Núdzová prvá pomoc pri traumatickom poranení mozgu: otras mozgu, modrina, stlačenie mozgu. Algoritmus poskytovania pomoci pri poranení hlavy Prvá a prvá pomoc pri poranení hlavy

Hlavnou úlohou pri poskytovaní prvej pomoci obeti s traumatickým poranením mozgu (TBI) je predchádzať komplikáciám, ktoré zvyšujú riziko nepriaznivého výsledku. Týka sa to predovšetkým rozvoja arteriálnej hypotenzie, hypoxémie, hyperkapnie.

Ak chcete vykonať tieto úlohy, musíte:

1. Nebezpečenstvo odstrániť - odstrániť obeť z miesta činu;
2. Dýchacie cesty – zabezpečte priechodnosť dýchacieho traktu;
3. Dýchanie – zabezpečte dostatočné dýchanie;
4. Cirkulácia – na podporu systémovej hemodynamiky.

Tieto úlohy sa vykonávajú v dvoch etapách. V prvej fáze sa vykonáva prístup k obeti a jej preprava z miesta činu; v druhej fáze sa obeť vyšetrí a rozhodne sa o potrebe naliehavých opatrení.

Pri vyšetrovaní obete je diagnóza zameraná predovšetkým na objasnenie povahy a závažnosti TBI. Hlavným kritériom na posúdenie závažnosti TBI je určiť stupeň poruchy vedomia.

Okrem posúdenia stupňa poruchy vedomia je však potrebné posúdiť veľkosť zreníc a ich reakciu na svetlo, polohu a pohyb. očné buľvy horizontálne a vertikálne, porušenie spontánnych pohybov rúk a nôh, ako aj reakcia obete na bolestivé podnety.

Vyhodnotenie týchto ukazovateľov môže byť často jediným dostupným spôsobom, ako posúdiť stav mozgu a určiť účinnosť liečby. Faktom je, že nie všetky jednotky intenzívnej starostlivosti sú schopné vykonať všetok potrebný objem funkčných vyšetrení obete, vrátane CT, MRI mozgu atď.

Na druhej strane konečným cieľom akýchkoľvek lekárskych opatrení vrátane resuscitačných opatrení je zlepšiť funkčný stav mozgu a výsledok TBI vo všeobecnosti. Práve posúdenie neurologického stavu (obnovenie úrovne vedomia, zmiernenie dislokačných symptómov a ústup ložiskových porúch) je vždy posledným bodom sporu o to, ako pacienta správne liečiť.

Aby sa vylúčilo možné poranenie chrbtice, symetria pohybov nôh alebo (s cervikálnej úrovni lézie) na rukách a nohách. Aj pri absencii takýchto porušení sa akékoľvek TBI považuje za ohrozujúce v dôsledku sprievodného poranenia chrbtice, pretože. bez röntgenových štúdií nemožno vylúčiť nekomplikovanú zlomeninu chrbtice. Za najhrozivejšie poranenia krčnej chrbtice sa považuje úraz autom, pád z výšky, úraz pri potápaní a utopenie.

Objem lekárske opatrenia je daná nielen úrovňou poruchy vedomia, ale aj vzorom dýchania, stavom svalového tonusu, zachovaním alebo stratou ochranných reflexov nosohltanu a hrtana.

Pri obštrukcii dýchacích ciest je koža pokrytá studeným potom, cyanotická, dýchanie je ťažké, hlučné, prerušované. Pri nádychu sa vťahujú medzirebrové priestory. Pulz sa spravidla zrýchľuje, arteriálny tlak je spočiatku mierne zvýšený. Pacient počas tohto obdobia je často omráčený a po obnovení dýchania sa vedomie rýchlo vráti. Ak sa v dôsledku respiračného zlyhania u pacienta vyvinie stupor alebo kóma, je to spravidla sprevádzané poklesom kardiovaskulárnej aktivity.

Keď je poškodená krčná chrbtica, poruchy dýchania sa vyskytujú skoro a vedú na klinike. Je ľahké ich rozpoznať podľa hrubých fokálnych neurologických symptómov.

Obnovenie adekvátneho dýchania a odstránenie respiračnej hypoxie môže byť diferenciálnym diagnostickým znakom závažnosti TBI.

Pacient položený na boku vykonáva očistu horných dýchacích ciest až po sanitárnu bronchoskopiu. Keď sa jazyk stiahne, spodná čeľusť sa odstráni, umiestni sa vzduchové potrubie. Hlava pacienta by mala byť otočená na stranu. Aby sa predišlo regurgitácii a zvracaniu, hlavový koniec nosidiel sa zdvihne o 10-15°.

Pri absencii spontánneho dýchania alebo pri narušení vedomia sa pacient intubuje av prípade potreby prenesie na mechanickú ventiláciu (umelá ventilácia). Potreba prechodu na mechanickú ventiláciu nastáva pri obštrukcii horných dýchacích ciest, pneumotoraxe, hemotoraxe, fluktuujúcich segmentoch hrudníka, so zlomeninami rebier. Vykonávanie takýchto činností pomáha predchádzať hypoxémii a hypokapnii.

Indikácie pre IVL:

• Hlboká kóma (8 bodov alebo menej na stupnici Glasgow).
• Apnoe alebo neefektívne dýchanie (rýchlosť dýchania nižšia ako 12 alebo vyššia ako 35 za minútu).
• Dýchanie ako Cheyne-Stokes alebo Kussmaul, Biot.
• Kombinované kraniocerebrálne (s traumou tvárového skeletu a / alebo hrudníka) poranenie.
• Epileptické záchvaty sprevádzané apnoe.
• Hypoxémia (PO2 > 45 mmHg) alebo hyperkapnia (PO2< 75 мм рт. ст).

