Stávajú sa poruchy pohybu a citlivosti. Precitlivenosť, HSP: čo to je? Príčiny znecitlivenia kože nôh

Patomechanizmus a príčiny

Poruchy citlivosti sa môžu prejaviť príznakmi poklesu (oslabenie alebo absencia jedného alebo viacerých typov citlivosti) a/alebo príznakmi zvýšenia (patologické pocity vo forme parestézie, ako je mravčenie alebo necitlivosť, alebo precitlivenosť na zmyslové podnety – bolesť, hyperestézia).

Príčiny: patologické procesy, ktoré poškodzujú periférne receptory umiestnené v rôznych tkanivách a orgánoch, senzorické vlákna periférne nervy, aferentných dráh miechy a mozgového kmeňa, talamu a kortikálnych centier v parietálnom laloku.

Príčiny rôzne druhy senzorické poruchy, v závislosti od úrovne poškodenia nervový systém→ . Krátkodobé a prechodné parestézie nenaznačujú poškodenie nervového systému. Príčiny parestézie v závislosti od úrovne lézie → .

Diagnostika

1. Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie: mal by sa posúdiť typ, závažnosť, okolnosti výskytu a lokalizácia zmyslových porúch. Hmatová citlivosť skúmať dotykom tela kúskom tenkého papiera alebo bavlny na palici, citlivosť na bolesť- ihla, pocit teploty- pomocou dvoch skúmaviek s teplou a studenou vodou (z vodovodu). Pri vyšetrovaní citlivosti sa porovnáva na symetrických častiach tela, čo najpresnejšie sa stanovia hranice porúch citlivosti a porovnávajú sa s oblasťami inervácie jednotlivých periférnych nervov a jednotlivých dermatómov → .

2. Pomocný výskum: neurozobrazovanie (CT, MRI) mozgu a/alebo miechy, elektrofyziologické štúdie (senzorické vedenie; senzorické evokované potenciály) v závislosti od odhadovanej úrovne poškodenia.

Klinické prejavy porúch zmyslového vnímania môžeme rozdeliť do troch hlavných skupín – príznaky podráždenia, príznaky straty, príznaky perverznosti (obr. 3).

tabuľka 2

Skúmanie rôznych typov citlivosti

Ryža. 3. Typy zmyslových porúch

Parestézia- nepríjemné, nezvyčajné, spontánne a väčšinou krátkodobé pocity, ktoré sa vyskytujú bez podráždenia zvonku (plazenie, brnenie, pálenie atď.). Ich výskyt je často spojený s kompresno-ischemickými účinkami (dlhotrvajúci drep, skrížené nohy a pod.) a môžu byť vyvolané určitými testami.

Bolesť je najčastejším príznakom podráždenia – je to nepríjemný zmyslový a emocionálny zážitok spojený s existujúcim alebo potenciálnym poškodením tkaniva alebo opísaný z hľadiska existujúceho alebo potenciálneho poškodenia tkaniva (definícia Medzinárodnej asociácie pre štúdium bolesti).

Miestne bolesť dostala svoje meno z toho dôvodu, že lokalizácia pociťovanej bolesti sa zhoduje s miestom bolestivého podráždenia (patologický proces).

projekcia bolesť (z lat. . pro- dopredu, jaceo- hodím) sa nezhodujú s miestom primárneho zmyslového podráždenia, ale premietajú sa na perifériu. Stlačenie zadného koreňa teda spôsobuje bolesť v končatine, pomliaždenie ulnárneho nervu v oblasti lakťového kĺbu je spojené s výskytom bolesti v IV–V prstoch ruky.

ožarovanie bolesť (z lat. ožiarením- Vyžarujem lúče) sú spojené s šírením podráždenia z jednej vetvy zapojenej do patologického procesu do iných, bez priameho vplyvu patologického procesu. Najmä bolesti sa tak môžu šíriť po všetkých konároch trojklanného nervu s porážkou iba jedného z nich, napríklad s patológiou zubov.

Variant ožarovania bolesti sú odrážal bolesť. S patológiou vnútorné orgány bolesť sa môže rozšíriť do oblastí určitých dermatómov (viscerosenzorický fenomén), ktoré sa nazývajú Zakharyin-Ged zóny.

prúdové lietadlo bolesť nastáva, keď je nerv (koreň) stlačený alebo natiahnutý. Takže tlak na nervové kmene, kde sú umiestnené povrchovo alebo priľahlo ku kosti (Valleho body, trigeminálne body atď.), spôsobuje bolesť. IN klinickej praxi príznaky napätia sú široko používané. Symptóm Lasegue (ležanie na chrbte: prvá fáza - pri ohýbaní bedrový kĺb bolesť sa objavuje v zadná plocha stehná a dolné končatiny, druhá fáza - pri záklone kolenného kĺbu bolesť zmizne) naznačuje léziu ischiatický nerv a (alebo) dolné bedrové korene, horné sakrálne korene (L4-L5, S1-S2). Wassermanov príznak (ležanie na žalúdku: keď je bedrový kĺb vystretý, bolesť sa objavuje v slabinách a pozdĺž prednej strany stehna) a Matskevichov príznak (ležanie na žalúdku: keď je kolenný kĺb ohnutý, bolesť sa objavuje v slabinách a pozdĺž predného povrchu stehna) označujú léziu femorálneho nervu a (alebo) horné bedrové korene (L 1 - L 3). Vo veľkej miere symptómy Neri (nútený záklon hlavy a napätie koreňov spôsobujú bolesť v oblasti inervácie trpiacich koreňov), Dejerine (kašeľ, kýchanie, napínanie spôsobujú bolesť v oblasti ​inervácia trpiacich koreňov) sú do značnej miery podobné. Príznaky napätia môžu byť pozitívne aj pri spondylogénnych syndrómoch, ako je lumbalgia.

Fantóm bolesť sa vyskytuje u ľudí, ktorí podstúpili amputáciu končatiny alebo jej časti: podráždenie nervov obsahujúcich pokračovanie vlákien z amputovaného fragmentu končatiny v pahýľi (neuróm a pod.) spôsobuje pocit bolesti v chýbajúcich častiach končatín.

Bolesť v oblasti anestézie (anestézia bolesti) - prítomnosť bolesti v oblasti so stratou citlivosti (úplné anatomické prerušenie nervu). Mechanizmus bolesti tejto povahy je podobný mechanizmu vzniku fantómovej bolesti.

