedrín
7.108. Koeficient: pomer zvyškového objemu pľúc k celkovej kapacite pľúc (ROL / TLC),
stúpa, keď:
a) pľúcna fibróza
b) zápal pľúc
c) novotvary pľúc
d) emfyzém
7.109. Reštriktívne respiračné zlyhanie sa môže vyskytnúť, keď:
a) zápal pľúc
b) masívna exsudatívna pleuréza
c) útok bronchiálna astma
7.110. Obštrukčné poruchy pľúcnej ventilácie vedú k: 1) porušeniu reológie spúta, 2)
pokles povrchovo aktívnej látky, 3) kŕče a opuchy slizničných bronchiolov, 4) intersticiálny pľúcny edém, 5)
laryngospazmus, 6) cudzie telesá priedušnice a priedušiek
a) všetky sú správne
b) všetky sú pravdivé okrem 2.4
c) všetky sú správne okrem 1, 5, 6
d) iba 5, 6 je správnych
e) iba 1 je správne
7.111. Vitálna kapacita pľúc (VC) klesá s:
a) zápal pľúc
b) pneumoskleróza
c) exsudatívna pleuréza
d) akútna bronchitída
7.112. Nasledujúce ukazovatele funkcie vonkajšieho dýchania zodpovedajú norme:
a) vitálna kapacita (VC) - 80% D
b) vitálna kapacita pľúc (VC) -92% D
c) objem usilovného výdychu za 1 sek. (FEV1) - 85 % D
d) objem usilovného výdychu za 1 sek. (FEV1) - 60 % D
7.113. Nasledujúce ukazovatele funkcie vonkajšieho dýchania nezodpovedajú norme:
a) Tiffno test (FEV1 / VC) - 75 % D
b) Tiffno test (FEV1 / VC) - 60 % D
c) celková kapacita pľúc (TLC) -120 % D
d) celková kapacita pľúc (OEL) - 95 % D
7.114. Indikátory: Zvyškový objem pľúc (RLV) a pomer ROL/REL sa zvyšujú s:
a) obmedzujúci typ porušenia ventilačnej funkcie pľúc
b) s obštrukčným typom porušenia ventilačnej funkcie pľúc
7.115. Pri obštrukčnom type porušenia ventilačnej funkcie pľúc sa ukazovatele znižujú:
a) celková kapacita pľúc
b) objem usilovného výdychu za 1 s (FEV1)
c) zvyškový objem pľúc (RLV)
d) Tiffno test (FEV 1/VC)
e) maximálny výdychový objemový prietok (PIC)
7.116. S reštriktívnym typom porušenia ventilačnej funkcie pľúc nasledujúce
ukazovatele:
a) pomer núteného výdychu za 1 sek. (FEV1) na vitálnu kapacitu (VC)
b) celková kapacita pľúc (TLC)
c) priemerný objemový výdychový prietok počas nádychu od 25 do 75 % FVC (SOS 25-75)
7.117. Prudký pokles kapacity pľúc (VC) je typický pre:
a) chronická obštrukčná bronchitída
b) fibrózna alveolitída, kyfoskolióza, pneumokonióza
c) bronchiálna astma
7.118. Hlavné príčiny arteriálnej hypoxémie:
a) hypoventilácia alveol
b) nerovnomerné rozloženie ventilácie a prietoku krvi v pľúcach
c) pľúcne skraty
e) všetky vyššie uvedené faktory
7.119. Mukociliárny transport je inhibovaný:
a) fajčenie
b) traumatické poranenie mozgu
d) otrava
e) všetky uvedené faktory
7.120 Nasledujúce indikátory umožňujú diagnostiku akútneho respiračného zlyhania v
pacient s chronickou obštrukčnou bronchitídou:
a) pokles FEV1 menej ako 40 % D
b) pokles PaO2 o 10-15 mm Hg. čl. a viac, zvýšenie PaCO2
7.121. Prevažne na "β2" - adrenoreceptory pľúc pôsobia:
a) efedrín
b) isadrin (izoprotenol)
c) salbutamol (ventolín)
d) atrovent
e) fenoterol (berotek)
7.122. Pri porušení bronchiálneho vedenia zvyškový objem pľúc:
a) klesá
b) zvyšuje
c) sa nemení
7.123. Kritériom úplnosti remisie bronchiálnej astmy je:
a) návrat k normálnemu reziduálnemu objemu pľúc
b) normalizácia indikátora objemu usilovného výdychu za 1 s. (FEV1)
c) normalizácia Tiffnovho testu
7.124. Ako sa hlavné statické objemy pľúc menia s vekom:
a) znižuje sa vitálna kapacita pľúc (VC), výrazne je reziduálny objem pľúc (RLV).
zvyšuje
b) zvyšuje sa vitálna kapacita pľúc (VC).
