Tuberkulózna meningitída. Tuberkulózna meningitída - príznaky a spôsoby šírenia, klinický obraz, spôsoby liečby. Rehabilitácia po liečbe

Tuberkulózna meningitída je zápalový proces v membránach mozgu a miecha. Nie je nákazlivý, takže kontakt s chorou osobou nemôže vyvolať vývoj patológie. Hlavnou príčinou ochorenia je vždy aktívna alebo predtým prenesená tuberkulóza.

Až donedávna sa choroba považovala za smrteľnú, ale teraz v 15-25% prípadov môže byť človek zachránený. Pozitívny výsledok je však možný len vtedy, ak sa liečba začne ihneď po objavení sa prvých príznakov.

Ako sa prenáša a iné príčiny

Pôvodcom tuberkulóznej meningitídy je patogénna mykobaktéria odolná voči kys. Vyznačuje sa virulenciou, to znamená schopnosťou infikovať telo. Stupeň poškodenia v každom prípade bude iný, všetko závisí od charakteristík tela konkrétnej osoby a vonkajších faktorov.

Všetky informácie na stránke slúžia na informačné účely a NIE sú návodom na akciu!
Poskytnite PRESNÚ DIAGNOSTIKU len DOKTOR!
Žiadame vás, aby ste sa NEliečili sami, ale rezervujte si stretnutie s odborníkom!
Zdravie pre vás a vašich blízkych!

Rozvoj tuberkulózy, ktorá je referenčným bodom pre meningitídu, je vo väčšine prípadov vyvolaný ľudskými alebo hovädzími patogénmi. Mycobacterium M. Bovis sa najčastejšie izoluje v obciach a obciach, kde sa prenáša alimentárnou cestou. Ľudia s ochorením imunodeficiencie sú tiež vystavení riziku nákazy vtáčou tuberkulózou.

Bovis a ďalší predstavitelia druhu Mycobacterium sú prokaryoty: ich cytoplazma neobsahuje vysoko organizované Golgiho organely a lyzozómy. Na druhej strane mykobaktériám chýbajú aj plazmidy charakteristické pre niektoré prokaryoty, ktoré sú zodpovedné za dynamiku genómu mikroorganizmov.

Tvar mykobaktérie pripomína rovnú alebo mierne zakrivenú tyčinku s mierne zaoblenými koncami. Väčšina týchto mikroorganizmov je tenká a dlhá s rozmermi 1-10 µm × 0,2-0,6 µm. Býčí vzhľad je však vždy hrubší a kratší.

Mykobaktérie sú nepohyblivé, netvoria mikrospóry a kapsuly a ich štruktúra je nasledovná:

mikrokapsula;
bunková stena;
homogénna bakteriálna cytoplazma;
cytoplazmatická membrána;
jadrová látka.

Mikrokapsula je stena 3-4 vrstiev s hrúbkou 200-250 nm. Pozostáva z polysacharidov a chráni mykobaktériu pred vonkajším prostredím.

Mikrokapsula je bezpečne pripevnená k bunkovej stene, čo poskytuje mikroorganizmu mechanickú, osmotickú a chemickú ochranu. Bunková stena obsahuje lipidy – práve ich fosfatidová frakcia zabezpečuje virulenciu celého druhu Mycobacterium.

Hlavnými nositeľmi antigénnych vlastností mykobaktérií sú proteíny vrátane tuberkulínu. Protilátky sa nachádzajú v krvnom sére pacientov s tuberkulózou prostredníctvom polysacharidov. Lipidy sú zodpovedné aj za odolnosť mikroorganizmov voči účinkom kyselín a zásad.

Tuberkulóza postihuje mnoho orgánov v ľudskom tele: pľúca, kosti, obličky, kožu, črevá, lymfatické uzliny. Výsledkom je „studený“ zápal, ktorý má najčastejšie granulomatózny charakter a provokuje vzhľad Vysoké číslo tuberkulózy náchylné na rozpad.

Priebeh ochorenia

Hlavným zdrojom mykobaktérií vstupujúcich do mozgových blán je hematogénny. Celý patologický proces prebieha v dvoch fázach.

Po prvé, dochádza k senzibilizácii tela. Mykobaktérie prenikajú cez hematoencefalickú bariéru a infikujú choroidné plexusy pia mater. Potom sa mikroorganizmy presunú do mozgovomiechového moku, kde vyvolajú rozvoj bacilárnej meningitídy - špecifického zápalu membrán mozgovej základne.

Pri pohybe mykobaktérií telom sa v tkanivách mozgu a v jeho meningeálnych membránach tvoria mikroskopické tuberkulózy, ktoré sa môžu objaviť aj v kostiach chrbtice a lebky. Ďalšou príčinou tuberkulózy môže byť miliárna tuberkulóza.

Sú to tuberkulózy, ktoré spôsobujú vývoj troch patologických procesov, ktoré predstavujú klinický obraz tuberkulóznej meningitídy:

zápal meningeálnych membrán;
tvorba sivej želé hmoty v spodnej časti mozgu;
zápal a zúženie tepien vedúcich do mozgu, po ktorých nasleduje lokálna cerebrálna porucha.

S rozvojom ochorenia začínajú trpieť nielen meningy, ale aj steny mozgových ciev. Patológovia pripisujú tieto patologické zmeny výsledkom hyperergického zápalu.

Parenchým mozgu pri tuberkulóznej meningitíde trpí menej. Hoci ohniská zápalu sa nachádzajú v kôre, subkortexe a trupe, zvyčajne sú lokalizované iba v blízkosti postihnutých ciev.

Klasifikácia

Celkovo existujú tri typy tuberkulóznej meningitídy, ktoré sa vyznačujú stupňom prevalencie a špecifickou lokalizáciou ochorenia:

Basilar	Je charakterizovaná poškodením nervov lebky. Poruchy intelektuálnej aktivity nie sú pozorované, ale meningeálny symptóm je vyjadrený celkom jasne. Vo všeobecnosti je ochorenie závažné a riziko komplikácií je pomerne vysoké. Ak sa však liečba začne včas, predpokladá sa priaznivý výsledok.
Cerebrospinálna meningoencefalitída	Cerebrospinálna meningoencefalitída vedie k závažnejším následkom. Hrozí krvácaním a mäknutím mozgu. Okrem toho je choroba charakterizovaná nielen ťažkou formou priebehu, ale aj vysokým stupňom pravdepodobnosti recidívy. Okrem toho viac ako 50% ľudí, ktorí sa dokázali zotaviť, trpí duševnými poruchami a hydrocefalom.
Serózna tuberkulózna meningitída	Líši sa akumuláciou exsudátu v mozgovej báze. Je to bezfarebná kvapalina obsahujúca bunky seróznych membrán.

S meningeálnou formou ochorenia bude mať pacient pravdepodobne priaznivý výsledok. Komplikácie a relapsy v takýchto prípadoch sú extrémne zriedkavé.

Príznaky tuberkulóznej meningitídy

U malých detí a najmä u novorodencov sú príznaky tuberkulóznej meningitídy oveľa častejšie ako u dospelých.

Existujú tri obdobia vývoja ochorenia:

predzvesť;
podráždenie;
terminál (paréza, podráždenie).

Prodromálne obdobie trvá jeden až osem týždňov, pričom je charakteristické postupným vývojom. Prvými príznakmi sú bolesti hlavy a závraty. Potom sa objaví nevoľnosť, menej často - horúčka.

Pacient sa sťažuje na oneskorenie stolice a močenia, zvýšenú telesnú teplotu. Veda však pozná prípady, keď ochorenie prebiehalo bez zmien teploty.

Po 8-14 dňoch sa príznaky náhle zvýšia. Telesná teplota prudko stúpa na kritickú úroveň 38-39 stupňov, bolesť čela a krku. Pacient cíti ospalosť, slabosť v celom tele, zakalenie vedomia.

O niečo neskôr sa objaví zápcha bez nadúvania, neznášanlivosť svetla a hluku, hyperestézia kože. Na strane vegetatívno-cievneho systému sa pozoruje pretrvávajúci dermografizmus. Na tvári a hrudi sa objavujú červené škvrny, ktoré zmiznú tak náhle, ako sa objavia.

Po týždni od nástupu príznakov sa u pacientov rozvinie mierny meningeálny syndróm, ktorý je tiež príznakom Kerniga a Brudzinského, ktorý je sprevádzaný bolesťami hlavy, nevoľnosťou a stuhnutím šije.

V prípade prekročenia obsahu serózneho exsudátu v tele dochádza k podráždeniu hlavových nervov na báze mozgu.

Tento stav je sprevádzaný množstvom symptómov, medzi ktoré patria:

problémy so zrakom;
strabizmus;
paralýza očných viečok;
hluchota;
rôzne rozšírené zrenice;
edém fundusu.

Ak sa patológia rozšíri do tepien v mozgu, môže to viesť k vážnym následkom vrátane straty reči a slabosti rúk a nôh. Navyše nezáleží na tom, ktorá oblasť mozgu bola poškodená.

V prítomnosti hydrocefalu nezáleží na závažnosti ochorenia: vo všetkých prípadoch exsudát blokuje určité cerebrospinálne spojenia s mozgom, čo môže spôsobiť mdloby. Ak sa takéto príznaky pozorujú pravidelne, môžu pre pacientov znamenať nepriaznivý výsledok.

Ak exsudát blokuje miechu, môže sa u pacienta prejaviť nielen slabosť motorických nervov, ale aj paralýza oboch nôh.

V 15-24 deň choroby začína terminálne obdobie, ktoré je charakterizované príznakmi encefalitídy, medzi ktoré patria:

strata vedomia;
tachykardia;
Cheyne-Stokesovo dýchanie;
extrémna teplo- 40 stupňov;
paralýza dolných končatín;
paréza.

Pre spinálnu formu v druhom a treťom období sú charakteristické silné bolesti pletenca, ochrnutie oboch nôh a preležaniny.