V závislosti od prevládajúceho zapojenia somatických alebo vegetatívnych vlákien do patologického procesu sa rozlišuje somatalgia a sympatalgia. Posledne menované majú zvyčajne difúzny charakter, je ťažké ich opísať a lokalizovať, často sprevádzané vegetatívno-vaskulárnymi a trofickými poruchami.

Kauzalgia (Pirogov-Mitchellova choroba, erytromelalgia) - bolesť sympatiku, charakterizovaná paroxysmálnymi intenzívnymi a neznesiteľnými pálivými bolesťami. Je charakteristické čiastočným poškodením veľkých nervov obsahujúcich veľké množstvo vegetatívne vlákna (stredné, ischiálne, tibiálne), v podmienkach výrazného psycho-emocionálneho stresu (vo vojne atď.).

Existujú dve fázy kauzalgie:

1) štádium lokálnej bolesti, keď sú záchvaty pálivej bolesti vyvolané podráždením v oblasti poškodeného nervu;

2) reperkusívne štádium, keď záchvaty pálivej bolesti presahujú hranicu inervácie postihnutého nervu (vyžarujúca neuralgia); záchvat môže byť spôsobený podráždením ktorejkoľvek časti kože alebo akéhokoľvek zmyslového orgánu (synestézia), nepríjemnými emóciami alebo spomienkami na ne (synpsychalgia).

Hyperestézia- zvýšená citlivosť - tiež zvyčajne indikuje podráždenie a prebudenie citlivých vodičov.

Anestézia- úplná strata všetkých alebo určitých typov citlivosti, hypoestézia - Znížená citlivosť. Zriedkavo je vrodená absencia citlivosti na bolesť nepriaznivým faktorom ontogenézy, ktorý výrazne sťažuje adaptáciu na prostredie.

Disociácia(rozdelenie citlivosti) - porušenie niektorých typov citlivosti pri zachovaní iných.

Astereognóza- strata schopnosti rozoznávať známe predmety palpáciou so zavretými očami, ku ktorej dochádza pri poškodení parietálnych lalokov a strate stereognózy. Pseudoastereognóza je podobná pravej astereognóze, vyskytuje sa však pri strate jednoduchej citlivosti (tiež znemožňuje popis vlastností objektu).

Kvalitatívne poruchy citlivosti charakterizované zvráteným vnímaním informácií. Možné možnosti sú:

Dyzestézia - zvrátené vnímanie podráždenia: teplo - ako chlad, dotyk - ako bolesť (alodynia) atď.

Polyestézia - jeden podnet je vnímaný ako viacnásobný. Synestézia je pocit podráždenia nielen v mieste aplikácie, ale aj v inej oblasti, častejšie v rovnomennom segmente opačná strana.

allocheiria - pacient lokalizuje miesto podráždenia v symetrickej oblasti na opačnej strane.

Bifurkácia bolesti - pri aplikácii bolestivého podráždenia najskôr pocit dotyku, po určitom intervale - bolesť.

Hyperpatia- zvláštnu formu zmyslovej poruchy, s dostatočným odôvodnením, možno pripísať príznakom podráždenia aj príznakom straty. Hyperpatia je charakterizovaná:

- primárne porušenie komplexných typov citlivosti a jemného rozlišovania slabých podnetov;

- zvýšenie prahu vnímania;

– intenzívny charakter vnemov;

- prítomnosť významného latentného obdobia od aplikácie podráždenia po jeho vnímanie;

- dlhý aftereffect (zachovanie pocitov po ukončení podráždenia);

- nepríjemné citové zafarbenie.

Výsledky štúdie rôznych typov citlivosti (prevalencia a povaha porušení) by sa mali prednostne uviesť a graficky zaznamenať na špeciálnych formulároch.

Vzhľadom na rôzne možnosti bolesti sa nemožno len krátko dotknúť ich mechanizmov, presnejšie teórie „brán na kontrolu bolesti“ od Melzaka a Walla. Už skôr bolo spomenuté, že v zložení zadného rohu je izolovaná želatínová látka ( substantia gelatinosa) ako polmesiac priliehajúci k zadnému koncu zadného rohu. V živočíšnej ríši je želatínová látka fylogeneticky neskorým získaním. U ľudí je najsilnejšie vyvinutý v oblasti jadier trojklaného nervu a hornej krčnej oblasti, priamo priliehajúcej k miechovému jadru trojklanného nervu ( nukl. spinalis n. trigemini). Táto látka sa tiahne zhora nadol po celej dĺžke zadných rohov miechy. Jeho množstvo klesá podľa úrovne vybitia koreňov a nervových zakončení.

Vlákna bolesti a teplotnej citlivosti zadných koreňov v zadných rohoch končia nielen pri vlastných jadrách zadných rohov, ale aj v želatínovej látke. Ten inhibuje prenos impulzov všetkých modalít prichádzajúcich z periférnych nervov ("zatvára bránu"). Aferentné nebolestivé (napríklad hmatové) impulzy prichádzajúce cez hrubé myelínové vlákna aktivujú želatínovú substanciu a „uzatvoria bránu“. Impulzy bolesti prichádzajúce cez tenké nemyelinizované vlákna inhibujú želatínovú substanciu, čím zvyšujú prenos impulzov ("otvorte bránu"). K „zatváraniu brány“ môžu prispieť aj suprasegmentálne zostupné vplyvy.

Teória „kontroly bolesti“ vysvetľuje mnohé aspekty vzniku bolestivého syndrómu. Napríklad dysfunkcia myelínových vlákien pri poškodení periférneho nervu môže viesť k zhoršenej aktivácii substantia gelatinosa, "otváranie brány" a rozvoj kauzalgie.

Ľudské telo je schopné vnímať a analyzovať rôzne podnety, človek napríklad rozlišuje teplo a chlad, vlhkosť a sucho, cíti dotyk, bolesť, vibrácie. Pri absencii citlivosti určitých častí tela, napríklad s necitlivosťou, nepohodlím, oslabením bolesť alebo s bolesťou v stratenej končatine, citlivosť je narušená. Rozlišujú sa tieto poruchy citlivosti: kvantitatívne, kvalitatívne a disociované.

Kvantitatívne porušenia

Kvantitatívne poruchy citlivosti sú rôzne, napríklad absencia, oslabenie alebo posilnenie vnemov. Charakteristickou poruchou kvantitatívnej poruchy je úplná absencia bolesť (analgézia). Keďže bolesť je jednou z naj skoré príznaky niektorých chorôb, jeho absencia predstavuje vážne nebezpečenstvo pre ľudské zdravie.

