Kardinálne príznaky flegmóny očnice. Flegmóna oka. Klinické príznaky ochorenia

Flegmóna očnice alebo orbitálna celulitída je očné ochorenie, ktoré predstavuje hnisavý difúzny zápal vlákna očnice. Je charakterizovaný ťažkým celkovým stavom pacienta, ktorý sa prejavuje vysokou telesnou teplotou, nevoľnosťou a bolesťou hlavy, pulzujúcou bolesťou v očnici, ako aj lokálnymi príznakmi. Na diagnostiku je potrebné nadviazať spojenie s purulentnými infekčnými procesmi tela, vykonať oftalmologické vyšetrenie a vykonať niektoré inštrumentálne vyšetrenia. Liečba flegmóny očnej jamky spočíva v otvorení a odvodnení abscesu, nasadení systémových antibiotík.

Príčiny flegmóny obežnej dráhy

Flegmóna očnice je zriedkavá, ale predstavuje nebezpečenstvo pre zrak pacienta aj pre jeho život. Infekčný proces z očnice sa môže šíriť do lebečnej dutiny a komplikovať hnisavú meningitídu, trombózu mozgových ciev. Tieto komplikácie sú smrteľné v 20% prípadov. Najčastejšie sa flegmóna očnice vyskytuje u detí mladších ako päť rokov.

Choroba sa vyvíja v prítomnosti takejto patológie ako zápalové ochorenia orgánov zraku, vedľajších nosových dutín, kože a zubov, ako aj poranenia kostí tvárového skeletu a celkové infekcie tela.

V 70% prípadov sa flegmón obežnej dráhy vyskytuje v prítomnosti sinusitídy. Najmä etmoiditída. Vyvíja sa s prenikaním infekčných agens z týchto ložísk:

• čeľusť a zuby (s periodontálnym abscesom a osteomyelitídou hornej čeľuste);
• pokožka tváre (s erysipelom, furuncle alebo carbucle);
• orgány zraku (flegmóna očného viečka, jačmeň, infikované poranenia očnice alebo cudzie telesá očnej gule).

Oveľa menej často je ochorenie komplikáciou závažných bežných infekcií, ako je chrípka, týfus alebo šarlach, ako aj sepsa. Kauzálnym činidlom infekčného procesu sú také mikroorganizmy: biely streptokok; streptokok aureus; zelený streptokok; hemolytický streptokok; diplokoka; Pneumokok; coli. Prenikajú do periorbitálnej sietnice cez žily tváre a očnice, ktoré nemajú chlopne. Spočiatku sa v nej tvoria malé abscesy, ktoré sa potom spájajú do veľkých.

Flegmónne štádiá obežnej dráhy

Flegmón obežnej dráhy je charakterizovaný nasledujúcimi štádiami patologického procesu:

• preseptálna celulitída;
• orbitálna celulitída;
• subperiostálny absces;
• skutočný absces a flegmóna očnice.

Zápalový proces môže byť prerušený v ktoromkoľvek štádiu predpísaním adekvátnej liečby.

Preseptálna celulitída je charakterizovaná zápalovým edémom tkanív očných viečok a očnice, miernym exoftalmom. V tomto štádiu ochorenia je zachovaná pohyblivosť očnej gule a nie sú žiadne poruchy zraku. V prípade ďalšej progresie infekčného procesu a jeho rozšírenia do zadných častí očnice vzniká orbitálna celulitída. Táto forma ochorenia je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

• opuch očných viečok;
• exoftalmus;
• chemóza;
• obmedzenie pohyblivosti očnej gule;
• zníženie zrakovej ostrosti.

Medzi kostnou stenou očnice a periorbitálom sa môže hromadiť hnis. Zároveň ničí kosť a vzniká subperiostálny absces. Pacient má nasledujúce príznaky flegmónového abscesu:

• opuch a hyperémia horného viečka;
• exoftalmus;
• porušenie pohyblivosti očnej gule;
• jeho posunutie v smere opačnom k ​​lokalizácii abscesu;
• zníženie zrakovej ostrosti.

Ak sa hnis hromadí v dutine očnice, kde je vytvorená dutina, ohraničená pyogénnym puzdrom, vzniká absces očnice. V tomto prípade môžu byť nielen známky purulentného zápalu očnice; vyvinúť oftalmoplegiu, kompresiu optický nerv a úplná alebo čiastočná slepota. Kedy hnisavý zápal zasahuje do celého vlákna očnice, rozvíja flegmónu očnice.

Príznaky flegmóny obežnej dráhy

Flegmón obežnej dráhy je charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi:

• jednostranný charakter patologického procesu;
• rýchly vývoj v priebehu 24-48 hodín;
• pulzujúca bolesť na obežnej dráhe a očných viečkach, ktorá sa vyskytuje náhle a zintenzívňuje sa pri palpácii a pohyboch očnej gule;
• opuch očných viečok, ktoré sa stanú napätými, červenofialovej farby, nedajú sa otvoriť.

So zvýšením zápalového procesu, porušením spojovky v palpebrálnej trhline (chemóza), exoftalmom a diplopiou, nehybnosťou a posunutím očnej gule, ako aj prudký pokles vízie. Flegmóna očnice sa vyznačuje rýchlym zhoršením celkového stavu pacienta: nevoľnosť, nevoľnosť, bolesť hlavy, horúčka.

