Liečba ťažkých foriem akné. O retinoidoch Prečo izotretinoín lieči akné
Izotretinoín (kyselina 13-cis-retinová, obr. 1) je štruktúrnym analógom vitamínu A. Patrí medzi liečivá zo skupiny retinoidov. Používa sa na liečbu akné, rosacey, dermatitídy, ako aj na zníženie hĺbky vrások a jemných liniek na tvári.
Tento článok je rozdelený do 2 tematických častí, v ktorých sa podrobne pozrieme na užívanie liekov s izotretinoínom -
1. Izotretinoín na akné -
Mechanizmus účinku liekov na báze izotretinoínu pri akné (akné a pupienky):
- Znižuje hrúbku povrchovej vrstvy epidermis –
pri aplikácii na pokožku má izotretinoín mierne dráždivé účinky na bunky stratum corneum kože, čo spôsobuje ich olupovanie a exfoliáciu (peelingový efekt). To vedie k zníženiu hrúbky povrchového stratum corneum epidermis, pozostávajúceho z mŕtvych buniek. Tým sa póry pokožky viac otvoria, čím sa zabráni tvorbe tukových zátok (čiernych bodiek) v póroch.
- komedonolytické vlastnosti –
Izotretinoín je schopný rozpustiť substanciu tukových zátok, ktoré upchávajú póry kože. To vedie k čisteniu pórov pokožky od akné, a tiež pomáha predchádzať tvorbe akné.
- Znižuje aktivitu mazové žľazy
–
jedným z hlavných faktorov pri tvorbe akné a pupienkov je zvýšená funkcia mazových žliaz, ktorých vývody ústia do lúmenu vlasových folikulov umiestnených v póroch kože. Zvýšená produkcia tukovej sekrécie prispieva k upchávaniu pórov. Izotretinoín normalizuje funkciu mazových žliaz kože, znižuje ich sekréciu.
Dôležité: majte na pamäti, že potrvá asi 4 týždne, kým si všimnete určité pozitívne zmeny na koži. Takže buďte trpezliví. Navyše, prvé 1-2 týždne vám môžu zhoršiť akné (to je normálne pri užívaní tejto skupiny liekov). Izotretinoín návod na použitie pri akné – nájdete na konci tohto článku.
Izotretinoín: fotografie pred a po liečbe akné
2. Redukcia hĺbky vrások -
Pomocou liekov zo skupiny retinoidov na liečbu kožných ochorení dermatológovia zistili, že pokožka sa stala pružnejšou, hladšou a znížila sa hĺbka vrások. Tieto účinky boli skúmané a zdá sa, že izotretinoín má na kožu nasledujúce účinky:
- Peelingový efekt -
použitie lieku vedie k zníženiu hrúbky povrchového stratum corneum epidermis v dôsledku exfoliácie odumretých kožných buniek. To umožňuje pokožke vyzerať mladšie a žiarivejšie, ako keby ste absolvovali niekoľko ošetrení.
- Zvýšenie rýchlosti delenia epidermálnych kmeňových buniek –
izotretinoín ovplyvňuje kmeňové keratinocyty (ich početné vrstvy týchto buniek tvoria epidermis), zvyšuje rýchlosť ich delenia a premeny na zrelé keratinocyty. To vedie k zvýšeniu hrúbky hlbokých vrstiev epidermis, pozostávajúcich zo živých keratinocytov.Zväčšenie hrúbky epidermy vedie k zvýšeniu jej hydrofóbnych vlastností, čo znamená, že pokožka stratí menej vlhkosti v dôsledku zníženia jej odparovania z povrchu pokožky. Dobre hydratovaná pokožka vyzerá vždy mladšie.
- Stimulácia produkcie kolagénu a kyseliny hyalurónovej –
izotretinoín preniká nielen do epidermis, ale preniká aj do hlbších vrstiev kože (dermis). Tam zvyšuje tvorbu vlastného kolagénu a elastínu, ako aj stimuláciou činnosti fibroblastov. To všetko zvyšuje elasticitu pokožky, pomáha redukovať hĺbku vrások a jemných liniek na tvári.
Optimálna koncentrácia izotretinoínu na redukciu vrások je
Štúdie ukázali, že izotretinoín, as účinná látka v krémoch a géloch priaznivo pôsobí pri liečbe fotostarnutia pleti. Analyzovali sme tri hlavné štúdie −
1)
„Armstrong RB, Lesiewicz J, Harvey G a kol. Klinické panelové hodnotenie kože poškodenej svetlom liečenej izotretinoínom pomocou fotografií. Arch Dermatol 1992; 128:352-6".
2)
"Sendagorta E, Lesiewicz J, Armstrong RB. Miestny izotretinoín pre pokožku poškodenú svetlom. J Am Acad Dermatol 1992; 27:S15-18".
V týchto štúdiách sa koncentrácia izotretinoínu zvýšila z 0,05 % na začiatku štúdie na 0,1 % na konci štúdie. Napriek zvýšeniu koncentrácie bol liek pacientmi dobre tolerovaný, bez toho, aby spôsoboval výrazné podráždenie kože. V dôsledku fotostarnutia pokožky s 0,1% izotretinoínom sa účinok zlepšenia pokožky postupne zvyšoval počas 36-týždňovej liečby.
3) Štúdia “Maddin S, Lauharanta J, Agache P et al. Izotretinoín zlepšuje vzhľad pokožky poškodenej svetlom: výsledky 36-týždňovej, multicentrickej, dvojito zaslepenej, placebom kontrolovanej štúdie. J Am Acad Dermatol 2000; 42:56-63. V tejto štúdii bola na liečbu fotostarnutia použitá kombinácia 0,05% izotretinoínu v kombinácii s opaľovacími prípravkami. Výsledok – stav pokožky s viditeľným fotopoškodením sa výrazne zlepšil, čo bolo zaznamenané pomocou profilometrie.
závery: ak máte záujem o prevenciu fotostarnutia pokožky, potom je najlepšie použiť 0,05% koncentráciu v kombinácii s opaľovacím krémom. Ak chcete dosiahnuť zvýšenie elasticity pokožky a zníženie hĺbky vrások, potom by sa hlavné ošetrenie malo vykonávať s koncentráciou 0,1%, ale aby si pokožka zvykla na liek v prvom mesiaci alebo dvoch, je lepšie použiť 0,05% koncentráciu.
Pôsobenie izotretinoínu má oneskorený účinok – potrvá asi 8-12 týždňov, kým spozorujete nejaké pozitívne zmeny. Takže buďte trpezliví. Schéma aplikácie lieku na zníženie vrások bude rovnaká ako pri liečbe akné (pozri nižšie).
ZHRNUTIE: Mali by ste používať izotretinoín na vrásky?
V zásade je to možné, aj keď stojí za zmienku, že v zahraničí sa tento liek používa na korekciu vrások pomerne zriedka. Z tohto dôvodu nenájdete fotografie pred a po izotretinoínu na korekciu vrások.. Na tento účel sa celosvetovo používa prevažne silnejší retinoid Tretinoin.
