Komplikácie operácie pankreatitídy. Chirurgická liečba chronickej pankreatitídy: indikácie na operáciu a recenzie. Indikácia na chirurgickú liečbu akútnej pankreatitídy je

Zmysel pre humor je hlavným záchrancom v nepríjemných situáciách. Ostrá odpoveď na hlúpu otázku však nie vždy príde na myseľ v správnom čase. Preto je lepšie mať so sebou polotovary.

Kedy sa konečne vydáš?

Pokúste sa pochopiť zámer osoby, ktorá sa pýta. Ak chápete, že ide o nepriateľskú otázku od „starostlivého“ priateľa, odpovedzte s objasnením: „Pre svojho manžela?“. Takáto odpoveď vás odradí od záujmu o túto tému. Priateľovi, ktorému na vás skutočne záleží, môžete zo žartu povedať: „Namiesto pýtania by si ma mohol niekomu predstaviť!“.

Milí rodičia, ktorí sa pýtajú na takúto otázku, vám úprimne želajú lepší život, ale úroveň ich skúseností vám nedovoľuje ovládať svoj zmysel pre takt. Zvážte ich pozitívne zámery viesť vás k rozumnej myšlienke a správnemu konaniu. Jemne odpovedzte: „Chápem, že sa veľmi obávate. Sám mám obavy. Ale vidíte, čo pre to robím, všetko, čo môžem. Ak mi niečo pomôžete - prosím, neodmietam. A tvoje neustále otázky ma len rozčuľujú.

- Plánujete mať deti?

Odvážne odpovedzte: "Všetka vôľa Božia." A aj keď v odpovedi počujete: „Dôveruj Bohu, nerob chybu sám. Možno nie je niečo v poriadku s vaším zdravím? - Povedz ďakujem. Viem sa postarať o svoje zdravie.“

- Ty máš brucho! nie si tehotna?

Najlepšou odpoveďou je "Milovaný (manžel) chutne kŕmi." Nech závidia!

- Páni, ako si schudol! Si nahodou chory?

So širokým úsmevom: „Ako som rád, že si si to všimol! Toľko som sa snažil, aby som to konečne videl!"

- Čo dostaneš na narodeniny?

Môžete odpovedať takto: "Budem rád za akýkoľvek váš dar." Ak pýtajúci sa u vás jednoznačne hľadá pomoc, odpovedzte: „Ak to chcete vedieť s istotou, uveďte sumu, ktorú očakávate minúť.“ Alebo takto: „Nájdu niečo na nákup za akúkoľvek sumu, ktorú darujete.“ Ak naozaj viete, čo chcete, a pýtajúci sa sú blízki ľudia, môžete pokojne oznámiť: „Toto chcem, pripoj sa, viem, kde sa to predáva.“

- Kedy vyrastieš?

Keď rodičia položia otázku takto, je to jasný znak ich úplnej impotencie. Jednoducho nie sú pripravení niesť vinu za to, že ich dieťa nedozrelo. Môžete odpovedať rôzne cesty. Napríklad: „Je nemožné vyrastať s rodičmi, ako ste vy. Preto som vám vďačný, že môžem ostať dieťaťom dodnes! Alebo: „Pravdepodobne ste sa pýtali, pretože som urobil niečo zlé. Čo presne? Som pripravený dať veci do poriadku."

Ak otázku položí manžel, potom stojí za to zistiť, čo tým myslí. Ak sa spýta, keď radostne skáčete do mláky, môžete odpovedať: „Vzal si si takú nepredvídateľnú ženu, že sa nikdy nebudeš nudiť. Chceš, aby som bola do večera úplná starenka? Ak vás považuje za nezodpovedného, ​​musíte požiadať o pomoc a povedať: "Nesprávam sa tak, aby som počul vašu kritiku, ale len preto, že potrebujem pomoc."

– Kedy si nájdeš prácu?

Treba si úprimne odpovedať: "Hľadám." Ak sa však hľadanie naťahovalo a vy o tom viete, tak sa pripravte na to, že jedného dňa vás jednoducho prestanú kŕmiť. To, že sa považuješ za neuznaného génia, nie je dôvod sedieť doma so založenými rukami.

Kedy prestanete fajčiť?

