Klinická anatómia bubienkovej dutiny. Tympanická dutina Jugulárna žila a Eustachova trubica

Tympanická dutina, cavitas tympanica (obr.,,; pozri obr.,,), je štrbinovitá dutina v hrúbke bázy pyramídy spánkovej kosti. Je lemovaná sliznicou, ktorá pokrýva šesť jej stien a pokračuje za do sliznice buniek mastoidného procesu spánkovej kosti a spredu do sliznice sluchovej trubice.

vonkajšie membránová stena, paries membranaceus, bubienkovú dutinu vo väčšej miere tvorí vnútorný povrch bubienka, nad ktorým sa na tvorbe tejto steny podieľa horná stena kostnej časti zvukovodu.

Interné labyrintová stena, paries labyrinthicus, bubienková dutina je zároveň vonkajšou stenou predsiene vnútorné ucho.

V hornej časti tejto steny je malá priehlbina - jamka predsieňového okna, fossula fenestrae vestibuli, ktorý má predsieňové okno, fenestra vestibuli(pozri obr. , ), - oválny otvor pokrytý základňou strmeňa.

Pred jamkou okna predsiene na vnútornej stene končí prepážka svalovo-tubulárneho kanála v tvare kochleárny proces, processus cochleariformis.

Pod oknom vestibulu je zaoblená vyvýšenina - mys, promontorium, na povrchu ktorého je kolmica mysová brázda, sulcus promontorii.

Pod a za mysom je lievikovitý slimačie okienko priehlbina, fossula fenestrae cochleae kde je kolo okenný slimák, fenestra cochleae(pozri obr.).

Jamka kochleárneho okienka je zhora a zozadu ohraničená kostným valčekom - mysový porast, subiculum promontorii.

Okno slimáka zatvorené sekundárna tympanická membrána, membrana tympani secundaria(pozri obr.). Je pripevnený k hrubému okraju tohto otvoru - lastúrnik okenný slimák, crista fenestrae cochleae.

Nad oknom slimáka a za výbežkom je malá priehlbina tzv tympanický sínus sinus tympani.

Horná stena pneumatiky, paries tegmentalis, vytvára sa bubienková dutina kostná látka zodpovedajúca časť kamennej časti spánkovej kosti, ktorá vďaka tomu dostala názov striešky bubienkovej dutiny, tegmen tympani. V tomto mieste sa bubienková dutina tvorí smerom nahor epitympanický reces, recessus epitympanicus, a jej najhlbší úsek je tzv kupolová časť, pars cupularis.

Spodná stena (spodok) bubienkovej dutiny sa nazýva krčná stena, paries jugularis, pretože kostná látka tejto steny sa podieľa na tvorbe jugulárnej jamky. Táto stena je nerovná a obsahuje vzduch , ako aj otvorenie tympanického tubulu. Krčná stena nesie malý styloidný výbežok, prominentia styloidea, ktorý je základom styloidného výbežku.

Zadná mastoidná stena, paries mastoideus bubienková dutina má otvor - vchod do jaskyne, aditus ad antrum. On vedie k mastoidná jaskyňa, antrum mastoideum, ktorý zase komunikuje s mastoidné bunky, cellulae mastoideae.

Na strednej stene vchodu je vyvýšenie - výbežok laterálneho polkruhového kanála, prominentia canalis semicircularis lateralis, pod ním je oblúk spredu dozadu a dole výbežok tvárového kanála, prominentia canalis facialis.

V hornej strednej časti tejto steny je pyramídová eminencia, eminentia pyramidalis, s vloženým v jeho hrúbke strmeňový sval, m. stapedius.

Na povrchu pyramídovej eminencie je malá priehlbina - incus fossa, fossa incudis, ktorého súčasťou je krátka noha nákovy.

Mierne pod nákovovou jamou, na prednom povrchu pyramídovej eminencie, pod rímsou tvárový nerv nachádza zadný sínus, zadný sínus, a dole, nad styloidným výbežkom, sa otvára bubienkový otvor tubulu struny bubna, apertura tympanica canaliculi chordae tympani.

Predné karotická stena, paries caroticus, bubienková dutina nesie bubienkové bunky, cellulae tympanicae. Jeho spodná časť je tvorená kostnou hmotou zadnej steny kanála vnútornej krčnej tepny, nad ktorou sa nachádza bubienkový otvor sluchovej trubice, ostium tympanicum tubae auditivae.

Lekári konvenčne rozdeľujú bubienkovú dutinu na tri časti: dolnú, strednú a hornú.

TO spodná časť bubienková dutina ( hypotympanum) nesú jeho časť medzi spodnou stenou bubienkovej dutiny a vodorovnou rovinou vedenou cez spodný okraj bubienkovej membrány.

stredné oddelenie bubienková dutina ( mezotympanum) zaberá väčšinu bubienkovej dutiny a zodpovedá tej jej časti, ktorá je ohraničená dvomi horizontálnymi rovinami pretiahnutými cez spodný a horný okraj bubienkovej membrány.

Horná časť bubienková dutina ( epitympanum) sa nachádza medzi horným okrajom strednej časti a strechou bubienkovej dutiny.

16234 0

Stredné ucho (auris media) pozostáva z troch častí: bubienkovej dutiny, dutín mastoidálneho výbežku a sluchovej (Eustachovej) trubice.

