Exudatívna pleuristika mikrobiálna 10. Pleuristika (diagnostický kód podľa ICD: R09.1). Úloha pleurálnej punkcie

23.11.2018

Exsudatívna pleuristika je charakterizovaná poškodením pohrudnice, pri ktorej sa tvorí exsudácia, to znamená, že sa uvoľňuje tekutina a hromadí sa výpotok v dutine. Ďalším názvom je efúzna pleuréza, hydrotorax. Pôsobí ako nezávislé ochorenie, ale častejšie sa vyskytuje na pozadí iných ochorení. Preto sa delí na primárne a sekundárne formy.

Prešli ste za posledné 3 roky celým radom lekárov?

Ánonie

Príčiny exsudatívnej pleurisy

Pri exsudatívnej pleuríze sa zápalové procesy vyvíjajú v pleurálnej vrstve pľúc a tekutina sa hromadí v pobrežnom bránicovom sínuse. Výpotok sa tvorí difúznym alebo obmedzeným spôsobom, čo vedie k vzniku encystovanej pleurisy, pretože v pohrudnici dochádza k adhezívnym procesom.

Etiológia výskytu je infekčná a aseptická (neinfekčná). Prvý je spôsobený porážkou patogénnych organizmov - v 80 prípadoch zo 100 ide o tuberkulózny bacil. Iné patogény: pneumokoky, streptokoky, Staphylococcus aureus, Klebsiella, Haemophilus influenzae a bacil týfusu, Brucella, Mycoplasma, vírusy, plesne a ďalšie. Hlavné dôvody rozvoja exsudatívnej pleurisy sú teda tieto:

• nekróza tkaniva;
• zápal purulentnej povahy v tkanivách pľúc;
• nádor a;
• pankreatitída a zlyhanie obličiek;
• Dostupnosť zhubné novotvary v dýchacom trakte;
• poranenie hrudníka s následným vnútorným krvácaním;
• chronické patológie spojivových tkanív;
• choroby lymfy a krvi;
• poškodenie pankreasu.

ICD kód 10

Medzinárodná klasifikácia choroby definuje exsudatívnu pleurézu kódom J.90.

Symptómy

Závažnosť prejavov závisí od rýchlosti akumulácie exsudátu, objemu tekutiny a štádia závažnosti ochorenia. Keď dôjde k intenzívnej akumulácii výpotku, pacient zažije syndróm silnej bolesti. Pri pomalom hromadení sa uskutočňuje zmáčanie listov, čo zabraňuje silnej bolesti. Ak stlačíte medzirebrový priestor, nervové receptory začnú dráždiť, takže palpácia sa považuje za bolestivú.

Ďalšie znaky:

1. V oblastiach, kde sa nachádza výpotok, je pľúcny zvuk otupený.
2. Oslabenie dýchania spod pľúc, ale bronchiálne dýchanie je zreteľne počuteľné z hornej strany.
3. Na pozadí respiračného zlyhania sa vyskytuje dýchavičnosť a reflexný kašeľ.
4. Znížený krvný tlak a blanšírovanie koža, niekedy cyanóza v tvári. Tieto príznaky sa zvyčajne vyskytujú na postihnutej strane (vľavo alebo vpravo).
5. Mierne zvýšenie telesnej teploty sprevádzané zimnicou, slabosťou, horúčkou a bolesťami hlavy.
6. Známky intoxikácie (s infekčnou etiológiou), ako aj zvýšené potenie, znížená chuť do jedla.

S progresiou hydrotoraxu dochádza k mnohým pleurálnym zrastom, kvôli ktorým je pohyblivosť pľúc obmedzená a tvorí sa hnisavý obsah.

Druhy

Na základe obdobia vývoja:

1. Exsudatívna fáza: trvá do 21. dňa, vyznačuje sa postupným hromadením tekutiny, príznaky sú výrazné.
2. Stabilizačná fáza: tvorba výpotku sa zastaví, ale adsorpcia stále chýba, príznaky ustupujú.
3. Resorpcia: exsudát sa absorbuje, vytvorí sa kotvisko.

V závislosti od príčiny:

• infekčný typ;
• aseptický vzhľad.

Povaha exsudátu:

• serózna;
• cholesterol;
• hnisavý;
• hnilobný;
• eozinofilné;
• chylózny;
• serózno-fibrinózne;
• hemoragické.

Čo je nebezpečná exsudatívna pleuréza?

Ak neliečite pleurézu, vedie to k zhutneniu plátov pľúc, tvorbe adhézií, uväzovaniu atď.

Môžu sa však vyvinúť aj nasledujúce patologické poruchy:

• pneumoskleróza;
• respiračné zlyhanie;
• pľúcna kalcifikácia;
• dilatácia priedušiek, charakterizovaná nezvratnými procesmi;
• ochorenie srdca;
• choroby obehového systému;
• porušenie integrity pleury;
• pneumotorax;
• smrteľný výsledok.

Ktorý lekár lieči?

Keďže exsudatívna pleuristika sa vyvíja z rôznych dôvodov, na procese diagnostiky a liečby sa zúčastňuje veľa odborníkov. V prvom rade je to terapeut a pneumológ, ďalej onkológ, ftiziater, hrudný chirurg, kardiológ, gastroenterológ, imunológ.

Diagnostické metódy

Pri prvom stretnutí lekár vizuálne vyšetrí pacienta a odoberie anamnézu. Povaha prejavených symptómov je nevyhnutne špecifikovaná, študuje sa história prenesených patológií a prítomnosť chronických ochorení. Nasleduje nasledovné:

1. Fyzická diagnostika zahŕňa počúvanie pľúc, čo umožňuje zaznamenať úroveň oneskoreného dýchania na strane, ktorá je náchylná na tvorbu výpotku. Zohľadňujú sa vydávané zvuky a zvuky.
2. Röntgenové vyšetrenie pľúc odhaľuje tmavé zóny.
3. Ultrazvukové vyšetrenie pleurálnej dutiny umožňuje posúdiť stav orgánu.
4. Torakocentéza – časť výpotku sa odoberie na biochemický, bakteriologický a cytologický rozbor.
5. Iné metódy - CT vyšetrenie, biochemický krvný test, torakoskopia.

Ako liečiť exsudatívnu pleurézu?

• riziko tvorby hnisu;
• nadmerný tlak výpotku na blízke vnútorné orgány;
• príliš veľa tekutiny.

Drenáž

Drenáž je určená na odčerpanie tekutého obsahu, čím sa zníži objem pleurálnej dutiny, čím sa zníži úroveň tlaku na orgány. Počas zákroku chirurg urobí punkciu v intervale medzi 7., 8., 9. medzirebrovým priestorom, po ktorej zavedie do dutiny drenážnu hadičku.

Prípravky

Na zníženie závažnosti symptómov a odstránenie príčiny rozvoja efúznej pleurisy je potrebná lieková terapia. Lieky sa vyberajú na základe etiológie, existujú však všeobecné prostriedky na odstránenie symptómov. Ide o lieky proti bolesti, diuretiká, antitusiká, nesteroidné protizápalové a desenzibilizujúce lieky.

Iné lieky:

1. Lieky proti tuberkulóze sa užívajú dlhodobo (asi 8-10 mesiacov): Rifampicin, Isoniazid, Pyrazinamide, Streptomycin, Ethambutol. Pacient je umiestnený v stacionárnych podmienkach, je predpísaný odpočinok v posteli, bielkovinovo-vitamínová strava. V tomto prípade je soľ a tekutina do značnej miery obmedzená.
2. Ak sa ochorenie vyvinulo na pozadí pneumónie, používajú sa antibiotiká: Levofloxacín, Erytromycín, Ceftriaxón, Imipenem, Amoxiclav, Azitromycín, Oxacilín.
3. Hydrotorax nádoru sa lieči cytostatickou skupinou: Fluorouracil, Thiotepa, Mitoxantrone, Cisplatina.
4. S reumatickou povahou pôvodu sa používajú glukokortikosteroidy: Berlicort, Prednizolón, Dexametazón, Hydrokortizón.
5. V infekčnej etiológii antibakteriálne látky v závislosti od typu budiča.
6. Na vypúšťanie spúta sú predpísané prípravky na báze kodeínu.
7. Nesteroidy pomôžu znížiť teplotu a zápal: Medicam, Aspirin, Ibuprofen.
8. Ako analgetiká sa používajú Nise, Nimesil, Cefekon, Tramadol.
9. Na odstránenie opuchov sú potrebné antihistaminiká: Diazolin, Erius, Citrine.
10. Medzi diuretikami sú populárne Indapamid, Veroshpiron, Diakarb.

Iné metódy konzervatívnej terapie

Pri liečbe exsudatívnej pleurisy sa používajú aj tieto metódy:

1. Vykonávanie pleurodézy - prostriedky s mastencom sa vstrekujú do pleurálnej dutiny, aby sa listy nezlepili.
2. Fyzioterapeutické procedúry - elektroforéza, UHF, diatermia, induktotermia, ozokeritová terapia, parafínová terapia, pravidelná a vibračná masáž.
3. Dychové cvičenia.
4. vitamínová terapia.

Punkcia pleurálnej dutiny

Punkcia sa vykonáva prepichnutím pleurálnej dutiny. Postup umožňuje odčerpať prebytočnú tekutinu, zmierniť príznaky a obnoviť pľúcnu rovnosť.

Po punkcii lekár zavedie do dutiny ihlu, ktorá odsaje patologickú tekutinu. Potom sa dutina opláchne a ošetrí liečivými látkami.

Injikuje sa antiseptikum, antibiotikum, hormóny, fibrolytiká, protinádorové alebo proteolytické enzýmy. Počas procedúry sa používa lokálna anestézia.

Spolu s exsudátom sa odstraňuje aj prebytočný vzduch v druhom a treťom medzirebrovom priestore. Po odčerpaní kvapaliny sa biologický materiál odošle do laboratória na ďalší výskum.

Približne šesť mesiacov po ukončení terapeutických opatrení je pacient odoslaný na druhé (kontrolné) vyšetrenie. Najčastejšie obmedzené na röntgenové vyšetrenie. Pri infekčnej lézii sa musí darovať krv.

Ako sa tento postup vykonáva, ako aj to, čo je exsudatívna pleuristika, sa dozviete z tohto videa:

Starostlivosť o pacienta

Terapeutické opatrenia sa zvyčajne vykonávajú v nemocnici, kde sa o pacienta stará patronátna sestra. Ak má človek ľahká forma choroby, potom sa môže liečiť doma. V tomto prípade a po prepustení z kliniky je potrebné dodržiavať určité pravidlá, ktoré sú zahrnuté v požiadavkách na starostlivosť o pacienta:

• posteľ a potom tichý režim;
• zavedenie vysokokalorických potravín;
• zlomková špeciálna strava;
• denné meranie krvného tlaku, dýchania, pulzu;
• pohodlná poloha tela so zdvihnutou hlavou;
• prístup na čerstvý vzduch (otvorte vetracie otvory, okná, choďte na prechádzku);
• častá výmena posteľnej bielizne, najmä pri zvýšenej telesnej teplote.

Ľudové prostriedky

Okrem toho doma môžete použiť recepty tradičnej medicíny:

1. Tvarohový obklad znižuje zápalový proces. Tvaroh potrieme, položíme na postihnuté miesto zo zadnej strany. Udržujte aspoň 3 hodiny, počet procedúr za deň - 2-3 krát.
2. Denne treba skonzumovať 100-200 gramov uvarených pľúcnikov.
3. Na odstránenie kvapaliny sa používa cibuľa. Budete potrebovať 300 gramov zeleniny, vopred nasekanej nožom. Cibuľu nasypeme do 0,5 l bieleho vína, pridáme 100 ml medu. Infúziu zmesi na týždeň, potom sa 4 krát denne pred jedlom, 1 polievková lyžica. l.
4. V prípade zápalu pľúc sa používa jazvečí tuk. Na pohár tekutého medu musíte vziať 250 gramov tuku, 300 gramov listov aloe, ktoré sú olúpané a nakrájané. Hmotu vložíme do rúry na 15 minút, potom opatrne precedíme. Vezmite perorálne 1 polievkovú lyžičku. l. trikrát.
5. Nadýchnite sa vône nakrájanej cibule.
6. Trením. Budete potrebovať: terpentín - 20 gramov, gáforový olej - 30 ml, esenciálny olej eukalyptus a horská borovica - každý po 5 ml. Zmes sa používa dvakrát denne.