V budúcnosti môže zápalový proces ísť do optického nervu. V tomto prípade sa vyvinie neuritída, trombotická oklúzia sietnicových žíl. Potom sa vyvinie neuroparalytická keratitída, vytvorí sa hnisavý vred rohovky. Ak sa hnisavého zápalu zúčastnia aj iné membrány očnej gule, môže dôjsť k zápalu cievovky a panoftalmitíde a následne k atrofii oka.

V prítomnosti orbitálneho flegmónu sa vyvinú také kritické komplikácie ako mozgový absces, trombóza kavernóznych dutín, hnisavá meningitída alebo sepsa. S nezávislým prienikom hnisu von cez kožu očného viečka alebo spojovky môže byť výsledok priaznivejší.

Metódy diagnostiky flegmóny očnice

Pri podozrení na flegmónu očnice by mal byť pacient okamžite konzultovaný s oftalmológom, otolaryngológom a zubným lekárom. Pri zbere anamnézy lekári venujú pozornosť prítomnosti purulentno-zápalových procesov tváre a čeľuste. Vykonávajú externé vyšetrenie oka pomocou zdviháka očných viečok a potom palpáciu očnej gule.

Vykonajte nasledujúce dodatočné štúdie:

• rádiografia obežnej dráhy;
• röntgen a ultrazvuková procedúra paranazálne dutiny;
• ortopantogram;
• diafanoskopia;
• oftalmoskopia na posúdenie stavu zrakového nervu;
• exoftalmometria;
• biomikroskopia.

Hrať všeobecná analýza odrežte a urobte výsev na sterilitu. Vykonáva sa diferenciálna diagnostika orbitálnej flegmóny s flegmónou viečok, akútna dakryocystitída, tetonitída, periostitis steny očnice, cudzie telesá očnice, retrobulbárne krvácanie, glióm, sarkóm; neurofibromatóza; Quinckeho edém.

Liečba flegmóny očnice

Pacienti s orbitálnym flegmónom sú urgentne hospitalizovaní na špecializovanom oftalmologickom oddelení. Ich liečba by sa mala začať okamžite. Predpísať antibiotiká široký rozsah akcie v maximálne dávky, symptomatické prostriedky, vykonáva sa detoxikačná terapia. Vykonajte retrobulbárne a subkonjunktiválne injekcie antibiotík.

Súčasne sa vykonávajú tieto operácie:

• etmoidotómia;
• maxilárna sinusektómia s trepanáciou steny očnice;
• punkcia a drenáž vedľajších nosových dutín s jeho premývaním a podávaním liekov.

Ak sa vyskytnú oblasti kolísania, vykoná sa orbitotómia, kanál rany sa odvodní turundou, ktorá sa napustí roztokmi antibiotík. Následne sa dutina rezu premyje prípravkami, na ktoré je bakteriálna flóra najcitlivejšia.

Tiež v prítomnosti flegmónu obežnej dráhy sa do spojovkového vaku uskutočňujú instilácie antibakteriálnych očných kvapiek a roztokov, ktoré obsahujú vitamíny. Ak je možné viečka otvoriť, priložte na spojovku a rohovku očné masti. Po určitom čase sa uskutočnia fyzioterapeutické postupy (UVI a UHF).

Prognóza a metódy prevencie flegmóny obežnej dráhy

Ak sa začne adekvátna liečba v počiatočné štádiá zápalový proces, možno dúfať v priaznivý výsledok ochorenia. Niektorí pacienti však následne pociťujú obmedzenú pohyblivosť očnej gule, leukóm rohovky, sekundárnu amblyopiu a strabizmus a atrofiu zrakového nervu. Ak zápal postupuje, hnisavá infekcia môže viesť k takýmto komplikáciám:

• panoftalmitída;
• mozgový absces;
• meningitída;
• septická trombóza kavernózneho sínusu;
• generalizovanú sepsu s fatálnym koncom.

Aby sa zabránilo flegmóne obežnej dráhy, je potrebné vykonať dezinfekciu včas hnisavé ohniská na tvári, v zuboch a čeľustiach, očiach a orgánoch ORL. Pri výskyte cudzích teliesok a mechanickom poškodení očí je potrebné predchádzať infekčným komplikáciám antibiotikami.

Moskovské kliniky

Nižšie sú uvedené TOP-3 oftalmologické kliniky v Moskve, kde sa liečba vykonáva rôzne choroby oko.

