Symptómy herpetických nervových zakončení. Herpes - typy a liečba herpesu. Herpes a poškodenie nervovej sústavy, nervových zakončení, ternárny, ischiatický nerv

Herpes je jednou z najbežnejších ľudských vírusových infekcií a predstavuje vážny medicínsky a spoločenský problém. Viac ako 90 % sveta je infikovaných vírusom herpes simplex (HSV) a až 20 % z nich má nejaké klinické prejavy infekcie. Vírus AI infikuje kožu, sliznice a centrálny nervový systém.
Infekcia sa prenáša nasledujúcimi spôsobmi:
1) vzdušnými kvapôčkami;
2) sexuálne;
3) kontakt (prostredníctvom bozkov, hračiek, domácich potrieb);
4) transplacentárne (počas tehotenstva)

Reprodukcia všetkých herpetických vírusov
sa vyskytuje v jadre postihnutej bunky. Vírus, ktorý vstúpi do bunky, ho použije konštrukčné komponenty ako stavebný materiál a tiež si podmaňuje syntetizujúce systémy bunky, čím „núti“ produkovať látky potrebné na stavbu nových vírusov. Najrýchlejšie rýchlosti klonovania viriónov sa vyskytujú v bunkách epitelu a slizníc, krvi a lymfatických tkanivách.
HSV, podobne ako niektoré iné ľudské herpesvírusy, je schopný latentnej existencie s následnou reakciou, ktorá môže spôsobiť opakované recidívy ochorenia alebo asymptomatickú izoláciu vírusu. Herpes má devastujúci účinok na imunitný systém a je príčinou sekundárnej imunodeficiencie.

U ľudí obsahuje rodina vírusov Herpes 8 rôzne druhyľudský herpes vírus (HHV):
Najbežnejšími z nich sú vírus herpes simplex typu 1 (HSV-1 alebo HHV-1) a v mnohých ohľadoch vírus herpes simplex typu 2 (HSV-2 alebo HHV-2), ktorý je mu veľmi blízky. Herpes simplex vírus I - pravdepodobnejšie spôsobí lézie v ústach; herpes simplex vírus II - častejšie spôsobuje poškodenie pohlavných orgánov alebo poškodenie konečníka.
Ľudský herpes vírus typu 3 (HHV-3) vyvoláva vývoj dvoch nezávislých chorôb - ovčie kiahne a pásový opar.
Ľudský herpesvírus typu 4 (HHV-4) alebo vírus Epstein-Barrovej môže spôsobiť infekčnú mononukleózu, chlpatú leukoplakiu jazyka.
Ľudský herpesvírus typu 5 (HHV-5) je príčinou cytomegalovírusovej infekcie.
Ľudský herpesvírus typu 6 (HHV-6) podľa najnovších údajov spôsobuje u malých detí náhly exantém a syndróm chronická únava u dospelých a pravdepodobne sa podieľa aj na rozvoji niektorých iných ochorení. Relatívne nedávno, v roku 1990, boli objavené HHV-7 a HHV-8, ktoré sa teraz aktívne študujú. HHV-7 sa spája s lymfoproliferatívnymi ochoreniami a syndrómom chronickej únavy, HHV-8 sa spája s Kaposiho sarkómom. Tieto typy ľudského herpesvírusu však nie sú také bežné ako HSV-1 a HSV-2.
http://venerologia.policlinica.ru/

Je nemožné odstrániť vírus z tela, zostane s človekom na celý život. Imunitný systém reaguje na prienik herpesu tvorbou špecifických protilátok, ktoré blokujú vírusové častice cirkulujúce v krvi. Charakterizované prebudením infekcie v chladnom období, s prechladnutím, s nedostatkom vitamínov.
Lokálna forma: po krátkom (niekoľko hodinách) prodromálnom období, sprevádzanom lokálnym svrbením alebo hyperestéziou, sa na koži a slizniciach objavia jednotlivé alebo zoskupené napäté vezikuly s priemerom do 1,2 cm, obsahujúce číru tekutinu, na edematóznom hyperemickom podklade. Vyrážky sú lokalizované na červenom okraji pier, v nasolabiálnom trojuholníku, menej často na sliznici úst, hrtana, spojovky, v genitálnej forme - na slizniciach pohlavných orgánov a koži anogenitálnej oblasti . Existuje mierna bolesť a zväčšenie regionálnych lymfatických uzlín. K hojeniu vyrážok dochádza od 7 do 14 dní. Genitálny herpes je charakterizovaný spontánnym otvorením vezikúl a tvorbou bolestivých povrchových vredov, horúčkou, myalgiou, slabosťou, dyzúriou.
U novorodencov sa diseminovaná herpetická infekcia prejavuje mnohopočetnými orgánovými léziami, v ktorých dominujú príznaky encefalitídy, syndrómu respiračnej tiesne, nedostatočnosti nadobličiek, s vysokou mortalitou (až 50 %).

Orgány a systémy tela, ktoré môžu ovplyvniť vírus herpes simplex, a choroby, ktoré spôsobuje
1. Zrakový trakt (keratitída, iridocyklitída, chorioretinitída, neuritída optický nerv flebotrombóza)
2. ORL orgány (faryngitída, "herpetická angína", laryngitída, vonkajšie ucho, náhla hluchota, vestibulárne poruchy)
3. Ústne orgány (stomatitída, gingivitída)
4. Koža a sliznice (herpes na tvári, perách, genitálny herpes atď.)
5. Pľúca (broncho-pneumónia)
6. Kardiovaskulárny systém(myokarditída, myokardiopatia, účasť HSV na procesoch, ktoré sú základom aterosklerózy)
7. Gastrointestinálny trakt (hepatitída, ileokolitída, proktitída)
8. Ženské pohlavné orgány (kolpitída, intrauterinná infekcia HSV: endometritída, amnionitída, chorionitída, metroendometritída, poruchy reprodukcie)
9. Mužské reprodukčné orgány (prostatitída, uretritída, poškodenie spermií)
10. CNS (encefalitída, sympatoganglioneuritída, poškodenie nervového plexu)
11. Psycho-emocionálna sféra (depresia, zhoršujúci účinok HSV na priebeh hydrokyánovej demencie a jadrovej schizofrénie)
12. lymfatický systém(HSV lymfadenopatia)

Liečba herpesu
1. Vymenovanie antivírusových liekov - acyklovir, zovirax - každý 200 miligramov. 5 krát denne - perorálne. Deti do 2 rokov 100 miligramov - 5-10 dní.
2. Lokálne 5% krém s acyklovirom po dobu 5-10 dní. Na očný herpes 5% masť na 3 až 20 dní. Môžete tiež použiť masti ako bonafton, tebrofen, oxolin, florenal.
V 2. štádiu liečby - diéta: nič paprikované, slané, vyprážané, žiadny alkohol. Všetko varené a dusené. Jemný režim. Subkutánne Timalin, interferón 1 ml. 1 krát denne počas 5 dní.
http://www.medplaneta.ru/

V súčasnosti neexistuje žiadny zaručený liek na herpes. Existujú však lieky, ktoré pri pravidelnom užívaní dokážu účinne potlačiť príznaky infekcie vírusom, jeho rozmnožovanie a vývoj (čiže zlepšiť kvalitu života pacienta): Acyclovir (Zovirax, Zovirax a početné generiká). Antivírusový liek, ktorý zabraňuje reprodukcii vírusu v bunkách. Lieková forma- pilulky a smotana. Relatívne lacné, účinné pre väčšinu pacientov. Valaciklovir (Valtrex, Valtrex). Od acykloviru sa líši len v spôsobe podávania, ale je účinnejší. Vo väčšine prípadov úplne potláča príznaky vírusu a jeho biologickú aktivitu, blokuje jeho rozmnožovanie a s vysokou pravdepodobnosťou zabraňuje prenosu vírusu kontaktom na ďalších partnerov. V súčasnosti je na Západe tento liek hlavným liekom na liečbu herpesu. Famciclovir (Famvir, Famvir). ústna forma penciklovir. Účinné proti kmeňom vírusu Herpes zoster a Herpes simplex (vrátane tých, ktoré sú rezistentné na acyklovir a majú zmenenú DNA polymerázu). Princíp účinku je podobný ako acyklovir a Valtrex. Má vysokú účinnosť. Účinnosť famviru a valtrexu sa považuje za vyššiu ako účinnosť acykloviru.

LYSINE
Vedeckí pracovníci Katedry biochémie Ruská univerzita priateľstvo národov vysvetľuje, prečo je aminokyselina lyzín účinná pri herpese. Herpes vírus používa na aktívnu reprodukciu ďalšiu látku - arginín. Ale dá sa oklamať. S dostatkom lyzínu v tele je herpes vírus (ktorý spôsobuje genitálny herpes) oklamaný, aby ho použil. Potom nastáva nezvratná reakcia za účasti enzýmu L-lyzín-alfa-oxidázy a vírus sa prestane množiť. Pri pokusoch na bunkových kultúrach sa dokonca podarilo úplne zbaviť herpes vírusu. Lysine odporúčame užívať spolu s Meishi 2 mesiace. Kurzy prijatia musíte opakovať 2-krát ročne alebo v prípade potreby s vysokým fyzickým alebo emocionálnym stresom, pretože genitálny herpes sa pri strese častejšie zhoršuje. Kľúčovým enzýmom pri ničení vírusu je L-lyzín – alfa – oxidáza. Je pravdepodobné, že účinok lyzínu zosilňujú medicinálne huby (Meishi) vďaka rovnakým enzýmom. Je známe, že pri silnom strese sa zásoby lyzínu v bunke rýchlo vyčerpajú a vírus sa aktivuje. Preto ľudia, ktorí sú veľmi nervózni, majú väčšiu pravdepodobnosť relapsu herpesu ako ostatní. Recidívam predídete udržiavaním imunity a užívaním aminokyseliny Lyzín. Ako užívať Lysine: Dospelí, 1 kapsula denne s jedlom, spolu s Meishi. Môže sa zvýšiť na 2 kapsuly denne. Na herpes - 3-6 kapsúl denne. Pred použitím sa odporúča konzultovať s lekárom.

DIÉTA A VÝŽIVA PRE HERPES.
Odporúčania pre výživu pre pacientov s herpesom:
1. jesť čo najviac ovocia a zeleniny;
2. vypite 1 - 1,5 litra tekutín denne (ak trpíte ochorením srdca - cievny systém alebo zlyhanie obličiek- poraďte sa s lekárom);
3. Nejedzte tučné jedlá;
4. Zabudnite na cukor a čokoládu;
5. Menej absorbuje soľ, vodku, arašidy, semená;

riadok produkty na jedenie môže vyvolať recidívy herpesu, čo vedie k oslabeniu imunitného systému: mastné jedlá bohaté na cholesterol, cukor a obľúbený alkohol každého človeka sú príčinou častých herpetických erupcií. Cukor spomaľuje vstrebávanie vitamínov B a C v črevách, čo vedie k zníženiu imunity, pretože. biele krvinky (leukocyty) nedokážu potlačiť vírus. Alkohol má priamy toxický účinok na imunitné bunky, cholesterol znižuje tvorbu bielych krviniek.
Pre predĺženie intervalov medzi recidívami sa ľuďom s vírusovými ochoreniami odporúča dodržiavať diétu s vysokým obsahom esenciálnej aminokyseliny LYZÍN v potravinách, ktorá zabraňuje aktivácii vírusovej infekcie a znižuje frekvenciu recidív.

prírodné pramene lyzín:
- Zemiakový vývar
- Kazeín
- Mäsový proteín
- Bielok
- Sója
- Zemiak
- pšeničné klíčky
- Šošovica
Uvediem príklad zoznam zlých, v ktorej je obsah arginínu 2-krát väčší ako lyzín a produkty užitočné pre pacientov s herpesom.
Medzi „zlé“ patria: arašidy, čokoláda, hrozienka, niektoré obilniny, najmä produkty na báze pšenice.
Užitočné - ovocie a zelenina, snehobiele kuracie mäso, ryby, strukoviny vr. fazuľa; vajcia. Netreba zabúdať ani na to, že dôležitá je rovnováha medzi jedlami s vysokým obsahom aminokyselín a prírodných zásad. Prvý zahŕňa mäsové jedlá, druhý - jedlá z ovocia, zeleniny a strukovín. Nerovnováha okamžite povedie k relapsu, takže každé kyslé jedlo by sa malo jesť so zásaditým.