c) zvyškový objem pľúc (RLV) klesá
7.125. Ako sa zmení zvyškový objem pľúc s emfyzémom pľúc a ulicami starších ľudí:
a) zníženie
b) zvýšiť
7.126. Priedušnosť priedušiek na úrovni proximálneho dýchacieho traktu sa odráža v nasledujúcich ukazovateľoch:
b) ROVD
c) FEV1
7.127. Priedušnosť priedušiek na úrovni distálneho dýchacieho traktu sa odráža v nasledujúcich ukazovateľoch:
a) MOS25
d) MVL
e) ROvyd
7.128. Aké faktory vedú k zníženiu FEV1 pri pľúcnom emfyzéme?
a) bronchospazmus
b) znížený elastický spätný ráz pľúc
c) edematózne a zápalové zmeny
a) test s bronchodilatanciami
b) záťažový test
c) hyperventilačný test
d) OEL štúdia
e) skúška studeným vzduchom
7,130. Pre bronchodilatačné testy existujú nasledujúce indikácie:
a) závažná patológia kardiovaskulárneho systému
b) stanovenie reverzibility obštrukčných porúch
c) diagnostika včasných ("skrytých") obštrukčných porúch
d) slabá reprodukovateľnosť manévrov s núteným výdychom
e) výber jednotlivých účinných liekov
7.131. Pokles ukazovateľov rýchlosti - FEV1, POS, MOS25, MOS50, MOS75 - s normálnym VC
svedčí:
a) o obmedzujúcom variante priestupkov
b) o zmiešanej verzii porušení
c) o tracheobronchiálnej dyskinéze
d) o obštrukčnom variante
7.132. Pokles VC s relatívne malými zmenami ukazovateľov rýchlosti naznačuje:
a) za obštrukčný variant priestupku
b) o reštriktívnom variante priestupkov
c) tracheobronchiálna dyskinéza
d) kolaps malých priedušiek
e) pre zmiešaný variant priestupkov
7. 133. Kvalitatívne zmeny na spirograme pri reštriktívnom variante dysfunkcie
a) zrýchlené dýchanie
b) posun záznamu MVL v smere nádychu
c) posun záznamu MVL v smere výdychu
d) malé DO
e) nízke VC
7.134 Kvalitatívne zmeny na spirograme pri obštrukčnom variante dysfunkcie
Vonkajšie dýchanie sa vyznačuje:
Celý komplexný proces možno rozdeliť do troch hlavných etáp: vonkajšie dýchanie; a vnútorné (tkanivové) dýchanie.
vonkajšie dýchanie- výmena plynov medzi telom a okolitým atmosférickým vzduchom. Vonkajšie dýchanie zahŕňa výmenu plynov medzi atmosférickým a alveolárnym vzduchom a medzi pľúcnymi kapilárami a alveolárnym vzduchom.
Toto dýchanie je spôsobené periodické zmeny objem hrudnej dutiny. Zvýšenie jeho objemu poskytuje inhaláciu (inspiráciu), zníženie - výdych (exspiráciu). Fázy nádychu a výdychu nasledujúce po ňom sú . Pri nádychu sa atmosférický vzduch dostáva cez dýchacie cesty do pľúc a pri výdychu ich časť vzduchu opúšťa.
Podmienky potrebné na vonkajšie dýchanie:
- tlak na hrudníku;
- voľná komunikácia pľúc s okolím;
- elasticita pľúcneho tkaniva.
Dospelý robí 15-20 nádychov a výdychov za minútu. Dýchanie fyzicky trénovaných ľudí je zriedkavejšie (do 8-12 nádychov a výdychov za minútu) a hlboké.
Najbežnejšie metódy na vyšetrenie vonkajšieho dýchania
Metódy hodnotenia respiračnej funkcie pľúc:
- Pneumografia
- Spirometria
- Spirografia
- Pneumotachometria
- Rádiografia
- Röntgenová počítačová tomografia
- Ultrazvukový postup
- Magnetická rezonancia
- Bronchografia
- Bronchoskopia
- Rádionuklidové metódy
- Metóda riedenia plynu
Spirometria- metóda merania objemu vydychovaného vzduchu pomocou spirometra. Používajú sa spirometre iný typ s turbimetrickým snímačom, ako aj voda, v ktorej sa zhromažďuje vydýchnutý vzduch pod zvonom spirometra, umiestneným vo vode. Objem vydychovaného vzduchu je určený stúpaním zvona. V poslednej dobe sa vo veľkej miere využívajú snímače, ktoré sú citlivé na zmeny objemovej rýchlosti prúdenia vzduchu, napojené na počítačový systém. Na tomto princípe funguje najmä počítačový systém ako "Spirometer MAS-1". Bieloruská produkcia a iné.Takéto systémy umožňujú nielen spirometriu, ale aj spirografiu, ako aj pneumotachografiu).
Spirografia - metóda kontinuálneho zaznamenávania objemov vdýchnutého a vydychovaného vzduchu. Výsledná grafická krivka sa nazýva spirofamma. Podľa spirogramu je možné určiť vitálnu kapacitu pľúc a dýchacie objemy, frekvenciu dýchania a ľubovoľnú maximálnu ventiláciu pľúc.
Pneumotachografia - metóda kontinuálnej registrácie objemového prietoku vdychovaného a vydychovaného vzduchu.
Existuje mnoho ďalších metód na vyšetrenie dýchacieho systému. Medzi nimi pletyzmografia hrudníka, počúvanie zvukov, ktoré vznikajú pri prechode vzduchu dýchacími cestami a pľúcami, fluoroskopia a rádiografia, stanovenie obsahu kyslíka a oxidu uhličitého vo vydychovanom vzduchu atď. Niektoré z týchto metód sú popísané nižšie.
Objemové ukazovatele vonkajšieho dýchania
Pomer objemov a kapacít pľúc je znázornený na obr. jeden.
Pri štúdiu vonkajšieho dýchania sa používajú nasledujúce ukazovatele a ich skratky.
Celková kapacita pľúc (TLC)- objem vzduchu v pľúcach po najhlbšom nádychu (4-9 l).
Ryža. 1. Priemerné hodnoty objemov a kapacít pľúc
Vitálna kapacita pľúc
Vitálna kapacita (VC)- objem vzduchu, ktorý môže osoba vydýchnuť s najhlbším pomalým výdychom po maximálnom nádychu.
Hodnota vitálnej kapacity ľudských pľúc je 3-6 litrov. V poslednej dobe sa v súvislosti so zavádzaním pneumotachografickej technológie tzv nútená vitálna kapacita(FZhEL). Pri určovaní FVC musí subjekt po čo najhlbšom nádychu urobiť najhlbší nútený výdych. V tomto prípade by sa mal výdych vykonávať s úsilím zameraným na dosiahnutie maximálnej objemovej rýchlosti vydychovaného prúdu vzduchu počas celého výdychu. Počítačová analýza takéhoto núteného výdychu vám umožňuje vypočítať desiatky ukazovateľov vonkajšieho dýchania.
Individuálna normálna hodnota VC je tzv správna kapacita pľúc(JEL). Vypočítava sa v litroch podľa vzorcov a tabuliek na základe výšky, telesnej hmotnosti, veku a pohlavia. Pre ženy vo veku 18-25 rokov sa výpočet môže vykonať podľa vzorca
JEL \u003d 3,8 * P + 0,029 * B - 3,190; pre mužov rovnakého veku
Zvyškový objem
JEL \u003d 5,8 * P + 0,085 * B - 6,908, kde P - výška; B - vek (roky).
Hodnota nameraného VC sa považuje za zníženú, ak je tento pokles viac ako 20 % úrovne VC.