Diagnostika

V ideálnom prípade by sa diagnóza tuberkulóznej meningitídy mala stanoviť desať dní po nástupe príznakov. V tomto prípade budú šance na priaznivý výsledok liečby maximálne. Diagnóza po 15 dňoch sa považuje za oneskorenú.

Diagnóza tuberkulóznej meningitídy nie je jednoduchá.

Alarmovým signálom by mala byť prítomnosť všetkých príznakov ochorenia naraz:

prodróm;
intoxikácia;
zápcha, ťažkosti s močením;
scaphoid brucho;
príznaky traumatického poškodenia mozgu;
určitá povaha cerebrospinálnej tekutiny;
klinická dynamika.

Miesto lokalizácie tuberkulóznej infekcie v tele môže byť akékoľvek.

Preto lekári pri vyšetrovaní pacienta venujú pozornosť prítomnosti:

tuberkulóza lymfatických uzlín;
röntgenové výsledky vykazujúce príznaky tuberkulózy;
zväčšenie pečene a/alebo sleziny;
choroidálna tuberkulóza.

Zákernosť choroby je v tom, že aj pri ťažkom štádiu môže byť test na tuberkulín negatívny.

Našťastie existujú ďalšie znaky, ktoré pomáhajú rozpoznať chorobu v diagnostike:

vysoký tlak v mieche;
číry cerebrospinálny mok;
tvorba fibrínovej siete;
zvýšený obsah bielkovín - 0,8-1,5-2,0 g / l rýchlosťou 0,15-
0,45 g/l.
nízka hladina cukru v krvi.

Obidve sa vyznačujú náhlym a akútnym nástupom. Tuberkulózna meningitída u ľudí infikovaných HIV postupuje pomalšie, ale nie je o nič menej závažná. Jedinou radostnou skutočnosťou je, že mykobaktérie sa detegujú iba u 1 osoby z 10.

Tuberkulózne lézie orgánov alebo prítomnosť príbuzných, ktorí mali tuberkulózu, dokazuje vysokú pravdepodobnosť vzniku ochorenia. V tomto prípade je najspoľahlivejším spôsobom, ako potvrdiť alebo vyvrátiť diagnózu, získanie mozgovomiechového moku počas punkcie chrbtice.

Liečba

Pri prvom podozrení na tuberkulóznu meningitídu potrebuje človek urgentnú hospitalizáciu v nemocnici. V podmienkach lekárskej inštitúcie budú môcť lekári urobiť röntgen, vykonať laboratórne vyšetrenie a vykonať funkciu chrbtice. Presná diagnóza vám pomôže vybrať správnu liečbu.

Ak sa tuberkulózna meningitída nelieči, môže byť smrteľná.

Terapia komplikácií

Väčšina hrozná diagnózaže pacient s tuberkulózou môže počuť, je „okluzívny hydrocefalus“.

Tieto vyžadujú intenzívnu dehydratačnú terapiu:

injekcie glukózy;
síran horečnatý intramuskulárne;
masáže;
ranné cvičenie;
fyzioterapia.

Špecifické metódy liečby tuberkulózy závisia od lokalizácie lézie - pľúcnej, kostnej alebo inej. Závažné chirurgické zákroky sú možné len rok po konečnom zotavení a prepustení z nemocnice.

Tým sa však samotná liečba nekončí. Po dokončení ústavná liečba pacientovi sa odporúča ísť do sanatória, kde bude špecifická terapia pokračovať 4-5 mesiacov.

Po návrate domov musí pacient vykonávať špecifickú terapiu počas nasledujúcich 18 mesiacov sám. Po ukončení liečby sa odporúča vykonať antibakteriálnu liečbu počas nasledujúcich 2 rokov: na jar a na jeseň počas 2-3 mesiacov.

Prevencia

Tuberkulóza je v podstate bežná medzi sociálne znevýhodnenými segmentmi populácie.

Existuje päť hlavných faktorov, ktoré vyvolávajú vývoj ochorenia:

zlé sociálno-ekonomické podmienky;
nízka životná úroveň;
veľký počet osôb bez trvalého pobytu;
vysoká nezamestnanosť;
zvýšenie počtu nelegálnych migrantov.

Podľa štatistík muži trpia tuberkulózou 3,3-krát častejšie ako ženy a výskyt infekcie nezávisí od regiónu bydliska. Ochorenie je náchylnejšie na občanov vo veku 20 až 39 rokov.

Ďalší štatistický fakt: tuberkulóza medzi väzňami v nápravných zariadeniach v Rusku je 42-krát častejšia, ako je národný priemer.

Na prevenciu ochorenia sa vykonávajú tieto metódy:

preventívne a protiepidemické opatrenia;
identifikácia pacientov v počiatočnom štádiu;
prideľovanie finančných prostriedkov na lieky;
organizáciu povinných lekárske prehliadky pri najímaní na farmách, kde sú zaznamenané prípady tuberkulózy hovädzieho dobytka;
premiestnenie do izolovaného životného priestoru pacientov s tuberkulózou, ktorí žijú v spoločných bytoch;
organizáciu základného očkovania.

Dispenzárne pozorovanie

Po ústavnej liečbe tuberkulóznej meningitídy by mal byť pacient pozorovaný u lekára ešte 2-3 roky, aby sa eliminovalo riziko recidívy ochorenia.

Keďže následky tuberkulóznej meningitídy môžu byť dosť vážne, otázka pracovnej schopnosti alebo ďalšieho vzdelávania môže byť nastolená najmenej 1 rok po prepustení z nemocnice. Avšak ani po tomto čase sa pacientom neodporúča vrátiť sa k fyzickej práci. Sú tiež kontraindikované pri náhlych zmenách teploty.

Počas ústavnej liečby je pacientovi preukázaný prísny pokoj na lôžku počas 1-2 mesiacov. Potom je mu pridelený šetrnejší režim, počas ktorého je povolené sedavé jedenie, prechádzky po oddelení a používanie toalety. Potom sa pacient prenesie do tréningového režimu, počas ktorého ide do jedálne, chodí po území zdravotníckeho zariadenia a zúčastňuje sa pracovných procesov.

Po úplnom vyliečení je pacient preložený z ambulancie TBC do liečebného ústavu v mieste bydliska, kde je pacientovi pridelená 1 dispenzárna skupina.

Keď pacient nenavštevuje nemocnicu kvôli výskumu, pracovníci zdravotníckeho zariadenia by ho mali pravidelne sledovať. Prvý rok po prepustení by mali lekári navštíviť pacienta doma.

Je dôležité, aby bývalý pacient nebol ovplyvnený faktormi, ktoré môžu vyvolať relaps:

hypotermia;
nadmerná fyzická aktivita:
prehrievanie;
skorý návrat do práce.

Počas prvého roka po liečbe sa nedávny pacient bude musieť podrobiť kontrolnému vyšetreniu každé 3-4 mesiace, v druhom roku - raz za šesť mesiacov a potom - raz ročne.

Ak v prvom roku existujú výrazné znaky zvyškové účinky, človeku je pridelená 1 skupina zdravotného postihnutia, považuje sa za invalidného a potrebuje neustálu starostlivosť. V uspokojivom stave je osoba uznaná za profesionálne zdravotne postihnutú, ale nepotrebuje starostlivosť. Rok po úplnom zotavení sa bývalý pacient môže vrátiť do práce.

Napriek tomu, že tuberkulózna meningitída je veľmi závažné ochorenie, dá sa liečiť modernými metódami. Až 80 % vyliečených sa úspešne vracia k profesii alebo pokračuje v štúdiu.

Obsah

Akútna infekcia ktoré postihujú meningy, spôsobujú mykobaktérie, často pochádzajúce z infikovaných orgánov. Deti do 6 rokov a dospelí od 40 do 65 rokov sú vystavení riziku vzniku tuberkulóznej formy meningitídy.Pre včasné začatie liečby je dôležité poznať príznaky patológie.

Obdobia priebehu ochorenia

Meningitída, ktorá má tuberkulóznu etiológiu, sa často vyskytuje ako sekundárna infekcia. Ochorenie je charakterizované tromi štádiami vývoja. Lekári rozlišujú tieto obdobia:

Predzvesť Nástup infekcie môže trvať 1-2 týždne. Zle diagnostikované, príznaky sú mierne, podobne ako pri iných ochoreniach.
Obdobie podráždenia. charakterizovaný rýchlym vývojom. Začína po druhom týždni infekcie, trvá 7 dní. Objavujú sa meningeálne príznaky.
Terminál- najzávažnejšia - sa vyvíja od 15 do 24 dní. Existuje paralýza, strata vedomia.

Príznaky tuberkulóznej meningitídy

Infekčné ochorenie je charakterizované pomalým vývojom na skoré štádium. S progresiou meningitídy sa príznaky rýchlo zvyšujú. Existujú také funkcie:

Na začiatku infekcia tuberkulózy, sú pozorované príznaky intoxikácie tela.
Ako choroba postupuje dochádza k rýchlemu zhoršeniu stavu pacienta, dochádza k zvýšeniu teploty, sú viditeľné príznaky poškodenia nervového systému.
V poslednej fázečasto sa pozoruje strata vedomia, ak sa nelieči, je možná smrť.

prodromálne obdobie

Nástup meningitídy, ktorá má tuberkulózny typ, sa vyznačuje pomalým vývojom. Mierne príznaky neumožňujú správnu diagnózu. Znaky, ktoré sa ku koncu obdobia rozjasnia, sú veľmi podobné prejavom iných chorôb. U pacienta v prodromálnom štádiu možno pozorovať:

zvýšenie telesnej teploty na subfebrilné indikátory;
silné bolesti hlavy, najmä večer;
zhoršenie celkovej pohody;
bledosť kože.

Postupne dochádza k nárastu symptómov. Pacient sa môže sťažovať na:

závraty;
choroby;
Podráždenosť;
strata chuti do jedla;
ospalosť;
nevoľnosť prechádzajúca do zvracania;
zvýšená únava;
podráždenie na jasné svetlo, hlasné zvuky;
zníženie srdcovej frekvencie;
červené škvrny na tele;
oneskorenie stolice;
úzkosť;
apatia.

