Anatómia prednej brušnej steny. Chirurgická anatómia prednej brušnej steny Zadná plocha prednej brušnej steny

TOPOGRAFICKÁ ANATÓMIA PREDNEJ BRUŠNEJ STENY.

OPERÁCIA KÝL.

OBLASTI PREDNEJ BRUŠNEJ STENY

2 vodorovné čiary (linea bicostarum et linea bispinarum) rozdeľujú prednú brušnú stenu na 3 úseky: I - epigastrium; II - maternica; III - hypogastrium

2 prechádzajú zvislé čiary

pozdĺž vonkajšieho okraja priamych svalov sú sekcie rozdelené do oblastí:

Epigastrické: 1 - epigastrické; 2 - ľavé a pravé hypochondrium.

Brucho: 3 - pupočné; 4 - ľavá a pravá strana.

Hypodria: 5 - pubická; 6 - ľavé a pravé inguinálne.

ŠTRUKTÚRA PREDNEJ BRUŠNEJ STENY

Vrstvy: koža - tenká, ľahko roztiahnuteľná; PZhK -

vyjadrené individuálne; povrchová fascia -

pod pupkom sa rozdelí na 2 listy;

vlastná fascia; svaly - vonkajšie a vnútorné

šikmé, priečne, rovné; fascia endoabdominalis; preperitoneálne tkanivo; parietálny peritoneum

Krvné zásobenie. Tepny majú pozdĺžny a priečny smer a rozlišujú medzi:

Povrchové: povrchové epigastrické; povrchný, obal ilium; vetvy vonkajších genitálií a povrchové vetvy medzirebrových

Hlboké: horné epigastrické; dolný epigastrický;

hlboké, obaľujúce ilium; 6 dolná medzirebrová; 4 bedrový

Inervácia (nervy majú len šikmý smer): 6 dolné medzirebrové; iliacko-hypogastrický nerv; ilioinguinálny nerv

VAGÍNA PRIMÁČKOVÝCH BRUŠNÝCH SVALOV

NAD NAULOM:

Predná stena:

Aponeuróza vonkajšieho + predného listu aponeurózy vnútorných šikmých svalov

Zadná stena:

Zadný list vnútornej šikmej aponeurózy + priečna svalová aponeuróza + priečna fascia

POD NAULOM:

Predná stena:

Vonkajšia + vnútorná šikmá aponeuróza + aponeuróza priečneho svalu

Zadná stena:

priečna fascia

PRÍSTUP K BRUŠNÝM ORGÁNOM (LAPAROTOMIA)

Skupiny sekcií:

pozdĺžne;

priečne;

šikmý;

roh;

kombinované.

VNÚTORNÝ POVRCH PREDNEJ BRUŠNEJ STENY

PERITONEÁLNE ZÁHYBY:

plica umbilicalis mediana (nepárová) - záhyb pobrušnice nad prerasteným močovodom -1;

plica umbilicalis medialis (parná miestnosť) - záhyb nad obliterovanou a. umbilicalis, 2;

plica umbilicalis lateralis (parná miestnosť) záhyb pobrušnice nad a. a v. epigastrický dolný - 3.

Medzi záhyby pobrušnice sú umiestnené

PIT:

Supravesical fossa, fossa supravesicalis - 1;

Stredná inguinalis fossa, fossa inguinalis medialis - 2;

Bočná inguinalis fossa, fossa inguinalis lateralis - 3.

Pod inguinálnym záhybom je femorálna fossa, fossa femoralis - 4.

Jamy sú miestom výstupu hernií.

Slabé miesta v brušnej stene

- sú to miesta, kde sú otvory alebo medzery vo fascii a aponeurózach alebo medzi okrajmi svalov a kde je nedostatok niektorých prvkov svalovo-aponeurotických vrstiev brušnej steny.

prideliť:

1) diery a trhliny v linea alba

2) pupočný krúžok

3) jamky prednej brušnej steny (supravezikálne, mediálne, laterálne, femorálne)

4) Spigelova čiara

Biela línia brucha

Vzniká prepletením šľachových vlákien aponeuróz všetkých troch párov širokých brušných svalov

Pri dlhotrvajúcom zväčšení objemu brušnej dutiny sa vlákna šľachy bielej čiary môžu natiahnuť a pohybovať od seba, čo vedie k tvorbe slabých miest.

Kýly s bielou čiarou sa častejšie vyskytujú nad pupkom, kde je biela čiara tenká a široká

oblasť pupka

Zatiahnutá jazva v mieste pupočného krúžku.

Vrstvy v oblasti pupka pozostávajú z tesne spojených:

koža;

tkanivo jazvy;

priečna (umbilikálna) fascia;

pobrušnice.

Anatomické znaky, ktoré predisponujú k tvorbe pupočnej prietrže, sú:

zväčšenie priemeru krúžku;

neúplné uzavretie jeho pupočnej fascie;

prítomnosť peritoneálnych divertikulov v pupočnom kruhu (častejšie u mužov).

inguinálny kanál

Nachádza sa v oblasti inguinálneho trojuholníka

Hranice inguinálneho trojuholníka:

Hore - vodorovná čiara cez hranicu medzi strednou a vonkajšou 1/3 inguinálneho väzu;

Z vnútra - vonkajší okraj priameho abdominis svalu;

Vonku zospodu - inguinálne väzivo.

Kanál má 2 krúžky:

Povrchové (tvorené vláknami aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu brucha, ktoré sa delia na dve nohy)

Hlboké (zodpovedá laterálnej inguinálnej jamke - otvor v intraabdominálnej fascii, cez ktorý prechádza spermatická šnúra u mužov a okrúhle väzivo maternice u žien)

Kanál má 4 steny:

predná - aponeuróza vonkajšieho šikmého svalu

chrbát - priečna (vnútrobrušná) fascia

horné - dolné okraje vnútorných šikmých a priečnych brušných svalov

dolné - inguinálne väzivo

Femorálny kanál (NIE NORMÁLNY)

Povrchový anulus femorálneho kanála zodpovedá hiatus saphenus v povrchovej vrstve fascia lata, ktorá je ohraničená falciformným okrajom.

Femorálny kanál má 3 steny:

Predný - povrchový list fascia lata (horný roh kosákovitého okraja);

Vonkajšia - vagína femorálnej žily;

Chrbát - hlboký list širokej fascie (f. pectinea).

Dĺžka kanálika od 1 do 3 cm.

Pruh - výstup vnútorných orgánov pokrytých parietálnym peritoneom cez slabé miesta alebo umelé otvory anterolaterálnej brušnej steny mimo brušnej dutiny .

Prvky hernie:

1. Herniálny otvor - medzera alebo otvor v brušnej stene, cez ktorý vychádzajú brušné orgány;

2. Herniálny vak - tvorený parietálnym listom pobrušnice. Rozlišuje: krk; telo a dno;

3. Obsah herniálneho vaku - orgán brušnej dutiny

KLASIFIKÁCIA KÝL

podľa času vzhľadu a vlastností vývoja:

- nadobudnutý

- vrodený

podľa lokalizácie:

- vonkajší

- vnútorný

výstupný bod:

- inguinálne (šikmé, rovné)

- stehenný

- pupočný

- biela línia brucha

- bedrový

- ischiálny

- perineálna

- bránicový

Faktory, ktoré prispievajú k výskytu hernií:

1) prítomnosť "slabých miest" v svalovo-aponeurotickej vrstve brušnej steny ("predisponujúci faktor").

2) prudké zvýšenie vnútrobrušného tlaku ("produkujúci faktor")

INGUINÁLNE KÝLY

OBLIQUE. Herniálny otvor - laterálna inguinálna jamka

PRIAMY. Herniálny otvor - mediálna inguinálna jamka

ZÍSKAL. Herniálny vak je parietálny peritoneum. Semenník má vaginálnu membránu

VRODENÝ. Herniálny vak - nekrytý vaginálny výbežok pobrušnice

HERNISECTION

Operácia by mala byť radikálna, jednoduchá a najmenej traumatická

Pozostáva z troch etáp:

1) prístup k herniálnemu otvoru a herniálnemu vaku;

2) spracovanie a odstránenie herniálneho vaku;

3) odstránenie defektu brušnej steny (uzavretie herniálneho kruhu).

1. ETAPA - PRÍSTUP

požiadavky:

jednoduchosť;

bezpečnosť;

Možnosť širokého pohľadu na herniálny kanál alebo herniálny otvor.

Je potrebné vziať do úvahy stav tkanív v oblasti herniálneho kruhu (zápal, jazvy).

2. ETAPA – RECEPCIE:

1. Dôkladná izolácia herniálneho vaku od okolitých tkanív až po herniálny otvor (metóda „hydraulickej prípravy“, zavedenie 0,25% novokaínu okolo steny vaku)

2. Otvorenie herniálneho vaku v oblasti dna a zmenšenie herniálneho obsahu

3. Šitie a podviazanie krčka herniálneho vaku s jeho následným odrezaním

3. ETAPA: METÓDY PRE PLASTIKU KÝL RÔZNE

1) jednoduché;

2) rekonštrukčné;

3) plast.

jednoduchými spôsobmi - uzáver defektu brušnej steny stehmi.

Rekonštrukčné spôsoby - zmena konštrukcie herniálneho otvoru s cieľom ich spevnenia.

od Girarda (1).

a - prišitie vnútorných šikmých a priečnych brušných svalov k inguinálnemu väzu;

b - prišitie hornej chlopne aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu brucha k inguinálnemu väzu;

c - prišitie spodnej chlopne aponeurózy k hornej.

podľa Spasokukotského

súčasné umiestnenie stehov cez hornú chlopňu aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu brucha, priečnych a vnútorných šikmých svalov a inguinálneho väzu vpredu

semenná šnúra

ŠV KIMBAROVSKÝ (2)

Plastická chirurgia inguinálneho kanála podľa Martynova (1) prišitie vnútornej chlopne aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu brucha k inguinálnemu väzu a vonkajšieho k vnútornému

ZADNÁ STENA PLAST

Plastická operácia inguinálneho kanála podľa Bassiniho (2):

a - prišitie vnútorných šikmých, priečnych a priamych brušných svalov k inguinálnemu väzu za semenným povrazcom;

b - šitie vnútorných a vonkajších chlopní aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu brucha pred semenným povrazom.

