Symptómy metabolickej acidózy. Príznaky acidózy, liečba, popis. Ako diagnostické postupy pre tento stav sa používajú

Acidóza je porušením acidobázickej rovnováhy krvi s akumuláciou vodíkových iónov a kyslých zložiek v jej zložení. Ak je telo zdravé, potom vyrovnávacie systémy krvi rýchlo neutralizujú prebytok týchto látok. Pri niektorých chorobách alebo poruchách jeho práce sa však kyslé produkty začnú nadmerne hromadiť v krvi, vstupujú do moču a môžu dokonca vyvolať vývoj kómy.

Kyseliny sa v tele začnú hromadiť vtedy, keď ich produkuje príliš veľké množstvo, alebo ich nedokáže naplno využiť. Hladina pH klesá, vzniká acidóza. Navyše acidóza nie je nezávislou patológiou, tento stav je len dôsledkom rôzne choroby alebo poruchy normálneho fungovania tela.

Hodnota pH 7,35-7,38 sa považuje za hranice normy kyslosti krvi pre človeka. Ak sú tieto hranice prekročené, potom má človek vážne zdravotné problémy: hemostáza trpí, práca je narušená vnútorné orgány niekedy dochádza k porušeniam, ktoré predstavujú priamu hrozbu pre ľudský život. Preto je dôležité, aby lekári poznali úroveň kyslosti krvi tých pacientov, ktorí sú vo vážnom stave, napríklad na jednotke intenzívnej starostlivosti, na oddelení onkologických nemocníc. Niekedy sa vyžaduje pravidelné meranie hladiny kyslosti krvi u žien, ktoré čakajú dieťa (ak existuje predispozícia k takýmto poruchám).

Existuje acidóza kompenzovaná a dekompenzovaná, relatívna a absolútna. Niekedy sa úroveň acidobázickej rovnováhy mení jedným alebo druhým smerom v dôsledku stresu, silného emocionálneho vzrušenia, príliš rýchleho metabolizmu atď. Takéto výkyvy sú však rýchlo eliminované vlastnými rezervami tela (obličky, pľúca, vyrovnávacie systémy krvi). V tomto prípade si človek ani nestihne všimnúť, že došlo k posunu pH krvi, pretože nebudú žiadne patologické príznaky.

Zlá výživa a vážne chyby v jedálnom lístku môžu viesť k prekysleniu krvi chronický priebeh. Takáto acidóza môže byť prítomná u človeka počas celého života. Symptómy chronickej acidózy buď vôbec chýbajú, alebo sú mierne vyjadrené, pričom kvalita ľudského života netrpí. Nedostatočná fyzická aktivita, stres, neustála hypoxia – to všetko sú rizikové faktory, ktoré môžu viesť k rozvoju miernej acidózy.

Ak osoba vstúpi na jednotku intenzívnej starostlivosti alebo jednotku intenzívnej starostlivosti, potom sa v ňom bez problémov meria hladina kyslosti krvi. Tento indikátor charakterizuje životne dôležitú činnosť tela a zvýšenie kyseliny v krvi vyžaduje núdzovú situáciu zdravotná starostlivosť. Ak ho neposkytnete, acidóza povedie k poruchám vo fungovaní mozgu, ku kóme a smrti.

Acidóza je príznakom choroby alebo poruchy v ľudskom tele.

Preto je také dôležité zistiť príčinu, ktorá viedla k okysleniu krvi:

Horúčkové stavy, ktoré sa vyvíjajú na pozadí akýchkoľvek chorôb alebo iných patologických stavov. So zvýšením telesnej teploty sa spúšťajú metabolické procesy, ktoré sú sprevádzané produkciou imunoglobulínov (proteínov, ktoré si telo vytvára na vlastnú ochranu). Ak je značka 38,5 ° C, potom sa tieto bielkoviny začnú rozkladať a súčasne sa zničia tuky a sacharidy. V dôsledku toho sa vnútorné prostredie tela prekysľuje.

Poruchy obličiek.

Nevyvážená strava alebo hladovanie. Ak telo nedostáva dostatok živín z potravy, tak sa snaží deficit pokryť z vlastných zásob: glykogén, tuky, svaly a pod. kyseliny sa zvyšuje, pretože telo si ich začína vytvárať samo. K rozvoju acidózy môže viesť nielen hladovka, ale aj prevaha živočíšnych tukov, soli, rafinovaných potravín a sacharidov v jedálnom lístku. Na pH negatívne vplýva nedostatok vlákniny a stopových prvkov v strave.

Obdobie nosenia dieťaťa. Keď je žena tehotná, všetky jej vnútorné orgány pracujú v posilnenom režime. Metabolické procesy sa zrýchľujú, aby dieťa dostalo maximálne množstvo živiny. Hladina produktov rozkladu prirodzene začína stúpať, čo môže viesť k acidóze.

Zápalové procesy v tele, ktoré spôsobili porušenie hyperventilácie pľúc. Čím horšie je vetranie pľúc, tým silnejšia je acidóza. K jeho rozvoju môže viesť respiračné zlyhanie, astma. Všetky tieto stavy vyvolávajú takzvanú respiračnú alebo respiračnú acidózu.

Prekyslenie organizmu alebo acidóza (z lat. acidus – kyslý) – posun acidobázickej rovnováhy organizmu smerom k zvýšeniu kyslosti (pokles pH).

Vyskytuje sa prevažne u dospelých. Prejavuje sa rôznymi príznakmi v závislosti od príčiny a typu stavu.

Tlmivý systém acidobázickej rovnováhy

Telo potrebuje na svoje fungovanie energiu, ktorú prijíma z potravy. Rôzne metabolické procesy robia energiu užitočnou pre svaly a orgány. Metabolizmus hromadí odpadové látky, ktoré telo vylučuje obličkami, pečeňou, kožou, pľúcami a črevami. Tieto odpady môžu byť kyslé alebo zásadité.

Pre telo je dôležité, aby mala krv stabilné pH (hladina vodíka). Preto má krv zvyčajne viac-menej stabilné pH medzi 7,36 a 7,44. Toto zabezpečujú rôzne vyrovnávacie systémy, ktoré vyrovnávajú acidobázickú rovnováhu:

• chemické pufrovanie;
• kompenzácia dýchaním (tzv. respiračná kompenzácia);
• kompenzácia cez obličky (tzv. renálna kompenzácia).

Kyslé metabolické splodiny telo vylučuje obličkami, močením alebo vydychuje pľúcami. Ak je narušená regulácia acidobázickej rovnováhy (napríklad v dôsledku zhoršenej funkcie pľúc alebo obličiek), dochádza k prebytku kyseliny a k prekysleniu organizmu.

Príčiny acidózy

Acidóza (acidóza) tela sa môže vyskytnúť z mnohých dôvodov v závislosti od formy. Tento stav má dve akútne formy:

• respiračná (respiračná) acidóza;
• metabolická (výmenná) acidóza.

Respiračná acidóza

Vzniká v dôsledku príliš plytkého dýchania alebo nedostatočného vetrania pľúc (tzv. hypoventilácia). Telo vydychuje príliš málo oxidu uhličitého (CO₂). Nadbytočný kyslý oxid uhličitý sa v tele hromadí ako hydrogénuhličitan.

