Chronické ochorenie obličiek: štádiá, symptómy, odporúčania. Všetko o chronickom zlyhaní obličiek: od symptómov k prevencii Patológia vedie k

Prevencia

• vyvážiť stravu, vzdať sa mastných, údených a korenených jedál, znížiť príjem živočíšnych bielkovín a soli;
• včas liečiť infekčné choroby, najmä choroby genitourinárny systém;
• znížiť fyzické cvičenie, ak je to možné, vyhýbajte sa psycho-emocionálnemu stresu;

Akútne zlyhanie obličiek (ARF) je rýchly, ale reverzibilný útlm funkcie obličiek, niekedy až do štádia úplného zlyhania jedného alebo oboch orgánov. Patológia je právom charakterizovaná ako kritický stav, ktorý si vyžaduje okamžitý lekársky zásah. V opačnom prípade sa výrazne zvyšuje riziko nepriaznivého výsledku vo forme straty účinnosti orgánu.

Akútne zlyhanie obličiek

Obličky sú hlavnými „filtrami“ ľudského tela, ktorých nefróny nepretržite prechádzajú krvou cez svoje membrány, odstraňujú prebytočnú tekutinu a toxíny močom a posielajú potrebné látky späť do krvného obehu.

Obličky sú orgány, bez ktorých je ľudský život nemožný. Preto v situácii, keď pod vplyvom provokujúcich faktorov prestávajú plniť svoju funkčnú úlohu, lekári poskytujú osobe núdzovú lekársku starostlivosť a diagnostikujú jej akútne zlyhanie obličiek. Kód somatickej patológie podľa ICD-10 - N17.

K dnešnému dňu štatistické informácie jasne ukazujú, že počet ľudí, ktorí čelia tejto patológii, každoročne rastie.

Etiológia

Príčiny akútneho zlyhania obličiek djpybryjdtybz sú nasledovné:

1. Patológie kardiovaskulárneho systému, ktoré narúšajú proces dodávania krvi do všetkých orgánov vrátane obličiek:
   • arytmia;
   • ateroskleróza;
   • zástava srdca.
2. Dehydratácia na pozadí nasledujúcich ochorení, ktorá je príčinou zmien krvných parametrov, alebo skôr zvýšenia jeho protrombínového indexu, a v dôsledku toho ťažkej práce glomerulov:
   • dyspeptický syndróm;
   • rozsiahle popáleniny;
   • strata krvi.
3. Anafylaktický šok sprevádzaný prudký pokles ukazovatele krvného tlaku, čo nepriaznivo ovplyvňuje činnosť obličiek.
4. Akútne zápalové javy v obličkách, ktoré vedú k poškodeniu orgánových tkanív:
   • pyelonefritída.
5. fyzická prekážka toku moču urolitiáza, čo najskôr vedie k hydronefróze a následne vplyvom tlaku na tkanivá obličiek k poškodeniu ich tkanív.
6. Užívanie nefrotoxických liekov, ktoré obsahujú kontrastnú kompozíciu pre röntgenové lúče, spôsobuje otravu tela, s ktorou sa obličky nedokážu vyrovnať.

Klasifikácia OPN

Proces akútneho zlyhania obličiek je rozdelený do troch typov:

1. Prerenálne akútne zlyhanie obličiek – príčina ochorenia priamo nesúvisí s obličkami. Najpopulárnejší príklad prerenálneho typu akútneho zlyhania obličiek možno nazvať poruchami v práci srdca, pretože patológia sa často nazýva hemodynamická. Menej často sa vyskytuje na pozadí dehydratácie.
2. Renálne akútne zlyhanie obličiek - hlavnú príčinu patológie možno nájsť práve v samotných obličkách, a preto je druhý názov kategórie parenchým. Renálna funkčná nedostatočnosť je vo väčšine prípadov výsledkom akútnej glomerulonefritídy.
3. Postrenálne akútne zlyhanie obličiek (obštrukčné) je forma, ktorá sa vyskytuje pri zablokovaní ciest vylučovania moču kameňmi a následnom porušení odtoku moču.

Klasifikácia akútneho zlyhania obličiek


Patogenéza

AKI sa vyvíja počas štyroch období, ktoré vždy nasledujú v tomto poradí:

• počiatočná fáza;
• oligurické štádium;
• polyurické štádium;
• zotavenie.

Trvanie prvej fázy môže trvať niekoľko hodín až niekoľko dní, v závislosti od toho, čo je hlavnou príčinou ochorenia.

