Rektum vychádza z konečníka. Prolaps rektálnej sliznice. Chirurgická liečba rektálneho prolapsu v sieti kliník "Capital"

Človek zažíva zníženie kvality života, trpí krvácaním, zápchou, inkontinenciou stolica keď dôjde k prolapsu konečníka, ktorého domáca liečba môže byť účinná iba v počiatočnom štádiu ochorenia. Je však dôležité primerane posúdiť existujúce symptómy, rozsah a závažnosť ochorenia.

Príčiny patológie

Rektálny prolaps alebo rektálny prolaps je častejší u detí do 3 rokov, starších ľudí nad 50 rokov. Formulár je:

• vnútorné, keď je konečník posunutý mimo konečníka;
• čiastočné v prípade vytesnenia samostatného fragmentu sliznice v čreve;
• úplné, keď črevo vypadlo na pozadí pohybu sliznice svalov, výstup cez konečník.

Jedným z hlavných dôvodov, kedy črevo čiastočne alebo úplne vyliezlo, je chronická zápcha. Provokujúce faktory zvyčajne pôsobia v kombinácii:

• použitie nadmerného úsilia v čase defekácie na pozadí chronickej zápchy;
• cystická fibróza (u detí) so zvýšeným tlakom v peritoneálnej dutine;
• hemoroidy (u dospelých) v dôsledku oslabenia panvových svalov v análnej oblasti, zníženie podpory konečníka;
• tehotenstvo, trauma počas pôrodu u žien;
• nádor miecha, konečník;
• tráviace problémy;
• roztrúsená skleróza;
• polypóza;
• fimóza u chlapcov s poruchou močenia, predĺžené pokusy počas defekácie, čo vedie k dysfunkcii zvierača.

Často sa stav pozoruje u tehotných žien vo forme priameho vynechania jednotlivých vrstiev sliznice v čreve na pozadí poklesu produkcie estrogénu alebo v postmenopauzálnom období v dôsledku prolapsu vagíny a maternice.

U mužov je rektálna forma prolapsu spôsobená ťažkou fyzickou prácou, zdvíhaním závažia.

Príznaky prolapsu

Vonkajšie patológia vyzerá ako modro-červený výčnelok z konečníka. Známky prolapsu sa líšia podľa akútnej resp chronický priebeh choroba. Vo chvíľach exacerbácií na pozadí silných pokusov alebo ťažkého zdvíhania sa vyslovuje toto:

• preťahovanie svalov stien pobrušnice v prednej časti;
• ostrá bolesť v blízkosti konečníka;
• nepohodlie v perineu;
• bolesť pri močení.

Prechod choroby na chronický stav vedie ku krvácaniu z vyčnievajúcich uzlín, poruche močenia, bolestiam brucha.

Symptómy rektálneho prolapsu sa môžu objaviť spontánne, ak sú vyvolané silnými pokusmi o pôrod u žien alebo defekáciou, silný kašeľ, zdvíhať závažia.

Navonok má prolapsované črevo charakteristický lesk. Vyčnieva z konečníka pri chôdzi, kašli. Pri chronickom prolapse, svrbení, vlhkosti, hlienoch, krvné sekréty, keď črevo už nie je schopné samostatne sa nastaviť dovnútra, úplne vypadne.

Ďalšie príznaky vypadávania:

• zvýšený intrakraniálny tlak;
• akútna bolesť v čase defekácie;
• nemožnosť manuálneho premiestnenia čreva;
• pocit cudzie telo;
• porušenie stolice, zápcha so zmenou na hnačku;
• nekontrolovaný prechod výkalov;
• falošné nutkanie na stolicu.

Postupom času sliznica úplne vypadne. V dôsledku oslabenia zvierača sa už nemôže sám nastaviť dovnútra. Aj mierny stres vedie k strate.

Objavujú sa nekrotické oblasti, erózia na sliznici. Črevo vypadáva v pokoji, v stoji. Mimo konečníka sú oblasti jasne viditeľné sigmoidného hrubého čreva.

Liečba doma

Existuje mnoho osvedčených starých metód liečby prolapsovaného konečníka. Ide o tinktúry, odvary, masti, čapíky. V počiatočnom štádiu dobre pomáhajú klystíry, obklady, parné kúpele.

Obklady, parné kúpele s odvarmi pomôžu pri hojení rán, analgetickom a protizápalovom účinku. liečivé byliny, masáž, gymnastika, aby sa minimalizovalo riziko prolapsu segmentu, zvýšený svalový tonus zvierača, perineum.

Sú to ľudové metódy, ktoré pomáhajú zbaviť sa nepríjemných nepríjemných symptómov. Je užitočné kombinovať ľudové spôsoby s liečbou drogami.

Terapeutické cvičenia na prolaps

Rektálny prolaps spôsobený znížením tonusu svalov zvierača je možné eliminovať terapeutickými cvičeniami pomocou jednoduchých cvičení na panvové dno.

Hlavným cieľom liečby je zvýšiť svalový tonus, zabrániť vypadávaniu segmentov z konečníka a konečníka.

1. Napnite svaly, zafixujte ich na 8-10 sekúnd a potom relaxujte. Opakujte až 10-krát.
2. Ľahnite si na chrbát, položte ruky na švy, pokrčte nohy v kolenách. Robte cvičenia na zdvíhanie panvy z podlahy, striedavo zdvíhajte a spúšťajte, pričom ruky, nohy a ostatné časti tela nechajte v rovnakej polohe. Vykonajte až 10 opakovaní.

Holding terapeutické cvičenia denne pomôže výrazne posilniť svaly panvového dna a zlepšiť pohodu.

Alternatívne metódy terapie

Sotva je možné vyliečiť prolapsované črevo úplne ľudovými receptami. Je však možné pomôcť odstrániť spazmus, posilniť svalovú vrstvu čreva v počiatočnom štádiu prolapsu.

1. Parný kúpeľ na výhrez sliznice z konečníka s prídavkom harmančeka, dubovej kôry, limonád. 1 st. l. odber, zalejte 250 ml vriacej vody, nalejte do kovovej nádoby, sadnite si a prikryte sa uterákom, aby para pôsobila priamo na postihnuté miesto a nepresahovala. Postupy vykonávajte 15 minút.
2. Klystír s prídavkom liečivých bylín (cinquefoil, fenikel, oregano, harmanček) na zmiernenie bolesti, zápalu, hojenie trhlín a rán. Polievkovú lyžicu zberu nalejte 300 ml vriacej vody, povarte, nechajte 2 hodiny. Naplňte klystír 100 ml odvaru, vstúpte do konečníka. Vykonajte procedúry až 2 krát denne, 10 dní.
3. Obklad: zohrejte dulovú šťavu, navlhčite gázu, priložte na vyhřezlé črevo. Variant je účinný pri čiastočnom (úplnom) prolapse a pri liečbe hemoroidov.
4. Sedací kúpeľ s prídavkom liečivých bylín na upokojenie čriev, zmiernenie zápalu a bolesti, odstránenie opuchu konečníka, stimuláciu krvného obehu. Dá sa pridať esenciálne oleje(borievka, rozmarín, levanduľa, citrón).
5. Bylinkový čaj. Plantain a žihľava. 1 lyžička nalejte vriacu vodu (1 sklo), nechajte 0,5 hodiny, trvať, kým príznaky nezmiznú.
6. Infúzia: Nalejte vodku (0,5 l) s pastierskym vakom (0,5 kg), uchovávajte na tmavom mieste 2 týždne a nádobu pravidelne pretrepávajte. Preceďte, postihnuté miesta utrite tampónom.

