Symptómy charakteristické pre stacionárne štádium. Hlavné klinické diagnostické príznaky v dermatológii Vyšetrenie šupín, vlasov, nechtov na patogénne huby

Koebnerov fenomén - izomorfná reakcia (reagovať s objavením sa nových vyrážok) koža po vplyve množstva provokujúcich faktorov. Hlavnými príčinami izomorfnej reakcie sú také typy podráždenia, ako sú:

• Chemické;
• fyzické;
• Mechanický.

Koebnerov príznak sa objavuje na úplne zdravej koži a najčastejšie pri psoriáze, dráždidlom je mechanický účinok, teda škrabanie kože v dôsledku silného svrbenia. K poškodeniu kože často dochádza pri trení a tlaku oblečenia v určitých oblastiach tela, pri spálení slnkom.

Izomorfná reakcia sa pozoruje v priemere 7-12 dní po poranení epidermy a pozoruje sa v progresívnom štádiu.

Vzniknuté vyrážky v ich morfologických, histologických a klinické príznaky plne zodpovedajú hlavným príznakom psoriázy. To znamená, že na tele sa najprv objaví červenkasté, vysoké miesto, ktoré sa nakoniec pokryje belavými šupinami a začne rásť do šírky.

Rýchlosť rozvoja psoriatických elementov pri poškodení zdravej kože v progresívnom štádiu ochorenia závisí podľa niektorých zdrojov od hladiny cukru v krvi. Čím vyšší obsah cukru, tým rýchlejšia odpoveď, u niektorých pacientov je toto obdobie len päť dní.

Fenomén pomenovaný podľa mena nemeckého dermatológa Koebnera je charakteristický len pre progresívne štádium ochorenia. Preto je v zriedkavých prípadoch prijateľné umelé podráždenie pokožky na malej ploche, čo umožňuje určiť závažnosť zápalového procesu a predpísať správnu liečbu.

Test sa vykonáva skarifikáciou kože v oblastiach tela bez vyrážok pomocou sterilnej ihly. Výsledok testu sa vyhodnotí do dvoch týždňov.

Izomorfnú reakciu často vyvoláva uhryznutie hmyzom, náhodné porezanie, tepelné a chemické popáleniny a tetovanie. Pri psoriáze je časté zapájanie lakťov a kolien do zápalového procesu spojené s tým, že na týchto miestach tela oblečenie tesne prilieha a dráždi pokožku.

Koebnerov fenomén môže byť dôvodom zapojenia do procesu tých oblastí na tele, kde sú jazvy stúpajúce nad kožou.

Choroby vyskytujúce sa s izomorfnou reakciou

Prvýkrát izomorfnú kožnú reakciu opísal dermatológ Heinrich Koebner koncom 19. storočia po pozorovaní takmer dvoch tisícok pacientov so psoriázou. Pozorovanie pacientov umožnilo dokázať, že nové psoriatické vyrážky v progresívnom štádiu ochorenia sa u nich objavujú najmä po predchádzajúcom poranení kože.

Fenomén opísaný slávnym dermatológom bol potom opakovane podrobený experimentálnym štúdiám, pretože to pomáha určiť znaky vývoja hlavných kožných príznakov ochorenia - plakov.

Štúdium izomorfnej reakcie umožnilo dokázať, že presne rovnaký jav sa pozoruje u pacientov s vitiligom a lichen planus v aktívnej fáze ochorenia. Existujú aj pseudomorfné a izomorfné nestále javy, objavujú sa počas vývoja ploché bradavice, brilantný lišajník, lipoidná nekrobióza.

Príčinou pseudomorfnej reakcie môžu byť aj mechanické a chemické účinky, vplyv ultrafialových lúčov.

Prevencia izomorfnej reakcie

V progresívnom štádiu psoriázy závisí rýchlosť zotavenia kože nielen od liečby a individuálnej reakcie organizmu, ale aj od počtu psoriatických prvkov na tele. Čím je ich viac, tým je regenerácia epidermis náročnejšia.

Neustále sa opakujúce epizódy progresie odďaľujú zotavenie, preto je vhodné nepoškodzovať zdravú pokožku. Pamätajte, že trauma epidermy zabraňuje:

• Včasná liečba. Užívanie antihistaminík a sedatív minimalizuje podráždenie a svrbenie pokožky, čo následne znižuje túžbu po česaní tela;
• Dokončiť hygienická starostlivosť za telom. Podráždenie klesá s použitím liečebných kúpeľov s odvarmi bylín, škrobu, sódy;
• Nosenie voľného oblečenia;
• Použitie masti s protizápalovými a regeneračnými účinkami.

S rozvojom psoriázy u malých detí si v prvom rade musia ostrihať nechty, pretože deti nemôžu ovládať túžbu česať telo kvôli veku. Diétna terapia čiastočne znižuje podráždenie pokožky, z jedálnička treba vylúčiť alergénne jedlá, ostré koreniny, sladkosti.

Keď sa na koži objavia nové psoriatické zmeny vyvolané izomorfnou reakciou, mali by ste okamžite začať používať externé prostriedky predpísané lekárom. Tým sa zníži pravdepodobnosť rýchleho rastu plaku okolo periférie.

Koebnerov fenomén sa považuje za jeden zo znakov psoriázy. Spolu s ďalšími príznakmi (rosa krvi, stearínové škvrny, terminálny film) pomáha správne diagnostikovať kožné ochorenie.

Preto v prípade, že máte psoriázu - skúste sa zaobísť bez škrabancov, rezov a zranení. V aktívnom štádiu ochorenia sa koža nehojí a výsledný plak sa môže výrazne zväčšiť.

PRE 4 ROČNÝCH ŠTUDENTOV LEKÁRSKEJ FAKULTY

1. Triáda psoriatických javov

Ide o kombináciu troch javov charakteristických pre psoriatickú papulu: fenomén stearínovej škvrny, fenomén stearínovej škvrny, fenomén psoriatického filmu a fenomén bodkového krvácania.

1. Jarisch-Herxheimerova reakcia

Jarischova-Herxheimerova reakcia nastáva v prvý deň liečby (zvyčajne 2 hodiny po prvom podaní antibiotika) a je zrejme spôsobená vstupom veľkého množstva produktov rozpadu treponému do krvného obehu. Prejavuje sa horúčkou, zimnicou, myalgiou, bolesťami hlavy, tachykardiou, zrýchleným dýchaním, zníženým krvným tlakom a leukocytózou. So sekundárnym syfilisom môže byť vyrážka jasnejšia. Reakcia spravidla dosiahne maximum za 7 hodín a zmizne do konca prvého dňa.

1. Pospelov symptóm

Pocit škrabania, keď papier prechádza cez lézie s ostnatou folikulárnou keratózou; pocit hustoty lepenky pri palpácii kožných lézií v 2. štádiu mykózy.

1. Koebnerov fenomén

Izomorfná reakcia v prípade poškodenia alebo podráždenia kože, v mieste poranenia sa objavia čerstvé vyrážky

1. Balzerov test

Používa sa na zisťovanie odlupujúcich sa škvŕn vo viacfarebnom (pityriasis) versicolor: pri mazaní ich povrchu a okolitej zdravej pokožky alkoholový roztok jódové alebo anilínové farbivá, v dôsledku intenzívneho vstrebávania roztoku uvoľnenou rohovitou vrstvou sa postihnutá koža rozžiari oveľa viac ako je zdravé.

1. Symptóm Benier-Meshchersky

Bolestivosť pri oddeľovaní a škrabaní šupín v léziách diskoidného lupus erythematosus.

1. Nikolského symptóm: pravda (3 možnosti) a nepravda

U pacientov s pemfigusom skutočný príznak Nikolsky je v dôsledku akantolýzy medzibunkových látok ostnatej vrstvy a preto je pozitívna až pri progresii ochorenia. Spočíva v tom, že ak potiahnete kus krytu močového mechúra, potom sa epidermis oddelí na zjavne zdravej koži; pri trení zdanlivo zdravej kože medzi pľuzgiermi alebo eróziami sa pozoruje aj mierne odmietnutie horných vrstiev epidermis; mierne poranenie horných vrstiev epidermis sa zistí pri trení zdravo vyzerajúcich oblastí kože umiestnených ďaleko od lézií.

Falošný symptóm Nikolsky sa pozoruje u pacientov s toxikodermou, vrodenou bulóznou epidermolýzou, Lyellovým syndrómom. V týchto prípadoch k odlúčeniu dochádza subepidermálne a označuje sa ako symptóm perifokálneho subepidermálneho odlúčenia. Pri trení zjavne zdravej pokožky sa nikdy neobjaví falošný príznak Nikolsky. Nazýva sa iba pozdĺž okraja erózie.

1. Znak Asbo-Hansen

Typ Nikolského symptómu pri pemfigu: močový mechúr sa šíri, keď tlačí na jeho pneumatiku.

1. Wickhamská mriežka

Na povrchu papuly, keď sú mazané olejom, sa vytvorí viditeľná mriežka pretínajúcich sa čiar.

1. "Golier Biette"

Oddelenie šupín epidermy vo forme koruny, ktorá sa objavuje na vstrebateľných papulách; príznak syfilisu.

1. Pinkusov znak

Poškodenie mihalníc pri sekundárnom syfilise, charakterizované čiastočnou stratou a stupňovitým rastom mihalníc, v dôsledku čoho majú rôzne dĺžky.

1. Príznak srsti prežratej molami

Malofokálna alopécia pri sekundárnom syfilise, pri ktorej vlasy na hlave pripomínajú srsť ožratú moľami.

1. Yadassonov príznak

Bolestivosť, ku ktorej dochádza pri tlaku na papulárny syfilis (so sekundárnym syfilisom) tupou sondou.

1. "Pseudoatrofický okraj" Voronov

Lesklý, svetlý prstenec mierne zvrásnenej kože okolo psoriatických papuliek.

1. "Náhrdelník Venuše"

Syfilitická leukoderma s početnými depigmentovanými škvrnami na krku.

1. Pilnovská čelenka

Červený okraj hyperémie pozdĺž periférie psoriatických papúl, ktoré nie sú v týchto léziách pokryté šupinami.

1. Hutchinsonova triáda

Symptómový komplex charakteristický pre neskorý vrodený syfilis: intersticiálna difúzna keratitída, hluchota (syfilitická labyrintitída) a Hutchinsonove zuby.

1. Fenomén „jablkového želé“.

Svetlohnedé alebo hnedé sfarbenie tuberkulózy s diaskopiou

1. Thompsonov test

Kvapavka u mužov sa vyskytuje vo forme prednej a celkovej uretritídy. Na diagnostiku sa používa Thompsonov test: pacient močí postupne do 2 šálok; zákal, hnisavé vlákna a vločky iba v prvom pohári naznačujú prítomnosť prednej uretritídy; s celkovou alebo zadnou uretritídou sa moč zakalí hnisom v oboch častiach.

1. "psoriatická koruna"

Psoriatické plaky lokalizované na hranici otvoreného čela a pokožky hlavy.

1. "Venušská koruna"

Seboroický syfilis so sekundárnym syfilisom, pri ktorom sú papuly lokalizované na tvári pozdĺž okraja čela.

1. Príznak "tissue paper"

Škvrny zaoblených, oválnych a nepravidelných obrysov so stenčenou epidermou v strede, pokryté priliehavým tenkým zloženým zrohovateným filmom. Vyskytuje sa pri rosacei.

1. Provokatívne testy na kvapavku

Vykonávajú sa v neprítomnosti gonokokov v náteroch a plodinách:

a) chemické - lubrikácia močovej trubice do hĺbky 1-2 cm 1 - 2% roztok dusičnanu strieborného, ​​konečník - do hĺbky 4 cm 1% Lugolovým roztokom v glyceríne, cervikálny kanál - do hĺbky 1- 1,5 cm 2 - 5 % roztok dusičnanu strieborného;

b) biologické - podanie gonovakcíny intramuskulárne v dávke 500 miliónov mikrobiálnych teliesok alebo súčasné podanie gonovakcíny s pyrogenalom v dávke 200 MPD;

c) termálna - denná diatermia 3 dni (1. deň 30 minút, 2. - 40 minút, 3. - 50 minút) alebo induktotermia 3 dni 15-20 minút. Výtok sa odoberá na laboratórnu analýzu denne 1 hodinu po fyzioterapeutickom postupe;

d) fyziologické - odber sterov v dňoch najväčšieho krvácania počas menštruácie;

e) kombinované - vykonávanie chemických, biologických a tepelných provokačných testov v ten istý deň. Výtok sa odoberie na laboratórnu analýzu po 24,46 a 72 hodinách a kultivácie sa uskutočnia 72 hodín po kombinovanom teste.

1. Definícia a vysvetlenie lokálneho dermografizmu

Dermografizmus (grécky derma koža + graphō napísať, znázorniť) je lokálne zafarbenie kože pri jej mechanickom podráždení.

Lokálny dermografizmus môže byť spôsobený prevlečením tupého konca tyčinky s priemerom 2-3 mm cez kožu. Zvyčajne po 8-20 sekundách, niekedy o niečo neskôr, sa objaví biely pruh (biely dermografizmus), ktorý po 1-10 minútach zmizne. Pri väčšom tlaku na kožu dochádza po 5-15 sekundách k červenému dermografizmu, ktorý môže trvať až 2 hodiny.Biely a červený dermografizmus vzniká mechanickým dráždením stien kapilár. Zároveň slabé podráždenie spôsobuje kapilárny kŕč a biely dermografizmus a silnejšie spôsobuje rozšírenie kapilár a červený dermografizmus.

Pri výraznom tlaku na kožu tupým predmetom sa objaví zvýšený dermografizmus: najprv červený a po 1-2 minútach sa nad okolitou kožou zdvihne biely pás s perifokálnou zónou hyperémie, ktorá má nerovnomerné obrysy. Vznik zvýšeného dermografizmu je zrejme spojený s uvoľňovaním mediátorov, ktoré zvyšujú priepustnosť kapilárnych stien a spôsobujú lokálny opuch kože, ako aj s lokálna reakcia na excitáciu prvkov steny kapiláry. U niektorých jedincov pri podobnom podráždení dochádza k urtikáriovému dermografizmu (vo forme pľuzgierov), v dôsledku výrazného zvýšenia priepustnosti cievnej steny.

1. Symptóm plástov (sitový príznak)

Pri stlačení z oboch strán lézie pri chronickej pyodermii a s hlbokou trichofytózou sa uvoľňuje hnis.

1. mozaiková jazva

Jazva vytvorená v mieste tuberkulózneho syfilisu pri terciárnom syfilise.

1. hviezdna jazva

Jazva vytvorená na mieste gumového syfilisu pri terciárnom syfilise.