Predpoveď

Prognóza je ovplyvnená hlavnou príčinou exsudatívnej pleurisy, ako aj stavom imunitný systém, metabolizmus (ako sa reaktívne telo zotavuje). Ak sa vykoná adekvátna liečba, potom sa schopnosť pacienta plne obnoviť, ale počas celého života bude musieť byť zaregistrovaný v dispenzári (najmä v prípade c).

Preventívne opatrenia

Aby ste predišli relapsom a zabránili výskytu exsudatívnej pleurisy, postupujte podľa jednoduchých preventívnych pravidiel:

1. Veďte aktívny životný štýl – cvičte a určite dbajte na dychové cvičenia.
2. Nezačínajte respiračné patológie, ktoré môžu spôsobiť nebezpečné ochorenia.
3. Včas liečte akékoľvek patologické poruchy, najmä infekčné.
4. Každý rok si urobte röntgen pľúc.
5. Neprechladzujte.
6. Vyhnite sa kontaktu s tuberkulózou.
7. Venujte letnú dovolenku oddychu pri mori, pretože práve morský vzduch lieči telo a priaznivo pôsobí na dýchacie ústrojenstvo.
8. Posilnite svoj imunitný systém – jedzte správne, konzumujte čerstvé ovocie a zeleninu. V prípade potreby použite vitamínové a minerálne premixy.
9. Vzdať sa zlé návyky, ktoré nielen oslabujú obranné sily organizmu, ale sú aj vonkajšími dráždidlami pre pľúca.

Môžete sa rýchlo zbaviť exsudatívnej pleurisy - stačí ísť hneď na kliniku, prejsť komplexné vyšetrenie a prísne dodržiavať predpísaný liečebný režim. Ak sa tak nestane, budú nasledovať komplikácie, ktoré vedú k smrti pacienta.

Pleuréza

Pleuréza je ochorenie pohrudnice, ktorá pokrýva pľúca a vystiela vnútro hrudnej dutiny. Aj keď je správnejšie nazývať zápal pohrudnice nie chorobou, ale syndrómom, pretože zvyčajne je zápal pohrudnice sprievodnou patológiou pri iných bolestivých stavoch.

Čo je to zápal pohrudnice a aké to je? Aké sú príznaky pleurisy? Aké je miesto pleurisy v ICD-10? Aká je diagnóza pleurisy? Ako liečiť zápal pohrudnice u dospelých a detí? Aké sú najčastejšie komplikácie pleurisy? Existujú nejaké znaky rehabilitácie pacientov po pleuréze?

Pleuréza u dospelých

Pleuréza u dospelých najčastejšie sprevádza infekčné procesy dolných dýchacieho traktu, tuberkulóza, úrazy a onkologické ochorenia. Veľmi často dospelý človek so zápalom pohrudnice vyhľadá lekársku pomoc neskoro, nesie chorobu „na nohách“, pričom si neuvedomuje vážnosť situácie. Súčasne dochádza k oneskoreniu zápalového procesu nielen v pohrudnici, ale naďalej sa vyskytujú patologické procesy spojené so základným ochorením.

Pleuréza u mužov sa vyskytuje častejšie ako u žien, pretože je menej pravdepodobné, že vyhľadajú lekársku pomoc pri prvých príznakoch ochorenia, častejšie fajčia a zneužívajú alkohol, čo nielen zhoršuje priebeh zápalu pohrudnice, ale prispieva aj k zhoršeniu tých chorôb, ktoré u dospelého človeka vedú k zápalu pohrudnice (onkologické ochorenia atď.). Tiež muži častejšie ako ženy trpia komplikáciami infekčných ochorení dýchacích ciest. No, stojí za zmienku skutočnosť, že u mužov je oveľa častejšie zaznamenaná tuberkulóza, čo môže viesť k zápalu pohrudnice.

Pleuréza u žien

Pleuréza u žien sa vyskytuje z rovnakých dôvodov ako u mužov. Ale sú oveľa ochotnejšie ísť k lekárovi, ak majú úzkostné symptómy, čo poskytuje lepšiu prognózu ochorenia a rýchle uzdravenie. Existuje jedna choroba, ktorá sa vyskytuje iba u žien a môže viesť k zápalu pohrudnice: Meigsov syndróm (ochorenie vaječníkov).

Pleuréza u starších ľudí sa môže vyskytnúť pri všetkých nasledujúcich ochoreniach, ktoré sa vyskytujú u dospelých a detí. Pokiaľ ide o zápal pohrudnice u starších ľudí, štruktúra príčin jej výskytu sa mierne mení: zápal pohrudnice je častejšie zaznamenaný v dôsledku chronické choroby srdcia; častejšie sa vyskytuje postinfarktový syndróm, niekedy sprevádzaný pleurisou; častejšia metastatická pleuréza.

Pleuréza u starších ľudí je charakterizovaná ťažkým priebehom, často zhoršujúcim klinický obraz základného ochorenia, čo platí najmä pre nárast príznakov respiračnej a kardiovaskulárnej insuficiencie. Resorpcia zápalového zamerania s pleurisou u staršej osoby trvá dlhšie, komplikácie sa vyskytujú častejšie. Liečba patologického procesu je dlhšia.

Pleuréza u detí

Pleuréza v detstve sa môže vyskytnúť z rovnakých dôvodov ako u dospelých, ale najčastejšími príčinami sú tuberkulóza, zápal pľúc, rakovina a autoimunitné ochorenia. Pleuréza v detstve je ťažká a vždy si vyžaduje hospitalizáciu.

Čo je zápal pohrudnice

Pleuréza je zápalový proces, ktorý postihuje pleuru (jedna zo seróznych membrán ľudského tela). Pokrýva vonkajšiu časť pľúc (viscerálna pleura) a lemuje aj vnútornú stranu hrudníka (parietálna pleura). To znamená, že existujú dva pleurálne listy, medzi ktorými je priestor. S množstvom patológií sa môže pohrudnica zapáliť, čo sa bude nazývať pleurisy.

Mnohí lekári nepovažujú pleurézu za samostatnú diagnózu, považujú ju iba za syndróm v priebehu iných patologických procesov rôznych orgánov a systémov. Niektorí odborníci považujú zápal pohrudnice za komplikáciu rôznych chorôb. Nech je to akokoľvek, zápal pohrudnice sa prakticky nevyskytuje izolovane: takmer vždy existuje základné ochorenie, proti ktorému sa zápal pohrudnice začal.

Ako každá choroba alebo komplex symptómov, zápal pohrudnice má svoje miesto v ICD-10. ICD-10 je medzinárodná klasifikácia chorôb 10. revízie, teda akýsi usporiadaný zoznam všetkých chorôb. Túto klasifikáciu používa každý lekár vždy pri diagnostikovaní pacienta.

Diagnóza "pleurisy" v ICD-10 sa nachádza v niekoľkých nadpisoch:

• Kód R09.1: zápal pohrudnice (v ICD-10 v štruktúre symptómov a znakov súvisiacich s dýchacím a obehovým systémom). Pleuréza s výpotokom je tu vylúčená.
• Kód J90: zahŕňa zápal pohrudnice s výpotkom.
• Kód A15.6: tuberkulózna pleuristika, ale iba bakteriologicky a histologicky potvrdená.
• Kód A16.5: ide tiež o tuberkulóznu pleurézu, ale vyššie uvedené štúdie to nepotvrdili.
• Kód J94: pod týmto číslom sú ostatné lézie pohrudnice, vrátane nešpecifikovanej pleurisy

Pleuréza: príčiny ochorenia

V prípade, že je u osoby diagnostikovaná pleuristika, príčiny tohto stavu môžu byť nasledovné:

• Infekčné choroby, ktoré postihujú dýchací systém. Špeciálny význam pripojený k tuberkulóze pľúc a lymfatických uzlín (vnútrohrudný).
• Zápal pľúc a iné patologické procesy v nich sprevádzané hnisaním.
• Onkologické ochorenia (zhubné) prsníka, pľúc, samotnej pleury a iných orgánov, ako aj nádory pohrudnice v dôsledku metastáz. Leukémia sa tiež môže stať provokujúcim faktorom pri zápale pohrudnice.
• Niektoré autoimunitné ochorenia (napr. reumatoidná artritída atď.).
• Choroby kardiovaskulárneho systému a stavy po operácii srdca.
• Choroby tráviaceho traktu (pankreatitída, abscesy v brušnej dutine atď.).
• Zápal pohrudnice v dôsledku podráždenia uremickými toxínmi.
• Meigsov syndróm, ktorý sa prejavuje ovariálnym fibrómom s výpotokom do pleurálnej dutiny a brušná dutina.
• Rôzne poranenia hrudníka môžu spôsobiť pleurálny výpotok.
• Niekedy je príčinou pleurisy príjem určitých liekov (metotrexát, metronidazol, bromokriptín, ergotamín atď.).

Každý to má zdravý človek medzi pleurálnymi listami je určitá tekutina. Má seróznu povahu, tvorí sa počas transudácie pohrudnice lemujúcej hrudník a je absorbovaný krvou a lymfatickými cievami viscerálnej pohrudnice, ktorá pokrýva pľúca. Ak je táto rovnováha narušená (vytvára sa veľa tekutiny alebo sa málo absorbuje), potom bude medzi pleurou prebytok tekutiny.

Nadbytok tejto tekutiny má transsudatívny alebo exsudatívny charakter. Ako ich rozlíšiť? Transudát nie je zápalová tekutina. Vyskytuje sa so zvýšením venózneho krvného tlaku alebo znížením plazmatického onkotického tlaku. To znamená, že pľúca môžu byť úplne zdravé. Transudát sprevádza stavy ako ascites (hromadenie výpotku v brušnej dutine), poruchy lymfatického resp. venózny odtok v hrudníku, kongestívne zlyhanie srdca, nefrotický syndróm atď.

Exsudát sa tvorí v dôsledku zápalu štruktúr susediacich s pleurou. Dôvodom akumulácie zápalovej tekutiny je, že priepustnosť pleurálneho povrchu sa zvyšuje v dôsledku infekcie, traumy a iných patologické stavy. To znamená, že exsudát sa hromadí počas zápalových procesov pľúc, mediastína, bránice alebo hrudnej steny.

Pri takom zápalovom procese, akým je zápal pohrudnice, tekutina medzi pleurálnymi listami nemusí byť vôbec. Pri efúznej forme pleurisy je kvapalina, ale nie suchá.

Existuje tekutina medzi listami pohrudnice počas choroby "pleuréza", možno ju podozrievať/určiť tak pri objektívnom vyšetrení pacienta (najmä perkusie a auskultácie), ako aj počas dodatočné metódy diagnostika, ktorej hlavnou je röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka.

Odrody pleurisy

Odrody zápalu pohrudnice sa odrážajú v nasledujúcej klasifikácii.

• Všetky zápaly pohrudnice sú rozdelené do dvoch veľkých foriem: exsudatívna (výpotok) a fibrinózna (suchá) pleuristika. Okrem toho sa povaha zápalu môže opakovane meniť na pozadí priebehu základnej choroby.
• Podľa pôvodu je zápal pohrudnice primárny a sekundárny.
• Podľa lokalizácie ohniska zápalu: jednostranné a obojstranné; apikálna pohrudnica, zápal pohrudnice v jej pobrežnej časti, v mediastíne, medzi pľúcnymi lalokmi.
• Exsudatívne zápalové procesy sú rôznej povahy: serózne, serózno-fibrinózne, hnisavé, hemoragické atď.
• Podľa prevalencie sa rozlišuje encystovaná pleuristika a voľná pleuristika.
• Pleuréza, ktorej príčiny spočívajú v infekčných ochoreniach, môže byť odlišný pôvod v závislosti od mikroorganizmu, ktorý spôsobil ochorenie (stafylokokové, tuberkulózne, echinokokové atď.).
• Neinfekčný zápal pleurálnych listov je klasifikovaný v závislosti od povahy základného ochorenia (metastatické, traumatické, karcinómové atď.).

