Plastika šľachy extenzora prstov. Spôsob opravy uzavretých ruptúr extenzorových šliach prstov na úrovni distálneho interfalangeálneho kĺbu. Spôsoby liečby pretrhnutia šľachy na prste Pretrhnutie šľachy operácie prsta

V živote každého človeka hrá výkon ruky a prstov obrovskú úlohu. Vďaka svalovým šľachám môže vykonávať presné a malé pohyby, úchopy prstov, ako aj trvanie týchto akcií do značnej miery určuje stav žíl, ktoré sa v medicíne nazývajú flexory a extenzory prstov.

Traumatológovia sa často stretávajú s rôznymi typmi poranení týchto šliach, vrátane ruptúr, ktoré sú klasifikované podľa niekoľkých kritérií. Pretrhnutie šľachy značne znižuje pohyblivosť ruky, ktorá je navyše daná typom prsta, ktorý „zlyhá“.

Terapiu pretrhnutia šľachy na prste preto treba začať vždy včas, čo pomôže obnoviť absolútnu výkonnosť ruky v čo najkratšom čase.

generál

Na motorických funkciách ruky sa podieľa 33 rôznych svalov. Ich hlavná časť pochádza z predlaktia, potom sú šľachy, väzy tvorené svalovými vláknami a prechádzajú pozdĺž povrchu dlane, prechádzajú kĺbmi a lokalizujú sa na vnútornej strane prstov.

Na vonkajšej strane dlane nie sú žiadne svaly. Predĺženie prstov môže byť spôsobené tromi skupinami šliach, ktoré sa nachádzajú bezprostredne pod kožou na chrbte. Pochádzajú z falangov nechtov a sú pripevnené k svalom predlaktia. Tieto šľachy sú ploché na digitálnych falangách a zaoblené na metakarpálnych kostiach.

Príčiny poškodenia

Poranenie šliach flexorov a extenzorov prstov ruky je vyvolané bodnou ranou alebo uzavretým poranením.

Nemusíte byť športovec alebo pracovať v stavebníctve, aby ste si oddýchli. Toto zranenie môžete získať v každodennom živote - prst sa často neúspešne prichytí k vrecku alebo sa náhodou zasiahne o okraj stola. Vo vzhľade môže takéto nevýznamné zaťaženie často spôsobiť takéto poškodenie.

Klasifikácia zranení

Pre liečbu pretrhnutia šľachy na prste je veľmi dôležité, k akému typu poranenia došlo, aké ďalšie poranenia ho sprevádzajú a aký je jeho vek.

Preto sa v traumatológii používajú tieto klasifikácie tejto patológie:

Podľa počtu poškodených šliach:

izolovaná medzera;
viacnásobné alebo kombinované - s traumou nervových kmeňov, svalov ruky, krvných ciev.

Podľa integrity pokožky:

otvorená ruptúra šľachy - poranenie kože a podkožného tkaniva;
uzavreté - subkutánne pretrhnutie šľachy extenzora prsta a iných oblastí.
Podľa stupňa pretrhnutia vlákien šľachy:
úplné oddelenie;
čiastočná - časť vlákien je poškodená, malé percento výkonu prsta je zachované.

Čas zranenia:

čerstvé - 3 dni od okamihu poškodenia;
zatuchnutý - od 3 do 21 dní;
starý - viac ako 3 týždne.

V závislosti od príčiny, ktorá viedla k porušeniu integrity šľachy, sa zistí akútna alebo degeneratívna forma poškodenia:

akútne sa vyskytuje v dôsledku rezov, uhryznutí;
degeneratívne sa vyskytuje v dôsledku opotrebovania vlákien spôsobeného konštantnou, rovnakým typom fyzickej aktivity alebo v súvislosti s patológiou, ktorá vyvolala zmeny v štruktúre tkaniva.

Tieto typy traumy určujú účinnosť terapie. Takže úplné pretrhnutie centrálneho zväzku šľachy extenzora je oveľa nebezpečnejšie a trvá dlhšie, kým sa hojí ako čiastočné pretrhnutie tkaniva šľachy. Na rozdiel od otvorených poranení uzavreté poranenia šliach extenzorov vymiznú bez infekcie rany, čo prináša určité zmeny v liečebnom režime.

Okrem toho je zotavenie oveľa rýchlejšie, ak postihnutý vyhľadá chirurgickú pomoc s čerstvou podkožnou ruptúrou šľachy naťahovača prsta alebo ohýbača prsta, ako napríklad so starým poranením palca.

Symptómy

Poškodenie šliach flexia-extensor nedoručuje silná bolesť, je to tak, že špička prsta visí a on sám stratil schopnosť ohnúť sa, ale s námahou sa dá prst ohnúť. Zranený prst je nepríjemný, lipne na všetkom. Môžu sa vyskytnúť aj opuchy, mierna bolesť sa najčastejšie objavuje na zadnej strane distálneho interfalangeálneho kĺbu.

Prvá pomoc

Ak sa v dôsledku traumy alebo miernej penetrujúcej rany odtrhne šľacha, potom prvá prvá pomoc k obeti.

Úkony sú jednoduché – tlakový obväz na miesto poranenia a studený obklad. Pri aplikácii obväzu musí byť rameno zdvihnuté a držané vo vertikálnej polohe nad hlavou. To pomôže znížiť prietok krvi do ruky. Po všetkých predlekárskych manipuláciách by sa obeť mala okamžite dostať k traumatológovi.

Diagnostika

Po prijatí na kliniku traumatológ-ortopéd vykoná počiatočnú diagnózu, ktorá pomôže určiť povahu zranenia. Lekárska anamnéza je zameraná na objasnenie toho, o aký predmet bolo zranenie a aké boli sprievodné faktory. Potom lekár vykoná palpáciu a vizuálnu kontrolu poškodenej oblasti.

Najčastejšie sa prípady poškodenia šľachových zväzkov vyskytujú pri intoxikácii pacientov. V tomto stave sú mnohé lieky kontraindikované, vrátane množstva liekov proti bolesti.

Ak má prst tvar podobný kladivu, znamená to pád Horná končatina s narovnanými prstami alebo ranou od ostrého predmetu. Toto zranenie je vizuálne viditeľné - prst je mierne ohnutý v kĺbe umiestnenom medzi strednou a nechtovou falangou. Nazýva sa to proximálny interfalangeálny kĺb. Ak má zranenie rezný faktor, potom je možné čiastočné oddelenie falangy v distálnom smere.

Ak má pacient deformity typu - prsty sú ohnuté vo všetkých falangách, potom to naznačuje zranenie ruky zvonku a poškodenie zápästia. Pri otvorených ranách povrchu niet pochýb a pri uzavretých poraneniach traumatológ na základe zrakových príznakov spresní diagnózu, určí miesto prietrže.

Boutonnierova deformita je prst ohnutý v proximálnej časti. S týmto zranením, inštrumentálny výskum- RTG prsta v niekoľkých uhloch.

V prípade pretrhnutia šľachy v dôsledku deštruktívnych procesov v tele predpíšte dodatočné testy identifikovať príčinu patológie a typ zápalového procesu.

Liečba

Po presnej diagnóze lekár predpíše priebeh liečby. Ak obeť požiadala o pomoc včas, potom nebude potrebná chirurgická intervencia, ani nebude potrebná kedy uzavreté zranenie a neúplná prestávka.

Pri iných zraneniach lekár ošetruje ranu špeciálnym Antiseptiká, zastavte krvácanie a zašite. Obeť je očkovaná aj proti tetanu. Na prevenciu infekcie sa podávajú antibiotické injekcie.

Konzervatívna terapia je založená na imobilizácii a komplexná terapia použitím lieky. Po odstránení sadry musí lekár predpísať pacientovi postupy na zotavenie.

Povolené s konzervatívnou liečbou etnoveda. Kurkumín sa pridáva do jedla na zmiernenie opuchov a zníženie bolesti. Z bobúľ čerešne vtáčej sa pripravuje protizápalový odvar.

Použitie plastových svoriek ukázalo efektívny výsledok. Ak došlo k pretrhnutiu šľachy nedávno, potom sa musí držiak nosiť jeden a pol mesiaca, inak sa opotrebovanie držiaka zvýši na 2 mesiace. Toto zariadenie pomáha fixovať konček prsta v požadovanej polohe, čo prispieva k rýchlemu splynutiu.