Súčasne s týmito činnosťami dochádza k znehybneniu zlomenín, najmä veľkých rúrkové kosti, aby sa eliminovala možná tuková embólia počas prepravy. Ak existuje nebezpečenstvo poškodenia krčných stavcov, najmä pri ťažkej hypotenzii svalov, vykoná sa imobilizácia cervikálno-okcipitálnej oblasti priložením imobilizačného goliera.

Pri rozhodovaní o intubácii treba brať do úvahy nielen stav pacienta, ale aj reálne technické možnosti tímu prvej pomoci. Neodporúča sa používať myorelaxanciá na uľahčenie intubácie (výnimku je možné urobiť len v prípade, že súčasťou tímu je anesteziológ-resuscitátor a vybavenie na mechanickú ventiláciu).

Počas tracheálnej intubácie sa treba vyhnúť nadmernej extenzii krku. Asistent by mal nielen fixovať hlavu a krčnú chrbticu, ale aj mierne ťahať postihnutého za hlavu. Ak tracheálna intubácia zlyhá do 30 sekúnd, má sa použiť mikrotracheostómia, konikotómia. Zavedenie tracheostómie na mieste činu je nepraktické.

Nazotracheálna intubácia je kontraindikovaná v prípadoch podozrenia na zlomeninu spodiny lebečnej z dôvodu rizika infekcie z nosohltanu. Mechanické čistenie horných dýchacích ciest od zvratkov by sa malo vykonať rýchlo, za 5-10 sekúnd. V prítomnosti bradykardie sa u pacienta pravdepodobne rozvinie laryngo- alebo bronchospazmus alebo dokonca zástava srdca. V týchto prípadoch sa odporúča zadať 0,5 mg atropínu.

Súčasne s korekciou vonkajšieho dýchania v tomto štádiu sa zastaví vonkajšie krvácanie (ak je to potrebné), aby sa zabránilo vzniku arteriálnej hypotenzie. Arteriálna hypotenzia spôsobiť dva dôvody: stratu krvi alebo prerozdelenie krvi.

Masívne vonkajšie krvácanie sa zastaví priamym pritlačením cievy k rane alebo obviazaním krvácajúcej cievy hemostatickou špongiou. Ak je to potrebné, vykoná sa preplachovanie alebo orezávanie nádoby. Pacientovi sa podáva dicynon (2,5% roztok 2,0 ml intramuskulárne alebo 10% roztok chloridu vápenatého 10,0 ml intravenózne).

Odstráňte vznikajúce hemodynamické poruchy na prednemocničné štádium zavedenie inotropných a vazoaktívnych látok: hypertonický alebo izotonický roztok chloridu sodného (7,5%) v kombinácii s dextránmi. Hypertonický fyziologický roztok chlorid sodný sa podáva v dávke 4-6 ml/kg alebo 250 ml bolusu počas 2-5 minút. Pri podozrení na prenikajúcu ranu brušná dutina a možnosť vnútorného krvácania podávaného intravenózne veľké množstvo kvapaliny sú nebezpečné.

Pri vykonávaní kardiopulmonálnej resuscitácie u pacienta staršieho ako 30 rokov sa používa štandard Safar (ABC):

• A (dýchacie cesty) - zabezpečiť priechodnosť dýchacích ciest;
• B (dych) - akýmkoľvek spôsobom obnoviť ventiláciu pľúc až po príjem "z úst do úst";
• C (cirkulácia) - v prípade potreby zabezpečiť krvný obeh nepriamou alebo priamou masážou srdca.

Pri stláčaní hrudníka by mala byť srdcová frekvencia 100 úderov/min, maximálne však 120. Pomer frekvencie stláčania hrudníka a vdychov je 15 ku 2.

IN posledné roky odporúča protokoly pre adekvátny prietok krvi mozgom vysoké dávky adrenalín. Adrenalín zvýšením diastolického tlaku v aorte zlepšuje koronárny prietok krvi a zvyšuje cerebrálny perfúzny tlak.

Tu je jedna zo schém: 3-5 mg adrenalínu každých 3-5 minút (celková dávka 15-17 mg). Adrenalín je možné podávať aj intratracheálne v zriedení 0,9% roztoku chloridu sodného v dávke 30-45 mg.

Ako všeobecný stabilizátor bunkových membrán sa lidokaín používa v dávke 1-1,5 mg/kg intravenózne bolusom, ak fibrilácia pretrváva po opakovanej defibrilácii 300-360 J. Niekedy sa po boluse lidokaínu odporúča pokračovať v podávaní lidokaínu IV rýchlosťou 2 mg/min.

V posledných rokoch je široko používaný síran horečnatý v dávke 1-2 g počas 12-15 minút v 100 ml 5% glukózy intravenózne. Predpokladá sa, že magnézia chráni mozog tým, že potláča nadmernú aktivitu aminokyselín (tzv. excitotoxínov) v postihnutom mozgu.

Lieky voľby na normalizáciu srdcového rytmu sú:

• bretilium v ​​dávke 5 mg/kg intravenózne bolusom;
• cordaron (amiodaron) v dávke 300-450 mg intravenózne;
• betablokátory (obzidan 0,5-1 mg IV vo frakčných dávkach v celkovej dávke 5 mg pod pulznou kontrolou)
• hydrogénuhličitan sodný sa odporúča podávať, keď resuscitácia trvá viac ako 10-15 minút (4% roztok v dávke 2 ml / kg).

Ak resuscitácia nie sú potrebné, potom sa infúzna terapia stáva základom obnovy mozgovej hemodynamiky. Na tento účel sa intravenózne injikuje 0,9% roztok chloridu sodného alebo roztok hydroxyetylškrobu (refortan, stabizol, nie viac ako 1 liter).