Pred liečbou ľudové prostriedky je lepšie najskôr konzultovať s lekárom, aby sa predišlo zhoršeniu prolapsu a spôsobeniu väčšieho poškodenia.

Ak chcete úplne odstrániť prolaps, musíte zastaviť nadmerné pokusy v čase defekácie, prijať opatrenia na zbavenie sa zápchy. Ľudové recepty nie sú schopné vyliečiť rektálny prolaps a len zmiernia nepríjemné symptómy. Ide o komplexnú chorobu, ktorá je plná komplikácií. Vyžaduje odstránenie patológie čreva chirurgicky.

Možné následky prolapsu

Ak sa prolaps nelieči, neužívajte núdzové opatrenia na odstránenie prolapsu konečníka, potom rektálny prolaps štádia 3-4 povedie k nasledujúcim komplikáciám:

• zápal pobrušnice;
• črevná obštrukcia;
• nekróza čriev;
• porušenie jednotlivých častí konečníka s neustálym vyčnievaním.

Komplikácie prolapsu sú nielen bolestivé, ale predstavujú aj vážnu hrozbu pre život. Iba chirurgická intervencia v pokročilých prípadoch zabráni vážnym následkom.

prevencia prolapsu

Aby ste sa vyhli rektálnemu prolapsu, musíte udržiavať normálnu črevnú mikroflóru, regulovať trávenie a výživu. Lekári radia:

• zahŕňajú vlákninu (zelenina, ovocie, mliečne výrobky);
• znížiť spotrebu pikantných, vyprážaných, slaných jedál, korenín;
• v čase defekácie nezaťažujte;
• odmietnuť zdvíhať závažia;
• dávkujte fyzickú aktivitu, nepreháňajte to;
• odstrániť pasívny životný štýl, pohybovať sa viac;
• pravidelne cvičiť;
• posilniť svaly konečníka v konečníku a perineu;
• vyhnúť sa chronickej zápche;
• identifikovať a odstrániť príčiny, ktoré vyvolávajú svalové napätie v peritoneálnej dutine.

Preventívne opatrenia sú jednoduché, ale účinné. Riziko rektálneho prolapsu a rozvoja vážnych chorôb budú obmedzené na minimum.

Je dôležité prehodnotiť spôsob života, odstrániť zlé návyky upraviť stravu. Opatrenia zabránia chirurgickému zákroku pri problémoch s črevami.

Rektálny prolaps (rektálny prolaps, prolaps panvového dna)

Ide o stav, keď konečník alebo jeho časť stráca správnu polohu v tele, stáva sa pohyblivým, naťahuje sa a vychádza von cez konečník. Prolaps konečníka je rozdelený na dva typy: vnútorné (skryté) a vonkajšie. Vnútorný prolaps konečníka sa líši od vonkajšieho tým, že konečník už stratil svoju polohu, ale ešte nevyšiel. Prolaps konečníka je často sprevádzaný slabosťou svalov análneho kanála, čo má za následok inkontinenciu plynov, výkalov a hlienu.

Problém prolapsu konečníka sa u našich pacientov vyskytuje pomerne často. Tento stav je známy aj ako rektálny prolaps alebo prolaps panvového dna a je bežnejší u žien ako u mužov.

U žien sú hlavnými faktormi rozvoja rektálneho prolapsu tehotenstvo a pôrod. Predpokladom pre vznik ochorenia u mužov môže byť pravidelná fyzická aktivita alebo zvyk silného namáhania.

Rektálny prolaps zvyčajne nie bolesť na samom začiatku vývoja choroby. Hlavným problémom s rektálnym prolapsom u pacientov je pocit nepohodlia a cudzieho telesa v konečníku, ako aj neestetický vzhľadčo výrazne zhoršuje kvalitu ľudského života.

Rektálny prolaps zvyčajne dobre reaguje na liečbu a má nízku mieru recidívy (recidíva), len asi 15 %. Komplikácie v liečbe zvyčajne nastanú, keď pacient príde na ošetrenie neskoro. špecializovanej starostlivosti a pokusy o samodiagnostiku a liečbu. V dôsledku týchto akcií - stratený čas na úspech v liečbe. Ak sa nelieči, časť prolapsovaného čreva sa postupne zväčší, navyše sa natiahne análny zvierač a zvýši sa aj pravdepodobnosť poškodenia panvových nervov. To všetko so sebou prináša nasledujúce komplikácie:

• Vredy sliznice konečníka.
• Nekróza tkaniva (nekróza) steny konečníka.
• Krvácajúca.
• Inkontinencia plynov, hlienu a výkalov.

Čas, počas ktorého sa tieto zmeny vyskytujú, sa značne líši a líši sa od človeka k človeku a žiadny lekár nemôže poskytnúť presný časový rámec, kedy sa tieto závažné poruchy vyskytnú.

Normálny stav

S odpadnutím

Rektálny prolaps a hemoroidy

Jedným z častých dôvodov, prečo pacient ihneď po výskyte problému nevyhľadá lekára, je vonkajšia podobnosť prejavu ochorenia s hemoroidmi, ktoré sa snažia vyliečiť svojpomocne – čapíkmi a masťami. V skutočnosti sú rektálny prolaps a hemoroidy úplne odlišné choroby, ktoré sa navonok skutočne môžu zdať podobné v dôsledku toku tkaniva z análneho kanála. Len pri hemoroidoch vypadne hemoroidné tkanivo a pri rektálnom prolapse časť konečníka. Obe choroby majú tiež niektoré podobné príznaky, ako je krvácanie.

Je dôležité mať na pamäti, že nesprávna diagnóza a nesprávna liečba nikdy nepovedú k očakávanému pozitívnemu účinku a v niektorých prípadoch tento problém ešte zhoršia.

Prolaps konečníka. Príčiny ochorenia.

Väčšinou skúsený lekár môže stanoviť diagnózu na úvodnom vyšetrení. Avšak existujú dodatočné metódyštúdie na posúdenie závažnosti ochorenia a pomoc pri správna voľba jeden alebo druhý spôsob liečby.