Operácia na šľache prsta sa nevykonáva vždy, je predpísaná na obnovenie motorických funkcií. Pri operácii sa konce natrhnutej šľachy a vlákien fixujú v mieste jej anatomického úponu, odstránia sa úlomky kostí, obnoví sa kĺbové puzdro, rana sa sanuje, priloží sa dlaha a rana sa zašije.

Obeť musí nosiť špeciálny obväz najmenej jeden mesiac.

Rehabilitácia

Po liečbe je pacientovi predpísaný rehabilitačný kurz. Práve v tomto štádiu je potrebné rozvinúť poranenú šľachu a plne obnoviť funkčnosť prsta a celej ruky.

Rehabilitačný kurz zahŕňa niekoľko aktivít:

Vykonávanie pasívnych alebo aktívnych pohybov flexie-extenzorov vo fixačnom obväze. Typ cvičení závisí od typu poranenej šľachy a vykonávajú sa v štádiu znehybnenia prsta a postupne pripravujú šľachu na zastavenie imobilizácie.
Na zmiernenie pooperačného edému sa používa elastický obväz.
Obnova jemných motorických schopností sa vykonáva pomocou cvičení na zachytenie alebo premiestnenie kamienkov, fazule alebo mincí na stole.
Na obnovenie sily svalového aparátu a zlepšenie krvného obehu v rukách sa používa karpálny expandér.
Hnetenie malého kúska plastelíny prstami.
Masáž väziva extenzorového kĺbu.
Fyzioterapeutické aktivity.

Tieto rehabilitačné opatrenia je potrebné najskôr vykonávať pod dohľadom lekára – rehabilitačného terapeuta alebo inštruktora. Ďalej, ak sa pacient správne naučil všetky cvičenia na rozvoj prsta, môže ich vykonávať nezávisle.

Hlavným faktorom dosiahnutia účinnosti liečby je jej rýchly nástup, integrovaný prístup a prísne dodržiavanie všetkých lekárskych predpisov zo strany obetí.

Záver

Nikto z ľudí nie je imúnny voči poraneniu šľachy, každý si ho môže poškodiť na prstoch. Preto, ak je váš prst zranený, mali by ste okamžite vyhľadať pomoc od špecialistu. Len on vie, ako správne liečiť pretrhnutie šľachy na prste, čo pomôže vyhnúť sa negatívnym následkom a zachovať pohyblivosť poškodeného kĺbu.

Neodkladajte s diagnostikou a liečbou choroby!

Prihláste sa na vyšetrenie k lekárovi!

Poranenia šliach extenzora na jednej alebo druhej úrovni sú celkom bežné. Dôvodom sú rezné a bodné rany, drvenie mäkkých tkanív chrbta ruky a prstov, strelné rany atď. Spontánne (samovoľné) ruptúry šľachy u mladých ľudí sú extrémne zriedkavé a sú spojené najčastejšie s nadmerným preťažením alebo degeneratívno-dystrofickými ochoreniami.

Diagnostika je dostupná traumatologickému chirurgovi akejkoľvek kvalifikácie. Ako príklad môžeme uviesť poškodenie spoločnosti Segond, a. Poranenie v oblasti distálneho interfalangeálneho kĺbu je sprevádzané flexiou nechtovej falangy, nedostatkom aktívneho predĺženia a stabilizácie, zasahuje do každodenného života.

Poškodenie šliach extenzorov na úrovni proximálneho interfalangeálneho kĺbu je charakterizované polohou opísanou ako „labutí krk“, „dvojitá Weinsteinova kontraktúra“ atď. Je to spôsobené dyskoordináciou šľachovo-aponeurotického extenzorového aparátu: ak je poškodená centrálna časť extenzora, bočné časti ohýbajú strednú falangu a uvoľňujú klinec. Prst získava „ladné držanie tela“ v podobe dvoch ohybov – v distálnom a proximálnom interfalangeálnom kĺbe.

Poranenia na úrovni dlane a zápästia sú sprevádzané ochabnutím prsta, ktorý nadobúda „fádny“ vzhľad. Počiatočná úroveň tónu flexorov zvyšuje nevzhľadný vzhľad poraneného prsta.

Poškodenie extenzorov ruky (radiálne alebo ulnárne) možno na prvý pohľad určiť stratou zodpovedajúceho typu pohybov ruky.

Každé z vyššie uvedených poškodení môže byť uzavreté aj otvorené. Ošetrenie obetí s niektorými typmi zranení sa môže vykonávať ambulantne.

KONZERVATÍVNA LIEČBA PORANENÍ šľachy naťahovača prsta

Pri čerstvých uzavretých ruptúrach extenzorových šliach prstov sa vonkajšia fixácia vykonáva pomocou dlah (Vogt, Rozov, Weinstein, Volkova, Usoltseva, Bunnell, a, Hainzl, a, Boygakovskaya, W.Link atď.). Všetky zahŕňajú úplné natiahnutie nechtovej falangy a miernu flexiu strednej falangy (na uvoľnenie napätia v bočných častiach extenzora).

Známa je aj metóda skorej fixácie prsta Kirchnerovým drôtom v polohe „pisacieho pera“ (Pratt, 1952; Bohler, 1953; Korshunov, 1988 atď.).

Účinnosť metód konzervatívna liečba distálne ruptúry šliach extenzora (ako aj centrálnej časti extenzora) nepresahujú 50 %.

Dôvody nízkej účinnosti liečby sú: nedostatok úspešných návrhov, neschopnosť udržať prst v jednej, prísne definovanej polohe po dobu 5-6 týždňov a neskorá aplikácia fixačného obväzu.

PRIMÁRNA OBNOVA šliach naťahovačov prstov.

Napriek relatívnej jednoduchosti techniky opravy extenzorovej šľachy končí jedna tretina chirurgických zákrokov s neuspokojivými výsledkami.

Základné techniky na obnovu poškodených šliach extenzorov na všetkých úrovniach.

Úroveň nechtovej falangy.

Škoda Segond, a. Oddelenie časti nechtovej falangy spolu s extenzorom. Malo by byť obnovené na urgentná objednávka reinzercia šľachy.

Ryža. 1 Fixácia šľachy extenzora k nechtovej falange.

Technika: bajonet alebo šikmý rez v oblasti nechtovej falangy. Extenzorová šľacha je prešitá silnou niťou a transoseálne pripevnená buď na gombík na špičke prsta alebo na nechtovej falange. Je potrebné zabezpečiť, aby fragment kosti zaujal svoje miesto.

1. Ruptúra na úrovni distálneho interfalangeálneho kĺbu.

Existuje niekoľko techník na opravu extenzorových šliach na tejto úrovni. Uvádzame len tie hlavné. Prístup pre všetky techniky je dorzálny kožný rez v tvare Z alebo bajonetu.

a) Vnútorný ponorný šev typu Lange

Líši sa jednoduchosťou impozantnosti, dobrými funkčnými výsledkami. Relatívnou nevýhodou sú medzery vo vývoji pohybov v skorom pooperačnom období;

b) Vnútri hlavne cez Bennel šev s dynamickou trakciou.

Bezpečný steh pre poranenia šliach s krátkou obvodovou dĺžkou. Umožňuje dynamické zaťaženie. Nevýhodou sú preležaniny mäkkých tkanív končekov prstov od guľôčky (gombíka);

c) Vnútrohlavňovou sutúrou s fixáciou na nechtovú falangu.

Ryža. 2 Schéma intra-barelového stehu s fixáciou na nechtovú falangu

Optimálna sutúra pre extenzory. Umožňuje liečbu bez vonkajšej imobilizácie s včasným zaťažením, dáva dobré výsledky. Nevýhodou je, že si vyžaduje určitú zručnosť pri vnucovaní. Aby nedošlo k jej rozštiepeniu, je potrebné opatrné zaobchádzanie s nechtovou falangou.

d) Intrakraniálny steh s priečnou fixáciou k nechtovej falange.

Ryža. 3 Schéma intratrunkálneho stehu s priečnou fixáciou na nechtovú falangu

Výhody švu sú zachovanie matrice nechtov, absencia deformácie nechtov v budúcnosti. Funkcia - vyžaduje určité zručnosti pri ukladaní; okrem toho je potrebná niť značnej pevnosti.

