Tekutina v pohrudnici príčiny a liečba. Prečo sa tekutina hromadí v pleurálnej dutine. Syndróm akumulácie pleurálnej tekutiny počas zápalu

Pleurálna tekutina je tekutina, ktorá sa nachádza medzi vrstvami pleura , ktoré tvoria dutinu a obklopujú pľúca.Priestor obsahujúci kvapalinu sa nazývapleurálna dutinaalebo pleurálny priestor.Normálna pleurálna tekutina sa skladá z Vysoké číslo serózna tekutina (plazmový ultrafiltrát), ktorá funguje ako lubrikant počas dýchania.

Zmeny v objeme pleurálnej tekutiny môžu byť spôsobené infekciou, traumou alebo inými príčinami a môžu viesť k problémom s dýchaním a iným nepriaznivým stavom.Extrakcia pleurálnej tekutiny vám umožňuje diagnostikovať príčiny týchto zmien, vyšetriť príznaky infekcie alebo choroby.

Funkcia pleurálnej tekutiny

Pleurálna tekutina je vodnatá, priesvitná tekutina, ktorá vypĺňa dutinu medzi vonkajšou a vnútornou pleurálnou membránou obklopujúcou pľúca.Objem tekutiny je malý, asi 20 cm 3 alebo 4 čajové lyžičky.

Pleurálna tekutina lubrikuje pleurálny priestor, čo umožňuje, aby pleura hladko kĺzala počas nádychu a výdychu.Chráni tak jemné pľúcne tkanivo pred trením o rebrá a steny. hrudníka.

Choroby spojené s pleurálnou dutinou

Existuje niekoľko ochorení, ktoré môžu ovplyvniť stav pleurálnej dutiny a pleurálnej tekutiny.

Medzi týmito:

• Pleurálny výpotokje stav, pri ktorom sa nadbytočná tekutina hromadí v pleurálnom priestore.Existuje mnoho príčin pleurálnych výpotkov, vrátane kongestívneho zlyhania srdca, pľúcnej embólie, ochorení obličiek, rakoviny a autoimunitných ochorení, ako je lupus a reumatoidná artritída.
• Malígny pleurálny výpotok – nadbytočná tekutina obsahuje rakovinové bunky.Najčastejšie sa malígny pleurálny výpotok vyskytuje pri rakovine pľúc 4. štádia, ale môže sa vyskytnúť aj pri iných rakovinách, ktoré metastázujú z iných častí tela, vrátane rakoviny prsníka a vaječníkov.

Symptómy a diagnostika chorôb zahŕňajúcich pleuru

Keď sa tekutina zhromažďuje v pleurálnom priestore, môže stlačiť pľúca. To zase môže spôsobiť dýchavičnosť, bolesť na hrudníku a ďalšie príznaky. Na určenie príčiny výpotku musí lekár získať pleurálnu tekutinu.

Torakocentéza (pleurálna punkcia) - pleurálna tekutina sa odoberie vložením ihly do pleurálneho priestoru, výsledná vzorka sa analyzuje v laboratóriu.

V pleurálnych výpotkoch sa nachádzajú dva hlavné typy pleurálnej tekutiny. Jedným z nich je transudát, čo je číra tekutina, ktorá sa najčastejšie vyskytuje pri kongestívnom zlyhaní srdca. Druhým je exsudát, hustejšia, hnisavá tekutina, ktorá sa častejšie vyskytuje počas infekcie

• Pri odstraňovaní vzoriek pleurálnej tekutiny môžete zistiť dôvody akýchkoľvek zmien, potvrdiť prítomnosť infekcie alebo choroby. Dve hlavné metódy analýzy sú:

  Analýza pleurálnej tekutiny je postup, pri ktorom sa tekutina získaná torakocentézou skúma z hľadiska jej konzistencie a látok, ako sú bielkoviny. .
  Cytológia pleurálnej tekutiny je proces, ktorého cieľom je zistiť prítomnosť určitých bielych krviniek (ktorých prítomnosť naznačuje infekciu), baktérií (pomocou gramového farbenia) a iných látok, ktoré by nemali byť prítomné. Ak je podozrenie na infekciu, tekutina sa potom kultivuje, aby sa identifikoval špecifický infekčný agens.

Diferenciálna diagnostika výpotku v pleurálnej dutine

Pleurálny výpotok je diagnostikovaný ročne približne u 1 milióna pacientov. Skutočnú frekvenciu pleurálnych výpotkov je však ťažké určiť, pretože patologické procesy v pohrudnici sú sekundárne.

Napriek sekundárnej povahe akumulácie tekutiny v pleurálnej dutine sa často určuje závažnosť priebehu základného ochorenia a v niektorých prípadoch si vyžaduje špeciálne terapeutické opatrenia. Diferenciálna diagnostika je založená na princípe: od zistenia faktu prítomnosti pleurálneho výpotku cez jeho charakteristiky (transudát alebo exsudát) až po identifikáciu etiológie tohto výpotku. Tento prístup umožní včasné rozpoznanie choroby a jej včasnú liečbu.

Normálna a patologická fyziológia.

Za normálnych okolností je medzi listami parietálnej a viscerálnej pohrudnice 1-2 ml tekutiny, čo umožňuje viscerálnej pohrudnici kĺzať pozdĺž parietálnej pohrudnice pri dýchacích pohyboch. Okrem toho také malé množstvo kvapaliny vyvíja silu adhézie dvoch povrchov. Normálne je viac lymfatických ciev v parietálnej pohrudnici a viac krvných ciev vo viscerálnej pohrudnici. Priemer krvných kapilár vo viscerálnej pleury je väčší ako priemer kapilár parietálnej pleury. Pohyb tekutiny v parietálnej pohrudnici sa uskutočňuje v súlade so Starlingovým zákonom transkapilárnej výmeny. Podstata tohto zákona spočíva v tom, že pohyb tekutiny sa uskutočňuje v dôsledku rozdielu v absolútnom gradiente hydrostatického a onkotického tlaku. V súlade s týmto zákonom sa normálna pleurálna tekutina z parietálnej pleury posiela do pleurálnej dutiny, odkiaľ je adsorbovaná viscerálnou pleurou. Predpokladá sa, že v parietálnej pohrudnici sa vytvorí 100 ml tekutiny za hodinu, zatiaľ čo 300 ml sa absorbuje, takže v pleurálnej dutine nie je prakticky žiadna tekutina. Iné spôsoby pohybu tekutiny: k odstráneniu tekutiny z pleurálnej dutiny môže dôjsť cez lymfatické cievy parietálnej pleury. U zdravých jedincov je drenáž tekutín lymfatickými cievami 20 ml/hod, teda 500 ml za deň.

Mechanizmy akumulácie tekutiny v pleurálnej dutine pri zápale pohrudnice.

1. Zvyšuje sa priepustnosť ciev parietálnej pleury, čo vedie k zvýšeniu kapilárneho hydrostatického tlaku vo viscerálnej a parietálnej pleury.

2. zvýšenie množstva bielkovín v pleurálnej dutine,

3. Znížený onkotický tlak krvnej plazmy.

4. Znížený intrapleurálny tlak (s atelektázou v dôsledku bronchogénnej rakoviny pľúc, sarkoidózy).

5. Porušenie odtoku pleurálnej tekutiny cez lymfatické cievy.

Pri karcinomatóznej pleuréze je možná kombinácia viacerých mechanizmov.

Diagnostické vyhľadávanie v diferenciálnej diagnostike zahŕňa tieto 3 fázy:

1. Prvým stupňom je zistenie skutočnosti o prítomnosti tekutiny v pleurálnej dutine.

2. Stanovenie charakteru pleurálneho výpotku - transudát alebo exsudát. Ak ide o transudát, tak je potrebné preliečiť základné ochorenie a potom sa transudát upraví. Ak ste zistili, že ide o exsudát (pleurálna lézia), musíte zistiť príčinu exsudátu.