Štúdie, ktoré môžu byť potrebné na určenie závažnosti rektálneho prolapsu:

• Análna elektromyografia. Tento test určuje, či poškodenie nervov spôsobuje, že análne zvierače nefungujú správne. Zaoberá sa tiež koordináciou konečníka a análneho svalstva.
• Análna manometria. Tento test skúma silu análneho zvierača. Štúdia umožňuje zhodnotiť funkciu držania.
• transrektálny ultrazvuková procedúra. E Tento test pomáha vyhodnotiť tvar a štruktúru svalov análneho zvierača a okolitých tkanív.
• Proktografia (defekografia). Táto štúdia hodnotí, ako dobre konečník drží stolicu a ako dobre sa konečník vyprázdňuje.
• Kolonoskopia. Umožňuje vizuálne skontrolovať celé hrubé črevo a pomáha identifikovať určité problémy.

Naša klinika má všetky potrebné diagnostické služby. Úzko spolupracujeme aj s urológmi a gynekológmi z iných pracovísk Sechenovskej univerzity, čo nám umožňuje pristupovať k problematike liečby prolapsu konečníka multidisciplinárne, teda spoločne.

Prolaps konečníka. Liečba.

Na našej klinike sa vykonáva celá škála liečby prolapsu konečníka. Na základe štádia ochorenia a jeho prejavov naši špecialisti vyberú najoptimálnejší spôsob liečby. Je dôležité pochopiť, že rektálny prolaps je komplexná choroba, ktorej liečba je nemožná bez chirurgickej intervencie. Na liečbu rektálneho prolapsu na našej klinike sa používajú nasledujúce chirurgické techniky:

Operácie brucha (operácie cez brušnú dutinu)

1. Operácia rektosakropexie - používa sa na ňu sieťový aloštep (alloprotéza), ktorý drží črevo v danej polohe. Počas operácie sa rektum zmobilizuje na úroveň svalov, ktoré zdvíhajú konečník, potom sa konečník vytiahne a pomocou sieťového aloštepu fixuje k presakrálnej fascii umiestnenej medzi krížovou kosťou a konečníkom.

2. Kümmelova operácia je fixácia predtým mobilizovaného rekta na promontorium krížovej kosti prerušovanými stehmi.

Tieto operácie sa môžu vykonávať otvorene cez rezy (laparotómia) a laparoskopicky cez malé vpichy.

Transanálne operácie (operácie cez análny kanál)

1. Delormeho operácia je odstránenie (resekcia) sliznice prolapsovanej časti čreva s vytvorením svalovej manžety, ktorá drží črevo a chráni ho pred prolapsom.

2. Altmeerova operácia - resekcia rekta alebo jeho prolapsovanej oblasti s vytvorením koloanálnej anastomózy - pripojenie hrubého čreva k análnemu kanálu.

Chirurgia vo väčšine prípadov umožňuje pacientom úplne sa zbaviť príznakov rektálneho prolapsu. Úspešnosť liečby závisí od typu prolapsu – vnútorného alebo vonkajšieho, od celkového stavu pacienta a od miery zanedbania ochorenia. Pacienti môžu potrebovať nejaký čas na zotavenie gastrointestinálny trakt. Po operácii je dôležité kontrolovať stolicu, vyhnúť sa zápche a silnému namáhaniu.

Prolaps konečníka tvorí desatinu všetkých. V medicíne sa používa termín "rektálny prolaps". Proktológovia rozlišujú odlišné typy, ale v skutočnosti sú všetky sprevádzané prevrátením vnútrajška konečného úseku konečníka cez konečník.

Dĺžka spadnutého segmentu sa pohybuje od 2 cm do 20 cm alebo viac. Ochorenie sa vyskytuje v detstvo do štyroch rokov. Je to spôsobené anatomickými vlastnosťami vývoja čreva u detí. Medzi dospelými pacientmi je mužov asi 70 %, žien 2-krát menej. Najčastejšie ochorejú ľudia v produktívnom veku 20-50 rokov.

Aké zmeny sa vyskytujú v konečníku?

Anatomická štruktúra konečník má v úmysle vykonávať funkciu zadržiavania a odvádzania výkalov. V skutočnosti miesto nie je rovné, pretože má 2 ohyby (sakrálne a perineálne). Existujú 3 sekcie, zdola nahor: análny, ampulárny a nadampulyarny. Ampulka je najširšia a najdlhšia časť.

Sliznica, ktorá pokrýva vnútornú stranu steny, je vystlaná epitelom s pohárikovitými bunkami, ktoré produkujú ochranný hlien. Svaly majú pozdĺžny a kruhový smer. Obzvlášť silný v oblasti zvieračov. Pri prolapse a iných ochoreniach konečníka sa sila zvieračov znižuje 4-krát.

Pred konečníkom u žien tvorí pobrušnica kapsu, je obmedzená na maternicu, zadná stena vagínu. Po stranách sú silné rekto-uterinné svaly, ktoré pripevňujú orgány malej panvy ku krížovej kosti a upevňujú orgány. Tento priestor sa nazýva Douglasov priestor. Chirurgovia to berú do úvahy pri podozrení.

Identifikácia konkrétneho typu sa vykonáva počas vyšetrenia

Prolaps rekta môže prebiehať herniálnym mechanizmom alebo invagináciou (ohybom). Herniálny prolaps je spôsobený posunutím Douglasovho vaku spolu s prednou črevnou stenou smerom nadol. Slabosť svalov panvového dna vedie k postupnému úplnému zostupu a výstupu do konečníka.

Všetky zapojené vrstvy, slučka tenké črevo a sigmoidného hrubého čreva. V prípade intususcepcie je proces obmedzený na vnútorné vloženie medzi konečník alebo sigmoideum. Neexistuje žiadny východ von.

Prečo dochádza k spadu?

Hlavné príčiny rektálneho prolapsu:

• oslabenie väzivových štruktúr konečníka;
• zvýšenie intraabdominálneho tlaku.

Dôležitú úlohu zohráva rozvoj svalového podporného aparátu u človeka. Svaly zahŕňajú:

• panvové dno;
• brušný lis;
• zvierače konečníka (vnútorné aj vonkajšie).

Oslabenie je možné pri porušení inervácie, krvného zásobenia, v dôsledku preneseného zápalový proces po úplavici, ulcerózna kolitída všeobecná dystrofia a dramatický úbytok hmotnosti. TO anatomické vlastnosti, zvyšujúce riziko rektálneho prolapsu, zahŕňajú dlhé mezentérium konečnej časti čreva, malú konkávnosť krížovej kosti.

K zvýšeniu vnútrobrušného tlaku dochádza:

• pri zdvíhaní závažia;
• u ľudí trpiacich zápchou;
• u žien pri pôrode.

Ohyb je tvorený konkávnosťou sacrococcygeal chrbtice. Pri svojej nedostatočnej závažnosti alebo absencii sa črevo nezdržuje a skĺzne dole.

Na fotografii postup rektoskopie

Kombinácia rizikových faktorov spôsobuje rektálny prolaps aj pri miernej námahe. Štúdie ukázali, že hlavnou príčinou prolapsu u pacientov boli:

• 40% - choroby s dlhotrvajúcou zápchou;
• v 37% prípadov - ťažká práca spojená so zdvíhaním bremien;
• 13% - poranenia chrbtice a miechy spôsobené pádom na zadok z výšky, pristátie s padákom, silný úder do krížovej kosti;
• 7% žien - zaznamenalo príznaky po ťažkom pôrode;
• 3% - trpel častými hnačkami a výrazne schudol.