Ak sa pre ukazovateľ vonkajšieho dýchania používa názov „kapacita“, znamená to, že takáto kapacita zahŕňa menšie jednotky nazývané objemy. Napríklad OEL pozostáva zo štyroch zväzkov, VC sa skladá z troch zväzkov.
Dychový objem (TO) je objem vzduchu, ktorý jedným nádychom vstupuje a vychádza z pľúc. Tento indikátor sa tiež nazýva hĺbka dýchania. V pokoji u dospelého človeka je DO 300 – 800 ml (15 – 20 % hodnoty VC); mesačné dieťa- 30 ml; jeden rok - 70 ml; desaťročný - 230 ml. Ak je hĺbka dýchania väčšia ako normálne, potom sa takéto dýchanie nazýva hyperpnoe- nadmerné, hlboké dýchanie, ak je DO menšie ako normálne, potom sa nazýva dýchanie oligopnea- Nedostatočné, plytké dýchanie. Pri normálnej hĺbke a frekvencii dýchania je tzv eupnea- normálne, dostatočné dýchanie. Normálna frekvencia dýchanie v pokoji u dospelých je 8-20 respiračných cyklov za minútu; mesačné dieťa - asi 50; jednoročné - 35; desať rokov - 20 cyklov za minútu.
Inspiračný rezervný objem (RIV)- objem vzduchu, ktorý môže človek vdýchnuť pri najhlbšom nádychu po tichom nádychu. Hodnota RO vd v norme je 50-60% hodnoty VC (2-3 l).
Objem exspiračnej rezervy (RO vyd)- objem vzduchu, ktorý môže človek vydýchnuť pri najhlbšom výdychu vykonanom po tichom výdychu. Bežne je hodnota RO vyd 20-35% VC (1-1,5 litra).
Zvyškový objem pľúc (RLV)- vzduch zostávajúci v dýchacích cestách a pľúcach po maximálnom hlbokom výdychu. Jeho hodnota je 1-1,5 litra (20-30% TRL). V starobe sa hodnota TRL zvyšuje v dôsledku zníženia elastického spätného rázu pľúc, priechodnosti priedušiek, zníženia sily dýchacích svalov a pohyblivosti hrudníka. Vo veku 60 rokov už tvorí asi 45 % TRL.
Funkčná zvyšková kapacita (FRC) Vzduch zostávajúci v pľúcach po tichom výdychu. Táto kapacita pozostáva zo zvyškového objemu pľúc (RLV) a exspiračného rezervného objemu (ERV).
Na výmene plynov sa nezúčastňuje všetok atmosférický vzduch vstupujúci do dýchacieho systému počas inhalácie, ale iba ten, ktorý sa dostane do alveol, ktoré majú dostatočnú úroveň prietoku krvi v kapilárach, ktoré ich obklopujú. V tomto smere existuje tzv mŕtvy priestor.
Anatomický mŕtvy priestor (AMP)- ide o objem vzduchu v dýchacom trakte po úroveň dýchacích bronchiolov (na týchto bronchioloch sú už alveoly a je možná výmena plynov). Hodnota AMP je 140-260 ml a závisí od vlastností ľudskej konštitúcie (pri riešení problémov, v ktorých je potrebné brať do úvahy AMP a jeho hodnota nie je uvedená, sa objem AMP rovná 150 ml ).
Fyziologický mŕtvy priestor (PDM)- objem vzduchu, ktorý vstupuje do dýchacieho traktu a pľúc a nezúčastňuje sa výmeny plynov. FMP je väčší ako anatomický mŕtvy priestor, pretože ho zahŕňa ako integrálnu súčasť. Okrem vzduchu v dýchacom trakte FMP zahŕňa vzduch, ktorý vstupuje do pľúcnych alveol, ale nevymieňa si plyny s krvou v dôsledku absencie alebo zníženia prietoku krvi v týchto alveolách (niekedy sa pre tento vzduch používa názov alveolárny mŕtvy priestor). Normálne je hodnota funkčného mŕtveho priestoru 20-35% dychového objemu. Zvýšenie tejto hodnoty nad 35% môže naznačovať prítomnosť určitých chorôb.
Tabuľka 1. Indikátory pľúcnej ventilácie
AT lekárska prax pri navrhovaní dýchacích prístrojov (lety vo veľkých výškach, potápanie, plynové masky) je dôležité brať do úvahy faktor mŕtveho priestoru, vykonávať množstvo diagnostických a resuscitácia. Pri dýchaní hadicami, maskami, hadicami sa na ľudský dýchací systém napojí ďalší mŕtvy priestor a napriek zvýšeniu hĺbky dýchania môže byť ventilácia alveolov atmosférickým vzduchom nedostatočná.
Minútový objem dýchania
Minútový dychový objem (MOD)- objem vzduchu prevetrávaného cez pľúca a dýchacie cesty za 1 min. Na určenie MOD stačí poznať hĺbku alebo dychový objem (TO) a frekvenciu dýchania (RR):
MOD \u003d DO * BH.
Pri kosení je MOD 4-6 l / min. Tento indikátor sa často nazýva aj pľúcna ventilácia (odlišuje sa od alveolárnej ventilácie).
Alveolárna ventilácia
Alveolárna ventilácia (AVL)- objem atmosférického vzduchu prechádzajúceho cez pľúcne alveoly za 1 min. Na výpočet alveolárnej ventilácie potrebujete poznať hodnotu AMP. Ak to nie je určené experimentálne, potom sa na výpočet objemu AMP berie 150 ml. Na výpočet alveolárnej ventilácie môžete použiť vzorec
AVL \u003d (DO - AMP). BH.
Napríklad, ak je hĺbka dýchania u osoby 650 ml a frekvencia dýchania je 12, potom je AVL 6000 ml (650-150). 12.
AB \u003d (DO - OMP) * BH \u003d TO alf * BH
- AB - alveolárna ventilácia;
- TO alv — dychový objem alveolárnej ventilácie;
- RR - frekvencia dýchania
Maximálna ventilácia pľúc (MVL)- maximálny objem vzduchu, ktorý môže byť ventilovaný pľúcami osoby za 1 minútu. MVL je možné určiť ľubovoľnou hyperventiláciou v pokoji (čo najhlbšie dýchanie a často nie viac ako 15 sekúnd je počas kosenia prípustné). Pomocou špeciálneho vybavenia je možné určiť MVL pri intenzívnej fyzickej práci vykonávanej osobou. V závislosti od konštitúcie a veku človeka je norma MVL v rozmedzí 40-170 l / min. U športovcov môže MVL dosiahnuť 200 l / min.