Plast podľa Postemského (v starobe s ochabnutosťou prednej brušnej steny)

Horná chlopňa aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu a vnútorné šikmé, priečne svaly sa prišijú za semenným povrazom k inguinálnemu väzu a spodná chlopňa sa aplikuje na hornú.

Šnúrka sa nachádza pod kožou.

PLASTIKA PRE KÝLY STEHNOVÉ

S femorálnym prístupom.

Podľa Bassiniho - šitie spájajúce inguinálne väzivo s pektinátovým (Cooperovým) väzom.

Pri prístupe cez inguinálny kanál.

Podľa Rujiho - prišitie inguinálneho väzu na pektinátové (Cooperovo) väzivo zo strany brušnej dutiny.

PLASTIKA PRE PUPOČNÍKOVÉ KÝLY A KÝLY BIELEJ ČÁSTI brušnej

od Mayo

a - prišitie spodnej chlopne aponeurózy k hornej chlopni vedľa stehov v tvare U;

b - prišitie hornej chlopne aponeurózy k dolnej chlopni vedľa prerušených stehov

podľa Sapežka

a - prišitie okraja pravej aponeuróznej chlopne k zadnej stene puzdra ľavého priameho brušného svalu;

b - prišitie ľavej chlopne aponeurózy k prednej stene puzdra pravého priameho brušného svalu.

od Lexera

a - zavedenie kabelového stehu okolo pupočného krúžku;

b - uloženie prerušovaných stehov na prednú stenu puzdier priamych brušných svalov.

POSUVNÉ KÝLY

Herniálny vak je čiastočne tvorený stenou dutého orgánu mezoperitoneálne pokrytým pobrušnicou (močový mechúr, slepé črevo, menej často iné orgány)

Vlastnosti prevádzkového vybavenia:

1. Herniálny vak je široko otvorený vo vzdialenosti od orgánu;

2. Zredukuje sa herniálny obsah a zvnútra herniálneho vaku v mieste prechodu pobrušnice do orgánu sa aplikuje niťový steh;

3. Prebytočný herniálny vak je odrezaný

POSILNENÉ KÝLY

Možnosti porušenia:

Parietálna alebo Richterova (narušenie jednej steny čreva bez narušenia propagácie obsahu)

Antegrádna (zaškrtená slučka čreva je v herniálnom vaku)

Retrográdna (v brušnej dutine sa nachádza zaškrtená slučka čreva).

Posledné sú sprevádzané rozvojom kliniky črevnej obštrukcie.

Nevieš šoférovať!

poradie štádií ich chirurgickej liečby:

Operatívny prístup do herniálneho vaku

Otvorenie herniálneho vaku

Fixácia herniálneho obsahu

Disekcia obmedzujúceho krúžku (herniálneho krúžku)

Revízia herniálneho obsahu a posúdenie životaschopnosti orgánu podľa farby, lesku, peristaltiky, pulzácie mezenterických ciev)

Normálna anatómia prednej časti brušnej steny

Predná brušná stena človeka plní veľmi dôležité funkcie:

• Podpora orgánov brušná dutina;
• Odpor voči kolísaniu intraabdominálneho tlaku;
• Účasť na pohyboch trupu, ramena a panvového pletenca;
• Udržiavanie pozícií tela
• Tiež brušné svaly sa podieľajú na procese močenia a defekácie;

Ľudská brušná stena je viacvrstvová štruktúra, ktorá zahŕňa kožu, podkožný tuk, svaly a tenké vrstvy, ktoré ich oddeľujú. spojivové tkanivo(fascia). Brušné svaly majú šľachy, ktoré sa spájajú v strede brucha a tvoria bielu čiaru – spojenú šľachu brušných svalov (aponeuróza).

Koža je prvá vrstva prednej brušnej steny. Vlastnosti pokožky priamo závisia od počtu rokov, genetiky a životného štýlu pacienta. Pacienti, ktorí prídu k chirurgovi na plastiku brucha, majú natiahnutú a nepružnú kožu.

Tukové tkanivo predstavuje ďalšiu vrstvu, ktorá leží priamo pod kožou. Hrúbka tukovej vrstvy u všetkých ľudí je iná. Priemerná hrúbka tukového tkaniva je 2-5 cm, ale môže byť oveľa tenšia alebo hrubšia. Tukové tkanivo sa skladá z dvoch vrstiev:

• povrchová vrstva
• hlboká vrstva.

Medzi povrchovou a hlbokou vrstvou prechádza tenká doska spojivového tkaniva - povrchová fascia.

Povrchová vrstva je prekrvená lepšie ako hlboká a vyznačuje sa hustým typom tuku.

Za vrstvou tukového tkaniva sú brušné svaly. Vertikálne priame svaly prebiehajú z oboch strán brucha.

Existuje niekoľko foriem priamych svalov a bielej línie brucha.

Prvá forma bielej čiary je najbežnejšia. Je vlastný polovici mužov a 3/4 žien.

2 forma - nad pupkom;

Vyskytuje sa u 1/3 mužov a u žien s mužským bruchom je veľmi zriedkavý.

3 forma - pod pupkom

Táto forma je pomerne zriedkavá a je typická len pre nežné pohlavie.

Forma 4 - tvarom pripomína úzku, rovnomernú stuhu, ktorá sa zužuje v hypogastriu.

4. typ bielej čiary je charakteristický pre valcovitý tvar brucha a vyskytuje sa u 15-16% mužov a žien.

U žien sa priame brušné svaly počas tehotenstva oddeľujú, aby bol plod v pohodlí. Stupeň divergencie priamych brušných svalov je u každého iný a závisí od fyzickej zdatnosti ženy.

Spravidla po pôrode dochádza ku kontrakcii priamych brušných svalov a tie sa začnú zbiehať späť do stredu. Ale nie všetky sa vrátia do pôvodného stavu, čo vedie k diastáze (divergencii) priamych brušných svalov.

Svalovo-aponeurotická vrstva prednej brušnej steny okrem priamych svalov zahŕňa:

6 širokých bočných brušných svalov

Patria sem pravé a ľavé vonkajšie šikmé, vnútorné šikmé a priečne svaly,

Svalové šľachy (aponeuróza).

Všetky tieto svaly spolu úzko súvisia, sú to rovnaké nervy;

Pod vrstvami svalov je pobrušnica. Pobrušnica je membrána, za ktorou sa nachádzajú vnútorné orgány.

Nasýtenie brušnej steny krvou zabezpečuje veľké množstvo tepny z hrudníka a panvy. Spomedzi všetkých tepien zásobujúcich brušnú dutinu sú hlavnými tepny horného epigastria, ktoré sa nachádzajú v priamych brušných svaloch.

V samom strede priameho svalu sa horné epigastrické artérie stretávajú s dolnými epigastrickými artériami a vytvárajú medzi nimi mnoho spojení. Tieto hlavné tepnové cievy okrem svalového systému brucha prekrvujú kožu a podkožný tuk.

Z týchto ciev po celej dĺžke odchádzajú perforujúce tepny. Perforujúce tepny smerujúce nahor dodávajú krv do povrchových tkanív. Najväčší počet perforujúcich ciev je sústredený v pupku.

Spodné časti brušnej steny sú zásobované krvou cez dolné epigastrické tepny. Jeho bočné úseky sú zásobované krvou prichádzajúcou z medzirebrových tepien, ktoré vďaka vetveniu z aorty veľmi intenzívne prekrvujú.

Vďaka takému veľkému počtu veľkých tepien a mnohým spojeniam (anastomózam) sú medzi nimi vytvorené výborné podmienky na prekrvenie brušnej steny na jej jednotlivých oddeleniach.

Hranice a oblasti prednej brušnej steny. Predná brušná stena je zhora ohraničená rebrovými oblúkmi, zospodu inguinálnymi väzmi a horným okrajom symfýzy. Od zadnej brušnej steny je oddelená líniami prebiehajúcimi od predných koncov XII rebier vertikálne nadol k hrebeňom bedrovej kosti.

Predná brušná stena je rozdelená do troch hlavných oblastí: epigastrická, celiakálna a hypogastrická. Hranice medzi týmito oblasťami sú dve horizontálne čiary, z ktorých jedna spája konce X rebier a druhá - predné horné ilické chrbtice. Každá z týchto hlavných oblastí je rozdelená na tri ďalšie oblasti dvoma zvislými čiarami, ktoré vedú pozdĺž vonkajších okrajov priamych brušných svalov. Rozlišuje sa teda 9 oblastí: regio epigastrica, regio hypochondriaca dextra et sinistra, regio umbilicalis, regio lateralis dextra et sinistra, regio pubica, regio inguinalis dextra et sinistra (obr. 1).

1. Oblasti brucha.

1 - regio epigastrica; 2 - regio hypochondriaca sinistra; 3 - regio umbilicalis; 4 - regio lateralis sinistra; 5 - regio inguinalis sinistra; 6 - regio pubica; 7 - regio inguinalis dextra; 8 - regio lateralis dextra; 9 - regio hypochondriaca dextra.

Vrstvy prednej brušnej steny. V prednej brušnej stene sú povrchové, stredné a hlboké vrstvy.

povrchová vrstva. Povrchová vrstva zahŕňa kožu, podkožné tkanivo a povrchovú fasciu.

