Atypické formy infarktu myokardu - znaky symptómov a diferenciálna diagnostika. Všetko o infarkte myokardu Astmatická forma akútneho infarktu myokardu

Typy infarktu myokardu - čo sú a čo je základom pre klasifikáciu ochorenia? Infarkt je mäknutie tkanív v dôsledku nekrózy, t.j. ich odumieranie v dôsledku nedostatočného prísunu kyslíka.

Charakteristické črty typickou formou infarktu myokardu je intenzívna pálivá retrosternálna bolesť (lekárska definícia - anginózna), ktorá vyžaruje medzi lopatky, do ramena, rebier alebo čeľuste a nie je zmiernená analgetikami.

Infarkt môže nastať v rôznych vnútorné orgány ale najčastejší je infarkt myokardu. Čo to je a prečo sa to deje? Vzhľadom na funkčný význam srdca a veľkú potrebu srdcového svalu po kyslíku sa infarkt myokardu vyvíja veľmi rýchlo a je sprevádzaný nezvratnými následkami. Bolo vytvorených niekoľko typov klasifikácií infarktu myokardu, z ktorých každá je dôležitá na klinike.

5 typov srdcového infarktu podľa klasifikácie Svetovej federácie srdca

Hlavnou klasifikáciou infarktu myokardu je v súčasnosti klasifikácia pripravená spoločnou skupinou vedcov zo Svetovej federácie srdca, ktorá je založená na princípe integrovaného prístupu k príčine, patogenéze a klinickým prejavom patológie. Infarkt myokardu je teda rozdelený do 5 typov:

• typ 1- spontánny infarkt myokardu, ktorého príčinou je primárne porušenie koronárnej cirkulácie, napríklad deštrukcia steny koronárnej artérie erózia aterosklerotického plátu v jeho lúmene, stratifikácia cievy, t.j. vyživovacia cieva je priamo poškodená, čo vedie k nedostatočnému trofizmu;
• typ 2- sekundárny infarkt myokardu, ktorý je spôsobený nedostatočným krvným obehom v dôsledku koronárneho spazmu alebo tromboembólie koronárnej artérie. okrem toho možné dôvody druhým typom sú anémia, porušenie dostatočnej perfúzie (pumpovania) krvi, poruchy krvného tlaku, arytmie;
• typ 3 alebo náhle koronárnej smrti spôsobené akútnou ischémiou v kombinácii s poruchami vodivého systému srdca - blokáda ľavej nohy Hisovho zväzku s charakteristickými znakmi na EKG;
• typ 4 sa delí na 4a - komplikácia perkutánnej koronárnej intervencie (balóniková angioplastika, stentovanie) a 4b - komplikácia koronárnej intervencie spojená s trombózou stentu;
• typ 5- infarkt myokardu spojený s bypassom koronárnej artérie. Môže sa vyskytnúť počas operácie aj ako neskorá komplikácia.

Typy 4 a 5 naznačujú iatrogénne, t.j. porušenie srdcového obehu vyvolané činnosťou lekárov.

Arbitrážnymi metódami diagnostiky sú EKG (elektrokardiografia), echokardiografia (ultrazvukové vyšetrenie srdca), ako aj stanovenie špecifických markerov zápalu v krvi.

Klasifikácia infarktu myokardu podľa štádií vývoja

Väčšina organických zmien v srdcovom svale počas srdcového infarktu sa vyskytuje v prvých hodinách po začiatku záchvatu. V priebehu infarktu srdcového svalu sa rozlišuje niekoľko období.

1. Najnaliehavejšie obdobie- prvých šesť hodín od začiatku útoku. V tomto čase je zaznamenaná maximálna ischémia, začína sa bunková smrť a aktivujú sa kompenzačné mechanizmy. Dôležitý bod pri liečbe srdcového infarktu je pomoc práve v tomto období - rozšírením ciev a dodaním väčšieho množstva kyslíka myokardu sa dá zabrániť masívnemu odumieraniu buniek.
2. Akútne obdobie- začína šesť hodín po záchvate a trvá až dva týždne. Počas tohto obdobia je potrebné dôkladné sledovanie vitálnych funkcií pacienta, pretože riziko je vysoké. opätovný infarkt. Okrem toho sa na pozadí fibrinolytickej terapie môže vyvinúť nebezpečná komplikácia - reperfúzny syndróm. Vyznačuje sa ešte väčším poškodením srdcového svalu a jeho nekrózou po prudkom obnovení krvného obehu v poškodenej oblasti. Z toho vyplýva, že prietok krvi by sa mal obnovovať pomaly, aby sa predišlo poškodeniu tkaniva voľnými radikálmi z čerstvej krvi.
3. Subakútna perióda- od dvoch týždňov do dvoch mesiacov. V tomto čase sa tvorí srdcové zlyhanie, pretože funkcia čerpania je prudko znížená v dôsledku straty oblasti nekrózy z práce. U 35% pacientov v tomto období sa vyvinie Dresslerov syndróm - autoimunitná reakcia tela vo vzťahu k nekrotickým tkanivám, čo vedie k prudkému zhoršeniu stavu pacienta. Tento stav zastavia lieky, ktoré potláčajú tvorbu protilátok špecifických pre myokard.
4. Obdobie zjazvenia- začína koncom subakútneho obdobia a trvá až do vytvorenia jazvy v mieste ložiska nekrózy. Vlastnosti jazvového tkaniva nie sú vôbec podobné vlastnostiam srdcového svalu, srdce už nebude schopné plne vykonávať svoju funkciu – dôsledkom bude vznik pretrvávajúceho srdcového zlyhávania, ktoré bude trvať celý život. Existuje možnosť stenčenia steny srdca v oblasti jazvy, prasknutie srdca pri výraznej fyzickej námahe.

Väčšina organických zmien v srdcovom svale počas srdcového infarktu sa vyskytuje v prvých hodinách po začiatku záchvatu.

Anginózne a atypické formy infarktu myokardu

Rozdelenie na formy nastáva podľa hlavných príznakov ochorenia. Charakteristickým znakom typickej formy infarktu myokardu je intenzívna pálčivá retrosternálna bolesť (lekárska definícia - anginózna), ktorá vyžaruje medzi lopatky, do paže, rebier alebo čeľuste a nezmierňuje ju analgetiká. Tento stav je sprevádzaný arytmiou, slabosťou, tachykardiou, nevoľnosťou, nadmerné potenie. Infarkt, ktorý má takéto typické prejavy, sa nazýva anginózna forma - podľa názvu syndrómu bolesti.