Úroveň strednej falangy.

a) Jednoduchý vnútrokmenový šev. Oba konce šliach extenzorov sú zošité podľa Kazakova, Frischa. Konce nití sú zviazané pozdĺž bočných plôch extenzora.

b) Sutura úponu v prípade poškodenia centrálnej časti šliach extenzorov (Volkova A.M., 1991) (obr. 4).

Obr.4 Priliehavý šev.

Stredná časť šliach extenzora je zošitá kontinuálnym stehom. Nite sa neodstrihnú, bočné časti, dorzálna aponeuróza sa olemujú voľnými koncami a niť sa vráti do centrálneho zväzku, kde sa zaviaže na začiatku švu.

Jeden z najviac efektívnymi spôsobmi obnova extenzora. Umožňuje vám začať s vývojom pohybov skoro.

c) Izolované zotavenie všetkých troch častí šliach extenzorov.

Ryža. 5 Izolovaná sutúra troch častí šľachy extenzora.

Pri ťažkých poraneniach zadnej plochy prstov sú poškodené všetky tri časti. Takéto zranenie šliach spravidla nie je izolované a je kombinované s poškodením kĺbu alebo kostí, ktoré tvoria kĺb.

Všetky tri časti sú predmetom rekonštrukcie. Pri aplikácii stehu šľachy je potrebné dbať na to, aby závit nevychádzal na klznú plochu falangy alebo kĺbového puzdra. Uzly sa viažu vonku, ak nie je možné ich ponoriť do kmeňa šľachy.

Metóda dáva dobré výsledky len pri správnom vykonávaní rehabilitačnej a rehabilitačnej liečby a rozumnej rekonvalescenčnej technike. motorická aktivita.

Nevýhody metódy zahŕňajú:

1 - horšia prognóza v prítomnosti zlomenín kostí;

2 - masívne jazvy blokujúce pohyb;

3 - dlhodobé termíny rehabilitácie a rehabilitačnej liečby.

Úroveň hlavnej falangy a metakarpálnych kostí

a) Poškodenie strednej časti šliach extenzorov.

Jednoduché zranenie. Obnova sa vykonáva zavedením stehu šľachy vnútri drieku.

Obr.6 Možnosť poškodenia

Ryža. 7 Vnútrostelová sutúra centrálnej časti šľachy

V prípade, že sa rana nachádza nad kĺbom, často sa pozorujú defekty medzišľachových kĺbov a kĺbového puzdra. Všetky tieto štruktúry podliehajú povinnej obnove (šitie, plastika), inak môže dôjsť k vykĺbeniu šliach pri pokuse o ohýbanie prstov.

b) Poškodenie laterálnej časti šliach extenzorov.

Zotavenie nie je ťažké, ale v prípade odmietnutia zotavenia nevyhnutne nastáva diskoordinácia pohybu extenzora.

Výsledky primárnej obnovy poškodenia sú vždy lepšie ako chronické.

Poranenia šliach na úrovni extenzorového väzu a dolnej tretiny predlaktia.

Izolované poranenia šliach v extenzorovom kanáli sú zriedkavé. Ich tesné usporiadanie vedie k viacnásobným poraneniam šliach v dôsledku traumy. Na dosiahnutie priaznivého funkčného výsledku je potrebné extenzorové väzivo vypreparovať a následne obnoviť predĺžením. V opačnom prípade výsledné jazvy neumožnia obnovenie pohyblivosti všetkých šliach.

Každá z poškodených šliach po identifikácii koncov podlieha obnove. Vytvorte silný trvalý šev so syntetickými vláknami. Samostatne treba zvážiť poškodenie extenzorov 1. prsta a dlhého abduktorového svalu. Ľahko sa nachádzajú v rane, pretože konce šľachy sa nemôžu pohybovať na veľkú vzdialenosť v dôsledku anatómie kostných vláknitých kanálov, štruktúry puzdra a väzov metakarpofalangeálnych a interfalangeálnych kĺbov.

Obr. 8 Zóny šliach extenzorov 1. prsta

Šľachový steh sa nelíši od stehu na iných úrovniach. K zvláštnostiam patrí potreba širokého otvorenia I. a III. extenzorových kanálikov (2. kanálikom prechádzajú šľachy dlhého a krátkeho radiálneho extenzoru ruky, ktoré môžu byť poškodené aj pri ťažkých poraneniach).

V záverečnej fáze operácie nie je potrebná obnova extenzorových kanálov.

Imobilizácia závisí od sily švu šľachy - od niekoľkých dní do 3-4 týždňov.

V niektorých prípadoch je vhodné uchýliť sa k primárnej plastike šľachy dlhého extenzora 1. prsta. Toto sa považuje najmä za indikované pri poraneniach s defektom v tkanive šľachy. V tomto prípade kožné pokrytie možno obnoviť pohybom kožnej fasciálnej chlopne a šľachy extenzora - pohybom jednej z dvoch šliach extenzora druhého prsta tej istej ruky (Strendellova operácia, a). Technika je pomerne jednoduchá, trauma je minimálna a účinok je pomerne vysoký. To všetko robí túto operáciu veľmi užitočnou v arzenáli špecialistu na chirurgiu ruky.

Technika prevádzky. Z dvoch krátkych priečnych rezov (prvý je blízko hlavy II metakarpálnej kosti, druhý je na úrovni distálneho palmárneho záhybu) sa izoluje extenzorová šľacha prsta II a privedie sa do proximálneho rezu. Ten je prešitý silnou tenkou syntetickou niťou.

Zvyšky centrálneho konca dlhého extenzora 1. prsta sa vyrežú. Na jeho miesto sa pomocou vodiča šľachy umiestni extenzorová šľacha druhého prsta. Fixácia: na nechtovú falangu - na gombík a s dostatočne dlhým obvodovým segmentom - "od konca po koniec". Na úrovni zápästia je pahýľ dlhého extenzora fixovaný 1-2 stehmi k posunutému šľachovému štepu. Na rovnaký účel môžete použiť šľachu radiálneho extenzora ruky.

LIEČBA STARÝCH PORANENÍ šliach na prstoch.

Problém liečby chronických poranení extenzorových šliach prstov je jedným z najviac neriešiteľných. Zatiaľ čo primárna sutúra je všeobecne akceptovanou metódou opravy šľachy pri akútnych poraneniach, neexistuje jednotný prístup na liečbu chronických poranení šliach.

Dostatočne vysoké percento (až 30 %) neuspokojivých funkčných výsledkov primárnej sutúry spôsobuje, že poškodenie je chronické. Príčinou dlhodobého poškodenia šliach extenzorov sú najčastejšie prioritné operácie pri liečbe zlomenín, obnove defektov v kožných tkanivách, ohýbačoch šliach a podporných štruktúrach. Pri ťažkých poraneniach ruky a prstov napredujú deformity sekundárnej genézy:

- "pružinová" flexná kontraktúra distálnej falangy (v prípade poškodenia šľachy extenzora na úrovni distálnej falangy). Tento typ deformácie má iné, obraznejšie označenie - „kladivo“;

Poškodenie Segond,a - oddelenie šľachy extenzora s kostným fragmentom nechtovej falangy, po ktorom nasleduje vyplnenie defektu tkanivom jazvy;

- "labutí krk" - po poškodení šľachy extenzora na úrovni strednej falangy zostávajúce zväzky dávajú prstom charakteristickú polohu.

Na oneskorenú opravu šľachy extenzora bolo navrhnutých niekoľko metód. Obvykle sa dajú rozdeliť do nasledujúcich skupín:

a) transoseálna fixácia (na liečbu Segond’a poranení, tenodézy jednotlivých kĺbov a pod.);

b) šev "od konca po koniec" po vyrezaní jaziev;

c) obnovenie náhrady v dôsledku susedných zväzkov šliach extenzorov;

d) obnova v dôsledku duplikácie regenerátov, hromadenie jaziev;

e) Fowlerova metóda (náhrada defektu šľachy extenzora slučkou štepu);

e) obnovenie normálu anatomická štruktúra extenzorového aparátu v dôsledku transplantácií vykonávaných subkutánne.