1. Symptóm Ardi-Gorchakova

Impetiginózne alebo ektymatózne vyrážky pokryté bodkovanými krustami na koži extenzorového povrchu lakťových kĺbov; pozorované pri svrabe komplikovanom pyodermou.

1. Symptóm Michaelis

Prítomnosť krvavých kôr a impetiginóznych vyrážok v intergluteálnom záhybe s prechodom do krížovej kosti

1. Symptóm Cesari

Svrab mierne stúpa pri palpácii

1. Diagnostika mykóz pomocou žiarivky

Žiarivka (Woodova lampa) je zdroj ultrafialového svetla s vlnovou dĺžkou asi 360 nm. Pod jeho pôsobením začnú žiariť pigmenty (najmä melanín) a niektoré patogénne mikroorganizmy. Napríklad Corynebacterium minutissimum (pôvodca erythrasmy - povrchovej infekcie kožných záhybov) dáva koralovočervenú žiaru, Pseudomonas spp. - žltozelená a pôvodcovia trichomykózy Microsporum canis a Microsporum audouini - zelená alebo žltozelená.

Pod Woodovou lampou sa hypopigmentované škvrny (napríklad pri tuberóznej skleróze a pityriasis versicolor) zosvetlia a škvrny vitiliga, ktoré sú vo všeobecnosti bez melanocytov, úplne zbelejú. Hyperpigmentované škvrny (pehy, chloazma) pod Woodovou lampou stmavnú. Ak sa melanín ukladá v derme, ako sa to stáva pri pozápalovej hyperpigmentácii, farba škvrny sa nemení.

federálna agentúra pre zdravie a sociálny rozvoj

Štátna lekárska akadémia Severného Osetska

Dermatovenerologická klinika

Betrozov V.T., Kobaidze L.M., Belikova Z.F.

PRAKTICKÉ ZRUČNOSTI V DERMATOVENEROLÓGII

pre študentov medicíny, pediatrie, medicíny

preventívnej a zubnej fakulty

Recenzenti:

*hlava. kaviareň pôrodníctvo a gynekológia MUDr Profesor L.V. Tsallagova

*hlava. kaviareň mikrobiológia, virológia a imunológia,

MUDr Profesor L.Ya. Plachtius

OBSAH stránku

^ 1. ŠTUDENT BY MAL BYŤ SCHOPNÝ 3

11. ZOZNAM PRAKTICKÝCH ZRUČNOSTÍ:

Lekárska a preventívna fakulta 4

Fakulta pediatrie 5

Fakulta zubného lekárstva 6

^ 111. PRAKTICKÉ ZRUČNOSTI 7

1. ŠTUDENT BY MAL BYŤ SCHOPNÝ:

1. 
   Odoberte anamnézu od pacienta s kožou a pohlavná choroba.
2. 
   Preskúmajte kožu, vlasy, nechty, sliznice pacientov.
3. 
   Klinicky určiť morfologické prvky vyrážky na koži,

1. 
   Určte sekundárnymi prvkami, ktoré im predchádzajú

1. 
   Popíšte klinický obraz kožných lézií a

1. 
   Zostavte ambulantnú anamnézu dermatologických a

1. 
   Napíšte recepty na základné generické a

1. 
   Aplikujte externé liekové formy na rôzne dermatózy.
2. 
   Definujte dermografizmus.
3. 
   Odhaľte psoriatické javy.
4. 
   Posúďte izomorfnú Koebnerovu reakciu.
5. 
   Použite Woodovu žiarivku.
6. 
   Identifikujte symptóm Nikolského.
7. 
   Vezmite materiál na výskum roztoča svrabového a

11. PREKLAD

^ LEKÁRSKE A PREVENTÍVNE FAKULTY:

1. 
   Diaskopia, technika (č. 1).
2. 
   Dermografizmus, definícia (č. 2).
3. 
   
4. 
   Vyšetrenie pacienta pod Woodovou lampou (č. 4).
5. 
   
6. 
   Uskutočnenie Balzerovho a Besnierovho testu (č. 6, 7).
7. 
   Symptómy: Benier-Meshchersky, Nikolsky, Asbo-Hansen, Koebner,

9. Príprava preparátov a mikroskopia na mykózy (č. 14).

10. Vyšetrenie na svrab, mikroskopia (č. 15).

1. 
   Predpis a použitie vonkajšej terapie dermatózy (č. 20).
2. 
   Dezinfekcia obuvi na mykózu nôh (č. 22).
3. 
   
4. 
   
5. 
   
6. 
   Vyhotovenie ambulantnej karty pre kožu a žily. pacient (č. 23).
7. 
   
8. 
   
9. 
   Štúdia žien a mužov na Neisserových gonokokoch č. 26, 27).
10. 
    
11. 
    Moderné princípy liečby pacientov so syfilisom (č. 31).
12. 
    Spôsob 2-momentového intramuskulárneho podávania liekov (č. 32).
13. 
    
14. 
    Vyliečenie pacientov so syfilisom (č. 34) a kvapavkou (č. 35).
15. 
    
16. 
    

^ PEDIATRICKÁ FAKULTA:

1. Diaskopia, technika (č. 1).

2. Definícia dermografizmu (č. 2).

3. Spôsob stanovenia primárnych prvkov vyrážky (č. 3).

4. Vyšetrenie pacienta pod Woodovou lampou (č. 4).

1. 
   Definícia psoriatickej triády javov (#5).
2. 
   Uskutočnenie Balzerovho a Besnierovho testu (č. 6, 7).
3. 
   Fenomény (príznaky): Besnier - Meshchersky, Nikolsky, Asbo - Hansen,

8. Test na akantolytické Tzankove bunky (č. 13).

1. 
   Vyšetrenie na huby (zber materiálu, príprava liečiva,

1. 
   Štúdia o mikroskopii roztočov svrabových (č. 15).
2. 
   Spôsob vyšetrenia kožného pacienta (č. 24).
3. 
   Metódy fyzikálneho vyšetrenia pohlavne chorého dieťaťa (č. 29).
4. 
   Zápis dermatologického stavu (č. 25).
5. 
   
6. 
   
7. 
   Vypracovanie liečebného plánu pre pacientov s dermatózami (č. 16).
8. 
   Zásady všeobecnej terapie dermatóz (č. 17).
9. 
   Zásady externej terapie dermatóz u detí (č. 18, 19).
10. 
    Vypísanie základných receptov externej terapie (č. 20).
11. 
    Spôsob dezinfekcie obuvi na mykózu nôh (č. 22).
12. 
    Vyhotovenie ambulantnej karty pre kožné a pohlavné choroby (č. 23).
13. 
    Pap testy pre dievčatá (#28), ženy (#26) a mužov (#27) na kvapavku.
14. 
    Odber materiálu na bledý treponém (č. 30).
15. 
    Moderné princípy liečby pacienta so syfilisom (č. 31).
16. 
    Spôsob 2-momentového im podávania antisyfilitík (č. 32).
17. 
    Spracovanie rúk a nástrojov pri práci na pohlavnom oddelení (č. 33).
18. 
    Vyliečenie pacienta so syfilisom (č. 34) a kvapavkou (č. 35).
19. 
    Provokácie pri vyšetrení na kvapavku (č. 36).
20. 
    Pravidlá starostlivosti o deti s chronickými alergickými dermatózami (č. 38).
21. 
    Všeobecné zásady dietológovia detí s alergickými dermatózami (č. 39).
22. 
    Lieková terapia pre anafylaktický šok (№37).

^ ZUBNÁ FAKULTA:

1. 
   Technika diaskopie (č. 1) .
2. 
   Metóda na určenie primárnych prvkov vyrážky (č. 3).
3. 
   Vyšetrenie erózií ústnej sliznice a kože na akantolytické Tzankove bunky (č. 13).
4. 
   Vyšetrenie pacientov pod Woodovou lampou (č. 4).
5. 
   Externá terapia pyodermie (č. 21).
6. 
   Zásady vonkajšej terapie dermatóz (č. 18, 19).
7. 
   Zásady všeobecnej terapie dermatóz (č. 17).
8. 
   Definícia triády psoriatických javov (č. 5).
9. 
   Diagnostické testy (príznaky): Asbo - Hansen, Besnier, Nikolsky, Koebner, (č. 7, 9, 10, 11).

1. 
   Mikroskopické vyšetrenie na huby

1. 
   Zápis dermatologického stavu (č. 25).
2. 
   Pap stery u žien a mužov na kvapavku (č. 26, 27).
3. 
   Test Treponema pallidum:

1. 
   Spracovanie rúk a nástrojov pri práci s pohlavným pacientom (č. 33).
2. 
   Vyliečenie pacienta so syfilisom (č. 34) a kvapavkou (č. 35).
3. 
   Medikamentózna liečba anafylaktického šoku (č. 37).

^ PRAKTICKÉ ZRUČNOSTI.

1. Diaskopia - vitrotlak, vitoskopia: pritlačenie na postihnutú oblasť kože podložným sklíčkom alebo špeciálnym zariadením - diaskopom alebo hodinovým sklíčkom, sklenenou špachtľou, sklenenou doskou vo forme plessimetra. Pomocou tejto metódy môžete určiť povahu prvku vyrážky (cievne, pigmentové atď.). Zápalové elementy vplyvom tlaku blednú a hemoragické elementy takmer nemenia farbu.

Erytém spôsobený vazodilatáciou zmizne pri diaskopii a objaví sa normálne sfarbenie kože. Pri krvácaní a pigmentácii sa farba nemení. Táto metóda je tiež užitočná pri diagnostikovaní lupus erythematosus (fenomén jablkového želé), roseolóznej vyrážky, Beckovej sarkoidózy (príznak odlupovania), Mayocchiho prstencovej telangiektatickej purpury a iných odrôd purpury.

^ 2. Dermografizmus - reakcia kožných ciev na mechanické podráždenie kože okrajom špachtle; štúdium dermografizmu vám umožňuje určiť stav autonómneho nervového systému a najmä reflexné reakcie cievnej steny v reakcii na podráždenie kože. Výhodnejšie je vyvolať tento cievno-motorický reflex na koži hrudníka, brucha, chrbta. Robí sa to tupým koncom tyčinky alebo okrajom špachtle, keď sa podráždenie aplikuje na pokožku nakreslením lineárneho prúžku.

Normálny dermografizmus je charakterizovaný tvorbou viac-menej širokého ružovo-červeného pruhu, trochu vyčnievajúceho nad kožu a miznúceho po 2-3 minútach.

Pri dermatózach sprevádzaných neurovaskulárnou reakciou alebo zvýšenou krehkosťou a permeabilitou kapilár môže byť dermografizmus červený, biely, zmiešaný a žihľavkový. Pri bielom dermografizme, charakteristickom pre neurodermatitídu, pruritus, erytrodermiu, prúžok zmizne po 2-8 minútach.

Pri červenom dermografizme sa vznikajúci pás javí ako široký pás, zreteľne stúpajúci nad úroveň kože, trvá až 15-20 minút a niekedy až 60 minút (ekzém).

Pri zmiešanom dermografizme je červený pruh nahradený bielym, alebo sa na jeho okrajoch objavuje biely pruh.

Zriedkavo sa pozoruje zvýšený (urtikáriový) dermografizmus, typický najmä pre urtikáriu. Zároveň sa v mieste mechanického podráždenia kože objavujú prudko vyvýšené, edematózne, široké a trvalo držiace (30-40 minút) pásiky červenej farby.

^ 3. Spôsob stanovenia primárnych prvkov vyrážky.

Vyrážky na koži by sa mali starostlivo preskúmať v dobrom svetle a mal by sa zistiť reliéf, prítomnosť dutiny, mechanizmus výskytu, hĺbka lokalizácie a výsledok.

Reliéf prvkov vyrážky sa často určuje vizuálne, v pochybných prípadoch sa používa metóda prechádzania prstom po zdravej pokožke s prechodom do výkvetov. Všetky infiltratívne prvky sú reliéfne, okrem škvrny.

Prítomnosť dutiny sa dá zistiť prepichnutím sterilnej ihly.

Všetky prvky exsudatívnej dutiny, s výnimkou blistra, sú výsledkom uvoľnenia tekutiny a jednotných prvkov z ciev v dôsledku zvýšenej priepustnosti cievnej steny.

Infiltratívne prvky vyrážky sú proliferatívne, výsledkom násobenia zložiek tkaniva.

Ak chcete určiť hĺbku prvku, vezmite kožný záhyb prstami: povrchový prvok je určený na jeho vrchu, tuberkulum je v hrúbke záhybu a uzol je na spodnej časti záhybu.

Všetky povrchové prvky vyrážky prechádzajú bez stopy a hlboké (tuberkulóza, ektýma a uzol) s tvorbou jazvy alebo jazvovej atrofie. Niekedy sa uzol môže vyliečiť bez stopy.

^ 4. Vyšetrenie pacienta pod Woodovou lampou.

Luminiscenčná diagnostika sa vykonáva v tmavej miestnosti pomocou Woodovej lampy, kde je namontovaný filter, čo je sklo impregnované soľami niklu. Pri tejto výskumnej metóde sa v dlhovlnnej časti luminiscenčného lúča využíva „studená“ žiara postihnutých vlasov alebo pokožky.

Škvrny pityriasis versicolor fluoreskujú tmavohnedým alebo červenožltým svetlom.

Pri mikrosporii sa postihnuté vlasy vyznačujú jasnou zelenkavo-striebornou farbou.

Okrem toho v lúčoch Woodovej lampy získavajú prvky niektorých chorôb iba svoju charakteristickú farbu: vitiligo - svetlo, jasne biela, erytematózna cheilitída - biela s modrastým odtieňom, kandidóza - ružovo-oranžová, genitálne bradavice a erythrasma (tzv. pôvodca ochorenia vylučuje vo vode rozpustné porfyríny) - tehlovočervená; Ukazujú sa „neviditeľné“ prvky lepry a psoriázy.

Moč pacientov s neskorou porfýriou pod lúčmi Woodovej lampy svieti na červeno, u zdravých pacientov je modrobiela.

^ 5. Definícia psoriatickej triády javov.

Psoriatická triáda sa ľahšie zistí zoškrabaním krátkotrvajúcich papúl. Pri miernom zoškrabaní papule podložným sklíčkom alebo skalpelom sa na jej povrchu objaví hojný lamelárny odlupovanie strieborno-bielych šupín, ktoré pripomínajú rozdrvenú kvapku mrazeného stearínu (fenomén „stearínovej škvrny“). Pri ďalšom ráznejšom škrabaní tej istej papule sa spod šupiny objaví červený lakovo lesklý povrch (fenomén „koncového filmu“) a pri zoškrabaní filmu sa objavia malé nesplývajúce kvapôčky krvi („bodové krvácanie“ ” fenomén, alebo fenomén krvavej rosy Polotebnov ). Triáda javov je založená na parakeratóze, akantóze a papilomatóze.