Existujú aj iné formy, v ktorých klinické prejavy sa vôbec nezhodujú s klasickým knižným obrazom choroby. Tie obsahujú:

• brušná forma infarktu myokardu- komplex symptómov pripomína akútnu pankreatitídu. Pacient sa sťažuje na bolesti brucha, nadúvanie, nevoľnosť, čkanie a vracanie. V tomto prípade silná bolesť, rovnako ako pri typickom infarkte, nie je zmiernená antispazmodikami a analgetikami;
• astmatický- v dôsledku rýchlo progresívneho srdcového zlyhania sa príznaky vyvíjajú podobne ako bronchiálna astma, z ktorých hlavným je dýchavičnosť;
• bezbolestná forma je typická pre pacientov s diabetes mellitus- V dôsledku vysokej hladiny glukózy v krvi je citlivosť na bolesť tlmená. Toto je jedna z najnebezpečnejších foriem, pretože nízky symptóm prispieva k neskorému vyhľadaniu lekárskej pomoci;
• cerebrálna alebo mozgová forma- je charakterizovaná stratou vedomia, závratmi, kognitívnymi poruchami, poruchami vnímania. V tomto prípade môže byť infarkt myokardu ľahko zamenený za mŕtvicu;
• kolaptoidná forma- v dôsledku kardiogénneho šoku a prudkého poklesu krvného tlaku dochádza ku kolapsu, pacientovi sa točí hlava, tmavne v očiach, ťažká slabosť môže stratiť vedomie;
• periférne- charakterizované zvláštnym ožiarením bolesti v krku, končatinách alebo prstoch, chrbtici, pričom bolesť v srdci je mierna alebo chýba;
• arytmický- hlavným príznakom je výrazná arytmia;
• edematózna- rýchly rozvoj srdcového zlyhania vedie k vzniku mimokardiálnych prejavov: opuchy nôh a rúk, dýchavičnosť, ascites (tekutina v brušnej dutine).

Atypické formy sa môžu navzájom kombinovať, rovnako ako s anginóznym infarktom.

Podľa údajov EKG je možné určiť stupeň nekrózy myokardu, jej typ a približnú hĺbku vytvoreného defektu, posúdiť zostávajúcu vodivosť, excitabilitu a ďalšie vlastnosti srdcového svalu.

Anatomické klasifikácie

Keďže rôzne časti srdca majú rôzne zásobovanie krvou, ich porážka bude mať rôzne prejavy a prognózu. Podľa anatómie sa rozlišujú lézie nasledujúce typy infarkt:

• transmurálny- nekróza postihuje celú hrúbku srdcového svalu;
• intramurálne- ohnisko sa nachádza v hrúbke steny, najčastejšie ľavej komory, pričom endokard a epikardium nie sú ovplyvnené;
• subendokardiálna- ohnisko nekrózy sa nachádza v úzkom pruhu pod endokardom, často na prednej stene ľavej komory;
• subepikardiálna- neovplyvňuje hlboké vrstvy srdca, vyvíja sa bezprostredne pod jeho vonkajším plášťom - epikardom.

Na základe anatomickej lokalizácie a veľkosti ohniska nekrózy sa rozlišuje veľkofokálny infarkt myokardu, je aj transmurálny, označovaný aj ako Q-infarkt. Názov pochádza zo špecifických znakov EKG tohto typu infarktu myokardu - s ním je zachovaná vlna Q.

Zvyšné tri varianty sú malofokálne lézie, nemajú Q vlnu na kardiograme, a preto sa nazývajú non-Q infarkty.

Ďalšia klasifikácia berie do úvahy lokalizáciu ohniska nekrózy v anatomických oblastiach srdca:

• infarkt myokardu ľavej komory- vyskytuje sa najčastejšie. V závislosti od postihnutej steny existuje aj predná, laterálna, dolná a zadná poloha;
• izolovaný vrcholový infarkt;
• septálny infarkt- postihnutá oblasť je medzikomorová priehradka;
• infarkt myokardu pravej komory- extrémne zriedkavé, rovnako ako porážka zadná stena srdcia.

Možné sú zmiešané lokalizácie.

Diagnóza ochorenia

Arbitrážnymi metódami diagnostiky sú EKG (elektrokardiografia), echokardiografia (ultrazvukové vyšetrenie srdca), ako aj stanovenie špecifických markerov zápalu v krvi.

Na základe anatomickej lokalizácie a veľkosti ohniska nekrózy sa rozlišuje veľkofokálny infarkt myokardu, je aj transmurálny, označovaný aj ako Q-infarkt. Názov pochádza zo špecifických znakov EKG tohto typu infarktu myokardu - s ním je zachovaná vlna Q.

Podľa údajov EKG je možné určiť stupeň nekrózy myokardu, jej typ a približnú hĺbku vytvoreného defektu, posúdiť zostávajúcu vodivosť, excitabilitu a ďalšie vlastnosti srdcového svalu.

Echokardiografia kombinuje klasické EKG so srdcovým ultrazvukom a využitím Dopplerovho efektu na vizualizáciu pohybu prietoku krvi v srdci. Tento režim vám umožňuje vidieť hemodynamiku potrebnú na posúdenie následkov srdcového infarktu, chlopňová nedostatočnosť, regurgitácia krvných hmôt. EchoCG vám tiež umožňuje určiť presnú lokalizáciu ohniska nekrózy.

Ako konečné potvrdenie diagnózy slúži biochemický krvný test. Po deštrukcii buniek myokardu sa uvoľňujú proteíny a enzýmy (troponín, CPK-MB atď.). Svedčia o vysokej špecifickosti nekrózy, teda o umiestnení ohniska v myokarde.

Všetky vyššie uvedené klasifikácie pomáhajú presne určiť typ infarktu myokardu, vypracovať zásady prístupu ku každému z nich, posúdiť potrebné množstvo liečby a následnej rehabilitácie a niekedy poskytnúť prognózu s vysokou mierou istoty.