Oligúria je termín, ktorý stručne označuje zníženie objemu moču. Za normálnych okolností by mal človek vylúčiť približne množstvo tekutín, ktoré skonzumoval, mínus časť, ktorú telo „strávi“ potením a dýchaním. Pri oligúrii sa objem moču zmenšuje na menej ako pol litra, mimo priameho vzťahu k množstvu vypitej tekutiny, čo má za následok zvýšenie tekutín a produktov rozkladu v tkanivách tela.

Úplné vymiznutie diurézy - sa deje iba v mimoriadne závažných prípadoch. A štatisticky sa to stáva zriedka.

Trvanie prvej fázy závisí od toho, ako rýchlo sa začala adekvátna liečba.

Polyúria naopak znamená zvýšenie diurézy, inými slovami, množstvo moču môže dosiahnuť päť litrov, hoci 2 litre moču denne sú už dôvodom na diagnostiku polyurického syndrómu. Toto štádium trvá asi 10 dní a jeho hlavné nebezpečenstvo spočíva v tom, že telo spolu s močom stráca potrebné látky a tiež dehydratáciou.

Po ukončení polyurického štádia sa človek s priaznivým vývojom situácie zotavuje. Je však dôležité vedieť, že toto obdobie môže byť posunuté o jeden rok, počas ktorého sa zistia odchýlky v interpretácii analýz.

Etapy akútneho zlyhania obličiek



Klinický obraz

Počiatočné štádium akútneho zlyhania obličiek nemá špecifické príznaky, podľa ktorých by bolo možné ochorenie jednoznačne rozpoznať, hlavné ťažkosti v tomto období sú:

• strata sily;
• bolesť hlavy.

Symptomatický obraz je doplnený príznakmi patológie, ktorá spôsobila akútne zlyhanie obličiek:

1. S oligurickým syndrómom na pozadí akútneho zlyhania obličiek sa symptómy stávajú špecifickými, ľahko rozpoznateľnými a zapadajú do nich veľký obraz patológie:
   • zníženie diurézy;
   • tmavý spenený moč;
   • dyspepsia;
   • letargia;
   • sipot na hrudníku v dôsledku tekutiny v pľúcach;
   • náchylnosť na infekcie v dôsledku zníženej imunity.
2. Polyurické (diuretické) štádium je charakterizované zvýšeným množstvom vylučovaného moču, takže všetky ťažkosti pacienta vychádzajú z tejto skutočnosti a zo skutočnosti, že telo stráca veľké množstvo draslíka a sodíka močom:
   • porušenia v práci srdca sú opravené;
   • hypotenzia.
3. Obdobie zotavenia, ktoré trvá od 6 mesiacov do jedného roka, sa vyznačuje únavou, zmenami výsledkov laboratórny výskum moč (špecifická hmotnosť, erytrocyty, proteín), krv (celkový proteín, hemoglobín, ESR, močovina,).

Diagnostika

Diagnóza OPN sa vykonáva pomocou:

• vypočúvanie a vyšetrenie pacienta, zostavenie jeho anamnézy;
• klinický krvný test preukazujúci nízky hemoglobín;
• biochemický krvný test, ktorý zisťuje zvýšený kreatinín, draslík, močovinu;
• monitorovanie diurézy, teda kontrola nad tým, koľko tekutín (vrátane polievok, ovocia) človek skonzumuje za 24 hodín a koľko ich vylúči;
• ultrazvuková metóda, pri akútnom zlyhaní obličiek častejšie ukazuje fyziologickú veľkosť obličiek, zníženie ukazovateľov veľkosti je zlým znakom, čo naznačuje poškodenie tkaniva, ktoré môže byť nezvratné;
• nefrobiopsia - odobratie kúska orgánu s dlhou ihlou na mikroskopické vyšetrenie; vykonávané zriedkavo kvôli vysoký stupeň trauma.

Liečba

Terapia akútneho zlyhania obličiek prebieha na jednotke intenzívnej starostlivosti v nemocnici, menej často na nefrologickom oddelení nemocnice.