Použitie diuretík v prednemocničnom štádiu by sa malo považovať nielen za neindikované, ale v niektorých prípadoch za nebezpečné pre pacienta.

Pri nízkej krvný tlak môžete podať kofeín 10% roztok 2 ml subkutánne, sulfokamfokaín 10% roztok 2 ml intramuskulárne, 5% roztok glukózy 200 ml intravenózne, poly- alebo reopoliglyukín 400 ml intravenózne.

Pri vysokom krvnom tlaku s miernym poranením hlavy klonidín 0,01% roztok - 1,0 intravenózne pomaly, 0,25% roztok novokaínu - 100-200 ml intravenózne pomaly. Pri súbežnom TBI v prednemocničnom štádiu môže udržanie zníženého krvného tlaku zabrániť ďalšej strate krvi.

Systolický krvný tlak by však mal byť aspoň 80 mm Hg. čl. pre „normotikov“. Pri ťažkej TBI je indikovaný vysoký systolický krvný tlak. Akýkoľvek zvýšený krvný tlak by ste nikdy nemali znižovať, mal by sa zvyšovať, keď je znížený alebo dokonca normálny.

Ak má postihnutý výrazný psychomotorický nepokoj alebo v dôsledku epileptického záchvatu, podávajú sa mu krátkodobo alebo ultrakrátko pôsobiace lieky (relanium, sibazon, seduxen, valium). Tieto lieky sa podávajú ako bolusy 5 mg v 1-minútových intervaloch, kým nie sú účinné. Celková dávka môže byť 20-30 mg.

Jeden z najlepšie drogy midazolam (dormicum) sa považuje na zmiernenie excitácie, podáva sa vo frakciách 2-2,5 mg s intervalom 1 minúty, kým sa nedosiahne účinok (celková dávka nie je väčšia ako 5-7,5 mg).

Do praxe sa dostal priamy antagonista benzodiazepínov flumazenil (aneksat), ktorý umožňuje kedykoľvek odstrániť účinnosť benzodiazepínov.

Zavedenie antibiotík v prednemocničnom štádiu je opodstatnené u pacientov s príznakmi zlomeniny spodiny lebečnej s klinické príznaky ašpirácie. Na tento účel je lepšie použiť lieky, ako je amoxicilín.

Diskutuje sa otázka zavedenia glukokortikoidov do TBI v prednemocničnom štádiu. Zdá sa, že ich použitie je opodstatnené komplexná terapia pri stabilizácii hemodynamiky a pri traume miecha. V tomto prípade sa glukokortikoidy podávajú v dávke 30 mg na kg telesnej hmotnosti počas 30 minút intravenózne v 100-150 mg 0,9% roztoku chloridu sodného a potom v dávke 5,4 mg/kg za hodinu počas 24 hodín.

Je veľmi dôležité, aby zavedenie liekov, najmä relaxancií a sedatív, nesťažilo následné posúdenie neurologického a somatického stavu obete.

Výška pomoci v prednemocničnej fáze závisí od dĺžky trvania tejto fázy, podmienok, v ktorých sa obeť nachádza, odbornej prípravy tímu poskytujúceho pomoc a do veľkej miery aj od materiálno-technického vybavenia.

Preto v prvej fáze musí lekár:

• vykonať rýchle externé vyšetrenie obete, jeho koža a sliznice;
• určiť pulz a zmerať krvný tlak;
• posúdiť stav vedomia a neurologický stav;
• na vyšetrenie a auskultáciu hrudníka, prehmatanie brucha;
• počas prvej "zlatej hodiny" prijať opatrenia zamerané na normalizáciu vonkajšieho dýchania a obnovenie hemodynamiky.

Všetci pacienti s TBI stredného a ťažkého stupňa sú hospitalizovaní na špecializovaných neurotraumatologických alebo chirurgických oddeleniach. Diskutuje sa o problematike hospitalizácie pacientov s miernym TBI (MTBI).

Priame indikácie na hospitalizáciu osôb s CTBI

• starší pacienti;
• pacienti s kombinovanou traumou a neschopnosťou sebaobsluhy;
• deti;
• pacienti s ťažkou intoxikáciou alkoholom;
• pacienti s nejasnou anamnézou;
• pacienti po úraze spôsobenom predmetom s vysokou kinetickou energiou (úder palicou, fľašou, ťažkým predmetom a pod.);
• atypický priebeh ľahkého traumatického poranenia mozgu: neodbytné vracanie, silné bolesti hlavy, prítomnosť fokálnych neurologických symptómov, prítomnosť zlomeniny lebky, pacienti s ťažkosťami odlišná diagnóza(hematóm, epilepsia, SAH).

Hospitalizácia pacientov, dokonca aj s CTBI, by sa mala vykonávať v zdravotníckych zariadeniach vybavených moderným vybavením (CT, MRI atď.).

Ponomareva E.N., Smychek V.B.

Rozlišovať otvorené a uzavreté kraniocerebrálne poranenia(TBI)

Otvorené kraniocerebrálne poranenia zahŕňajú poranenia hlavy a otvorené zlomeniny kostí lebky.

Uzavreté TBI:

otras mozgu;

Modrina (pomliaždenie);

Kompresia mozgu;

Uzavreté zlomeniny zlomeniny kostí klenby a spodiny lebečnej.

Otras mozgu- Vážna tupá trauma v dôsledku uzavreté zranenia lebky. V tomto prípade sa pozoruje opuch a opuch mozgu.

Hlavné rysy:

- strata vedomia od niekoľkých sekúnd, takže človek ani nestihne spadnúť (zrútenie v boxe) až niekoľko dní alebo viac;

- retrográdna amnézia - obeť si nevie spomenúť na udalosti, ktoré zraneniu predchádzali.

Modriny a otras mozgu sa vyznačujú tým všeobecné príznaky: závraty, bolesť hlavy, nevoľnosť a vracanie, pomalá srdcová frekvencia atď.