Video

Ponúkame vám možnosť pozrieť si video na tému článku.

Infarkt myokardu je nebezpečné poškodenie srdca, po ktorom nasleduje uvoľnenie nekrotickej zóny. Keď dôjde k útoku, smrť nastane v 30% prípadov. Zvlášť nebezpečné je obdobie do niekoľkých hodín po nástupe nebezpečných prejavov. Ak si všimnete silná bolesť v oblasti za hrudnou kosťou, nepohodlie dať do ruky, oblasť dolnej čeľuste, je potrebné zavolať sanitku. Ak syndróm bolesti vznikla v dôsledku rozvoja srdcového infarktu, nedá sa zastaviť nitroglycerínom. Pacient je umiestnený v nemocnici, poskytuje sa mu lekárska starostlivosť.

Infarkt myokardu - poškodenie významnej oblasti srdcového svalu v dôsledku porúch krvného obehu, ku ktorému dochádza v dôsledku arteriálnej trombózy. Oblasť, do ktorej sa krv nedostáva, postupne odumiera. Zvyčajne tkanivá začnú odumierať po 20-30 minútach od okamihu, keď krv prestane prúdiť do orgánu.

Infarkt je charakterizovaný silnou bolesťou za hrudnou kosťou, ktorú nemožno zastaviť užívaním štandardných analgetík. Dáva do ramena, ramenného pletenca, ako aj do iných oblastí tela, ktoré sa nachádzajú v tesnej blízkosti postihnutej oblasti. Počas prechodu záchvatu pacienti pociťujú neprimeraný pocit úzkosti. Útok môže nastať nielen so silným psycho-emocionálnym stresom, ale aj s úplným odpočinkom. Bolestivý syndróm trvá od 15 minút do niekoľkých hodín.

Klasifikácia

V medicíne existuje niekoľko možností klasifikácie infarktu myokardu s prihliadnutím na celý rad faktorov, najmä na jeho priebeh. Vo väčšine prípadov sa vyskytuje typická forma infarktu myokardu. Toto ochorenie je rozdelené do nasledujúcich poddruhov:

1. Subepikardiálny. Nekrotizované bunky sa nachádzajú hlavne v blízkosti epikardu.
2. Subendokardiálne. Lézia sa prejavuje v oblasti endokardu.
3. Intramurálna. Nekrotická oblasť sa nachádza v oblasti myokardu. Ide o jeden z najnebezpečnejších typov patológie, pretože je ovplyvnená hrúbka srdcového svalu.
4. Transmurálny. Časť steny srdca je nekrotizovaná. Ide o veľký fokálny typ infarktu myokardu. Väčšina prípadov sa vyskytuje u mužov po 50 rokoch.

Klasifikácia infarktu myokardu zahŕňa metódy na určenie formy infarktu podľa miesta lézie. Ak nevykonávate špeciálne diagnostické štúdie, je veľmi ťažké presne určiť postihnutú oblasť. Niekedy, keď dôjde k záchvatu, neexistujú žiadne známky poškodenia svalov a existujú ďalšie faktory, ktoré sťažujú diagnostiku v počiatočných štádiách.

Vo väčšine prípadov sa pozoruje veľký ohniskový infarkt myokardu. Niekedy na začiatku útoku je postihnutá oblasť malá, po chvíli sa môže zvýšiť. Pri malofokálnom infarkte je ochorenie charakterizované miernym priebehom, rizikom rozvoja nebezpečné komplikácie. Ak sa po záchvate nepozoruje tromboembolizmus, znižuje sa pravdepodobnosť srdcového zlyhania, prasknutia srdca a aneuryzmy.

Medzi odrodami túto chorobu taký atypické formy infarkt myokardu:

1. brušnej. Často sa zamieňa s záchvatom pankreatitídy, pretože syndróm bolesti sa nachádza hlavne v horný región brucho. Človek cíti ďalšie príznaky, ako je nevoľnosť, zvýšená tvorba plynu, v niektorých prípadoch dochádza k zvracaniu a je možné aj čkanie.
2. Osmotický. Môže sa zamieňať s akútnou fázou vývoja bronchiálna astma, záchvat sprevádza dýchavičnosť, pričom sa prejavuje postupné zhoršovanie príznakov.
3. Syndróm atypickej bolesti. Prejavuje sa v oblasti čeľuste, v budúcnosti bolesť vyžaruje do ruky, ramena.
4. Bezpríznakové. Bezbolestná forma infarktu myokardu je extrémne zriedkavá. Zvyčajne sa vyskytuje u diabetikov, citlivosť nervový systémčo v dôsledku chronická choroba je výrazne znížená.
5. Cerebrálne. Je to zriedkavé, ale jedno z najčastejších zložité tvary. Platí aj pre atypické formy srdcového infarktu. Existujú príznaky neurologickej povahy. Závraty sú viditeľné, s predčasnou pomocou je možná strata vedomia.

Odborníci rozlišujú so zameraním na multiplicitu rôzne druhy infarkt myokardu. Hlavné odrody:

1. Primárny.
2. Opakujúci. Vyskytuje sa do 2 mesiacov po prvom záchvate.
3. Opakované. Objavuje sa viac ako 2 mesiace po nástupe prvého srdcového infarktu.

Typy srdcového infarktu

Oblasť nekrózy sa určuje vo vzťahu k hĺbke lézie. Zvyčajne tento parameter závisí od umiestnenia postihnutej oblasti. Podľa oblasti nekrózy sa rozlišujú rôzne typy infarktu myokardu.

Malý fokálny subendokardiálny

Postihnutá oblasť sa vyznačuje malými parametrami, prejavujúcimi sa v dolnom segmente srdcového svalu. Nekrotická zóna je malá nielen na začiatku útoku, ale je diagnostikovaná najmä po neutralizácii nebezpečné príznaky. o vedenie EKG porušenia v štruktúre vlny Q sa prakticky neprejavujú.

Malá ohnisková inštrumentálka

o diagnostické testy EKG tiež neodhalí abnormality vlny Q. Nekrotická oblasť sa nachádza vo vnútornej časti myokardu. Tento typ srdcového infarktu je jedným z najnebezpečnejších, keďže sa šíri na veľkom území. Ak lekárske opatrenia budú poskytnuté včas, lekári budú môcť napraviť porušenia. Tento typ srdcového infarktu v prípade zotavenia pacienta dáva minimálny počet komplikácií.

