Zlomenina krčka humeru osteosyntéza s platničkou. Účinnosť typov osteosyntézy pri zlomeninách ramennej kosti a ich dôsledky. Indikácie pre osteosyntézu humeru

Osteosyntéza humeru sa vykonáva pri zlomenine na spojenie fragmentov kostí. Operácia nie je vždy indikovaná, ale iba v prípade, že sadra alebo ťah nefunguje a kosti zrastú anatomicky nesprávne. Aby sa tomu zabránilo, používajú sa pomocné konštrukcie (dosky, skrutky), ktoré bezpečne fixujú úlomky a zabraňujú ich šíreniu.

Anatómia humeru

Definícia slova „rameno“ v každodennom poňatí je v rozpore s jeho anatomickým označením. Ľudia považujú miesto, kde sedí kapitánova papagáj, za rameno. Ale v skutočnosti je to časť paže, ktorá začína od lakťového kĺbu nahor. Prostredníctvom kľúčnej kosti a ramenného pletenca je rameno spojené s telom. A vďaka zvláštnostiam kĺbovej štruktúry sa môže voľne pohybovať vo všetkých smeroch.

Ramenná kosť je pomerne dlhá, má rúrkovitú štruktúru. Vrchol končí kĺbovou hlavicou (epifýzou), ktorá sa spája s kĺbom kľúčnej kosti. Nižšie je úzka drážka - anatomický krk, za ktorým sú zase dve tuberkulózy: apofýzy. K nim sú pripevnené kostené hrebene (držia sa na nich svaly). Medzi apofýzami a hrebeňmi leží ryha a pod ňou na hranici s diafýzou (telo) humeru začína chirurgický krčok. Ide o veľmi krehkú oblasť, ktorá sa najčastejšie láme.

Mimochodom! Počas detstva a dospievania je horná epifýza tvorená chrupavkovým tkanivom, takže na röntgenových snímkach môžu byť viditeľné svetlé pruhy. Nejde však o praskliny kostí, ale o anatomické znaky v podobe ramennej kosti, ktorá ešte nie je úplne zrastená s koncami.

Spodný koniec ramennej kosti je rozšírený a mierne ohnutý dopredu. Končí sa epikondylami, ktoré slúžia na uchytenie svalov. Medzi epikondylami je kĺbová plocha, ktorá spája rameno s predlaktím (oblasť od lakťa až po ruku). Tu je hlava kondylu, ktorá sa spája s rádiusom.

Osteosyntéza v prípade zlomeniny ramennej kosti sa môže vykonať v prípade poškodenia určitých častí ramena, a to:

• proximálne (horné);
• telo ramennej kosti (diafýza);
• distálny (dolný).

O vhodnosti operácie rozhoduje lekár po stanovení diagnózy, ktorá zahŕňa röntgen v minimálne 2 projekciách, ako aj po vyšetrení pacienta a konzultácii s ním alebo jeho blízkymi.

Čo je osteosyntéza ramena

Predstavte si, že človek má zlomenú humerus hornej časti ramena. Napriek zdanlivej nepravdepodobnosti je zlomenina veľmi, veľmi možná. Ramenná kosť je dosť tenká, aj keď niektorí ľudia dvíhajú rukami dosť ťažké veci. Je pravda, že musíte "kontaktovať", aby ste to zlomili. V každodennom živote sa to môže stať, keď spadnete z postele na bok (najmä ak má človek veľkú telesnú hmotnosť) alebo v dôsledku prudkého tlaku na ruku pri dverách.

Vráťme sa k príkladu. Predpokladajme, že zlomenina sa ukázala ako zložitá s premiestnením fragmentov. Niektoré z nich môžu dokonca poškodiť svaly a vytŕčať. Tie. len ich zatlačenie a nanesenie omietky nepomôže. Je potrebná určitá prídržná sila, ktorá zafixuje úlomky v anatomicky správnej polohe, aby sa mohli normálne zahojiť. A na tento účel sa vykonáva osteosyntéza - upevnenie fragmentov doskou a ďalšími pomocnými prvkami.

Na lepšie pochopenie princípu osteosyntézy niektorí navrhli prirovnať ju k záplatovaniu oblasti nepleteného oblečenia niekoľkými malými otvormi, ako je rukáv. Ak ich len zošijete, vec stratí svoj tvar a rukáv sa skráti. Záplata zakryje všetky diery a zároveň zachová pohodlie pri nosení vecí. To isté s osteosyntézou: platnička pokrýva všetky úlomky, takže sa nikam neposúvajú a pokojne rastú spolu.

Mimochodom! Kovová doska vyrobená z biokompatibilných materiálov nielen fixuje fragmenty humerusu, ale aj drží záťaž. Osoba, ktorá podstúpila operáciu osteosyntézy ramena, môže túto ruku začať veľa používať skôr ktorý mal práve sadrový odliatok.

Platničky na osteosyntézu ramena

Len sa tak volá – platnička na osteosyntézu. V skutočnosti ide o celú štruktúru, ktorá môže mať rôzne modifikácie. Napríklad pri zlomenine chirurgického krčka (ide o hornú časť ramennej kosti) sa používa trojrozmerná mierne ohnutá dlaha, ktorú je možné podmienečne rozdeliť na 2 časti.

