Liečba strangulačnej črevnej obštrukcie. Strangulačný ileus u detí Obturačný a strangulačný ileus

Ide o formu črevnej obštrukcie, pri ktorej sa spolu s narušením pohybu obsahu cez črevnú trubicu stláčajú cievy mezentéria čreva, čo vedie k ischémii a gangréne čreva. Zvyčajne existujú tri typy uškrtenia črevnej obštrukcie: uškrtenie, volvulus a nodulácia.

Pri tejto forme obštrukcie dochádza k rovnakým poruchám metabolizmu vody a elektrolytov ako pri obštrukčnej obštrukcii.

Pri obštrukcii uškrtenia sú však tieto poruchy sprevádzané aj toxickým faktorom spojeným s nedokrvením črevnej slučky, ktorá je vypnutá z krvného obehu – produkty rozkladu bielkovín – peptidy, mikrobiálne enzýmy a toxíny. Nekróza vychádzajúca zo sliznice rýchlo postupuje a šíri sa do celej hrúbky steny čreva. To vedie k výraznému zvýšeniu priepustnosti črevnej steny pre baktérie a toxické produkty. Poruchy vody a elektrolytov a intoxikácia veľmi rýchlo vedú k ťažkým metabolickým poruchám celého organizmu.

Najčastejšie sa obštrukcia uškrtenia vyvíja s priestupkovčrevá v herniálnom ústí - inguinálne, femorálne, pupočné, pooperačné. Menej často - iné lokalizácie, vrátane vnútorných hernií. Pri porušení hernie akejkoľvek lokalizácie dochádza k ostrej bolesti, neredukovateľnosti hernie, napätiu herniálneho výbežku a absencii impulzu kašľa. Bolesť je veľmi silná, má konštantný charakter, vyžaruje pozdĺž herniálneho výbežku do stredu brucha a epigastrickej oblasti. Pacienti zvyčajne kričia od bolesti, správajú sa nepokojne, koža zblednúť, často sa u nich rozvinie fenomén bolestivého šoku s tachykardiou a poklesom krvného tlaku. Zvyčajne bolesti zostávajú silné niekoľko hodín až do okamihu, keď dôjde k nekróze uškrteného orgánu so smrťou intramurálnych nervových prvkov. Niekedy sa bolesť môže stať kŕčmi. Porušenie prietrže je často sprevádzané vracaním, ktoré je spočiatku reflexné. Klinické prejavy závisia od úrovne črevného porušenia. S vysokým tlakom tenké črevo bolestivý syndróm je ostro vyjadrený, dochádza k skorému opakovanému zvracaniu, ktoré neprináša úľavu.

Ďalšou príčinou uškrtenia ileus je inverziačrevá. Malé a hrubé črevo môže obaliť, vrátane sigmatu, slepé, menej často priečne črevo. Veľmi zriedkavo sa vyskytuje volvulus žalúdka. Volvulus tenkého čreva sa môže vyvinúť pri zvýšenej peristaltike, pretečení čreva obsahom, najmä ak je nadmerne dlhé mezentérium, ako aj jeho vrodená rovná alebo vertikálna poloha, prítomnosť zrastov, zrastov, náhly úbytok hmotnosti a pod. Pohyblivosť tenkého čreva za normálnych podmienok je významná a za normálnych podmienok môže rotácia čreva okolo svojej osi dosiahnuť 90 stupňov. So zvýšením uhla o viac ako 180 - 270 stupňov alebo viac dochádza k skrúteniu. Choroba je zvyčajne akútna, prejavuje sa silnou neustálou bolesťou, sprevádzanou zvracaním od samého začiatku. Nadúvanie spočiatku nemusí byť pozorované. Viditeľná peristaltika je zaznamenaná iba v prvých hodinách, v budúcnosti zmizne. Pri palpácii brucha sa určí pozitívny príznak Thevener(bolesť pri palpácii 6-8 cm pod pupkom - projekcia mezentéria tenkého čreva). Brucho je mäkké, ozýva sa špliechanie. Perkusia nad opuchnutými slučkami čreva je určená tympanitídou, s auskultáciou sa najskôr počuje peristaltika, ktorá potom zmizne. Rádiologicky sú zaznamenané opuchnuté, plynom naplnené slučky tenkého čreva, niekedy s prítomnosťou misiek, ktoré sa nachádzajú hlavne v strede brušnej dutiny. Hrubé črevo zvyčajne neobsahuje plyny.

Volvulus slepého čreva. Pri výskyte volvulus céka veľký význam má svoju pohyblivosť v dôsledku prítomnosti vlastného mezentéria. Ochorenie často prebieha akútne, s náhlym nástupom. Charakteristické je oneskorenie stolice a plynov, prítomnosť zvracania. Niekedy je zreteľná asymetria brucha s výčnelkom umiestneným vľavo hore a palpáciou je určená „prázdna“ iliakálna jamka ( Dans symptóm).

Volvulus priečneho tračníka je zriedkavá forma črevnej obštrukcie. Predisponujúce dôvody pre jeho volvulus sú veľká dĺžka čreva, dlhé mezentérium, prítomnosť jaziev, zrastov a zrastov. Klinický obraz volvulu priečneho tračníka sa vyvíja podľa typu obštrukcie hrubého čreva. Ochorenie začína náhle, dostavujú sa bolesti brucha, zvracanie, zadržiavanie stolice a plynov. Brucho býva ostro opuchnuté, asymetrické. Perkusia nad roztiahnutým črevom je určená tympanitídou.