Bubenná dutina (cavitas tynpani) je malá dutina s objemom asi 1 cm3. Má šesť stien, z ktorých každá zohráva veľkú úlohu vo funkciách stredného ucha.

V bubienkovej dutine sa konvenčne rozlišujú tri poschodia: horné (cavum epitympanicum), stredné (cavum mesotympanicum) a spodné (cavum hypotympanicum). Bubenová dutina je ohraničená nasledujúcimi šiestimi stenami.

Vonkajšia (laterálna) stena je takmer celá zastúpená tympanickou membránou a iba horná časť steny je kostná. Bubienok (membrana tympani) je lievikovito vydutý do priesvitu bubienkovej dutiny, jeho najzasunutejšie miesto sa nazýva pupok (umbo). Povrch ušného bubienka je rozdelený na dve nerovnaké časti. Horná – menšia, zodpovedajúca hornému poschodiu dutiny, je voľná časť (pars flaccida), stredná a spodná „tvoria natiahnutú časť (pars tensa) blany.

1 - bunky mastoidného procesu obsahujúce vzduch; 2 - výčnelok sigmoidného sínusu; 3 - jaskyňa a strecha jaskyne; 4 - výčnelok ampulky vonkajšieho (horizontálneho) polkruhového kanála; 5 - výčnelok kanálika tvárového nervu; 6 — sval naťahujúci tympanickú membránu; 7 - plášť; 8 — okno predsiene so základom strmeňa; 9 - okno slimáka; 10 - sval strmeňa umiestnený v kanáli; 11 - lícny nerv po výstupe cez stylomastoidný foramen

1 - natiahnutá časť; 2 - fibrokartilaginózny krúžok; 3 - svetelný kužeľ; 4 - pupok; 5 - rukoväť kladiva; 6 - predný záhyb malleusu; 7 - krátky proces malleus; 8 - zadný záhyb malleusu; 9 - uvoľnená časť bubienka; 10 - hlava malleusu; 11 - telo nákovy; 12 - dlhá noha nákovy; 13 - šľacha stapediusového svalu, priesvitná cez tympanickú membránu.

Kvadranty tympanickej membrány: A - anteroinferior; B - zadné; B - zadný horný; G - predná horná

U dospelých je tympanická membrána umiestnená vo vzťahu k spodnej stene pod uhlom 450, u detí - asi 300.

Vnútorná (mediálna) stena

Horná stena (pneumatika).

Spodná stena sa nachádza pod úrovňou spodnej steny zvukovodu, nachádza sa tu teda spodné poschodie bubienkovej dutiny (cavum hypotympanicum). Táto stena hraničí s bulbom jugulárnej žily.

Zadná stena

predná stena

V bubienkovej dutine sú umiestnené tri sluchové ossicles: malleus (malleus) má hlavu, ktorá sa spája s telom incus, rukoväť, bočné a predné procesy. Rukoväť a laterálny proces sú viditeľné pri skúmaní tympanickej membrány; nákovka (incus) pripomína črenový zub, má telo, dve nohy a šošovkovitý výbežok, dlhá noha je spojená s hlavicou strmeňa, krátka je umiestnená pri vchode do jaskyne; strmeň (stapes) má základňu (plocha 3,5 mm2), dve nohy tvoriace oblúk, krk a hlavu. Spojenie sluchových ossiclov medzi sebou sa uskutočňuje cez kĺby, čo zabezpečuje ich pohyblivosť. Okrem toho existuje niekoľko väzov, ktoré podporujú celý reťazec kostičiek.

Sliznica je mukoperiostná, lemovaná dlaždicovým epitelom, normálne neobsahuje žľazy. Je inervovaný vetvami senzorických nervov: trigeminálnym, glosofaryngeálnym, vagusovým a tiež tvárovým.

Prívod krvi do bubienkovej dutiny sa uskutočňuje vetvami bubienkovej tepny.

Mastoid

Bez ohľadu na typ štruktúry mastoidného procesu má vždy výraznú dutinu - jaskyňu (antrum mastoideum), ktorá komunikuje s bubienkovou dutinou. Steny jaskyne a jednotlivé bunky mastoidného výbežku sú lemované sliznicou, ktorá je pokračovaním sliznice bubienkovej dutiny.

sluchová trubica (tuba auditiva)

Yu.M. Ovčinnikov, V.P. Gamow

Každý vie, že ľudské ucho má zložitú štruktúru: vonkajšie, stredné a vnútorné ucho. Stredné ucho zohráva dôležitú úlohu v celom sluchovom procese, pretože plní zvukovo-vodivú funkciu. Choroby vyskytujúce sa v strednom uchu predstavujú priamu hrozbu pre ľudský život. Preto je veľmi naliehavá úloha študovať štruktúru, funkcie a metódy ochrany stredného ucha pred infekciami.

Štruktúra orgánu

Stredné ucho sa nachádza hlboko v spánkovej kosti a je reprezentované nasledujúcimi orgánmi:

• bubienková dutina;
• sluchová trubica;
• mastoid.

Stredné ucho je usporiadané ako súbor vzduchových dutín. Jeho centrálnou časťou je bubienková dutina – oblasť medzi vnútorným uchom a bubienkovou membránou. Má hlienovitý povrch a pripomína hranol alebo tamburínu. Bubenná dutina je oddelená od lebky hornou stenou.