Koža prednej brušnej steny je tenká, elastická a pohyblivá. V pupočnej oblasti je pevne zrastený s pupočným prstencom a zjazveným tkanivom, ktoré je zvyškom pupočnej šnúry. Subkutánne tukové tkanivo je vyjadrené odlišne; väčší rozvoj dosahuje v dolných častiach brušnej steny. Vo vlákne prechádza povrchová fascia, pozostávajúca z dvoch listov: povrchovej a hlbokej. Povrchový list fascie pokračuje nadol do prednej oblasti stehna, hlboký je pripojený k inguinálnemu väzu.

zásobovanie krvou povrchová vrstva sa uskutočňuje šiestimi dolnými medzirebrovými a štyrmi lumbálnymi tepnami, ktoré sa posielajú do podkožného tkaniva prepichnutím svalovej vrstvy. Okrem toho sa v podkožnom tkanive dolnej brušnej steny rozvetvuje povrchová epigastrická artéria, ako aj vetvy povrchovej artérie obklopujúce ilium a vonkajšiu pudendálnu artériu. Povrchová epigastrická artéria, a. epigastrica superficialis, vetva stehennej tepny, prechádza vpredu cez inguinálny väz na hranici jeho vnútornej a strednej tretiny a smeruje k pupku, kde sa anastomózuje s hornou a dolnou epigastrickou tepnou. Povrchová tepna obklopujúca ilium, a. circumflexa ilium superficialis, smeruje nahor a von, k prednej hornej časti bedrovej chrbtice. Vonkajšia pudendálna artéria, a. pudenda externa, zvyčajne dvojitá, vychádza zo stehennej tepny a smeruje do vonkajších genitálií; jeho oddelené vetvy sa rozvetvujú v blízkosti miesta pripojenia inguinálneho väzu k pubickému tuberkulu.

Venózny odtok vykonávané cez žily, ktoré navzájom anastomujú a vytvárajú povrchovú žilovú sieť. V dolnej časti prednej brušnej steny sú žily, ktoré sprevádzajú rovnomenné tepny a ústia do femorálnej žily (v. epigastrica superficialis, vv. pudendae externae, v. circumflexa ilium superficialis). V hornej časti prednej brušnej steny je v. thoracoepigastrica, v pupku anastomózuje s v. epigastrica superficialis a potom smerom nahor a von prúdi do v. thoracalis lateralis alebo v. axillaris.

Venózna sieť prednej brušnej steny teda komunikuje s hornou aj dolnou dutou žilou a možno ju považovať za rozsiahlu kavakaválnu anastomózu. Okrem toho žilová sieť prednej brušnej steny v pupku anastomózuje s vv. paraumbilicales lokalizované v okrúhlom väzive pečene; v dôsledku toho sa vytvorí spojenie medzi systémom portálnej žily a dutou žilou: porto-kaválna anastomóza.

V prípadoch prekrvenia dolnej dutej žily alebo portálnej žily sa sieť saphenóznych žíl prednej brušnej steny rozširuje a vytvára kolaterálne cesty, ktoré odvádzajú krv z dolných končatín a brušných orgánov do hornej dutej žily. Pri trombóze portálnej žily alebo cirhóze pečene sa žily prednej brušnej steny zväčšia natoľko, že sú niekedy celkom zreteľne ohraničené pod kožou, najmä v pupku (caput Medusae).

Lymfatické cievy povrchová vrstva odvádza lymfu z hornej polovice brušnej steny do axilárnej Lymfatické uzliny, nodi lymphatici axillares, zdola - do inguinálnych lymfatických uzlín, nodi limphatici inguinales superficialis. Okrem toho lymfatické cievy povrchovej vrstvy anastomujú s lymfatickými cievami strednej (svalovej) a hlbokej vrstvy.

inervácia povrchovú vrstvu prednej brušnej steny nesú vetvy šiestich dolných medzirebrových nervov, ako aj vetvy ilio-hypogastrických a ilio-inguinálnych nervov. Z medzirebrových nervov smerujú do podkožia a ďalej do kože. cutanei abdominis laterales et gg. cutanei abdominis anteriores. Prvé perforujú vonkajší šikmý sval brucha pozdĺž prednej axilárnej línie a delia sa na predné a zadné vetvy, ktoré inervujú kožu anterolaterálnych úsekov brušnej steny, druhé prechádzajú cez puzdro priameho brušného svalu a inervujú kožu v prednej časti brušnej steny. Iliohypogastrický nerv, n. iliohypogastricus, inervuje kožu v oblasti vonkajšieho otvoru inguinálneho kanála, ilioinguinálny nerv, n. ilioinguinalis, - kožu v oblasti mons pubis.

Povrchové nervy, tepny a žily sú znázornené na obr. 2.

2. Krvné cievy a nervy povrchovej vrstvy prednej brušnej steny.

1 - roky. cutanei anteriores et laterales nn. medzirebrové; 2 - r. cutanei anteriores et laterales nn. iliohypogastricus; 3-a. et v. pudenda externa; 4-v. femoralis; 5-a. et v. epigastrica superncialis; 6-rr. laterales cutanei aa. intercostales posteriores; 7-v. torakoepigastrica.

stredná vrstva. Strednú, svalovú vrstvu prednej brušnej steny tvoria priame, šikmé a priečne brušné svaly (obr. 3, 4). Nachádzajú sa v celej prednej brušnej stene a sú pomerne hrubou svalovou doskou, ktorá je oporou pre brušné vnútornosti.

V prednej časti brušnej steny sú priame abdominis svaly, v anterolaterálnom - vonkajšie a vnútorné šikmé svaly, ako aj priečne brušné svaly.

Rectus abdominis, m. rectus abdominis, začína od vonkajšieho povrchu chrupaviek V-VII rebier a xiphoidného výbežku. Jeho ploché svalnaté brucho sa zužuje v dolnej časti brucha a je pripevnené silnou šľachou k lonovej kosti, siahajúcej od tuberculum pubicum po symphysis pubicae. Svalové vlákna m. rectus abdominis sú prerušené priečnymi väzivovými prepojkami, intersectiones tendineae; dve z nich sú nad pupkom, jedna je na úrovni a jedna pod pupkom.

3. Predná brušná stena. Odstránila sa koža, podkožný tuk a povrchová fascia. Vľavo predná stena pošvy m. priame brucho a nahá m. pyramidalis.

1 - m. obliquus externus abdominis; 2 - m. priamy brušný sval; 3 - priesečník tendinea; 4 - aponeuróza m. obliqui extemi abdominis; 5 - m. pyramidalis; 6 - funiculus spermaticus; 7-n.ilioinguinalis; 8-rr.cutanei anteriores et laterales n. iliohypogastricus; 9 - predná stena pošvy m. priamy brušný sval; 10-rr. cutanei anteriores et laterales nn. medzirebrové.

4. Predná brušná stena. Vpravo odstránený m. obliquus externus abdominis a pošva m. priamy brušný sval; m je vľavo nahá. transversus abdominis a zadná stena pošvy m. priamy brušný sval.

1-a. et v. epigastrický horný; 2 - zadná stena pošvy m. priamy brušný sval; 3 - aa., vv. intercostales posteriores et nn. medzirebrové; 4 - m. priečny brušný sval; 5 - n. iliohypogastricus; 6 - linea arcuata; 7-a. et v. epigastrický inferior; 8 - m. priamy brušný sval; 9-n. ilioinguinalis; 10 - m. obliquus internus abdominis; 11 - aponeuróza m. obliqui interni abdominis; 12 - predná a zadná stena pošvy m. priamy brušný sval.

Predná k m. rectus abdominis je pyramídový sval, m. pyramidalis; začína od prednej plochy r. superioris ossis pubis siahajúcej od tuberculum pubicum po symphysis pubicae a je votkaná do bielej línie brucha. Pyramídový sval nie je vždy vyjadrený, v 15-20% prípadov chýba. Stupeň vývoja sa tiež líši.

Vo vagíne sa nachádzajú priame brušné svaly a pyramídové svaly, tvorené aponeurózami vonkajšieho a vnútorného šikmého, ako aj priečnych brušných svalov. Predná stena vagíny v spodnej časti je o niečo hrubšia ako v hornej. Zadná stena pošvy má aponeurotickú štruktúru iba v hornej a strednej tretine. Približne 4-5 cm pod pupkom končia aponeurotické vlákna, ktoré vytvárajú oblúkovitú líniu zakrivenú nahor, linea arcuata. Pod touto čiarou je zadná stena vagíny reprezentovaná iba priečnou fasciou brucha. V miestach, kde sa nachádzajú intersectiones tendineae, je priamy brušný sval celkom pevne zrastený s prednou stenou pošvy.

Aponeurotické vlákna šikmých a priečnych svalov sú prepletené pozdĺž strednej čiary a tvoria bielu líniu brucha, linea alba, ktorá sa tiahne od výbežku xiphoidného až po pubický kĺb. Maximálna šírka bielej čiary na úrovni pupka je 2,5-3 cm; v smere lonovej artikulácie sa zužuje. V bielej línii sú štrbinovité otvory, ktorými prechádzajú cievy a nervy. Preperitoneálne tukové tkanivo môže vstúpiť do týchto štrbinovitých otvorov a vytvárať preperitoneálne lipómy, lipom praeperitonealis. Otvory sa v takýchto prípadoch zväčšujú a môžu byť miestom tvorby hernií bielej línie brucha.

Približne v polovici medzi xiphoidným výbežkom a pubickým kĺbom v bielej línii brucha je pupočný krúžok, anulus umbilicalis, ohraničený aponeurotickými vláknami. Vpredu je pupočný krúžok zrastený s kožou a tkanivom jazvy, čo je pozostatok pupočnej šnúry. Nie je tu žiadne podkožné tukové tkanivo, preto sa na boku kože v oblasti pupka tvorí priehlbina. Zo strany brušnej dutiny je pupočný krúžok zrastený s priečnou fasciou, fascia transversalis, ktorá tu často zhrubne a prejde do dosť pevnej väzivovej platničky (obr. 5).