Všetko očné ambulancie Moskva >>>

Topografická anatómia

Hranice. Oblasť je ohraničená kostnými stenami, ktoré uzatvárajú dutinu očnice s jej obsahom. Vstup do dutiny očnice je uzavretý hustou fasciou, takzvaným orbitálnym septom (septum orbitale). Táto fasciálna doska je pripevnená k periostu kostí, ktoré obmedzujú vstup do očnice, a k chrupavke očných viečok. Orbitálna priehradka teda rozdeľuje oblasť očnice na dve časti - povrchovú oblasť alebo oblasť viečok (regie palpebralis) a hlbokú alebo vlastnú oblasť očnice (regio orbitalis), v ktorej očná buľva svaly, cievy, nervy a tukové tkanivo (obr. 29). Horná stena očnice (paries superior) hraničí s prednou lebečnou jamkou (fossa cranii anterior) a predným sínusom dýchacích ciest (sinus frontalis), dolnou (paries inferior) - s čeľustným (Hymore) sínusom (sinus maxillaris). Na spodnej stene je otvor infraorbitálneho kanála (canalis infraorbitalis) a na vonkajšej stene je otvor zygomaticko-temporálneho kanála. Vnútorná stena (paries medialis) je ohraničená sfénoidným sínusom (sinus sphenoidalis) a bunkami etmoidálneho labyrintu (cellulae ethmoidalis). Je veľmi tenký, často má defekty a otvory na priechod krvných ciev a nervov, čo umožňuje, aby sa hnisavý zápalový proces rozšíril z vedľajších nosových dutín do tkaniva očnice. V zadnej časti očnice medzi kosťami sú horné a dolné očnicové trhliny (fissura orbitalis superior et inferior). Prvý z nich komunikuje dutinu očnice so strednou lebečnou jamkou (fossa cranii media) a obsahuje množstvo ciev a nervov: vv. ophthalmicae, n. oculomotorius, n. ophthalmicus, n. trochlearis, n. abducens.

Zrakový nerv vstupuje do očnice cez optický kanál (canalis opticus) spolu s očnou tepnou (a. ophthalmica) - vetvou vn. krčnej tepny(A. carotis interna). Infraorbitálna štrbina spája očnicu s pterygopalatinovou (fossa pterygopalatina) a infratemporálnou (fossa infratemporalis) fossae. Cez túto medzeru preniká do očnice konečná vetva r.maxillaris n. trigemim (n. infraorbitalis). Existujú aj anastomózy medzi pterygoidným venóznym plexom (plexus pterygoideus) a dolnou očnou žilou. Predná časť orbitálnej dutiny zaberá očnú buľvu. Za ním je hojné nahromadenie tukového tkaniva, ktoré obklopuje cievy a nervy, ktoré tu prechádzajú. Očná guľa je oddelená od vlákna hustou kapsulou spojivového tkaniva (capsula bulbi). V očnicovej dutine sa nachádza 7 svalov, z ktorých jeden (m. levator palpebrae sup.) je pripevnený na horné viečko. Zvyšok (4 rovné a 2 šikmé) sú pripevnené k albuginee oka a zabezpečujú jej pohyb (obr. 29).

Hlavné zdroje a cesty infekcie

Ložiská odontogénnej infekcie v oblasti 15 14 13 23 24 25 zubov s tromboflebitídou uhlovej žily (v. angularis). Sekundárna lézia v dôsledku šírenia infekčného a zápalového procesu z maxilárny sínus, etmoidná kosť, infratemporálna, pterygopalatínová jamka, infraorbitálna oblasť, očné viečka.

Charakteristické miestne príznaky abscesu, flegmóny očnice

Sťažnosti na silná bolesť v oblasti očí, bolesť hlavy, rozmazané videnie.

Objektívne. Edém očných viečok a spojovky očnej buľvy (chemóza), exoftalmus. Palpebrálna štrbina je zúžená, pohyby očnej gule sú obmedzené. Tlak na očnú buľvu (cez očné viečka) spôsobuje bolesť. Vízia je znížená až do úplnej straty.

Spôsoby ďalšieho šírenia infekcie

Venózne dutiny dura mater, meningy, mozog, infratemporal, pterygopalatine fossa, kosti spodiny lebečnej.

Technika operácie otvorenia abscesu, flegmónu očnice

Anestézia - anestézia (intravenózna alebo inhalačná), lokálna infiltračná anestézia v kombinácii s kondukčnou anestézou pri okrúhlom otvore (foramen rotundum) podľa M.M.Weisblata.

S lokalizáciou purulentno-zápalového procesu v hornej časti obežnej dráhy:

Rez kože a podkožia v oblasti horného vonkajšieho alebo horného vnútorného okraja očnice (v závislosti od lokalizácie zápalového infiltrátu) sa vedie pozdĺž spodného okraja obočia v dĺžke asi 2 cm (obr. 30 , A, B). Hemostáza;

Oddelenie spodného okraja rany od periostu s obnažením horného vonkajšieho (obr. 30, C) alebo horného vnútorného okraja očnice;

Disekcia orbitálnej priehradky (septum orbitale) skalpelom v mieste jej pripevnenia k hornému okraju očnice na 0,7-1,0 cm (obr. 30, D);

Otvorenie abscesu (flegmóna) exfoliáciou tkaniva hornej očnice hemostatickou svorkou, ktorá sa zavedie cez rez v orbitálnej priehradke a postúpi medzi hornú očnú buľvu a stenu očnice do stredu hnisavého zápalového ložiska (obr. 30, E);

Zavedenie operačnej rany páskovej alebo polyetylénovej drenáže do bunkového priestoru hornej časti očnice do centra hnisavo-zápalového ložiska (obr. 30, E);

Uloženie aseptického obväzu s hypertonický fyziologický roztok, Antiseptiká.