Všetky lekárske manipulácie, ktoré vykonáva lekár a zdravotnícky personál, možno rozdeliť do dvoch etáp:

1. Identifikácia hlavnej príčiny patologický stav- vykonávaný s diagnostické metódy, štúdium symptómov, špecifické sťažnosti pacienta.
2. Odstránenie príčiny akútneho zlyhania obličiek je najdôležitejšou etapou liečby, pretože bez liečby základnej príčiny ochorenia bude akákoľvek terapia neúčinná:
   • pri zistení negatívneho účinku nefrotoxínov na obličky sa používa mimotelová hemokorekcia;
   • pri zistení autoimunitného faktora sú predpísané glukokortikosteroidy (Prednizolón, Metipred, Prenisol) a plazmaferéza.
   • s urolitiázou sa na odstránenie kameňov vykonáva lieková litolýza alebo chirurgický zákrok;
   • na infekciu sú predpísané antibiotiká.

V každej fáze lekár upraví schôdzku na základe aktuálneho symptomatického obrazu.

Počas oligúrie je potrebné predpísať diuretiká, prísnu diétu s minimálnym množstvom bielkovín a draslíka a v prípade potreby hemodialýzu.

Hemodialýza - postup na čistenie krvi od produktov rozpadu a odstránenie prebytočnej tekutiny z tela, má nejednoznačný postoj od nefrológov. Niektorí lekári tvrdia, že profylaktická hemodialýza pre AKI je potrebná na zníženie rizika komplikácií. Iní odborníci varujú pred trendom úplnej straty funkcie obličiek od zavedenia umelého čistenia krvi.

V období polyúrie je dôležité pacientovi doplniť chýbajúci objem krvi, obnoviť elektrolytovú rovnováhu v tele, pokračovať v diéte č.4 a pozor na akúkoľvek infekciu, najmä pri užívaní hormonálnych liekov.

Všeobecné zásady liečby akútneho zlyhania obličiek



Predpovede a komplikácie

AKI na pozadí správnej liečby má priaznivú prognózu: po ochorení iba 2% pacientov potrebuje celoživotnú hemodialýzu.

Komplikácie z akútneho zlyhania obličiek sú spojené s procesom otravy tela vlastnými produktmi rozpadu. Výsledkom je, že tieto sa nevylučujú obličkami s oligúriou alebo s nízkou rýchlosťou filtrácie krvi glomerulami.

Patológia vedie k:

• porušenie kardiovaskulárnej aktivity;
• anémia;
• zvýšené riziko infekcií;
• neurologické poruchy;
• dyspeptické poruchy;
• uremická kóma.

Je dôležité poznamenať, že pri akútnej nefrologickej insuficiencii, na rozdiel od chronickej, sa komplikácie vyskytujú zriedkavo.

Prevencia

Prevencia OOP je nasledovná:

1. Vyhnite sa užívaniu nefrotoxických liekov.
2. Včas liečiť chronické ochorenia močového a cievneho systému.
3. Postupujte podľa metrík krvný tlak, ak sa zistia príznaky chronickej hypertenzie, okamžite kontaktujte špecialistu.

Na videu o príčinách, symptómoch a liečbe akútneho zlyhania obličiek:


Markery poškodenia obličiek sú akékoľvek zmeny zistené pri klinickom a laboratórnom vyšetrení, ktoré sú spojené s prítomnosťou patologický proces v obličkovom tkanive (tabuľka 1).

Tabuľka 1. Hlavné markery poškodenia obličiek naznačujúce CKD

Marker	Poznámky
Albuminúria/Proteinúria	Pretrvávajúce zvýšenie vylučovania albumínu močom o viac ako 10 mg/deň (10 mg albumínu/g kreatinínu) – pozri odporúčanie
Pretrvávajúce zmeny v sedimente moču	Erytrocytúria (hematúria), cylindrúria, leukocytúria (pyúria),
Zmeny obličiek v zobrazovacích štúdiách	Anomálie vo vývoji obličiek, cysty, hydronefróza, zmeny veľkosti obličiek atď.
Zmeny v zložení krvi a moču	Zmeny koncentrácií elektrolytov v sére a moči, porušenie acidobázickej rovnováhy atď. diabetes insipidus atď.)
Pretrvávajúci pokles rýchlosti glomerulárnej filtrácie menej ako 60 ml/min/1,73 m2	Pri absencii iných markerov poškodenia obličiek (pozri odporúčanie)
Patologické zmeny v tkanive obličiek odhalené počas intravitálnej nefrobiopsie	Mali by sa vziať do úvahy zmeny, ktoré nepochybne naznačujú „chronizáciu“ procesu (sklerotické zmeny v obličkách, zmeny na membránach atď.)