Volvulus sigmoidného hrubého čreva- vyskytuje sa najčastejšie. Pri jeho výskyte majú veľký význam anatomické a fyziologické znaky samotného čreva a jeho mezentéria. Veľká dĺžka čreva a šírka jeho mezentéria v prítomnosti úzkeho koreňa mezentéria prispievajú k jeho volvulusu. Predisponujúcimi faktormi sú: veľkosť, tvar a poloha čreva, zvýšená peristaltika, chronická črevná stáza atď. Stupeň volvulusu sigmoidného hrubého čreva je od 180 do 720 stupňov. Najbežnejšie zákruty sú 180-360 stupňov. Čím väčší je volvulus, tým závažnejšie je ochorenie. o akútny priebeh pacienti sa sťažujú na ostrú paroxysmálnu bolesť brucha, nevoľnosť, vracanie, zadržiavanie stolice a plynov. Pri vyšetrovaní brucha je potrebné upozorniť na jeho nerovnomerný opuch ( príznak „šikmého brucha“), asymetria a vyčnievanie ľavej polovice. Pri digitálnom vyšetrení je rektálna ampulka prázdna, zvierač je otvorený ( Obukhovskaya symptóm nemocnice). Tiež pozitívny príznak Zege-Manteuffel. Rádiologicky ostro opuchnutý, vypĺňajúci celý brušná dutina sigmoidné hrubé črevo ( príznak "osvieteného" brucha).

uzlovanie- označuje najťažšiu formu uškrtenia črevnej obštrukcie. Pri nodulácii sú do procesu zapojené aspoň dve časti čreva. Najbežnejšou formou je vytvorenie uzla pozostávajúceho z sigmatu a tenkého čreva. V mechanizme nodulácie sú predisponujúce (vysoká pohyblivosť čriev na dlhom mezentériu, spoločné mezentérium céka a ilea, prítomnosť zrastov) a produkujúce faktory (zvýšená peristaltika, nerovnomerné plnenie črevných kľučiek obsahom atď.). .) Zvyčajne, keď dôjde k nodulácii, jedna slučka (kompresívna) sa skrúti okolo druhej (axiálnej), čím ju naruší. V dôsledku toho dochádza k porušeniu krvného obehu v oboch slučkách, t.j. vo veľkom rozsahu čreva a jeho mezentéria. Klinický obraz choroby sa vyvíja veľmi rýchlo. Charakterizované prítomnosťou silnej, náhle vzniknutej bolesti brucha, príznakmi šoku a intoxikácie v skoré štádium. Abdominálne príznaky sú slabé. Brucho takmer nie je opuchnuté, peristaltiku nepočuť. Voľný výpotok sa objavuje skoro v brušnej dutine. Röntgen určil znaky charakteristické pre mechanickú obštrukciu tenkého a hrubého čreva.

Črevná obštrukcia je akútna situácia. Vyžaduje si to presnú taktiku chirurga. Je to spôsobené tým, že škrtiaca črevná obštrukcia je sprevádzaná nielen obštrukciou lumen orgánu, ale aj upnutím, stláčaním arteriálnych a venóznych ciev mezentéria. Nielen prietok krvi je narušený, ale aj odtok cez žily, ako aj cez lymfatické cievy.

Stláčanie ciev žilových a lymfatických kanálov vedie k prekrveniu. Zvyšujú stupeň edému črevnej steny a zvyšujú ischémiu. Po ischemických procesoch dochádza k nekróze čreva.

Etiologické faktory uškrtenia sú početné. Nielen medzi nimi anatomické vlastnosti(črevo s dlhým mezentériom alebo neúplným obratom, mobilné cékum), ale aj získané ochorenia. Patria sem brušné zrasty. Ich vzhľad je spôsobený chirurgickými zákrokmi pre rôzne choroby orgány brucha alebo panvy. Zároveň v pooperačnom období pacient nepodstúpil prevenciu adhezívneho ochorenia.

Ďalšie dôležitým faktorom- hernie. Najčastejšie sa táto chirurgická patológia zisťuje u starších ľudí. Je to spôsobené stratou elasticity kože, svalov a väzivových štruktúr tela. Vývoj črevného uškrtenia pri herniách je spojený s porušením jeho steny alebo slučiek.

Vyššie uvedené faktory sa považujú za predisponujúce. Existuje aj skupina vyvolávajúcich príčin. Tie obsahujú:

• strata váhy;
• Zmena stravy s prevahou sacharidov a tukov s nedostatkom vlákniny a iných balastných látok;
• Dlhotrvajúci kašeľ a iné stavy vedúce k prudkému zvýšeniu tlaku vo vnútri brušnej dutiny;
• Porušenie intestinálnej motility;
• Sklon k zápche;
• Adynamia alebo hypodynamia.

V prítomnosti predisponujúceho faktora pozadia a produkčnej situácie sa riziko vzniku črevnej obštrukcie mnohonásobne zvyšuje.

torzia čreva

Chirurgovia rozlišujú tri varianty ochorenia. Odlišujú sa od seba klinické príznaky a liečebné prístupy.

1. Inverzia črevných slučiek.
2. Nodulácia.
3. Vzhľad intususcepcie.

Volvulus je charakteristický pre oblasti, kde je výrazné mezentérium. Najčastejšie sa objavuje v sigmoidnom hrubom čreve. Zriedkavo sa zistí volvulus slepého čreva a tenkého čreva.

Črevná obštrukcia s volvulusom tenkého čreva

Táto časť čreva sa podieľa nielen na tvorbe výkalov, ale aj na absorpcii elektrolytov, živín a vody. Preto je rozvoj obštrukcie v tejto oblasti veľmi výrazný a výrazný.

V prvom rade je to bolesť v epigastrickej alebo mezogastrickej oblasti. Najčastejšie je bolestivý syndróm stále lokalizovaný v blízkosti pupka. Potom prichádza nevoľnosť a zvracanie. Neprinášajú úľavu. V priebehu času zvracanie mení charakter: najprv ide o jedlo a potom až po výkaly.