Napriek tomu sa dá izotretinoín stále použiť na korekciu vrások, ale všetko závisí aj od toho, že ruské lekárne jednoducho nemajú hodné prípravky na vonkajšie použitie na báze izotretinoínu a nemáme dobré dovážané prípravky, ako je Isotrex.
Izotretinoín: cena, analógy
Prostriedky na vonkajšie použitie na báze izotretinoínu, ktoré možno kúpiť v lekárňach v Rusku -
- (obr. 6) -
dostupné s koncentráciou izotretinoínu 0,05 % alebo 0,1 %. Cena bude od 250 do 350 rubľov na skúmavku s hmotnosťou 10 g. Vhodné hlavne len pre suchú pleť, v menšej miere - pre normálnu. Tuková látka masti navyše upcháva póry a prispieva k tvorbe čiernych bodiek.
- Pleťové mlieko "Retasol" (obr. 7) -
Ide o roztok na vonkajšie použitie, s koncentráciou izotretinoínu 0,025 %. Obsahuje veľké množstvo alkoholu, ktorý pokožku navyše vysušuje. Cena je asi 450 rubľov za fľašu s objemom 50 ml. Vhodné len pre mastnú pleť, pretože. obsahuje veľa alkoholu, ktorý veľmi vysušuje pokožku.
- (obr. 8) -
obsahuje kombináciu izotretinoínu 0,05 % a antibiotika erytromycínu 2 %. Cena gélu bude asi 2300 rubľov na skúmavku s hmotnosťou 30 g. Vhodné výhradne na liečbu kombinovanej formy akné (keď sú súčasne čierne bodky aj pupienky).
Tablety izotretinoínu –
- "Acnecutan" (obr. 9),
- "Roaccutan" (obr. 10).
Treba povedať, že tieto perorálne formy izotretinoínu sú úžasne účinné pri liečbe akné. V zahraničí sa tieto lieky používajú veľmi široko, ale až po konzultácii s dermatológom.
Prípravky s podobná akcia
–
už sme spomenuli, že existujú lieky na báze iného, silnejšieho retinoidu - Tretinoínu, ktorý má podobný účinok ako Izotretinoín, ale ešte silnejší. Tieto lieky zahŕňajú -
Izotretinoín: návod na použitie
Tento návod na použitie lieku je rovnako vhodný na liečbu akné a na metódu omladenia pokožky tváre, o ktorej budú informácie uvedené nižšie.
1)
Dôkladne si umyte tvár jemným čistiacim prostriedkom.
2)
Je vhodné počkať 20-30 minút, kým pokožka dobre vyschne.
3)
Prípravok vo veľkosti hrášku vyžmýkame a rovnomerne rozotrieme.
4)
Zabráňte tomu, aby sa liek dostal na sliznice očí, pier, nosa.
5)
Po aplikácii lieku si dôkladne umyte ruky.
6)
Izotretinoín používajte raz denne (pred spaním).
7)
Buďte trpezliví - prvé výsledky uvidíte po 4 týždňoch liečby akné a po 8-12 týždňoch - pre omladenie pokožky.
8)
Priemerná dĺžka trvania Priebeh liečby je 16-24 týždňov na liečbu akné a až 36 týždňov na zlepšenie vzhľad a elasticitu pokožky.
DÔLEŽITÉ:
Neužívajte viac lieku, ako sa odporúča, a častejšie, ako je predpísané, pretože. to neurýchli vzhľad účinku, ale spôsobí viac začervenania, olupovania a svrbenia. Okrem toho by sa izotretinoín nemal používať, ak je koža v oblasti aplikácie poškodená.
Vyhnite sa počas liečby slnečné lúče, najmä v období vysokej slnečnej aktivity, v opačnom prípade môže dôjsť k hyperpigmentácii ošetrovaných oblastí pokožky. Pred odchodom von sa vždy natierajte opaľovacím krémom s SPF aspoň 30. V lete noste klobúky so širokým okrajom, ktoré vám zakrývajú tvár pred slnkom.
Tehotné a dojčiace ženy by sa mali pred užívaním rozhodne poradiť s lekárom, pretože. Izotretinoín sa vstrebáva cez kožu a môže poškodiť dieťa.
Porovnanie izotretinoínu s inými retinoidmi -
Pre prienik do hlbokých vrstiev kože a interakciu s fibroblastmi, ktoré syntetizujú kolagén, elastín a kyselina hyalurónová– Kyselina 13-cis-retinová (Izotretinoín) sa musí po aplikácii na pokožku najskôr premeniť na čistú kyselinu retinovú.
Je potrebné si uvedomiť, že iba čistá kyselina retinová je jedinou formou vitamínu A, ktorá je schopná interagovať s fibroblastmi, stimulovať ich aktivitu, a tým zvyšovať syntézu kolagénu, elastínu a kyseliny hyalurónovej. Predpokladá sa, že akékoľvek ďalšie kroky v procese premeny retinoidov na kyselinu retinovú znižujú a oslabujú ich účinnosť.
Preto je z hľadiska účinnosti Izotretinoín o niečo horší ako iný liek zo skupiny retinoidov - Tretinoín. Tá posledná je presne čistá kyselina retinová, ktorá už nevyžaduje transformáciu. A izotretinoín, ktorý je 13-cis-retinovou kyselinou, sa stále musí premeniť na čistú kyselinu retinovú, aby mohol fungovať.
Izotretinoín je síce slabší, ale menej dráždi pokožku a má oveľa menej vedľajšie účinky než Tretinoín. Existujú aj iné retinoidy, napríklad každý počul o retinaldehyde. Produkty s týmito retinoidmi však budú ešte menej účinné, pretože...
Vedľajšie účinky izotretinoínu
Je potrebné poznamenať, že izotretinoín môže ovplyvniť rôznych ľudí rôznymi spôsobmi. U väčšiny pacientov úplne chýbajú alebo sú mierne. Najčastejšie vedľajšie účinky sú
- sčervenanie kože (obr. 12),
- olupovanie kože (obr. 13),
- mravčenie, pálenie a podráždenie pokožky v mieste aplikácie,
- zvýšená citlivosť kože na slnečné žiarenie.
Dúfame, že náš článok: Cena izotretinoínovej masti - sa ukázal byť pre vás užitočný!
Na systémovú liečbu (t.j. liečba celého tela) sa používa izotretinoín(toto), ktorý sa užíva ústne a je dostupný pod niekoľkými obchodnými (značkovými) názvami:
- Roaccutane,
- Aknekutan.
Oba tieto lieky obsahujú izotretinoín, ale Acnecutane sa vyrába pomocou pokročilejšej technológie LIDOSE a má menej vedľajších účinkov. Zvážte obe drogy podrobnejšie.
Upozornenie: Špecifikované lieky NIE je určený na samoliečbu. Vzhľadom na prítomnosť závažných vedľajších účinkov musí byť liečba pod dohľadom dermatológa.