Anatómia stredného ucha zabezpečuje oddelenie jeho kostnej steny od vnútorného ucha. V tejto stene sú 2 otvory: okrúhly a oválny. Každý otvor alebo okno je chránené elastickou membránou.

Stredoušná dutina obsahuje aj sluchové kostičky, ktoré prenášajú zvukové vibrácie. Tieto kosti zahŕňajú: kladivo, nákovu a strmeň. Názvy kostí vznikli v súvislosti so zvláštnosťami ich štruktúry. Mechanizmus interakcie sluchových ossiclov sa podobá systému pák. Kladivo, nákova a strmeň sú spojené kĺbmi a väzmi. V strede bubienka je rukoväť malleusu, jeho hlava je spojená s nákovkou a je spojená dlhým procesom s hlavou strmeňa. Strmienok vstupuje do foramen ovale, za ktorým je vestibul, tekutinou naplnená časť vnútorného ucha. Všetky kosti sú pokryté sliznicou.

Dôležitým prvkom stredného ucha je sluchová trubica. Spája bubienkovú dutinu s vonkajším prostredím. Ústie trubice sa nachádza na úrovni tvrdého podnebia a ústi do nosohltanu. Ústie sluchovej trubice je uzavreté, keď nedochádza k žiadnym sacím alebo prehĺtacím pohybom. Existuje jeden znak štruktúry trubice u novorodencov: je širšia a kratšia ako u dospelého. Táto skutočnosť uľahčuje prenikanie vírusov.

Mastoidný proces je proces spánkovej kosti, ktorá sa nachádza za ňou. Štruktúra procesu je kavitárna, pretože obsahuje dutiny naplnené vzduchom. Dutiny medzi sebou komunikujú úzkymi medzerami, čo umožňuje strednému uchu zlepšiť jeho akustické vlastnosti.

Štruktúra stredného ucha tiež naznačuje prítomnosť svalov. Napínač bubienka a strmeň sú najmenšie svaly v celom tele. S ich pomocou sú sluchové ossicles podporované hmotnosťou, regulované. Svaly stredného ucha navyše zabezpečujú akomodáciu orgánu zvukom rôznej výšky a sily.

Účel a funkcie

Fungovanie orgánu sluchu bez tohto prvku je nemožné. Stredné ucho obsahuje najdôležitejšie zložky, ktoré spoločne plnia funkciu vedenia zvuku. Bez stredného ucha by túto funkciu nebolo možné realizovať a človek by nepočul.

Sluchové kostičky zabezpečujú kostné vedenie zvuku a mechanický prenos vibrácií do oválneho okienka predsiene. 2 malé svaly vykonávajú množstvo dôležitých úloh pre sluch:

• udržiavať tón tympanickej membrány a mechanizmus sluchových ossiclov;
• chrániť vnútorné ucho pred silnými zvukovými podráždeniami;
• poskytujú prispôsobenie zvukovodného zariadenia zvukom rôznej sily a výšky.

Na základe funkcií, ktoré stredné ucho plní so všetkými jeho zložkami, môžeme usúdiť, že bez neho by bola sluchová funkcia pre človeka neznáma.

Choroby stredného ucha

Choroby uší sú pre človeka jedným z najnepríjemnejších ochorení. Nesú veľké nebezpečenstvo nielen pre zdravie, ale aj pre ľudský život. Stredné ucho je najdôležitejšia časť sluchový orgán, predmetom rôzne choroby. Ak sa ochorenie stredného ucha nelieči, človek riskuje, že nedoslýcha a výrazne zníži kvalitu svojho života.

Medzi zápalové ochorenia stretnúť sa:

1. Hnisavý zápal stredného ucha je komplex zápalové procesy. Vyznačuje sa výraznými príznakmi: vystreľujúce bolesti, hnisavý krvavý výtok z ucha, výrazná porucha sluchu. Pri tejto chorobe je postihnutý bubienok, preto je mimoriadne nebezpečné odkladať liečbu hnisavého zápalu stredného ucha. Choroba môže prejsť do chronického štádia.
2. Epitympanitída sa vyskytuje, keď tkanivo vonkajšieho ucha prerastie do dutiny tympanickej membrány. Tento proces je nebezpečný, pretože môže dôjsť k porušeniu kostnej štruktúry vnútorného a stredného ucha. Na dobrá kvalita vypočutie sa v tomto prípade neoplatí počítať.
3. Mezotimpanitída sa vyvíja, keď je zapálená sliznica centrálnej časti bubienka. Pacient trpí znížením kvality sluchu a častým hnisavým výtokom.
4. Cikatrický zápal stredného ucha - obmedzenie pohyblivosti mechanizmu sluchových ossicles. S takým otitis, veľmi hustý spojivové tkanivo. Podstatne sa zhoršuje hlavná funkcia kostí – vedenie zvuku.

Niektoré choroby môžu viesť k nebezpečné komplikácie. Napríklad epitympanitída môže zničiť hornú stenu bubienkovej dutiny a obnažiť dura mater. Hnisavý chronický zápal stredného ucha nebezpečné, pretože komplikácie môžu postihnúť nielen oblasť spánkovej kosti, ale môžu preniknúť aj hlboko do lebečnej dutiny.