S lokalizáciou purulentno-zápalového procesu v dolnej časti obežnej dráhy:

Rez kože a podkožia pozdĺž spodného vonkajšieho alebo spodného vnútorného okraja očnice (v závislosti od lokalizácie zápalového infiltrátu), ustupujúci od neho 0,5-0,7 cm smerom nadol, asi 2 cm dlhý (obr. 31, A, B). Hemostáza;

Oddelenie horného okraja rany od periostu s obnažením spodného vonkajšieho (obr. 31, C, D) alebo spodného vnútorného okraja očnice;

Disekcia skalpelom orbitálnej priehradky (septum orbitale) v mieste jej pripevnenia k okraju očnice na 0,7-1,0 cm (obr. 31, E);

Otvorenie abscesu (flegmóna) exfoliáciou tkaniva dolnej očnice hemostatickou svorkou, ktorá sa zavedie cez rez v orbitálnej priehradke a posunie sa medzi očnú buľvu a spodok očnice do stredu hnisavého zápalového ložiska ( Obr. 31, E);

Zavedenie cez operačnú ranu páskovej gumy alebo polyetylénovej drenáže do bunkového priestoru spodnej časti očnice do centra hnisavo-zápalového ložiska (obr. 31, G);

Uloženie aseptického bavlneného gázového obväzu s hypertonickým roztokom, antiseptiká.

Keď sa infekčno-zápalový proces rozšíri do tkaniva hornej a dolnej časti očnice, otvorenie flegmónu sa uskutoční z dvoch operačných prístupov.

Anestézia - anestézia (intravenózna alebo inhalačná), lokálna infiltračná anestézia v kombinácii s kondukčnou anestézou pri okrúhlom otvore (foramen rotundum) podľa M.M.Weisblata. Prvým krokom je otvorenie a odvodnenie hnisavého zápalového ložiska v tkanive hornej očnice: - rez kože a podkožného tkaniva v oblasti horného vonkajšieho alebo horného vnútorného okraja očnice (v závislosti od lokalizácie zápalový infiltrát) pozdĺž spodného okraja obočia, dlhý asi 2 cm (obr. 30, A, B). Hemostáza;

Oddelenie spodného okraja rany od periostu s odhalením horného vonkajšieho (obr. 30, c) alebo horného vnútorného okraja očnice;

Disekcia orbitálnej priehradky (septum orbitale) skalpelom v mieste jej pripevnenia k hornému okraju očnice na 0,7-1,0 cm (obr. 30, D);

Otvorenie abscesu (flegmóna) exfoliáciou tkaniva hornej očnice hemostatickou svorkou, ktorá sa zavedie cez rez v orbitálnej priehradke a postúpi medzi očnú buľvu a hornú stenu očnice do stredu hnisavého zápalového ložiska (obr. 30, E);

Zavedenie operačnej rany páskovej alebo polyetylénovej drenáže do bunkového priestoru hornej časti očnice do centra hnisavo-zápalového ložiska (obr. 30, E);

Uloženie aseptického obväzu s hypertonickým roztokom, antiseptiká. Druhým stupňom je otvorenie a drenáž purulentno-zápalového ložiska v tkanive dolnej časti očnice s vonkajším infraorbitálnym prístupom (obr. 31) alebo prístupom cez čeľustný sínus. Indikáciou pre použitie druhého prístupu je prítomnosť klinických a rádiologických príznakov akútnej purulentnej alebo exacerbovanej chronickej sinusitídy u pacienta s orbitálnym flegmónom.

Technika otvorenia flegmónu očnice s prístupom cez maxilárny sínus (obr. 32, A)

Anestézia - anestézia (intravenózna alebo inhalačná), lokálna infiltračná anestézia v kombinácii s vodivá anestézia pri okrúhlom otvore (foramen rotundum) podľa Weisblata;

Incízia sliznice a periostu alveolárneho výbežku hornej čeľuste sa vykonáva od špičáku po druhý molár 3-4 mm pod prechodným záhybom;

Oddelenie horného okraja rany spolu s periostom rašplom od prednej plochy hornej čeľuste do infraorbitálneho otvoru (foramen infraorbitale);

Otvorenie maxilárneho sínusu odstránením časti jeho prednej steny vŕtačkou (obr. 32, B) alebo dlátom a frézami na kosti;

Evakuácia hnisu a odstránenie polypózou zmenenej sliznice maxilárneho sínusu lyžičkou;

Flegmóna oka (orbitálna celulitída) je jednou z najnebezpečnejších a zriedkavých očných chorôb, pri ktorej sa v štruktúre orbitálneho vlákna vyvíja difúzny hnisavý zápalový proces, ktorý vyvoláva topenie tkaniva a nekrózu. Táto patológia Môže sa vyvinúť v akomkoľvek veku, ale najčastejšie sa diagnostikuje u detí. Flegmón sa vyznačuje ťažkým priebehom a pri absencii včasného zdravotná starostlivosť môže viesť k smrti.

Orbitálna celulitída - čo to je? Ide o závažné ochorenie oka charakterizované rozvojom zápalového procesu akútnej purulentnej povahy sprevádzaného nekrózou. Čo spôsobuje takéto ochorenie? Hlavnou príčinou orbitálnej celulitídy je prenikanie patogénnych mikroorganizmov do štruktúry oka. Najčastejšie sa choroba vyskytuje v dôsledku aktivácie stafylokokov, streptokokov alebo Escherichia coli.

Flegmón obežnej dráhy sa môže vyskytnúť z nasledujúcich dôvodov:

• penetrujúca trauma obežnej dráhy;
• tromboflebitída očných žíl;
• prieniku cudzie telo v očnej objímke;
• purulentná sinusitída;
• infekčné patológie ústnej dutiny;
• sepsa.