Roaccutane
Roaccutane sa používa od roku 1982. Dostupné v kapsulách 10 a 20 mg na perorálne podávanie. Balenie obsahuje 30 kapsúl. priemerná cena balenia 20 mg v Moskve od 1. decembra 2013 - 2400 rubľov.
Predpisuje sa rýchlosťou 0,4-1,0 mg / kg za deň (optimálne 0,5 mg / kg) a užíva sa 16 alebo viac týždňov v rovnakých častiach 2-krát denne po jedle, kým dávka (celková, celková) nie je 120 mg/kg.
Príklad výpočtu dávky Roaccutane pre osobu s hmotnosťou 60 kg:
60 kg x 0,67 mg/kg = 40 mg. Číslo 0,67 je zvolené pre pohodlie, aby ste užili 1 kapsulu (20 mg) Roaccutane denne ráno a večer po jedle.
Trvanie celej dávky: 120 / 0,67 = 179 dní, to znamená 25 celých týždňov a ďalšie 4 dni.
Požadovaný počet 20 mg balení na kúru: (179 dní × 2 kapsuly/deň) / 30 kapsúl/balenie = 12 balení.
Odhadované náklady plná dávka Roaccutane v tomto výpočte sa rovná: 12 balení × 2400 rubľov / balenie. = 28 800 rubľov.
Ak potrebujete druhú kúru Roaccutane, prestávka medzi kúrami by mala byť aspoň 8 týždňov.
Roaccutane interaguje s retinovými receptormi mazových žliaz, čo vedie k mnohým blahodarné účinky:
- potlačenie . Najväčší pokles sekrécie zaznamenávame po mesiaci liečby (o 80-90 %), po vysadení lieku sa sekrécia ešte niekoľko mesiacov znižuje a potom sa pomaly vracia na pôvodné hodnoty.
- pri akné sa množstvo dlhodobo znižuje.
- tvorba komedónov sa znižuje v dôsledku normalizácie delenia epiteliálnych buniek ústia vlasových folikulov a kanálikov mazových žliaz.
- dochádza k protizápalovému účinku reguláciou aktivity leukocytov.
Indikácie na vymenovanie Roaccutane (predpisuje sa hlavne pacientom Muž):
- ťažké akné,
- sklon k tvorbe jaziev,
- zlyhanie liečby antibiotikami.
Napriek vysokej účinnosti Roaccutane sú jeho vedľajšie účinky pomerne početné a nebezpečné, takže liečba by sa mala vykonávať pod kontrolou. dermatológ. Väčšina vedľajších účinkov je spôsobená hypervitaminóza A:
- teratogenita (výskyt vrodených malformácií plodu). Izotretinoín neovplyvňuje spermatogenézu, takže muži nemusia byť chránení,
- suché sliznice a znížená tvorba sĺz,
- konjunktivitída ( zápal sliznice oka), zvýšenie množstva v spojovke,
- nádcha (zápal nosovej sliznice) a jeho kolonizácia zlatým stafylokokom,
- cheilitída (zápal sliznice pier),
- uretritída (zápal sliznice močovej trubice),
- krvácanie z nosa,
- bronchitída ( zápal priedušiek),
- rednutie vlasov,
- bolesť hlavy,
- nevoľnosť,
- mierna bolestivosť svalov,
- stuhnutosť a bolesť kĺbov (artralgia), zápal šliach,
- občas sa vyskytne dočasná strata sluchu po 1-3 týždňoch liečby, dočasná krátkozrakosť, nezvratná katarakta ( katarakta).
- po 4-8 týždňoch liečby sa môže objaviť aj erythema nodosum (aj pri nízkych dávkach izotretinoínu).
Predtým sa predpokladalo, že Roaccutane môže zvýšiť počet depresií a sklon k nim samovražda, čo pri ťažkom akné býva (viď), no pri bližšom skúmaní sa ukázalo, že to tak nie je a úspešná liečba akné s Roaccutane zlepšuje psychický stav pacientov.
Liečba si vyžaduje povinný dohľad dermatológa a pravidelné sledovanie krvné testy:
- všeobecný (klinický) krvný test (je možná anémia);
- biochemický krvný test na množstvo ukazovateľov:
- AST, ALT (je možné zvýšenie aktivity transamináz),
- cholesterol, triglyceridy (možná hyperlipidémia),
- alkalický fosfát.
Vykonávajú sa krvné testy pred liečbou a o mesiac neskôr potom, čo to začalo. Ak neexistujú odchýlky, ďalšia analýza sa plánuje každé 3 mesiace. Ak dôjde k zvýšeniu akýchkoľvek ukazovateľov - mesačne.
Liečebné režimy s nízkou dávkou Roaccutane
S cieľom bojovať proti vedľajším účinkom na Západe sa často praktizuje kombinácia. znížená denná dávka izotretinoín (10-20 mg/deň) s lokálnou liečbou retinoidmi (0,05 % izotretinoínový krém).
Tiež známy režim s nízkou dávkou izotretinoín 5–10 mg denne (až do celkovej dávky 1–15 mg/kg) na seboreu ( zvýšená sekrécia kožného mazu), a u osôb s psychosomatickými poruchami ( choroby tela, ktoré sa vyvíjajú pod vplyvom psychogénnych faktorov).
Počas užívania Roaccutane je nežiaduce užívať alkohol(účinok liečby klesá).
Aknekutan
(V Ruskej federácii - Aknekutan, na Ukrajine - Aknetin, obe nie sú registrované v Bielorusku)
Roaccutane bol 20 rokov jediným perorálnym izotretinoínovým prípravkom, kým nebol patentovaný v roku 2001. Nová technológia výroby LIDÓZA. Jeho podstatou je prítomnosť dvoch ďalších zložiek v zložení prípravku Aknekutan, ktoré poskytujú dobré rozpúšťanie a zlepšená absorpcia (o 20 %) izotretinoín z čreva, menej závislý od príjmu potravy.
Aknekután je podobný ako Roaccutane, avšak kapsuly Acnecutane obsahujú 8 alebo 16 mg izotretinoín. Odporúčaná denná dávka (0,4-0,8 mg/kg, v závažných prípadoch až 2 mg/deň) sa užíva 1-krát denne alebo sa rozdelí na 2 dávky denne s jedlom. Celková dávka - 100-120 mg / kg, sa užíva počas 16-24 týždňov. Cena aknekutanu v Moskve 1. decembra 2013 je 1 650 rubľov. pre 30 kapsúl po 16 mg.
Indikácie sú rovnaké ako pri Roaccutane. Pri zlej tolerancii môžete užívať menšiu dávku, ale dlhšiu dobu. Druhý kurz je možný najskôr 8 týždňov po ukončení predchádzajúceho.
Vedľajšie účinky Aknekután je v zásade rovnaký ako Roaccutane, uvádza sa však neprítomnosť:
- alopécia ( plešatosť),
- bolesť hlavy,
- dyspepsia ( tráviace ťažkosti),
- paronychia ( zápal periungválneho záhybu prsta).