Štádium podráždenia

Týždeň po prodromálnom období choroba vstupuje do štádia aktívneho vývoja. Príznaky tuberkulóznej meningitídy sa zintenzívňujú. V tomto čase si pacient môže všimnúť:

prudké zvýšenie teploty na 39 stupňov;
vzhľad silná bolesť v zadnej časti hlavy, čelo;
vznikajúce a miznúce červené škvrny;
neznášanlivosť zvuku;
fotofóbia;
ospalosť;
utláčané vedomie;
horúčka
prudký úbytok hmotnosti;
zápcha;
arytmia;
vracanie.

V tomto štádiu ochorenia sa objavujú meningeálne symptómy infekcie spôsobené expozíciou mycobacterium tuberculosis na nervový systém:

porucha sluchu;
výskyt strabizmu;
stuhnutosť krku;
znížená citlivosť končatín;
zvýšené slinenie;
vzhľad pózy „ukazovacieho psa“ - hlava je hodená dozadu, nohy sú zasunuté do žalúdka;
Kernigov príznak - neschopnosť narovnať nohu ohnutú v kolene v dôsledku zvýšeného svalového tonusu.

Konečné obdobie

Najťažšie štádium meningitídy je spojené s vážnymi komplikáciami, dokonca smrťou. Terminálne obdobie tuberkulóznej infekcie postihujúcej meningy si vyžaduje urgentné lekársky zásah. Pacient v tomto čase môže zažiť:

paralýza svalov, cievne, dýchacie centrum;
prudké zníženie telesnej teploty alebo jej zvýšenie na 41 stupňov;
senzorické poruchy;
ťažké dýchanie;
strata vedomia;
hypertermia;
paréza;
kŕče;
dyspnoe;
tachykardia.

Charakteristiky klinického obrazu v závislosti od formy meningitídy

Známky tuberkulóznej infekcie, ktorá postihuje meningy, majú rozdiely v dôsledku formy ochorenia. Klinický obraz každého typu meningitídy, vyvolanej tuberkulóznymi mykobaktériami, má svoje vlastné charakteristiky. Lekári berú na vedomie nasledujúce vlastnosti:

Forma tuberkulóznej meningitídy	Symptómy	Zvláštnosti
Basilar	hypertermia neustála únava Silná bolesť hlavy tryskajúce zvracanie ospalosť asymetria tváre strabizmus strata sluchu rozmazané videnie anorexia pokles horného očného viečka strata sluchu porucha reči	Má prodromálne obdobie až 35 dní
Tuberkulózna meningoencefalitída	telesná teplota 40 stupňov paréza okulomotoriky, tvárový nerv silná bolesť hlavy zovretie oka ochrnutie končatín silné potenie tachykardia automatický pohyb póza ukazovacieho psa závraty vestibulárne poruchy strata vedomia útlm dýchania	Najťažšia forma
Spinal	bolesti hlavy, ktoré nereagujú na úľavu znížené videnie problémy s vyprázdňovaním močového mechúra paralýza dolných končatín bolesť pozdĺž chrbtice, pletenca v hrudníku, brucha	Zriedkavé sa vyskytuje, keď baktérie tuberkulózy vstúpia do miechy

Ako sa prejavuje tuberkulózna meningitída u detí?

Vývoj infekcie v detstvo deje v akútna forma, rýchlo napreduje. Provokačnými faktormi sú nedostatočne vyvinutý imunitný systém, nedostatok očkovania. Symptómy sa prejavujú v závislosti od veku:

	Symptómy	Zvláštnosti
bábätká	Nárast teploty plačlivosť kričí opuch, napätie fontanely divergencia sagitálneho stehu lebky odmietnutie dojčenia grganie zvracať kŕče	Rýchly rozvoj, potreba naliehavej pomoci
deti nízky vek

Obsah článku

Patogenéza tuberkulóznej meningitídy

Je možné formulovať moderné myšlienky o patogenéze tuberkulóznej meningitídy v nasledujúcich termínoch:
1) tuberkulózna meningitída - patogeneticky sekundárne ochorenie, t.j. pre jej vznik je potrebné skoršie tuberkulózne ochorenie v tele;
2) tuberkulózna meningitída je spravidla bazilárna meningitída, t.j. je lokalizovaná hlavne na pia mater spodnej časti mozgu;
3) jeho vývoj prebieha v dvoch etapách. V prvej fáze sú choroidné plexy komôr mozgu ovplyvnené hematogénnym spôsobom s tvorbou špecifického granulómu v nich; choroidné plexy sú hlavným zdrojom tvorby mozgovomiechového moku; spolu s endotelom kapilár a mozgových blán slúžia ako anatomický substrát pre hematoencefalickú bariéru. Druhé štádium je likvorogénne, kedy sa tuberkulózne mykobaktérie z cievnych pletení pozdĺž prúdu likvoru usadzujú na spodine mozgu, infikujú pia mater a v dôsledku zmien na cievach spôsobujú prudký Alergická reakcia, ktorý sa klinicky prejavuje ako akútny meningeálny syndróm
Úvod do klinickej praxiúčinných liekov proti tuberkulóze výrazne zmenil patoanatomický obraz tuberkulóznej meningitídy v porovnaní s minulosťou.

Patologický anatomický obraz tuberkulóznej meningitídy

Patoanatomický obraz tuberkulóznej meningitídy liečenej streptomycínom je charakterizovaný obmedzenou lokalizáciou, zreteľným poklesom exsudatívnej zložky zápalovej reakcie na pia mater a prevahou produktívnych zápalových zmien s tendenciou k tvorbe jaziev a zrastov.
Po zavedení prípravkov hydrazidu kyseliny izonikotínovej do praxe sa v porovnaní s tým, čo sa pozorovalo počas obdobia liečby samotným streptomycínom, zaznamenalo niekoľko znakov: výrazne sa zvýšil podiel fibroplastických procesov oproti exsudatívnym a produktívnym; procesy vyskytujúce sa pri zmäkčovaní mozgovej substancie v dôsledku trombózy mozgových ciev v dôsledku progresívnej endarteritídy sa začali pozorovať oveľa menej často; stretávali menej často degeneratívne zmeny v oblasti VIII páru hlavových nervov spojených s toxickými účinkami streptomycínu.