Orbitálna celulitída sa môže vyvinúť aj na pozadí hnisavých útvarov na koži tváre (jačmeň, furuncle) alebo niektorých oftalmických ochorení (jačmeň,). Niekedy sa flegmóna očnice vyskytuje v dôsledku všeobecnej infekčné patológie organizmy, ako je chrípka, šarlach alebo týfus.

Táto patológia oka sa môže vyvinúť v akomkoľvek veku, ale najčastejšie sa vyskytuje u novorodencov a detí mladších ako 5 rokov.

Symptómy

Flegmóna oka je sprevádzaná rýchlo sa rozvíjajúcim zápalovým procesom, ktorý najčastejšie postihuje iba jeden orgán zraku.

Ochorenie sa prejavuje množstvom nepríjemných symptómov:

• silný opuch očných viečok;
• pulzujúca bolesť v oku;
• ťažkosti s otváraním očných viečok;
• rozmazané videnie;
• výčnelok očnej gule;
• hyperémia a modrý kruh oka;
• hnisavý výtok;
• lokálne zvýšenie teploty.

Ako flegmóna postupuje, dochádza k obmedzeniu pohyblivosti a posunu očnej gule, zväčšeniu objemu spojovky a. To všetko je sprevádzané rýchlym poklesom zrakovej ostrosti.

Lokálne prejavy flegmóna očnej očnice sú doplnené príznakmi zhoršenia celkového zdravotného stavu:

• bolesti hlavy;
• hypertermia;
• silná slabosť;
• zníženie pracovnej kapacity;
• horúčka;
• nevoľnosť.

Ak zápalový proces postihuje optický nerv, potom sa vyvinú také závažné stavy, ako je neuritída, trombóza sietnicových žíl a sprevádzané tvorbou hnisavého vredu.

Klasifikácia

difúzne patologický proces sa vyvíja rýchlo, ale postupne. Vzhľadom na závažnosť lézie sa rozlišuje nasledujúca klasifikácia orbitálnej celulitídy:

1. Preseptálna celulitída. Zápalový proces postihuje očné viečka a tkanivá v blízkosti očnice, prejavuje sa výrazným opuchom oka a miernym vyčnievaním očnej gule. Pohyblivosť oka je zachovaná, kvalita videnia nie je znížená.
2. Orbitálna celulitída. Zápalový proces ovplyvňuje tkanivá zadnej časti obežnej dráhy, čo spôsobuje narušenie pohyblivosti očnej gule a zníženie zrakovej ostrosti. Zvýrazňujú sa opuchy a hyperémia.
3. Subperiostálny absces. V oblasti medzi periostom a periorbitálnou stenou začína hromadenie hnisavých hmôt. Tento proces je sprevádzaný posunom očnej gule smerom k zdravým tkanivám, horné viečko silne opuchne a sčervenie, palpebrálna štrbina sa uzavrie. Vízia rapídne klesá.
4. Absces a flegmóna oka. V tomto štádiu sa v tkanivách orbity vytvorí dutina naplnená hnisom a obmedzená pyogénnou membránou. Klinický obraz sa stáva výrazným, začínajú sa objavovať komplikácie, čo vedie k.

V závislosti od lokalizácie zápalového procesu sa izoluje flegmón očného viečka, očnej objímky alebo slzného vaku.

Okrem toho bežné príznaky flegmóna slzného vaku a očného viečka sa prejavuje tvorbou hnisavého klbka, ktoré sa často samovoľne otvára.

Diagnostické metódy

Flegmóna oka má rýchlo progresívne výrazné lokálne prejavy, preto ťažkosti so stanovením správnej diagnózy zvyčajne nevznikajú. Niektoré oftalmologické patológie však majú podobný klinický obraz, takže je potrebné odlišná diagnóza s gliómom, angioedémom, periostitídou a niektorými ďalšími ochoreniami oka.

Po podrobnom vyšetrení, palpácii a anamnéze lekár predpisuje nasledujúce metódy výskumu:

• oftalmoskopia;
• rádiografia obežnej dráhy;
• biomikroskopia;
• diafanoskopia;
• tonometria;
• visometria;
• Ultrazvuk oka.

Okrem toho možno vykonať röntgenové lúče a ultrazvuk paranazálnych dutín, ortopantomogram a exoftalmometriu. Všeobecný klinický krvný test je povinný. Pri podozrení na sepsu sa kultivuje hnis a krv sa kultivuje na sterilitu.

V mnohých prípadoch si flegmóna vyžaduje konzultáciu so zubným lekárom alebo otolaryngológom.

Liečba flegmóny oka

Hnisavá patológia oka - ako ju liečiť? Orbitálna celulitída je nebezpečná choroba Preto, keď sa objavia prvé príznaky, mali by ste vyhľadať lekársku pomoc.

Liečba patológie sa vykonáva v nemocnici s nasledujúcimi liekmi:

• širokospektrálne antibiotiká: Amoxicilín, Tetracyklín;
• oftalmologické kvapky: Diclofenac, Taufon;
• detoxikačné lieky: Metadoxil, glukóza;
• subkonjunktiválne a retrobulbárne injekcie.