K strate citlivosti dochádza v dôsledku poruchy vedenia senzorických nervov centrálneho a periférneho nervového systému. Pri poškodení nervov je možné oslabenie vnímania, napríklad hypestézia – stav, pri ktorom sa znižuje povrchová citlivosť na dotyk, hypalgézia – abnormálne nízke vnímanie bolesti. Citlivosť na dráždivé látky sa môže bolestivo zvýšiť. K tomu zvyčajne dochádza pri zápale nervových dráh alebo pri mechanickom podráždení. Veľmi nízka odolnosť voči nízke teploty- chladová hyperstézia, abnormálne vysoká citlivosť tela na bolestivé podnety - hyperalgézia, zvýšená náchylnosť - hyperestézia.

Kvalitatívne porušenia

Kvalitatívne poruchy sú diagnostikované, keď sa objaví pocit, ktorý nie je adekvátny stimulu (dotyk je vnímaný ako bolesť, teplo alebo chlad atď.). Takéto poruchy sa vyskytujú, keď je poškodený talamus diencephalon. Medzi kvalitatívne poruchy vnímania patria iné poruchy, ako sú parestézie. Všetky tieto vnemy nie je možné objektívne overiť.

Disociované poruchy

V prítomnosti tohto typu porušenia pacient cíti tlak a dotyk, ale nemá pocity bolesti a teploty. K tomu dochádza pri poškodení spinálno-talamického traktu, po ktorom sa prenášajú impulzy spôsobené týmito podnetmi: tlak, dotyk, bolesť a teplota.

Možné dôvody

Vo všetkých prípadoch zmyslových porúch sú spravidla postihnuté alebo podráždené nervy. Krátkodobé poruchy citlivosti prejavujúce sa necitlivosťou, „plazením sa plazením“ môžu nastať pri stlačení nervu, napríklad pri dlhodobom pobyte v nepohodlnej polohe. V tomto prípade je dočasne narušený krvný obeh v určitej časti tela alebo je podráždený nerv. Častou príčinou zmyslových porúch je poškodenie medzistavcové platničky krčnej chrbtice a zápaly stavcov. V tomto prípade dochádza k stlačeniu miechového nervu alebo periférnych nervov. V miestach inervovaných postihnutými nervami vznikajú parestézie. Príčinou porúch citlivosti môžu byť úrazy, reumatické ochorenia, zápaly.

Každý nerv inervuje určitú časť ľudského tela. Preto dochádza k narušeniu vnímania vnemov v tej časti tela, v ktorej je nerv zasiahnutý alebo podráždený, napríklad nervy, ktoré inervujú určitú časť kože, odchádzajú z nervových koreňov periférneho nervového systému. Pri poškodení nervového koreňa je narušená citlivosť celého zodpovedajúceho dermatómu. Pri porážke iba jedného nervu je narušená citlivosť iba malej oblasti tela. Lokalizácia zmyslových porúch a ich povaha závisia od lokalizácie lézie a od toho, nakoľko je postihnutý centrálny nervový systém – miecha a mozog.

Poškodenie nervov je sprevádzané znížením citlivosti, čo môže časom viesť k odumretiu nervových vlákien. Preto pri dlhodobej poruche určitého pocitu v tej istej časti tela by ste sa mali naliehavo poradiť s lekárom.

Anestézia

Anestézia - odstránenie citlivosti zavedením anestetických látok injekciou, perorálne, inhaláciou, ako aj zavedením liekov do miechového kanála. Počas anestézie dochádza k strate bolesti, teploty a hmatového vnímania okolitých predmetov.

Senzorické poruchy- poruchy schopnosti organizmu vnímať rôzne druhy citlivých podnetov, čo je jedna z hlavných funkcií nervovej sústavy. Poruchy zmyslov sa môžu prejaviť ako pálenie, brnenie, necitlivosť atď.

senzorické symptómy sú výsledkom dysfunkcie receptorov – nervových zakončení, ktoré vnímajú mechanické, tepelné alebo chemické podráždenie. Existujú štyri typy pocitov:

• hmatová citlivosť - vnímaná receptormi umiestnenými na koži, napríklad pocit bolesti, teploty, chuti.
• zmyslová citlivosť – vnímaná zmyslami, ako je zrak a sluch.
• hlboká citlivosť - vnímaná receptormi umiestnenými vo svaloch, šľachách a labyrinte vnútorné ucho(napríklad zmysel pre rovnováhu.)
• viscerálna citlivosť - vnímaná receptormi nachádzajúcimi sa vo vnútorných orgánoch a stenách krvných ciev.

Príčiny zmyslových porúch

Príčiny abnormálnych pocitov veľmi pestrá. Môžu sa vyskytnúť v dôsledku vývojových chýb (genetických faktorov), patologických následkov tehotenstva, ako aj:

• anomálie vo vývoji miechy
• ischias
• nádory, cysty
• roztrúsená skleróza
• Nedostatok vitamínu B12
• ochorenia mozgu, ako je mŕtvica
• výstupok disku

Niektoré typy zmyslových porúch

analgézia- strata citlivosti na bolesť. Je charakteristická pre mnohé choroby a traumatické lézie nervového systému.

Tepelná anestézia- strata citlivosti na teplotu

hypoestézia- znížená citlivosť

Hyperestézia- zvýšená citlivosť. Zároveň je správne precítené miesto a charakter nárazu (chlad, dotyk a pod.).

Hyperalgézia- nadmerná citlivosť na bolesť.

Polyestézia- jeden podnet je vnímaný ako viacnásobný. Možný príznak poškodenia parietálneho laloku mozgu.

allocheiria- pacient lokalizuje podráždenie nie v mieste jeho aplikácie, ale v symetrických oblastiach na opačnej strane.

Dyzestézia- zvrátené vnímanie príslušnosti k receptoru (napríklad chlad môže byť vnímaný ako mravčenie, bolestivé podráždenie ako teplo).

Parestézia- spontánne vznikajúce pocity necitlivosti, mravčenia, "plazenia", zvierania, pálenia. Zvyčajne krátkodobo.

Hyperpatia- výskyt ostrého nepríjemného pocitu pri aplikácii podráždenia. Je charakterizovaná zvýšením prahu vnímania podnetov (hypestézia), nedostatkom presnej lokalizácie podráždenia ( nepríjemný pocit zachytí celú oblasť), dlhé latentné obdobie a dlhé obdobie následného účinku (vnímanie zaostáva za podráždením v čase, nepríjemný pocit pretrváva ešte dlho po odznení podnetu).