Viac k téme:
6 komentárov k článku “Systémové retinoidy (izotretinoín: roaccutane, acnecutane) na liečbu akné”
-
Moja váha je 50 kg. Je možné rozdeliť tabletu na polovicu, aby ste získali 0,5?
Nie sú to tablety, ale kapsuly. Nie, nemusíte sa deliť - stačí to brať 2 krát menej často (a vždy s tučnými jedlami). Izotretinoín sa pomaly vylučuje z tela, preto je prijateľné menej časté užívanie. Teraz sa pokúšajú predpisovať Isotretinoin (Roacutane) v minimálnych účinných dávkach na zníženie vedľajších účinkov (1-2 krát týždenne), v kombinácii s externými retinoidmi a inými liekmi na liečbu akné.
-
Navrhnite liečebný režim s nízkou dávkou...
Nízka dávka je najmenej účinná. Napríklad 5-10 až 30-40 mg izotretinoínu týždenne. Mne osobne na udržanie účinku stačí 20 mg týždenne. Musí sa užívať s mastnými jedlami.
ako som pochopila: dáme si nízku dávku, natrieme tvár retinoidmi, ktoré napr.
Ako potom vypočítať celkovú kumulatívnu dávku (hmotnosť 65 kg)?
Kumulatívna perorálna dávka izotretinoínu je 120 mg/kg. Pri hmotnosti 65 kg je to (120 mg / kg) x 65 kg = 7800 mg. Ak užívate 1 kapsulu 20 mg týždenne, dosiahnutie kumulatívneho množstva bude trvať 7,5 roka. Ale v lete, kvôli aktívnemu slnku, je lepšie prestať užívať Isotretinoin vo vnútri a používať opaľovacie krémy. Ak teda užívate nízke dávky Roaccutane a dáte si pauzu na apríl-august, nemusíte sa obávať kumulatívnej dávky. Externé retinoidy (adapalén) sa vstrebávajú len v malej miere a možno ich pri výpočte kumulatívnej dávky zanedbať, pretože čím častejšie externé retinoidy používate, tým menej systémových je potrebných.
-
Neviem sa zorientovať vo výpočtoch, prosím, pomôžte mi.
Ak je moja hmotnosť 70 kg a začal som užívať jednu 20 mg tabletu denne, ako dlho by trvalo dosiahnutie kumulatívnej dávky?
A predsa, ak sa hmotnosť počas obdobia príjmu zníži, aké dôležité je vziať to do úvahy pri dávkovaní?Kumulatívna (celková, celková) dávka izotretinoínu je 120 mg/kg.
120 mg/kg x 70 kg / 20 mg = 420 dní.Áno, pri redukcii hmotnosti by sa to malo prepočítať. Dôrazne neodporúčam samoliečbu systémovými retinoidmi a neodporúčam užívať celú kumulatívnu dávku. To je veľa a vážne vedľajšie účinky sú veľmi pravdepodobné. Je lepšie obmedziť sa na minimálnu účinnú dávku.
-
Ak je moja váha 75 kg a lekár mi na prvý mesiac predpísal Aknetin 0,4/kg, tak aké dávky mám užívať kapsuly? 2 až 16 alebo 1 až 16 a druhá 8, za predpokladu, že kumulatívna dávka je 7500 mg.
Je lepšie sa opýtať svojho lekára. Je ťažké pochopiť, čo je 0,4/kg. Pravdepodobne 40 mg denne. Moja skúsenosť ukazuje, že toto vysoká dávka, vedľajšie účinky sa rýchlo objavia (predovšetkým retinoická dermatitída). Odporúčam užívať 16 mg raz denne. Najmä teraz je leto a retinoidy zvyšujú citlivosť na ultrafialové žiarenie.
-
Ako dlho po vysadení lieku je možné plánovať tehotenstvo?
Predpokladá sa, že za 2 mesiace sa systémové retinoidy úplne vylúčia z tela, takže potom môžete. Ak chcete väčšiu dôveru, merajte 3-4 mesiace alebo aj viac.
-
Dobrý deň. Som bezradná. Mala som veľmi mastnú pleť a malé akné na tvári, hrudníku, ramenách a chrbte. Pre mňa 30, problémy s pokožkou od prechodného veku. Užíval izotretinoín pod lekárskym dohľadom 7 mesiacov (francúzsky Curacné a Acnétrait). V prvom mesiaci 10 mg denne, potom sa každý mesiac zvýšilo o 5-10 mg a v posledných 2 týždňoch sa dosiahlo 60 mg denne. Moja váha je 55 kg.
Od prvých pár týždňov užívania zápal na tvári a tele úplne prestal. Po mesiaci a pol bola pleť na tvári dokonalá, póry sa zúžili. Potom začali vedľajšie účinky, pretože dávka sa zvýšila. Dostala celkovú kumulatívnu dávku, krvné testy boli v poriadku. 3 týždne po zrušení sa čelo stalo nerovnomerným, neskôr sa postupne začalo objavovať akné, každý mesiac sa to zhoršovalo: čelo, spodok líc, vrch, nos, hrudník. Pokiaľ je chrbát čistý. Od zrušenia prešlo 5 mesiacov. Čo by mohlo byť dôvodom tak rýchleho relapsu? Veľmi rozrušený.
Dôvodom relapsu je, že príčiny akné zostali. Toto je v prvom rade zvýšená aktivita androgény. U vás môžete vyskúšať antiandrogénne lieky (perorálna antikoncepcia s antiandrogénnym účinkom), zinkové preparáty (samotné sú neúčinné), na najťažšie miesta použiť externé retinoidy, ale aj nikotínamid vo vnútri - ak sa tvoria veľké podkožné zápalové uzliny (a s veľmi mastnou pokožkou pravdepodobne).
Hovoril som o hlavných príčinách akné. Stručne letné: príčinou akné je skutočná alebo falošná hormonálna nerovnováha. V komentároch bolo niečo ako: "No, neviem, našli dysbakteriózu u priateľky, liečili ju, všetko sa vrátilo do normálu."
Tu chcem trochu o bolesti: diagnóza "dysbakterióza" alebo "dysbióza" je mýtus ruskej medicíny, presnejšie povedané, jej jednotlivých predstaviteľov. IN medzinárodná klasifikácia choroby desiatej revízie (MKCH-10 MKCH-10) takéto ochorenie neexistuje. Navyše nie je in normatívny dokument Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie "Normy (protokoly) na diagnostiku a liečbu chorôb tráviaceho systému". Preto ho nie je potrebné liečiť a na akné nemôže pôsobiť. Pre spokojnosť môžete piť kefír.
A trochu od seba: V živote som nemal žiadne žalúdočné problémy, dokonca ani zápal žalúdka. A boli tam pupienky. Se la vie.
