Topografia stredného ucha. Klinická anatómia bubienkovej dutiny. Paranazálne dutiny

Bubenná dutina (cavitas tympanica) je dutina nachádzajúca sa medzi vonkajším a vnútorným uchom, na hranici medzi základňou pyramídy spánkovej kosti a jej šupinami. Priemet bubienkovej dutiny je určený v priesečníku línií vedených od otvoru vnútorného zvukovodu (porus acusticus internus) do stredu základne zygomatického výbežku (processus zygomaticus) až po šupinatú kamennú štrbinu (fissura petrosquamosa ). Dutinu možno schematicky tvarom prirovnať k nepravidelnej kocke. Má šesť stien. Rozmery dutiny sú nevýznamné (priečna veľkosť - 5-6 mm, vertikálna - do 10 mm).

J - stena pneumatiky - paries tegmentalis - horná stena; tympanická strecha - tegmen tympani - tenká kostná platnička, ktorá oddeľuje bubienkovú dutinu od strednej lebečnej jamky. Často sú v platničke medzery, kde sliznica bubienkovej dutiny prilieha priamo k dura mater - dura mater;

2 - krčná stena - paries jugularis - spodná stena. Tvorí ho spodná plocha skalnej časti spánkovej kosti. Hrúbka steny je rôzna. V zadnej časti mediálne od výbežku styloideus - processus styloideus - je veľmi tenký, najmä v oblasti jugulárnej jamky spánkovej kosti - fossa jugularis ossis temporalis. Oddeľuje bubienkovú dutinu od bulbu jugulárnej žily;

3 - karotická stena - paries caroticus - predná stena, tenká, oddeľuje bubienkovú dutinu od prvého ohybu vn. krčnej tepny- a. carotis interna;

4 - mastoidná stena - paries mastoideus - zadná stena. Prostredníctvom nej komunikuje bubienková dutina s bunkami mastoidného výbežku - cellulae mastoideae;

5 - stena labyrintu - paries labyrinthicus - stena mediálna; oddeľuje bubienkovú dutinu od vnútorného ucha;

6 - membránová stena - paries membranaceus - bočná stena. Oddeľuje bubienkovú dutinu od vonkajšieho zvukovodu - meatus acusticus externus (na schéme nie je znázornený);

7 - vnútorný krčná žila— v. jugularis interna;

8 - vnútorná krčná tepna - a. carotis interna

Sluchové ossicles sa nachádzajú v bubienkovej dutine. Sluchové kosti do a - ossiculi auditus - tri najmenšie kosti kostí kostry (kladivo - kladívko, nákovka - incus, strmeň - stapes).

1 - malleus - malleus - najväčšia z troch kostí;

2 - hlava mallea - caput mallei; má kĺbový povrch

sedlový tvar pre spojenie s telom nákovy - incus;

3

4 umiestnené v pravom uhle k rovine tympanickej membrány. Poistky so stredom tympanickej membrány. Koniec rukoväte siaha až k pupku ušného bubienka - umbo membrana tympani. Rukoväť zviera s hlavou kladiva uhol približne 130°;

5 - laterálny proces - processus lateralis; nasmerovaný na tympanickú membránu, vyčnieva v oblasti prominentia mallei;

6 - predný výbežok (folia) - výbežok predný (Folli); dlhá, úzka, vychádza z krčka kladív, ide a niekedy dosahuje fissura petrotympanica;

7 - kovadlina - incus; telo a krátky výbežok je uložený v epitympanickom vrecku - recessus epitympanicus;

8 - telo nákovy - corpus incudis; má sedlovitý kĺbový povrch. Z tela odchádzajú dva procesy, ktoré sú umiestnené navzájom kolmo;

9 - krátky proces - crus breve; smeruje dozadu, má kužeľovitý tvar a fazetu na pripevnenie väziva;

10 - dlhá noha - crus longum; odchádza z tela nákovy dole;

11 - lentikulárny výbežok (sylvius) - processus lenticularis (Sylvius). Tento proces spája dlhú nohu so strmeňom (stužkami). Na macerovaných prípravkoch sa proces väčšinou nezachová; 12 - strmeň - sponky; umiestnené v horizontálnej rovine kolmej na dlhú nohu nákovy;

13 - hlavica strmeňa - caput stapedis; má kĺbový povrch na spojenie s kovadlinou;

14 - strmeňový luk - arcus stapedis; má dve nohy (prednú a zadnú) - crus anterior et crus posterior. Spojivové tkanivo je natiahnuté medzi nohami oblúka;

15 - základ strmeňa - basis stapedis - je platnička oválneho tvaru. Uzatvára predsieňové okno - fenestra vestibuli, spája sa svojimi okrajmi so spojivovým tkanivom, ktoré umožňuje pohyblivosť strmeňa

Kosti sú navzájom spojené pohyblivými kĺbmi - kĺbmi. V diagrame sú čiary spojov znázornené ako zhrubnutá čiara.

Tympanická membrána (membrana tympani) ohraničuje vonkajšiu zvukovodu(meatus acusticus externus) z bubienkovej dutiny (cavitas tympanica). Membrána je elastická, mierne elastická, veľmi tenká (do 0,1-0,15 mm). Vonkajší povrch "tympanickej membrány je konkávny dovnútra, má tvar lievika - vybranie Troelchevo (Troeltsch). Zvukové vlny prenikajúce cez vonkajší zvukovod spôsobujú rozkmitanie bubienka, ktoré sa prenáša do kostného systému v strednom uchu. Bubienok je centrálna časť laterálnej (membranóznej) steny bubienkovej dutiny.

a - pohľad zo strany vonkajšieho zvukovodu;

b — pohľad z bubienkovej dutiny;

/ - natiahnutá časť bubienka - pars tensa; pripevnený pozdĺž okrajov tympanického prstenca - anulus fibrocartilagineus;

2 - uvoľnená časť bubienka (šrapnelová membrána) - pars flaccida (Schrapnell); nachádza sa medzi koncami bubienkového zárezu (Rivinus) - incisura tympanica (Rivinus), nemá vláknité tkanivo. So zvyšujúcim sa tlakom v bubienkovej dutine vyčnieva do vonkajšieho zvukovodu. Vymedzujú ho dva paličkové (mrežovité) záhyby – predný a zadný;

3 - predný záhyb mallea - plica mallearis anterior;

4 - zadný záhyb malleusu - plica mallearis posterior.

Záhyby vyčnievajú do bubienkovej dutiny, tvoria uhol otvorený dopredu a nahor.

Pri pohľade zvonka ide o kožné záhyby na povrchu bubienka, rozbiehajúce sa od výbežku malleus;

5 - rukoväť mallea - manubrium mallei;

6 - kladivkový výbežok - prominentia mallearis; tvorené laterálnym procesom malleus;

7 - pupok bubienka - umbo membranae tympani; nachádza sa mierne pod stredom;

8 - prúžok kladiva - stria mallearis - ohnutý v tvare písmena S vďaka rukoväti kladívka priliehajúceho k vnútornému povrchu na tejto úrovni - manubrium mallei

1 - vonkajší zvukovod - meatus acusticus externus;

2 - bubienková dutina - cavitas tympanica;

3 - tympanická membrána - membrana tympani - má tri vrstvy tkaniva;

4 - vonkajšia vrstva - koža - je pokračovaním vonkajšieho zvukovodu, nemá žľazy;

5 - stredná vrstva - vláknitá. Pozostáva z radiálnych vlákien, ktoré sú dobre vyvinuté, zbiehajú sa v strede membrány; kruhové vlákna, ktoré sa nachádzajú len po obvode, ! splývajú pozdĺž vonkajšieho okraja s periostom. Vo voľnej hornej časti chýba vláknitá vrstva 1 - pars flaccida;

6 - vnútorná vrstva - mukózna - je pokračovaním sliznice bubienkovej dutiny; 7 - pupok bubienka - umbo membranae tympani - miesto najväčšieho prehĺbenia blany;

8 - uhol tympanickej membrány vo vzťahu k spodnej stene vonkajšieho zvukovodu je 40-50 °;

9 - rukoväť paličky - manubrium mallei - je spojená so stredom bubienka, prilieha k jeho vnútornému povrchu po celej dĺžke

Pre praktické účely je natiahnutá časť - pars tensa - bubienka rozdelená na kvadranty.

1-čiara vedená pozdĺž rukoväte malleusu k spodnému okraju bubienka;

2 - čiara vedená cez pupok bubienka kolmo na čiaru 1

3 - predný horný kvadrant;

4 - zadný horný kvadrant - rukoväť malleusu, dlhý výbežok nákovy prilieha k bubienku. Na tejto úrovni sa nachádza strmeň;

5 - zadný kvadrant;

6 - predný kvadrant

1 - tympanická membrána - membrana tympani - tvorí bolesť

väčšia časť membránovej steny. Oddeľuje bubienkovú dutinu od vonkajšieho zvukovodu - meatus acusticus-externus;

2 - vonkajší zvukovod - meatus acusticus externus;

3 - šupiny spánkovej kosti - squama temporalis; dopĺňa latte

ral stena nad blanou bubienka, oddeľuje vonkajší zvukovod od epitympanického recesu (recessus epitympanicus);

4 - epitympanická kapsa (Kretschmannov priestor) -reces

sus epitympanicus (Kreitschmann) (horné poschodie bubienkovej dutiny - Atticus) - priehlbina nad bubienkom. Obsahuje hlavu malleus – caput mallei a nákovu – incus. Supratympanické vrecko hraničí s hornou časťou lebečnej dutiny, za - na mastoidných bunkách, mediálne - na kanáli tvárový nerv;

5 - rez 1-2 mm membránovej steny pod tympanickou membránou, tvorenú kosťou;

6 - subtympanická kapsa - recessus hypotympanicus - prehĺbenie od spodného okraja bubienka po spodnú stenu bubienkovej dutiny.