Poruchy citlivosti: diagnóza

Pacient s dysestéziou by mal prísť k neurológovi. Diagnostika je založená najmä na výsluchu pacienta a veľmi podrobnom fyzickom vyšetrení. Niekedy možno budete musieť analyzovať cerebrospinálny mok. dôležitú úlohu v diagnostike zmyslové poruchy hrať neurologické testy (napr. elektromyografia).

Senzorická porucha: liečba

V závislosti od etiológie sa používa veľa terapií, vrátane farmakológie, fyzikálno-chemických metód, fyzická rehabilitácia. Niekedy je potrebný zásah chirurga.

Ak si všimnete porušenie citlivosti v sebe, potom prvá vec, ktorú musíte urobiť, je kontaktovať neurológa, ktorý vám predpíše špeciálne postupy na identifikáciu príčin tohto porušenia. Ide o to, že porušenie citlivosti môže byť príznakom vážneho ochorenia, takže je dôležité presne diagnostikovať ochorenie.
Môžu vám byť predpísané röntgenové snímky chrbtice, MRI, lumbálna punkcia, elektromyografia atď. A na základe získaných údajov bude lekár schopný predpísať komplexnú a účinnú liečbu.

1. Nervový typ senzorických porúch. Vyskytuje sa pri poškodení zmyslových alebo zmiešaných nervov (jeho hlavný kmeň alebo zmyslové vetvy). Senzorické poruchy pri neuritíde ( zápalové procesy) a neuropatie – nezápalové lézie (kompresívne-ischemické, traumatické, toxické a pod. – pozri kapitolu 11) sa zásadne nelíšia v lokálnej lokalizácii senzorických porúch a vyznačujú sa týmito hlavnými znakmi:

- poruchy citlivosti môžu mať charakter príznakov podráždenia (bolesť, parestézia, hyperpatia, bolestivosť nervového kmeňa pri palpácii, pozitívne príznaky napätia, bolestivosť výstupných bodov nervov) a (alebo) príznaky prolapsu (anestézia, hypoestézia a pod. .);

- príznaky prolapsu a podráždenia sú najvýraznejšie v zóne autonómnej inervácie. Častejšie prevládajú príznaky podráždenia. Treba brať do úvahy, že pre niektorých bolestivé syndrómy(napríklad v štádiu reperkusie kauzalgie) sa bolesť môže vyskytnúť aj mimo zóny inervácie postihnutého nervu;

- pre bolesť pri podráždení nervu je typický zvláštny charakter: vystreľovanie, pálenie, „trhanie“, spôsobené alebo zhoršené palpáciou alebo nervovým napätím, sú sprevádzané výraznými vegetatívno-trofickými poruchami. Takéto bolesti v kombinácii s inými príznakmi podráždenia bez príznakov prolapsu určujú klinický obraz neuralgie a prítomnosť príznakov prolapsu (v kombinácii s príznakmi podráždenia alebo bez nich) už umožňuje hovoriť o neuritíde (neuropatii).

- patologický proces vedúci k nervovému typu senzorických porúch môže byť obmedzený na jeden alebo niekoľko nervov (mono-, multi-, mnohopočetná neuritída alebo neuropatia – pozri pododdiel 2.16).

Hlavnými príčinami neuralgie sú podráždenie nervu jeho čiastočnou kompresiou, ktorá je najčastejšie spôsobená syndrómom tunela - stlačenie postihnutého nervu v kosti alebo fibróznom kanáli (neuralgia trojklanného nervu a pod.), ako aj iné lokálne patologické procesy (nádory, metastázy, hematómy, adhezívny proces atď.).

Vývoj neuropatií s prevažne citlivými poruchami sa pozoruje pri otrase nervu (neuropraxia), ako aj pri niektorých tunelových neuropatiách a reflexno-dystrofických syndrómoch (kauzalgia). Pri iných formách vyššie uvedenej patológie zmiešaných nervov sú tiež zaznamenané senzorické poruchy, ale zvyčajne sa kombinujú s nervovým typom pohybových porúch alebo sú v závažnosti výrazne nižšie ako posledné.

2. Polyneuritický typ porúch citlivosti. Vyskytuje sa v dôsledku zápalových (polyneuritída) alebo nezápalových (polyneuropatia) lézií prevažne distálnych častí periférnych nervov. Poruchy citlivosti sú charakterizované nasledujúcimi znakmi:

- lokalizácia hlavne v distálnych častiach končatín podľa typu „rukavíc“ a (alebo) „ponožiek“, symetria, chýbajúca jasná hranica citlivých porúch;

- medzi citlivými poruchami možno pozorovať príznaky podráždenia - bolesť, parestézia, hyperestézia, hyperpatia, bolestivosť nervových kmeňov pri palpácii a napätí a (alebo) príznaky prolapsu - hypestézia, anestézia;

- príznaky straty a (alebo) podráždenia postihujú spravidla všetky typy citlivosti, hoci ich závažnosť sa môže líšiť v závislosti od povahy patologického procesu a štádia ochorenia;

- často sa zistia špecifické príznaky, ktoré sa vyskytujú v dôsledku porúch hlbokej citlivosti: v nohách - citlivá ataxia, v rukách - pseudoatetóza a (alebo) falošná astereognóza;

- vyššie uvedené poruchy citlivosti sú často kombinované s vegetatívno-trofickými poruchami prevažne distálnej lokalizácie.

Prítomnosť a povaha senzorických porúch, ako aj ich závažnosť, sú určené predovšetkým etiologickými faktormi polyneuritídy alebo polyneuropatie. Polyneuritída s čisto senzorickým variantom polyneuritického syndrómu je výrazne častejšia len pri tuberkulóze, včasnom neurosyfilise a týfuse. Medzi polyneuropatie s prevažne senzitívnymi poruchami patria: alkoholické, diabetické, ako aj polyneuropatie s nedostatkom kyselina listová, endokrinné ochorenia (hypotyreóza, patológia hypofýzy), intoxikácia liekmi (izoniazid, PASK atď.), nádory vnútorných orgánov. Akútna zápalová demyelinizačná polyradikuloneuropatia Guillain-Barrého môže začať polyneuritickými senzorickými poruchami, hoci motorické polyneuritické poruchy sa ďalej rozvíjajú a prevažujú.

3. Radikulárny typ porúch citlivosti. Tento typ periférneho variantu je charakterizovaný porušením všetkých typov citlivosti a radikulárnej bolesti vo forme pásov, ktoré sú priečne na trupe a pozdĺžne na končatinách (obr. 1.4).

