Mikrobiálny polyp maxilárneho sínusu 10. Polypy nosa. Prosím prihláste sa na konzultáciu.

Symptomatický obraz a intenzita prejavov nosových polypov závisí od stupňa prekrytia nosových priechodov. Ak sa polyp práve začína tvoriť, pacienti pociťujú menšie nepohodlie, ktoré sa podobajú miernemu prechladnutiu. jediný efektívna metóda liečba je operácia.

Nosové polypy sú nezhubné útvary, ktoré výrazne zhoršujú plné dýchanie pacienta. Choroba nemá rozdiely medzi pohlaviami, vyskytuje sa rovnako u ľudí rôzneho veku.

Zvyčajne trpia deti v ranom a dospievajúcom veku. Ale prípady patologickej proliferácie sliznice u starších pacientov nie sú vylúčené. takmer identické s klinickými prejavmi u dospelých pacientov.

Ľudský nos je zložitá anatomická štruktúra.

Viditeľnou časťou tváre je vonkajší nos, kde:

• frontálny proces;
• laterálna chrupavka;
• veľké pterygoidné chrupavky, ktoré tvoria vonkajšie krídla nosa.

Bočné plochy nosa sú tvorené chrupavkou. Vnútri dutiny nosných priechodov sú lemované slizničným epiteliálnym tkanivom a vonku sú pokryté kožou, svalmi a mazovými žľazami.

Zvyčajne nosové polypy postihujú deti v ranom veku a dospievania, ale nie sú vylúčené prípady patologickej proliferácie sliznice u starších pacientov.

Polypy sa tvoria zvnútra. Patologický novotvar je založený na transformáciách vnútorných tkanív nosných priechodov, najmä sliznice.

Navonok sa polypy podobajú hrášku, podobného vzhľadu ako vinič alebo huba. IN klinickej praxi polypy sa považujú za bežnú komplikáciu chronickej rinitídy odlišná povaha. Klinici však klasifikujú akékoľvek neoplazmy ako prekancerózne stavy alebo patológie so zvýšeným onkogénnym rizikom.

Riziková skupina zahŕňa pacientov s zaťaženou onkologickou anamnézou, ako aj tých, ktorí majú polypózu rôznej lokalizácie v dedičnosti.

Kód choroby podľa ICD-10 je J33.0, nosový polyp.

Choanálny a antrochoanálny polyp

Hlavná klasifikácia polypov určuje lokalizáciu patologického rastu sliznice.

Podľa lokalizácie je nosová polypóza klasifikovaná do nasledujúcich skupín:

• Choanal. Polypóza je známa ako fibróm nazofaryngeálneho traktu. Zrelé polypy majú hustú štruktúru, červený odtieň. Vláknité novotvary sú lokalizované v otvore nosných dutín a hornej oblasti nosohltanu. Polyp má stopku a je tiež náchylný na tendenciu novotvaru zovšeobecňovať cez oblasť sliznice.
  Na pozadí polypu sa výmena vzduchu zhoršuje v dôsledku prekrytia časti nosohltanu a nosnej dutiny. Deti častejšie trpia choanálnou polypózou ako dospelí.
• Antrochoanálna polypóza. Lokalizácia je určená umiestnením v sínusoch. Zložitosť diagnózy závisí od potreby výskumu „hlbokými“ spôsobmi: ultrazvuk, röntgen, endoskopické metódy výskumu. Hlavnou príčinou patológie je chronická sinusitída, vrodené anatomické nedokonalosti nosových dutín, septa, chronické choroby orgány horných dýchací systém.

Nedostatok adekvátnej terapie nosovej polypózy často vedie k malignancii rastového tkaniva.

Príčiny oboch typov patológie zahŕňajú:

1. Nedostatočná medikamentózna liečba rinitídy, sinusitídy, rinofaryngitídy, cystickej fibrózy;
2. Neurologické a duševné poruchy;
3. dedičná predispozícia.

Prečo je polyp nebezpečný a môže sa z neho vyvinúť rakovina?

Pri normálnom nazálnom dýchaní sa prichádzajúci vzduch ohrieva a zvlhčuje. Vonkajšie nosové priechody poskytujú predbežné čistenie vzduchu z malé častice a prach.