5. Prierez prednej brušnej steny na úrovni pupka.

1 - pupok; 2 - koža; 3 - podkožné tukové tkanivo; 4 - predná stena pošvy m. priamy brušný sval; 5 - t. obliquus externus abdominis; 6 - t. obliquus internus abdominis; 7 - m. priečny brušný sval; 8 - fascia transversalis; 9 - tela subserosa; 10 - pobrušnica; 11 - m.rectus abdominis; 12 - zadná stena pošvy m. priamy brušný sval; 13-vv. parumbilicales; 14 - aponeuróza m. obliqui interni abdominis; 15 - aponeuróza m. transversi abdominis; 16 - aponeuróza m. obliqui externi abdominis.

Predná brušná stena v oblasti pupočného prstenca pozostáva z kože, spojivového tkaniva, priečnej fascie a peritonea; neexistujú žiadne husté aponeurotické a svalové vlákna, takže v pupku sa často vyskytujú hernia.

zásobovanie krvou priamy brušný sval je vedený vetvami šiestich dolných medzirebrových artérií, ako aj horných a dolných epigastrických artérií (pozri obr. 4).

Medzirebrové tepny vstupujú do priameho brušného svalu z laterálnej strany, pričom perforujú jeho vagínu. Dolná epigastrická artéria, a. epigastrica inferior, odstupuje z vonkajšej bedrovej tepny v blízkosti inguinálneho väzu. Vpredu prechádza cez vas deferens a spočiatku sa nachádza medzi peritoneom a priečnou fasciou brucha, potom smerom nahor prepichuje priečnu fasciu a vstupuje do priameho svalu. Horná epigastrická artéria, a. epigastrica superior, čo je vetva a. thoracica interna, preráža zadnú stenu plášťa priameho svalu v mieste pripojenia VII rebrovej chrupavky k hrudnej kosti a smeruje dole do

hrubší ako priamy sval, anastomózuje tak s artériou epigastrickou inferior, ako aj s arteriami interkostálnymi.

Venózny odtok krv prúdi rovnomennými žilami: v. epigastrica superior et inferior, vv. medzirebrové.

inervácia priamy brušný sval je vedený vetvami šiestich dolných medzirebrových nervov, ktoré rovnako ako tepny rovnakého mena vstupujú do priameho brušného svalu zo strany jeho bočného okraja.

Odvodnenie lymfatických cievísť pozdĺž priebehu horných a dolných epigastrických tepien. Prvý tok do predných medzirebrových uzlín sprevádzajúci a. thoracica interna, druhá - v lymfatických uzlinách, ktoré sa nachádzajú pozdĺž vonkajšej iliakálnej artérie.

V anterolaterálnom bruchu sa svalová vrstva skladá z vonkajších šikmých, vnútorných šikmých a priečnych svalov (pozri obr. 3, 5).

Vonkajší šikmý brušný sval, m. obliquus externus abdominis, začína zubami na prednej ploche hrudníka od ôsmich spodných rebier. Päť horných zubov sa strieda so zubami serratus anterior, tri dolné zuby sa striedajú so zubami širokého chrbtového svalu. Zväzky svalových vlákien smerujú hlavne zhora nadol, zozadu dopredu. V laterálnej časti brucha sa upínajú na labium externum cristae iliacae a približovaním sa k priamemu svalu prechádzajú do širokej aponeurózy. Línia prechodu svalových vlákien do aponeurotického nad pupkom zodpovedá bočnému okraju priameho brušného svalu, pod pupkom sa oblúkovito zakrivuje, vychyľuje sa smerom von a smeruje do stredu inguinálneho väzu. V dolnej časti brucha sa aponeurotické vlákna zahusťujú a prechádzajú do inguinálneho väzu, ktorý je natiahnutý medzi prednou hornou iliakálnou chrbticou a pubickým tuberkulom.

Vnútorný šikmý sval brucha, m. obliquus interims abdominis, pokryté vonkajším šikmým svalom. Začína od hlbokého cípu fascia thoracolumbalis, linea intermedia cristae iliacae a laterálnej polovice inguinálneho väzu. Svalové vlákna tohto svalu sa rozchádzajú vejárovite. Zadné svalové zväzky sú pripevnené k dolnému okraju rebier XII, XI, X, predné prechádzajú do aponeurózy. Najnižšie svalové zväzky, začínajúce od inguinálneho väzu, prechádzajú do semennej šnúry. Aponeuróza vnútorného šikmého svalu brucha, približujúca sa k priamemu svalu, sa rozdvojuje na dva listy. Povrchový list ide ako súčasť prednej steny vagíny priameho svalu, hlboký - ako súčasť zadnej steny a pod linea arcuata sa hlboký list pripája k povrchovému a podieľa sa na tvorbe prednej steny vagíny tohto svalu.

Priečny brušný sval, m. priečny brušný sval, sa nachádza pod vnútorným šikmým svalom a začína šiestimi zubami od vnútornej plochy šiestich dolných rebrových chrupaviek, hlbokého listu fascia thoracolumbalis, labium internum cristae iliacae a laterálnej tretiny lig. inguinalis. Svalové snopce idú v priečnom smere, približujú sa k priamemu brušnému svalu a prechádzajú do aponeurózy, pričom vytvárajú smerom von zakrivenú líniu, linea semilunaris. Najnižšie svalové vlákna sú zrastené s vláknami predchádzajúceho svalu a prechádzajú do semenného povrazca, vytvárajúc m. kremmajster.

Aponeuróza priečneho brušného svalu sa podieľa na tvorbe zadnej steny pošvy m. rectus abdominis nad linea arcuata.

Svaly prednej brušnej steny sú vpredu a vzadu pokryté fasciálnymi plátmi. K vonkajšiemu šikmému svalu brucha je pripevnená vlastná fascia. Skladá sa z tenkých vláknitých vlákien, ktoré v spodnej časti prechádzajú do inguinálneho väziva. Priečna fascia susedí so zadným povrchom priečneho svalu. Medzi vonkajším a vnútorným šikmým, ako aj medzi vnútornými šikmými a priečnymi brušnými svalmi sú medzisvalové fasciálne pláty.

Prekrvenie svalov anterolaterálna oblasť brušnej steny je vedená šiestimi dolnými medzirebrovými a štyrmi bedrovými tepnami, ktoré prechádzajú v segmentovom smere medzi vnútornými šikmými a priečnymi brušnými svalmi (pozri obr. 4). Odtok žilovej krvi sa vyskytuje cez žily s rovnakým názvom.

Svalová inervácia vykonávaná šiestimi dolnými medzirebrovými nervami, ktoré sprevádzajú cievy s rovnakým názvom, ako aj n.iliohypogastricus a n.ilioinguinalis.

Lymfatické cievyísť v smere medzirebrových neurovaskulárnych zväzkov a prúdiť do lumbálnych lymfatických uzlín a do hrudného kanála.

Hlboká vrstva. Hlboká vrstva prednej brušnej steny pozostáva z priečnej fascie, preperitoneálneho tkaniva a peritonea.

Priečna fascia brucha je tenká doska spojivového tkaniva, ktorá zvnútra susedí s priečnym brušným svalom.

Preperitoneálne tkanivo sa nachádza medzi priečnou fasciou a peritoneom. Je rozvinutejšia v dolných častiach brušnej steny a prechádza zozadu do retroperitoneálneho tkaniva. V oblasti pupka a pozdĺž bielej čiary je preperitoneálne vlákno slabo vyjadrené, v dôsledku čoho je pobrušnica v týchto miestach pevnejšie spojená s priečnou fasciou brucha. V preperitoneálnom tkanive sú počiatočné segmenty a. epigastrica inferior a a. circumflexa ilium profunda, ako aj sprievodné žily. Okrem toho sa do pupočného krúžku v ňom posielajú štyri vlákna spojivového tkaniva; pobrušnica, pokrývajúca ich, tvorí väzy a záhyby: lig. teres hepatis, plicae umbilicales mediana, media et lateralis. Okrúhle väzivo pečene, lig. teres hepatis, ide od pupka po dolný okraj lig. falciformis hepatis a obsahuje prázdnu pupočnú žilu. Dolu od pupka pozdĺž strednej čiary je plica umbilicalis mediana, ktorá obsahuje zarastený močový kanál, urachus. Trochu smerom von od nej je plica umbilicalis media, v ktorej sa nachádza prerastená pupočná tepna embrya. Mimo plica umbilicalis media prechádza plica umbilicalis lateralis, ktorá obsahuje a. epigastrica inferior, prebiehajúca od vonkajšej bedrovej tepny po priamy brušný sval.

Inguinálny trojuholník. Inguinálny trojuholník patrí do inguinálnej oblasti a nachádza sa nad rovnomenným väzivom v laterálnej hypogastrickej oblasti. Vzhľadom na to, že tu má predná brušná stena niektoré topografické a anatomické črty, tento trojuholník si zaslúži samostatný popis.

Inguinálny trojuholník je zhora ohraničený vodorovnou čiarou vedenou od hranice medzi vonkajšou a strednou tretinou inguinálneho väzu po priamy brušný sval, mediálne vonkajším okrajom priameho brušného svalu a zospodu inguinálnym väzom.

Koža je tu tenká, má veľa potných a mazových žliaz, je pokrytá vlasmi bližšie k stredovej čiare.