Môžu sa vyskytnúť pri patológii zadného koreňa, Babinského-Najotteho radikulárneho nervu (časť koreňa od dura mater po spinálny ganglion), spinálneho ganglia, miecha Sicarda(vzniká ako výsledok fúzie motorických a senzorických koreňov). Etiologické faktory ich lézie sú rôznorodé: infekčno-toxické, infekčno-alergické, kompresno-ischemické, traumatické, toxické, dysmetabolické, dedičné (pozri pododdiel 11.4).

Medzi nimi je dominantnou frekvenciou patológia miechy nezápalového charakteru (funiculopatia), ktorá sa v domácej literatúre tradične označuje ako ischias. Klinický obraz Radikulárny syndróm je charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi:

- poruchy radikulárnej citlivosti, radikulárna bolesť a parestézia v oblasti zodpovedajúceho dermatómu;

- príznaky napätia koreňov v kombinácii s reaktívnou bolesťou;

- svalovo-tonické syndrómy;

- lokálna bolesť v oblasti, kde korene vychádzajú z medzistavcových otvorov (Valleho body);

- kombinácia porúch radikulárneho zmyslového vnímania a radikulárneho pohybu rôznej miere expresívnosť;

- pri zapojení do patologického procesu miechového ganglia (herpetická ganglionitída), vyššie uvedené klinické príznaky, charakteristické pre radikulárny typ porúch citlivosti, sú doplnené herpetickými erupciami.

Pri určovaní nosológie radikulárneho typu citlivých porúch je potrebné mať na pamäti, že vo väčšine prípadov môžu k jej rozvoju viesť rôzne vertebrogénne patológie:

- vertebrogénna patológia prevažne degeneratívne-dystrofickej povahy (hlavné sú patológia medzistavcových platničiek, deformujúca sa spondylóza, spondylartróza, osifikujúca ligamentóza, syndróm úzkeho miechového kanála);

- zápalové lézie tiel stavcov (hnisavá spondylitída, tuberkulóza, brucelóza, huba atď.);

- nádory tiel stavcov (primárne benígne a malígne, metastatické nádory mnohopočetný myelóm);

- anomálie vo vývoji chrbtice ( spina bifida, ďalší krčný stavec, anomálie kraniovertebrálneho spojenia atď.);

- dysplázia chrbtice (fibrózna dysplázia, Scheuermann-Mauova choroba, Pagetova choroba, achondroplázia, spondyloepifýzová dysplázia);

- endokrinno-metabolická osteodystrofia (častejšie s hyperparatyreózou, hypotyreózou, cukrovka);

- traumatické lézie chrbtice (pomliaždenie mäkkých tkanív, vyvrtnutie, pretrhnutie väzov, zlomeniny tiel, oblúkov, výbežkov, traumatické hernie).

Na rozdiel od radikulárnych syndrómov lumbosakrálnej a krčnej oblasti sú radikulárne syndrómy na úrovni hrudníka extrémne zriedkavo výsledkom degeneratívno-dystrofických procesov v hrudnej oblasti chrbtica. Vývoj radikulárnej torakalgie je zvyčajne spojený so zápalovými (spondylitída), systémovými (Bekhterevova choroba) a metastatickými léziami. Malo by sa tiež vziať do úvahy, že radikulárne bolesti cervikálnej a hrudnej úrovne môžu mať odrazený charakter v dôsledku patológie orgánov hrudníka alebo brušnej dutiny.

1.10. Spinálny variant senzorických porúch

Miechový variant senzorických porúch môže byť spôsobený poškodením zadného rohu a senzorických dráh v mieche (segmentový a vodivý typ).

1. Segmentový typ chrbtice. Vyskytuje sa pri poškodení zadného rohu miechy a prednej bielej komisury. Pri postihnutí zadného rohu sa prejaví poruchami len bolesti a teplotnej citlivosti v zóne zodpovedajúcich dermatómov, ktoré sú lokalizované podobne ako prichádzajúci koreň (radikulárno-segmentové zóny senzitívnych porúch) pri zachovaní hlbokých a prevažne hmatových citlivosť - disociovaná porucha povrchovej citlivosti v zodpovedajúcich segmentoch. Parestézia nie je typická. Neexistujú žiadne motorické poruchy. Segmentový typ porúch citlivosti má spravidla hornú a dolnú úroveň (hranice). Prevládajú tupé a boľavé bolesti zadného rohu. Segmentálny variant senzorických porúch v dôsledku lézií zadného rohu sa pozoruje pri syringomyélii a syringomyelitickom syndróme inej etiológie (pozri pododdiel 3.6). V prípadoch poškodenia prednej bielej komisury sú poruchy citlivosti disociované, sú symetrické ("motýľ").

2. Vodivý spinálny typ s poškodením laterálnych a zadné šnúry . Vzniká poškodením laterálnej spinotalamickej dráhy v postranných povrazcoch, tenkým zväzkom (Gaulle) a klinovitým zväzkom (Burdach) v zadných povrazcoch. Pri priečnej lézii miechy je typ vodiča charakterizovaný porušením hlbokej citlivosti z úrovne lézie na jej strane, porušením povrchovej citlivosti dva segmenty pod léziou na strane kontralaterálnej k lézii. Vyskytuje sa pri mozgových príhodách, úrazoch a nádoroch miechy, demyelinizačných ochoreniach, izolovaných léziách zadných povrazcov (neurosyfilis, funikulárna myelóza, Friedreichova ataxia, Roussy-Lewyho choroba, atypické formy nervové amyotrofie s prevládajúcimi poruchami hlbokej citlivosti a pod.).

3. Vedenie spinálneho typu s poškodením prednej bielej komisury . Klinicky sa líši od segmentového typu symetriou (obojstranne) disociovaných senzorických porúch.

Senzorické poruchy sú najdôležitejšou zložkou syndrómov poranenia miechy: Brown-Sequardov syndróm, syndróm úplného transverzálneho poranenia miechy atď. (pozri kapitolu 3).

1.11. Mozgový variant senzorických porúch

Môže sa vyskytnúť pri poškodení zmyslových jadier hlavových nervov (jadrový typ), mozgových štruktúr, dráh všeobecnej citlivosti na rôzne úrovne (dreň, pons varolii, stredný mozog, zrakový tuberkulum, vnútorná kapsula, žiarivá korunka) a mozgová kôra - respektíve vodivý mozgový a kortikálny typ. spoločný znak prevodové cerebrálne poruchy citlivosti spočíva v tom, že sú lokalizované na strane tela oproti lézii (hemianestézia, niekedy striedavá).