Vráťme sa k nášmu akné, teda ovečke. Hlavnými oblasťami systémovej terapie sú retinoidy, antiandrogény a antibiotiká. Systémová terapia je pôsobenie na celé telo, v tomto prípade je väčšinou orálna. Podrobne sa zameriam len na systémové retinoidy. Váš gynekológ vám o antiandrogénoch (perorálnej antikoncepcii) povie lepšie ako ja, ja len poviem, že fungujú, áno (dúfam, že chápete prečo?). Užívanie antibiotík ústami je zbytočné. Ako externý prostriedok ako monoterapia - tiež. Toto je môj osobný názor. V ďalšom príspevku vysvetlím prečo.
Napriek pôsobivým výsledkom systémovej základnej terapie je však nemožné dosiahnuť estetický výsledok liečby bez vonkajšieho vplyvu.*
*Protsenko T. V., Kaplan A. V. Inovatívne prístupy k externej terapii acne vulgaris //Ukrainian Journal of Dermatology, Venereology, Cosmetology. - 2007. - č. 2. - S. 12-14.
Takže zlatým štandardom na liečbu akné sú retinoidy a benzoylperoxid.
V tomto príspevku budem hovoriť o retinoidoch.
Retinoidy boli nájdené veľmi široké uplatnenie v dermatologickej praxi od roku 1963, kedy bola preukázaná účinnosť kyseliny retinovej proti akné.*
* Protsenko T.V. Lokálna terapia acne vulgaris pomocou fixných kombinácií lieky(literárny prehľad) //Ukr. časopis dermatol., venerol., kosmetol. - 2010. - T. 2010. - S. 55t61.
Retinoidy sú triedou zlúčenín chemicky príbuzných retinolu, jeho biologickým formám, ako aj štruktúrnym syntetickým derivátom, ktoré sa výrazne líšia od izoprénovej štruktúry prírodného vitamínu A, ale pôsobia podobným spôsobom: aktiváciou jadrových retinových receptorov regulujú procesy proliferácie, diferenciácie a medzibunkovej komunikácie.*
*Batkaev E.A., Molodova Yu.S. Aknekutan v terapii akné: nový režim nízkych dávok //Clin. dermatol. a venerol. - 2014. - T. 2014. - S. 84t89.
Jednoducho povedané, retinoidy sú štrukturálne analógy vitamínu A.
Pojem "retinoid" sa používa ako všeobecný pojem pre akúkoľvek látku, syntetickú aj prírodnú. Mechanizmus účinku retinoidov je založený na znížení vylučovania tukov, normalizácii folikulárnej hyperkeratózy a potlačení aktivity baktérií. Okrem toho pôsobí protizápalovo*
* Korneva L. V. Liečba ťažkých foriem acne vulgaris // Almanach klinickej medicíny. 2007. Číslo 15. s.194-198
Všetky retinoidy možno rozdeliť do 3 (niektorí autori delia na 4) generácie:
1) deriváty kyseliny retinovej - retinol (aka vitamín A), retinal (aka retinaldehyd), tretinoín (aka kyselina all-trans retinová alebo ATRA), izotretinoín (aka kyselina 13-cis-retinová), alitretinoín;
2) etretinát a jeho metabolit acitretín;
3) adapalén, bexarotén, tazarotén.
Retinoidy sa tiež delia na prírodné, ktoré sú syntetizované v ľudskom tele, a syntetické, ktoré sa získavajú v laboratóriu. Prírodné retinoidy sú prvá generácia, syntetické retinoidy sú druhá a ďalšie generácie.
Niektoré retinoidy prvej generácie sa široko používajú na liečbu akné, retinoidy druhej generácie sa používajú ako systémové lieky na liečbu psoriázy a dermatózy, v onkologickej praxi sa používajú aj tretinoín, izotretinoín, bexarotén a alitretinoín a adapalén, aj keď nie retinoid v podstate sa osvedčil.vynikajúca liečba akné.
Keďže témou nášho stretnutia je liečba akné, podrobne sa zastavím pri tých retinoidoch, ktoré sú účinné pri liečbe akné.
Retinol je skutočný vitamín A. Vitamín rozpustný v tukoch, antioxidant. Vo svojej čistej forme je nestabilný, nachádza sa v rastlinných produktoch aj v živočíšnych zdrojoch. Podieľa sa na redoxných procesoch, regulácii syntézy bielkovín, prispieva k normálnemu metabolizmu, funkcii bunkových a subcelulárnych membrán, hrá dôležitú úlohu pri tvorbe kostí a zubov, ako aj telesného tuku; potrebné pre rast nových buniek, spomaľuje proces starnutia.
Retinaldehyd/retinal je aldehyd kyseliny retinovej, ktorý sa veľmi aktívne používa v kozmeteológii. Po preniknutí do dermis sa ľahko mení na kyselinu retinovú s následnými priaznivými a vedľajšími účinkami.
Izotretinoín – kyselina 13-cis-retinová. Biologicky aktívna, prirodzene syntetizovaná v malých množstvách v ľudskom tele vo forme kyseliny retinovej; pozitívne ovplyvňuje diferenciáciu keratinocytov a inhibuje tvorbu mazových žliaz. V mnohých prípadoch umožňuje úplne inhibovať nadmernú tvorbu kožného mazu, normalizovať regeneračné funkcie pokožky. Forma je nestabilná a pri interakcii s vnútornou mikroflórou tela sa mení na tretinoín (kyselinu transretinovú), preto je v porovnaní s tretinoínom menej aktívna.
Tretinoín je kyselina trans-retinová. Forma karboxylovej kyseliny vitamínu A je prirodzeným metabolitom retinolu. Pri vonkajšej aplikácii zosilňuje bunkovú proliferáciu v papilárnej vrstve kože, znižuje priľnavosť buniek podieľajúcich sa na tvorbe acne vulgaris. Pri liečbe otvoreného akné pomáha vyhladzovať povrch pokožky bez známok zápalu. Pri liečbe uzavretých čiernych bodiek podporuje ich prechod na otvorené čierne bodky alebo papuly, ktoré sa potom po odstránení keratínovej zátky hoja bez zjazvenia. Zabraňuje tvorbe nového akné. Kyselina retinová má okrem terapeutického účinku na akné aj stimulačný účinok na fibroblasty, ktoré syntetizujú extracelulárnu matricu, vrátane kolagénu, kyseliny hyalurónovej a elastínu.
Adapalén je derivát kyseliny naftoovej s účinkom podobným retinoidom. Molekuly adapalénu sú odolné voči slnečnému žiareniu a kyslíku a vďaka svojej lipofilnosti rýchlo prenikajú do vrchných vrstiev pokožky. Predpokladá sa, že nepreniká dobre do hlbokých vrstiev pokožky, čo zabezpečuje jeho vysokú koncentráciu v horných vrstvách, preto je vhodnejší na terapiu akné.
Retinoidy sú lokálne (na vonkajšie použitie) a systémové (na perorálne podanie). Pri vonkajšej a systémovej aplikácii majú retinoidy antikomedogénne, sebostatické, protizápalové, kerato- a imunomodulačné účinky, aktivujú regeneračné procesy v koži, stimulujú syntézu kolagénu, zvyšujú tvorbu mukopolysacharidov a glykozaminoglykánov.