Útvary 1, 3, 4, 5, 6 tvoria membranóznu (laterálnu) stenu bubienkovej dutiny - paries membranaceus;

7 - jugulárna (spodná) stena bubienkovej dutiny - paries jugularis; oddeľuje bubienkovú dutinu od bulbu v. jugularis - bulbus v. jugularis internae. Na tejto stene začína mastoidný tubulus - canaliculus mastoideus, v ktorom prechádza ušná vetva blúdivého nervu - r.auricularis n.vagi;

8 - krčná žila - v. jugularis interna; nachádza sa v jugulárnej jamke spánkovej kosti - fossa jugularis ossis temporalis;

9 - výčnelky dna bubienkovej dutiny smerujúce k spodnej stene. Robí jugulárnu stenu veľmi tenkou

a - chýba hlava malleusu a nákovy; b - kladivo a nákova sú zachované; 1 - epitympanické vrecko - recessus epitympanicus; 2 - uvoľnená časť bubienka - pars flaccida membranae tympani;

3 - natiahnutá časť bubienka - pars tensa membranae tympani;

4 - pupok bubienka - umbo membranae tympani; 5 - fibrokartilaginózny krúžok - anulus fibrocartilagineus;

6 - subtympanické vrecko - recessus hypotympanicus;

7 - rukoväť mallea - manubrium mallei;

8 - krčok mallea - collum mallei;

9 - hlava mallea - caput mallei;

10 - horný väz malleus - lig. mallei superius;

11 - postranný väz malleus (Casserio) - lig. mallei lateralis (Casserio);

12 - kovadlina - incus;

13 - horné väzivo nákovy - lig. incudis superius;

14 - zadné väzivo nákovy - lig. incudis posterius;

15 - predný záhyb mallea - plica mallearis anterior;

v hrúbke záhybu sliznice smerujú vlákna šľachy ku krčku malleus z fissura petrotympanica.

Horný a predný väz malleus sa súhrnne nazýva axiálny väz (Helmholtz);

16 - zadný záhyb mallea - plica mallearis posterior; v hrúbke slizničného záhybu smerujú vlákna šľachy ku krčku malleus od steny epitympanického vrecka (recessus epitympanicus) po bubienkový zárez (incisura tympanica).

Oba záhyby svojimi voľnými spodnými okrajmi obopínajú strunu bubna - chorda tympani; 17-bubnová struna - chorda tympani - vetva p.Facialis; vychádza cez malý otvor na zadnej stene bubienkovej dutiny z kanálika tvárového nervu, ide dopredu, pričom leží medzi rukoväťou malleusu a dlhou nohou nákovy pod sliznicou;

18 - predný ústupok blany bubienka - recessus mem branae tympani anterior - plytký, za pars flaccida ohraničený, zhora uzavretý. Komunikuje s bubienkovou dutinou;

19 - horná recesus bubienka - Prussakova kapsa - recessus membranae tympani superior - má širokú komunikáciu s recessus epitympanicus. Nachádza sa medzi voľnou časťou tympanickej membrány, krkom a laterálnym procesom malleus vpredu. Para flaccida ho oddeľuje od vonkajšieho zvukovodu;

20 - zadný recesus bubienka - recessus membranae tympani posterior - komunikuje s recessus membranae tympani superior

1 - vchod do jaskyne - aditus ad antrum - krátky široký ca

nal spájajúci antrum mastoideum s recessus epitympanicus (dĺžka - 3-4 mm);

2 - pyramídová elevácia - eminentia pyramidalis, z ktorej vychádza strmeňový sval - m. stepedius;

3 - mastoidná jaskyňa (predsieň Valsalva) - antrum ma stoideum (Valsalva). Otvárajú sa do nej mastoidné bunky. Jaskyňa komunikuje s epitympanickou kapsou - recessus epitympanicus;

4 - mastoidné bunky - cellulae mastoideae; tvoria súčasť vzduchových dutín stredného ucha;

5 - kanál tvárového nervu (fallopia) - canalis n. facialis (Falloppio); otvorené;

6 - proces mastoideus - processus mastoideus; 7-plášťová (horná) stena bubienkovej dutiny - paries tegmentalis

a — stena labyrintu (pohľad z bubienkovej dutiny); b — premietanie útvarov na labyrinte a predných stenách;

1 - stena labyrintu - paries labyrinthitis - oddeľuje bubienkovú dutinu od vnútorného ucha; 2 - mys - promonlorium - tvorený hlavným gyrusom slimáka;

3 - vestibulárne okienko - fenestra vestibuli - uzatvára sa spodinou strmeňa zo strany bubienkovej dutiny;

4 - výbežok kanálika tvárového nervu - prominentia canalis facialis - smeruje šikmo nadol a dozadu. Zodpovedá laterálnej stene canalis facialis;

5 - vchod do jaskyne mastoidného výbežku - aditus ad antrum;

6 - okienko slimáka - fenestra cochlea - stiahnuté sekundárnym bubienkom - membrana tympani secundaria;

7 - strmeňový sval - m. stapedius - začína na eminentiapyramidalis a smeruje do hlavy strmeňa - caput stapedis;

8 - elevácia laterálneho polkruhového kanála - eminentiacanalis semicircularis lateralis;

9 — vnútorné ucho(labyrint) - auris internus labyrinthus;

10 - mastoidné bunky - cellulae mastoidea;

11 - pyramídová elevácia - eminentia pyramidalis; cez otvor v hornej časti vyvýšeniny prechádza nerv strmeňa - n.stapedius;

12 - vrchol pyramídy spánkovej kosti - apex pyramis;

13 - karotická stena (predná) - paries caroticus. Stena je tenká, oddeľuje bubienkovú dutinu od prvého ohybu a. carotis interna. V stene sú otvory karotických bubienkových tubulov - canaliculi caroticotympanic, ktorými prechádzajú krčné bubienkové tepny - aa. karototimpanický;

14 - semikanál sluchovej trubice - semicanalis tubae auditivae;

15 - polokanál svalu, ktorý napína bubienok - semicanalis m. tensoris tympani. Sval, ktorý namáha bubienok – m. tensor tympani, vypĺňa semicanalis m. tensoris tympani.

Otvory polokanálov sú umiestnené na prednej stene bubienkovej dutiny;

16 - vnútorná krčná tepna - a. carotis interna;

17 - vnútorná krčná žila - v. jugularis interna

1 - mastoidná jaskyňa - antrum mastoideum - komunikuje s epitympanickou kapsou;

2 - vnútorné ucho (labyrint) -auris interna (labyrint). Bubenová dutina - cavitas tympanica - je podmienečne rozdelená na tri podlažia.

Horné poschodie - epitympanické vrecko - recessus epitym-panicus. Jeho výška je 3-6 mm. Má nasledujúce hranice:

3,4 - bočná stena horného poschodia:

3 - voľná časť bubienka - pars flaccida,

4 - šupiny spánkovej kosti - squama temporalis oddeľuje horné poschodie spolu s pars flaccida od vonkajšieho zvukovodu;

5 - pneumatika (horná) stena - paries tegmentalis;

6 - mediálna stena - oblasť od steny pneumatiky po horný okraj vestibulárneho okna - fenestra vestibuli;

7 - malleus - malleus - nachádza sa spolu s nákovou - (na obrázku nie je znázornená) v epitympanickom vrecku. Spojenie hlavice malleus a incus rozdeľuje horné poschodie na mediálny úsek a laterálny úsek, ktorý smerom dole komunikuje s horným recesom bubienka - recessus membranae tympani superior (pozri obr. 45, 19).

Stredné poschodie – mesotympanicus (pars media) – najužšia časť bubienkovej dutiny. Má nasledujúce hranice:

8 - natiahnutá časť bubienka - pars tensa - ohraničuje stredné poschodie z laterálnej strany;

9 - stena labyrintu - paries labyrinthicus - časť steny vrátane promontória, fenestra, slimáka, fenestra vestibuli; obmedzuje stredné poschodie na mediálnej strane.