Charakteristickým znakom infekcií stredného ucha je, že je oveľa ťažšie sa k nim dostať, pretože stredné ucho je hlboké. Okrem toho sú podmienky veľmi priaznivé pre infekciu, takže liečbu nemožno odložiť. Ak sa stretnete s niečím zvláštnym, nepohodlie v uchu je naliehavé kontaktovať otolaryngológa, aby sa eliminovalo riziko ohrozenia života a zdravia. Lekári kategoricky neodporúčajú samoliečbu. Liečba chorôb sluchu kvalifikovanú pomoc môže nepriaznivo ovplyvniť celý sluchový proces.

Opatrenia na ochranu pred chorobami

Znížená imunita sa stáva hlavným zdrojom vzniku a rozvoja infekcií. Na zníženie rizika zápalu stredného ucha je potrebné užívať vitamíny, vylúčiť podchladenie. Je potrebné urobiť všetko preto, aby imunitný systém poskytoval maximálnu odolnosť voči akýmkoľvek chorobám. Je užitočné použiť odvary z liečivé byliny na prevenciu zápalových ochorení.

Pravidelné návštevy špecialistu zistia akékoľvek zmeny v štruktúre sluchového orgánu a zabránia vzniku určitých ochorení. Na vyšetrenie stavu stredného ucha lekár používa špeciálne zariadenie - otoskop. Improvizovanými prostriedkami je nemožné preniknúť do stredného ucha, preto je každý neodborný zásah do ucha nebezpečný – hrozí mechanické poškodenie.

Choroba sa musí liečiť, kým úplne nezmizne. V opačnom prípade môže aj obyčajný zápal stredného ucha viesť k nebezpečným komplikáciám.

Vo všeobecnosti zápal stredného ucha reaguje efektívne rýchle ošetrenie, hlavnou vecou je konzultovať s lekárom včas, nevykonávajte samoliečbu a sledujte všeobecný stav vášho zdravia.

Stredné ucho (auris media) pozostáva z niekoľkých vzájomne prepojených vzduchových dutín: bubienková dutina (cavum tympani), sluchová trubica (tuba auditiva), vchod do jaskyne (aditus ad antrum), jaskyňa (antrum) a pridružený vzduch. bunky mastoidného výbežku.(cellulae mastoidea). Prostredníctvom sluchovej trubice komunikuje stredné ucho s nosohltanom; za normálnych podmienok je to jediná komunikácia všetkých dutín stredného ucha s vonkajším prostredím.

Ryža. 4.4.

1 - horizontálny polkruhový kanál; 2 - kanál tvárového nervu; 3 - strecha bubienkovej dutiny; 4 - okno predsiene; 5 - polokanál svalu; 6 - tympanický otvor sluchovej trubice; 7 - kanál krčnej tepny; 8 - ostroh; 9 - tympanický nerv; 10 - jugulárna jamka; 11 - okno slimáka; 12 - bubon struna; 13 - pyramídový proces; 14 - vchod do jaskyne.

Tympanická dutina (obr. 4.4). Bubenovú dutinu možno prirovnať k nepravidelne tvarovanej kocke s objemom do 1 cm3. Rozlišuje šesť stien: hornú, dolnú, prednú, zadnú, vonkajšiu a vnútornú.

Horná stena alebo strecha bubienkovej dutiny (tegmen tympani) je reprezentovaná kostnou doskou s hrúbkou 1-6 mm. Oddeľuje bubienkovú dutinu od strednej lebečnej jamky. V strieške sú malé otvory, ktorými prechádzajú cievy, odvádzajúce krv z dura mater na sliznicu stredného ucha. Niekedy sa v hornej stene tvoria dehiscencie; v týchto prípadoch sliznica bubienkovej dutiny priamo susedí s dura mater.

U novorodencov a detí prvých rokov života je na hranici medzi pyramídou a šupinami spánkovej kosti otvorená štrbina (fissura petrosquamosa), ktorá u nich spôsobuje výskyt mozgových symptómov s akútnym zápalom stredného kĺbu. ucho. Následne sa na tomto mieste vytvorí sutúra (sutura petrosquamosa) a odpadá komunikácia s lebečnou dutinou v tomto mieste.

Spodná (jugulárna) stena alebo dno bubienkovej dutiny (paries jugularis) hraničí s pod ňou ležiacou jamkou jugulárnou (fossa jugularis), v ktorej je bulbus jugulárnej žily (bulbus venae jugularis). Čím viac fossa vyčnieva do bubienkovej dutiny, tým tenšia je kostná stena. Dolná stena môže byť veľmi tenká alebo môže mať dehiscenciu, cez ktorú môže žilový bulbus niekedy vyčnievať do bubienkovej dutiny. To umožňuje poranenie bulbu jugulárnej žily, sprevádzané silným krvácaním, pri paracentéze alebo neopatrnom zoškrabaní granulátov zo spodnej časti bubienkovej dutiny.

Predná stena, tubálna alebo karotída (paries tubaria, s.caroticus), bubienkovej dutiny je tvorená tenkou kostnou platničkou, mimo ktorej je vnútorná krčnej tepny. V prednej stene sú dva otvory, horný, úzky, vedie do polokanálu pre sval, ktorý napína bubienok (semicanalis m.tensoris tympani), a dolný, široký, do bubienka. trubica (ostium tympanicum tybae auditivae). Okrem toho je predná stena prestúpená tenkými tubulmi (canaliculi caroticotympanici), ktorými prechádzajú cievy a nervy do bubienkovej dutiny, v niektorých prípadoch má dehiscencie.