Pri ťažkostiach s nazálnym dýchaním dochádza k niektorým zmenám v prirodzených procesoch prívodu vzduchu:

1. Vdýchnutý vzduch vstupuje priamo do pľúc;
2. Mozog nedostáva plný prísun kyslíka;
3. Zvyšujú sa riziká infekcie, vrátane pneumónie, dysplastických zmien v pľúcnom tkanive.

Riziko onkologickej transformácie tkanív polypov je do značnej miery determinované dedičnou predispozíciou alebo zaťaženou onkologickou anamnézou.

Malignita polypu je možná s:

• chronická rinitída bez dlhodobej lekárskej liečby,
• vážne infekčné choroby s topením nosovej sliznice,
• chronická exacerbácia sinusitídy.

Hlavné nebezpečenstvo krvácajúceho polypu

Krvácanie z nosa s polypózou má zriedkavo vážne následky, ale takéto príznaky by sa nemali ignorovať.

Krvácanie z polypov sa vyskytuje na pozadí nasledujúcich účinkov:

1. Mechanické čistenie nosa (pri ponorení turundov a bavlnených tampónov je štruktúra polypu zranená);
2. Intenzívne fúkanie nosa;
3. Vstup cudzích telies.

Chronické krvácanie, dokonca aj malé, ale pravidelné, môže viesť k anémia z nedostatku železa. Patológia je typickejšia pre ženy v reprodukčnom veku a deti vo veku od 1 do 4 rokov. Vtedy došlo k zníženiu hladiny hemoglobínu v krvi v dôsledku tvorby imunitných síl tela a mnohých ďalších biochemických procesov.

Čo robiť s nosovými polypmi?

Existuje len jeden spôsob, ako sa zbaviť polypov v nose - chirurgická operácia, po ktorej pacienti pocítia okamžitú úľavu, odstránenie všetkých predchádzajúcich sprievodných symptómov.

Radikálna liečba nosovej polypózy je však pre niektorých pacientov neprijateľná, najmä ak je stupeň respiračného poškodenia nevýznamný.

Vlastnosti liečby u detí

Pre deti nízky vekšetriaca liečebná taktika sa volí len vtedy, ak:

• Stupeň prekrytia nosových priechodov nebráni dýchaniu nosom;
• Neexistujú žiadne známky skreslenia rysov tváre, porušenia rečového aparátu.

Oslabená imunita hrá dôležitú úlohu pri tvorbe nosovej polypózy akéhokoľvek etiologického typu a lokalizácie.

Liečba liekov zahŕňa vymenovanie nasledujúcich liekov:

• Antihistaminiká s alergickou povahou rinitídy a polypózy:
• Hormonálne prostriedky zastaviť rast polypu;
• Vitamínové komplexy zvýšiť lokálnu a systémovú imunitu;
• Protizápalové lieky a antibiotiká pri infekčných ochoreniach rôzneho pôvodu.

Poznámka! Dôležitým faktorom je priebeh fyzioterapie, aby sa predišlo rizikám rastu rastu. Fyzioterapia je obzvlášť dôležitá pri zaťaženej anamnéze dieťaťa, ako aj vtedy, keď nie je možné vykonať chirurgickú resekciu patologických výrastkov.

Chirurgická taktika je prijateľná v nasledujúcich liečebných postupoch:

• V menšej miere polypotómia pomocou Langeho slučky (prerezanie polypu slučkou a jeho následná kauterizácia elektródami);
• Kryoterapia (zmrazenie a nekróza polypu s jeho následnou extrakciou).

Liečba nosovej polypózy u detí by mala prebiehať pod prísnym dohľadom špecialistov.

V puberte

U detí vo veku 10-14 rokov sa riziká polypov zvyšujú v dôsledku zvláštností hormonálneho zázemia. Je známe, že puberta sa vyznačuje silným uvoľňovaním hormónov v závislosti od pohlavia dieťaťa.

Liečba je zvyčajne chirurgická:

• vyhnúť sa riziku recidívy polypózy,
• normalizovať dýchanie a kvalitu života rastúceho dieťaťa.