Spodné poschodie je subtympanické vrecko - recessus hypotympanicus. Má nasledujúce hranice:

10 - kostná stena pod tympanickou membránou; obmedzuje spodné poschodie z bočnej strany;

11 - spodná stena bubienkovej dutiny - paries jugularis - spodná hranica poschodia

76.Klinická anatómia bubienková dutina.

bubienková dutina - priestor uzavretý medzi bubienkom a labyrintom. Tvar bubienka pripomína nepravidelný štvorstenný hranol s najväčšou hornou a dolnou veľkosťou a najmenšou medzi vonkajšou a vnútornou stenou. V bubienkovej dutine sa rozlišuje šesť stien: vonkajšie a vnútorné; Horný a dolný; predné a zadné.

Vonkajšia (bočná) stena reprezentovaný blanou bubienka, ktorá oddeľuje bubienkovú dutinu od vonkajšieho zvukovodu. Nad tympanickou membránou sa na tvorbe laterálnej steny podieľa platnička hornej steny vonkajšieho zvukovodu, ku ktorej spodnému okraju (incisura Rivini) je pripojená tympanická membrána.

V súlade so štrukturálnymi vlastnosťami bočnej steny je tympanická dutina podmienene rozdelená na tri časti: hornú, strednú a dolnú.

Horná - epitympanický priestor, podkrovie alebo epitympanum - nachádza sa nad horným okrajom natiahnutej časti bubienka. Jeho bočná stena je kostná platnička hornej steny vonkajšieho zvukovodu a pars flaccida ušný bubienok. V supratympanickom priestore je uložené skĺbenie mallea s nákovou, ktorá ho rozdeľuje na vonkajšiu a vnútornú časť. V spodnej časti vonkajšej časti podkrovia, medzi pars flaccida tympanická membrána a krčok malleus je horná slizničná kapsa alebo Pruský priestor. Tento úzky priestor, ako aj predné a zadné vrecká bubienka (Treltschove vrecká) umiestnené smerom nadol a von z pruského priestoru, vyžadujú počas operácie chronickej epitympanitídy povinnú revíziu, aby sa predišlo recidíve.

Stredná časť bubienkovej dutiny - mezotympanum - najväčšia veľkosť, zodpovedá projekcii pars tensa ušný bubienok.

Nižšia (hypotympanum)- priehlbina pod úrovňou úponu bubienka.

Mediálne (interné) stena bubienkovej dutiny oddeľuje stredné a vnútorné ucho. V strednom úseku tejto steny je výstupok - pláštenka, príp promontorium, tvorené bočnou stenou hlavného závitku slimáka. Tympanický plexus sa nachádza na povrchu promontória. . Na tvorbe bubienkového plexu sa podieľa tympanický (alebo Jacobsonov) nerv , nn. trigeminus, facialis, ako aj sympatické vlákna z plexus caroticus internus.

Za a nad mysom je predsieňový okenný výklenok, v tvare pripomínajúcom ovál, predĺžený v predozadnom smere. Vstupné okno zatvorené základňa strmeňa, pripevnený k okrajom okna s prstencový väz. V oblasti zadného spodného okraja mysu je výklenok pre okno slimákov, zdĺhavé sekundárna tympanická membrána. Nika kochleárneho okienka smeruje k zadnej stene bubienkovej dutiny a je čiastočne prekrytá výbežkom posteroinferior clivus promontória.

Topografia tvárový nerv . Spájame sa s n. statoacousticus A n. medziprodukt do vnútorného zvukovodu, po jeho dne prechádza lícny nerv, v labyrinte sa nachádza medzi vestibulom a slimákom. V labyrintovej oblasti odchádza sekrečná časť lícneho nervu veľký kamenný nerv, inervuje slznú žľazu, ako aj sliznice nosovej dutiny. Pred vstupom do bubienkovej dutiny sa nad horným okrajom predsieňového okna nachádza geniculate ganglion, pri ktorom sú prerušené chuťové senzorické vlákna intermediárneho nervu. Prechod labyrintu do tympanickej oblasti sa označuje ako prvé koleno tvárového nervu. Lícny nerv, dosahujúci výstupok horizontálneho polkruhového kanála na vnútornej stene, na úrovni pyramídová eminencia zmení svoj smer na vertikálny (druhé koleno) prechádza cez stylomastoidálny kanál a cez foramen s rovnakým názvom siaha až k základni lebky. V bezprostrednej blízkosti pyramídovej eminencie, tvárový nerv dáva vetvu k strmeňový sval, tu odchádza z kmeňa tvárového nervu bubnová struna. Prechádza medzi malleus a nákovkou cez celú bubienkovú dutinu nad bubienkom a vystupuje cez ňu fissura petrotympanica, dávajúce chuťové vlákna do predných 2/3 jazyka na jeho strane, sekrečné vlákna do slinnej žľazy a vlákna do cievnych pletení. predná stenabubienková dutina- tubálny alebo ospalý . Hornú polovicu tejto steny zaberajú dva otvory, z ktorých väčší je bubienkové ústie sluchovej trubice. , nad ktorým sa otvára polokanál svalu, ktorý napína bubienok . V spodnej časti je predná stena tvorená tenkou kostnou doskou, ktorá oddeľuje kmeň vnútornej krčnej tepny, ktorá prechádza rovnomenným kanálom.

Zadná stena bubienkovej dutiny - mastoid . V jeho hornej časti je široké ihrisko (aditus ad antrum) prostredníctvom ktorého komunikuje epitympanický priestor s jaskyňa- trvalá bunka mastoidného výbežku. Pod vchodom do jaskyne, v úrovni spodného okraja predsieňového okna, na zadnej stene dutiny sa nachádza pyramídová výška, obsahujúce m. stepedius, ktorého šľacha vyčnieva z vrcholu tejto eminencie a smeruje k hlave strmeňa. Mimo pyramídovej eminencie je malý otvor, z ktorého vychádza struna bubna.

Horná stena- strecha bubienkovej dutiny. Toto je kostná platnička, ktorá oddeľuje bubienkovú dutinu od strednej lebečnej jamky. Niekedy sú v tejto platni dehiscencie, vďaka ktorým je dura mater strednej lebečnej jamky v priamom kontakte so sliznicou bubienkovej dutiny.

Spodná stena bubienkovej dutiny - krčný - ohraničuje pod ňou ležiaci bulbus krčnej žily . Dno dutiny sa nachádza 2,5-3 mm pod okrajom tympanickej membrány. Čím viac vyčnieva bulbus jugulárnej žily do bubienkovej dutiny, tým je dno vypuklejšie a tenšie.

Sliznica bubienkovej dutiny je pokračovaním sliznice nazofaryngu a je reprezentovaná jednovrstvovým dlaždicovým a prechodným riasinkovým epitelom s niekoľkými pohárikovitými bunkami.

V bubienkovej dutine sú tri sluchové kostičky a dva vnútroušné svaly. Reťazec sluchových kostičiek sú vzájomne prepojené kĺby:

* kladivo (malleus); * nákovka (incus); * strmeň (stužka).

Rukoväť malleusu je votkaná do vláknitej vrstvy bubienka, základňa strmeňa je upevnená v nike predsieňového okna. Hlavné pole sluchových kostičiek - hlava a krk malleusu, telo nákovy - sa nachádza v epitympanickom priestore. V malleus sa rozlišuje rukoväť, krk a hlava, ako aj predné a bočné procesy. Nákova pozostáva z tela, krátkych a dlhých procesov. Krátka odbočka sa nachádza pri vchode do jaskyne. Prostredníctvom dlhého procesu je nákovka kĺbovo spojená s hlavou strmeňa. Strmeň má základňu, dve nohy, krk a hlavu. Sluchové ossicles sú vzájomne prepojené pomocou kĺbov, ktoré zabezpečujú ich pohyblivosť; existuje množstvo väzov, ktoré podporujú celý reťazec kostičiek.

Dva ušné svaly vykonávať pohyby sluchových ossicles, poskytujúce ubytovanie a ochranné funkcie. Šľacha svalu, ktorý napína ušný bubienok, je pripevnená ku krčku malleusu. m. tensor tympani. Tento sval začína v kostnom polokanáli nad tympanickým ústím sluchovej trubice. Jeho šľacha je spočiatku nasmerovaná spredu dozadu, potom sa cez kochleárny výbežok ohýba v pravom uhle, pretína bubienkovú dutinu v laterálnom smere a pripája sa k malleus. M. tensor tympani inervované mandibulárnou vetvou trojklaného nervu.

strmeňový sval sa nachádza v kostnom puzdre pyramídovej eminencie, z ktorého otvoru vystupuje svalová šľacha v oblasti vrcholu, v podobe krátkeho kmeňa smeruje dopredu a je pripevnená k hlave strmeňa. Inervovaný vetvou tvárového nervu n. stepedius.

77. Anatómia membránového labyrintu

membránový labyrint Ide o uzavretý systém dutín a kanálikov, ktorých tvar v podstate opakuje kostný labyrint. Priestor medzi blanitým a kosteným labyrintom je vyplnený perilymfou. Dutiny membranózneho labyrintu sú vyplnené endolymfou. Perilymfa a endolymfa predstavujú humorálny systém ušného labyrintu a funkčne spolu úzko súvisia. Perilymfa svojim iónovým zložením pripomína mozgovomiechový mok a krvnú plazmu, endolymfu – vnútrobunkovú tekutinu.