3. Stanovenie príčiny exsudátu.

Plán vyšetrenia u pacienta s výpotkom v pleurálnej dutine:

1. Klinické vyšetrenie: ťažkosti, anamnéza, fyzikálny nález.

2. RTG vyšetrenie: RTG hrudníka, tomografia hrudníka, bronchografia, CT.

3. Torakocentéza – pleurálna punkcia.

4. Vyšetrenie pleurálnej tekutiny: vzhľad, prítomnosť proteínu, hladina laktátdehydrogenázy, hladina glukózy, amylázy.

5. Cytologické vyšetrenie pleurálneho výpotku.

6. Invazívne metódy výskumu - otvorená biopsia pleury, skenovanie pľúc, angiografia ciev pľúc.

7. Pri encystovanej pleuréze má ultrazvuk veľký význam.

na bolesť na hrudníku (bolesť vždy naznačuje poškodenie parietálnej pleury a najčastejšie s exsudatívnou pleurézou)

· suchý neproduktívny kašeľ. Predpokladá sa, že hromadenie tekutiny vedie ku konvergencii priedušiek, ich stláčaniu a prirodzene k podráždeniu, teda ku kašľu. Suchý kašeľ môže byť prejavom základného ochorenia.

Dýchavičnosť je hlavným príznakom pleurálneho výpotku. Akumulácia tekutiny v pleurálnej dutine vedie k zníženiu VC a rozvoju respiračného zlyhania, ktorého hlavným prejavom je dýchavičnosť.

Príznaky poškodenia iných orgánov a systémov: existujú: periférny edém, príznaky pečene, zväčšenie štítna žľaza, poškodenie kĺbov, zväčšenie lymfatické uzliny, zväčšenie veľkosti srdca, zväčšenie sleziny, ascites atď.

Vyšetrenie podľa systému: reverzné vyšetrenie hrudníka - hladkosť rebrových priestorov, zaostávanie postihnutej polovice bunky, oslabenie chvenia hlasu, bicie zvuky, dýchavičnosť v miestach skrátenia bicieho zvuku. Ak je množstvo tekutiny v pohrudničnej dutine malé, potom nemusí dôjsť k skráteniu perkusného zvuku. Je potrebné zmeniť polohu pacienta a ešte raz poklepať.

Ak je málo tekutiny (do 1 000 ml), nič nevidíte. Môžete vidieť nahromadenie tekutiny v dutinách.

Ak je objem tekutiny viac ako 1000 ml, potom sa v pleurálnej dutine objaví homogénne stmavnutie so šikmou hornou úrovňou. Nie vždy je to tak.

Difúzne šírenie kvapaliny

Kontralaterálny posun orgánov mediastína

Najťažšie na diagnostiku je ľavostranný výpotok. Tu je potrebné venovať pozornosť (najmä pri bazálnej pleuréze) vzdialenosti medzi spodným okrajom pľúc a vzduchovým mechúrom (normálne nie viac ako 2 cm, pri hromadení tekutiny sa táto vzdialenosť výrazne zvyšuje). Pri interlobárnej pleuríze alebo výpotkoch ide o bikonvexný tieň, pri týchto stavoch je potrebný laterálny obraz.

Ak sa v pleurálnej dutine objaví vzduch, potom sa vytvorí horizontálna hladina tekutiny. Diagnóza je ťažšia, keď tekutina naplní celú pleurálnu dutinu. Vyskytuje sa tmavnutie celej dutiny: s celkovou pneumóniou, obliteráciou polovice hrudnej dutiny, s atelektázou v dôsledku novotvarov. S tekutinou v jednej polovici hrudníka sú orgány posunuté kontralaterálne a ak ide o atelektázu, potom sú orgány posunuté smerom k lézii.

Pri totálnom zápale pľúc - nedochádza k úplnému zatemneniu, je nevyhnutné fotiť v dynamike.

Ak tieto vyšetrenia nepomohli, tak je potrebné siahnuť po CT, pri encystovanej pleuríze pomáha ultrazvuk.

Ak sa zistí prítomnosť tekutiny, prejdú do ďalšej fázy - štádia stanovenia povahy pleurálnej tekutiny, pre ktorú sa vykonáva pleurálna punkcia.

Algoritmus odlišná diagnóza transudát a exsudát:

Viac ako 175 mmol/l

Menej ako 1,3 mmol/l

Šance (v pochybných prípadoch)

Pomer efúzneho proteínu k sérovému proteínu

Pomer efúzneho LDH k sérovému LDH

Ak sa vytvorí transudát, potom nie je ťažké predstaviť si dôvody:

1. Kongestívne srdcové zlyhanie

2. Nefrotický syndróm: glomerulonefritída,

3. Cirhóza pečene

5. Emboli pľúcna tepna, s tvorbou myokardiálnej pneumónie a výpotku

Je potrebné liečiť základné ochorenie.

Ak sa zistí exsudát, potom je etiológia exsudátu rôznorodejšia.

1. Prvé miesto - novotvary: metastatická lézia pohrudnice, primárne nádory pohrudnice - mezotelióm.

2. Infekčné choroby:

· Pneumokok. Súbežne s pneumóniou sa môže vyvinúť parapneumonická (spolu s pneumóniou) a metapneumonická (po pneumónii) pleuristika.

stafylokoka. Je to hlavne príčina pleurálneho empyému.

Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli

3. Pľúcna embólia

4. Gastrointestinálne ochorenia: akútna a chronická pankreatitída, nádory pankreasu, subdiafragmatické abscesy, perforácia pažeráka

5. Systémové ochorenia spojivové tkanivo: SLE, reumatoidná artritída.

6. Systémová vaskulitída: periarteritis nodosa

7. Alergické ochorenia: poinfarktový alergický syndróm, alergia na lieky

8. Iné choroby a stavy: azbestóza, sarkoidóza, urémia, liečenie ožiarením, chylotorax, hemotorax, elektrické popáleniny atď.

Treťou etapou je stanovenie etiológie pleurisy.

Zloženie normálnej pleurálnej tekutiny:

Normálne zloženie pleurálnej tekutiny.

Špecifická hmotnosť 1015

Bez zápachu

celkový počet erytrocytov v mm 3

celkový počet leukocytov mm 3

neutrofily do 10%

eozinofily do 1%

lymfocyty až 23%

plazmatické bunky do 5%

proteín 1,5 - 2 g na 100 ml (15-25 g / l).

LDH 1,4 - 1,7 mmol/l

glukózamg na 100 ml (2,1 – 2,2 mmol/l)

Algoritmus na hodnotenie vzhľadu pleurálnej tekutiny:

Ak je kvapalina krvavá, potom je potrebné určiť hematokrit -

Ak je hematokrit viac ako 1%, musíte myslieť na nádor, traumu, pľúcnu embóliu.

Viac ako 50% je zjavný hemotorax vyžadujúci okamžitú drenáž.

· Úplná transparentnosť- potom musíte začať biochemickú štúdiu - hladinu glukózy a amylázy:

Ak hladina glukózy klesá, potom najviac pravdepodobná príčina je zhubný nádor alebo tuberkulóza.

Ak hladina amylázy stúpa, ide skôr o patológiu pankreasu alebo ochorenie pažeráka (rakovinu).

Ak je hladina amylázy a glukózy v norme, pokračujte v cytologickom vyšetrení pleurálnej tekutiny.