Zadná (mastoidná) stena bubienkovej dutiny (paries mastoideus) hraničí s mastoidným výbežkom. V hornej časti tejto steny je široký priechod (aditus adantrum), ktorý spája epitympanické vybranie - atiku (atiku) s trvalou bunkou mastoidálneho výbežku - jaskyňou (antrum mastoideum). Pod týmto priechodom je kostný výbežok - pyramídový proces, z ktorého začína strmeňový sval (m.stapedius). Na vonkajšom povrchu pyramídového výbežku je bubienkový otvor (apertura tympanica canaliculi chordae), cez ktorý sa do bubienkovej dutiny dostáva bubienková struna (chorda tympani), ktorá vychádza z lícneho nervu. V hrúbke spodnej časti zadnej steny prechádza zostupné koleno kanálika tvárového nervu.

Vonkajšiu (membranóznu) stenu bubienkovej dutiny (paries membranaceus) tvorí bubienka a čiastočne v podkrovnej časti kostná platnička, ktorá vybieha z horných kostných stien vonkajšieho zvukovodu.

Vnútorná (labyrintová, mediálna, promontorná) stena bubienkovej dutiny (paries labyrinthicus) je vonkajšou stenou labyrintu a oddeľuje ju od dutiny stredného ucha. V strednej časti tejto steny je oválna vyvýšenina - mys (promontorium), tvorený výbežkom hlavnej voluty slimáka.

Za a nad ostrohou je výklenok predsieňového okna (oválne okno podľa starého názvoslovia; fenestra vestibuli), uzavretý bázou strmeňa (basis stapedis). Ten je pripevnený k okrajom okna pomocou prstencového väziva (lig. annulare). Smerom dozadu a dolu od mysu je ďalší výklenok, na dne ktorého je kochlené okienko (podľa starého názvoslovia okrúhle okienko; fenestra cochleae), vedúce do slimáka a uzavreté sekundárnym bubienkom. (membrana ympany secundaria), ktorá sa skladá z troch vrstiev: vonkajšia – hlienová, stredná – väzivové tkanivo a vnútorná – endotelová.

Nad oknom vestibulu pozdĺž vnútornej steny bubienkovej dutiny v smere spredu dozadu prechádza horizontálne koleno kostného kanála tvárového nervu, ktoré po dosiahnutí výstupku horizontálneho polkruhového kanála na vnútornej stene antrum, otočí vertikálne dole-klesajúce koleno - a ide do spodnej časti lebečnej cez stylomastoid foramen (for. stylomastoideum). Lícny nerv sa nachádza v kostnom kanáli (canalis Fallopii). Horizontálny segment kanálika tvárového nervu nad oknom vestibulu vyčnieva do bubienkovej dutiny vo forme kostného valčeka (prominentia canalis facialis). Tu má veľmi tenkú stenu, v ktorej sú často dehiscencie, čo prispieva k šíreniu zápalu zo stredného ucha na nerv a vzniku obrny lícneho nervu. Chirurg otorinolaryngológ sa niekedy musí potýkať s rôznymi variantmi a anomáliami v lokalizácii lícneho nervu, a to ako v oblasti bubienka, tak aj v oblasti mastoidey.

V strednom poschodí bubienkovej dutiny odstupuje chorda tympani z lícneho nervu. Prechádza medzi malleus a incus celou bubienkovou dutinou v blízkosti bubienkovej membrány a vystupuje z nej cez kamenito-tympanickú (glazúrovú) štrbinu (fissura petrotympanica, s.Glaseri), pričom dodáva jazyku chuťové vlákna na jeho strane, sekrečné vlákna do slinná žľaza a vlákna do vaskulárnych plexusov.

Bubenová dutina je podmienečne rozdelená na tri časti alebo poschodia: horná je podkrovie alebo epitympanum (epitympanum), ktoré sa nachádza nad horným okrajom natiahnutej časti tympanickej membrány, výška podkrovia sa pohybuje od 3 do 6 mm. Kĺbové spojenie palice s kovadlinou v nej uzavretou rozdeľuje podkrovie na vonkajšiu a vnútornú časť. Spodná časť vonkajšej časti podkrovia sa nazýva „horné vybranie tympanickej membrány“ alebo „pruský priestor“, zozadu prechádza podkrovie do antra; stredná - najväčšia veľkosť (mezotympanum), zodpovedá umiestneniu natiahnutej časti bubienka; spodná (hypotympanum) - depresia pod úrovňou pripojenia tympanickej membrány (obr. 4.5, a, b).

A - sagitálny rez: 1 - horné väzivo nákovy; 2 - krátka noha nákovy; 3 - jaskyňa; 4 - zadné väzivo nákovy; 5 - dlhá noha nákovy; 6 - zadný záhyb malleus; 7 - zadné vrecko membrány; 8 - lentikulárny proces inkusu; 9 - rukoväť kladiva; 10 - kanál tvárového nervu; 11 - bubon struna; 12 - tvárový nerv; 13 - bubon krúžok; 14 - natiahnutá časť bubienka; 15- sluchová trubica; 16 - predný malleusový záhyb, 17 - predné vrecko membrány; osemnásť - ; 19 - hlava malleus; 20 - horné väzivo malleusu; 21 - spoj kovadlina-kladivo.