Predpokladá sa, že endolymfa je produkovaná vaskulárnym pruhom a reabsorbovaná v endolymfatickom vaku. Nadmerná produkcia endolymfy cievnym pruhom a porušenie jej absorpcie môže viesť k zvýšeniu intralabyrintového tlaku.

Z anatomického a funkčného hľadiska sa vo vnútornom uchu rozlišujú dva receptorové aparáty:

Sluchové, nachádzajúce sa v membránovej kochlei (ductus cochlearis);

Vestibulárny, vo vestibulárnych vakoch (sacculus a utriculus) a v troch ampulkách membránových polkruhových kanálikov.

membránový slimák, alebo kochleárny vývod nachádza sa v slimáku medzi scala vestibuli a scala tympani. Na priečnom reze má kochleárny kanál trojuholníkový tvar: tvoria ho vestibulárne, tympanické a vonkajšie steny. Horná stena je obrátená ku schodisku predsiene a je tvorená tenkou, skvamóznou epitelovou bunkou vestibulárna (Reissnerova) membrána.

Dno kochleárneho kanálika je tvorené bazilárnou membránou, ktorá ho oddeľuje od scala tympani. Okraj kostnej špirálovej dosky cez bazilárnu membránu je spojený s protiľahlou stenou kostnatý slimák kde sa nachádza vnútri kochleárneho kanálika špirálová väzba, ktorého horná časť, bohatá na cievy, je tzv cievny pásik. Bazilárna membrána má rozsiahlu sieť kapilárnych krvných ciev a je to formácia pozostávajúca z priečnych elastických vlákien, ktorých dĺžka a hrúbka sa zväčšuje v smere od hlavného zvlnenia k vrcholu. Na bazilárnej membráne, umiestnenej špirálovito pozdĺž celého kochleárneho kanálika, leží Cortiho orgán- periférny receptor sluchového analyzátora.

špirálový orgán pozostáva z neuroepitelových vnútorných a vonkajších vláskových buniek, podporných a vyživujúcich buniek (Deiters, Hensen, Claudius), vonkajších a vnútorných stĺpových buniek, ktoré tvoria Cortiho oblúky. Vnútri buniek vnútorného stĺpika je množstvo vnútorných vláskových buniek; mimo buniek vonkajšieho stĺpika sú vonkajšie vláskové bunky. Vlasové bunky sú synapticky spojené s periférnymi nervovými vláknami pochádzajúcimi z bipolárnych buniek špirálového ganglia. Podporné bunky Cortiho orgánu vykonávajú podporné a trofické funkcie. Medzi bunkami Cortiho orgánu sú intraepiteliálne priestory vyplnené tekutinou tzv kortylymfa.

Nad vláskovými bunkami sa nachádza Cortiho orgán krycia membrána, ktorá sa podobne ako bazilárna membrána odchyľuje od okraja kostnej špirálovej platničky a visí nad bazilárnou membránou, keďže jej vonkajší okraj je voľný. Krycia membrána pozostáva z protofibrily, majúci pozdĺžny a radiálny smer, sú do nej vpletené chĺpky neuroepiteliálnych vonkajších vláskových buniek. V Cortiho orgáne sa ku každej citlivej vlasovej bunke približuje iba jedno koncové nervové vlákno, ktoré nedáva vetvy susedným bunkám, a preto degenerácia nervového vlákna vedie k smrti príslušnej bunky.

membránové polkruhové kanáliky umiestnené v kostných kanálikoch, opakujú ich konfiguráciu, ale majú menší priemer ako oni, s výnimkou ampulárnych úsekov, ktoré takmer úplne vypĺňajú kostné ampulky. Z endostu kostných stien sú zavesené vlákna spojivového tkaniva, v ktorých prechádzajú prívodné cievy, membránové kanály. Vnútorný povrch kanálika je vystlaný endotelom, v ampulkách každého z polkruhových kanálikov sú ampulárne receptory, predstavujúci malý kruhový výčnelok - hrebeň, na ktorých sú umiestnené podporné a citlivé receptorové bunky, čo sú periférne receptory vestibulárneho nervu. Medzi receptorovými vlasovými bunkami sa rozlišujú tenšie a kratšie nepohyblivé vlasy - stereocília, ktorých počet dosahuje 50-100 na každú citlivú bunku a jeden dlhý a hustý pohyblivý vlas - kinocilium, nachádza sa na periférii apikálneho povrchu bunky. Pohyb endolymfy pri uhlových zrýchleniach smerom k ampulke alebo hladkému kolenu polkruhového kanálika vedie k podráždeniu neuroepiteliálnych buniek.

V predvečer labyrintu sú dva membránové vaky- elipsovité a sférické (utriculus et sacculus), v dutinách ktorých sa nachádzajú otolitové receptory. IN utriculus otvárajú sa polkruhové kanály sacculus spája s kochleárnym vývodom reunium vývodom. V súlade s tým sa nazývajú vakové receptory macula utriculi A macula sacculi a predstavujú malé vyvýšenia na vnútornom povrchu oboch vakov lemovaných neuroepitelom. Tento receptorový aparát pozostáva aj z podporných a citlivých buniek. Vlásky citlivých buniek, prepletené ich koncami, tvoria sieť, ktorá je ponorená do rôsolovitej hmoty obsahujúcej veľké množstvo kryštálikov uhličitanu vápenatého vo forme osemstenov. Vytvárajú sa chĺpky citlivých buniek spolu s otolitmi a rôsolovitou hmotou otolitická membrána. Medzi vlasmi citlivých buniek, ako aj v ampulárnych receptoroch, sa rozlišujú kinocílie a stereocílie. Tlak otolitov na chĺpky citlivých buniek, ako aj premiestňovanie chĺpkov pri priamočiarych zrýchleniach je momentom premeny mechanickej energie na elektrickú energiu v neuroepiteliálnych vláskových bunkách. Eliptické a guľovité vaky sú vzájomne prepojené tenkým tubulom , ktorý má rozvetvený – endolymfatický kanál . Endolymfatický kanál prechádza akvaduktom vestibulu a vstupuje do zadnej plochy pyramídy a tam slepo končí endolymfatickým vakom. , čo je predĺženie vytvorené zdvojením dura mater.

Vestibulárne senzorické bunky sú teda umiestnené v piatich receptorových oblastiach: jedna v každej ampulke troch polkruhových kanálikov a jedna v dvoch vakoch predsiene každého ucha. V nervových receptoroch vestibulu a polkruhových kanálikov nie je pre každú citlivú bunku vhodné jedno (ako v slimáku), ale niekoľko nervových vlákien, takže smrť jedného z týchto vlákien neznamená smrť bunky.

Prívod krvi do vnútorného ucha cez labyrintovú tepnu , pobočka bazilárnej tepny alebo jej vetvy z prednej cerebelárnej artérie inferior. Vo vnútornom zvukovode sa labyrintná tepna delí na tri vetvy: vestibulárnu , vestibulokochleárne a slimák .

Vlastnosti krvného zásobovania labyrintu spočíva v tom, že vetvy labyrintovej tepny nemajú anastomózy s cievnym systémom stredného ucha, Reissnerova membrána je bez kapilár a v oblasti ampulárnych a otolitických receptorov je subepiteliálna kapilárna sieť v priamom kontakt s neuroepitelovými bunkami.

Venózny odtok Z vnútorného ucha ide tromi cestami: žilami akvaduktu slimáka, žilami akvaduktu vestibulu a žilami vnútorného zvukovodu.

Ucho sa skladá z troch častí:

• vonkajšie ucho
• Stredné ucho
• vnútorné ucho

vonkajšie ucho

Vonkajšie ucho je tvorené ušnica a vonkajší zvukovod. Ušnica je chrupavka zložitého tvaru. Chrupavčitá časť prechádza do kosti.

Chrupavkový priechod obsahuje vlasové folikuly a žľazy, ktoré vylučujú ušný maz. Vlasové folikuly sú prítomné len vo vonkajšej časti zvukovodu, v hlbších častiach vonkajšieho zvukovodu chýbajú. Vonkajší zvukovod mení s vekom svoj tvar a veľkosť.

Topografia vonkajšieho zvukovodu

Nad zvukovodom je stredná lebečná jamka, za uchom je výbežok mastoidey; pod kĺbom dolnej čeľuste a príušných žliaz.

Stredné ucho

Stredné ucho obsahuje:

• Ušný bubienok
• eustachova trubica
• mastoidné bunky

Ušný bubienok

Bubienok pozostáva z troch vrstiev: vonkajšia epidermis, stredná - elastické vláknité vlákna žltá farba a vnútornú sliznicu.

V ušnom bubienku sa rozlišujú dve časti: natiahnuté ( pars tensa) a nenatiahnutý ( pars flaccida). V pars flaccida vláknitá vrstva chýba. Táto oblasť je len menšia horná časť ušného bubienka a nie je dobre viditeľná. Často sa nazýva epitympanický priestor; chronická perforácia tejto oblasti je potenciálne nebezpečná, ako bude uvedené nižšie.

Identifikačné body tympanickej membrány:

Rukoväť malleusu je belavý tuberkul klesajúci smerom k stredu bubienka. Na vrchu je malé tesnenie laterálny proces malleus.