Ďalším znakom je zadržiavanie stolice. V tomto prípade môže dôjsť k plynatosti, ale plyny nezmiznú. Jednorazové vyprázdnenie dolného čreva neprináša pocit úľavy.

Porušenie metabolizmu elektrolytov a vody vedie k bolestiam hlavy, zmätenosti. Rozvíja sa hypertermia. S pozitívnym príznakom Shchetkin-Blumberg sa vyskytuje peritonitída - hrozivá situácia, ktorá si vyžaduje núdzové opatrenia.

Na diagnostiku sa používa obyčajná rádiografia. Pri obštrukcii zaškrtenia tenkého čreva sú na obrázku viditeľné Kloiberove misky s hladinami tekutín.

Liečba choroby je chirurgická. Najprv lekár zhodnotí, ako je črevo životaschopné. Ak nedôjde k nekróze, potom sa slučky umyjú, volvulus sa eliminuje detorziou. Ak existujú oblasti nekrózy steny, chirurg ju odstráni v redistribúcii zdravého tkaniva o 20 cm v distálnom smere a 30 cm v proximálnom smere.

Volvulus sigmoidného hrubého čreva

Tento typ črevnej obštrukcie je typický pre starších pacientov. Bolestivý syndróm sa rovnako nevyvíja. Je lokalizovaný v ľavej iliačnej oblasti. Pri vyšetrení lekár upozorňuje na skutočnosť, že brucho je „vychýlené“ v dôsledku svalového napätia. brušnej steny a asymetrický opuch.

Zvracanie pacientov spočiatku neobťažuje. S nárastom intoxikácie sa objavuje zvracanie, ktoré má fekálny charakter a vôňu. Retencia plynov a stolice je charakteristická od samého začiatku, pretože sigmoidálna časť hrubého čreva je distálna časť tráviaceho traktu.

Celkové príznaky sú podobné prejavom obštrukcie tenkého čreva v prípade krútenia slučiek jejuna a ilea. Ale vznikajú oveľa neskôr, s pridaním zápalu pobrušnice. Diagnostické a lekárske opatrenia Rovnaký.

Intususcepcia

Toto patologický procesčasto spojené s nádormi. Preto intususcepcii predchádza chronická porucha stolice podľa typu zápchy a výskytu patologických nečistôt.

Ale keď sa časť čreva ponorí do inej časti čreva, pričom sa upchá jeho lúmen, vyvinú sa príznaky akútnej črevnej obštrukcie. V tomto prípade sa patologický proces vyvíja v ponorenej slučke (ischémia stien), ako aj v oblasti čreva, kde sa potopil intussusceptum.

Bolestivý syndróm má vlastnosti. Je lokalizovaný v pravom hypochondriu alebo v pupočnej oblasti. Pri peristaltických pohyboch sa bolesť zintenzívňuje. Vo výške bolesti môže dôjsť k zvracaniu.

Dôležitým znakom je porucha stolice. Vyskytujú sa pohyby čriev, ale stolica obsahuje nečistoty krvi alebo hlienu. Niekedy výkaly pripomínajú malinové želé. Na overenie diagnózy slúži prehľadový obraz brušných orgánov a irrigografia. Röntgen ukazuje Kloiberove poháre s hladinami tekutín a kontrastná štúdia ukazuje syndróm "bident".

Liečba zahŕňa dezinvagináciu. Vykonáva sa v narkóze. Ak je črevo životaschopné, potom sa resekcia nevykonáva. Inak v medziach zdravého tkaniva sa črevá resekujú spolu s intussusceptom.

uzlovanie

Pri tomto type strangulačného ileu je lúmen typicky blokovaný na 2 alebo viacerých úrovniach. Slučky čreva sa navzájom zapletú tak, že sa jedna obalí vzhľadom na druhú pozdĺž osi mezentéria.

Symptómy sa objavia rýchlo. Bolesť sa môže objaviť v rôznych častiach brucha. Lokalizácia závisí od toho, ktoré slučky sú zapojené do procesu. Typické je aj vracanie a zadržiavanie stolice. Všeobecné syndrómy intoxikácie sa vyskytujú veľmi skoro. Liečba prebieha podľa rovnakých princípov ako invaginačná terapia.

Strangulačný ileus je akútna chirurgická patológia, ktorá si vyžaduje núdzové ošetrenie. Je to nebezpečné vo svojich dôsledkoch. Preto lekár vyžaduje skúsenosti a pozorný prístup k pacientovi. Pacient je povinný byť opatrný a okamžite kontaktovať lekára, ak sa objaví bolesť, zadržiavanie stolice a vracanie.

Strangulácia nepriechodnosť čriev – ileus ex strangulatione. Pri obštrukcii uškrtenia dochádza k porušeniu alebo stlačeniu mezentéria čreva s cievami a nervami, ktoré ním prechádzajú, čo vedie k prudkému narušeniu zásobovania krvou. Povaha poruchy krvného obehu závisí od stupňa poškodenia alebo stlačenia ciev mezentéria a od stavu cievy pred vypuknutím choroby.

Obštrukcia škrtenia zahŕňa volvulus, noduláciu, škrtenie črevných slučiek adhéziami a pruhmi vo vnútorných herniálnych kruhoch a vrodené chyby mezentéria. inverzia(volvulus) - je rotácia črevnej kľučky okolo jej pozdĺžnej osi o 180-270-360° a viac. Tvorí 4-5 % všetkých typov črevnej obštrukcie.Vývoj ochorenia je spojený s prítomnosťou vrodenej alebo získanej dlhej črevnej mezentérie, zrastov, jazvovitých zrastov medzi črevnými kľučkami a malrotáciou. Najbežnejší volvulus malého, sigmatu a slepého čreva.