Pri všetkej rozmanitosti metód restoratívnej liečby rad autorov odporúča vykonávať artrodézu kĺbov, ktoré stratili svoje „motory“ (Rank, 1953; Starket, 1962; Pitzler K. et al., 1969). Nepriamo to naznačuje, že existujúce metódy operácií nie sú ani zďaleka dokonalé. V tomto ohľade zostáva aktuálny problém liečby chronických poranení šliach extenzorov a pokračuje hľadanie racionálnych metód obnovy.

Spolu s vykonávaním "tradičných" chirurgických zákrokov podľa E. Paneva-Kholevicha, S. Bennela, V.G. Vainshteina, A.M. Volková, V.M. Grishkevich atď., Popísané vo všetkých príručkách a učebniciach o chirurgii ruky, sme vyvinuli a úspešne aplikovali v klinickej praxi vlastnú metódu obnovy extenzorového šľachového aparátu. Je založená na podrobnom štúdiu anatómie a intradermálneho prietoku krvi v zadnej časti prstov a navyše na použití polytetrafluóretylénu ako materiálu implantátu.

REHABILITÁCIA

Ide o zložitú, zdĺhavú a namáhavú prácu s každým pacientom, dokonca by sa dalo povedať, že s každým prstom každého pacienta. Vyžaduje si to trpezlivosť od pacienta aj od lekára. Rehabilitáciu vykonáva rehabilitačný lekár, no zodpovednosť za konečný výsledok má aj naďalej operujúci chirurg. Trvanie rehabilitácie môže byť rôzne - od niekoľkých týždňov až po niekoľko mesiacov. Po celú dobu by pacient nemal byť prepustený do práce, inak všetko úsilie vyjde nazmar. Priemyselná činnosť a práca sú nezlučiteľné. Toto je spoločná príčina predčasné prepustenie pacientov do práce a v dôsledku toho vedie k zhoršeniu výsledkov liečby.

V oblasti praktickej traumatológie sú rôzne druhy mechanických poranení rúk klasifikované ako zranenia, ktoré obete obzvlášť často dostanú.

Nie na poslednom mieste v tejto kategórii sú ruptúry šliach na prstoch. Tento trend je spôsobený špecifickou štruktúrou štetcov. Prsty sú zbavené prirodzenej ochrany, ktorú predstavujú svalové tkanivá, pohyby rúk vykonávajú spojivové tkanivá, a to extenzory a flexory prstov.

Závažnosť poranení a potreba liečby je určená typom poranenia. V miernych prípadoch postačuje použitie konzervatívnej terapie a rehabilitačných opatrení, v závažnejších situáciách je nevyhnutný chirurgický zákrok.

Popis

V závislosti od znakov anatomického umiestnenia sa šľachy rúk, ktoré zabezpečujú ich pohyblivosť, nazývajú flexory a extenzory. Prvé sú zapnuté palmárny povrch kefy, druhá - na zadnej strane. Okrem iných možností klasifikácie sa flexory delia aj na dva hlavné typy – povrchové a hlboké. Šľachy sú podopreté proximálnymi a distálnymi falangami prstov. Vlákna prechádzajú cez interfalangeálny kĺb a pripájajú sa k nasledujúcemu.

Ruky sú zbavené prirodzenej ochrany vo forme tukového tkaniva a svalovej vrstvy, a preto pri mechanických poraneniach alebo léziách vyvolaných rôznymi chorobami sú šľachy, ktoré vykonávajú flexnú a extenzorovú funkciu a sú umiestnené v proximálnom alebo distálnom smere. poškodený.

Podľa povahy prijatého poškodenia, ako aj pridania ďalších znakov, ktoré sa nazývajú traumatizácia kože, sú pretrhnutia šľachy rozdelené na otvorené a uzavreté. Metódy liečby, ktorých použitie je nevyhnutné na obnovenie celistvosti šliach, sa vyberajú podľa charakteristík poranenia.

Video

Prečo sa prst po zranení nenarovná

Príčiny

Môže dôjsť k poraneniu šľachy na prstoch rôzne dôvody, ktorého charakteristickým znakom je špecifickosť poranenia. Podľa tejto možnosti klasifikácie možno zranenia rúk rozdeliť do dvoch hlavných typov:

Traumatické. Pretrhnutia šliach prstov môžu byť výsledkom takých faktorov, ako je poranenie ostrými predmetmi, natiahnutie prsta pri aktívnom športe, nadmerné fyzické cvičenie. Možné sú otvorené aj zatvorené poranenia šliach extenzorov.
Degeneratívne - dystrofické. Porušenie integrity tkanív prstov podľa tohto typu je dôsledkom chorôb, ktoré vedú k poškodeniu šliach.

Určenie príčiny poranenia je nevyhnutné na vytvorenie vhodného liečebného režimu pre prsty.

Formuláre

V závislosti od lokalizácie poranení prstov sú praskliny rozdelené do niekoľkých hlavných typov:

Viacnásobné. Porušenie celistvosti niekoľkých vlákien, poškodenie centrálneho zväzku šliach extenzorov.
Kombinované. Tento typ zahŕňa otvorené poranenia šliach na rôzne úrovnečo znamená narušenie integrity kože, väzivového aparátu.
Izolovaný. Poškodenie samostatnej šľachy prsta.

Povaha a závažnosť poranenia je určená charakteristikou jeho prijatia. Treba poznamenať, že najčastejšou príčinou ruptúr šľachy lokalizovaných na povrchu je palmárna subluxácia distálnej falangy.

Charakteristické príznaky

Roztrhnutie väzov prsta, bez ohľadu na jeho vlastnosti, je sprevádzané silnou bolesťou. Ďalšie znaky sa môžu trochu líšiť v závislosti od toho, aké typy väzov boli zranené:

Porušenie integrity flexorov je sprevádzané znížením zodpovedajúcej schopnosti, prsty nadobudnú nadmerne natiahnutý stav.
Pre porážku extenzora sa vyznačuje neschopnosťou narovnať prsty.

Treba poznamenať, že aj pri izolovaných zraneniach dochádza k porušeniu motorických funkcií celej ruky. Napríklad pri poraneniach prvého prsta sa oblasť bolesti môže rozšíriť na ďalšie segmenty ruky.

Liečebné metódy

Liečebný režim pre pretrhnutie šľachy na prste sa vyberá podľa povahy, závažnosti poranenia, ako aj podľa trvania jeho prijatia. Pri drobných poraneniach postačuje opatrenie, ako je znehybnenie prsta, teda použitie fixačných obväzov. V závažnejších prípadoch je potrebná chirurgická intervencia, ktorej hlavnou úlohou je obnoviť integritu tkanív radikálnymi metódami.

Lekárska

Lekárske ošetrenie je povinná pre všetky typy roztrhnutých väzov na prste. V prvom rade je potrebné použiť anestetické lieky, ktoré pomôžu uľaviť syndróm bolesti a odstrániť nepohodlie. Príjem liekov tejto skupiny sa musí vykonávať až do vymiznutia výrazných bolestivých pocitov.

Pri otvorených formách pretrhnutia šľachy na prstoch je potrebné zabrániť infekcii tkaniva a rozvoju zápalových procesov. Na tento účel sa používajú antibiotiká a protizápalové látky. Výber liekov sa vykonáva individuálne, podľa charakteristík klinického prípadu.

Ľudové

zaoberať sa zápalové procesy, bolestivé pocity, keď sú väzy prstov roztrhnuté, pomôžu bezpečne, ale efektívne metódy alternatívna medicína. Nasledujúce recepty sú najúčinnejšie:

Malo by sa pamätať na to, že dosiahnuť pozitívne výsledky pomocou alternatívnej medicíny je možné len vtedy, ak sa používajú pravidelne a dostatočne dlho.

Fyzioterapia

Na urýchlenie procesu hojenia po pretrhnutí šľachy je potrebné aplikovať fyzioterapeutické metódy, ktorých terapeutický účinok pomáha odstraňovať bolesť, zmierňuje zápal a stimuluje regeneračné procesy. Medzi bežne používané metódy patrí laseroterapia, fyzioterapia, parafínové kúpele, bahenná terapia.