^ 6. Balzerov test alebo "jódový test" používa sa na diagnostiku pityriasis versicolor: škvrny sú rozmazané 2-5% roztokom jódovej tinktúry (alebo 1-2% roztokom anilínových farieb). V dôsledku uvoľnenia stratum corneum v oblasti vyrážok sa roztok jódu absorbuje intenzívnejšie, a preto sú škvrny zafarbené intenzívnejšie ako zdravé oblasti pokožky.

Je tiež potrebné vedieť, že so zvyškovou leukodermou po pityriasis versicolor, najmä u pacientov, ktorí podstúpili ultrafialové žiarenie, je Balzerov test negatívny.

7. Besnierov znak - fenomén "čipy" alebo "úderu nechtom": pri zoškrabovaní škvŕn rôznofarebných lišajníkov a parapsoriatických papuliek nechtom v dôsledku uvoľnenia stratum corneum dochádza k odlupovaniu horných vrstiev šupín a lúpaniu sa zvýrazní .

^ 8. Fenomén Besnier - Meshchersky - príznak diskoidného lupus erythematosus: šupiny (v dôsledku folikulárnej hyperkeratózy) sedia veľmi tesne na papuli a ich odstránenie je bolestivé.

Pri ďalšom škrabaní sa objavuje príznak "dámskej zlomenej päty": pri odstránení šupín z povrchu papule s lupus erythematosus sa na ich základni nachádzajú pinzety a obnažia sa lieviky ústia folikulov.

^ 9. Fenomén Nikolského indikuje prítomnosť akantolýzy alebo epidermolýzy v koži, je dôležitým klinickým diagnostickým príznakom akantolytického pemfigu, kongenitálnej epidermolysis bullosa, Ritterovej choroby, Lyellovho syndrómu.

Zobrazuje sa v troch úrovniach:

Stupeň 1 - vezmite pinzetou okraj krytu bubliny alebo jej úlomky a potiahnite na stranu. Pri pozitívnom Nikolského fenoméne sa pozoruje oddelenie epidermis na zjavne zdravej koži mimo močového mechúra.

Stupeň 2 - pri trení zdravo vyzerajúcej pokožky medzi pľuzgiermi alebo eróziou sa pozoruje aj odmietnutie horných vrstiev epidermis.

1. 
   stupeň - s výrazným príznakom Nikolsky sa zisťuje odmietnutie horných vrstiev epidermis aj pri trení zdravo vyzerajúcej kože umiestnenej ďaleko od lézií.

1. 
   ^ Fenomén Asbo-Hansen je modifikáciou Nikolského symptómu: pri stlačení na neotvorený močový mechúr (s akantolýzou alebo epidermolýzou) pomocou skleneného podložného sklíčka exsudát exfoliuje priľahlé oblasti epidermy a základňa močového mechúra sa zväčšuje pozdĺž periférie. Súvisí s Nikolského symptómom

^ 11. Fenomén Koebner "Izomorfná reakcia" spočíva vo vývoji vyrážok na miestach kože náchylných na exacerbáciu (poškodenie) mechanickými a chemickými činiteľmi (škrabance, injekcie, škrabance, rezné rany, popáleniny atď., pozitívne v progresívnom štádiu psoriázy, lišajníky planus a mladistvé bradavice v priemere 7-12 dní po poranení.

Výskyt syfilitických ďasien v oblasti poranenia u pacientov s terciárnym syfilisom možno tiež pripísať izomorfnej reakcii.

^ 12. Fenomény „prepadu cez sondu“ a „jablkového želé“ charakteristické pre tuberkulózny (vulgárny) lupus. Pri zatlačení sondy na tuberkulózu (lupóm) sa vytvorí pretrvávajúca priehlbina vo forme jamky a pri intenzívnejšom tlaku brušná sonda zlyháva, čo spôsobuje bolestivý výskyt kvapôčok krvi (Pospelov symptóm).

Nemenej dôležitý pre diagnostiku lupus vulgaris je fenomén "jablkového želé", ktorý sa zisťuje počas diaskopie. Pri stlačení podložným sklom na lupóm sa prekrví a zmenené tkanivo je priesvitné v podobe voskových žltohnedých škvŕn pripomínajúcich „jablkové želé“.

^ 13. Test na akantolytické Tzankove bunky.

Kryt močového mechúra na koži pacienta sa musí odrezať sterilnými nožnicami, potom sa exsudát odstráni vatovým tampónom a na spodok erózie sa priloží sterilné sklenené sklíčko.

Sterilizovanú študentskú žuvačku môžete naniesť a zľahka pritlačiť na spodok erózie a následne materiál preniesť na čisté sklíčko. Takto pripravený náter - odtlačok sa fixuje 1 minútu metylalkoholom, suší sa pri izbová teplota a morené podľa Romanovského - Giemsa.

V prípravkoch získaných od pacientov s akantolytickým pemfigusom sa nachádzajú akantolytické bunky a zmenené keratinocyty.

^ 14. Príprava preparátov a mikroskopia na mykózy.

Vykonávajú sa aj špeciálne laboratórne štúdie na stanovenie špecifickej etiológie plesňových ochorení. Pred odberom materiálu by sa lézia nemala ošetrovať vonkajšími prostriedkami počas 1-2 dní. terapeutické činidlá.

Nevyhnutná podmienka na mikroskopické vyšetrenie je správny odber patologického materiálu (vlasy, šupiny, zoškrabanie nechtovej platničky, krusty a pod.). Pri porážke dlhých vlasov na hlave sa materiál zhromažďuje pomocou špeciálnych pinzet (ciliárnych).

Pri mikrosporiách sa epilujú vysoko zlomené chĺpky (5-7 mm nad úrovňou kože), ktoré majú na spodnej časti belavú čiapočku pozostávajúcu zo spór húb.

Pri povrchovej trichofytóze sa nájde zlomené ochlpenie a krátko sa epiluje (1-2 mm nad úrovňou kože); môžu mať podobu „čiarok“, „háčikov“, „otáznikov“. Pri chronickej trichofytóze by ste mali hľadať vlasy, ktoré sú odlomené na rovnakej úrovni ako pokožka, takzvané „čierne bodky“.

Pri výskyte plesňových lézií len na hladkej koži sa odporúča skalpelom zoškrabať šupiny z periférie ložísk.

V prípade poškodenia nechtových platničiek sa materiál odoberá z voľného okraja nechtu. Rohovité hmoty sa odrežú nožnicami a skalpelom sa odstráni patologický materiál z hlbokých vrstiev nechtu.

Pri mykóze chodidiel treba odobrať na vyšetrenie macerovanú exfoliačnú epidermu po obvode ložiska, prípadne sterilnými nožnicami odstrihnúť kryty pľuzgierov. Pri skvamóznej forme ochorenia sa vyšetrujú šupiny zoškrabané skalpelom.

Vzniknuté šupiny, zrohovatené hmoty, vlasy pacienta sa položia na odstredené sklo, zalejú sa 1-2 kvapkami 10-30% roztoku žieravého draselného alebo sodíka, mierne sa zahrejú nad plameňom liehovej lampy a prikryjú sa krycím sklíčkom. . Vločkový prípravok sa drví krycím sklíčkom, kým sa nevytvorí biely alebo „sivý oblak“. Pri skúmaní vlasu nie je zničený, ale iba opuchnutý. Neodporúča sa zohrievať prípravok z vlasov. Zvyčajne mikroskopujú „suchým systémom“ mikroskopu pri malom a potom veľkom zväčšení. Prvky huby majú vzhľad rôznych dĺžok dvojkruhových vlákien mycélia a okrúhlych alebo štvorcových spór.

^ 15. Výskum roztoča svrabového.

Ak je podozrenie na svrab, špeciálne laboratórny výskum. Na tento účel sa ostrým koncom skalpela alebo ihly prepichne bublina na konci svrbenia. Špička nástroja je mierne predsunutá v smere svrabu a škrabanie kože. Môžete prerezať epidermis nad bublinou alebo svrabom pomocou žiletky.

Takto extrahovaný materiál sa umiestni na podložné sklíčko a nanesie sa kvapka 20% roztoku lúhu, prekryje sa krycím sklíčkom a mikroskopuje sa „suchým systémom“ pri malom zväčšení a kondenzátor sa spustí. Prípravok obsahuje roztoče alebo ich metabolické produkty – vajíčka, exkrementy vo forme tmavohnedých bodiek. Telo kliešťa má oválny tvar so štyrmi pármi kĺbových nôh.

^ 16. Vypracovanie plánu liečby pacientov s dermatózami.

Pri začatí liečby konkrétneho kožného pacienta, najmä pacientov trpiacich chronickou dermatózou, je potrebné zostaviť plán liečby v 3 smeroch:

1. Zisťovanie etiologický faktor, senzibilizácia, špecifický stimul, t.j. príčinný faktor ochorenia alebo jeho recidívy a eliminácie, ak je to možné.

2. Aplikácia metód všeobecnej terapie s cieľom zvýšiť odolnosť organizmu a aktivovať jeho kompenzačné a ochranné mechanizmy. 3. Metódy lokálneho ovplyvnenia lézií(vonkajšia liečba), ktorá priaznivo ovplyvňuje exteroreceptory kože a reflexne prostredníctvom NR SR pôsobí na celý organizmus. Okrem toho nie je vylúčený priaznivý účinok vonkajších činidiel na patologický proces v koži.

Spojenie týchto troch smerov je úspechom liečby.

^ 17. Princípy všeobecnej terapie dermatóz

Efektívna liečba kožných ochorení je nepochybne vrcholom odbornej zručnosti dermatológa.

Vzhľadom na veľký počet a rôznorodosť dermatóz, často nejednoznačnosť ich etiológie a patogenézy, sklon k protrahovanému priebehu je úloha liečby často náročná a vyžaduje od odborníka nielen široký všeobecný medicínsky rozhľad, ale aj veľký osobná skúsenosť a vysokú úroveň klinického myslenia.

1. Osobitnú hodnotu má klinické myslenie- schopnosť lekára toto pozorovanie čo najviac individualizovať a prísne selektovať individuálna liečba adekvátne forme a štádiu ochorenia, pohlaviu a veku pacienta, komorbidite, každodenným a profesionálnym charakteristikám prípadu. Len takáto adekvátna terapia sľubuje najväčší úspech.

2. Najúspešnejšia je liečba zameraná na odstránenie príčiny ochorenia- nazýva sa to etiologický. Takým je napríklad užívanie akaricídnych liekov na svrab (zabíjanie pôvodcu ochorenia – roztoča svrabového). Etiologická liečba je však, žiaľ, možná len pri obmedzenom spektre dermatóz, ktoré majú jasne stanovenú etiológiu, zatiaľ čo pri mnohých kožných ochoreniach pravý dôvod choroba choroba je stále nejasná.

3. Pri väčšine dermatóz sa nazhromaždilo dostatok informácií o mechanizmoch ich vývoja, čo oprávňuje vykonávať patogénneliečbe zamerané na nápravu určitých aspektov patologický proces(napríklad žiadosť antihistaminiká s urtikáriou v dôsledku nadbytku histamínu v koži).

4. Často sa musíte uchýliť k symptomatickáterapiu zamerané na potlačenie jednotlivých symptómov ochorenia, keď je jeho etiológia a patogenéza nejasná (napríklad použitie chladiacich pleťových vôd pri výskyte opuchov a plaču v ložiskách).

5. V komplexná terapia etiologické, patogenetické a symptomatické metódy liečby sa často kombinujú. V tomto prípade sa používajú takmer všetky moderné metódy terapeutického vplyvu:

1. 
   Režim
2. 
   Diéta
3. 
   Drogová terapia (všeobecná a lokálna)
4. 
   Fyzioterapia
5. 
   Psychoterapia
6. 
   Kúpeľná terapia

Vzhľadom na extrémnu rôznorodosť etiologických a patogenetických faktorov kožných ochorení zahŕňa systémová medikamentózna liečba dermatózy všetky hlavné metódy a prostriedky modernej klinickej medicíny: antimikrobiálne, hyposenzibilizačné, psychotropné a hormonálne lieky, vitamíny, anaboliká, imunokorektory, biogénne stimulanty a enterosorbenty, cytostatiká a nešpecifické protizápalové lieky, enzýmy, chinolíny atď.

^ 18. Princípy vonkajšej terapie dermatóz.

Lokálna terapia kožných ochorení zvyčajne predstavuje do určitej miery všeobecný účinok na organizmus. Zníženie a následné vymiznutie nepríjemných pocitov (svrbenie, bolesť, pálenie atď.), ktoré sa vyskytujú pod jeho vplyvom, má veľmi pozitívny vplyv na stav pacientov, vrátane ich emocionálnej sféry, čo už samo o sebe prispieva k uzdraveniu. Prirodzene, racionálne vedená lokálna liečba zároveň prispieva k vyriešeniu patologického procesu v koži.

Ako aj všeobecná liečba, lokálna terapia vždy vyžaduje individuálny prístup; by mali brať do úvahy individuálne vlastnosti kože, najmä v léziách. Koža na rôznych častiach tela sa vyznačuje rôznou citlivosťou. Najcitlivejšia pokožka na tvári, krku, genitáliách, ohybných plochách končatín, oveľa menej citlivá - na pokožke hlavy, chodidlách a dlaniach. Keď sú postihnuté tieto, najmä u ľudí s fyzickou prácou, je potrebné vziať do úvahy zhrubnutie rohovej vrstvy, ktoré môže zabrániť prenikaniu liekov.

^ Na začiatku liečby majú byť pacienti denne vyšetrovaní. alebo po 1-2 dňoch, pretože so zmenou stavu pokožky sa môžu predpísané lieky stať zbytočnými, napríklad v dôsledku závislosti, alebo dokonca škodlivými v dôsledku neznášanlivosti jednotlivých zložiek, ktoré tvoria konkrétny liek.

Lieky používané na lokálna liečba, nasleduje najprv aplikujte na obmedzenú oblasť a až potom, uistiť sa o jeho dobrej znášanlivosti, - na celú postihnutú kožu.

Pri liečbe mnohých dermatóz je to nevyhnutné zmeniť charakter lokálna terapia v rôznych fázach ich priebehu. Ide predovšetkým o dermatózy sprevádzané zápalovými javmi, pretože v každom štádiu ochorenia sú potrebné rôzne lieky a spôsoby ich aplikácie.

Jedným zo základných pravidiel lokálnej liečby radu kožných ochorení, akými sú akútne, subakútne a chronické exacerbované ekzémy, dermatitída, akútne a exacerbované formy psoriázy (progresívne štádium) a pod. "neotravuj podráždených", inými slovami, čím akútnejší je proces, tým miernejšia by mala byť terapia. V tomto ohľade by sa pri začatí liečby takýchto pacientov mali používať nízke koncentrácie liekov a potom ich postupne zvyšovať a prejsť na aktívnejšie aktívne lieky.