1. Poškodenie dráh všeobecnej citlivosti v mozgovom kmeni pod talamom. Charakterizuje ju predovšetkým výskyt alternujúcich syndrómov: na strane lézie sa zistí defekt určitého hlavového nervu (nervov) a na opačnej strane izolované poruchy všetkých typov citlivosti podľa typu vedenia ( hemianestézia alebo hemihypoestézia) alebo v kombinácii s inými hemiporuchami: pyramídové, cerebelárne atď.

2. Porážka zrakového tuberkulu. Súčasne sú vodivé senzorické poruchy zvyčajne zahrnuté do syndrómu „troch hemi“: hemianestézia, hemiataxia, hemianopsia. Často, keď je postihnutý zrakový tuberkul, sa v opačnej polovici tela vyskytujú zvláštne bolesti v talame - hemialgia. Sú vnímané ako bolestivý pocit chladu alebo pálenia, ťažko sa pacientovi opisujú a sú zle lokalizované.

3. Poškodenie vnútornej kapsuly. Senzorické poruchy vznikajú v dôsledku poškodenia vlákien tretích senzorických neurónov v zadnej tretine zadného stehna vnútorného puzdra. Vyznačujú sa hemianestéziou alebo hlbokou hemihypoestéziou všetkých typov citlivosti na strane tela kontralaterálnej k lézii bez presvedčivého rozdielu v ich závažnosti v ruke a nohe. Senzorické poruchy sú zvyčajne zahrnuté v syndróme "troch hemi": hemianestézia, hemiplégia, hemianopsia.

4. Porážka žiarivej koruny. Vyznačuje sa rozsahom obmedzenejším zmyslovými poruchami, ktoré zachytávajú najmä horné (brachiofaciálna lokalizácia) resp Dolná končatina. Pri rozsiahlom poškodení radiantnej korunky sa môžu zmyslové poruchy kombinovať s hemiparézou a vyznačujú sa na rozdiel od kapsulárnych nerovnomerným rozložením v ruke alebo nohe až po monoparézu a monohypoestéziu končatiny.

5. Kortikálne poškodenie. Kortikálne senzorické poruchy môžu byť spôsobené léziami zadného centrálneho gyru a parietopostcentrálnych úsekov, ako aj horného parietálneho laloku.

Porážka zadného centrálneho gyru a parieto-postcentrálnych divízií sa môže prejaviť príznakmi prolapsu a (alebo) podráždenia.

Príznaky prolapsu. Lokalizácia senzorických porúch zodpovedá somatotopickej lokalizácii patologického ložiska (polovica tváre, paže, noha) a ich závažnosť je najväčšia v distálnych častiach paže alebo nohy – pseudopolyneuritický typ vo forme jednej „rukavice“ alebo „ponožka“. prevažne hlboké a komplexné typy citlivosť. Je možný celý rad špecifických symptómov: aferentná paréza, aferentná (kinestetická) apraxia, orálna apraxia, aferentná motorická afázia, falošná astereognóza.

Symptómy podráždenia sa zvyčajne prejavujú ako parestézie, lokalizované alebo šíriace sa pozdĺž polovice tela (resp. bez "pochodu" a s "pochodom" - citlivý variant Jacksonovej epilepsie).

Porážka horného parietálneho laloku. Pri príznakoch prolapsu je citlivosť narušená na celej polovici tela bez asymetrie v ruke alebo nohe, charakteristická je skutočná astereognóza v jednej alebo oboch rukách a často sa zaznamenáva aferentná paréza. Príznaky podráždenia vo forme parestézií sa vyskytujú súčasne na celej polovici tela (hemiparestézie), môžu sa prejaviť aj ako adverzné záchvaty v dôsledku poškodenia zadného adverzného poľa.

1.12. Funkčný variant zmyslových porúch

Rozdelenie senzorických porúch nezodpovedá žiadnemu z organických typov a je určené osobnými predstavami pacienta o povahe senzorických porúch. znamenia funkčné poruchy citlivosť:

– hranice zmyslových porúch sa líšia od štúdie k štúdiu;

- zvyčajne pacienti s hemianestéziou označujú jej hranice striktne pozdĺž stredovej čiary. o organická lézia nemôže to byť na trupe, pretože hranica citlivých porúch je v tomto prípade vždy posunutá smerom k druhému;

- ak vykonáte štúdiu citlivosti v počiatočnom stave a potom posuniete záhyb kože brucha na stranu, t.j. umelo vytvoriť novú strednú čiaru, potom sa pacient v oboch prípadoch bude sťažovať na poruchy citlivosti pozdĺž strednej čiary (s organickou léziou sa hranica porúch posunie spolu s kožou);

- poruchy citlivosti sú často rozdelené podľa anatomického princípu (až po lakeť alebo axilárnu ryhu a pod.).

Funkčný variant citlivých porúch sa môže vyskytnúť u ľudí s neurózou, psychopatiou, endogénnym duševným ochorením.

PORUCHY mimovoľných A DOBROVOĽNÝCH POHYBOV

2.1. Druhy pohybov

Pohyby sa delia na nedobrovoľné a dobrovoľné.

Mimovoľné pohyby- sú to pohyby, ktoré sa vyskytujú bez ohľadu na túžbu človeka v reakcii na vplyv rôznych podnetov. Takéto reflexné pohyby sú vlastné každému biologickému druhu, vytvárajú sa v čase narodenia a sú zdedené. Ich anatomickým a fyziologickým substrátom je reflexný oblúk alebo reflexný krúžok, ktorý sa uzatvára na úrovni miechy alebo mozgového kmeňa.

Svojvoľné pohyby sú pohyby rôzneho stupňa zložitosti, rozdelené do troch skupín:

1. Elementárne vedomo-vôľové pohyby. Sú to diferencované motorické akty, ktoré sú dobrovoľné a zároveň majú pomerne jednoduchý charakter - zdvihnutie ruky alebo nohy, ich ohýbanie v kĺboch ​​atď. Tieto pohyby sú „spúšťané“ na základe eferentného impulzu vytvoreného v primárnom kortikálnom poli motorického analyzátora (hlavne precentrálny gyrus).

2. Motorická prax. Ide o zložitejšie pohybové úkony, ktoré sa v priebehu života človeka rozvíjajú na základe skúseností, zručnosti, praxe a fixujú sa stereotypom. Programovanie takýchto pohybov (česanie, ustlanie, písanie atď.) sa vykonáva v špeciálnych kortikálnych zónach (sekundárnych alebo asociatívnych) a ich realizácia sa uskutočňuje aj cez primárne kortikálne pole motorického analyzátora a jeho eferent. spojenia.