Terapeutické cvičenia

Na obnovenie motorických schopností končatiny po pretrhnutí väzov je potrebné pravidelne vykonávať terapeutické cvičenia ktoré prispievajú k rozvoju poškodených šliach. Na dosiahnutie pozitívnych výsledkov stačí vykonať jednoduché, ale veľmi účinné gymnastické prvky pre prsty:

Striedajte stláčanie a uvoľňovanie rúk.
Pripojenie kefiek v zámku.
Robte kruhové pohyby štetcom.

Operatívne

Na pozadí výrazného poškodenia väzivového aparátu je potrebná chirurgická intervencia. Liečba tohto druhu zahŕňa nasledujúce manipulácie:

Spojenie poškodených vlákien.
Ak bolo vlákno oddelené od miesta anatomického pripojenia, je potrebná jeho fixácia.
Odstránenie ložísk infekcie a zápalu, ak existujú.
Uloženie vnútorných dlah na poškodený prst.

Po chirurgickom zákroku sa pacientovi odporúča určitý čas dodržiavať preventívne opatrenia, aby sa zabránilo opätovnému poškodeniu tkanív. Medzi takéto udalosti patrí nosenie sadrového odliatku, ktorý je následne nahradený elastickým.

Príčiny: väčšinou - rezné rany ruky a prstov.

Znamenia: typická lokalizácia rany a nemožnosť aktívnej flexie prsta. Na určenie poškodenia hlbokého ohýbača prsta je potrebné fixovať strednú falangu: absencia aktívnej flexie nechtovej falangy naznačuje poškodenie šľachy hlbokého ohýbača. V prípadoch poškodenia oboch flexorov s fixovanou proximálnou falangou nedochádza k aktívnej flexii v oboch interfalangeálnych kĺboch (obr. 87). Štúdia týmito metódami sa musí vykonávať opatrne, pretože pokus o silnú kontrakciu svalu môže prispieť k vytvoreniu významnej diastázy medzi koncami poškodenej šľachy.

Liečba.

Pri podozrení na poškodenie šliach flexorov sú pacienti hospitalizovaní na špecializovanom oddelení. Konce šľachy sú zošité špeciálne švy pomocou mikrochirurgických techník. Primárny obväz by sa mal aplikovať so všetkými napoly ohnutými prstami. Po operácii je ruka imobilizovaná na 6 týždňov.

Rehabilitácia - 2 týždne.

Schopnosť pracovať sa obnoví po 2 mesiacoch.

Poranenie šľachy ohýbača na úrovni predlaktiačasto sprevádzané poškodením nervových kmeňov (stredné a lakťové nervy). Ak sú poškodené šľachy na úrovni dlane a prstov, môže dôjsť k poškodeniu všeobecných digitálnych alebo vlastných nervov. Preto je testovanie citlivosti povinné. Operáciu je možné vykonať v intraoseálnej alebo celkovej anestézii v závislosti od rozsahu zásahu. Operáciu by mal vykonávať chirurg so skúsenosťami v chirurgii ruky, preto je v niektorých prípadoch vhodné operáciu odložiť a urobiť tak len primárne chirurgické ošetrenie rany.

Poranenia šliach extenzora

Extenzory sú umiestnené na ruke a prstoch pod kožou, priamo na kosti. Z tohto dôvodu sa môžu poškodiť aj pri miernom prerezaní kože. Šľachy často vychádzajú z miesta pripojenia ku kosti nechtov a stredných falangov. K tomu dochádza bez poškodenia kože, s uzavretým poranením. Po poranení šľachy je narušená extenzia prstov. Cieľom liečby je obnoviť stratenú funkciu.

Najčastejšie poškodenie. Keď sa šľacha odtrhne od nechtovej falangy, prestane sa úplne ohýbať a prst nadobudne vzhľad kladiva. Pri absencii liečby sa spája hyperextenzia strednej falangy a prst nadobúda vzhľad „labutieho krku“. V niektorých prípadoch sa šľacha uvoľní s fragmentom kosti. V tomto prípade vypadne aj predĺženie falangy. Na fixáciu končeka prsta v predĺžení sa aplikuje špeciálna dlaha. Dlahu zvyčajne robíme, ak je zranenie mladšie ako 3 týždne počas 6 týždňov. Ak k poškodeniu došlo viac ako 3 týždne od momentu kontaktovania nás, potom - 8 týždňov. Počas ošetrenia odporúčame kontrolovať dlahu a polohu prsta v nej. Keď sa šľacha odtrhne od strednej falangy, vzniká Boutonnierova deformita (boutonniérova deformácia). V tomto prípade dochádza k flexii stredu a hyperextenzii nechtovej falangy (obr. 3). Pri tomto type poranenia špárujeme prst na dobu 6-10 týždňov. Konkrétna doba fixácie je určená mnohými faktormi a je nastavená individuálne pre každého pacienta.

Liečba.

Pri otvorených poraneniach šliach je potrebné ich zašiť. Ruptúry podkožnej šľachy sa zvyčajne liečia konzervatívne. Na prst sa nasadí špeciálna dlaha, ktorá vám umožní priblížiť konce poškodenej šľachy čo najbližšie. Upevňovacia dlaha sa musí nosiť bez odstránenia po celú dobu stanovenú pre každý stupeň poškodenia. V opačnom prípade šľacha nezrastie a nebude efektívne fungovať. V závislosti od času, ktorý uplynul od úrazu, predlžujeme čas fixácie prstov.

Hlavný nástroj človeka má tendenciu byť poškodený kvôli jeho tenkej a komplexnej štruktúre a neustálemu vystaveniu traumatickým situáciám. Samozrejme, hovoríme o rukách, alebo skôr o rukách. Bohužiaľ, škoda šľachy prstov v žiadnom prípade nie nezvyčajné. Mosty medzi svalovým tkanivom a kosťami sú roztrhané v dôsledku skutočnosti, že šľacha sa vzhľadom na svoju anatomickú štruktúru nemôže natiahnuť, pretože nemá elasticitu. Pretrhnutie šľachy prsta sa rovná strate celého prsta. A ak pri poranení malého prsta vypadne iba 8% funkcie ruky, potom pri poškodení palca - všetkých 40%. Posúdiť závažnosť tohto problému nie je ťažké ani pre človeka bez medicínskeho vzdelania.

Klasifikácia poranení šliach prstov

V závislosti od toho, či došlo k porušeniu celistvosti kože, existujú otvorené a uzavreté poranenia ruky. Uzavreté sa zase delia na traumatické a spontánne, keď je príčina neznáma, alebo skôr leží vo vnútri, v degeneratívnych zmenách.
Počet poškodených šľachy prstov izolované (jednorazové) a viacnásobné poranenia. Ak dôjde k poškodeniu iných štruktúr - svalov, kostí, ciev, nervov - zranenie sa nazýva kombinované.
Povaha a sila traumatického činidla určuje, či dôjde k čiastočnému alebo úplnému pretrhnutiu.
Pri delení sa berie do úvahy načasovanie prítomnosti existujúceho problému s rukou poranenia šliach prstov pre čerstvé (0-3 dni), zastarané (4-20 dní) a staré (3 týždne alebo viac).

Pretrhnutie šľachy ohýbača prstov

Pacienti k nám prichádzajú so sťažnosťami na porušenie činnosti jedného alebo druhého prsta. Bolesť môže pominúť, ale neschopnosť ohnúť prst zostáva, čo vás núti prísť k lekárovi. Ruka má dva svaly, ktoré ohýbajú prsty, z ktorých jeden leží hlboko a druhý je povrchový. Na zistenie, či sú šľachy poškodené a ktoré, sa vykonáva jednoduchý diagnostický postup.

Ak sa vaša nechtová falanga neohne, potom je poškodený hlboký ohýbač prstov.
Ak sa s pevnou hlavnou (prvou) falangou ďalšie dve neohnú, potom sú zranení šľachy oba flexorové svaly prsty ruky. Schopnosť ohnúť rovný prst zostáva, pretože za to sú zodpovedné malé medzikostné a červovité svaly.
Ak je poškodený iba povrchový ohýbač prstov, funkcia prsta nie je narušená, pretože hlboký ohýbač kompenzuje jeho prácu.