Zároveň existujú formy a štádiá kožných ochorení, pri ktorých používanie silných miestnych liekov, napríklad s niektorými infekčnými dermatózami (trichomykóza, svrab atď.). Iritačná lokálna terapia sa niekedy vykonáva aj pri chronickom ekzéme s výrazným infiltrátom, ohraničenou neurodermatitídou, stacionárnymi formami psoriázy atď., aby sa vyriešili existujúce infiltratívne vyrážky.

Pri výbere formulárov lokálna aplikácia sú potrebné lieky vziať do úvahy stupeň distribúciechorobný proces a jeho lokalizácia,štádium ochorenia, povaha a hĺbka zápalového procesu, anamnestickéklinické údaje o tolerancii rôznych typov a prostriedkovlokálna terapia atď.

Pre akútne a subakútne formy zápalového procesu je potrebné používať najmä liekové formy, v ktorých liečivá v nich obsiahnuté pôsobia povrchovo (vody, miešané zmesi, prášky a pasty).

^ S chronickými a hlbokými procesmi mali by sa uprednostňovať liekové formy, v ktorých majú lieky hlbší účinok (masti, obklady a pod.). Z tejto schémy však existujú výnimky. Napríklad kortikosteroidné masti sa môžu použiť v akútnom štádiu zápalového procesu, pretože účinok v nich obsiahnutých steroidov pokrýva "nepriaznivý" účinok masťového základu.

Pri zabezpečovaní účinnosti lokálnej terapie dermatóz zohráva dôležitú úlohu lieková forma a spôsob aplikácie predpísaný liek, ktorého výber by mal brať do úvahy povahu a lokalizáciu lézie, ako aj životné podmienky pacienta. Takže napríklad pasta sa nedá aplikovať chlpatá časť hlavy, keďže zlepením vlasov nedovoľuje liečivým látkam v nich rozpusteným pôsobiť na pokožku.

Z dávkových foriem najpovrchnejší púdre, pleťové vody a pretrepané zmesi (hovorky), hlbšie - v poradí: pasty, oleje, masti, obklady, lepidlá, náplasti, laky a mydlá. Stupeň účinku do hĺbky závisí aj od charakteru a koncentrácie tých liečivých látok, ktoré sú obsiahnuté v tejto liekovej forme. Napríklad, keď je obsiahnutý v akejkoľvek dávkovej forme dimexidu, hĺbka prieniku do kože sa dramaticky zvyšuje. liečivá látka 5% salicylalkohol pôsobí oveľa hlbšie ako akákoľvek indiferentná masť a zinkový olej má povrchnejší účinok ako 10% pasta s rezorcinolom atď.

V ambulantnej praxi vyhýbajte sa používaniu mastí, ktoré zapáchajú a špinia bielizeň, ako aj obväzov, ktoré bránia pohybu pacienta.

Začínamedona vyčistenie pokožky je potrebná lokálna terapia- odstraňovať šupiny, chrasty, zvyšky použitých liečivých látok. Pri hromadení kôr na postihnutých miestach pokožky, ktoré sa obzvlášť často pozoruje na pokožke hlavy, môžete použiť otepľovacie obklady s 1-2% salicylovým olejom:

Rp.: Ac. salicylici 2.0

01. Helianthi ad 100,0

Pri rade kožných ochorení je nutné opatrne vymeňte obväz s liečivou látkou, vyhnite sa zraneniu, mechanické podráždenie postihnutej kože. V tomto prípade by sa tesne usadené kôry nemali odtrhávať.

Dôležité pri zabezpečovaní účinnosti liečby je správna aplikácia lokálne lieky. Takže napríklad pri vtieraní masti do postihnutej kože možno pozorovať opačný efekt ako pri mazaní tou istou masťou.

Rovnako dôležité pri liečbe dermatologických pacientov je správna aplikácia obväzu, najmä okluzívneho. Dobre priložený obväz s masťou zastavuje prístup vzduchu k postihnutej pokožke, čo vedie k hlbšiemu účinku liečiv obsiahnutých v masti a to je vlastne hlavný účel predpisovania liekov v mastiach. Je však potrebné vyhnúť sa obväzom pre pacientov s pyodermou, s výnimkou ichtyolových koláčov. Takže obväz aplikovaný na ohnisko pyodermie posúva, šúcha pokožku a ak je mokrá, maceruje zdravú pokožku okolo a prispieva k šíreniu pyodermie.

Je vždy by si mali byť vedomí možnosti rozvoja intoxikácie u pacientov pri viac či menej dlhšom používaní na veľké plochy liečiv s obsahom prípravkov dechtu, ortuti, rezorcinolu, pyrogallolu, chrysarobínu, β-naftolu, najmä u malých detí. Pri intoxikácii väčšinou týchto liekov sú postihnuté predovšetkým obličky.

^ Niektoré činidlá, ako je decht a antracén, zvyšujú citlivosť citlivosť kože na svetlo a preto sa neodporúčajú používať na otvorené plochy pleť na jar a v lete. V iných prípadoch je užitočná práve táto vlastnosť množstva liekov. Týka sa to predovšetkým lokálneho použitia fotosenzibilizátorov pri liečbe pacientov trpiacich vitiligom a zimnou formou psoriázy.

Lieky môže spôsobiť kontaktnú dermatitídu, zvyčajne alergického pôvodu, napríklad dermatitída z antibiotík, alkoholový roztok jódu, psoriáza, decht atď.

Vo veľmi zriedkavých prípadoch na mieste dlhodobého užívania dechtových prípravkov vzniká rakovina kože.

^ 19. Zásady externej terapie dermatóz u detí (pozri tiež č. 18).

Pokožka detí je preto mimoriadne jemná a citlivá na vonkajšie faktory Osobitná pozornosť uvádza sa povaha prejavov dermatózy (akútna, subakútna, chronická), rozdelenie lokalizácie lézií, lieková forma vonkajšieho činidla, spôsob jeho aplikácie a koncentrácia zahrnutých farmakologických prípravkov.

Všeobecným pravidlom je postupná implementácia vonkajšej terapie, berúc do úvahy závažnosť zápalovej reakcie, jej hĺbku.

Pri deťoch s ekzematóznymi a bulóznymi léziami sa berie do úvahy najmä zásada „podráždený nedráždiť“. Čím akútnejší je zápalový proces, tým by mala byť vonkajšia terapia šetrnejšia a farmakologický prípravok a lieková forma by sa mali líšiť povrchovo.

^ 20. Predpis a použitie vonkajšej terapie dermatóz.

Externá liečba je predpísaná v kombinácii s racionálnou výživou a všeobecnou medikamentózna terapia v závislosti od štádia patologického procesu na koži, formy ochorenia, spoločné vlastnosti kožná a individuálna tolerancia.

Dávkové formy externej terapie v pediatrickej praxi sú rovnako rozmanité ako u dospelých.

VODY- tekutá lieková forma získaná rozpustením pevnej alebo tekutej liečivej látky v destilovanej vode.
^

Rp.: Acidi borici 4.0

M.D.S. Spôsob aplikácie: 5-6 vrstiev gázy sa navlhčí v ochladenom roztoku, mierne sa vytlačí a nanesie sa na plačúcu oblasť pokožky po dobu 15-20 minút počas dvoch hodín, potom prestávka na dve hodiny atď. 5 krát denne.

Pre pleťové vody používajú: rezorcinol 1-2%, tanín 2%, kyselinu boritú 2-3%, dusičnan strieborný - (lapis) 0,25%, mangán 1: 5000-10000 (0,05%), furatsilin 0,02%, rivanol 0,1- 0,05%, olovená voda 0,5% atď.

PRÁŠKY je zmes práškových látok (zvyčajne 2/3 minerálnych a 1/3 rastlinného pôvodu), aplikovaný na lézie v tenkej vrstve.

Prášky majú ochranný, hygroskopický, chladivý účinok. Prášky sú indikované pri akútnych zápaloch, bez mokvavých stavov kože, prítomnosti hyperémie, opuchov, s pocitmi tepla, pálenia, svrbenia.

Prášky sa injekčne podávajú: difenhydramín 1-5%, mentol 1-2%, tymol 0,5-1%, anestezín do 5%, urotropín 10%, naftalan do 3%, ichtyol do 3%, tanín do 50 %, atď.

Indiferentný prášok (bez liečivého účinku):

Rp.: Zinci oxydi

Amyli tritici ana 10.0

Nie ľahostajný prášok (s liečivým účinkom):

Rp.: Mentoli 0,3

Amyli tritici ana 10.0

M.D.S. Prášok na lézie 5-6 krát denne.

^ CHATTERS - pretrepané zmesi sú zmesou oleja, vody alebo vodno-alkoholového roztoku s práškovými látkami v pomere 30-45% práškov a 55-70% tekutej zásady.

Rp.: Zinci oxydi

Amyli tritici ana 10.0

Aq. destil. ad 100,0

Maslový hovorca (ľahostajný):

Rp.: Zinci oxydi

Amyli tritici ana 30.0

Ol. Helyanthi ad 300.0

K vode ľahostajný rozprávač:

Rp.: Mentoli 3.0
^

Zinci oxydi

Amyli tritici ana 10.0

Aq. destil. ad 100,0

Aplikujte na lézie 3 krát denne.

PASTE- rovnaká zmes práškových látok s tukom alebo tukom podobnou látkou (pomer 1:1).

Ľahostajná pasta - (zinok):

Rp.: Zinci oxydi

Amyli tritici ana 10.0
^

Vazelína 30.0

Nie ľahostajná pasta:

Rp.: Laevomycetini 6.0

Zinci oxydi

Talci Veneti

Amyli tritici ana 20.0

Vazelína 60,0

D.S. Nanášajte špachtľou v tenkej vrstve na léziu 1-krát denne. Odstráňte vatovým tampónom namočeným v rastlinnom oleji.
^

MASŤ - sú kombináciou liečivej látky s tukovým základom (vazelín, lanolín).

Keratoplastické - obnovujúce rohovú vrstvu, zároveň pôsobia protizápalovo, proti svrbeniu, dezinfekčne. Obsahujú: ichtyol do 5-10%, síru do 10%, dechtové prípravky 5-10%, naftalan 5-10%, rezorcinol do 2%.

Rp.: Acidi salicilici 1,0

Vazelína reklama 50,0

M.f. ung.
^

D. S. Namažte lézie 2 krát denne.

Keratolytická masť:

Rp.: Acidi salicilici 5,0
^

Vazelína reklama 50,0

KRÉMY- chladivé masti (krémy proti chladu) sú kombináciou bezvodého lanolínu a vody v pomere 2:1. Z tukov v krémoch sa okrem lanolínu používa vazelína a (alebo) spermacet.

Krém má jemnú, jemnú textúru, dobre zmäkčuje, nenarúša potenie pokožky a je lepšie znášaný ako masti.

Neľahostajný krém:

Rp.: Acidi Borici 1.0

Aq. destil. 30,0

M.D.S. Namažte pokožku 2-3 krát denne.

Unna chladivý krém:

Aq. Calcis ana 20.0

M.D.S. Namažte ohniská 2-3 krát denne.

Krém je indikovaný na suchú pokožku, chronické infiltratívne procesy. Krémy sú široko používané v kozmeteológii.

^ 21. Vonkajšia liečba pyodermie:

Ponožky by sa mali vyvárať v roztoku pracieho prášku 10-20 minút raz za 5-7 dní.

^ 23. Vyhotovenie ambulantnej karty pre kožné a pohlavné choroby (Formulár č. 25)

Pasová časť preukazu sa vydáva na matričnom úrade KVD po predložení pasu a zdravotného poistenia pacientom s povinným vyplnením všetkých kolónok (priezvisko, meno, priezvisko, vek, adresa, miesto výkonu práce, povolanie, pozícia).

Na stretnutí v ordinácii lekár zapíše dátum návštevy, sťažnosti pacienta, stručnú anamnézu: dedičnosť a prekonané choroby a potom - priebeh choroby, objektívne údaje; po vyšetrení je stanovená diagnóza a termíny vyplývajúce z vyššie uvedeného textu.

Diagnóza (po objasnení) sa zapisuje do zoznamu konečných diagnóz s povinným uvedením dátumu: prvýkrát - so znamienkom (+), opäť - so znamienkom (-) a prítomnosťou čitateľného podpisu lekára. .

Ak pacient znovu požiada o stretnutie, záznam sa vedie ako krátky denník choroby, ktorý odráža dynamiku patologického procesu a zodpovedajúce zmeny v terapii.

^ 24. Spôsob vyšetrenia kožného pacienta.

Na klinike kožných chorôb má metóda vyšetrenia pacienta niektoré vlastnosti, na rozdiel od iných kliník, pri vypĺňaní pasovej časti anamnézy by ste mali zistiť sťažnosti pacienta:

1) na strane celkového stavu môže byť - celková slabosť, pocit slabosti, únava, zlý zdravotný stav;

2) na koži - pocit tepla, pálenia, svrbenia, parestézie, ich pretrvávanie, lokalizácia, čas výskytu a najväčšia intenzita - deň a noc;

3) po zaznamenaní sťažností pacienta súvisiacich so základným ochorením poukázať na iné orgány a systémy.

Ďalej musíte zistiť trvanie ochorenia, primárnu lokalizáciu procesu, tendenciu dermatózy k relapsu a ich príčiny. Ak sa toto ochorenie opakuje, mali by sa objasniť laboratórne alebo špeciálne štúdie vykonané skôr, ako aj povaha predchádzajúcej liečby a jej účinnosť.

Pre správnu diagnózu mnohých dermatóz je dôležité zistiť skutočnosť sezónnosti ochorenia. Niekedy je dôležité vedieť, kde pacient predtým žil.

Ďalej sa zhromažďujú informácie o predtým prenesených chorobách so zameraním na a alergických ochorení, tuberkulóza, Botkinova choroba, operácie, úrazy, pomliaždeniny a pod., čo môže viesť k oslabeniu obranyschopnosti organizmu. Môže byť užitočná informácia o zdravotnom stave manželky (manžela) a detí (rodinná anamnéza), najmä pri rozhodovaní o úlohe dedičných faktorov či nákazlivosti choroby.

Závislosť kožných ochorení na léziách vnútorné orgány u niektorých pacientov diktuje potrebu študovať stav viscerálnych orgánov, osteoartikulárneho aparátu, lymfatických uzlín atď.

Štúdium celkového stavu dermatologického pacienta sa teda uskutočňuje podľa plánu vyšetrenia terapeutického pacienta.