Ak tomu človeku záleží na vašom zdraví a vy tomu rozumiete, môžete povedať: „Vaša otázka je nôž na srdce, pretože aj ja chcem prestať fajčiť. Ale zatiaľ mi to nejde.“ Ak vás v reakcii začnú učiť, ako na to a vy naozaj chcete s týmto zlozvykom skoncovať, choďte sa učiť – môže vám to pomôcť. Ale ak to neurobíte, musíte povedať: „Keď sa definitívne rozhodnem, že sa s tým rozlúčim zlozvyk Určite vás budem kontaktovať so žiadosťou o pomoc."

- Koľko zarábaš?

V Európe sa tento problém považuje za etický. U nás nie. Ak osoba, ktorá kladie otázku, pozná európske zvyky, môžete sa tomu zasmiať: „Presťahujeme sa do Európy, určite vám to poviem.“ Môžete odpovedať „v hebrejčine“: „A na aký účel vás to zaujíma?“.

- Prečo mi nezavoláš?

Ak je to pre rodičov chronický problém, je lepšie stanoviť si plán telefonátov a držať sa ho: napríklad im volať každý druhý deň vo večerných hodinách. Ak sa vás niekto spýta, odpovedzte: „Naozaj som chcel, aby si zavolal!“. Koho sa nebojíte uraziť, opýtajte sa: "Sľúbil som?".

Chystáte sa na dovolenku bez manžela?

Vysvetlite jemným tónom: „Prečo sa tak veľmi staráte?“. Ak niekto pozná podrobnosti o vašom rodinnom živote, odpovedzte: "Dohodli sme sa s ním, je si vedomý."

• Núdzové a naliehavé operácie, ktoré sa vykonávajú v prvých hodinách a dňoch choroby. Indikácie pre takéto operácie sú enzymatická peritonitída a akútna pankreatitída spôsobená zablokovaním veľkej duodenálnej bradavky.
• Oneskorené operácie vykonávané vo fáze topenia a odmietnutia mŕtvych ložísk pankreasu a retroperitoneálneho tuku. Takéto operácie sa vykonávajú 10-14 dní po nástupe choroby.
• Plánované operácie vykonávané počas obdobia úplného zastavenia akútneho zápalu v pankrease. Takéto operácie sa robia až po dôkladnom vyšetrení pacienta, aby sa predišlo relapsom. akútna pankreatitída. Čas operácií je 4-6 dní po prvom záchvate.

Chirurgické zákroky na pankrease (operácia akútnej pankreatitídy)

Najprv sa otvorí pankreas a dutina vypchávacieho vaku sa uvoľní z krvi zmiešanej s pankreatickým sekrétom. Potom sa zošijú povrchové praskliny pankreasu a až potom sa krvné cievy otvoria a podviažu.

V závislosti od typu patológie pankreasu sa vykonávajú rôzne operácie. V prípade pretrhnutia toku pankreasu sa naň umiestnia samostatné stehy. Keby ich bolo viac vážne poškodenie pankreatického vývodu sa vykonáva pankreaticojejunostómia.

Alebo ak dôjde k pretrhnutiu samotného pankreasu, proximálny koniec je úplne zošitý a distálny koniec je spojený s jejunom.

Pri výraznejších porušeniach chvosta pankreasu v procese distálnej pankreatektómie (ľavostranná resekcia orgánu) je ovplyvnená slezina.

Môže sa stať, že dôjde k deštrukcii hlavy žľazy a časti dvanástnika, potom sa vykoná odstránenie častí pankreasu a dvanástnika.

Operácia pankreasu: odstránenie kameňov (operácia akútnej pankreatitídy)

V prítomnosti kameňov v hlavných pankreatických vývodoch pankreasu sa steny vývodu nad kameňom (kameň) a pankreasu vypreparujú a potom sa kameň odstráni. Vypreparované pankreatické tkanivá sú zošité samostatnými stehmi; vykonáva sa vonkajšia drenáž potrubia.

Keď sa vyskytnú viaceré konkrementy ( veľké množstvo kameňov), ktoré sa pri operácii zisťujú intraoperačnou pankreatikografiou, vykonáva sa disekcia pozdĺž celého pankreasu. Odstránia sa kamienky (odstránenie pankreatických kameňov), po ktorých sa vykoná pankreatikojejunostómia. Ak dôjde k lokalizácii kameňov v ústí pankreatického kanálika, potom sa odstránia po disekcii v oblasti veľkej duodenálnej papily.

