Orgány umiestnené retroperitoneálne. MRI brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru: indikácie a diagnostické znaky. Indikácie pre MRI brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru

Ľudská brušná dutina je vystlaná zvnútra tenká škrupina nazývaná pobrušnica, ktorá zabezpečuje uvoľňovanie a vstrebávanie malého množstva tekutiny pre lepšia práca všetky orgány. Existujú však orgány, ktoré táto škrupina neovplyvňuje: sú umiestnené za pobrušnicou. Preto sa priestor ohraničený vpredu pobrušnicou a vzadu bedrovými svalmi a chrbticou nazýva retroperitoneálny alebo retroperitoneálny. Jeho štúdium pomocou ultrazvuku je často zahrnuté v štandardnom protokole a vykonáva sa spolu s ultrazvukom orgánov. brušná dutina.

Trochu anatómie

Aby ste pochopili, kde sa nachádza retroperitoneum, stačí vedieť, kde sa nachádza bedrová oblasť chrbta. Teraz môžete presne pomenovať orgány nachádzajúce sa v retroperitoneálnom priestore:

• obličky s močovodom;
• nadobličky;
• aorta a dolná dutá žila prebiehajúca pozdĺž chrbtice.

Existujú orgány, ktoré sú čiastočne pokryté pobrušnicou a nachádzajú sa v brušnej dutine a druhé oddelenie je umiestnené retroperitoneálne. Tieto orgány zahŕňajú:

• pankreasu;
• dvanástnik;
• časť hrubého čreva: vzostupný a zostupný tračník.

Okrem orgánov je retroperitoneálny priestor vyplnený tukovým tkanivom, ktoré plní podpornú funkciu.

Ultrazvukový postup

Dnes je ultrazvuk retroperitoneálneho priestoru jednou z najdostupnejších metód diagnostiky patológie obličiek a nadobličiek. Vyšetrenie ciev, pankreasu a čriev je súčasťou štúdia brušných orgánov, avšak podľa núdzových indikácií je možné vykonať sonografiu akejkoľvek štruktúry, ktorej patológiu má lekár podozrenie, až po mäkké tkanivá bedrovej oblasti. regiónu pri podozrení na hematóm. Retroperitoneum sa vyšetruje podľa nasledujúcich indikácií:

Príprava na ultrazvuk

V závislosti od toho, ktorý orgán alebo systém je potrebné zdôrazniť, je príprava na postup trochu odlišná.

Bežné je, že si so sebou treba zobrať plienku, na ktorú si môžete počas procedúry ľahnúť a zvyšky gélu po nej zotrieť. V niektorých lekárske organizácie Poskytujú jednorazové plienky, ale mali by ste si vziať vlastný uterák na osušenie. Upozorňujeme, že vlhčené obrúsky sa v tomto prípade veľmi nehodia, keďže nenaberajú gél, ktorý zostáva na pokožke.

močový systém

špeciálne prípravné činnosti nevyžaduje sa. Mali by ste však venovať pozornosť pitnému režimu: pred ultrazvukovým vyšetrením by ste nemali veľa piť, pretože to vyvolá aktívnu prácu obličiek a môže viesť k nesprávnej interpretácii niektorých ukazovateľov počas vyšetrenia. Napríklad panva obličky sa môže mierne roztiahnuť, čím sa zhromažďuje moč z obličky do močovodu a potom do močového mechúra.

Zväčšená panva obličiek môže naznačovať prítomnosť patológie alebo normálneho fyziologického procesu.

nadobličky

Sú párovým endokrinným orgánom umiestneným na horných póloch obličiek. Tkanivo nadobličiek počas ultrazvuku prakticky nie je viditeľné, takže lekár vizuálne posudzuje zónu ich umiestnenia, v ktorej sú jasne definované akékoľvek ďalšie formácie, ak nejaké existujú.

Zóna pravej nadobličky je lepšie viditeľná a zóna ľavej je ťažšie vizualizovateľná. Je to spôsobené zvláštnosťou anatomického umiestnenia samotných nadobličiek a susedných orgánov. Žalúdok susedí s ľavou nadobličkou, takže štúdia sa uskutočňuje na prázdny žalúdok.

Nalačno – to znamená, že 8 hodín pred vyšetrením nemôžete jesť ani piť, pretože tuhá aj tekutá strava bude rušiť vyšetrenie.

Aorta a dolná dutá žila

Na vyšetrenie ciev je potrebná strava s vylúčením produktov, ktoré podporujú fermentáciu a tvorbu plynu v črevách, ako aj užívanie liekov, ako sú:

• aktívne uhlie alebo iné enterosorbenty;
• enzýmové prípravky, napríklad Mezim, Festal, Pancreatin a ďalšie;
• karminatíva: Simethicone a jeho analógy.

Ultrazvukové vyšetrenie retroperitoneálneho priestoru

Pred začatím vyšetrenia je potrebné oslobodiť študijnú oblasť od oblečenia, ľahnúť si na pohovku, predtým prekrytú plienkou a postupovať podľa pokynov odborníka, ktorý bude aplikovať gél na oblasť štúdia alebo priamo na senzor a pokračovať na vyšetrenie.

Musíte sa pripraviť na to, že počas vyšetrenia budete musieť niekoľkokrát zmeniť polohu tela. Ak je možné aortu vyšetriť v polohe na chrbte, potom je potrebné preskúmať obličky a nadobličky zo všetkých strán, to znamená v polohe na chrbte, na boku, na žalúdku, v sede a v stoji.

Normálne hodnoty a najbežnejšia patológia

Kvalitatívna štúdia retroperitoneálneho priestoru pomocou ultrazvuku nie je možná bez stanovenia normy.

obličky

Tvar normálnej obličky je oválny alebo fazuľový, obrys je jasný a rovnomerný, niekedy zvlnený. Pozdĺžna veľkosť by nemala presiahnuť 12 cm a byť menšia ako 10 cm.Veľkosť obličiek však závisí od konštitučných vlastností človeka a od druhu jeho činnosti, napr. profesionálnych športovcov obličky môžu byť väčšie.

Echoštruktúra by mala byť homogénna, echogenicita je stredná alebo normálna, to znamená, že parenchým obličiek je na ultrazvuku o niečo tmavší ako pečeň. Stred obličiek, naopak, vyzerá ako biely.

Difúzne zmeny v obličkách

Dochádza k zmene echostruktúry a echogenicity parenchýmu jednej alebo oboch obličiek.

Ohnisková patológia

Najbežnejšie útvary detekované ultrazvukom obličiek sú cysty. Môžu byť jednoduché a viacnásobné, malé a obrovské, okrúhle a nepravidelného tvaru. Musia sa pozorovať malé cysty, to znamená vyšetrenie raz ročne. Veľmi veľké veľkosti - odstránené.

Choroba urolitiázy

Patológia obličiek, charakterizovaná tvorbou kameňov rôzneho zloženia v kalichoch alebo panve. Pri skúmaní sa kamene javia ako jasne biela štruktúra, ktorá vrhá čierny tieň. Môžu byť viacnásobné alebo jednotlivé, malé alebo veľké, okrúhle, oválne alebo nepravidelného tvaru.

nadobličky

Normálne tento párový orgán nie je vizualizovaný.

Najčastejšie odhalí ultrazvuk retroperitoneálneho priestoru ohniskové zmeny nadobličiek, ktorých charakter je ťažké posúdiť, preto je metódou voľby počítačová alebo magnetická rezonancia.

Aorta

Normálny priemer aorty je asi 25 mm, ak vyšetrenie odhalí rozšírenie úseku cievy s priemerom nad 30 mm, hovorí sa teda o aneuryzme.

Lekár tiež venuje pozornosť stenám aorty, pretože aterosklerotické plaky sú často zistené u starších pacientov.

Ak je potrebný ultrazvuk retroperitoneálnych orgánov, nemali by ste to odkladať, pretože životne dôležité je retroperitoneum. dôležité orgány: obličky, nadobličky a dve najväčšie cievy tela.