Suchá pleuristika sa tiež nazýva fibrinózna pleuristika. Často predchádza exsudatívnemu zápalu. Hlavným príznakom suchého zápalu pohrudnice je silná bolesť na hrudníku. Pacient sa zvyčajne sťažuje, že ho bolí v hrudníku zospodu, a to v jeho postero-laterálnych častiach. Pacienti popisujú bolesť ako bodavú. Okrem bolesti chorého človeka znepokojuje kašeľ: suchý a bolestivý.

Suchá pleuristika často nie je sprevádzaná ťažkou intoxikáciou, takže stav pacienta je celkom uspokojivý. Lekár vykonávajúci auskultáciu bude počuť, ako sa pleurálne pláty o seba trú. IN všeobecná analýza krv vykazuje mierny nárast leukocytov a zrýchlenú ESR (rýchlosť sedimentácie erytrocytov).

Exsudatívna pleuréza

Pri vzniku exsudatívnej pleurisy existuje veľa etiologických faktorov, ktoré sú uvedené vyššie. Jeho hlavnou charakteristikou je akumulácia prebytočnej tekutiny v dutine medzi pleurálnymi listami. V tomto prípade môže byť tekutina exsudatívnej aj transsudatívnej povahy.

Exudatívna pleuristika je často sprevádzaná vysokou horúčkou. Ale v prípade, že výpotok nie je zápalovej povahy, potom nebudú žiadne známky intoxikácie, ale bude možné venovať pozornosť dýchavičnosti u pacienta. Obáva sa aj suchého reflexného kašľa, najmä na začiatku ochorenia. Na postihnutej strane je badateľný pokles pohyblivosti dýchania. Bolesť na hrudníku sa vyskytuje iba na začiatku ochorenia, ale ako sa tekutina hromadí, stáva sa menej.

Hnisavý zápal pohrudnice

Hnisavá pleuristika je jednou z odrôd exsudatívneho zápalu pohrudnice. Hnisavý zápal pohrudnice sa vyskytuje, ak pyogénne mikróby preniknú do pohrudnice a iniciujú jej zápal. Hlavnými zdrojmi infekcie pri purulentnej pleuréze sú: zápalové zameranie v pľúcach; mikróby, ktoré sa dostali cez prenikajúcu ranu hrudníka alebo počas operácií na orgánoch hrudníka.

Hnisavá pleuristika má iný názov - pleurálny empyém. Takýto proces prebieha veľmi ťažko, so živými symptómami, s výraznými príznakmi intoxikácie a respiračných porúch. Znakom hnisavého zápalu pohrudnice je, že samotná patologická tekutina nie je nikde absorbovaná ani vylučovaná. Ale môže dôjsť k prieniku exsudátu buď do bronchiálneho stromu alebo von cez pleurokutánnu fistulu.

Tuberkulózna pleuristika, ako už názov napovedá, vždy sprevádza tuberkulózu, ktorá postihuje pľúca a/alebo vnútrohrudné lymfatické uzliny. Málokedy sa stáva, že jediným prejavom je tuberkulózna pleuréza nebezpečná choroba, to znamená, že príznaky základného ochorenia sú takmer vždy prítomné, ako je kašeľ so spútom, mierna intoxikácia, malátnosť, potenie, hemoptýza a iné príznaky.

Stáva sa však, že príznaky pleurisy sú prvými príznakmi tuberkulózy. Pleuréza najčastejšie sprevádza nasledujúce formy tuberkulóznej infekcie: diseminovaný, fokálny, primárny komplex tuberkulózy, infiltratívna tuberkulóza a bronchoadenitída.

V tomto prípade sa pleuristika vyskytuje v troch hlavných formách:

• Perifokálna - pleura sa zapáli u pacientov s pľúcnymi formami tuberkulózy. Takáto pleuristika prebieha dlho, má opakujúcu sa povahu.
• Alergické - typické pre pacientov s primárnou tuberkulózou. Pleuréza sa vyskytuje so živými príznakmi. Táto pleuristika je exsudatívna.
• Tuberkulóza pohrudnice - to je jediný prejav choroby, a môže byť kombinovaný s inými formami tuberkulóznej infekcie. Pri takejto pleuríze sa tekutina hromadí v pleurálnej dutine, v nej možno nájsť samotný patogén.

Adekvátna liečba pleurisy spôsobenej tuberkulóznym procesom, správne antibiotiká rýchlo vedie k zlepšeniu stavu pacienta.

Zapuzdrená pleuristika

Enkapsulovaná pleuristika je typ exsudatívneho zápalu pľúcnej seróznej membrány. Pri encystovanej pleuréze dochádza k lokálnej akumulácii patologického výpotku, ktorý je obmedzený na adhezívny proces medzi vrstvami seróznej membrány.

Opuzdrená pleuristika sa môže vyskytnúť so slabými príznakmi, ako aj so závažnými klinickými prejavmi, v závislosti od miesta a množstva zapuzdrenej tekutiny. Podľa povahy patologickej tekutiny je encystovaná pleuristika hnisavá, serózna, hemoragická atď.

Liečba encystovanej pleurisy závisí hlavne od základnej príčiny ochorenia, ale takmer vždy sa používa medikamentózna aj invazívna liečba.

Metastatický zápal pohrudnice je závažnou komplikáciou a sprievodnou patológiou malígnych onkologických ochorení. Častejšie sú etiologické faktory rakovina pľúc, rakovina prsníka, zhubné nádory vaječníky, lymfómy. Vzhľad metastatickej pleurisy výrazne zhoršuje stav pacienta. Jeho príznaky sú podobné ako pri zápale pohrudnice pri iných ochoreniach.

Pleuréza: príznaky ochorenia

Príznaky pleurisy sa môžu u všetkých pacientov líšiť. Závisí to od etiológie procesu a od lokalizácie zápalového ložiska a od formy zápalu atď. Napriek tomu je možné rozlíšiť niektoré príznaky zápalu pohrudnice, ktoré vedú. Ak je u osoby podozrenie na zápal pohrudnice, hlavné príznaky, ktorým je potrebné venovať pozornosť, sú:

• Bolestivosť na hrudníku, šitie. S priebehom ochorenia môže slabnúť (suchá pleuristika sa zmenila na exsudatívnu);
• Suchý kašeľ reflexnej povahy;
• Dýchavičnosť, ktorá sa zvyšuje s progresiou ochorenia;
• Vzhľad intoxikácie niekedy bez zjavného dôvodu, nočné potenie, slabosť.
• Zvýšenie príznakov respiračnej a kardiovaskulárnej nedostatočnosti;
• Znížená funkčná kapacita pľúc;
• Mierne vydutie chorej strany, hladkosť medzirebrových priestorov.
• Znížená pohyblivosť pľúcnej a bránicovej kupoly na postihnutej strane;
• Známky premiestnenia mediastína z chorej strany na zdravú (počúvanie zvukov srdca nie na typickom mieste atď.);
• Oslabenie dýchacích zvukov z chorej strany, počúvanie hluku trenia proti sebe pleurálnych listov;
• Tupý zvuk perkusií nad léziou.

Pri diagnostike zápalu pohrudnice zohráva veľmi dôležitú úlohu anamnéza: či bol pacient v kontakte s pacientmi s tuberkulózou; či má chronické alebo systémové ochorenia; vlastnosti ľudského imunitného stavu; podozrenie na prítomnosť onkologických ochorení (náhla strata hmotnosti, anémia, strata chuti do jedla atď.); či v nedávnej minulosti došlo k operáciám alebo zraneniam a mnohé ďalšie nuansy.

Ďalej pri diagnostike pleurisy lekár pokračuje priamo k vyšetreniu pacienta. Môžete to označiť charakteristické držanie tela: chorý leží tak, aby ho to veľmi nebolelo, šetrí chorú stranu pri dýchaní. Vyberie si polohu v ľahu na postihnutej strane alebo v sede, naklonený k bolesti. Pacient má rýchle plytké dýchanie a zaostávanie v dýchaní chorej polovice hrudníka.

Ak je v projekcii vrcholu pľúc suchá pleuristika, potom sa môže cítiť bolesť v mäkkých tkanivách horného ramenného pletenca, keď sa cítia (palpujú).

Perkusie (klepanie na hrudník) je informatívne iba s exsudatívnou pleurézou: na postihnutej strane sa objaví tupý alebo tupý zvuk. Po úplnom perkusnom vyšetrení hrudníka lekár určí hranice akumulácie tekutiny.

Pri vykonávaní auskultácie (počúvanie pacienta pomocou fonendoskopu) lekár zaznamenáva zvláštny hluk pleurálnych listov, ktoré sa o seba trú, ale je to len so suchým zápalom pohrudnice. Auskultácia umožňuje počuť oslabenie dýchacích zvukov z postihnutej strany s efúznou pleurézou. A nad stlačenou oblasťou pľúc je počuť bronchiálne dýchanie.

Nezabudnite, že pri vykonávaní vyšetrenia, perkusie, palpácie a auskultácie sa zistia nielen príznaky pleurisy, ale aj príznaky základnej choroby.

Laboratórne diagnostické metódy

S ochorením "pleurisy" diagnóza zahŕňa vykonávanie laboratórne testy, ktorých súbor sa bude líšiť v závislosti od pravdepodobná príčina zápal pohrudnice. Najčastejšie sa vykonávajú tieto štúdie:

Všeobecná analýza krvi

Jeden z hlavných diagnostické metódy je . Ak má pleuréza zápalovú povahu, potom je možné v analýze zaznamenať leukocytózu v dôsledku neutrofilov, posun vzorca doľava, zrýchlenie ESR.

Všeobecná analýza moču

V niektorých prípadoch je zápal pohrudnice spojený s ochoreniami močového systému, najmä s nefrotickým syndrómom. Preto detekcia zvýšenia bielkovín v moči, erytrocytúria, cylindrúria, leukocytúria a iné patologické zmeny pomôže lekárovi identifikovať základné ochorenie, ktoré by mohlo vyvolať výskyt zápalu pohrudnice.

Vyšetrenie spúta

Pri ochoreniach dolných dýchacích ciest, vrátane podozrenia na tuberkulózu, je pri diagnostike veľmi nápomocné vyšetrenie spúta. Študuje sa jeho kvalitatívne zloženie a spúta sa vysieva na živné médiá, aby sa identifikoval pôvodca ochorenia.

Medzi inštrumentálne metódy diagnostika pleurisy používa nasledovné:

Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka

Snímka je zhotovená v čelnej a bočnej projekcii. Na röntgenovom snímku môžete vidieť stmavnutie zodpovedajúce hladine pleurálnej tekutiny (má šikmý okraj), stlačené pľúca a posun mediastinálnych orgánov na zdravú stranu. To platí pre efúznu pleurézu.

Vo výslednom obraze môže byť podozrenie aj na suchú pleurézu. Nápadne vysoká poloha bránicovej kupole, mierne zakalenie časti pľúcneho poľa. Pri vykonávaní fluoroskopie je možné zaznamenať zníženie pohyblivosti bránicovej kupoly na postihnutej strane a zníženie pohyblivosti dolného okraja pľúc na tej istej strane.

Štúdia tiež pomáha pri diagnostike príčiny ochorenia (tuberkulóza, zápal pľúc, rakovina pľúc atď.). Každá z týchto chorôb má svoje vlastné vlastnosti na prijatých obrázkoch.

Počítačová tomografia (CT) a magnetická rezonancia (MRI) hrudníka

Ide o presnejšie štúdie v diagnostike zápal pohrudnice a základného ochorenia, ktoré pomáhajú zvažovať patologický proces vo vrstvách a identifikovať aj malé zmeny na pohrudnici, pľúcach, mediastíne, osrdcovníku atď.. Je možné určiť aj s vysokou stupeň pravdepodobnosti, či prebieha malígny alebo benígny proces.

Ultrazvukové vyšetrenie postihnutej oblasti

Zvyčajne sa táto metóda používa, keď sú ťažkosti s úplným odstránením pleurálneho výpotku počas pleurálnej punkcie. Je to pohodlné, pretože môžete dodatočný výskum priamo pri lôžku pacienta. Pomocou ultrazvuku je možné vidieť aj veľmi malé množstvo výpotku. Metóda tiež pomáha pri výbere bodu na prepichnutie hrudnej steny, cez ktorý sa odoberie pleurálna tekutina na vyšetrenie alebo sa zavedie drenáž.