V prípade poranenia a kompresie mozgu dochádza aj k čiastočnej deštrukcii mozgového tkaniva, v dôsledku čoho fokálne príznaky poškodenie mozgu: zhoršené videnie, reč, mimika, pohyby končatín (ochrnutie).

Konečná diagnóza môže stanoviť len lekár na základe výsledkov špeciálnych štúdií.

Pri zlomeninách lebky k poškodeniu mozgu dochádza nielen úderom, ale aj zavedením úlomkov kostí a vytekajúcej krvi (stlačenie mozgu hematómom).

Otvorené zlomeniny kosti lebky sú nebezpečné pre možnosť infekcie mozgového tkaniva s následnými komplikáciami: meningitída, encefalitída, mozgový absces atď.

Zlomeniny kostí lebečnej klenby sa vyskytujú vo forme trhlín alebo vo forme narušenia integrity jednej alebo viacerých kostí. o rozdrvené zlomeninyúlomky kostí stláčajú mozog, narúšajú jeho integritu a poškodzujú mozgové cievy. Výsledný vnútorné krvácanie spôsobuje edém mozgu.

Známky zlomeniny lebky :

Sťažnosti na bolesť a bolestivosť v mieste poranenia;

Vonkajší opuch alebo rana;

Pri palpácii je možná depresia.

S poškodením mozgu, membrán a cievy navyše cerebrálne a fokálne znaky.

Zlomenina základne lebečnej sa týka vážneho a nebezpečného poškodenia mozgu, mozgových blán a hlavových nervov. Zlomenina ponecháva mozgovú dutinu otvorenú pre infekciu cez ucho, nos a ústa.

Príznaky zlomeniny kostí spodnej časti lebky:

Ťažký celkový stav, strata vedomia; odtok mozgovomiechového moku (mozgový mok), krv z nosa, vonkajšie zvukovodov, na zadná stena hltan (absolútny príznak zlomeniny kostí spodnej časti lebky);

Výskyt "skleného symptómu" - modriny okolo očí na druhý deň po poranení;

Ochrnutie čuchových, zrakových, okulomotorických, tvárových nervov.

Prvá pomoc pri traumatickom poranení mozgu:

1. Vytvorte úplný odpočinok, v polohe na chrbte na boku, pokusy obete vstať, náhle zmeny polohy tela, trasenie tela počas prepravy sú neprijateľné;

2. Zabrániť možnému upchatiu dýchacích ciest krvou, zvratkami. Ak je postihnutý v bezvedomí, je potrebné vyčistiť ústa od zvratkov vložením prsta obaleného gázou alebo vreckovkou. Za týmto účelom je hlava pacienta otočená na stranu. Ak existuje podozrenie na zlomeninu chrbtice, krčnej oblasti hlava sa nedá otočiť kvôli nebezpečenstvu poškodenia miechy.

3. So súčasnou zlomeninou chrbtice v krčnej oblasti - pevná poloha hlavy. Hlava obete je fixovaná pomocou improvizovaných prostriedkov vytvorením valčeka okolo hlavy; 4. Pri zlomeninách kostí lebečnej klenby - aplikujte suchý aseptický obväz.

4. Chlad do hlavy (ľadový obklad, studené obklady).

5. Naliehavé doručenie obete do liečebný ústav, preprava v polohe na chrbte. Ak je postihnutý v bezvedomí, položia ho na bok, prípadne mu len otočia hlavu.

K poraneniam hlavy dochádza v dôsledku vážneho poškodenia lebky. Môžu byť odlišné typy v závislosti od závažnosti rany. Prvá pomoc pri traumatickom poranení mozgu môže nielen zlepšiť stav človeka, ale aj zachrániť jeho život. Najčastejšie príčiny zranenia sú:

• autonehody;
• silný úder do hlavy o niečo tvrdé (ľad, kameň);
• pád z bicykla.

Ako sa prejavuje traumatické poškodenie mozgu?

Traumatické poranenie mozgu možno identifikovať podľa jeho charakteristických symptómov, ktoré sa zvyčajne objavujú postupne. Po zranení človek spravidla na chvíľu stratí vedomie.

Keď pacient nadobudne vedomie, pocíti bolestivú ťažkú ​​​​nevoľnosť a zvracanie. V závažnejších prípadoch má človek ťažkosti s rozprávaním a chôdzou. Zároveň bude jeho reč nesúvislá a jeho tvár získa červenkastý odtieň. Pri prudkom zdvihu na nohy sa mu zatočí hlava a znecitlivia mu končatiny.

Ak kosti lebky resp mäkkých tkanív vážne poškodené, potom sa môže na hlave vytvoriť hematóm alebo sa otvorí krvácanie. Môžu byť viditeľné aj fragmenty kostí. Ak bol človeku poškodený temporálny lalok hlavy, potom môže mať kŕče, čiastočnú alebo úplnú stratu pamäti a citlivosti (pacient nebude cítiť bolesť). Ak prvá pomoc nebola poskytnutá včas pri poranení hlavy, u pacienta sa môžu vyvinúť duševné patológie, strabizmus, zhoršený sluch alebo zrak.