V tej či onej miere majú všetky lieky v tejto skupine uvedené účinky, no najvýraznejšie sú u kyseliny retinovej. Kyselina retinová existuje ako dva izoméry: kyselina all-trans retinová (tretinoín) a kyselina 13-cis retinová (izotretinoín). Oba izoméry sa používajú v dermatológii na liečbu akné. Kyselina 13-cis-retinová má lepšiu biologickú dostupnosť.*
*Albanova V.I., Sazykina L.N.LIEČBA AKNÉ //NOVÝ DOMÁCI LIEK NA SVAB. - T. 13.
V lokálnych retinoidoch sa ako účinná látka používa retinol, retinal, tretinoín, izotretinoín, adapalén. Existujúce v rôznych formách uvoľňovania (masti, krémy, gély) a pod rôznymi ochrannými známkami. Zastavme sa pri niektorých z nich.
Retinol je široko používaný v kozmetike. Na pokožku pôsobí podobne ako tretinoín, aj keď je potrebný vo vyšších koncentráciách. Osvedčil sa pri zhrubnutí epidermy, zlepšení štruktúry pokožky a zosvetlení pigmentácie. Trh je plný fondov, je z čoho vyberať. Nemôžem nič odporučiť, keďže retinol ma nikdy nezaujímal.
Adapalene vyvinula francúzska spoločnosť Galderma Laboratories. Vyrába sa vo forme krému a gélu v rôznych koncentráciách, v Rusku a niektorých ďalších krajinách je registrovaný pod názvom "Differin". Existuje generikum od izraelskej spoločnosti Teva, ktoré nie je dostupné v Rusku.
Tretinoín je dostupný v krémovej, gélovej, tekutej a pevnej forme. Najznámejšie ochranné známky sú: Retin-A (Cilag, Švajčiarsko, divízia Johnson and Johnson), Retin-A micro (patent Valent Pharmaceuticals, Kanada) Airol (Roche, Švajčiarsko), Lokacid (Pierre Fabre, Francúzsko), Renova (Valent Pharmaceuticals, Kanada). Neregistrované v Rusku a mnohých ďalších krajinách. V USA sa vydáva na lekársky predpis.
Izotretinoín je lokálny a systémový retinoid. Registrované v Rusku. Ako prostriedok na vonkajšie použitie je dostupný vo forme mastí. Najznámejšou značkou v Rusku je masť Retinoic (FNPP Retinoids), dostupná aj pod názvom Isotrex (GlaxoSmithKline, UK), v kombinácii s erytromycínom – pod názvom Isotrexin (GlaxoSmithKline, UK).
Ako systémový retinoid je známy pod značkami Roaccutane (Roche, Švajčiarsko), Aknekutan (Jadran, Chorvátsko), Kurakne (Pierre Fabre, Francúzsko). Predpisuje ho lekár a vydáva sa prísne podľa predpisu.
Dôležitá poznámka: všetky retinoidy (vrátane zdanlivo neškodného vitamínu A vo veľkých dávkach) spôsobujú vedľajšie účinky a sú teratogény, to znamená, že môžu spôsobiť nezvratné defekty plodu. Výhradu možno urobiť len pre Adapalén, u ktorého nebol dokázaný teratogénny účinok. S najväčšou pravdepodobnosťou je to spôsobené tým, že nebol vykonaný dostatočný výskum. Preto ho podmienečne pripisujeme aj teratogénom. V tomto ohľade sú ženám vo fertilnom veku predpísané systémové retinoidy so spoľahlivou antikoncepciou a negatívny test pre tehotenstvo. V anamnéze sa zvyčajne zaznamenáva informovanosť ženy o možných vedľajších účinkoch. Retinoidy nemajú negatívny vplyv na reprodukčnú funkciu mužov. *
* Albanova V.I., Sazykina L.N.LIEČBA AKNÉ //NOVÝ DOMÁCI LIEK NA SVAB. - T. 13.
Retinoidy spôsobujú aj nasledujúce vedľajšie účinky: suchá koža, sliznice vrátane pier (cheilitída), nosová dutina (krvácanie), hrtan (chrapot), oči (zápal spojiviek, intolerancia kontaktných šošoviek). Môže sa vyskytnúť exacerbačná reakcia, ktorá sa prejavuje sčervenaním, miernym svrbením kože, výskytom ďalších vyrážok. Zvyčajne po určitom čase vedľajšie účinky vymiznú alebo sa minimalizujú. *
* Safonova T. G. et al. Systémové retinoidy v liečbe ťažkých a rezistentných foriem akné // Klinická dermatológia a venerológia. - 2013. - T. 11. - Č. 3. - S. 60-62.
Všetky retinoidy zvyšujú fotosenzitivitu, takže počas liečby je potrebné chrániť sa pred slnkom a vyhýbať sa priamemu slnečnému žiareniu (a je lepšie to robiť celý život).
Mnoho ľudí sa bojí systémových retinoidov, najmä keď otvoria pokyny z krabice. Kde sú komplikácie a vedľajšie účinky napísané tučným červeným písmom. A nie všetci lekári majú úplné informácie.
Ale v niektorých prípadoch sú systémové retinoidy prakticky jediným liekom, ktorý môže viesť k stabilnej remisii. Teraz sa na dosiahnutie účinku používajú mikrodávky a vedľajšie účinky sa vyskytujú oveľa menej často. Existuje mylná predstava, že izotretinoín má dlhý polčas rozpadu, že nemôžete otehotnieť ďalšie 2 roky, ale to nie je pravda. „Počas rozpadu izotretinoínu je len 19 hodín, ale ochrana pred otehotnením je potrebná počas celej doby liečby a 1 mesiaca. po jej ukončení. Vedľajšie účinky môže skutočne sprevádzať priebeh liečby, ale vo väčšine prípadov hovoríme o cheilitíde a suchosti koža. Ďalšie vedľajšie účinky, ako je prechodná zmena transamináz, bolesť hlavy, myalgia, zhoršenie nočného videnia, opísané v návode na použitie lieku, sú oveľa menej časté a spravidla nevyžadujú prerušenie liečby. Aby sa minimalizovali riziká vzniku nežiaducich účinkov z pečene a pankreasu počas liečby izotretinoínom, výrobcovia odporúčajú nepretržité sledovanie biochemických parametrov krvi.*
*Olišová O.Yu. Účinnosť systémových retinoidov pri akné // BC. Dermatológia. 2016. Číslo 10. S. 602–606.
Preto ak máte silné akné s cystami a množstvom zápalových elementov a lekár spomínal systémové retinoidy, neponáhľajte sa utekať, blýskajte sa, ale dobre si to premyslite. Predpisovanie retinoidov na súbežné indikácie je jasným znakom toho, že lekár sleduje najnovšie trendy. Ale ak v tom istom pripade lekar nadalej hovori o ociste - kludne ho posli niekam daleko. Dvadsiate prvé storočie na dvore. Ak liečba nezaberá, zmeňte lekára!