Po ukončení klinickej štúdie vnútorných orgánov a nervového systému začnú skúmať celú kožu a viditeľné sliznice a potom oblasti kožných lézií.

Dôležitým bodom je dodržiavanie nasledujúcich podmienok kontroly:

1. 
   Teplota v miestnosti by nemala byť nižšia ako +18 - 20 C.
2. 
   Vyšetrenie pacienta sa má vykonávať pri dennom svetle rozptýlenom (zabráňte pádu na kožu pacienta slnečné lúče).
3. 
   Pri vyšetrovaní pacienta by mal lekár umiestniť chrbát k zdroju prirodzeného svetla. Mala by sa vyšetriť celá koža a viditeľné sliznice bez ohľadu na umiestnenie lézií.
4. 
   V léziách začnite vyšetrenie a popis primárnymi morfologickými prvkami a potom sekundárnymi kožnými vyrážkami, ktoré vznikli v dôsledku vývoja primárnych eflorescencií.

1. Farba (dužina s matným odtieňom, bledá, modrastá,

ikterický, zemitý, hnedý).

1. 
   Turgor a elasticita (znížená, zvýšená, zachovaná).
2. 
   Vlhkosť (mierne vlhká, mokrá, suchá).

1. 
   Kreslenie a reliéf pokožky (hladkosť, zvýšené kožné drážky).

^ 25. Písanie dermatologického stavu.

Je potrebné venovať pozornosť lokalizácii vyrážky: oblasť maximálnej vyrážky, jej obľúbené miesta. Potom sa zistí prevalencia vyrážky: môže byť fokálna, postihujúca ktorúkoľvek alebo niekoľko oblastí kože, alebo šírená s postihnutím celej kože. Vyrážky môžu byť univerzálne, niekedy nadobúdajú charakter erytrodermie.

Je tiež potrebné určiť symetriu lézií. Ak sa lézia nachádza na oboch poloviciach tela (napríklad na rukách, nohách, zadku, na oboch stranách podmienene nakreslenej strednej čiary pozdĺž ľudského tela), potom sa takáto vyrážka nazýva symetrická; ak je lokalizovaná na akejkoľvek časti kože striktne na jednej strane, je asymetrická.

Hranice lézie môžu byť v niektorých prípadoch jasné, ostro definované a v iných - nejasné, nejasné, nezreteľné.

Potom pristúpia k charakterizácii vlastností primárnych prvkov pokožky.

Nastavte: hodnotu (v mm alebo cm); farba (červená, hnedá, kyanotická, opálová atď.); obrysy (správne, zaoblené, oválne, polygonálne); tvar (charakterizujú papuly, tuberkulózy, uzliny, pľuzgiere, pustuly; ploché, kužeľovité, pologuľovité, v strede klesajúce, šošovkovité); povaha povrchu (hladký, erozívny, ulcerózny, bradavičnatý); periférny rast (chýbajúci, dostupný); dynamika vývoja (zmizne bez stopy, zanecháva jazvy, jazvová atrofia); okolitá koža (nezmenená, hyperemická, pigmentovaná atď.).

Uskutočňuje sa opis sekundárnych prvkov vyrážky (kôry - serózne, hnisavé, hemoragické; jazvy - zatiahnuté, ploché, hypertrofické atď.); šupiny - múčne, pityriasis, lamelárne (malé a veľké lamelové), listovité; sekundárne škvrny - pigmentované a depigmentované; lichenifikácia; vegetácie.

Opis vonkajších prejavov kožných ochorení sa robí postupne zhora nadol v tomto poradí: hlava, krk, hrudník, brucho, chrbát, zadok, horná a dolných končatín. V tomto prípade je najprv opísaná hlavná lézia bez ohľadu na lokalizáciu. Potom je popísaný klinický obraz poškodenia príveskov kože - vlasov, nechtov a nakoniec slizníc.

^ 26. Spôsob odberu materiálu od žien pri vyšetrení na kvapavku

(Z príkazu Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 415 z 20. augusta 2003 „O schválení protokolu o liečbe pacientov s „gonokokovou infekciou“).

Odber klinického materiálu od žien sa vykonáva:

- : z uretry, cervikálneho kanála, dolného rekta, orofaryngu; z laterálneho fornixu vagíny, veľkých vestibulárnych a parauretrálnych žliaz - podľa indikácií;

- : z uretry, cervikálneho kanála, zo sliznice očných spojoviek, dolného rekta, orofaryngu; vagínu a veľké vestibulárne a parauretrálne žľazy - podľa indikácií.

Na zber výtoku je žiaduce, aby žena 3 hodiny nemočila. Pred odberom výtoku sa močová trubica a krčok maternice utrie sterilnou suchou vatou. Potom sa ukazovákom (cez prednú stenu pošvy) premasíruje močová trubica v smere zvnútra von a ryhovanou sondou alebo Volkmannovou lyžicou vloženou do močovej trubice o 2 cm sa odoberie jej výtok z pošvy. steny a nanesené v tenkej vrstve vo forme písmena „U“ na ľavom okraji predmetného skla.

Zobrať materiál z krčka maternice používať vaginálne zrkadlá. Sonda alebo vetvy gynekologickej pinzety sa vložia do cervikálneho kanála do hĺbky 1 - 1,5 cm a po ich otvorení zbierajú výtok a aplikujú ho na to isté sklo vo forme písmena "C".

Súčasne sa natívny materiál odoberie vatovým tampónom zo zadného fornixu vagíny do skúmavky na testovanie na Trichomonas.

Zobrať materiál z konečníka tupá lyžica alebo sonda sa zasunie 4-5 cm do análneho kanála a opatrne sa posúva zo strany na stranu, aby sa zhromaždil obsah análnych krýpt. Aby sa zabránilo fekálnej kontaminácii, sonda sa vyberie z konečníka bez otáčania.

V dôsledku toho sa pripravia dve 2 poháre - jedno na farbenie metylénovou modrou, druhé na Gram.

U pacientov s klinickým obrazom disemin gonokoková infekcia krv, močová trubica, cervikálny kanál, hltan, kožné vyrážky, kĺbová tekutina a konečník sú potenciálnymi miestami na odber vzoriek na testovanie na N. gonorrhoeae. Objem a povaha vyšetrenia sa určujú spoločne so špecializovanými odborníkmi (očný lekár, proktológ, otorinolaryngológ, neuropatológ atď.) a vykonávajú sa podľa príslušného protokolu.

^ Orofaryngeálny materiál odobraté z mandlí, mäkkého podnebia a zadná stena hrdla.

kĺbová tekutina treba odsať sterilnou ihlou. V prítomnosti kožné vyrážky vykonať biopsiu, ako transportné médium použiť bujón alebo sterilný 0,9 % roztok chloridu sodného.

^ Pri podozrení na gonokokovú meningitídu vezmite aspoň 1 ml cerebrospinálnej tekutiny, pretože kvantitatívny obsah gonokoka tam nie je veľký.

^ 27. Odoberanie tampónov od mužov na testovanie na kvapavku.

U heterosexuálnych mužov môže byť primárnym ohniskom močová trubica a hltan a u homosexuálnych mužov okrem toho aj konečník. Tajomstvo prostaty sa skúma, ak je to indikované.

Mikrobiologická diagnostika kvapavka sa vykonáva pred liečbou, potom 2 a 14 dní po liečbe.

Odber klinického materiálu od mužov sa vykonáva:

- na mikroskopické vyšetrenie z močovej trubice, z dolného rekta a orofaryngu;

- pre výskum kultúry: z močovej trubice, zo sliznice očných spojoviek, dolného rekta a orofaryngu.

Odoberanie sterov na účely diagnostiky kvapavky je najlepšie vykonať ráno pred močením alebo popoludní po dlhom oneskorení močenia, najmenej 3 hodiny po poslednom močení.

Prvá kvapka voľne vytekajúca z močovej trubice sa odstráni gázovým tampónom. Potom: sterilnou mikrobiologickou slučkou alebo sklenenou špachtľou sa odoberie výtok z močovej trubice a urobia sa dva tenké stery na dve podložné sklíčka: na jedno sklo náter na farbenie metylénovou modrou, na druhé podľa Grama.

Ak nedochádza k výtoku z močovej trubice, potom sa po mäkkej masáži močovej trubice smerom k jej vonkajšiemu otvoru vykoná škrabanie zo sliznice močovej trubice sterilnou ryhovanou sondou v hĺbke 3-4 cm.

Po odbere klinického materiálu od mužov sa vykoná 2-sklený test (pozri Thompsonov test).

^ 28. Odoberanie sterov od dievčat na mikroskopické vyšetrenie

pre gonokoky

U dievčat a panien sa materiál odoberá z pošvového otvoru.

U dievčat sa mikroskopické a kultúrne štúdie vykonávajú pred nástupom menarché, ale diagnóza kvapavky je stanovená na základe kultivačnej štúdie(rast gonokoka s určením jeho enzymatických vlastností).

Pred odobratím výtoku na vyšetrenie z močovej trubice dievča by nemalo počas dňa vykonávať hygienické umývanie a 3 hodiny pred vyšetrením sa neodporúča močiť.

Drážkovanou sondou so sterilným vatovým tampónom namotaným na jej konci, jemne vloženým do pošvy cez hymenálny otvor bez námahy, sa vytlačí výtok z močovej trubice a pripraví sa z neho ster v tvare písmena „U“. . Potom sa pomocou ďalšej drážkovanej sondy (alebo ušnej lyžičky alebo mikrotampónu) odoberie výtok zo zadnej jamky predsiene priamo za panenskou blanou a pripravte si maz v podobe písmena „V“.

materiál na vyšetrenie konečníka lepšie sú výplachy, z ktorých sa zachytia vločky a urobia sa šmuhy na 2 podložných sklíčkach v tvare písmena „R“, vysušia sa a pošlú do laboratória.

o neonatálna oftalmia materiál na výskum sa odoberá sondou z dolného viečka spojovkového vaku. Vzorky sa musia odoberať sterilnými plastovými, dakrónovými alebo viskózovými sondami alebo platinovými slučkami.

^ 29. Metódy fyzikálneho vyšetrenia pohlavného pacienta - dieťaťa.

Fyzikálne vyšetrenie pohlavného pacienta - dieťaťa sa vykonáva v prítomnosti rodičov, blízkych príbuzných alebo vychovávateľa /

Venujte pozornosť lokalizácii vyrážky: oblasť maximálnej vyrážky, jej obľúbené miesta, prevalencia vyrážky: môže byť fokálna, postihujúca ktorúkoľvek jednu alebo viacero oblastí kože, alebo roztrúsená, zahŕňajúca kožu a sliznice.

Stanovuje sa symetria lézií, ich hranice a charakteristiky primárnych prvkov vyrážky: veľkosť (v mm alebo cm); farba (červená, hnedá, kyanotická, opálová atď.); obrysy (pravidelné, zaoblené, oválne, mnohouholníkové), tvar (plochý, kužeľový, pologuľový, klesajúci v strede, šošovkovitý); povaha povrchu (hladký, erozívny, ulcerózny, bradavičnatý); periférny rast (chýbajúci, dostupný).

Je potrebné opísať sekundárne prvky vyrážky: kôry, jazvy, sekundárne škvrny - pigmentované a depigmentované.

V tomto prípade je najprv opísaná hlavná lézia bez ohľadu na lokalizáciu.

Potom je popísaný klinický obraz poškodenia príveskov kože - vlasov, nechtov a nakoniec slizníc.

^ 30. Odber materiálu na bledý treponém.

Odber vzoriek materiálu na výskum sa vykonáva najmä z povrchu erózií, vredov alebo erodovaných papúl.

Predtým sa z ich povrchu musia odstrániť rôzne nečistoty a predtým používané externé lieky pomocou tampónu s fyziologickým roztokom. Potom sa subjekt osuší gázou, infiltrát sa zachytí dvoma prstami ľavej ruky (v gumenej rukavici) a mierne sa vytlačí zo strán a erózia sa opatrne „pohladí“ platinovou slučkou, kým sa neobjaví tkanivový mok, ale bez krvi.

Kvapka vzniknutého výtoku sa sterilnou slučkou prenesie na tenké, vopred odtučnené sklíčko, zmieša sa s rovnakým množstvom teplého fyziologického roztoku a prekryje sa tenkým krycím sklíčkom. Pripravený prípravok sa mikroskopuje v tmavom poli.

Z nemacerovaných eruptívnych elementov sa skarifikáciou skalpelom získava materiál na výskum bledého treponému. Pre výraznú prímes krvi do tkanivového moku, čo sťažuje nájdenie bledých treponém, sa však táto metóda veľmi nepoužíva.

Pri zahojenom chancre alebo jeho absencii sa môže odporučiť punkcia na nájdenie bledých treponémov. lymfatická uzlina(často inguinálne). Na tento účel použite injekčnú striekačku s tesne priliehajúcim piestom a ihlu s mierne tupým koncom. Miesto vpichu sa ošetrí alkoholom a 3% alkoholovým roztokom jódu. Lymfatická uzlina je fixovaná medzi prvým a druhým prstom ľavej ruky. Pravá ruka ihla sa vstrekne do lymfatickej uzliny; Bez odstránenia ihly sa lymfatická uzlina ľahko masíruje ľavou rukou. Potom sa ihla pomaly vytiahne z lymfatickej uzliny nasávaním piestu striekačky a nakoniec sa obsah striekačky prenesie na podložné sklíčko na vyšetrenie v „tmavom zornom poli“

^ 31. Moderné princípy liečby pacientov so syfilisom.

Princípy liečby pacientov so syfilisom:

Liečba pacientov so syfilisom sa uskutočňuje v súlade so súčasným spôsobom. odporúčania

Špecifická liečba je predpísaná po stanovení diagnózy na základe klinické prejavy, zistenie pôvodcu ochorenia a výsledky sérologického vyšetrenia (RSK, MRP, RPHA, ELISA, RIBT),

Odporúča sa začať liečbu čo najskôr (pri včasných aktívnych firmách syfilisu - v prvých 24 hodinách), pretože „čím skôr sa liečba začne, tým je prognóza priaznivejšia a jej výsledky sú účinnejšie“,

Ako hlavná liečba syfilisu sa používajú rôzne prípravky penicilínu. Penicilín zostáva liekom voľby pri liečbe syfilisu – diferencovaná preskripcia rôzne drogy penicilín (v priebehu, stredný a rozpustný) v závislosti od štádia ochorenia,

Kontraindikáciou použitia penicilínových prípravkov na liečbu syfilisu môže byť ich individuálna intolerancia. Pred začatím liečby by ste si mali zistiť znášanlivosť penicilínových prípravkov, zapísať si to do anamnézy,

Pred prvou injekciou penicilínu a pred injekciou liekov Durant je predpísaná tableta antihistaminík,

V prípadoch anamnestických indikácií intolerancie penicilínu sa odporúča zvoliť u pacienta alternatívny (záložný) spôsob liečby,

Pri liečbe pacienta so syfilisom a vykonávaní preventívnej terapie je potrebné študovať CSR (MRP) pred a po liečbe.