Podkožné tukové tkanivo je výraznejšie ako v hornej časti brucha. Prechádzajú ním listy povrchovej fascie, ktoré rozdeľujú vlákno do niekoľkých vrstiev. V podkoží sú povrchové krvné a lymfatické cievy: a. et v. epigastrica superficialis, vetvy a. et v. circumflexa ilium superficialis a a. pudenda interna, ako aj vetvy n. iliohypogastricus a n. ilioingumalis (obr. 6).

6. Topografia inguinálneho trojuholníka (I vrstva).

1 - aponeuróza m. obliqui externi abdominis; 2-a. et v. epigastrický superficialis; 3 - anulus inguinalis superficialis; 4 - crus mediale; 5 - crus laterale; 6 - funiculus spermaticus; 7-n. ilioinguinalis; 8-a. et v. pudenda externa; 9-v. saphena magna; 10-n. cutaneus femoris lateralis; 11 - povrchové inguinálne lymfatické cievy a uzliny; 12-a. et v. circumflexa ilium superficialis; 13-lig. inguinale.

Svalová aponeurotická vrstva pozostáva z aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu brucha, svalových vlákien vnútorných šikmých a priečnych svalov.

Aponeuróza vonkajšieho šikmého svalu v podbrušku prechádza do inguinálneho väzu, lig. inguinale (Pouparti), ktorý je natiahnutý medzi prednou hornou iliakálnou chrbticou a pubickým tuberkulom. Dĺžka tohto väziva je variabilná (10-16 cm) a závisí od tvaru a výšky panvy.

V niektorých prípadoch je inguinálne väzivo dobre definovaná drážka tvorená pozdĺžnymi lesklými aponeurotickými vláknami. V iných prípadoch je ochabnutý, mierne natiahnutý a pozostáva z tenkých aponeurotických vlákien. V inguinálnom väze sa rozlišujú povrchové a hlboké časti; posledný tvorí iliakovo-lonovú šnúru, ktorá má vláknitú štruktúru a je veľmi pevne prispájkovaná k priečnej fascii brucha (N. I. Kukudzhanov).

Na pubitickej tuberkulóze odchádzajú z inguinálneho väzu dva zväzky aponeurotických vlákien, z ktorých jeden smeruje nahor a dovnútra a je votkaný do bielej línie brucha, čím vytvára skrútené väzivo, lig. reflexum, druhý klesá do pecten ossis pubis a nazýva sa lakunárne väzivo, lig. lakunárny.

Pokračujúc smerom von, vlákna, ktoré tvoria lig. lacunare, rozprestierajú sa pozdĺž hornej horizontálnej časti lonovej kosti, tesne splývajú s periostom a tvoria iliopubické väzivo. Aponeuróza vonkajšieho šikmého svalu v blízkosti inguinálneho väzu sa delí na dve nohy: strednú, crus mediale a laterálnu, crus laterale, obmedzujúcu vonkajší otvor inguinálneho kanála, anulus inguinalis superficialis. Prvá z týchto nôh je pripevnená k prednej ploche symphysis pubicae, druhá k tuberculum pubicum. Štrbinovitý otvor medzi crus mediale et laterale hore a von je ohraničený fibrae intercrurales, čo sú aponeurotické vlákna prebiehajúce od stredu inguinálneho väzu nahor a mediálne k bielej línii brucha. Zospodu a z mediálnej strany je medzera medzi nohami vonkajšieho šikmého svalu ohraničená lig. reflexum.

Rozmery vonkajšieho otvoru inguinálneho kanála nie sú konštantné: v priečnom smere 1,2-4,3 cm, v pozdĺžnom smere - 2,2-4 cm (S. P. Yashinsky). Niekedy je vonkajší otvor inguinálneho kanála rozdelený šľachou na dva otvory: dolný a horný. V takýchto prípadoch prechádza semenná šnúra dolným otvorom a kýla (hernia parainguinalis) môže prechádzať horným otvorom.

Jeho vlastná fascia je pripevnená k okrajom vonkajšieho otvoru inguinálneho kanála, ktorý prechádza do semenného povrazca ako fascia cremasterica.

Pod aponeurózou vonkajšieho šikmého svalu brucha sú uložené vnútorné šikmé a priečne svaly (obr. 7, 8). Spodné zväzky vlákien týchto svalov v blízkosti inguinálneho väzu prechádzajú do semenného povrazca a tvoria m. kremmajster. Okrem toho časť dolných vlákien vnútorných šikmých a priečnych brušných svalov, ktoré majú aponeurotický charakter, prechádza oblúkovito zhora nadol a dovnútra, pričom sa vplieta do vonkajšieho okraja plášťa priameho brušného svalu a inguinálny väz. Tieto vlákna tvoria kosákovitú aponeurózu inguinálnej oblasti, falx inguinalis, ktorej šírka dosahuje 1-4 cm. Ďalšia časť aponeurotických vlákien vnútorných šikmých a priečnych brušných svalov niekedy zvnútra obklopuje vnútorný otvor inguinálneho kanála a pod a je votkaná do inguinálnych a lakunárnych väzov, tvoriacich lig. interfoveolare (pozri obr. 10).

7. Topografia inguinálneho trojuholníka (vrstva II).

1 - aponeuróza m. obliqui externe! abdominis; 2 - m. obliquus internus ab-dominis; 3 - n. iliohypogastricus; 4 - n. ilioinguinalis; 5 - funiculus spermaticus; 6-a. et v. pudenda externa; 7-v. saphena magna; 8 - anulus inguinalis superficialis; 9 - m. kremmajster; 10-lig. inguinale.

8. Topografia inguinálneho trojuholníka (vrstva III).

1 - aponeuróza m. obliqui externi abdominis; 2 - fascia transversalis; 3-a. et v. epigastrický inferior; 4 - preperitoneálne vlákno; 5 - m. cre-master ; 6 - funiculus spermaticus; 7-a. et v. pudenda externa; 8-v. saphena magna; 9 - anulus inguinalis supernciafis; 10 - m. obliquus internus abdominis (čiastočne odrezaný a otočený von); 11 - m. transversus abdominis.

10. Zadná plocha spodnej časti prednej brušnej steny.

1 - m. priamy brušný sval; 2-lig. interfoveolare; 3 - anulus inguinalis profundus; 4-lig. inguinale; 5-a. et v. epigastrický inferior; 6 - lymfatické uzliny; 7-lig. lakunárny; 8-a. et v. iliaca externa; 9 - foramen obturatorium; 10-n. obturatorius; 11-a. et v. obturatoria; 12 - ureter dexter; 13 - ductus deferens; 14 - ve-sica urinaria; 15 - pobrušnica; 16 - fossa supravesicalis; 17 - fossa inguinalis medialis; 18-lig. inguinale; 19 - fossa inguinalis lateralis; 20 - plica umbilicalis media; 21 - plica umbilicalis medialis; 22 - plica umbilicalis lateralis.

Toto väzivo je niekedy zosilnené svalovým zväzkom vychádzajúcim z vnútorných šikmých a priečnych brušných svalov.

Priamo za transverzálnou fasciou v preperitoneálnom tkanive prechádza kmeň dolnej epigastrickej artérie, mediálne ku ktorej vedie vláknitý povrazec - zanedbaná pupočníková artéria a redukovaný močový kanál,

urachus. Pobrušnica, pokrývajúca tieto útvary, tvorí záhyby: plicae umbili-cales lateralis, media et mediana. Záhyby obmedzujú praktické jamky nad inguinálnym väzom: fossae inguinales medialis, lateralis et supravesicalis. Jamky sú miesta, kde pri tvorbe hernií vystupujú vnútornosti. Vonkajšia inguinálna jamka, fossa inguinalis lateralis, sa nachádza mimo plica umbilicalis lateralis a zodpovedá vnútornému otvoru inguinálneho kanála; v nej pod pobrušnicou prechádza ductus deferens, ktorý križuje a. et v. iliaca externa a ide do panvovej dutiny. Vnútorné semenné cievy smerujú aj do vonkajšej inguinálnej jamky, ktorá sa pred vstupom do vnútorného otvoru inguinálneho kanála nachádza na m. psoas major smerom von z a. et v. iliaca externa. Vnútorná inguinálna jamka sa nachádza medzi plica umbilicalis lateralis a plica umbilicalis media. Táto jamka zodpovedá vonkajšiemu otvoru inguinálneho kanála. Vo vnútri od plica umbilicalis media, medzi ňou a plica umbilicalis mediana je fossa supravesicalis (obr. 10).

Inguinálny kanál.

Medzera medzi spodným okrajom vnútorného šikmého svalu a inguinálnym väzivom sa nazýva inguinálna medzera. Existujú dve formy inguinálnej medzery: trojuholníková a oválna (obr. 9). Dĺžka trojuholníkovej inguinálnej medzery je 4-9,5 cm, výška - 1,5-5 cm; rozmery oválnej medzery sú o niečo menšie: dĺžka 3-7 cm, výška - 1-2 cm (N. I. Kukudzhanov).

9. Inguinálna medzera. A - trojuholníkový tvar; B - štrbinovo-oválny tvar.

1 - m. priamy brušný sval; 2 - aponeuróza m. obliqui externi abdominis; 3 - mm. obliquus internus abdominis et transversus abdominis; 4 - inguinálna medzera; 5-lig. inguinale.

Medzi aponeurózou vonkajšieho šikmého svalu brucha a vnútorným šikmým svalom prechádza n. ilioinguinalis a n. iliohypogastricus. Prvý sa nachádza na laterálnej strane semenného povrazca, vystupuje cez vonkajší otvor inguinálneho kanála a inervuje kožu v oblasti mons pubis. Druhý prechádza mierne nad inguinálnym kanálom.

Za svalovou vrstvou je priečna fascia, preperitoneálne tkanivo a peritoneum.