Liečba spočíva iba v vykonaní operácie. IN akútne obdobie lekár sa pokúsi šľachu zošiť. Existuje mnoho typov stehov šliach, z ktorých mnohé naši chirurgovia ovládajú. Pri chronickom poškodení alebo neúčinnosti vykonanej operácie sa robí tendoplastika - náhrada šľachy štepom. Po zranení šľachy prstov ktoré ich ohýbajú, potrebujú znehybňujúci obväz na ruke a predlaktí po dobu 3 týždňov.

Poranenie šľachy extenzora prstov

Anatómia extenzorových prstov je trochu odlišná. Šľacha odchádza zo svalu naťahovača prstov. Je rozdelená na 3 časti: centrálna je pripevnená k hlavnej falange a dve bočné sú pripevnené k nechtu. Výsledok zranenia bude teda priamo závisieť od toho, ktorá časť šľachy je poškodená. Ak sú to bočné časti, potom pacient nemôže narovnať nechtovú falangu a prst vyzerá ako kladivo. Keď je postihnutá centrálna časť, pozoruje sa hyperextenzia distálneho interfalangeálneho kĺbu. Takýto prst sa obrazne nazýva „boutonniere“. Ak je poškodená oblasť šľachy prstov leží vyššie, prst zaujme zohnutú polohu a človek ho nedokáže sám uvoľniť.

Vzhľadom na to, že konc šľachy extenzory prsty ruky nerozchádzajte sa ďaleko, ich splynutie dosiahnete bez operácie priložením sadrovej dlahy. Každá úroveň poškodenia má svoju vlastnú fixačnú polohu. Nemôžeme však spoľahlivo vedieť, či konce šliach zrastali, či sú na to podmienky, preto sa dnes uprednostňuje operačná taktika.

Samozrejme, článok na stránke nie je návodom na to, aby ste si sami stanovili diagnózu. V každom prípade je potrebná konzultácia s lekárom. Traumatológovia v zdravotné stredisko GarantClinic vyvíja taký smer ako mikrochirurgia ruky a prijíma pacientov s prasknutie šľachy prsta. Používame technológie, ktoré spĺňajú európske štandardy na vykonávanie zložitých, prácne náročných operácií na ruke a tie naše sú dostupné všetkým segmentom obyvateľstva.

Existuje deväť zón poškodenia extenzorových šliach ruky. Zranenia v zónach I a III sú najčastejšie a sú lokalizované na úrovni prstov.

Poškodenie extenzorových šliach ruky v zóne I je sprevádzané buď kladivovitou deformitou prsta alebo jeho deformitou v podobe labutieho krku a je spojené s poškodením kombinovaných laterálnych úsekov šliach v blízkosti distálneho interfalangea. kĺbov. Deformácia Hammerhead môže byť spôsobená ruptúrou šľachy, ale častejšie sa vyskytuje pri náhlej silnej flexii vystretého prsta, sprevádzanej ruptúrou koncového úseku šľachy alebo avulziou šľachy s úlomkom kosti. o neúspešná liečba Deformácia v tvare kladiva vedie k deformácii prsta v podobe labutieho krku, čo je spôsobené nerovnováhou v práci vlastných svalov ruky, svalov predlaktia, ktoré rozširujú prsty. Pri ruptúre distálnej šľachy extenzora dochádza k relatívne nadmernej trakcii v proximálnom interfalangeálnom kĺbe, ktorá sa ešte viac zintenzívni, keď sa vlákna laterálneho extenzora posunú dozadu. Ak je súčasne slabosť palmárnej aponeurózy, potom je prst nadmerne natiahnutý. V dôsledku absencie protiťahu zo strany extenzoru sa pôsobením ťahu hlbokého flexora prst ohne v distálnom interfalangeálnom kĺbe a získa tvar labutieho krku.

V prípade poškodenia extenzorových šliach ruky v zóne III je centrálna časť šľachy roztrhnutá, vďaka čomu je možný posun bočných zväzkov smerom k dlani. Ak poškodenie v zóne III zostane neopravené, potom sa môže vyvinúť slučkovitá deformita prsta so stratou jeho schopnosti predlžovať sa v proximálnom interfalangeálnom kĺbe a laterálny ohyb, ku ktorému dochádza pri pôsobení ťahu z posunutých laterálnych vlákien šľachy, čo spôsobuje hyperextenziu v distálnom interfalangeálnom kĺbe.

Diagnóza poškodenia extenzorových šliach ruky

Na rozpoznanie poškodenia extenzorových šliach ruky zvyčajne postačuje objektívne vyšetrenie. Extenzia prstov je zložitejší proces ako flexia, pretože je určená fungovaním extenzorov predlaktia, inervovaných radiálnym nervom, a extenzorov umiestnených priamo v ruke, inervovaných lakťovým a stredným nervom. Pri vyšetrovaní pacienta treba pamätať na to, že šľacha naťahovača kĺbu vzniká na úrovni metakarpofalangeálnych kĺbov a aj napriek úplnému pretrhnutiu šľachy proximálne od šľachových mostíkov je zachovaná schopnosť aktívnej extenzie v metakarpofalangeálnych kĺboch. Okrem toho je potrebné mať na pamäti, že vlastné svaly ruky poskytujú flexiu v metakarpofalangeálnych kĺboch, extenziu v interfalangeálnych kĺboch a tieto pohyby môžu byť zachované aj pri úplnom pretrhnutí spoločného extenzora prstov. Súčasná extenzia v metakarpofalangeálnych, interfalangeálnych kĺboch je možná len pri priateľskom fungovaní extenzorov prstov umiestnených v predlaktí a priamo v ruke. Dôkladné vyšetrenie a bdelosť vám teda umožňujú správne stanoviť správnu diagnózu.

A hoci sa poranenia šliach extenzorov často prejavujú ich ruptúrami, ich podkožné (uzavreté) poranenia sa vyskytujú častejšie a spočiatku ostávajú nerozpoznané z dôvodu nedostatočného vyšetrenia a z dôvodu, že pre rozvoj nerovnováhy vo funkcii šliach extenzorov lokalizovaných v predlaktie a priamo v ruke potrebujú 2-3 týždne. primárna príčina poškodenie proximálnych interfalangeálnych kĺbov je silná flexia prstov rozšírených v nich. Zvyčajne sa v tomto prípade pacient vyvíja v proximálnom interfalangeálnom kĺbe, nadmerná pohyblivosť na úrovni zadnej časti základne strednej falangy. Na bočnom röntgenovom snímku sú niekedy viditeľné malé avulzné zlomeniny.

Liečba poranení extenzorových šliach ruky

Liečba poranení mäkkých tkanív, sprevádzaná kladivovitou deformitou alebo avulziou malých úlomkov kostí, spočíva v imobilizácii s hyperextenziou na 6 týždňov. Šitie šľachy sa neodporúča, pretože v tejto oblasti, ktorá patrí do zóny I, je šľacha veľmi tenká a vyznačuje sa nedostatočným prekrvením. Deformite labutieho krku sa predchádza adekvátnou korekciou deformity kladívkového prsta. Ak k tejto deformite predsa len dôjde, potom môže byť potrebné zošitie tkanív na distálnom interfalangeálnom kĺbe alebo závažnejšia rekonštrukcia.

Pri malých avulzných zlomeninách liečba pozostáva z imobilizácie prstov s hyperextenziou proximálneho interfalangeálneho kĺbu alebo transartikulárnou fixáciou čapu. Pri avulziách viac ako tretiny kĺbového povrchu niektorí odporúčajú otvorenú repozíciu a intraartikulárnu fixáciu. Miera komplikácií však presahuje 50 % a niektorí výskumníci sa domnievajú, že napriek počiatočnej strate kongruencie kĺbových plôch pri imobilizácii s hyperextenziou vždy dôjde k ich remodelácii. Z tohto dôvodu mnohí chirurgovia v prítomnosti palmárnej subluxácie v distálnom interfalangeálnom kĺbe odporúčajú vykonať uzavretú repozíciu a transartikulárnu fixáciu tohto kĺbu pomocou čapov v polohe hyperextenzie. Táto liečba je indikovaná aj vtedy, ak pacient netoleruje dlhotrvajúcu imobilizáciu externými zariadeniami.