CKD je supranosologický koncept a zároveň nejde o formálne spojenie chronického poškodenia obličiek rôzneho charakteru.

Dôvody pre pridelenie tohto konceptu sú založené na jednote hlavných patogenetických mechanizmov progresie patologického procesu v obličkách, zhodnosti mnohých rizikových faktorov pre rozvoj a progresiu ochorenia pri poškodení orgánov rôznej etiológie, zjednotení hlavných patogenetických mechanizmov progresie patologického procesu v obličkách. a z toho vyplývajúce metódy primárnej a sekundárnej prevencie.

Diagnóza CKD by mala byť založená na nasledujúcich kritériách:

1. Prítomnosť akýchkoľvek klinických markerov poškodenia obličiek potvrdených s odstupom najmenej 3 mesiacov;
2. Akékoľvek znaky nevratnosti štrukturálne zmeny orgán identifikovaný raz počas intravitálneho morfologického vyšetrenia orgánu alebo počas jeho vizualizácie;
3. Znížená rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR)< 60 мл/мин/1,73 кв.м в течение трех и более месяцев, вне зависимости от наличия других признаков повреждения почек.

V roku 2007 Svetová organizácia Zdravotníctvo (WHO) výrazne spresnilo nadpis N18 (predtým bol tento kód „Chronické renálne zlyhanie“) medzinárodného klasifikátora chorôb (ICD-10). Aby sa zachovala všeobecne akceptovaná štruktúra diagnózy, odporúča sa po základnom ochorení indikovať diagnózu „Chronické ochorenie obličiek“ a následne nastaviť kódovanie ochorenia v súlade s ICD pre základné ochorenie.

Ak etiológia poruchy funkcie obličiek nie je známa, potom hlavnou diagnózou môže byť „Chronické ochorenie obličiek“, ktoré je kódované hlavičkou N18 (kde N18.1 – Chronické ochorenie obličiek, štádium 1; N18.2 – Chronické ochorenie obličiek, štádium 2, atď.).

Etapy CKD	Kód ICD-10 (v znení neskorších predpisov október 2007)**	Popis ICD-10
		CKD štádium 1, poškodenie obličiek s normálnou alebo zvýšenou GFR (>90 ml/min)
		CKD štádium 2, poškodenie obličiek s mierne zníženou GFR (60-89 ml/min)
		CKD štádium 3, poškodenie obličiek so stredne zníženou GFR (30-59 ml/min)
		CKD štádium 4, poškodenie obličiek s výrazným znížením GFR (15-29 ml/min)
		CKD štádium 5, chronická urémia, konečné štádium ochorenia obličiek (vrátane prípadov RRT (dialýza a transplantácia)

* - na označenie etiológie CKD by sa mali použiť vhodné kódy chorôb

**- kód N18.9 označuje prípady CKD s nešpecifikovaným štádiom

Potreba včasnej detekcie CKD u detí

Deti majú svoj vlastný zoznam chorôb, ktoré vedú k rozvoju CKD:

1. Polycystické ochorenie obličiek alebo iné genetické ochorenie obličiek v rodinnej anamnéze.
2. Nízka hmotnosť pri narodení.
3. Akútne zlyhanie obličiek v dôsledku perinatálnej hypoxémie alebo iného akútneho poškodenia obličiek.
4. Renálna dysplázia alebo hypoplázia.
5. Urologické anomálie, najmä obštrukčná uropatia.
6. Vezikoureterálny reflux spojený s opakovanými infekciami močových ciest a zjazvením obličiek.
7. Akútny zápal obličiek alebo anamnéza nefrotického syndrómu.
8. Hemolyticko-uremický syndróm v anamnéze.
9. Shenleinova choroba – Henoch v histórii.
10. Cukrovka.
11. Systémový lupus erythematosus.
12. Hypertenzia v anamnéze, najmä v dôsledku trombózy renálnej artérie alebo renálnej žily v perinatálnom období.

Deti so zaostalým fyzickým vývojom (spomalenie rastu, nízka telesná hmotnosť), krivicovité deformácie kostry, metabolická acidóza, anémia s včasným nástupom, polyúria, polydipsia, proteinúria, hypertenzia, porucha koncentračnej funkcie obličiek predstavujú rizikovú skupinu pre rozvoj CKD, ktorá si vyžaduje dôkladné vyšetrenie týchto pacientov, určenie korekčnej a substitučnej liečby za účelom prevencie alebo spomalenia progresie CKD.