Priečna fascia v oblasti inguinálnej medzery je podporovaná aponeurotickými vláknami: vnútri - falx inguinali, vonku - lig. interfoveolare. Časť priečnej fascie brucha, zbavená týchto aponeurotických zväzkov, ohraničená zospodu inguinálnym ligamentom, zodpovedá vonkajšiemu otvoru inguinálneho kanála.

Priamo za transverzálnou fasciou v preperitoneálnom tkanive je kmeň dolnej epigastrickej artérie, mediálne ku ktorému je vláknitý povrazec - dezolátna pupočná artéria a redukovaný močový kanál, urachus. Pobrušnica, pokrývajúca tieto útvary, tvorí záhyby: plicae umbili-cales lateralis, media et mediana. Záhyby obmedzujú praktické jamky nad inguinálnym väzom: fossae inguinales medialis, lateralis et supravesicalis. Jamky sú miesta, kde pri tvorbe hernií vystupujú vnútornosti. Vonkajšia inguinálna jamka, fossa inguinalis lateralis, sa nachádza mimo plica umbilicalis lateralis a zodpovedá vnútornému otvoru inguinálneho kanála; v nej pod pobrušnicou prechádza ductus deferens, ktorý križuje a. et v. iliaca externa a ide do panvovej dutiny. Vnútorné semenné cievy smerujú aj do vonkajšej inguinálnej jamky, ktorá sa pred vstupom do vnútorného otvoru inguinálneho kanála nachádza na m. psoas major smerom von z a. et v. iliaca externa. Vnútorná inguinálna jamka sa nachádza medzi plica umbilicalis lateralis a plica umbilicalis media. Táto jamka zodpovedá vonkajšiemu otvoru inguinálneho kanála. Vo vnútri od plica umbilicalis media, medzi ňou a plica umbilicalis mediana je fossa supravesicalis (obr. 10).

Veľkosť a tvar supravezikálnej jamky sú variabilné a závisia od polohy plica umbilicalis mediana (obr. 11). V tých prípadoch, keď plica umbilicalis mediana prechádza mediálne od vonkajšieho okraja priameho brušného svalu, je supravezikálna jamka veľmi úzka. V iných prípadoch, keď sa tento záhyb približuje k epigastrickým cievam, je supravezikálna jamka široká a siaha na zadnú stenu inguinálneho kanála (N.I. Kukudzhanov).

11. Formy supravezikálnej jamky. Šíp; B - široký.

1 - plica umbilicalis mediana; 2 - plica umbilicalis medialis; 3 - plica umbilicalis lateralis; 4 - fossa inguinalis lateralis; 5 - fossa inguinalis medialis; 6 - fossa supravesicalis; 7 - ductus deferens; 8 - vesica urinaria.

Inguinálny kanál. Priamo nad inguinálnym ligamentom je inguinálny kanál, canalis inguinalis (pozri obr. 7, 8). Má štyri steny a dva otvory. Horná stena inguinálneho kanála je spodný okraj vnútorných šikmých a priečnych brušných svalov, predná je aponeuróza vonkajšieho šikmého brušného svalu a fibrae intercrurales, spodná je ryha inguinálneho väzu a zadná je priečna fascia brucha.

Vonkajší otvor inguinálneho kanála, anulus inguinalis superficialis, sa nachádza nad inguinálnym väzom v aponeuróze vonkajšieho šikmého svalu brucha. Vnútorný otvor, anulus inguinalis profundus, je priehlbina v priečnej fascii zodpovedajúca vonkajšej inguinálnej jamke. Dĺžka inguinálneho kanála u mužov dosahuje 4 cm, u žien je to o niečo menej (V.P. Vorobyov, R.D. Sinelnikov).

brušná dutina(cavum abdominalis) je obmedzená na intraperitoneálnu fasciu (f. endoabdominalis) a zahŕňa brušnú dutinu a retroperitoneálny priestor.

• Bránica tvorí hornú stenu brušnej dutiny
• anterolaterálne - brušné svaly,
• chrbát - chrbtica a svaly bedrovej oblasti.

V spodnej časti brušná dutina priamo prechádza do dutiny malej panvy, ktorá je v skutočnosti pridelená podmienene. Medzi týmito dutinami je široká komunikácia a brušné orgány (črevo a omentum) voľne klesajú do panvy.

Steny brušnej dutiny plnia nielen podpornú funkciu vo vzťahu k priľahlým orgánom, ale zohrávajú aj dôležitú úlohu v živote tela. Bránica a brušné svaly sú hlavným článkom pri realizácii vonkajšieho dýchania, prispievajú k regulácii krvného obehu, vnútrohrudného a vnútrobrušného tlaku, motorickej aktivity gastrointestinálny trakt. Účasť na dýchaní, pohyboch trupu, ramenného pletenca a panvy, brušné steny odolávajú veľkému fyzickému stresu.

Táto kapitola obsahuje iba hlavné funkcie anatomická štruktúra steny brucha, ktorých znalosť pomôže praktickému chirurgovi ľahšie sa orientovať v patogenéze, klinike a liečbe ventrálnych hernií.

Anterolaterálna brušná stena zhora je ohraničená xiphoidálnym výbežkom a rebrovými oblúkmi, vpravo a vľavo zadnou axilárnou líniou (1. axillaris posterior), zdola symfýzou lonových kostí, inguinálnym záhybom a hrebeňom bedrovej kosti smerom dozadu. axilárna línia. Výbežok xiphoideus, rebrové oblúky, terminálny úsek 12. rebra, hrebene bedrovej kosti, predné trny bedrovej kosti superior, tuberkulózy pubika, symfýza, pupok a reliéf priameho brušného svalu slúžia ako orientačné body muskuloskeletálneho systému.

Anterolaterálna stena brucha je zvyčajne rozdelená do niekoľkých oddelení a oblastí (obr. 1). Čo sa týka hernií, uľahčuje to lokálnu diagnostiku a v niektorých prípadoch (s pupočnou a pooperačnou herniou) umožňuje objasniť veľkosť herniálneho výbežku. Bežne sú nakreslené dve horizontálne čiary: hore medzi najnižšími bodmi rebrových oblúkov (linea bicostalis) a dole medzi hornými prednými iliakálnymi tŕňmi (linea bispinalis). Anterolaterálna stena brucha je teda rozdelená na tri časti: horná je epigastrium, stredná je mezogastrium a dolná je hypogastrium. Dve zvislé čiary nakreslené pozdĺž okrajov priamych brušných svalov rozdeľujú každú z týchto častí na tri oblasti. V hornej časti sa rozlišuje vlastné epigastrické (regio epigastrica propria), ako aj pravé a ľavé hypochondrické (regio hypochondriaca dextra et sinistra) oblasti. stredné oddelenie pozostáva z pupočnej (regio umbilicalis), pravej a ľavej laterálnej (regio lateralis stomachis dextra et sinistra) oblasti. V spodnej časti sú tiež tri oblasti: pubická (regio pubica), pravá a ľavá ilio-inguinálna (regio inguinalis dextra et sinistra).

Ryža. 1. Oblasti brucha. 1 - pravé hypochondrium; 2 - vlastne epitastrálny; 3 - ľavé hypochondrium; 4 - pravá strana; 5 - paraumbilikálny; 6 - ľavá strana; 7 - pravá ilio-inguinálna; 8 - inguinálny trojuholník; 9 - suprapubická; 10 - ľavá ilio-inguinálna; 11 - ľavá bedrová.

Koža brušnej steny je tenká a pohyblivá, s výnimkou pupka (pupočníka), kde tvorí retrakciu a je pevne spojená so spodnou vrstvou.

Subkutánne tukové tkanivo , voľný, najväčší rozvoj dosahuje v podbrušku, najmä u žien. V oblasti pupka a pozdĺž strednej čiary brucha v samotnej epigastrickej oblasti je vrstva podkožného tuku vždy menej výrazná. Prechádza vo vlákne povrchová fascia , ktorý v dolnej časti brucha pozostáva z dvoch listov: povrchového a hlbokého. Povrchový list pokračuje nadol do prednej oblasti stehna, hlboký je pripojený k inguinálnemu väzu. Medzi vrstvami povrchovej fascie sú: a. epigastrica superficialis, prechádza pred pupartovým väzom na rozhraní vnútornej a strednej tretiny a smeruje k pupku, a. circumflexa ilium superficialis, smerujúca nahor a smerom von k anterior superior iliac spine a a. pudenda externa, ktorej jednotlivé vetvy sa rozvetvujú blízko vonkajšieho otvoru inguinálneho kanála. Všetky tieto tepny odchádzajú z a. femoralis a sú sprevádzané rovnomennými žilami, ktoré ústia do v. saphena alebo vo v. femoralis.

svalová vrstva anterolaterálnu stenu brucha predstavujú vonkajšie šikmé (m. obliquus abdominis externus), vnútorné šikmé (m. obliquus abdominis internus), priečne (m. transversus abdominis) a priame (m. rectus abdominis) svaly. Brušné svaly sú párové, majú svoje fasciálne obaly, líšia sa dĺžkou, smerom svalových vlákien a vykonávanými funkciami.

Vonkajší šikmý sval začína v samostatných zväzkoch od vonkajšieho povrchu ôsmich dolných rebier a zaujíma najpovrchnejšiu polohu. Zväzky svalových vlákien smerujú zhora nadol a späť dopredu. Línia ich prechodu do aponeurózy v stredných častiach brucha prebieha rovnobežne s vonkajším okrajom priameho brušného svalu a je od neho vzdialená 1,5-2 cm. Široká aponeuróza vonkajšieho šikmého svalu brucha leží na prednej ploche priameho svalu a podieľa sa na tvorbe prednej steny jeho vagíny a tiež rastie spolu s aponeurózou rovnakého mena. opačná strana, biela čiara brucha. Nižšie, medzi prednou hornou iliakálnou chrbticou a pubickým tuberkulom, sa voľný okraj aponeurózy, ktorý sa pripája k týmto kostným výbežkom, zasúva dovnútra a vytvára pevne natiahnutú drážku - inguinálny väz (Lig. inguinale s. Pouparti).