Prvá pomoc

Pomerne často sa ľudia strácajú pri pohľade na zranenú osobu, pretože jednoducho nevedia, čo robiť s traumatickým poranením mozgu. Metóda prvej pomoci zahŕňa nasledujúce činnosti:

1. Zraneného opatrne položte chrbtom nadol na rovný povrch.
2. Ak je človek v bezvedomí alebo upadá do bezvedomia, musí byť pomaly otočený na pravý bok, aby zvratky mohli bezpečne odísť (aby sa človek neudusil ležiac ​​na chrbte),
3. Preskúmajte ranu. Ak krváca, potom treba na vrch priložiť čistý (najlepšie sterilný) obväz. Ak sú z rany viditeľné úlomky kostí, potom je potrebné okolo rany obviazať obväz bez ovplyvnenia vyčnievajúcich častíc.
4. Cítiť pulz a srdcovú frekvenciu.
5. Skontrolujte, či v dýchacích cestách pacienta nie sú krvné zrazeniny, zlomené zuby atď., ktoré môžu brániť normálnemu dýchaniu. Ak nejaké existujú, potom ich opatrne vyberte z ústnej dutiny.
6. Ak osoba nemá pulz, musíte urobiť nepriamu masáž srdca.
7. Pri uzavretej rane (hematóm) aplikujte chlad. Pomôže to znížiť bolesť a opuch.

Pravidlá prepravy pacienta s poranením mozgu

Aby nedošlo k poškodeniu človeka, po traumatickom poranení mozgu je potrebné ho prepravovať iba v polohe na chrbte. V tomto prípade musí byť osoba bezpečne pripevnená popruhmi k pohovke, inak v prípade záchvatu kŕčov môže spadnúť alebo si ublížiť.

Kedy zavolať sanitku

Čo robiť s poranením hlavy? Zavolajte ambulancia potrebné pri prvom podozrení, najmä ak je sprevádzané prejavmi vo forme krvácania, kŕčov, silná bolesť v hlave alebo poruchy reči. Nebezpečenstvo takéhoto zranenia spočíva v tom, že niekedy sa môže objaviť až po niekoľkých dňoch, preto je lepšie vyhnúť sa komplikáciám a konzultovať s lekárom včas. Po TBI sa o niekoľko dní môže objaviť nevoľnosť alebo vracanie. V takom prípade musíte urýchlene zavolať sanitku.

Čo nerobiť s traumatickým poranením mozgu

Je veľmi dôležité, aby traumatické poranenie mozgu nepoškodilo pacienta. Aby ste to urobili, nezabudnite, že obeť sa nesmie zdvihnúť a pokúsiť sa pristáť. Musí byť v polohe na chrbte.

Je tiež dôležité pamätať na to, že aj keď človek tvrdí, že sa cíti dobre, nemal by vstať, ako v šokový stav pacient jednoducho nemusí cítiť príznaky zranenia.

Ak z rany vyčnievajú cudzie predmety (sklo, železo) alebo úlomky kostí, nemusíte ich odstraňovať sami, pretože to môže spôsobiť vážne krvácanie.

Je tiež dôležité nenechávať pacienta bez neustáleho dohľadu, pretože jeho stav sa môže kedykoľvek dramaticky zmeniť (môže sa to stať infarkt dochádza k strate vedomia, kŕčovému syndrómu). Prvá pomoc pri traumatickom poranení mozgu je zameraná na stabilizáciu celkového stavu človeka.

Dôležité! Vykonajte nezávislú liekovú terapiu (podajte obeti lieky proti bolesti alebo podajte lieky proti bolesti lieky) je prísne zakázané, pretože lieky by mal predpisovať iba skúsený lekár.

Je veľmi dôležité používať sterilné Obliekanie inak sa môže do mozgového tkaniva dostať infekcia, ktorá vyvolá otravu krvi.

Každý pri vedomí by mal poznať základné pravidlá poskytovania neodkladnej starostlivosti pri traumatickom poranení mozgu, aby vedel v prípade potreby pomôcť obeti. Po poskytnutí pomoci by mal obeť sledovať lekár. Ak áno, rodičia by mali starostlivo sledovať jeho stav.

Keď sa hovorí o úraze hlavy, väčšina ľudí si ho spája s otrasom mozgu. Skutočne, vzhľadom na prevahu veľkosti nad prednou časťou, oddelenia mozgová lebka mať fyzický vplyv oveľa častejšie.

A ak je sila nárazu vysoká, závažnosť stavu v prípade poškodenia mozgu, dokonca aj života človeka, môže závisieť od konania ľudí vedľa neho. Včasná a správne poskytnutá prvá pomoc pri poranení pokožky hlavy môže zabrániť možné následky celkové a neurologické zdravie, sa stávajú dobrým základom pre rýchle zotavenie zranených.

Akékoľvek traumatické poranenie mozgu, či už ide o otras mozgu alebo iné, môže nastať v dôsledku silných úderov, modrín alebo náhlych pohybov hlavy

Samotná definícia „prvej pomoci“ neznamená prítomnosť špeciálnych znalostí, najmä zariadení na jej vykonávanie. Postačia elementárne zručnosti na určenie základných životných parametrov (pulz, dýchanie, stav vedomia), schopnosť umelého dýchania a zastavenie krvácania. A ak sa záležitosť neobmedzila na „náraz“, mali by ste zavolať pohotovostnú službu zdravotná starostlivosť.

Treba poznamenať, že pri traumatickom poranení mozgu (TBI) často dochádza k zmätku a obeť nemusí úplne adekvátne posúdiť svoj vlastný stav. A pri vážnom poškodení mozgu existuje „svetlá medzera“, keď po primárnom klinické prejavy začína obdobie pomyselného blahobytu.

Stručne o typoch poranení hlavy

Je ich veľa rôzne klasifikácie poškodenie.

Dve veľké skupiny sú:

• Poranenie oblasti tváre - od línie obočia po bradu.
• Zranenie mozgu.

V oboch fyzikálne faktory prevádzkovať:

• bez poškodenia krycej vrstvy - modrina, hematóm, dislokácia, cudzie telo bez prieniku;
• s poškodením - odrením, ranou, popáleninou; v samostatných skupinách sa berie do úvahy uhryznutie zvieratami a tie, ktoré sú výsledkom použitia zbraní.