Indikátory prietoku vonkajšieho dýchania
Okrem pľúcnych objemov a kapacít na hodnotenie stavu dýchací systém použiť tzv prietokové ukazovatele vonkajšieho dýchania. Najjednoduchšia metóda na určenie jedného z nich, maximálneho výdychového objemového prietoku, je špičková prietokomernosť.Špičkové prietokomery sú jednoduché a cenovo dostupné zariadenia na domáce použitie.
Maximálny výdychový objemový prietok(POS) - maximálny objemový prietok vydychovaného vzduchu dosiahnutý v procese núteného výdychu.
Pomocou pneumotachometra je možné určiť nielen vrcholový objemový výdychový prietok, ale aj inhaláciu.
V lekárskej nemocnici sú stále rozšírenejšie pneumotachografy s počítačovým spracovaním prijatých informácií. Zariadenia tohto typu umožňujú na základe kontinuálnej registrácie objemovej rýchlosti prúdu vzduchu vznikajúceho pri výdychu nútenej vitálnej kapacity pľúc vypočítať desiatky ukazovateľov vonkajšieho dýchania. Najčastejšie sa POS a maximálny (okamžitý) objemový prietok vzduchu v momente výdychu určujú 25, 50, 75 % FVC. Nazývajú sa indikátory ISO 25, ISO 50, ISO 75, resp. Populárna je aj definícia FVC 1 – objem vynúteného výdychu za čas rovnajúci sa 1 e. Na základe tohto ukazovateľa sa vypočíta Tiffno index (ukazovateľ) - pomer FVC 1 k FVC vyjadrený v percentách. Zaznamená sa aj krivka, ktorá odráža zmenu objemovej rýchlosti prúdu vzduchu pri nútenom výdychu (obr. 2.4). Súčasne je na vertikálnej osi zobrazená objemová rýchlosť (l/s) a na horizontálnej osi percento vydychovanej FVC.
Vo vyššie uvedenom grafe (obr. 2, horná krivka) vrchol označuje hodnotu PIC, priemet momentu výdychu 25 % FVC na krivke charakterizuje MOS 25, priemet 50 % a 75 % FVC zodpovedá hodnoty MOS 50 a MOS 75. Diagnostický význam majú nielen prietoky v jednotlivých bodoch, ale aj celý priebeh krivky. Jeho časť, zodpovedajúca 0-25 % vydychovaného FVC, odráža priepustnosť vzduchu veľké priedušky, priedušnica a , plocha od 50 do 85 % FVC - priechodnosť malých priedušiek a bronchiolov. Vychýlenie na dolnom úseku spodnej krivky v oblasti výdychu 75 – 85 % FVC naznačuje zníženie priechodnosti malých priedušiek a bronchiolov.
Ryža. 2. Prietokové ukazovatele dýchania. Note Curves - Volume zdravý človek(horná), pacient s obštrukčnými poruchami priechodnosti malých priedušiek (dolná)
Stanovenie uvedených objemových a prietokových ukazovateľov sa využíva pri diagnostike stavu vonkajšieho dýchacieho systému. Na charakteristiku funkcie vonkajšieho dýchania v ambulancii sa používajú štyri typy záverov: norma, obštrukčné poruchy, reštriktívne poruchy, zmiešané poruchy (kombinácia obštrukčných a reštrikčných porúch).
Pre väčšinu prietokových a objemových ukazovateľov vonkajšieho dýchania sa odchýlky ich hodnoty od splatnej (vypočítanej) hodnoty o viac ako 20 % považujú za mimo normy.
Obštrukčné poruchy- ide o porušenia priechodnosti dýchacích ciest, vedúce k zvýšeniu ich aerodynamického odporu. Takéto poruchy sa môžu vyvinúť v dôsledku zvýšenia tonusu hladkých svalov dolných dýchacích ciest s hypertrofiou alebo edémom slizníc (napríklad pri akútnych respiračných ochoreniach). vírusové infekcie), nahromadenie hlienu, hnisavý výtok, pri výskyte nádoru resp cudzie telo, porušenie regulácie priechodnosti horných dýchacích ciest a iné prípady.
Prítomnosť obštrukčných zmien v dýchacom trakte sa posudzuje podľa poklesu POS, FVC 1, MOS 25, MOS 50, MOS 75, MOS 25-75, MOS 75-85, hodnoty indexu Tiffno testu a MVL. Ukazovateľ testu Tiffno je zvyčajne 70-85%, jeho pokles na 60% sa považuje za znak mierneho porušenia a až 40% - výrazné porušenie priechodnosti priedušiek. Okrem toho sa pri obštrukčných poruchách zvyšujú ukazovatele ako zvyškový objem, funkčná zvyšková kapacita a celková kapacita pľúc.
Reštriktívne porušenia- ide o zníženie expanzie pľúc počas inšpirácie, zníženie respiračných exkurzií pľúc. Tieto poruchy sa môžu vyvinúť v dôsledku zníženia poddajnosti pľúc, poranenia hrudníka, prítomnosti adhézií, akumulácie v pleurálna dutina tekutina, hnisavý obsah, krv, slabosť dýchacích svalov, zhoršený prenos vzruchu v nervovosvalových synapsiách a iné príčiny.
Prítomnosť reštrikčných zmien v pľúcach je určená poklesom VC (najmenej 20 % očakávanej hodnoty) a poklesom MVL (nešpecifický ukazovateľ), ako aj poklesom poddajnosti pľúc a v niektorých prípadoch , zvýšením testu Tiffno (viac ako 85 %). Pri reštrikčných poruchách je znížená celková kapacita pľúc, funkčná zvyšková kapacita a zvyškový objem.
Záver o zmiešaných (obštrukčných a reštriktívnych) poruchách vonkajšieho dýchacieho systému sa robí so súčasnou prítomnosťou zmien vo vyššie uvedených prietokových a objemových ukazovateľoch.
Objemy a kapacity pľúc
Dychový objem - toto je objem vzduchu, ktorý človek vdýchne a vydýchne v pokojnom stave; u dospelého človeka je to 500 ml.