Vnútorný brušný sval sa nachádza pod vonkajším šikmým svalom. Začína od hlbokého cípu fascia thoracolumbalis, linea intermedia cristae iliacae a laterálnej polovice inguinálneho väzu. Svalové vlákna vnútorného šikmého svalu majú smer opačný ako smer vlákien vonkajšieho šikmého svalu a rozchádzajú sa vejárovito zdola nahor a zvonku dovnútra. Vrchná časť svalové vlákna pripojené k dolnému okraju rebier X-XII, stredná časť, ktorá nedosahuje priamy sval, prechádza do aponeurózy, ktorá sa okamžite rozdelí na dva listy a podieľa sa na tvorbe prednej a zadnej steny plášťa priameho svalu. Spodné okraje vnútorného šikmého svalu sa podieľajú na tvorbe hornej a prednej steny inguinálneho kanála. Časť vlákien vnútorného šikmého svalu brucha tvorí m. cremaster, čo je jedna z membrán semennej šnúry.

M. transversus abdominis je najhlbšia svalová vrstva brušného lisu, začína v šiestich zväzkoch od vnútorného povrchu šiestich spodných rebrových chrupaviek, hlbokého listu fascia thoracolumbalis, labium internum cristae iliacae a laterálnej tretiny inguinálneho väzu. V priečnom smere sa svalové snopce približujú k priamemu brušnému svalu a prechádzajú do aponeurózy, čím vytvárajú smerom von zakrivenú líniu (Linea semilunaris) - Spigelovu líniu. V hornej časti brucha prechádza aponeuróza priečneho svalu za priamym brušným svalom a spája sa s hlbokou doskou aponeurózy vnútorného šikmého svalu, pričom sa podieľa na tvorbe zadnej steny puzdra priameho svalu. V podbrušku prechádza aponeuróza priečneho svalu na prednú plochu priameho brušného svalu, kde sa zrastená s aponeurózou vnútorného šikmého svalu podieľa na tvorbe prednej steny puzdra priameho svalu. V oblasti prechodu aponeurózy priečneho svalu na prednú plochu priameho brušného svalu sa vytvára oblúková línia (Linea arcuata) alebo Douglasova línia. Štúdie VI Larina ukázali neprítomnosť výrazných trhlín a otvorov v aponeuróze priečneho svalu pozdĺž Spigelovej línie a ich prítomnosť na vonkajšom okraji Douglasovej línie. To umožnilo autorovi uvažovať o tom, že by bolo správnejšie nazývať prietrže v tejto oblasti herniami Douglasovej línie, a nie Spigelovými.

M. rectus abdominis vychádzajú z chrupaviek III-IV rebier a výbežku xiphoidnej hrudnej kosti, idú dole vo forme dvoch širokých povrazov ležiacich na oboch stranách stredovej čiary brucha a sú pripevnené k hornému okraju lonovej kosti. V celom svale sú tri až štyri priečne šľachové mostíky, z ktorých dva sú umiestnené nad pupkom, jeden je na úrovni pupka a posledný je nestabilný pod ním. Ako sme už naznačili, v pošve ležia priame brušné svaly, tvorené šľachovými výponmi bočných širokých brušných svalov. V hornom úseku nad linea arcuata sa na tvorbe prednej steny pošvy podieľa aponeuróza vonkajšieho šikmého svalu a povrchová vrstva rozštiepenej aponeurózy vnútorného šikmého svalu. Zadnú stenu pošvy nad pupkom tvorí druhá časť rozštiepenej aponeurózy vnútorného šikmého svalu a aponeurózy priečneho svalu. 2-5 cm pod pupkom (pod linea arcuata) prechádzajú aponeurózy všetkých širokých svalov na prednú plochu priamych brušných svalov a podieľajú sa na tvorbe prednej steny ich pošvy. Zadnú stenu tu tvorí priečna fascia.

Za každým priamym svalom zhora nadol je a. epigastrický superior. Zospodu k nej smeruje väčšie a. epigastrický inferior. Tieto tepny navzájom široko anastomózujú a sú sprevádzané žilami s rovnakým názvom.

Ďalšou vrstvou anterolaterálnej brušnej steny je priečna fascia (fascia transversa). Je súčasťou fascia endoabdominalis a má priečny smer vlákien. Sila priečnej fascie v rôznych oddeleniach nie je rovnaká. V horných častiach brušnej steny je jemná a tenká. Keď sa priečna fascia približuje k inguinálnemu väzu, rovnobežne s jeho hlbokou časťou, stáva sa hrubšou a hustejšou a vytvára väz široký až 0,08–1 cm.

Parietálna peritoneum (peritoneum parietale) je oddelená od priečnej fascie tenkou vrstvou preperitoneálneho tkaniva. Z vnútornej strany lemuje steny brucha, pod pupkom tvorí niekoľko záhybov a jamiek (obr. 2). Z hornej časti močového mechúra k pupku v strednej čiare prechádza šnúra - zarastený urachus. Pobrušnica, ktorá ju pokrýva, tvorí záhyb - plica umbilicalis mediana. Laterálne od laterálnych častí močového mechúra k pupku sa posielajú ďalšie dva pramene - obliterované a. a. umbilicales a pobrušnica, ktorá ich pokrýva, tvorí mediálne pupočné záhyby - plicae umbilicales mediales. Ešte viac smerom von, tiež na oboch stranách, tvorí pobrušnica bočné pupočné záhyby, plicae umbilicales laterales, nad dolnými epigastrickými tepnami umiestnenými pod ním. Medzi záhybmi pobrušnice sa nachádzajú priehlbiny, alebo jamky, z ktorých sa močového mechúra smerom von od plica umbilicalis mediana sa nazýva fovea supravesicalis (výstupný bod supravezikálnych hernií), nachádza sa smerom von z plica umbilicalis medialis - fovea inguinalis medialis (výstupný bod priameho inguinálne hernie) a nakoniec ležiace smerom von z plica epigastrica - fovea inguinalis lateralis (výstupný bod šikmých inguinálnych hernií). Ak pripravíme pobrušnicu v oblasti laterálnej pupočnej jamky, ako je znázornené na obr. 2, potom sa otvorí vnútorný (hlboký) otvor inguinálneho kanála, do ktorého vstupuje tepna (a. testicularis) a výstupné žily s rovnakým názvom a ductus deferens.

Ryža. 2. Zadná plocha spodnej časti prednej brušnej steny.

1 - plica umbilicalis lateralis; 2 - fovea inguinalis lateralis, 3 - plica umbilicalis medialis; 4 - fovea inguinalis medialis; 5 - plica umbilicalis mediana; 6 - fovea supravesicalis; 7-a. et v. epigastrický inferior; 8 - ductus deferens; 9 - močový mechúr.

Krvné zásobenie anterolaterálnej brušnej steny vykonávané hornými a dolnými epigastrickými tepnami, šiestimi dolnými pármi medzirebrových tepien, ako aj povrchovými vetvami stehennej tepny (a. epigastrica superficialis, a. circumflexa ilium superficialis, a. pudenda externa). Odtok žilovej krvi pozdĺž rovnomenných žíl vo v. cava superior v. cava inferior v. femoralis.

Inervácia anterolaterálnej steny vykonávané šiestimi dolnými pármi medzirebrových nervov (n. p. intercostales), ako aj p. ilioinguinalis a p. iliohypogastricus z lumbálneho plexu.

odtok lymfy z horných častí anterolaterálnej steny brucha sa vyskytuje v epigastrických lymfatických uzlinách (nodi lymfatici epigastrici) a uzlinách predného mediastína (nodi lymfatici mediastinales anteriores) a zo strednej a dolnej časti - v bedrových uzlinách (nodi lymfatici lumbales), iliakálne (nodi lymfatici iliaci) a hlboké inguinálne (nodi lymphatici inguinales profundi) lymfatické uzliny.

Biela línia brucha (linea alba abdominis) je spojenie šľachových podvrtnutí širokých brušných svalov. Je to úzka doska šľachy, ktorá sa nachádza pozdĺž stredovej čiary tela od výbežku xiphoidu po maternicu. Šírka bielej čiary po celej dĺžke je rôzna a u mužov sa pohybuje od 1,5 do 2,5 cm.U žien dosahuje biela čiara najväčšiu šírku na úrovni pupočného prstenca, u mužov - v strede vzdialenosti medzi pupok a xiphoidný proces. Dolu od pupka sa biela čiara rýchlo zužuje a vo vzdialenosti 1,5-2 cm pod pupkom sa zmení na úzky prameň široký nie viac ako 0,2-0,3 cm, ale oveľa hrubší. Biela čiara v hornej časti brucha je "slabé miesto". Medzi jeho pretínajúcimi sa vláknami šľachy sa vytvárajú medzery v tvare diamantu, vyplnené tukovým tkanivom, priamo spojené s preperitoneálnym tkanivom. Tieto trhliny slúžia ako miesto výstupu krvných ciev a nervov a často herniálnych výbežkov.

pupočný krúžok (anulus umbilicus) - otvor v brušnej stene, ohraničený zo všetkých strán vláknami šľachy bielej čiary. Veľkosť otvoru je rôzna: môže existovať takmer úplná absencia lúmenu a dobre definovaný otvorený prstenec, do ktorého je zapustený peritoneálny divertikul. Na povrchu zodpovedá pupočný krúžok kráterovitému stiahnutiu kože, ktorá je tu spojená s tkanivom jazvy, pupočnou fasciou a peritoneom. Zhora sa pupočná žila približuje k pupočníkovému kruhu, zospodu - dve pupočníkové tepny a močový kanál (urachus).

inguinálny kanál (canalis inguinalis) sa nachádza vo vnútri inguinálneho trojuholníka (pozri obr. 1), ktorého hranice sú vodorovnou čiarou vedenou od bodu medzi vonkajšou a strednou tretinou inguinálneho záhybu k vonkajšiemu okraju priameho brušného svalu, od pod - inguinálny záhyb, zvnútra - vonkajší okraj priamych brušných svalov. Kanál sa premieta cez vnútornú polovicu inguinálneho väzu a smeruje zhora nadol, zvonku dovnútra a dozadu dopredu. Dĺžka inguinálneho kanála je 4-4,5 cm, u žien je o niečo dlhší, ale užší, u detí kratší, široký a rovný [Krymov A.P., Lavrova G.F., 1979].