Liečba boutonniérovej deformity zahŕňa dynamickú imobilizáciu proximálneho interfalangeálneho kĺbu v hyperextenzii v kombinácii s flexnými cvičeniami distálneho interfalangeálneho kĺbu. Ak táto liečba neodstráni ohybovú deformitu proximálneho interfalangeálneho kĺbu, nezabezpečí posunutie laterálnych zväzkov šľachy dozadu, potom môže byť potrebné chirurgický zákrok. Bolo opísaných množstvo metód, ktoré zahŕňajú buď separáciu mäkkých tkanív alebo rekonštrukciu šliach. Výsledky týchto terapií sú nepredvídateľné, preto by sa mali používať až po zlyhaní dlhodobej uzavretej terapie.

Komplikácie liečby

Predtým sa urgentne obnovovali poranenia šliach extenzorov, následne fixácia zápästia v extenzii, prsty v miernej flexii na 3-4 týždne. To často viedlo k vytvoreniu zrastov medzi reparovanou šľachou a okolitými tkanivami, najmä pri poraneniach rozdrobením alebo pridružených zlomeninách. Z tohto dôvodu stúpa záujem o chirurgické zákroky vykonávané plánovaným spôsobom, s osobitnú pozornosť na zlepšenie technológie. Ukazuje sa, že najlepšie výsledky sa dosahujú pri kontrolovanej motorickej aktivite v porovnaní s predĺženou imobilizáciou. Ak je možná spolupráca s pacientom, často sa bezprostredne po úraze používa dynamická imobilizácia s hyperextenziou.

Poranenia šliach extenzora na jednej alebo druhej úrovni sú celkom bežné. Dôvodom sú rezné a bodné rany, rozdrvenie mäkkých tkanív chrbta ruky a prstov, strelné poranenia atď. Spontánne (samovoľné) ruptúry šľachy u mladých ľudí sú extrémne zriedkavé a sú spojené najčastejšie s nadmerným preťažením alebo degeneratívno-dystrofickými ochoreniami.

Poškodenie extenzorov ruky (radiálne alebo ulnárne) možno na prvý pohľad určiť stratou zodpovedajúceho typu pohybov ruky.

Každé z vyššie uvedených poškodení môže byť uzavreté aj otvorené. Ošetrenie obetí s niektorými typmi zranení sa môže vykonávať ambulantne.

KONZERVATÍVNA LIEČBA PORANENÍ šľachy naťahovača prsta

Známa je aj metóda skorej fixácie prsta Kirchnerovým drôtom v polohe „pisacieho pera“ (Pratt, 1952; Bohler, 1953; Korshunov, 1988 atď.).

Účinnosť metód konzervatívnej liečby distálnych ruptúr šliach extenzora (ako aj centrálnej časti extenzora) nepresahuje 50%.

PRIMÁRNA OBNOVA šliach naťahovačov prstov.

Napriek relatívnej jednoduchosti techniky opravy extenzorovej šľachy končí jedna tretina chirurgických zákrokov s neuspokojivými výsledkami.

Základné techniky na obnovu poškodených šliach extenzorov na všetkých úrovniach.

Úroveň nechtovej falangy.

Škoda Segond, a. Oddelenie časti nechtovej falangy spolu s extenzorom. Musí sa núdzovo obnoviť opätovným vložením šľachy.

Ryža. 1 Fixácia šľachy extenzora k nechtovej falange.

1. Ruptúra na úrovni distálneho interfalangeálneho kĺbu.

Existuje niekoľko techník na opravu extenzorových šliach na tejto úrovni. Uvádzame len tie hlavné. Prístup pre všetky techniky je dorzálny kožný rez v tvare Z alebo bajonetu.

a) Vnútorný ponorný šev typu Lange

Líši sa jednoduchosťou impozantnosti, dobrými funkčnými výsledkami. Relatívnou nevýhodou sú medzery vo vývoji pohybov v skorom pooperačnom období;

b) Vnútri hlavne cez Bennel šev s dynamickou trakciou.

Bezpečný steh pre poranenia šliach s krátkou obvodovou dĺžkou. Umožňuje dynamické zaťaženie. Nevýhodou sú preležaniny mäkkých tkanív končekov prstov od guľôčky (gombíka);

c) Vnútrohlavňovou sutúrou s fixáciou na nechtovú falangu.

Ryža. 2 Schéma intra-barelového stehu s fixáciou na nechtovú falangu

d) Intrakraniálny steh s priečnou fixáciou k nechtovej falange.

Ryža. 3 Schéma intratrunkálneho stehu s priečnou fixáciou na nechtovú falangu

Výhody švu sú zachovanie matrice nechtov, absencia deformácie nechtov v budúcnosti. Funkcia - vyžaduje určité zručnosti pri ukladaní; okrem toho je potrebná niť značnej pevnosti.

Úroveň strednej falangy.

a) Jednoduchý vnútrokmenový šev. Oba konce šliach extenzorov sú zošité podľa Kazakova, Frischa. Konce nití sú zviazané pozdĺž bočných plôch extenzora.

b) Sutura úponu v prípade poškodenia centrálnej časti šliach extenzorov (Volkova A.M., 1991) (obr. 4).

Obr.4 Priliehavý šev.

Jeden z najúčinnejších spôsobov obnovy extenzorov. Umožňuje vám začať s vývojom pohybov skoro.

c) Izolované zotavenie všetkých troch častí šliach extenzorov.

Ryža. 5 Izolovaná sutúra troch častí šľachy extenzora.

Metóda dáva dobré výsledky iba vtedy, ak sa rehabilitačná a rehabilitačná liečba vykonáva správne a používa sa primeraná technika na obnovenie pohybovej aktivity.

Nevýhody metódy zahŕňajú:

1 - horšia prognóza v prítomnosti zlomenín kostí;

2 - masívne jazvy blokujúce pohyb;

3 - dlhodobé termíny rehabilitácie a rehabilitačnej liečby.

Úroveň hlavnej falangy a metakarpálnych kostí

a) Poškodenie strednej časti šliach extenzorov.

Jednoduché zranenie. Obnova sa vykonáva zavedením stehu šľachy vnútri drieku.

Obr.6 Možnosť poškodenia

Ryža. 7 Vnútrostelová sutúra centrálnej časti šľachy

b) Poškodenie laterálnej časti šliach extenzorov.

Zotavenie nie je ťažké, ale v prípade odmietnutia zotavenia nevyhnutne nastáva diskoordinácia pohybu extenzora.

Výsledky primárnej obnovy poškodenia sú vždy lepšie ako chronické.

Poranenia šliach na úrovni extenzorového väzu a dolnej tretiny predlaktia.

Obr. 8 Zóny šliach extenzorov 1. prsta

V záverečnej fáze operácie nie je potrebná obnova extenzorových kanálov.

Imobilizácia závisí od sily švu šľachy - od niekoľkých dní do 3-4 týždňov.

V niektorých prípadoch je vhodné uchýliť sa k primárnej plastike šľachy dlhého extenzora 1. prsta. Toto sa považuje najmä za indikované pri poraneniach s defektom v tkanive šľachy. V tomto prípade môže byť koža obnovená pohybom fasciokutánnej chlopne a šľachy extenzora pohybom jednej z dvoch šliach extenzora druhého prsta tej istej ruky (Strendellova operácia, a). Technika je pomerne jednoduchá, trauma je minimálna a účinok je pomerne vysoký. To všetko robí túto operáciu veľmi užitočnou v arzenáli špecialistu na chirurgiu ruky.

LIEČBA STARÝCH PORANENÍ šliach na prstoch.

Poškodenie Segond,a - oddelenie šľachy extenzora s kostným fragmentom nechtovej falangy, po ktorom nasleduje vyplnenie defektu tkanivom jazvy;

- "labutí krk" - po poškodení šľachy extenzora na úrovni strednej falangy zostávajúce zväzky dávajú prstom charakteristickú polohu.

Na oneskorenú opravu šľachy extenzora bolo navrhnutých niekoľko metód. Obvykle sa dajú rozdeliť do nasledujúcich skupín:

a) transoseálna fixácia (na liečbu Segond’a poranení, tenodézy jednotlivých kĺbov a pod.);

b) šev "od konca po koniec" po vyrezaní jaziev;

c) obnovenie náhrady v dôsledku susedných zväzkov šliach extenzorov;

d) obnova v dôsledku duplikácie regenerátov, hromadenie jaziev;

e) Fowlerova metóda (náhrada defektu šľachy extenzora slučkou štepu);

f) obnovenie normálnej anatomickej štruktúry extenzorového aparátu v dôsledku subkutánnych štepov.