Retroperitoneálny priestor ja Retroperitoneálny priestor (spatium retroperitoneale; synonymum)

bunkový priestor umiestnený medzi zadnou časťou parietálneho pobrušnice a intraabdominálnou fasciou; siaha od bránice k malej panve.

V retroperitoneálnom priestore sú nadobličky, močovody, zostupné a horizontálne časti dvanástnik, vzostupný a zostupný tračník, brušná aorta a dolná dutá žila, korene nepárových a polonepárových žíl, sympatické kmene, množstvo autonómnych nervové plexusy, vetvy bedrového plexu, cievy a choboty, začiatok ductus thoracicus a tukové, ktoré vypĺňajú priestor medzi nimi ( ryža. jeden ). Zložitá fasciálna platnička rozdeľuje Z. p. na množstvo kompartmentov. V blízkosti laterálneho okraja obličky je retroperitoneálna časť rozdelená na dva listy - pre- a retrorenálny. Prvý sa mediálne spája s fasciálnymi prípadmi aorty a dolnej dutej žily, presúva sa na opačnú stranu, druhý je votkaný do častí intraabdominálnej fascie pokrývajúcej pedikl bránice a veľký psoasový sval. Retroperitoneálna bunková vrstva sa nachádza medzi intraabdominálnou a retroperitoneálnou fasciou. Tukové obličky (perirenálne tkanivo, paranefrón) leží medzi vrstvami retroperitoneálnej fascie, pokračuje pozdĺž močovodu. Peri-črevné vlákno (parakolón) sa nachádza medzi zadné plochy vzostupne a zostupne hrubého čreva a retroperitoneálna fascia. Laterálne je ohraničené splynutím posledne menovaného s parietálnym peritoneom, mediálne dosahuje koreň mezentéria tenké črevo a obsahuje vláknité platničky (Toldtova fascia), cievy a lymfatické uzliny hrubého čreva. Rozlišuje sa aj nepárový stredný priestor, ktorý obsahuje brušnú časť aorty uzavretú v ich fasciálnych prípadoch, dolnú dutú žilu, nervy, lymfatické uzliny a vedľa nich umiestnené cievy.

Výskumné metódy. použitie klinické metódy- inšpekcia, palpácia, poklep. Venujte pozornosť farbe pokožky, výbežkom alebo opuchom, infiltrátom alebo brušnej stene. Najinformatívnejšia je brušná stena v polohe pacienta na chrbte s valčekom umiestneným pod krížovou oblasťou. Klinické vyšetrenie nám umožňuje podozrenie na hnisavý zápal, cystu alebo Z. p., ako aj na niektoré ochorenia orgánov, ktoré sa v nich nachádzajú (pozri Aorta , Dvanástnik , Močovod , Pankreas , obličky) . Metódy röntgenového vyšetrenia používané na diagnostiku ochorení hltana sú rôznorodé: prehľad orgánov hrudníka a brušných dutín, rádiokontrastné vyšetrenie žalúdka a čriev, Pneumoperitoneum , pneumoretroperitoneum , Urografia , pankreatografia (pozri Angiografia) , selektívne vetvy brušnej aorty, lymfografia atď. Medzi inštrumentálne metódyštúdie zohrávajú vedúcu úlohu v diagnostike ochorení Z. p. Umožňujú vám určiť lokalizáciu patologického zamerania, jeho veľkosť, vzťahy s okolitými orgánmi a tkanivami. Pod kontrolou röntgenovej televízie je možná diagnostika alebo terapia.

Poškodenie.Častejšie retroperitoneálne v dôsledku mechanickej traumy. veľké veľkosti, najmä v prvých hodinách, podľa klinických príznakov pripomína dutý alebo parenchýmový orgán brušnej dutiny. Akútne môže spôsobiť hemoragický šok (pozri Traumatický šok) . Objavujú sa príznaky peritoneálneho podráždenia - ostré a napätie svalov brušnej steny, pozitívny Blumberg - Shchetkin, čo umožňuje podozrenie na rozvoj peritonitídy a . Avšak na rozdiel od dutých orgánov brušnej dutiny, ktoré sa vyznačujú progresiou klinické prejavy zápal pobrušnice, s retroperitoneálnym hematómom sú menej výrazné a postupne miznú. S masívnym retroperitoneálnym hematómom sa zvyšuje gastrointestinálny trakt, znižuje sa obsah hemoglobínu, hematokrit a počet červených krviniek v krvi. Vedúca úloha v odlišná diagnóza patrí k laparoskopii (laparoskopii) . Pri veľkých retroperitoneálnych hematómoch môže preniknúť do brušnej dutiny cez neporušenú zadnú peritoneálnu fóliu, čo sťažuje diagnostiku. Pomocou röntgenových metód výskumu je možné zistiť, či je poškodený dutý orgán brušnej dutiny a s retroperitoneálnym hematómom, rozmazanými kontúrami a obličkami, bedrovým, bedrovým, atď. močového mechúra retroperitoneálne črevá. Úplnejšie a presnejšie informácie sa získajú pomocou ultrazvuku a počítačovej röntgenovej tomografie.

Liečba poškodenia Z. vecí sa vykonáva v nemocnici. V niektorých prípadoch, pri absencii príznakov krvácania, poškodenia brušných orgánov a zmien v krvi a moči, je možné ambulantne s povinným denným monitorovaním stavu obete do 2-3 dní po. Liečba izolovaných retroperitoneálnych hematómov bez poškodenia orgánov Z. p. je konzervatívna a zahŕňa súbor opatrení zameraných na boj proti šoku, strate krvi a parézam gastrointestinálneho traktu. S priebežným vnútorné krvácanie alebo identifikujúcich príznakov poškodenia orgánov Z. p. (obličky, pankreas, veľké cievy), je indikovaná pohotovosť.

Prognóza pre izolované retroperitoneálne hematómy vo väčšine prípadov (priaznivá, ak nedôjde k infekcii.

Choroby. Hnisavé zápalové procesy v retroperitoneálnom tkanive môžu byť serózne, hnisavé a hnilobné. V závislosti od lokalizácie lézie sa rozlišuje paranefritída , parakolitída (pozri črevo) a vlastne retroperitoneálne tkanivo. hnisavý zápalové procesy Z. p. pozostáva zo znakov všeobecná intoxikácia( , vysoká , anorexia, slabosť, leukocytóza a posun leukocytový vzorec krv vľavo, v závažných prípadoch progresívna dysfunkcia kardiovaskulárneho systému atď.). Zároveň sa zisťuje zmena kontúr alebo vydutie brušnej steny v driekovej alebo epigastrickej oblasti, tvorba infiltrátu, svalové napätie a pod.. Retroperitoneálne je často sprevádzané flekčnou kontraktúrou v bedrový kĺb na postihnutej strane. Závažnými komplikáciami hnisavých zápalových procesov Z. p. sú prienik retroperitoneálneho abscesu do brušnej dutiny s následným rozvojom peritonitídy, rozšírenie retroperitoneálnej flegmóny v, výskyt sekundárnej osteomyelitídy panvových kostí alebo rebier, črevné fistuly (črevné fistuly) , Paraproktitída , hnisavé pruhy v gluteálnej oblasti, na. Diagnóza purulentno-zápalového procesu sa robí na základe klinický obraz, ako aj údaje z ultrazvukových a röntgenových štúdií. Liečba zápalových procesov Z. p. pri absencii známok hnisania je konzervatívna (antibakteriálna, detoxikačná a imunostimulačná). Pri tvorbe flegmónu alebo abscesu sú zobrazené ich otvorenie a. V dôsledku preneseného purulentno-zápalového procesu retroperitoneálneho priestoru sa môže vyvinúť retroperitoneálny (pozri Ormondova choroba) .

Nádory Z. p. vznikajú z tkanív orgánov, ktoré sa v ňom nachádzajú (dvanástnik, močovod, oblička a pod.) a anorganických tkanív (tukové tkanivo, svaly, fascie, cievy, nervy, uzliny sympatiku, lymfatické uzliny a plavidlá). Podľa histogenézy sa rozlišujú nádory mezenchymálneho pôvodu (mezenchýmy, lipómy, liposarkómy, fibrómy, fibrosarkómy atď.), neurogénne (neurilemómy, neurofibrómy, paragangliómy, neuroblastómy atď.), teratómy atď. ryža. 2-8 ). Existujú benígne a malígne, jednotlivé a mnohopočetné retroperitoneálne nádory.