Inguinálny kanál má štyri steny a dva otvory. Predná stena je aponeuróza vonkajšieho šikmého a v bočnej časti vlákna vnútorného šikmého svalu [Kukudzhanov NI, 1979]". Horná stena inguinálneho kanála je tvorená spodným okrajom priečneho brušného svalu fascia.

V inguinálnom kanáli prechádza semenný povrazec (funiculus spermaticus) u mužov a okrúhly väz maternice (lig. teres uteri) u žien. Vonku, pozdĺž semennej šnúry (alebo okrúhleho väziva maternice) prechádzajú nervy: zhora, p. ilioinguinalis, zospodu - p. spermaticus externus.

Priestor medzi hornou a dolnou stenou inguinálneho kanála sa nazýva inguinálna medzera, ktorej tvar a veľkosť sa líšia v pomerne širokom rozsahu. N. I. Kukudzhanov (1969) rozlišuje dve extrémne formy inguinálnej medzery: štrbinovo-oválne a trojuholníkové. Pri štrbinovitom oválnom tvare je výška inguinálnej medzery 1-2 cm, pri trojuholníkovej - 2-3 cm.U žien je inguinálna medzera nižšia ako u mužov [Lavrova T. F., 1979].

V dolnej mediálnej časti prednej steny inguinálneho kanála sa nachádza povrchový inguinálny krúžok (anulus inguinalis superficialis), cez ktorý vystupuje semenný povrazec z kanála u mužov alebo okrúhly väz maternice u žien. Povrchový inguinálny krúžok je obmedzený dvoma nohami aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu, z ktorých prvá (eras mediale) je pripevnená k prednému povrchu symfýzy a druhá - (eras laterale) - k pubickému tuberkulu. Vytvorená medzera je zhora a zvonka zaoblená do prstenca aponeurotickými vláknami prebiehajúcimi od stredu pupartového väzu nahor a mediálne k bielej línii brucha (fibrae intercrurales) a zdola a zvnútra - lig. reflexum (obr. 3). Rozmery povrchového inguinálneho prstenca zdravého muža umožňujú vloženie špičky ukazováka do neho počas palpácie invagináciou miešku.

Hlboký inguinálny krúžok (anulus inguinalis profundus) je laterálna časť zadnej steny inguinálneho kanála. Nachádza sa 1-1,5 cm nad stredom pupartového väzu a je otvorom v priečnej fascii, cez ktorý prechádza semenný povrazec. Otvor sa vyskytuje v procese spúšťania semenníka do mieška vyčnievaním listu priečnej fascie, ktorá následne tvorí vnútornú škrupinu semennej šnúry (fascia spermatica interna). Vnútorný otvor inguinálneho kanála je teda lievikovitý výbežok priečnej fascie. U mužov je výška hlbokého otvoru inguinálneho kanála 1 cm, šírka je 1,5 cm, prechádza cez špičku ukazováka [Kukudzhanov NI, 1969]. Vonku hlboký inguinálny krúžok obmedzuje inguinálne väzivo, zvnútra - interfoveálne väzivo (lig interfoveale s. Hasselbachii) (pozri obr. 3). Oblasť parietálneho pobrušnice v oblasti fovea inguinalis lateralis susedí s hlbokým inguinálnym prstencom, zatiaľ čo povrchový prstenec sa premieta do oblasti fovea inguinalis medialis.

Ryža. 3. Väzivový aparát inguinálnej oblasti.

a - vpredu: 1 - fibrae intercrurales, 2 - noha. inguinale (Pouparti); 3-lig. lacunare, 4-lig. iliopektineum; b - za: I - svalová časť priečneho svalu, 2 - semenná šnúra, 3 - lig. Hesselbachii, 4 - aponeuróza priečneho svalu, 5 - Hg. inguinale (Pouparti), 6 - stehenné cievy, 7 - lig lacunare, 8 - lig. Cooperi, 9 - úpon priameho brušného svalu.

Toskin K.D., Žebrovský V.V. Brušné prietrže, 1983

Steny brušnej dutiny - takto sa v lekárskej literatúre označuje súbor svalov, aneuróz a fascií, ktoré človeku slúžia na držanie brušných orgánov a ochranu ich účinkov vonkajšie faktory.

Steny brušnej dutiny sú rozdelené na hornú (pozostáva z bránice – svalu, ktorý oddeľuje brušnú a hrudnú dutinu a slúži na rozšírenie pľúc) prednú a zadnú stenu, ako aj zadnú a bočnú stenu. Pozostávajú z koža, ako aj z brušných svalov.

Bočné steny brucha tvoria tri veľké svaly:
- vonkajší šikmý sval;
- vnútorný šikmý sval;
- priečny sval;

Prednú stenu tvorí priamy brušný sval, ako aj pyramídový sval. Zadnú stenu tvorí štvorcový sval dolnej časti chrbta.

Pobrušnica je priesvitný obal serózneho tkaniva, ktorý pokrýva rovinu vnútorné orgány, ako aj vnútorné steny brušnej dutiny. Pobrušnica je tiež najhlbšia vrstva zo všetkých stien brucha.

predná stena

Predná stena pozostáva z niekoľkých vrstiev, medzi ktoré patria: koža, podkožný tuk, fascia (spojivové membrány, ktoré pokrývajú orgány tvoria obaly pre svaly), predbrušné tkanivo, ako aj svaly a samotné pobrušnice.

Koža je tu dosť elastická a veľmi tenká, ľahko sa hodí na rôzne pohyby, záhyby. Podkožné tkanivo obsahuje veľké množstvo tukových usadenín. Najmä veľa tukového tkaniva je prítomné v dolnej časti brucha.

Predná stena je vybavená veľkým počtom nervové zakončenia A cievy, existujú aj lymfatické uzliny (orgány, ktoré fungujú ako filter; zväčšenie uzlín znamená, že telo je náchylné na choroby; uzliny sú prekážkou infekcií, ako aj rakoviny).

Predná brušná stena je podmienene rozdelená do troch oblastí: hypogastrická, celiakálna a epigastrická.

Zadná stena

Zadnú stenu tvorí dolná hrudná časť a drieková časť chrbtice, ako aj svaly k nim priľahlé: štvorcový sval, sval iliopsoas, široký sval chrbta a tiež sval, ktorý predlžuje chrbticu.

Za brušnými stenami sú tieto orgány: žalúdok, žlčníka, pečeň, slezina, ako aj črevá (chudé, ileálne, sigmoidné, slepé, slepé črevo). V retroperitoneálnom priestore tiež ležia: obličky, pankreas, nadobličky, ako aj močovody a dvanástnik.

Svaly prednej brušnej steny, najmä u štvornohých primátov, sú vystavené silnému zaťaženiu, ktoré si vyžaduje od svalov určitú silu, a tú možno rozvinúť vykonávaním rôznych cvičení.

Ak svaly prednej steny brucha nie sú zaťažené, môže to viesť k jeho deformácii. Najčastejšou deformitou je obezita. Dá sa to aj tzv podvýživa a poruchy endokrinného systému tela.

Deformácie môžu vzniknúť aj v dôsledku nahromadenia veľkého množstva tekutiny priamo v brušnej dutine, toto ochorenie sa nazýva ascites. Takže sa môže nahromadiť viac ako 20 litrov tekutiny. To spôsobuje veľa problémov: pri trávení, práci srdca a pľúc, ako aj silné opuchy nôh a kašeľ. Príčinou ascitu môže byť cirhóza (75 %) pečene alebo rakovina.

U tehotných žien a iných primátov je predná stena často vystavená častému a silnému stresu, dosť sa naťahuje. Neustály tréning ochráni prednú stenu pred rôznymi druhmi deformácií. Športové cvičenia ako flexia a extenzia brušných svalov sú skvelé na udržanie svalov v skvelej kondícii.

Nie je však možné veľmi preťažiť svaly prednej dutiny brušnej, pretože sa môže objaviť hernia brucha (výstup peritoneálnych orgánov z dutiny do anatomické útvary pod kožou).

Aneurózy sú šľachové platničky, ktoré pozostávajú z hustých, odolných kolagénových a elastických vlákien. Pri aneurózach krvné cievy a nervové zakončenia takmer úplne chýbajú. Za najvýznamnejšie sa považujú aneurózy prednej steny. Aneurózy majú pre veľké množstvo kolagénu bielo-striebornú farbu, ktorá je jemne lesklá.

Vo svojej štruktúre sú aneurózy celkom podobné šľachám.

Aneurózy rastú spolu a tvoria tak takzvanú bielu líniu brucha. Biela línia brucha je vláknitá štruktúra, ktorá sa nachádza priamo na stredovej línii stavovcov. Oddeľuje pravý a ľavý brušný sval. Rovnako ako iné aneurózy, biela línia brucha je prakticky bez krvných ciev a nervových zakončení. V tejto oblasti tuk úplne chýba.

Keďže je prakticky bez ciev a nervových zakončení, je veľmi často prístupný chirurgickým rezom pri operáciách v brušnej dutine.