3. Automatizované pohyby - beh, chôdza, plazenie, plávanie atď. - relatívne svojvoľné, pretože ich realizácia má zapamätaný charakter a vykonáva sa ako jeden motorický akt. Takéto pohyby sú prevažne výsadou extrapyramídového systému a mozočka a motorické polia mozgovej kôry na ne pôsobia hlavne regulačne.

2.2. Centrálne a periférne motorické neuróny
kortikálno-svalová dráha

Pre realizáciu vôľového pohybu je potrebné, aby motorický impulz, ktorý vznikol v zodpovedajúcich oblastiach mozgovej kôry, bol vedený do kostrového (priečne pruhovaného) svalstva. Poskytuje kortiko-svalovú dráhu (tractus cortico-muscularis), pozostávajúce z dvoch častí: prvá časť je reprezentovaná centrálnym motorickým neurónom; druhý je periférny motorický neurón.

Centrálny motorický neurón. Podľa klasických konceptov sú telá neurónov, z ktorých kortikálno-svalová dráha pochádza, umiestnené v prednom centrálnom gyre - primárnom kortikálnom poli motorického analyzátora. Dlho sa verilo, že centrálny motorický neurón začína iba z tiel vnútorných veľkých pyramídových neurónov (Betzove bunky) nachádzajúcich sa v piatej vrstve predného centrálneho gyru, čo predurčilo jeho názov - pyramídová dráha. Podľa údajov v posledných rokoch, iba 27-40% axónov kortikálno-svalového traktu začína z predného centrálneho gyru a len 3-4% priamo z Betzových buniek, asi 20% vlákien kortikálno-svalového traktu pochádza zo somatosenzorickej kortikálnej zóna (postcentrálny gyrus) a zvyšok - z premotorickej zóny, paracentrálnej a iných oblastí mozgu. Axóny týchto neurónov končia na motorických neurónoch predných rohov miechy (kortikálno-miechový trakt - tractus corticospinalis) a na motorických jadrách hlavových nervov (kortikálno-nukleárna dráha - tractus corticonuclearis).

periférny motorický neurón tvorené motoneurónmi predných rohov miechy a motorickými jadrami hlavových nervov, ako aj ich axónmi, ktoré zasahujú ako súčasť celého radu útvarov nervového systému (predné korene, miechové nervy, pletene, periférne resp. hlavové nervy), vykonávajúce svaly.

2.3. Anatómia kortikospinálnych a kortikonukleárnych dráh

Kortiko-spinálny trakt začína hlavne od horných 2/3 predného centrálneho gyru a paracentrálneho laloku; niektoré z axónov vychádzajú v priľahlej premotorickej oblasti, v zadnom centrálnom gyre a v hornom parietálnom laloku (obr. 2.1).

V kôre predného centrálneho gyru sú pyramídové neuróny lokalizované podľa pravidla "motorového homunkula" (Penfieldova schéma). To znamená, že v najvyšších častiach predného centrálneho gyru sú neuróny, ktoré začínajú eferentné dráhy pre svaly nôh: v paracentrálnom laloku sú neuróny, ktoré zabezpečujú pohyb svalov chodidla, a v horných častiach predného laloku. centrálny gyrus je sekvenčná somatotopická projekcia pre svaly predkolenia a stehna. Ďalej sú neuróny usporiadané postupne, čo vedie k vzniku eferentných nervových dráh do svalov tela. Stredná tretina predného centrálneho gyru je obsadená neurónmi, ktoré poskytujú inerváciu svalov ruky. Oblasť somatotopických projekčných zón v prednej centrálnej kôre je úmerná zložitosti pohybov vykonávaných určitou skupinou svalov, pričom najväčšiu plochu zaberá somatotopická projekcia svalov ruky (najmä svaly thenaru).

Axóny z vyššie uvedených oblastí predného centrálneho gyru prechádzajú cez radiantnú korunku, predné 2/3 zadnej stehennej kosti vnútorného puzdra a potom nasledujú ventrálny povrch mozgového kmeňa. Na hranici medzi predĺženou miechou a miechou prechádza 80% vlákien kortikálno-miechového traktu na opačnú stranu, čím vytvára pyramídovú dekusáciu s podobnými vláknami na opačnej strane. (decussatio pyramidum). Skrížené vlákna sú posielané do laterálneho funiculus miechy a obsadzujú jej posteromediálny úsek vo forme laterálneho kortikálno-miechového traktu (tractus corticospinalis lateralis). Táto dráha poskytuje dobrovoľné pohyby svalov trupu aj končatín. Asi 20 % vlákien zostáva neskrížených a tvoria predný kortikospinálny trakt (tractus corticospinalis anterior). Táto dráha zabezpečuje dobrovoľné pohyby hlavne v svaloch trupu a krku. Vlákna laterálneho kortikálno-miechového traktu sú umiestnené v mieche podľa Auerbachovho-Flatauovho zákona a zároveň segmentovo prechádzajú na motorické neuróny predných rohov miechy.

Kortiko-nukleárna dráha začína hlavne od dolnej tretiny predného centrálneho gyru a priľahlej premotorickej oblasti. Tu sa zisťuje aj zreteľná somatotopická projekcia svalov inervovaných hlavovými nervami a v najnižšej časti precentrálneho gyru sú neuróny pre svaly hltana, hrtana, mäkkého podnebia, jazyka, žuvacích a mimických svalov. Axóny kortikonukleárnej dráhy prechádzajú cez žiarivú korunu, rod vnútorného puzdra a mozgový kmeň. Tu jeho vlákna vytvárajú čiastočnú supranukleárnu dekusáciu, končiacu na motorických jadrách hlavových nervov ich vlastných a protiľahlých strán. Výnimkou je časť kortikálno-nukleárnej dráhy, končiaca v jadre XII a dolná časť jadra VII nervu - tieto vlákna robia úplnú supranukleárnu dekusáciu a preto končia na zodpovedajúcich motorických jadrách (XII, dolná polovica VII. ) len na opačnej strane.

2.4. Plegia a paréza

Plégia alebo paralýza- úplná strata dobrovoľných pohybov v určitej svalovej skupine.

Paréza- čiastočná strata vôľových pohybov v určitej svalovej skupine, charakterizovaná znížením sily a objemu aktívnych pohybov v postihnutých svaloch.