Včasné symptómy u retroperitoneálnych nádorov zvyčajne chýbajú. Postupne nádor dosiahne veľkú veľkosť a vytlačí susedné orgány. Pacienti pociťujú nepohodlie v brušnej dutine, boľavá bolesť v oblasti brucha a dolnej časti chrbta. Niekedy sa nádor objaví náhodne pri prehmataní brucha, pocit ťažoby v bruchu v dôsledku nádoru alebo pri poruche funkcie čriev, obličiek (obštrukcia čriev (ileus) , zlyhanie obličiek(zlyhanie obličiek) atď.

S rozsiahlymi retroperitoneálnymi nádormi, venóznymi a lymfodrenáž sprevádzané edémom a žilovou kongesciou v dolných končatín, ako aj ascites, rozšírenie safénových žíl brucha. Na rozdiel od malígneho benígne nádory Z. položky, dokonca aj veľké, majú malý vplyv na celkový stav pacienta, avšak s pokračujúcim rastom môžu narušiť funkciu susedných orgánov.

Na objasnenie diagnózy sa vykoná röntgenové vyšetrenie, ultrazvukové vyšetrenie a ihlovou biopsiou. Diferenciál sa vykonáva s orgánovými retroperitoneálnymi nádormi (obličky, nadobličky), niektorými intraabdominálnymi nádormi (črevná mezentéria, vaječník), s retroperitoneálnym abscesom alebo hematómom, opuchom, aneuryzmou brušnej aorty.

Liečba je vo väčšine prípadov chirurgická. Niektoré typy sarkómov sú prístupné chemoterapii, ožarovaniu alebo kombinácii liečby. Prognóza je neuspokojivá. Retroperitoneálne nádory, najmä sarkómy, sa vyznačujú častou recidívou.

Operácie. Hlavný operačný prístup k Z. p. je - extraperitoneálny prienik do Z. p. cez v driekovej oblasti ( ryža. deväť ). V niektorých prípadoch, napríklad počas operácií na brušnej aorty aplikujte transperitoneálne, pri ktorom sa po laparotómii otvorí Z. p. disekciou zadného listu parietálneho pobrušnice. Operácie vykonávané na orgánoch štítnej žľazy sú opísané v špecializovaných článkoch, napríklad Pankreas , obličky .

Bibliografia: Durnov L.A., Bukhny A.F. a Lebedev V.I. retroperitoneálny priestor a brušná dutina u detí, M., 1972; Clinical, ed. N.N. Blokhin a B.E. Peterson, zväzok 2, s. 340, M., 1979; Clinical, ed. Yu.M. Pantsyreva, s. 414, M., 1988; Operatívna, vyd. NA. Lopatkin a I.P. Ševcovová, p. 116, L., 1986; Hegglin Yu Chirurgické vyšetrenie, . s ním., s. 189, M., 1980; Chirurgické brucho, vyd. A.N. Maksimenková, p. 632, L., 1972; Cherkes V.L., Kovalevsky E.O. a Solovyov Yu.N. Extraorganické retroperitoneálne nádory, M., 1976.

Ryža. 4. Mikropreparáty niektorých nádorov retroperitoneálneho priestoru: leiomyosarkóm; zafarbené hematoxylínom a eozínom; × 250.

peritoneum; 2 - zostupné hrubé črevo; 3 - prerenálna fascia; 4 - Toldtova fascia; 6 - brušná; 7 - mediálna noha bránice; 8 - tenké črevo; 9 - dolná dutá žila; 10 - veľký bedrový; 11 - vzostupné hrubé črevo; 12 - pravý paracolon-intestinálny; 13 - svaly anterolaterálnej steny brucha; 14 - črevná vláknina; 15 - retroperitoneálna fascia; 16 - intraabdominálna fascia; 17 - retrorenálna fascia; 18 - štvorcový sval dolnej časti chrbta; 19 - hlboké chrbtové svaly; 20 - perirenálne vlákno; 21 - retroperitoneálna bunková vrstva ">

Ryža. 1. Retroperitoneálny priestor na priečnom reze brucha: 1,5 - parietálne peritoneum; 2 - zostupné hrubé črevo; 3 - prerenálna fascia; 4 - Toldtova fascia; 6 - brušná aorta; 7 - mediálna noha bránice; 8 - mezentéria tenkého čreva; 9 - dolná dutá žila; 10 - veľký bedrový sval; 11 - vzostupné hrubé črevo; 12 - pravý parakolicko-intestinálny sulcus; 13 - svaly anterolaterálnej steny brucha; 14 - črevná vláknina; 15 - retroperitoneálna fascia; 16 - intraabdominálna fascia; 17 - retrorenálna fascia; 18 - štvorcový sval dolnej časti chrbta; 19 - hlboké chrbtové svaly; 20 - perirenálne vlákno; 21 - retroperitoneálna bunková vrstva.

Ryža. 3. Mikropreparáty niektorých nádorov retroperitoneálneho priestoru: polymorfný liposarkóm; zafarbené hematoxylínom a eozínom; × 50.

teratokarcinóm; trojité farbenie podľa Massona; ×100">

Ryža. 8. Mikropreparáty niektorých nádorov retroperitoneálneho priestoru: teratokarcinóm; trojité farbenie podľa Massona; × 100.

ganglionuroblastóm; zafarbené hematoxylínom a eozínom; ×250">

Ryža. 6. Mikropreparáty niektorých nádorov retroperitoneálneho priestoru: ganglioneuroblastóm; zafarbené hematoxylínom a eozínom; × 250.

lipóm; zafarbené hematoxylínom a eozínom; ×50">

Ryža. 2. Mikropreparáty niektorých nádorov retroperitoneálneho priestoru: fetálny lipóm; zafarbené hematoxylínom a eozínom; × 50.

feochromocytóm; trojité farbenie podľa Massona; ×100">

Ryža. 7. Mikropreparáty niektorých nádorov retroperitoneálneho priestoru: feochromocytóm; trojité farbenie podľa Massona; × 100.

rabdomyosarkóm; trojité farbenie podľa Massona; ×600">

Ryža. 5. Mikropreparáty niektorých nádorov retroperitoneálneho priestoru: embryonálny rabdomyosarkóm; trojité farbenie podľa Massona; × 600.

1. Malá lekárska encyklopédia. - M.: Lekárska encyklopédia. 1991-96 2. Najprv zdravotná starostlivosť. - M.: Veľká ruská encyklopédia. 1994 3. encyklopedický slovník lekárske termíny. - M.: Sovietska encyklopédia. - 1982-1984.

Hranice: Retroperitoneálny priestor (spatium retroperitoneale) sa nachádza medzi parietálnym peritoneom zadnej brušnej steny a intraperitoneálnou fasciou (fascia endoabdominalis), ktorá, lemujúca svaly zadnej brušnej steny, dostáva svoje mená: v priečnom brušnom svale - priečnom fascia (fascia transversalis), v štvorcovom svale dolnej časti chrbta - štvorcová fascia (fascia quadrata), v musculus psoas major - drieková fascia (fascia psoatis).

Vrstvy retroperitonea

Vnútrobrušná fascia (fascia endoabdominalis).

V skutočnosti retroperitoneálny bunkový priestor (textus cellulosus retroperitonealis) vo forme hrubej vrstvy tukového tkaniva sa tiahne od bránice po iliakálnu fasciu (fascia iliaca). Rozbiehajúc sa do strán vlákno prechádza do subseróznej bázy (tela subserosa) anterolaterálnej steny brucha. Mediálne za aortou a dolnou dutou žilou komunikuje s rovnakým priestorom na opačnej strane. Zospodu komunikuje so zadným rektálnym bunkovým priestorom panvy. V hornej časti prechádza do tkaniva subdiafragmatického priestoru a cez sternokostálny trojuholník komunikuje so subseróznou bázou parietálnej pleury v hrudnej dutine. Retroperitoneálny bunkový priestor obsahuje aortu, dolnú dutú žilu, lumbálne lymfatické uzliny a hrudný kanál.