Ako liečiť zápalový hnisavý proces? Pri výraznej intoxikácii je predpísaná symptomatická liečba zameraná na zastavenie syndróm bolesti a normalizácia telesnej teploty. ošetrovateľskej starostlivosti s flegmónom slzného vaku navyše znamená intravenózne podanie roztoku urotropínu a kyseliny askorbovej. Okrem antibiotík na liečbu a symptomatickú medikamentózna terapia v prípade potreby otvorenie flegmónu, drenáž vedľajších nosových dutín.

Na rýchle zotavenie po zničení infekčného agens môže byť predpísaná fyzioterapia. V počiatočných štádiách flegmónu infraorbitálnej oblasti sa najčastejšie vykonávajú UHF a UVI, čo zabraňuje šíreniu hnisavého procesu po celom tele. Predpokladom liečby orbitálnej celulitídy je identifikácia a odstránenie základnej príčiny. Doma je liečba patológie nemožná.

Možné komplikácie

Flegmón oka je hnisavý zápal, ktorý sa pri absencii včasnej liečby šíri do blízkych tkanív, venóznych dutín a mozgových membrán, čo vyvoláva rozvoj takýchto závažných komplikácií:

• panoftalmitída;
• purulentná choroiditída;
• atrofia oka;
• cerebrálna trombóza.

Trombóza sietnicovej žily môže byť včasnou komplikáciou orbitálneho flegmónu.

Pri pokročilých formách flegmóny sa hnisavý proces šíri, čo vyvoláva výskyt abscesu, meningitídy a sepsy, čo môže následne spôsobiť smrť.

Flegmóna očnej objímky. Akútny purulentný difúzny zápal orbitálneho tkaniva s jeho hnisavou fúziou a nekrózou.

Etiológia a patogenéza. Orbitálne poranenia s infekciou tkaniva pyogénnymi mikróbmi; zavedenie infikovaných cudzích telies do obežnej dráhy; hnisavé procesy na tvári - vrie, erysipel, jačmeň; purulentná dakryocystitída, flegmóna očného viečka, purulentná sinusitída; bežné infekcie (chrípka, šarlach, týfus). Proces najčastejšie predstavuje proces, ktorý sa vyvinul pozdĺž pokračovania z regiónu v. angularis tromboflebitída malých orbitálnych ciev, čo vedie k vzniku mnohých malých abscesov, ktoré sa neskôr postupne spájajú do jedného alebo viacerých veľkých abscesov. Orbitálny flegmón sa môže vyskytnúť aj v dôsledku šírenia purulentného procesu zo susedného ohniska do retrobulbárneho tkaniva (vypuklé subperiostálne abscesy).

Klinický obraz. Proces je zvyčajne jednostranný. Akútny nástup: zápalový proces sa vyvíja náhle a rýchlo (v priebehu niekoľkých hodín alebo 1-2 dní). Bolesť očných viečok a očných jamiek, bolesť hlavy. Bolesť sa zhoršuje palpáciou a pohybmi očí. Očné viečka sú hyperemické, edematózne a napäté, je takmer nemožné ich otvoriť. Celkový stav je vážny: teplo, slabosť. Obmedzenie pohyblivosti očnej gule a exoftalmu sa rýchlo rozvíjajú. V prípadoch, keď vývoju flegmónu predchádzala periostitis alebo osteitída stien očnice, je možný posun očnej gule; smer posunu oka môže pomôcť identifikovať patogenézu procesu. S rozvojom zápalu sa objavuje chemóza spojovky očnej gule, vypadáva edematózna sliznica, za viečkami sa zvyšuje exoftalmus, očná guľa sa stáva takmer nehybnou, videnie sa prudko znižuje. Medzi vyčnievajúcim okom a okrajom očnice je cítiť opuchnutý obsah očnice.

Pri zapojení zrakového nervu do zápalového procesu vzniká jeho neuritída s prevahou prekrvenia a trombózy sietnicových žíl. V dôsledku trofických porúch spôsobených kompresiou nervov sa niekedy vyvinie keratitída a hnisavý vred rohovky. Zápal môže ísť do cievnatka a sietnice a spôsobujú purulentnú choroiditídu a panoftalmitídu s následkom atrofie oka. Pri ohraničení procesu vzniká v očnici absces, ktorý sa môže spontánne otvárať cez kožu alebo spojovku. Zápalový proces sa môže presunúť do mozgových blán a venóznych dutín (kavernózny sínus) alebo sa môže vyvinúť sepsa. V takýchto prípadoch je možná smrť.

Diagnóza na základe charakteristiky klinický obraz. Rýchly nástup, rýchla progresia a závažný priebeh odlišujú orbitálny flegmón od tenonitídy. Nevyhnutný je RTG snímok vedľajších nosových dutín a očnice, ktorý je dôležitý pre diferenciálnu diagnostiku flegmóny očnice od periostitis steny očnice, ako aj pre vylúčenie cudzieho telesa očnice v prípade úrazu.

Prevencia. Včasné a správna liečba rôzne zápalové procesy na tvári, chronické procesy na očnici, s infikovanými ranami – rázna liečba antibiotikami a sulfónamidmi.