Veľká ohnisková transmurálna

IN lekárska prax považovaný za najnebezpečnejší druh, pretože provokuje veľké množstvo smrteľné následky. V tomto prípade je možný vývoj nebezpečných komplikácií. Postihnutou oblasťou je veľká časť myokardu, pričom je nekrotizovaný významný segment srdcového svalu. Pri vykonávaní EKG sa zaznamená zmenená vlna QS, ktorá naznačuje najviac ťažká forma choroby.

Veľká ohnisková netransmurálna

Ak sa EKG vykoná včas, zistí sa zmenená vlna Q. Napriek tomu klinický obraz vyzerá menej nebezpečne, existuje riziko komplikácií a v niektorých prípadoch je možný aj smrteľný výsledok. Značný počet kardiomyocytov je nekrotických, ale myokard nie je úplne ovplyvnený.

Fázy a štádiá ochorenia

V medicíne je klasifikácia infarktu myokardu určená internými a vonkajšie prejavy túto patológiu. S výskytom makrofokálnej lézie sa rozlišujú nasledujúce fázy infarktu myokardu.

Predinfarkt

S včasným prístupom k lekárovi sa táto diagnóza robí v polovici prípadov. Pacienti majú ťažké záchvaty angíny, ktoré sa postupne zhoršujú. Patológia je obzvlášť nebezpečná, ak sa vyskytnú tieto prejavy:

1. Prudké zníženie funkcií tela, ktoré negatívne ovplyvňuje pohodu pacienta.
2. Nespavosť, zvýšená úzkosť.
3. Rýchla únava, často ľudia nie sú schopní vykonávať ani minimálnu aktivitu.
4. Zvýšená slabosť, na pozadí ktorej dochádza k podráždenosti.
5. Odpočinok ani často používané lieky nepomáhajú prekonať negatívne symptómy.

najostrejšie

V niektorých prípadoch sa táto fáza nazýva ischemická. Trvá to od pol hodiny do 2 hodín. V dôsledku toho sa v tkanivách srdca vyskytujú deštruktívne procesy v dôsledku zvyšujúcej sa ischémie. Ľudia cítia silnú bolesť, ktorá začína náhle. Keď sa syndróm bolesti prejaví, nepríjemné pocity sú dané ramenu, paži, čeľusti, niekedy sa objavujú v iných oblastiach tela. V niektorých prípadoch sú prejavy infarktu zamieňané s inými, čo spomaľuje diagnostiku, odďaľuje vyhľadanie lekárskej pomoci.

Akútna

Existuje nekróza srdcového tkaniva. Pokračuje 2 dni. Počas tejto doby sa postihnutá oblasť ohraničí, pri diagnostike je ľahké ju identifikovať. Ak infarkt nie je prvý, zväčšenie postihnutej oblasti môže nastať do 10 dní, niekedy aj dlhšie. Možno výskyt akútnych porúch krvného obehu, prasknutie srdcového svalu, výskyt krvných zrazenín, arytmie. V akútnom štádiu srdcového infarktu stúpa telesná teplota, objavuje sa horúčka.

subakútna

Charakterizované náhradou nekrotického svalu spojivové tkanivo. Možno vývoj srdcového zlyhania, arytmie. Môže dôjsť k zhoršeniu sprievodných ochorení. Rozvíjajú sa dýchacie problémy, je možná stagnácia pri zachovaní optimálnej telesnej teploty.

Postinfarkcia

S prechodom tohto štádia infarktu myokardu dochádza k procesu zjazvenia. Koniec tohto obdobia nastáva približne 6 mesiacov po akútnom záchvate. Ak je lézia príliš veľká, stav osoby sa môže zhoršiť. Niektorí pacienti, ktorí prekonali srdcový infarkt, trpia recidívou tohto ochorenia do 3 rokov. Ak nedôjde k závažným komplikáciám, ukáže sa zvýšenie fyzickej aktivity, existuje šanca na obnovenie obvyklej životnej aktivity. Je možné normalizovať rytmus srdcových kontrakcií, prejaviť sa normálny výkon v krvnom teste.

V závislosti od formy srdcového infarktu sa povaha bolesti líši:

1. Pocit roztiahnutia.
2. Bolesť, klasifikovaná ako pálenie.
3. Stláčanie.

V najakútnejšom štádiu infarktu myokardu niektorý z týchto príznakov dosiahne maximálnu intenzitu v krátkom časovom období, trvajúcom niekoľko minút až hodín. Kŕče sú možné, ale vo väčšine prípadov sa bolesť neznižuje. Operácia prebieha bez bolesti, čo je spôsobené vlastnosťami konkrétneho organizmu. Ak bolesť nezmizne po dlhú dobu, je možné akútne poškodenie veľkej oblasti myokardu.

Táto fáza ochorenia je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

1. Kreslenie bolesti v bruchu, vracanie.
2. Silná dýchavičnosť.
3. Niekedy je dýchanie ťažké.
4. Vypuká studený pot.
5. Slabosť sa rýchlo rozvíja. Je možné, že sa osoba venovala bežnej práci a potom sa cítila vyčerpaná.
6. Zvýšená úzkosť.

Liečba po infarkte

Liečba srdcového infarktu sa vyskytuje v nemocnici, pretože táto choroba je hrozbou pre život. V prípade zistenia príznakov niektorého z uvedených štádií infarktu myokardu je potrebné zavolať sanitku. Na určenie choroby, na objasnenie znakov patológie, sa vykoná elektrokardiogram.

Po zotavení sa prepustenie z nemocnice poskytuje dlho rehabilitačné obdobie. Ľudia, ktorí prekonali infarkt myokardu, by mali absolvovať liečbu v sanatóriu, pravidelne navštevovať kardiológa, užívať diagnostické metódy keď sa stav zhorší. Cieľom terapie pri liečbe infarktu myokardu je znížiť bolesť, zabrániť šíreniu lézie a tiež odstrániť príčiny, ktoré spôsobili záchvat. Prognóza ochorenia závisí od správnosti takýchto terapeutických opatrení, charakteristík tela pacienta.