Obličková fascia (fascia retrorenalis) je zadný list retroperitoneálnej fascie, začína od pobrušnice v mieste jej prechodu z laterálnej do zadnej steny brucha, pri vonkajšom okraji obličky sa delí na zadnú a predné vrstvy. Renálna fascia oddeľuje retroperitoneálny bunkový priestor od perirenálneho tkaniva, klesá smerom nadol za močovod a mení sa na ureterálnu fasciu (fascia retroureterica), ktorá sa smerom nadol stenčuje a stráca sa v laterálnom bunkovom priestore panvy.

tuková kapsula obličiek (perirenálne tkanivo), ( capsula adiposa renis) – voľné tukové tkanivo, pokrýva obličku zo všetkých strán.

Oblička (gen) je pokrytá hustým vláknitým puzdrom (capsula fibrosa renis).

Tuková kapsula obličiek.

Prerenálna fascia (fascia prerenalis) – predný cíp obličkovej fascie (fascia renalis), hore a po stranách splýva s obličkovou fasciou, pod ňou prechádza do preureterickej fascie (fascia praeureterica). Prerenálne a renálne fascie tvoria fasciálny vak pre obličku a jej tukovú kapsulu.

Parakolické tkanivo (parakolón) sa nachádza za vzostupným a zostupným hrubým črevom. V hornej časti dosahuje koreň mezentéria priečneho hrubého čreva, nižšie - úroveň céka vpravo a koreň mezentéria sigmoidného hrubého čreva vľavo, zvonku je ohraničený úponom obličkovej fascie na pobrušnicu, mediálne zasahuje ku koreňu mezentéria tenkého čreva, za ním je ohraničený prerenálnou a preureterálnou fasciou, vpredu pobrušnicou laterálneho kanálov a retrokolickej fascie.

Zadná fascia hrubého čreva (Toldova fascia (fascia retrocolica)) vzniká počas vnútromaternicového vývoja ako výsledok fúzie primárneho mezentéria hrubého čreva s parietálnym listom primárneho, vo forme tenkej platničky leží medzi parakolónovým vláknom ( paracolon) a vzostupného alebo zostupného hrubého čreva.

Hrubé črevo (colon): v pravej bedrovej oblasti - vzostupné hrubé črevo (colon ascendens), vľavo - zostupné (colon descendens).

Viscerálne peritoneum.

Orgány retroperitoneálneho priestoru.

Bud- párový orgán s rozmermi asi 10 x 5 x 4 cm a hmotnosťou približne 150 g, umiestnený v hornej časti retroperitoneálneho priestoru. V každej obličke je zvykom rozlišovať medzi predným a zadným povrchom, vonkajším a vnútorným okrajom, horným a dolným pólom. Vo vzťahu k chrbtici je ľavá oblička umiestnená na úrovni: Th11 - L2 a brána je pod XII rebrom, pravá oblička je umiestnená na úrovni: Th12-L2, brána je na úrovni XII. rebro. Na konkávnom mediálnom okraji tohto orgánu je vybranie - takzvané obličkové vrátka, z ktorých vychádza obličkový pedikul. Prvky obličkového pediklu sú umiestnené v smere spredu dozadu v nasledujúcom poradí: obličková žila, obličková artéria, panva. Rozdelenie segmentov obličiek je založené na vetvení renálnej artérie. Oblička pozostáva z 5 segmentov: 2 polárne, 2 predné a zadné. Obličky sú extraperitoneálne pokryté peritoneom.

Syntopia obličiek. Za obličkou prilieha: k bedrovej časti bránice; do štvorcového svalu dolnej časti chrbta; na priečny brušný sval; na psoas major. K hornému pólu obličiek priliehajú nadobličky. Pred pravou obličkou prilieha: pravý lalok pečene; zostupná časť dvanástnika; vzostupného hrubého čreva a pravého ohybu hrubého čreva. Pred ľavou obličkou prilieha: zadná stena žalúdka; chvost pankreasu; slezina; ľavý ohyb hrubého čreva; parietálne peritoneum ľavého mezenterického sínusu.

K fixácii obličiek v retroperitoneálnom priestore dochádza v dôsledku: tukovej kapsuly obličky, prerenálnej a obličkovej fascie, ktoré dávajú prepojky k vláknitej kapsule obličky; cievny pedikel; vnútrobrušný tlak, ktorý tlačí obličku s membránami na svalové obličkové lôžko, vytvorené za štvorcovým svalom dolnej časti chrbta, mediálne - m. psoas major, za a laterálne - aponeurózou priečneho svalu, nad XII. rebro - pri bránici.

Je zásobovaný krvou obličkovou tepnou (a. renalis), ktorá sa tiahne z brušnej časti aorty (pars abdominálna aortae) a pravá je dlhšia ako ľavá a prechádza za dolnú dutú žilu. Odtok krvi sa uskutočňuje cez renálnu žilu (v. renalis). Renálne žily ústia do dolnej dutej žily (v. cava inferior) a ľavá je dlhšia ako pravá a prebieha pred aortou. inervácia : Plexus renalis je tvorený vetvami nn. splanchnici, truncus sympatikus, plexus coeliacus. Lymfa z obličiek odteká do lumbálnych a aortálnych lymfatických uzlín.

Nadobličky(glandula suprarenalis) - párový orgán vo forme splošteného kužeľa s rozmermi 50x25x10 mm, ležiaci nad horným koncom obličky v puzdre tvorenom prerenálnou fasciou.

Syntopia. Pravá nadoblička: predný povrch je v kontakte s viscerálnym povrchom pečene; obličky - po horný koniec pravá oblička; mediálny okraj - s dolnou dutou žilou. Ľavá nadoblička: predná plocha susedí s chvostom pankreasu, slezinovými cievami a pobrušnicou zadnej steny omentálneho vaku; zadná - k bedrovej časti bránice; obličky - k hornému koncu a mediálnemu okraju ľavej obličky, mediálny okraj je v kontakte s brušnou aortou a na nej leží celiakálny uzol (ganglion coeliacus).

Krvné zásobenie sa uskutočňuje pomocou nadobličkových tepien (aa. suprarenales superior, media et inferior). Krv prúdi cez žily rovnakého mena, prúdi do obličkových žíl. Lymfa prúdi do lymfatických para-aortálnych uzlín Inervácia: Plexus coeliacus et renalis, n. phrenicus.

Močovod(močovod) - párový orgán, ktorý odvádza sekundárny moč z obličiek a spája obličkovú panvičku s močovým mechúrom, má tvar trubice dlhej 30-35 cm a priemeru 5-10 mm.Močovod sa delí na brušnú časť (pars abdominalis) - od obličkovej panvičky po hraničnú líniu (linea terminalis) a panvovú časť (pars pelvina), ktorá sa nachádza v malej panve. Pozdĺž močovodu sú 3 zúženia: pri prechode panvy do močovodu, na hraničnej línii a pred zatečením do močového mechúra. major) spolu s nervus femoralis genitalis (n. genitofemoralis) a na hraničnej línii sa ohýbajú. cez vonkajšiu iliakálnu artériu vpravo a spoločnú bedrovú artériu vľavo, smerujúcu do laterálneho bunkového priestoru panvy.

Syntopia. Priľahlé k pravému močovodu: vpredu - dvanástnik, parietálne pobrušnice pravého mezenterického sínusu a pravé kolikové cievy (a. et v. colica dextra), koreň mezentéria tenkého čreva a ileokolické cievy (a. et v. ileocolica), testikulárne (ovariálne) cievy vasa testicularia (ovarica); laterálne - vzostupné hrubé črevo; mediálne - dolná dutá žila. Priľahlé k ľavému močovodu: vpredu - parietálne peritoneum ľavého mezenterického sínusu a ľavé kolikové cievy (a. et v. colica sinistra), koreň mezentéria sigmoidálneho hrubého čreva, sigmoidných a horných rektálnych ciev (a. et v. sigmoidea et rectalis superior), testikulárne (ovariálne) cievy; laterálne - zostupné hrubé črevo; mediálne - aorta.