Vitamíny:
Vitamín C – užívanie 600 mg vitamínu C + 600 mg vitamínov B 3x denne počas 3 dní, začaté v prodromálnom období, vedie k vymiznutiu príznakov.
Pri prvých vzplanutiach herpesu (svrbenie) užívanie vitamínu C spolu s vitamínom P v dvoch prípadoch z troch zabráni vzniku vyrážok.
Vitamín E – užívanie vitamínu E pri horúčke na perách môže znížiť bolesť a vďaka svojim regeneračným vlastnostiam urýchľuje hojenie vredov. Aplikuje sa vo forme olejový roztok na postihnuté miesta po dobu 15 minút. Asi po pol hodine bolesť ustúpi. V prípade obnovenia svrbenia a mravčenia je potrebné vitamín znovu aplikovať.
Zinok Zn – nachádza sa v tekvicové semiačka, morské plody, červené mäso. Pri užívaní dvakrát denne počas 6 týždňov v množstve 25 mg spolu s 250 mg vitamínu C dochádza k zníženiu frekvencie a trvania recidív.

Rastlinné extrakty:
Tinktúra eleuterokoka, koreň Zhen-Shen, Zlatý koreň, múmia, extrakt z tuje, echinacea, pantokrin z vlastných rohov - uvedené prírodné liečivá pôsobia stimulačne na imunitný systém: zvyšuje sa tvorba bielych krviniek, pomer medzi podtypmi leukocytov normalizuje, proces opravy poškodených a reprodukcie je zrýchlené bunky. Zvýšte trvanie obdobia bez relapsu.

Približný plán - schéma na liečbu herpesu PRÍRODNÉ PROSTRIEDKY:
Počas recidívy:
1. Počas nástupu recidívy aplikujte kocky ľadu na príčinné miesto na 10 minút. Niekoľkokrát za deň. Vyhnite sa studeným popáleninám "príčinných" miest.
2. Aplikácia 2% masti Acyclovir (Zovirax) na léziu
3. Lyzín 1000 mr x 3x denne
4. Vitamín C a vitamíny B 600 - 800 mg denne
Z recidívy:
1. Jedzte stravu s vysokým obsahom lyzínu (zelenina, ryby, fazuľa, kuracie stehienka)
2. Lyzín 1500 mg jedenkrát denne
3. Sex v kondóme ošetrenom antiseptikom, ako je nonoxynol – 9.

Nižšie je uvedená tabuľka, ktorú lekári používajú pri vývoji stravy pre ľudí trpiacich herpesom. Odráža obsah aminokyselín lyzínu a arginínu v množstve potravín zahrnutých do stravy priemerného obyvateľa USA, pomer medzi týmito aminokyselinami. Čím vyššie je číslo vyjadrujúce pomer lyzín/arginín, tým vyššia je „diétna“ hodnota produktu, alebo čím je produkt vyššie na vrchu tabuľky, tým je užitočnejší. Tabuľka pomeru lyzín/arginín vo výrobkoch

Akonáhle je lyzín v tele, nahrádza inú aminokyselinu - arginín. V chemickej štruktúre sú ako dve dvojičky. Herpes vírus sa „pomýli“ a nevybuduje nové vírusy z arginínu, ale z lyzínu, čo sa dá obrazne prirovnať k stavbe domov z piesku, nie z betónu. Prirodzene, „novorodenecké“ vírusy vytvorené z lyzínu okamžite zomierajú – reprodukcia sa zastaví.

Užitočné sú aj ryby, kuracie mäso, bravčové mäso, veľa ovocia a zeleniny, vajcia. Dôležité je jesť počas dňa aj potraviny obsahujúce bielkoviny a jedlá z ovocia a zeleniny. V tomto prípade si telo udržiava optimálnu acidobázickú rovnováhu.
Veľa lyzínu v zelenej zelenine a ovocí, cuketa, tekvica, melón.

Preto namiesto tradičnej kávy a čaju v zime je vhodné piť bylinkové čaje. Na zvýšenie imunity sa používa nasledujúci poplatok:
l Šípky - 3 diely, korene Rhodiola rosea - 3 diely, plody hlohu - 2 diely, ľubovník bodkovaný - 1 diel, listy čiernych ríbezlí - 1 diel. Všetko pomelieme a premiešame. 1 polievkovú lyžicu zmesi zalejte 350 ml vriacej vody, zohrievajte vo vodnom kúpeli 15 minút, nechajte 1 hodinu, preceďte. V teplej infúzii pridajte med rýchlosťou 1 polievková lyžica na 1 šálku vriacej vody. Pite 1/2 šálky 3x denne 30 minút pred jedlom. Priebeh odberu je 1 mesiac, potom si treba dať mesiac pauzu.
Počas tehotenstva by ste sa mali vyhýbať užívaniu lyzínu a adptogénov, pretože. lyzín môže inhibovať rast plodu a adaptogény môžu zvýšiť krvný tlak.

Herpetická encefalitída. Takmer pätina sporadickej vírusovej encefalitídy je spôsobená vírusmi herpes simplex, vo veľkej väčšine prípadov (95%) - HSV-1. Ochorenie sa najčastejšie vyskytuje vo veku od 5 do 30 rokov a staršie ako 50 rokov. U detí a mladých ľudí sa herpetická encefalitída môže vyvinúť počas primárnej infekcie a môže byť tiež jednou z lézií tela počas generalizovaného infekčného procesu.

Herpetická encefalitída sa u väčšiny dospelých vyvinie po herpetickej lézii kože alebo sliznice. Ochorenie je charakterizované zvýšením telesnej teploty, javmi všeobecná intoxikácia a fokálne, spojené hlavne s temporálnym lalokom mozgu, lézie centrálneho nervového systému.

Herpetická meningitída. Jeho podiel na celkovom výskyte ľudí so seróznou meningitídou je 0,5-3%. Toto ochorenie sa spravidla vyvíja u jedincov s primárnym genitálnym herpesom. Prejavuje sa zvýšenou telesnou teplotou, bolesťami hlavy, stredne ťažkou fotofóbiou, stuhnutosťou šije, Kernigovým príznakom, ako aj miernym zvýšením počtu lymfocytov v likvore. Choroba vo väčšine prípadov prebieha v miernej forme. Príznaky ochorenia pretrvávajú 3-7 dní. Po prenesenej meningitíde niekedy dochádza k jej recidívam.

Herpetická lézia vnútorné orgány. Spravidla ide o dôsledok virémie a je sprevádzaný postihnutím viacerých orgánov súčasne. Sú však prípady, kedy je postihnutý len pažerák, pľúca či pečeň.

Herpetická ezofagitída sa vyvíja v dôsledku šírenia vírusov herpes simplex zo sliznice orofaryngu alebo v dôsledku ich prenikania pozdĺž nervu vagus pri reaktivácii infekcie. U pacientov sa vyvinie dysfágia, retrosternálna bolesť, ako aj mnohopočetné vredy oválneho tvaru na sliznici pažeráka zistené počas endoskopie, lokalizované na infiltrovanej báze, v niektorých prípadoch pokryté bielym filmom. Spolu s tým sa často zaznamenáva zápal celej sliznice pažeráka.

herpetická pneumónia sa vyvíja v stavoch imunodeficiencie. Vyskytuje sa v dôsledku zavedenia vírusu herpes simplex z priedušnice a priedušiek pri herpetickej tracheobronchitíde a má ohniskovú povahu. Pri hematogénnom šírení vírusu z ústnej sliznice alebo genitálneho traktu sa často vyvinie bilaterálna (zriedka jednostranná) intersticiálna pneumónia. V oboch prípadoch dochádza k vrstveniu sekundárnej (bakteriálnej, hubovej a inej) mikroflóry. V dôsledku toho choroba nadobúda ťažký priebeh s vysokou (až 80%) úmrtnosťou.

herpetická hepatitída. Počiatočné obdobie ochorenia prebieha so zvýšenou telesnou teplotou, príznakmi intoxikácie, stredne výrazným narušením metabolizmu pigmentu (stmavnutie moču) a zvýšením aktivity alanínovej transaminazémie. Vo vrchole choroby sa vyvíja ikterické sfarbenie kože, skléry, mäkkého podnebia, zväčšuje sa pečeň a v niektorých prípadoch aj slezina a alanín transaminazémia dosahuje vysokú mieru. Niekedy sa vyskytuje hemoragický syndróm. V periférnej krvi - tendencia k leukopénii a lymfocytóze.

Zriedkavé formy herpetickej infekcie sú pankreatitída, glomerulonefritída, idiopatická trombocytopénia, enterokolitída.

Herpetická lézia novorodencov(deti do 6. – 7. týždňa veku) vzniká pri vnútromaternicovej (v čase pôrodu) infekcii vírusmi herpes simplex, hlavne HSV-2. Ochorenie spravidla prebieha s poškodením vnútorných orgánov a / alebo centrálneho nervového systému a vysokou úmrtnosťou (65%). Na rozdiel od dospelých sa herpetické erupcie objavujú až v neskorom štádiu ochorenia.

K infekcii novorodencov HSV-1 dochádza v postnatálnom období kontaktom s rodinnými príslušníkmi trpiacimi latentnými alebo manifestnými formami ochorenia, ako aj v dôsledku nozokomiálneho prenosu vírusov počas pobytu v nemocnici.

Generalizovaná herpetická infekcia vzniká nielen u novorodencov, ale aj u dospelých s imunodeficitnými stavmi (trpia lymfogranulomatózou, onkologickými procesmi, dlhodobo užívajú glukokortikoidy a cytostatiká, HIV infikovaní a pod.) Ochorenie je charakterizované horúčkou s veľkými dennými výkyvmi pri telesnej teplote, zimnici, myalgii, bolestiach hlavy, ťažkej celkovej slabosti, poškodení kože, slizníc vnútorných orgánov (pečeň, pľúca, mozog alebo mozgové blany).

Herpetická infekcia u ľudí infikovaných HIV spojené s aktiváciou latentnej herpetickej infekcie na pozadí stavu imunodeficiencie. Spočiatku sa choroba prejavuje iba léziami kože a slizníc. S progresiou imunodeficiencie sa vyvinie generalizovaná forma herpetickej infekcie. Spočiatku sa prejavuje ako nátierka patologický proces z ústnej sliznice do pažeráka, priedušnice, priedušiek a následne do pľúc.

Pri generalizácii herpetickej infekcie môže byť postihnutá aj sietnica (retinitída alebo chorioretinitída), mozog (encefalitída) alebo mozgové blany (meningitída). Herpetické erupcie na koži sa u týchto pacientov menia na hlboké ulcerácie.

Diagnostika a diferenciálna diagnostika. Diagnostika ochorení s kožnými léziami a slizničnou herpetickou infekciou (vezikulárne vyrážky na infiltrovanom podklade) zvyčajne nie je náročná. V ostatných prípadoch je potrebné povinné laboratórne potvrdenie diagnózy. Na tieto účely sa najčastejšie používajú metódy detekcie pôvodcu ochorenia v materiáli od pacienta (obsah vezikúl, zoškraby z lézií - rohovka, pohlavné orgány a pod., krv, likvor, tkanivové biopsie). použité. To sa dosahuje virologickými štúdiami alebo viacerými jednoduchá metóda- detekcia DNA herpetických vírusov v polymerázovej reťazovej reakcii (PCR). Použitie svetelnej mikroskopie prípravkov zafarbených podľa Romanovského-Giemsa na tieto účely je oveľa menej informatívne ako PCR. Sérologické metódy na potvrdenie diagnózy herpetickej infekcie (RSK, RN) umožňujú zistiť štvornásobné zvýšenie titra protilátok len pri primárnom ochorení. S jeho opakovaním sa zaznamenáva nie viac ako 5% prípadov.

Komplikácie. Herpetická encefalitída je schopná zanechať pretrvávajúce poruchy duševného stavu a periférnu paralýzu. Herpes pneumónia môže byť komplikovaná respiračným zlyhaním. Generalizovaná herpetická infekcia je v niektorých prípadoch sprevádzaná rozvojom hemoragického syndrómu, akútnej adrenálnej insuficiencie a akútnej pankreatitídy, glomerulonefritídy, monoartikulárnej artritídy.

Liečba. Základom liečby pacientov s herpetickými infekciami sú etiotropné opatrenia vykonávané pomocou chemoterapeutického lieku acyklovir (synonymá - virolex, zovirax), interferónu a interferonogénov - amixínu atď. Ich účinnosť je oveľa vyššia s včasným (v prvom dní choroby) začala liečba. Pri herpetických léziách kože a slizníc, vrátane genitálneho herpesu, sa acyklovir predpisuje 200 mg 5-krát denne počas 7-10 dní alebo amixín 0,125 g 1-krát denne po 1, 2, 4, 6, 8, 10, 12. , 14, 16 a 18 dní (10 tabliet na kúru). V prípade ochorenia sprevádzaného jednotlivými malými vyrážkami na koži alebo na perách sa môžete obmedziť na užívanie amixínu a lokálnu aplikáciu 5% masti (krému) zoviraxu.

Pri herpetickej proktitíde je potrebné predpísať liečbu acyklovirom 400 mg 5-krát denne počas 8-12 dní a amixínom 0,125 g - 1-krát denne v dňoch 1, 2, 4, 6, 8, 10, 12, 14, 16 a 18 (10 tabliet na kúru terapie).

Pri generalizovaných a viscerálnych formách herpetickej infekcie sa odporúča intravenózne podanie roztoku acykloviru v dávke 15-30 mg/kg denne ( denná dávka podávané v 3 dávkach - po 8 hodinách) najmenej 10 dní a interferónové prípravky (reaferón v dávke 1-3 milióny jednotiek/deň, prípadne iné).

V prípade herpetických lézií rohovky sa majú lokálne aplikovať roztoky interferónu, vidorabinu a acykloviru.

Spolu s etiotropnou liečbou sa vykonávajú patogenetické (zodpovedajúce klinickej forme ochorenia).

Predpoveď. Generalizovaná herpetická infekcia, ako aj encefalitída, hepatitída, pneumónia, pri absencii etiotropnej liečby končí smrťou v 60-90% prípadov. Herpetické lézie oka môžu spôsobiť stratu zraku. Herpetická infekcia kože a slizníc u HIV infikovaných ľudí môže byť komplikovaná hlbokým ulceróznym procesom so sklonom k ​​chronickému priebehu.

Pravidlá vypúšťania. Extrakt je určený podľa podmienok klinického zotavenia rekonvalescentov.

Lekárska prehliadka. Tí, ktorí ochoreli na herpetickú meningitídu a encefalitídu, sú sledovaní neuropatológom, hepatitídu - odborník na infekčné choroby, zápal pľúc - terapeut, herpetické poškodenie oka - očný lekár - počas všeobecne akceptovaných lehôt. typy chorôb.

Prevencia a opatrenia v ohnisku nákazy. S herpetickou infekciou s léziami ústnej sliznice a dýchacieho traktu sa vykonávajú preventívne opatrenia pri chrípke a akútnych respiračných ochoreniach (viď. Chrípka). Prevencia genitálneho herpesu je založená na používaní kondómov. Prevencia infekcie vírusmi herpes simplex u novorodencov je založená na včasnej liečbe žien trpiacich genitálnym herpesom, ktoré sa pripravujú stať sa matkami, ako aj na ochrane dojčiat pred kontaktom s pacientmi s herpetickou infekciou.

Rekonvalescenti po často sa opakujúcej herpetickej infekcii (genitálny herpes a pod.) potrebujú opatrenia, ktoré dokážu zabrániť prejavom infekčného procesu. Na tieto účely sa odporúča užívať acyklovir (200 mg 2-3-krát denne počas 2-6 mesiacov) alebo amixín 0,125 g raz týždenne počas 6-10 týždňov v roku.

Výraznejší efekt však prináša antirelapsová liečba herpetickej infekcie amixínom (0,125 g na dávku každý druhý deň, N10), doplnená 2 mesiace po poslednom relapse ochorenia očkovacou terapiou s použitím inaktivovanej herpetickej vakcíny.

Priebeh očkovacej terapie zabezpečuje intradermálne (do palmárneho povrchu predlaktia) podanie 0,2 ml štandardného roztoku očkovacej látky päťkrát v intervale 3 až 4 dní. Opakuje sa dvakrát (po 2 týždňoch a 6 mesiacoch).

Lekárska odbornosť. Rekonvalescenti po generalizovanej herpetickej infekcii, ako aj ochoreniach s poškodením centrálneho nervového systému, očí, vnútorných orgánov sú na dobu rehabilitačnej liečby oslobodení od služby. Rehabilitačné opatrenia môžu dostať na rehabilitačných oddeleniach, centrách alebo sanatóriách. Vojaci, ktorí si po rehabilitačnej liečbe zachovajú zmeny, ktoré znižujú ich výkonnosť, sa vyšetrujú, aby sa určil stupeň spôsobilosti na vojenskú službu. Letecký personál lietadla môže lietať po absolvovaní lekárskej prehliadky.

Moderná veda pozná osem vírusov herpes simplex (HHV – ľudský herpes vírus). Primárna infekcia ktorýmkoľvek z ôsmich vírusov sa zvyčajne vyskytuje v detstvo a je buď asymptomatická alebo spôsobuje horúčku a vyrážku na koži alebo slizniciach; v zriedkavých prípadoch môžu byť postihnuté aj iné orgány.

Po počiatočnej infekcii je herpes vírus latentný v gangliách alebo lymfoidnom tkanive. S výnimkou HHV-8, ktorý spôsobuje Kaposiho sarkóm u pacientov s AIDS, môže reaktivácia HHV spôsobiť jednu alebo viacero z nasledujúcich komplikácií: meningitídu, encefalitídu, myelitídu, vaskulopatiu, ganglioneurotiu, retinálnu nekrózu a optickú neuritídu. Ochorenie môže byť monofázické, recidivujúce alebo chronické. Infekcia každého typu herpes produkuje charakteristické klinické príznaky a vizualizácia odchýlok. To zdôrazňuje prehľad neurologických symptómov a znakov, ako aj typických klinický obraz získané s každým z HHV. Diskutuje sa o optimálnom virologickom testovaní krvi, cerebrospinálnej tekutiny a chorého tkaniva na potvrdenie diagnózy; je to obzvlášť dôležité, pretože niektoré infekcie nervového systému HHV možno úspešne liečiť antivírusovými liekmi.

ÚVOD

Herpes vírusy sú veľké dvojvláknové DNA vírusy. Asi 130 rôznych herpetických vírusov bolo identifikovaných nielen u cicavcov, ale aj u žiab, jašteríc, vtákov, rýb a komárov. Existuje osem ľudských vírusov herpes simplex (HHV): vírus herpes simplex (HHV-1, HHV-2), vírus varicella zoster (HHV-3), vírus Epstein-Barrovej (HHV-4), cytomegalovírus (CMV alebo HHV-5 ), HHV-6, HHV-7 a HHV-8. Charakteristickým znakom všetkých herpetických vírusov je ich schopnosť byť v latentnej forme, predovšetkým v gangliách nervového systému a lymfoidnom tkanive. Napríklad HHV-1 a HHV-3 sa nachádzajú v gangliových neurónoch, zatiaľ čo HHV-4 je latentný v B lymfocytoch. Väčšina HHV sú neurotropné a zriedkavo spôsobujú závažné akútne a chronické neurologické ochorenia PNS a CNS, ktoré môžu byť monofázové, recidivujúce alebo chronické. Každý typ herpetickej infekcie má iné klinické znaky a mnohé infekcie HHV sa teraz dajú liečiť. Tento prehľad sa zameriava na neurologické komplikácie pri HHV a diskutuje o najaktuálnejších spôsoboch liečby týchto porúch.

HERPES SIMPLE VÍRUS 1 (Herpes simplex)

Klinické príznaky

Encefalitída je najzávažnejšou neurologickou komplikáciou spôsobenou HHV-1. Symptómy a príznaky encefalitídy môžu zahŕňať horúčku, bolesť hlavy letargia, podráždenosť, zmätenosť, afázia a záchvaty a odrážajú replikáciu vírusu v strednom temporálnom laloku a orbitálnom povrchu predných lalokov. Pozostalí môžu pociťovať poruchy vedomia, zmeny duševného stavu, afáziu alebo stuhnutosť pohybu. Pred vývojom lieku acyklovir väčšina pacientov s vírusovou encefalitídou zomrela.

Obrázok 1 ukazuje typické zmeny na CT a MRI u pacientov s encefalitídou HHV-1 v porovnaní s vaskulopatiou VZV (pozri nižšie) a inou vírusovou encefalitídou.

(A) Encefalitída vírusu Herpes simplex 1 (HHV-1): MRI mozgu ukazuje bilaterálne postihnutie temporálnych lalokov. ( B) Vaskulopatia vírusu varicella zoster (VZV): MRI skeny mozgu s protónovou hustotou ukazujú niekoľko oblastí myokardu v oboch hemisférach, najmä zahŕňajúce bielu hmotu (tenká šípka) a až sivobielu hmotu (hrubá šípka). ( C, D) Zmeny na CT a MRI u pacienta s pravdepodobnou enterovírusovou encefalitídou. Iné vírusy môžu spôsobiť rovnaké zmeny. Na rozdiel od A a B, panel C ukazuje relatívnu obliteráciu sulci posteriorne v oboch hemisférach (tenké šípky) v porovnaní s normálnymi prednými vzdialenosťami (hrubá šípka). Panel D označuje obnovenie inverzie. Skenovanie MRI mozgu toho istého pacienta, ktoré ukazuje oblasti so zvýšeným signálom v oboch hemisférach, viac vpravo a ešte výraznejšie za sebou (šípka), čo odráža zvýšený obsah vody v tomto opuchnutom mozgu.

Patogenéza a latencia

Primárna infekcia HHV-1 často vedie k kožným alebo slizničným léziám, ale môže byť aj asymptomatická. Vírus sa množí v mieste lézie, zvyčajne okolo úst alebo genitálií, čo vedie k infekcii citlivých nervových zakončení. Vírus je potom transportovaný do najbližších ganglií, kde sa fixuje v latentnej forme. Miera recidívy priamo súvisí so závažnosťou primárnej infekcie, čo dokazuje veľkosť, počet a rozsah lézií. Mechanizmus, ktorým HHV-1 infikuje CNS, aby spôsobil encefalitídu, ešte nie je úplne objasnený. Sklon HHV-1 k orbitálnemu povrchu predného laloka a mediálnemu povrchu temporálneho laloka naznačuje, že vírus sa môže prenášať cez čuchovú sliznicu cez kribriformné platničky v prednej lebečnej jamke. Latentný vírus v trigeminálnych gangliách sa môže tiež aktivovať a šíriť cez tentoriálne nervy, ktoré inervujú meningy prednej a strednej lebečnej jamky. Väčšina ľudí má latentný HHV-1 (1).

HHV-1 sa aktivuje zvýšeným ultrafialovým (UV) žiarením, z adrenalínu, hypertermie alebo dokonca sociálneho stresu. Hromadné dôkazy zo štúdií na hlodavcoch naznačujú, že infekcia HHV-1 potláča os hypotalamus-hypofýza-nadobličky počas primárnej infekcie a že táto supresia vyvolaná stresom hrá dôležitú úlohu pri reaktivácii vírusu. Relevantnosť štúdií na zvieratách pre ľudí však musí byť vždy spochybnená. Napríklad morčatá očkované HHV-2 glykoproteínom D boli chránené pred reaktiváciou, zatiaľ čo podjednotkové vakcíny boli v štúdiách na ľuďoch len okrajovo účinné (2).

Liečba

Intravenózny acyklovir (hmotnosť 10 mg/kg telesnej hmotnosti trikrát denne počas 14 – 21 dní) je štandardnou liečbou encefalitídy HHV-1 u dospelých (tabuľka 1). Niekedy sa podávajú steroidy, hoci údaje o účinnosti tohto prístupu sú rozptýlené. Kognitívne poruchy a záchvaty sú významnými neurologickými komplikáciami u liečených pacientov.

stôl 1 Antivírusová liečba herpetická infekcia ľudského nervového systému

n. „prechladnutia“ – k psychiatrickým a onkologickým ochoreniam.

Príznaky herpes typu 1 - vírus, ktorý spôsobuje "prechladnutie"

Herpes typu 1 je najjednoduchší a najrýchlejšie potlačený vírus. Infekcia sa ukladá najmä v nervových zakončeniach cervikálny chrbtica v kľudovom stave, ale s poklesom imunity alebo pod vplyvom stresu sa aktivuje a prejavuje sa nasledujúcimi príznakmi:

1. Najprv koža sčervenie a objaví sa pocit pálenia a svrbenia.
2. Po 6-48 hodinách sa na zapálenom mieste vytvorí jeden alebo viac vezikúl - vezikúl, vo vnútri ktorých je číra tekutina.
3. Ak sa nelieči alebo poškriabe, vezikuly prasknú, rozšíria infikovanú tekutinu a spôsobia zväčšenie poškodenej oblasti kože.
4. Namiesto prasknutých bublín sa časom objaví rana, utiahnutá kôrou.
5. S podporou imunitného systému ochorenie postupne opäť „uspáva“ – prechádza do latentného stavu. Bez podpory - všetky veľké plochy sú poškodené, rany sa nehoja normálne.

Ak sú prítomné príznaky, osoba môže infikovať ostatných kontaktom. Najčastejšie je herpes 1 lokalizovaný na tvári a slizniciach úst. Môže postihnúť pery, líca, bradu, nos, oči, ústa alebo hrdlo. Niekedy sa infekcia dostane na kožu trupu, čo spôsobí rozšírenie choroby do tela.

Symptómy herpesu typu 2 - genitálna forma vírusu

Symptómy herpesu typu 2 sú podobné typu 1, ale lokalizácia vezikúl je iná. V kľudovom stave sa tento vírus nachádza v nervových zakončeniach sakrálnej spojky. Vezikuly sa tvoria hlavne v inguinálnej zóne, na stehnách, zadku, v konečníku a genitáliách.

Okrem bežných príznakov dochádza k zhoršeniu nálady a duševného stavu, nechutenstvo, prejavy intoxikácie. Môže dôjsť k zvýšeniu lymfatických uzlín v slabinách. U žien sa vezikuly môžu vyskytnúť vo vagíne a na krčku maternice, u mužov - v močovej trubici.

Príznaky herpesu typu 3 - vírus Zoster, ktorý spôsobuje ovčie kiahne a pásový opar

Vírus herpes zoster je zvyčajne infikovaný v detstve a prejavuje sa vo forme obyčajných ovčích kiahní. Keď sa dieťa uzdraví, v koncoch jeho trojklanného nervu infekcia zostáva navždy, avšak v bežných podmienkach života sa neprejavuje.

Keď imunita klesne, človek ochorie na akútne respiračné ochorenie alebo jednoducho žije nezdravo, príznaky ochorenia sa objavia znova. Najčastejšie sa lézia vyskytuje u ľudí starších ako 50 rokov, zatiaľ čo recidíva tohto typu herpesu je najvzácnejšia (pozorovaná iba u 5% pacientov).

Opakujúce sa ochorenie sa nazýva pásový opar a má nasledujúce príznaky:

• postihnuté nervy bolia, pália alebo brnia;
• pri pohybe, zahrievaní alebo dotyku tejto oblasti sa nepohodlie zvyšuje;
• trvanie bolesti - 3-12 dní;
• je možné zvýšiť teplotu na subfebril;
• niekoľko dní po nástupe bolesti na koži a slizniciach dochádza k začervenaniu a opuchu;
• na povrchu zapálenej oblasti sa objavujú nákazlivé (infekčné) vezikuly;
• kvapalina v bublinách sa postupne zakalí, po ktorej explodujú;
• rany z prasknutých vezikúl sú pokryté krustami.

Spravidla choroba zmizne po 1-3 týždňoch. Po objavení sa vyrážok je bolesť nahradená svrbením. V zriedkavých prípadoch bolesť nezmizne, ustúpia, ale objaví sa po celý život.

Symptómy herpesu typu 4 - mononukleóza z vírusu Epstein-Barr

Vírus Epstein-Barrovej spôsobuje ochorenie tzv infekčná mononukleóza. Choroba je dosť nebezpečná a vyžaduje si liečbu, aby sa predišlo nežiaducim následkom - hlboké vredy na genitáliách u žien, deštrukcia krviniek, onkologické patológie (typy lymfómov), autoimunitné ochorenia a syndróm chronickej únavy.

Pri infekcii vírusom herpes typu 4 sa zvyčajne po 7-14 dňoch pozorujú nasledujúce príznaky:

• slabosť;
• bolesti hlavy;
• ospalosť;
• nevoľnosť;
• teplo;
• bolesť hrdla s kašľom;
• zväčšené lymfatické uzliny;
• svrbivá vyrážka;
• plak na oblohe je biely alebo žltkastý;
• zväčšenie pečene a sleziny (možná žltačka);
• tvorba v krvi atypických buniek - mononukleárnych buniek.

Pacient je často smädný, asi týždeň má horúčku. Lymfatické uzliny klesajú do mesiaca, zmeny krvi môžu trvať až 6 mesiacov. Správna liečba vedie k uzdraveniu a celoživotnej imunite, jej absencia vedie k chronickej forme ochorenia:

1. Vymazané - bolesti svalov, kĺby, častá subfebrilná teplota, únava.
2. Atypické - časté recidívy infekčných ochorení (ARI, ochorenia gastrointestinálneho traktu alebo genitourinárneho systému).
3. Aktívne - zvyčajné príznaky mononukleózy sú komplikované herpetickými erupciami, plesňovou alebo bakteriálnou infekciou. Možné poškodenie slizníc gastrointestinálneho traktu, dyspepsia.
4. Generalizované - závažné poškodenie centrálneho nervového systému vrátane meningitídy, encefalitídy, radikuloneuritídy. Zvýšené riziko myokarditídy, hepatitídy alebo pneumonitídy.

Symptómy chronická infekcia Epstein-Barr sa prejavuje vo vlnách – počet a intenzita príznakov sa postupne zvyšuje a tiež postupne znižuje v závislosti od stavu imunitného systému.

Symptómy herpesu typu 5 - cytomegalovírusová infekcia (CMV)

Cytomegalovírus sa neobjaví hneď po infekcii, nositeľ infekcie často ani nevie o vlastnej situácii. So silnou imunitou nemusí choroba nikdy prejsť do aktívnej fázy, ale jednoducho asymptomaticky "spať" v tele až do konca života (v 90% prípadov sa to stane). Osoba však bude naďalej prenášať vírus na iných ľudí.

Pacienti s príznakmi CMV sa najčastejšie sťažujú na príznaky akútnych respiračných infekcií a mononukleózy (horúčka, únava, bolesti hlavy, zimnica), ktoré sa vyskytujú deň po infekcii. Trvanie ochorenia je spravidla 4-6 týždňov. Ak je aktivita vírusu spôsobená imunodeficienciou, môže sa pripojiť zápal pohrudnice, zápal pľúc, artritída, encefalitída alebo myokarditída. Pozorujú sa vegetatívne poruchy.

V generalizovanej forme CMV spôsobuje poškodenie celého tela - zápal tkanív vnútorných orgánov, očí, mozgu, ako aj paralýzu. U mužov môže dôjsť k poškodeniu tkanív semenníkov a močovej trubice, u žien - zápalu alebo erózii na krčku maternice, maternici, vagíne alebo vaječníkoch, bielo-modrý výtok.

Príznaky málo študovaných foriem herpes vírusu typu 6, 7 a 8

Herpes typu 6 žije v mikrofágoch a lymfocytoch. Medzi všetkými dospelými je asi 50 % nositeľmi tejto infekcie, zvyšok sa infikuje krvou a slinami, ako aj vzdušnými kvapôčkami.

Príznaky ochorenia sú svrbivá vyrážka na koži a slizniciach, horúčka, vredy alebo škvrny na koži chrbta, hrudníka alebo brucha (exantém), syndróm mononukleózy, asténia. Pri imunodeficiencii je možná encefalitída.

Často sa infekcia vyskytuje u malých detí (3 mesiace - 4 roky). Prejavuje sa náhlym exantémom a horúčkou (do 40°C), príznakmi intoxikácie. Príznaky trvajú do 4 dní, potom ich vystrieda vyrážka, ktorá do 3 dní zmizne. Niekedy po horúčke nie je žiadna vyrážka, ale môžu sa vyskytnúť kŕče v dôsledku príliš veľkého množstva vysoká teplota. Po dosiahnutí veku 5 rokov si väčšina detí vytvorí imunitu proti herpesu typu 6, iba obzvlášť silná imunodeficiencia môže spôsobiť recidívu.

Herpes typu 7 prispieva k aktivácii vírusu typu 6 a zvyšuje riziko vzniku syndrómu chronickej únavy. Tento syndróm je hlavným prejavom vírusovej infekcie.

Prejavuje sa nasledujúcimi príznakmi:

• všeobecná strata sily;
• neustála únava a nedostatok tónu;
• zlá nálada, úzkosť a psycho-emocionálne preťaženie;
• strata schopnosti pracovať a koncentrácia pozornosti;
• nedostatok pozitívnych zmien aj po dlhom odpočinku;
• poruchy pamäti;
• bolesti hlavy a plačlivosť;
• poruchy spánku a nedostatok spánku aj pri dlhšom spánku;
• príznaky depresie;
• mierne zvýšenie teploty na dlhú dobu (až šesť mesiacov);
• opuchnuté lymfatické uzliny.

Herpes typu 8 je najmenej študovaný. Medzi jej príznaky patrí vznik ďalších ochorení – Kaposiho sarkóm, primárne lymfómy, Castlemanova choroba a mnohopočetný myelóm. Zároveň má pacient zhubné novotvary na koži, slizniciach, vnútorných orgánoch a lymfatických uzlinách, vyzerajúce ako symetrické plaky alebo tmavočervené škvrny alebo Fialová. Môže sa vyskytnúť aj krvavý kašeľ, ťažká dyspepsia a bolesť pri jedle.

Príznaky očného herpesu akéhokoľvek typu

Oftalmoherpes sa vyvíja na sietnici, očných viečkach alebo slizniciach očí. Relapsy sa môžu vyskytnúť 3-5 krát za rok - ide o jednu z najbežnejších foriem herpetickej infekcie, ktorú spôsobujú najmä 1. a 3. typ vírusu.

Príznaky očného herpesu sú podobné alergickým alebo z bakteriálna infekcia, pred očami sa objavujú herpetické vezikuly, pozorujú sa aj tieto príznaky:

• očné buľvy a očné viečka sčervenajú;
• je bolesť a pocit, ako keby bolo v oku cudzie telo;
• pri dobrom osvetlení sa pozoruje nepohodlie;
• zraková ostrosť klesá, stáva sa "hmlistou";
• pred očami sú viditeľné iskry alebo záblesky;
• tvar a veľkosť predmetov sa zdajú byť nepravidelné alebo rozdelené na dve časti;
• videnie za šera je výrazne znížené;
• blefarospazmy - očné viečka sú kŕčovito stlačené.

Pacienti sa často sťažujú na silnú bolesť v očnej objímke a nad obočím. Zorné pole sa zužuje, v strede môže byť slepý bod. Pohyb očí je ťažký a bolestivý. To všetko môže byť sprevádzané nevoľnosťou, subfebrilná teplota a bolesti hlavy.

Príznaky herpetickej angíny

U dospelých a detí s herpes vírusom v tele sa často zistí bolesť hrdla spôsobená touto infekciou. Jeho nástup je zvyčajne náhly a mimoriadne akútny:

1. Teplota stúpa na 40-41 ° C, ako pri zápale pľúc.
2. V krku sú silné bolesti, je veľmi ťažké prehltnúť, nepohodlie trvá najmenej 3 dni.
3. Sliznica hltanu podlieha opuchu, na mandlích a podnebí je viditeľná herpetická vyrážka s bielymi vezikulami.
4. Vezikuly sa časom navzájom spájajú a vytvárajú hustú bielu "placku", pokrytú filmom a obklopenú sčervenaním.
5. Hnisanie vyrážky trvá až 3 týždne, počas ktorých sa herpes môže presunúť na pokožku tváre.

Inkubačná doba herpetická angína trvá 1-2 týždne. Niekedy sa pacient ľahko zotaví - intoxikácia zmizne až do vyrážky vezikúl o 6 dní, liečba je značne zjednodušená. Niekedy sa vyskytujú komplikácie - herpetická rinitída, chronická tonzilitída, zápal stredného ucha, myokarditída, encefalitída atď.

Príznaky herpesu na vnútorných orgánoch

Vnútorný herpes sa prejavuje obvyklé príznaky iné choroby, ako ich spôsobuje. žiadne viditeľné znaky je to herpesvírus, ktorý sa zvyčajne nepozoruje, určiť typ infekcie je možné len klinickými štúdiami a laboratórnymi testami.

Spravidla s vredmi v pažeráku v dôsledku herpetických vyrážok človek trpí bolesťou za hrudnou kosťou a pri prehĺtaní. Lekár dokáže odhaliť vredy pomocou endoskopie. Pneumónia, bronchitída a tracheitída s charakteristické symptómy(horúčka, kašeľ, dýchavičnosť) sa zisťuje cez špeciálne analýzy pre herpes typu 1 sú tieto ochorenia často sprevádzané plesňovou alebo bakteriálnou infekciou.

Ak má pacient herpetickú hepatitídu, príznaky budú podobné ako pri hepatitíde B alebo C – žltačka, zmena farby moču a stolice, horúčka. Na identifikáciu príčiny ochorenia je pacientovi predpísaná analýza na herpes vírusy. A tak s akoukoľvek inou léziou vnútorných orgánov - tento vírus nemá samostatnú špecifickú symptomatológiu.

Príznaky postherpetickej neuralgie

Postherpetická neuralgia je ozvenou choroby po zotavení z herpesu 3. typu. Po relapse vírusu Zoster zostáva u pacienta pocit nepohodlia a symptómov infekcie, hoci choroba už „ustúpila“. Akútne príznaky už úplne prejsť. Takže s takouto neuralgiou existujú:

• zvyškové vysychanie a vločkovité kôry na miestach, kde bol pásový opar;
• pulzujúca bolesť alebo brnenie v tejto oblasti, niekedy mimoriadne silné;
• svrbenie medzi záchvatmi bolesti, ktoré spôsobuje podráždenie, čo len zvyšuje následnú bolesť;
• znecitlivenie oblastí kože na mieste bývalého lišajníka alebo príliš silná reakcia na vonkajšie podnety;
• svalová slabosť a paralytické stavy (častejšie v starobe).

Postherpetická neuralgia zvyčajne trvá 2-3 týždne, ale niekedy zostáva 2 mesiace alebo dokonca rok. Niektoré príznaky pretrvávajú ešte dlhšie, napríklad svalová slabosť alebo extrémna kožná reakcia. To všetko zasahuje do normálneho spôsobu života ľudí, ktorí trpeli opakovanou aktivitou vírusu varicella-zoster.

Všetky informácie sú poskytované len na informačné účely. A nie je pokynom pre samoliečba. Ak sa necítite dobre, poraďte sa s lekárom.

Neuralgia po herpes zoster, fázy vývoja

Herpetická neuralgia je ochorenie s charakteristické znaky. Je určená pigmentáciou kože a bolesťou. Špeciálne kožné prejavy ale správnou liečbou rýchlo zmiznú a bolesť môže človeka prenasledovať celé mesiace, niekedy aj roky. Herpetická neuralgia sa objavuje po herpes zoster. Ďalším názvom je pásový opar.

Herpes zoster alebo pásový opar

Ide o vírusovú nevoľnosť, najmä v tom, že na koži sa objavujú charakteristické jednostranné herpetiformné škvrny s bolesťou.

U detí s ovčími kiahňami vírus uspáva a skrýva sa v miechových gangliách. Choroba, o ktorú sa zbavíme, nastáva vtedy, keď sa infekcia opäť dostane do ľudského tela. Vírus sa pohybuje pozdĺž axónov a keď dosiahne koniec nervu, spôsobí infekciu. Toto miesto sa hromadí najväčší počet vírusové protilátky. Úplná regenerácia začína za 2-4 týždne, ale bolestivé pocity môžu zostať roky, pretože sú poškodené nervové bunky, ktoré spôsobujú nepohodlie. Tento stav sa nazýva postherpetická neuralgia.

Herpetická neuralgia

Symptómy

Choroba má špeciálne znaky prejavu, ktoré nemožno zamieňať s inými. Toto sú nejaké "bubliny" precitlivenosť na vonkajšie podnety, bolesť. Môže sa cítiť rôzne a má rôzne fázy.

• Konštantná bolesť - neostrá bolesť s jasným obsahom lokalizácie.
• Prerušovaná bolesť - bodavé alebo vystreľovacie pocity, ktoré sa objavujú v chaotickom čase.
• Allodynic - najprudšia bolesť, ale zmizne takmer okamžite po prejavení.

Existujú tri fázy a so zmenou fázy sa mení aj symptomatológia.

• Akútna fáza - bolesť spolu s prejavom kožných škvŕn. Bolesť sa môže objaviť ešte predtým, ako sa objaví pigmentácia. Fáza pokračuje, kým kožné prejavy nezmiznú. Niektorí pacienti sú sprevádzaní kombinovaným systémovým zápalom: horúčka, malátnosť. Na skoré štádium, bez pigmentov je ťažké určiť pôvod bolesti. Zdroj syndrómu sa prejaví až po objavení sa špeciálnych vyrážok. Jasnosť fázy akútnej bolesti sa zvyšuje s vekom.
• Subakútna fáza – objavuje sa po vymiznutí charakteristických vezikúl a trvá až do postherpetickej fázy. Beží asi tri mesiace. V priebehu času sa bolesť stáva konštantnou.
• Postherpetická neuralgia - je charakterizovaná pretrvávaním bolesti viac ako štyri mesiace od okamihu herpesu. Bolesť môže pretrvávať niekoľko rokov.

Pre túto chorobu je charakteristická nielen bolesť. Napríklad pocit slabosti v končatinách, bolesti hlavy, svrbenie, necitlivosť kože. Herpetická neuralgia tiež ovplyvňuje duševný stavčloveka k životnej úrovni. Ľudia sa stávajú podráždenejšími, nepokojnejšími, znižuje sa činnosť mozgových centier. Táto fáza je zvyčajne sprevádzaná poruchami spánku, stratou chuti do jedla, chudnutím a depresiou. To všetko určite zohráva úlohu v každodennom živote.

Herpetická neuralgia - skupiny a rizikové faktory

Len ľudia, ktorí kedysi mali ovčie kiahne, môžu ochorieť na lišajníky. Ale 80% pacientov po vysušení kôrov necíti žiadne nepohodlie. Čo môže zohrať úlohu dostať sa do týchto nešťastných 20%?

• Vek osoby. U starších ľudí sa oslabuje imunitný a regeneračný systém. Je tiež spojená so starnutím nervových buniek. Riziko získania PHN u ľudí vo veku je teda 30% a u mladých ľudí je to 10%.
• Súbežná prítomnosť iných chorôb. Nie je vždy jedno, o akú chorobu ide. imunitný systém zápasí s viacerými chorobami súčasne, čo nie je dobré. Riziko postherpetickej neuralgie sa výrazne zvyšuje.
• Miesta vzhľadu lišajníkov. Je to spôsobené tenkosťou a citlivosťou kože a nervových zakončení. Ak sa teda herpes objavil na tvári a krku, riziko PHN je väčšie, ako keď sa objaví na rebrách a bruchu.

Ako znížiť riziko postherpetickej fázy?

Antivírusová liečba v štádiu herpes zoster. Herpetická neuralgia sa zmierňuje včasným predpisovaním antivírusových liekov. Znižujú obdobie vylučovania vírusu a tvorbu nových ložísk.

Pomoc od odborníkov

Lekári majú dosť, že pacient trpel pásovým oparom a neuralgiu už možno určiť podľa charakteristických znakov.

Hlavnou liečbou je dávkovanie antivírusových liekov. Často sú predpísané Ganciclovir, Valaciclovir, Famciclovir. Používajú sa v dávke 500 mg dvakrát až trikrát denne. Čím skôr začne liečba lišajníka, tým rýchlejšie prechádzajú vyrážky a bolesti s postherpetickou neuralgiou.

Na zníženie syndrómu bolesti sa používajú tieto lieky:

• Antidepresíva. Tieto lieky sú dôležitou zložkou liečby herpetickej neuralgie. Amitriptylín, jeho účinok je spojený so znížením bolesti, ale tento liek má veľa vedľajších účinkov, preto sa predpisuje opatrne, najmä u starších ľudí. Ale našiel dobrý analóg - nortriptylín. Má menší vplyv na organizmus s nepríjemnými príznakmi, preto je vhodnejší pre ľudí vo veku.

• Pri porážke trigeminálneho nervu sú predpísané antiepileptické lieky. Karamazepín a gabapentín znižujú počet medzičlánkov v dendritoch, čo následne znižuje vedenie nervového vzruchu. Tieto lieky sa ľahko dávkujú, preto sú vhodné aj pre starších ľudí.
• Náplasti a krémy s lidokínom vyvolávajú analgetický účinok počas piatich až šiestich hodín. Nepoužívajú sa na zapálenú alebo poškodenú pokožku. Čo znamená, že počas aktivity herpesu ich nemožno použiť. Analgetický účinok sa dosahuje zabránením prenosu potenciálov neuronálnej aktivity.
• Niekedy tieto lieky nestačia, takže musíte použiť opioidné analgetiká. Napríklad Morphine alebo Metadon. Štúdie ukazujú, že opioidné lieky účinkujú na bolesť lepšie ako placebo, no existujú rôzne nepríjemné vedľajšie účinky. Nežiaduce reakcie. Napríklad vracanie, gastrointestinálny trakt žalúdočný trakt, letargia, strata chuti do jedla, závislosť na drogách.

Nedávno bola vyvinutá liečba vnútorným podávaním lidokoínu alebo dexametazónu na postihnuté miesto. Experimentálne sa používa aj stimulácia miecha elektrický impulz.

Pomôž si sám

Herpetická neuralgia znamená vzrušenie z vonkajších provokatérov, takže by ste sa mali oddeliť. Na to musíte postupovať správny obrázokživota.

• • Udržujte svoj imunitný systém.
  • Dodržujte správnu diétu.
  • Snažte sa eliminovať stresové situácie.
  • Chráňte telo pred podchladením.

Herpes jednoduchý. Príčiny, symptómy a liečba herpetickej infekcie

Herpetická infekcia (herpes simplex, herpes simplex) je rozšírená antroponotika vírusové ochorenie s prevažne kontaktným mechanizmom prenosu patogénu, charakterizovaným poškodením vonkajšej vrstvy (kože a slizníc), nervového systému a chronickým recidivujúcim priebehom.

B00,0. Herpetický ekzém.

B00.1. Herpetická vezikulárna dermatitída.

B00.2. Herpetická vírusová gingivostomatitída a faryngostomatitída.

B00.3. Herpetická vírusová meningitída (G02.0*).

B00.4. Herpetická vírusová encefalitída (G05.1*).

B00.5. Herpetické vírusové ochorenie oka.

B00.7. Diseminované herpetické vírusové ochorenie.

B00.8. Iné formy herpetickej vírusovej infekcie.

B00.9. Herpetická vírusová infekcia, bližšie neurčená.

Príčiny (etiológia) herpes simplex

Pôvodcom je vírus herpes simplex (HSV) typu 1 a 2 (ľudský herpes vírus typu 1 a 2), čeľaď Herpesviridae, podčeľaď Alphaherpesviruses, rod Simplexvirus.

vírus herpes simplex

Genóm ľudského herpesvírusu predstavuje dvojvláknová lineárna DNA, molekulová hmotnosť je asi 100 mDa. kapsid správna forma, pozostáva zo 162 kapsomérov. Replikácia vírusu a zostavenie nukleokapsidov prebieha v jadre infikovanej bunky. Vírus má výrazný cytopatický účinok, ktorý spôsobuje smrť postihnutých buniek, avšak prenikanie herpetického vírusu do niektorých buniek (najmä neurónov) nie je sprevádzané replikáciou vírusu a bunkovou smrťou. Bunka má depresívny účinok na vírusový genóm, privádza ho do latentného stavu, keď je existencia vírusu kompatibilná s jeho normálnou aktivitou. Po určitom čase môže dôjsť k aktivácii vírusového genómu a následnej replikácii vírusu, v niektorých prípadoch sa môžu opäť objaviť herpetické erupcie, čo svedčí o reaktivácii a prechode latentnej formy infekcie na manifestnú. Genómy HSV-1 a HSV-2 sú z 50 % homológne. Oba vírusy môžu spôsobiť poškodenie kože, vnútorných orgánov, nervového systému a pohlavných orgánov.

HSV-2 však spôsobuje genitálne lézie oveľa častejšie. Existujú dôkazy o možnosti mutácie vírusu herpes simplex so získaním nových antigénnych vlastností.

Vírus herpes simplex je odolný voči vysychaniu, mrazu, pri teplote 50–52 °C sa inaktivuje do 30 minút. Lipoproteínová škrupina vírusu sa rozpúšťa pôsobením alkoholov a kyselín.

Obyčajný dezinfekčné prostriedkyžiadny významný vplyv na herpes vírus. Ultrafialové ožarovanie rýchlo inaktivuje vírus.

Epidemiológia herpes simplex

Herpetické infekcie sú všadeprítomné. Protilátky proti HSV sa nachádzajú u viac ako 90 % populácie nad 40 rokov. Epidemiológia herpetickej infekcie spôsobenej vírusmi HSV-1 a HSV-2 je odlišná. Primárna infekcia HSV-1 sa vyskytuje v prvých rokoch života (od 6 mesiacov do 3 rokov), najčastejšie sa prejavuje vezikulárnou stomatitídou.

Protilátky proti HSV-2 sa spravidla nachádzajú u jedincov, ktorí dosiahli pubertu. Prítomnosť protilátok a ich titer koreluje so sexuálnou aktivitou. 30 % jedincov s protilátkami proti HSV-2 má v anamnéze minulú alebo súčasnú infekciu pohlavných orgánov sprevádzanú vyrážkami.

Zdrojom HSV-1 je človek počas reaktivácie herpetickej infekcie s uvoľnením vírusu do prostredia. Asymptomatické vylučovanie HSV-1 slinami bolo zaznamenané u 2–9 % dospelých a u 5–8 % detí.

Zdrojom HSV-2 sú pacienti s genitálnym oparom a zdraví jedinci, v tajomstve sliznice pohlavných orgánov, ktorá obsahuje HSV-2.

Prenosové mechanizmy HSV-1 a HSV-2 sú tiež odlišné. Viacerí autori pripisujú HSV-1 infekcii aerosólovým mechanizmom prenosu patogénov. Aj keď sa však infekcia HSV-1 vyskytuje v detstve, na rozdiel od iných detských kvapôčkových infekcií nie sú pre infekciu HSV-1 typické ložiská (napríklad v zariadeniach starostlivosti o deti) a sezónnosť. Hlavnými substrátmi vírusu sú sliny, sekrécia sliznice orofaryngu, obsah herpetických vezikúl, to znamená, že k prenosu vírusu dochádza priamym alebo nepriamym kontaktom (hračky, riad, iné slinné predmety). Porážka dýchacieho traktu, prítomnosť katarálnych javov, ktoré poskytujú vzdušnú cestu prenosu patogénu, majú malý význam.

Hlavným prenosovým mechanizmom HSV-2 je tiež kontakt, no realizuje sa najmä sexuálnym kontaktom. Keďže prenos HSV-1 je možný aj sexuálnym kontaktom (orálno-genitálny kontakt), herpetická infekcia je klasifikovaná ako pohlavne prenosná choroba. Vírus herpes simplex možno nájsť v slinách a genitálnom trakte klinicky zdravých jedincov. V prítomnosti aktívnych prejavov infekcie sa však frekvencia izolácie vírusu niekoľkokrát zvyšuje a titer vírusu v postihnutých tkanivách sa zvyšuje 10 až 1 000-krát alebo viac. Transplacentárny prenos vírusu je možný, ak má tehotná žena recidívu herpetickej infekcie sprevádzanú virémiou. Väčšina infekcií plodu sa však vyskytuje počas prechodu pôrodným kanálom.

Prenos vírusu je možný transfúziou krvi a transplantáciou orgánov. Náchylnosť je vysoká. V dôsledku prenesenej herpetickej infekcie sa vytvára nesterilná imunita, ktorá môže byť z rôznych endo- a exogénnych príčin narušená.

Patogenéza herpetickej infekcie

Vírus sa do ľudského tela dostáva cez sliznice, poškodenú kožu (v bunkách keratinizačného epitelu kože nie sú žiadne receptory pre vírus). Reprodukcia vírusu v epiteliálnych bunkách vedie k ich smrti s tvorbou ložísk nekrózy a vezikúl. Z primárneho ohniska herpes vírus migruje retrográdnym axonálnym transportom do senzorických ganglií: HSV-1 prevažne do trigeminálneho ganglia, HSV-2 do lumbálnych ganglií. V bunkách senzorických ganglií je replikácia vírusu potlačená a pretrváva v nich celý život. Primárna infekcia je sprevádzaná tvorbou humorálnej imunity, ktorej intenzita je udržiavaná periodickou aktiváciou vírusu a jeho prenikaním do slizníc orofaryngu (HSV-1) a pohlavných orgánov (HSV-2). V niektorých prípadoch je reaktivácia vírusu sprevádzaná klinickými prejavmi vo forme pľuzgierov (relaps herpetickej infekcie). Možné je aj hematogénne šírenie vírusu, o čom svedčí výskyt generalizovaných vyrážok, poškodenie centrálneho nervového systému a vnútorných orgánov, ako aj detekcia vírusu v krvi pomocou PCR. Relapsy herpetickej infekcie sú spojené so znížením úrovne špecifickej imunity pod vplyvom nešpecifických faktorov (nadmerné slnečné žiarenie, hypotermia, infekčné choroby, stres).

Spravidla sa od jedného pacienta izoluje jeden kmeň ľudského herpesvírusu, ale u pacientov s imunodeficienciou možno izolovať niekoľko kmeňov rovnakého podtypu vírusu.

Imunitný stav organizmu do značnej miery určuje pravdepodobnosť vzniku ochorenia, závažnosť priebehu, riziko vzniku latentnej infekcie a perzistencie vírusu a frekvenciu následných recidív. Stav humorálnej a bunkovej imunity je dôležitý. Ochorenie u osôb s narušenou bunkovou imunitou je oveľa závažnejšie.

Herpetická infekcia môže spôsobiť imunodeficienciu. Dôkazom toho je schopnosť vírusu množiť sa v T- a B-lymfocytoch, čo vedie k zníženiu ich funkčnej aktivity.

Symptómy (klinický obraz) herpes simplex

Klasifikácia herpetickej infekcie

všeobecne akceptované klinická klasifikácia chýba. Rozlišujte vrodenú a získanú herpetickú infekciu, ktorá je rozdelená na primárnu a rekurentnú. V závislosti od lokalizácie patologického procesu sa rozlišujú herpetické lézie slizníc, kože, očí, nervového systému, vnútorných orgánov, genitálií, generalizovaný herpes.

Hlavné príznaky herpesu a dynamika ich vývoja

Klinické príznaky a priebeh ochorenia závisia od lokalizácie procesu, veku pacienta, imunitného stavu a antigénneho variantu vírusu.

Primárna infekcia je často sprevádzaná systémovými príznakmi. V tomto prípade sú ovplyvnené obe sliznice a iné tkanivá. Pri primárnej infekcii je trvanie klinických prejavov a obdobie izolácie vírusu dlhšie ako pri relapsoch. Vírusy oboch podtypov môžu spôsobiť poškodenie pohlavného traktu, ústnej sliznice, kože a nervového systému. Klinicky je infekcia spôsobená HSV-1 alebo HSV-2 nerozoznateľná.

Reaktivácia infekcie genitálneho traktu spôsobená HSV-2 sa vyskytuje dvakrát častejšie a relapsy - 8-10 krát častejšie ako pri léziách genitálneho traktu HSV-1. Naopak, recidíva orálnych a kožných lézií sa vyskytuje častejšie pri infekcii HSV-1 ako pri infekcii HSV-2.

Príznaky herpes simplex na perách

Vrodená herpetická infekcia sa pozoruje, keď tehotné ženy majú aktívne klinické prejavy ochorenia sprevádzané virémiou. V závislosti od načasovania infekcie môže dôjsť k vzniku rôznych malformácií plodu (mikrocefália, mikroftalmia, chorioretinitída, vnútromaternicové úmrtie) alebo k úmrtiu novorodenca s klinické prejavy generalizovaná herpetická infekcia.

Získaná herpetická infekcia je možná u novorodencov pri infikovaní počas prechodu pôrodnými cestami a potom v rôznych obdobiach života, častejšie v detstve. Čím skôr infekcia prebehne, tým je ochorenie závažnejšie, ale je možná aj asymptomatická infekcia (protilátky proti HSV-1 sa zistia v krvnom sére u 60 % detí mladších ako 6 rokov).

Inkubačná doba primárnej herpetickej infekcie je 5-10 dní (možné sú odchýlky od 1 do 30 dní).

Slizničné a kožné lézie

Vírusová faryngitída a stomatitída sa pozorujú častejšie u detí a mladých ľudí. Choroba je sprevádzaná horúčkou, zimnicou, malátnosťou, podráždenosťou, myalgiou, ťažkosťami s jedením, hypersaliváciou. Zvýšte a staňte sa bolestivými submandibulárnymi a cervikálnymi Lymfatické uzliny. Skupinové vezikuly sa objavujú na sliznici líc, ďasien, vnútornom povrchu pier, menej často na jazyku, mäkkom a tvrdom podnebí, palatinové oblúky a mandle, po otvorení ktorých sa tvoria bolestivé erózie. Trvanie ochorenia je od niekoľkých dní do dvoch týždňov.

Herpetické lézie hltana zvyčajne vedú k exsudatívnym alebo ulceratívnym zmenám v jeho hltane zadná stena a/alebo mandle. V 30% prípadov môže byť súčasne postihnutý jazyk, sliznica líc a ďasien. Trvanie horúčky a cervikálnej lymfadenopatie je od 2 do 7 dní. U osôb s nedostatočnou imunitou sa vírus môže šíriť hlboko do sliznice a do podložných tkanív, čo vedie k ich uvoľneniu, nekróze, krvácaniu, ulcerácii, ktorá je sprevádzaná silnými bolesťami, najmä pri žuvaní.

Pri herpetických kožných léziách dochádza k lokálnemu páleniu, svrbeniu kože, potom sa objaví opuch a hyperémia, proti ktorej sa tvoria zaoblené zoskupené vezikuly s priehľadným obsahom, ktorý sa potom zakalí.

Vezikuly sa môžu otvárať tvorbou erózií, pokryté kôrou, alebo sa zmenšovať, tiež pokryté kôrou, po odpadnutí ktorej sa nachádza epitelizovaný povrch. Trvanie choroby je 7-14 dní. Obľúbená lokalizácia - pery, nos, líca. Diseminované formy sú možné s lokalizáciou vyrážok vo vzdialených oblastiach kože.

Akútne ochorenia dýchacích ciest

HSV môže spôsobiť ochorenia pripomínajúce SARS - takzvanú herpetickú horúčku, ktorá sa vyznačuje akútnym nástupom, silnou teplotnou reakciou, zimnicou a inými príznakmi intoxikácie. Katarálne javy v nazofarynxe sú slabo vyjadrené. Je možný kašeľ v dôsledku suchých slizníc, mierna hyperémia oblúkov a mäkkého podnebia. Tieto príznaky pretrvávajú niekoľko dní. Vyrážky typické pre herpetickú infekciu nie sú vždy pozorované v prvých dňoch ochorenia, ale môžu sa pripojiť na 3-5 deň od začiatku horúčkovitého obdobia alebo môžu chýbať.

Herpetické ochorenie oka

Herpetické poškodenie oka môže byť primárne a opakujúce sa. Najčastejšie sa vyvíja u mužov mladších ako 40 rokov. Toto je jedna z najviac bežné príčiny slepota rohovky. Klinicky sa rozlišujú povrchové a hlboké lézie. Medzi povrchové patrí herpetická keratokonjunktivitída, dendritická keratitída, herpetický marginálny vred rohovky; až hlboká - diskoidná keratitída, hlboká keratoiritída, parenchymálna uveitída, parenchymálna keratitída.

Herpetická infekcia nervového systému

V etiologickej štruktúre vírusovej encefalitídy (meningoencefalitídy) asi 20 % pripadá na herpetickú infekciu. Postihuje najmä ľudí vo veku 5–30 rokov a starších ako 50 rokov. Incidencia je 2–3 na (údaje z USA), incidencia je rovnomerná počas celého roka. Herpetická meningoencefalitída je v 95% prípadov spôsobená HSV-1.

Patogenéza herpetickej encefalitídy je odlišná. U detí a mladých ľudí sa primárna infekcia môže prejaviť ako encefalomyelitída.

Predpokladá sa, že exogénne zachytený vírus vstupuje do centrálneho nervového systému, šíri sa z periférie cez čuchový bulbus. Väčšina dospelých sa najprv vyvinie Klinické príznaky generalizovaná infekcia, v niektorých prípadoch poškodenie slizníc a kože a následne poškodenie centrálneho nervového systému, to znamená, že vírus môže preniknúť do centrálneho nervového systému hematogénne.

Nástup ochorenia je vždy akútny, so zvýšením telesnej teploty na vysoké čísla. Pacienti sa sťažujú na malátnosť, pretrvávajúcu bolesť hlavy. U tretiny pacientov v prvých dňoch ochorenia je možný stredne výrazný respiračný katarálny syndróm. Herpetický exantém, stomatitída sú zriedkavé. Po 2–3 dňoch sa stav pacientov prudko a progresívne zhoršuje v dôsledku rozvoja neurologických symptómov. Dochádza k útlmu vedomia, vzniká meningeálny syndróm, objavujú sa generalizované alebo fokálne tonicko-klonické kŕče, ktoré sa počas dňa mnohokrát opakujú. Mozgové symptómy sú kombinované s fokálnymi prejavmi (zhoršenie kortikálnych funkcií, poškodenie hlavových nervov, hemiparéza, paralýza). Ďalší priebeh ochorenia je nepriaznivý, o pár dní vzniká kóma. Počas celého ochorenia zostáva telesná teplota vysoká, horúčka je nepravidelná. Bez antivírusovej liečby dosahuje mortalita 50–80 %.

Charakteristickým znakom herpetickej encefalitídy je porážka temporálneho laloku na jednej alebo oboch stranách, čo sa prejavuje zmenami osobnosti s poklesom intelektuálnych funkcií a duševnými poruchami.

Vyšetrenie CSF odhaľuje lymfocytárnu alebo zmiešanú pleocytózu, zvýšené hladiny bielkovín, xantochrómiu a výskyt prímesi erytrocytov. Zmeny EEG sú možné. MRI mozgu odhalí lézie s prevahou zmien v predných temporálnych lalokoch s prevažujúcim postihnutím kôry. MRI pri herpetickej encefalitíde má oproti CT významnú výhodu, pretože umožňuje vizualizáciu poškodenia mozgu už v prvom týždni ochorenia.

možné atypické prejavy herpetická encefalitída s léziami mozgového kmeňa a subkortikálnych štruktúr, abortívny priebeh ochorenia, chronický a recidivujúci priebeh herpetickej encefalitídy ako pomalá infekcia centrálneho nervového systému.

Ďalšou formou poškodenia CNS herpetickej povahy je serózna meningitída. Serózna meningitída je najčastejšie spôsobená HSV-2, zvyčajne sa choroba vyvíja u ľudí trpiacich genitálnym herpesom. Podiel infekcie HSV medzi vírusovou meningitídou nepresahuje 3%.

Klinicky je meningitída charakterizovaná akútnym nástupom, bolesťami hlavy, horúčkou, fotofóbiou a prítomnosťou meningeálnych symptómov. Pri štúdiu CSF sa pozoruje pleocytóza od 10 do 1 000 buniek na μl (v priemere 300 - 400) lymfocytovej alebo zmiešanej povahy. Klinické príznaky pretrvávajú asi týždeň, potom zmiznú samy bez seba neurologické komplikácie. Relapsy sú možné.

Iné bežná forma lézie nervového systému HSV-2 - syndróm radikulomyelopatie. Klinicky sa prejavuje necitlivosťou, parestéziami, bolesťami zadku, hrádze resp. dolných končatín, poruchy panvy.

Možno výskyt pleocytózy, zvýšenie koncentrácie bielkovín a zníženie glukózy v CSF. Existujú údaje o izolácii HSV-1 z CSF pacientov s cervikálnym a bedrovým ischiasom. Potvrdila sa hypotéza asociácie HSV-1 s léziou tvárové nervy(Bellova obrna).

Herpetické lézie vnútorných orgánov

Herpetické lézie vnútorných orgánov sú výsledkom virémie. Do procesu je zapojených niekoľko orgánov, ojedinelé poškodenie pečene, pľúc a pažeráka sa rozvíja menej často. Herpetická ezofagitída môže byť výsledkom priameho šírenia infekcie z orofaryngu do pažeráka alebo môže byť výsledkom reaktivácie vírusu. V tomto prípade sa vírus dostane na sliznicu pozdĺž nervu vagus. Dominantnými príznakmi ezofagitídy sú dysfágia, retrosternálna bolesť a strata hmotnosti. Ezofagoskopia odhalí viaceré oválne vredy na erytematóznom podklade. Častejšie je postihnutá distálna časť, ale ako sa proces šíri, dochádza k difúznemu uvoľneniu sliznice celého pažeráka.

U osôb, ktoré podstúpili transplantáciu kostnej drene, sa môže v 6-8% prípadov vyvinúť intersticiálna pneumónia, čo dokazujú výsledky biopsie a pitvy. Úmrtnosť na herpetickú pneumóniu u imunosuprimovaných pacientov je vysoká (80 %).

Herpetická hepatitída sa často vyvíja u ľudí s imunodeficienciou, zatiaľ čo telesná teplota stúpa, objavuje sa žltačka, zvyšuje sa koncentrácia bilirubínu a aktivita aminotransferáz v krvnom sére. Niekedy sa príznaky hepatitídy kombinujú s prejavmi trombohemoragického syndrómu.

Herpetická lézia pohlavných orgánov

Genitálny herpes je častejšie spôsobený HSV-2. Môže byť primárny alebo opakujúci sa. Typické vyrážky sú lokalizované u mužov na koži a sliznici penisu, u žien - v močovej rúre, na podnebí, vo vagíne.

Možné vyrážky na koži perinea, vnútorných stehien. Vytvárajú sa vezikuly, erózie, vredy. Zaznamenáva sa hyperémia, opuch mäkkých tkanív, lokálna bolesť, dyzúria. Bolesť v dolnej časti chrbta, v oblasti krížovej kosti, v dolnej časti brucha, v perineu môže rušiť. U niektorých pacientov, najmä s primárnou herpetickou infekciou, sa pozoruje inguinálna alebo femorálna lymfadenitída. Existuje vzťah medzi frekvenciou genitálneho herpesu a rakoviny krčka maternice u žien, rakoviny prostaty u mužov. U žien dochádza k relapsom pred začiatkom menštruácie.

Generalizovaná herpetická infekcia

Generalizovaná herpetická infekcia vzniká u novorodencov a osôb s ťažkou imunodeficienciou (s hematologickými ochoreniami, dlhodobým užívaním glukokortikoidov, cytostatík, imunosupresív, pri infekcii HIV). Choroba začína akútne, pokračuje vážne s poškodením mnohých orgánov a systémov. Charakterizovaná vysokou horúčkou, rozsiahlymi léziami kože a slizníc, dyspeptickým syndrómom, poškodením CNS, hepatitídou, zápalom pľúc. Bez použitia moderných antivírusových liekov sa choroba vo väčšine prípadov končí smrteľne.

Generalizované formy ochorenia zahŕňajú Kaposiho sarkóm herpetiformis, ktorý sa pozoruje u detí trpiacich exsudatívnou diatézou, neurodermatitídou alebo ekzémom. Je charakterizovaná ťažkou intoxikáciou, hojnými vyrážkami na koži, najmä v miestach jej predchádzajúcej lézie. Vyrážka sa rozširuje na sliznice. Obsah vezikúl sa rýchlo zakalí, často sa navzájom spájajú. Možná smrť.

Herpetická infekcia u ľudí infikovaných HIV

Herpetická infekcia u ľudí infikovaných HIV sa zvyčajne vyvíja v dôsledku aktivácie latentnej infekcie, zatiaľ čo ochorenie sa rýchlo zovšeobecní. Známky zovšeobecnenia - šírenie vírusu z ústnej sliznice na sliznicu pažeráka, výskyt chorioretinitídy. Kožné lézie u ľudí infikovaných HIV sú rozsiahlejšie a hlbšie s tvorbou nielen erózií, ale aj vredov. Reparačné procesy sú extrémne pomalé, charakterizované dlhodobým nehojením vredov a erózií. Počet recidív sa výrazne zvyšuje.

Komplikácie herpes simplex

Komplikácie sú zvyčajne spôsobené pridaním sekundárnej mikroflóry.

Diagnóza herpes simplex

Diagnóza lézií kože a slizníc je stanovená na základe klinických údajov (charakteristický herpetický exantém). Pri poškodení centrálneho nervového systému, viscerálnych a generalizovaných formách je to nevyhnutné laboratórna diagnostika. Diagnóza herpetickej infekcie sa potvrdí izoláciou vírusu alebo sérologicky. Materiálom na izoláciu vírusu herpes simplex od pacienta je obsah herpetických vezikúl, slín, krvi, CSF. Z mŕtvych sa odoberajú kúsky mozgu a vnútorných orgánov na výskum. Na sérologickú diagnostiku sa používajú RPHA, ELISA a iné metódy, ktoré zisťujú špecifické protilátky (imunoglobulíny triedy M, ktorých hladina sa zvyšuje už do 3.-5. dňa choroby).

Poškodenie CNS sa diagnostikuje pomocou PCR. Na výskum použite CSF. Okrem toho sa zisťuje hladina protilátok v CSF a krvnom sére (nie skôr ako v 10. deň choroby). Na vysoký stupeň protilátky pretrvávajú 1,5–2 mesiace alebo dlhšie. RIF sa používa na detekciu špecifického antigénu v CSF. Dôležitá je detekcia charakteristických ložísk v temporálnych lalokoch mozgu počas MRI.

Diferenciálna diagnostika herpetickej infekcie

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva v závislosti od lokalizácie procesu a formy ochorenia s vírusovou stomatitídou, herpangínou, herpes zoster, ovčími kiahňami, pyodermiou, meningoencefalitídou a meningitídou inej etiológie, keratokonjunktivitídou adenovírusovej etiológie, poškodením oka s tularémiou , benígna lymforetikulóza.

Indikácie pre konzultáciu s inými odborníkmi

Pri léziách CNS je indikovaná konzultácia s neurológom, pri stomatitíde stomatológ, pri genitálnom herpese gynekológ, pri očnom herpes oftalmológ.

Príklad diagnostiky

B00.4. Herpetická vírusová encefalitída, ťažký priebeh, kóma II.stupňa (HSV-1 bol zistený v CSF pomocou PCR).

Indikácie pre hospitalizáciu

Hospitalizácia je indikovaná pri generalizovaných formách ochorenia, poškodení CNS, očnom herpese.

Liečba herpetickej infekcie

Liečba je založená na klinická forma choroba.

Etiotropná liečba herpes simplex

Etiotropná liečba herpetickej infekcie zahŕňa vymenovanie antivírusových liekov (tabuľka 18-25). Najúčinnejší z nich je acyklovir (zovirax, viralex).

Tabuľka 18-25. Antivírusové lieky používané na liečbu herpetickej infekcie

Symptómy herpetických nervových zakončení

Zápal nervových zakončení: liečba a symptómy

Bolesť je jedným z hlavných poplašných signálov v tele, ktorý človeka prenasleduje. Psychicky zdraví ľudia určite reagujú na bolesť. Za tento pocit sú zodpovedné nervové zakončenia, bolesť môže nastať pri ich podráždení alebo zápale. Z tohto dôvodu pociťujeme bolesť v oblasti abscesu alebo modrín. Nervové zakončenia by sa nemali zamieňať s nervové korene a stonky. Ich stlačenie naopak vedie k znecitliveniu a paralýze. Zápal nervových zakončení sa môže vyskytnúť pri rôznych špecifických a nešpecifických infekciách, keď sa vyvinie neuritída, napríklad pri pásovom oparu alebo, ako sa tomu hovorí, pásovom oparu. Najčastejšie sa však musíte vysporiadať so skutočnosťou, že iniciátorom procesu je svalový kŕč a v dôsledku toho dochádza k stlačeniu ciev v tejto oblasti. Porušenie krvného zásobenia vedie k poškodeniu nervových zakončení.

Aké sú príznaky podráždenia nervov?

Ako rozpoznať zápal nervových zakončení, príznaky tohto ochorenia? Hlavným príznakom je bolesť, pričom nie je možné identifikovať ani zameranie, ani viditeľné zmeny svedčiace o ochorení. Bolesť sa môže zhoršiť v chlade, pri pohybe alebo v noci aj pri miernom dotyku. Iné punc sú takzvané parestézie: pocity brnenia a pálenia v postihnutej oblasti. Často v tejto oblasti možno pri vyšetrení nájsť kŕčovité napäté svaly, bolestivé pri palpácii.

Liečba zápalu nervových zakončení

Aká môže byť liečba zápalu nervových zakončení? Na odstránenie príznakov ochorenia sa používajú lieky: nesteroidné protizápalové lieky (diklofenak, nise, movalis atď.), glukokortikoidné hormóny (dexametazón, prednizolón atď.), vitamíny skupiny B a iné lieky. Okrem toho sú pacientom predpísané fyzioterapeutické postupy (elektroforéza, fonoforéza, amplipulz atď.). Lieky však majú veľa vedľajších účinkov a nie sú pre naše telo bezpečné.

Je možné vyliečiť zápal nervových zakončení bez liekov? Náš nervový systém produkuje svoje vlastné lieky proti bolesti - endorfíny a enkefalíny, človek je vystavený iniciácii alebo posilneniu ich syntézy. Okrem toho môže špeciálna gymnastika zmierniť svalové kŕče, zlepšiť krvný obeh v ohnisku zápalu a odstrániť bolesť. Existujú aj iné metódy a techniky na riešenie bolesti a zápalu. Viac sa o nich dozviete na špeciálnom kurze M.S. Norbekova Prvý zdravotný kurz. Zdravotné kurzy vás naučia obnoviť fyzické zdravie, zlepšiť imunitu, naštartovať regeneračné procesy, znormalizovať emocionálne pozadie.

Kožný lišaj alebo pásový opar sa vyskytuje, pretože akonáhle sa aktivuje vírus varicella-zoster. Po zotavení zostáva navždy v ľudskom tele a so znížením imunity začne koža opäť trpieť, budú ovplyvnené nervové zakončenia.

Trigeminálny herpes je komplikáciou trigeminálnej ganglionitídy. Pre ľudí s touto chorobou je ťažké žiť. Vykonávanie domácich prác je náročné, vznikajú mnohé problémy, únava a stres sú neustále prítomné.

Hlavným príznakom ochorenia je prítomnosť silná bolesť v mieste, kde bol predtým lokalizovaný herpes. Jeho charakter môže byť rôzny: pulzujúci, ostrý, boľavý, horiaci, strieľajúci atď.

Citlivosť oblasti, kde býval pásový opar, môže byť zvýšená alebo znížená. Navyše pri zníženej môže rušiť mierna necitlivosť. Okrem toho sa môže vyvinúť alodýnia – to je pocit bolesti z niečoho, čo by ju za normálnych okolností nemalo spôsobovať.

Napríklad:

• česanie;
• veci na obliekanie;
• byť v prievanu;
• dotýkať sa tela a pod.

Prvých pár dní, keď sa choroba ešte len začína rozvíjať, môžu byť prítomné nasledujúce príznaky:

• pocit nevoľnosti a slabosti v celom tele;
• bolesť v tvári;
• pocit silnej bolesti hlavy, jej charakter je pulzujúci;
• pocit bolesti po celom tele;
• je možné mierne zvýšenie telesnej teploty.

Mnohí pacienti po objavení sa takýchto príznakov veria, že sa u nich vyvíja nejaký druh vírusového ochorenia. Na účely liečby začnú brať antivírusové lieky a tiež antipyretikum.

O niekoľko dní neskôr sa v oblasti trigeminálneho nervu začne objavovať pocit pálenia, pridajú sa ďalšie príznaky, a to:

• na slizniciach vyrážky;
• vyrážka v oblasti trigeminálneho nervu;
• silné bolesti hlavy;
• jedna polovica tváre mierne opuchne;
• za ušami a v oblasti chrámu je pocit pálenia.

Vyrážky sa objavia v priebehu niekoľkých týždňov, po ktorých vyschnú a začnú kôrať. Následne zmiznú a na ich mieste nezostane nič.

Dôležité! Nemôžete byť v blízkosti osoby, ktorá je chorá s herpes zoster, vyrážka je nebezpečná. Vírus, ktorý sa dostane do oka, môže spôsobiť encefalitídu.

Video v tomto článku podrobnejšie o tom, ako sa choroba vyvíja.

Dôvody rozvoja choroby

Všeobecne sa uznáva, že herpes trigeminálneho nervu sa vyvíja v dôsledku zápalový proces v periférny nerv a nervových zakončení. Je to zápal, ktorý spôsobuje, že sa vírus aktivuje a začne sa šíriť.

Zaujímavé! V dôsledku zápalového procesu dochádza k nerovnováhe medzi analgetickým a bolestivým mechanizmom a tiež prestávajú interagovať. Následne je narušená kontrola nad excitabilitou neurónov.

Postherpetická neuralgia sa po herpese nevyvíja vždy. To sa môže stať iba kvôli provokujúcim faktorom, konkrétne:

1. Staroba. Ľudia vo veku od 30 do 50 rokov sa s touto chorobou stretávajú v 10% prípadov. Pacienti nad 60 rokov majú niekoľkonásobne vyššiu pravdepodobnosť, že budú trpieť ochorením. Osoby po 75 % rokov v 70 % prípadov trpia chorobou. Odborníci sa domnievajú, že u mladých ľudí sa telo dokáže rýchlo vyrovnať so zápalom a odstrániť jeho následky. U starších ľudí sa imunita znižuje, a preto častejšie ochorejú.
2. Centrá prevalencie vyrážok. Neuralgia tohto typu je najčastejšie lokalizovaná na trupe.
3. Aká je oblasť poškodenia. Riziko ďalšieho vývoja ochorenia do značnej miery závisí od oblasti vyrážky. Môže to byť spôsobené tým, že sa oslabuje obranyschopnosť organizmu.
4. Aká silná je bolesť. Čím bolestivejšie je to v štádiu výskytu vyrážok, tým vyššia je pravdepodobnosť, že sa neuralgia začne rozvíjať.
5. Kedy choroba začala?. Ak pacient začal piť antiherpetické lieky neskoro, vírus môže viesť k rozvoju komplikácií.

Stojí za zmienku, že príznaky postherpetickej neuralgie sa objavia až tretí alebo štvrtý deň po tom, čo sa vírus začal aktivovať a šíriť.

Liečebné metódy

Ak sa vyvinie trigeminálny herpes, liečba sa vykonáva s použitím liekov.

1. amitriptylín. Je to tricyklické antidepresívum a možno ho použiť na rýchlu úľavu od neuropatickej bolesti. Existuje priamy účinok na tie látky, ktoré sú v mozgu a mieche, sú to tie, ktoré reagujú na bolesť a znižujú náchylnosť. Odporúča sa užívať liek v malých dávkach, v závislosti od výsledkov a prítomnosti vedľajších účinkov ho môžete postupne zvyšovať. Príznaky zmiznú a úľava sa dostaví až po zvolení potrebnej dávky.
2. pregabalín. Je to antikonvulzívum používané pri epilepsii. Vďaka tomu, že prípravok tlmí nervové impulzy, je možné rýchlo zmierniť neuropatickú bolesť.

Obidva lieky sú dostupné vo forme tabliet a sirupov.

Zaujímavé! Nie vždy takáto liečba úplne zmierňuje bolesť.

Pokyny na prijatie sa musia bezpodmienečne dodržiavať.

Ak liečba neprinesie požadovaný výsledok, lekári môžu predpísať ďalšie lieky:

1. tramadol. Liek patrí do skupiny opioidov, možno ho použiť na rýchle zastavenie neuropatickej bolesti. Droga je plná skutočnosti, že v priebehu času môže byť návyková. Dokáže sa zbaviť bolesti vedľajšie účinky pacienti nezažívajú. Okrem toho môžete liek kombinovať s inými prostriedkami.
2. Lidokaínová náplasť. Umožňuje vám zmierniť bolesť v oblasti, kde je lepená. Pred použitím si prečítajte pokyny.

Opioidné lieky, ako je morfín, sa môžu použiť na zmiernenie bolesti v dôsledku neuralgie. Najprv musíte byť vyšetrený neurológom, berúc do úvahy prevalenciu vírusu a úroveň bolesti, lekár vyberie požadované dávkovanie.

Ľudové metódy liečby

Bolesť môže zostať aj po prejdení vyrážok na tele, ale malé stopy zostávajú. V tomto prípade sa môžete pokúsiť zbaviť sa nepohodlia vlastnými rukami. Predtým sa poraďte so svojím lekárom, zvážte kontraindikácie.

Najpopulárnejšie liečby:

1. Listy pelargónie. Priložte list na ohnisko bolesti, na vrchu niečo opravte. Po dvoch hodinách odstráňte list.
2. Cesnakový olej. Recept je jednoduchý: rozrieďte pol litra vodky s lyžicou oleja. Spôsob použitia: trikrát denne votrite výsledný liek do oblasti lokalizácie bolesti.
3. Plun v tvare palice. Lyžicu rozdrvených a suchých surovín zalejte prevarenou vodou, nechajte pol hodiny lúhovať. Pite polievkovú lyžicu trikrát denne.
4. Kôra vŕby. Recept: nalejte desať gramov drvenej kôry vodou, zapálte. Keď všetko uvaríme, odstavíme zo sporáka a necháme vychladnúť. Rovnako ako v predchádzajúcom prípade, pite polievkovú lyžicu trikrát denne.
5. Odvar z borovicových konárov a šišiek. Vložte vetvy mladej borovice do hrnca, zakryte vodou a varte pol hodiny na miernom ohni. Prikryte a nechajte šesť hodín odležať. Vždy, keď sa idete kúpať, pridajte prípravok.

Dôležité! Počas akútneho štádia vývoja ochorenia sa neodporúča používať ľudové metódy. To môže spôsobiť preniknutie infekcie do nervu, oblasť postihnutá oparom sa zväčší.

Nižšie uvedená fotografia je príkladom toho, aké ľudové metódy možno použiť na liečbu.

Iné liečby

Zbavte sa bolesti, stresu, úzkosti, môžete tradičné metódy v kombinácii s alternatívami.

Doplnkové terapie:

• masáž - s jej pomocou môžete zmierniť bolesť, ktorú by mal vykonávať odborník;
• meditácia alebo iné spôsoby relaxácie - umožňujú vám zmierniť stres a napätie;
• akupunktúra - postup zmierňuje bolesť;
• analgetiká;
• imunoglobulíny - sú umiestnené intramuskulárne;
• antivírusové činidlá;
• užívanie vitamínov - potrebné na posilnenie imunitného systému a zvýšenie obranyschopnosti tela;
• masť, ktorá obsahuje acyklovir.

Pri protrahovanej forme ochorenia, kedy hrozí chronická forma, možno pridať hormonálnu liečbu. Draslík je predpísaný spolu s kortikosteroidmi. Radiačná terapia sa používa zriedka.

Účinnosť všetkých vyššie uvedených metód nebola preukázaná. Oddýchnuť si a zbaviť sa stresu môžete jednoducho počúvaním relaxačnej hudby a teplým kúpeľom.

Herpes trojklaného nervu, čo sa nedá urobiť?

Po vyšetrení a začiatku liečby mnohí pacienti naďalej robia chyby, čím sa ich stav zhoršuje.

Preto musíte v každom prípade vedieť, čo robiť:

• herpes papuly nemôžu byť kauterizované alebo vytlačené, to povedie k ďalšiemu šíreniu infekcie;
• nedotýkajte sa tváre špinavými rukami;
• nezohrievajte začervenané miesta, nie je možné aplikovať ani chlad;
• akékoľvek nervové stimulanty na obdobie liečby sú zakázané: alkoholické nápoje, kofeín, nikotín atď.

Vzhľadom na všetky tieto pravidlá sa môžete rýchlo vyrovnať s infekciou, na koži ani v nervových plexusoch nebudú žiadne stopy.

Prevencia

Tvár s herpesom môžu opäť ľudia, ktorí kedysi trpeli ovčie kiahne. Aby choroba nepostupovala, osobitná pozornosť by sa mala venovať prevencii.

Aby ste zabránili prenikaniu vírusu do nervového systému, môžete urobiť nasledovné:

• otužujte svoje telo, naučte svoje deti robiť to isté už od detstva;
• výživa by mala byť vyvážená a racionálna, aby ste mohli regulovať metabolický proces;
• tráviť veľa času vonku;
• nestrávte veľa času v chlade;
• kontrolovať úroveň fyzickej aktivity.

Ak sa herpes alebo takzvaná nádcha neustále objavuje v oblasti úst, odporúča sa na jeseň a na jar piť antivírusové lieky. Ľudia nad 60 rokov sa očkujú na posilnenie imunity, čím sa zabráni aktivácii vírusu.

Trojklanný nerv a herpes sú niečo, čo by sa nikdy nemalo stretnúť. Pamätajte, že infekcia môže spôsobiť hrozné následky. Ihneď po spozorovaní podozrivých príznakov kontaktujte zdravotnícke zariadenie.

Často kladené otázky lekárovi

Herpes a jeho reprodukcia

Ako sa herpes vírus rozmnožuje?

Vírus sa replikuje v jadre bunky, do ktorej vstúpi. Všetky jeho konštrukčné prvky sa používajú ako stavebný materiál. Okrem toho začína produkcia látok, ktoré prispievajú k výstavbe nových vírusov. Po infikovaní vírus zostane v ňom Ľudské telo no mnohí si to možno ani neuvedomujú.

Herpesová prognóza

Aká je prognóza uzdravenia, ak mám herpes simplex?

Príznaky ochorenia na genitáliách vymiznú do desiatich dní. U ľudí s oslabenou imunitou môžu byť príznaky výraznejšie. Infekcia sa môže z času na čas znova objaviť, zakaždým, keď prispieva k nástupu symptómov.

Dokonca aj časté a dlhodobé vystavovanie sa slnku, stres, SARS, chrípka a iné ochorenia môžu spôsobiť recidívu. Pri podávaní zdravý životný štýlživot, môžete sa zachrániť pred chorobou a nikdy sa nezaoberať jej príznakmi.