Napätie môže spôsobiť silný kašeľ (najmä u detí, fajčiarov), polypy a opuch konečníka, adenóm prostaty u mužov, urolitiáza, fimóza u chlapcov.
Časté tehotenstvá, pôrodná aktivita na pozadí viacpočetného tehotenstva, úzka panva, veľký plod je sprevádzaný súčasným prolapsom vagíny a maternice, rozvojom inkontinencie moču.

Proktológovia upozorňujú na komplikujúcu úlohu análneho sexu. Prolaps sa vyskytuje počas kýchania, smiechu, defekácie.

Druhy a stupne porušení

Je zvykom rozlišovať odlišné typy spad:

• sliznica;
• konečník;
• všetky vrstvy konečníka;
• vnútorná invaginácia;
• s prístupom von z invaginovanej oblasti.

Prolaps konečníka je rozdelený do stupňov:

• I - vyskytuje sa iba počas defekácie;
• II - spojené s defekáciou a ťažkým zdvíhaním;
• III - vzniká pri chôdzi a pri dlhšom státí bez dodatočného zaťaženia.

Klinický priebeh ochorenia sa mení v štádiách:

• kompenzácia (počiatočné štádium) - prolaps sa pozoruje počas defekácie, sám sa znižuje bez námahy;
• subkompenzácia - pozorovaná ako počas defekácie, tak so strednou fyzická aktivita, redukcia je možná len manuálne, vyšetrením sa zistí nedostatočnosť zvierača konečníka 1. stupňa;
• dekompenzácia - prolaps nastáva pri kašli, kýchaní, smiechu, súčasne sa nezadržiavajú výkaly a plyny, určuje sa insuficiencia zvierača II-III stupňa.

Ako sa choroba prejavuje?

Symptómy rektálneho prolapsu sa vyvíjajú postupne. Na rozdiel od trhlín a hemoroidov je bolestivý syndróm menej výrazný. Primárny prolaps môže nastať s prudkým nárastom hmotnosti, počas namáhania počas defekácie. Po stoličke musíte zakaždým manuálne nastaviť oblasť na miesto.

Existujú prípady neočakávaných strát spojených so zdvíhaním bremena, ktoré sú sprevádzané takou silnou bolesťou, že človek stráca vedomie. Bolestivý syndróm spôsobené napätím v mezentériu. Pacienti sa najčastejšie sťažujú:

• mierne ťahanie a bolesť, zhoršené po defekácii, fyzickej práci, prejsť pri repozícii;
• pocit cudzieho predmetu v konečníku;
• inkontinencia výkalov a plynov;
• falošné nutkanie na vyprázdnenie (tenesmus);
• hojné vylučovanie hlienu, prímes krvi vo výkaloch (krv sa uvoľňuje pri poranení sliznice, hemoroidy);
• často inkontinencia moču, časté močenie.

Pacienti cítia vlhkosť okolo konečníka, svrbenie kože v tejto oblasti

Pri vnútornej invaginácii v oblasti prednej steny čreva sa zistí edém a hyperémia, je možná ulcerácia polygonálneho tvaru až do priemeru 20–30 mm. Má plytké dno bez zrnitosti, hladké okraje.

Ak sa zníženie vykoná nesprávne alebo neskoro, dôjde k porušeniu. Zvyšujúci sa edém zhoršuje podmienky zásobovania krvou. To vedie k nekróze prolapsovaných tkanív. Najnebezpečnejší zostup spolu s konečníkovými slučkami tenkého čreva v Douglasovom vrecku. Rýchlo sa rozvíja obraz akútnej nepriechodnosti a zápalu pobrušnice.

Detekčné metódy

Diagnóza zahŕňa vyšetrenie u proktológa, funkčné testy a inštrumentálne pohľady. Pacient je požiadaný, aby sa namáhal. Prolapsovaná časť čreva vyzerá ako kužeľ, valec alebo guľa so štrbinovým otvorom v strede, farba je jasne červená alebo kyanotická. Pri dotyku krváca.

Po znížení sa prietok krvi obnoví a sliznica sa normalizuje. Digitálnym vyšetrením proktológ vyhodnotí silu zvierača, odhalí hemoroidy a análne polypy. U žien s príznakmi rektálneho prolapsu je gynekologické vyšetrenie povinné.

Sigmoidoskopia vám umožňuje zistiť vnútornú invagináciu, vred prednej steny. Kolonoskopické vyšetrenie objasňuje príčiny prolapsu (divertikulitída, nádory), umožňuje odobrať podozrivý materiál zo sliznice na biopsiu a cytologický rozbor. Vykonáva sa diferenciálna diagnostika rakoviny.

Metóda irrigoskopie so zavedením kontrastu sa používa na detekciu intususcepcie, dlhého hrubého čreva (dolichosigma), pomáha identifikovať zhoršenú priechodnosť, atóniu. Metóda defektografie určuje stupeň prolapsu.

Štúdia s látkou nepriepustnou pre žiarenie sa vykonáva na pozadí simulácie aktu defekácie. Anorektálna manometria umožňuje objektívne posúdiť prácu svalového aparátu panvového dna.

Čo robiť v rôznych štádiách ochorenia?

Liečba rektálneho prolapsu zahŕňa konzervatívne opatrenia a chirurgická intervencia. Väčšina proktológov je skeptická voči liekovej terapii a najmä tradičným metódam liečby.

Výber konzervatívnej taktiky pri liečbe mladých ľudí, s čiastočným prolapsom, vnútornou intususcepciou, sa považuje za opodstatnenú. Odborníci očakávajú pozitívny výsledok len vtedy, ak choroba netrvá dlhšie ako tri roky.

Použiť:

• špeciálne cvičenia na posilnenie svalov panvového dna;
• strava sa vyberá v závislosti od porušenia stolice (laxatíva alebo fixácia);
• glycerín rektálne čapíky pomoc pri zápche, s belladonnou - zmiernenie bolesti a nepohodlie;
• elektrická svalová stimulácia;
• zavedenie sklerotizujúcich liekov, ktoré dočasne fixujú sliznicu.

Sviečky Anestezol vhodné na lokálne znecitlivenie

Cvičenie na obnovenie svalového tonusu je vhodné najmä pre ženy po pôrode. Ľahko sa vykonávajú, takže sa vykonávajú doma. Každý cvik treba opakovať aspoň 20-krát, postupne záťaž zvyšovať.

V polohe na chrbte sa pokrčte a chodidlá priblížte k zadku čo najbližšie. Urobte výstup na most na lopatkách, zatiaľ čo vtiahnete zadok a žalúdok silou. Po niekoľkých stúpaniach je možné jednu minútu stáť v statike. Dôležité je nezadržiavať dych.

Zo sedu s vystretými nohami „vyzerajte“ na zadok dopredu a dozadu. Stláčanie svalov perinea sa dá pokojne riešiť pri práci, sedení na stoličke, v doprave. Pri stláčaní zotrvajte niekoľko sekúnd.