Za a pred tympanickou membránou sú dva záhyby - predĺženia pochádzajúce z laterálneho výbežku malleus. Toto je zozadu a spredu malleus záhyby a časť tympanickej membrány vyššie tvorí pars flaccida (voľná tympanická membrána).

Takže hlavné body sú:

1. pupočná tympanická membrána
2. Rukoväť kladiva
3. Zadný kladkový záhyb
4. Laterálny proces malleus
5. Predný záhyb malleus
6. Svetelný reflex (svetelný kužeľ).

Stredné ucho je rozdelené na tri časti: horná časť - podkrovie- supratympanické prehĺbenie, mezotympanum- bubienková dutina a hypotympanum- spodná časť bubienkovej dutiny.

Podkrovie - časť stredného ucha, ktorá sa nachádza nad záhybmi malleus. Je rozdelená na vrecká pomocou sluchových kostičiek, väzov a hlienových záhybov. V tejto oblasti môže byť lokalizovaná infekcia. Treba poznamenať, že stredné ucho presahuje tympanickú membránu.

Sluchové kostičky stredného ucha

Stredné ucho obsahuje tri kosti: kladivo, nákovu a strmeň.

Rukoväť malleusu je pevne spojená so stredom bubienka. Základňa strmeňa uzatvára otvor predsiene stredného ucha.

Topografia tympanickej membrány

Vyššie sa nachádza stredná lebečná jamka;

Mastoid(najväčšia bunka, inak nazývaná antrum alebo jaskyňa) je pozadu. Pred ušným bubienkom krčná tepna, zdola krčná žila.

Vonkajšia (bočná) stena Bubonovú dutinu tvorí bubienková membrána s jej kosteným prstencom. mediálna stena je vonkajšia stena labyrintu a má dve okná: oválne okienko (spojené so strmeňom) a okrúhle okienko uzavreté membránou (sekundárna bubienka).

eustachova trubica

Eustachova trubica spája ušný bubienok s nosohltanom. U dospelých je uzavretá a otvára sa pri prehĺtaní.

Funkcie:

barometrická(vyrovnanie tlaku v strednom uchu takmer na úroveň vonkajšieho atmosférického tlaku).

odvodnenie- odstránenie sekrétu zo stredného ucha do nosohltanu

Ochranný- chráni stredné ucho pred infekciou prenikajúcou z nosohltanu (s prenosom infekcie vzduchom).

Charakteristika Eustachovej trubice u detí

1. Eustachova trubica je krátka, rovná a široká. V porovnaní s dospelými sa otvára hlbšie do nosohltanu.
2. Eustachova trubica je neustále otvorená.
3. U novorodencov je epitel lemujúci trubicu nedostatočne vyvinutý.

Charakteristika stredného ucha novorodencov

1. Až do troch rokov môže zostať embryonálne myxoidné tkanivo tympanickej membrány.
2. Nedochádza k úplnej osifikácii steny bubienkovej dutiny. Medzi sliznicou stredného ucha a dura mater je priamy kontakt.

Ušný bubienok je hrubší ako u dospelého človeka. Je umiestnený takmer vodorovne, čo sťažuje jeho viditeľnosť.

Charakteristika mastoidného procesu novorodencov

Novorodenci majú iba jednu pneumatickú bunku - antrum alebo jaskyňu. V dôsledku toho novorodenci nemajú mastoiditídu, ale antritída je v tomto veku bežnou patológiou.

Nos a paranazálne dutiny

Vonkajší nos

Vonkajší nos je podopretý kosťou a chrupavkou. Kostná časť je tvorená hlavne z nosových kostí na každej strane a čelného výbežku maxily. Chrupavková časť sa skladá z niekoľkých chrupaviek, ktoré podporujú a dávajú tvar spodnej časti a špičke nosa.

nosová dutina

Nosová dutina je rozdelená nosovou priehradkou na dve časti, ktoré majú rovnakú anatomickú stavbu, ale môžu byť asymetrické.

Septum nosnej dutiny

Prepážka nosnej dutiny pozostáva z kostného a chrupavkového tkaniva. Chrupavková časť septa je pokrytá perichondriom, kostným periostom a sliznicou. Odchýlená priehradka často spôsobuje upchatý nos.

Spodná predná časť nosa sa nazýva zóna krvácania alebo zóna Kisselbach. Toto je oblasť krvácania z nosa.

Bočná stena nosnej dutiny

Na bočnej stene sú škrupiny, ktoré obmedzujú tri nosné priechody: horný, stredný a dolný. Spodnú schránku tvorí kosť, ostatné sú časti etmoidnej kosti. Sliznica je zásobená erektilným tkanivom a početnými krvnými cievami.

Dôležitú úlohu zohrávajú nosové priechody, sú to drenážne kanály vzduchových dutín. Vzhľad hnisu v jednom z priechodov má diagnostickú hodnotu pri infekciách dutín.

Funkcie nosa

1. Filtrácia
2. Zvlhčovanie a regulácia teploty vzduchu vstupujúceho do pľúc.
3. Hlasová rezonancia
4. estetická funkcia

Funkcie nosa sú určené sliznicou a jej tkanivami. V niektorých oblastiach, ako sú mušle, je to zložitá štruktúra ciliárnej sliznice, žliaz, krvného zásobenia a spojivové tkanivo na kosti, riadené vegetatívnym nervový systém. V tomto prípade zohrávajú úlohu škrupiny ventilový mechanizmus rozšírenie alebo zúženie vzduchových kanálov a usmernenie prúdu vzduchu.

ciliárna činnosť

Pohyb mihalníc je prostriedkom, ktorým sa sliznica čistí a odstraňuje nežiaduce látky. Pohyb mihalníc pomáha presunúť hlien vytvorený v nose z nosných dierok do hrdla. Akékoľvek narušenie bežnej činnosti spôsobuje nepríjemné príznaky. Najčastejšie sa sťažujú na kvapkanie z nosa alebo „katar“ nie je nič iné ako neschopnosť ciliárneho mechanizmu vyrovnať sa s hustým hlienom, ktorý pomaly steká do hrdla a hromadí sa tam. Nevyhnutné podmienky pre normálnu ciliárnu činnosť - vhodná konzistencia hlienu a prevzdušnenie.

Filtrácia a zvlhčovanie

Prach, baktérie a iné častice sa lepia na sliznicu. Riasinky ich sťahujú, odstraňujú a presúvajú do hrdla spolu s hlienom, kde sa prehĺtajú. Takto to funguje filtrácia.

Hydratačné a regulácia teploty vzduchu vstupujúceho do pľúc je jednou z hlavných funkcií. Vzduch vstupuje do pľúc pri teplote okolo 30°C a 75-95% vlhkosti. V chladnom období sa vzduch v miestnostiach ohrieva a vlhkosť klesá. Regulácia vlhkosti v nose až normálna úroveň môže viesť k nadmernému zaťaženiu nosového mechanizmu.

Porucha čuchu

Na čuch môžu vplývať rôzne faktory. Normálnej funkcii čuchu môže napríklad brániť upchatý nos počas zápalu. Niekedy je narušená v dôsledku vystavenia toxickým látkam alebo traumy hlavy s narušeným nervové zakončeniačo vedie k strate vnímania pachov.

Ak teda pacient stratil schopnosť cítiť, znamená to prítomnosť:

• respiračná hyposmia (znížený čuch)
• celková hyposmia.

Porušenie hlasovej rezonancie nastáva, ak je nos zablokovaný. Potom človek hovorí nosom a jeho hlas nadobudne nosový tón.

Existujú dva typy nazality:

1. uzavretý nos (s upchatým nosom)
2. otvorený nos (dôvod - patológia nosovej alebo ústnej dutiny, napríklad rázštep podnebia, iné defekty)

Deformácia nosa

Nos sa nachádza v strede tváre. Tvar vonkajšieho nosa priamo súvisí s príťažlivosťou človeka.

Paranazálne dutiny

Okolo nosnej dutiny je osem paranazálnych dutín (4 páry):

• čeľustných dutín
• čelný
• etmoidný sínus (rozdelený na predný a zadný)
• sfénoidný sínus.

Funkcie paranazálnych dutín

• Hlasová rezonancia
• Termoregulácia (paranazálne dutiny chránia náš mozog pred príliš vysokou alebo nízkou teplotou).
• Ochranné, chránia mozog a oči pred poraneniami hlavy (ako airbag).
• Pôsobia ako silná bariéra, ktorá chráni životne dôležité štruktúry (lebečnú dutinu a očné jamky) pred infekciou.

predná skupina paranazálne dutiny (čeľustné, čelné a predné etmoidálne bunky) komunikujú s stredná ulička.

zadná skupina(zadné etmoidné bunky a sfénoidné sínusy) komunikujú s horný priechod.

Nasolakrimálny kanál komunikuje so spodným priechodom.

Treba poznamenať, že kým spodný a stredný priechod sú na oboch koncoch otvorené, predný priechod je vpredu uzavretý. To znamená, že pri prednej rinoskopii nie je možné vidieť hnis skupiny zadných sínusov.