Z vrchu trčí niekoľko špendlíkov: sú pripevnené ku kostiam kľúčnej kosti. V spodnej časti taniera sú aj špendlíky, ktoré sa zasúvajú priamo do ramena. Ukazuje sa, že stred taniera leží na zlomenej časti ramena.

Ak dôjde k zlomenine tela humeru (približne v strede), potom bude mať platnička aj anatomický tvar (t.j. takmer rovná). Počet kolíkov je určený fyziologické vlastnosti. Faktom je, že starší ľudia majú veľmi voľné, takmer porézne kosti, takže osteosyntéza bude musieť fixovať ruku veľkým počtom spojovacích prvkov.

Čapy na osteosyntézu ramena

Prichytenie sa vykonáva s jednoduchými uzavretými zlomeninami, keď fragment nie je ďaleko od ramennej kosti. Operácia zavedenia čapu sa nazýva intramedulárna (intraoseálna) osteosyntéza. Trauma takéhoto zásahu je minimálna a poškodenú končatinu je možné a potrebné zaťažiť už na druhý deň po prišpendlení.

Mimochodom! Kvalitatívny rozdiel medzi kolíkovou a platňovou inštaláciou spočíva v estetickej zložke. V prvom prípade zostane malá jazva, zatiaľ čo osteosyntéza s platničkou bude vyžadovať dlhý rez pozdĺž ramena. Hoci mladí ľudia maskujú zostávajúci šev tetovaním, napríklad v podobe pozdĺžneho nápisu.

Čap je dlhá tyč so štrukturálnymi prvkami na koncoch (háčiky alebo otvory) pre lepšiu fixáciu. Vkladajú sa priamo do dreňovej dutiny a tvoria os kosti. Zároveň dochádza k repozícii (návratu do anatomicky správnej polohy) úlomkov, takže spolu bez problémov zrastú.

Najprv sa vyvŕta kanál, ktorého priemer by mal byť presne o 1 mm užší ako priemer kolíka. To umožní, aby bol čap pevne držaný v kostnej dutine a nevypadol z nej. Ale pre väčšiu pevnosť a fixáciu sa osteosyntéza humerusu niekedy vykonáva pomocou zaisťovacích kolíkov špeciálnej konštrukcie.

Ako funguje osteosyntéza?

Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii, len ak je zlomenina čerstvá (neuplynulo 24-36 hodín) alebo nekomplikovaná. Potom môže pacient dostať injekciu do krku, aby necítil ruku. Ale zostane pri vedomí. Obzvlášť citliví pacienti, ktorí nechcú počuť rozhovory lekárov a zvuky vŕtania vlastných kostí, ako aj tí, ktorí utrpeli komplexnú zlomeninu, sú ponorení do drogového spánku.

Polohu pacienta so zlomeným ramenom na chirurgickom stole určuje lekár. To je buď v ľahu na chrbte, alebo s mierne zdvihnutou hornou časťou tela. Po vykonaní rezu a získaní prístupu k poškodenej kosti úrazový chirurg ešte raz zhodnotí stav zlomeniny a pristúpi k osteosyntéze. Celá operácia trvá približne 2 hodiny.

Po prebratí z anestézie zostáva pacient niekoľko dní v nemocnici na kontrolných vyšetreniach. Potom môže byť prepustený, ale bude musieť 8-10 dní cestovať po preväzy. Prvýkrát by sa nemali tráviť doma! Nezahojená rana musí byť ošetrená v sterilných nemocničných podmienkach!

Súčasne s príchodom pacienta na preväzy lekár pacienta vyšetrí, urobí kontrolný röntgen a prizve odborníka na pohybovú terapiu. Ten vám povie, aké zaťaženie je možné dať na rameno a aké cvičenia je potrebné vykonať na rozvoj stagnujúcich kĺbov.

Musím odstrániť konštrukčné prvky

Doštičky a špendlíky sa používajú ako pomôcka na opravu zlomeného ramena a budú musieť byť odstránené, keď sa kosť zahojí. Približné termíny odstránenia platničky alebo čapu sú 8-10 mesiacov po osteosyntéze. Počas tejto doby majú kosti čas zrastať sa. Ak sa kovová konštrukcia neodstráni, potom môže v budúcnosti spôsobiť vážne komplikácie: od jednoduchého zápalu po osteomyelitídu.

Pozor! Pacienti často odkladajú návštevu lekára na druhú operáciu a veria, že o mesiac alebo dva neskôr sa nemusia obávať. Ak však tento okamih premeškáte, kovová konštrukcia začne rásť do okostice a už ju nebude možné odstrániť bez ďalších zranení.

Operácia na odstránenie taniera alebo špendlíka nie je taká strašidelná a nebezpečná, ako sa mnohým zdá. Rez sa zvyčajne robí pozdĺž starých švíkov, takže nedochádza k ďalšiemu znetvoreniu kože. Kovové konštrukcie sa dajú ľahko odstrániť bez toho, aby poškodili pacienta. A dutiny, ktoré po nich zostali, rýchlo zarastajú.

Vo všeobecnosti sa osteosyntéza ramena považuje za pomerne racionálnu operáciu, ktorá zabraňuje ťahu a dlhému pobytu v polohe na chrbte a tiež umožňuje rýchle zotavenie a použitie zlomenej končatiny. Okrem toho bola nedávno vyvinutá osteosyntéza s biologicky odbúrateľnými materiálmi, ktoré sa postupne rozpúšťajú vo vnútri tela a po roku si nevyžadujú ďalší zásah.