V závislosti od prevalencie sa rozlišujú tieto varianty paralýzy a parézy:

- monoplégia alebo monoparéza, - plégia alebo paréza je určená len v svaloch jednej ruky alebo nohy;

- hemiplégia alebo hemiparéza, - plégia alebo paréza zachytáva svaly rúk a nôh na jednej alebo protiľahlých stranách tela (striedavá hemiplégia alebo hemiparéza);

- paraplégia alebo paraparéza, - plégia alebo paréza sú určené len v svaloch iba oboch rúk alebo nôh (v tomto poradí horná alebo dolná paraplégia alebo paraparéza);

- triplégia alebo triparéza, - plégia alebo paréza zachytáva tri končatiny;

- tetraplégia alebo tetraparéza, - plégia alebo paréza zachytáva ruky aj nohy.

2.5. generál Klinické príznaky pohybové poruchy

Plegia (paréza) môže byť zistená počas klinického vyšetrenia na základe nasledujúcich príznakov:

1) zníženie objemu aktívnych pohybov a (alebo) svalovej sily;

2) zmena svalového tonusu;

3) atrofia alebo hypotrofia paretických svalov;

4) fascikulácie a fibrilácie postihnutých svalov;

5) zvýšenie alebo zníženie (až do absencie) fyziologických reflexov, uzatváranie paretických svalov;

6) prítomnosť patologických reflexov;

7) prítomnosť ochranných reflexov a patologickej synkinézy. V závislosti od typu plégie alebo parézy - periférnej alebo centrálnej - rôzne symptómy uvedené vyššie tvoria klinické jadro periférnej alebo centrálnej paralýzy.

2.6. Metodika štúdia sily svalov rôznych svalových skupín

Svalová sila sa vyšetruje súbežne s aktívnymi pohybmi, keďže ich objem pri miernej paréze neklesá. Sila svalov rúk sa zisťuje pomocou dynamometra. Pri štúdiu sily iných svalov sa manuálna metóda používa v dvoch modifikáciách.

Pri prvej modifikácii lekár zasahuje do aktívneho pohybu, určuje a porovnáva silu odporu v zodpovedajúcich svaloch vľavo a vpravo. Takže napríklad lekár navrhne pacientovi, aby ohýbal ruku v lakťovom kĺbe vľavo a aktívne tomuto ohnutiu predchádza. Potom sa zisťuje aj sila bicepsového svalu ramena pravá ruka, a porovnáva sa sila aktívneho pohybu vľavo a vpravo.

Častejšie sa používa iná modifikácia: pacient je vyzvaný, aby vykonal aktívny pohyb bez akéhokoľvek odporu. Ďalej pacient drží ruku alebo nohu v tejto polohe s maximálnou silou a lekár sa pokúša pohybovať opačným smerom. Zároveň vľavo a vpravo hodnotí a porovnáva mieru námahy, ktorá je na to potrebná. Napríklad sila bicepsového svalu ramena je určená pokusom narovnať ruku už ohnutú v lakťovom kĺbe, najprv vľavo, potom vpravo. (video 1, "Testy na detekciu latentnej parézy")

2.7. Svalové funkcie a ich inervácia

Svalové funkcie a ich inervácia sú uvedené nižšie (tabuľka 2.1).

Tabuľka 2.1

Funkcia a inervácia svalov

2.8. Všeobecná symptomatológia periférnej paralýzy (parézy)

Periférna paralýza alebo paréza je porucha vôľových pohybov, ku ktorej dochádza pri poškodení periférneho motorického neurónu – samotných motorických neurónov alebo ich axónov. Periférna paralýza sa vyznačuje nasledujúcimi znakmi:

1) hypotrofia (atrofia) paretických svalov;

2) zníženie svalového tonusu v paretických svaloch - svalová hypotenzia (atónia);

3) strata alebo zníženie (areflexia alebo hyporeflexia) fyziologických myotických a povrchových reflexov, ktoré sú uzavreté cez postihnutú časť periférneho motorického neurónu;

4) reakcia degenerácie v paretických svaloch;

5) fascikulácie alebo fibrilácie v paretických svaloch.

2.9. Svalová hypotenzia pri periférnej paralýze (paréza)

Pod svalový tonus(obr. 2.2) pochopiť napätie, v ktorom sú svaly mimo aktívneho pohybu.

Udržiavanie a redistribúciu svalového tonusu zabezpečuje γ-slučka. Prvým článkom γ-slučky sú γ-motoneuróny predných rohov miechy. Z γ-motorických neurónov prechádzajú tenké γ-vlákna k intrafúznym svalovým vláknam, ktoré sú súčasťou svalových vretien - svalových proprioreceptorov. Vretená sa považujú za receptory napätia zodpovedné za udržiavanie konštantnej dĺžky svalu. Impulzy vedené γ-vláknami spôsobujú kontrakciu intrafuzálnych svalových vlákien v oblastiach oboch pólov vretena, čím dochádza k napätiu v jeho rovníkovej časti. Túto zmenu okamžite zaregistrujú anulospirálne konce, ktoré opletajú jadrové vaky vo vretene (každé vreteno má dve vlákna s jadrovým vakom a štyri s jadrovou reťazou). Ich akčný potenciál zvyšuje tonus pracujúceho svalu.

Nervový impulz vznikajúci z podráždenia anulospirálnych receptorov ide z vretenových receptorov pozdĺž periférneho a centrálneho výbežku spinálnej gangliovej bunky a vstupuje do miechy cez zadný koreň. V dôsledku toho sa impulz vracia prevažne do rovnakého segmentu, z ktorého začala daná γ-slučka. Tu sa impulz „prepne“ na α-veľké a α-malé motorické neuróny predného rohu, ako aj na Renshawove bunky. α-Veľké motorické neuróny poskytujú impulzy, ktoré spôsobujú rýchlu (fázickú) kontrakciu a udržiavajú svalový trofizmus. α-Malé motorické neuróny prenášajú excitáciu na pomalé tonické motorické jednotky. α-veľký motorický neurón vydáva kolaterál Renshawovej bunke a táto bunka sa zase spojí s motorickým neurónom predného rohu, čím na ňu pôsobí inhibične. Hlavnými funkciami Renshawových buniek sú teda funkcia rekurentnej inhibície α-veľkého motorického neurónu, keď je príliš silne excitovaný, a funkcia recipročnej inervácie v dôsledku skutočnosti, že impulz z Renshawovej bunky dosiahne α-motorické neuróny. jedného segmentu z oboch strán. Výsledkom je, že pozdĺž axónov α-veľkých a α-malých motorických neurónov sa impulz dostane do extrafúznych svalových vlákien, čo spôsobí ich fázickú alebo tonickú kontrakciu.