Operácia na odstránenie pankreatickej cysty (operácia akútnej pankreatitídy)

Pri lokalizácii cysty pankreasu sa vykonáva cystektómia (odstránenie cysty s časťou pankreasu). Stáva sa tiež, že spolu s vytvorenou cystou sa používa resekcia celého orgánu.

Moderné kliniky ponúkajú svojim pacientom oveľa šetrnejšiu operáciu, ktorá spočíva v drenáži dutiny cysty „žalúdkom“ (cystogastrostómia). Operácia na odvodnenie cysty pankreasu dvanástnik sa nazývajú cystoenterostómie.

Okrem toho mnohé kliniky po celom svete vykonávajú chirurgické zákroky pri liečbe vonkajších pankreatických fistúl. V tejto situácii sú fistuly vyrezané po celej dĺžke. Niekedy sa resekuje cysta pankreasu spolu s fistulóznym traktom.

Operácie nádorov pankreasu

Rakovina pankreasu sa lieči jedinou radikálnou intervenciou - gastropankreatoduodenálnou resekciou (resekciou orgánových lézií). Pri tejto operácii sa odstráni výstupná časť žalúdka, hlava pankreasu a spojenie s dvanástnikom.

V prípade rakovinového nádoru tela a chvosta pankreasu sa používa resekcia pankreasu so splenektómiou. Ak je prítomná rakovina hlavy a chvosta pankreasu, odstráni sa celý pankreas, slezina a dvanástnik. Táto operácia sa nazýva splenopankreatodudenektómia.

Niektoré kliniky ponúkajú robotické operácie, ktoré zvyšujú úroveň technológie samotnej operácie a minimalizujú poškodenie ľudského tela.

Operácia akútnej pankreatitídy je núdzová alebo naliehavá, intervencia sa vykonáva v prvých hodinách záchvatu alebo dňoch choroby. Indikáciou sú enzymatické alebo akútne zápaly pobrušnice, ktoré sú spôsobené upchatím veľkej bradavky dvanástnika 12.

Oneskorená operácia sa vykonáva vo fáze topenia a odmietnutia nekrotických oblastí pankreasu a retroperitoneálneho tkaniva. Zvyčajne sa vykonáva 10-14 dní po akútnom záchvate u pacienta.

Plánovaný zásah sa vykonáva počas obdobia úplného potlačenia zápalové procesy vo vnútornom orgáne. Cieľom je zabrániť recidíve ochorenia. Robia sa až po hĺbkovej diagnóze a komplexnom vyšetrení pacienta.

Zvážte, kedy je potrebná chirurgická liečba pankreatitídy a aké komplikácie sa môžu vyskytnúť počas obdobia zotavenia?

Kedy sa operácia vykonáva?

Potreba chirurgickej terapie je spôsobená ochoreniami pankreasu, keď dochádza k vážnemu poškodeniu tkanív orgánu. Operácia sa zvyčajne vykonáva v situáciách, keď alternatívne možnosti zlyhali alebo keď je pacient v kritickom stave.

Je to spôsobené tým, že akýkoľvek zásah do „jemného“ orgánu je plný rôznych negatívnych dôsledkov. Mechanická dráha nezaručuje zotavenie pacienta, naopak, hrozí výrazné zhoršenie obrazu.

Okrem toho môže operáciu vykonať iba vysokokvalifikovaný chirurg úzkej špecializácie a takíto špecialisti nie sú k dispozícii vo všetkých zdravotníckych zariadeniach.

Operácie na pankrease pri pankreatitíde sa vykonávajú v nasledujúcich prípadoch:

• Akútna fáza deštruktívneho ochorenia. Na tomto obrázku je pozorovaný rozklad tkanív orgánu nekrotickej povahy, nie je vylúčené pridanie hnisavých procesov, čo ohrozuje život pacienta.
• Pankreatitída pri akútnej resp chronická forma, ktorý sa pretransformoval na pankreatickú nekrózu – nekrotickú stratifikáciu živých tkanív.
• Chronická pankreatitída, ktorá sa vyznačuje častými akútnymi záchvatmi a krátkou dobou remisie.

Všetky tieto patológie pri absencii chirurgickej terapie môžu viesť k smrteľným následkom.

Akékoľvek možnosti konzervatívna liečba nedávajú požadovaný výsledok, ktorý je priamou indikáciou pre operáciu.