V prípade šokovej alergickej reakcie na penicilín je potrebné mať v ošetrovni protišokovú lekárničku.

^ C a d s liečby:

1. Špecifická liečba pacientov so syfilisom so stanovenou a potvrdenou diagnózou. Prípravky na liečbu pacientov so syfilisom sa nazývajú antisyfilitické.

2. Preventívna liečba sa vykonáva s cieľom predchádzať syfilisu osobám, ktoré boli v blízkej domácnosti alebo sexuálnom kontakte s pacientmi skoré štádia syfilis, ak od okamihu kontaktu neuplynuli viac ako 2 mesiace.

3. Profylaktická liečba na prevenciu vrodeného syfilisu sa vykonáva podľa indikácií tehotných žien, ktoré sú choré alebo choré na syfilis, a detí narodených takýmto ženám.

4. Skúšobnú liečbu (ex juvantibus) možno naordinovať pri podozrení na špecifickú léziu vnútorných orgánov, NS, zmyslových orgánov, pohybového aparátu a pod., keď diagnózu nemožno potvrdiť presvedčivými laboratórnymi údajmi a klinický obraz nie. umožňujú vylúčiť prítomnosť syfilitickej infekcie.

5. Dodatočná liečba sa vykonáva so sérorezistenciou.

^ 32. Technika 2-momentového intramuskulárneho podávania liekov.

Suspenzie - bicilíny, prokaín - benzylpenicilín, novokainová soľ penicilínu, extencilín a retarpen - sa musia podávať prísne dvojstupňovo, aby sa zabránilo vniknutiu do cievy, čo môže viesť k mikroembólii ciev mozgu a pľúc.

Pacient v polohe na chrbte v hornom - vonkajšom kvadrante zadku sa vstrekne do hlbokej „hrubej“ (0,8 mm v priemere) ihly injekčnej striekačky a počká sa 20 sekúnd, kým sa v kanyle objaví krv. Potom, v neprítomnosti krvi, sa pripojí injekčná striekačka a suspenzia sa pomaly vstrekne.

^ 33. Spracovanie rúk a nástrojov pri práci na pohlavnom oddelení.

Ruky sa utierajú vatovým tampónom navlhčeným v 1% roztoku chloramínu resp etylalkohol 2 minúty, potom umyte teplá voda samostatným mydlom, utrite individuálnym uterákom (denne vymieňaným) alebo jednorazovou obrúskou.

Po použití sa rukavice dezinfikujú v 3% roztoku chloramínu, v 4% roztoku peroxidu vodíka alebo v 0,5% roztoku na pranie s peroxidom vodíka po dobu 1 hodiny, potom sa umyjú pod tečúcou vodou, vysušia, prekryjú mastencom, zabalia v gáze tak, aby sa rukavice nedotýkali, a zložené do bix. Potom sa sterilizujú parou v autokláve pri teplote 120 stupňov (jedna atmosféra) počas 45 minút. Sterilita sa udržiava 3 dni.

Bez umývania ponorte do 3% roztoku chlóramínu (alebo 6% roztoku peroxidu vodíka, 1,5% roztoku chlórnanu vápenatého) na 60 minút;

Oplachujte pod tečúcou vodou po dobu 0,5 minúty.

^ 34. Vyliečenie pacienta so syfilisom.

Ako kritériá na vyliečenie syfilisu je potrebné vziať do úvahy:

1. Úplnosť vykonanej liečby a jej súlad s aktuálnymi pokynmi.

2. Údaje z klinického vyšetrenia (vyšetrenie kože a slizníc, ak je indikované, stav vnútorných orgánov a NR SR).

3. Výsledky laboratórnej (sérologickej, ak je indikovaná - likvorologickej) štúdie.

^ 35. Vyliečený pacient s kvapavkou .

Liečba kvapavky je stanovená pomocou klinických, bakterioskopických a bakteriologických štúdií. Neprítomnosť sekrétov a vymiznutie gonokokov z povrchu slizníc urogenitálneho traktu však nie vždy naznačuje zotavenie, pretože. gonokoky si môžu dlho zachovať svoju životaschopnosť a virulenciu v encystovaných ložiskách infekcie.

^ Z protokolu na riadenie gonokokovej infekcie z roku 2003:

Kritériá na vyliečenie kvapavky sú: absencia subjektívnych a objektívnych symptómov ochorenia, negatívne výsledky mikroskopických a kultúrnych štúdií.

Stanovenie klinických a mikrobiologických kritérií na vyliečenie kvapavky sa uskutočňuje 2 a 14 dní po ukončení liečby.

Keď je identifikovaný zdroj infekcie a negatívne výsledky vyšetrenia na kvapavku, pacienti nie sú predmetom ďalšieho pozorovania.

^ 36. Provokácie pri vyšetrení na kvapavku .

Pre predchádzajúce usmernenia Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie "Liečba a prevencia kvapavky zo dňa 23.12.1993": "vzhľadom na obtiažnosť detekcie GN pri bakterioskopickom vyšetrení sekrétov, rôzne druhy provokácie založené na podráždení tkaniva s cieľom odhaliť infekciu v skrytých ložiskách.

biologické- dospelým sa raz za \ m podá 500 miliónov mikrobiálnych tiel. Ak sa počas liečby použila gonovakcína, na provokáciu je predpísaná dvojnásobok poslednej terapeutickej dávky, ale nie viac ako 2 miliardy mikrobiálnych teliesok. Deti do 3 rokov gonovakcínu nepoužívajú, zatiaľ čo starším deťom sa podáva 100 – 200 miliárd mikrobiálnych teliesok.

Pri absencii gonovakcíny sa podáva pyrogenal 25 mcg.

Na zvýšenie provokácie môžu dospelí použiť gonovakcínu súčasne s pyrogenalom v jednej injekčnej striekačke (500 miliónov mikrobiálnych teliesok gonovakcíny a 20 μg pyrogenalu).

Ženy v nemocnici môžu súčasne zaviesť gonovakcínu regionálne do submukóznej vrstvy krčka maternice a močovej trubice (100 miliónov mikrobiálnych teliesok v každom ohnisku).

Chemický- u žien sa močová trubica lubrikuje 1% a cervikálny kanálik 5% roztokom dusičnanu strieborného, ​​konečník sa lubrikuje Lugolovým roztokom na glyceríne. Pri absencii dusičnanu strieborného sa na liečbu všetkých lézií používa Lugolov roztok na glyceríne.

U mužov sa používa instilácia 0,5% roztoku dusičnanu strieborného do močovej trubice.

Za účelom provokácie sa dievčatám vstrekne do pošvy cez gumený katéter 3-5 ml Lugolovho roztoku alebo 0,5-1% roztoku dusičnanu strieborného, ​​močová trubica a konečník sa ošetria Lugolovým roztokom na glyceríne.

Mechanický- u žien sa na krčok maternice aplikuje kovový uzáver, po 24 hodinách sa z uzáveru odoberie materiál na výskum.

U mužov sa do močovej trubice na 10 minút vloží rovný bougie alebo sa vykoná predná ureteroskopia.

Termálne- ženám je predpísaná diatermia s abdominálno-sakrálnym usporiadaním elektród na 3 dni: každá 30-40-50 minút alebo induktotermia tiež 3 dni po 10-15-20 minút. Hodinu po každom zahriatí sa odoberie snímateľná vzorka na výskum.

Fyziologické- po nástupe menštruácie počas 2-3 dní, keď sa v dôsledku zvýšeného prietoku krvi do panvových orgánov vytvoria priaznivé podmienky na aktiváciu zápalového procesu, sa odoberá materiál na šmuhy a výsev.

Počas menštruácie nemožno vykonať iné typy provokácií. Pre väčšiu efektivitu bola použitá kombinovaná provokácia, najčastejšie kombinujúca chemické a alimentárne metódy so súčasným podávaním gonovakcíny.

Po kombinovanej provokácii s použitím chemickej expozície sa vykoná bakteriologické vyšetrenie (očkovanie) po 48 alebo 72 hodinách, ak sa vykoná iba biologická provokácia, vykoná sa očkovanie najneskôr do 24 hodín.

Podľa Protokolu manažmentu gonokokovej infekcie z roku 2004: „Kontrolované štúdie nepodporujú používanie provokácií na zlepšenie účinnosti diagnostiky gonokokovej infekcie.“ Zdá sa, že posledný uvedený sa odporúča v súvislosti s užívaním vysoko účinných antibiotík.

^ 37. Medikamentózna liečba anafylaktického šoku.

1. 
   Adrenalín: vstreknite subkutánne 0,5 ml 0,1% roztoku do miesta vpichu resp

Ak krvný tlak zostáva nízky, po 10-15 minútach

podávanie adrenalínu sa opakuje.

1. 
   IV prednizolón 75-150 mg alebo viac (alebo dexametazón 4-20 mg IV,

Ak nie je možné podávať tieto steroidy intravenózne, podávajú sa intramuskulárne.

1. 
   Antihistaminiká: - pipolfen 2-4 ml 2,5% subkutánne alebo
   • 
     suprastin 2-4 ml 2% roztoku i / m, príp
   • 
     difenhydramín 5ml 1% roztok i.m.
2. 
   Eufillin: podáva sa intravenózne pri asfyxii a udusení 10-20 ml 2,4% roztoku

1. 
   Ak je alergický. reakcia sa vyvinula po zavedení penicilínu, potom injekcii

Liečivo po podaní má rýchly účinok

a na dlhú dobu (až 4 dni) sa ukladá v tele a poskytuje deaktivačný účinok.

1. 
   Cordiamin: 1,0 s / c alebo / m (stimuluje centrálny nervový systém, vzrušuje dýchacie a vazomotorické centrá).

^ 38. Pravidlá starostlivosti o deti s chronickými alergickými dermatózami.

Alergické reakcie u detí sú najčastejšie spojené s nutričnými faktormi: v dojčenskom veku môže kazeinogén v materskom alebo kravskom mlieku, u starších detí vyvolať vývoj alergických reakcií vajcia, citrusové plody, čokoláda, jahody, med a iné potravinové látky.

Treba zdôrazniť, že u dojčiat je dôležité čo najskôr zaviesť do stravy zeleninové odvary, šťavy (mrkvová, cviklová), materské mlieko postupne nahradiť kyslým kravským mliekom (kefír, acidofil, tvaroh).

Zo stravy starších detí je potrebné vylúčiť potraviny, ktoré spôsobujú alebo zhoršujú alergické reakcie. V tehotenstve by ženy, najmä náchylné na alergické ochorenia, nemali konzumovať veľké množstvo prírodného kravského mlieka (nahradiť ho fermentovanými mliečnymi výrobkami), vajec, medu, citrusových plodov, čokolády, extraktov. Je dôležité, aby tehotenstvu u takýchto žien predchádzala dlhodobá remisia po úplnom odstránení ich alergických prejavov, sanitácia prípadných ložísk ložiskovej infekcie a odčervenie. Nedávne udalosti sa musia vykonávať u detí.

Je dôležité predchádzať fyzikálnym, mechanickým a chemickým podráždeniam pokožky hrubým oblečením, trením, znečistením, prostriedkami na čistenie pokožky; je potrebné vyhnúť sa treniu v záhyboch kože, ich macerácii.

Ak je to možné, je potrebné eliminovať vplyv nepriaznivých klimatických faktorov, medzi ktoré patrí jasné slnko, teplo, silný vietor, snehová búrka, vlhkosť atď., t.j. všetko, čo prispieva k prehriatiu alebo ochladeniu dieťaťa.

V neakútnom štádiu procesu, najmä počas obdobia remisie, sa ukazuje možný dlhý pobyt detí na juhu (nie vo vlhkej oblasti): na južnom pobreží Krymu, Kaspické more.

V období remisie sú indikované morské kúpanie v kombinácii s racionálnou helioterapiou, sírovodíkové alebo radónové kúpele, pobyt na vrchovine (nad 1200 m n. m.).

o alergická dermatitída, ekzém, neurodermatóza a iné alergických ochorení deťom treba zabrániť v kontakte s inhalačnými alergénmi ( domáci prach chmýří, vankúšové perie, vlasy, plesne, peľ rastlín atď.), vyhýbajte sa kontaktu s vlnenými látkami (šaty, prikrývky), kožušinami a kožušinovými výrobkami (najmä farbenými), syntetickými materiálmi, farbami, niektorými liekmi a rastlinami. Dôležité je čo najskôr odhaliť a následne eliminovať tie alergény (okrem alimentárnych), ktoré zhoršujú priebeh chronickej alergickej dermatózy a prípadne sú príčinou jej vzniku. Na úplné odstránenie kontaktu s alergénmi v domácnosti je niekedy vhodné zmeniť miesto pobytu.

Vzhľadom na to, že deti s ekzémom v akútnom štádiu neznesú mydlo a dokonca ani vodu, ale zároveň potrebujú hygienické kúpele, odporúčajú sa liečebné kúpele bez mydla - s manganistanom draselným, otrubami, škrobom, s odvarmi rastlín - séria , dubová kôra, rebríček, ľubovník, šalvia, so Zinci sulfurici (5 g na pol vedra vody) alebo Cupri sulfurici (10 g na kúpeľ, teda na pol vedra vody). V budúcnosti sa v štádiu remisie používa iba detské mydlo.

Keďže v dôsledku svrbenia a exkoriácií u detí s alergickou dermatózou existuje viacero vstupných brán pre sekundárnu infekciu a navyše je znížená imunobiologická odolnosť organizmu, je potrebné dodržiavať absolútnu čistotu. Deti s chronickými alergickými dermatózami by nemali komunikovať s pacientmi s infekčnými kožnými procesmi (pyodermia) a deťmi s kožnými reakciami na očkovanie (očkovanie). Opatrovatelia by mali byť starostlivo poučení, aby tieto pravidlá dodržiavali.

V nie akútne obdobie chorôb je vhodný racionálny pobyt na čerstvom vzduchu, otužovanie organizmu, eliminovanie prehrievania v dôsledku nadmerného zavinovania. V tomto prípade by sa, samozrejme, nemalo nechať dieťa vychladnúť. Deti potrebujú rozvíjať všeobecné hygienické zručnosti, ráno si čistiť zuby detským zubným práškom. Veľké záhyby kože sú posypané práškami "Detské". Šampón "Baby" alebo "Detský" sa používa na umývanie vlasov a pokožky, ktoré nedráždia očné spojivky.