Paranazálne dutiny u detí

U novorodencov je dobre vyvinutý iba etmoidný sínus. Ostatné dutiny sú nedostatočne vyvinuté.

rozvoj maxilárny sínus dokončené do 4-5 rokov. Frontálny sínus má najdlhšiu dobu vývoja - až 11-13 rokov.

Orgány ORL: hltan

Hltan sa skladá z troch častí - nosové, ústne a hrtanové.

Nazofarynx nachádza sa nad líniou mäkkého podnebia.

Orofaryngu leží pod touto líniou a siaha až po hrot epiglottis.

Hypofarynx laryngeálna časť začína na úrovni hrotu epiglottis a siaha ku kricoidnej chrupke.

Hltan komunikuje so susednými orgánmi cez sedem otvorov:

1. dve choanae (s nosovou dutinou)
2. dva otvory zvukovodu (s bubienkovou dutinou)
3. hrdlo (s ústnou dutinou)
4. otvor hrtana
5. ezofágový otvor

Nazofarynx

Na križovatke neba a zadná stena nahromadenie lymfoidného tkaniva adenoidy alebo hltanové mandle. V prednej časti je nosohltan spojený so zadnou choanou nosa so zadnými koncami troch turbinátov na každej strane a zadným okrajom nosovej priehradky v strede.

Bočné steny majú otvory pre eustachova trubica. Po nich tubárne mandle.

U detí vo veku 5-6 rokov sú mandle často zväčšené. Môžu blokovať choanae a spôsobiť upchatý nos.

Orofaryngu

Nosohltan a orofarynx sú oddelené mäkkým podnebím - silnou pohyblivou svalovou priehradkou. V jeho strednej časti visí jazyk. Na oboch stranách podnebia sú muko-svalové záhyby, ktoré sa spájajú s jazykom. Toto je zozadu a spredu krčné oblúky.

Nachádza sa medzi palatínovými oblúkmi palatinová mandľa, pod spodinou jazyka, zbierka lymfoidného tkaniva tzv jazyková mandľa.

Na zadnej stene orofaryngu sú početné malé nahromadenia lymfoidného tkaniva, ktoré sa za určitých podmienok môže zväčšiť a zapáliť.

Lymfoepiteliálny krúžok hltana

Lymfoepiteliálny krúžok hltana pozostáva zo 6 mandlí (3 v nosohltane, 3 v orofaryngu):

• dve palatinové mandle
• dve trubicové mandle
• hltanová mandľa,
• jazyková mandľa.

Hypofarynx(larynofarynx)

Toto je časť hltana, ktorá je na rovnakej úrovni ako hrtan. Medzi základňou jazyka a prednou časťou laryngofaryngu sú dve priehlbiny. V strede sú oddelené lingválno-epiglotickým väzom a zozadu ohraničené faryngo-epiglotickým väzom. Sú to záhyby sliznice, ktoré sa pripájajú k zadnej časti spodnej časti hypofaryngu. Za týmito odkazmi sa začína hruškovité otvory jeden na každej strane.

Hrtan

Hrtan pozostáva z chrupavkového základu spojeného väzivami a pokrytý svalmi a sliznicami. Rozlišujte medzi párovými a nepárovými chrupavkami.

Spárované chrupavky:

1. arytenoid,
2. cornicular
3. klinovitého tvaru.

Nepárové chrupavky:

1. kricoid
2. štítnej žľazy
3. epiglotický

V hĺbke hrtana sú dva záhyby ružovej sliznice, tiahnuce sa v smere spredu dozadu. Toto falošné hlasivky. Medzi pravými a nepravými hlasivkami je priestor tzv komory hrtanu. Spodný okraj komory je tvorený svalovým zväzkom - pravé hlasivky. Pri pohľade zhora sú belavej farby a úzkeho tvaru.

hltanová dutina

V dutine hltanu vylučujú:

• Krčná predsieň (nad falošnými hlasivkami)
• Stredný priestor (medzi falošnými a skutočnými hlasivkami).
• Infraglotický priestor (pod hlasivkami) je najužšia časť hltana.

Ucho je orgánom sluchu a rovnováhy. Ucho sa nachádza v spánkovej kosti a je podmienene rozdelené na tri časti: vonkajšiu, strednú a vnútornú.

vonkajšie ucho tvorené ušnicou a vonkajším zvukovodom. Hranica medzi vonkajším a stredným uchom je ušný bubienok.

Ušnica je tvorená tromi tkanivami:
tenká platnička hyalínovej chrupavky, pokrytý na oboch stranách perichondriom, ktorý má zložitý konvexno-konkávny tvar, ktorý určuje reliéf ušnice;
koža veľmi tenké, tesne priliehajúce k perichondriu a takmer žiadne tukové tkanivo;
podkožného tukového tkaniva nachádza sa vo významnom množstve v spodnej časti ušnice.

Zvyčajne sa rozlišujú tieto prvky ušnice:
zvlniť– voľný horný vonkajší okraj plášťa;
antihelix- vyvýšenie prebiehajúce rovnobežne s kučeravosťou;
tragus- vyčnievajúca časť chrupavky umiestnená pred vonkajším zvukovodom a je jeho súčasťou;
antitragus- výčnelok umiestnený za tragusom a zárez, ktorý ich oddeľuje;
lalok alebo lalok, ucho, zbavené chrupavky a pozostávajúce z tukového tkaniva pokrytého kožou. Ušnica je pripevnená k spánkovej kosti pomocou rudimentárnych svalov. Anatomická štruktúra ušnica určuje črty patologické procesy vyvíjajúci sa so zraneniami, s tvorbou hematómu a perichondritídy.
Niekedy dochádza k vrodenému nedostatočnému rozvoju ušnice - mikrotia alebo jej úplnej absencii anotie.

Vonkajší zvukovod je kanálik, ktorý začína lievikovitou priehlbinou na povrchu ušnice a smeruje u dospelého človeka vodorovne spredu dozadu a zdola nahor k hranici stredného ucha.
Rozlišujú sa tieto úseky vonkajšieho zvukovodu: vonkajší membránovo-chrupavkový a vnútorný - kosť.
Vonkajšia membránová chrupavka zaberá 2/3 dĺžky. V tomto úseku je predná a spodná stena tvorená chrupavkovým tkanivom a zadná a horná stena majú vláknité spojivové tkanivo.
Predná stena vonkajšieho zvukovodu hraničí s kĺbom dolnej čeľuste, a preto je zápalový proces v tejto oblasti sprevádzaný ostrou bolesťou pri žuvaní.
Horná stena oddeľuje vonkajšie ucho od strednej lebečnej jamky, preto pri zlomeninách spodiny lebečnej vyteká z ucha mozgomiešny mok s prímesou krvi. Chrupavková platnička vonkajšieho zvukovodu je prerušená dvoma priečnymi štrbinami, ktoré sú pokryté vláknitým tkanivom. Ich umiestnenie vedľa slinná žľaza môže prispieť k šíreniu infekcie z vonkajšieho ucha do slinná žľaza a mandibulárny kĺb.
Koža chrupavkového úseku obsahuje veľké množstvo vlasových folikulov, mazových a sírnych žliaz. Tie posledné sú upravené mazové žľazy ktoré vylučujú zvláštne tajomstvo, ktoré spolu s výtokom mazových žliaz a odtrhnutým kožným epitelom tvorí ušný maz. Odstránenie vysušených sírových platničiek je uľahčené vibráciami membránovo-chrupavkového úseku vonkajšieho zvukovodu pri žuvaní. Prítomnosť hojného mazu vo vonkajšej časti zvukovodu bráni prenikaniu vody do zvukovodu. Existuje tendencia k zúženiu zvukovodu od vchodu po koniec chrupavkovej časti. Pokusy odstrániť síru pomocou cudzích predmetov môžu viesť k zatlačeniu kúskov síry do časti kosti, odkiaľ sa nemôže sama evakuovať. Vytvárajú sa podmienky na tvorbu sírovej zátky a rozvoj zápalových procesov vo vonkajšom uchu.
Vnútorná kostná časť zvukovodu má vo svojom strede najužšie miesto - úžinu, za ktorou sa nachádza širšia oblasť. Neúspešné pokusy o extrakciu cudzie telo zo zvukovodu môže viesť k jeho pretlačeniu za istmus, čo značne sťažuje ďalšie odstraňovanie. Koža časti kosti je tenká, neobsahuje vlasové folikuly a žľazy a prechádza do bubienka a tvorí jeho vonkajšiu vrstvu.

Stredné ucho pozostáva z nasledujúcich prvkov: bubienka, bubienková dutina, sluchové kostičky, sluchová trubica a mastoidné vzduchové bunky.