Volvulus tenkého čreva.Častejšie sa vyskytuje v smere hodinových ručičiek.Dĺžka črevných slučiek zapojených do procesu je rôzna. Možný je aj celkový volvulus tenkého čreva. Klinický obraz a diagnóza. Typicky akútny náhly nástup ochorenia s výskytom intenzívnej bolesti v brušnej dutine .. Ich lokalizácia je rôzna: epigastrická alebo pupočná oblasť, pravá polovica, podbruško. Po bolesti nasleduje reflexné zvracanie jedla zjedeného deň predtým. Potom sa zvracanie stáva častým, hojným stagnujúcim črevným obsahom. V neskorších štádiách volvulus nadobúda fekálny charakter. Vo všetkých prípadoch volvulus tenkého čreva dochádza k oneskoreniu stolice a plynov, ale niekedy v prvých hodinách choroby stále dochádza k defekácii kvôli obsahu distálneho čreva.

Liečba - Liečia sa len pacienti s volvulusom tenkého čreva chirurgická intervencia- torzné vyrovnávanie. V neprítomnosti peritonitídy sa resekujú neživotaschopné črevné kľučky a vytvorí sa interintestinálna anastomóza.

U pacientov s peritonitídou sa aplikuje dvojhlavňová ileostómia s obnovením integrity čreva po 2-3 mesiacoch.

Volvulus sigmoidného hrubého čreva.Čo sa týka frekvencie, je na treťom mieste medzi všetkými formami akútnej črevnej obštrukcie, na druhom mieste za adhezívnou obštrukciou a volvulusom tenkého čreva. Volvulus sigma sa vyskytuje prevažne u mužov v starobe.

Klinický obraz. Volvulus sigmoidálneho hrubého čreva má dve hlavné formy - akútnu a subakútnu progresívnu. Prvá forma je charakterizovaná náhlym nástupom intenzívnych kŕčovitých bolestí lokalizovaných v ľavej časti brucha; vracanie; často kolaps; rýchly rozvoj nekrózy črevných slučiek s nárastom peritonitídy. Subakútna progresívna forma začína postupne a je miernejšia ako akútna forma. V anamnéze u pacientov už boli spravidla pozorované podobné záchvaty bolesti. Zvracanie sa vyskytuje neskoro. Ochorenie je zriedkavo komplikované gangrénou čreva. Pozorovanie: I) asymetria brucha, charakterizovaná vyčnievaním natiahnutej črevnej kľučky. 2) pozitívny príznak Zege-Manteuffela.

Diagnostika. Pred operáciou je na základe výsledkov röntgenového vyšetrenia upresnená diagnóza volvulus sigma. Obyčajný röntgenový snímok brušnej dutiny odhaľuje ostro zväčšené esovité hrubé črevo dosiahnutím bránice s dvoma hladinami tekutiny: jedna v proximálnom a druhá v distálnych koncoch nepriechodného čreva. V irrigografii vyzerá miesto inverzie ako "zobák" alebo označenie "pikové eso" nad ktorým sa určuje výrazne rozšírená slučka sigmy. Orientácia "zobáka" v pravá strana označuje inverziu v smere hodinových ručičiek, vľavo - v opačnom smere.

Liečba. Pri subakútnych progresívnych formách volvulu sigmoidálneho hrubého čreva sa liečba začína konzervatívnymi opatreniami: bilaterálna pararenálna novokainová blokáda podľa A. V. Višnevského, výplach žalúdka, sifónová klyzma. Dekompresiu zabalenej slučky je možné dosiahnuť pomocou sigmoidoskopie, fibrokolonoskopie. Počas ich vykonávania sa do sigmoidálneho hrubého čreva zavedie endotracheálna trubica, aby sa zabránilo recidíve volvulu, ktorý sa v ňom ponechá 24-72 hodín.

Akútna forma volvulusu sigmoidálneho hrubého čreva a neúčinnosť konzervatívnych opatrení v subakútnej progresívnej forme volvulus slúži ako indikácia na chirurgickú intervenciu. S životaschopnosťou sigmy sa používajú paliatívne a radikálne operácie. Objem paliatívnych intervencií spočíva v narovnaní volvulu, retorzii v kombinácii s megasigmoplikáciou alebo sigmolexiou, radikálne operácie navrhujú vykonať resekciu sigmoidálneho hrubého čreva s primárnou anastomózou end-to-end, end-to-side.

Volvulus slepého čreva.Zriedkavá forma nepriechodnosti čriev. Klinický obraz. Volvulus céka má tri odrody:

Volvulus slepého čreva spolu s ileom okolo ich spoločného mezentéria (sprevádzaný rozvojom typického vzoru strangulačného ilea).

Volvulus slepého čreva okolo jeho pozdĺžnej osi pozdĺž alebo proti smeru hodinových ručičiek (prejavuje sa klinický obraz obštrukčná obštrukcia).

Volvulus a inflexia céka okolo jeho priečnej osi, čo vedie k posunutiu céka do hornej brušnej dutiny. U niektorých pacientov sa táto forma cekálneho volvulusu vyskytuje so strednou bolesťou.

Diagnostika. Pre volvulus céka je typický výskyt oválneho a guľovitého opuchu v ľavom hornom kvadrante brucha alebo v blízkosti pupka. V tej istej zóne sa určujú príznaky Valya, Sklyarov. Pri palpácii pravej bedrovej oblasti je cítiť prázdnotu (Schimans-Dansov symptóm). Počas auskultácie je počuť zvýšená peristaltika čriev. Jednoduchý röntgenový snímok brušnej dutiny odhaľuje sférickú alebo oválnu opuchnutú slučku s výraznou haustrou, širokou (15–20 cm) horizontálnou hladinou tekutiny a malými hladinami v tenkom čreve. Počas báriovej klyzmy prechádza bárium iba do stredu vzostupného hrubého čreva.