Liečba u dospelých

Liečba výrastkov v nose u dospelých zvyčajne zahŕňa chirurgický zákrok. Ak existujú kontraindikácie chirurgického zákroku, možno ho predpísať medikamentózna terapia spolu s použitím metód tradičná medicína. Ako vyliečiť polypy v nose.

Posledné uvedené metódy nezaručujú zbavenie sa polypózy, môžu však výrazne zmierniť symptomatický obraz choroby, najmä počas tehotenstva ženy.

Autoterapia alebo aplikácia ľudové metódy liečba môže nepriaznivo ovplyvniť stav dieťaťa a vyvolať rôzne komplikácie.

Akákoľvek liečba je predpísaná až po kvalitnej a dôkladnej diagnostike, čo umožňuje:

• objasniť povahu výskytu nosovej polypózy,
• identifikovať riziká onkologickej transformácie,
• posúdiť pravdepodobnosť radikálneho riešenia problému.

Psychológovia sa domnievajú, že základom väčšiny zdravotných problémov je psychosomatika. V prípade nosovej polypózy ide o nevyslovené alebo skryté výčitky voči blízkym.

Pozrite si užitočné video o príčinách nosových polypov a ich liečbe:

Polypy a cysty nosovej dutiny

Polypóza a cystické zložky majú rovnaký charakter výskytu a rovnako ovplyvňujú kvalitu dýchacej funkcie pacienta. Cysty a polypy sa tvoria v dôsledku patologickej degenerácie tkanív slizníc nosných priechodov.

Hlavné rozdiely sú:

• cysty- formácie dutín s exsudatívnou tekutinou vo vnútri (vrátane hnisavých) s tendenciou rásť a blokovať nosové priechody;
• polypy- útvary z hypertrofovaného slizničného tkaniva s hustou štruktúrou bez rozdielneho obsahu.

Iba diferenciálna diagnostika môže spoľahlivo určiť patologické novotvary.

Polypy aj cysty vyžadujú radikálne metódy liečby v prípade úprimného prekrývania nosových priechodov a narušenia plného nazálneho dýchania.

Nosové polypy sú patologické ložiská rastu založené na hypertrofii slizničných tkanív membrán nosných priechodov. Tendencia k malignancii je možná len pod vplyvom určitých predisponujúcich faktorov. Len lekár môže posúdiť stupeň patológie, ako aj určiť taktiku liečby. Samoliečba často znamená zhoršenie stavu patologický proces a vymenovanie radikálnejšej korekcie.

Môžete si dohodnúť stretnutie s lekárom priamo na našom zdroji.

Buďte zdraví a šťastní!

Polypózna rinosinusitída, podľa medzinárodná klasifikácia choroby sú choroby dýchacieho systému (kód ICD 10 J 01).

Na pozadí zníženia imunity vedie dlhý priebeh rinosinusitídy k opuchu a rastu sliznice paranazálnych dutín a nosovej dutiny s postupnou tvorbou zhrubnutia a tvorbou polypov.

Ako sa prejavuje polypózna rinosinusitída: príznaky

Benígne formácie nosovej sliznice (polypy) zabraňujú normálnemu odtoku hlienu z dutín, čo vedie k charakteristické symptómy patológie:

• bolesti hlavy, bolestivý charakter;
• bolesť v spodnej časti očných jamiek;
• nepohodlie a upchatý nos;
• oslabenie alebo úplná strata čuchovej ostrosti;
• pocit cudzie telo v nosovej dutine;
• riedky hlienovitý alebo hnisavý hustý výtok.

Pozornosť

Tento stav sa vytvára dlhodobo, takže nárast závažných symptómov a povaha sťažností sú odlišné na začiatku ochorenia a počas celého obdobia progresie.

Klinický obraz je vyjadrený v súhrne prejavov intoxikácie tela (horúčka, celková nevoľnosť, febrilné javy) a symptómov charakteristických pre štádium a lokalizáciu patológie.

Okrem polypóznej rinosinusitídy s klinické prejavy sú tiež zaznamenané asymptomatické formy priebehu ochorenia.