Muddy – chylothorax alebo pseudochylotorax – treba vyšetriť lipidy

Ak sa zistia kryštály cholesterolu - pseudochylotorax

Ak sa zistia triglyceridové kryštály - chylotorax, ktorý je vždy výsledkom poškodenia hlavného lymfatického traktu nádorom

Na skvamocelulárny karcinóm pozitívny výsledok zriedkavé

· Pozitívna odpoveď je častejšia pri lymfómoch – 75 %, najmä pri histiocytových lymfómoch, v 20 % – lymfogranulomatóza.

Definícia bunkové zloženie:

Prevaha leukocytov - akútna pleuristika, s pneumóniou - parapneumonická pleuristika. Ak nie je zápal pľúc, potom by sa malo vykonať CT vyšetrenie, torakoskopia, pľúcne skenovanie, pleurálna biopsia.

Prevahou mononukleárnych buniek je dlhodobé hromadenie tekutiny. Ďalšie vyhľadávanie je nevyhnutne biopsia pohrudnice (dvojitá) - s cieľom určiť malignitu alebo tuberkulózu. Ak diagnóza nie je stanovená po bilaterálnej dvojitej biopsii pohrudnice, potom sa uchýlia k CT skenovaniu, skenovaniu pľúc, s pochybnými odpoveďami angiografii. Skenovanie pľúc môže odhaliť embóliu.

Charakterizácia transudátu pri kongestívnom srdcovom zlyhaní.

Transudát je bežnejší pri kongestívnom zlyhaní srdca: sťažnosti pacientov, príznaky zlyhania obehu. RTG: obojstranná akumulácia rovnakého objemu tekutiny v oboch dutinách. Pri jednostrannej akumulácii alebo nerovnakých úrovniach je nevyhnutné urobiť pleurálnu punkciu, pretože príčinou môže byť zápal pohrudnice. Diagnóza kongestívneho zlyhania srdca nevylučuje diagnózu rakoviny pľúc.

Ak je transudát v pleurálnych dutinách dlhší čas, potom sa množstvo bielkovín v ňom môže zvýšiť na rovnaké ako pri exsudatívnych výpotkoch!

Charakteristika transudátu pri cirhóze pečene. Pri cirhóze je tekutina v pleurálnej dutine bežnejšia s ascitom. Na rozdiel od výpotkov pri kongestívnom srdcovom zlyhaní môžu byť výpotky jednostranné alebo obojstranné.

Mechanizmus tvorby pleurálneho výpotku pri cirhóze pečene:

1. Znížený onkotický tlak krvnej plazmy.

2. Najpravdepodobnejšie je vniknutie ascitickej tekutiny z brušná dutina do hrudníka cez lymfatické cievy alebo cez defekty v bránici. Pri intenzívnom ascite stúpa vnútrobrušný tlak, bránica sa naťahuje a naťahovanie bránice vedie k tvorbe mikrodefektov, cez ktoré sa tekutina dostáva do hrudnej dutiny.

Diagnostika je ťažká: je potrebné vykonať torakocentézu a laparocentézu súčasne. Zároveň budú mať obe tekutiny nízky obsah bielkovín, nízky level LDH. Tekutina v pleurálnej dutine s ascitom môže byť krvavá, čo je spojené s porušením produkcie hlavných koagulačných faktorov v dôsledku poškodenia pečene.

Charakteristika najbežnejších exsudátov:

Exsudát pri novotvaroch:

Najčastejšie metastázuje periférny karcinóm pľúc, karcinóm prsníka, lymfómy. Primárny nádor nie je založený v 14 %.

Mechanizmus tvorby pleurálneho výpotku v zhubné novotvary.

Priamy účinok nádoru:

1. Nádorové metastázy do pohrudnice (zvyšuje sa priepustnosť pleurálnych ciev a dochádza k obštrukcii lymfatických ciev).

2. poškodenie lymfatických uzlín mediastína (zníženie lymfodrenáž z pohrudnice).

3. Upchatie ductus thoracicus (s častým rozvojom chylotoraxu).

4. Bronchiálna obštrukcia (klesá intrapleurálny tlak).

5. Poškodenie osrdcovníka.

6. hypoproteinémia v dôsledku metastáz v pečeni

7. cievna embólia

Zloženie pleurálnej tekutiny pri malígnych novotvaroch:

Nárast erytrocytov o 50%, celkový počet presahuje 100 tisíc.

eozinofília nie je charakteristická

prudko znížená hladina glukózy - pod 60 mg na 100 ml tekutiny

Môže zvýšiť hladiny amylázy v primárnych nádoroch pankreasu.

Pomáha pri diagnostike cytologické vyšetrenie exsudát. o metastatické nádory metastázy sú lokalizované vo viscerálnej pleure a parietálna pleura sa odoberá na biopsiu.

CT vyšetrenie, bronchoskopia, bronchografia po dvojitej otvorenej pleurálnej biopsii sú povinné.

Primárna lézia pleury sa pozoruje pri mezotelime. Mezotelióm sa vyvíja častejšie u ľudí, ktorí boli v kontakte s azbestom. Obdobie medzi kontaktom a objavením sa nádoru je roky. Tieto nádory sa môžu vyvinúť u detí, ktorých rodičia boli vystavení azbestu.

Existujú benígne a malígne mezoteliómy. Malígny mezotelióm súčasne postihuje pohrudnicu, osrdcovník, pečeň, často dochádza k zmenám na pľúcach. Väčšinou sú chorí muži od 40 do 70 rokov. Prvou sťažnosťou je dýchavičnosť, záchvaty kašľa, zriedkavo - bolesť na hrudníku. Najvyššia hodnota má rádiografiu: rozsiahle (často celkové) výpotky do pleurálnej dutiny, 50% tekutiny je krvavých, s prudkým poklesom hladiny glukózy. Kvapalina je viskózna, viskózna, kvôli vysokému obsahu kyselina hyalurónová. najlepšia metóda diagnostika - otvorená biopsia pleury a CT. Veľký význam má cytologické vyšetrenie tekutín – malígnych mezoteliálnych buniek, ktorých počet presahuje 5 – 15 %. Prognóza je nepriaznivá, pacienti zomierajú 7-10 mesiacov po vzniku pleurálneho výpotku. Ak je choroba diagnostikovaná v prvých 2 štádiách, potom chemoterapeutická štúdia predlžuje život a jeho kvalitu.

Benígny mezotelióm – nádor pozostáva z spojivového tkaniva, ale vytvára výpotok, často hemoragický. Liečba je chirurgická, prognóza je priaznivá.

Exsudát pri parapneumonickej pleuríze. Väčšina spoločná príčina parapneumonická pleuristika je anaeróbna flóra, menej často pneumokoky a gramnegatívna flóra. Pri parapneumonických exsudátoch má priebeh pleurisy 3 fázy:

Stupeň 1 - štádium sterilnej tekutiny

2. fáza - fibrinózno-hnisavá

Stupeň 3 - štádium organizácie výpotku s tvorbou pleurálnych vrstiev (uväzovanie), ktoré môžu úplne obliterovať pleurálnu dutinu a pľúca prestávajú fungovať.

Parapneumonická pleuristika vyžaduje racionálne predpisovanie antibiotík. V opačnom prípade sa rozvinie empyém.

Príznaky prechodu na pleurálny empyém:

1. Kvapalina sa zakalí hnilobným zápachom.

2. Špecifická hmotnosť pleurálnej tekutiny sa zvyšuje.

3. Pod mikroskopom sa zvyšuje množstvo bielkovín a leukocytov.

4. Pri výseve pleurálnej tekutiny - rast baktérií.

5. Hladina glukózy začína klesať a ak je pod 60 mg na 100 ml, tak proces jednoznačne prechádza do empyému.

6. pH kvapaliny klesá.