Aplikácia chirurgického zákroku

Iba chirurgická liečba zaručuje úplné zotavenie a posilnenie konečníka. Na operáciu sa používa perineálny prístup, laparotómia (disekcia brucha). V miernych prípadoch sa úspešne používajú laparoskopické techniky.

Používajú sa nasledujúce typy zásahy:

• Resekcia (odrezanie) prolapsujúcej časti rekta – vykonáva sa kruhovým alebo patchworkovým rezom, spevnenie svalovej steny sa dosiahne zberným stehom.
• Plastická chirurgia svalov a análneho kanála sa vykonáva na zúženie konečníka prišitím svalov zdvíhača ku konečníku. Fixácia pomocou špeciálneho drôteného rámu, závitov, autoplastov a syntetických materiálov spôsobuje časté komplikácie, recidívy, a preto je menej praktická.
• Resekcia hrubého čreva - je nevyhnutná pre dolichosigmoid, prítomnosť vredov. Ak sa zistí nekróza zaškrtenej oblasti, časť čreva sa odstráni s vytvorením spojenia s sigmoidom.
• Fixácia (rektopexia) finálneho úseku - prišitie na pozdĺžne väzy chrbtice alebo krížovej kosti. Kombinované typy intervencií kombinujú odstránenie časti konečníka s fixáciou zostávajúcej časti a plastickou chirurgiou svalov.

Môžete sa podrobne dozvedieť o taktike liečby detí s rektálnym prolapsom.

Ako poskytnúť prvú pomoc pri náhlej strate?

IN počiatočná fáza ochorenia u dospelého človeka sa prolapsované črevo zmenší s malým úsilím, ale samo. Niektorí pacienti môžu použiť silu vôle na stiahnutie svalov konečníka a stiahnutie čreva.

Ďalšie metódy sú založené na zaujatí polohy na bruchu so zdvihnutou panvou, stláčaní zadočku rukami, hlbokom dýchaní v polohe koleno-lakť. Muž je celkom schopný riadiť. So silnou bolesťou a podozrením na porušenie by ste mali zavolať " ambulancia».

Pomáhať dieťaťu je najlepšie robiť spoločne. Bábätko je položené na chrbte. Jedna osoba zdvihne a roztiahne nohy dieťaťa. Druhý - namaže spadnutú časť vazelínou a jemne prilepí črevo do konečníka prstami, počnúc od samého konca. Aby sa črevo v ruke nešmýkalo, drží sa gázou alebo čistou plienkou.

Aby sa zabránilo opätovnému vypadnutiu, zadoček dieťaťa sa stiahne plienkou.

Ľudové metódy

• sedacie kúpele s prídavkom odvaru zo šalvie, pagaštanu konského, krušpánu, dubovej kôry, kvetov harmančeka;
• obklady z dulovej šťavy, odvar z pastierskej kapsičky;
• koreň kalamusu na perorálne podávanie.

Pokračovanie vo fajčení pretrvávajúci kašeľ zhoršiť prolaps

Dôsledky neliečeného prolapsu

Pri odmietnutí chirurgická liečba u pacientov nemožno vylúčiť negatívne dôsledky vo forme: gangrény zaškrtenej časti čreva, ischemickej kolitídy, polypov, lokálnych zápalov (proktitída, paraproktitída), trofických vredov sliznice, rakoviny konečníka.

Účinnosť liečby

Proktológovia dosahujú úplné odstránenie prolapsu pomocou včasnej operácie u 75% pacientov. Dôležité je, že pre vytrvalé pozitívny efekt pacient musí správne dodržiavať režim a kontrolovať výživu. Fyzická aktivita je prísne kontraindikovaná. Je potrebné odstrániť všetky rizikové faktory a príčiny ochorenia.

Prevencia

Rizikoví ľudia by mali používať opatrenia na zabránenie prolapsu čreva. Toto zahŕňa:

• odstránenie chronickej zápchy prostredníctvom stravy, pitia najmenej 1,5 litra vody denne;
• liečba chorôb, spôsobujúce kašeľ, odvykanie od fajčenia;
• vykonávanie "nabíjania" pre tón svalov perinea a konečníka;
• odmietnutie ťažkej fyzickej námahy, dlhej chôdze alebo státia.

Keď sa objavia príznaky, nehanbite sa, poraďte sa s odborným lekárom a riaďte sa jeho radami. Liečba vám môže pomôcť vyhnúť sa veľké problémy nabudúce.

Verzia: Directory of Diseases MedElement

Prolaps konečníka (K62.3)

Gastroenterológia

všeobecné informácie

Stručný opis

rektálny prolaps- progresívne ochorenie charakterizované posunom stien dist distálny - (lat. distalis) - umiestnený ďalej od stredu alebo strednej čiary
hrubého čreva a ich prolaps (everzia) cez konečník. Dlhodobý prolaps vedie k výrazným morfologickým a funkčným zmenám črevnej steny a jej uzáverového aparátu.

Poznámka. Z tejto podkategórie je vylúčený Prolapsus anus (K62.2).

Klasifikácia

Existuje veľa klasifikácií rektálneho prolapsu, ale nemôžu plne odrážať túto patológiu.

ja Fedorov V.D. a kol. (1984) Rozlišuje 3 fázy spádu:

1. Prolaps konečníka iba počas defekácie.
2. Strata pri fyzickej námahe.
3. Strata pri chôdzi a pohybe tela do zvislej polohy.

Dôležitým klinickým kritériom je možnosť samoredukcie prolapsovanej časti čreva, čo nepriamo indikuje stupeň kompenzácie svalov panvového dna. Ak sú svaly schopné nielen sťahovať, ale aj udržiavať tonus, potom je tento stav charakterizovaný ako kompenzovaný a naopak.
Ak je teda črevo nezávisle znížené, svaly panvového dna (predovšetkým levátory) sú v štádiu kompenzácie. Potreba manuálnej asistencie pri repozícii konečníka poukazuje na dekompenzáciu svalov panvového dna, čo treba brať do úvahy pri výbere spôsobu liečby. Mal by tiež určiť stupeň nedostatočnosti análneho zvierača, ktorý je charakteristický pre väčšinu pacientov s rektálnym prolapsom.

II. Ostatné klasifikácie v podstate nezodpovedajú ICD-10. Hlavné sú uvedené nižšie.

Sú 2 hlavné možnosti rozvoja rektálny prolaps:
- podľa typu posuvnej hernie (podľa ICD-10 tento typ patrí do inej podpoložky - "Prolaps konečníka" - K62.2);

Typ črevnej intususcepcie.