Vrodené, dedičné a získané ochorenia obličiek u detí potenciálne nesú pravdepodobnosť vzniku nepriaznivých následkov - vzniku chronického ochorenia obličiek (CKD) a CRF.

Potreba identifikovať CKD u detí v ranom štádiu je spoločensky významná úloha – čím skôr začneme predchádzať identifikácii rizikových faktorov rozvoja CKD u detí, viac ľudí zostane zdravý a schopný, pričom sa výrazne zníži riziko vzniku sprievodných ochorení.

Napriek možnostiam moderná medicína, asi 40% patológií močového systému v priebehu času vedie k poruche funkcie obličiek a rozvoju chronickej renálnej (renálnej) insuficiencie. Tento stav je charakterizovaný postupným odumieraním nefrónov, zhoršovaním životných funkcií organizmu a výskytom rôznych komplikácií. Ako sa vyvíja chronické zlyhanie obličiek, aké má príznaky, ako sa diagnostikuje a lieči: budeme analyzovať v našom prehľade.

Akútne a chronické progresívne zlyhanie obličiek (kód pre medzinárodná klasifikácia choroby ICD10-N17-N19) - komplex symptómov, pri ktorom sa vyskytuje:

• porušenie procesov čistenia krvi z metabolických produktov, toxínov, dusíkatých zásad, ktoré sa vylučujú obličkami;
• zhoršenie vylučovania prebytočnej vody a solí;
• zníženie alebo úplné zastavenie produkcie erytropoetínu obličkami, ktorý je zodpovedný za aktiváciu hematopoézy;
• porušenie homeostázy - prirodzenej stálosti vnútorného prostredia.

Akútna renálna insuficiencia (kód ICD-N17) pri včasnej liečbe môže viesť k úplnému uzdraveniu pacienta. Obnovenie funkčnej aktivity nefrónov trvá v priemere 6 až 24 mesiacov.

Diagnóza chronického zlyhania obličiek (kód ICD - N18) je stanovená pri dodržaní laboratórnych kritérií pre ochorenie na 3 mesiace alebo dlhšie. Táto patológia sa vyznačuje nezvratným progresívnym priebehom. Pravidelné kurzy terapie však pomôžu zachovať vitálne funkcie a vyhnúť sa rozvoju život ohrozujúcich komplikácií. Pacienti s chronickým ochorením obličiek, ktorí sa liečia, žijú rovnako dlho ako ľudia so zdravými obličkami.

Aké choroby sú komplikované zlyhaním obličiek




Je dôležité pochopiť, že chronické (rovnako ako akútne) zlyhanie obličiek nie je samostatnou chorobou, ale iba syndrómom, ktorý komplikuje priebeh mnohých patológií. Medzi hlavné príčiny CKD patria:

• chronická pyelonefritída;
• chronická glomerulonefritída;
• amyloidóza;
• polycystické ochorenie obličiek;
• vrodené anomálie v štruktúre / fungovaní obličiek;
• urolitiáza;
• hydronefróza;
• choroby spojené s poruchou fyziologického odtoku moču;
• nefrotoxický účinok určitých liekov;
• cukrovka;
• obezita;
• cirhóza pečene;
• dna;
• systémové ochorenia (sklerodermia, lupus erythematosus);
• onkologické ochorenia;
• chronická intoxikácia.

Poznámka! Výskyt CRF vo vyspelých krajinách je v priemere 600 prípadov na 1 milión obyvateľov.

Klasifikácia




Existuje niekoľko variantov chronického zlyhania obličiek a klasifikácia ochorenia sa vykonáva podľa:

• znaky klinického obrazu;
• závažnosť.

V závislosti od povahy priebehu sa rozlišujú štyri štádiá chronického zlyhania obličiek:

1. latentné (skryté) - takmer nie klinické príznaky(s výnimkou únavy, celkového zhoršenia pohody) a je často diagnostikovaná náhodne pri vyšetrení na inú chorobu;
2. kompenzované štádium zlyhania obličiek - charakterizované miernym zvýšením vylučovania moču počas dňa (polyúria), opuchom ráno;
3. prerušované - sprevádzané príznakmi intoxikácie (slabosť, únava) a poruchami rovnováhy voda-elektrolyt (sucho v ústach, svalová slabosť);
4. terminálne štádium chronického zlyhania obličiek je sprevádzané príznakmi urémie (otrava metabolickými produktmi) a patológiou zo strany vnútorné orgány, prevažne srdca a pľúc.