Liečba. Hlavnou metódou liečby volvulusu céka je chirurgická intervencia, počas ktorej sa vykonáva detorzia čreva. U pacientov s viabilným cékom je črevo fixované (cekopexia) a skrátené spoločné mezentérium (fixácia céka k bočnej stene brucha). V prípade nekrózy céka, ktorá nie je sprevádzaná peritonitídou, sa vykonáva pravostranná hemikolektómia s uložením ileotransverzálnej anastomózy. Pri peritonitíde je indikovaná pravostranná hemikolektómia s jednohlavňovou ileostómiou.

Strangulácia AIO, ktorá sa vyskytuje v 15-40% prípadov, sa od obštrukčnej líši v prvom rade tým, že okrem stláčania čreva (zvonka) dochádza aj k stláčaniu mezentéria, čo vedie k narušeniu cirkulácie krvi v črevný segment. Pri tejto forme obštrukcie sa deštruktívne zmeny v zaškrtenej slučke zväčšujú rýchlejšie, endotoxikóza a zápal pobrušnice sa vyvíjajú rýchlejšie. Škrtiaci typ črevnej obštrukcie zahŕňa volvulus, noduláciu a uškrtenie čreva vo vonkajších a vnútorných herniálnych bráničkách.

Torzia (volvulus) je skrútenie čreva s jeho mezentériom okolo pozdĺžnej osi.

Rozlišujte 1) inverzie malého, 2) sigmoidného hrubého čreva a slepého čreva.

Príčiny volvulusučrevá vylučujú

• Predispozícia: a) nadmerne dlhá mezentéria čreva, neúplný obrat čreva; b) jazvovité vlákna, zrasty, zrasty medzi črevnými kľučkami, vrodené aj získané; c) výrazná strata hmotnosti.
• Výrobné faktory: a) náhle zvýšenie intraabdominálneho tlaku, čo vedie k prudkému pohybu črevných slučiek; b) nutričné ​​faktory: nepravidelná strava, dlhodobé hladovanie, po ktorom nasleduje preťaženie čriev veľkým množstvom balastných látok.

Volvulus tenkého čreva.

Za normálnych podmienok sa pánt otočí až o 90°. Keď sa črevo pootočí o viac ako 180°, jeho lúmen sa upchá a cievy mezentéria sa stlačia. Volvulus je podporovaný pretečením čreva, zvýšenou peristaltikou a adhéziami. Niekoľko slučiek môže byť zapojených do volvulus a niekedy aj do celého čreva.

• Akútny štart.
• S ťažkým všeobecným a lokálnym klinické príznaky charakteristické pre akútnu obštrukciu vysokého uškrtenia.

• • • Na pozadí neustálej bolesti sa periodicky vyskytujú kŕčovité bolesti, ktorých intenzita sa zvyšuje synchrónne s peristaltikou a dosahuje charakter neznesiteľnej.
    • Nepokojný, kričiaci od bolesti, zaujmite nútenú pozíciu s nohami privedenými k žalúdku.
    • Od začiatku ochorenia dochádza k opakovanému zvracaniu, ktoré neprináša úľavu, najskôr nezmenený obsah žalúdka a žlče a potom sa stáva fekálnou.
    • Zadržiavanie stolice a plynov je netrvalým príznakom ochorenia: často sa najprv objaví jediná stolica v dôsledku vyprázdňovania dolných čriev, ktorá neprináša úľavu.

- Celkový stav pacienta je vážny.

- Rýchlo sa objavujú a rastú poruchy metabolizmu vody a soli, bielkovín a uhľohydrátov, poruchy mikrocirkulácie a hemodynamiky, intoxikácia, znížená diuréza.

- Brucho je stredne nafúknuté, niekedy sa opuch prejavuje len hladkosťou hypochondria.

- pozitívny príznak Valya - balónik natiahnutý a upevnený v brušnej slučke jejuna, nad ktorým sa určuje vysoká tympanitída a špliechanie.

Diagnostika.

Jednoduchá skiaskopia brucha odhalí Kloiberove misky, ktoré sa objavia 1-2 hodiny po nástupe ochorenia a sú lokalizované v ľavej polovici epigastrickej oblasti a v mezogastrickej oblasti.

Chirurgická liečba.

Detorzia alebo „rozviazanie“ tvorby uzla, odstránenie obsahu čreva cez dlhú nosočrevnú sondu. Bezpochyby je životaschopnosť čreva obmedzená na detorziu. Pri nekróze čreva sa neživotaschopná slučka resekuje s end-to-end anastomózou. Čiara prechodu čreva by mala byť 40-60 cm nad prekážkou a 10-15 cm pod ňou.

Volvulus slepého čreva

možné v tých prípadoch, keď má vlastnú mezentériu alebo mezentériu spoločnú s tenkým črevom.

- Pri volvulus céka sú príznaky akútne ako pri volvulus tenkého čreva. Bolesť (konštantná aj kŕčovitá) je lokalizovaná v pravej polovici brucha a v oblasti pupka. Zvyčajne sa pozoruje vracanie. Väčšina pacientov má zadržiavanie stolice a plynov.

- Pri vyšetrení sa odhalí asymetria brucha v dôsledku opuchu v oblasti pupka. Súčasne dochádza k retrakcii pravej bedrovej oblasti. Palpácia brucha často odhalí pozitívny symptóm Schiemans-Dans (pocit „prázdnoty“ pri palpácii v pravej bedrovej oblasti) a stuhnutosť svalov brušnej steny.

- Pri auskultácii brucha sú zaznamenané charakteristické hlasité, s kovovým nádychom, peristaltické zvuky. Ďalej, v procese rozvoja peritonitídy, peristaltické zvuky slabnú.