Klinika, priebeh, diferenciálna diagnostika tuberkulóznej meningitídy

Pri symptomatológii akejkoľvek meningitídy vystupujú v klinickom obraze do popredia tieto klinické príznaky:
1) meningeálny syndróm, priamo súvisiaci s patologickým procesom v pia mater;
2) paralýza miechových koreňov a hlavových nervov;
3) príznaky podráždenia a prolapsu z mozgu.
Meningeálny syndróm sa zase skladá z dvoch symptómov; bolesti hlavy a kontraktúry. Bolesť hlavy, spravidla veľmi intenzívne, až k neznášanlivosti. Zintenzívňuje sa vplyvom vonkajších vplyvov (hluk, svetlo) alebo pohybu a je sprevádzané zvracaním bez nevoľnosti, bez napätia, s prúdom. Bolesť hlavy je spôsobená poškodením pia mater.
V mechanizme jeho výskytu hrajú hlavnú úlohu dva faktory:
1) toxické podráždenie zápalovým procesom koreňov trigeminálnych a vagusových nervov prechádzajúcich cez pia mater;
2) hydrocefalus zvyčajne spojený s meningitídou so zvýšeným intrakraniálnym tlakom v dôsledku hypersekrécie cerebrospinálnej tekutiny, ktorá je spôsobená zápalovým procesom na meningách a cievnych telieskach; zvýšený intrakraniálny tlak zvyšuje bolesť hlavy, dráždi zakončenie autonómnych nervov pia mater.
Zvracanie je spôsobené priamym alebo reflexným podráždením blúdivého nervu a jeho jadier umiestnených na dne IV komory alebo centra na zvracanie v sieťke medulla oblongata.
Po druhé pretrvávajúci príznak meningitída - kontraktúry - v dôsledku podráždenia koreňov zápalovým procesom a vysoký krvný tlak cerebrospinálny mok pretekajúci subarachnoidálnym priestorom; kontraktúry a sú výrazom zvýšenej činnosti reflexného aparátu miechy, ktorý chráni korene pred mechanickým dráždením.
Podráždenie koreňov miechy vedie k zvýšeniu tonusu okciputu, trupu a brucha, čo spôsobuje stuhnutosť krku, opistotonus a stiahnutie brucha.
Klinicky je prítomnosť kontraktúr determinovaná dvomi konštantnými príznakmi meningitídy: stuhnutosťou krku a Kernigovým príznakom. Tuhosť occiputu spôsobuje charakteristický sklon hlavy; akýkoľvek pokus zmeniť túto fixnú polohu a predkloniť hlavu spôsobuje ostrú bolestivú reakciu. dôležité a skoré diagnostický príznak je Kernigov príznak: pacient v ľahu na chrbte pokrčí nohu v bedrových a kolenných kĺboch do pravého uhla a potom sa ju pokúsi narovnať v kolenného kĺbu. Zároveň je pociťovaný zvýšený odpor: závisí od reflexnej kontrakcie dolných flexorov nôh (silnejších ako extenzory); táto kontrakcia je spôsobená napätím a kontrakciou nervových koreňov.
Brudzinského symptómy sú menej konštantné: horné (s ostrým ohnutím hlavy, nohy sú ohnuté a ťahané k žalúdku) a dolné (keď je jedna noha ohnutá v kolene a bedrových kĺbov druhý sa tiež ohýba).
Meningeálny syndróm je sprevádzaný množstvom sprievodných klinických porúch:
1) zvýšená teplota;
2) disociácia medzi pulzom a teplotou (bradykardia pri zvýšenej teplote a tachykardia pri normále), arytmia: kolísanie krvného tlaku;
3) poruchy rytmu dýchania (zastavenie dýchania, nesúlad medzi hrudným a brušným dýchaním, reťazové dýchanie);
4) vazomotorické poruchy (ostrý dermografizmus – „Trousseauova meningeálna črta“; častá zmena blednutia a sčervenania tváre – „Trousseauove škvrny“);
5) poruchy sekrécie (zvýšené potenie a slinenie);
6) celková hyperestézia (v dôsledku podráždenia zadných koreňov alebo buniek medzistavcových uzlín).
7) poruchy duševnej sféry: letargia v prvých štádiách s javmi retrográdnej amnézie (alebo naopak psychomotorická agitácia, najmä u pacientov s alkoholizmom), ako proces postupuje (približne po 10 dňoch od nástupu meningeálneho syndrómu ) - nástup zmäteného vedomia s prechodom do kómy, po 15-16 dňoch - s príznakmi porúch prehĺtania a dysfunkcie panvových orgánov a spravidla smrteľné
na 19.-21. deň od nástupu ochorenia (pri absencii liečby). Skúsenosti ukazujú, že u väčšiny pacientov s pokročilými procesmi je úplne nemožné stanoviť etiológiu meningeálneho syndrómu len na základe údajov z neurologického stavu. Týka sa to najmä pacientov narodených v bezvedomí, kedy neurologické vyšetrenie vo všetkých detailoch nie je možné. Preto je vhodné vybudovať metódu diagnostiky tuberkulóznej meningitídy na základe predstáv o jej patogenéze.
Ak sa u pacienta s komplexom meningeálnych symptómov v organizme zistí aktívny tuberkulózny proces, pľúcny alebo mimopľúcny, lekár má právo diagnostikovať tuberkulóznu meningitídu a je povinný začať vhodnú liečbu. Tuberkulózna meningitída u dospelých je sprevádzaná aktívnym tuberkulóznym procesom v iných orgánoch v 90% (80% v pľúcach).
Pri prijatí pacienta, bez ohľadu na závažnosť stavu, je nevyhnutné röntgenové vyšetrenie pľúc.
Je dobre známe, že tuberkulózna meningitída sa od meningitídy inej etiológie líši postupným nástupom, niekedy vo forme prodromálneho obdobia. Ten sa vyznačuje všeobecnými zmenami mentálny stav pacient, stojaci na pokraji normálu a patologického stavu: regulačné prispôsobenia tela sú stále zachované, čo niekedy bráni ostatným v podozrení na prítomnosť závažných, nebezpečná choroba hoci existujú zjavné príznaky.
V období postupného rozvoja ochorenia sa najčastejšie vyskytujú diagnostické chyby: lekár, na ktorého sa pacient obráti, nespája nejasné sťažnosti s hroznou predstavou o tuberkulóznej meningitíde. Pacient je neúspešne posielaný od jedného lekára k druhému, stráca sa drahocenný čas a intenzita symptómov sa neustále zvyšuje.
Spočiatku pacienti udávajú bolesti hlavy po večeroch, horúčku, niekedy stuhnutosť šije, veľmi často sú tieto javy sprevádzané katarálnym stavom dýchacích ciest. U detí sa rozvíja ospalosť, letargia, nezáujem o hry a komunikáciu s kamarátmi, u školákov je badateľný, bez zjavného dôvodu, pokles študijných výsledkov.
Celkový stav pacienta nie je takmer narušený, dokonca ani nezastaví svoju profesionálnu činnosť a je liečený domácimi prostriedkami. Ale zvýšenie bolesti hlavy ho núti navštíviť lekára na 3-4 deň. Všeobecný lekár väčšinou diagnostikuje chrípku alebo katary horných dýchacích ciest a predpíše vhodnú domácu liečbu. Pre neúčinok chorý po niekoľkých dňoch opäť navštívi toho istého lekára. Rozpor medzi intenzitou bolestí hlavy a uspokojivým celkovým stavom niekedy vedie k predpokladu frontálnej sinusitídy alebo sinusitídy a pacient je odoslaný k otolaryngológovi. Terapia predpísaná otolaryngológom je tiež bez efektu, bolesti hlavy sa zvyšujú, celkový stav sa zhoršuje, teplota stúpa na febrilné, pokusy pokračovať v aktívnom režime (prechádzky) vedú k mdlobám. Zhoršujúci sa stav pacienta núti pozvať k sebe lekára, v niektorých prípadoch aj prítomnosť výrazného meningeálneho syndrómu (bolesti hlavy, vracanie, stuhnutosť šije, Kernigov príznak) a čo je obzvlášť charakteristické, pridružená lézia hlavové nervy (okulomotorické, abducentné, tvárové, hyoidné, optické) vedú k správnej diagnóze.
V zriedkavých prípadoch (zvyčajne u malých detí) sa akútne vyskytuje tuberkulózna meningitída; niekedy sa takýto vývoj pozoruje bezprostredne po ťažkej traume lebky.
Tuberkulózna meningitída je charakterizovaná sezónnym obmedzením (hlavne na jar).
Meningeálny syndróm, najmä bolesť hlavy, je zvyčajne výraznejší u pacientov, ktorí v minulosti neboli liečení modernými liekmi proti tuberkulóze.
Čo sa týka vracania, existuje vzťah, ktorý je inverzný k veku: čím je pacient mladší, tým častejšie zvracia. Kernigov symptóm je pozitívny u 80 – 90 % pacientov s tuberkulóznou meningitídou, častejšie u detí ako u dospelých. Rovnakým spôsobom sa symptóm stuhnutosti šije vyznačuje vysokou stálosťou.
Komplex meningeálnych symptómov je typickým obrazom, ktorý slúži ako východiskový bod pre diagnostiku tuberkulóznej meningitídy.
Od zavedenia liekov proti tuberkulóze do lekárskej praxe sa objavujú pacienti, u ktorých sa tuberkulózna meningitída vyskytuje na pozadí dlhodobej antibakteriálnej liečby (stacionárnej alebo ambulantnej) a prejavuje sa miernym klinickým obrazom komplexu meningeálnych symptómov - tzv. -nazývaná vymazaná forma tuberkulóznej meningitídy. IN posledné roky takéto vymazané formy tuberkulóznej meningitídy sa začali objavovať u pacientov, ktorí v minulosti neboli liečení liekmi proti tuberkulóze.
V týchto prípadoch sú rozhodujúce faktory pri diagnostike tuberkulóznej meningitídy prítomnosť tuberkulózneho procesu v tele, proti ktorému sa vyvinul komplex meningeálnych symptómov, a charakteristické zmeny v mozgovomiechovom moku, ktoré sa vo vymazaných formách nelíšia. z toho, čo sa pozoruje pri typickom priebehu tuberkulóznej meningitídy.
Na prvom mieste z hľadiska frekvencie poškodenia hlavových nervov pri tuberkulóznej meningitíde je okulomotorický nerv. Pri paralýze okulomotorického nervu sa pozorujú príznaky ako ptóza, rozšírená zrenica (mydriáza), divergujúci strabizmus; očná guľa na zdravej strane vyzerá rovno a na postihnutej strane je otočená smerom von a mierne nadol. Okrem toho je zaznamenaná diplopia a paralýza akomodácie a niekedy exoftalmus.
Druhým najčastejším je ochrnutie VI páru – nerv abducens. Pri jeho poškodení vzniká konvergentný strabizmus, nemožnosť otáčania tohto očná buľva smerom von, dvojité videnie, najmä pri pohľade smerom k postihnutému svalu, niekedy závraty a vynútená poloha hlavy.
Treťou najčastejšou je periférna obrna lícneho nervu, výsledkom ktorej je ostrá asymetria tváre. Postihnutá strana je maskovitá, čelo a nasolabiálne ryhy sú vyhladené, palpebrálna štrbina je širšia, ústny kútik je znížený. Pri zvrásnení čela na strane obrny sa netvoria ryhy, pri škúlení sa neuzavrie palpebrálna štrbina (lagoftalmus). Častejšie dochádza k centrálnej paralýze tvárových svalov, ktorá sa môže kombinovať s hemiplégiou. Pri centrálnej paralýze netrpia horné tvárové svaly a je ovplyvnená iba spodná vetva.
Nakoniec sa niekedy vyvinie paralýza páru XII - hypoglossálny nerv, ktorý je motorickým nervom jazyka. Periférna paralýza alebo paréza zodpovedajúcej polovice jazyka sa vyvíja s atrofiou a rednutím svalov. Pri vysúvaní jazyka z úst sa vychyľuje koncom smerom k postihnutému svalu.
Lézie týchto štyroch hlavových nervov sú ľahko diagnostikované a tvoria obraz takzvaného základného syndrómu, charakteristické pre neurologický obraz tuberkulóznej meningitídy. Okrem toho sa často vyskytujú lézie očného pozadia (tuberkulózne choroidálne tuberkulózy, kongestívne bradavky, optická neuritída alebo atrofia). Diagnóza takýchto lézií Dal oftalmológ; v každom prípade tuberkulóznej meningitídy je potrebné príslušné špeciálne vyšetrenie.
Spolu s poškodením hlavových nervov pri tuberkulóznej meningitíde sa prirodzene vyskytujú klinické poruchy spojené s fokálnymi léziami mozgovej substancie (afázia, hemiparalýza alebo hemiparéza centrálneho pôvodu). Tieto lézie sú založené na progresívnej endarteritíde mozgových ciev s úplným uzavretím ich lúmenu, ischémiou a následným zmäknutím zodpovedajúcej oblasti mozgového tkaniva a poškodením pyramídovej dráhy.
Súčasne pri počiatočných formách tuberkulóznej meningitídy možno zaznamenať jeden alebo iný stupeň poškodenia pyramídového traktu, ktorý ešte nespôsobuje stratu fokálnej funkcie. Symptómom takejto lézie je zmena vedenia brušných reflexov - ich nerovnomernosť, pokles alebo absencia. Môžu existovať rôzne odchýlky od normy šľachových reflexov (nerovnomerné oživenie, pokles a absencia).
Spolu s tým sú pre diagnostiku tuberkulóznej meningitídy veľmi dôležité údaje zo štúdie cerebrospinálnej tekutiny.
Tuberkulóznu meningitídu charakterizujú tieto patologické zmeny v mozgovomiechovom moku: zvýšený intrakraniálny tlak v rozsahu od 300 do 500 mm vody. Art., a niekedy vyššie (normálne 100-200 mm vody, Art.); zvyšuje sa obsah bielkovín (z 0,6 na 1,5-2 % o; normálne 0,3 % 0); cytóza od 100 do 600 buniek na 1 mm3, prevažne lymfocytárna (normálne do 3-5 lymfocytov na 1 mm3). Znížená v porovnaní s normou, hladina cukru a chloridov; z týchto ukazovateľov má osobitný význam hladina cukru (normálne 40-60 mg% cukru, 600-700 mg% chloridov). Keď kvapalina stojí, vypadáva v nej charakteristický jemný pavučinový film; pozitívne sú Pandeyho a Nonne-Apelt proteínové reakcie, ktoré poukazujú na zmenu proteínového profilu tekutiny, hlavne na prevahu globulínovej zložky v nej v porovnaní s albumínovými frakciami. Nakoniec sa v cerebrospinálnej tekutine alebo filme nachádza mycobacterium tuberculosis. Ale v praxi sa v mozgovomiechovom moku v 90-80% prípadov nespornej tuberkulóznej meningitídy nenájde Mycobacterium tuberculosis ani pri skúmaní tých najjemnejších metód, vrátane metódy výsevu.
Prítomnosť zápalových zmien v likvore je jednou z nevyhnutných podmienok diagnostiky tuberkulóznej meningitídy. Význam tohto ukazovateľa v diagnostike vzrástol najmä v poslednom období, keď sa objavili vyššie uvedené vymazané formy tuberkulóznej meningitídy, pri ktorých sú charakteristické neurologické znaky meningitídy výrazne zastreté.
Pri interpretácii údajov zo štúdie mozgovomiechového moku veľmi veľké miesto zaberá syndróm disociácie proteín-bunka typický pre tuberkulóznu meningitídu, teda také lézie, pri ktorých vystupuje do popredia prekrvenie v porovnaní so zápalovými. Vyznačujú sa vysokým obsahom bielkovín v mozgovomiechovom moku, dosahujúcim 30 % o, a relatívne nízkou cytózou, blízkou normálu alebo mierne presahujúcou ho. Tieto údaje vždy svedčia o výraznom narušení cirkulácie mozgovomiechového moku alebo dokonca o oddelení hornej a dolnej časti subarachnoidálneho priestoru - takzvaný blok ciest CSF. Diagnózu blokády CSF traktu potvrdzuje aj Quekkenshtedtov príznak: počas endolumbálnej punkcie tlakomer nezaznamená zvýšenie intrakraniálneho tlaku pri stlačení krčných žíl; pri absencii bloku takýto tlak spôsobuje jasné zvýšenie intrakraniálneho tlaku.
Údaje z krvného testu: tuberkulózna meningitída je charakterizovaná miernym zvýšením ESR, normálnym počtom leukocytov, posunom bodnutia a lymfopéniou.
Diagnóza tuberkulóznej meningitídy je určená piatimi hlavnými prvkami: 1) prítomnosťou aktívneho procesu pľúcnej alebo extrapulmonálnej tuberkulózy v tele (okrem lézií mozgových blán); 2) charakteristická anamnéza s postupným vývojom komplexu meningeálnych symptómov na pozadí febrilnej teploty; 3) prítomnosť poškodenia hlavových nervov; 4) charakteristické zmeny v cerebrospinálnej tekutine; 5) krvný obraz typický pre tuberkulózu. Kombinácia všetkých týchto prvkov značne uľahčuje úlohu diagnostiky, ale v praxi nie je táto kombinácia vždy pozorovaná.