Laboratórne kritériá na hodnotenie závažnosti CRF sú uvedené v tabuľke nižšie.

Klinické prejavy: ako podozrenie na ochorenie v počiatočnom štádiu

Chronické zlyhanie obličiek je charakterizované širokou škálou symptómov. Táto patológia postihuje všetky hlavné orgány a systémy.

Vzhľad pacienta




Chronické zlyhanie obličiek, ktorého symptómy a liečba do značnej miery závisia od štádia ochorenia, sa dlhodobo nijako neprejavuje. Vonkajšie znaky choroby možno zistiť len pri ťažkej urémii. Medzi najčastejšie príznaky:

• bledosť a silná suchosť kože;
• krvácanie a modriny, ktoré sa vyskytujú aj pri minimálnom kontakte s pokožkou;
• škrabanie na koži spôsobené silným svrbením;
• charakteristický "obličkový" edém, ktorý sa prejavuje opuchom tváre a viečok, anasarca;
• zníženie svalového tonusu.

Močové orgány

Na počiatočné štádiá choroba, pozoruje sa polyúria - vylučovanie Vysoké číslo moč s nízkou hustotou. V budúcnosti s progresiou nedostatočnosti sa vyvinie čiastočné alebo úplné zastavenie vylučovania moču.

Nervový systém




Intoxikácia metabolickými produktmi a látkami toxickými pre telo vedie k nasledujúcim príznakom:

• letargia;
• nespavosť alebo naopak ospalosť počas dňa;
• zhoršenie pamäti;
• znížená schopnosť učiť sa;
• chilliness končatín;
• pocit mravčenia, "husej kože" v rukách a nohách.

V terminálnom štádiu ochorenia je výrazná letargia spojená s inhibíciou všetkých funkcií centrálneho nervového systému. Ak sa pacientovi nepodáva zdravotná starostlivosť, sú možné vážne poruchy nervový systém až do kómy.

Srdce a krvné cievy




Zvýšenie objemu cirkulujúcej krvi a poruchy elektrolytov vedú k nasledujúcim príznakom:

• zvýšenie krvného tlaku;
• infekčné a zápalové lézie perikardiálneho vaku (myokarditída, perikarditída) sprevádzané tupou bolesťou v oblasti srdca, poruchami rytmu, dýchavičnosťou, patologickým trením osrdcovníka pri auskultácii;
• niekedy - príznaky akútnej kardiovaskulárnej nedostatočnosti.

Dýchací systém

Porážka dýchací systém charakteristické pre neskoré štádiá zlyhanie obličiek. U pacientov sa vyvinie syndróm nazývaný „uremické pľúca“. Je charakterizovaný intersticiálnym edémom a bakteriálnou pneumóniou, ktorá sa vyvíja na pozadí zníženej imunity.

Zažívacie ústrojenstvo

Gastrointestinálny trakt reaguje zhoršením chuti do jedla, nevoľnosťou a vracaním. Ťažká urémia je charakterizovaná vývojom erozívnych a ulceratívnych defektov v sliznici pažeráka, žalúdka a čriev. U pacientov s CKD nie je nezvyčajné vyvinúť akútnu hepatitídu.

Hematopoetické orgány

Na pozadí zlyhania obličiek klesá produkcia erytropoetínu, jedného z faktorov hematopoézy. Klinicky sa to prejavuje príznakmi anémie – slabosťou, malátnosťou a zníženou výkonnosťou.

Rovnováha voda-elektrolyt




Nerovnováha metabolizmus voda-soľ prejavuje sa:

• silný smäd;
• slabosť (veľa pacientov sa sťažuje, že pri náhlych zmenách polohy tela stmavnú v očiach);
• konvulzívne svalové kontrakcie;
• dýchavičnosť, poruchy dýchania;
• arytmie.

Metabolizmus

V prípade porušenia evakuácie produktov metabolizmu bielkovín (kreatinín, močovina) sa u pacientov objavia tieto príznaky:

• toxická enterokolitída sprevádzaná bolesťou, nadúvaním, tekutá stolica;
• objavenie sa charakteristického zápachu amoniaku z úst;
• sekundárne kĺbové lézie napodobňujúce dnu.