REHABILITÁCIA

Ide o zložitú, zdĺhavú a namáhavú prácu s každým pacientom, dokonca by sa dalo povedať, že s každým prstom každého pacienta. Vyžaduje si to trpezlivosť od pacienta aj od lekára. Rehabilitáciu vykonáva rehabilitačný lekár, no zodpovednosť za konečný výsledok má aj naďalej operujúci chirurg. Trvanie rehabilitácie môže byť rôzne - od niekoľkých týždňov až po niekoľko mesiacov. Po celú dobu by pacient nemal byť prepustený do práce, inak všetko úsilie vyjde nazmar. Priemyselná činnosť a práca sú nezlučiteľné. To je častou príčinou predčasného prepustenia pacientov do práce a v dôsledku toho vedie k zlým výsledkom liečby.

Natrhnutá šľacha prsta je vážna nepríjemnosť, ktorá sa môže stať každému z nás v tej najneočakávanejšej a najnevhodnejšej chvíli.

Na rozdiel od všeobecného presvedčenia je možné natrhnúť si šľachu na prste nielen pri fyzickej námahe, aktívnom športe a iných podobných pohybových aktivitách.

Príčiny zranenia

To sa môže stať nečakane a kuriózne, bez toho, aby ste podľahli akejkoľvek logike. Natrhnutú šľachu na prste si môžete privodiť jednoduchým nešikovným opretím ruky o niečo, alebo nesením tašky, ktorá nie je vôbec najťažšia. K poraneniam šliach nie vždy dochádza v dôsledku nadmernej záťaže, príčiny poškodenia môžu byť skryté napríklad vo faktoroch, ako je dedičná slabosť spojivové tkanivo, zlá strava, zlé návyky.

Liečba

Ak sa vám teda predsa len podarilo zlomiť šľachu na prste, rozhodne by ste nemali podliehať panike. V každom prípade budete musieť ísť na traumatologické oddelenie do nemocnice, kde vám s najväčšou pravdepodobnosťou dajú na prst sadrovú dlahu a pustia vás domov. Je nepravdepodobné, že vás budú operovať, pretože v prípadoch s prstami je to zvyčajne príliš drahá, bolestivá a dokonca zbytočná možnosť. V takýchto prípadoch je konzervatívna liečba celkom prijateľná.

Obujte si pneumatiku sami

Sú prípady, keď pri každodenných činnostiach zraneného pacienta ide o aktívnu prácu s rukami, z ktorej niet úniku a sadrová dlaha sa môže rýchlo stať nepoužiteľnou. V tomto prípade môže byť poranený prst pravidelne dlahovaný doma. Na to potrebujete pár pletacích ihiel, obyčajný obväz a špičku lekárskej gumy. Ihly sa musia aplikovať na poškodenú končatinu na oboch stranách, zhora a zdola, a potom sa musia pevne zafixovať omotaním obväzom. Prst je tak zafixovaný v trvalo narovnanej polohe, čo je nevyhnutná požiadavka na správnu opravu natrhnutej šľachy. Aby sa obväz nepoškodil, nezoslaboval a nešmýkal sa pri namáhavej činnosti, navlečie sa naň lekársky konček prsta, do ktorého je vhodné si sami urobiť malé dierky, pretože je vyrobený z gumy alebo silikónu, a pokožka musí určite „dýchať“.

Pretrhnutie šľachy na prste je mimoriadne nepríjemné a nepríjemné zranenie, no nemali by ste to brať príliš osobne, ak ste ho predsa len dostali. Proces zotavenia po takýchto zraneniach je približne jeden a pol mesiaca a bolesť kým je malý. palica potrebné odporúčania a váš prst sa určite vráti k svojej bývalej funkčnosti.

Poranenia šliach extenzora

Čo je to extenzor šľachy?

Šľachy extenzorov sa nachádzajú v oblasti od strednej tretiny predlaktia po falangy nechtov. Prenášajú úsilie svalov na prsty, pričom ich uvoľňujú (obr. 1). Na predlaktí sú tieto šľachy povrazy okrúhleho priemeru, prechádzajúce do ruky a najmä na prsty, šľachy sú sploštené. Na hlavnej falange prstov sú okrem palca pripevnené šľachy krátkych svalov umiestnených na ruke k dlhej šľache. Práve tieto svaly zabezpečujú predĺženie nechtov a stredných falangov, ako aj jemné pohyby prsta a ich koordináciu.

Ako sú poškodené šľachy extenzorov?

Ako sa liečia poranenia šliach extenzorov?

Aké sú najčastejšie poranenia šliach extenzora?

Po odtrhnutí šľachy od nechtovej falangy sa nechtová falanga prestane úplne ohýbať a prst nadobudne tvar kladiva (obr. 2). Pri absencii liečby sa spája hyperextenzia strednej falangy a prst nadobúda vzhľad „labutieho krku“. V niektorých prípadoch sa šľacha uvoľní s fragmentom kosti. V tomto prípade vypadne aj predĺženie falangy. Na fixáciu končeka prsta v predĺžení sa aplikuje špeciálna dlaha. Dlahu zvyčajne robíme, ak je zranenie mladšie ako 3 týždne počas 6 týždňov. Ak k poškodeniu došlo viac ako 3 týždne od momentu, kedy ste nás kontaktovali, potom - 8 týždňov. Počas ošetrenia odporúčame kontrolovať dlahu a polohu prsta v nej. Keď sa šľacha odtrhne od strednej falangy, vzniká Boutonnierova deformita (boutonniérova deformácia). V tomto prípade dochádza k flexii stredu a hyperextenzii nechtovej falangy (obr. 3). Pri tomto type poranenia špárujeme prst na dobu 6-10 týždňov. Konkrétna doba fixácie je určená mnohými faktormi a je nastavená individuálne pre každého pacienta.

Na úrovni ruky a predlaktia sú vo väčšine prípadov poškodené šľachy extenzorov v dôsledku rezov spolu s pokožkou. Tu je potrebná chirurgická obnova všetkých poškodených štruktúr. Ide o pomerne komplikovanú a zdĺhavú operáciu, ktorá si vyžaduje dobrú anestéziu ruky. Takže pri reze na úrovni zápästia môže dôjsť k poškodeniu 11 šliach extenzorov, ktoré sa po reze rozchádzajú veľmi silno a rôznymi smermi. Operáciu takýchto zranení by mal vykonávať špecialista na chirurgiu ruky. Všetky poranené šľachy musia byť zašité. Po operácii sa aplikuje sadra v polohe ruky a prstov, čo maximálne uľahčuje následné obnovenie funkcie. V niektorých prípadoch sa aplikuje extenzorová dynamická dlaha, ktorá umožňuje, aby sa prsty ohýbali samy. To urýchľuje hojenie rany šľachy.

Čo ešte potrebujete vedieť o poraneniach extenzorových šliach?

Často sú poranenia šliach sprevádzané poraneniami kostí, kĺbov, veľkými kožnými léziami atď. To môže výrazne zmeniť a skomplikovať proces obnovy po zranení. Aj pri správnej, kvalifikovanej liečbe môže tvorba jazvového tkaniva v oblasti poranenia obmedziť funkciu prsta. V niektorých prípadoch môže byť potrebný ďalší chirurgický zákrok, aby sa šľacha uvoľnila z adhézií na koži a kosti. V každom prípade neustála kontrola chirurga ruky a špecialistu, ktorý s ním pracuje v tandeme rehabilitačná liečba minimalizuje negatívne následky zranenia.

Ryža. jeden- Extenzorové šľachy vám umožňujú predĺžiť ruku a prsty.

Ryža. 2- Deformácia prsta "labutieho krku" pri odtrhnutí šľachy od nechtovej falangy. Dochádza k ohýbaniu stredu a ohýbaniu falangov nechtov.

Ryža. 3- Boutonnierova deformácia prsta pri odtrhnutí šľachy od strednej falangy sa vyvíja niekoľko týždňov po poranení. Pri nesprávnej liečbe sa stuhnutosť kĺbov vyvíja v zlom stave, ktorý sa ťažko lieči.