Od osteosyntézy na ramennej kosti prešlo takmer 5 mesiacov. V tomto článku vám poviem, ako vyvinúť ruku po zlomenine a aké výsledky by sa mali očakávať.

Predtým Už som hovoril o prvých dňoch po operácii, ale este raz opakujem - prvy tyzden po tebe je z teba riadna troska s opuchnutou rukou. Nemala som energiu na nič, nieto ešte cvičiť, kým mi nevyberú stehy. Divoko som sa bala, ze mi prasknu a vykrvacaju, tak som prvych 12 dni po operacii minimalne nieco robila s rukou. Po odstránení stehov to išlo rýchlejšie. Lekári však dávajú veľmi zvláštne odporúčania o tom, ako si predsa len vyvinúť ruku. V podstate hovoria "rozvíjať!". A čo, ako a koľko - musíte z nich vytiahnuť kliešťami.

Po ústupe teploty (a to trvalo takmer 2 týždne) a prestali mi tak opúchať dlane a prsty, som začala pracovať za počítačom a pomedzi to robiť veľmi jednoduchú gymnastiku. Svojou takmer neohýbajúcou sa rukou som sa snažil dosiahnuť jeho tvár. Aspoň jeden prst. Nestalo sa tak v prvý deň. Sedíte a naťahujete si svaly a snažíte sa palcom dostať na čelo (tam a dozadu, dopredu a dozadu). Takže som mohol sedieť 10 minút lepšie dničelo dostal, v dňoch, keď to bolelo, som si dal odpustky. Lekári vám povedia, aby ste cez bolesť prešli rukou. Osobne nie som zástancom tohto prístupu. Pár týždňov po operácii nie je čas, kedy potrebujete dostať iskry do očí. Ešte sa nemôžete poriadne zahriať, chodiť alebo drepovať, takže aktívna gymnastika bez zahrievania vám dáva nepohodlie. Počkaj, všetko má svoj čas, nezostaneš s rukou ohnutou navždy, ver mi.

Najprv som sa nebál ani tak stuhnutého kĺbu, ako skôr začervenania stehov, bolesti v nich a horúcej kože okolo. Myslel som, že to bolo nejaké zápalový proces na odstránenie. Išiel som k chirurgovi Kostrice na kliniku Sojuz (Moskva), ktorá mi odporučila používať 2 masti striedavo mesiac: Dolobene gél a Lyoton. Okrem toho som už aktívne rozmazal šev Contractubex (rozmazávam ich dodnes). S masťami mi to išlo oveľa ľahšie, tkanivá už tak nebolia. Ale stále tam bola bolesť a pocit, že celá ruka je jedna veľká modrina. Potom som sa rozhodol ísť na fyzikálnu terapiu. Pravda, myslel som na to už, keď som išiel do práce. A to sa stalo len 1,5 mesiaca po operácii.

FYZIOTERAPIA PO OSTEOSYNTÉZE

Keďže máte v ruke tanier alebo špendlík, nebude vám predpísaná žiadna iná fyzikálna terapia ako laser. Procedúra je absolútne bezbolestná, len si ľahnete na gauč, šev sa prekryje škatuľkami, ktoré vyžarujú červené svetlo, a takto ležíte 10-15 minút. Laser rozpúšťa plomby, pomáha urýchliť regeneráciu buniek a hlavne zabraňuje tvorbe keloidných (hustých a vyčnievajúcich) jaziev. V mojom prípade už bolo neskoro – jazva bola miestami vypuklá. Ale aj tak som rada, že som vyzerala ako laser. Nezanedbávajte tento postup, výrazne urýchli opravu tkaniva. Urobil som to za poplatok - 300 rubľov za sedenie alebo tak.

Ďalším bodom je, že ako vždy som sa nezaobišiel bez incidentov. Fyzioterapeutka mi začala radiť nejakých svojich známych ako maséra. A to aj napriek tomu, že pre mňa bolo bolestivé dotknúť sa ruky. Aký druh masáže? Na to mala odpoveď „potrebujete masáž cervikálnej oblasti goliera, aby ste uvoľnili celkové napätie“. Škrabal som a škrabal som repku a usúdil som, že je to úplný nezmysel. Druhý vtip namočila sestra z tej istej liečebne. Po zákroku ma zachytila ​​na chodbe, vložila do rúk akýsi lístok s kódom (?) a adresami predajní. Šeptom mi začala radiť nejaké lieky, ktoré si môžem kúpiť len tam a povedala, že sú pre mňa mimoriadne potrebné. Vo všeobecnosti sa ma pod rúškom starostlivosti pokúsila naverbovať do nejakej sieťovej spoločnosti predávajúcej neznáme drogy. Z týchto žien a ich obsedantných rád zostal nechutný dojem. Buďte opatrní, nie každý postup a liek skutočne potrebujete.