Chronické zlyhanie obličiek je u detí menej časté ako u dospelých. charakteristický znak klinický priebeh patológia u dieťaťa je častý vývoj nefrotického syndrómu - masívne vylučovanie bielkovín močom (3 g / deň a viac), onkologický edém a zvýšený krvný tlak.




Typický klinický obraz s poškodením močového systému a iných vnútorných orgánov umožní podozrenie na chronické zlyhanie obličiek a ďalšia diagnostika bude zameraná na potvrdenie alebo vyvrátenie tejto diagnózy. Štandardný algoritmus na vyšetrenie pacienta s podozrením na CRF zahŕňa:

Zber sťažností a anamnézy. Klinické vyšetrenie. Auskultácia srdca a pľúc. Meranie krvného tlaku. Laboratórne testy.

• Klinický krvný test;
• biochemický krvný test s určením kreatinínu, močoviny, celkového proteínu;
• všeobecná analýza moču;
• vzorka moču podľa Nechiporenka;
• vzorka moču podľa Zimnitského;
• Rebergov test;
• stanovenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie.
inštrumentálne testy. Podľa indícií. Zvyčajne sa predpisuje ultrazvuk obličiek, vylučovacia urografia, reovasografia a dopplerovské vyšetrenie renálnych artérií.

Diagnostické opatrenia by mala byť zameraná nielen na určenie závažnosti zlyhania obličiek, ale aj na identifikáciu jeho základnej príčiny. Pre lekára je dôležité identifikovať pozadie, pri ktorom sa CRF vyvinulo, aby mohol správne zostaviť plán jeho terapie.

Aktuálne princípy liečby chronického zlyhania obličiek: je možné poraziť chorobu navždy




Liečba chronického zlyhania obličiek si vždy vyžaduje integrovaný prístup. Je zameraná na obnovu narušených funkcií močového systému, nápravu nerovnováhy elektrolytov, predchádzanie komplikáciám a odstraňovanie symptómov.

Dôležitú úlohu v terapii zohráva korekcia výživy. Diéta pri chronickom zlyhaní obličiek môže dosiahnuť dobré výsledky a zlepšiť prognózu ochorenia. Princípy liečebného stola podľa Pevznera (renálne) zahŕňajú:

• obmedzenie bielkovín na 60-70 g denne (pri ťažkej urémii sa toto číslo zníži na 20-40 g);
• prevaha ľahko stráviteľných živočíšnych bielkovín, mliečnych a rastlinných potravín v strave;
• obmedzenie soli na 2-3 g denne;
• na úpravu porúch elektrolytov počas diétnej terapie sa odporúča konzumovať viac zeleniny a ovocia v spracovanej forme.

Pitný režim u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek je nastavený individuálne. Vo všeobecnosti sa im odporúča skonzumovať nie viac ako 1,5-2 litre tekutín denne (vrátane polievok a iných tekutých jedál).

Lekárska korekcia stavu pacientov spočíva v vymenovaní:

• enterosorbenty;
• erytropoetín;
• prípravky železa;
• antihypertenzíva;
• infúzie s hydrogénuhličitanom, roztokom glukózy.

Pri zhoršení stavu pacienta je indikovaná hospitalizácia na nefrologickom oddelení nemocníc. Okrem liekovej terapie pacient potrebuje špeciálna starostlivosť. Ošetrovateľský proces pri chronickom zlyhaní obličiek zahŕňa poskytovanie:

• duševný a fyzický odpočinok;
• dodržiavanie pokoja na lôžku;
• účtovanie vodnej bilancie (pomer opitých a vylúčených tekutín počas dňa);
• správny príjem lieky pacient.

V terminálnom štádiu potrebuje pacient pravidelnú hemodialýzu – čistenie krvi pomocou prístroja „umelá oblička“.

CRF zostáva jedným z hlavných problémov v nefrológii. Dlhý progresívny priebeh a vážne zdravotné dôsledky, ktoré patológia spôsobuje, ju robia pre pacienta nebezpečným. Ak pravidelne podstupujete vyšetrenia močových orgánov a dodržiavate lekárske odporúčania, môžete sa vyhnúť rozvoju zlyhania obličiek.