Inspiračný rezervný objem je maximálny objem vzduchu, ktorý môže človek vdýchnuť po pokojnom nádychu; jeho hodnota je 1,5-1,8 litra.
Objem exspiračnej rezervy - Toto je maximálny objem vzduchu, ktorý môže človek vydýchnuť po tichom výdychu; tento objem je 1-1,5 litra.
Zvyškový objem - je objem vzduchu, ktorý zostáva v pľúcach po maximálnom výdychu; hodnota zvyškového objemu je 1-1,5 litra.
Ryža. 3. Zmena dychového objemu, pleurálneho a alveolárneho tlaku počas pľúcnej ventilácie
Vitálna kapacita pľúc(VC) je maximálny objem vzduchu, ktorý môže človek vydýchnuť po čo najhlbšom nádychu. VC zahŕňa inspiračný rezervný objem, dychový objem a exspiračný rezervný objem. Vitálna kapacita pľúc sa zisťuje spirometrom a spôsob jej stanovenia sa nazýva spirometria. VC u mužov je 4-5,5 litra a u žien - 3-4,5 litra. Je to viac v stoji ako v sede alebo v ľahu. Fyzický tréning vedie k zvýšeniu VC (obr. 4).
Ryža. 4. Spirogram pľúcnych objemov a kapacít
Funkčná zvyšková kapacita(FOE) - objem vzduchu v pľúcach po tichom výdychu. FRC je súčet exspiračného rezervného objemu a zvyškového objemu a rovná sa 2,5 litrom.
Celková kapacita pľúc(TEL) - objem vzduchu v pľúcach na konci plného nádychu. TRL zahŕňa zvyškový objem a vitálnu kapacitu pľúc.
Mŕtvy priestor tvorí vzduch, ktorý je v dýchacích cestách a nezúčastňuje sa výmeny plynov. Pri nádychu sa posledné časti atmosférického vzduchu dostávajú do mŕtveho priestoru a bez zmeny svojho zloženia ho opúšťajú pri výdychu. Objem mŕtveho priestoru je asi 150 ml, alebo asi 1/3 dychového objemu pri tichom dýchaní. To znamená, že z 500 ml vdýchnutého vzduchu sa do alveol dostane len 350 ml. V alveolách je na konci pokojného výdychu asi 2500 ml vzduchu (FFU), preto sa pri každom pokojnom nádychu obnoví len 1/7 alveolárneho vzduchu.
Pľúca a hrudník možno považovať za elastické útvary, ktoré sa podobne ako pružina dokážu natiahnuť a stiahnuť do určitej hranice, a keď sa vonkajšia sila zastaví, spontánne obnovia svoj pôvodný tvar a vrátia energiu nahromadenú pri naťahovaní. Úplná relaxácia elastických prvkov pľúc nastáva, keď sú úplne zrútené a hrudník - v polohe submaximálnej inšpirácie. Práve táto poloha pľúc a hrudníka sa pozoruje pri celkovom pneumotoraxe (obr. 23, a).
Vzhľadom na tesnosť pleurálnej dutiny sú pľúca a hrudník v interakcii. V tomto prípade je hrudník stlačený a pľúca sú natiahnuté. Rovnováhu medzi nimi dosiahneme na úrovni pokojného výdychu (obr. 23.6). Sťahovanie dýchacích svalov túto rovnováhu narúša. Pri plytkom nádychu sila svalového ťahu spolu s elastickým spätným rázom hrudníka prekonáva elastický odpor pľúc (obr. 23, c). Pri hlbšom nádychu je potrebná oveľa väčšia svalová námaha, keďže elastické sily hrudníka prestávajú podporovať nádych (obr. 23, d) alebo začínajú pôsobiť proti ťahu svalov, v dôsledku čoho je potrebné vynaložiť úsilie na natiahnutie nielen pľúca, ale aj hrudník (obr. 23, 5).
Z polohy maximálneho nádychu sa hrudník a pľúca vracajú do rovnovážnej polohy vplyvom potenciálnej energie nahromadenej pri nádychu. K hlbšiemu výdychu dochádza až pri aktívnej účasti výdychových svalov, ktoré sú nútené prekonávať stále väčší odpor hrudníka k ďalšiemu stláčaniu (obr. 23, f). Stále nedochádza k úplnému kolapsu pľúc a zostáva v nich určitý objem vzduchu (zvyškový objem pľúc).
Je jasné, že najhlbšie dýchanie je z energetického hľadiska nepriaznivé. Preto sa dýchacie exkurzie zvyčajne vyskytujú v medziach, kde je úsilie dýchacích svalov minimálne: nádych nepresahuje polohu úplnej relaxácie hrudníka, výdych je obmedzený na polohu, v ktorej sú elastické sily pľúc a hrudníka vyrovnané. .
Ryža. 23
Zdá sa byť celkom rozumné vyčleniť niekoľko úrovní, ktoré fixujú určité vzťahy medzi interagujúcimi elastickými silami systému pľúca-hrudník: úroveň maximálneho nádychu, pokojného nádychu, pokojného výdychu a maximálneho výdychu. Tieto úrovne rozdeľujú maximálny objem (celkovú kapacitu pľúc, TLC) na niekoľko objemov a kapacít: dychový objem (TI), inspiračný rezervný objem (RIV), exspiračný rezervný objem (ERV), vitálna kapacita (VC), inspiračná kapacita (Evd) funkčná reziduálna kapacita (FRC) a reziduálny objem pľúc (RLV) (obr. 24).
Normálne v sede u mladých mužov (25 rokov) s výškou 170 cm je VC asi 5,0 litra, TFR je 6,5 litra, pomer OOL / TEL je 25%. U žien vo veku 25 rokov s výškou 160 cm sú rovnaké čísla 3,6 litra, 4,9 litra a 27 %. S vekom sa VC výrazne znižuje, TRL sa mení málo a TRL sa výrazne zvyšuje. Bez ohľadu na vek je FRC približne 50 % TRL.