Respiračná acidóza sa vyskytuje v dôsledku:

• ochorenie pľúc (ako napr , , , atď.);
• respiračné zlyhanie (napríklad v dôsledku zlomenín rebier);
• paralýza dýchacie centrum v mozgu.

metabolická acidóza

Metabolická acidóza je sprevádzaná príliš vysokou koncentráciou kyslých metabolitov v krvi a preťažením pufrovacích systémov. V dôsledku toho pH prudko klesá. Táto forma acidózy je často život ohrozujúca.

Metabolická acidóza sa vyskytuje v dôsledku nasledujúcich dôvodov:

• Telo je plné kyslých látok alebo ich neustále prijíma vo veľkom počte zvonku (tzv. aditívna acidóza). Možné provokujúce faktory:
  • obezita;
  • alkoholizmus;
  • hladovanie;
  • ťažká svalová práca;
  • (napríklad v mesačnom svite alebo falošnom alkohole), glykole (napríklad v nemrznúcej zmesi) alebo salicylátoch (napríklad v liekoch proti bolesti, ako je kyselina acetylsalicylová).
• Telo vylučuje málo neprchavých kyselín obličkami (takzvaná renálna alebo vylučovacia acidóza), vzniká v dôsledku:
• Zavedenie veľkého množstva kyselín do tela (zmiešaná acidóza), jej spúšťače sú:
  • dlhotrvajúca hnačka;
  • užívanie inhibítorov karboanhydrázy (špeciálna forma diuretík).

Symptómy acidózy

Acidóza môže mať veľa rôzne príznaky. Aké budú príznaky prekyslenia organizmu, závisí od toho, prečo bola acidobázická rovnováha narušená.

Príznaky respiračnej acidózy

Prekyslenie organizmu v dôsledku respiračnej acidózy je častejšou formou ochorenia. Vždy je spojená s takzvanou hypoxiou (kyslíkovým hladovaním). Znížený obsah kyslíka v tele sa prejavuje aj cyanózou pier.

Okrem toho môže respiračná acidóza spôsobiť ďalšie príznaky od slabosti a zmätenosti až po kómu. Taktiež, keď sa obličky snažia odolávať oxidácii tela, zvyšuje sa močenie.

Príznaky metabolickej acidózy

Zriedkavá metabolická acidóza (tzv. metabolická acidóza) spôsobuje na rozdiel od respiračnej acidózy úplne iné príznaky. Spravidla dochádza k intenzívnemu dýchaniu (hyperventilácii), ktoré je sprevádzané nezvyčajne hlbokým, hlučným dýchaním (lekársky termín je Kussmaulovo dýchanie).

V dôsledku toho sa telo snaží vydýchnuť kyslejší oxid uhličitý. Ak je na vine metabolická acidóza, dych pacienta môže zapáchať ako acetón.

Okrem toho každá akútna acidóza postihuje aj srdce a cievy. Ak je organizmus prekyslený, znižuje sa srdcový výdaj a rozširujú sa cievy na rukách a nohách. V dôsledku toho sú v prípade acidózy možné nasledujúce ďalšie príznaky:

• nízky krvný tlak;
• strata vedomia (mdloby).

Diagnóza acidózy

Pri diagnostike acidózy je zvyčajne potrebné analyzovať zloženie plynov v arteriálnej krvi (arteriálna gasometria), zmerať pH a hladinu oxidu uhličitého v krvi.

Pre lepšie pochopenie príčiny prekyslenia organizmu lekári merajú aj hladinu sodíkových iónov v krvi. Ďalej menovaný dodatočné testy krvi.

Liečba acidózy

Liečba akútnej acidózy má dva hlavné ciele:

1. Odstránenie príčin prebytku kyseliny v organizme (t.j. liečba základného ochorenia, ktoré spôsobilo prekyslenie);

2. Okamžité opatrenia na zmiernenie akútnych symptómov acidózy.

Liečba respiračnej acidózy

V prípade respiračnej acidózy, teda prekyslenia organizmu v dôsledku nedostatočného vydychovania oxidu uhličitého, spočíva symptomatická terapia vo zvýšení dychovej frekvencie na odstránenie kyslého oxidu uhličitého z pľúc.

Pri respiračnej acidóze v dôsledku hladovania kyslíkom (hypoxia) je obsah kyslíka v tkanivách orgánu úplne alebo čiastočne znížený. V závislosti od stupňa hypoxie to ovplyvňuje liečbu. V závažných prípadoch je potrebná umelá pľúcna ventilácia (ALV).

Liečba metabolickej acidózy

Pri metabolickej acidóze, t.j. vysoká koncentrácia kyslých metabolitov v krvi, pH klesá na 7,15, je nutná okamžitá symptomatická terapia.

Vhodným prostriedkom proti vysokej koncentrácii produktov látkovej premeny v krvi je). Ak nie je ohrozená funkcia dýchania, postihnutá osoba dostane bikarbonát infúziou. Týmto spôsobom bude môcť vydychovať viac oxidu uhličitého (CO₂) cez pľúca.

Ak však existuje možnosť rýchleho liečenia základného ochorenia zodpovedného za metabolickú acidózu, lekári sa zdráhajú použiť tekutú terapiu hydrogénuhličitanom sodným. To platí pre diabetikov s akútne príznaky ktoré sa dajú odstrániť inzulínovou terapiou (inzulínové prípravky).

Hydrogénuhličitan je však dostupný aj vo forme tabliet. Pomocou nich môžete podporiť krvný nárazníkový systém, ktorý je zodpovedný za acidobázickú rovnováhu.

Ak je metabolická acidóza spôsobená chronické choroby obličiek, liečba môže vyžadovať dialýzu. Z dlhodobého hľadiska je vhodné zmeniť stravu a piť veľa vody.

Výživa pri acidóze

Pri acidóze musíte konzumovať 80% zásadotvorných potravín. Zvyšných 20 % môžu predstavovať potraviny s vysokým obsahom bielkovín a okysľujúce potraviny.

Neskôr, keď sa vaša pH rovnováha zlepší, môžete zo svojho jedálnička vynechať asi 65 % zásaditých potravín.

Obrázok 1, zoznam produktov:

Obrázok 1.

Ako zabrániť prekysleniu organizmu (prevencia acidózy)

Každý, kto chce zabrániť prekysleniu organizmu, musí v prvom rade venovať pozornosť možným provokujúcim faktorom (spúšťačom) acidózy a predchádzať im. Tie obsahujú:

• choroby dýchací systém(napríklad bronchiálna astma a iné pľúcne ochorenia);
• respiračné zlyhanie (napr. spôsobené zlomeninami rebier);
• cukrovka;
• chronické ochorenie obličiek.

• jesť vyváženú stravu, venovať pozornosť fyzickej aktivite;
• piť dostatok vody (asi 2 litre denne);
• piť alkohol s mierou;
• úplne sa vzdať nikotínu.

Prognóza a komplikácie

V prípade acidózy závisí prognóza od toho, ako rýchlo boli prijaté opatrenia proti acidifikácii, od príčin a ich príčin možné komplikácie. Tlmičové systémy tela musia fungovať bez zastavenia. Ak systém zlyhá a ľudské telo sa prekyslí, kosti budú na jeho neutralizáciu produkovať veľké množstvá minerálne soli a fosfáty. V dôsledku toho môže viesť k (ochoreniu kostry).