Úlohy terapie:

1. Obnovenie krvného obehu. Ak sa kongescia zastaví včas, prognóza pre život pacienta sa zlepšuje.
2. Zmenšenie oblasti tkaniva podliehajúceho nekróze.
3. Zníženie bolesti.
4. Prevencia výskytu iných patológií, ktoré sa prejavujú na pozadí srdcového infarktu. S pomocou liekov niekedy chirurgické metódy znižuje pravdepodobnosť komplikácií.

Mnohí pacienti, ktorí si uvedomujú zvýšené riziko srdcových ochorení, sa zaujímajú o to, čo sú infarkty. Pri štúdiu typov, štádií tohto ochorenia je potrebné včas reagovať na výskyt negatívnych symptómov a vyhľadať lekársku pomoc. Príznaky akejkoľvek formy a fázy srdcového infarktu sú slabosť, bolesť, dýchavičnosť a zvýšené potenie. Na odstránenie pravdepodobnosti vzniku srdcového infarktu, na zníženie jeho následkov, sa vykonávajú diagnostické opatrenia, vykonáva sa symptomatická liečba.

Klasifikácia infarktu myokardu podľa ICD-10 priraďuje kód I21 akútnej forme ochorenia. V tejto skupine sa podľa hĺbky poškodenia rozlišujú 2 typy infarktu – transmurálny a subendokardiálny. Tie zase majú podkódové čísla v závislosti od lokalizácie a kombinácie s hypertenziou. Recidivujúca koronárna trombóza myokardu má kód I22.

Čo je infarkt

Infarkt myokardu je akútna forma ischémie srdcového svalu. Prudký pokles alebo zastavenie prietoku krvi myokardom spôsobuje nekrózu (nekrózu) jeho úsekov. Morfológiou tohto procesu je myomalácia (mäknutie) poškodenej oblasti a zápal okolitých tkanív.

Podstatou dôvodov ich výskytu je zúženie koronárnych artérií aterosklerotickými plátmi. V mieste hromadenia tukových usadenín sa tvoria krvné zrazeniny, ktoré spôsobujú zastavenie prietoku krvi v myokarde. V dôsledku produktov rozpadu mŕtvych oblastí vstupujúcich do krvi sa pozoruje hypertermia tela. Čím širšia a hlbšia je oblasť nekrózy, tým vyššia a dlhšia je teplota.

Rozvoj srdcového infarktu prispieva k diabetes mellitus, brušnej obezite, arteriálnej hypertenzie, nehybný životný štýl, nervový alebo fyzický stres. Provokujúce faktory - fajčenie, pitie alkoholu.

Priebeh srdcového infarktu po etapách

Priebeh akútnej ischémie je rozdelený do 5 typov. Každý z nich je charakterizovaný zmenami v elektrokardiograme (EKG), dynamikou laboratórnych údajov. Klinický obraz je rozdelený do období alebo štádií srdcového infarktu podľa času:

1. Za počiatočné obdobie sa považuje stav pred infarktom, ktorý trvá 4-6 týždňov. Je charakterizovaná záchvatovitými kompresívnymi bolesťami v oblasti srdca s ožiarením ľavá ruka, rameno, zuby, pod lopatkou. Už v tejto fáze sa zvyšuje arteriálny tlak u niektorých pacientov sa vyvinú arytmie. Ak stláčanie bolí hrudníka neprechádzajú do 30-40 minút a nie sú odstránené nitroglycerínom, čo naznačuje hroziacu hrozbu srdcového infarktu. Takíto pacienti potrebujú naliehavú diagnostiku a lekársku pomoc.
2. Druhý typ infarktu – najakútnejšie štádium – sprevádzajú neznesiteľné bolesti za hrudnou kosťou. V tomto období dochádza k deštrukcii zodpovedajúcej zóny myokardu, čo sa na EKG prejaví oblúkovitým vzostupom v segmente ST. Najakútnejšie štádium trvá až 2-3 hodiny.
3. Akútne obdobie srdcového infarktu trvá niekoľko hodín až 14–16 dní a prejavuje sa silnou bolesťou v dôsledku tvorby nekróznej zóny.
4. Subakútny typ infarktu 4. štádia je charakterizovaný nahradením mŕtvych oblastí spojivovým tkanivom. Obdobie trvá od 2-3 týždňov do 1,5-2 mesiacov. Stav pacienta sa stabilizuje. Bolesť a tachykardia nie sú pozorované.
5. Zjazvenie postihnutej oblasti je dokončené 2 mesiace po nástupe ochorenia. Toto štádium lekári diagnostikujú ako postinfarktovú kardiosklerózu, ktorá trvá po zvyšok vášho života.

Najnebezpečnejším obdobím vo vývoji srdcového infarktu je najakútnejšie štádium, v ktorom sa odvíja typický klinický obraz. Bolestivý syndróm dosahuje takú intenzitu, že sa účinne odstraňuje iba liekmi. Zvýšený krvný tlak začína klesať na 80/30 mm. rt. čl.

Dôležité! V tomto štádiu sa môže vyvinúť kardiogénny šok, zlyhanie ľavej komory.

Subakútne štádium je charakterizované znížením bolestivého syndrómu, zlepšením celkového stavu. Telesná teplota sa vráti do normálu, tachykardia sa zníži. Typy infarktu sa u rôznych pacientov líšia v načasovaní. V subakútnom období sa môžu vyvinúť tromboembolické komplikácie.

Dôsledkom infarktu myokardu je zmena štruktúry srdca. Stena ľavej komory zhrubne v oblasti mŕtvej oblasti. Zdravé tkanivo myokardu hypertrofuje v dôsledku zvýšenej záťaže. V dôsledku zhoršenia čerpacej funkcie sa často vyvíja srdcové zlyhanie, môže sa vytvoriť aneuryzma steny orgánu.

Klasifikácia infarktu myokardu podľa ICD

Rôzne koronárnej trombózy sú spôsobené niekoľkými príznakmi priebehu akútnej ischémie trvajúcej až 4 týždne.

Desiata revízia medzinárodná klasifikácia ochorenia zdieľa akútny infarkt myokardu (AMI) podľa stupňa prevalencie a lokalizácie ohniska poškodenia. Údaje sú uvedené v tabuľke.