Vyšetrenie funkcie vonkajšieho dýchania (PVD)

Táto štúdia pomáha identifikovať obmedzujúce poruchy vonkajšieho dýchania u pacienta, ktoré sa vyznačujú znížením vitálnej kapacity pľúc. Stojí za zmienku, že po punkcii alebo užívaní liekov proti bolesti sa ukazovatele ventilácie zlepšujú.

Elektrokardiografia (EKG)

Na vylúčenie je potrebné EKG akútny srdcový infarkt myokardu, ktorý možno zameniť za ľavostranný zápal pohrudnice. Ale stojí za to pamätať, že s pleurézou sa mediastinum často posúva na zdravú stranu. To vedie k zmene polohy elektrickej osi srdca, čo sa prejaví na elektrokardiograme.

Torakoskopia

Táto metóda je veľmi široko používaná pri diagnostike pleurisy. Počas zákroku sa do pleurálnej dutiny vpichom zavedie špeciálny nástroj (thorakoskop), pomocou ktorého lekár vyšetrí pleurálnu dutinu a vidí v nej prebiehajúce patologické zmeny. Počas štúdie si môžete vziať materiál na biopsiu.

Úloha pleurálnej punkcie

Ak má pacient pleurézu, potom diagnóza ochorenia prakticky nie je úplná bez pleurálnej punkcie. Punkcia s ďalším vyšetrením pleurálnej tekutiny sa však vykonáva, ak má pacient iba exsudatívnu pleurézu.

Tento postup je prepichnutie pleurálnej dutiny špeciálnou ihlou cez hrudnú stenu. Toto možno považovať nielen za diagnostické, ale aj terapeutické opatrenie. Bod vpichu hrudníka určuje lekár pomocou perkusie a röntgenového vyšetrenia. Punkcia sa vykonáva v lokálnej anestézii pozdĺž horného okraja spodného rebra.

Evakuovaná kvapalina sa odoberie na analýzu, študuje sa jej kvalitatívne zloženie, bakteriologické a cytologické vyšetrenie. Niekedy sa na začiatku postupu vykoná tenkoihlová biopsia pleurálnej tekutiny. Po preštudovaní pleurálneho výpotku bude možné vyvodiť záver o príčinách pleurisy, ak predtým jej etiológia nebola jasná.

Aby bola liečba zápalu pohrudnice účinná, je potrebné v prvom rade riešiť liečbu základného ochorenia. Je potrebné vysvetliť chorému, aké dôležité je liečiť zápal pohrudnice a aký vážny je jeho stav. V žiadnom prípade by ste nemali vydržať pleurézu "na nohách". Často je potrebná hospitalizácia.

Samozrejme, niektoré zákroky sú nepríjemné a niekedy aj bolestivé, no bez nich nebude liečba zápalu pohrudnice účinná.

Na zníženie bolestivosti na hrudníku, ktorá ruší pacienta suchou pleurézou, môžete hrudník obviazať elastickým obväzom. Niekedy je pacientovi obviazaný vankúš, aby sa zvýšil účinok imobilizácie na postihnutej strane. Pacient je obviazaný niekoľkokrát denne.

V počiatočnom štádiu suchého zápalu pohrudnice majú dobrý účinok zahrievacie alkoholové obklady na hrudi, ako aj elektroforéza s chloridom vápenatým. Ak sa zistí exsudatívna pleuristika, fyzioterapia sa naopak vykonáva v štádiu resorpcie výpotku. To umožňuje pacientovi rýchlejšie sa zotaviť a vyhnúť sa adhezívnym komplikáciám. Odporúča sa použiť elektroforézu s chloridom vápenatým, heparínom, parafínovou terapiou, magnetoterapiou. Využívajú aj manuálnu a vibračnú masáž hrudníka, len čo u chorého ustúpia akútne javy.

Medikamentózna liečba pleurisy

Liečba zápalu pohrudnice pomocou liekov priamo závisí od toho, čo spôsobilo jej vývoj, ako aj od formy zápalu pohrudnice.

Antitusiká

Ak má pacient suchú pleurézu, potom jeho liečba zahŕňa antitusické lieky. To pomôže znížiť nepríjemný kašeľ. Lieky proti kašľu zahŕňajú glaucín, kodeín a iné lieky.

Antibiotiká

Ako liečiť zápal pohrudnice, ak je podozrenie na jeho infekčnú povahu alebo je už preukázané? V tomto prípade je veľmi dôležité vymenovať chorú osobu. V ideálnom prípade sa antibiotikum vyberá s prihliadnutím na izolovaný patogén a jeho citlivosť na lieky. rôzne skupiny. Ale to nie je vždy možné a zvyčajne sa takáto diagnóza vykonáva na dlhú dobu.

V tomto prípade sú predpísané lieky široký rozsahúčinky: aminopenicilíny v kombinácii s inhibítormi beta-laktamázy (ampicilín v kombinácii so sulbaktámom, amoxicilín v kombinácii s kyselinou klavulanovou), cefalosporíny 2. a 3. generácie (cefuroxím, cefixím, ceftibutén), fluorochinolóny (levofloxacín atď.). Pri liečbe pleurisy tuberkulóznej etiológie sú predpísané lieky proti tuberkulóze.

Diuretiká

Účel tejto skupiny liekov je indikovaný v prítomnosti veľkého množstva pleurálneho výpotku. Liekom voľby je furosemid. Niekedy sa kombinuje so spironolaktónom. Predovšetkým túto terapiu indikovaný u tých pacientov, u ktorých je pleuristika spojená so srdcovým zlyhaním, nefrotickým syndrómom a cirhózou pečene.

Protizápalové lieky

Indikované na zápal pohrudnice infekčného pôvodu; so zápalom pohrudnice spojeným s chorobami spojivové tkanivo; s pleurézou spojenou s postinfarktovým syndrómom. Nielenže znižujú závažnosť zápalu, ale tiež znižujú bolesť na hrudníku.

Na tieto účely sa používajú lieky zo skupiny nesteroidných protizápalových liekov (ibuprofén) a hormonálnych liekov (prednizolón).

Invazívna liečba pleurisy

Ak je pacientovi diagnostikovaná exsudatívna pleuristika, potom liečba zahŕňa pleurálnu punkciu. Počas punkcie lekár evakuuje nahromadenú tekutinu, často je ponechaný drén v pleurálnej dutine na odtok zvyšného obsahu.

Výsledná kvapalina sa musí preskúmať v laboratóriu. Pri zápale pohrudnice, po prepichnutí pleurálnej dutiny s evakuáciou jej obsahu, sa pacientovi ľahšie dýcha. Je však potrebné pamätať na možné riziká postupu. Patria sem pneumotorax (vzduch vstupujúci do pleurálnej dutiny počas punkcie) a akútne kardiovaskulárne poruchy v dôsledku príliš rýchleho odstránenia veľkého objemu tekutiny.

Drenáž pleurálnej dutiny sa nevyhnutne vykonáva s pleurálnym empyémom (hnisavá pleuréza). Tento postup sa vykonáva iba trvalo. Podstatou zákroku je, že do pleurálnej dutiny je inštalovaná špeciálna drenáž (rúrka), cez ktorú postupne vyteká patologický obsah.

Ako liečiť zápal pohrudnice v detstve? Liečba sa vykonáva v nemocnici. V závažných prípadoch sú deti prijímané na jednotku intenzívnej starostlivosti. Povaha liečby závisí od toho, čo spôsobilo ochorenie, ale jeho podstata je podobná liečbe pleurisy u dospelých.

Hlavné metódy liečby pleurisy u detí sú antibiotická terapia, protizápalová liečba, symptomatické lieky, sanitácia pleurálnej dutiny punkciami a drenáž. Pri tuberkulóze u detí je indikovaná vhodná antituberkulózna liečba. Ak je pleuristika spojená s onkologickými procesmi, potom je indikovaná chemoterapia.

Komplikácie pleurisy

Pri včasnej diagnóze a nedostatočnej terapii sa môžu vyskytnúť komplikácie pleurisy.

Komplikácie pleurisy zahŕňajú nasledujúce procesy:

• Tvorba adhézií, ktoré môžu viesť k úplnej infekcii pleurálnej dutiny a kalcifikácii seróznej membrány;
• Znížená pohyblivosť pľúc;
• Tvorba respiračného zlyhania v dôsledku obmedzujúcich porušení funkcie vonkajšieho dýchania;
• Pleurálny empyém, to znamená hromadenie hnisu medzi pleurálnymi listami;
• Prienik empyému do lúmenu priedušiek.

Rehabilitácia po pleuréze

Metódy rehabilitácie po pleuréze závisia od toho, čo ju spôsobilo. Po liečbe zápalu pohrudnice v nemocnici sa mnohým rekonvalescentom odporúča sanatórium, ktoré je možné vykonávať v miestnych sanatóriách aj v južných kúpeľoch našej krajiny. Nezabudnite vziať do úvahy prítomnosť kontraindikácií takejto liečby. Takže napríklad pacientom s rakovinou sa neodporúča ísť na juh, pretože je tam veľmi silné slnečné žiarenie.

Je potrebné objasniť s ošetrujúcim lekárom, aké fyzické aktivity sú pre pacienta prípustné, či je možné vykonávať telesnú výchovu a šport, ako sa stravovať po chorobe, čo robiť, aby sa predišlo komplikáciám a relapsom choroby .

V určitom období môže v klinickom obraze vystúpiť do popredia zápal pohrudnice, ktorý maskuje základné ochorenie.

Výskyt zápalu pohrudnice infekčnej povahy je dôsledkom vplyvu patogénov bakteriálnej alebo plesňovej povahy, zápal pohrudnice neinfekčného pôvodu je spojený so systémovými ochoreniami spojivového tkaniva (reumatizmus, systémový lupus erythematosus atď.); novotvary, tromboembolizmus a trombóza pľúcnych tepien. Medzi úlohy laserovej terapie patrí eliminácia zápalu v postihnutej oblasti, modulácia aktivity imunitného systému.

Ošetrenie sa uskutočňuje kontaktným skenovacím efektom na oblasť výpotku pomocou IR spektra. Okrem toho sa vykonáva ožarovanie projekčnej oblasti týmusu a extravazálne ožarovanie ciev kubitálnej jamky.

Ryža. 101. Zóny nešpecifických účinkov pri liečbe pleurisy. Symboly: poz. "1" - projekcia ulnárnych ciev, poz. "2" - projekcia týmusu.

Spôsoby ožarovania zón pri liečbe pleurisy

Trvanie kurzovej terapie je určené klinickou dynamikou, avšak celkové trvanie kurzu by nemalo presiahnuť postupy.

Ďalšie zariadenia vyrábané PKP BINOM:

Cenník

užitočné odkazy

Kontakty

Aktuálne: Kaluga, ulica Podvoisky, 33

Pošta: Kaluga, Hlavná pošta, PO Box 1038

INÉ CHOROBY PLEURY (J90-J94)

V Rusku je Medzinárodná klasifikácia chorôb 10. revízie (ICD-10) prijatá ako jednotný regulačný dokument pre účtovanie chorobnosti, dôvody pre zdravotnícke zariadenia všetky oddelenia, príčiny smrti.

ICD-10 bol zavedený do zdravotníckej praxe v celej Ruskej federácii v roku 1999 nariadením ruského ministerstva zdravotníctva z 27. mája 1997. №170

Zverejnenie novej revízie (ICD-11) plánuje WHO na rok 2017 2018.

So zmenami a doplnkami WHO.