Ak rovnováha acidobázickej rovnováhy príde nazmar a v dôsledku toho sa acidifikácia nelieči, môžu sa v budúcnosti vyvinúť nasledujúce komplikácie:

• chronická bolesť;
• migréna;
• artérioskleróza.

zaujímavé

ACIDÓZA (acidóza; latinsky acidus sour + osis) - porušenie acidobázickej rovnováhy v tele, charakterizované nadmerným obsahom aniónov prchavých a neprchavých kyselín.

Acidóza môže byť kompenzovaná (čiastočne alebo úplne) a nekompenzovaná (dekompenzovaná).

Pri plne kompenzovanej acidóze nespôsobuje akumulácia kyslých aniónov v dôsledku prítomnosti tlmivých systémov a fyziologických kompenzačných mechanizmov posun pH nad limity fyziologická norma(7,35-7,45). Pre čiastočne kompenzovanú acidózu je napriek poklesu pH charakteristické zachovanie fyziologických a fyzikálno-chemických mechanizmov kompenzácie. Ak je však akumulácia kyslých aniónov významná a kompenzačný efekt nie je výrazný, zvyšuje sa koncentrácia vodíkových iónov, klesá hodnota pH - vzniká nekompenzovaná acidóza.

Podľa mechanizmu výskytu sa rozlišujú: 1) metabolická acidóza (metabolická, neplynová), spojená s nadmernou akumuláciou neprchavých aniónov kyselín v organizme alebo výraznou stratou alkalických katiónov; 2) plynatosť alebo respiračná acidóza (respiračná), spojená s nedostatočným vylučovaním oxidu uhličitého pľúcami.

metabolická acidóza

Metabolická acidóza je najčastejšou formou acidobázickej nerovnováhy v krvi. Dôvody vedúce k rozvoju metabolickej acidózy v dôsledku nadmernej akumulácie kyselín v tele sú početné. Jednou z nich je ketoacidóza – neúplná oxidácia tukov a nadmerné hromadenie acetónových teliesok (kyseliny acetooctové, beta-hydroxymaslové), napríklad pri komplikovanom diabetes mellitus alebo pri hladovaní. Za týchto podmienok sa vytvorené ketolátky nestihnú v tkanivách okysličiť a vo významnom množstve sa vylučujú obličkami. V tomto prípade telo súčasne stráca veľké množstvo Na + a K +, pretože sa uvoľňujú vo forme sodných a draselných solí. Schopnosť obličiek vylučovať to posledné je však obmedzená, v dôsledku čoho postupne dochádza k ich nadmernému hromadeniu v krvi a tkanivách, a preto klesá pH krvi.

Metabolickú acidózu možno pozorovať aj pri neúplnej oxidácii sacharidov v dôsledku akumulácie kyseliny mliečnej v tkanivách. Rozvoj acidózy podobného charakteru sa pozoruje pri zvýšenej fyzickej námahe, pri hypoxických stavoch iného charakteru (pozri Hypoxia), pri akútnom zlyhaní srdca (kardiogénny šok), pri ťažkom poškodení pečene (cirhóza, toxická dystrofia), pri dlhotrvajúcej horúčke štátov atď.

Pri ochoreniach obličiek (renálna insuficiencia) vzniká azotemická acidóza spojená s nadmernou akumuláciou fosfátov, síranov, aniónov organických kyselín v krvi a tkanivách. Zhoršená funkcia obličiek vedie k zníženiu ich vylučovania s nezmeneným alebo zvýšeným vylučovaním katiónov. Tento stav sa zvyčajne vyskytuje pri urémii. Príčinou metabolickej acidózy môže byť aj nadmerné exogénne zavádzanie kyselín do organizmu, najmä pri otravách. octová kyselina, predĺžený alebo nekontrolovaný príjem salicylátov, chloridu amónneho, kyseliny chlorovodíkovej atď.

Druhou skupinou príčin sú faktory vedúce k nadmernej strate aniónov HCO 3 - v organizme buď obličkami alebo gastrointestinálnym traktom, ako je tomu napr. dlhotrvajúca hnačka, fistuly čriev, žlčových a pankreatických ciest, kedy telo stráca značné množstvo hydrogénuhličitanu sodného a draselného s pankreatickými a črevnými šťavami, ako aj so žlčou. Pre metabolickú acidózu obličkového pôvodu, pri ktorej je narušená tubulárna reabsorpcia hydrogénuhličitanu sodného, ​​je charakteristické vylučovanie veľkého množstva bikarbonátov močom. Príkladom metabolickej acidózy obličkového pôvodu je acidóza, ktorá sa vyskytuje počas neskorej toxikózy tehotenstva (pozri Nefropatia v tehotenstve).

Kompenzácia metabolickej acidózy sa uskutočňuje pomocou krvných pufrovacích systémov a fyziologických kompenzačných mechanizmov (pľúca, obličky). Pôsobenie tlmivých systémov a hlavne bikarbonátového tlmivého roztoku sa redukuje predovšetkým na neutralizáciu prebytočných kyselín. Reakcia prebieha podľa schémy H + + AH + + NaHCO 3 = H 2 CO 3 + NaAH.

V dôsledku tejto reakcie sa zo silnej neprchavej kyseliny vytvorí slabá kyselina uhličitá a soľ neprchavej kyseliny. Pufrovacia kapacita krvi sa postupne znižuje a obsah hydrogénuhličitanu sodného klesá na 2,9-10 meq / l (rýchlosťou 20-26 meq / l).

Vzniknutý CO 2 sa v tomto prípade vylučuje cez pľúca, čomu napomáha tzv. kompenzačná dýchavičnosť - hyperventilácia vyplývajúca z priameho účinku zvýšenej koncentrácie vodíkových iónov a nadbytku CO 2 na dýchacie centrum (pľúcny kompenzačný mechanizmus). K vylučovaniu kyselín a obnoveniu koncentrácie hydrogénuhličitanu sodného v plazme pri normálnej funkcii obličiek dochádza v dôsledku zvýšenej filtrácie niektorých organických kyselín (pyruvátová, ß-hydroxymaslová, acetooctová) a zmien metabolizmu v epiteli renálnych tubulov, čo v konečnom dôsledku vedie k zvýšeniu obsahu vodíkových iónov v moči a zvýšeniu reabsorpcie bikarbonátov. Oba tieto mechanizmy renálnej kompenzácie vedú v konečnom dôsledku k zvýšeniu titrovateľnej kyslosti moču. Posun smerom k prevahe kyslých fosfátov v moči spôsobuje zníženie pH moču, charakteristické pre metabolickú acidózu. Pri dlhotrvajúcom priebehu metabolickej acidózy v tubulárnom epiteli sa zintenzívňuje proces tvorby a vstupu amónia do moču, kde viaže vodíkový ión a chlór za vzniku chloridu amónneho (NH 3 + H + + NaCl = NH 4 Cl + Na +). Týmto mechanizmom viazania vodíkových iónov sa vodíkové ióny vylučujú vo veľkých množstvách bez ďalšieho znižovania pH moču.

plynová acidóza

Plynová acidóza - zvýšenie koncentrácie oxidu uhličitého a zvýšenie parciálneho tlaku CO 2 (pCO 2) v krvi (pozri Hyperkapnia) - sa vyvíja s poklesom pľúcnej ventilácie (respiračné zlyhanie, hypoventilácia), ako aj pri vdychovaní vzduchu s vysokou koncentráciou CO2.