Rekurentná alebo chronická koronárna trombóza trvajúca dlhšie ako 28 dní je z klasifikácie vylúčená. Tiež tu nie je zahrnutý stav po infarkte.

Klasifikácia podľa Killipa

Na určenie kontraktilnej funkcie srdca sa používajú Killipove kritériá. Triedy závažnosti sú založené na klinických prejavoch uvedených v tabuľke.

Mimochodom! Klasifikácia Killip bola vyvinutá na hodnotenie srdcovej aktivity na pozadí infarktu myokardu, ale používa sa pri iných ochoreniach. Určené na určenie taktiky liečby.

Klinické formy srdcového infarktu

Existujú rôzne varianty akútnej trombózy myokardu. Najčastejší klinický obraz akútnej ischémie sa prejavuje formou bolesti. Predstavuje 80 % prípadov koronárnej ischémie. Charakteristické znaky:

• Silná neznesiteľná tlaková bolesť za hrudnou kosťou, vyžarujúca do ľavé rameno, ucho, čeľusť, zuby. Ožarovanie sa rozširuje do oblasti medzi lopatkami, ruka, končeky prstenníka a malíčka znecitlivia.
• Bolestivý syndróm trvá 30 minút až niekoľko hodín, nitroglycerín ho nezmierňuje, zastaví ho iba narkotické analgetiká.
• Koža je bledá s akrocyanózou - modrá špička nosa, uši.

Dôležité! Pre akútna forma charakterizovaný hojným studeným potom.

• Vyjadrená dýchavičnosť, existuje ostrá slabosť.
• Pocit strachu zo smrti, vzrušenia, úzkosti.

Nie až taká zriedkavá je zákerná forma infarktu – brušná forma. To znamená, že akútna koronárna ischémia sa prejavuje silnými bolesťami brucha. Pálenie spôsobuje, že pacienti bezvýsledne užívajú Rennie, roztok sódy. Niektorí pacienti pociťujú nevoľnosť.
Vracanie bez úľavy na pozadí pretrvávajúcej bolesti v epigastriu počas 30 minút by malo pacienta upozorniť, prinútiť ho zavolať ambulancia. V takýchto prípadoch je prísne zakázané užívať lieky proti bolesti, ktoré budú maskovať pravý dôvod choroba.
V takejto situácii je potrebné urobiť kardiogram. Brušná forma sa môže vyskytnúť po fyzická aktivita alebo prejedanie sa.

Lekári na pohotovosti sa vo svojej praxi stretávajú s ďalšou klamlivou chorobou – syndrómom atypickej bolesti pri infarkte. Náhla ostrá bolesť sa objaví v ruke, nohe, uchu alebo hrdle. Pacienti užívajú lieky proti bolesti, ktoré lubrikujú skutočnú príčinu ochorenia.

Pozor! Ak silná bolesť akejkoľvek lokalizácie neprestane do 30 minút, je potrebné urobiť kardiogram, ktorý odhalí charakteristický znak akútnej koronárnej trombózy - eleváciu ST segmentu vo forme vlajky.

V 25% prípadov ide o bezbolestnú formu srdcového infarktu, prenesenú na nohy. Objavuje sa náhodne vo forme jazvy srdcového svalu počas preventívne vyšetrenie alebo výskum inej choroby.

Arytmický variant srdcového infarktu je známy aj lekárom. Táto forma sa prejavuje iba porušením srdcovej frekvencie - paroxyzmálna tachykardia, fibrilácia predsiení alebo extrasystola. Náhly výskyt vzácneho pulzu môže naznačovať vývoj srdcového bloku. Tieto príznaky by sa nemali ignorovať. Musíte navštíviť lekára. Kardiogram odhaľuje existujúcu akútnu trombózu koronárnych ciev.

Astmatický typ infarktu sa prejavuje dusením, dýchavičnosťou, speneným ružovým spútom z úst.

Pozor! Vážny kritický stav bez núdze zdravotná starostlivosť končí smrťou. Toto nebezpečný stav nazývaná srdcová astma.

Dôvodom je často rozsiahle zameranie nekrózy srdcového svalu, čo vedie k prudkej strate kontraktility srdca. Podľa klasifikácie infarktu myokardu je táto forma zaradená do skupiny „niektorých aktuálnych komplikácií“ pod kódom I23.

Existuje niekoľko klasifikácií srdcového infarktu podľa rôznych algoritmov. Všetky sú navrhnuté tak, aby uľahčili diagnostiku a výber taktiky liečby. V Rusku sa používajú kritériá ICD-10. Killip princípy sa používajú aj na určenie závažnosti ochorenia. V období diagnózy sú určené klinickými príznakmi.

• Periférne s atypickou lokalizáciou bolesti: a) ľavostranné; b) ľavý lopatkový; c) laryngeálne-hltanové; d) horný stavec; e) mandibulárna.
• Brušný (gastrálny).
• Astmatický.
• Collaptoid.
• Edém.
• Arytmické.
• Cerebrálne.
• Vymazané (oligosymptomatické).
• Kombinované.

Atypické formy infarktu myokardu sa najčastejšie pozorujú u starších ľudí s ťažkými príznakmi kardiosklerózy, obehového zlyhania, často na pozadí opakujúceho sa infarktu myokardu. Atypický je však len začiatok infarktu, v budúcnosti sa spravidla stáva typickým infarkt myokardu.

Periférny typ infarktu myokardu s atypickou lokalizáciou bolesti charakterizované bolesťou rôznej intenzity, niekedy sa zvyšujúcou, nitroglycerínom nezastaviteľnou, lokalizovanou nie za hrudnou kosťou a nie v prekordiálnej oblasti, ale na atypických miestach - v hrdle (laryngeálno-hltanová forma), v ľavej ruke, hrot ľavý malíček a pod. (ľavák), ľavá lopatka (ľavoskapulárna), v oblasti krčnej chrbtice (horný stavec), v oblasti dolnej čeľuste (čeľusť). V tomto prípade sa môže vyskytnúť slabosť, potenie, akrocyanóza, búšenie srdca, arytmie a pokles krvného tlaku. Diagnostika tejto formy IM sa opiera o vyššie uvedené príznaky, opakovaný záznam EKG s prihliadnutím na dynamiku jeho zmien a detekciu resorpčno-nekrotického syndrómu.