7. Prudko zvyšuje hladinu LDH (nad 1000 jednotiek).

Ak príčina nie je zistená, nie je potrebné vykonávať terapiu ex juvantibus, ale je lepšie okamžite vykonať torakoskopiu a biopsiu pleury a stanoviť diagnózu.

Pleuréza pri pankreatitíde. Vyskytujú sa v 17-20% prípadov. Hromadenie tekutiny je spôsobené 3 mechanizmami:

1. Transudácia cez bránicu, kedy zápalový exsudát z postihnutého pankreasu preniká do bránice.

2. Prostredníctvom lymfatických ciest.

3. Tvorba fistúl medzi pankreasom a pleurálnou dutinou – najčastejšie.

Pleuréza sa najčastejšie vyskytuje pri chronickej pankreatitíde.

Klinický obraz závisí od povahy procesu: akútna pankreatitída bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, na röntgenových snímkach - malé množstvo tekutiny v ľavej polovici hrudníka, ktoré sa prejavuje ako vydutie (elevácia) a zotrvačnosť kupoly bránice počas jej pohybu. o chronická pankreatitídačastejšie prevládajú príznaky z hrudníka (častejšie sa tvoria pankreatopleurálne fistuly), hromadí sa veľké množstvo exsudátu - rozsiahla alebo totálna pleuristika. Vyšetrenie pleurálnej tekutiny odhalí zvýšená hladina amyláza - viac ako 100 tisíc jednotiek, vysoký obsah bielkovín, LDH, zvýšenie počtu leukocytov až na 50 tisíc na 1 mm3.

Hromadenie tekutiny v pleurálnej dutine

Výskyt výpotku v pleurálnej oblasti je závislým symptomatickým javom. Má rôzne etiológie. Mnoho faktorov môže viesť k rozvoju patológie: od funkčné poruchy v tele pred lekárskou chybou. Napriek tomu je prognóza priebehu poruchy vo všeobecnosti priaznivá, vyžaduje si však chirurgickú intervenciu.

Pleurálna tekutina

Ľavé a pravé pľúca sú súčasne umiestnené v dvoch „vreciach“, ktoré sú akoby do seba navlečené; medzi nimi je úzky priestor. Nazýva sa to pleurálna dutina alebo pleura.

„Vrecia“ sa vedecky nazývajú pleurálne listy a sú to serózne membrány:

• vonkajší parietálny (priliehajúci k vnútornému povrchu hrudníka);
• vnútorná viscerálna (tenká membrána obaľujúca samotné pľúca).

Parietálna membrána má receptory bolesti, čo vysvetľuje nepríjemné symptómy, ktoré sprevádzajú pleurálny výpotok.

Medzi pľúcami a inými tkanivami je teda spoľahlivá bariéra vo forme dutín, ktoré spolu nekomunikujú. Udržiavajú tlak pod atmosférickým tlakom. To prispieva k prietoku dýchacieho aktu. Pleurálna dutina je utesnené oddelenie, normálne naplnené malým množstvom tekutiny.

Tekutina v pleurálnej dutine je normálna. Zložením je podobný krvi a je to serózna látka. Za normálnych podmienok jeho množstvo nepresahuje 1-2 čajové lyžičky (15-20 ml). Táto látka je produkovaná parietálnymi bunkami a kapilárami blízkych tepien. Pravidelne sa vstrebáva cez lymfatický systém na filtráciu (dochádza k reabsorpcii). Pleurálna tekutina sa aktívne odčerpáva z pohrudnice – ide o prirodzený proces. Vďaka tomu sa nehromadí.

Nezamieňajte si to s tekutinou v pľúcach - ide o samostatný patologický jav.

Tekutina v pleurálnej oblasti pôsobí ako lubrikant – lubrikant. To uľahčuje okvetné lístky pohrudnice voľne kĺzať proti sebe počas nádychu a výdychu. Jeho ďalšou funkciou je udržiavať pľúca v narovnanom stave pri pohybe hrudníka pri dýchaní.

Výpotok je patologicky veľký objem nahromadenej biologickej tekutiny v určitej telesnej dutine bez možnosti jej prirodzeného vylučovania. V súlade s tým je pleurálny výpotok zvýšenie objemu tekutiny vo vnútri pleury.

Proces jeho akumulácie sa môže líšiť etiologicky a symptomaticky v závislosti od charakteru uvoľnenej látky. Nasledujúce typy výpotkov môžu vyplniť pleurálnu trhlinu:

Pleurálny výpotok môže byť vytvorený v dôsledku narušenia obehového a lymfatického systému, ako aj zápalu.

Kvapalina medzi pleurálnymi listami sa môže zväčšiť bez ohľadu na zápalové procesy. V tomto prípade je jeho akumulácia spôsobená zlyhaním prirodzeného procesu jeho výroby alebo reabsorpcie.

Pre takéto prípady sa používa termín „transudát“ (nezápalový výpotok) a diagnostikuje sa hydrotorax (edém v pleurálnej dutine). Nahromadený objem tekutiny nie je schopný sám opustiť pleuru.

Transudát má vzhľad žltkastej priehľadnej kvapaliny bez zápachu.

Príčiny

Prítomnosť tekutiny v pleurálnej dutine je spôsobená dvoma hlavnými fyziologickými poruchami spojenými s jej tvorbou a evakuáciou:

• zvýšená sekrécia;
• inhibícia procesu absorpcie.

Pleurálny výpotok transsudatívnej povahy sa môže vytvoriť aj v dôsledku nasledujúcich faktorov:

1. Zástava srdca. V malých a veľké kruhy krvný obeh, zhoršuje sa hemodynamika, dochádza k stagnácii krvi, stúpa krvný tlak. Začne sa vytvárať lokálny edematózny výpotok.
2. Zlyhanie obličiek. Onkotický tlak, ktorý je zodpovedný za tok telesných tekutín z tkanív do krvi, klesá. V dôsledku toho steny kapilár prechádzajú opačným smerom a dochádza k edému.
3. peritoneálna dialýza. Zvýšený intraabdominálny tlak. V dôsledku toho lokálny tkanivový mok stúpa a je tlačený cez póry v bránici do pleurálnej dutiny, čím sa zväčšuje objem pleurálnej substancie.
4. Nádory. V prípade výskytu novotvarov môže byť narušený odtok lymfy alebo krvi z pleury. Vytvára sa akumulujúci transudát.

Symptómy

Syndróm akumulácie tekutiny v pleurálnej dutine spája lokálne príznaky a klinické prejavy choroba, ktorá to spôsobila. Čím väčší je výpotok, tým je ochorenie závažnejšie. Zvyčajne hovoríme o bilaterálnej patológii.

Objem výpotku môže dosiahnuť niekoľko litrov.

Veľké nahromadenie tekutiny vyvíja tlak na orgány hrudníka.

To spôsobí kolaps pľúc. Môže to viesť k nasledujúcemu:

• dyspnoe;
• zriedkavé bolesti na hrudníku;
• suchý opakujúci sa kašeľ;
• ďalší opuch okolo preťaženia.

Diagnostika

Tekutý syndróm v pleurálnej dutine zahŕňa určité diagnostické postupy, z ktorých najobľúbenejší je ultrazvuk. Špecialisti vykonávajú množstvo činností na identifikáciu výpotku:

1. Klepanie perkusií. V mieste akumulácie tekutiny je zistený tupý zvuk, ktorý mení polohu so zmenou polohy tela pacienta.
2. Röntgenové vyšetrenie. Obrázok vám umožňuje vidieť oblasť hromadenia transudátu.
3. ultrazvuk. Ultrazvukové vyšetrenie odhalí zvýšené množstvo tekutiny.
4. Pleurálna punkcia. Dutina je prepichnutá, čo vám umožňuje odobrať výpotok na diferenciálnu analýzu.
5. CT. Počítačová tomografia pomáha eliminovať riziko nádorov.