Podľa prevalencie Rozlišujte tieto typy procesov:
- postihuje iba sliznicu konečníka;

Ovplyvňuje všetky vrstvy steny análneho čreva;
- postihuje konečník bez prolapsu konečníka;
- Ovplyvňuje konečník a konečník.
Prvé dva typy nezodpovedajú tejto podkategórii, ale "Prolaps konečníka" - K62.2.

na západe lekárska prax niekedy sa akceptuje spojenie pod pojmom rektálny prolaps 3 rôzne nozologické formy:
- úplný prolaps celej rektálnej sliznice;

Prolaps iba sliznice;

Vnútorný prolaps (vnútorná invaginácia).
Najčastejšie dochádza k prolapsu všetkých vrstiev steny rekta von cez konečník (táto podpoložka); v druhom prípade vypadne iba jeho sliznica ("Prolaps konečníka" - K62.2); v treťom prípade invaginovaná črevná stena neprechádza mimo análny kanál ().

Etiológia a patogenéza

Všetky prípady rektálneho prolapsu nemožno vysvetliť jednou príčinou. Takmer vždy existuje kombinácia nepriaznivých okolností, ktoré prispievajú k rozvoju ochorenia. U väčšiny pacientov je však stále možné identifikovať vedúce etiologický faktor, čo je veľmi dôležité pre výber adekvátneho spôsobu liečby.
Rôzne okolnosti môžu predisponovať iba k rozvoju patologický proces a môže priamo spôsobiť prolaps konečníka.

TO predisponujúce dôvody týkať sa:
- dedičný faktor;
- znaky stavby tela a štruktúry konečníka;
- nadobudnutý degeneratívne zmeny vo svaloch obturátorového aparátu a v stene rekta.

Bezprostredné príčiny Rektálny prolaps môže byť:
- akútne a chronické gastrointestinálne ochorenia;
- ťažká fyzická práca;
- vyčerpanie;
- tupá trauma brucha
- ťažký pôrod;
- v 12-13% prípadov sú odhalené pomerne zriedkavé príčiny ochorenia: sebapoškodzovanie, homosexualita, operácie na panvových orgánoch a iné.

Vek: Prevažne zrelý a starší

Príznak prevalencie: Zriedkavé

Pomer pohlaví (m/f): 0,6

Vek. Maximálny výskyt sa pozoruje v štvrtej a siedmej dekáde (po 60 rokoch). Deti sú postihnuté oveľa menej. Vrchol ich výskytu pripadá na 1 rok s rozpätím 9-36 mesiacov.

Poschodie. Prevažnú väčšinu (80 – 90 %) dospelých pacientov tvoria ženy. Hoci v detstve je frekvencia šírenia choroby medzi dojčatami mužského a ženského pohlavia rovnaká. U detí prevláda skôr prolaps konečníka ako konečníka (možno v dôsledku zlej fixácie submukózy k sliznici).

Prevalencia. Rektálny prolaps nie je bežné ochorenie, jeho frekvencia je však v praxi podceňovaná, najmä u staršej populácie. Ročný výskyt rektálneho prolapsu vo Fínsku je zaznamenaný ako 2,5 prípadu na 100 000 obyvateľov.

Faktory a rizikové skupiny

Dôvody výroby:
- zvýšený intraabdominálny tlak: ťažká fyzická práca, predĺžený pôrod, pretrvávajúca zápcha;
- dystrofia;
- poranenia s poškodením závesného alebo fixačného aparátu konečníka.

Predispozičné podmienky:
- sploštenie sacrococcygeálneho zakrivenia;
- predĺženie sigmoidálneho hrubého čreva a jeho mezentéria;
- zvýšenie hĺbky Douglasovho priestoru Rektomaternicový rectus (syn. Douglasova kapsa, Douglasov priestor) - vybranie v parietálnom pobrušnici, nachádzajúce sa medzi maternicou a konečníkom, po stranách ohraničené rektomaternicovými záhybmi pobrušnice.
;
- vrodená alebo získaná slabosť svalov panvového dna;
- vrodená slabosť väzivového aparátu, hlboké panvové vrecko pobrušnice.

K rozvoju ochorenia prispievajú faktory ako dysfunkcia čriev (najmä zápcha), ženské pohlavie, neplodnosť, neurologické zmeny (poranenie miechy, poškodenie cauda equina, starecké zmeny).

Klinický obraz

Klinické kritériá pre diagnostiku

Prolaps konečníka pri namáhaní; objavenie sa konglomerátu v análnej oblasti valcového alebo guľového tvaru; bolesť; krvácanie z konečníka; únik výkalov; bezbolestný výstup z konečníka mimo konečníka; pocit neúplného vyprázdnenia po pohybe čriev; inkontinencia plynov a výkalov; svrbenie a macerácia kože v konečníku

Symptómy, priebeh

1.Prolaps konečníka. Výskyt choroby prebieha v dvoch hlavných variantoch:

1.1 Náhly vznik, najčastejšie po prudkom zvýšení vnútrobrušného tlaku v dôsledku ťažkej fyzickej námahy, pôrodu alebo pri ochabnutí svalstva panvového dna a análneho zvierača po prudkom kašli, kýchnutí a pod. Bezprostredne po alebo počas podobnej epizódy vypadne konečník na značnú dĺžku (8-10 cm alebo viac). Zároveň často existuje silná bolesť v oblasti brucha, ktorá je spojená s napätím pobrušnice a mezentéria Mesentery - záhyb pobrušnice, cez ktorý sú intraperitoneálne orgány pripevnené k stenám brušná dutina.
hrubé črevo. Bolesť môže byť taká silná, že pacienta dostane do šoku alebo kolapsu.

1.2 Postupné pomalé zvyšovanie ťažkostí pri vyprázdňovaní, ktoré sa stáva chronickým, keď sú laxatíva a čistiace klystíry čoraz menej účinné. Častejší prietok. Pacienti spravidla najprv zaznamenajú prolaps konečníka až po pohybe čriev, keď sa postavia, nezávisle sa zníži. S progresiou ochorenia sa prolaps vyskytuje častejšie, najmä pri namáhaní, kašli, kýchaní. V budúcnosti je prolaps zaznamenaný pri každodennej aktivite a nakoniec v pokoji, neustále. Črevo už nie je spontánne redukované, pacient si to musí urobiť sám. V budúcnosti črevo opäť vypadne, ihneď po redukcii. Niekedy je črevo porušené v análnom kanáli a pacient si ho nevie nastaviť.

2. Bolesť. Bolestivý syndróm u pacientov spravidla nie je vyjadrený, bolesť sa často vyskytuje pri náhlom prolapse konečníka. Asi 50 % pacientov však udáva bolesť v podbrušku, ktorá sa zhoršuje vyprázdňovaním, výraznou fyzickou námahou a dokonca aj chôdzou. Pri zmene polohy čreva sa bolesť brucha buď zníži, alebo úplne zmizne.

3. Prolaps iných orgánov. 10 až 25 % pacientok uvádza prolaps maternice resp močového mechúra, 35 % má cystokélu Cystokéla - posunutie trojuholníka močového mechúra a hrdla močového mechúra smerom nadol u žien v dôsledku prolapsu prednej steny vagíny
. Prejavuje sa dysurickými poruchami (časté nutkanie, prerušované močenie).