Príčiny ochorenia

K dnešnému dňu neexistuje konsenzus o príčinách patológie nosovej sliznice a paranazálnych dutín. Vedci sa zhodujú v jednej veci - prítomnosť genetickej predispozície a polyetiológie ochorenia.

Štúdium mechanizmu tvorby a histologického obrazu polypov v nose viedlo k vytvoreniu niekoľkých teórií patogenézy:

Zápalový proces je spôsobený vplyv eozinofilov na štruktúru sliznice ( eozinofilný zápal). Pri vyšetrovaní tkaniva polypu sa zistil zvýšený obsah interleukínu-5, albumínu a iných proteínov, ktoré prispievajú k aktivácii transportu eozinofilov a/alebo ich apoptóze (predĺženie funkčného obdobia).

Tieto procesy spôsobujú hromadenie eozinofilov a výsledný zápalový proces.

Alergická reakcia závislá od IgE. Táto teória nemá spoľahlivé potvrdenie, pretože patológia sprevádza sennú nádchu iba v 10% prípadov, čo zodpovedá prevalencii Alergická reakcia v populácii ako celku. Je dokázané, že polypy sa počas obdobia kvitnutia nemenia, čo naznačuje, že alergia závislá od IgE nespôsobuje ochorenie, ale je sprievodnou patológiou, ktorá zhoršuje priebeh rinosinusitídy.

Porušenie biotransformácie kyseliny arachidónovej. Salicyláty v bunkovej biosyntéze spúšťajú alternatívny priebeh metabolizmu kyseliny arachidónovej, čo vedie k tvorbe leukotriénov (LTE-4; LTC-4; LTD-4), ktoré sú veľmi aktívnymi mediátormi zápalu.

bakteriálna príčina.Úloha baktérií vo vývoji tvorby polypov nebola úplne študovaná. Predpokladá sa, že baktérie sú druhom superantigénov schopných udržiavať eozinofilné zápalový proces.

Na potvrdenie teórie bol zistený účinok enterotoxínu na rast a vývoj polypov ako superantigénu. Úloha baktérií v etiológii ochorenia potvrdzuje tvorbu "neutrofilných" novotvarov alebo polypóznu purulentnú rinosinusitídu.

Teória vplyvu húb. Predpokladá sa, že mycélium patogénnych húb, ktoré sa dostalo s vdychovaným vzduchom, je napadnuté T-lymfocytmi. Aktivujú eozinofily a spôsobujú ich migráciu do slizničného obsahu paranazálnych dutín.

Tam eozinofily vylučujú zo svojej cytoplazmy toxické proteíny, ktoré ničia huby, no zároveň sa hromadia toxické zložky a produkty rozpadu. V dôsledku toho sa u geneticky predisponovaných jedincov stimuluje zápal.

Patogénny účinok vírusových respiračných infekcií. Skúsenosti z klinických pozorovaní patogenézy naznačujú vzťah vírusového infekčného agens s progresiou rinosinusitídy a rastom polypov.

genetický faktor. Vedci nespochybňujú geneticky podmienenú povahu patológie. Nepriamym potvrdením môže byť vzťah medzi polyploidnou rinosinusitídou a cystickou fibrózou alebo Kartagenerovým syndrómom.

Tento predpoklad je spôsobený zmenami v karyotype pacientov. Gén zodpovedný za rozvoj rinosinusitídy sa zatiaľ nepodarilo izolovať, ale súvislosť sa dá vysledovať.

Porušenie anatomickej štruktúry nosa a, v dôsledku toho porušenie aerodynamiky. V dôsledku anomálií rôznej etiológie dochádza k podráždeniu sliznice prúdením vzduchu rôznymi časticami, ako aj k morfologickej reštrukturalizácii membrány, hypertrofii a blokovaniu osteomeatálneho komplexu.

Multifaktorová teória. Podľa predpokladu existuje vzťah medzi rinosinusitídou a vrodenými alebo získanými patológiami v tele.

Anomálie môžu byť lokalizované na rôzne úrovne- bunkový, subcelulárny, organizmový atď. Niektoré porušenia sa nemusia nikdy objaviť, pretože neexistuje žiadny zodpovedajúci faktor vplyvu.

S difúznym ochorením príčinou môže byť V tomto prípade je výskyt cysticko-polypóznej rinosinusitídy sekundárny a patológia je lokalizovaná v postihnutom sínuse.