LFK PO OSTEOSYNTÉZE

Vždy som bol veľmi skeptický k cvičebnej terapii, pretože sa mi zdalo, že ide o povolanie pre babičky, ktoré majú osteochondrózu alebo niečo podobné. Mýlil som sa však. Cvičebná terapia môže byť veľmi užitočná v prípade rehabilitácie po zlomeninách. Keď všetci chirurgovia nezreteľne radia niečo ako „dobre, urob to, urob to a urob to znova“, lekár pohybovej terapie sa vám bude venovať celú hodinu, počas ktorej rozoberiete kopu cvikov a polovicu si určite zapamätáte. z nich. Kontakt na dobrého lekára v Moskve. Osobne nevidím zmysel neustáleho navštevovania kurzov cvičebnej terapie - niekoľkokrát sme boli, zapamätali sme si väčšinu cvičení a to je všetko - robíte to doma, keď sa vám to hodí. Hlavnou úlohou je obnoviť pohyblivosť lakťového kĺbu. To je veľmi ťažké, vzhľadom na to, že neuveriteľne rýchlo stráca flexibilitu. Keďže som bol v sadre 3 týždne a potom som po operácii poriadne nepohol rukou, môj prípad možno považovať za celkom zanedbaný. Neviem si predstaviť, ako si tí, ktorí chodili v sadre 1,5-2 mesiace, obnovili ruky.

DOMÁCA GYMNASTIKA

Ak sa zrazu nemôžete dohodnúť s lekárom cvičebnej terapie, poviem vám, ako som obnovil ruku. Majte však na pamäti, že to nie sú odporúčania. A to nie som lekár. Toto je len moja skúsenosť.

Nabíjanie v prvej fáze je jednoduché a krátke.

Najprv sa musíte zahriať. Krv musí dobre zásobovať ruku. Ak to chcete urobiť, môžete robiť drepy / chôdzu rýchlo po dobu 5-10 minút. Musí to byť horúce. Nasledujú cvičenia. Každé cvičenie sa vykonáva 10-krát, potom sa musí ruka potriasť a niekoľko sekúnd odpočívať. Potom ešte 10 opakovaní a znova pretrepte. A tretíkrát. To znamená, že každý cvik vykonáte 30-krát (3 sady po 10 opakovaní). Spočiatku to môže byť ťažké, preto robte čo najviac.

Takže dobre sa rozcvičte, potom treba rozcvičiť ramenný kĺb a ruku – zdravé kĺby. Kruhové rotačné pohyby kefy v rôznych smeroch a rotačné pohyby ramena (tam a dozadu, hore a dole).

Potom natiahnite ruku pred seba a snažte sa robiť rotačné pohyby iba lakťovým kĺbom. Nie s ramenom a nie so štetcom.

A teraz 2 hlavné cvičenia, ktoré veľmi dobre pomáhajú narovnať pokrčenú ruku.

1) Vykonáva sa v stoji. Postihnutá ruka je natiahnutá. Zdravou rukou podopieram lakeť boľavej ruky zospodu. V ruke chorej ruky, malá hmotnosť (0,5-1 kg). Ruka chorého ramena je na váhe, takže rameno sa pod váhou začne mimovoľne ohýbať. Takže môžete dlho stáť. Tento cvik netreba robiť 10x :). Stačí takto stáť 5 minút, potom môžete urobiť 10. Najprv sa zaobíďte bez záťaže, potom si vezmite čoraz väčšiu váhu. Myslím, že maximálne 1,5 kg. Už netreba. Vystupovať môžete aj v sede, napríklad tak, že boľavú ruku položíte na okraj stola na nejaký vankúš.

2) Druhé cvičenie - extenzia a flexia paže s odporom. V stoji ohnite a uvoľnite ruku v lakti (dlaňou smerujúcou k vám), len tentoraz by ste si pri ohýbaní mali zasahovať zdravou rukou a v momente zohnutia mierne tlačiť na pacienta v oblasti zápästia. . Tým zvyšujete zaťaženie paže a je pre ňu ťažšie ohnúť. Toto cvičenie robím 10x3.

Nič som nerobila cez bolesť a nie som zástancom tohto prístupu. Nie som svojim vlastným nepriateľom. Ak teda bolesť vzniknúť - zastaviť.

Keď sa toto cvičenie stane pre vás jednoduchým, môžete začať vykonávať zložitejšie komplexy. Páči sa mi to toto. Na tomto kanáli nájdete 3 videá, v ktorých sú hodiny cvičebnej terapie zobrazené veľmi dobre a prehľadne. Všetko sa robí doma.

Ak je ruka už takmer nepokrčená a príliš sa nelíši od tej zdravej, začnite cvičiť s činkami. Vykonávajte všetky základné cviky na biceps, triceps a ramená. Sú to všetky druhy riedení činiek, zdvihov, tlakov nad a za hlavou atď. Všetky tieto komplexy sa dajú ľahko vyhľadať v Google.

Hlavná vec je urobiť.

VYŤAHOVAŤ TANIER ALEBO NIE?

Nechcem to urobiť z viacerých dôvodov. Po prvé, môj chirurg povedal, že takto môžem žiť. Postavil to, všetko videl. Preberá zodpovednosť za tieto slová. Všetci ostatní chirurgovia hovoria, že by bolo pekné ho vytiahnuť. áno, chápem, že ide o platenú operáciu, ktorú nezaplatí štát ani poisťovňa. Nie je to dôvod, prečo všetci chirurgovia tak presadzujú jeho odstránenie? Aké sú argumenty? Nepočul som žiadne presvedčivé. Všetci lekári hovoria len to, že je to žiaduce. A aké strašné následky môžu byť, vzhľadom na to, že titán neoxiduje a vôbec neprichádza do kontaktu s telom - neviem.