Klasifikácia tuberkulóznej meningitídy

Čo sa týka klasifikácie tuberkulóznej meningitídy, je racionálne rozlišovať tieto tri hlavné formy: bazilárna tuberkulózna meningitída (najčastejšie – až 90 %), tuberkulózna meningoencefalitída a spinálna forma tuberkulóznej meningitídy. Toto zoskupenie je jednoduché a zodpovedá hlavným formám, ktoré sa v praxi vyskytujú u dospelých aj detí.
Pri bazilárnej meningitíde sa do popredia dostáva meningeálny syndróm a poškodenie hlavových nervov bez ďalších komplikácií. Do tejto skupiny patria aj vymazané formy meningitídy, ako aj také formy, pri ktorých nedochádza k poškodeniu hlavových nervov.
Druhá forma - meningoencefalitická alebo meningovaskulárna - je klinicky charakterizovaná kombináciou meningeálneho syndrómu s prejavmi fokálnych lézií mozgovej substancie (afázia, hemiparalýza a hemiparéza).
Pri tretej - spinálnej - forme tuberkulóznej meningitídy dominujú v klinickom obraze javy, ktoré poukazujú na poškodenie substancie, membrán alebo koreňov miechy, najmä dolných končatín, a dysfunkciu panvových orgánov.
Pri nekomplikovanej bazilárnej meningitíde môže byť vyliečenie úplné, bez reziduálnych účinkov alebo s reziduálnymi funkčnými účinkami spojenými s drogovo toxickým účinkom streptomycínu pri subarachnoidálnom podaní.
Pri meningoencefalitickej meningitíde sa môžu ako reziduálne prejavy dostať do popredia závažné lézie pohybového aparátu, ktoré sa dlhodobo obnovujú. Reziduálne účinky pri spinálnej meningitíde vyžadujú ešte dlhšie obdobia liečby a môžu spôsobiť nezvratný alebo veľmi ťažko zvrátiteľný rozvoj pohybových porúch, ako je paraplégia alebo paraparéza spojená s adhezívnymi procesmi v oblasti koreňov miechy.