Diagnostika.

Na prieskumnom röntgenovom snímku brucha sa odhalí sféricky opuchnuté slepé črevo, ktoré je lokalizované v pravej polovici brucha alebo je posunuté dovnútra a nahor. V projekčnej zóne čreva je viditeľná veľká (až 20 cm dlhá) horizontálna hladina kvapaliny.

Volvulus sigmoidného hrubého čreva

sa vyskytuje častejšie u starších ľudí, ktorí dlhodobo trpia zápchou. Okrem značnej dĺžky mezentéria prispieva k volvulusu jazvovité zvrásnenie mezentéria sigmoidálneho hrubého čreva pri mezosigmoiditíde. Dôsledkom toho je konvergencia adduktorov a eferentných úsekov čreva, ktoré sú umiestnené takmer paralelne (ako „dvojhlavňová brokovnica“). Pri zvýšených peristaltických kontrakciách alebo pretečení hustým a plynným obsahom sa črevo ľahko krúti okolo svojej osi, čo vedie k obštrukcii.

Poliklinika.

• Bolesť sa objavuje náhle, je intenzívna, zvyčajne lokalizovaná v podbrušku a v krížovej kosti, sprevádzaná jedným alebo dvoma zvracaniami. Fekaloidné vracanie sa spravidla vyskytuje iba s rozvojom peritonitídy a paralytického ilea.
• Hlavným príznakom volvulusu sigmoidálneho hrubého čreva je retencia stolice a plynov. Brucho je prudko opuchnuté. Je zaznamenaná jeho asymetria - vydutie horných častí pravej polovice v dôsledku posunutia sigmoidného hrubého čreva nahor a doprava. V tomto prípade brucho nadobúda charakteristický "šikmý" vzhľad.
• V dôsledku silného roztiahnutia hrubého čreva, všetky vnútorné orgány a membrána sa vytlačí nahor. To vedie k ťažkostiam s dýchaním a narušeniu činnosti srdca.

Diagnostika.

Röntgen odhalí ostro napuchnutý plyn hrubého čreva(vzostupný, priečny, zostupný), ktorý zaberá takmer celú brušnú dutinu ( charakteristický príznak„ľahké“ brucho), oproti ktorému sú viditeľné 1-2 šálky Kloiber s dlhými hladinami tekutiny.

Liečba

S volvulusom sigmoidného hrubého čreva sa používajú chirurgické a konzervatívne metódy liečby.

Chirurgická liečba spočíva v narovnaní obalených slučiek čreva (detorzia) a vyprázdnení čreva od obsahu (dekompresia). Keď je zobrazená nekróza čreva, jeho resekcia pozdĺž všeobecné pravidlá používané pri chirurgickej liečbe akútnej črevnej obštrukcie. Aby sa predišlo recidíve ochorenia s volvulus sigmoidálneho hrubého čreva, vykonáva sa mezozigmoplikácia podľa Hagena-Thorna. Na predné a zadné listy predĺženého mezentéria od koreňa až po črevo sa umiestnia 3-4 paralelné zberacie stehy. Pri ich utiahnutí sa skráti mezenterium. Tým sa znižuje riziko recidívy. Niektorí chirurgovia uprednostňujú fixáciu sigmoidného hrubého čreva niekoľkými stehmi na prednú alebo zadnú brušnú stenu.

Nodulácia čreva

(nodulus intestini) vzniká pri ťažkých poruchách prekrvenia v cievach mezentéria a včasnej nekróze významných oblastí tenkého a hrubého čreva.

Etiológia a patogenéza.

Na nodulácii sa zúčastňujú najmenej dve črevné slučky. Jedna z nich, poskladaná do tvaru „dvojvalca“ spolu so svojím mezentériom, tvorí os, okolo ktorej sa druhá slučka čreva spolu so svojim mezentériom skrúti jednou alebo viacerými otáčkami, stlačí prvú slučku a dôjde k zaškrteniu. sám. V dôsledku vytvorenia uzla je lúmen čreva zablokovaný najmenej na dvoch úrovniach.

Na nodulácii sa zvyčajne podieľa tenké črevo a pohyblivé časti hrubého čreva, ktoré majú svoje mezentérium. Väčšina časté druhy interintestinálne uzliny sú uzliny medzi tenkým črevom a sigmoidným hrubým črevom alebo tenkým črevom a pohyblivou slepou, ktorá má vlastnú mezentériu. Nodulácia medzi slučkami tenkého čreva (jejunum a ileum) je zriedkavá.

Krvné zásobenie v cievach mezentéria zaškrteného a zaškrteného čreva v počiatočné štádiá ochorenie je ovplyvnené v rôznej miere (zvyčajne viac zásoba krvi v zaškrtenej slučke trpí). Potom sa rýchlo naruší prívod krvi do oboch slučiek, v ktorých sa vyvinie nekróza.

Klinický obraz a diagnóza.

Na črevnú noduláciu treba mať podozrenie, keď sa klinický a rádiologický dôkaz uškrtenia tenkého čreva kombinuje so známkami obštrukcie hrubého čreva (rektálna ampulka v tvare balónika pri rektálnom vyšetrení, horizontálne hladiny tekutín v ľavom hrubom čreve spolu s hladinami tekutín v tenkom čreve).

Liečba.

Iba použiť chirurgický zákrok. V počiatočnom štádiu ochorenia sa uzol „rozviaže“. Ak nie je možné narovnať uzol, čo sa často pozoruje v neskorších štádiách, uchýlia sa k resekcii hrubého a tenkého čreva.