Krvné zásobenie podľa aa. renalis, testicularis (ovarica) - pars abdominálna: aa. rectalis media, vesicularis inferior - pars pelvina. Krv prúdi cez vv. testiculares (ovaricae), iliaca interna. Inervácia: Pars abdominalis - plexus renalis; pars pelvina - plexus hypogastricus. Lymfodrenáž: Od pars abdominálnych - po nodi lymphatici aortales abdominales; z pars pelvina - b nodi lymphatici iliaci.

Vlastnosti veľkosti, tvaru a polohy orgánov retroperitoneálneho priestoru u detí.

U novorodencov sú obličky pomerne veľké a majú laločnatú štruktúru. Ľavá oblička je zvyčajne o niečo väčšia ako pravá. Priemerná hmotnosť obličky je 12 g. Obidva povrchy obličiek (predný a zadný) sú konvexné, nerovnomerné. Vykazujú drážky ohraničujúce obličkové laloky. Ich vonkajší okraj je konvexný, vnútorný je konkávny. Stredná časť vnútorného okraja zodpovedá hilu obličky. Väčšina panvy je umiestnená extrarenálne. Pozdĺžne osi obličiek sú rovnobežné s chrbticou alebo majú dokonca rozbiehavý smer. Horný koniec ľavej obličky sa nachádza na úrovni XII hrudného stavca, dolný koniec je na úrovni IV bedrového stavca, XII rebro pretína horný koniec obličky. V pravej obličke horný koniec zodpovedá dolnému okraju XII hrudného stavca, dolný koniec môže dosiahnuť horný okraj V bedrového stavca. Brána ľavej obličky je umiestnená na úrovni horného okraja II a brána pravej obličky je na úrovni horného okraja III bedrového stavca. V dôsledku rastu chrbtice, najmä jej bedrovej oblasti, sa mení projekcia obličiek. Ak sa u detí vo veku 3 rokov spodný koniec pravej obličky premieta na hranici IV-V bedrových stavcov, potom u detí mladších ako 7 rokov - v strede IV bedrových stavcov a u detí starších ako 10 rokov - už na úrovni I-II bedrových stavcov. Zároveň by sa malo pamätať na to, že fixačný aparát obličiek u novorodenca a detí prvých 3 rokov života je slabo vyjadrený. Preto u toho istého dieťaťa nie je úroveň umiestnenia obličiek konštantná a závisí od fázy dýchania, polohy tela a ďalších faktorov. V tomto prípade môže veľkosť posunu obličiek dosiahnuť výšku stavca a ďalšie. Poloha obličiek sa tiež mení vo vzťahu k hrebeňu bedrovej kosti. Ak sú dolné konce obličiek u novorodenca v 50% prípadov umiestnené pod touto úrovňou, potom sa do veku troch rokov premietajú 3 až 10 mm nad ňou. Vo veku 5 rokov sa horné konce obličiek približujú a dolné konce sa naopak rozchádzajú, zatiaľ čo horné konce sú posunuté dozadu a dolné konce dopredu. Obličky sú obklopené tromi membránami. Ako je uvedené vyššie, vonkajší obal (fascia renalis) je tvorený tenkými vrstvami retroperitoneálnej fascie. Tuková kapsula (capsula adiposa) u novorodencov takmer chýba. Vláknitá (capsula fibrosa) - tenká, priamo susediaca s parenchýmom obličky, z ktorej sa ľahko odstraňuje. lymfatický systém v obličkách novorodencov je lepšie vyvinutá a chlopňový aparát je naopak menej výrazný ako u dospelých.

U novorodenca sú uretery dlhé 5-7 cm, ich lúmen je na koncoch trochu zúžený (do 1-1,5 mm) a rozšírený v strednej časti (do 3 mm). Majú kľukatý priebeh najmä v oblasti panvy. Po celej dĺžke ležia retroperitoneálne, z prednej strany sú pokryté pobrušnicou, s ktorou sú voľne prispájkované.

Nadobličky u novorodencov sú pomerne veľké. Ich priemerná dĺžka je 3,5 cm, šírka -2,2 cm, hrúbka -1,25 cm, hmotnosť asi 7 g, čo je viac ako polovica hmotnosti nadobličiek dospelého človeka. Pravá nadoblička má trojuholníkový tvar, ľavá až do veku 7 rokov - štvoruholníková a potom - lunárna. U novorodencov sú nadobličkové tepny pomerne krátke a majú priamočiary priebeh.

Chirurgická anatómia vrodené chyby rozvoj.

Pod vrodené posunutie obličky(dystopia renis сongnita) sa rozumie jej lokalizácia pod obvyklou úrovňou. V týchto prípadoch renálna artéria pochádza z ciev umiestnených na rovnakej úrovni. Existujú nasledujúce typy dystopií obličiek:

1. Dystopia renis iliaca(iliakálna dystopia obličky): zvyčajne sa oblička nachádza v ilickej jamke; renálna artéria vzniká buď z distálnej časti aorty alebo z niektorej z iliakálnych artérií.

2.Dystopia renis relvina(panvová dystopia obličiek): oblička leží v malej panve.

3.Dystopia renis abdominálna(abdominálna dystopia): oblička leží na úrovni dolných bedrových stavcov a podobne ako predchádzajúce formy je pevne fixovaná cievami tejto oblasti.

Vo vzťahu k strednej línii tela sa rozlišuje niekoľko variácií panvových dystopií:

ale) dystopia renis rnonolateralis- ak je oblička umiestnená na strane, kde by mala byť;

b) dystopia renis rnediana- ak sa nachádza pozdĺž stredovej čiary tela;

v) dystopia renis alterolateralls- ak sa oblička presunie z jej strany na opačnú stranu.

4. Dystopia cruciata- krížová dystopia - umiestnenie dvoch obličiek na jednej strane nad sebou; močovody sú skrížené.

oblička podkovy. Ren arcuatus inferior - oblička v tvare podkovy s fúziou dolných pólov. Ak sa metanefrogénne tkanivo ktorejkoľvek strany nachádza v blízkosti samotnej chrbtice a spodné póly tohto tkaniva sa dostanú do kontaktu, vyvinie sa oblička v tvare podkovy s dolným istmom. Ren areuatus superior - oblička v tvare podkovy s horným isthmom. Tu sa metanefrogénne tkanivo spája s jeho hornými pólmi.

Zúženie (striktúra) močovodu pozorované u 0,5-0,7 % detí. Častejšie je anomália lokalizovaná vo vezikoureterálnom segmente, potom v ureteropelvickej panve, ale možno ju pozorovať v ktorejkoľvek časti močovodu. Zúženie môže byť jednostranné a obojstranné, jednoduché a viacnásobné. Nad zúžením močovodu a pyelocaliceal systém rozširuje v dôsledku neustáleho zvyšovania tlaku a stagnáciu moču. Ak je obštrukcia lokalizovaná v ureteropelvickom segmente, vzniká hydronefróza. Keď sa zúženie nachádza v prostate, v strednej tretine močovodu, výrazne sa rozširuje a predlžuje nad prekážkou. Močovod sa stáva dlhým, kľukatým a môže byť hrubý ako hrubé črevo.

Zdvojnásobenie obličiek je sprevádzané zdvojnásobeniemočovod. Najčastejšie sa oba močovody otvárajú dvoma ústami v močovom mechúre a ústie močovodu hornej panvy ústi do močového mechúra pod ústím močovodu dolnej panvy, prípadne môže byť jedno z úst mimomaternicové. Niekedy dochádza k splynutiu dvojitého močovodu v panvovej časti s jedným ústím v močovom mechúre – rozštiepený močovod.

vrodená hydronefróza- Rozšírenie obličkovej panvičky a kalichov. Vyvíja sa kvôli ťažkostiam s odtokom moču v dôsledku: stenózy ureteropelvického segmentu; kompresia močovodu ďalšou renálnou artériou, vhodná pre dolný pól obličky; zalomenie alebo stlačenie močovodu adhéziami; prítomnosť ventilu, ktorý je záhybom sliznice močovodu.