Ťažkosti chirurgickej liečby

Hladina cukru

Operácia pankreatitídy sa javí ako zložitý a ťažko predvídateľný proces, ktorý je založený na mnohých aspektoch súvisiacich s anatómiou. vnútorný orgán zmiešaný sekrét.

Tkanivo vnútorného orgánu je charakterizované vysoký stupeň krehkosť, ktorá počas manipulácie môže viesť k silnému krvácaniu. Táto komplikácia nie je vylúčená počas obdobia zotavenia pacienta.

Vedľa žľazy sú životne dôležité dôležité orgány, ich mierne poškodenie môže viesť k vážnym poruchám v tele a nezvratným následkom. Tajomstvo a enzýmy, ktoré sa produkujú priamo v orgáne, ho ovplyvňujú zvnútra, čo vedie k oddeleniu tkaniva, čo značne komplikuje operáciu.

Pooperačné komplikácie:

1. IN brušná dutina začne sa hromadiť nekrotický alebo hnisavý obsah ak vedecký jazyk pacientovi je diagnostikovaná peritonitída.
2. Exacerbácia sprievodných ochorení, ktoré sú spojené s činnosťou pankreasu a produkciou enzýmov.
3. Blokovanie hlavných kanálikov vedie k exacerbácii pankreatitídy.
4. Mäkké tkanivá orgánu sa nehoja, pozitívna dynamika obnovy pankreasu nie je pozorovaná.

Najviac nebezpečné komplikácie zahŕňajú zlyhanie viacerých orgánov, pankreatický a septický šok.

Neskoršie negatívne dôsledky zahŕňajú výskyt pseudocyst, pankreatických fistúl, vývoj cukrovka a exokrinnej nedostatočnosti.

Príprava na operáciu a typy intervencií

Bez ohľadu na formu pankreatitídy - parenchymálnu, biliárnu, alkoholickú, kalkulóznu a iné typy, hlavnou prípravou bude pôst. Objavuje sa aj ako prvá pomoc pri exacerbácii ochorenia.

Nedostatok jedla v gastrointestinálny trakt výrazne znižuje pravdepodobnosť prevádzky a pooperačné komplikácie. V deň zásahu pacient neje, dostane čistiaci klystír, potom sa vykoná premedikácia.

Posledná udalosť zahŕňa zavedenie liekov, ktoré pomáhajú pacientovi uľahčiť vstup do anestézie. Potláčajú strach z lekárskej manipulácie, pomáhajú znižovať sekréciu žľazy a zabraňujú vzniku alergických následkov.

Na tento účel rôzne lekárske prípravky- trankvilizéry, antihistamínové injekcie, anticholinergiká, neuroleptiká.

Názov operácií pri pankreatitíde:

• Distálna resekcia orgánu. Počas liečebného postupu chirurg odstráni chvost a telo pankreasu. Objem excízie je určený stupňom poškodenia. Táto manipulácia je vhodná na tých obrázkoch, keď lézia nepokrýva celý orgán.
• Medzisúčet resekcie zahŕňa odstránenie chvosta, tela a väčšiny hlavy pankreasu, zachovajú sa len malé segmenty, ktoré susedia s dvanástnikom. Tento postup sa vykonáva iba s celkovou formou lézie.
• Nekrosekvestrektómia sa vykonáva pod kontrolou ultrazvuk a fluoroskopiu. V orgáne sa zisťuje tekutina, drenáž sa vykonáva pomocou špeciálnych rúrok. Ďalej sa vložia drény veľkého kalibru na prepláchnutie dutiny a vykonanie vákuovej extrakcie. V konečnom štádiu terapie sa veľké drény nahrádzajú menšími, čím sa zabezpečuje postupné hojenie. pooperačná rana na pozadí odtoku tekutiny.

Hnisavé abscesy patria medzi najčastejšie komplikácie. Možno ich rozpoznať podľa nasledujúcich príznakov: horúčka, hyperglykémia, posun leukocytový vzorec vľavo, ultrazvuk ukazuje dutiny naplnené hnisom.

Ústavná starostlivosť a rehabilitácia pacienta

Po operácii je pacient poslaný na jednotku intenzívnej starostlivosti. Najprv je na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde sa vykonáva náležitá starostlivosť a monitorovanie vitálnych funkcií.