Ušný bubienok je hranicou medzi vonkajším a stredným uchom a je to tenká, vzduch a kvapalinu nepriepustná membrána perleťovo sivej farby. Väčšina tympanickej membrány je v napnutom stave v dôsledku fixácie v kruhovej drážke fibrokartilaginózneho prstenca. V hornej prednej časti nie je tympanická membrána natiahnutá kvôli absencii drážky a strednej vláknitej vrstvy.
Ušný bubienok sa skladá z troch vrstiev:
1 - vonkajší - koža je pokračovaním kože vonkajšieho zvukovodu, stenčená a neobsahuje žľazy a vlasové folikuly;
2 - vnútorný - hlienový- je pokračovaním sliznice bubienkovej dutiny;
3 - stredná - spojivové tkanivo- reprezentované dvoma vrstvami vlákien (radiálne a kruhové), ktoré poskytujú natiahnutú polohu bubienka. Pri jej poškodení väčšinou vzniká jazva v dôsledku regenerácie kožných a slizničných vrstiev.

Otoskopia – vyšetrenie ušného bubienka veľký význam pri diagnostike ochorení uší, pretože dáva predstavu o procesoch vyskytujúcich sa v bubienkovej dutine. bubienková dutina je kocka nepravidelného tvaru s objemom asi 1 cm3, ktorá sa nachádza v skalnej časti spánkovej kosti. Bubenná dutina je rozdelená na 3 časti:
1 - horná - podkrovie alebo epitympanický priestor (epitympanum), ktorý sa nachádza nad úrovňou tympanickej membrány;
2 - stredný - (mezotympanum) umiestnené na úrovni natiahnutej časti tympanickej membrány;
3 - spodná - (hypotympanum), ktorý sa nachádza pod úrovňou ušného bubienka a prechádza do sluchovej trubice.
Bubenná dutina má šesť stien, ktoré sú vystlané sliznicou, vybavené riasinkovým epitelom.
1 - vonkajšia stena reprezentovaný tympanickou membránou a kostnými časťami vonkajšieho zvukovodu;
2 - vnútorná stena je hranicou stredného a vnútorného ucha a má dva otvory: okno predsiene a okno slimáka, uzavreté sekundárnou tympanickou membránou;
3 - horná stena (strecha bubienkovej dutiny)- je tenká kostná platnička, ktorá hraničí so strednou lebečnou jamkou a temporálnym lalokom mozgu;
4 - spodná stena (spodok bubienkovej dutiny)- hraničí s bulbom jugulárnej žily;
5 - predná stena hraničí s vnútornou krčnou tepnou a v dolnej časti má ústie sluchovej trubice;
6 - zadná stena- oddeľuje bubienkovú dutinu od vzduchových buniek mastoidného výbežku a v hornej časti s nimi komunikuje cez vchod do mastoidnej kaverny.

sluchové ossicles predstavujú jeden reťazec od bubienka po oválne okno predsiene. Sú zavesené v epitympanickom priestore pomocou vlákien spojivového tkaniva, pokryté sliznicou a majú nasledujúce mená:
1 - kladivo, ktorej rukoväť je spojená s vláknitou vrstvou bubienka;
2 - kovadlina- zaujíma strednú polohu a je spojený kĺbmi so zvyškom kostí;
3 - strmeň, ktorej nášľapná platnička prenáša vibrácie do predsiene vnútorného ucha.
Svaly bubienkovej dutiny(natiahnutie blany bubienka a strmeňa) udržujú sluchové kostičky v napätí a chránia vnútorné ucho pred nadmerným dráždením zvukom.

sluchová trúbka- útvar dlhý 3,5 cm, cez ktorý komunikuje bubienková dutina s nosohltanom. Sluchová trubica sa skladá z krátkej kostnej časti, ktorá zaberá 1/3 dĺžky, a dlhej membránovo-chrupavčitej časti, čo je uzavretá svalová trubica, ktorá sa otvára pri prehĺtaní a zívaní. Spojnica týchto oddelení je najužšia a nazýva sa isthmus.
Sliznica lemujúca sluchovú trubicu, je pokračovaním sliznice nosohltana, pokrytého viacradovým valcovitým riasinkovým epitelom s pohybom riasiniek z bubienkovej dutiny do nosohltanu. Sluchová trubica teda plní ochrannú funkciu, bráni prenikaniu infekčného princípu a drenážna funkcia, evakuácia výtoku z bubienkovej dutiny. Ešte jeden dôležitá funkcia Sluchová trubica je prieduch, ktorý umožňuje priechod vzduchu a vyrovnáva atmosférický tlak s tlakom v bubienkovej dutine. Ak je narušená priechodnosť sluchovej trubice, dochádza k úniku vzduchu do stredného ucha, k stiahnutiu bubienka a môže dôjsť k pretrvávajúcej strate sluchu.

Bunky mastoidného procesu sú vzduchové dutiny spojené s bubienkovou dutinou v podkrovnej oblasti cez vchod do jaskyne. Sliznica vystielajúca bunky je pokračovaním sliznice bubienkovej dutiny.
Vnútorná štruktúra mastoidného procesu závisí od tvorby vzduchových dutín a je troch typov:
pneumatické- (najčastejšie) - s veľkým počtom vzduchových buniek;
diploetický- (hubovitá) - má niekoľko malých buniek;
sklerotický- (kompaktný) - mastoidný proces je tvorený hustým tkanivom.
Proces pneumatizácie mastoidného procesu je ovplyvnený minulými chorobami, metabolickými poruchami. Chronický zápal stredného ucha môže prispieť k rozvoju sklerotického typu mastoidného výbežku.

Všetky vzduchové dutiny, bez ohľadu na štruktúru, komunikujú medzi sebou a jaskyňou - neustále existujúcou bunkou. Zvyčajne sa nachádza v hĺbke asi 2 cm od povrchu mastoidálneho výbežku a hraničí s dura mater, sigmoidným sínusom a tiež s kostným kanálom, v ktorom prechádza lícny nerv. Preto akútny a chronický zápal stredného ucha môže viesť k prenikaniu infekcie do lebečnej dutiny, rozvoju obrny lícneho nervu.

Vlastnosti štruktúry ucha u malých detí

Charakteristiky určujú anatomické, fyziologické a imunobiologické vlastnosti tela dieťaťa klinický priebeh ochorenia uší u malých detí. To sa odráža vo frekvencii zápalových ochorení stredného ucha, závažnosti priebehu, častejších komplikáciách, prechode procesu na chronický. Ochorenia uší v ranom detstve prispievajú k rozvoju komplikácií u starších detí a dospelých. Anatomické a fyziologické znaky ucha u malých detí sa vyskytujú vo všetkých oddeleniach.

Ušnica u dojčaťa mäkké, maloelastické. Kučera a lalok nie sú zreteľne vyjadrené. Ušnica sa tvorí do veku štyroch rokov.

Vonkajší zvukovod u novorodenca je krátka, je to úzka medzera vyplnená originálnym lubrikantom. Kostná časť steny ešte nie je vyvinutá a horná stena prilieha k spodnej. Zvukovod smeruje dopredu a dole, preto na kontrolu zvukovodu treba ušnú ušnicu potiahnuť dozadu a dole.

Ušný bubienok hustejšie ako u dospelých v dôsledku vonkajšej vrstvy kože, ktorá sa ešte nevytvorila. V súvislosti s touto okolnosťou sa pri akútnom zápale stredného ucha menej často vyskytuje perforácia tympanickej membrány, čo prispieva k rozvoju komplikácií.

bubienková dutina u novorodencov je vyplnená myxoidným tkanivom, ktoré je dobrým živným médiom pre mikroorganizmy, a preto sa v tomto veku zvyšuje riziko vzniku otitis. Resorpcia myxoidného tkaniva začína vo veku 2-3 týždňov, môže však byť prítomná v bubienkovej dutine počas prvého roku života.

sluchová trúbka v ranom veku krátke, široké a horizontálne umiestnené, čo prispieva k ľahkému prenikaniu infekcie z nosohltanu do stredného ucha.

Mastoid nemá vytvorené vzduchové bunky, okrem jaskyne (antrum), ktorá sa nachádza priamo pod vonkajším povrchom mastoidného výbežku v oblasti trojuholníka Shipo. Preto pri zápalovom procese (antritíde) často vzniká bolestivý infiltrát v oblasti za uchom s vyčnievaním ušnice. Pri absencii potrebnej liečby sú možné intrakraniálne komplikácie. Pneumatizácia mastoidného procesu nastáva, keď dieťa rastie a končí vo veku 25-30 rokov.

Spánková kosť u novorodenca sa skladá z troch nezávislých prvkov: šupín, mastoidného výbežku a pyramídy vzhľadom na to, že sú oddelené chrupavkovitými rastovými zónami. Okrem toho sa často nachádzajú v spánkovej kosti vrodené chyby ktoré prispievajú k častejšiemu rozvoju intrakraniálnych komplikácií.

Vnútorné ucho je reprezentované kosteným labyrintom umiestneným v pyramíde spánkovej kosti a v ňom umiestneným membránovým labyrintom.