Traumatické poškodenie mozgu sa delí na:

1. uzavreté (otras mozgu, modrina, stlačenie mozgu; zlomenina spodiny lebečnej) bez porušenia celistvosti kože;
2. otvorené - s prítomnosťou rany;
3. penetračný - s poškodením mozgovej výstelky.

Traumatické poranenie mozgu a prvá pomoc pri ňom sú kľúčom k minimalizácii negatívnych následkov pre pacienta a spôsobom, ako mu zachrániť život

Poskytovanie prvej pomoci sa môže rozsahom, úkonmi a ďalšími neodkladnými opatreniami výrazne líšiť v závislosti od druhu poranenia hlavy alebo jeho kombinácie s inými poraneniami.

Základné princípy predlekárskej intervencie pri úrazoch hlavy

• Neubližujte! Nepodávajte (injekciu) obeti lieky. Nemeňte polohu jeho tela (otočenie) alebo segmentov (hlava, ruky, nohy), pokiaľ to nie je absolútne nevyhnutné. Nepokúšajte sa cudzie teleso odstrániť sami.
• Posúďte stav zranených. Reakcia mozgu na poškodenie je rôzna: absencia (pôsobením značnej sily), zmätenosť (omráčenie), strata vedomia. Pri určovaní celkového stavu je dôležitá prítomnosť srdcovej aktivity (pulz) a spontánne dýchanie. Posúdenie stavu je doplnené o zistenie odtoku krvi alebo iných tekutín z rán alebo nosa, ucha.
• Prijmite naliehavé opatrenia. Poskytovanie prvej pomoci pri poranení pokožky hlavy a tvárovej časti lebky sa obmedzuje na možné zastavenie poškodzujúceho faktora, obnovenie priechodnosti horných dýchacích ciest, fixáciu hlavy a krku improvizovanými prostriedkami, a zastavenie krvácania. Okrem toho je dôležité udržiavať kontakt – ak je postihnutý pri vedomí, je žiaduce, aby v ňom zostal.
• Zorganizujte evakuáciu obete. Dokonca aj drobné poranenia lebky zahŕňajúce mozog môžu spôsobiť miernu dezorientáciu - zraneného nemožno ovládať vozidlo. Pri závažnejších TBI sa odporúča zavolať pohotovostný tím. Pri absencii vedomia a život ohrozujúcich situáciách evakuáciu vykonáva núdzový špecializovaný tím.

Kritériá hodnotenia stavu

Pri kontakte s poškodeným možno jeho odpoveď považovať za vážnu ujmu. Traumatické poranenia mozgu miernej a strednej závažnosti sú sprevádzané zmätenosťou. Môžu byť pozorované: časopriestorová dezorientácia, letargia, poruchy reči, výpadky pamäti. Často narušené: silná bolesť hlavy, zvýšená reakcia na svetlo alebo zvuk, tinitus, závraty, nevoľnosť a vracanie bez úľavy. Vizuálne môžete určiť bledosť kože, nadmerné potenie; zášklby očných bulbov (horizontálny nystagmus), rôzne priemery zreníc; krvácanie a iné poranenia mäkkých tkanív.

Otvorené zranenia sú zranenia, pri ktorých sú poškodené mäkké tkanivá hlavy.

Ťažké a super ťažké TBI vedú k strate vedomia, depresii srdca a respiračná aktivita. Pulz sa kontroluje na radiálnom (na vnútornom povrchu predlaktia v blízkosti zápästia, zo strany palca) alebo na karotíde (pozdĺž predného okraja krčného svalu, tesne pod uhlom dolnej čeľuste) tepny. Dýchanie je určené pohybom hrudníka alebo hmatom, približovaním dlane alebo predlaktia čo najbližšie k ústam a nosu zraneného. Z nosa, ucha môže vytekať krv alebo bezfarebná tekutina. Záchvaty sú možné.

Ak nájdete obeť s TBI vo vážnom alebo mimoriadne vážnom stave, mali by ste okamžite zavolať záchrannú zdravotnú službu (mobilné číslo 112 pre všetkých telekomunikačných operátorov a regióny Ruskej federácie). Dispečer vám povie postupnosť akcií a zostane v kontakte, kým neprídu lekári.

Aktivity pred príchodom lekárov

Priechodnosť horných dýchacích ciest sa udržiava jemným otáčaním hlavy nabok, aby sa zabránilo vdýchnutiu (aspirácii) zvratkov. Pri absencii vedomia sa jazyk môže potopiť - musíte položiť dlaň na líce obete (palec bude na lícnej kosti), stlačiť roh dolnej čeľuste indexovou podložkou, ktorá sa posunie dopredu.

Núdzová kardiopulmonálna resuscitácia sa vykonáva iba v prípadoch výraznej absencie dýchania a pulzu. Obeť by mala ležať na chrbte, na tvrdom povrchu. Približný pomer je 2 umelé vdychy na 10 (pre deti), 15 (pre dospelých) stlačení stlačenia hrudníka. Kontrola stavu sa vykonáva každé 2-3 cykly.

Súbor opatrení zameraných na obnovenie životaschopnosti organizmu sa nazýva kardiopulmonálna resuscitácia

Otvorená TBI je sprevádzaná krvácaním. Na jej zastavenie (zníženie) v štádiu prvej pomoci postačí priloženie tlakového obväzu alebo manuálne stlačenie čistej vreckovky. V prípade núdze, pri masívnom krvácaní z veľkej cievy, je dovolené stlačiť ju v rane prstami.

Na fixáciu segmentov hlavy a krku v štádiu prednemocničnej neodkladnej starostlivosti stačí nasadiť improvizovaný valček, ako prevencia náhodných pohybov.