Dôležité! V liečbe je indikované čerpanie transudátu z pleury pomocou punkcie.

Syndróm akumulácie pleurálnej tekutiny počas zápalu

Hromadenie tekutiny v pleurálnej dutine môže byť vyvolané zápalovým procesom. V tomto prípade lekári hovoria o exsudácii (exsudácii vo forme exsudátu). Mechanizmus priebehu tejto patológie je spôsobený infekčnou léziou a zahŕňa nasledujúce zmeny v tele:

• zvyšuje sa priepustnosť stien krvných ciev;
• pretečenie krvi tkanív v oblasti zápalu;
• zvýšený onkotický tlak;
• pociťujú sa príznaky primárneho zápalového ochorenia.

Pleurálna dutina sa môže naplniť nasledujúcimi typmi zápalového výpotku:

1. serózny. Priehľadná kvapalina. Uvoľňuje sa pri zápale seróznej pleury. Prognóza je priaznivá. Zdroje zápalu - popáleniny, alergie, vírusy. Napríklad pleuréza je sprevádzaná výpotokom serózneho exsudátu.

Vláknitý. Hustejší, vilózny exsudát, s vysokým obsahom fibrínu. Pleurálna membrána pod vplyvom tejto tekutiny je zničená: objavujú sa jazvy, adhézie, vredy.

Môže to byť spôsobené tuberkulózou.

Liečba sa zameriava na antibakteriálnu liekovú terapiu a je zameraná na zničenie infekčného agens. Ak chcete odstrániť exsudát uchýliť sa k operácii.

Tekutina v pleurálnej dutine po operácii

V prípade poranenia alebo neúspešného chirurgického zákroku sa medzi pleurálnymi membránami pľúc môže vytvoriť výpotok vo forme nahromadenia krvi (hemotorax).

Najčastejšie to môže viesť k hojnému vnútorné krvácanie- vytvorí sa tesnenie, ktoré má kompresný účinok ako na samotné pľúca, tak aj na hrudník.

V dôsledku toho dochádza k narušeniu výmeny plynov a hemodynamiky, čo vedie k pľúcnej insuficiencii. Príznaky sú určené množstvom tekutiny v pleurálnej dutine.

V tomto prípade má pacient príznaky straty krvi:

Lekári pri vyšetrení zistia pri poklepaní tupý zvuk v oblasti hrudníka. Auskultácia diagnostikuje poruchu funkcie orgánu a absenciu dýchacích zvukov. Na presnejšiu diagnostiku sa používa ultrazvuk a röntgen.

Dôležité! Terapia hemotoraxu zahŕňa zavedenie drenáže do pohrudnice a odčerpanie výpotku, po ktorom nasleduje šitie.

Chylotorax môže byť tiež dôsledkom komplikácie po operácii. Výpotok v tomto prípade vzniká v dôsledku nahromadenia lymfy. Neúspešná chirurgická intervencia často vedie k poškodeniu parietálnej pleury a lymfatického kanála prechádzajúceho cez ňu. Patológia s prítomnosťou tekutiny v pleurálnej dutine je teda spôsobená dôvodmi spojenými s chirurgickým zákrokom:

• operácia krku;
• odstránenie nádoru;
• operácie na aorte;
• operácia aneuryzmy;
• chirurgická liečba pľúc;
• diagnostická punkcia.

Ak je lymfatický kanál poškodený, tekutina sa najskôr hromadí v tkanive mediastína. Po získaní kritického množstva prerazí pleurálny lalok a vleje sa do dutiny. Zhutnenie chylotoraxu pred jeho premiestnením do pohrudnice môže trvať dlhú dobu - až niekoľko rokov.

Symptómy ochorenia sú podobné príznakom vyššie uvedených patológií a predstavujú kompresiu dýchacieho systému, upnutie žíl, zlyhanie pľúc. K tomu sa pridávajú známky vyčerpania, keďže strata lymfy je strata látok užitočných pre telo: bielkovín, tukov, uhľohydrátov a stopových prvkov.

Diagnostické opatrenia sú rovnaké ako pri hemotoraxe (perkusie, auskultácia, ultrazvuk, RTG), s použitím lymfografie a pridaním kontrastnej látky. Tento postup vám umožňuje objasniť úroveň poškodenia lymfatického kanála.

Liečba chylotoraxu sa vykonáva punkciou, drenážou alebo cez uzáver lymfatického kanála chirurgicky.

• nervozita, poruchy spánku a chuť do jedla.
• časté prechladnutia, problémy s prieduškami a pľúcami.
• bolesti hlavy.
• zápach z úst, plak na zuboch a jazyku.
• zmena telesnej hmotnosti.
• hnačka, zápcha a bolesť žalúdka.
• exacerbácia chronických ochorení.

Prečítajte si lepšie, čo hovorí vážený lekár Ruská federácia Victoria Dvornichenko, pri tejto príležitosti. Niekoľko rokov trpela zlým zdravotným stavom - neustále prechladnutia, problémy s hrdlom a prieduškami, bolesti hlavy, problémy s váhou, bolesti brucha, nevoľnosť, zápcha, slabosť, strata sily, únava a depresie. Nekonečné testy, cesty k lekárom, diéty, tabletky moje problémy nevyriešili. Lekári už nevedeli, čo so mnou. ALE vďaka jednoduchému receptu, bolestiam hlavy, nádche, problémom s gastrointestinálnym traktom v minulosti sa moja váha vrátila do normálu a cítim sa ZDRAVO, plný sily a energie. Teraz sa môj lekár pýta, ako to je.Tu je odkaz na článok.

Opýtajte sa lekára!

Choroby, konzultácie, diagnostika a liečba

Príčiny, symptómy a liečba pleurálneho výpotku a pleurisy

Pľúca sú zo všetkých strán obklopené hustým spojivovým tkanivom – pohrudnicou, ktorá chráni dýchacie orgány, zabezpečuje ich pohyb a expanziu pri nádychu a výdychu. Táto zvláštna taška sa skladá z dvoch listov - vonkajšej (parietálnej) a vnútornej (viscerálnej). Medzi nimi je malé množstvo neustále sa obnovujúcej sterilnej tekutiny, vďaka ktorej sa listy pohrudnice navzájom posúvajú.

Pri niektorých ochoreniach pľúc a iných orgánov sa objem tekutiny v pleurálnej dutine zvyšuje. Vyvinie sa pleurálny výpotok. Ak je príčinou jeho vzhľadu zápal pohrudnice, takýto výpotok sa nazýva pleurisy. Hromadenie tekutiny v pleurálnej dutine je celkom bežné. Toto nie je nezávislá choroba, ale iba komplikácia niektorých patologický proces. Preto pleurálny výpotok a jeho špeciálny prípad - zápal pohrudnice vyžadujú starostlivú diagnostiku.

Formy pleurisy

V stave, akým je zápal pohrudnice, sú symptómy určené množstvom tekutiny v pleurálnej dutine. Ak je viac ako normálne, hovoria o exsudatívnej (výpotkovej) forme ochorenia. Zvyčajne sa vyskytuje na začiatku ochorenia. Postupne sa kvapalina rozpúšťa, na povrchu listov pleury sa vytvárajú prekryvy z proteínu podieľajúceho sa na zrážaní krvi - fibrínu. Existuje fibrinózna alebo suchá pleuréza. Pri zápale môže byť výpotok spočiatku malý.