Diferenciálna diagnostika tuberkulóznej meningitídy

V prvom rade treba mať na pamäti meningitídu inej etiológie: purulentnú (pneumokokovú, menej často stafylo- alebo streptokokovú, meningokokovú) a nehnisavú, seróznu (vírusovú).
Hnisavá meningitída má tieto rozdiely od tuberkulóznej:
1) akútny, niekedy bleskurýchly výskyt;
2) lokalizácia procesu hlavne na pia mater v oblasti mozgových hemisfér (konvexná meningitída) s príslušným klinickým obrazom psychomotorickej agitovanosti, na rozdiel od bazilárnej meningitídy, ktorá sa vyskytuje častejšie s príznakmi celkovej letargie a poškodenia mozgových blán. kraniálne nervy;
3) akútna zápalová reakcia likvoru, ktorá sa prejavuje vysokou pleocytózou (4000-8000 buniek na 1 cm3), zvyčajne neutrofilnou, s detekciou zodpovedajúceho patogénu v tekutine (pneumokok, meningokok);
4) spravidla vysoká leukocytóza.
Nehnisavá meningitída (serózna, vírusová) je charakterizovaná akútnym začiatkom, stredne ťažkým meningeálnym syndrómom, miernym sklonom k zapojeniu hlavových nervov do procesu, menej výraznými zápalovými zmenami v likvore (niekedy s obrazom bunkovej bielkoviny disociácia, tj zvýšená cytóza s normálna úroveň proteín) pri normálnej hladine cukru (čo tieto procesy odlišuje najmä od tuberkulóznej meningitídy), abortívnom meningeálnom syndróme (do 3-5 dní) a rýchlej sanitácii mozgovomiechového moku. Takýto klinický obraz v neprítomnosti pľúcnej alebo mimopľúcnej tuberkulózy je dôvodom na vylúčenie tuberkulóznej meningitídy.
Treba tiež poznamenať takzvané meningizmy - toxicko-alergické, rýchlo prechodné reakcie membrán mozgu u pacientov s aktívnou, hlavne fibrózno-kavernóznou pľúcnou tuberkulózou, ktorí nikdy predtým netrpeli léziami centrálneho nervového systému. Oveľa častejšie sa takéto reaktívne stavy vyskytujú u ľudí, ktorí v minulosti mali tuberkulóznu meningitídu; vznikajú pod vplyvom sezónnych faktorov, režimových chýb a iných provokatívnych momentov. Klinicky sa tieto stavy prejavujú záchvatmi bolesti hlavy s miernymi príznakmi stuhnutosti šije a Kerniga alebo ich absenciou. Prebiehajú spravidla bez teplotnej reakcie a bez liečby sa v priebehu niekoľkých dní eliminujú, niekedy sa však ťahajú dlhšie. Môže byť zvýšený intrakraniálny tlak, ale zloženie mozgovomiechového moku je normálne a tento ukazovateľ je rozhodujúci pre diagnózu. Nedávny nárast vymazaných foriem tuberkulóznej meningitídy spôsobuje, že je potrebné liečiť diagnózu "meningizmu" alebo "reaktívneho stavu" s mimoriadnou opatrnosťou a vyžaduje si kontrolnú punkciu chrbtice.
Diferenciálne diagnostické ťažkosti vznikajú pri rozpoznávaní mozgových tuberkulóz (charakteristickejších pre detstvo), často na pozadí hematogénnej diseminovanej pľúcnej tuberkulózy. Neurologické prejavy pri tuberkulóze mozgu nie sú charakteristické: meningeálny syndróm môže byť vyjadrený neostro a je spôsobený kontaktným podráždením mozgových blán,
Mo môže úplne chýbať; môže dôjsť k poškodeniu hlavových nervov, niekedy sa pozorujú epileptiformné záchvaty; v iných prípadoch ohniskové lézie substancie mozgu vyvolávajú podozrenie na novotvar mozgu; zmeny v likvore sú mierne, môže dôjsť k poklesu hladiny cukru. V týchto ťažko diagnostikovateľných situáciách prítomnosť pľúcnej alebo mimopľúcnej tuberkulózy, ako aj klinický účinok zo špecifickej antituberkulóznej liečby.
Zriedkavejšie, no v poslednej dobe sa čoraz častejšie vyskytujú formy ohraničenej tuberkulóznej meningitídy (synonymum: tuberkulózna arachnoiditída). Anatomicky sú tieto formy obmedzeným tuberkulóznym procesom vo fáze fibróznej involúcie, najčastejšie lokalizovaným v oblasti pia mater konvexnej časti mozgu a prispájkovaný k zodpovedajúcej zóne drene. Ich klinické prejavy sú polymorfné; existujú formy, ktoré sa vyskytujú pod maskou nádoru alebo s klinickým obrazom Jacksonovej epilepsie bez známok vysokého krvného tlaku alebo s cyklickým priebehom syndrómu podobného meningu v podobe záchvatov bolesti hlavy. Referenčnými bodmi na diagnostiku týchto foriem v prítomnosti vyššie uvedených klinických symptómov sú: a) ich vývoj na pozadí tuberkulóznej generalizácie; b) normálne zloženie cerebrospinálnej tekutiny; c) účinnosť špecifickej antituberkulóznej liečby.
U pacientov s tuberkulózou môžu exacerbácie chronickej sinusitídy alebo zápalu stredného ucha spôsobiť meningeálny syndróm. Vhodné laryngologické vyšetrenie, ktoré je potrebné u každého pacienta s podozrením na tuberkulóznu meningitídu, a normálne zloženie likvoru umožňujú orientovať sa v obraze ochorenia.
Ak je pacientka tehotná, môže dôjsť k dvojnásobnej chybe: buď je tehotenská toxikóza mylne považovaná za tuberkulóznu meningitídu, alebo naopak. V tejto ťažkej situácii môže správne diagnostikovať iba analýza zloženia cerebrospinálnej tekutiny (normálne pri toxikóze tehotenstva).
Napokon, záchvaty urémie alebo diabetickej kómy u pacientov s rozšírenou fibrózno-kavernóznou pľúcnou tuberkulózou s príslušnou komplikáciou možno zameniť za tuberkulóznu meningitídu. A v týchto prípadoch je pre diagnózu rozhodujúce štúdium zloženia cerebrospinálnej tekutiny.
Je prirodzené, že pacienta s abcesujúcou pneumóniou alebo bronchiektáziou a poškodením centrálneho nervového systému, ktoré sa mylne považuje za tuberkulóznu meningitídu, po určitom čase poslať do tuberkulóznej nemocnice, ale v skutočnosti sa ukáže, že ide o sekundárny metastatický proces s rozvojom mozgového abscesu. Typicky sú takíto pacienti prijímaní v ďaleko pokročilom štádiu ochorenia, vo veľmi vážnom stave, s takým zmäteným neurologickým obrazom, že sám o sebe, bez ďalších pomocných faktorov, neposkytuje žiadne silné stránky pre odlišná diagnóza. Dôvodom diagnostických ťažkostí je prítomnosť stredne ťažkého meningeálneho syndrómu pri mozgovom abscese (pozitívny Kernigov príznak pri mozgových abscesoch zaznamenal sám autor tohto príznaku); ťažkosti zhoršuje skutočnosť, že pri štúdiu mozgovomiechového moku pri mozgových abscesoch sa zisťujú stredne závažné zápalové zmeny vo forme lymfocytovej pleocytózy a zvýšenie hladín bielkovín; hladiny cukru sú zvyčajne normálne; často zvýšená leukocytóza v krvi. V týchto prípadoch sú s prihliadnutím na základné ochorenie, ako aj nedostatočný účinok antituberkulóznej liečby rozhodujúce pre objasnenie etiológie poškodenia centrálneho nervového systému. V rovnakej miere to platí pre recidivujúce endokarditídy, ktorých priebeh môže byť komplikovaný meningoencefalitídou, a pre primárne nádory pľúc s metastázami v mozgu.
Najväčšie diagnostické ťažkosti vznikajú pri primárnych nádoroch mozgu. Pevnosťami pre diferenciálnu diagnostiku sú: pomalší vývoj ochorenia pri nádoroch (do jedného mesiaca) v porovnaní s tuberkulóznou meningitídou, lokalizovaný charakter bolestí hlavy, príznaky fokálnych lézií mozgovej substancie, skorý vývoj kongestívnych bradaviek na funde a progresia tohto ochorenia symptóm, mierne zmeny v zložení cerebrospinálnej tekutiny alebo normálne údaje, najmä na strane hladiny cukru. Praktický význam môžu mať výsledky štúdia mozgových bioprúdov, ktoré odhaľujú asymetriu v lokalizácii procesu.
Diferenciálne diagnostické ťažkosti môžu nastať aj pri subarachnoidálnych krvácaniach, pretože sú klinicky charakterizované prítomnosťou výrazného meningeálneho syndrómu. Krvavý charakter mozgovomiechového moku s normálnym alebo takmer normálnym zložením iných indikátorov, ako aj rýchle (v priebehu niekoľkých dní) obnovenie uspokojivého stavu pacienta umožňujú stanoviť správnu diagnózu.

Liečba tuberkulóznej meningitídy

Pri liečbe tuberkulóznej meningitídy u dospelých a detí možno v prípade potreby použiť všetky známe lieky proti tuberkulóze. Pre ich schopnosť ľahko prenikať do subarachnoidálneho priestoru a vytvárať tam vysokú bakteriostatickú koncentráciu sú prípravky GINK (tubazid, ftivazid, metazid) najlepší liek pri liečbe tuberkulóznej meningitídy.
Liečba by mala začať kombináciou liekov prvej línie. Prípravky GINK sa predpisujú priebežne v dávkach mierne vyšších ako je optimálne, počas celej doby liečby. Streptomycín sa podáva intramuskulárne prvé 2-3 mesiace, potom sa problém vyrieši v závislosti od priebehu tuberkulóznej meningitídy a stavu základného tuberkulózneho procesu. PAS sa môže pridať neskôr, po ukončení bolesti hlavy, nevoľnosti a zvracania.
V prípade ťažkostí s perorálnym užívaním prípravkov GINK (bezvedomie, pretrvávajúce vracanie, porucha prehĺtania) sa má tubazid podávať v čapíkoch do konečníka alebo 5 % roztok saluzidu, 10 ml 3-krát denne, intramuskulárne. V týchto prípadoch, ako aj pri neskorej diagnostike tuberkulóznej meningitídy, je indikovaný obmedzený počet subarachnoidálnych injekcií komplexu streptomycínu s chloridom vápenatým alebo 5% roztoku saluzidu.
Pri fatálnej intolerancii prípravkov GINK možno úspešne použiť etionamid, protionamid, cykloserín, etambutol.
Súčasne je indikovaná dehydratačná terapia: intravenózne infúzie 40% roztoku glukózy, chloridu vápenatého, intramuskulárne injekcie 25% roztok síranu horečnatého, suchá plazma na intravenózne kvapkanie, diuretiká atď.
Restoračná liečba spočíva v umiestnení pacienta do dobre vetranej tichej miestnosti, vymenovanie dobrá výživa, vitamíny. Po ústupe akútnych javov meningitídy je indikovaná krvná transfúzia v malých dávkach.
Pacient je po zmiznutí prepustený z nemocnice v celkovom dobrom stave klinické prejavy meningitídou a normalizáciou likvoru, najskôr však po 6 mesiacoch, a to aj pri najľahšej, nekomplikovanej forme tuberkulóznej meningitídy.

Liečba komplikácií

Pri okluzívnom hydrocefale je indikovaná intenzívna dehydratačná terapia: glukóza intravenózne, síran horečnatý intramuskulárne, plazma intravenózne atď. Pri centrálnej a periférnej paralýze sa liečba uskutočňuje podľa všeobecné pravidlá s použitím masáže, liečebných cvičení, prozerínu alebo dibazolu čo najskôr.
Liečba pľúcnej, osteoartikulárnej a inej lokalizácie tuberkulózy vykonávané podľa indikácií, určených povahou konkrétnej lézie. Pri pretrvávajúcom klinickom vyliečení meningitídy, veľ chirurgické zákroky možno vykonať najskôr jeden rok po ukončení liečby v nemocnici.
Liečba v sanatóriu vykonávané po ukončení stacionára. V sanatóriu zvyčajne pokračuje špecifická terapia (GINK + PAS alebo etionamid) počas 4-5 mesiacov.
Po prepustení zo sanatória pokračuje špecifická terapia doma, berúc do úvahy celkové trvanie nepretržitej antituberkulóznej terapie 18-20 mesiacov. Po ukončení liečby v nasledujúcich 2 rokoch je potrebné vykonať preventívne sezónne kurzy antibakteriálnej liečby - na jar a na jeseň počas 2-3 mesiacov.