Cievy a nervy retroperitoneálneho priestoru.

Brušná aorta(pars abdominalis aortae) leží na prednej ploche chrbtice, vľavo od strednej sagitálnej roviny, od XII hrudného k IV-V bedrovým stavcom, kde sa delí na svoje koncové vetvy - pravú a ľavú spoločnú bedrovú kosť. artérie (aa. iliaca communis dextra et sinistra).Všeobecne iliaca artéria z bifurkácie aorty ide do sakroiliakálneho kĺbu (articulatio sacroiliaca), kde sa delí na vonkajšiu a vnútornú bedrovú artériu (aa. iliaca externa et interna). K brušnej časti aorty priliehajú: za - telá Th X1I -L IV; vpredu - parietálne pobrušnice zadnej steny omentálneho vaku, pankreasu, vzostupnej časti dvanástnika a koreňa mezentéria tenkého čreva; vpravo - dolná dutá žila; vľavo - ľavá nadoblička, vnútorný okraj ľavej obličky, bedrové uzliny ľavého sympatického kmeňa. Nasledujúce vetvy odchádzajú z brušnej časti aorty.

Parietálny: dolná bránicová tepna (a. phrenica inferior) parná miestnosť, listy na úrovni XII hrudného stavca; bedrové tepny (aa. lumbales) 4 párové tepny, odstupujú od bočných plôch aorty; stredná krížová tepna (a. sacralis mediana), listy na úrovni L V.

Viscerálny: kmeň celiakie (truncus coeliacus) odstupuje na úrovni Th X1I, delí sa na slezinnú, spoločnú pečeňovú a ľavú žalúdočnú tepnu (aa. lienalis, hepatica communis et gastrica sinistra);

stredná nadobličková tepna (a. suprarenalis media) parná miestnosť, listy na úrovni I bedrového stavca;

horná mezenterická artéria (a. mesenterica superior) nepárová, odstupuje tesne pod predchádzajúcu artériu na úrovni L 1;

renálna artéria (a. renalis), parná miestnosť, listy na úrovni L 1 - L II,;

tepna semenníka (vaječníka) je parná miestnosť, odstupuje od predného povrchu aorty na úrovni L II I - L IV;

arteria mezenterica inferior (a. mesenterica inferior) je nepárová, odstupuje na úrovni L II I.

dolnú dutú žilu(v. cava inferior) vzniká na prednej ploche chrbtice vpravo od strednej sagitálnej línie na úrovni L IV -LV v sútoku spoločných iliakálnych žíl (vv. ilacae communes) a opúšťa brušnú dutinu. cez rovnomenný otvor v membráne. Priľahlé k dolnej dutej žile: za - telá Th X1I - L IV; vpredu - pečeň, peritoneum, ktoré obmedzuje omentálny otvor za sebou, hlava pankreasu a portálna žila, spodná horizontálna časť dvanástnika a koreň mezentéria tenkého čreva; vľavo - brušná časť aorty; vpravo - pravá nadoblička, vnútorný okraj pravej obličky, pravý močovod, bedrové uzliny pravého sympatického kmeňa. Do dolnej dutej žily prúdi: bedrové žily (vv. lumbales) - 4 párové žily; pravá testikulárna (ovariálna) žila, ľavá testikulárna (ovariálna) žila ústi do ľavej obličkovej žily (v. renalis sinistra), obličkové žily (vv. renales) na úrovni I-II bedrových stavcov; pravá nadobličková žila (v. suprarenalis), ľavá prúdi do obličkovej žily; pečeňové žily (vv. hepaticae); dolné bránicové žily (vv. phrenicae inferiores).

Nespárované(v. azygos) a seminerárne(v.hemiazygos ) žily stúpajú pozdĺž anterolaterálnych povrchov chrbtice a sú pokračovaním vzostupných bedrových žíl (vv. lumbales ascendens ) . Prechádzajú do zodpovedajúcich žíl hrudnej dutiny .

hrudný kanál za pravým okrajom brušnej aorty stúpa a cez aortálny otvor bránice vstupuje do hrudnej dutiny, kde sa nachádza v ryhe medzi aortou a v. azygos (v. azygos). Hrudný kanál ústi do ľavej podkľúčovej žily (v. subclavia) v blízkosti venózneho jugulárneho uhla (angulus venosus juguli).

Lumbálny plexus(plexus lumbalis) - horná časť lumbosakrálneho plexu. Tento plexus somatických nervov tvoria predné vetvy miechových nervov zo segmentov Th X1I - L IV. Vetvy plexu inervujú svaly brušnej steny a stehna, poskytujú citlivosť na parietálnu peritoneum a kožu hypogastria a stehna.

iliohypogastrický nerv(n. iliohypogastricus) (Th X1I -LI) sa objavuje spod laterálneho okraja m. psoas major, prechádza pozdĺž prednej plochy štvorcového svalu dolnej časti chrbta, pozdĺž vnútornej plochy priečneho svalu, perforuje ho a leží medzi vnútornými šikmými a priečnymi svalmi, zabezpečujúcimi senzorické a motorické fázy brušného reflexu. Má 2 pobočky. Bočná kožná vetva (r. cutaneus lateralis) poskytuje citlivosť v hornej laterálnej časti gluteálnej oblasti. Mediálna kožná vetva (r. cutaneus medialis) - motorická inervácia vnútorných šikmých a priečnych brušných svalov, senzitívna inervácia kože a parietálneho pobrušnice hypogastrickej oblasti.

ilioinguinálny nerv(n. ilioinguinalis) opakuje priebeh ilio-hypogastrického nervu, ktorý sa nachádza rovnobežne s ním a pod ním. Koncové vetvy - predné scrotal (labiálne) nervy - prechádzajú cez inguinálny kanál do miešku (labia majora) a kože stehna. Ilioinguinálny nerv zabezpečuje motorickú inerváciu vnútorných šikmých a priečnych brušných svalov a senzorickú inerváciu hornej strednej časti stehna, koreňa penisu a predného miešku alebo predných pyskov ohanbia.

Genitálny femorálny nerv(n. genitofemoralis) (L I -L II) perforuje m. psoas major, bedrovú fasciu a po jej prednej ploche klesá do inguinálneho väzu, kde sa delí na genitálnu a femorálnu vetvu. Genitálna vetva (r. genitalis) prechádza cez inguinálny kanál. Zabezpečuje motorickú inerváciu svalu, ktorý dvíha semenník (m. cremaster) a senzorickú inerváciu prednej časti mieška alebo prednej časti veľkých pyskov ohanbia. Femorálna vetva (r. femoralis) prechádza do stehna pod inguinálnym väzom pozdĺž prednej plochy psoasového svalu. Táto zmyslová vetva k prednej hornej časti stehna poskytuje zmyslovú časť cremaster reflexu u mužov.

Laterálny femorálny kožný nerv(n. cutaneus femoris lateralis) (L II -L III) vychádza spod laterálneho okraja m. psoas, prechádza cez ilickú jamku, prechádza pod inguinálne väzivo, poskytuje citlivosť na laterálny povrch stehna.

stehenný nerv(n. femoralis) (L II -L IV) prechádza medzi m. psoas major a iliac, vystupuje spod okraja m. psoas major a vystupuje do stehna cez svalovú medzeru (lacuna musculorum). Zabezpečuje motorickú inerváciu predných stehenných svalov, senzitívnu inerváciu prednej a mediálnej plochy stehna.

obturátorový nerv(n. obturatorius) (L II -L IV) sa objavuje spod mediálneho okraja m. psoas major, prechádza za vonkajšími iliakálnymi cievami do subperitoneálnej dutiny panvy a vstupuje do stehna cez obturátorový kanál. Zabezpečuje motorickú inerváciu mediálnej skupiny stehenných svalov a senzitívnu inerváciu hornej časti mediálnej plochy stehna.

sympatický kmeň(truncus sympaticus) párový, pozostáva z uzlín (ganglii trunci sympatici) a internodálnych vetiev (rami interganglionares). Lumbálne uzliny (ganglia lumbalia) sa nachádzajú v priehlbine medzi veľkým psoas (m. psoas major) a chrbticou. Spojovacie vetvy (rr. communicantes) poskytujú správy medzi miechou a uzlami sympatického kmeňa. Všetky uzly sympatického kmeňa vydávajú sivú spojovaciu vetvu (r. communicant griseus) nemyelinizovaných postnodálnych sympatických nervových vlákien, ktoré sa spájajú s príslušnými miechovými nervami na reguláciu periférnych autonómnych funkcií (vaskulárny tonus, pohyb vlasov, potenie).