Sliznica bubienkovej dutiny je pokračovaním sliznice nazofaryngu (cez sluchovú trubicu); pokrýva steny bubienkovej dutiny, sluchové ossicles a ich väzy a tvorí sériu záhybov a vreciek. Sliznica tesne priliehajúca ku kostným stenám je pre nich zároveň periostom (mukoperiostum). Je pokrytý prevažne dlaždicovým epitelom, s výnimkou ústia sluchovej trubice,

Ryža. 4.5. Pokračovanie.

: 22 - predný polkruhový kanál; 23 - zadný polkruhový kanál; 24 - laterálny polkruhový kanál; 25 - šľacha strmeňového svalu; 26 - VIII kraniálny (vestibulocochleárny) nerv; 27 - sonda v okienku slimáka; 28 - slimák; 29 - sval namáhajúci ušný bubienok; 30 - ospalý kanál; 31 - strmeň; 32 - predný proces malleus; 33 - horné vrecko tympanickej membrány (pruský priestor); 34 - bočné väzivo malleusu.

Kde je lesk stĺpcový epitel. Na niektorých miestach sliznice sa nachádzajú žľazy.

Sluchové kostičky - palička (malleus), nákovka (incus) a strmienok (stapes) - sú spojené kĺbmi, anatomicky a funkčne predstavujú jeden reťazec (obr. 4.6), ktorý sa tiahne od bubienka až po okienko vestibul. Rukoväť malleusu je votkaná do vláknitej vrstvy bubienka, základňa strmeňa je upevnená v nike predsieňového okna. Hlavná hmota sluchových kostičiek - hlava a krk malleusu, telo nákovy - sa nachádza v epitympanickom priestore (pozri obr. 4.5, b). Sluchové kostičky sú zosilnené medzi sebou a so stenami bubienkovej dutiny pomocou elastických väzov, čo zabezpečuje ich voľný posun pri kolísaní bubienka.

1 - kovadlina; 2 - dlhá noha nákovy; 3 - spoj kovadlina-spona; 4 - strmeň; 5 - zadná noha strmeňa; 6 - základňa strmeňa; 7- predná noha strmeňa; 8 - rukoväť kladiva; 9 - predný proces malleus; 10 - kladivo; 11 - hlava malleus; 12 - spoj kovadlina-kladivo; 13 - krátky proces nákovy; 14 - telo nákovy.

Malleus je rozdelený na rukoväť, krk a hlavu. Na spodnej časti rukoväte je krátky proces, ktorý vyčnieva smerom von z ušného bubienka. Hmotnosť malleus je asi 30 mg.

Nákova sa skladá z tela, krátkeho procesu a dlhého procesu spojeného so strmeňom. Hmotnosť nákovy je asi 27 mg.

Strmeň má hlavu, dve nohy a základňu.

Prstencové väzivo, ktorým je základňa strmeňa pripevnená k okraju predsieňového okienka, je dostatočne elastické a poskytuje dobrú oscilačnú pohyblivosť strmeňa. V prednej časti je toto väzivo pri prenose širšie ako v zadnej časti zvukové vibrácie základ strmeňa je posunutý najmä jeho predným pólom.

Strmeň je najmenší zo sluchových kostičiek; jeho hmotnosť je asi 2,5 mg so základnou plochou 3-3,5 mm2.

Svalový aparát bubienkovej dutiny predstavujú dva svaly: ťažná bubienková membrána (m.tensor tympani) a strmeň (m. stapedius). Oba tieto svaly na jednej strane držia sluchové kostičky v určitej polohe, najpriaznivejšej na vedenie zvuku, na druhej strane reflexnou kontrakciou chránia vnútorné ucho pred nadmernou stimuláciou zvukom. Sval naťahujúci tympanickú membránu je pripevnený na jednom konci v oblasti otvoru sluchovej trubice, s druhým - na rukoväti malleusu blízko krku. Je inervovaná mandibulárnou vetvou trojklanného nervu cez ganglion ucha; strmeňový sval začína od pyramídového výbežku a je pripevnený ku krčku strmeňa; inervovaný nervus stapedius (n.stapedius) vetva lícneho nervu.

Sluchová (e v stakh a e v a) trubica a, ako už bolo uvedené, je útvar, cez ktorý bubienková dutina komunikuje s vonkajším prostredím: otvára sa v nosohltane. Sluchová trubica pozostáva z dvoch častí: krátkej kosti - 1L kanálik (pars ossea) a dlhej chrupavky - 2/3 (pars cartilaginea). Jeho dĺžka u dospelých je v priemere 3,5 cm, u novorodencov - 2 cm.

V mieste prechodu chrupavkovej časti do kosti sa vytvorí isthmus (istmus) - najužšie miesto (priemer 1-1,5 mm); nachádza sa približne 24 mm od hltanového otvoru trubice. Lumen kostnej časti sluchovej trubice v reze je akýmsi trojuholníkom a v membránovo-chrupavkovom úseku sú steny trubice priľahlé k sebe.

Vnútorná krčná tepna prechádza mediálne do kostnej časti trubice. Treba mať na pamäti, že v membránovo-chrupavčitej časti sú spodné a predné steny trubice reprezentované iba vláknitým tkanivom. Hltanový otvor sluchovej trubice je 2-krát širší ako bubienkový a nachádza sa 1-2,5 cm pod ním na bočnej stene nosohltanu na úrovni zadného konca dolnej mušle.