Po druhé, mám veľkú škaredú jazvu. Už si nechcem týrať ruku a nechať si ju znovu rezať. Okrem toho, toto je ďalšie celková anestéziačo veľmi nezvládam.

Po tretie, chcem jazvu zakryť tetovaním. Čím skôr sa jazva stane bezbolestnou, tým skôr to dokážem.

Áno, chápem, že tanier bude mierne obmedzovať pohyb ruky. Len centimeter alebo menej. Ale táto nepríjemnosť je nepostrehnuteľná a ďalšia celková anestézia, práceneschopnosť a stehy - veľmi veľa. Vo všeobecnosti sa každý rozhoduje sám za seba, tu ani lekári nemajú jednoznačný názor.

PO 5 MESIACOCH OD DÁTUMU OPERÁCIE

• Kĺb stále nie je úplne vysunutý.
• Jazva môže pri stlačení bolieť, sčervenať a stvrdnúť. Niekedy to vyzerá lepšie, niekedy horšie.
• Ráno je stále stuhnutý kĺb, nemôžem robiť náhle pohyby.
• Kĺb ma stále bolí pri opretí o lakeť, nemôžem nosiť ťažké tašky, ruka je oveľa slabšia ako pravá. aj vizuálne má menej svalov.
• Ruka 5 mesiacov po operácii vyzerá takto. Nie, to nie je celulitída :) Len je stále zachovaná tesnosť tkanív zo švov, preto sú na paži také "pekné" hrbolčeky.

Dúfam, že moja skúsenosť pomôže niekomu prežiť takú nepríjemnú situáciu, akou je zlomenina. Ak vám ukážu operáciu - urobte to, nebojte sa. Ľudské telo je úžasná vec, všetko sa dá pri troche snahy obnoviť, zmeniť a vylepšiť.

Zdravím všetkých našich čitateľov!

Zlomenina ramennej kosti bola v nedávnej minulosti pre pacienta mimoriadne vážnym problémom. S takouto zlomeninou bol pacient niekoľko mesiacov zbavený možnosti slúžiť v každodennom živote, pretože. Jednou rukou je ťažké vykonávať aj základné domáce práce. Taktiež bol pacient nútený nosiť masívnu sadru alebo igelit, čo sťažuje bežné nosenie, cestovanie v doprave, hygienické úkony (nemožno sa len tak osprchovať).

Na fotografii je príklad obväzu aplikovaného na zlomeninu humerusu podľa "starých" princípov liečby. Nie je ťažké si predstaviť, ako sa pacient cíti v takom obväze, vzhľadom na to, že ho musí nosiť najmenej 2 mesiace.

Na súčasné štádium rozvoj traumatológie, existujú metódy, ktoré umožňujú napr efektívne pomôcť pacientovi bez toho, aby ho zaťažovali nosením náplasti alebo igelitového obväzu, v najbližšom čase po operácii, doslova za pár dní ho vráťte k normálnemu životnému štýlu.

Tu je niekoľko klinických príkladov liečby pacientov so zlomeninami rôznych častí humeru.

Všetky operácie vykonávali špecialisti Ortocentra.

Zlomeniny horného ramena (proximálny humerus).

Takéto zlomeniny, ak nie sú správne liečené, môžu viesť k závažným poruchám hybnosti v ramennom kĺbe, kedy pacient jednoducho nedosiahne rukou na hlavu. Chirurgická liečba takýchto zlomenín je náročná a vyžaduje si vysoko kvalifikovaného chirurga a použitie moderné techniky. Za týchto podmienok je dnes možné dosiahnuť takmer úplné obnovenie funkcie ramenného kĺbu.

Príklady z praxe špecialistov Ortocentra.

Pacient s ťažkou zlomeninou hornej časti (chirurgický krčok) humeru.

Röntgen pred operáciou.

Operácia bola vykonaná: kovová osteosyntéza humeru modernou polyaxiálnou LCP dlahou.

Po operácii sa nepoužíval sadrový obväz, okamžite bol povolený plný rozsah pohybu v ramennom kĺbe, rozvoj kĺbov. Pacientka bola pár dní po operácii schopná ísť do práce, plne sa živila v bežnom živote, nosila bežné oblečenie, t.j. sa krátko po operácii vrátil do normálneho života.

Výsledok po 1 mesiaci. po operácii. Funkcia končatín je plne obnovená.

Pacient s veľmi ťažkou zlomeninou hornej časti ramennej kosti s výrazným posunom fragmentov.

Röntgen pred operáciou.

Operácia bola vykonaná: kovová osteosyntéza humeru polyaxiálnou LCP dlahou.

Výsledok po 1,5 mesiaci. po operácii.

Končatina sa od zdravej vôbec nelíši, jazva v mieste operácie nie je viditeľná (bol aplikovaný kozmetický steh). Funkcia ramenného kĺbu bola úplne obnovená.

Pacient s rozdrobenou zlomeninou hornej časti ramennej kosti.

Röntgen pred operáciou.

Operácia bola vykonaná: kovová osteosyntéza humeru high-tech Targon tyčou.

Po operácii sa nepoužíval sadrový obväz, hneď po operácii sa začalo s telesnou výchovou na kĺby a svaly končatiny.

Výsledok 3 dni po operácii.

Stehy ešte nie sú vybraté, vidno opuchy, modriny na končatinách po zlomenine. Pacient už môže vykonávať jednoduché domáce práce, obsluhovať sa bez vonkajšej pomoci.