Spracovanie a preklad zmien © mkb-10.com

Po schválení štandardu špecial zdravotná starostlivosť so zápalom pohrudnice

Článok 37 federálny zákon zo dňa 21.11.2011 č. 323-FZ „O základoch ochrany zdravia občanov v Ruskej federácii“ (Zbierka právnych predpisov Ruskej federácie, 2011, č. 48, čl. 6724; 2012, č. 26, čl. 3442, 3446) Objednávam:

Schváliť štandard špecializovanej lekárskej starostlivosti pre zápal pohrudnice podľa prílohy.

minister

24. januára 2013

na príkaz Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie

zo dňa _________________ Nie. ____

Štandard pre špecializovanú starostlivosť o zápal pohrudnice

Komplikácie: akútne respiračné zlyhanie

Druh lekárskej starostlivosti: špecializovaná lekárska starostlivosť

Podmienky poskytovania zdravotnej starostlivosti: stacionár

Forma lekárskej starostlivosti: pohotovosť

Priemerná doba ošetrenia (počet dní): 21

1. Lekárske opatrenia na diagnostikovanie choroby, stavu

2. Zdravotnícke služby na liečbu choroby, stavu a kontrolu liečby

3. Zoznam lieky pre lekárske využitie registrované na území Ruskej federácie s uvedením priemerných denných a kurzových dávok

4. Pohľady liečebná výživa, vrátane špecializovaných produktov liečebnej výživy

* Medzinárodná štatistická klasifikácia chorôb a pridružených zdravotných problémov, X revízia.

** Medzinárodný nechránený alebo chemický názov lieku av prípade ich absencie obchodný názov lieku.

*** Priemer denná dávka.

**** Priemerná dávka kurzu.

1. Lieky na lekárske použitie registrované na území Ruskej federácie sa predpisujú v súlade s návodom na použitie lieku na lekárske použitie a farmakoterapeutickou skupinou podľa anatomicko-terapeuticko-chemickej klasifikácie odporúčané Svetová organizácia zdravotnej starostlivosti, ako aj s prihliadnutím na spôsob podávania a použitia lieku. Pri predpisovaní liekov na lekárske použitie u detí sa dávka určuje s prihliadnutím na telesnú hmotnosť, vek v súlade s návodom na použitie lieku na lekárske použitie.

2. Určenie a použitie liekov na lekárske použitie, zdravotnícke prístroje a špecializované zdravotnícke potraviny, ktoré nie sú zahrnuté v štandarde lekárskej starostlivosti, sú povolené, ak existujú zdravotné indikácie (individuálna intolerancia, zo zdravotných dôvodov) na základe rozhodnutia lekárskej komisie (časť 5 článku 37 federálneho zákona z 21. 2011 č. zdravie občanov v Ruskej federácii“ (Sobraniye zakonodatelstva Rossiyskoy Federatsii, 28. 11. 2011, č. 48, položka 6724; 25.06.2012, č. 26, položka 3442).

• lekárnička
• Internetový obchod
• O spoločnosti
• Kontakty

• Kontakty na vydavateľa:
• Email:
• Adresa: Rusko, Moskva, ul. 5. Magistralnaya, 12.

Pri citovaní informačných materiálov zverejnených na stránkach www.rlsnet.ru sa vyžaduje odkaz na zdroj informácií.

©. REGISTRÁCIA LIEKOV RUSKA ® RLS ®

Všetky práva vyhradené

Komerčné využitie materiálov nie je povolené

Informácie určené pre zdravotníckych pracovníkov

Iné ochorenia pohrudnice (kód ICD J90-J94)

J90 ​​Pleurálny výpotok, inde nezaradený

Pleuréza s výpotokom

J91* Pleurálny výpotok pri stavoch klasifikovaných inde

Obsahuje: pleurálne zhrubnutie

Nepatria sem: pneumotorax: . vrodené alebo perinatálne (P25.1) traumatické (S27.0) tuberkulózny (aktuálny prípad) (A15-A16) pyopneumotorax (J86.-)

Nepatrí sem: zápal pohrudnice NOS (R09.1) traumatický: . hemopneumotorax (S27.2) hemotorax (S27.1) tuberkulóza pohrudnice (aktuálny prípad) (A15-A16)

Iné ochorenia pohrudnice ICD kód J90-J94

Pri liečbe iných ochorení pohrudnice sa používajú lieky:

Medzinárodná štatistická klasifikácia chorôb a súvisiacich zdravotných problémov je dokument používaný ako hlavný rámec v oblasti verejného zdravia. ICD je normatívny dokument, ktorý zabezpečuje jednotu metodických prístupov a medzinárodnú porovnateľnosť materiálov. V súčasnosti je v platnosti Medzinárodná klasifikácia chorôb desiatej revízie (MKCH-10, MKN-10). V Rusku zdravotnícke orgány a inštitúcie v roku 1999 vykonali prechod štatistického účtovníctva na ICD-10.

©g. ICD 10 - Medzinárodná klasifikácia chorôb 10. revízia

Pleuréza

Definícia a pozadie[upraviť]

Pleuréza - zápal pohrudnice s tvorbou fibrínu na ich povrchu alebo nahromadením exsudátu inej povahy v pleurálnej dutine.

Pleuréza spravidla nie je samostatné ochorenie, ale komplikuje priebeh patologických procesov v pľúcach, hrudnej stene, bránici, mediastinálnych orgánoch a subdiafragmatickom priestore, prípadne je jedným z prejavov niektorých systémových ochorení.

Neexistuje všeobecne akceptovaná klasifikácia pleurisy.

a) Podľa etiológie sa rozlišuje infekčná pleuristika a neinfekčná (aseptická) pleuristika.

b) Podľa charakteru exsudátu sa zápal pohrudnice delí na fibrinózny (suchý), serózno-fibrinózny, serózny, hnisavý (empyém pohrudnice), hnilobný, hemoragický, eozinofilný, cholesterolový, chylózny.

c) Priebehom sa rozlišuje akútna zápal pohrudnice, subakútny zápal pohrudnice, chronický zápal pohrudnice.

d) Z hľadiska prevalencie môže byť zápal pohrudnice difúzny a encystárny.

e) Z klinického hľadiska je vhodné v závislosti od typu pleurálneho výpotku rozlíšiť suchú, exsudatívnu a hnisavú pleurézu.

Etiológia a patogenéza[upraviť]

Klinické prejavy[upraviť]

Klinické prejavy zápal pohrudnice sú definované:

Forma pleurisy (suchá, exsudatívna, purulentná);

Lokalizácia a prevalencia procesu;

Príznaky základnej choroby.

Klinické prejavy fibrinózna pleuréza:

Bolesť na hrudníku pri dýchaní;

Zvýšenie telesnej teploty;

Bolesť na hrudníku je charakteristický príznak fibrinózna zápal pohrudnice, zintenzívňuje sa hlbokým nádychom a náklonom trupu zdravým smerom. Vo výške bolesti sa môže objaviť suchý kašeľ. Najbežnejšou formou fibrinóznej pleurisy je pobrežná pleuristika. Klinický obraz bránicová pleuristika (s lokalizáciou procesu v bránicovej pleure) zahŕňa:

Bolesť v dolných predných častiach hrudníka, často vpravo, vyžarujúca pozdĺž bránicového nervu (do krku a pozdĺž dolných medzirebrových nervov k prednej brušnej stene);

Svalové napätie v prednej časti brušnej steny(možno);

Bolestivé čkanie a bolesť pri prehĺtaní (často).

Pre mediastinálna pleuréza charakteristická je bolesť za hrudnou kosťou, zhoršená dýchaním.

Pleurálny výpotok môže byť často prvým a na dlhú dobu jediným príznakom základného ochorenia.

Klinické prejavy exsudatívna pleuréza:

Dýchavičnosť (so značným množstvom exsudátu), pocit ťažkosti v hrudníku;

Suchý kašeľ (často)

Bolesť na hrudníku je charakteristická pre karcinomatóznu pleurézu, zriedkavo - pre encystovanú pobrežnú a mediastinálnu pleurézu;

Pri encystovanej mediastinálnej pleuréze je možná dysfágia, opuch tváre, krku a rúk.

Rozlišujú sa nasledujúce možnosti vývoja exsudatívna pleuréza:

V prítomnosti predchádzajúcej fibrinóznej pleurisy je výskyt výpotku charakterizovaný poklesom bolesť, zvýšenie všeobecnej slabosti;

Pri absencii fibrinóznej pleurisy po období miernej slabosti a horúčky dochádza k postupnej akumulácii výpotku;

Akútny nástup exsudatívnej pleurisy:

Rýchle zvýšenie telesnej teploty až na 40 ° C so zimnicou;

Bolesť šitia v boku (zhoršená pri vdýchnutí);

Intenzívna bolesť na hrudníku, dýchavičnosť;

Zvýšenie telesnej teploty na hektické postavy s obrovským chladom a hojným potením;

Ťažké príznaky intoxikácie.

Pleuréza: diagnóza[upraviť]

o fibrinózna pleuréza odhaliť:

Rýchle alebo plytké dýchanie;

Obmedzenie exkurzie hrudníka na strane lézie;

Bolesť pri palpácii v bode medzi nohami sternocleidomastoidného svalu (s diafragmatickou pleurézou);

Auskultačný - hluk z pleurálneho trenia (vo väčšine prípadov chýba bránicová pleuristika);

Pri mediastinálnej pleuríze je počuť pleurokardiálny šelest, ktorý je synchrónny s činnosťou srdca, zväčšuje sa vo výške nádychu a nezmizne ani pri zadržaní dychu.

Pre exsudatívna pleuréza charakteristika:

Nútená poloha na postihnutej strane;

Cyanóza a opuch krčných žíl vo veľkom počte výpotok);

Obmedzenie exkurzie hrudníka na strane lézie, hladkosť alebo vydutie medzirebrových priestorov;

Výrazná tuposť bicieho zvuku nad zónou výpotku so šikmou hornou hranicou (poklep môže určiť prítomnosť exsudátu, keď je jeho množstvo > 300 ml), prítomnosť zóny bubienkového zvuku nad hornou hranicou exsudátu;

Perkusné príznaky posunu mediastinálnych orgánov v zdravom smere;

Zmiznutie Traubeho priestoru s ľavostranným exsudátom;

Prudko oslabené dýchanie nad zónou tuposti perkusného zvuku, počúvanie na hornej hranici exsudátu krepovitého pískania a pleurálneho trecieho hluku.

o pleurálny empyém je zistený opuch tkanív na strane lézie.

Klinický krvný test

Odhalenie leukocytózy, zvýšenie ESR, posun leukocytového vzorca doľava. Zmeny v neprítomnosti výpotku sú nestabilné, najvýraznejšie pri pleurálnom empyéme.

Zobrazovacie metódy výskumu

Neinformatívne pri diagnostike fibrinóznej pleurisy.

Röntgenové vyšetrenie hrudných orgánov umožňuje spoľahlivo odhaliť výpotok, keď je jeho množstvo minimálne 500 ml. Viac informatívna lateroskopia na boľavej strane, ktorá vám umožňuje identifikovať aj malé množstvo tekutiny. Zapuzdrená tekutina v interlobárnych trhlinách je zvyčajne viditeľná v bočných projekciách a pripomína bikonvexnú šošovku. Pri masívnych výpotkoch je dôležité dbať na polohu mediastína. S nádorom alebo infiltračným procesom v mediastíne bude fixovaný. Posun smerom k výpotku naznačuje, že pľúca sú postihnuté na tej istej strane a posun je spôsobený hypoventiláciou pľúc alebo atelektázou.

ultrazvuk umožňuje identifikovať charakteristické zmeny vo fibrinóznej (intenzívne uloženie fibrínu na pohrudnici) a exsudatívnej pleuréze, je hlavnou metódou diagnostiky obmedzených výpotkov. Ultrazvuk vám umožňuje určiť nielen objem tekutiny, ale aj rozlíšiť serózny exsudát od hnisavého z hľadiska echogenicity.

CT nemá žiadne významné výhody oproti ultrazvuku, pokiaľ ide o stanovenie malých množstiev tekutiny v pleurálnej dutine, je to však najviac informatívna metóda pri identifikácii hlavnej príčiny pleurisy, posúdení objemu poškodenia pľúcneho tkaniva.

MRI nebolo nájdené kvôli vysokým nákladom široké uplatnenie v diagnostike pleurisy. Táto technika môže byť použitá na objasnenie povahy pleurisy v diagnosticky nejasných situáciách.

Diagnostická punkcia pleurálnej dutiny je indikovaná u pacientov, u ktorých hrúbka vrstvy tekutiny na röntgenových snímkach nasnímaných v polohe na chrbte presahuje 10 mm alebo ak je ultrazvukom zistený okludovaný pleurálny výpotok. Posúdi sa relatívna hustota kvapaliny, vykoná sa jej biochemické, bakteriologické a cytologické vyšetrenie, čo vo väčšine prípadov umožňuje určiť povahu výpotku a určiť jeho povahu.