4. Fekálna inkontinencia(asi v 50 % prípadov) Okrem prolapsu čreva sa pacienti sťažujú na fekálnu inkontinenciu (28 – 88 %). Dôvodom sú dva dôvody. Po prvé, konečník je rozšírený Dilatácia je pretrvávajúca difúzna expanzia lúmenu dutého orgánu.
a natiahnutý prolapsovanou časťou čreva, funkcia zvierača Sfinkter (syn. dreň) - kruhový sval stlačenie dutého orgánu alebo uzavretie otvoru
porušené. Po druhé, sliznica v kontakte s okolím neustále produkuje hlien, ktorý napodobňuje fekálnu inkontinenciu. nedostatočnosť zvierača Sfinkter (syn. dreň) - kruhový sval, ktorý stláča dutý orgán alebo uzatvára akýkoľvek otvor.
určuje sa podľa stupňa porušenia:

I stupeň - plynová inkontinencia;
- II stupeň - inkontinencia plynov a tekutých výkalov;
- III stupňa- inkontinencia hustých výkalov.

5. Zápcha sa vyskytuje v 15-65% prípadov.

6. Krvácajúca sa objavuje veľmi zriedkavo.

7. Patologický výtok z konečníka sú typické sťažnosti. Registrované častejšie vo forme hlienu.

Fyzické údaje
Rektálny prolaps je diagnóza, ktorú musí byť klinik schopný stanoviť v ambulantnom prostredí. Pacient je požiadaný, aby si sadol ako na toaletu a zatlačil, po čom by sa mal objaviť prolaps konečníka. Ak sa tak nestane, vykoná sa fosfátová klyzma, ktorá vyvolá prolaps. Pri vyšetrovaní malých detí sa na tento účel používajú glycerínové čapíky.

Hmota, ktorá vystupuje smerom von z konečníka, by mala vykazovať koncentrické slizničné záhyby, čo je klasický znak rektálneho prolapsu.
Ak prolaps Prolaps - posunutie akéhokoľvek orgánu alebo tkaniva smerom nadol z jeho normálnej polohy; príčinou tohto posunu je zvyčajne oslabenie okolitých a podporných tkanív.
slabo vyjadrené (vypadne len malá časť rekta), potom odlíšiť prolaps Prolaps - posunutie akéhokoľvek orgánu alebo tkaniva smerom nadol z jeho normálnej polohy; príčinou tohto posunu je zvyčajne oslabenie okolitých a podporných tkanív.
len slizničný ("prolaps konečníka" - K62.2) z prolapsu všetkých vrstiev steny konečníka môže byť ťažký. Spravidla s prolapsom iba sliznice nemá koncentrické záhyby, ale radiálne. Z anamnézy je potrebné podrobne objasniť prejavy fekálnej inkontinencie a zápchy - to je dôležité pre výber spôsobu chirurgického zákroku.

Diagnostika

Diagnostika sa spravidla vykonáva ambulantne a je založená na klinickej štúdii. Zobrazovacie techniky sa používajú buď pri otáznej etiológii, alebo na objasnenie anatómie pred operáciou.

1.Sigmoidoskopia Sigmoidoskopia je metóda na vyšetrenie konečníka a sigmoidálneho hrubého čreva vyšetrením povrchu ich sliznice pomocou sigmoidoskopu vloženého do lúmenu čreva.
/ kolonoskopia Kolonoskopia je metóda vyšetrenia vnútorného povrchu hrubého čreva na základe jeho vyšetrenia kolonoskopom.
vykonávané na vylúčenie sprievodných ochorení čriev. V prvom rade ide o polypy a rektálne vredy. Posledne menované sú prítomné u pacientov v 10-25% prípadov. Vo všetkých podozrivých prípadoch sa vykonáva biopsia.

2. Irrigoskopia Irrigoskopia - RTG vyšetrenie hrubého čreva s retrográdnou náplňou kontrastnou suspenziou
(najmä u detí). Asi v 2 % prípadov sa na základe výsledkov báryovej klystíry u detí rozhodlo o resekcii Resekcia - chirurgický zákrok odstránenie časti orgánu resp anatomická výchova, zvyčajne s mixom jeho zachovaných častí.
sigmoidného hrubého čreva.

3. Detekcia chýb videa nepovažuje sa za zbytočnú pri rektálnom prolapse a používa sa hlavne pri análnom prolapse s cieľom odlišná diagnóza a to detekciu intususcepcie Invaginácia - invaginácia vrstvy buniek pri akomkoľvek procese tvarovania
hrubého čreva, proximálna obštrukcia panvy, enterokéla Enterocele - kýla Douglasovho priestoru, vytvorená v rekto-maternicovej dutine. Môže obsahovať aj slučky tenkého čreva
, rektokéla Rektokéla - 1) Sférický subkutánny prolaps prednej steny konečníka cez defekt svalov perinea, ktorý je výsledkom poranenia alebo nedostatočnosti týchto svalov. 2) Hernia brucha, vychádzajúca cez konečník; herniálny vak je tvorený prednou stenou rekta a priľahlým segmentom sigmatu hrubého čreva
.

4. Rádiografia panvové kosti a kostrč v 2 projekciách sa vykonáva podľa indikácií.

5. Sfinkterometria Sfinkterometria - súbor metód na meranie tonusu zvieračov
(anorektálna manometria Manometria - meranie tlaku vo vnútri orgánov v ľudskom tele
) sa používa podľa indikácií hlavne v detskej chirurgii. Stanoví sa maximálny pokojový tlak a kompresný tlak.

6. MRI MRI - zobrazovanie magnetickou rezonanciou
sa považuje za zlatý štandard diagnostiky detí.

7. Sedací test(prehltnutie 24 x röntgenkontrastných krúžkov a následná prieskumná rádiografia brušnej dutiny po 5 dňoch) sa vykonáva podľa indikácií len u dospelých za účelom zistenia evakuačnej kapacity čreva.

8. Neurologické elektrofyziologické štúdie (meranie latencie motorických zakončení pudendálneho nervu - PNTML) sa vykonávajú podľa indikácií.

Laboratórna diagnostika

Neexistujú žiadne špecifické testy na potvrdenie tejto diagnózy.
Súbor štúdií je určený vekom pacienta, potrebou predoperačné posúdenie a pridružené choroby.

Testovanie na cystickú fibrózu odporúčané u detí Cystická fibróza - dedičné ochorenie charakterizovaná cystickou degeneráciou pankreasu, črevných žliaz a dýchacieho traktu v dôsledku zablokovania vylučovacie kanály lepkavé tajomstvo.
, ktorý debutuje vo veku 6-36 mesiacov a je komplikovaný rektálnym prolapsom približne v 20% (11-23%) prípadov. Na diagnostiku cystickej fibrózy sa používa stanovenie koncentrácie chloridov v potnej tekutine, ktoré sa vykonáva najmenej 3-krát. Pri cystickej fibróze koncentrácia chloridov v potnej tekutine presahuje 60 mmol / l. Po obdržaní hraničných hodnôt koncentrácie chloridov v pote (40-60 mmol / l) je potrebné vykonať analýzu DNA.