Autonómne nervové plexusy. Po brušnej aorte klesá mohutný plexus brušnej aorty (plexus aorticus abdominalis). Jeho derivátmi sú vegetatívne plexy brušnej dutiny a retroperitoneálny priestor. Vetvy týchto plexusov poskytujú citlivosť na bolesť, regulujú vaskulárny tonus a funkcie orgánov.

celiakálny plexus(plexus coeliacus) - po stranách trupu celiakie má dva polmesiačikové uzliny - celiakálne uzliny (ganglia coeliaca). Vlákna v zložení veľkého splanchnického nervu (n. splanchnicus major) a čiastočne malého splanchnického nervu (n. splanchnicus minor) sú vhodné pre celiakálne uzliny, z torakálneho aortálneho plexu, z vagusových nervov (nn. vagi), vlákna z pravého bránicového nervu (n. phrenicus dexter). Vetvy plexu po rozvetvení kmeňa celiakie tvoria sekundárne plexusy: pečeňové (plexus hepaticus), slezinové (plexus lienalis), žalúdočné (plexus gastrici), pankreatické (plexus pancreaticus), ktoré sa cez cievy dostávajú do príslušných orgánov.

horný mezenterický plexus(plexus mesentericus superius) nepárový, nachádzajúci sa na rovnomennej tepne a jej vetvách. Horný mezenterický uzol (ganglion mesentericus superius) sa nachádza na začiatku hornej mezenterickej tepny. Vlákna z veľkých, malých a dolných splanchnických nervov (n. splanchnicus major, minor et imus), z nervov vagus (nn. vagi) pristupujú k plexus mesenterica superior.

Renálny plexus(plexus renalis) je párový, sprevádza obličkové tepny, má aortorenálne uzliny (ganglia aortorenalia) ležiace na laterálnej ploche aorty na začiatku obličkovej tepny a obličkové uzliny (ganglia renalia) ležiace na obličkovej tepne. Pre plexus sú vhodné vlákna malých a dolných splanchnických nervov (nn. splanchnici minor et imus), lumbálnych splanchnických nervov, blúdivých nervov (nn. vagi).

ureterálny plexus(plexus uretericus) v horných častiach je tvorený z vlákien renálneho plexu, v dolných - z vlákien panvových splanchnických nervov a vetiev dolného hypogastrického plexu.

Ovariálny (testikulárny) plexus tvorený vláknami renálneho plexu, pozdĺž rovnomenných ciev sa dostáva do vaječníka (semenníka).

Intermesenterický plexus(plexus intermesentericus) sa nachádza na aorte medzi mezenterickými tepnami.

Dolný mezenterický plexus(plexus mesentericus inferior) sa nachádza na rovnomennej tepne a jej vetvách, má dolný mezenterický uzol (ganglion mesentericus inferior), uložený na aorte v mieste, kde dol. mezenterická tepna. Vlákna malých a dolných splanchnických nervov a lumbálnych splanchnických nervov sa približujú k plexus mezenterica inferior. Cez vetvy a. mezenterica inferior sa dostanú do zostupného hrubého čreva, sigmoidálneho hrubého čreva a do hornej časti konečníka.

Lymfatické cievy a regionálne lymfatické uzliny.

Lumbálne lymfatické uzliny(nodi lymphatici lumbales) zhromažďujú lymfu zo zadnej steny brucha a spoločných bedrových lymfatických uzlín (nodi lymfatici iliaci communes), ktoré sa nachádzajú v retroperitoneálnom priestore pozdĺž brušnej aorty a dolnej dutej žily. Existuje niekoľko skupín bedrových lymfatických uzlín.

Ľavé bedrové lymfatické uzliny(nodi lymphatici lumbales sinistri): laterálne aortálne lymfatické uzliny (nodi lymphatici aortici laterales); preaortálne lymfatické uzliny (nodi lymphatici praeaortici); postaortálne lymfatické uzliny (nodi lymphatici postaortici).

Pravé bedrové lymfatické uzliny(nodi lymphatici lumbales dextri): laterálne kaválne lymfatické uzliny (nodi lymphatici cavales laterales); prekaválne lymfatické uzliny (nodi lymphatici praecavales); postkaválne lymfatické uzliny (nodi lymphatici postcavales).

Z pravých a ľavých bedrových lymfatických uzlín vzniká pravý a ľavý driekový kmeň (truncus lumbalis dexter et sinister). Na sútoku týchto kmeňov vzniká hrudný kanálik (ductus thoracicus), v počiatočnej časti ktorého je predĺženie - lakteálna cisterna (cisterna chili).

mliečna cisterna má dĺžku 1-6 cm a priemer 1-2 cm a nachádza sa najčastejšie na úrovni L 1 - L II . Prijíma lymfu z črevných kmeňov, celiatických (nodi lymfatici coeliaci) a horných mezenterických (nodi lymfatici mezenterici superiores) lymfatických uzlín.

Pridajme grafy

- Bolí ma niekde v bruchu, - s takou sťažnosťou chodia pacienti každý deň k lekárovi. V našom žalúdku je veľa orgánov, ktoré môžu spôsobiť nepríjemné pocity, ak sa v nich vyvinie patológia. Pocit bolesti je prvým znakom toho, že telo žiada o pomoc. V tomto prípade sa MRI retroperitoneálneho priestoru stáva účinnou metódou diagnostiky stavu tela.

Čo je MRI?

MRI (magnetická rezonancia) je jedným z najviac efektívne metódy neinvazívna diagnostika stavu ciev a vnútorné orgány osoba. Americký chemik Paul Lauterbur ako prvý premýšľal o využití magnetického poľa na zobrazovanie. Napísal o tom článok v časopise Nature v roku 1973. Tam podrobne vysvetlil, ako možno pomocou efektu nukleárnej magnetickej rezonancie (NMR) získať obraz rezu (projekcia v jednom smere) ľudského tela.

Zariadenie MRI bolo vyvinuté neskôr spoločnou prácou Lauterbura a britského fyzika Petra Mansfielda. Za tento prelom v oblasti medicíny boli ocenení nobelová cena v roku 2003.

Základy metódy MRI

Vedenie štúdie ľudského tela pomocou MRI je možné vďaka účinku nukleárnej magnetickej rezonancie (NMR). Atómy vodíka, ktoré sú vo veľkej väčšine organických molekúl, pod vplyvom magnetického poľa vytvoreného tomografom, začnú v reakcii na tento efekt oscilovať. V procese oscilácie vyžarujú atómy vodíka prebytočnú energiu, ktorú je možné následne zistiť. To znamená, že zariadenie zisťuje rezonančnú frekvenciu vibrácií atómu vodíka.

Vďaka tejto MRI metóde je možné vyšetriť vnútorné orgány brušnej dutiny, retroperitoneálny priestor, cievy a mozog.

Retroperitoneálny priestor zahŕňa obličky a nadobličky.

Obraz získaný počas skenovania je rezom ľudského tela. Hrúbka takejto „fotky“ je niekoľko mikrónov. Na získanie úplnej štúdie osoby priemernej postavy je potrebných asi 10 000 obrázkov. Tieto obrázky spracuje počítač a položí ich na seba, aby sa získal trojrozmerný model. Keď je jeho práca dokončená, doktor môže doslova otáčať vnútorné orgány akýmkoľvek smerom. To dáva skvelú príležitosť zvážiť zo všetkých strán.