Zlomeniny strednej časti ramena (humerus diaphysis).

Predtým sa operácia vykonávala cez veľký rez (15-20 cm) na inštaláciu dosky. V tomto prípade hrozí poškodenie radiálneho nervu, ktorý prebieha v strednej tretine ramena. Radiálny nerv je mimoriadne citlivý na expozíciu a niekedy jeho posunutie na stranu kvôli inštalácii dosky vedie k blokovaniu vedenia impulzov cez ňu na niekoľko mesiacov. Veľký rez vedie aj k predĺženému hojeniu pooperačnej rany, výraznému bolestivému syndrómu a je potrebné dlhodobo obmedziť zaťaženie končatiny.

V súčasnosti s dostatočnou kvalifikáciou chirurga a moderným vybavením je možné operáciu vykonať cez malé rezy, ktoré sa po určitom čase po operácii stanú neviditeľnými, s minimálnou traumatizáciou tkaniva a minimálnym rizikom komplikácií.

Pacient s rozdrobenou zlomeninou strednej časti humeru.

Po operácii sa nepoužíval sadrový obväz, hneď po operácii sa začalo s telesnou výchovou na kĺby a svaly končatiny.

Výsledok po 4 mesiacoch. po operácii.

Je vidieť, že svaly, funkcia kĺbov sa úplne zotavila.

Pacient so zlomeninou strednej časti ramennej kosti.

Operácia bola vykonaná: kovová osteosyntéza humeru tyčou s uzamykateľnými skrutkami zavedenou retrográdne.

Výsledok po 2 mesiacoch. po operácii.

Funkcia končatín je úplne obnovená.

Vnútrokĺbové zlomeniny dolnej časti (kondylov) humeru s poškodením lakťového kĺbu.

Takéto zlomeniny sa kvôli komplexu veľmi ťažko liečia anatomická štruktúra lakťového kĺbu, spravidla multi-rozdrvený charakter zlomeniny, nízka hustota kostného tkaniva kostí v tejto oblasti, najmä u starších pacientov v dôsledku osteoporózy. V prípade nestabilnej fixácie po operácii je potrebná sadrová dlaha, čo vedie k vytvoreniu pohybových obmedzení (kontrakcie) v lakťovom kĺbe, niekedy sa u pacientov nikdy nemôže vyvinúť plný rozsah pohybu. Pri nedostatočnej obnove komplexnej kĺbovej plochy lakťového kĺbu po operácii vzniká artróza sprevádzaná bolesťou a obmedzením pohybu.

Na úplné zotavenie končatiny po zlomeninách tohto typu je potrebná vysoká kvalifikácia chirurga a použitie moderných chirurgických techník.

Tu je niekoľko klinických príkladov z osobná skúsenosťšpecialisti ortocentra.

Pacient s ťažkou intraartikulárnou zlomeninou dolnej časti (kondylov) humeru s ťažkým poškodením lakťového kĺbu.

Röntgen pred operáciou.

Operácia bola vykonaná: kovová osteosyntéza humeru modernými LCP dlahami, anatómia lakťového kĺbu bola kompletne obnovená.

Po operácii sa nepoužíval sadrový obväz, okamžite bol povolený rozvoj pohybov v kĺboch ​​končatiny. Výsledok 5 dní po operácii. Stehy ešte nie sú vybraté, vidno opuchy, modriny na končatinách po zlomenine. Dobrá funkcia končatín je už viditeľná.

Výsledok po 3 mesiacoch. po operácii. Funkcia končatín je plne obnovená.

Pacient s ťažkou intraartikulárnou zlomeninou dolnej časti (kondylov) humeru s poškodením lakťového kĺbu.

Röntgen pred operáciou.

Operácia bola vykonaná: kovová osteosyntéza humeru LCP platničkami, anatómia lakťového kĺbu bola kompletne obnovená. Po operácii sa nepoužíval sadrový obväz, okamžite bol povolený rozvoj pohybov v kĺboch ​​končatiny.

Jeden z chirurgické operácie je osteosyntéza ramena – ramennej kosti. Toto chirurgická intervencia, počas ktorej sú úlomky kostí spojené a fixované špeciálnymi zariadeniami - platňami, čapmi.

Podstata osteosyntézy

Podstatou osteosyntézy je vytvárať najlepšie podmienky pre správne hojenie zlomenín. Tento typ operácie sa používa, keď konzervatívna liečba zlyhala. Záver o potrebe chirurgického zákroku sa robí po použití tradičných metód kostnej fúzie.

Fragmenty musia byť správne zarovnané a potom bezpečne pripevnené špeciálnymi zariadeniami, aby sa zabránilo ochabnutiu ramena pod vlastnou váhou.

Štruktúra humerusu

Humerus je tubulárny, nachádza sa v hornej časti ramena. V tomto úseku je kĺb zaoblený, trojstenného tvaru. Hlava ramennej kosti je vo forme pologule, otočená smerom k lopatke. Kĺbový povrch je na ňom upevnený. Krk ramennej kosti prilieha k hlave. Svaly sú pripojené k dvom tuberkulám.

Diafýza kosti má deltoidnú tuberositu. K nemu je pripojený samostatný sval. Za povrchom kosti je nervová drážka. Distálna epifýza tvorí kondyl. Kĺbový povrch je spojený s kosťami predlaktia. Rúrkový sa pripája k lakťu. V kostnom bloku sú malé jamky, kde sa ohýba predlaktie.