Abdominálny (gastrálny) typ infarktu myokardu pozorované častejšie pri diafragmatickom (zadnom) infarkte, ktorý sa prejavuje intenzívnou bolesťou v epigastriu alebo v oblasti pravého hypochondria, pravej polovice brucha. Súčasne dochádza k zvracaniu, nevoľnosti, nadúvaniu, možným hnačkám, parézam gastrointestinálny trakt s ostrým rozšírením žalúdka, čriev. Pri palpácii brucha je napätie a citlivosť brušnej steny. Je potrebné odlíšiť túto formu od pankreatitídy, cholecystitídy, apendicitídy, črevná obštrukcia, perforovaný žalúdočný vred, otrava jedlom. Diagnóza tejto formy IM je založená na zmenách kardiovaskulárneho systému(arytmie, pokles krvného tlaku, hluchota srdcových ozvov), EKG záznamy v dynamike, resorpčno-nekrotický syndróm s prihliadnutím na biochemické zmeny charakteristické pre vyššie uvedené akútne ochorenia brušných orgánov.

Astmatický variant infarktu myokardu prebieha podľa typu ťažkého dusenia, kašeľ s penivým ružovým spútom (srdcová astma, pľúcny edém) pri absencii alebo nízkej intenzite bolesti v oblasti srdca. V tomto prípade sa pozoruje cvalový rytmus, arytmie, pokles krvného tlaku; tento variant sa spravidla vyskytuje častejšie pri opakovanom IM, ako aj pri IM na pozadí ťažkej kardiosklerózy a takmer vždy pri infarkte papilárneho svalu. Na diagnostiku tohto variantu je potrebné zaznamenať elektrokardiogram v dynamike a identifikovať resorpčno-nekrotický syndróm.

Kolaptoidný variant infarktu myokardu- ide vlastne o prejav kardiogénneho šoku, ktorý sa vyznačuje absenciou bolesti, náhlym poklesom krvného tlaku, závratmi, zatemnením očí, objavením sa studeného potu.

o edematózna forma infarktu myokardu u pacienta sa pomerne rýchlo rozvinie dýchavičnosť, slabosť, opuchy až ascites, pečeň sa zväčší – teda vzniká akútne zlyhanie pravej komory.

Arytmický variant infarktu myokardu prejavujúce sa širokou škálou arytmií (extrasystólia, paroxyzmálna tachykardia alebo fibrilácia predsiení) alebo rôznymi stupňami atrioventrikulárnej blokády. Paroxyzmálna tachykardia úplne maskuje EKG príznaky ONI. Úlohou lekára je urýchlene zastaviť útok paroxyzmálna tachykardia a znova zaznamenajte EKG.

Mozgový infarkt myokardu v dôsledku vývoja cerebrovaskulárnej insuficiencie. Častejšie je dynamická (závraty, nevoľnosť, vracanie, zmätenosť, prechodná slabosť končatín), menej často sa vyskytuje cievna forma s rozvojom hemiparézy a poruchou reči (súčasná trombóza koronárnych a mozgových tepien).

Vymazaná (malosymptomatická) forma infarktu myokardu prejavuje sa slabosťou, potením, neurčitými bolesťami na hrudníku, ktorým pacient často nepripisuje dôležitosť.

Kombinovaný variant infarktu myokardu spája rôzne prejavy viacerých atypických foriem.

Na diagnostiku atypických foriem infarktu myokardu je potrebné starostlivo vyhodnotiť klinické prejavy, dynamiku zmien EKG, resorpčno-nekrotický syndróm a echokardiografické údaje.

A. Chirkin, A. Okorokov, I. Gončarik

Článok: "Atypické formy infarktu myokardu, príznaky" zo sekcie

angina pectoris(lat. angina pectoris, synonymum anginy pectoris) - choroba, ktorej najcharakteristickejším prejavom je záchvat. bolesť, hlavne za hrudnou kosťou, menej často v oblasti srdca. Klinický obraz anginy pectoris prvýkrát opísal V. Geberden. Zaznamenal hlavné črty bolesti pri angíne pectoris, bolesti sa objavujú náhle pri chôdzi, najmä po jedle; sú krátkodobé, zastavte sa, keď prestane pacient. Podľa zahraničných údajov sa angína u mužov pozoruje 3-4 krát častejšie ako u žien.

Etiológia a patogenéza V súčasnosti možno považovať za preukázané, že angina pectoris je spôsobená akútnou nedostatočnosťou koronárneho krvného zásobenia, ku ktorej dochádza vtedy, keď existuje nesúlad medzi prietokom krvi do srdca a jeho potrebou krvi. Výsledkom akútnej koronárnej insuficiencie je ischémia myokardu, ktorá spôsobuje narušenie oxidačných procesov v myokarde a nadmernú akumuláciu neoxidovaných metabolických produktov (kyseliny mliečnej, pyrohroznovej, uhličitej a fosforečnej) a iných metabolitov v ňom.

Najčastejšou príčinou anginy pectoris je ateroskleróza koronárnych artérií. Oveľa menej často sa angína pectoris vyskytuje s infekčnými a infekčno-alergickými léziami.

Vyvolajte angínu záchvaty emocionálneho a fyzického stresu.

Klinický obraz

Angina pectoris je sprevádzaná nepríjemnými pocitmi v oblasti hrudníka, ku ktorým dochádza, keď sa zníži prívod krvi do srdcového svalu. Zvyčajne s angínou človek cíti: ťažkosť, tlak alebo bolesť na hrudníku, najmä za hrudnou kosťou. Často bolesť vyžaruje do krku, čeľuste, rúk, chrbta alebo dokonca zubov. Môžu sa vyskytnúť aj poruchy trávenia, pálenie záhy, slabosť, nadmerné potenie, nevoľnosť, kolika alebo dýchavičnosť.

Záchvaty anginy pectoris sa zvyčajne vyskytujú pri nadmernej námahe, silnom emočnom vzrušení alebo po ťažkom jedle. V týchto časoch potrebuje srdcový sval viac kyslíka, ako môže dostať cez zúžené koronárne artérie.