Výhody a nevýhody metódy MRI

MRI má mnoho výhod:

• čas štúdia je relatívne krátky (v priemere do 30-40 minút, menej často hodinu), výsledky sú pripravené takmer okamžite po ňom, podrobný popis sa pripravuje nie viac ako dva dni;
• kontrast, informatívne obrázky získané v rôznych rezoch, možnosť počítačového modelovania vnútorných orgánov a ciev až po trojrozmerný model;
• na získanie snímok nie je potrebné používať röntgenové lúče, ktoré sú škodlivé a nepriaznivo ovplyvňujú telo. Tomograf vytvára magnetické pole, ktoré sa používa na skenovanie ľudského tela a neškodí mu, napriek tomu, že jeho veľkosť niekoľkonásobne prevyšuje vlastné magnetické pole Zeme. Jednoducho povedané, MRI je veľký magnet;
• ide o neinvazívnu metódu, to znamená, že nie je potrebné robiť rezy na tele pacienta a uvádzať ho do stavu umelý spánokčo je zlé pre srdce;
• MRI sa môže vykonávať na mnohých verejných a súkromných klinikách;
• všadeprítomnosť prístrojov MRI vedie k zníženiu nákladov na štúdiu a skráteniu čakacej doby na skenovanie vo fronte;
• neexistujú žiadne obmedzenia na počet skenov vykonaných u jedného pacienta, najmä ak je potrebná operácia a sledovanie.

Metóda MRI má aj množstvo vážnych obmedzení. Ak pacient tieto obmedzenia ignoruje alebo pred lekárom úmyselne zatajuje čo i len jeden z nižšie uvedených faktorov, následky môžu byť smutné, až fatálne. Tu sú hlavné body, ktoré treba zvážiť:

• Pacientom s kardiostimulátorom nie je dovolené skenovať umelé chlopne, kovové protézy a tyče v kostiach. Podobne ako magnet, aj MRI prístroj k sebe pritiahne akýkoľvek kovový predmet, aj keď ho treba vytiahnuť z ľudského tela;
• z tetovania s feromagnetickou zložkou zostane na koži popálenina;
• musíte ležať v pokoji aspoň pol hodiny, aby ste získali jasné obrázky;
• psychické nepohodlie z pásov na gauči, ktoré zaháňajú do tomografu, uzavretého priestoru a bzučanie z operačného zariadenia;
• deti najčastejšie podstupujú magnetickú rezonanciu v narkóze v prítomnosti anestéziológa kvôli tomu, že nemôžu pokojne ležať;
• pre tehotné ženy je nepríjemné dlho ležať na chrbte;
• účinnosť vyšetrenia pľúc je znížená v dôsledku ich pohybu počas dýchania pacienta;
• miestnosť, v ktorej prebieha skenovanie, musí byť chránená pred akýmkoľvek rušením;
• veľkosť samotného zariadenia sa niekedy stáva prekážkou: pacienti s hmotnosťou nad 120-130 kg sa do zariadenia nezmestia;
• S MRI môžu pracovať iba vysokokvalifikovaní špecialisti.

MRI by sa mala vykonávať opatrne u pacientov s klaustrofóbiou, trpiacich psychickými poruchami, ľudí, ktorí sa nevedia ovládať a tehotných žien, hoci tehotenstvo samo o sebe nie je kontraindikáciou. Často sa tehotným ženám namiesto röntgenového vyšetrenia predpisuje MRI.

Ktoré orgány patria do retroperitoneálneho priestoru?

Retroperitoneálny priestor sa vzťahuje na priestor v ľudskom tele, ktorý siaha od bránice po malú panvu. Retroperitoneálny orgán (to znamená umiestnený v tomto priestore) sa inak nazýva retroperitoneálny. Medzi retroperitoneálne orgány patria:

Takmer všetky tieto orgány sú skryté za žalúdkom, okrem obličiek. Preto je ich diagnostika ultrazvukovými metódami (ultrazvuk) mimoriadne náročná. Črevá možno vyšetrovať röntgenovými metódami a CT, vyžadujú si predbežné podanie kontrastnej látky – síranu bárnatého. Žily a krvné cievy je možné vidieť, keď sú vyšetrené CT s kontrastom. Ale CT používa lieky obsahujúce jód, ktoré majú dlhý zoznam kontraindikácií.

Aký druh kontrastu sa používa pri MRI a prečo je potrebný?

MRI sa vykonáva s kontrastom hlavne kvôli zlepšeniu kvality výsledných snímok. Na základe takýchto obrázkov lekár presne zmeria veľkosť novotvaru, preskúma obrys jeho okrajov a zaznamená vlastnosti jeho umiestnenia. Kontrast pomáha minimalizovať riziko chýbajúcich novotvarov.

Dnes sa ako taká látka používajú prípravky na báze solí kovu vzácnych zemín gadolínia. V prírode je mimoriadne vzácny, je dosť ťažké ho nájsť. Z tohto dôvodu je cena prípravkov gadolínia vysoká. Jeho soli majú niekoľko výhod:

• nezostáva v tele;
• vylučuje sa obličkami po 1 - 2 dňoch v nezmenenej forme;
• nevstupuje do chemické interakcie v organizme;
• netoxický;
• výrazne zlepšuje vizualizáciu krvných ciev a vnútorných orgánov.

Prípravky na báze gadolíniových solí zriedkavo spôsobujú vedľajšie účinky a preto sa považujú za bezpečné. Ale aj tak je to liek. Pri niektorých stavoch tela a chorobách pacienta môže byť účinok jeho podávania nepredvídateľný. Takéto vlastnosti a choroby zahŕňajú:

Kedy je predpísané MRI retroperitoneálneho priestoru?

MRI retroperitoneálnych orgánov primárne zahŕňa MRI obličiek a nadobličiek. Často táto štúdia navyše zahŕňa MRI panvy, pretože práca obličiek priamo súvisí s prácou močového systému. MRI retroperitoneálneho priestoru je predpísané v nasledujúcich prípadoch:

• poškodenie orgánov v prípade zranenia;
• sledovanie stavu obličiek po jej srdcovom infarkte;
• infekcie a zápalové procesy v orgánoch retroperitoneálneho priestoru;
• podozrenie na novotvar a kontrola rýchlosti jeho rastu;
• pred a po operácii;
• vrodené anomálie v štruktúre orgánov.

Ak pociťujete bolesti brucha, ktoré vyžarujú do chrbta, je potrebné čo najskôr konzultovať s lekárom a podstúpiť vyšetrenie magnetickou rezonanciou, aby sa presne určila príčina bolesti a odstránila sa už v najskorších štádiách vývoja.

Pravidelné bolesť v oblasti obličiek môže spôsobiť MRI.

Ako sa pripraviť na MRI, čo je možné vidieť na obrázkoch, ako často je možné robiť MRI?

Príprava na MRI, dokonca aj s injekciou kontrastnej látky, nemení obvyklý rytmus života pacienta. Jediným obmedzením je nejesť a nepiť aspoň 2 hodiny pred začiatkom štúdie.

Oveľa dôležitejšie je myslieť na to, ako sa na skenovanie psychicky pripraviť. Vykonáva sa v stiesnenom, uzavretom priestore prístroja, pri prevádzke bzučí, vydáva hluk a hrká. A bez ohľadu na to, aké moderné tomografy sú na klinike, budete musieť pokojne ležať, zatiaľ čo telo bude fixované popruhmi, aby sa zabránilo nedobrovoľnému pohybu. Taktiež pred vstupom do kancelárie, kde sa tomograf nachádza, si musíte zložiť všetky šperky, odev s kovovými časťami, zanechať mobilný telefón.

Takže pacient vykonal štúdiu MRI v retroperitoneálnej oblasti, čo to lekárovi ukazuje ako výsledok? Na obrázkoch sú zobrazené oblasti so zvýšenou hustotou, ktorá zdravý človek nemalo by byt. To naznačuje novotvar v orgáne. Na obrázkoch sú znázornené obrysy všetkých orgánov, pomocou ktorých sa dá posúdiť aj ich zdravotný stav.

Ako je uvedené vyššie, MRI s kontrastnou injekciou je bezpečný postup. Malo by sa to však vykonávať iba na lekársky predpis. Kvôli spokojnosti by ste nemali pravidelne podstupovať skeny, ktoré si vystavujete sami. Všetko je dobré s mierou.