V podmienkach patológie, v rozpore s normálnym vzťahom medzi silami interagujúcimi pri dýchaní, dochádza k zmenám v absolútnych hodnotách objemov pľúc, ako aj vo vzťahu medzi nimi. K poklesu VC a HL dochádza pri rigidite pľúc (pneumoskleróza) a hrudníka (kyfoskolióza, ankylozujúca spondylitída), prítomnosti masívnych pleurálnych zrastov, ako aj patológii dýchacích svalov a znížení ich schopnosti vyvinúť veľké úsilie. Prirodzene, pokles VC možno pozorovať pri kompresii pľúc (pneumotorax, pleurisy), v prítomnosti atelektázy, nádorov, cýst, po chirurgických zákrokoch na pľúcach. To všetko vedie k obmedzujúcim zmenám vo ventilačnom prístroji.
Pri nešpecifickej pľúcnej patológii je príčinou reštrikčných porúch najmä pneumoskleróza a pleurálne zrasty, ktoré niekedy vedú k poklesu
Ryža. 24.
VC a ROEL až do výšky 70 – 80 % splatných. Nedochádza však k významnému poklesu FRC a RTL, pretože povrch výmeny plynu závisí od hodnoty FRC. Kompenzačné reakcie sú zamerané na zabránenie poklesu FRC, inak sú nevyhnutné hlboké poruchy výmeny plynov. To je aj prípad chirurgických zákrokov na pľúcach. Napríklad po pulmonektómii sa TRL a VC prudko znížia, zatiaľ čo FRC a TRL sa takmer nemenia.
Zmeny spojené so stratou pľúc majú veľký vplyv na štruktúru celkovej kapacity pľúc. elastické vlastnosti. Dochádza k zvýšeniu OOJI a zodpovedajúcemu zníženiu VC. Najjednoduchšie by sa tieto posuny dali vysvetliť posunom úrovne tichého dýchania na inspiračnú stranu v dôsledku zníženia elastického spätného rázu pľúc (pozri obr. 23). Rozvíjanie vzťahov je však v skutočnosti zložitejšie. Možno ich vysvetliť na mechanickom modeli, ktorý považuje pľúca za sústavu elastických rúrok (priedušiek) v elastickom ráme.
Keďže steny malých priedušiek sú vysoko poddajné, ich lúmen je podporovaný napätím elastických štruktúr strómy pľúc, ktoré priedušky radiálne napínajú. Pri maximálnej inšpirácii sú elastické štruktúry pľúc extrémne namáhané. Pri výdychu ich napätie postupne slabne, následkom čoho v určitom momente výdychu dochádza k stlačeniu priedušiek a zablokovaniu ich priesvitu. OOL je objem pľúc, v ktorom výdychové úsilie blokuje malé priedušky a zabraňuje ďalšiemu vyprázdňovaniu pľúc. Čím je elastický rám pľúc horší, tým je objem výdychu nižší, priedušky kolabujú. To vysvetľuje pravidelné zvýšenie OOL u starších ľudí a jeho obzvlášť nápadné zvýšenie pľúcneho emfyzému.
Zvýšenie OOL je tiež charakteristické pre pacientov s poruchou priechodnosti priedušiek. To je uľahčené zvýšením intratorakálneho výdychového tlaku, ktorý je potrebný na pohyb vzduchu pozdĺž zúženého bronchiálneho stromu. Súčasne sa zvyšuje FRC, čo je do určitej miery kompenzačná reakcia, pretože čím viac sa miera tichého dýchania posúva na stranu inspirácie, tým viac sa priedušky naťahujú a tým väčšie sú sily elastického spätného rázu pľúc. , zameraný na prekonanie zvýšenej bronchiálnej rezistencie.
Špeciálne štúdie ukázali, že niektoré priedušky kolabujú pred dosiahnutím úrovne maximálneho výdychu. Objem pľúc, pri ktorom začnú priedušky kolabovať, takzvaný uzatvárací objem, je normálne väčší ako OOL, u pacientov môže byť väčší ako FFU. V týchto prípadoch je aj pri tichom dýchaní v niektorých oblastiach pľúc narušená ventilácia. Posun úrovne dýchania na inspiračnú stranu, teda zvýšenie FRC, je v takejto situácii ešte vhodnejšie.
Porovnanie vzduchovej náplne pľúc, stanoveného metódou všeobecnej pletyzmografie, a ventilovaného objemu pľúc, merané zmiešaním alebo vymývaním inertných plynov, odhalí pri obštrukčnej pľúcnej patológii, najmä pri emfyzéme, prítomnosť slabo ventilovaných zón. , kde inertný plyn pri dlhšom dýchaní prakticky nevstupuje. Zóny, ktoré sa nezúčastňujú na výmene plynu, niekedy dosahujú objem 2,0-3,0 litra, v dôsledku čoho je potrebné pozorovať zvýšenie FRC asi 1,5-2 krát, ROL - 2-3 krát oproti norme a pomer TOL / TEL - až 70-80%. Druhou kompenzačnou reakciou je v tomto prípade zvýšenie REL, niekedy významné, až na 140-150% normy. Mechanizmus takého prudkého zvýšenia TRL nie je jasný. Zníženie elastického spätného rázu pľúc, charakteristické pre emfyzém, to vysvetľuje len čiastočne.
Reštrukturalizácia štruktúry RFE odráža komplexný súbor patologických zmien a kompenzačno-adaptívnych reakcií zameraných na jednej strane na zabezpečenie optimálnych podmienok pre výmenu plynov a na druhej strane na vytvorenie čo najhospodárnejšej energie dýchacieho aktu.
Tieto pľúcne objemy, nazývané statické (na rozdiel od dynamických: minútový dychový objem – MOD, alveolárny ventilačný objem atď.), v skutočnosti podliehajú významným zmenám aj počas krátkej doby pozorovania. Nie je nezvyčajné vidieť, ako sa po odstránení bronchospazmu vzduchová náplň pľúc zníži o niekoľko litrov. Dokonca aj výrazné zvýšenie TRL a prerozdelenie jeho štruktúry sú niekedy reverzibilné. Preto je neudržateľný názor, že z hľadiska veľkosti pomeru
OOL / OEL možno posúdiť podľa prítomnosti a závažnosti emfyzému. Len dynamické pozorovanie umožňuje odlíšiť akútnu pľúcnu distenziu od emfyzému.