V akútnom období alergickej dermatózy sú očkovania neprijateľné. Preventívne očkovanie proti infekčné choroby je vhodné to urobiť až po nástupe remisie. Zefektívnenie očkovacej schémy, prísne dodržiavanie indikácií a ich kontraindikácií pomáha znižovať alergické reakcie u detí.

^ 39. Všeobecné zásady dietetiky u detí s alergickými dermatózami.

Racionálna liečba mnohých chronických alergických kožných ochorení u detí je možná len správnou stravou so zavedením potrebných potravín, ktoré zodpovedajú fyziologickým potrebám rastúceho detského organizmu a zvyšujú imunogenézu.

Hlavnými zložkami potravy sú bielkoviny, tuky, sacharidy, minerálne látky, vitamíny, stopové prvky a voda v požadovanom množstve a správnom pomere. Hlavným zdrojom energie v tele dieťaťa sú sacharidy. Rýchlo sa vstrebávajú a podporujú využitie tukov a bielkovín. Tuky sú dôležitou štruktúrnou súčasťou mnohých tkanív. Spolu s bielkovinami tvoria komplexné zlúčeniny potrebné na vykonávanie fyziologických funkcií a podieľajú sa na metabolizme sacharidov, aminokyselín, solí, vody a stopových prvkov.

Špeciálny význam pre deti má bielkovinovú časť stravy, ako v detstvo Neustále prebieha intenzívny rast tkanív a proteíny sú hlavným stavebným prvkom potrebným na stavbu nových buniek a tkanív. Proteíny sú nevyhnutnou zložkou každej stravy a môžu nahradiť tuky a sacharidy. Detský organizmus je obzvlášť citlivý na nedostatok bielkovín. Nedostatok bielkovín vedie k oneskoreniu a následne k úplnému zastaveniu rastu, zníženiu oxidačných procesov v tkanivách, anémii, poruchám vyššej nervovej činnosti, zmenám vo funkcii pečene a pankreasu, vzniku hypovitaminózy a zníženiu odolnosti. na infekčné choroby.

Nevyhnutnou zložkou potravy sú minerálne soli a mikroživín. Sú nevyhnutné pre stavbu kostí, svalov a nervové tkanivo, na syntézu hormónov, enzýmov, vitamínov a majú významný vplyv na schopnosť tkanivových bielkovín viazať vodu a udržiavať osmotický tlak krvi a tkanivových tekutín na určitej úrovni.

Voda je hlavným médiom tela, v ktorom sa vykonávajú potrebné reakcie štiepenia, syntézy a produkcie. živiny, enzýmy, vitamíny, hormóny, protilátky. Rastúci organizmus dieťaťa potrebuje najmä vodu, preto je jedálniček detí zostavený s prihliadnutím na prísun dostatočného množstva tekutín a dodržiavanie racionálneho vodného režimu.

Je veľmi ťažké kŕmiť novorodencov a dojčatá, ktoré nie sú prispôsobené na nezávislú asimiláciu potravinárskych výrobkov pri bežnom kulinárskom spracovaní.

Najlepšou potravou je pre nich materské mlieko, ktoré obsahuje všetky potrebné zložky potravy v najlepšej možnej kombinácii. Rozlišovať dojčenie, keď má matka dostatok mlieka, zmiešané kŕmenie, ak materské mlieko matky nestačí, a umelé kŕmenie, keď materské mlieko matky úplne chýba.

Výživa novorodencov, dojčenie v prvom roku života, zmiešaná výživa, umelá výživa a kŕmenie detí od 1 do 3 rokov nájdete v príslušných usmerneniach.

1. 
   DIFERENCIÁLNA DIAGNOSTIKA KOŽNÝCH OCHORENÍ.

1. 
   ^ N.F. ATLAS OCHORENÍ ÚSTNEJ SLIZNY

1. 
   SLOVNÍK - REFERENČNÝ DERMATOVENEROLÓG

1. 
   ^ METÓDA VYŠETROVANIA VENERÁLNYCH OCHORENÍ.

Vladikavkaz, 1994. - 29 s. (k dispozícii na kurze)

1. 
   ^

Moskva, 1995. - 463 s.

1. 
   KOŽNÉ A VENERÁLNE CHOROBY.

1. 
   ^ KOŽNÉ A VENERÁLNE CHOROBY.

Ed. Yu. K. Skripkin a V. N. Mordovtsev. Moskva, 1999.

1. 
   SEXUÁLNE PRENOSNÉ INFEKCIE.

Praktický sprievodca. Moskva, 2001. - 363 s.

1. 
   KOŽNÉ OCHORENIA A SEXUÁLNE PRENOSNÉ INFEKCIE. Príručka pre lekárov, ktorú pripravil Yu.S. Butov.

1. 
   KOŽNÉ A VENERÁLNE CHOROBY. Učebnica pre študentov medicíny. univerzity, spracoval O.L. Ivanov. Moskva, 2002 - 478 s.

11. KOŽNÉ A VENERÁLNE CHOROBY.

Skripkin Yu.K., Kubanova A.A., Akimov V.G.

Učebnica pre študentov medicíny. univerzity. Moskva, 2007. - 538 s.

1. spôsob aplikácie v klinike a interpretácia diagnostických vzoriek (dermografizmus, symptóm Besnier-Meshcherského, symptóm „dámska päta“, Chačaturjanov symptóm, Ardi-Gorčakovov symptóm, Wickhamova sieťka, symptóm „Kokade“, „Getchinsconove zuby“, „Moonove zub".)

DermografAgp reakcia neurovaskulárneho aparátu kože na mechanické podráždenie, čo naznačuje vazomotorickú inerváciu kože. Výskyt červeného pruhu po prejdení tupým predmetom cez kožu, ktorý po 2-3 minútach bez stopy zmizne, sa považuje za normálny dermografizmus. Červený rozliaty dermografizmus sa pozoruje s ekzémom, psoriázou, bielym - u pacientov so svrbením, exfoliatívnou dermatitídou; pretrvávajúca biela alebo zmiešaná, rýchlo sa mení na bielu - u pacientov s atopickou dermatitídou, žihľavkou (široké edematózne, ostro stúpajúce červené pruhy po aj miernom mechanickom podráždení kože, niekedy vymiznúce po 40-60 minútach) - u pacientov s žihľavkou, svrbením.

Symptóm Benier-Meshchersky.

Charakteristickým znakom ochorenia je diskoidný lupus erythematosus. Pri odstraňovaní šupín z erytematózno-infiltračných ložísk sa objavuje bolesť.

Symptóm dámskej päty.

Charakteristickým znakom ochorenia je diskoidný lupus erythematosus. Po odstránení šupín sú na ich spodnej ploche zreteľne viditeľné zrohovatené ostne, ktorými boli zavedené do úst vlasových folikulov alebo mazových žliaz.

Symptóm Chačaturjana.

Charakteristickým znakom ochorenia je diskoidný lupus erythematosus. Zátky mazových rohov v ušných ušniciach pripomínajú povrch náprstku.

Symptóm Ardi-Gorchakova

charakteristické pre svrab. Na extenzorovom povrchu lakťových kĺbov sa nachádzajú suché kôry a šupiny, ktoré pokrývajú papulo-vezikulárne prvky.

Wickhamská mriežka.

Lichen planus je charakteristický pre ochorenie. Pri mazaní povrchu papúl a najmä plakov rastlinným olejom sú cez stratum corneum viditeľné malé belavé bodky a pruhy prepletené vo forme pavučiny.

"Gatchinsonove zuby"

S neskorým vrodeným syfilisom. Zubná patológia vo forme dystrofie horných centrálnych trvalých rezákov a hypoplázie ich žuvacieho povrchu. Pozdĺž reznej hrany zubov sa vytvárajú polomesačné zárezy v tvare polmesiaca, v dôsledku čoho sa rezná plocha rezákov trochu zužuje a krčok zubov sa rozširuje, zuby nadobúdajú tvar obličky alebo skrutkovača. Smalt na reznej hrane často chýba.

Mesačný zub.

nedostatočný rozvoj žuvacích tuberkulóz prvých molárov, vyskytuje sa pri neskorom vrodenom syfilise.

príznak "kokady"

2. Metódy aplikácie v klinike a interpretácia diagnostických kožných testov (Kebnerov fenomén, Nikolského a Azba-Ganzenov symptóm, psoriatické fenomény, Gachetova diastéma, Carebelliho tuberculum, voštinový symptóm).

Koebnerov fenomén

so psoriázou. izomorfná reakcia (objavenie sa nových prvkov v mieste poranenia kože)

symptóm Nikolského a Azba-Ganzena

pozorované pri pemphigus vulgaris.

Nikolsky - 1. Pri popíjaní kúska pneumatík močového mechúra sa epidermis oddelí na zjavne zdravej koži.

Nikolský-2. Keď prejdete prstom medzi dve bubliny, epidermis sa odlupuje.

Nikolský-3. Keď prejdete prstom po zjavne zdravej pokožke, epidermis sa odlupuje.

Azba-Hansen. Keď prstom zatlačíte na neotvorenú bublinu, môžete vidieť, ako tekutina exfoliuje priľahlé oblasti epidermy a bublina sa zväčšuje pozdĺž obvodu.

psoriatické javy

Pri škrabaní psoriatickej papule sa neustále objavuje hojné olupovanie vo forme striebristo-bielych šupín pripomínajúcich stearín (fenomén „stearínovej škvrny“).

Po odstránení šupín zostáva lesklý povrch vlhký (fenomén psoriatického filmu)

Pri ďalšom škrabaní dochádza k kvapkavému krvácaniu (fenomén krvavej rosy).

diastema Gachet- s neskorým vrodeným syfilisom. Široko rozmiestnené horné rezáky.

Carebelliho tuberkulóza s neskorým vrodeným syfilisom. 5. prídavný tuberkul na žuvacej ploche čeľustnej stoličky.

voštinový príznak

Stanoviť taktiku liečby pacientov s povrchovou kandidózou ústnej sliznice. Uveďte hlavné prostriedky na lokálnu liečbu a postupnosť ich aplikácie.

Vzhľadom na to, že kandidóza označuje oportúnnu mykózu, je potrebné najskôr identifikovať a ak je to možné eliminovať patogenetické faktory ochorenia (štúdium imunitného a endokrinného stavu, gastrointestinálneho traktu a korektívna liečba). Eliminácia faktorov prispievajúcich k rozvoju kandidóza; diéta s vylúčením sladkostí, obmedzenie sacharidov, bohaté na bielkoviny; vitamíny B2, B6, C a PP. Dôležitá je starostlivá sanitácia ústnej dutiny, vylúčenie akéhokoľvek druhu traumy sliznice.

Prípravky na lokálnu etiotropnú terapiu kandidózy sa delia na antimykotiká A Antiseptiká.

1. Antimykotiká - polyénové antibiotiká a imidazoly - predpisujú sa vo forme roztokov, aerosólov, gélov, kvapiek, bežných a žuvacích tabliet, karameliek s derivátmi imidazolu. Vyrobili sa aj karamelky s dekamínom 0,15 a levorínové bukálne tablety 500 000 jednotiek.

Lokálne polyénové antimykotiká používané na liečbu kandidózy zahŕňajú nystatín, levorín, natamycín a amfotericín. K imidazolovým derivátom - mikonazol, ekonazol, klotrimazol atď.

Pacientovi je potrebné vysvetliť, že akýkoľvek liek na lokálnu liečbu by mal zostať v ústnej dutine čo najdlhšie. Tablety Nystatinu by sa mali žuť a držať v ústach dlhú dobu, ale je lepšie pripraviť z nich suspenziu. Nepríjemnú chuť suspenzie možno znížiť pridaním až 50 % sacharózy. Zahraniční autori umožňujú použitie vaginálnych čapíkov s nystatínovými alebo imidazolovými preparátmi. Roztoky a suspenzie zostávajú v ústnej dutine dlhšie, ak sú predpísané obklady namiesto výplachu.

používajte akékoľvek protiplesňové masti s preferenciou 2% obsahu účinnej látky, nanesené medzi dve vrstvy vaty a umiestnené za lícom (sendvičová aplikácia podľa Yu.V. Sergeeva).

Trvanie liečby akútne formy lokálne antimykotiká sú zvyčajne 2-3 týždne, antiseptiká trochu dlhšie. Všeobecným odporúčaním je liečba až do vymiznutia ťažkostí a klinických prejavov a potom ešte 1 týždeň.

2. Antiseptiká od antifungálny účinok zvyčajne predpísané vo forme mazania alebo výplachov. Lubrikácia sa vykonáva 1-2% vodnými roztokmi brilantnej zelenej alebo metylénovej modrej, pričom sa nanášajú na predtým vysušený povrch sliznice. Tieto lieky sú široko používané, ale majú nižšiu účinnosť ako antimykotiká, rýchlo sa vyvíja rezistencia na ne a nepretržité používanie vedie k podráždeniu sliznice. Najlepší účinok sa riedi 2-3x Lugolovým roztokom, 10-15% roztokom bóraxu v glyceríne. Miestne antiseptiká sa odporúčajú striedať každý týždeň.

A) Oplachovanie roztokmi manganistanu draselného (1:5000), 1% kyseliny boritej, jódovej vody (5-10 kvapiek jódovej tinktúry na pohár) sa zvyčajne predpisuje na prevenciu relapsov po systémovej alebo lokálnej liečbe alebo súčasne s vymenovaním systémového drogy. Odporúča sa opláchnuť 2-3 krát denne alebo po každom jedle.

B) Účinnejšie je použitie moderných antiseptík - 0,05% chlórhexidínbiglukonátu alebo 0,1% roztoku hexetidínu (hexoral, dostupný aj vo forme aerosólu). Kloktanie (10-15 ml ktoréhokoľvek z týchto roztokov) sa vykonáva do 30-60 sekúnd po jedle dvakrát denne. Aerosól sa aplikuje v priebehu 1-2 sekúnd. Na rozdiel od antimykotických výplachov by sa antiseptické roztoky nemali prehĺtať.

C) Nystatín - vodná suspenzia 100 000 IU / ml. Dospelí majú predpísané opláchnutie nystatínom (5-10 ml) počas 1 minúty 4-krát denne. Deťom sa podáva z očného kvapkadla 5 ml / deň po kŕmení. Tablety 500 000 - 1 500 000 IU 4-krát denne.

D) Levorin - vodná suspenzia 20 000 IU / ml. Dospelým sa zobrazí oplachovanie 10-20 ml 2-4 krát denne. Deti - ako nystatín. Vnútri sa dospelým predpisuje 500 000 IU 4-krát denne.

D) Natamycín - suspenzia 2,5 % pimafucínu. Dospelí majú predpísané aplikácie 1 ml 4-6 krát denne. Deti - nie viac ako 4 ml denne.

E) Amfotericín - suspenzia 100 000 IU / ml. Aplikácie pre dospelých 1 ml 4 krát denne.