Krvné zásobenie bubienkovej dutiny sa uskutočňuje z bazénov vonkajších a čiastočne vnútorných krčných tepien: prednej bubienkovej tepny, ktorá vychádza z maxilárnej; zadná ušná artéria, vychádzajúca z arteria stylomastoid a anastomózujúca so strednou meningeálnou artériou. Vetvy odchádzajú z vnútornej krčnej tepny do predných častí bubienkovej dutiny.

Venózny odtok z bubienkovej dutiny sa vyskytuje hlavne pozdĺž žíl rovnakého mena.

Lymfodrenáž z bubienkovej dutiny nasleduje po sliznici sluchovej trubice do zahltanových lymfatických uzlín.

A inervácia bubienkovej dutiny nastáva v dôsledku bubienkového nervu (n.tympanicus) z IX páru (n.glossopharyngeus) hlavových nervov. Po vstupe do bubienkovej dutiny sa bubienkový nerv a jeho vetvy anastomujú na vnútornej stene s vetvami lícneho nervu, trigeminálnych a sympatických plexusov vnútornej krčnej tepny, čím sa tvorí mysový bubienkový plexus (plexus tympanicus s. Jacoboni).

Sostsevidny proces (prosessus mastoideus).

U novorodenca mastoidná časť stredného ucha vyzerá ako malá vyvýšenina za horným zadným okrajom bubienkového prstenca, ktorá obsahuje iba jednu dutinu - antrum (jaskyňu). Počnúc 2. rokom sa táto eminencia rozširuje smerom nadol v dôsledku rozvoja svalov krku a týlu. Formovanie procesu končí najmä koncom 6. - začiatkom 7. roku života.

Mastoidný proces dospelého človeka sa podobá kužeľu, prevrátenému špičkou - rímsou. Vnútorná štruktúra mastoidný proces sa mení a závisí najmä od tvorby vzduchových dutín. K tomuto procesu dochádza nahradením tkaniva kostnej drene zarasteným epitelom. S rastom kosti sa zvyšuje počet vzduchových buniek. Podľa povahy pneumatizácie je potrebné rozlišovať: 1) pneumatický typ štruktúry mastoidného procesu, keď je počet vzduchových buniek dostatočne veľký. Vypĺňajú takmer celý výbežok a niekedy siahajú aj do šupín spánkovej kosti, pyramídy, kostnej časti sluchovej trubice a zygomatického výbežku; 2) diploetický (hubovitý, hubovitý) typ štruktúry. V tomto prípade je počet vzduchových buniek malý, vyzerajú ako malé dutiny, obmedzené trabekulami a nachádzajú sa hlavne v blízkosti jaskyne; 3) sklerotický (kompaktný) typ štruktúry: mastoidný proces je tvorený mimoriadne hustým kostného tkaniva.

Ak sa počas normálneho vývoja dieťaťa pozoruje pneumatický typ štruktúry mastoidného procesu, potom sú diploetické a sklerotické niekedy výsledkom metabolických porúch alebo výsledkom celkových a lokálnych zápalových ochorení atď. Existuje názor, že niektoré genetické alebo konštitučné faktory, ako aj s nimi spojená rezistencia a reaktivita orgánov a tkanív, majú určitý vplyv na proces pneumatizácie mastoidného procesu.

Anatomická štruktúra mastoidálneho výbežku je taká, že všetky jeho vzduchové bunky, bez ohľadu na ich rozloženie a umiestnenie, komunikujú medzi sebou as jaskyňou, ktorá cez aditus ad antrum komunikuje s epitympanickým priestorom bubienkovej dutiny. Jaskyňa je jedinou vrodenou vzduchovou dutinou, jej vývoj nezávisí od typu štruktúry mastoidného výbežku.

U dojčiat, na rozdiel od dospelých, má oveľa väčší objem a nachádza sa celkom blízko vonkajšieho povrchu. U dospelých leží jaskyňa v hĺbke 2-2,5 cm od vonkajšieho povrchu mastoidného výbežku. Rozmery mastoidného výbežku u dospelých sa pohybujú od 9-15 mm na dĺžku, 5-8 mm na šírku a 4-18 mm na výšku. U novorodenca sú rozmery jaskyne rovnaké. Od dura mater strednej lebečnej jamky je jaskyňa oddelená kostenou platničkou (tegmen antri), pri zničení hnisavým procesom môže zápal prejsť až do mozgových blán.

Dura mater zadnej lebečnej jamky je oddelená od mastoidnej dutiny pomocou Trautmannovho trojuholníka, ktorý sa nachádza vzadu od lícneho nervu po sigmoidálny sínus. Sliznica vystielajúca jaskyňu a vzduchové bunky je pokračovaním sliznice bubienkovej dutiny.

Na vnútornom zadnom povrchu (zo strany lebečnej dutiny) mastoidného procesu je vybranie vo forme žľabu. Obsahuje sigmoidný venózny sínus (sinus sigmoideus), cez ktorý sa uskutočňuje odtok žilovej krvi z mozgu do systému jugulárnej žily. Dura mater zadnej lebečnej jamky je oddelená od bunkového systému mastoidálneho výbežku pomocou tenkej, ale pomerne hustej kostnej platničky (lamina vitrea). V niektorých prípadoch hnisavý zápal bunky môžu viesť k deštrukcii tejto platničky a prenikaniu infekcie do venózneho sínusu. Niekedy môže poranenie mastoidu narušiť integritu sínusovej steny a viesť k život ohrozujúcemu krvácaniu. V blízkosti buniek mastoidného procesu je mastoidná časť tvárového nervu. Toto susedstvo niekedy vysvetľuje obrnu a parézu lícneho nervu pri akútnom a chronickom zápale stredného ucha.