Liečba. Kombinované užívanie antibiotík perorálne, intramuskulárne a v závažných prípadoch intravenózne. Sodná soľ benzylpenicilínu intramuskulárne 300 000-500 000 jednotiek 4-krát denne, streptomycín sulfát 500 000 jednotiek 2-krát denne, tetracyklín vo vnútri 250 000 jednotiek s nystatínom 0,1 g 4-krát denne, I0hydrochlorid,100 jednotiek po dobu 00,50 jednotiek a0000 jednotiek chlórtetracyklín a000 metacyklín 0,3 g 2-krát denne.

Na intravenózne podanie benzylpenicilínu sa sodná soľ rozpustí v 2 ml vody na injekciu alebo sterilného izotonického roztoku chloridu sodného, ​​podáva sa 1-2 krát denne v kombinácii s intramuskulárne injekcie. Jedna dávka na intravenózne podanie je 50 000 až 100 000 jednotiek. Tesne pred infúziou sa pripraví roztok morfocyklínu. Obsah jednej liekovky (0,1 – 0,15 g) sa rozpustí v 10 – 20 ml 5 % roztoku glukózy, pomaly sa vstrekne (10 – 20 ml počas 4 – 5 minút). Ristomycín sulfát sa podáva intravenózne kvapkaním. Liečivo sa rozpustí v sterilnom izotonickom roztoku chloridu sodného rýchlosťou 250 000 IU v 125 ml roztoku. Nalejte 500 ml roztoku počas 30-60 minút. Na konci infúzie sa odporúča bez odstránenia ihly vstreknúť 10-20 ml izotonického roztoku chloridu sodného (na prepláchnutie žily a zabránenie vzniku flebitídy). Ak existujú kontraindikácie na zavedenie veľkého množstva tekutiny, potrebné množstvo liečiva sa rozpustí v 20-40 ml 5% roztoku glukózy alebo izotonického roztoku chloridu sodného a veľmi pomaly sa podáva intravenózne. Prvé podanie ristomycínsulfátu sa odporúča v dávke nepresahujúcej 250 000 jednotiek. Denná dávka pre dospelých je 1 000 000 - 1 500 000 jednotiek; táto dávka sa podáva v 2 dávkach v intervale 12 hodín Dĺžka liečby závisí od priebehu ochorenia.

Oleandomycín fosfát na intravenózne podanie sa zriedi v sterilnom izotonickom roztoku chloridu sodného alebo 5 % roztoku glukózy rýchlosťou 0,002 g (2 mg = 2 000 IU) v 1 ml. Roztok sa podáva pomaly (nie viac ako 50 ml za 5 minút), je lepšie podávať kvapkaciu metódu. Denná dávka je 1-2 g (1 000 000-2 000 000 IU), ktorá sa podáva v 3-4 rozdelených dávkach. Sigmamycín na intravenózne podanie sa používa ako 1% roztok; 0,25 g liečiva sa rozpustí v 25 ml vody na injekciu. Vstupujte pomaly, nie viac ako 2 ml za minútu. Denná dávka 1 g.

Antibiotiká sa kombinujú s vymenovaním sulfónamidov - sulfadimezín 1 g každé 4 hodiny, sulfapyridazín 0,5 g každý (2-4 tablety v prvý deň a 1 tableta v nasledujúcich dňoch) atď. 40% roztok hexametyléntetramínu sa podáva intravenózne, 10 ml každý (5-10 infúzií), 40% roztok glukózy, 20 ml s kyselina askorbová(10-15 infúzií). Ak existujú oblasti kolísania, sú zobrazené široké tkanivové rezy s penetráciou do dutiny obežnej dráhy a zavedením turundov na odtok hnisu, obväzy s hypertonickým (10%) roztokom chloridu sodného.

Keď sa zistí príčina flegmóny, lieči sa základné ochorenie ( zápalové procesy v vedľajších nosových dutín nos atď.).

Predpoveď priaznivé v počiatočných štádiách s včasnou liečbou. Urgentné a masívne užívanie antibiotík a sulfónamidov výrazne zlepšuje prognózu ochorenia. S progresiou a šírením procesu je možná septická trombóza kavernózneho sínusu, meningitída a sepsa s fatálnym koncom.

Flegmóna očného viečka je ťažký hnisavý zápal, ktorý nemá presne stanovené hranice. Vyskytuje sa v podkožného tkaniva storočí.

Kód ICD-10: L00-L99 / L00-L08 / L03.2 Flegmón na tvári

Symptómy

• Po prvé, zdravotný stav sa zhoršuje, a to: stúpa telesná teplota, objavuje sa zimnica, pociťuje sa celková slabosť tela, dochádza k rozpadu svalov a spánku.
• lokálny prejav. O niekoľko dní neskôr sa objaví bolestivý opuch oka, ktorý periodicky pulzuje, začína červenať.
• Po niekoľkých dňoch začne hnisanie mäknúť. Stav pacienta sa výrazne zhoršuje, možno zvýši teplotu na 40 stupňov. Existuje silná zimnica, potenie. To všetko môže sprevádzať nevoľnosť a dokonca aj zvracanie.
• Mimika postihnutej strany tváre je narušená. Pohyb očí sa stáva nemožným.
• Dotyk boľavého oka sa stáva prudko bolestivým. Existuje veľký opuch fialového odtieňa.

Príčiny

U detí sú príčinou choroby prenesené choroby v hornej časti dýchacieho traktu. Haemophilus influenzae je baktéria, ktorá spôsobuje flegmónu u detí mladších ako 3 roky.