Zloženie kvapaliny môže byť odlišné. Stanovuje sa pri pleurálna punkcia. Na tomto základe môže byť výpotok:

• serózna (číra kvapalina);
• serózno-fibrinózne (s prímesou fibrinogénu a fibrínu);
• hnisavý (obsahuje zápalové bunky - leukocyty);
• hnilobný (spôsobený anaeróbnou mikroflórou, v ňom sa určujú rozpadnuté tkanivá);
• hemoragické (s prímesou krvi);
• chylós (obsahuje tuk, je spojený s patológiou lymfatických ciev).

Tekutina sa môže voľne pohybovať v pleurálnej dutine alebo môže byť obmedzená adhéziami (adhéziami) medzi listami. V druhom prípade hovoria o encystovanej pleuríze.

V závislosti od umiestnenia patologického zamerania existujú:

• apikálna (apikálna) pleuristika,
• umiestnené na pobrežnom povrchu pľúc (kostálne);
• diafragmatický;
• v oblasti mediastína - oblasť medzi dvoma pľúcami (paramediastinálne);
• zmiešané formy.

Výpotok môže byť jednostranný alebo môže zahŕňať obe pľúca.

Príčiny

V stave, akým je zápal pohrudnice, sú symptómy nešpecifické, to znamená, že málo závisia od príčiny ochorenia. Etiológia však do značnej miery určuje taktiku liečby, preto je dôležité určiť ju včas.

Čo môže spôsobiť pleurézu alebo pleurálny výpotok:

• Hlavnou príčinou akumulácie tekutín je pľúcna tuberkulóza alebo lymfatické uzliny nachádzajúce sa v hrudnej dutine.
• Na druhom mieste je zápal pľúc (zápal pľúc) a jeho komplikácie (absces pľúc, pleurálny empyém).
• Iné infekčné choroby hrudných orgánov spôsobených baktériami, hubami, vírusmi, mykoplazmami, rickettsiou, legionelami alebo chlamýdiami.
• Zhubné nádory postihujúce samotnú pleuru alebo iné orgány: metastázy novotvarov rôznej lokalizácie, mezotelióm pleury, rakovina pľúc, leukémia, Kaposiho sarkóm, lymfóm.
• Choroby tráviacich orgánov sprevádzané ťažkým zápalom: pankreatitída, pankreatický absces, subfrenický alebo intrahepatálny absces.
• Mnohé ochorenia spojivového tkaniva: systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída, Sjögrenov syndróm, Wegenerova granulomatóza.
• Pleurálne poranenie spôsobené lieky: amiodarón (cordarone), metronidazol (trichopolum), bromokriptín, metotrexát, minoxidil, nitrofurantoín a iné.
• Dresslerov syndróm je alergický zápal osrdcovníka, ktorý môže byť sprevádzaný zápalom pohrudnice a vzniká pri srdcovom infarkte, po operácii srdca alebo v dôsledku poranenia hrudníka.
• Ťažké zlyhanie obličiek.

Klinické prejavy

Ak má pacient pleurálny výpotok alebo zápal pohrudnice, príznaky ochorenia sú spôsobené stláčaním pľúcneho tkaniva a podráždením citlivých nervových zakončení(receptory) umiestnené v pohrudnici.

Hlavnou sťažnosťou je bolesť na hrudníku. Má nasledujúce vlastnosti:

• vyskytuje sa náhle;
• zhoršené kašľom a hlbokou inšpiráciou;
• často obmedzuje pohyb (pacient nemôže ležať na chrbte kvôli bolesti);
• ostrý, bodavý;
• môže oslabiť v polohe na chrbte na boľavej strane;
• často sprevádzaný silným suchým kašľom.

S nahromadením tekutiny medzi vrstvami pleury sa rozchádzajú a bolesť ustúpi. Zvyšuje sa však kompresia pľúcneho tkaniva, čo vedie k vzniku a zintenzívneniu dýchavičnosti.

Pri exsudatívnej pleuríze sa zvyčajne zaznamenáva horúčka, suchá telesná teplota stúpa na 37,5 - 38 stupňov. Ak je výpotok nezápalový, telesná teplota nestúpa.

Pre suchú pleurézu je charakteristický akútny nástup. Výpotok je sprevádzaný postupným hromadením tekutiny a pomalším rozvojom symptómov.

Ďalšie sťažnosti sú spojené so základným ochorením, ktoré spôsobilo nahromadenie tekutiny v pleurálnej dutine.

Pri vyšetrení pacienta môže lekár zistiť takéto fyzické údaje:

• nútené držanie tela ležiace na boľavej strane alebo naklonené týmto smerom;
• zablokovanie polovice hrudníka počas dýchania;
• časté plytké dýchanie;
• možno určiť bolestivosť svalov ramenného pletenca;
• hluk pleurálneho trenia so suchou pleurézou;
• tuposť bicieho zvuku s výpotkom pohrudnice
• oslabenie dýchania počas auskultácie (počúvania) na strane lézie.

Možné komplikácie pleurisy:

• adhézie a obmedzenie pohyblivosti pľúc;
• respiračné zlyhanie;
• pleurálny empyém ( hnisavý zápal pleurálna dutina, ktorá si vyžaduje intenzívnu liečbu v chirurgickej nemocnici).

Diagnostika

Okrem klinického vyšetrenia predpisuje lekár dodatočné metódy výskum - laboratórny a inštrumentálny.

Zmeny v všeobecná analýza krvi sú spojené so základným ochorením. Zápalová povaha pleurisy môže spôsobiť zvýšenie ESR a počtu neutrofilov.

Základom pre diagnostiku zápalu pohrudnice je pleurálna punkcia a vyšetrenie vzniknutého výpotku. Niektoré vlastnosti tekutiny, ktoré vám umožňujú určiť jeden alebo iný typ patológie:

• proteín viac ako 30 g / l - zápalový výpotok (exsudát);
• pomer proteín pleurálnej tekutiny / proteín plazmy viac ako 0,5 - exsudát;
• pomer LDH (laktátdehydrogenáza) pleurálnej tekutiny / LDH plazmy viac ako 0,6 - exsudát;
• pozitívny Rivalta test (kvalitatívna reakcia na proteín) - exsudát;
• erytrocyty - je možný nádor, infarkt pľúc alebo poranenie;
• amyláza - sú možné ochorenia štítnej žľazy, poranenie pažeráka, niekedy je to znak nádoru;
• pH pod 7,3 - tuberkulóza alebo nádor; menej ako 7,2 s pneumóniou - je pravdepodobný pleurálny empyém.

V pochybných prípadoch, ak nie je možné stanoviť diagnózu inými metódami, sa používa operácia - otvorenie hrudníka (torakotómia) a odber materiálu priamo z postihnutej oblasti pleury (otvorená biopsia).

Röntgen pre zápal pohrudnice

• rádiografia pľúc v priamych a bočných projekciách;
• najlepšou možnosťou je počítačová tomografia, ktorá vám umožní vidieť detailný obraz pľúc a pohrudnice, diagnostikovať ochorenie na skoré štádium, prevziať malígnu povahu lézie, kontrolovať pleurálnu punkciu;
• ultrazvuk pomáha presne určiť objem nahromadenej tekutiny a určiť najlepší bod pre punkciu;
• torakoskopia - vyšetrenie pleurálnej dutiny pomocou videoendoskopu cez malý vpich v hrudnej stene, ktorý umožňuje vyšetrenie pohrudnice a odber biopsie z postihnutej oblasti.

Pacientovi je pridelené EKG na vylúčenie infarktu myokardu. Štúdium funkcie vonkajšieho dýchania sa uskutočňuje s cieľom objasniť závažnosť respiračných porúch. Pri veľkom výpotku, znížení VC a FVC, zostáva FEV1 v norme (obmedzujúci typ porúch).