Je zrejmé, že okrem širokej škály faktorov, ktoré spôsobujú ochorenie, existuje množstvo symptómov. To všetko výrazne komplikuje správnu diagnózu, predpisovanie účinnú liečbu a naznačuje riziko komplikácií.

Prečo je toto ochorenie nebezpečné?

Polypózna rinosinusitída zvyčajne nemá vážne následky, jej hnisavé formy však môžu spôsobiť patológie, ako sú:

• osteomyelitída lebečných kostí;
• meningitída a iné intrakraniálne hnisavé lézie;
• zápalové a purulentné patológie vizuálneho aparátu.

Intrakraniálne purulentné patológie spôsobené progresívnou purulentnou rinosinusitídou sú v 15% prípadov sprevádzané takouto smrteľnou nebezpečných chorôb ako meningitída, purulentná meningoencefalitída a mozgový absces.

Komplikáciou ochorenia sa môže stať aj sepsa, subperiostálny absces, rinogénna trombóza kavernózneho sínusu atď.

Komplikácie spôsobené rinosinusogénnou patológiou v štruktúrach vizuálneho analyzátora zahŕňajú mnohé choroby a stavy:

• pseudotumor očnice;
• konjunktivitída;
• panoftalmitída;
• dakreoadenitídu;
• retrobulbárna neuritída;
• paralýza očnej gule;
• absces očných viečok a iné.

Okrem toho sa samotná patológia môže vyskytnúť s takými komplikáciami, ako je paratonsilárny absces a otogénna sepsa.

Diagnostika

Na objasnenie predbežnej diagnózy sa vykonáva externé vyšetrenie, zber a analýza anamnestických údajov a štúdium anamnézy. Ultrazvuk a diafanoskopia často neumožňujú úplný záver o stave a funkcii nosa, preto používajú:

• rinoskopia a endoskopia;
• počítačová tomografia (CT);
• rinomanometria;
• štúdium mukolického transportu;
• mikrobiologický rozbor a biopsia atď.

CT je najviac informatívna metóda a odporúča sa všetkým novým pacientom. Pomocou multispirálneho CT pomocou multiplanárnej rekonštrukcie môže obraz posúdiť bezpečnosť pneumatizácie vedľajších nosových dutín.

Podľa stupňa ich naplnenia hustým hlienom alebo hnisom možno posúdiť stupeň ochorenia. Metóda tiež umožňuje odhaliť anatomické poruchy v intranazálnych štruktúrach.

Nestojí to za nič

Počítačová tomografia je hlavnou diagnostická metóda a usmernenie pre chirurgická intervencia.

Na posúdenie mikrobiologického zloženia intranazálnych dutín a dutín sa používajú metódy biologického a biochemického výskumu.

o laboratórny výskum u pacientov s polypóznou rinosinusitídou dochádza k zmene reológie krvi, a to k agregácii krvných doštičiek, zvýšená hladina fibrínové vlákna, charakteristika osmotických a sorpčných schopností erytrocytov.

Tieto zmeny naznačujú tvorbu mikrotrombov a zhoršený krvný obeh v kapilárach. Tiež v krvi dochádza k zvýšeniu hladiny leukocytov, čo naznačuje zápalové procesy.

Na základe analýzy údajov z laboratórnych a hardvérových štúdií lekár vypracuje individuálnu stratégiu liečby.

Liečba

Pri liečbe polypóznej rinosinusitídy sa používajú konzervatívne aj chirurgické metódy. Všetky typy patológie, s výnimkou jednostrannej rinosinusitídy, možno liečiť liekmi.

Podľa moderných metód liečby polysinusitídy sú intranazálne hormonálne lieky liekmi prvej línie. Uprednostňuje sa lieky, ktorý má vysokú lokálnu aktivitu a nízku biologickú dostupnosť, to znamená, že je najbezpečnejší na dlhodobé, niekedy aj celoživotné používanie.

Medzi licencovanými liekmi maximálne spĺňa všetky požiadavky Mometazón furoát. Predpisuje sa v terapeuticky odporúčanej dávke v kúrach 3-6 mesiacov alebo dlhšie.