U dospelých môže byť príčina ochorenia nedávna - môže to byť jednoduchá komplikácia.

Flegmóna storočia: diagnóza

Pacienta vyšetrujú viacerí odborníci: otolaryngológ, oftalmológ a zubný lekár. Až potom sa stanoví presná diagnóza. Oftalmológ vykoná vyšetrenie pomocou zdvíhača viečok a palpácie.

Liečba

Spôsoby liečby určuje lekár. Dôležité! Vlastný výber liečebného režimu môže mať za následok katastrofálne následky, dokonca smrť.

1. Lieky

Menovaný komplexná liečba. Na odstránenie príčin nástupu ochorenia je potrebné použiť antibiotiká.

Pre lokálna liečba vymenovať:

• kombinované prostriedky ("Tobradex", "Combinil Duo");

• antibakteriálne ("Cyclosan", "Tsipromed", "Erytromycín").
• antibakteriálne očné kvapky:

1. "Gentamidín" - 1 kvapka 3-4 krát denne;
2. "Norfoloxan" - 1-2 kvapky 2 krát denne;
3. "Kolbiotsin" - 1 kvapka 3-4 krát denne.

V ťažkej forme sú predpísané flegmóny intramuskulárne injekcie:

• "Benzylpenicilín" - 100 tisíc zriedených 2 ml fyzikálneho roztoku a podávaný pacientovi 2-krát denne.
• "Morfocyklín" - 150 ml sa rozpustí v 20 ml zmesi glukózy (5%). Liečivo sa podáva nie okamžite, ale do 5 minút.
• "Ristomycín" - je predpísaný vo forme kvapkadiel. Počas opuchu predpisuje oftalmológ suché teplo a UHF.

2. Ľudové prostriedky

Ľubovník bodkovaný s propolisom .

Potrebujete pripraviť roztok: ľubovník bodkovaný (100 gramov), propolis (50 gramov) a vodka (300 ml). Propolis by mal byť rozdrvený, nalejte alkohol a pridajte nasekanú trávu.

Musíte trvať na riešení týždeň, potom napnúť a urobiť obklady 2 krát denne.

Eukalyptus.

2-3 polievkové lyžice eukalyptu zalejte vriacou vodou (300-500 ml). Nechajte pár hodín lúhovať. Potom pridajte vodu a postihnuté oko umyte 4-krát denne.

karafiátový kvet

Karafiát.

Vezmite 3 polievkové lyžice klinčekov, nalejte liter vriacej vody, nechajte hodinu. Po chvíli roztok preceďte cez gázu a urobte obklady na oči. Tiež roztok klinčekov sa môže užívať perorálne na pol pohára denne.

Lopúchová masť.

Listy lopúcha nasekáme nadrobno a rozdrvíme, zmiešame s kyslou smotanou v pomere 2:1. Výslednú masť aplikujte na postihnuté oko na pol hodiny. Potom opláchnite odvarom z lopúcha (1 polievková lyžica dužiny lopúcha a 100 ml horúcej vody).

Prášok.

Kriedu pomelieme a niekoľko lyžíc z nej zmiešame s múkou. Pokropte oko, priložte obväz a prelepte náplasťou. Malo by sa to nechať cez noc. Na zlepšenie vlastností prášku ho môžete pridať farmaceutických výrobkov: kyselina boritá - 3 g, streptocid - 8 g, xeroform - 12 g a cukor - 30 g, urobte to isté, ako je opísané vyššie.

3. Chirurgická liečba

Ak dôjde k výkyvom, je predpísané široké otvorenie a odstránenie abscesu. Do hnisavého zápalu sa zavedie hadička, cez ktorú bude vytekať hnis. Po operácii by sa rana mala umývať 3 dni, kým sa neobjavia granulácie.

Predpoveď

Ak začnete liečiť flegmón očného viečka v počiatočných štádiách, potom bude výsledok ochorenia priaznivý. Pri správnom predpisovaní liekov nádor do týždňa ustúpi. Ale s pôvodcom choroby budete musieť trochu bojovať, trvá to 1-2 týždne.

Komplikácie

Pri predčasnom chirurgickom zákroku dochádza k obmedzeniu pohyblivosti oka. Ak sa toto štádium preskočí, flegmóna viečok môže vyvolať ochorenia ako: tupozrakosť a často dochádza k atrofii svalov zrakového nervu.

S progresiou ochorenia sa vyvinie hnisavá infekcia, ktorá vedie k mozgovým abscesom.

Prevencia

Aby sa pred vašimi očami neobjavil flegmón storočia, mali by ste dodržiavať niekoľko jednoduchých pravidiel:

1. Je potrebné vykonať včasnú sanitáciu ohniskov rôznych hnisavých infekcií tváre, očí a orgánov ENT;
2. Ak sa škvrny dostanú do oka, je potrebné vykonať lokálnu antibiotickú liečbu.
3. Ak sú na tele rany, potom by sa mali liečiť antibiotiká, aby sa zabránilo infekcii v očiach.

Nevykonávajte samoliečbu, a ak máte skúsenosti počiatočné príznaky storočia flegmóna, stojí za to kontaktovať špecialistu, pomôže to vyhnúť sa vážnym následkom a skrátiť trvanie choroby.

V kontakte s