Príčiny respiračného zlyhania môžu byť: 1) inhibícia funkcie dýchacieho centra (šok, zvýšený vnútrolebečný tlak, predávkovanie liekmi podobnými morfínu a barbiturátmi); 2) poruchy dýchania spojené s poškodením nervovosvalového aparátu dýchacích svalov (poliomyelitída, botulizmus, paralýza bránicového nervu, myasthenia gravis, obdobie obnovenia spontánneho dýchania po použití relaxancií); s obmedzenou pohyblivosťou hrudníka s traumou a množstvom chorôb (kyfoskolióza, vysoké postavenie bránice, osifikácia rebrových chrupaviek, deformácia rebier); 3) hypoventilácia v dôsledku nedostatočnej priechodnosti dýchacích ciest ( cudzie telo v dýchacom trakte, bronchospazmus) alebo v dôsledku zníženia objemu dýchania pľúc (zápal pľúc, pľúcny infarkt, pneumoskleróza, sklerodermia, bronchiektázia atď.). Pri ťažkom respiračnom zlyhaní môže hodnota pCO 2 v krvi stúpnuť na 70-120 mm Hg. čl. a vyššie (norma 35-42 mm Hg. Art.).

Kompenzácia plynnej acidózy sa vykonáva predovšetkým za účasti hemoglobínového tlmivého roztoku, vďaka Kromovi sú vodíkové ióny vznikajúce pri disociácii oxidu uhličitého zadržiavané redukovaným hemoglobínom v erytrocytoch a anióny HCO 3 sa uvoľňujú výmenou za chloridové ióny. z erytrocytov do plazmy prispievajú k tvorbe ďalších množstiev hydrogénuhličitanu sodného (NaHCO 3). Pri plynnej acidóze je teda primárne zvýšenie H 2 CO 3 kompenzované sekundárnym zvýšením NaHCO 3, vďaka čomu nemusia nastať výrazné zmeny v pomere koncentrácií zložiek plazmatického bikarbonátového tlmivého roztoku a plazma pH zostane vo fyziologických medziach. Druhým stupňom kompenzácie plynnej acidózy je zvýšenie reabsorpcie sodíka v obličkách, čo zabezpečuje zvýšenie NaHCO 3 v plazme. Väčšiu reabsorpciu sodíka v obličkách s plynnou acidózou uľahčuje zvýšenie pCO 2 v krvi, ako aj zvýšená premena zásaditých fosfátov (Na 2 HPO 4) na kyslé (NaH 2 PO 4) v moči. Ten spôsobuje mierne zvýšenie titrovateľnej kyslosti moču pri plynnej acidóze. Pozri tiež alkalóza.

Fyziologická acidóza

Fyziologická acidóza sa zvyčajne nazýva stav acidózy, ktorý sa vyskytuje u donosených novorodencov a je zistený od prvých minút po narodení a niekoľko dní v postnatálnom období života. Fyziologická acidóza je podľa mechanizmu vzniku zmiešaná forma acidózy, pri ktorej sa zložka metabolickej acidózy prejavuje zvýšením obsahu najmä kyseliny mliečnej v krvi a zložka plynnej acidózy je hyperkapnia. Výmenné smeny sa zároveň stretávajú častejšie a sú výraznejšie vyjadrené.

Podľa stupňa narušenia acidobázickej rovnováhy by sa tento typ acidózy mal od samého začiatku pripisovať nekompenzovanému, pretože už v prvých minútach po narodení je pH krvi u detí znížené.

Mechanizmus rozvoja fyziologickej acidózy je spojený s vývojom hypoxie u plodu, ktorý prechádza počas pôrodu, ako aj s reštrukturalizáciou hemodynamiky u novorodenca v dôsledku ich začlenenia do celkového obehu pľúcneho a portálneho obehu. Určitú úlohu pri vzniku acidózy zohráva nadmerný príjem kyslých produktov z krvi matky počas pôrodu až do vypnutia prekrvenia placenty.

Faktory prispievajúce k rozvoju fyziologickej acidózy u novorodencov sú: funkčná nezrelosť dýchacieho centra a v tomto smere nedokonalosť kompenzácie dýchania, ako aj chýbajúca kompenzácia z obličiek, ktorých regulačná úloha sa prejavuje len do 3. – 5. dňa po narodení, ale aj v tomto období je ich kompenzačná funkcia obmedzená.

Väčšia tvorba kyseliny mliečnej u novorodencov je uľahčená zvýšenou aktiváciou enzýmov glykolýzy počas hypoxie u plodu a novorodencov. zvyčajne špeciálne zaobchádzanie nevyžaduje sa.

Klinický obraz acidózy

Väčšina punc výrazná acidóza je inhibícia funkcie centrál nervový systém, vyjadrené v ospalosti, stupore (pozri Omráčenie) a kóme (pozri). Pri acidóze môže pH krvi klesnúť na 7,1, v niektorých prípadoch metabolickej acidózy dokonca až na 6,8, čo je najviac nízka sadzba zlučiteľné so životom. Kóma nastáva, keď pH klesne pod 7,2.

Jedným z najvýraznejších klinických príznakov acidózy sú poruchy dýchania. S metabolickou acidózou skoré štádia jeho rozvojom dochádza k zvýšeniu minútového objemu dýchania (polypnoe), ktoré sa neskôr v dôsledku kompenzačného poklesu pCO 2 krvi a zníženia dráždivosti dýchacieho centra môže stať hlučným, povrchovým ( pozri dýchanie Kussmaula). Zvýšenie pCO 2 v krvi pri plynnej acidóze spôsobuje spazmus bronchiolov.

Zmeny pCO 2 v krvi počas acidózy spôsobujú zodpovedajúce zmeny centrálnej a periférnej hemodynamiky (pozri Hyperkapnia, Hypokapnia). Pokles pCO 2 (s metabolickou acidózou) teda spôsobuje pokles cievneho tonusu, v dôsledku čoho klesá krvný tlak a srdcový výdaj, znižuje sa cerebrálny a koronárny prietok krvi. Naopak, zvýšenie pCO 2 v krvi vedie ku spazmom arteriol, vrátane obličkových, zvyšuje krvný tlak a sťažuje činnosť srdca. Veľký nadbytok CO 2 môže spôsobiť zvýšený tonus vagu a zástavu srdca. Cievy mozgu pod vplyvom zvýšenia pCO 2 sa rozširujú, čo zvyšuje tvorbu cerebrospinálnej tekutiny a prispieva k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku. Zároveň sa poznamenalo, že intravenózne podanie látky zvyšujúce osmotický tlak (roztoky glukózy a pod.) „spravidla neznižuje vnútrolebečný tlak u takýchto pacientov.

Vplyv acidózy na funkciu obličiek sa prejavuje znížením funkcie moču: zúžením močového mechúra obličkové cievy obmedzuje prietok krvi cievami obličiek, znižuje tlak v aferentných cievach obličkových glomerulov a znižuje objem vylučovaného moču. Pri metabolickej acidóze pokles centrálnej krvný tlak vedie predovšetkým k zníženiu tvorby moču.