Vykonáva sa na účely diagnostiky tuberkulóznej a nádorovej pleurisy. Používajú sa metódy torakoskopickej, intraoperačnej a punkčnej biopsie.

Uvádza sa, keď je menej invazívne techniky neumožňujú objasniť povahu pleurálneho výpotku.

Diferenciálna diagnostika[upraviť]

Pleuréza: liečba[upraviť]

Základné princípy liečby:

Pleuréza nejasnej etiológie by sa mala liečiť ako tuberkulózna.

NSAID prispievajú k rýchlej úľave od príznakov pleurisy, majú analgetický účinok:

Diklofenak intramg/deň, 10 dní alebo metamizol sodný perorálne 0,5 g 2-3 r/deň, 10 dní alebo Paracetamol perorálne 0,25-0,5 g 2 r/deň, 10 dní.

V niektorých prípadoch, s nedostatočne rýchlou resorpciou výpotku, je GCS predpísaný na systémové použitie: Prednizolón intramg / deň, trvanie liečby sa určuje individuálne.

So suchým bolestivým kašľom na pozadí fibrinóznej pleurisy sa používajú antitusiká centrálneho účinku:

Dextrometorfan, sirup, 15 mg perorálne (1 ČL sirupu) 4 r / deň, do odstránenia kašľa alebo kodeín perorálne 10 mg 4 r / deň, do odstránenia kašľa.

Odstránenie výpotku má nasledujúce ciele: prevencia rozvoja empyému a eliminácia funkčné poruchy spojené s kompresiou životne dôležitých orgánov.

Indikácie na odstránenie exsudátu:

Veľké množstvo výpotku spôsobujúce dýchavičnosť, posunutie srdca;

Distribúcia perkusných hraníc tuposti na II rebro (s perkusiou prednej hrudnej steny);

Exsudatívna pleuristika pri nešpecifických infekčných procesoch.

Kontraindikácie pre torakocentézu sú:

Nestabilná centrálna hemodynamika;

Relatívnou kontraindikáciou je bulózny emfyzém; torakocentéza sa má vykonávať opatrne u pacientov na mechanickej ventilácii.

o infekčná exsudatívna pleuristika nešpecifickej etiológie po odstránení výpotku je vhodné zaviesť do pleurálnej dutiny antimikrobiálne lieky.

o pleurálny empyém povinným prvkom terapie je drenáž pleurálnej dutiny, po ktorej nasleduje zavedenie antiseptík do nej s prídavkom proteolytických enzýmov a fibrinolytických liekov. Chirurgia pleurálny empyém je indikovaný pre neúčinnosť konzervatívnej terapie a chronický priebeh ochorenia.

V prípade neúčinnosti alebo nemožnosti systémovej chemoterapie nádorovej pleurisy sa do pleurálnej dutiny po evakuácii exsudátu injikujú cytostatiká. Okrem toho je možné intrapleurálne podanie sklerotizujúcich činidiel (mastenec, tetracyklín).

Pleuréza - popis, diagnóza.

Stručný opis

Pleuréza - zápalové ochorenie pleura, prejavujúca sa bolesťou pri dýchaní a kašli. Genetické aspekty, frekvencia, prevládajúce pohlavie a vek závisia od patológie, proti ktorej sa vyvinula pleuristika.

Kód podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb ICD-10:

• R09.1 Pleuréza

Etiológia Šírenie do pohrudnice patologického procesu z pľúc (pneumónia, pľúcny infarkt) Prienik infekčného agens alebo dráždidla do pleurálnej dutiny (amébový empyém, zápal pohrudnice pankreasu, azbestóza) Imunozápalové procesy postihujúce serózne membrány (difúzne ochorenia spojivového tkaniva ) najmä so zlomenými rebrami.

Patomorfológia pohrudnice je edematózna, na povrchu je fibrinózny exsudát, ktorý sa môže rozpustiť alebo spevniť do fibrinózneho tkaniva, možná fibróza a zhrubnutie pohrudnice bez predchádzajúcej akútnej pleurisy (azbestóza, idiopatická kalcifikácia pohrudnice) v pohrudničnej dutine s exsudatívna pleuristika - výpotok.

Podľa povahy lézie pleury.

Suchá (fibrinózna) - zápal pohrudnice, charakterizovaný ukladaním fibrínu na povrchu pohrudnice s malým množstvom exsudátu Adhezívna zápal pohrudnice (adhezívny, produktívny, vláknitý) - fibrinózna zápal pohrudnice, vyskytujúci sa s tvorbou vláknitých zrastov medzi vrstvami pohrudnice. pleura alebo kalcifikácie v pohrudnici.

Exsudatívna (exsudatívna) - zápal pohrudnice, ku ktorému dochádza pri akumulácii exsudátu v pleurálnej dutine Podľa prevalencie exsudátu Plášťovitý - exsudát sa nachádza rovnomerne po celom povrchu pľúc Opuzdrená - oblasť akumulácie exsudátu v pleurálnej dutine dutina je ohraničená zrastmi medzi listami pohrudnice Charakterom exsudátu Serózny - hromadenie serózneho exsudátu Hemoragický (serózny - hemoragický) - exsudát obsahuje značné množstvo erytrocytov Hnisavý - tvorba hnisavého exsudátu Hnilobný (ichorothorax, ichorózny) - spôsobené hnilobnou mikroflórou a charakterizované tvorbou páchnuceho exsudátu; zvyčajne sa vyskytuje pri gangréne pľúc.

Podľa lokalizácie (bez ohľadu na povahu lézie pohrudnice) Apikálna (apikálna) - zápal pohrudnice, obmedzený na oblasť pohrudnice, umiestnený nad hornými časťami pľúc Bazálny (bránicový) - fibrinózna alebo encystovaná pleuristika, lokalizovaná v bránici pohrudnica Pobrežná (parakostálna) - zápal pohrudnice, obmedzený na úsek pobrežnej pohrudnice Mediastinálny (paramediastinálny) - encystovaný zápal pohrudnice, exsudát sa hromadí medzi mediastinálnou a pľúcnou pleurou Interlobárny (interlobárny) - encystovaný zápal pohrudnice, exsudát sa hromadí v interlobárnej ryhe.

Podľa etiológie metapneumonické - vzniká v období rekonvalescencie po pneumónii parapneumonické - vzniká pri rozvoji pneumónie tuberkulóza (pozri Tuberkulóza) reumatická - exsudatívna zápal pohrudnice, ktorý sa vyskytuje ako prejav polyserozitídy pri exacerbácii reumatizmu hypostatický (kongestívny zápal pohrudnice, obehový zápal pohrudnice) - zápal pohrudnice k venóznej hyperémii a pleurálnemu edému so zlyhaním pravej komory Karcinomatózna - exsudatívna, zvyčajne hemoragická zápal pohrudnice spôsobená výsevom pohrudnice rakovinovým nádorom Aseptický - vyskytujúci sa bez prieniku patogénnych mikroorganizmov do pohrudničnej dutiny Traumaticko - aseptický zápal pohrudnice spôsobený poškodením hrudníka (napríklad uzavretá zlomenina rebra).

Podľa patogenézy Hematogénne - v dôsledku prenikania infekčných agens do pohrudnice s prietokom krvi Lymfogénne - spôsobené prenikaním infekčných agens do pohrudnice cez lymfatický trakt.

Klinický obraz Bolesť pri dýchaní a kašli; ožarovanie do brušnej dutiny je možné pri imitácii obrazu akútneho brucha Dýchavičnosť Suchý kašeľ Kontrola: vynútená poloha na boľavom boku Palpácia: oslabenie hlasu chvenie s pleurálnym výpotkom Poklep: skrátenie poklepového zvuku s pleurálnym výpotkom Auskultácia: pohrudnicový výpotok so suchou pleurézou; oslabenie dýchania s pleurálnym výpotkom.

Diagnostika

Diagnóza Suchá pleuristika nemá žiadne špecifické laboratórne a rádiologické príznaky. Diagnóza sa stanovuje na základe prítomnosti bolesti pri dýchaní a hluku trenia pohrudnice Exsudatívna pohrudnica – pozri Pleurálny výpotok.

Diferenciálna diagnostika IM Akútne brucho Interkostálna neuralgia Spontánny pneumotorax Perikarditída.

Liečba Všeobecná taktika Liečba základného ochorenia Ak je na röntgenovom snímku viditeľný výpotok (objem väčší ako 500 ml), je indikovaná pleurocentéza, evakuácia tekutín (s následnými cytologickými, bakteriologickými a biochemickými štúdiami) a zavedenie fibrinolytických látok do pleurálnej dutiny. ,65 g 4 r / deň Pri absencii účinku, silná bolesť a suchý kašeľ - kodeín 30–60 mg/deň Expektoranciá (pri kašli si pacient fixuje boľavú stranu, aby sa zmiernila bolesť) Liečba exsudatívnej pleurisy - pozri Pleurálny výpotok Liečba pleurisy s komplikovaným zápalom pľúc - IV antibiotiká: fluorochinolóny (levofloxacín) príp. chránené  - laktámové lieky (amoxicilín + kyselina klavulanová, amcilín + sulbaktám) v kombinácii s makrolidmi Liečba tuberkulóznej pleurisy - pozri TBC.

Komplikácie Bronchopleurálna fistula Empyém pohrudnice.

ICD kód: R09.1

Pleuréza

Pleuréza

Vyhľadávanie

• Vyhľadávanie podľa ClassInform

Vyhľadávajte vo všetkých klasifikátoroch a adresároch na webovej stránke KlassInform

Hľadať podľa TIN

• OKPO by TIN

Vyhľadajte kód OKPO podľa TIN

Kontrola protistrany

• Kontrola protistrany

Informácie o protistranách z databázy Federálnej daňovej služby

Konvertory

• OKOF na OKOF2

Preklad kódu klasifikátora OKOF do kódu OKOF2

Zmeny klasifikátora

• Zmeny 2018

Zdroj zmien klasifikátora, ktoré nadobudli účinnosť

All-ruské klasifikátory

• klasifikátor ESKD

Celoruský klasifikátor produktov a dizajnových dokumentov OK

Referenčná literatúra

Jednotný sadzobník a kvalifikačný adresár prác a profesií pracovníkov

Exsudatívna pleuristika je ochorenie dýchacieho systému, ktoré sa vyznačuje poškodením pohrudnice infekčného, ​​nádorového alebo iného charakteru. Najčastejšie toto ochorenie pôsobí ako sekundárny faktor pri akýchkoľvek patologických zmenách. Prejavuje sa jednostrannou bolesťou na hrudníku, ktorú pri hromadení tekutiny vystrieda pocit tiaže a tlaku.

Čo je to exsudatívna pleuréza?

Exsudatívna pleuristika je patológia, pri ktorej dochádza k zápalu pleurálnej vrstvy pľúc s akumuláciou tekutiny v kostofrenickom sínuse. Asi 80 % prípadov hydrotoraxu sa vyskytuje u pacientov s pľúcnou tuberkulózou. Každý rok je patológia diagnostikovaná u 1 milióna ľudí.

Vo svojej etiológii je exsudatívna pleuristika podobná suchej pleuríze, líši sa tým, že sa často vyvíja pri pankreatitíde, cirhóze alebo nádoroch pečene, subdiafragmatických procesoch a sprevádza aj niektoré systémové ochorenia.

Exsudát je tekutina uvoľnená do pleurálnej dutiny z kapilár počas zápalu.

Tekutina v pleurálnej dutine sa môže hromadiť difúzne alebo obmedzene. V prípade obmedzenej akumulácie výpotku vzniká encystovaná pleuréza (suprafrenická, parakostálna, paramediastinálna), ktorá je výsledkom adhezívny proces v pohrudnici.

• Kód ICD-10: J.90.

Exudatívna pleuristika je podľa etiológie rozdelená na infekčnú a aseptickú. Vzhľadom na povahu exsudácie môže byť pleuréza serózna, serózno-fibrinózna, hemoragická, eozinofilná, cholesterolová, chylózna (chylotorax), purulentná (empyém pleury), hnilobná, zmiešaná.