Napriek tomu by sa pomer TOL/TEL mal považovať za dôležitý diagnostický znak. Už mierne zvýšenie naznačuje porušenie mechanických vlastností pľúc, ktoré sa niekedy musí pozorovať aj pri absencii porušenia priechodnosti priedušiek. Zvýšenie OOL je jedným z prvých príznakov pľúcnej patológie a jeho návrat do normálu je kritériom pre úplné zotavenie alebo remisiu.
Vplyv stavu priechodnosti priedušiek na štruktúru HL nám neumožňuje považovať pľúcne objemy a ich pomery len za priamu mieru elastických vlastností pľúc. Ten druhý charakterizuje jasnejšie hodnota roztiahnutia(C), ktorá udáva, ako veľmi sa pľúca zmenia pri zmene pleurálneho tlaku o 1 cm vody. čl. Normálne je C 0,20 l / cm vody. čl. u mužov a 0,16 l / cm vody. čl. medzi ženami. So stratou elastických vlastností pľúc, ktoré v najviac charakteristické pre emfyzém, C sa zvyšuje niekedy niekoľkokrát oproti norme. Pri rigidite pľúc spôsobenej pneumosklerózou sa C naopak znižuje 2-3-4 krát.
Rozťažnosť pľúc závisí nielen od stavu elastických a kolagénových vlákien strómy pľúc, ale aj od množstva ďalších faktorov, z ktorých veľký význam patrí k silám vnútroalveolárneho povrchového napätia. Ten závisí od prítomnosti špeciálnych látok, povrchovo aktívnych látok na povrchu alveol, ktoré zabraňujú ich kolapsu a znižujú silu povrchového napätia. Elastické vlastnosti bronchiálneho stromu, tonus jeho svalov a krvná náplň pľúc tiež ovplyvňujú rozsah rozťažnosti pľúc.
Meranie C je možné len za statických podmienok, keď sa pohyb vzduchu tracheobronchiálnym stromom zastaví, keď je hodnota pleurálneho tlaku určená výlučne silou pružného spätného rázu pľúc. Dá sa to dosiahnuť pomalým dýchaním pacienta s periodickým prerušovaním prúdenia vzduchu alebo pokojným dýchaním v čase zmeny dýchacích fáz. Posledná dávka u pacientov často dáva nižšie hodnoty C, pretože pri poruchách priechodnosti priedušiek a zmenách elastických vlastností pľúc nestihne nastať rovnováha medzi alveolárnym a atmosférickým tlakom pri zmene respiračných fáz. Zníženie poddajnosti pľúc so zvýšením dychovej frekvencie je dôkazom mechanickej heterogenity pľúc v dôsledku poškodenia malých priedušiek, ktorých stav určuje distribúciu vzduchu v pľúcach. To možno zistiť už v predklinickom štádiu, keď iné metódy inštrumentálny výskum neodhalia odchýlky od normy a pacient sa nesťažuje.
Plastické vlastnosti hrudníka v nešpecifickej pľúcnej patológii nepodliehajú významným zmenám. Normálne je rozťažnosť hrudníka 0,2 l / cm vody. čl., ale môže výrazne znížiť s patologické zmeny kostra hrudníka a obezita, čo treba brať do úvahy pri hodnotení stavu pacienta.
O akej chorobe: ASTMA
[Prototyp ASTMA, MP 900]
3) OOL/OOL predvídateľné:
TRL (pletyzmografická) pozorovaná/predpovedaná: 139
5) Predpovedané FJE/FJE:
[Prototyp NORMAL, MP 500]
Pomer FEV1/FFE: 40
[Prototyp OJSC, MP 900]
PSOC/PSOC predpovedané: 117
[Prototyp NORMAL MP 7dO]
8) Zmena FEV1 (po užití bronchodilatancií): 31
9) Prediktívne UPMS/UPMS:
[Prototyp OJSC, MP 900]
Náklon P5025: 9
[Prototyp OJSC, MP 900]
Pozrime sa bližšie na jednu z otázok v tomto protokole.
6) Pomer FEV1 / FJE: 40 [Prototyp OAO, KU900]
Skratky v týchto riadkoch označujú nájdené prototypy chorôb, MP znamená „pravdepodobná miera“, OOL, OEL, VHF atď. - výsledky laboratórne testy a meranie funkcie pľúc:
RRL - zvyškový objem pľúc, litre;
TLC - celková kapacita pľúc, litre;
FUKE - nútená vitálna kapacita pľúc, litre;
FEV1 - objem núteného výdychu za 1 s, liter;
PSOU - penetračná sila pre oxid uhoľnatý.
Používateľom zadaná hodnota 40 pre pomer úsilného výdychového objemu za 1 s (FEV1) k úsilnej vitálnej kapacite (FVC) prinúti systém aktivovať prototyp OA (Obstructive Airways Dicease) s mierou plauzibility tejto hypotézy 900.
Hodnota pravdepodobnostnej miery konkrétnej hypotézy sa volí v rozsahu od -1000 do 1000 len z dôvodov zjednodušenia výpočtov. Tento parameter odráža mieru dôvery systému v platnosť predloženej (aktivovanej) hypotézy na základe dostupných údajov o konkrétnej anamnéze. V skutočnosti pri určovaní miery pravdepodobnosti systém porovnáva údaje zadané používateľom s údajmi uloženými v slotoch kandidátskeho prototypu. Získané hodnoty slúžia ako základ pre výber najprijateľnejšej z dostupných hypotéz (prototypov). Účel parametra "pravdepodobnostné miery" v systéme CENTAUR je rovnaký ako účel faktora spoľahlivosti v systémoch MYCIN a EMYCIN a pre operácie s mierami pravdepodobnosti sa používajú rovnaké algoritmy ako pre operácie s koeficientmi spoľahlivosti. Upozorňujeme, že počas dialógu s používateľom systém nevysvetľuje, prečo je zvolená táto a nie iná hodnota miery pravdepodobnosti. Pre používateľa je algoritmus na výpočet miery pravdepodobnosti „čierna skrinka“.
V expertných systémoch plne založených na pravidlách protokol sledovania zvyčajne zobrazuje iba tie vstupy, ktoré aktivujú pravidlo, ktoré pri riešení konfliktu získalo najvyššie skóre. Používateľ v takejto situácii môže len hádať, ako systém reagoval na údaje, ktoré boli zadané, no v protokole neuvedené. Ako je možné vidieť v protokole dialógu s užívateľom vyššie, program CENTAUR okamžite dáva užívateľovi vedieť, aké predbežné úvahy u nej vyvolali zadané hodnoty jednotlivých parametrov.