Predpoveď často nepriaznivé. Úmrtnosť je asi 25%.

intususcepcia čreva

dochádza v dôsledku zavedenia jednej z častí čreva do inej. V dôsledku toho sa vytvorí valec (intususcepcia), ktorý pozostáva z troch črevných trubíc, ktoré prechádzajú jedna do druhej. Vonkajšia trubica valca sa nazýva receptívna alebo vagína. Stredné a vnútorné rúrky valca sa nazývajú generátory. Oblasť, kde stredný valec prechádza do vnútorného, ​​sa nazýva hlava invaginátu, miesto, kde vonkajší valec prechádza do stredného, ​​sa nazýva krk. V zriedkavých prípadoch sa invaginát skladá z 5-7 vrstiev. Zavedenie jedného čreva do druhého prebieha v rôznych hĺbkach. Uzavretie lúmenu čreva intussusceptom vedie k obturačnej obštrukcii. Spolu s črevom sa zavádza aj jeho mezentérium, čo vedie k stláčaniu ciev (uškrteniu), poruchám prekrvenia a nekróze vnútorného a stredného valca čreva. Vonkajší valec invaginátu spravidla nepodlieha nekróze.

Najčastejšia intususcepcia ilea do céka (ileocekálna intususcepcia) alebo (u 80% pacientov) ilea a céka do vzostupného hrubého čreva.

Etiológia.

• Hlavnou príčinou intususcepcie sú nádory na „nohe“, hematóm, zápalový infiltrát a pod., ktoré sa následkom peristaltických kontrakcií posúvajú distálnym smerom a ťahajú so sebou črevnú stenu.
• Príčinou intususcepcie môže byť pretrvávajúci spazmus črevnej steny, v dôsledku ktorého sa kŕčovitý úsek čreva peristaltickými kontrakciami zavedie do iného segmentu čreva, ktorý je v stave parézy.

Klinický obraz a diagnóza. U detí je väčšia pravdepodobnosť, že budú mať akútne formy ochorenia; u dospelých prevládajú subakútne a chronické formy.

• o akútna forma ochorenie začína náhle, niekedy na pozadí enteritídy alebo po užití preháňadla.
• Vedúcim príznakom je ostrá, kŕčovitá bolesť, ktorá s peristaltickými kontrakciami čreva naberá na intenzite až neznesiteľnú a potom postupne ustupuje. Časom sa intervaly medzi kontrakciami skracujú, bolesť sa stáva konštantnou, sprevádzaná opakovaným vracaním.
• Zároveň je zachovaný výtok črevného obsahu z podložných úsekov.
• V stolici sa nachádza prímes krvi a hlienu. Množstvo pacientov pozoruje krvavú stolicu a tenesmus. Krvavý výtok často vyzerá ako "malinové želé".

- Pri vyšetrovaní brucha je okom viditeľná peristaltika. Brucho je mäkké pri palpácii. Hlbokou palpáciou je zvyčajne možné určiť bolestivý, neaktívny, cylindrický útvar, lokalizovaný pri ileocekálnej intususcepcii v pravej iliakálnej oblasti, pravom hypochondriu alebo priečne nad pupkom (pri hlbokom intususcepcii).

Pri rektálnom vyšetrení sa zistí zväčšená prázdna ampulka rekta a pri hlbokom intususcepcii u detí sa niekedy nájde hlavička intususceptu, ktorá zostúpila do rekta. Krvavý výtok sa spravidla nachádza v lúmene konečníka.

Diagnostika na základe charakteristickej triády symptómov – kŕčovité bolesti brucha, hmatateľná valcovitá hmota

Liečba. Núdzová prevádzka. Konzervatívne opatrenia (sifónové klystíry, zavedenie plynu do hrubého čreva, vymenovanie antispazmikík) sú zriedka účinné aj v prvých hodinách ochorenia.

Počas operácie, vykonávanej v počiatočných štádiách, opatrnou a šetrnou extrúziou je možné vyvolať dezinvagináciu. Potom, aby sa znížila nadmerná črevná pohyblivosť a zabránilo sa recidíve ochorenia, sa vykonáva cekopexia (koncový segment ilea a slepé črevo sú fixované samostatnými prerušovanými stehmi k zadnému parietálnemu peritoneu). Ak nie je možné narovnať intususceptum alebo dezinvaginované črevo nie je životaschopné, vykonáva sa resekcia črevných kľučiek pri dodržaní všetkých pravidiel pre resekciu čreva pri akútnej obštrukcii.

Tvárou v tvár črevnej obštrukcii veľké množstvoľudia, zatiaľ čo najčastejšie sa takáto patológia pozoruje v staršej vekovej skupine. jej výrazná vlastnosť- úplne alebo čiastočne narušená priechodnosť zažívacie ústrojenstvo, čo môže viesť k veľké problémy až do smrti. Keď už hovoríme o uškrtení črevnej obštrukcie, odborníci znamenajú tvorbu uzlov, prítomnosť porušenia alebo volvulus. V tomto prípade sa problém týka nielen hrubého, ale aj tenkého čreva.

Existujú tri typy ochorenia, medzi ktoré patrí volvulus čreva, jeho zvieranie a tvorba uzlín. Každý z týchto poddruhov má svoje vlastné charakteristické znaky a funkcie; najčastejšie sa diagnostikuje volvulus. Zvyčajne sa tvorí v oblasti ileálneho čreva, menej často sa tento jav pozoruje vo vzťahu k slepému črevu alebo priečnemu hrubému črevu. Príčiny uškrtenia môžu byť nasledovné:

• predisponujúce;
• vyrábajúce.

Medzi prvé patria faktory fyziologického charakteru - napríklad nadmerná dĺžka mezentéria alebo neúplná rotácia orgánu. Do tejto skupiny patria aj zrasty alebo zrasty črevných kľučiek, ktoré môžu byť buď vrodené alebo získané pri operácii, alebo nadmerné množstvo jazvového tkaniva. Príliš rýchly pokles telesnej hmotnosti môže tiež vyvolať patológiu. V tomto prípade dochádza k rednutiu tukového tkaniva, ktoré za normálnych podmienok oddeľuje úseky mezentéria.