Príznaky chronického zlyhania obličiek sú do značnej miery určené priebehom základného ochorenia, avšak bez ohľadu na nosológiu, ktorá spôsobila rozvoj glomerulosklerózy, je chronické zlyhanie obličiek charakterizované zmenami v orgánoch a systémoch v dôsledku vystavenia toxickým metabolickým produktom. V súčasnosti je spolu s uremickými toxínmi známych viac ako 200 látok, ktorých akumulácia spôsobuje progresiu chronického zlyhania obličiek.
Vzhľad netrpí do štádia, kedy je glomerulárna filtrácia výrazne znížená.
V dôsledku anémie sa objavuje bledosť, v dôsledku porúch vody a elektrolytov suchá koža.
Ako progresia procesu sa objaví žltosť kože a slizníc, zníženie ich elasticity.
Môžu sa vyskytnúť spontánne krvácania a modriny.
Škrabanie sa vyskytuje v dôsledku svrbenia kože.
Charakterizovaný takzvaným obličkovým edémom s opuchom tváre až po bežný typ anasarky.
Svaly tiež strácajú svoj tonus, ochabujú, čím sa zvyšuje únava a znižuje sa schopnosť pacienta pracovať.
Poškodenie nervového systému.
Prejavuje sa to apatiou, poruchami nočného spánku a ospalosťou cez deň. Znížená pamäť, schopnosť učiť sa. S nárastom chronického zlyhania obličiek sa objavuje ťažká letargia a poruchy schopnosti pamätať a myslieť.
Porušenia v periférnej časti nervového systému ovplyvňujú chilliness končatín, pocity brnenia, plazenie. V budúcnosti sa pripájajú poruchy pohybu v rukách a nohách.
močová funkcia.
Spočiatku trpí typom polyúrie (zväčšenie objemu moču) s prevahou nočného pomočovania. Ďalej sa chronické zlyhanie obličiek vyvíja pozdĺž cesty znižovania objemu moču a rozvoja edematózneho syndrómu až do úplná absencia výber.
Rovnováha voda-soľ.
Nerovnováha soli sa prejavuje zvýšeným smädom, suchom v ústach.
Slabosť, stmavnutie očí pri prudkom vstávaní (v dôsledku straty sodíka).
Nadbytok draslíka vysvetľuje svalovú paralýzu.
Poruchy dýchania.
Znížená srdcová frekvencia, arytmie, intrakardiálna blokáda až zástava srdca.
Na pozadí objavuje sa zvýšená produkcia parathormónu prištítnymi telieskami vysoký stupeň fosfor a nízky level vápnika v krvi. To vedie k mäknutiu kostí, spontánnym zlomeninám, svrbenie kože.
Nerovnováha dusíka.
Spôsobujú zvýšenie kreatinínu, kyseliny močovej a močoviny v krvi v dôsledku:
Keď je GFR nižšia ako 40 ml za minútu, vzniká enterokolitída (poškodenie tenkého a hrubého čreva s bolesťou, opuchom a častou riedkou stolicou).
Amoniakálny dych.
Sekundárne kĺbové lézie typu dny.
Kardiovaskulárny systém.
Po prvé, reaguje zvýšením krvného tlaku.
Po druhé, lézie srdca (sval - myokarditída, perikardiálny vak - perikarditída).
Vyskytujú sa tupé bolesti v srdci, poruchy srdcového rytmu, dýchavičnosť, opuchy nôh, zväčšená pečeň.
Pri nepriaznivom priebehu myokarditídy môže pacient zomrieť na pozadí akútneho srdcového zlyhania.
Perikarditída sa môže vyskytnúť pri nahromadení tekutiny v perikardiálnom vaku alebo vyzrážaní kryštálov kyseliny močovej v ňom, čo okrem bolesti a rozšírenia hraníc srdca pri počúvaní hrudníka dáva charakteristické ("pohrebné") trenie osrdcovníka.
Hematopoéza.
Na pozadí nedostatočnej produkcie erytropoetínu obličkami sa krvotvorba spomaľuje. Výsledkom je anémia, ktorá sa veľmi skoro prejaví slabosťou, letargiou a zníženou výkonnosťou.
Pľúcne komplikácie.
Charakteristické pre neskoré štádiá chronického zlyhania obličiek. Ide o uremické pľúca – intersticiálny edém a bakteriálny zápal pľúc na pozadí poklesu imunitnej obrany.
Zažívacie ústrojenstvo.
Reaguje zníženou chuťou do jedla, nevoľnosťou, vracaním, zápalom ústnej sliznice a slinné žľazy. Pri urémii sa objavujú erozívne a ulceratívne defekty žalúdka a čriev, plné krvácania (objavujú sa čierne výkaly). Častým spoločníkom urémie sa stáva aj akútna hepatitída.