Vzhľadom na umiestnenie to môže byť:

• difúzne;
• ľavostranný;
• encystovaný;
• pravá ruka;
• exsudatívna pleuréza.

Podľa stupňa prietoku existujú:

• subakútne;
• akútna;
• chronická forma.

V mnohých prípadoch je choroba lokalizovaná vpravo, ale pravdepodobnejšie ťažké formy prietok - pleuristika ľavostranného a bilaterálneho typu.

Príčiny

Infekčná forma exsudatívnej pleurisy sa objavuje na pozadí nasledujúcich procesov v pľúcach:

• pľúcny absces;
• gangréna;
• tuberkulóza.

V tomto prípade je príčinou ochorenia prenikanie infekčných dráždivých látok z uvedených chorôb do pleurálnej dutiny.

Aseptický typ spravidla sprevádza všetky druhy pľúcnych a mimopľúcnych patologických procesov, čo zhoršuje vývoj takých chorôb, ako sú:

• postinfarktovej autoalergickej perikarditídy;
• Dresslerov syndróm;
• hypersenzitívna intersticiálna pneumonitída;
• rôzne alergické reakcie.

Avšak približne 75 percent prípadov efúznej pleurisy je diagnostikovaných u pacientov s tuberkulózou.

Symptómy

Známky a symptómy exsudatívnej pleurisy závisia od objemu, povahy a intenzity akumulácie tekutín.

Hlavné príznaky sú:

• pacienti sa sťažujú na závažnú dýchavičnosť a nepohodlie v oblasti hrudníka počas dýchania,
• prudký kašeľ s ťažko oddeliteľným spútom,
• celková slabosť,
• strata chuti do jedla
• krátkodobé zvýšenie telesnej teploty na vysoké čísla.

Závažnosť prejavov ochorenia závisí od rýchlosti akumulácie výpotku, objemu, závažnosti základného zápalu. Pri intenzívnej akumulácii tekutiny sa objavuje bolesť.

Keď sa exsudát hromadí, plachty sú navlhčené, čo znižuje závažnosť syndróm bolesti. Keď sa pokúsite zatlačiť na medzirebrové priestory nad lokalizáciou zápalového zamerania ostrá bolesť stimuláciou nervových receptorov.

Celkový stav pacienta je ťažký, najmä pri purulentnej forme exsudatívnej pleurisy, ktorá je sprevádzaná:

• vysoká teplota;
• príznaky intoxikácie;
• zimnica.

Existujú tri fázy priebehu ochorenia:

Ľavostranná exsudatívna pleuristika vedie k zrýchleniu srdcovej frekvencie, môže sa vyvinúť arytmia. Nedostatok vzduchu spôsobuje citeľný opuch žíl v oblasti krku. Súčasne sa pulz zrýchľuje a dosahuje sto dvadsať úderov za minútu.

Častejšie je exsudatívna pleuréza jednostranná, avšak s metastatickými nádorovými procesmi je možné určiť SLE, lymfóm, bilaterálny pleurálny výpotok. Objem tekutiny v pleurálnej dutine s exsudatívnou pleurézou môže dosiahnuť 2-4 alebo viac litrov.

U väčšiny pacientov po resorpcii exsudátu, najmä ak bola významná, zostávajú zrasty (úväzy). V niektorých prípadoch sú zrasty také početné a masívne, že spôsobujú zhoršenú ventiláciu pľúc.

Po utrpení exsudatívnej pleurisy môžu pacienti pociťovať bolesť na hrudníku, ktorá sa zhoršuje zmenami počasia, meniacimi sa poveternostnými podmienkami. Toto je obzvlášť výrazné s vývojom adhézií.

Diagnóza ochorenia

Informatívne diagnostické metódy:

• fyzické. Počas jeho vykonávania lekári zaznamenávajú oneskorenie postihnutej strany hrudníka počas dýchania, jeho oslabenie, tuposť bicieho zvuku počas perkusie, špliechanie počas auskultácie;
• röntgenové vyšetrenie (metóda na diagnostiku hydrotoraxu akejkoľvek etiológie vrátane tuberkulózy). V dolných častiach pľúc dochádza k výraznému stmavnutiu;
• Ultrazvuk pleurálnej dutiny;
• torakocentéza. Tento postup podstupujú všetci pacienti s podozrením na exsudatívnu pleurézu. Počas jeho implementácie lekári dostanú časť výpotku, ktorý sa potom používa na cytologické, bakteriologické a biochemické štúdie;
• torakoskopia;
• počítačová tomografia pľúc;
• chémia krvi.

Exsudatívna pleuréza spôsobená nešpecifickými pľúcnymi ochoreniami, dokonca aj s predĺženým priebehom, má spravidla priaznivý výsledok.

Liečba exsudatívnej pleurisy

Hlavnými princípmi liečby exsudatívnej pleurisy je evakuácia nahromadenej tekutiny z pleurálnej dutiny a vplyv na základný patologický proces, ktorý spôsobil reakciu pleury.

Vzhľadom na príčinu pleurisy sú predpísané lieky:

1. Tuberskulostatické lieky (s tuberkulóznou formou exsudatívnej pleurisy);
2. Antibakteriálne látky (s pneumatickou pleurézou);
3. Cytostatické činidlá (pre nádory a metastázy);
4. Glukokortikoidné lieky (na lupus erythematosus a)
5. Diuretická liečba pleurisy spôsobenej cirhózou pečene (zvyčajne postihuje pľúca umiestnené vpravo).

Bez ohľadu na etiológiu ochorenia sú predpísané analgetiká, protizápalové, antitusické, desenzibilizujúce látky.

Na zvýšenie účinnosti liečby po pleurálnej punkcii sa odporúča fyzioterapia:

• masáž hrudníka;
• Vibračná masáž;
• Parafínová terapia;
• elektroforéza;
• Dychové cvičenia.

Chronická forma empyému sa odstraňuje o chirurgická intervencia vykonávané v procese torakostómie alebo dekortikácie pľúc. Jedným z najdôležitejších diagnostických a liečebných opatrení je pleurálna punkcia.

1. Pacient sedí na stoličke chrbtom k lekárovi a lekár po predbežnej anestézii urobí punkciu špeciálnou skosenou ihlou v šiestom medzirebrovom priestore pozdĺž línie lopatky.
2. Keď ihla vstúpi do pleurálnej dutiny, začne z nej vystupovať exsudát.
3. Tekutina sa odstraňuje pomaly a v malých objemoch, aby sa zabránilo prudkému posunu mediastína a vzniku akútneho srdcového zlyhania.
4. Pleurálna dutina je odvodnená a premytá antiseptikami a je tiež možné podávať antibiotiká intrapleurálne.

Prezentovaným komplexným prístupom k obnove zdravotného stavu v prípade choroby bude možné vylúčiť vývoj komplikácií a negatívnych následkov pľúc. Lekárska anamnéza v tomto prípade bude najpozitívnejšia.

Po 4-6 mesiacoch po ukončení liečby zápalu pohrudnice sa urobí kontrolný rádiograf. Aby sa v budúcnosti zabránilo exsudatívnej pleuréze, je potrebné včas liečiť všetky ochorenia dýchacích ciest, vyhnúť sa podchladeniu a zraneniam a posilniť imunitný systém.

Exsudatívna forma pohrudnice je nebezpečným, ale nie kritickým ochorením na zotavenie, pri ktorom je potrebné včas začať proces obnovy a prevenciu. To vám umožní opustiť stav s minimálnymi stratami, aj keď bol identifikovaný suchý podtyp choroby.

V Rusku 10. revízia ( ICD-10

ICD-10

Zverejnenie novej revízie (ICD-11) plánuje WHO na rok 2017 2018.

Iné lézie pleury (J94)

V Rusku Medzinárodná klasifikácia chorôb 10. revízia ( ICD-10) je prijatý ako jednotný regulačný dokument na účtovanie chorobnosti, dôvodov, pre ktoré sa má obyvateľstvo obrátiť na zdravotnícke zariadenia všetkých oddelení, a príčin smrti.

ICD-10 zavedený do zdravotníckej praxe v celej Ruskej federácii v roku 1999 nariadením ruského ministerstva zdravotníctva z 27. mája 1997. №170

Zverejnenie novej revízie ICD plánuje WHO v rokoch 2017-2018.

Zmeny a doplnky k ICD-10 doteraz zavedené WHO.

Pleuréza

Definícia a pozadie[upraviť]

Pleuréza - zápal pohrudnice s tvorbou fibrínu na ich povrchu alebo nahromadením exsudátu inej povahy v pleurálnej dutine.

Pleuréza spravidla nie je samostatné ochorenie, ale komplikuje priebeh patologických procesov v pľúcach, hrudnej stene, bránici, mediastinálnych orgánoch a subdiafragmatickom priestore, prípadne je jedným z prejavov niektorých systémových ochorení.

Neexistuje všeobecne akceptovaná klasifikácia pleurisy.

a) Podľa etiológie sa rozlišuje infekčná pleuristika a neinfekčná (aseptická) pleuristika.

b) Podľa charakteru exsudátu sa zápal pohrudnice delí na fibrinózny (suchý), serózno-fibrinózny, serózny, hnisavý (empyém pohrudnice), hnilobný, hemoragický, eozinofilný, cholesterolový, chylózny.

c) Priebehom sa rozlišuje akútna zápal pohrudnice, subakútny zápal pohrudnice, chronický zápal pohrudnice.

d) Z hľadiska prevalencie môže byť zápal pohrudnice difúzny a encystárny.

e) Z klinického hľadiska je vhodné v závislosti od typu pleurálneho výpotku rozlíšiť suchú, exsudatívnu a hnisavú pleurézu.

Etiológia a patogenéza[upraviť]

Klinické prejavy[upraviť]

Klinické prejavy pleurisy sú určené:

Forma pleurisy (suchá, exsudatívna, purulentná);

Lokalizácia a prevalencia procesu;

Príznaky základnej choroby.

Klinické prejavy fibrinózna pleuréza:

Bolesť na hrudníku pri dýchaní;

Zvýšenie telesnej teploty;

Bolesť na hrudníku je charakteristickým príznakom fibrinóznej pleurisy, zvyšuje sa s hlbokým nádychom a sklonom trupu zdravým smerom. Vo výške bolesti sa môže objaviť suchý kašeľ. Najbežnejšou formou fibrinóznej pleurisy je pobrežná pleuristika. Klinický obraz diafragmatickej pleurisy (s lokalizáciou procesu v bránicovej pleure) zahŕňa:

Bolesť v dolných predných častiach hrudníka, často vpravo, vyžarujúca pozdĺž bránicového nervu (do krku a pozdĺž dolných medzirebrových nervov k prednej brušnej stene);

Napätie svalov prednej brušnej steny (možno);

Bolestivé čkanie a bolesť pri prehĺtaní (často).

Pre mediastinálna pleuréza charakteristická je bolesť za hrudnou kosťou, zhoršená dýchaním.

Pleurálny výpotok môže byť často prvým a na dlhú dobu jediným príznakom základného ochorenia.

Klinické prejavy exsudatívna pleuréza:

Dýchavičnosť (so značným množstvom exsudátu), pocit ťažkosti v hrudníku;

Suchý kašeľ (často)

Bolesť na hrudníku je charakteristická pre karcinomatóznu pleurézu, zriedkavo - pre encystovanú pobrežnú a mediastinálnu pleurézu;

Pri encystovanej mediastinálnej pleuréze je možná dysfágia, opuch tváre, krku a rúk.

Rozlišujú sa nasledujúce možnosti vývoja exsudatívna pleuréza:

V prítomnosti predchádzajúcej fibrinóznej pleurisy je výskyt výpotku charakterizovaný znížením bolesti, zvýšením všeobecnej slabosti;

Pri absencii fibrinóznej pleurisy po období miernej slabosti a horúčky dochádza k postupnej akumulácii výpotku;

Akútny nástup exsudatívnej pleurisy:

Rýchle zvýšenie telesnej teploty až na 40 ° C so zimnicou;

Bolesť šitia v boku (zhoršená pri vdýchnutí);

Intenzívna bolesť na hrudníku, dýchavičnosť;

Zvýšenie telesnej teploty na hektické postavy s obrovským chladom a hojným potením;

Ťažké príznaky intoxikácie.