V súčasnosti je akné mierne a rovnomerné mierny stupeň liečia systémovými retinoidmi, predpisujú mikrodávky, ale zaobišiel som sa bez toho. Lekár mi predpísal adapalén, neskôr som prešiel na tretinoín. Pri prvom použití sa vyskytol mierny nepríjemný pocit: pokožka bola suchá, oči suché (no, existuje priťažujúca okolnosť - mal som laserová korekcia), celá tvár akoby trochu bolela, bolo nepríjemné sa jej dotýkať. Ale coskoro nepohodlie prešiel. Nemala som žiaden peeling.
O mesiac neskôr som prešiel na 0,25% tretinoín pod značkou Retin-A. Stále ho používam v koncentrácii 0,5%. Sú to asi 3 roky. Pokožka sa objektívne zlepšila: čistejšia, zdravšia, napnutejšia. Tretinoín tiež preukázateľne spomaľuje proces starnutia* a zosvetľuje pigmentácie, takže ak sa rozhodnem, plánujem ho užívať do konca života s prestávkou na tehotenstvo a dojčenie. Vždy používam spoľahlivý minerálny opaľovací krém - dokonca aj v zime v Moskve.
* Berardesca E. a kol. Zmeny mechanických vlastností kože vyvolané tretinoínom in vivo // British Journal of Dermatology. - 1990. - T. 122. - Č. 4. - S. 525-529.
Okrem toho používam aj iné prípravky na akné, o ktorých nabudúce.
P.S. Prosím všetkých, aby otočili hlavu. Všetky informácie uvedené v tomto príspevku nie sú odporúčaním na liečbu, je to len prehľad a niektoré osobná skúsenosť. Liečbu predpisuje iba lekár.
P.P.S. Medzi autormi článkov som náhodou objavil meno svojho lekára)
Celá krása!
A.V. Statsenko, I.E. Belousová, V.R. Khairutdinov, S.V. Volková, A.S. Žukov
Vojenská lekárska akadémia. CM. Kirov Ministerstvo obrany Ruskej federácie, Petrohrad Most efektívnym spôsobom liečba ťažkého akné je systémové podávanie izotretinoínu. Cieľom štúdie bolo zhodnotiť účinnosť, bezpečnosť a znášanlivosť lieku Sotret (izotretinoín) u pacientov s ťažkou papulopustulóznou, nodulárnou a konglobátnou formou akné.
Štúdie sa zúčastnilo 50 pacientov s akné vo veku 18 až 37 rokov (priemerný vek 24 ± 4,16 rokov): 23 (46 %) žien a 27 (54 %) mužov. Všetci pacienti dostávali monoterapiu Sotretom (izotretinoín) v dávke 0,5–0,7 mg/kg/deň, kým sa nedosiahla dávka 120 mg/kg. Počas sledovaného obdobia sa nevyskytli žiadne nežiaduce reakcie vyžadujúce prerušenie liečby. V dôsledku liečby všetci pacienti dosiahli klinické uzdravenie. Získané klinické výsledky používania lieku Sotret (izotretinoín) naznačujú vysoký stupeň jeho bezpečnosť a znášanlivosť a dovoľujú nám odporučiť liek na liečbu ťažkého papulopustulózneho akné, nodulárneho a konglobálneho akné.
Kľúčové slová: akné, izotretinoín, Sotret, retinoidy, acne vulgaris
Klinické skúsenosti s podávaním izotretinoínu pri liečbe ťažkého akné
A.V. Statsenko, I.E. Belousová, V.R. Khayrutdinov, S.V. Volková, A.S. Žukov
S.M. Kirovova vojenská lekárska akadémia Ministerstva obrany Ruska, Petrohrad
Kontaktná osoba: Vladislav Rinatovič Khayrutdinov, [chránený e-mailom] Systémové podávanie izotretinoínu sa považuje za najúčinnejší terapeutický prístup pri liečbe ťažkého akné. Súčasná štúdia bola zameraná na vyhodnotenie účinnosti, bezpečnosti a znášanlivosti liečivého prípravku Sotret (izotretinoín) u pacientov s ťažkým papulopustulóznym, nodulárnym a konglobálnym akné. Do súčasnej štúdie bolo zaradených 50 pacientov s akné vo veku 18 až 37 rokov (priemerný vek 24 ± 4,16 rokov): 23 (46 %) žien a 27 (54 %) mužov.
Všetci pacienti dostávali monoterapiu Sotretom (izotretinoín) v dávke 0,5–0,7 mg/kg/deň až do dosiahnutia dávky 120 mg/kg. Počas sledovaného obdobia neboli zdokumentované žiadne nežiaduce reakcie vyžadujúce prerušenie liečby. Zistilo sa, že podaná liečba viedla ku klinickému uzdraveniu všetkých pacientov. Klinické výsledky získané po použití Sotretu (izotretinoín) naznačujú, že má vysoký profil bezpečnosti a znášanlivosti, čo umožňuje jeho odporúčanie na liečbu ťažkého papulopustulózneho akné, ako aj nodulárneho a konglobálneho akné.
Kľúčové slová: akné, izotretinoín, Sotret, retinoidy, acne vulgaris
Úvod
Akné sa vyskytuje u 80 – 90 % dospievajúcich – spoločensky najaktívnejších ľudí. Postihnuté sú väčšinou exponované oblasti kože, čo pacientom prináša estetické nepohodlie. Ignorovanie včasnej a úplnej liečby môže viesť k vzniku pretrvávajúcich sekundárnych zmien - jaziev a hyperpigmentovaných škvŕn, často sa rozvíjajú psycho-emocionálne poruchy - rozpaky, hanba, depresia, úzkosť, hypochondrický syndróm.
Ako viete, v patogenéze akné hrá hlavnú úlohu zvýšenie tvorby mazu a nerovnováha lipidov v sekrécii mazových žliaz, folikulárna hyperkeratóza a obštrukcia kanálikov mazových žliaz komedónmi, kolonizácia Propionibacterium baktérie akné a vznik zápalových zmien v oblasti mazového vlasového folikulu. V poslednom čase sa objavujú informácie, že popísaným dejom v mazových žľazách predchádza rozvoj subklinického zápalu, ktorého spúšťačom môžu byť mikroorganizmy, mazové lipidy, neuropeptidy uvoľňované z nervových zakončení. Zasvätenie zápalový proces prostredníctvom Toll-like receptorov (TLR - Toll-like receptor), proteázou aktivovaných receptorov (PAR-2 - proteázou aktivovaný receptor-2), peroxizómových proliferátorom aktivovaných receptorov (PPAR - peroxizómovým proliferátorom aktivovaných receptorov), sprevádzaných migrácia a akumulácia leukocytov, produkcia prozápalových cytokínov, antimikrobiálnych peptidov, zhoršená keratinizácia v ústach mazových žliaz a tvorba mikrokomedónov.