Kostný labyrint pozostáva z troch častí: predsiene, slimáka a troch polkruhových kanálikov.
Predsieň je stredná časť labyrintu, na vonkajšej stene ktorej sú dve okná vedúce do bubienkovej dutiny. oválne okno predsieň je uzavretá doskou strmeňa. okrúhle okno uzavretá sekundárnou tympanickou membránou. Predná časť vestibula komunikuje s slimákom cez scala vestibulum. Zadná časť obsahuje dve priehlbiny pre vaky vestibulárneho aparátu.
Slimák- kostený špirálový kanál v dva a pol závitoch, ktorý je rozdelený kostenou špirálovou platničkou na predsieň scala a scala tympani. Komunikujú medzi sebou cez otvor umiestnený v hornej časti slimáka.
Polkruhové kanály- kostné útvary umiestnené v troch vzájomne kolmých rovinách: horizontálnej, čelnej a sagitálnej. Každý kanál má dve kolená - predĺženú nohu (ampula) a jednoduchú. Jednoduché nohy predného a zadného polkruhového kanála sa spájajú do jedného, ​​takže tri kanály majú päť otvorov.
membránový labyrint pozostáva z blanitého slimáka, troch polkruhových kanálikov a dvoch vakov (guľovitý a eliptický), ktoré sa nachádzajú na prahu kostného labyrintu. Medzi kosteným a blanitým labyrintom je perilymfa, čo je modifikovaný cerebrospinálny mok. Membránový labyrint je naplnený endolymfa.

Vo vnútornom uchu sú anatomicky a funkčne prepojené dva analyzátory – sluchový a vestibulárny. sluchový analyzátor nachádza v kochleárnom kanáliku. ALE vestibulárny- v troch polkruhových kanáloch a dvoch vakoch predsiene.

Analyzátor sluchových periférií. V hornej chodbe sa nachádza slimák špirálový (corti) orgán, čo je periférne sluchový analyzátor. V priereze má trojuholníkový tvar. Jeho spodná stena je hlavnou membránou. Hore je vestibulárna (Reissnerova) membrána. Vonkajšiu stenu tvorí špirálovité väzivo a na ňom umiestnené bunky cievneho pruhu.
Hlavnú membránu tvoria elastické elastické priečne usporiadané vlákna natiahnuté vo forme šnúrok. Ich dĺžka sa zväčšuje od základne slimáka po vrchol. Špirálový (corti) orgán má veľmi zložitú štruktúru a pozostáva z vnútorných a vonkajších radov citlivých bipolárnych vláskových buniek a podporných (podporných) buniek. Procesy vláskových buniek špirálového orgánu (sluchové chĺpky) sa dostávajú do kontaktu s krycou membránou a pri vibrácii hlavnej platničky dochádza k ich podráždeniu, v dôsledku čoho sa mechanická energia premení na nervový impulz, ktorý sa šíri do špirálový ganglion, potom pozdĺž VIII páru hlavových nervov k medulla oblongata. V budúcnosti väčšina vlákien prechádza na opačnú stranu a pozdĺž vodivých ciest sa impulz prenáša do kortikálnej časti sluchového analyzátora - temporálneho laloku hemisféry.

Vestibulárny periférny analyzátor. V predvečer labyrintu sú dva membránové vaky s otolitovým aparátom. Na vnútornom povrchu vačkov sú vyvýšeniny (škvrny) lemované neuroepitelom, pozostávajúce z podporných a vlasových buniek. Chĺpky citlivých buniek tvoria sieť, ktorá je pokrytá rôsolovitou hmotou obsahujúcou mikroskopické kryštály – otolity. Pri priamočiarych pohyboch tela dochádza k posunu otolitov a mechanickému tlaku, ktorý spôsobuje podráždenie neuroepiteliálnych buniek. Impulz sa prenáša do vestibulárneho uzla a potom pozdĺž vestibulárneho nervu (pár VIII) do medulla oblongata.

Na vnútornom povrchu ampúl membránových kanálikov je výčnelok - ampulárny hrebeň, pozostávajúci z citlivých neuroepiteliálnych buniek a podporných buniek. Citlivé chĺpky zlepené sú prezentované vo forme kefy (cupula). K podráždeniu neuroepitelu dochádza v dôsledku pohybu endolymfy, keď je telo posunuté pod uhlom (uhlové zrýchlenia). Impulz je prenášaný vláknami vestibulárnej vetvy vestibulocochleárneho nervu, ktorý končí v jadrách medulla oblongata. Táto vestibulárna oblasť je spojená s mozočkom, miecha, jadrá okohybných centier, mozgová kôra.

Tympanická dutina, cavitas tympanica (obr.,,; pozri obr.,,), je štrbinovitá dutina v hrúbke bázy pyramídy spánkovej kosti. Je lemovaná sliznicou, ktorá pokrýva šesť jej stien a pokračuje za do sliznice buniek mastoidného procesu spánkovej kosti a spredu do sliznice sluchovej trubice.

Vonku membránová stena, paries membranaceus, bubienkovú dutinu vo väčšej miere tvorí vnútorný povrch bubienka, nad ktorým sa na tvorbe tejto steny podieľa horná stena kostnej časti zvukovodu.

Interné labyrintová stena, paries labyrinthicus, bubienková dutina je zároveň vonkajšou stenou predsiene vnútorného ucha.

V hornej časti tejto steny je malá priehlbina - jamka predsieňového okna, fossula fenestrae vestibuli, ktorý má predsieňové okno, fenestra vestibuli(pozri obr. , ), - oválny otvor pokrytý základňou strmeňa.

Pred jamkou okna predsiene na vnútornej stene končí prepážka svalovo-tubulárneho kanála v tvare kochleárny proces, processus cochleariformis.

Pod oknom vestibulu je zaoblená vyvýšenina - mys, promontorium, na povrchu ktorého je kolmica mysová brázda, sulcus promontorii.

Pod a za mysom je lievikovitý slimačie okienko priehlbina, fossula fenestrae cochleae kde je kolo okenný slimák, fenestra cochleae(pozri obr.).

Jamka kochleárneho okienka je zhora a zozadu ohraničená kostným valčekom - mysový porast, subiculum promontorii.

Okno slimáka zatvorené sekundárna tympanická membrána, membrana tympani secundaria(pozri obr.). Je pripevnený k hrubému okraju tohto otvoru - lastúrnik okenný slimák, crista fenestrae cochleae.

Nad oknom slimáka a za výbežkom je malá priehlbina tzv bubienkový sínus, sínus tympani.

Horná stena pneumatiky, paries tegmentalis bubienková dutina je tvorená kostnou substanciou zodpovedajúceho úseku skalnej časti spánkovej kosti, ktorá dostala názov vďaka tomu striešky bubienkovej dutiny, tegmen tympani. V tomto mieste sa bubienková dutina tvorí smerom nahor epitympanický reces, recessus epitympanicus, a jej najhlbší úsek je tzv kupolová časť, pars cupularis.

Spodná stena (spodok) bubienkovej dutiny sa nazýva krčná stena, paries jugularis, pretože kostná látka tejto steny sa podieľa na tvorbe jugulárnej jamky. Táto stena je nerovná a obsahuje vzduch , ako aj otvorenie tympanického tubulu. Krčná stena nesie malý styloidný výbežok, prominentia styloidea, ktorý je základom styloidného výbežku.

Zadná mastoidná stena, paries mastoideus bubienková dutina má otvor - vchod do jaskyne, aditus ad antrum. On vedie k mastoidná jaskyňa, antrum mastoideum, ktorý zase komunikuje s mastoidné bunky, cellulae mastoideae.

Na strednej stene vchodu je vyvýšenie - výbežok laterálneho polkruhového kanála, prominentia canalis semicircularis lateralis, pod ním je oblúk spredu dozadu a dole výbežok tvárového kanála, prominentia canalis facialis.

V hornej strednej časti tejto steny je pyramídová eminencia, eminentia pyramidalis, s vloženým v jeho hrúbke strmeňový sval, m. stapedius.

Na povrchu pyramídovej eminencie je malá priehlbina - incus fossa, fossa incudis, ktorého súčasťou je krátka noha nákovy.

Mierne pod fossa incus, na prednom povrchu pyramídovej eminencie, pod výbežkom lícneho nervu sa nachádza zadný sínus, zadný sínus, a dole, nad styloidným výbežkom, sa otvára bubienkový otvor tubulu struny bubna, apertura tympanica canaliculi chordae tympani.

Predné karotická stena, paries caroticus, bubienková dutina nesie bubienkové bunky, cellulae tympanicae. Jeho spodná časť je tvorená kostnou hmotou zadnej steny kanála vnútornej krčnej tepny, nad ktorou sa nachádza bubienkový otvor sluchovej trubice, ostium tympanicum tubae auditivae.

Lekári konvenčne rozdeľujú bubienkovú dutinu na tri časti: dolnú, strednú a hornú.

TO spodná časť bubienková dutina ( hypotympanum) nesú jeho časť medzi spodnou stenou bubienkovej dutiny a vodorovnou rovinou vedenou cez spodný okraj bubienkovej membrány.

stredné oddelenie bubienková dutina ( mezotympanum) zaberá väčšinu bubienkovej dutiny a zodpovedá tej jej časti, ktorá je ohraničená dvomi horizontálnymi rovinami pretiahnutými cez spodný a horný okraj bubienkovej membrány.

Horná časť bubienková dutina ( epitympanum) sa nachádza medzi horným okrajom strednej časti a strechou bubienkovej dutiny.