Pleuréza: diagnóza[upraviť]

o fibrinózna pleuréza odhaliť:

Rýchle alebo plytké dýchanie;

Obmedzenie exkurzie hrudníka na strane lézie;

Bolesť pri palpácii v bode medzi nohami sternocleidomastoidného svalu (s diafragmatickou pleurézou);

Auskultačný - hluk z pleurálneho trenia (vo väčšine prípadov chýba bránicová pleuristika);

Pri mediastinálnej pleuríze je počuť pleurokardiálny šelest, ktorý je synchrónny s činnosťou srdca, zväčšuje sa vo výške nádychu a nezmizne ani pri zadržaní dychu.

Pre exsudatívna pleuréza charakteristika:

Nútená poloha na postihnutej strane;

Cyanóza a opuch krčných žíl (s veľkým množstvom výpotku);

Obmedzenie exkurzie hrudníka na strane lézie, hladkosť alebo vydutie medzirebrových priestorov;

Výrazná tuposť bicieho zvuku nad zónou výpotku so šikmou hornou hranicou (poklep môže určiť prítomnosť exsudátu, keď je jeho množstvo > 300 ml), prítomnosť zóny bubienkového zvuku nad hornou hranicou exsudátu;

Perkusné príznaky posunu mediastinálnych orgánov v zdravom smere;

Zmiznutie Traubeho priestoru s ľavostranným exsudátom;

Prudko oslabené dýchanie nad zónou tuposti perkusného zvuku, počúvanie na hornej hranici exsudátu krepovitého pískania a pleurálneho trecieho hluku.

o pleurálny empyém je zistený opuch tkanív na strane lézie.

Klinický krvný test

Odhalenie leukocytózy, zvýšenie ESR, posun leukocytového vzorca doľava. Zmeny v neprítomnosti výpotku sú nestabilné, najvýraznejšie pri pleurálnom empyéme.

Zobrazovacie metódy výskumu

Neinformatívne pri diagnostike fibrinóznej pleurisy.

Röntgenové vyšetrenie hrudných orgánov umožňuje spoľahlivo odhaliť výpotok, keď je jeho množstvo minimálne 500 ml. Viac informatívna lateroskopia na boľavej strane, ktorá vám umožňuje identifikovať aj malé množstvo tekutiny. Zapuzdrená tekutina v interlobárnych trhlinách je zvyčajne viditeľná v bočných projekciách a pripomína bikonvexnú šošovku. Pri masívnych výpotkoch je dôležité dbať na polohu mediastína. S nádorom alebo infiltračným procesom v mediastíne bude fixovaný. Posun smerom k výpotku naznačuje, že pľúca sú postihnuté na tej istej strane a posun je spôsobený hypoventiláciou pľúc alebo atelektázou.

ultrazvuk umožňuje identifikovať charakteristické zmeny vo fibrinóznej (intenzívne uloženie fibrínu na pohrudnici) a exsudatívnej pleuréze, je hlavnou metódou diagnostiky obmedzených výpotkov. Ultrazvuk vám umožňuje určiť nielen objem tekutiny, ale aj rozlíšiť serózny exsudát od hnisavého z hľadiska echogenicity.

CT nemá žiadne významné výhody oproti ultrazvuku vo vzťahu k stanoveniu malého množstva tekutiny v pleurálnej dutine, je však najinformatívnejšou metódou pri identifikácii základnej príčiny zápalu pohrudnice, pričom sa hodnotí objem poškodenia pľúcneho tkaniva.

Vzhľadom na vysoké náklady MRI nenašla široké uplatnenie v diagnostike pleurisy. Táto technika môže byť použitá na objasnenie povahy pleurisy v diagnosticky nejasných situáciách.

Diagnostická punkcia pleurálnej dutiny je indikovaná u pacientov, u ktorých hrúbka vrstvy tekutiny na röntgenových snímkach nasnímaných v polohe na chrbte presahuje 10 mm alebo ak je ultrazvukom zistený okludovaný pleurálny výpotok. Posúdi sa relatívna hustota kvapaliny, vykoná sa jej biochemické, bakteriologické a cytologické vyšetrenie, čo vo väčšine prípadov umožňuje určiť povahu výpotku a určiť jeho povahu.

Vykonáva sa na účely diagnostiky tuberkulóznej a nádorovej pleurisy. Používajú sa metódy torakoskopickej, intraoperačnej a punkčnej biopsie.

Je indikovaný v prípadoch, keď menej invazívne techniky neumožňujú objasniť povahu pleurálneho výpotku.

Exsudatívna pleuristika: znaky etiológie

Pleuréza - zápal pohrudnice s tvorbou vláknitého výrastku na jej povrchu a výskytom výpotku. Prejavuje sa ako sprievodná patológia alebo v dôsledku rôznych ochorení.

Pleuréza sa môže vyskytnúť ako samostatné ochorenie (primárna pleuristika), ale najčastejšie ide o následky akútnych a chronických zápalových procesov v pľúcach (sekundárna pleuristika). Ochorenie sa delí na suchú alebo fibróznu pleurézu a efúznu (seróznu, serózno-vláknitú, hnisavú, hemoragickú) pleurézu.

Tiež pleuréza môže nastať v dôsledku patogénnej bakteriálnej mikroflóry, vystavenia vírusom a alergénom.

Po mnoho rokov existuje zápal pohrudnice s neznámou etiológiou.

V závislosti od príčin, ktoré vyvolali zápal pohrudnice, sa príznaky ochorenia tiež líšia. Exsudatívna pleuristika môže byť ľavostranná alebo pravostranná.

IN počiatočná fáza exsudatívna pleuristika (iným názvom pre túto formu ochorenia je hydrotorax), so znížením amplitúdy dýchacích pohybov chorej strany hrudníka sa pozoruje charakteristický zvuk pleurálneho trenia. Často je prítomný suchý, bolestivý kašeľ. V procese akumulácie výpotku exsudácie zmiznú, dochádza k pocitu ťažkosti, zvyšujúcej sa dýchavičnosti, cyanóze strednej intenzity, malému nádoru na postihnutej strane a vyhladzovaniu medzirebrového priestoru.

Podľa ICD-10 je exsudatívna pleuristika klasifikovaná pod číslom J.90.

• Pomocou výpotku môžete počúvať perkusno-pľúcny zvuk.
• Chvenie hlasu a bronchofónia sú u zdravých pľúc nižšie ako normálne hodnoty.
• Vzduch neprechádza alebo je príliš slabý.
• Tympanické perkusné zvuky, šelesty, bronchiálne dýchanie a jemné bublanie.
• Počas rádiologického vyšetrenia možno nájsť špeciálny obrys hlavnej oblasti výpotku.

Silný výpotok prispieva k pohybu mediastína do zdravej polovice pľúc a závažným poruchám funkcie vonkajšieho dýchania v dôsledku zlyhania mechaniky dýchania: zníženie hĺbky dýchania, pretože sa stáva veľmi častým.

cez funkčná diagnostika je možné vypočítať pokles ukazovateľov vonkajšieho dýchania (vitálny objem pľúc, ventilačné rezervy atď.).

Zlyhania v práci kardiovaskulárneho systému ukazujú:

• kontrakcia a malý objem srdca v dôsledku zníženia krvného napätia v centrálnych žilách v dôsledku ventilácie defektov;
• zmeny v srdcových a veľkých cievach v bohatých pleurálnych výpotkoch.
• kompenzačné zvýšenie tachykardie, arteriálny tlak postupne klesá.

Medzi pacientmi s exsudatívnou pleurézou sa rozlišuje veková skupina 20-25 rokov. Najčastejším ročným obdobím pre exsudatívnu pleurézu je jar a jeseň.

Exsudatívna pleuristika: liečba, symptómy, príznaky

Príznaky exsudatívnej pleurisy priamo závisia od jej polohy a objemu exsudátu.

Na odstránenie nových ložísk exsudatívnej pleurisy sa zavádza taká vec, ako je pleurálna bolesť. Bolesť je založená na rovnakom chorobnom procese ako pri suchom zápale pohrudnice, rozdiel spočíva len v stupni exsudatívnej reakcie. Odstránenie ložísk zápalu v exsudatívnej forme pleurisy sa zvyčajne vyskytuje, keď vysoké teploty(až do 39,0-39,5°). S nahromadením výpotku prechádza bolesť a potom sa úplne zastaví.

Kašeľ je prvý pretrvávajúci príznak exsudatívna pleuréza. Má suchú povahu, ale môže nadobudnúť charakter podobný čiernemu kašľu, keď zväčšené lymfatické uzliny tlačia na blúdivý nerv. S nahromadením výpotku dochádza k poklesu kašľa a dýchavičnosti.

Väčšina dýchavičnosti na malom zápale je spôsobená psychosomatickými vlastnosťami a dýchavičnosťou. Veľká akumulácia tekutiny (500 ml), ktorá spôsobuje zmenu v mediastíne, narúša normálne prenikanie vzduchu do pľúc. Silná dýchavičnosť môže v niektorých prípadoch vážne ohroziť život pacienta.

Niekedy je pleuristika spôsobená funkčnými odchýlkami v regulácii metabolických procesov. Zatiaľ čo je pozorovaný narušený metabolizmus voda-soľ, dochádza k oneskoreniu množstva vody a soli v tele. Denný objem moču sa zníži na 200-300 ml.

Liečba exsudatívnej pleurisy je zameraná predovšetkým na liečbu základnej príčiny, ktorá spôsobuje zápal pohrudnice. Príklady pleurálnej liečby zahŕňajú cykly antibiotík na pneumóniu alebo diuretík na kongestívne zlyhanie srdca.

Veľké, infikované alebo zapálené pleurálne dutiny často vyžadujú drenáž, aby sa zmiernili príznaky a zabránilo sa komplikáciám.

Na liečbu pleurálneho zápalu exsudatívnej povahy sa používajú:

Hlavné komplikácie exsudatívnej pleurisy

Exsudatívna pleuristika s embolickými infarktmi vyvíja pľúcnu kontrakciu v dôsledku reaktívneho zápalu vnútornej pleury s tvorbou najskôr fibrínových zón a potom serózno-fibrinóznych, serózno-hemoragických a zápal pohrudnice. Toto sú často hlavné príznaky latentnej tromboflebitídy.

Hlavnou komplikáciou exsudatívnej pleurisy je rakovina. Pleurálna malignita sa vyskytuje pomerne často. extrémne dôležitý bod pre patogenézu exsudatívnej zápal pohrudnice je porušením priechodnosti krvi a lymfatických ciev pľúc a pohrudnice a krvné poruchy v lymfatických uzlinách metastáz blokovanie lymfy.

OD primárna rakovina, s ktorým sa v tomto prípade pacienti stretávajú len zriedka, je selekcia oblastí pohrudnice (mezotelióm) a prienik nádorových buniek do parietálnej pohrudnice, ktorá tým stráca fyziologickú schopnosť absorbovať tekutinu. Za takýchto podmienok na začiatku ochorenia dochádza k akumulácii veľkého množstva výpotku. Ďalej, v dôsledku poškodenia vnútornej pleury, množstvo exsudantov postupne klesá, v dôsledku čoho sa pleura nezrúti a zachováva si svoju integritu.

Vedenie klinické príznaky zápal pohrudnice s mezoteliómom - konštantná a akútna bolesť na hrudníku, akumulácia výpotku sa len zvyšuje. Výpotok má často hemoragickú povahu, je obojstranný, rýchlo sa hromadí. Telesná teplota je vo väčšine prípadov normálna alebo subfebrilná.

Častejší pri malígnej pleuríze je jej sekundárny pôvod.

Najskoršie príznaky malígnej exsudatívnej pleurisy:

Pripojenie k sekundárnej infekcii a penetrácii do pľúcneho tkaniva sa často vyskytuje s tvorbou abscesu, ktorý je sprevádzaný zvýšením telesnej teploty a reakcia tela je podobná reakcii na neutrofilnú leukocytózu s prudkým zrýchlením ESR.

Hlavnou komplikáciou exsudatívnej pleurisy spôsobenej chlamýdiovou infekciou je rýchla akumulácia hemoragického výpotku a kompresia mediastína.