G) Klotrimazol - 1% roztok. Aplikácie pre dospelých 1 ml 4 krát denne.

H) Pri kandidových záchvatoch sú prostriedkom voľby lieky s obsahom antimykotickej, antibakteriálnej látky a zároveň kortikosteroidných hormónov - triderm, lorinden C, pimafucort, mykosolon, candide B.

4. Vykreslenie núdzová starostlivosť s Quinckeho edémom (uveďte postupnosť podávania lieku).

Urgentná starostlivosť:

1) epinefrín 0,5-1 ml 0,1% roztoku subkutánne;

2) pipolfen 2 ml 2,5% roztoku intramuskulárne; suprastin - 2 ml 2% roztoku alebo difenhydramín - 2 ml 5% roztoku;

3) prednizolón - 60-90 mg intramuskulárne alebo intravenózne;

4) salbutamol, alupent - inhalácia;

5) horúce kúpele na nohy;

6) lasix - 2-4 ml 1% roztoku intravenózne prúdom v izotonickom roztoku chloridu sodného;

7) kyselina aminokaprónová 100-200 ml 5% roztoku intravenózne;

8) contrical (trasilol) - 3 IU intravenózne v 300 ml izotonického roztoku chloridu sodného;

9) pri dedičnom Quinckeho edému je indikovaná transfúzia čerstvej krvi, čerstvej zmrazenej plazmy (obsahujúcej inhibítor Cl zložky komplementu). Vyžaduje sa hospitalizácia. S opuchom hrtana - na oddelení ORL, pretože kedykoľvek môže byť potrebná tracheostómia. V prípade brušného syndrómu je hospitalizácia na chirurgickom oddelení povinná. Pri neurologických príznakoch je indikovaná hospitalizácia na neurologickom oddelení.

5. Stanovte taktiku a režim riadenia pre pacientov s nákazlivými kožnými ochoreniami (svrab, pedikulóza), uveďte lieky a spôsoby ich použitia.

Svrab. Aplikujte prostriedky, ktoré uvoľňujú vonkajšiu vrstvu pokožky a prenikajúc priamo do svrabu, ničia roztoče.

Účinnosť liečby nezávisí ani tak od výberu lieku, ale od dôslednosti vykonávania sanitárnych a hygienických opatrení a dodržiavania pravidiel používania liekov, aby sa pri liečbe zabránilo opätovnej infekcii alebo samoinfekcii. iba postihnuté oblasti, nie celú kožu.

Pred trením proti svrabu sa pacient potrebuje osprchovať horúcou sprchou, čo prispieva k mechanickému odstráneniu roztočov z povrchu kože a uvoľneniu rohovej vrstvy. Počas liečby je zakázané umývať. Prostriedky proti svrabom sa vtierajú do kože trupu a končatín.

Prípravky na liečbu svrabu:

Liečivo "Spregal" (piperonylbutoxid + esdepalletrín) - sa aplikuje raz, nevyžaduje predchádzajúce kúpanie, po 12 hodinách sa umyje.

Sírová masť (Unguentum sulfuratum simplex), 20-33% - pre dospelých, 10% - pre deti - musí sa aplikovať 5 dní, predtým s horúcou sprchou alebo kúpeľom, počas liečby je zakázané umývať.

Emulzia benzylbenzoátu (Benzylbenzoát) (20% roztok - pre dospelých, 10% - pre deti) - vtiera sa dvakrát (s prestávkou 10 minút), potom - druhý deň, potom sa ďalšie 2 dni neumývajte.

Demyanovičova metóda (zmes roztoku tiosíranu sodného (Natrii thiosulfas) a zriedenej kyseliny chlorovodíkovej (Acidum hydrochloricum) - dva dni po sebe sa kompozícia vtiera. Potom je potrebné ďalšie 2 dni neumývať.

Všetka spodná bielizeň a posteľná bielizeň pacienta musia byť dezinfikované. Liek "A-PAR" (piperonylbutoxid + esdepalletrín) vám umožňuje používať veci už 2-3 hodiny po liečbe.

V prípade zlyhania pri prvom pokuse o liečbu je potrebné vykonať ďalší pokus o 3-5 dní.

Pedikulóza.

Pre čo najefektívnejšiu terapiu skracovanie vlasov alebo holenie . Pri ošetrovaní postihnutých oblastí pokožky je potrebné zbaviť sa hníd vyčesaním alebo mechanickým odstránením srsti. Taktiež je potrebné dezinfikovať spodný a vrchný odev, posteľnú bielizeň. Lieky proti pedikulóze sú zastúpené rôznymi liekmi, ktoré majú škodlivý účinok na dospelých aj hnidy.

Vysoko účinné prostriedky sú nittifor, para-plus, itax, nix, 20% roztok benzylbenzoátu, antiscrub atď.

Pár plus - Prípravok sa nechá na ošetrených povrchoch 10 minút, nasleduje opláchnutie a odstránenie hníd. Para-plus sa používa aj na spracovanie vecí, s ktorými pacient prišiel do kontaktu.

Nix - krém, aplikovaný na postihnuté miesta po dobu 10 minút, zmytý obvyklým spôsobom, pričom odstránenie hníd je povinné.

Antiskab - komplexný hydrofilný gélovitý prípravok s obsahom benzylbenzoátu, účinných látok rastlinného pôvodu. Tento liek sa vtiera do postihnutých a priľahlých oblastí 1., 3. a 7. deň večer. Zmyté na 8. deň.

Nittifor Droga sa používa na ničenie vší hlavy, vší a ich hníd. Nittifor sa aplikuje na postihnuté miesta a po vysušení vlasov sa 40 minút po ošetrení zmyje šampónom, v prípade potreby sa ošetrenie opakuje.

PSORIÁZA. Psoriatická triáda:

1. Fenomén "stearínovej škvrny" - hojné odlupovanie s malými doštičkami z povrchu papule, pripomínajúce obraz trenej stearínovej škvrny. Zistené škrabaním.

2. Fenomén "terminálneho psoriatického filmu" - s ďalším škrabaním povrchu papule sa obnaží šťavnatý, hyperemický povrch.

3. Fenomén „krvavej rosy, alebo bodového krvácania“ – pri ešte ďalšom zoškrabávaní povrchu papule sa objavujú drobné kvapôčky krvi vo forme rosy, ktoré sa navzájom nesplývajú

Izomorfná reakcia (Koebnerov fenomén) - s mechanickým poškodením epidermy, najmä počas poškriabania, striktne pozdĺž poškodenej epidermy sa objaví po 10-12 dňoch, charakteristická pre túto chorobu papule. j

PARAPSORIÁZA.

Symptóm hostiteľašupiny s parapsoriázou sú suché, pevne sedia, pri starostlivom odstránení sa často nelámu, sú úplne oddelené, pričom vyzerajú ako hostiteľ.

symptóm purpury s metodickým zoškrabovaním vyrážok parapsoriázy na ich povrchu a v jeho blízkosti sa na klinicky zdravej koži vyskytujú najmenšie bodové krvácania.

erytematóza.

Symptóm Benier-Meshchersky- príznak diskoidného lupus erythematosus: šupiny sedia na papuli veľmi tesne a ich odstránenie je bolestivé.

Symptóm „dámskej päty“ - pri odstránení šupín sa na ich základni často nachádzajú ostne a obnažia sa lieviky ústia folikulov. Je výsledkom folikulárnej hyperkeratózy.

ČERVENÝ PLOCHÝ LYSHAI.

Wickhamova mriežka - malá sieťovina alebo čiary na povrchu papuly v dôsledku fokálnej granulózy; ľahko sa zistí mazaním povrchu týchto uzlín olejom alebo soľným roztokom.

HIVES.

Urtikariálny dermografizmus (druh červeného dermografizmu) - v strede červeného pruhu po 1-2 minútach. objaví sa biely vyvýšený valček, ktorý vydrží dosť dlho.

Test citlivosti na chlad sa používa na diagnostiku studenej žihľavky priložením kúska ľadu na oblasť stehna, nadlaktia alebo zadku. o zdravých ľudí v mieste aplikácie ľadu dochádza k blanšírovaniu a erytém okolo neho (nie však pľuzgier), ktorý prechádza 15-30 minútami. U pacientov so studenou žihľavkou sa vytvorí veľký pľuzgier.

Príznak Unny - špinenie do šťavnatejšej červenej farby a opuch škvŕn pri trení (s uterákom), plač samotného dieťaťa, horúci kúpeľ. Je pozitívny na urticaria pigmentosa (z buniek sa uvoľňuje heparín a histamín).

PEMPHIGUS

Symptóm Asbo-Hansena- keď prstom zatlačíte na neotvorený močový mechúr, často môžete okamžite zistiť nárast močového mechúra pozdĺž periférie, pretože tekutina exfoliuje priľahlé oblasti epidermy. Je pozitívny pri pemphigus vulgaris, bulóznom pemfigoide, Ritterovej chorobe, Lyellovom syndróme, vrodenej epidermolýze.

hruškový príznak- vzhľad bubliny, ktorá nadobudla takú formu s pemphigus vulgaris, pripomína tenké gumené vrecko naplnené tekutinou.

Symptóm Nikolsky - vyskytuje sa v 3 variantoch:

a) ak potiahnete kus krytu močového mechúra, epidermis sa oddelí vo forme stuhy na zjavne zdravej koži (I stupeň);

b) trenie zdanlivo zdravej kože alebo jej škrabanie tupým predmetom medzi pľuzgiermi alebo eróziami tiež pomerne ľahko vedie k odmietnutiu - „posunutiu“ horných vrstiev epidermy (II. stupeň);

c) pri posuvnom tlaku na zdravo vyzerajúce oblasti kože, ktoré sa nachádzajú ďaleko od lézií, sa ľahko porania aj horné vrstvy epidermis, objaví sa erózia (III. stupeň).

HERPETIFORMNÁ DERMATÓZA DUHRINGOVA.

Yadassonov test- objavenie sa nových vyrážok (pľuzgieriky, pľuzgieriky, škvrny atď.), ktoré sú pre toto ochorenie patognomické po 24-48 hodinách po požití 3-5% roztoku jodidu draselného alebo sodného alebo pri aplikácii 50% draslíka na kožu pomocou náplasti metóda - jódová masť. Pozitívny test na Dühringovu dermatózu herpetiformis.

MYKÓZA

Balzerov jódový test - pri premastení pokožky 5% liehovým roztokom jódu alebo anilínových farbív sú postihnuté miesta, kde je zrohovatená vrstva uvoľnená, zafarbené intenzívnejšie ako zdravé miesta bez vyrážok. Pozitívne na viacfarebné lišajníky.

Symptóm Besniera(fenomén hoblín alebo úderu nechtom) - pri škrabaní škvŕn rôznofarebných lišajníkov a parapsoriatických papúl sa v dôsledku uvoľnenia stratum corneum odlupujú horné vrstvy šupín a lúpanie sa stáva výraznejším.

Keryon Celsus- výtok hnisu z každého folikulu zvlášť, pripomínajúci výtok medu z plástov. Je príznakom infiltratívnej hnisavej trichofytózy.

TUBERKULÓZA LUPUUS.

Fenomén jablkového želé - pri diaskopii tuberkulózneho tuberkulózy sa krv odoberá z rozšírených ciev; farba tuberkulózy z červenej sa stáva hnedožltou a pripomína jablkovú želé, tuberkulózy sa stávajú priehľadnými.

Fenomén zlyhania sondy - hlavica sondy, keď je zatlačená na léziu, preniká do tuberkulózy tuberkulózneho lupusu, ktorý má zvláštnu mäkkú, cestovitú textúru v dôsledku odumierania kolagénových a elastických vlákien v tuberkulóze.

VLASY DEVERZHI.

symptóm strúhadla- typický pocit pri tinea pilaris, získaný pri prechádzaní dlaňou po povrchu vyrážky.

SYPHILIS.

Herxheimer-Yarish-Lukashevich reakcia - objavuje sa niekoľko hodín po začatí špecifickej terapie syfilisu, prejavuje sa zvýšením teploty, jasným začervenaním a opuchom výkvetov, zvýšením ich veľkosti a počtu. Táto reakcia je založená na hromadnom uvoľňovaní endotoxínu z bledej treponzmy v dôsledku ich rozpadu.

Yadassonov príznak - príznak sekundárneho syfilisu: pri stlačení syfilitickej papule tupým predmetom pacient pociťuje akútnu bolesť.

Sinelnikovova diagnostická technika - používa sa na rozpoznanie syfilitickej roseoly. Ako výsledok intravenózne podanie 3-5 ml 0,5% roztoku kyseliny nikotínovej, predtým nejasných škvŕn syfilitickej roseoly, sa na rozdiel od škvŕn mramorovanej kože stanú jasnejšie a zreteľnejšie.

GONORRHEA

Thompsonov test s dvoma sklami - používa sa na lokálnu diagnostiku pri uretritíde: pri prednej uretritíde je moč v prvej časti zakalený, pri celkovej (späť) - obe časti moču sú zakalené.

DIASKOPIA

(vitrotlak) - vykonáva sa pritlačením sklenenej špachtle alebo hodinového skla na postihnutú oblasť kože, z ktorej sa vylučuje krv. Táto metóda umožňuje rozlíšiť zápalové a nezápalové škvrny: zápalové škvrny vplyvom tlaku blednú a nezápalové takmer nemenia farbu. Diaskopia má veľkú diagnostickú hodnotu pri rozpoznávaní tuberkulózneho lupusu (príznak „jablkového želé“).

ŠROTOVANIE.

Táto špeciálna "metóda v praktickej dermatológii sa používa pri diagnostike kožných lézií charakterizovaných prítomnosťou šupín a odlupovania. Ľahké zoškrabanie skalpelom, sklíčkom alebo nechtovou platničkou ukazováka určuje povahu odlupovania, zvýšenú krehkosť vrstvy papilárnych kapilár dermis (bodové alebo difúzne krvácania).Škrabanie určuje alebo spôsobuje psoriatické javy, príznaky Besniera a Besniera-Meshcherského.

DERMOGRAFIZMUS.

Reakcia kožných ciev na mechanické podráždenie sa používa na štúdium stavu autonómneho nervového systému. Je to spôsobené úderovým tlakom špachtle malej sily na kožu. Poukazuje na výrazné funkčné postihnutie centrálneho a autonómneho nervového systému (prevaha tonusu inervácie sympatiku). Dermografizmus je červený (s urtikáriou, akútnym ekzémom, psoriázou - v progresívnom štádiu), reflexný (s léziami periférny nerv, zadné korene miecha tento reflex vypadne; označuje prevahu tonusu parasympatického nervového systému), biele (s prevahou tonusu sympatiku - neurodermatitída, pruritus).