Jeho účinnosť bola preukázaná klinickými štúdiami. Pri výraznom porušení nazálneho dýchania s polypóznou rinosinusitídou, alergickou rinitídou, sinusitídou a inými patologiami nosa je predpísaný sprej Nasonex, účinná látka z toho je momesonát furoát. Alternatívou k lieku sú nosové spreje Beklometazón a Budesonid.

Pri použití systémových glukokortikoidov sa Prednizolón používa v krátkych kurzoch, pretože liek má veľa vedľajších účinkov.

Liečivo sa používa na prevenciu relapsov, ako aj za prítomnosti kontraindikácií na operáciu. V terapii sa deponované glukokortikoidy nepoužívajú pre ich vysokú biologickú dostupnosť.

Medzi metódami liečby možno nazvať aj zavlažovaciu terapiu. Výplach nosa sa považuje za bezpečný a jednoduchý spôsob expozície. Zvyčajne izotonické resp hypertonický fyziologický roztok soľ, ako aj morská voda. Vedecká literatúra dokumentuje účinnosť zavlažovacej techniky.

Vznikli a používajú sa špeciálne systémy, ktoré pod rôznym tlakom umyjú nos alebo len prevlhčia sliznicu.

Vyvíjať a skúmať nové alternatívne metódy terapia:

• liečba nízkymi dávkami makrolidov;
• antimykotická terapia, lokálna a systémová;
• desenzibilizácia aspirínom atď.

Ketotifén sa používa na stabilizáciu membrán žírnych buniek. Liečivo má antihistamínové a antianafylaktické vlastnosti, zabraňuje akumulácii eozinofilov.

Na zvýšenie lokálnej imunity sa používa Polyoxidonium. Ľudové prostriedky používaný na lokálny vplyv na patológiu je tujový olej, ktorý má antioxidačný, reparačný a imunomodulačný účinok.

Ak konzervatívne metódy neprinesú očakávaný výsledok, použije sa chirurgická liečba.

Prevádzka

Súčasný trend v používaní minimálne invazívnych metód liečby prebieha aj v liečbe polypóznej rinosinusitídy. Na toto použitie:

• laserová koagulácia, operácia sa vykonáva pomocou YAG-holmium a Er vláknového laseru;
• ultrazvuková dezintegrácia;
• submukózna vazotómia;
• elektroakustika;
• mikro- a endoskopické metódy;
• odstránenie polypov pomocou polypových slučiek atď.

Najčastejšie sa to vykonáva pomocou holiaceho strojčeka-mikrodebridera. Zariadenie je tenká nosová trubica s lopatkami, ktoré sa vo vnútri otáčajú, a pripojeným mikroodsávaním.
Hadička sa pod kontrolou endoskopu zavedie do nosovej dutiny a polypu, pomocou pumpy sa nasaje na koniec hadičky. Čepele rozdrvia novotvar a jeho časti sa nasajú do zásobníka. Po operácii sa do tela pacienta zavedú tampóny a následne prebieha štandardná antirelapsová terapia.

Výhodou metódy je jej presnosť - prístroj pôsobí len v oblasti polypu, minimálne invazívny, rýchlosť. Operácia sa vykonáva ambulantne v lokálnej anestézii. Pooperačné obdobie je výrazne menšie ako po radikálnej polypektómii.

Metóda laserovej koagulácie má tiež dobrý výkon. V dôsledku testovania účinnosti moderného lekárskeho vybavenia pre chirurgiu sa zistilo, že laserová expozícia nielen odparuje polyp, ale tiež zmierňuje zápalový proces, stimuluje regeneráciu tkanív. Vďaka koagulačnej schopnosti laserového lúča je operácia bezkrvná.

Keďže polypózna rinosinusitída sa najčastejšie vyskytuje u mužov, niektorí pacienti vo vojenskom veku sa zaujímajú o: „Idú do armády s takouto patológiou? Odvedenec, ktorý má diagnostikovanú rinosinusitídu s pretrvávajúcou patológiou nosového dýchania alebo hnisavou sinusitídou, má nárok na oneskorený prechod. dodatočné vyšetrenie alebo operácie.