Navonok má výbežok mastoidey kompaktnú kostno-kortikálnu vrstvu, ktorej povrch je drsný, najmä v dolnej časti, kde je pripojený m. sternocleidomastoideus. Na vnútornej strane vrcholu apendixu je hlboká ryha (incisura mastoidea), kde je uchytený digastrický sval (m.digastricus), cez ktorý sa niekedy odtrháva hnis z buniek úponu pod krčnými svalmi. Vo vonkajšom povrchu mastoidného výbežku je hladká trojuholníková oblasť, nazývaná Shipo trojuholník. V prednom hornom rohu tohto trojuholníka je jamka vo forme plošiny (planum mastoidea) a hrebeňa (spina suprameatum), ktoré zodpovedajú vonkajšej stene antra. V tejto oblasti sa trepanácia kostí vykonáva pri hľadaní jaskyne s mastoiditídou u dospelých a antritídou u detí.

Krvné zásobenie mastoidnej oblasti sa uskutočňuje zo zadnej ušnej tepny (a.auricularis posterior - vetva vonkajšej krčnej tepny - a.carotis externa). Venózny odtok sa vyskytuje v rovnomennej žile, ktorá ústi do vonkajšej jugulárnej žily (v.jugularis externa).

Inerváciu mastoidálnej oblasti zabezpečujú senzorické nervy z horného cervikálneho plexu, veľkého ucha (n.auricularis magnus) a malého okcipitálneho (n.oscipitalis minor). Motorický nerv pre rudimentárium za ušným svalom (m.auricularis posterior) je vetva lícneho nervu s rovnakým názvom.

Za a nad mysom je predsieňový okenný výklenok (fenestra vestibuli), v tvare pripomínajúcom ovál, predĺžený v predozadnom smere s rozmermi 3 x 1,5 mm. Vstupné okno zatvorené základňa strmeňa (bass stapedis), pripevnené k okrajom okna

Ryža. 5.7. Stredná stena bubienkovej dutiny a sluchovej trubice: 1 - plášť; 2 - strmeň v nike predsieňového okna; 3 - okno slimáka; 4 - prvé koleno tvárového nervu; 5 - ampulka laterálneho (horizontálneho) polkruhového kanála; 6 - bubon struna; 7 - strmeňový nerv; 8 - jugulárna žila; 9 - vnútorná krčná tepna; 10 - sluchová trubica

cez prstencový väz (lig. annulare stapedis). V oblasti zadného spodného okraja mysu je výklenok slimákovho okna (fenestra cochleae), zdĺhavé sekundárna tympanická membrána (membrana tympani secundaria). Výklenok okna slimáka smeruje zadná stena bubienkovej dutiny a čiastočne prekrytý výbežkom posteroinferior klivus promontorium.

Priamo nad vestibulovým oknom v kostnom vajcovode je horizontálne koleno tvárového nervu a nad a za ním je výbežok ampulky horizontálneho polkruhového kanála.

Topografia tvárový nerv (n. facialis, VII hlavový nerv) má veľký praktický význam. Spájame sa s n. statoacousticus A n. medziprodukt do vnútorného zvukovodu, po jeho dne prechádza lícny nerv, v labyrinte sa nachádza medzi vestibulom a slimákom. V labyrintovej oblasti odchádza sekrečná časť lícneho nervu veľký kamenný nerv (n. petrosus major), inervuje slznú žľazu, ako aj sliznice nosovej dutiny. Pred vstupom do bubienkovej dutiny sa nad horným okrajom predsieňového okna nachádza zalomený ganglion (ganglion geniculi), pri ktorom sú prerušené chuťové senzorické vlákna intermediárneho nervu. Prechod labyrintu do tympanickej oblasti sa označuje ako prvé koleno tvárového nervu. Lícny nerv, dosahujúci výstupok horizontálneho polkruhového kanála na vnútornej stene, na úrovni pyramídová eminencia (eminentia pyramidalis) zmení svoj smer na vertikálny (druhé koleno) prechádza cez stylomastoidálny kanál a cez foramen s rovnakým názvom (pre. stylomastoideum) siaha až k základni lebky. V bezprostrednej blízkosti pyramídovej eminencie, tvárový nerv dáva vetvu k strmeňový sval (m. stapedius), tu odchádza z kmeňa tvárového nervu bubnová struna (chorda tympani). Prechádza medzi malleus a nákovkou cez celú bubienkovú dutinu nad bubienkom a vystupuje cez ňu fissura petrotympanica (s. Glaseri), dávajúce chuťové vlákna do predných 2/3 jazyka na jeho strane, sekrečné vlákna do slinnej žľazy a vlákna do cievnych pletení. Stena kanálika tvárového nervu v bubienkovej dutine je veľmi tenká a často má dehiscenciu, čo podmieňuje možnosť šírenia zápalu zo stredného ucha na nerv a rozvoj parézy až paralýzy tvárového nervu. Rôzne možnosti umiestnenia tvárového nervu v tympanickom a mastoidnom