Ťažký stav pacienta v prvých 24 hodinách sťažuje identifikáciu pooperačných komplikácií. Nezabudnite sledovať výkon krvný tlak, moč, hematokrit, glukóza v tele. Odporúčané metódy kontroly zahŕňajú rádiografiu hrudníka EKG.

Na druhý deň je v relatívne uspokojivom stave dospelého človeka preložený na chirurgické oddelenie. Kde je mu poskytnutá požadovaná starostlivosť, strava, komplexná terapia. Schéma ďalšia liečba závisí od závažnosti, prítomnosti / neprítomnosti negatívnych dôsledkov operácie.

Pripomienky lekárov poznamenávajú, že pacient by mal byť pod dohľadom lekárov 1,5-2 mesiacov po zákroku. Tento čas stačí zažívacie ústrojenstvo sa prispôsobili zmenám a vrátili sa k bežnej práci.

1. Úplný odpočinok a odpočinok v posteli.
2. Poobedný spánok.
3. Diéta.

Dôležitá je aj atmosféra v rodine. Lekári poznamenávajú, že príbuzní by mali pacienta podporovať, čo mu dáva príležitosť uistiť sa o priaznivej prognóze ďalšej terapie.

Dva týždne po prepustení môžete ísť von, robiť krátke prechádzky v pokojnom tempe.

Prebieha obdobie zotavenia je prísne zakázané prepracovanie.

Pooperačná liečba

Algoritmus terapie po intervencii na pozadí pankreatitídy je určený určitými faktormi. Na predpísanie liečby lekár študuje anamnézu pacienta, konečný výsledok zásahu, stupeň zotavenia žľazy, výsledky laboratórne testy a inštrumentálnej diagnostiky.

Pri nedostatočnej produkcii inzulínu pankreasom je predpísaný. Syntetický hormón pomáha obnoviť a normalizovať hladinu glukózy v tele.

Odporúča sa užívať lieky, ktoré pomáhajú vyvinúť optimálne množstvo enzýmov, prípadne ich už obsahujú. Prispievajú k zlepšeniu funkčnosti tráviaceho traktu. Ak tieto lieky nie sú zahrnuté v liečebnom režime, potom sa u pacienta objavia príznaky, ako je zvýšená tvorba plynu, nadúvanie, hnačka, pálenie záhy.

• Diétne jedlo.
• Fyzioterapia.
• Fyzioterapia.

Zdá sa, že vyvážená strava je dominantnou súčasťou obdobia zotavenia pacienta. Diéta po resekcii orgánu zahŕňa dvojdňový pôst. Tretí deň je prípustné šetrné jedlo. Môžete jesť nasledovné:

1. Slabý čaj bez kryštálového cukru s krekry.
2. Kašovitá polievka.
3. Kaša s mliekom (ryža alebo pohánka). Počas procesu prípravy sa mlieko zriedi vodou.
4. Dusená omeleta (iba biele).
5. Sušený chlieb, práve včera.
6. Až 15 g masla denne.
7. Nízkotučný tvaroh.

Až po 10 dňoch môže pacient zaradiť do jedálneho lístka niektoré ryby a mäsové výrobky.

Prognóza po zásahu na žľaze

Osud človeka po operácii na pankrease je určený mnohými faktormi. Ide najmä o stav pred operáciou, spôsob zákroku, kvalitu terapeutickej a dispenzárnej činnosti, pomoc samotného pacienta a pod.

Choroba resp patologický stav, či už ide o akútnu fázu zápalu pankreasu alebo cysty, v dôsledku čoho bola vykonaná lekárska manipulácia, spravidla naďalej ovplyvňujú pohodu pacienta a prognózu ochorenia.

Napríklad, ak je resekcia kvôli onkologické ochorenie, potom existuje veľké riziko relapsu. Prognóza 5-ročného prežitia takýchto pacientov je sklamaním, až 10 %.

Aj drobné porušenia odporúčaní lekára - fyzické alebo psychické preťaženie, uvoľnenie v strave a pod., môžu nepriaznivo ovplyvniť stav pacienta. Vyvolávajú zhoršenie, ktoré bude mať fatálne následky.

V dôsledku toho: kvalita života a jeho trvanie závisí od disciplíny samotného pacienta, dodržiavania všetkých predpisov a vymenovaní špecialistu.

Metódy liečby pankreatitídy sú popísané vo videu v tomto článku.