Medzi hlavné dôvody patria:

• neočakávané a prudké zvýšenie intraabdominálneho tlaku, čo má za následok patologický posun črevných slučiek;
• prítomnosť alimentárnych faktorov - zvyčajne ide o nepravidelnú stravu alebo predĺžené hladovanie, po ktorom nasleduje naloženie značného množstva hrubej vlákniny do čriev;
• zvýšená peristaltika orgánu, posunutie črevných úsekov.

Symptómy patológie a diagnózy

Zvyčajne sa škrtiaca črevná obštrukcia prejavuje rýchlo a veľmi prudko, nedochádza k postupnému zvyšovaniu intenzity symptómov. Nezáleží na tom, ktorá časť čreva je postihnutá, existuje niekoľko bežných príznakov:

1. Bolesť, ktorá sa objavila, sa vyznačuje intenzitou a stálosťou, má reznú povahu, výskyt kŕčových záchvatov nie je nezvyčajný. Často je bolesť lokalizovaná v určitej časti brucha, čo umožňuje špecialistovi presne odhadnúť, v ktorom čreve sa problémová oblasť nachádza. Malé deti, ktoré nedokážu presne opísať svoje pocity, prejavujú úzkosť alebo kričia od bolesti.
2. Postihnutý zaujme vynútenú polohu, snaží sa stav zlepšiť, čo je tiež jasný znak problému. Pacient ležiaci na boku tlačí kolená na brucho.
3. So stolicou nemusia byť žiadne zvláštne problémy, aj keď sa často zaznamenáva zápcha.
4. Existuje nevoľnosť a nutkanie na vracanie, ktoré je reflexnej povahy a nemožno ho odstrániť bežnými metódami. Pri zvažovaní zvratkov sa najprv zaznamená prítomnosť kúskov nedávno zjedeného jedla. V priebehu času sa vo zvracaní objavuje žlč, keď je orgán zablokovaný, k masám sa pridáva prímes výkalov - tento jav lekári definujú ako fekálne zvracanie.

Diagnóza patológie sa vykonáva čo najrýchlejšie, pretože choroba je klasifikovaná ako núdzový problém vyžadujúci naliehavý zásah. Pri vyšetrení sa zisťuje nafukovanie a asymetria brucha, palpácia odhaľuje svalovú stuhnutosť v brušnej zóne. U detí je palpácia nemožná vzhľadom na silnú bolesť. Na potvrdenie diagnózy sú predpísané inštrumentálne vyšetrenia:

• rádiografia s kontrastom alebo bez neho;
• kolonoskopia alebo sigmoidoskopia, ktoré umožňujú špecialistovi posúdiť stav črevných stien zvnútra a určiť postihnuté oblasti;
• Ultrazvuk orgánov umiestnených v peritoneálnej dutine.

Až po získaní všetkých požadovaných výsledkov vyšetrení a analýz začne ošetrujúci lekár zostavovať liečebný režim.

Tradičná terapia patológie

Strangulačná invaginácia je eliminovaná výlučne chirurgickou intervenciou. Aplikácia konzervatívne spôsoby, vrátane použitia klystírov, antispazmikík a roztokov, ktoré obnovujú vodnú rovnováhu, prinesú určitý účinok iba na začiatku tvorby patológie. Pokiaľ ide o operáciu, hovoríme o otvorenej laparotómii, ktorá pozostáva z niekoľkých fáz:

1. Prvým stupňom je dezinvaginácia, pri ktorej sa upraví problémové miesto a následne sa odstráni prebytočné lepidlo alebo tkanivo jazvy.
2. Znižuje sa pohyblivosť orgánu pre cekopexiu, počas ktorej je terminálny úsek čreva fixovaný prerušovanými stehmi.
3. V komplikovanom stave a nemožnosti odstránenia invaginácie je predpísaná resekcia slučiek, excízia oblasti s prítomnosťou nekrózy.
4. Poslednou fázou je čistenie tela od plynov, nahromadenia exkrementov.

V prípadoch, keď je škrtiaca črevná obštrukcia chirurgicky odstránená, obeť zostáva nejaký čas v nemocnici. Na sledovanie stavu sú potrebné pooperačné opatrenia. Na zníženie rizika recidívy patológie resp pooperačné komplikácie predpísať príjem určitých farmaceutických prípravkov a predpísať prostriedky na normalizáciu funkčnosti čreva. Môžu to byť antimikrobiálne látky, probiotiká a spazmolytiká.

Povinnou etapou obdobia zotavenia je diéta predpísaná odborníkom.. Z ponuky budete musieť odstrániť sódu, alkoholické nápoje a kvas, korenie a fazuľa. Tabu je tiež uvalené na pečivo, vyprážané a korenené jedlá, mastné jedlá. Uprednostňujú sa nízkotučné druhy rýb a mäsa, dusené alebo varené, obilniny, pečené ovocie, nízkotučné mliečne výrobky.

Ľudové metódy liečby

Napriek tomu, že lekári sú proti používaniu tradičná medicína v súvislosti s uškrtením črevnej obštrukcie, lieky na báze bylín možno použiť v obdobie zotavenia a zabrániť recidíve. Avšak skôr, ako začnete užívať takéto formulácie, musíte sa poradiť so svojím lekárom. Ak sa príjem finančných prostriedkov uskutoční v počiatočnom štádiu vzniku patológie, obeť musí byť neustále pod dohľadom odborníkov, pretože nie je vylúčený rýchly vývoj komplikácií vedúcich k smrti.

Tu sú najžiadanejšie recepty: