Boutonniere s deformáciou prstov. Klinické prejavy reumatoidnej artritídy. Liečba iných typov artritídy

axióma: negatívne výsledky vyšetrenia pacienta s podozrením na poranenie šľachy treba vždy prehodnotiť na objasnenie diagnózy, najmä u nekontaktného pacienta.

Primárny reštaurovanie by sa mala považovať za steh uložený počas prvých 72 hodín od okamihu poškodenia. Oneskorený steh sa aplikuje v prvom týždni od okamihu poškodenia a sekundárny steh - po úplnom vymiznutí edému a zmäknutí jazvy, zvyčajne po 4-10 týždňoch od okamihu poškodenia. Je potrebné zdôrazniť, že primárna sutúra šľachy je metódou voľby vždy, keď je to možné.

Oneskorený šev aplikujte, ak dôjde k sprievodnej traume a obnovenie funkcie ruky by sa malo odložiť, alebo ak stav rany v dôsledku infekcie alebo edému neumožňuje primárnu sutúru. Sekundárny steh je indikovaný v prítomnosti závažných sprievodných poranení alebo pravdepodobnosti komplikácií z rany. Čiastočné poranenie šľachy sa lieči nechirurgickým dlahovaním.

Poranenia šliach extenzora sú zvyčajne zatvorené. Ak dôjde k oddeleniu šľachy od jej úponu na dist interfalangeálny kĺb, liečba spočíva v dlahovaní kĺbu v extenznej polohe. Ako už bolo zdôraznené, treba sa vyhnúť nadmernému predlžovaniu. Okrem toho musí zostať neblokovaný pohyb v proximálnom interfalangeálnom kĺbe.
longueta musí zostať na mieste 6 týždňov. Pacientom, ktorí veľa používajú ruku a končeky prstov, možno odporučiť sadrovú imobilizáciu.

Deformácia palca kladiva je flekční deformita distálneho interfalangeálneho kĺbu, pri ktorej je možná úplná pasívna, ale neúplná aktívna extenzia v distálnom interfalangeálnom kĺbe. K tomuto typu poranenia zvyčajne dochádza pri náhlom údere do špičky vystretého prsta.

Môže dôjsť k odtrhnutiu šľachy od jej úponu, alebo môže dôjsť k avulzívnej zlomenine distálnej falangy, pri ktorej šľacha zostáva pripojená k úlomku kosti. Pretrhnutie šľachy v proximálnom interfalangeálnom kĺbe môže viesť k deformácii podobnej boutonniere; všetci pacienti s týmto typom poranenia by mali byť odoslaní chirurgovi na zotavenie.

Deformácia podľa typu gombíkové dierky spočíva vo flexii prsta v proximálnom interfalangeálnom kĺbe a hyperextenzii distálneho interfalangeálneho kĺbu. Zvyčajne sa vyskytuje, keď je šľacha extenzora roztrhnutá a avulzovaná z jej vloženia na dorzálny povrch strednej falangy. Bočné zväzky sa neustále naťahujú, kĺžu volárne pozdĺž osi proximálneho interfalangeálneho kĺbu a stávajú sa flexormi proximálneho interfalangeálneho kĺbu. Táto deformita sa zvyčajne neobjaví ihneď po poranení, ale rozvinie sa, keď sa laterálne snopce posúvajú volárnym smerom.
prasknutia šľachy nad proximálnym interfalangeálnym kĺbom sa liečia rovnakým spôsobom ako ruptúry v oblasti stredných falangov (v priebehu 3-4 týždňov). Odporúča sa odporúčanie špecialistovi.

7906 0

V debute sa RA prejavuje ako kĺbový syndróm. Pacienti sa sťažujú na bolesti malých kĺbov rúk a nôh, najintenzívnejšie ráno a klesajúce večer. Vzniku artritídy niekedy predchádza bolesť svalov, stredne závažná artralgia, burzitída a tendovaginitída. Treba poznamenať, že príznaky počiatočného obdobia ochorenia (takzvaná "skorá" RA) nie sú vždy patognomické, čo vytvára určité ťažkosti pri stanovení diagnózy.

Poškodenie kĺbov v počiatočných štádiách RA môže byť nestabilné. Niekedy sa u pacientov vyvinie spontánna remisia s vymiznutím kĺbového syndrómu. Po určitom čase sa však patologický proces opäť obnoví s poškodením veľkého počtu kĺbov, bolesť sa stáva závažnejšou, čo si vyžaduje vymenovanie NSAID alebo glukokortikoidov.

Typická pre RA je symetrická lézia metakarpofalangeálneho, proximálneho interfalangeálneho a II-V metatarzofalangeálneho kĺbu. V budúcnosti sa do patologického procesu zapája zápästie, koleno, rameno, bedrový kĺb, lakeť, členkové kĺby, tarzálne kĺby, krčná chrbtica, temporomandibulárne kĺby. V počiatočnom štádiu ochorenia sa bolesť vyskytuje iba pri pohyboch, ale ako postupuje, narúšajú pacientov v pokoji. Vzniká opuch a začervenanie kože na postihnutých kĺboch, stuhnutosť pohybov a v dôsledku toho dysfunkcia kĺbov. Spravidla sa do procesu zapájajú šľachy, kĺbové vaky, svaly a kosti. Svalová atrofia sa vyvíja na dorzálnom povrchu rúk.

Ranná stuhnutosť je jedným z najdôležitejších príznakov RA a je diagnosticky významná, ak jej trvanie presahuje jednu hodinu. Jedným z dôvodov rozvoja rannej stuhnutosti je porušenie normálneho rytmu produkcie hormónov nadobličiek s posunom vrcholu ich produkcie na neskoršie obdobie dňa, ako aj akumulácia cytokínov v edematóze tekutina zo zapálených kĺbov počas spánku.

U pacientov s RA dochádza k obmedzeniu aktívnych a pasívnych pohybov v postihnutých kĺboch ​​ako prejav ochrannej reakcie v dôsledku syndrómu bolesti, ako aj v dôsledku rozvíjajúcich sa svalových kontraktúr. Progresívne zápalový proces v kĺboch ​​vedie k výraznému obmedzeniu ich pohyblivosti, vzniku kĺbových deviácií, deformít a ankylóz.

Kĺbové odchýlky sú výsledkom vytvorenia uhla medzi dvoma susednými kosťami. Je to spôsobené rozvojom subluxácií a predĺženej kontraktúry jednotlivých svalových skupín, ktoré sa nakoniec stanú nezvratnými. U pacientov s RA sa často zistí ulnárna deviácia - deviácia prstov smerom k ulne („mrožia plutva“) (obr. 4.2, pozri farebnú prílohu).

Kĺbové deformity sa objavujú v dôsledku šírenia zápalového procesu na segmenty kĺbovej chrupavky a kostí, ako aj vývoj kontraktúr blízkych svalov. V dôsledku natiahnutia kĺbového puzdra a väzov vznikajú subluxácie kĺbov.

Ankylóza vzniká v dôsledku deštrukcie chrupavky a tvorby spojivového tkaniva medzi subchondrálnymi kostnými štruktúrami oboch epifýz (fibrózna ankylóza) a následne kostnými prvkami, ktoré nakoniec fixujú kĺb (obr. 4.3). Rozvíjajúca sa ankylóza výrazne obmedzuje pohyblivosť pacienta a vedie k rozvoju ťažkej funkčnej nedostatočnosti kĺbov.

Ryža. 4.2. Reumatoidná artritída. Synovitída metakarpofalangeálnych kĺbov ľavej ruky. Ulnárna odchýlka rúk

Ryža. 4.3. Reumatoidná artritída. Viacnásobné subluxácie a ankylóza kĺbov prstov na nohách

Tomu napomáha aj rozvoj tenosynovitídy extenzora prstov na chrbte ruky a dlhého extenzora palca. Okrem toho sa na šľachách môžu vytvárať reumatoidné uzliny, čo spôsobuje silná bolesť pri ohýbaní prstov. Tenosynovitída ruky môže byť sprevádzaná syndrómom karpálneho tunela s príznakmi kompresívnej neuropatie. Porušuje funkciu ruky a vznikajúcu kontraktúru palca.

Zápalová lézia lakťového kĺbu vedie k obmedzeniu pohybov s následnou tvorbou kontraktúry v polohe polovičnej flexie a polovičnej pronácie, prípadne k porušeniu ulnárneho nervu s rozvojom parestézie inervačnej zóny.

Porážka ramenného kĺbu je charakterizovaná opuchom, bolesťou pri palpácii, aktívnymi a pasívnymi pohybmi, zhoršenou pohyblivosťou s následným vývojom svalová atrofia. Zápalový proces postihuje nielen synoviálnu membránu kĺbu, ale aj distálnu tretinu kľúčnej kosti s rozvojom burzitídy, synoviálnych puzdier a svalov ramenného pletenca, krku a pod. hrudníka. Niekedy dochádza k prednej subluxácii ramenná kosť v dôsledku rozvíjajúcej sa slabosti kĺbového vaku.

Bedrový kĺb pri RA sa pomerne zriedkavo podieľa na patologickom procese (obr. 4.5). Jeho lézia sa prejavuje bolestivým syndrómom s ožiarením do inguinálnych alebo dolných častí gluteálnej oblasti a obmedzením vnútornej rotácie končatiny. Existuje tendencia fixovať bedro v polohe semi-flexie. V niektorých prípadoch sa vyvíja aseptická nekróza hlavy stehenná kosť s následnou protrúziou acetabula prudko obmedzuje pohyb v bedrovom kĺbe a vyžaduje artroplastiku.

Artritída kolenných kĺbov sa prejavuje ich bolestivosťou pri vykonávaní aktívnych a pasívnych pohybov, defiguráciou v dôsledku rozvíjajúcej sa synovitídy, palpácia v takýchto prípadoch určuje balón pately. Vplyvom vysokého vnútrokĺbového tlaku sa často tvoria výbežky zadnej inverzie kĺbového puzdra do podkolennej jamky (Bakerova cysta). Na zmiernenie bolesti sa pacienti niekedy pokúšajú držať dolných končatín v stave flexie, ktorý môže časom viesť k vzniku flekčnej kontraktúry a následne ankylózy kolenných kĺbov (obr. 4.7). Pomerne často sa tvorí valgusová (varózna) deformácia kolenných kĺbov.

Ryža. 4.4. Reumatoidná artritída. Boutonnierova deformácia prsta na nohe

Ryža. 4.5. Reumatoidná artritída. Röntgen vpravo bedrový kĺb. Zúženie kĺbového priestoru

Ryža. 4.6. Reumatoidná artritída. Synovitída a deformácia kolenných kĺbov

Ryža. 4.7. Reumatoidná artritída. Výrazné zúženie kĺbových priestorov kolenných kĺbov

Ryža. 4.8. Reumatoidná artritída. Deformácia kĺbov prstov na nohách

Temporomandibulárne kĺby sú obzvlášť často postihnuté v detstvo, ale môže sa podieľať na patologickom procese u dospelých. To vedie k značným ťažkostiam pri otváraní úst a je tiež príčinou retrognácie, ktorá dodáva tvári pacienta „vtáčí“ vzhľad.

Sakroiliakálne kĺby sú pri RA postihnuté extrémne zriedkavo a príznaky sakroiliitídy sa zistia iba pri röntgenovom vyšetrení.

Reumatoidná artritída je jedným z najčastejších ochorení vedúcich k invalidite a následnej invalidite. Prvé príznaky reumatoidná artritída u chorého človeka sú jasné známky chronického zápalu v kĺboch ​​rúk, ktorý sa prejavuje zakrivením a škaredosťou prstov. Ich motorické schopnosti sa zhoršujú, pacient nezvláda ani tú najjednoduchšiu a najznámejšiu prácu.

Presné faktory prispievajúce k nástupu reumatoidnej artritídy neboli stanovené.

Možné príčiny reumatoidnej artritídy sú:
• rôzne zranenia, operácie v histórii;
• vírusy a baktérie (latentná infekcia);
• stres a dlhotrvajúca depresia;
• oslabený imunitný systém a alergie;
• obezita;
• ochorenia pečene a obličiek;
• predávkovanie hormonálnymi liekmi;
• zlé návyky;
• dedičnosť.

U pokrvných príbuzných pacientov s reumatoidnou artritídou je riziko ochorenia asi 4-krát vyššie.

Nededí sa samotná choroba, ale narušená reakcia imunitný systém o pôsobení infekčných a iných agensov, pri ktorých vzniká artritída.

Bunky-lymfocyty, ktoré by za normálnych okolností mali chrániť telo pred cudzími látkami, prestávajú rozlišovať patogénne baktérie a vírusy od vlastných buniek a začínajú aktívne ničiť zdravé tkanivá. Postihnuté sú najmä synoviálne membrány kĺbových puzdier, najviac tam, kde priliehajú k chrupavčitým kĺbom s kosťou.

V nich dochádza k akumulácii interartikulárnej tekutiny. To vedie k opuchu, bolesti, hypertrofii (zvýšenie veľkosti), v niektorých prípadoch k prerastaniu kapsulárnych membrán do chrupavky, väziva alebo kosti, čo narúša fungovanie kĺbu ako celku.

Asi 1% svetovej populácie trpí reumatoidnou artritídou.
Veková riziková skupina: 22 - 55 rokov.
Častejšie ochorejú ženy, pomer je 3:1.

Prvé príznaky reumatoidnej artritídy

Všeobecné znaky

1. Stuhnutosť a necitlivosť končatín ráno.
   S progresiou ochorenia môže pretrvávať celý deň.
2. Pre pacienta je ťažké robiť pohyby prstami, všetko mu „vypadne z rúk“.
3. Rýchla únava končatín aj pri sedavej činnosti, bolesti a bolesti, škvŕkanie v kĺboch.
4. Zvýšená teplota celého tela alebo oblastí nad zapálenými kĺbmi, ich začervenanie a opuch.
5. Zväčšené lymfatické uzliny.
6. Vzhľad hustých patologických útvarov - reumatoidných uzlín, ktoré majú malú veľkosť a vystupujú pod kožu v miestach zápalu. Sú prakticky bezbolestné, ich počet buď klesá, alebo stúpa.
7. Celková intoxikácia tela, triaška, strata chuti do jedla a strata hmotnosti, bledosť kože, svalová atrofia.

Známky poškodenia kĺbov prstov

Symetria je charakteristická pre reumatoidnú artritídu: ak je postihnutý lakťový kĺb pravá ruka, potom sa s vysokou pravdepodobnosťou zapáli aj ľavý kĺb.

Pri reumatoidnej artritíde kĺbov prstov sa rozlišuje niekoľko typov tvorby charakteristickej reumatoidnej ruky:

• "boutonniere";
• "labutí krk";
• „ruka s lorňonom“.

V týchto prípadoch sa ruka a prsty neohýbajú vo fyziologických uhloch a sú upevnené v určitej polohe, pripomínajúcej jeden alebo iný predmet. Ak sa nelieči, pohyblivosť končatín sa môže úplne stratiť.

Iné menšie a väčšie veľké kĺby, keď sa to stane:

• tvorba reumatoidnej nohy - prvý prst je deformovaný;
• zmeny v kolenného kĺbu- vytvorí sa Bakerova cysta a ohybové deformity;
• výskyt subluxácií atlanto-axiálneho kĺbu v krčnej chrbtici;
• poškodenie hrtana (krikoarytenoidný kĺb) - sú ťažkosti s prehĺtaním, hlas sa stáva hrubým.

Poranenie periartikulárneho tkaniva

1. , ruky (tenosynovitída). V tejto oblasti sa objavuje opuch a bolesť, pri pohybe je počuť charakteristické vŕzganie.
2. , sprevádzané akumuláciou exsudátu (bursitída). Najčastejšie sa vyskytuje v oblasti lakťa.
3. Postihnutý je väzivový aparát, rozvíja sa jeho patologická pohyblivosť a deformácia.
4. Poškodenie svalov: atrofia, hlavne v dôsledku liečby steroidné hormóny a užívanie penicilamínu.

Systémové prejavy pri reumatoidnej artritíde

• telesná teplota - 39 ° C a vyššia, trvá jeden alebo niekoľko týždňov;
• bolesť kĺbov trvajúca viac ako dva týždne;
• bledoružová (lososová) vyrážka pokrývajúca koža počas horúčky.

Reumatoidná artritída sa často šíri do vnútorných orgánov: pečene, obličiek, srdca, pľúc atď.

Pozrite si video o anamnéze a liečbe pacienta s reumatoidnou artritídou, odporúčania lekárov.

Diagnostika

Na stanovenie alebo potvrdenie diagnózy je priradený komplex štúdií, ktorý zahŕňa:

1. Krvný test (všeobecné a reumatické testy).
   So zápalom sa zaznamenáva: zvýšenie obsahu v krvi, seromukoid, fibrinogén; pozitívny reumatický faktor v 70-90% prípadov; anémia; zvýšenie ESR.
2. Analýza artikulárneho exsudátu.
   V prítomnosti patológie má zakalenú farbu, nízku viskozitu, zvýšené množstvo leukocyty a neutrofily.
3. Všeobecná analýza moču.
   Obsah bielkovín a nadmerné hladiny kreatinínu a sérovej močoviny potvrdzujú diagnózu.
4. Rádiografia.
   Obrázky jasne ukazujú rozmazanie hraníc spojovacích plôch kĺbových tkanív. V závažných prípadoch je znateľná fúzia kostí artikulujúcich v kĺbe.

Americká reumatologická asociácia stanovila kritériá na diagnostiku reumatoidnej artritídy. Vyžaduje si prítomnosť aspoň 4 z týchto príznakov:

• stuhnutosť končatín viac ako 1 hodinu v prvých hodinách po prebudení;
• artritída troch alebo viacerých kĺbov;
• artritída kĺbov prstov;
• symetria artritídy;
• prítomnosť patologických uzlín;
• pozitívny reumatický faktor;
• rádiografické zmeny.

Liečba reumatoidnej artritídy

Najlepšie výsledky sa ukázali pri liečbe reumatoidnej artritídy komplexná terapia. Neexistuje jediný špecifický liek, ktorý by odstránil všetky poruchy spôsobené touto patológiou.

Lekár vyberie účinnú kombináciu lieky pre každý konkrétny prípad. Výber závisí od veku pacienta, štádia ochorenia, sprievodných patológií a patológií pozadia atď.

Liečebná terapia

Zvyčajne zahŕňa použitie nasledujúcich skupín liekov:

Ich vedľajší účinok je minimálny, majú silný protizápalový a analgetický účinok.

Ak je telesná hmotnosť pacienta nižšia ako 50 kg, odporúča sa predpísať minimálnu dávku lieku. Nedá sa kombinovať nesteroidné lieky ako riziko rozvoja vedľajšie účinky s rovnakou úrovňou účinnosti.

Sú predpísané ihneď po diagnóze "reumatoidnej artritídy". Hlavné prostriedky základnej terapie sú:

• Enbrel (etanercept)
• metotrexát,
• leflunomid (Arava),
• cyklofosfamid,
• sulfazalazín,
• remicade (infliximab),
• azatioprín,
• D-penicilamín,
• lieky na enzymoterapiu (wobenzym, phlogenzym) a pod.

Základná terapia by mala byť predpísaná najneskôr do šiestich mesiacov od dátumu diagnózy.

Pri jej realizácii lekár neustále vyhodnocuje aktivitu vývoja ochorenia a prejav nežiaducich účinkov, v prípade potreby koriguje liečbu.

V systémovej terapii sa častejšie používa Wobenzym s široký rozsahúčinky (protizápalové, analgetické a imunomodulačné). Často sa kombinuje s nesteroidnými, základnými a hormonálnymi liekmi.

Štandardný predpis: 7-10 tabliet trikrát denne; s udržiavacou terapiou: 3-5 tabliet trikrát denne.

Hormóny môžu byť predpísané ako protizápalové a lokálna náprava s neúčinnosťou iných liekov. V intenzívnej fáze zápalového procesu hormonálna terapia najefektívnejšie. Bez systémových prejavov je predpísaná liečba kurzu.

V prítomnosti systémových prejavov sa vykonáva pulzná terapia, pri ktorej sa hormóny v vysoké dávky sa používajú v spojení s pomaly pôsobiacimi liekmi, čo výrazne zvyšuje ich účinnosť. V tomto prípade sa zvyčajne používa liek prednizolón, ktorý má pozitívny vplyv na kĺby.

Patria sem: ibuprofén, piroxikam, ketoprofén, diklofenak. Prípravky obsahujú nesteroidné protizápalové lieky, používajú sa ako aplikácie na kĺby zapojené do zápalového procesu.

Doplnková terapia

1. Čistenie krvi (plazmoforéza a lymfocytoforéza).
2. (obnovenie rovnováhy vápnika).
3. (nie viac ako 15 procedúr).
4. Kryoterapia (10 - 20 procedúr).
5. Ožarovanie chorých kĺbov ultrafialovým svetlom.
6. Fonoforéza s hydrokortizónom, magnetoterapia, impulzné prúdy.
7. Masáže a cvičebná terapia.
8. Balneoterapia: sírovodíkové a radónové kúpele, bahenné aplikácie.

Pacientov by mal neustále sledovať reumatológ.

• bez porážky vnútorné orgány- aspoň raz za 3 mesiace;
• s poškodením vnútorných orgánov - každé 2-4 týždne.

Proces liečby choroby je dlhý s pravidelným opakovaním kurzov liekov a fyzioterapie.

Dôležitou úlohou pre lekára a pacienta je nepremeškať objavenie sa prvých príznakov reumatoidnej artritídy.

Včasná diagnostika, vhodná výživa, vyhýbanie sa alkoholu a tabaku, dávkované a mierne fyzické cvičenie pomôže zvýšiť terapeutický účinok a predĺžiť obdobia dočasného zlepšenia zdravotného stavu pacienta.

Vedecký redaktor: Strokina O.A., terapeut, doktor funkčnej diagnostiky.
november 2019.

Reumatoidná artritída - zápalové ochorenie, charakterizované symetrickým poškodením kĺbov a zápalom vnútorných orgánov.

Prevalencia a príčiny

V roku 2018 bolo v Rusku zaznamenaných asi 300 tisíc pacientov s reumatoidnou artritídou (~0,61 % dospelej populácie). Vo všeobecnosti sa percento pacientov na celom svete pohybuje od 0,5 do 2 %.

Ženy sú postihnuté 3-krát častejšie ako muži. Najvyšší výskyt reumatoidnej artritídy je 40-55 rokov, ale vyskytuje sa aj v mladšom veku. Polovica pacientov stráca schopnosť pracovať v prvých 3-5 rokoch choroby.

Príčina reumatoidnej artritídy nie je známa. V poslednej dobe sa vedci prikláňajú k názoru, že hlavnou príčinou rozvoja reumatoidnej artritídy je kombinácia vnútorných faktorov (genetika, produkcia pohlavných hormónov) a faktorov prostredia (bakteriálne a vírusové infekcie, pracovné riziká, stres).

Ukázalo sa, že fajčenie vedie vonkajší faktor vo vývoji patológie. Boli zverejnené výsledky rozsiahlej štúdie, čo naznačuje pasívne fajčenie v detstve tiež výrazne zvyšuje riziko vzniku reumatoidnej artritídy v dospelosti.

Príznaky reumatoidnej artritídy

Vývoj choroby sa vyskytuje postupne. Najprv sa objaví celkové príznaky a mierne príznaky poškodenia kĺbov.

Všeobecné znaky

• Únava – zvyčajne sa objavuje niekoľko týždňov alebo mesiacov pred rozvojom iných príznakov. Únava môže byť buď konštantná alebo prerušovaná.
• Mierne zvýšenie telesnej teploty v kombinácii s kĺbovými príznakmi (zatiaľ čo teplota nad 38 °C zvyčajne nie je charakteristická pre reumatoidnú artritídu).
• Problémy s očami (svrbenie, zápal alebo výtok) - Sjögrenov syndróm.
• Chudnutie.

Reumatoidné uzliny - husté podkožné útvary, v typických prípadoch lokalizované v oblastiach, ktoré sú často traumatizované (napríklad v oblasti olekranonu, na povrchu extenzora predlaktia). Sú pozorované u 20-50% pacientov. Veľmi zriedkavo sa vyskytuje vo vnútorných orgánoch (napríklad v pľúcach).

V niektorých prípadoch dochádza k zvýšeniu sleziny.

Pri reumatoidnej artritíde sa môžu objaviť aj príznaky osteoporózy (táto zriedkavosť kostného tkaniva), amyloidóza.

Často sú na koži nôh vredy, zápaly tepien.

Foto: lokalizácia reumatoidných uzlín

Poškodenie kĺbov

Symetria postihnutia kĺbov je dôležitým znakom reumatoidnej artritídy (napríklad sú postihnuté pravé a ľavé lakťové kĺby alebo pravé a ľavé kolenné kĺby)

Únava je jedným z „vysilujúcich“ symptómov reumatoidnej artritídy (ako pri mnohých iných autoimunitných ochoreniach). Problém boja proti únave a rýchlej únave v autoimunitné ochorenia sa v poslednej dobe venuje čoraz väčšej pozornosti, podľa štúdie z roku 2018 je práve patologická únava jednou z príčin zníženej výkonnosti u ľudí s reumatoidnou artritídou.

Foto: cieľové kĺby a mechanizmus poškodenia kĺbov pri reumatoidnej artritíde skoré štádium.

Nešpecifický krvný obraz

• Anémia v dôsledku spomalenia metabolizmu železa v tele spôsobenej poruchou funkcie pečene;
• Zníženie počtu krvných doštičiek, neutrofilov.

Bežné vzorce nástupu

Reumatoidná artritída môže začať rôznymi spôsobmi. Najbežnejšie kĺbové symptómy charakteristické pre nástup ochorenia sú opísané nižšie:

• Bolesť a stuhnutosť sa postupne zvyšujú, často v malých kĺboch ​​rúk. Zvyčajne prejavy nesúvisia s dennou dobou. Symetrické kĺby sú nevyhnutne ovplyvnené. Trvanie nárastu symptómov je niekoľko mesiacov.
• Veľká stuhnutosť kĺbov rúk a nôh ráno. V tomto prípade je charakteristická včasná detekcia reumatoidného faktora v krvi.
• Recidivujúca tenosynovitída, najmä v oblasti zápästia (zápal šľachy, charakterizovaný opuchom, bolesťou a výrazným vŕzganím počas pohybu).
• Zápaly kolien resp ramenných kĺbov s následným rýchlym zapojením do procesu malých kĺbov rúk a nôh.

Je tiež potrebné mať na pamäti, že u významnej časti pacientov začína reumatoidná artritída s netypickými prejavmi, napríklad zápalom skôr veľkých ako malých kĺbov.

Foto: deformované kĺby pri reumatoidnej artritíde

Diagnostika

Dôležité funkcie

Kritériá diagnostiky reumatoidnej artritídy Americkej reumatologickej asociácie. Prítomnosť aspoň 4 z nasledujúcich:

• ranná stuhnutosť viac ako 1 hodinu;
• artritída 3 alebo viacerých kĺbov;
• artritída kĺbov rúk;
• symetrická artritída;
• reumatoidné uzliny;
• pozitívny reumatoidný faktor;
• rádiologické zmeny.

Laboratórny výskum

Pri všeobecnej a biochemickej analýze krvi:

• anémia,
• zvýšenie ESR,
• zvýšenie obsahu C-reaktívneho proteínu.

Reumatoidný faktor (protilátky proti imunoglobulínom triedy M) je pozitívny v 70 – 90 % prípadov.

Vysoké hodnoty ACCP (protilátky proti cyklickému citrulinovanému peptidu).

Kĺbová tekutina je zakalená, s nízkou viskozitou, je zvýšený počet leukocytov a neutrofilov.

Inštrumentálny výskum

S nejednoznačnými výsledkami rádiografie môže lekár predpísať MRI kĺbov, pretože. MRI je citlivejšia metóda.

Podľa indikácií možno predpísať ultrazvuk malých kĺbov alebo rádiografiu veľkých kĺbov. Pri podozrení na poranenie pľúc je nariadené CT vyšetrenie.

Liečba reumatoidnej artritídy

Lieková terapia zahŕňa použitie troch skupín liekov:

• základné prípravky
• nesteroidné protizápalové lieky (NSAID)
• glukokortikoidy

Základné prípravky

Hlavné lieky základnej terapie reumatoidnej artritídy sú:

• metotrexát
• Leflunomid
• Sulfasalazín
• Hydroxychlorochín

V Rusku je štandardom starostlivosti terapia metotrexátom alebo jeho kombinácia so sulfasalazínom a hydroxychlorochínom. S prípravou základne by sa malo začať čo najskôr.

Základné lieky, ktoré sú neúčinné 1,5-3 mesiace, treba nahradiť alebo použiť ich kombinácie s hormónmi v malých dávkach, čo znižuje aktivitu reumatoidnej artritídy.

Šesť mesiacov je kritickým obdobím od objavenia sa symptómov kĺbového poškodenia, najneskôr potom je potrebné zvoliť účinnú základnú terapiu.

V priebehu liečby základnými liekmi sa pozorne sleduje aktivita ochorenia a vedľajšie účinky. Je potrebné kontrolovať ukazovatele všeobecná analýza krvi, AST, ALT a kreatinínu.

Dôležité! Na pozadí liečby metotrexátom sa odporúča užívať, aby sa znížilo riziko nežiaducich reakcií kyselina listová najmenej 5 mg týždenne. Užíva sa jeden deň po užití metotrexátu.

Nesteroidné protizápalové lieky

Najčastejšie používané NSAID sú:

• diklofenak,
• nimesulid,
• meloxikam,
• ketoprofén,
• celekoxib.

Tieto lieky majú minimálne vedľajšie účinky a zachovávajú si vysokú protizápalovú a analgetickú aktivitu.

Meloxikam (Movalis) na začiatku liečby s aktivitou zápalového procesu je predpísaný na 15 mg / deň a potom sa prejde na 7,5 mg / deň. ako udržiavacia terapia.

Nimesulid sa predpisuje v dávke 100 mg dvakrát denne.

Celecoxib (Celebrex) je predpísaný 100-200 mg dvakrát denne.

Pre starších ľudí sa nevyžaduje výber dávky lieku. U pacientov s telesnou hmotnosťou pod priemerom (50 kg) je však žiaduce začať liečbu najnižšou odporúčanou dávkou.

Je potrebné vyhnúť sa kombinácii dvoch alebo viacerých nesteroidných protizápalových liekov, pretože ich účinnosť zostáva nezmenená a zvyšuje sa riziko vedľajších účinkov.

Glukokortikosteroidy (hormóny)

o vysoký stupeň Zápalová činnosť využíva hormóny av prípade systémových prejavov reumatoidnej artritídy - vo forme pulznej terapie (iba hormóny alebo v kombinácii s cytostatikom - cyklofosfamidom), bez systémových prejavov - vo forme liečebnej kúry. Zvyčajne sa používa prednizolón.

Hormóny sa tiež používajú ako udržiavacia protizápalová liečba, keď sú iné neúčinné. lieky.

V niektorých prípadoch sa hormóny používajú ako lokálna terapia.

Ako aplikácie na zapálené kĺby sa používajú masti, krémy, gély na báze nesteroidných protizápalových liečiv (ibuprofén, piroxikam, ketoprofén, diklofenak).

Na zvýšenie protizápalového účinku sa aplikácie vyššie uvedených masťových foriem prípravkov kombinujú s aplikáciami roztoku dimetylsulfoxidu v riedení 1:2-1:4.

Doplnková terapia

Pri absencii odozvy na normu medikamentózna liečba u pacientov s vysokou aktivitou reumatoidnej artritídy sa používa plazmaferéza, lymfocytaferéza.

Dôležitým bodom pri liečbe reumatoidnej artritídy je prevencia osteoporózy – obnovenie narušenej rovnováhy vápnika v smere zvýšenia jeho vstrebávania v čreve a zníženia vylučovania z tela.

Na to slúži diéta. s vysokým obsahom vápnika.

Zdrojom vápnika sú mliečne výrobky (najmä tvrdé syry, ako aj tavené syry; v menšej miere tvaroh, mlieko, kyslá smotana), mandle, lieskové a vlašské orechy a pod., ďalej vápnikové prípravky v kombinácii s vitamínom D resp. jeho aktívnych metabolitov.

Liečivo, ktoré možno zaradiť medzi základné antiosteoporotické lieky, je myakalcicko. Vydáva sa pre intramuskulárna injekcia 100 ME a ako nosový sprej; sa predpisuje podľa schémy spolu s prípravkami vápnika (kalcitonínom) a derivátmi vitamínu D.

Laserová terapia sa používa aj pri liečbe reumatoidnej artritídy. Najmä pri ťažkých exacerbáciách reumatoidnej artritídy v posledné roky sú široko používané mimotelové metódy liečby (predovšetkým hemosorpcia a plazmaferéza).

Laserová terapia je indikovaná najmä v počiatočnom štádiu procesu. Kurz nie je viac ako 15 procedúr.

Na zníženie bolesti a odstránenie kŕčov periartikulárnych tkanív sa používa kryoterapia (liečba chladom) v priebehu 10-20 procedúr.

Na ovplyvnenie alergických procesov, zlepšenie výživy tkanív a odstránenie zápalu sa používajú aj iné. fyzikálne metódy liečbe.

Pri výskyte trvalejších zmien v kĺboch ​​a pri absencii známok vysokej aktivity je predpísaná hydrokortizónová fonoforéza, magnetoterapia a pulzné prúdy.

Fyzioterapeutické cvičenia a masáže sú predpísané pre všetkých pacientov s cieľom zmierniť svalové kŕče, čo najrýchlejšie obnovenie funkcie kĺbov.

Všetci pacienti s reumatoidnou artritídou by mali byť systematicky sledovaní a vyšetrovaní reumatológom.

Pacienti s pomaly progresívnym priebehom bez poškodenia vnútorných orgánov by sa mali dostaviť k reumatológovi 1-krát za 3 mesiace. V prípade poškodenia vnútorných orgánov sú pacienti vyšetrovaní reumatológom raz za 2-4 týždne.

Kúpeľnú liečbu pacientov s reumatoidnou artritídou sa odporúča vykonávať každoročne bez fázy exacerbácie.

S benígnym priebehom procesu bez výrazných zmien v kĺboch ​​je indikované použitie rádioaktívnych kúpeľov v Tskhaltubo a Belokurikha; s typickým progresívnym procesom - liečba sírovodíkovými kúpeľmi v Soči, Sernovodsk, Pyatigorsk, Kemeri; s ťažkými deformáciami a kontraktúrami - liečba aplikáciami bahna v Evpatoria, Saki, Pyatigorsk, Odessa.

Tento článok popisuje rôzne metódy liečba mnohopočetných zápalov kĺbov - polyartritída.

Liečba si vyžaduje akýkoľvek zápalový proces v kĺboch. Keď sa rozšíri a je postihnutých niekoľko kĺbov naraz, liečba polyartrózy kĺbov by sa mala vykonávať ešte starostlivejšie a komplexnejšie.

Zápalový proces v vo veľkom počte kĺby sa najčastejšie vyskytujú pri reumatoidnej artritíde. Ide o autoimunitné ochorenie, ktorého konkrétna príčina stále nie je známa.

Existuje niekoľko faktorov, ktoré majú určitý význam pri rozvoji reumatoidnej artritídy:

• prítomnosť vírusu Epstein-Barrovej, lymfotropného a parvovírusu v tele;
• genetická predispozícia;
• prítomnosť chronických ložísk infekcie v tele.

Reumatoidná artritída je bežnejšia u žien. U detí existuje ochorenie - juvenilná reumatoidná artritída.

Vírusová artritída je pomerne zriedkavá. Zvyčajne sa vyskytujú v detstve a môžu byť spôsobené parvovírusom, vírusom osýpok, vírusom Epstein-Barrovej.

U pacientov so psoriázou sa môže ako jeden zo symptómov vyvinúť aj polyartritída. Zvyčajne s ťažkým ochorením a rozsiahlymi kožnými léziami.

Klinický obraz

Prvým znakom ochorenia je kĺbový syndróm. Pacient bude narušený bolesťou malých kĺbov (ruky a nohy). Objavuje sa skoro ráno a slabne večer.

Postupne sa patologický proces šíri do všetkých kĺbov, vrátane veľkých - kolena a bedra. Na počiatočné štádiá Bolesť pri artritíde sa vyskytuje iba pri pohyboch, ako sa choroba vyvíja, znepokojuje človeka v pokoji. Kĺby opuchnú, koža nad nimi sčervenie a je horúca.

Zápalový proces pokrýva aj štruktúry obklopujúce kĺb - svaly, väzy, šľachy. To vedie k ťažkostiam s pohybom postihnutých kĺbov. Zápal vedie k rozvoju rôznych kĺbových deformít.

Toto je obzvlášť výrazné v malých kĺboch ​​prstov:

1. Ulnárna odchýlka (foto). Ide o ohýbanie prstov ruky do strany takým spôsobom, že kefa pripomína plutvu mroža.
2. Deformácia labutieho krku. Prst je predĺžený na základni a ohnutý na nechtovej falange.
3. Deformácia pavúčej ruky. Prsty sú ohnuté tak, že človek nemôže položiť dlaň na stôl.
4. Boutonnierova deformácia. Prst je ohnutý na základni a predĺžený na nechtovej falange.

Takéto deformácie vedú k nemožnosti vykonávať aj jednoduché pohyby. Pacient sa stáva prakticky neschopným sebaobsluhy.

V iných kĺboch ​​je zápalový proces výraznejší ako deformácia. Majú však narušenú aj motorickú funkciu.

Vírusová artritída prebieha podľa typu artralgie. Väčšinou trpia drobné kĺby na rukách a nohách, niekedy môžu byť postihnuté kolenné a lakťové kĺby.

Psoriatická artritída postihuje kĺby rúk a nôh, palce a prsty na nohách. Menej často patologický proces pokrýva veľké kĺby.

Diagnostické metódy

Na diagnostiku reumatoidnej artritídy bolo vyvinutých sedem kritérií, vrátane klinických, laboratórnych a rádiologických zmien. Lekár určí, či pacient má tieto kritériá a na základe toho určí štádium ochorenia a taktiku potrebnej liečby.

Vírusová a psoriatická artritída sa diagnostikuje na základe klinických údajov, artikulárne zmeny sa potvrdia rádiograficky.

Terapeutické opatrenia

Spoločná liečba artritídy je zameraná na odstránenie symptómov, spomalenie progresie ochorenia a maximalizáciu predĺženia ochorenia. plný život. Pri ochorení, akým je artritída kĺbov, by sa symptómy a liečba mali navzájom zhodovať. Na dosiahnutie tohto cieľa sa používa kombinovaný prístup vrátane užívania liekov, nedrogových metód liečby.

Lekárske ošetrenie

Použitie liekov je základom liečby polyartrózy. Na to sa používajú rôzne farmakologické skupiny na ovplyvnenie patogenézy artritídy a odstránenie symptómov.

Počiatočná liečba artritídy zahŕňa užívanie NSAID a glukokortikosteroidov. Tieto lieky majú výrazný protizápalový účinok.

Na úľavu sa všetkým pacientom s polyartritídou podávajú nesteroidné protizápalové lieky syndróm bolesti a odstránenie zápalu. Tieto lieky sú dostupné v rôzne formyčo pacientovi umožňuje komplexná liečba polyartritída malých kĺbov. Najčastejšie používaný diklofenak a jeho analógy.

Tieto lieky majú vážne vedľajší účinok- poškodenie žalúdočnej sliznice a riziko vzniku vredov. Na ochranu sliznice pred pôsobením NSAID sa súčasne s ich podávaním predpisujú inhibítory protónovej pumpy. Patria sem Omez, Nolpaza, Pariet.

NSAID novej generácie majú menší účinok na žalúdočnú sliznicu. Medzi týmito liekmi sa najčastejšie predpisujú Movalis, Celebrex.

• potreba nepretržitého používania NSAID;
• vek pacientov starších ako 65 rokov;
• prenesený žalúdočný vred;
• súčasný príjem glukokortikoidov a antikoagulancií;
• ťažké komorbidity.

Cena takýchto liekov je však oveľa vyššia ako cena neselektívnych NSAID, takže ich použitie v klinickej praxi obmedzené.

Kortikosteroidy sú predpísané pre závažný kĺbový syndróm, prítomnosť predĺženej rannej stuhnutosti. Tieto lieky majú aktívny protizápalový účinok.

Indikácie pre vymenovanie hormonálnych liekov sú:

• intenzívny kĺbový syndróm;
• prítomnosť poškodenia vnútorných orgánov;
• nízka účinnosť NSAID;
• vedľajšie účinky užívania NSAID.