Možné poškodenie

Najčastejšími zraneniami sú vykĺbenia, ktoré sa najčastejšie vyskytujú u mužov. Zlomeniny ramennej kosti môžu byť na rôznych miestach. Hlavnými príčinami sú priame údery alebo pád na lakeť. Môže dôjsť k deformácii krku, hlavy. Existujú zlomeniny

• krky;
• kostná diafýza;
• tuberkulózy;
• v distálnej oblasti.

Poškodenie je eliminované pomocou špeciálnych upevňovacích zariadení, ktoré prispievajú k rýchlej fúzii fragmentov.

Operácia humerusu

Osteosyntéza ramenného kĺbu sa vykonáva, keď fragmenty kostí nemožno spojiť s priečnymi alebo špirálovitými zlomeninami. Je to spôsobené tým, že medzi fragmentmi existuje určitá interpozícia svalov. Odkrytie diafýzy sa môže uskutočniť zozadu, zvnútra alebo zvonka. Ten sa používa na vnútornú osteosyntézu.

Na fixáciu fragmentov sa používajú zariadenia s odnímateľnými kontraktormi. Používajú sa na priečne alebo podobné zlomeniny v oblasti diafýzy ramena. Chirurgický zákrok sa vykonáva, keď konzervatívna liečba zlyhá.

Typy osteosyntézy

Osteosyntéza je rozdelená na dva hlavné typy - ponorné a vonkajšie. Majú odlišný vzor porovnávania fragmentov kostí. Pri vonkajšej osteosyntéze nie je miesto zlomeniny vystavené. Kosti sú fixované špeciálnymi ihlami podľa Ilizarovovej techniky. Pri vnútornej osteosyntéze sa prístroje zavádzajú priamo do zlomeniny. Táto metóda má tri odrody:

• transoseálne;
• periostálna;
• intraoseálne.

Technika spojenia môže byť intramedulárna, pomocou skrutiek, pomocou trámov.

Oblasť použitia

Osteosyntéza sa používa v oblasti:

• bedrový kĺb;
• lakťové kĺby;
• rameno
• nohy;
• panvové kosti;
• predlaktia a predlaktia;
• kefy;
• ramenného kĺbu.

Operácia zabezpečuje obnovenie prirodzenej celistvosti kostry, fixáciu fragmentov. Zároveň sa vytvárajú podmienky na rýchlu rehabilitáciu.

Indikácie a zákazy pre operáciu

Indikácie sú rozdelené do dvoch typov. Absolútne zlomeniny zahŕňajú čerstvé zlomeniny, pri ktorých je spojenie kostí bez chirurgického zákroku nereálne. Najčastejšie dochádza k poraneniam v oblasti kľúčnej kosti, krčku stehennej kosti, lakťového kĺbu a polomeru. V tomto prípade sú zlomeniny často komplikované silným posunom fragmentov, pretrhnutím väzov a hematómov.

Relatívne indikácie zahŕňajú prísne požiadavky na zotavenie po operácii. Naliehavé operácie sú naplánované na silná bolesť, nesprávne zrastené zlomeniny, kedy dochádza k zovretiu nervových zakončení.

Kontraindikácie zahŕňajú šokový stav veľkého, prítomnosť zápalové ochorenia alebo v prípadoch, keď nie je možná pevná fixácia kostí.

Nástroje na osteosyntézu

Najprv sa pri osteosyntéze používali kovové platničky, potom sa na ich fixáciu začal používať trojdutinový nerezový klinec. Postupne sa začali používať špeciálne skrutky, elastické tyče a kostné platničky. Sú schopné fixovať fragmenty aj pri zložitých zlomeninách s posunom. Zariadenia sú vyrobené z titánu.

taniere

Pri osteosyntéze ramenného kĺbu sa používajú platničky Demyanov, Kaplan-Antonov a podobné. Na priečne a podobné zlomeniny sa odporúčajú pomôcky. Používajú sa na ponornú osteosyntézu akejkoľvek formy. Doska je celá konštrukcia s mnohými úpravami.

Napríklad pri osteosyntéze krčka humeru sa používa trojrozmerný ohnutý dizajn. V jeho hornej časti je niekoľko špendlíkov, ktoré sú pripevnené ku kľúčnej kosti. Spodné sa vkladajú priamo do ramena. Stred dlahy priamo pokrýva samotnú zlomeninu.

Ak je humerus zlomený v strede, potom sa použije takmer rovný prípravok. Počet kolíkov sa môže líšiť. Napríklad sa vyžadujú viac pre starších ľudí, pretože ich kosti sú často pórovité, voľné.

Špendlíky

Osteosyntéza humerálnej kosti čapmi sa používa pri uzavretých jednoduchých zlomeninách, keď sa fragmenty neposunuli ďaleko. Táto metóda sa nazýva intramedulárna. Operácia je menej traumatická, zaťaženie končatiny je možné už na druhý deň po operácii.

Kolík je dlhá tyč vinutého dizajnu (na koncoch môžu byť otvory alebo háčiky). Zariadenia sa zavádzajú do mozgovej dutiny kosti a stávajú sa jej osou. Rozdiel oproti platničkovej metóde je v tom, že po operácii zostáva len malá a takmer nepostrehnuteľná jazva.