Metabolická acidóza výrazne ovplyvňuje metabolizmus voda-soľ: zvyšuje sa koncentrácia draslíka v plazme, zvyšuje sa osmotický tlak extracelulárnej tekutiny (v dôsledku zvýšenia koncentrácie iónov draslíka, sodíka, chlóru), čo spôsobuje zvýšenie objemu extracelulárnej tekutiny. Dôsledkom týchto zmien je porušenie rytmu srdcových kontrakcií (predsieňová tachykardia, predsieňový a ventrikulárny extrasystol), zhoršenie kontraktility myokardu, rozvoj edému tkaniva. Pri plyne a tiež sa zvyšuje koncentrácia draslíka v plazme.

Rozpoznanie a posúdenie závažnosti acidózy je uľahčené stanovením hlavných ukazovateľov acidobázického stavu pomocou Astrupovej rýchlej metódy (pozri Rýchle metódy).

Liečba

V závažných prípadoch metabolickej acidózy (pH = 7,25 a nižšie) sa podáva 8,4% roztok hydrogénuhličitanu sodného 100-200 ml. V ostatných prípadoch sa odporúča zadať 4.2; 2,1 a 1,05 % roztoky hydrogénuhličitanu sodného.

Dávky hydrogénuhličitanu sodného potrebné na korekciu metabolickej acidózy sa vypočítajú na základe deficitu pufrovacích systémov (DBS). Ak to chcete urobiť, použite vzorec Mellemgard-Astrup:

DBS \u003d 0,3 × SBO × W,

kde DBS je nedostatok pufrovacích systémov (v mEq/l), SBO je posun báz pufrov (v mEq/l), W je hmotnosť pacienta (v kg).

Pri dlhodobej metabolickej acidóze, sprevádzanej ťažkou nerovnováhou elektrolytov, by mala do 2-3 dní nastať eliminácia acidózy, aby sa v organizme umožnilo prestavať elektrolyty v podmienkach korekcie. Zavedenie hydrogénuhličitanu sodného je nevyhnutne kontrolované stanovením pH krvi.

Chorý s zlyhanie obličiek pri dehydratácii organizmu sa intravenózne podáva aj fyziologický roztok, 5% roztok glukózy (do 200-500 ml). Pri liečbe plynovej acidózy, ktorá sa najčastejšie pozoruje u pacientov s respiračným zlyhaním, sa používajú prostriedky zlepšujúce predovšetkým pľúcnu ventiláciu (bronchodilatancia, steroidné hormóny, antibiotiká a sulfónamidy počas exacerbácie zápalového procesu, ako aj srdcové glykozidy a diuretiká). V súvislosti s útlakom dýchacieho centra pod vplyvom ťažkej hyperkapnie sa používajú respiračné stimulanty: cordiamín 1 ml až 5-10 krát denne intramuskulárne alebo intravenózne. Odporúča sa odkvapkať úvod 10 ml 2,4% roztoku aminofylínu na 200-300 ml fyziologického roztoku. Remeflin sa používa na stimuláciu dýchacieho centra denná dávka do 8-16 mg perorálne alebo intravenózne. Dôležité miesto v liečbe metabolickej aj plynovej acidózy zaujímajú inhalácie kyslíka (pozri Oxygenoterapia).

Ako núdzová starostlivosť pri zlyhaní dýchania sa používa pomocná alebo umelá ventilácia pľúc (pozri Umelé dýchanie).

Acidóza u detí

Acidobázická rovnováha u zdravých detí zostáva na konštantnej úrovni a pH krvi kolíše v rovnakom rozmedzí ako u dospelých (7,35-7,45).

Rozvoj acidózy u detí bol zaznamenaný pri mnohých ochoreniach: reumatizmus a kolagenóza, sepsa, dystrofia, rachitída a krivice podobné ochorenia, bronchiálna astma, difúzna glomerulonefritída, ochorenia pečene a žlčových ciest, šarlach, čierny kašeľ, osýpky a pod. V ťažkých a stredne ťažkých prípadoch týchto ochorení dochádza vždy k poklesu pH krvi, ktorý sa klinicky neprejavuje a nevyžaduje liečbu .

o cukrovka (pozri Cukrovka), urémia (pozri), črevná toxikóza s exsikózou u dojčiat, syndróm respiračnej tiesne u novorodencov (pozri Distresový syndróm), acidóza môže dosiahnuť nebezpečné hranice (pH = 7,1 - 7,2), keď sa objaví Klinické príznaky(porucha vedomia, Kussmaulovo dýchanie), ktorých odstránenie si vyžaduje cielenú terapiu. Okrem toho je acidobázická nerovnováha hlavnou príčinou chorôb, ako je detská renálna acidóza a familiárna laktátová acidóza.

Črevná toxikóza s exsikózou(toxická dyspepsia podľa starej nomenklatúry) vzniká u detí prvého roku života, najčastejšie s. črevná infekcia(dyzentéria, salmonelóza, kolienteritída). Hnačka a vracanie, neustále pozorované od prvých hodín ochorenia, rýchlo vedú k dehydratácii tela dieťaťa. Neskôr v klinický obraz choroby dominujú príznaky poškodenia centrálneho nervového systému: zvyšuje sa adynamia, dieťa upadá do soporosu a potom do kómy. Počas tohto obdobia ochorenia bola zaznamenaná prudká anhydrémia (pozri) a ťažká metabolická acidóza; pH krvi môže klesnúť na 7,2 a nedostatok bázy môže dosiahnuť 10-12 meq/l.

Čím väčšia je acidóza pri toxikóze, tým horšia je prognóza.

Syndróm respiračných porúch novorodencov sa prejavuje adynamiou, cyanózou, dýchavičnosťou, poruchami dýchania vyžadujúcimi núdzovú starostlivosť. Acidóza je v týchto prípadoch najmä respiračná, ale pripájajú sa aj metabolické poruchy: hromadí sa kyselina mliečna, znižuje sa schopnosť hemoglobínu viazať kyslík, vzniká ťažká hyperkaliémia.

Resuscitačné opatrenia (uvoľnenie dýchacieho traktu z hlienu, umelého dýchania, zavádzania kardiotonických činidiel, alkalických roztokov, kokarboxylázy, kyslíka a pod.) dosiahnuť cieľ len vtedy, ak je korekcia porúch acidobázickej rovnováhy účinná.

Infantilná renálna acidóza tiež nazývaná renálna tubulárna acidóza alebo Battler-Lightwood-Albrightov syndróm; ostatné synonymá - hyperchloremická, chronická, idiopatická tubulárna acidóza s hyperkalciúriou a hypocitratúriou - sa používajú menej často.

Tento typ patológie je spôsobený neschopnosťou obličkových tubulov odstrániť vodíkové ióny z tela. Reakcia moču je zásaditá, znižuje sa titrovateľná kyslosť a vylučovanie amoniaku, zvyšuje sa vylučovanie sodíka, draslíka, vápnika a hydrogénuhličitanov močom. V dôsledku týchto biochemických porúch u pacientov sa neustále určuje hyperchloremická acidóza.