Dispenzárne pozorovanie

Po návrate do miesta trvalého bydliska sú tí, ktorí prekonali tuberkulóznu meningitídu, zaradení do I. skupiny dispenzárneho pozorovania na 2-3 roky s následným presunom do II. a III. skupiny.
Otázku práceneschopnosti alebo sústavného vzdelávania možno nastoliť najskôr rok po ukončení liečby v nemocnici. Neodporúčajú sa povolania spojené s ťažkou fyzickou námahou a nepriaznivými účinkami náhlych zmien teploty.
Nová metóda liečby tuberkulóznej meningitídy bez subarachnoidálnych injekcií streptomycínu spôsobila zmenu režimu pacientov počas pobytu v nemocnici: prísny pokoj na lôžku trvá 1-2 mesiace, šetriaci režim (postupný prechod na aktívne správanie - jedenie v sede , následné predĺženie sedenia, chôdza na oddelení, používanie toalety - ďalšie 2-4 mesiace, potom tréningový režim (stravovanie v spoločnej jedálni, prechádzky, účasť na pôrodných procesoch).
Pozorovanie vyliečených z tuberkulóznej meningitídy pri antituberkulóznej dys-
Paiserakh. Vyliečení z tuberkulóznej meningitídy Po prepustení zo zdravotníckeho zariadenia sú odoslaní na pozorovanie do protituberkulóznej ambulancie v mieste bydliska, kde sú zaradení do I. skupiny pod osobitným názvom „stav po tuberkulóznej meningitíde“. V prvom roku po liečbe tuberkulóznej meningitídy je kontrolná štúdia v nemocnici indikovaná raz za 3-4 mesiace, potom v závislosti od stavu raz za šesť mesiacov alebo raz za rok.
V intervaloch medzi kontrolnými štúdiami v nemocnici musí dispenzár organizovať systematické sledovanie vyliečených. Do 1 roka po liečbe sa pozorovanie vykonáva pravidelnými návštevami lekárov a zdravotných sestier doma. Zároveň by sa to malo riešiť Osobitná pozornosť eliminovať faktory každodenného života a režimu, ktoré môžu vyvolať exacerbáciu meningitídy (prehriatie, hypotermia, zneužívanie alkoholu, ťažká domáca fyzická práca, príliš skorý začiatok profesionálnej činnosti). Rovnako osobitnú pozornosť treba venovať klinickým prejavom podozrivým z relapsu tuberkulóznej meningitídy (pričom treba pamätať na možnosť vymazanej formy meningeálneho syndrómu).
V druhom roku po vyliečení, s klinickou pohodou, je vyliečený z tuberkulóznej meningitídy ponechaný v I. skupine pozorovania a minimálne 1x za 3 mesiace je privolaný do antituberkulóznej ambulancie (častejšie volania určuje lekár). prítomnosť aktívnej tuberkulózy v iných orgánoch).
Pri vyšetrení je potrebné venovať osobitnú pozornosť podmienkam života a režimu a nepripustiť profesionálne preťaženie (napr. profesionálna práca a študovať).
Na konci liečby v nemocnici sa rekonvalescent po tuberkulóznej meningitíde podrobuje ambulantnej kombinovanej antibakteriálnej liečbe, ktorá sa vykonáva s klinickou pohodou pacienta počas 2 rokov podľa nasledujúcej schémy: na jar a na jeseň počas 2-3 mesiace - tubazid (0,6 g denne) a PAS (8-12 g denne).
Rekonvalescenti, ktorí naďalej trpia aktívnou pľúcnou alebo mimopľúcnou tuberkulózou a po ukončení liečby tuberkulózneho zápalu mozgových blán, sa potom naďalej liečia podľa indikácií vzhľadom na túto lokalizáciu tuberkulózy.
V prípade exacerbácií tuberkulóznej meningitídy sa liečba uskutočňuje podľa klinických indikácií.
Do 1 roka po liečbe tuberkulóznej meningitídy a pri výrazných reziduálnych účinkoch je vyliečený považovaný za profesionálneho invalida a vyžadujúceho vonkajšiu starostlivosť (I. skupina postihnutia), pri absencii reziduálnych účinkov a celkovo uspokojivom stave - profesionálne invalidný a nepotrebujú vonkajšiu starostlivosť (skupina II). Po tomto období, po vyliečení tuberkulóznej meningitídy, za predpokladu klinickej pohody, absencie reziduálnych účinkov a kontraindikácií z iných orgánov, je potrebné nastoliť otázku návratu vyliečenej osoby k profesionálnej činnosti alebo pokračovaniu v štúdiu.
Po dvojročnom pozorovaní človeka vyliečeného z tuberkulóznej meningitídy I. skupiny za predpokladu, že je klinicky v poriadku a nie sú kontraindikácie z iných orgánov, je indikovaný presun do II. skupiny dispenzáru.
Údaje zo štúdie dlhodobých výsledkov u rekonvalescentov po tuberkulóznej meningitíde naznačujú, že 75 – 80 % po liečbe pokračuje v štúdiu alebo úspešne pracuje v najrôznejších profesiách.
Pracovná schopnosť pacienta je limitovaná prítomnosťou aktívnej pľúcnej (hlavne fibrózno-kavernóznej) alebo mimopľúcnej tuberkulózy alebo reziduálnych zmien spojených s priebehom meningitídy (obrna, paréza).
Rekonvalescenti po tuberkulóznej meningitíde sú kontraindikovaní v profesiách spojených s ťažkou prácou (nakladače), tepelnými faktormi (práca v horúcich dielňach, práca v teréne), vystavenie meteorologickým faktorom na voľnom priestranstve. Tuberkulóza mozgových blán alebo tuberkulózna meningitída, - prevažne sekundárna tuberkulózna lézia (zápal) membrán (mäkká, pavučinová a menej tvrdá), ktorá sa vyskytuje u pacientov s rôznymi, častejšie aktívnymi a bežnými formami tuberkulózy. Tuberkulóza tejto lokalizácie je najťažšia. U dospelých je tuberkulózna meningitída často prejavom exacerbácie tuberkulózy a môže byť jej jedinou preukázanou lokalizáciou. Lokalizácia a povaha základného tuberkulózneho procesu ovplyvňuje patogenézu tuberkulóznej meningitídy. Pri primárnej diseminovanej pľúcnej tuberkulóze preniká mycobacterium tuberculosis do centrálneho nervového systému lymfohematogénnou cestou, od r. lymfatický systém spojené s krvným obehom. Tuberkulózny zápal mozgových blán vzniká pri priamom prenikaní mykobaktérií do nervového systému v dôsledku porušenia vaskulárnej bariéry. K tomu dochádza, keď je hyperergický stav ciev mozgu, membrán, choroidných plexusov spôsobený nešpecifickou a špecifickou (mykobaktériami) senzibilizáciou. Morfologicky sa to prejavuje fibrinoidnou nekrózou steny ciev, ako aj ich zvýšenou permeabilitou. Riešiacim faktorom sú mykobaktérie tuberkulózy, ktoré, existujúce v lézii, spôsobujú precitlivenosť organizmu k tuberkulóznej infekcii a prenikaním cez zmenené cievy choroidálnych plexusov komôr mozgu vedú k ich špecifickému poškodeniu. Infikovaná je najmä pia mater spodiny mozgu, kde vzniká tuberkulózny zápal. Odtiaľ sa proces pozdĺž Sylvianskej cisterny rozširuje na membrány mozgových hemisfér, membrány medulla oblongata a miechy.

S lokalizáciou tuberkulózneho procesu v chrbtici, kostiach lebky, vnútornom uzle sa infekcia prenáša do mozgových blán liquorogénnymi a kontaktnými cestami. Meningy sa môžu infikovať aj z už existujúcich tuberkulóznych ložísk (tuberkulómov) v mozgu v dôsledku aktivácie tuberkulózy v nich.

V patogenéze tuberkulóznej meningitídy sa prejavujú klimatické, meteorologické faktory, ročné obdobia, prenesené infekcie, fyzikálne a psychická trauma, slnečné žiarenie, blízky a dlhodobý kontakt s pacientom s tuberkulózou. Tieto faktory spôsobujú senzibilizáciu tela a zníženie imunity.

Bazálna tuberkulózna meningitída- najčastejšia forma tuberkulóznej meningitídy (asi 60 %). Zápalový proces je lokalizovaný hlavne na membránach základne mozgu. Klinický obraz je charakterizovaný závažnými mozgovými meningeálnymi symptómami, poruchou kraniocerebrálnej inervácie a šľachových reflexov, stredne výrazným hydrocefalom a zmenami v zložení likvoru: hladina bielkovín je zvýšená na 0,5-0,6 % o, pleocytóza je 100-150 buniek na 1 ml, obsah cukru, chloridov je mierne znížený alebo normálny. Mykobaktérie sa nachádzajú u 5-10% pacientov.

patologická anatómia

Patologická anatómia tuberkulóznej meningitídy je charakterizovaná rozdielmi v povahe a prevalencii zápalovej reakcie a originality, ktorá sa prejavuje výskytom difúzneho serózno-vláknitého zápalu pia mater, hlavne spodnej časti mozgu: povrchu orbity predné laloky, križovatky zrakové nervy, predný a zadný hypotalamus (hypotalamus), dno tretej komory a jej bočné steny s autonómnymi centrami, laterálna (Sylviova) ryha, membrány mostíka mozgu (pons varolii), predĺžená miecha s priľahlými úsekmi hl. cerebellum. Do nemocničného procesu sa zapája aj hmota mozgu a miechy, jej membrán, ependýmu mozgových komôr. Charakteristické črty ochorenia - vyrážka tuberkulóznych tuberkulóz na membránach, ependýma a alternatívne poškodenie ciev, najmä artérií pia mater a plexus choroideus, ako je periarteritída a endarteritída. Tuberkulóznu meningitídu charakterizuje výrazný hydrocefalus, ktorý vzniká v dôsledku poškodenia cievnych plexusov a ependýmu, malabsorpcie likvoru a oklúzie jeho cirkulačných ciest. Prechod procesu do Sylvianskej brázdy a nachádza sa v nej mozgová tepna vedie k tvorbe ložísk mäknutia mozgovej kôry, subkortikálnych uzlín a vnútornej kapsuly.

Polymorfizmus patologické zmeny a prevalencia procesu určuje rôzne klinické prejavy tuberkulóznej meningitídy; okrem meningeálnych symptómov sa vyskytujú poruchy vitálnych funkcií a vegetatívne poruchy, poruchy kraniocerebrálnej inervácie a motorických funkcií so zmenami tonusu v podobe decerebrátnej rigidity a porúch vedomia.
V prípadoch neskorej diagnostiky tuberkulóznej meningitídy a zlyhania liečby v dôsledku progresie procesu a jeho prechodu do ciev a substancie mozgu dochádza k patologickým zmenám v mozgových hemisférach, bulbárnych centrách, mieche, jej koreňoch, membránach mozgu. trup a miecha (difúzna leptopachimeningitída). Ak je liečba účinná, prevalencia je obmedzená zápalový proces zmenšujú sa exsudatívne a alteratívne zložky zápalu, prevažuje produktívna reakcia a reparačné procesy, čo sa prejavuje takmer úplným vymiznutím patologických zmien, najmä pri včasnej liečbe.