Účinnosť steroidných liekov je vysoká - zlepšenie sa pozoruje už druhý deň prijatia. Je však potrebné opatrne predpisovať a zrušiť hormonálne lieky kvôli riziku vzniku abstinenčného syndrómu.

Začnite užívať liek s malými dávkami, denne zvyšujte dávku na dávku, ktorá bude mať účinok. Liek sa tiež ruší postupne, v priebehu niekoľkých dní.

Kortikosteroidné lieky na liečbu artritídy kĺbov majú veľké množstvo vedľajších účinkov:

• pretrvávajúci nárast krvný tlak a glukózy v krvi
• osteoporóza;
• nedostatočnosť nadobličiek;
• znížená imunita a pridanie sekundárnej infekcie;
• zhoršenie zraku.

Pacienti užívajúci steroidné lieky majú byť monitorovaní s pravidelným monitorovaním laboratórnych parametrov.

Metódy liečby reumatoidnej artritídy zahŕňajú základnú terapiu. Je založená na použití liekov z rôznych farmakologické skupiny, ale s podobnými terapeutickými účinkami.

Tieto lieky majú niektoré vlastnosti, ktoré umožňujú ich dlhodobé používanie na liečbu reumatoidnej artritídy:

• pomalé a trvalé dosiahnutie terapeutického účinku;
• vysoká schopnosť potláčať klinické a laboratórne prejavy ochorenia;
• spomalenie deštrukcie kĺbov;
• dlhodobá remisia.

Vzhľadom na rýchlu deštrukciu kĺbov u pacientov s reumatoidnou artritídou sa odporúča začať so základnou liečbou čo najskôr. V tabuľke nižšie sú uvedené hlavné lieky základnej terapie reumatoidnej artritídy.

Tabuľka. Prípravky zahrnuté v základnej terapii:

Lieky začínajú mať terapeutický účinok po 2-3 mesiacoch prijatia, maximum dosahuje po šiestich mesiacoch nepretržitej liečby.

Ako liečiť artritídu kĺbov okrem systémových liekov? Dôležité je použitie lokálnej terapie. Toto je použitie takýchto dávkové formy ako masti, náplasti, roztoky na intraartikulárnu aplikáciu.

Na aplikáciu na kožu v okolí kĺbov sa používajú lieky zo skupiny nesteroidných protizápalových liekov - Voltaren, Nimulid, Dolgit. S protizápalovým účelom sa vyrábajú aj pleťové vody s dimexidom.

Na intraartikulárne podanie sa používajú prípravky Kenalog alebo Diprospan. Majú protizápalový a protiedematózny účinok.

Diéta

Diéta je povinná pre pacientov s polyartritídou. Správna výživa umožňuje výrazne znížiť aktivitu zápalového procesu a zlepšiť pohodu pacienta.

Zo stravy by sa mali vylúčiť alebo obmedziť tieto potraviny:

• tučné mäso;
• kukurica a pšenica, ovsené vločky;
• mlieko.

Do stravy pacientov s polyartrózou je potrebné zaradiť morské ryby a zeleninu.

Fyzioterapeutické procedúry

Ako liečiť artritídu kĺbov fyzioterapiou? Tieto postupy sú predpísané pre nízku závažnosť symptómov.

Používajú sa tieto metódy:

• ultrafialové ožarovanie postihnutých kĺbov;
• elektroforéza s hydrokortizónom;
• magnetoterapia;
• parafínové aplikácie.

Fyzioterapeutické postupy znižujú zápalový proces, spomaľujú progresiu ochorenia, odstraňujú opuchy a znižujú bolesť.

Masáž a liečebná gymnastika

Používajú sa pri absencii príznakov akútneho zápalu. Komplexy cvičení vyberá lekár cvičebnej terapie v závislosti od prevalencie patologický proces a postihnuté kĺby. Vzorové zostavy cvikov si môžete pozrieť vo videu v tomto článku.

Masáž sa používa na prevenciu deformácií kĺbov, svalovej atrofie a vzniku kontraktúr. Odporúča sa vykonávať masážne kurzy bez exacerbácie ochorenia.

etnoveda

Liečba polyartritídy kĺbov ľudové prostriedky používa sa ako doplnok k hlavnej terapii. Pred použitím týchto liekov by ste sa mali poradiť so svojím lekárom.

Použite obklady z listov kapusty, potierajte tinktúrou cinquefoil. Shilajit pri liečbe polyartrózy kĺbov sa používa veľmi často. Je predpísaný na perorálne podanie vo forme tabliet - pričom má protizápalový účinok. Aj mama in čistej forme používa sa na výrobu obkladov.

Liečba iných typov artritídy

Vírusové lézie nevyžadujú žiadnu špeciálnu liečbu. Predpísaná je liečba základnej choroby. Na odstránenie syndrómu bolesti sa používajú NSAID, analgetiká. Ochorenie má priaznivú prognózu.

Ako liečiť artritídu kĺbov nohy so psoriázou. Na pozadí liečby základnej choroby, symptomatická terapia kĺbový syndróm. Ak sa vyvinula artritída kĺbov chodidiel, liečba sa vykonáva rovnakými liekmi, aké sa používajú na základnú liečbu reumatoidnej artritídy.

Predpísaná je iná liečba, artritída kĺbov nohy, ak je spôsobená dnou. V tomto prípade budú účinné kolchicín, metotrexát, alopurinol. Terapia v tomto prípade bude normalizovať metabolizmus kyseliny močovej a odstrániť príznaky ochorenia.

Čeľuste sú najčastejšie postihnuté pri juvenilnej reumatoidnej artritíde. Liečba artritídy tvárového kĺbu sa vykonáva rovnakými liekmi ako u dospelých, ale vo vhodných dávkach.

Liečba polyartritídy kĺbov je náročná úloha. Na dosiahnutie maximálneho účinku terapie je potrebné správne diagnostikovať ochorenie a určiť optimálny komplex. lekárske opatrenia individuálne pre každého pacienta.