Výkaly u detí by mali byť vyšetrené na klostrídiový toxín a kultúry Escherichia coli 0157:H7, Entamoeba histolytica, Giardia, Salmonella, Shigella, Trichuris. Môže existovať aj súvislosť s hnačkou spojenou s antibiotikami.

Odlišná diagnóza

Rektálny prolaps sa rozlišuje s nasledujúcimi ochoreniami:
1. Prolaps konečníka. Pri vyšetrení nie je charakteristický radiálny vzor rektálnej sliznice.
2. Invaginácia hrubého čreva. Digitálnym vyšetrením je možné zistiť záhyb medzi dvoma vrstvami prolapsovanej sliznice.
3. Hemoroidy.
4. Akútna proktitída rôznej etiológie (zriedkavo).
5. vrodené chyby rozvoj.

U detí je nevyhnutne odhalená etiológia ochorenia. Liečba sa líši v závislosti od etiológie.

Komplikácie

Väčšina závažná komplikácia Rektálny prolaps je uškrtenie prolapsovanej časti konečníka. Môže sa vyskytnúť takmer u každého pacienta, ak prolapsovaná časť nie je včas korigovaná alebo ak bol pokus o repozíciu urobený hrubo. Rýchlo sa zvyšujúci edém nielen bráni redukcii, ale tiež zhoršuje prekrvenie čreva, čo vedie k vzniku nekrotických oblastí a vredov.

Porušenie je obzvlášť nebezpečné, keď súčasne vypadávajú slučky. tenké črevo v peritoneálnej kapse medzi stenami konečníka. V týchto prípadoch akút črevná obštrukcia a peritonitída Peritonitída je zápal pobrušnice.
.

Liečba v zahraničí

Prolaps konečníka (rektálny prolaps) je posunutie smerom nadol s jeho výstupom (everzia) cez konečník.

Frekvencia rektálneho prolapsu je 9-10% všetkých ochorení.

V závislosti od stupňa vývoja ochorenia sa rektálny prolaps delí na:

• prolaps sliznice;
• prolaps konečníka;
• vnútorná invaginácia konečníka;
• rektálny prolaps;
• prolaps invaginálneho rekta.

Príčiny rektálneho prolapsu

Existujú dva hlavné dôvody rozvoja choroby:

• zvýšený intraabdominálny tlak;
• oslabenie nosného väzivového aparátu konečníka.

Zvýšenie intraabdominálneho tlaku môže nastať, keď:

• pôrod;
• zápcha;
• zdvíhať závažia.

Oslabenie podporného aparátu panvy a konečníka môžu spôsobiť anatomické:

• dlhá mezentéria sigmoidného hrubého čreva;
• malá konkávnosť krížovej kosti,

ako aj fyziologické dôvody:

• vyčerpanie;
• porušenie inervácie čreva,
• prenesené ochorenia čriev (kolitída,).

Prolaps všetkých vrstiev konečníka je možný, ak je prítomný aspoň jeden z nasledujúcich rizikových faktorov:

• oslabenie svalov panvového dna;
• oslabenie brušných svalov;
• slabosť vnútorných a vonkajších análnych zvieračov;
• ťažké celkové vyčerpanie;
• anatomické znaky štruktúry mezentéria.

Pri takýchto rizikových faktoroch stačí akékoľvek napätie v lise na to, aby spôsobilo prolaps čreva.

Podľa V. G. Vorobyova bol impulzom pre rozvoj tejto choroby:

• ťažká fyzická práca - u 37% pacientov;
• pretrvávajúca zápcha - v 40%;
• trauma - u 13%;
• pôrod - u 7% žien;
• hnačka a výrazný pokles telesnej hmotnosti - v 3%.

Opakovaný prolaps konečníka sa môže vyskytnúť pri kýchaní, kašli, defekácii.

Symptómy

Symptómy túto chorobu odlišné od iných ochorení konečníka. Ak sa ochorenie vyvíja postupne, bolesť môže chýbať alebo nie je taká akútna ako pri análnej trhline alebo pri análnej trhline.

Častejší je postupný rozvoj rektálneho prolapsu. Prvýkrát dôjde k prolapsu konečníka pri namáhaní počas defekácie a ľahko sa odstráni sám. Postupne po každej stolici je potrebné nastaviť konečník ručne. Ak nepodniknete žiadne kroky, rektálny prolaps sa objaví počas kašľania, vzpriameného státia a kýchania.

Pri náhlom vývoji (napríklad pri zdvíhaní závažia) môže byť bolesť taká náhla a silná, že je možný kolaps.

Zvyčajne je rektálny prolaps sprevádzaný príznakmi, ako sú:

• pocit cudzieho telesa v konečníku,
• bolesť v dolnej časti brucha,
• bolesť v konečníku,
• výber Vysoké číslo hlien pri pohybe čriev
• pocit vlhkosti v konečníku,
• falošné nutkanie na stolicu,
• plynová a fekálna inkontinencia,
• krvácanie v dôsledku poškodenia črevnej sliznice,
• môže byť niekedy sprevádzaná inkontinenciou moču.

Diagnostika

Diagnóza je stanovená v čase. Pacient je požiadaný, aby tlačil v podrepe.

Pri vyšetrení má prolapsovaná časť konečníka tvar kužeľa, valca alebo gule jasne červeného alebo kyanotického odtieňa so štrbinovitým alebo hviezdicovitým otvorom v strede. Pri kontakte dochádza k miernemu opuchu sliznice a miernemu krvácaniu.

Oveľa menej bežný je vnútorný prolaps konečníka, to znamená zníženie nadložných častí konečníka do podložných. Tento typ invaginácie sa spravidla neurčuje digitálnym vyšetrením.

Vykonanie digitálneho rektálneho vyšetrenia vám umožňuje posúdiť tón zvierača, rozlíšiť prolaps konečníka od hemoroidov, nízko položených a vyčnievajúcich análnych polypov cez konečník.

Rektálny prolaps u detí

U detí sa táto choroba vyskytuje v prvých rokoch života. K prolapsu sliznice análneho kanála dochádza v dôsledku dlhotrvajúcej hnačky alebo pretrvávajúcej zápchy. Väčšina spoločná príčina je hemoroid. Príčinou však môže byť aj genetické ochorenie cystická fibróza.

Ak vypadne konečník dieťaťa, musí sa opraviť pri dodržaní nasledujúcich pravidiel.

• Zdvihnite nohy a roztiahnite ich.
• Prolapsované črevo výdatne namažte vazelínou.
• Jemne ho zatlačte rukou do oblasti panvy a zaskrutkujte centrálnu časť do lúmenu čreva.
• Časť čreva, ktorá sa nachádza bližšie k konečníku, je spravidla nastavená sama.

U detí v nízky vek túto chorobu možno odstrániť bez operácie. Ak sa prijmú určité opatrenia, choroba sa nemusí opakovať.

• Nedovoľte stres počas defekácie.
• Na nejaký čas nedávajte dieťa na nočník.
• Nenechaj ho kričať.
• Zastavte hnačku pomocou fixačných prostriedkov.
• Pri zápche dávajte klystíry.