Je potrebné odstrániť vložené prvky?

Čapy a platničky sú pomocné konštrukcie pre lepšiu fixáciu úlomkov po zlomenine. Keď sa kosti spoja, prístroje musia byť odstránené. Zvyčajne po operácii sa to stane v 8.-10. mesiaci.

V tomto období dochádza k najlepšiemu rastu. Ak sú v ramene ponechané pomocné štruktúry, môže to spôsobiť vážne komplikácie, od malých zápalových reakcií až po osteomyelitídu.

Operácia na odstránenie platní alebo čapov by sa nemala odkladať, inak môžu zariadenia začať prerastať tkanivami a následne bude chirurgická intervencia traumatickejšia. Na odstránenie zariadení sa urobí malý rez a štruktúry sa rýchlo odstránia. Dutiny sa plnia veľmi rýchlo.

Prevádzka

Operácia sa vykonáva v anestézii. Pacient je uložený na chrbte. Po začatí účinku anestézie sa urobí rez a obnaží sa radiálny nerv. Ak je umiestnená platnička, periosteum sa v tejto oblasti odlupuje a mäkkých tkanív. Potom sa fragmenty porovnajú. Platnička je umiestnená pred ramenom tak, aby bola pomôcka rovnomerne umiestnená na kostiach.

Po dosiahnutí úplného stlačenia medzi nimi je západka upevnená skrutkami. Platnička a kosť sú zhora pokryté svalmi. Majú k nim pripojený nerv. Potom sa aplikuje sadrový odliatok. Ak sa použijú dosky Tkachenko, potom sa pripevnia 7 alebo 8 skrutkami a potom sa aplikuje omietka.

Spojenie kostí pomocou skrutiek

Pri špirálových alebo šikmých zlomeninách línia zlomeniny výrazne presahuje priemer kosti. V tomto prípade sa na upevnenie fragmentov používajú 2 skrutky. Po operácii sa aplikuje torakobrachiálny sadrový obväz.

Intramedulárna osteosyntéza

Intramedulárna osteosyntéza sa vykonáva, keď je zlomenina 6 cm od koncov kĺbov. Počas operácie sa používajú:

• kliešte;
• špeciálna tryska;
• jednoduché háčiky;
• tyče;
• bitov.

Pred operáciou sa tyče vyberú v dĺžke a hrúbke. Keď je kolík vložený do fragmentu, mal by mať priemer menší ako 1 mm ako je priemer dreňovej dutiny v kosti.

S pomocou trámov

Pacient je položený na chrbát, pacient je anestetizovaný. Potom sa urobí rez na odhalenie fragmentov. Porovnávajú sa a na vonkajšej strane kosti robí malú drážku, o 1 cm viac ako trám. Jeho koniec je vložený do dutiny fragmentu. Potom sa lúč opatrne zatĺka do drážky. Na dodatočné upevnenie sa používajú skrutky alebo závlačky. Potom sa aplikuje sadrový odliatok.

Obdobie zotavenia

Obdobie zotavenia je krátke. Samotná operácia trvá len niekoľko hodín. Potom pacient zostáva v nemocnici na pozorovaní len 2 dni. V tomto čase chirurgovia vykonávajú kontrolné vyšetrenia. Potom je pacient prepustený domov. Do desiatich dní však pacient musí ísť na kliniku na denné preväzy.

Súčasne sa sleduje fúzia kostí. Za týmto účelom sa vykoná röntgenové vyšetrenie. Počas rehabilitačného obdobia sú pacientom predpísané lieky proti bolesti, fyzioterapia. Všetky cvičenia by však mal odporučiť lekár, pretože iba on môže nastaviť potrebnú záťaž na poškodenú oblasť. Trvanie rehabilitačného obdobia závisí od závažnosti a lokalizácie zlomeniny, veku pacienta a jeho zdravotného stavu.

Možné pooperačné komplikácie

Akékoľvek komplikácie po osteosyntéze sú veľmi zriedkavé. Občas sa môže vyskytnúť menšie krvácanie, infekcia mäkkých tkanív, artritída, embólia alebo osteomyelitída. Aby sa predišlo komplikáciám po operácii, pacientovi sú predpísané antibiotiká, lieky proti bolesti a antikoagulanciá.

Náklady na operáciu závisia od kliniky, zložitosti zlomeniny a použitia určitej technológie a fixátorov. V dôsledku toho môže osteosyntéza stáť od 35 do 200 tisíc rubľov. Operácia na odstránenie špendlíkov a tanierov sa platí zvlášť. Jeho cena bude približne 35 000 rubľov. Bezplatné možnosti sú možné len podľa štátnych kvót, no niekedy sa na ne veľmi dlho čaká.

Rozhovory s lekárom by sa mali uskutočniť pred aj po operácii. Takéto konzultácie pomáhajú správne sa pripraviť na osteosyntézu, zvoliť správnu techniku ​​a určiť upevňovacie štruktúry. V závislosti od zdravotného stavu vám lekár povie, aká by mala byť úroveň rehabilitácie a kedy môžete nastúpiť do bežnej práce.

Osteosyntéza je jedným z moderných a najoptimálnejších spôsobov rýchlej fúzie kostí. Operácia je nízko traumatická, má rýchle zotavenie a prakticky nespôsobuje komplikácie a vedľajšie účinky.