Detské vlastnosti

Detský organizmus má vysokú kompenzačnú schopnosť. Na jednej strane chráni mozog pred vážne poškodenie s častou traumou. Na druhej strane môže skrývať skutočný stav. Zmena správania, pohoda v dôsledku poranenia hlavy by sa mala považovať za TBI. Vyžaduje sa urgentná konzultácia s neurológom.

Mozog je lepšie chránený pred vonkajšími (mechanickými) faktormi ako ktorýkoľvek iný orgán. Okrem kostí lebky ju pred poškodením chránia mozgové blany. Kvapalina na vymývanie mozgu funguje aj ako tlmič nárazov. Napriek tomu je traumatické poranenie mozgu (TBI) jedným z najčastejších dôvodov hľadania pomoci od zdravotníckych zariadení. Vo všeobecnej štruktúre zranení tvorí TBI viac ako 50 % prípadov a v posledných rokoch je tendencia zvyšovať ich počet, ako aj zhoršovať samotné zranenia. V neposlednom rade za to môže zvýšenie životného tempa (najmä v mestách) a nárast počtu vozidiel na cestách. Liečba traumatického poranenia mozgu je úlohou traumatológov a neurochirurgov. V niektorých prípadoch pacienti vyžadujú pomoc neurológov a dokonca aj psychiatrov.

Dôsledky traumatického poranenia mozgu

Obeť na pozadí poranenia hlavy môže mať:

• mechanické narušenie integrity mozgového tkaniva;
• porušenie dynamiky likéru;
• hemodynamické poruchy;
• neurodynamické poruchy;
• tvorba jaziev a zrastov.

Pri otrasoch mozgu vznikajú reaktívne a kompenzačné zmeny na úrovni synapsií, neurónov a buniek.

Modriny sú charakterizované prítomnosťou viditeľných lézií a hematómov.

Ak počas traumatického poranenia mozgu dôjde k poškodeniu kmeňových štruktúr alebo hypotalamo-hypofyzárneho systému, vzniká špecifická stresová reakcia v dôsledku narušenia metabolizmu neurotransmiterov.

Cerebrálny obehový systém je obzvlášť citlivý na traumatické poranenia. Pri TBI dochádza ku kŕčom alebo expanzii regionálnych ciev a zvyšuje sa priepustnosť ich stien. Poruchy liquorodynamiky sú priamym dôsledkom vaskulárnych porúch.

Na pozadí TBI sa vyvíjajú dysmetabolické poruchy a hypoxia.. Ťažké zranenia môžu vyvolať respiračné a hemodynamické poruchy.

Takzvané "traumatické ochorenie" zahŕňa 3 obdobia:

• pikantné;
• medziprodukt;
• diaľkový.

V závislosti od závažnosti a typu TBI je trvanie prvého obdobia od 2 týždňov do 2,5 mesiaca. Akútna fáza určená kombináciou poškodzujúceho faktora a obranných reakcií. Ide o časový interval od začiatku vystavenia traumatickému faktoru až po obnovenie funkcií tela alebo smrť.

IN prechodné obdobie procesy lýzy a reparácie v poškodených zónach aktívne prebiehajú. V tomto štádiu sa aktivujú kompenzačné a adaptačné mechanizmy, ktoré prispievajú k návratu narušených funkcií k normálne ukazovatele(alebo pretrvávajúca kompenzácia). Trvanie druhého obdobia môže byť od 6 mesiacov do 1 roka.

Záverečné (vzdialené) obdobie charakterizované dokončením degenerácie a zotavením. V niektorých prípadoch naďalej koexistujú. Trvanie fázy na pozadí klinického zotavenia je 2-3 roky a s ďalším vývojom procesu je veľmi neisté.

Klasifikácia traumatického poranenia mozgu

Poznámka:Zranenia v tejto kategórii sú rozdelené na uzavreté, otvorené a prenikajúce.

Uzavreté TBI- Ide o poranenia hlavy sprevádzané rozvojom klinických príznakov, avšak bez vážneho poškodenia kože.

otvorené- ide o poranenia s poškodením vrstiev kože a aponeurózou lebky.

Prenikajúca trauma charakterizované porušením celistvosti tvrdej škrupiny.

Posúdenie stavu

Pri vstupnom vyšetrení a vyšetrení pacienta v zdravotníckom zariadení je potrebné vziať do úvahy nasledujúce faktory:

Závažnosť traumatického poranenia mozgu sa posudzuje podľa 3 faktorov:

• stav vedomia;
• vitálne funkcie;
• neurologické symptómy.

Závažnosť TBI

1. Uspokojivé stav pacienta sa posudzuje, ak má čisté vedomie, nedochádza k porušeniu najdôležitejších funkcií, nie sú žiadne primárne a sekundárne neurologické Klinické príznaky. Pri včasných a správne vykonaných terapeutických opatreniach nič neohrozuje život a schopnosť pracovať je plne obnovená.
2. Pre stredne ťažké zranenia vedomie je jasné alebo je tam nejaká strnulosť. Životné funkcie nie sú ovplyvnené, ale je možný pokles počtu úderov srdca. Je možné diagnostikovať jednotlivé ohniskové znaky. Pri včasnom zabezpečení prakticky neexistuje ohrozenie života kvalifikovanú pomoc. Prognóza úplného zotavenia z takéhoto traumatického poranenia mozgu je celkom priaznivá.
3. V ťažkom stave pacient má výrazné omráčenie alebo sa u neho vyvinie stupor - depresia vedomia, pri ktorej dochádza k strate dobrovoľnej aktivity a reflexná aktivita je zachovaná. Porušenia respiračných a obehových funkcií sú fixované a sú prítomné neurologické symptómy. Paréza, paralýza a sú možné. Ohrozenie života je celkom zrejmé a stupeň nebezpečenstva je určený trvaním akútnej fázy. Vyhliadky na úplné uzdravenie po ťažkej TBI sú dosť pochybné.
4. Známky veľmi vážny stav sú kóma, inhibícia mnohých dôležitých funkcií a výrazné neurologické symptómy (primárne aj sekundárne). Ohrozenie života je veľmi vážne a po úraze zvyčajne nedôjde k úplnému zotaveniu.
5. Najnebezpečnejší stav terminál . Je charakterizovaná kómou, kritickým porušením životných funkcií dôležité funkcie, ako aj hlboké kmeňové a cerebrálne poruchy. Bohužiaľ, v takejto situácii je veľmi zriedkavé zachrániť obeť.