Liečba

Liečba pleurisy závisí predovšetkým od jej príčiny. Takže s tuberkulóznou etiológiou je potrebné predpísať antimikrobiálne látky; s nádorom, vhodnou chemoterapiou alebo ožarovaním a pod.

Ak má pacient suchú zápal pohrudnice, symptómy možno zmierniť obviazaním hrudníka elastickým obväzom. Na postihnutú stranu možno priložiť malý vankúšik, ktorý stlačí podráždenú pleuru a znehybní ich. Aby nedošlo k stlačeniu tkaniva, je potrebné obväzovať hrudník dvakrát denne.

Tekutina v pleurálnej dutine, najmä s jej veľkým množstvom, sa odstraňuje pomocou pleurálnej punkcie. Po odobratí vzorky na analýzu sa zvyšná kvapalina postupne odstráni pomocou vákuového plastového vrecka s ventilom a injekčnej striekačky. Výpotok musí byť evakuovaný pomaly, aby nespôsobil prudký pokles tlak.

So zápalovou povahou pleurisy sú predpísané antibiotiká. Keďže výsledok pleurálnej punkcie, ktorý umožňuje určiť citlivosť patogénu na antimikrobiálne látky, je pripravený až po niekoľkých dňoch, terapia sa začína empiricky, to znamená na základe štatistických údajov a lekárskeho výskumu o najpravdepodobnejšej citlivosti.

Hlavné skupiny antibiotík:

• chránené penicilíny (amoxiclav);
• cefalosporíny II - III generácie (ceftriaxón);
• respiračné fluorochinolóny (levofloxacín, moxifloxacín).

Pri renálnom, srdcovom zlyhaní alebo cirhóze sa na zníženie výpotku používajú diuretiká (uregit alebo furosemid), často v kombinácii s draslík šetriacimi diuretikami (spironolaktón).

Predpisujú sa protizápalové lieky (NSAID alebo krátke kúry glukokortikoidov) a centrálne pôsobiace lieky proti kašľu (Libeksin).

So suchou pleurézou na začiatku ochorenia je možné použiť alkoholové obklady na postihnutú oblasť, ako aj elektroforézu s chloridom vápenatým. Na resorpciu kvapaliny možno predpísať fyzioterapiu exsudatívnej pleurisy - parafínové kúpele, elektroforézu s chloridom vápenatým, liečbu magnetickým poľom. Potom sa vykoná masáž hrudníka.

Fragment obľúbeného programu venovaného zápalu pohrudnice.

Pľúca sú obklopené dvoma membránami - pleurami.

• Vonkajšia pleura je pripevnená k hrudnej stene a je známa ako parietálna pleura.
• Vnútorná je pripojená k pľúcam a iným vnútorným tkanivám a je známa ako vnútorná pleura.
• Medzera medzi týmito dvoma tenkými priestormi sa nazýva pleurálna rovina, dutina alebo priestor.

Kvapalina v pleurálnej rovine slúži ako lubrikačná zložka pleurálnych povrchov a umožňuje vrstvám ľahko kĺzať proti sebe počas dýchania. Poskytuje tiež povrchové napätie, ktoré udržuje povrch pľúc v kontakte s hrudnou stenou. Počas pokojného a meraného dýchania je zaznamenaný podtlak v pleurálnej dutine v porovnaní s atmosférou, čo pomáha udržiavať pľúca blízko hrudnej steny, takže pohyby hrudnej steny počas dýchania sú blízko a rovnakým tempom ako pohyby pľúc.

• Pleurálna membrána tiež pomáha udržiavať pľúca oddelené od seba. teda, ak je jedna pľúca prepichnutá a skolabuje v dôsledku nehody, druhá pleurálna dutina bude stále nafúknutá vzduchom a druhá pľúca bude normálne fungovať.
• Parietálna pleura je veľmi citlivá na bolesť., čo nemožno zaznamenať vzhľadom na vnútornú pleuru. Vnútorná pleura má dvojité zásobovanie krvou z bronchiálnych a pľúcnych artérií.
• U ľudí neexistuje anatomické spojenie medzi ľavým a pravým priestorom. teda v prípadoch pneumotoraxu budú druhé pľúca stále schopné fungovať vo svojom normálnom stave.

Normálna tekutina v pleurálnej dutine pozostáva z malého množstva riedkej (seróznej) tekutiny, ktorá funguje ako lubrikant počas dýchania.

Celkové množstvo tekutiny zodpovedá objemu 4 čajových lyžičiek.

Existuje niekoľko dôvodov pre nadmerné hromadenie tekutiny v pleurálnej dutine:

• Pleurálny výpotok- Nadbytok pleurálnej tekutiny v pleurálnej dutine. Existuje mnoho príčin pleurálnych výpotkov, vrátane kongestívneho zlyhania srdca, pľúcnej embólie, ochorenia obličiek, rakoviny a autoimunitných ochorení, lupusu a reumatoidnej artritídy.
• Malígny pleurálny výpotok. V tomto prípade prebytočná tekutina v pleurálnom priestore obsahuje rakovinové bunky. K malígnej akumulácii tekutiny v pleurálnej rovine dochádza pri rakovine pľúc (takýto pleurálny výpotok definuje rakovinu pľúc v štádiu 4), ale môže sa vyskytnúť aj pri iných rakovinách, ktoré metastázujú (šíria sa) do oblasti pľúc, ako je rakovina prsníka a rakovina vaječníkov.

Na získanie prístupu k akumulácii pleurálnej tekutiny je potrebné vykonať niektoré postupy.

• Pleurocentéza. Ak ošetrujúci lekár zistí nadmerné nahromadenie tekutiny v pleurálnej rovine, potom sa odporúča odobrať vzorku tekutiny pomocou torakocentézy. Pri tomto postupe sa ihla vloží cez kožu na hrudníku do pleurálneho priestoru, aby sa získala vzorka. Analýza pleurálnej tekutiny sa vykonáva v laboratóriu.
• Umiestnenie hrudnej trubice. Hrudná trubica je flexibilná trubica, ktorá je na jednom konci umiestnená mimo tela a na druhom konci do pleurálneho priestoru. Rúrka môže byť ponechaná niekoľko dní alebo hodín v ľudskom tele, tento faktor závisí od príčiny pleurisy.

Laboratórne štúdie pleurálnej tekutiny

Ako laboratórny výskum pleurálnej tekutiny pomocou postupu, akým je analýza pleurálnej tekutiny. Pleurálna tekutina získaná torakocentézou sa najskôr skúma na typ prvku, ako je proteín.

V pleurálnych výpotkoch sa nachádzajú dva hlavné typy pleurálnej tekutiny.

1. Transudát môže byť „riedka“ číra tekutina a zvyčajne sa vyskytuje pri kongestívnom srdcovom zlyhaní.
2. Iný typ tekutiny má hustejšiu konzistenciu, podobnú hustote ako hnisavý tekutý útvar, čo signalizuje, že príčinou zápalu pohrudnice je infekcia.

Cytológia a analýza pleurálnej tekutiny spočíva v posúdení povahy tekutiny na prítomnosť leukocytov (príznak infekcie), erytrocytov a baktérií (gramové škvrny). Tekutina sa kultivuje vždy, ak je podozrenie na infekciu.

Pri rakovine pľúc je nadmerná akumulácia pleurálnej tekutiny pomerne bežná.