Záchvat anginy pectoris zvyčajne trvá od 1 do 15 minút, môže byť oslabený upokojením, sedením alebo ležaním, vložením nitroglycerínovej tablety pod jazyk. Nitroglycerín expanduje cievy a znížiť krvný tlak. Oboje znižuje potrebu srdcového svalu na kyslík a zmierňuje záchvat anginy pectoris.

Diagnostika Medzi rôzne metódyštúdie angíny pectoris (ukazovatele metabolizmu lipidov, aktivity AST a ALT, kreatínkinázy, laktátdehydrogenázy a ich izoenzýmov, koagulogramy, glukóza a krvné elektrolyty) by si mali všímať najmä diagnostickú hodnotu nových markerov poškodenia myokardu - troponínu-I a troponínu -T. Ide o vysoko špecifické proteíny myokardu, ktorých stanovenie možno využiť pri neskorej diagnostike infarktu myokardu, prognóze nestabilnej anginy pectoris, detekcii minimálneho poškodenia myokardu (mikroinfarktu) a identifikácii rizikových skupín medzi pacientmi s ischemickou chorobou srdca. [zdroj neuvedený 361 dní]

Za „zlatý“ štandard diagnostiky anginy pectoris (ako jednej z foriem ochorenia koronárnych artérií) sa v súčasnosti považuje koronárna angiografia. Koronarografia je invazívny výkon, ktorý je v podstate diagnostickou operáciou. [zdroj neuvedený 361 dní]

Tiež podľa Výsledky EKG môžu byť zaznamenané ischemické zmeny.

Liečba.

Konzervatívna liečba anginy pectoris zahŕňa vymenovanie:

predĺžené dusičnany

kombinácia antihypertenzív (β-blokátory, inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu, blokátory kalciových kanálov, diuretiká)

protidoštičkové látky (prípravky kyseliny acetylsalicylovej), statíny.

Chirurgická liečba zahŕňa vykonanie bypassu koronárnej artérie (CABG) alebo balónikovej angioplastiky na stentovanie koronárnej artérie.

Infarkt myokardu- jeden z klinické formy ischemická choroba srdca, ktorá sa vyskytuje s rozvojom ischemickej nekrózy časti myokardu v dôsledku absolútnej alebo relatívnej nedostatočnosti jeho krvného zásobenia.

Klasifikácia

Podľa štádií vývoja:

Najnaliehavejšie obdobie

Akútne obdobie

Subakútna perióda

Obdobie zjazvenia

Z hľadiska poškodenia:

Veľkofokálny (transmurálny), Q-infarkt

Malý fokálny, non-Q infarkt

Lokalizácia zamerania nekrózy.

Infarkt myokardu ľavej komory (predná, laterálna, dolná, zadná).

Izolovaný apikálny infarkt myokardu.

Infarkt myokardu interventrikulárneho septa (septa).

Infarkt myokardu pravej komory.

Kombinované lokalizácie: zadná-dolná, predná-laterálna atď.

Etiológia

Infarkt myokardu vzniká v dôsledku upchatia lúmenu cievy zásobujúcej myokard (koronárna artéria). Dôvody môžu byť (podľa frekvencie výskytu):

Ateroskleróza koronárnych artérií (trombóza, obštrukcia plakmi) 93-98%

Chirurgická obturácia (podviazanie tepny alebo disekcia pre angioplastiku)

Embolizácia koronárnych artérií (trombóza pri koagulopatii, tuková embólia atď.)

Samostatne sa srdcový infarkt rozlišuje so srdcovými chybami (abnormálny pôvod koronárnych artérií z pľúcneho kmeňa)

Patogenéza

Existujú fázy:

1. Poškodenie (nekrobióza)

2. Zjazvenie

Ischémia môže byť prediktorom srdcového infarktu a môže trvať ľubovoľne dlho. Pri vyčerpaní kompenzačných mechanizmov sa hovorí, že poškodenie nastáva, keď trpí metabolizmus a funkcia myokardu, ale zmeny sú reverzibilné. Štádium poškodenia trvá od 4 do 7 hodín. Nekróza je charakterizovaná nezvratným poškodením. 1-2 týždne po infarkte začína byť nekrotická oblasť nahradená tkanivom jazvy. Konečná tvorba jazvy nastáva po 1-2 mesiacoch.

Klinické prejavy

Hlavným klinickým príznakom je intenzívna bolesť za hrudnou kosťou (anginózna bolesť). Pocity bolesti však môžu byť rôzne. Pacient sa môže sťažovať na nepríjemné pocity v hrudníku, bolesti brucha, hrdla, paže, lopatky atď. Často je ochorenie bezbolestné. V 20-30% prípadov s veľkými fokálnymi léziami sa vyvinú príznaky srdcového zlyhania. Pacienti uvádzajú dýchavičnosť, neproduktívny kašeľ. Často sa vyskytujú arytmie. Spravidla ide o rôzne formy extrasystolov alebo fibrilácie predsiení.

Atypické formy infarktu myokardu

V niektorých prípadoch môžu byť príznaky infarktu myokardu atypické. Tento klinický obraz sťažuje diagnostiku infarktu myokardu. Existujú nasledujúce atypické formy infarktu myokardu:

Brušná forma – príznaky infarktu sú bolesti v hornej časti brucha, čkanie, nadúvanie, nevoľnosť, vracanie. V tomto prípade môžu príznaky srdcového infarktu pripomínať akútnu pankreatitídu.

Astmatická forma - príznaky srdcového infarktu sú reprezentované zvyšujúcou sa dýchavičnosťou. Príznaky srdcového infarktu sú podobné príznakom astmatického záchvatu.

Syndróm atypickej bolesti počas srdcového infarktu môže byť reprezentovaný bolesťou lokalizovanou nie v hrudníku, ale v paži, ramene, dolnej čeľusti, ilickej jamke.

Bezbolestná forma srdcového infarktu je zriedkavá. Tento vývoj infarktu myokardu je pre pacientov najtypickejší cukrovka pri ktorých je porušenie citlivosti jedným z prejavov ochorenia (diabetes).

Mozgová forma - príznaky srdcového infarktu sú závraty, poruchy vedomia, neurologické príznaky.