Po ukončení dialógu systém používateľovi predloží svoje „akékoľvek úvahy“ o zadaných údajoch.
Hypotéza: ASTMA, MP: 900. Dôvod: predchádzajúca diagnóza - ASTMA
Hypotéza: NORMÁLNA, MP: 500 Dôvod: FJE je 81
Hypotéza: OA, MP: 900 Dôvod: Pomer FEV1/FFE je 40
Hypotéza: NORMÁLNA, MP: 700. Dôvod: PSOC je 117
Hypotéza: OAO, MP: 900. Dôvod: UPMS sa rovná 12
Hypotéza: OAO, MP: 900. Dôvod: Sklon P5025 je 9
Najpravdepodobnejšie hypotézy: NORMAL, OAO [Nové analyzované prototypy: NORMAL, OAO]
Z tohto zoznamu vyplýva, že systém sa potom zameria na dve najpravdepodobnejšie hypotézy: NORMAL a OAD. Tieto dve hypotézy sú priamymi „následníkmi“ prototypu PĽÚCNEJ CHOROBY. Uvažovanie o hypotéze ASTMY sa dočasne oneskoruje, pretože ide o podtyp hypotézy OAD. Táto hypotéza sa bude brať do úvahy v procese spresňovania hypotézy OAD, plne v súlade so stratégiou spresňovania zhora nadol. Hierarchická štruktúra priestoru hypotéz umožňuje poskytnúť užívateľovi úplné a jasné informácie o tom, ako je táto stratégia implementovaná v expertnom systéme. V systémoch úplne založených na pravidlách si používateľ musí byť vedomý stratégie riešenia konfliktov medzi konkurenčnými pravidlami, ktorá sa v systéme používa, a až potom môže pochopiť, prečo bola v určitej situácii uprednostnená práve tá hypotéza, ktorá bola zaznamenaná. vo výtlačku výsledku sledovania a nie v žiadnom inom.
Upozorňujeme, že nie všetky údaje zadané používateľom počas úvodného dialógu vedú k výberu kandidátskych hypotéz a niekoľko prototypov spadá do zoznamu kandidátskych hypotéz. Pri vypĺňaní údajov dvoch hypotéz vybraných v tomto zozname - NORMAL a OAD - sa bude brať do úvahy taký parameter, ako je TLC (celková kapacita pľúc), ktorý počas dialógu neovplyvnil počiatočný zoznam a je dosť možné, ovplyvní hodnotu miery pravdepodobnosti analyzovanej hypotézy. Hodnota tohto parametra (139) spôsobí, že systém spochybní vierohodnosť NORMÁLNEJ hypotézy, ako sa ukáže nižšie na príklade tlače hodnôt tých parametrov, ktoré „zamotali“ systém. Údaje, ktoré „nezapadajú“ do rozsahu zastúpeného v slotoch určitých prototypov, spôsobia, že systém zníži pravdepodobnosť zodpovedajúcej hypotézy.
!.Neočakávaná hodnota: OOL je 261 v NORMAL, MP: 700
!Neočakávaná hodnota: FTL je 139 v NORMÁLNOM, MP: 400
!Neočakávaná hodnota: FEV1/FFU je 40 v NORMÁLNEJ, MP: -176
!Neočakávaná hodnota: UPMS je 12 v NORMÁLNEJ, MP: -499
!Neočakávaná hodnota: P5025 je 9 v režime NORMAL, MP: -699
Z výtlačku je zrejmé, že hoci sa na základe výsledkov predbežnej expresnej analýzy zadaných údajov zdala hypotéza NORMÁLNA veľmi hodnoverná, podrobnejšie štúdium celého súboru údajov, najmä piatich parametrov zahrnutých do výtlačku , spôsobilo, že systém veľmi spochybnil jeho platnosť. Všetky tieto informácie môže používateľ získať z tlačových výstupov, ktoré systém CENTAUR zobrazuje v procese. Potom sa vytvorí zoznam hypotéz, ktorý je zoradený v zostupnom poradí, pričom na prvom mieste je prototyp OAO:
Zoznam hypotéz: (JSC 999) (NORMAL -699)
Testuje sa hypotéza OAO (OBTUROVANIE AIRWAY)
Systém potom potvrdí hypotézu, že pacient trpí obštrukciou dýchacích ciest, pričom stupeň ochorenia je závažný a podtyp ochorenia je astmatický. Potom systém prejde do štádia objasňovania diagnózy. V tejto fáze sa používateľovi kladú ďalšie otázky, ktorých odpovede obsahujú informácie potrebné na to. Táto fáza sa vykonáva pod kontrolou špeciálnych pravidiel spresňovania, ktoré sú uložené v slotoch príslušného prototypu. Protokol časti vysvetľujúceho dialógu s používateľom je uvedený nižšie.
[Implementácia pravidiel spresnenia...]
20) Balíkové roky fajčenia: 17
Ako dlho pacient prestal fajčiť: 0
Stupeň ťažkostí s dýchaním: NIE
Po ukončení objasňujúceho dialógu vstupujú do hry pravidlá, ktoré tvoria záver tejto konzultácie. Tieto pravidlá sú špecifické pre každý z možných prototypov a na konci relácie sa vykoná sada pravidiel, ktorá je spojená s prototypom vybranej hypotézy. Súbor pravidiel tohto typu priradených k prototypu OAD je uvedený nižšie.
[Vykonávajú sa akcie špecifikované v slote ACTION prototypu OAO...]
Záver: indikácie podporujúce diagnózu obštrukcie dýchacích ciest sú nasledovné:
Zvýšené objemy pľúc naznačujú hyperfilling.
Zvýšený pomer OOL/OEL je v súlade s prítomnosťou závažnej obštrukcie dýchacích ciest. Forsírovaná vitálna kapacita je normálna, ale pomer FEV1/FFE je nízky, čo naznačuje závažnú obštrukciu dýchacích ciest.
Nízky priemerný výdychový prietok je v súlade s prítomnosťou závažnej obštrukcie dýchacích ciest. O prekážke dýchacích ciest svedčí zakrivenie závislosti prietoku vzduchu od objemu.
Načítava...