Ochorenie môže začať už v novorodeneckom období a prejavuje sa vo forme cyanózy, porúch hĺbky a rytmu dýchania. V krvi je zvýšená koncentrácia kyseliny mliečnej a kyseliny pyrohroznovej, zvyšuje sa ich vylučovanie močom. Tieto skutočnosti poukazujú na prevahu glykolytického rozkladu sacharidov nad oxidatívnym. Zistilo sa rodinné dedičstvo tohto ochorenia, ktoré slúžilo ako základ pre označenie acidózy laktátovou rodinou (pozri Laktátová acidóza).

IN posledné roky v súvislosti so štúdiom mechanizmu účinku enzýmu laktátdehydrogenázy, ktorý katalyzuje reakciu premeny kyseliny mliečnej na kyselinu pyrohroznovú, sa objavil názor, že familiárna laktátová acidóza je len niektorým biochemickým variantom infantilnej renálnej acidózy. Pravdepodobne sa v týchto prípadoch okrem hlavného enzýmového defektu, ktorý narúša procesy sekrécie vodíkových iónov, pripája aj defekt v pôsobení laktátdehydrogenázy. Predpokladá sa, že ide o geneticky podmienený defekt enzýmu, ale kvantitatívne a kvalitatívne poškodenie enzýmov podieľajúcich sa na vzniku tohto typu patológie ešte nebolo objasnené.

Patogenéza tejto formy acidózy zostáva nejasná.

Ak sa zistí renálna infantilná acidóza v detstvo, nazýva sa to Lightwoodov syndróm. U starších detí príznaky gastrointestinálny trakt sú slabo vyjadrené, ale postupne narastajú rachitovité zmeny v kostre, je zreteľne viditeľné spomalenie rastu, nefrokalcinóza a symptómy hypokaliémie. Acidóza je trvalá. Tento komplex symptómov u starších detí sa nazýva Albrightov syndróm (pozri Lightwood-Albrightov syndróm).

Liečba pozostáva z hydrogenuhličitanu sodného alebo hydrogenuhličitanu draselného. Dávka potrebná na normalizáciu hladiny plazmatických bikarbonátov je individuálna, pohybuje sa v závislosti od veku a intenzity metabolických porúch od 2,5 do 12 g sódy denne.

Vzhľadom na stratu draslíka je užitočné podávať polovicu požadovaného hydrogenuhličitanu vo forme hydrogenuhličitanu draselného. Veľké množstvo sodíka si vyžaduje obmedzenie soli v strave.

o skorá diagnóza, včas začatá a systematicky vykonávaná liečba môže zabezpečiť normálny vývoj dieťaťa. Paralelne s vymiznutím acidózy sa zlepšuje celkový stav, stav kostí, obnovuje sa rast. Ukončenie liečby vedie k návratu všetkých príznakov ochorenia.

Bibliografia: Agapov Yu. Ya. Acid-alkalická rovnováha, M., 1968, bibliografia; Altshuler R.A., Balagin V.M. a Nazarova N.B. Použitie trisamínu pri respiračnej acidóze v experimente, Pharm. a toxikológia, ročník 30, číslo 6, s. 722, 1967; Badalyan L. O., Tabolin V. A. a Veltishchev Yu. E. dedičné choroby u detí, s. 273, M., 1971; Balagin V. M. Syndróm acidózy na klinike chirurgických chorôb u detí, v knihe: Aktuál. otázka pediater anesteziológia, vyd. A. 3. Manevič, s. 125, M., 1967; Choroby obličiek, vyd. G. Maždráková a N. Popová, prekl. z bulharčiny, Sofia, 1973; Vasilevskaya N. L. a Somonova M. G. Niektoré mechanizmy rozvoja acidózy u novorodencov, Vopr. och. mat. a deti, ročník 13, číslo 9, s. 53, 1968; Vaysman V. A. O povahe renálnej acidózy a metódach jej výskumu, Urol. a nefrol., č. 4, str. 7, 1968; Veltishchev Yu.E, et al.O probléme acidózy v detstvo, Q. och. mat. a deti, ročník 13, číslo 11, s. 46, 1968, bibliogr.; Kabakov A. I. O acidóze a alkalóze pri liečbe diuretikami, Ter. arch., v. 39, c. 4, str. 78, 1967; Kaplansky S. Ya. Acidobázická rovnováha v tele a jej regulácia, M. - L., 1940; Kerpel - Fronius E. Patológia a klinika metabolizmus voda-soľ, za. z maďarčiny, s. 129, Budapešť, 1964; Kogan I. F. Dynamika ukazovateľov acidobázickej rovnováhy u detí rôznej miere zrelosť v prvých hodinách a dňoch života, Vopr. och. mat. a deti, ročník 13, číslo 11, s. 51, 1968; Manukyan B. A. Zavedenie TNAM novorodencom narodeným v asfyxii za účelom eliminácie patologickej metabolickej acidózy v krvi, tamtiež, t. 14, č. 1, s. 25, 1969; Negovsky V. A. a Trubina I. E. Použitie Tham'a na boj proti acidóze v terminálnych stavoch spôsobených stratou krvi, Ortop. a traumat., č. 5, s. 30, 1966; Persianinov L.S. Asfyxia plodu a novorodenca, M., 1967; Persianinov L. S., Savelyeva G. M. a Sabieva M. M. Acidobázická rovnováha krvi počas tehotenstva, Sovy. lekárske, Ne 7, s. 7, 1971; Robinson D. R. Základy regulácie acidobázickej rovnováhy, per. z angličtiny, M., 1969, bibliografia; Tabolin V. A. et al Acidóza a jej korekcia u niektorých chorôb novorodencov, Pediatria, č.10, s. 38, 1969; Khodas M. Ya a Pyatnitskaya G. X. Príčiny metabolickej acidózy počas hypotermickej perfúzie, Vestn. hir., t. 100, JMe 4, s. 80, 1968, bibliogr.; Horst A. Molekulárna patológia, trans. z poľštiny, s. 309, M., 1967; Shtok VN atď. Korelácia medzi acidobázickou rovnováhou a tonusom mozgových a periférnych artérií počas anestézie a operácie, Eksperim. hir. a anesteziológia, č. 2, s. 63, 1972; Lehrbuch der inneren Medizin, hrsg. v. A. Sundermann, Bd 1, S. 673 u. a., Jena, 1969; Royer P., Mathieu H. a Habib R. Problfcmes actuels de nephrologie infantile, P., 1963.

H. H. Lapteva; A. A. Valentinovič (ped.), H. M. Mukharlyamov (ter.).

Posun v acidobázickej rovnováhe so zvýšením kyslosti a znížením pH médií tela charakterizuje jeho patologické stavy, spojené spoločnou definíciou - acidóza.

Etiológia tohto stavu je založená na akumulácii a zložitosti odstraňovania produktov oxidácie organických kyselín z tela.

Príčiny

Prítomnosť veľkej akumulácie kyslých produktov pri acidóze môže byť spôsobená rôznymi dôvodmi.

Faktory ovplyvňujúce rozvoj acidózy môžu byť vonkajšie aj vnútorné. Medzi vonkajšie príčiny acidózy patrí vdýchnutie vzduchu alebo pár s vysokým obsahom oxidu uhličitého.

Medzi vnútorné dôvody patrí funkčné poruchy telesné systémy, ktoré ovplyvňujú metabolické procesy a výstup produktov organických kyselín.