Príznaky tuberkulóznej meningitídy

Choroba začína prodromálnym obdobím, ktorého trvanie je 1-3 týždne. V tomto období majú pacienti celkovú nevoľnosť, prerušovanú, miernu bolesť hlavy, periodicky sa vyskytujúcu horúčku (až subfebril), zhoršenie nálady u detí a pokles záujmu o okolie. V budúcnosti (počas prvých 7-10 dní choroby) sa objaví letargia, zvýšená teplota, znížená chuť do jedla a trvalejšia bolesť hlavy. Následne (od 10. do 15. dňa choroby) sa bolesť hlavy zintenzívňuje, objavuje sa zvracanie, zvyšuje sa letargia, podráždenosť, úzkosť, nechutenstvo, zadržiavanie stolice. Pacienti rýchlo schudnú. Telesná teplota stúpa na 38-39°C, objavujú sa meningeálne symptómy, zvyšujú sa šľachové reflexy, zisťujú sa patologické reflexy a poruchy kraniocerebrálnej inervácie, parézy lícneho, okulomotorického a abdukčného nervu (hladkosť nasolabiálnej ryhy, zúženie palpebrálnej štrbiny ptóza, strabizmus, anizokória) a vegetatívno-vaskulárne poruchy: červený dermografizmus, bradykardia, arytmia, ako aj hyperestézia, fotofóbia. Pri vyšetrovaní fundusu, kongestívnych diskových bradaviek alebo optickej neuritídy sa zistia tuberkulózne tuberkulózy na cievnatke.

V prípade, že sa liečba nezačne v 3. týždni (15. – 21. deň), ochorenie progreduje. Telesná teplota stúpa na 39-40 ° C, prejavujú sa bolesti hlavy a meningeálne symptómy; objavuje sa nútené držanie tela a decerebrátna rigidita, vedomie je zatemnené a na konci 3. týždňa chýba. Zintenzívňujú sa poruchy kraniocerebrálnej inervácie, objavujú sa fokálne príznaky - parézy, obrny končatín, hyperkinéza, automatické pohyby, kŕče, zosilňujú sa trofické a vegetatívne poruchy, dochádza k prudkému poteniu alebo suchej pokožke, vznikajú Trousseauove škvrny, tachykardia, kachexia. Pred smrťou, ktorá nastáva 3-5 týždňov po nástupe choroby, telesná teplota dosiahne 41-42 °C alebo klesne na 35 °C, pulz sa zrýchli na 160-200 za 1 minútu, dýchanie sa stáva arytmickým, ako je Cheyne- Stokes dýcha. Pacienti zomierajú na následky ochrnutia dýchacích a vazomotorických centier.

Akútny nástup ochorenia je častejšie pozorovaný u malých detí, ktoré majú najtrvalejšie a najskoršie príznaky – bolesti hlavy, vracanie a horúčku do 38 – 39 °C, objavujúce sa v prvých dňoch ochorenia. Následne sa zvyšuje telesná teplota, zosilňuje sa bolesť hlavy, objavuje sa letargia, ospalosť, anorexia, meningeálne symptómy a poruchy kraniocerebrálnej inervácie. Na konci 2. týždňa mávajú niektorí pacienti poruchy vedomia, motorické poruchy a poruchy životných funkcií – dýchania a krvného obehu.

Liečba tuberkulóznej meningitídy

Klinický obraz tuberkulóznej meningitídy pri liečbe jej antituberkulóznych liekov v najväčšej miere závisí od časového obdobia, ktoré uplynulo od začiatku ochorenia po liečbu. V závislosti od prevládajúcej lokalizácie patologického procesu a jeho prevalencie existujú tri najtypickejšie klinické formy tuberkulóza mozgových blán: bazálna (bazilárna) tuberkulózna meningitída, tuberkulózna meningoencefalitída a tuberkulózna cerebrospinálna leptopachimeningitída (tuberkulózna meningoencefalomyelitída). S progresiou procesu je možný prechod z jednej formy do druhej - bazálnej na meningoencefalitickú alebo cerebrospinálnu. Niektorí autori rozlišujú konvexitnú formu, pri ktorej je proces lokalizovaný hlavne na membránach konvexnej časti mozgu a najvýraznejší je v oblasti centrálnych konvolúcií. Tie vzácnejšie boli popísané. atypické formy tuberkulózna meningitída.

Priebeh ochorenia (počas liečby) je prevažne hladký, bez exacerbácií, občas zdĺhavý, výsledok je priaznivý - úplné uzdravenie bez komplikácií. Zlepšenie celkového stavu a vymiznutie mozgových symptómov, zníženie telesnej teploty sa zaznamená v priebehu 3-4 týždňov. Meningeálne symptómy vymiznú po 2-3 mesiacoch a sanitácia mozgovomiechového moku nastáva po 4-5 mesiacoch. Dlhodobá liečba (10-12 mesiacov) je nevyhnutná, pretože klinické zotavenie výrazne predbieha anatomické a tiež kvôli tomu, že meningitída je zvyčajne kombinovaná s aktívnou tuberkulózou vnútorných orgánov.

Meningitída je ochorenie, ktoré postihuje pia mater mozgu.

Meningitída tuberkulóznej etiológie sa vyskytuje v akejkoľvek vekovej skupine. Rizikovou skupinou sú deti s nezrelými imunitný systém a ľudia s poruchami imunity (AIDS, alkoholizmus, drogová závislosť).

Príčina

Choroba sa vyvíja, keď je pia mater mozgu poškodená Mycobacterium tuberculosis.

Základom tuberkulóznej meningitídy je porážka mozgových blán tuberkulóznym bacilom. Zdroj tuberkulózneho bacilu (Kochov bacil) je primárnym ohniskom infekcie ( Lymfatické uzliny pľúca, kosti a iné orgány). Z ohniska sa baktérie šíria po celom tele a spôsobujú roztrúsenú formu tuberkulózy. V mozgu infekcia preniká hematogénne, t.j. pomocou krvných ciev.

Baktérie sa hematogénnou cestou dostávajú do choroidálnych plexusov komôr mozgu, kde sa usadzujú za vzniku granulómov. Z choroidálneho plexu sa infekcia prietokom CSF dostane do spodnej časti mozgu, kde zasiahne. Histologický obraz lézií mozgových blán má špecifický prejav. Bacillus tuberkulózy, postihujúci membrány mozgu, tvorí útvary vo forme miliárnych hľúz (pripomínajúce zrno prosa), najmä ich veľké nahromadenie na spodnej časti mozgu. Miliárne tuberkulózy spôsobujú perifokálne (v okolí tuberkulóz) zápalovo-alergické zmeny, ktoré sú zamerané na obmedzenie ložísk infekcie a klinicky sa prejavujú. Zápalové zmeny sú sprevádzané objavením sa veľkého množstva serózneho exsudátu (seróznej tekutiny), čo vedie k zakaleniu membrán, zmenám vaskulárnej permeability. Zmeny v počiatočných štádiách, ako aj pri adekvátnej liečbe od prvých dní ochorenia môžu úplne zmiznúť. Ak liečba nie je účinná, začatá neskoro, potom zápalové zmeny v kombinácii s tuberkulóznou infiltráciou vedú k organickým zmenám v membránach mozgu, substancie mozgu a ciev. Objavte sa adhezívne procesy, je narušená liquorodynamika, čo vedie k rozvoju.

Symptómy

Charakteristickým znakom tuberkulóznej meningitídy je najčastejšie postupný vývoj. Prvé príznaky sú nešpecifické. Človek môže byť narušený slabosťou, všeobecnou nevoľnosťou, dennou ospalosťou a nespavosťou v noci, stratou chuti do jedla, apatiou. Môže sa objaviť subfebrilná teplota tela (do 37,5 C), najmä večer. Postupne človek začína chudnúť, v niektorých prípadoch sa objavuje zvracanie, mení sa správanie, stráca sa záujem o vonkajší svet.

S progresiou ochorenia sa zvyšuje bolesť hlavy, zvyšuje sa nespavosť, objavujú sa nočné mory. Pamäť a pozornosť sa prudko zhoršia.

Toto obdobie sa nazýva prodrome a trvá od 2 do 8 týždňov. Potom prichádza vrchol infekcie.

Počas vrcholného obdobia pozostáva klinický obraz z príznakov poškodenia mozgových blán a príznakov poškodenia niektorých častí mozgu, hlavových nervov a u rôznych pacientov sa môže mierne líšiť.

Neurologické vyšetrenie odhalilo špecifické príznaky lézií mozgových blán (stuhnutý krk, Kernigov symptóm, Brudzinského symptóm). Telesná teplota dosahuje febrilné čísla (38,5-39 C). U starších ľudí nemusí byť zvýšená telesná teplota. Bolesť hlavy je intenzívna, človeka vyčerpáva a neprináša mu úľavu pri zmene polohy tela. Tieto symptómy dopĺňajú klinický obraz meningeálneho syndrómu.

V detstve sa často objavujú, ktoré predstavujú stratu vedomia a výskyt kŕčov v celom tele. Akýkoľvek dopad na človeka (hladenie, dotyk) spôsobuje nepohodlie. Postihnuté sú hlavové nervy. Pri zapojení do procesu 3, 4, 6 párov hlavových nervov (CNN) sa objaví strabizmus, dvojité videnie. , porucha sluchu sa objaví pri postihnutí 8. páru hlavových nervov. Strašnou komplikáciou meningitídy je nezvratná strata zraku s rozvojom atrofie zrakových nervov (2 páry kraniocerebrálnej insuficiencie).

Ak klinický obraz pozostáva iba z meningeálneho syndrómu a / alebo lézií hlavových nervov, potom hovoria o bazilárnej forme tuberkulóznej meningitídy.

Počas vrcholného obdobia je narušený prívod krvi do mozgu, čo vedie k rozvoju fokálnych symptómov: paréza (slabosť) v rukách alebo nohách, zhoršené porozumenie a reprodukcia reči (), zhoršená citlivosť.