Tekutina v pleurálnej dutine je vážny patologický stav, ktorý naznačuje ochorenie alebo porušenie vitálnej činnosti, práce tela. V určitých situáciách tekutina v pleurálnej oblasti vyvoláva dekompenzáciu stupňa respiračnej nedostatočnosti, čo je pre človeka veľmi závažné, pretože môže spôsobiť smrť. V tomto ohľade musí byť liečba vykonaná čo najrýchlejšie.

Koncentrácia tekutiny v pleurálnej oblasti je vždy spojená s chorobami sekundárnej povahy. To znamená, že prezentovaný stav sa formuje ako syndróm na podklade iného ochorenia, ktoré sa v súčasnosti v organizme vyskytuje.

Hlavné príčiny, a teda aj potenciálna liečba, spočívajú v nasledujúcich chorobách a procesoch:

• trauma hrudnej kosti, čo vedie k prasknutiu krvných ciev obehového typu lokalizované medzi rebrami alebo v pľúcnom parenchýme;
• ochorenia zápalovej povahy peritoneálnych orgánov, pri ktorých dochádza k nútenému vylučovaniu exsudátu, ako reakcia na pankreatitídu alebo mnohopočetný absces;
• onkologických patológov, ktoré ovplyvňujú pohrudnicu v rámci primárneho zamerania, ako aj pri delení na metastázy, je jednou z najnepriaznivejších prognóz;
• nedostatočná funkcia srdca, pri ktorej dochádza k skresleniu hydrostatického tlaku v krvi.

Ďalším faktorom, ktorý je potrebné liečiť, je zápal pľúc. Ohnisko môže byť v tomto prípade umiestnené hlboko v pľúcnom parenchýme av blízkosti pleurálnej oblasti. Ako reakcia tela na zápalový proces v pľúcach dochádza k výronu špecifickej tekutiny - uvoľňuje sa malé množstvo.

Viac o dôvodoch

Medzi ďalšie vývojové faktory, ktoré sú zriedkavejšie, patria infekčné a alergické patológie. Hovoríme o reumatizme a artritíde reumatoidného typu. Ďalším stavom je tuberkulóza. akútny priebeh ktorý môže nastať prejav spojený so zápalom pohrudnice.

Zdurenie sliznice, čiže myxedém, vzniká ako súčasť nedostatočnosti endokrinnej žľazy, pričom sa vylučuje najmenšie množstvo hlienu. Ďalším zriedkavým patologickým stavom je pľúcna embólia, pri ktorej dochádza k pľúcnemu infarktu s ďalším vylučovaním transudátu.

V niektorých prípadoch sa vyskytuje urémia (dôsledok zlyhanie obličiek) a choroby spojivového tkaniva systémovej povahy. Hovoríme o systémovom lupus erythematosus, periarteritis nodosa, ktorej liečba je najproblematickejšia, pretože príčiny sa ťažko identifikujú.

Symptómy stavu

Akumulácia tekutiny v pleurálnej dutine má určité príznaky, medzi ktoré patrí bolesť na pravej alebo ľavej strane, ako aj suchý kašeľ. Ten sa tvorí ako súčasť kompresie bronchiálnej oblasti, ktorá je ovplyvnená nahromadenými objemami tekutiny. Komu ďalšie príznaky týkať sa:

Posledné dva príznaky sú spojené s chronická forma nedostatok kyslíka, ktorý nestačí na tkanivá periférneho typu.

Diagnostické opatrenia

Väčšina informatívna metóda je röntgen, ktorý identifikuje prítomnosť alebo neprítomnosť tekutiny. Potom vykonajú dodatočné testy: punkcia, CT. Punkcia umožňuje určiť, ktoré zložky sú v zložení kvapaliny. Má tiež regeneračný charakter, pretože umožňuje odčerpať určitú časť kvapaliny.

CT je najinformatívnejšia, ale aj najdrahšia metóda. Jeho výhoda spočíva v možnosti určiť množstvo uvoľnenej tekutiny a faktory, ktoré ovplyvnili prezentovaný proces. Pulmonológovia trvajú na diagnostike každých 5-6 mesiacov. Tým sa identifikuje syndróm akumulácie tekutiny v pleurálnej dutine a iné patologické stavy ktorí potrebujú liečbu.

Proces obnovy

Terapia na vylúčenie tvorby tekutiny v pohrudnici priamo závisí od príčiny jej vzhľadu. V tomto ohľade je potrebné liečiť primárne ochorenie, po úspešnom ukončení ktorého sa rozvíja ďalší cyklus obnovy. Ak bude kompenzácia a samovylučovanie tekutiny úspešné, bude možné obmedziť sa na antibiotické zložky.

Chirurgická intervencia je hlavná lekárska udalosť, ktorý umožňuje odstrániť z tela akýkoľvek pomer tekutín.

S uvedeným cieľom sa vykonáva nasledujúce ošetrenie:

• punkcia, ktorá bola spomenutá skôr - umožňuje vám odstrániť malý pomer tekutiny;
• priama alebo smerová drenáž, ktorá odstraňuje ľubovoľný počet nahromadených látok, ale spôsobuje značné poškodenie kože;
• chirurgická operácia na lokálne odstránenie tekutiny.

S včasnou implementáciou každého z prezentovaných typov intervencií bude možné dosiahnuť rýchle zotavenie. V niektorých prípadoch sa však liečba začína príliš neskoro a vytvárajú sa komplikácie, negatívne dôsledky, o ktorých sa bude diskutovať neskôr.

Následky a komplikácie

Akumulácia veľkého množstva tekutiny v pleurálnej dutine môže spôsobiť mnohé komplikácie. Patria sem nasledujúce procesy: infekcia a zápal pľúc akútna genéza, akút pľúcna insuficiencia, problémy s funkciou srdca, pečene a iných vnútorných orgánov.

Vzhľadom na vysokú pravdepodobnosť šírenia hnisu a tekutiny vo vnútri brušnej oblasti možno očakávať aj komplikácie z gastrointestinálneho traktu. Prezentovaný typ tekutiny, ktorá sa nahromadila v pohrudnici, je faktorom, ktorý rýchlo ovplyvňuje pravdepodobnosť úmrtia alebo invalidity. Môže to súvisieť s rozvojom chronického zlyhania obličiek, potrebou resekcie sleziny alebo časti pankreasu.

Riziko komplikácií v rámci prezentovanej patológie je vysoké u predstaviteľov akéhokoľvek veku a pohlavia, a preto sa odporúča začať liečbu čo najskôr a uchýliť sa k preventívnym opatreniam.

Preventívne opatrenia

Prevencia stavu spočíva vo včasnej liečbe primárnych ochorení. V opačnom prípade sa aj pri vylúčení tekutiny v pohrudnici bude hromadiť znova a v ešte väčšom množstve.

Ak bola operácia alebo antibiotická terapia úspešná, môžete prejsť na ďalšie merania vplyvu. Ide o riadenie zdravý životný štýlživot, vylúčenie zlé návyky, použiť vitamínové komplexy a prípravky nasýtené minerálnymi a inými užitočnými zložkami.

Povinnou etapou prevencie, ktorá zlepšuje zotavenie, je úvod diétne jedlo a dodržiavanie fyzickej aktivity.

Odporúča sa využívať maximálny pomer sezónnej zeleniny a ovocia, jesť mäso, prírodné bielkoviny, tuky a sacharidy. Pneumológovia trvajú na každodennom cvičení, chôdzi a otužovaní. S týmto prístupom bude terapia 100% účinná.

Hromadenie tekutiny v pleurálnej dutine je kritickým problémom, ktorý si vyžaduje okamžitý zásah pulmonológa a chirurga. Plný diagnostické vyšetrenie a následné reštaurovanie, ako aj úvod preventívne opatrenia ktoré vám pomôžu maximalizovať váš život.