Príčinou rozvoja acidózy môžu byť určité procesy v organizme: diabetes mellitus, poruchy krvného obehu, nádorové procesy, tehotenstvo, hypoglykémia, hypoxické stavy rôzneho pôvodu, poruchy činnosti obličiek, intoxikácia, hladovanie, vedľajšie účinky lekárske prípravky atď. V niektorých prípadoch nie sú zrejmé príčiny vedúce k vzniku acidózy.

Bez ohľadu na príčinu, ktorá ju spôsobila, acidóza nepriaznivo ovplyvňuje celé telo pacienta. Najhoršou prognózou ťažkej acidózy je šok alebo smrť.

Dôsledkom acidózy môže byť dehydratácia organizmu, zahustenie krvi, trombóza, nestabilný krvný tlak, infarkt myokardu, pečene, sleziny a pod., funkčné poruchy v prekrvení mozgu a toku metabolických procesov v ňom, tj stav acidózy znamená porušenie činnosti všetkých životne dôležitých orgánov.

Typy acidózy

Typ mechanizmu vzniku acidózy určuje tri typy acidózy: respiračnú, nerespiračnú a zmiešaný typ acidózy.

Nerespiračná acidóza je rozdelená do niekoľkých poddruhov:

• Stav charakterizovaný poruchou funkcie obličiek, sprevádzaný nedostatočným vylučovaním kyselín z tela, sa nazýva vylučovacia acidóza.
• Najzávažnejší a najkomplexnejší stav, vyjadrený významnou akumuláciou endogénnych kyselín, sa týka metabolickej acidózy.
• Príjem značného množstva látky, ktorá sa následne spracuje na kyseliny, sa označuje ako exogénna forma acidózy.

Existuje klasifikácia typov acidózy podľa úrovne pH. V tomto prípade sa určuje kompenzovaná, subkompenzovaná a dekompenzovaná acidóza.

Kompenzovaná acidóza je charakterizovaná nevýznamnou zmenou pH a pomeru sodnej soli kyseliny uhličitej k zložkám uhličitanového tlmivého roztoku. Pri kompenzovanej acidóze sa pomocou hyperventilácie pľúc z tela odstraňuje významná časť iónov oxidu uhličitého a vodíka, ktoré spôsobujú posun acidobázickej rovnováhy na kyslú stranu.

Ako odpoveď, s kompenzovanou acidózou, obličky tiež začnú intenzívne vylučovať vodíkové ióny v moči a proces reabsorpcie hydrogénuhličitanu sodného v tubuloch sa zvyšuje.

Absencia alebo nedostatok kompenzačných účinkov v tele vyvoláva rozvoj dekompenzovanej acidózy.

Pomer kyseliny uhličitej a hydrogénuhličitanu sodného sa pri dekompenzovanej acidóze výrazne mení a pH klesá.

Metabolická, najčastejšia acidóza, sa delí na hyperchloremickú acidózu, laktátovú acidózu a diabetickú.

Pri hyperchloremickej acidóze je narušená acidobázická rovnováha v dôsledku vysokého obsahu chlóru v krvnej plazme. Toto narušenie má za následok nedostatok alebo úplnú stratu hydrogénuhličitanu sodného. Príčiny hyperchloremickej acidózy môžu byť ochorenia obličiek, čriev, zavedenie chloridu amónneho alebo kyseliny chlorovodíkovej do tela.

Laktátová acidóza sa vyvíja v dôsledku prebytku kyseliny mliečnej v tele. Hlavnými príčinami laktátovej acidózy sú poruchy tvorby enzýmov, nestabilné zásobovanie svalov a tkanív krvou alebo kyslíkom. Často sa tento typ acidózy vyvíja na pozadí. Príčinou laktátovej acidózy môže byť podvýživa, prítomnosť v ňom prebytku mäsa, múčnych výrobkov a neprítomnosť v strave čerstvá zelenina a ovocie.

Diabetická acidóza sa objavuje ako komplikácia diabetes mellitus a indikuje prítomnosť hyperglykémie a ketonémie. V krvi pacienta sa nachádza zvýšený obsah kyseliny mliečnej alebo kyseliny p-hydromaslovej. Pri diabetickej acidóze je akútny nedostatok sacharidov v bunkách tela. Toto je najzávažnejší prejav acidózy. Dôvodom môže byť predčasné užívanie potrebných liekov alebo infekcia tela cukrovkou. Následkom diabetickej acidózy môže byť kóma alebo smrť pacienta.

Symptómy a diagnostika acidózy

Mierne formy acidózy nedávajú žiadnu charakteristickú kliniku. Odlíšenie acidózy od iných chorôb je dosť ťažké, pretože. príznaky acidózy nesvedčia o rozvoji porúch acidobázickej rovnováhy v organizme. Prítomnosť všeobecnej nevoľnosti, miernej nevoľnosti, vracania, dýchavičnosti a búšenia srdca, vysokého krvného tlaku, porúch vo fungovaní centrálneho nervového systému by mala byť alarmujúca a slúžiť ako dôvod na kontaktovanie lekárskej inštitúcie.

Diagnóza acidózy sa vykonáva na základe analýzy výsledkov pH arteriálnej krvi, na analýzu sa odoberá krv zo zápästia z radiálnej artérie. Na určenie príčin acidózy v krvi sa kontroluje množstvo oxidu uhličitého a hydrogénuhličitanu. Pri štúdiu anamnézy, na diagnostiku acidózy , prihliada sa na predchádzajúci stav a choroby pacienta.

Diagnostika acidózy sa robí aj na základe hodnoty pH v moči, vyšetrujú sa sérové ​​elektrolyty a krvné plyny. Na určenie príčiny acidózy sa robia ďalšie testy.

Korekcia acidózy

Vzhľadom na to, že acidóza nie je nezávislou chorobou, ale vyskytuje sa v dôsledku iných porúch, korekcia acidózy je primárne zameraná na liečbu základného ochorenia alebo reguláciu dysfunkcií v tele.

Na korekciu acidózy metabolického pôvodu je predpísaná intravenózna tekutina a liečba základnej patológie.

Hydrogénuhličitan sodný v kombinácii s glukózou alebo chloridom sodným sa používa v závažných prípadoch acidózy.

Pri miernej acidóze sa používa symptomatická liečba. Dialýza sa používa v prípadoch akútnej otravy organizmu.

Prevencia acidózy

Na prevenciu acidózy je potrebné starostlivo pristupovať k otázke vyváženej stravy a včasnej liečbe existujúcich ochorení. Biele pečivo, vajcia, syry, mäso, živočíšne tuky, konzumované bez obmedzení, narobia viac škody ako úžitku. Preto, aby sa zabránilo acidóze, je potrebné používať tieto produkty s mierou. Nezneužívajte kávu a alkohol. Vhodné je konzumovať čo najviac zeleniny a ovocia v surovej forme.

Nevyhnutnou podmienkou prevencie acidózy sú preventívne návštevy lekára a starostlivá liečba už získaných ochorení.