Príznaky traumatického poškodenia mozgu

Klinické symptómy nám umožňujú vyvodiť predbežné závery o povahe traumatického poškodenia mozgu.

Otras mozgu je sprevádzaný reverzibilnými cerebrálnymi poruchami.

Typické príznaky:

• krátke stmavnutie alebo (až niekoľko minút);
• mierna strnulosť;
• určité ťažkosti s orientáciou v priestore;
• strata pamäti na určitý čas po zranení;
• excitácia motora (zriedkavo);
• (cefalgia);
• (nie vždy);
• znížený svalový tonus;
• nystagmus (mimovoľné kolísanie očí).

Pri neurologickom vyšetrení môže byť zaznamenaná nestabilita v Rombergovej polohe. Symptómy zvyčajne rýchlo ustúpia. Organické znaky zmiznú bez stopy počas nasledujúcich 3 dní, ale vegetatívne poruchy pretrvávajú oveľa dlhšie. Pacient sa môže sťažovať na cievne príznaky - zníženie alebo zvýšenie krvného tlaku, chlad a modré prsty.

Modriny (UGM)

Klinicky existujú 3 stupne UGM – mierny, stredný a ťažký.

Príznaky mierneho poškodenia mozgu:

• strata vedomia (do 20-40 minút);
• zvracať;
• amnézia;
• kardiopalmus;
• (môže chýbať).

Stredné neurologické symptómy ustúpia do konca 2-3 týždňov po takomto traumatickom poranení mozgu.

Poznámka:zásadným rozdielom medzi modrinou a otrasom mozgu je možnosť zlomeniny kostí oblúka a prítomnosť subarachnoidálnych hematómov.

Známky mierneho UGM:

Neurologické vyšetrenie odhalilo meningeálne a kmeňové príznaky. Hlavné organické prejavy vymiznú do 2-5 týždňov, ale niektoré klinické príznaky traumatického poranenia mozgu sa prejavujú dlho.

Príznaky závažného UGM:

• vedomie chýba niekoľko týždňov;
• existujú život ohrozujúce porušenia najdôležitejších funkcií;
• excitácia motora;
• paralýza;
• hypo- alebo hypertonicita svalov;
• kŕče.

Spätný vývoj symptómov prebieha pomaly, často sa vyskytujú zvyškové poruchy, vrátane porúch psychiky.

Dôležité:znakom, ktorý so 100% pravdepodobnosťou naznačuje zlomeninu základne lebečnej, je uvoľnenie mozgovomiechového moku z ucha alebo nosa.

Výskyt symetrických hematómov okolo očí („okuliarov“) dáva dôvod na podozrenie na zlomeninu v oblasti prednej lebečnej jamky.

kompresia

Kompresia často sprevádza modriny. Najčastejšou príčinou sú hematómy rôznej lokalizácie a poškodenie kostí oblúka s ich depresiou. Menej často je poškodenie spôsobené opuchom mozgového tkaniva a pneumocefalom.

Symptomatológia kompresie sa môže prudko zvýšiť ihneď po traumatickom poranení mozgu alebo po určitom („ľahkom“) časovom období.

Charakteristické znaky kompresie:

• progresívna porucha vedomia;
• cerebrálne poruchy;
• ohniskové a kmeňové znaky.

Možné komplikácie TBI

Najväčšie nebezpečenstvo v akútnej fáze predstavuje porušenie funkcií dýchacieho systému (respiračná depresia a poruchy výmeny plynov), ako aj problémy s centrálnym a regionálnym (cerebrálnym) obehom.

Hemoragickými komplikáciami sú mozgové infarkty a intrakraniálne krvácania.

Pri ťažkých kraniocerebrálnych poraneniach je možná dislokácia (posunutie) oblastí mozgu.

Na pozadí TBI je pravdepodobnosť komplikácií purulentno-zápalovej povahy pomerne vysoká. Delia sa na intrakraniálne a extrakraniálne. Prvá skupina zahŕňa abscesy, a, a druhá, napríklad,.

Poznámka:medzi pravdepodobné komplikácie patria poúrazové a.

Prvá pomoc pri traumatickom poranení mozgu

Dôležité: prvá pomoc s traumatickým poranením mozgu je poskytnúť obeti úplný odpočinok. Treba mu dať vodorovnú polohu so zdvihnutou hlavou. Ak je pacient v bezvedomí, nie je možné s ním hýbať, pretože nemožno vylúčiť možnosť poranenia chrbtice. Na hlavu je vhodné priložiť vyhrievaciu podložku so studenou vodou alebo ľadový obklad. Ak sa dýchanie alebo srdcová činnosť zastaví pred príchodom sanitky, je potrebné vykonať resuscitáciu - nepriamu masáž srdca a umelé dýchanie.

Primárna starostlivosť o pacientov je poskytovaná v najbližšom liečebný ústav. Objem primárnej starostlivosti je určený závažnosťou stavu pacienta a možnosťami lekárov. Prvoradou úlohou lekárov je udržiavať dýchacie a obehové funkcie. Je mimoriadne dôležité obnoviť priechodnosť dýchacích ciest (často dochádza k ich porušeniu v dôsledku aspirácie krvi, sekrétu alebo zvratkov).