Najúčinnejšou liečbou ťažkého akné je systémové podávanie izotretinoínu. Terapeutický účinok izotretinoínu sa realizuje nielen silnou inhibíciou funkcie sebocytov, zmenšením veľkosti mazových žliaz, normalizáciou zrohovatenia keratinocytov v infandibulárnej zóne, ale aj vďaka jeho výrazným protizápalovým a imunomodulačným vlastnostiam ( znižuje expresiu TLR2 na makrofágoch, znižuje produkciu zápalových mediátorov).
V európskych smerniciach pre liečbu akné (2012) je monoterapia izotretinoínom považovaná za najviac efektívna metóda s ťažkými papulo-pustulóznymi, stredne ťažkými a ťažkými nodulárnymi a konglobálnymi formami ochorenia. V októbri 2011 bol v Rusku zaregistrovaný Sotret, generický izotretinoín identický zložením s originálnym liekom.
Cieľom našej štúdie bolo zhodnotiť účinnosť, bezpečnosť a znášanlivosť lieku Sotret (izotretinoín) u pacientov s akné.
materiál a metódy
Štúdie sa zúčastnilo 50 pacientov s akné vo veku 18 až 37 rokov (priemerný vek 24 ± 4,16 rokov): 23 (46 %) žien (priemerný vek 25 ± 5,27 rokov) a 27 (54 %) mužov (priemerný vek 22 ± 3,74 rokov). 27 (54 %) pacientov malo ťažkú papulopustulárnu formu, 12 (24 %) malo strednú nodulárnu formu, 8 (16 %) ťažkú nodulárnu formu a 3 (6 %) konglobátnu formu akné. Kritériá na zaradenie do štúdie: túžba pacienta zúčastniť sa štúdie (podpis informovaný súhlas); absencia tehotenstva a laktácie pri skríningu; používanie adekvátnych metód antikoncepcie (najmenej dvoch vrátane bariérovej) mesiac pred liečbou, počas liečby a do jedného mesiaca po liečbe; schopnosť dodržiavať protokolové požiadavky. Kritériá na vylúčenie pacientov zo štúdie: precitlivenosť na ktorúkoľvek zložku lieku; tehotenstvo, vrátane plánovaného, obdobie laktácie, odmietnutie používania antikoncepčných metód počas liečby; prítomnosť pečeňových a závažných zlyhanie obličiek; ťažká hyperlipidémia; údaje o zneužívaní alkoholu, drogy; prítomnosť iných kožných ochorení, ktoré môžu interferovať s hodnotením akné.
Algoritmus na vyšetrenie pacientov pred začiatkom liečby zahŕňal zber anamnézy, posúdenie dermatologického stavu a vykonanie laboratórnych testov: všeobecná analýza krvi a moču, biochemický krvný test (lipidogram, alanínaminotransferáza (ALT), aspartátaminotransferáza (AST), gamaglutamyltransferáza (GGT), celkový bilirubín, glukóza, urea, kreatinín), tehotenský test pre ženy. Všetci pacienti dostávali monoterapiu Sotretom v dávke 0,5–0,7 mg/kg/deň, kým sa nedosiahla dávka 120 mg/kg. denná dávka boli vybrané individuálne, rozhodnutie o korekcii sa zvažovalo raz za mesiac so zameraním na závažnosť ochorenia, dynamiku klinický obraz a závažnosť vedľajších účinkov. Opakované laboratórny výskum všetci pacienti podstúpili 1 a 3 mesiace od začiatku terapie a 1 mesiac po ukončení liečby.
Účinnosť terapie Sotretom bola hodnotená mesačne počítaním počtu zápalových a nezápalových elementov na jednej polovici tváre. Dĺžka liečby bola v priemere 6,8 ± 0,52 mesiaca.
výsledky
Počas sledovaného obdobia sa nevyskytli žiadne nežiaduce reakcie vyžadujúce prerušenie liečby. Vedľajšie účinky, ktoré sa objavili počas užívania Sotretu, sú uvedené v tabuľke. jeden.
stôl 1. Frekvencia vedľajších účinkov, ktoré sa vyvinuli u pacientov počas liečby Sotretom
Pri analýze biochemických parametrov krvi u pacientov po 1 mesiaci od začiatku liečby sa zistili zmeny v lipidovom profile: celkový cholesterol sa zvýšil o 38 % u 18 (36 %) pacientov, lipoproteín s nízkou hustotou (LDL) - o 36 % u 16 (32 %), lipoproteíny s veľmi nízkou hustotou (VLDL) – o 28 % u 6 (12 %), triglyceridy – o 22 % u 7 (14 %) pacientov. Po 3 mesiacoch liečby Sotretom boli zmeny biochemických parametrov krvi podobného charakteru: celkový cholesterol sa zvýšil o 33 % u 19 (38 %) pacientov, LDL - o 34 % u 17 (34 %), VLDL - o 25 % u 6 (12 %), triglyceridy - o 21 % u 8 (16 %) pacientov. U 6 (12%) pacientov boli počas obdobia liečby zaznamenané prechodné zmeny v hladinách ALT, AST, GGT - zvýšenie o 20-30% v porovnaní s normou. Špeciálna korekcia týchto zmien nebola vykonaná. Pacientom, ktorí mali zvýšenú hladinu cholesterolu a LDL, sa však odporúčalo drasticky znížiť príjem živočíšnych tukov. 1 mesiac po ukončení liečby sa všetky biochemické parametre krvi vrátili na pôvodné hodnoty. Vo všeobecnej klinickej analýze krvi a moču sa nezistili žiadne abnormality.
V dôsledku liečby všetci pacienti dosiahli klinické uzdravenie (obr. 1–4). Počas liečby Sotretom sa pozoroval rýchly ústup kožných vyrážok. Rozdiely v priemernom počte otvorených (22,3 ± 3,4) a uzavretých komedónov (11,8 ± 2,3), papúl (24,3 ± 3,1), pustúl (14,7 ± 2,4) a uzlín (2,4 ± 0,4) pred liečbou a po 90 dňoch liečby ( 4,8 ± 0,7, 8,2 ± 1,1, 5,6 ± 0,8, 2,9 ± 0,4, 0) boli štatisticky významné (p
tabuľka 2. Ukazovatele počtu prvkov vyrážky u pacientov s akné počas liečby Sotretom
* Prvky sa počítali na jednej polovici tváre.**? - znamenať, ? - smerodajná odchýlka.
*** Rozdiely medzi dňom 0 a dňom 90, s
závery
Získané klinické výsledky užívania lieku Sotret (izotretinoín) poukazujú na vysokú úroveň jeho bezpečnosti a znášanlivosti a dovoľujú nám ho odporučiť na liečbu ťažkého papulopustulózneho akné, nodulárneho a konglobálneho akné.
Sotret (izotretinoín) je vysoko účinná a bezpečná liečba akné.
Literatúra
Načítava...