Acidóza sa vyvíja v dôsledku akumulácie produktov, ktoré sa tvoria pri nadmernej oxidácii organických zlúčenín, keď telo nemá čas ich včas odstrániť. Hovorí sa tomu ako vnútorné dôvody, ako aj externé. Vnútorné faktory hovoriť o patológiách funkcií rôznych systémov, ktoré vedú k poruchám metabolizmu a hromadeniu metabolitov vznikajúcich pri oxidácii. Vonkajšie príčiny zahŕňajú predovšetkým vdychovanie vzduchovej zmesi, v ktorej je pozorovaný zvýšený obsah oxidu uhličitého. Najzávažnejšími komplikáciami acidózy sú šok alebo hrudkovitý stav. Je možná aj smrť.

Bez ohľadu na etiologický faktor vedie acidotický stav k závažným komplikáciám. Tie obsahujú:

• patológia fungovania mozgu;
• trombotické poruchy;
• zníženie celkového množstva cirkulujúcej krvi;
• infarktové stavy rôznych orgánov;
• kóma;
• smrť.

  Klasifikácia

  Existuje niekoľko kritérií, podľa ktorých možno rozlíšiť typy acidotických stavov.

  Mechanizmus vývoja zahŕňa nasledujúce možnosti:

  • respiračná acidóza (spôsobená vysokými hladinami oxidu uhličitého vo vzduchu);
  • nerespiračná acidóza;
  • zmiešaná acidóza.

  Nerespiračná acidóza sa tiež delí na:

  • vylučovacie (vyskytujúce sa v patológii vylučovania metabolitov v dôsledku porušenia funkčného stavu vylučovacieho systému);
  • metabolické (vyvíjajúce sa s akumuláciou endogénnych kyslých metabolitov v tele);
  • exogénne (vyskytuje sa v dôsledku zvýšenia koncentrácie kyslých metabolitov, ktoré sa naopak vyvinuli v dôsledku nadmerného príjmu určitých produktov v tele).

  Acidóza sa tiež klasifikuje podľa hodnoty indexu kyslosti prostredia:

  • dekompenzovaný;
  • subkompenzované;
  • kompenzované.

  Ak index kyslosti dosiahne minimálne prípustné hodnoty (pod 7,24), môže to viesť k denaturácii bielkovín v telesných tkanivách, deštrukcii bunkovej steny, bunkovej smrti, patologickým zmenám vo fungovaní enzýmov, čo spolu vedie k nenapraviteľným následkom. až do smrti.

  Príčiny

  

  Acidóza je patologický stav a nie je klasifikovaná ako samostatná choroba. Vyskytuje sa v dôsledku pôsobenia etiologických faktorov na telo, medzi ktoré patria:

  • zneužívanie diét a hladovania;
  • zlé návyky - pitie alkoholu a fajčenie;
  • otravy;
  • patológia funkcií gastrointestinálneho traktu;
  • metabolické poruchy (cukrovka, horúčka, poruchy krvného obehu);
  • mať dieťa;
  • onkologické procesy;
  • dehydratácia;
  • patológia vylučovacieho systému;
  • hypoglykemické stavy;
  • nedostatočná spotreba kyslíka pri šoku, anemických stavoch a patológiách kardiovaskulárneho systému;
  • nadmerné vylučovanie bikarbonátu;
  • brať nejaké lieky(chlorid vápenatý, salicyláty);
  • patológia dýchacieho systému.

  Symptómy

  Symptómy túto chorobuťažko odlíšiteľné od príznakov iných patológií. Prejavy hlavných príznakov zahŕňajú:

  • vracanie a nevoľnosť;
  • zvýšená únava tela;
  • tachykardia;
  • dýchavičnosť
  • zvýšený krvný tlak;
  • dysfunkcia nervového systému (strata vedomia, letargia, závraty, mdloby, zvýšená potreba spánku);
  • príznaky šoku.

  Mierne formy patológie nemusia spôsobiť vývoj jasného klinického obrazu.

  Diagnostika

  Ako diagnostické postupy pre tento stav sa používajú:

  • hodnotenie hladiny plynov v krvi; na tento účel sa odoberá krv z radiálnej tepny, venózna krv - iba ak nie je možné odobrať tepnu;
  • stanovenie pH v moči;
  • stanovenie hladiny elektrolytov v krvnom sére, čo umožňuje rozlíšiť typy acidotických stavov.

  Lekár tiež vykonáva vyšetrenie a zbiera anamnestické údaje, ktoré môžu pomôcť pri zistení príčiny patologického stavu.

  

  Liečba

  Keďže acidóza je spôsobená patológiami mnohých systémov, na jej liečbu je v prvom rade potrebné určiť základnú príčinu a zamerať sa na jej odstránenie. To znamená, že terapeutické opatrenia sa prijímajú vo vzťahu k základnej chorobe.

  Pri metabolickej acidóze by terapia mala zahŕňať podanie chýbajúcej tekutiny intravenóznou infúziou. ťažké formy acidotický stav by sa mal zastaviť vymenovaním liekov, ktoré obsahujú hydrogénuhličitan sodný. Infúzne a pitné formy tohto lieku sú schopné zvýšiť hladinu pH na požadované hodnoty. Hydrogénuhličitan sa musí pridávať aj do infúzií glukózy alebo fyziologického roztoku chloridu sodného, ​​pričom pomery sú určené stupňom metabolickej poruchy.

  S prejavom výrazných príznakov bolestivého stavu možno predpísať symptomatickú liečbu. Ak v dôsledku požitia toxických látok vznikla acidotická patológia, je potrebné prijať opatrenia na ich odstránenie. Niekedy môže byť potrebná dialýza.

  Stojí za zmienku, že je dôležité vyliečiť základnú patológiu, ktorá spôsobila vývoj acidózy.

  Ak to neodstránite etiologické faktory, môže sa znova objaviť acidotický stav, ktorý má škodlivý vplyv na fungovanie všetkých systémov vnútorných orgánov. Preto je potrebné nielen normalizovať pH prostredia, ale aj zistiť a napraviť príčinu, ktorá spôsobila zvýšenie kyslosti vo vnútri organizmu. Tým sa zabráni nežiaducim následkom, ktoré zahŕňajú ťažké patológie - šok, hrudkovité stavy, ako aj smrť.

  Prevencia

  Vzniku a rozvoju acidózy možno predchádzať správny obrázokživota. Tiež by nemali byť povolené situácie, v ktorých je možné porušenie metabolických procesov v tele. Pravdepodobnosť acidotického stavu môžete znížiť, ak budete dodržiavať niekoľko opatrení:

  

  • konzumovať dostatok tekutín;
  • kontrolovať kvalitu pitnej vody, určiť ukazovatele tvrdosti;
  • urobiť správnu výživu;
  • včas liečiť metabolické poruchy;
  • zapojiť sa do fyzickej kultúry, ktorá pomáha zlepšiť zásobovanie krvi všetkými orgánmi a tiež normalizuje fungovanie dýchacieho systému.

  Predpoveď

  S včasnou diagnózou a vymenovaním správnych terapeutických opatrení je prognóza výsledku acidózy môže byť priaznivé. V prípadoch zanedbaného stavu môže dôjsť k množstvu závažných komplikácií, medzi ktoré patrí šok a kóma. V zriedkavých prípadoch je acidóza smrteľná. Preto je dôležité vykonať potrebné diagnostické opatrenia poskytnite kompetentnú lekársku pomoc, ktorá by mala zahŕňať uvedenie hodnoty pH späť do normálu.

  Našli ste chybu? Vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter