Neprenikajúce rany očnej gule. Poranenia oka, ich klasifikácia a liečba. Tupé poranenia očí

U 35-80% všetkých pacientov, ktorí sú liečení v očných nemocniciach na traumu, sú zaznamenané penetrujúce rany. očná buľva. Takéto zranenia sa považujú za ťažké.

V závislosti od lokalizácie sa rozlišujú rohovkové, limbálne, rohovkovo-sklérové ​​a sklerálne rany. Rany môžu byť malé (do 3 mm), stredné (4-6 mm) a veľké (nad 6 mm). Vo forme sú lineárne rany, nepravidelne tvarované, roztrhané, bodavé, hviezdicovité, s defektom tkaniva. Okrem toho sa rozlišujú otvorené a prispôsobené rany (okraje rany v celej oblasti tesne priliehajú k sebe).

Penetrujúce rany sú často sprevádzané poškodením šošovky (40 % prípadov), prolapsom alebo porušením dúhovky (30 %), krvácaním do prednej komory alebo sklovca (asi 20 %), rozvojom endoftalmitídy v dôsledku infekcie vstupujúci do oka. V takmer 30% prípadov s penetrujúcimi ranami zostáva cudzie teleso v oku.

Diagnóza penetrujúcich poranení oka vyžaduje starostlivé odobratie anamnézy a vyšetrenie pacienta. Vyšetrenie osôb s podozrením na penetrujúce poranenie by sa malo v prípade potreby vykonať opatrne - po predbežnej epibulbárnej anestézii 0,5% roztokom alkaínu pomocou zdvihákov očných viečok (aby sa vylúčil tlak na očnú buľvu). Spolu s vyšetrením oka pri bočnom osvetlení je povinná biomikroskopia a ak je médium priehľadné, oftalmoskopia.

Spoľahlivé (absolútne) príznaky penetrujúceho poranenia: rozširujúca sa rana rohovky alebo skléry, prolaps vnútorných očných membrán, diera v dúhovke, cudzie teleso v oku.

Okrem spoľahlivých existujú aj pochybné (relatívne) príznaky penetrujúceho poranenia: hypotenzia (môže nastať po pomliaždenine oka), ku ktorej dochádza v dôsledku úniku komorovej vody z prednej komory; zníženie alebo úplná absencia hĺbky prednej komory; zmena tvaru zrenice (predĺženie smerom k odtoku komorovej vody); prehĺbenie prednej komory, ku ktorému dochádza v dôsledku prolapsu sklovité telo a posunutie zadnej časti dúhovky a šošovky v podmienkach penetračného poškodenia skléry.

Spoľahlivými znakmi penetrujúcej rany sú prítomnosť cudzieho telesa za okom, vstupné a výstupné otvory, čiastočný exoftalmus v dôsledku krvácania v retrobulbárnom tkanive.

Zničenie očnej buľvy je najťažšou formou penetrujúceho poranenia, ktoré si nevyžaduje špeciálne diagnostické techniky. V tomto prípade sú všetky membrány oka natoľko poškodené a strata obsahu oka je taká výrazná, že sa steny očnej gule zlepia a tá stratí svoj tvar. Často je zničenie očnej gule kombinované s poškodením očných viečok, obežnej dráhy a okolitých tkanív. Ak je oko zničené, jeho zachovanie je nemožné, je indikovaná primárna enukleácia.

Všetci pacienti s podozrením na penetrujúce poranenie oka musia podstúpiť prieskumné röntgenové vyšetrenie očnice. Ak sa zistí tieň cudzieho telesa, jeho umiestnenie by sa malo objasniť pomocou röntgenovej lokalizačnej metódy Komberg-Baltin. Na tento účel použite hliníkový indikátor protézy vo forme krúžku s hrúbkou 5 mm, s polomerom zakrivenia, ktorý zodpovedá zakriveniu skléry, a s otvorom v strede s priemerom 11 mm. Vo vzdialenosti 0,5 mm od okraja otvoru sú do krúžku vtlačené 4 olovené značky umiestnené na vzájomne kolmých meridiánoch. Po epibulbárnej anestézii sa indikačná protéza nasadí na oko, do oblasti limbu tak, aby sa znamienka nachádzali na 12., 3., 6. a 9. hodine. Röntgenové lúče sa robia v čelných a bočných projekciách. Na prvom obrázku je určený meridián, na ktorom sa cudzie teleso nachádza, ako aj vzdialenosť od neho k anatomickej osi oka. Pomocou druhého sa určí vzdialenosť od cudzieho telesa k rovine limbu. Podľa špeciálnych meracích schém a špeciálnej tabuľky sa vypočíta presná lokalizácia cudzieho telesa. Meracie obvody, ktoré sa používajú podľa Komberg-Baltinovej metódy, sú však navrhnuté pre schematické oko, preto v prípade lokalizácie tela v hraničnej zóne, to znamená v očných škrupinách alebo bezprostredne v ich blízkosti , je potrebné dodatočné ultrazvukové vyšetrenie, ktoré určí jednotlivé rozmery oka a upresní umiestnenie cudzieho telesa voči jeho schránkam (teda zistí, či je v oku alebo mimo oka).

Na účely diagnostiky malých cudzie telesá v prednej časti oka vrátane nekovovej (sklo, kameň) sa používa neskeletálna rádiografia podľa Vogta.

Pri otvorených ranách rohovky, keď je nasadenie Comberg-Baltinovej protézy nebezpečné, je možné uchýliť sa k označeniu limbu bizmutovou kašou (rádiokontrastní) alebo stredu rohovky kovovou sondou.

Počítačová tomografia môže poskytnúť presnejšie informácie o lokalizácii cudzích telies v hraničnej zóne (vo vzťahu k membránam oka), ako aj o ich umiestnení. Minimálna veľkosť kovového fragmentu, ktorý je možné detegovať tomografiou, je 0,2-0,3 mm a sklo je 0,5 mm. Na objasnenie lokalizácie počas vyšetrenia pacienta, ako aj počas operácie sa používajú ďalšie metódy: ultrazvuk a elektronická lokalizácia, transiluminácia a retrobulbárna diafanoskopia.

Prvú pomoc v prípade prenikavého poranenia oka by mal byť schopný poskytnúť lekár akejkoľvek špecializácie. Do spojovkového vaku je potrebné nakvapkať dezinfekčné kvapky, priložiť binokulárny obväz. Určite zaveďte širokospektrálne antibiotiká, tetanový toxoid (0,5 ml) intramuskulárne, ak je to potrebné - sérum proti tetanu podľa Bezredku.

Po poskytnutí prvej pomoci by mal byť pacient okamžite odoslaný do špecializovanej očnej nemocnice, najlepšie traumatologického profilu (traumatické centrum oka). Pacient musí byť prepravovaný vo vodorovnej polohe.

Liečba penetrujúcich rán oka zahŕňa chirurgické ošetrenie rán očnej gule, ktoré sa vykonáva pod mikroskopom pomocou mikrochirurgických nástrojov. Hlavnou úlohou očného chirurga je dosiahnuť maximálne možné obnovenie anatomických a fyziologických vzťahov očných štruktúr a spoľahlivé utesnenie rany.

Chirurgická liečba penetrujúcich poranení oka by sa mala vykonať čo najskôr. Môže byť jednoduchý, kombinovaný alebo rekonštrukčný.

Po lokálnej alebo celkovej anestézii sa cudzie časti, ktoré kontaminujú ranu, odstránia a vypláchnu antibiotickým roztokom. Rana sa utesní aplikáciou kontinuálnych alebo prerušovaných stehov, kým sa okraje rany úplne neprispôsobia. Na rany rohovky sa používa nylon s hrúbkou 10/0, skléra - 8/0. Šitie primárnym zámerom prispieva k obnove turgoru oka a hojeniu rán. Veľké rany rohovky nepravidelného tvaru s roztrhnutými okrajmi, keď stehy nie sú schopné zabezpečiť spoľahlivé utesnenie, sa dodatočne spevňujú transplantáciou rohovky po vrstvách (podľa metódy N.A. Puchkovskej). Pri rane rohovky s defektom tkaniva je indikovaná kombinovaná vrstvená keratoplastika s dvoma štepmi: defekt tkaniva sa uzavrie priechodným štepom, ktorý sa fixuje 2-4 prerušovanými stehmi a na vrch sa aplikuje vrstvený rohovkový štep. to, ktoré úplne pokrýva poškodený povrch rohovky, a fixované stehmi na bielku v blízkosti limbu.

Pri penetrujúcich ranách očnej gule dúhovka často padá do rany, menej často - šošovkové hmoty a sklovec. Kvôli nebezpečenstvu vniknutia infekcie do očnej dutiny bola spadnutá dúhovka odrezaná skôr. V poslednej dobe sa taktika liečby takýchto rán zmenila: do 1-2 dní po poranení (vyčistenie rany od kontaminácie a jej zavlažovanie antibiotikami) sa spadnutá dúhovka opatrne nastaví špachtľou, potom sa rana rohovky zafixuje stehy.

Zavedenie moderných mikrochirurgických techník, nástrojov a zariadení umožnilo úplne prehodnotiť taktiku očného chirurga pri liečbe penetrujúcich poranení oka: v súčasnosti sa vykonáva jednostupňové a kompletné ošetrenie všetkých postihnutých tkanív (tzv. nazývaná opticko-rekonštrukčná chirurgia).

Spolu so zošitím rany rohovky alebo skléry sa podľa indikácií odstráni cudzie teleso, vykoná sa plastická operácia poškodenej dúhovky, extrakcia katarakty, vitrektómia a implantácia vnútroočnej šošovky.

Pri podozrení na penetrujúcu ranu oka sa po spracovaní vtoku reviduje skléra, pri zistení výstupu sa aplikujú sklerálne stehy a v okolí rany sa vykoná diatermo- alebo kryokoagulácia skléry (aby sa zabránilo odlúčeniu sietnice ). Ak sa cudzie teleso nachádza mimo oka, v rámci možností sa odstráni, aby sa predišlo ďalšiemu abscesu.

Taktika očného chirurga v prípade penetrujúcich rán s vnútroočným cudzím telesom závisí od jeho polohy, povahy, veľkosti a magnetických vlastností. Tie sa zisťujú pomocou špeciálnych zariadení - elektronických lokátorov. Magnetické cudzie telesá sú urgentne odstránené akýmkoľvek magnetom, najlepšie malým magnetom vyrobeným zo zliatiny kobaltu a samária, čo umožňuje vykonať operáciu na mikrochirurgickej úrovni.

Existujú 3 spôsoby, ako odstrániť cudzie telesá z uhla prednej komory alebo šošovky. Na objasnenie lokalizácie teliesok v uhle prednej komory (najmä amagnetických - napríklad sklenených) je pred operáciou povinná gonioskopia.

Na odstránenie cudzieho telesa sa spojovka oddelí od limbu a v limbu sa urobí vrstvený rohovkovo-sklerálny rez, čím sa vytvorí priezor. Ak sa cudzie teleso nachádza v zadnej očnej komore, použije sa rovnaký prístup, ale telo je iridektómia a potom sa odstráni zo zadnej komory cez kolobóm dúhovky pomocou magnetu.

Niekedy vniknutie cudzieho telesa do šošovky takmer neporušuje jej priehľadnosť, nespôsobuje zníženie zrakovej ostrosti. Magnetické cudzie telesá však musia byť urýchlene odstránené, a to aj napriek riziku progresie zakalenia šošovky, pretože následne sa určite rozvinie úplná traumatická katarakta. Malé magnetické cudzie teleso umiestnené v priehľadnej šošovke by sa malo odstrániť cez kanál rany bez toho, aby došlo k ďalšiemu poraneniu puzdra šošovky (v skorých štádiách cez vstup v rohovke a puzdro šošovky). Po jej odstránení sa rez v kapsule prekryje dúhovkou, čím sa zabráni následnému zakaleniu šošovky. Ak je cudzie teleso v šošovke veľké a došlo k výraznému poškodeniu puzdra, komplikovanému opuchom hmoty šošovky, cudzie teleso sa odstráni so súčasnou extrakciou traumatického šedého zákalu.

Väčšina cudzích teliesok nachádzajúcich sa v blízkosti očných mušlí (do 16-18 mm od limbu) sa z oka odstraňuje diasklerálne, podľa miesta ich lokalizácie. Zároveň, aby sa objasnilo umiestnenie cudzieho telesa už na operačnom stole, sa uchyľujú k ďalším metódam (ultrazvuková diagnostika pomocou vláknovej optiky, sklerálny magnetický test).

V prípade lokalizácie cudzieho telesa ďalej od schránok (od 18 mm a viac od limbu) sa odstraňujú len vtedy, ak sú optické médiá oka priehľadné. Pri zakalených médiách je racionálne najprv obnoviť ich priehľadnosť odstránením zakalenej šošovky (lensektómia) alebo sklovca (vitrektómia). Potom sa oftalmoskopicky špecifikuje umiestnenie cudzieho telesa v zadnej časti oka a pomocou oftalmoskopického magnetického testu sa zistia jeho magnetické vlastnosti a stupeň pohyblivosti. Počas testu lekár oftalmoskopuje cudzie teleso a asistent prinesie magnet do oka pacienta. Pôsobením magnetického poľa sa magnetické teleso posunie smerom k magnetu (pozitívny magnetický test); ak nedôjde k žiadnemu posunu (negatívny test), potom to znamená, že magnetické teleso je pevne zafixované alebo vrazené do mušlí oka, alebo je nemagnetické.

Pohyblivé magnetické cudzie telesá sa odstránia zo zadnej časti oka diasklerálnym rezom v plochej časti ciliárneho telesa transvitreálnym privedením hrotu magnetu k cudziemu telesu.

Pri fixovaných magnetických cudzích telesách sa fibrinolyzín najskôr lieči (zavádza sa parabulbarno) v kombinácii s magnetickou trakciou (na 2-10 dní), čo vedie k lýze fibrínu, oddeleniu cudzieho telesa od membrán a jeho presunu do prednej časti hl. sklovca, odkiaľ sa diasklerálne odvádza cez plochú časť ciliárneho telieska. Aby sa zabránilo odlúčeniu sietnice po transvitreálnom odstránení cudzieho telesa, vykonáva sa fotokoagulácia sietnice.

Odstránenie nemagnetických cudzích telies z očnej dutiny je oveľa náročnejšie. Používajú sa špeciálne klieštinové pinzety s bzučiakom (zapne sa pri priblížení alebo pri kontakte s kovovým cudzím telesom), endoskopy a vitreoskopy s vláknovou optikou; amagnetické kovové cudzie telesá sú odstránené pod kontrolou stereofluoroskopie.

Komplikácie v dôsledku cudzieho telesa v oku

V prípadoch, keď sa úlomky kovu z oka z akéhokoľvek dôvodu neodstránia, môžu v dôsledku postupnej oxidácie kovu a prenikania oxidov do tkanív oka nastať ťažké komplikácie (metalóza). Metallóza sa prejavuje v rôznych časoch po preniknutí fragmentu do očnej dutiny - od niekoľkých týždňov až po niekoľko mesiacov, niekedy dokonca rokov. Okrem vývoja charakteristických klinických príznakov majú elektrofyziologické štúdie oka veľký význam pre včasnú diagnostiku metalózy.

Sideróza. Fragmenty, ktoré obsahujú železo vo svojom zložení, spôsobujú rozvoj siderózy počas oxidácie. V prípade dlhodobého pobytu fragmentu v oku sa výrazná sideróza vyskytuje v 22 % prípadov (R.A. Gundorova, 1986). Jeho podstata spočíva v postupnom rozpúšťaní cudzieho telesa a impregnácii tkanív oka anorganickými a organickými zlúčeninami železa. Prvé príznaky siderózy (zmena farby dúhovky, ktorá nadobúda hrdzavý odtieň; hrdzavé škvrny na epiteli predného puzdra šošovky) možno zistiť niekoľko mesiacov po úraze. Následne sa reakcia zrenice na svetlo stáva pomalou. Ukladanie solí železa v sietnici spôsobuje hemeralopiu, vzniká toxická retinopatia, následne neuroretinopatia. Počas štúdie je obraz fundusu podobný obrazu retinitis pigmentosa. V neskorších štádiách sú v centrálnych častiach fundusu určené veľké biele atrofické ložiská, optický disk sa stáva hrdzavým. Tieto javy môžu viesť k úplnej slepote, recidivujúcej iridocyklitíde alebo absolútnemu sekundárnemu glaukómu.

chalkóza. Úlomky medi, ktoré sa z oka neodstránia včas, spôsobujú rozvoj chalkózy - usadenín oxidov medi v tkanivách oka. Počas prvých mesiacov po úraze vykazuje 65 % pacientov počiatočné zmeny v prednej časti oka. Ukladanie solí medi v šošovke vedie k medenej katarakte: tvorbe žltozelených zákalov vo forme rozkvitnutej slnečnice. Ak sa medený fragment dostane do sklovca, rýchlo sa zakalí, objavia sa biele vlákna a filmy obklopené nazelenalou alebo oranžovou hmotou. Dochádza k nerovnomernému skvapalneniu sklovca, po ktorom nasleduje tvorba väzivových úväzov a prameňov. Okolo fragmentu sa vždy vyskytuje zápalový proces, objavuje sa zóna aseptického hnisania. Tkanivo sa tu rýchlo roztopí, vytvorí sa absces a nastanú podmienky na pohyb úlomku. Chalkóza môže spôsobiť iridocyklitídu a sekundárny glaukóm (v dôsledku impregnácie dúhovky a obliterácie uhla prednej komory).

Klinicky výrazná chalkóza sietnice je extrémne zriedkavá. Zmeny sú lokalizované hlavne v oblasti makuly vo forme samostatných ohnísk rôznych veľkostí a tvarov, s kovovým leskom (farba sa mení od žltkastej po medeno-červenú), ktoré tvoria korunu. Niekedy sú umiestnené okolo centrálnej jamky v radoch. Cudzie telesá medi často spôsobujú atrofiu oka.

liečba metalózy. Najúčinnejšou metódou prevencie je včasné chirurgické odstránenie cudzieho telesa. Ak odstránenie fragmentu nie je možné, predpíšte terapiu zameranú na zníženie účinkov metalózy. Na liečbu siderózy sa používa 5% roztok unitiolu (protijed ťažkých kovov) vo forme instilácií, subkonjunktiválnych (0,2 ml) alebo intramuskulárnych injekcií podľa schémy (G.R. Dambite, 1965); retinol, vysokofrekvenčné indukčné prúdy. Pri liečbe chalkózy sa používa 5% roztok tiosíranu sodného - instilácie, intravenózne podanie, kúpele, masti, ionizácia z negatívneho pólu (V.I. Alekseeva, L.Ya. Shershevskaya, 1965), je to možné s predbežnou diatermiou; existujú dôkazy o efektívnom použití retinolu a unitiolu. Na zmiernenie následkov siderózy a chalkózy je vhodné predpísať rezolúciu.

1. Povrch (neprenikajúci) poranenia - môžu byť výsledkom úderu do oka konárom stromu, odreninami klincom, injekciou s obilninami atď.

   Nepenetrujúce rany môžu mať akúkoľvek lokalizáciu v puzdre oka a jeho pomocnom aparáte a rôzne veľkosti. Tieto rany sú častejšie infikované, často kovovými (magnetickými a amagnetickými) a nekovovými cudzími telesami. Najťažšie sú neprenikajúce rany v optickej zóne rohovky a jej strómy. Aj pri priaznivom priebehu vedú k výraznému zníženiu zrakovej ostrosti. V akútnom štádiu procesu je spôsobená edémom a zákalom v oblasti rany a následne pretrvávajúcim zákalom jazvy na rohovke v kombinácii s nepravidelným astigmatizmom. V prípade infekcie rany, prítomnosti cudzieho telesa v nej a neskorého vyhľadania pomoci sa oči môžu zapáliť, rozvinúť posttraumatickú keratitídu a zapojiť sa do procesu. cievnatka- často sa vyskytuje keratoiritída alebo keratouveitída.

2. Prenikajúce rany spôsobené úlomkami kovu, kúskami skla, reznými a bodnými nástrojmi. V tomto prípade poškodzujúce činidlo rozoberá kapsulu oka. Typ penetrujúceho poranenia (korneálne, limbálne, sklerálne) závisí od miesta disekcie kapsuly.

   Rany s penetrujúcimi ranami sú takmer vždy (podmienečne vždy) infikované, takže u nich môže dôjsť k závažnému zápalovému procesu. Počas rany veľký význam mať fyzikálno-chemické vlastnosti zraňujúce predmety, keďže sa môžu dostať do kontaktu s tkanivovými látkami oka, rozpadnúť sa, zregenerovať sa a spôsobiť tak druhotné, niekedy nezvratné zmeny. Napokon, jedným z hlavných faktorov je masívnosť a lokalizácia rany. Najväčšie nebezpečenstvo predstavujú poranenia centrálnej jamky a optický nervčo môže vyústiť do nezvratnej slepoty. Poranenia ciliárneho telieska a šošovky sú veľmi ťažké, pri ktorých dochádza k závažnej iridocyklitíde a katarakte, čo vedie k prudký pokles vízie.

3. cez rany

Každá prenikajúca rana patrí do skupiny ťažkých a v podstate spája tri skupiny:

• skutočná penetrujúca rana, pri ktorej zraňujúce telo raz prerazí stenu očnej gule
• prenikajúca rana(dvojitá perforácia), pri ktorej jedno zranené telo dvakrát prepichne všetky očné mušle.
• zničenie očnej buľvy

Symptómy

Sťažnosti na

• rohovkový syndróm (lakrimácia, fotofóbia, sčervenanie a opuch spojoviek)
• niekedy pocit cudzieho telesa za viečkami.
• Vízia sa zvyčajne nezhoršuje.
• Objektívne sú zaznamenané spojovkové injekcie ciev, subkonjunktiválne krvácania, výrazný slizničný edém, praskliny spojoviek, cudzie telesá sa dajú zistiť na povrchu alebo v tkanive sliznice oka a očných viečok.

Diagnóza sa stanovuje na základe anamnézy, externého vyšetrenia (s povinnou dvojitou everziou horného viečka), biomikroskopie s farbením fluoresceínom a približného (podľa indikácií - inštrumentálneho) stanovenia VOT. Je potrebné starostlivo preskúmať skléru v oblasti krvácania a prasknutia spojovky; v prípade prasknutia skléry je charakteristická hypotenzia oka. V pochybných prípadoch je prítomnosť cudzieho telesa v tkanivách oka a očnice vylúčená pomocou ultrazvuku oka, rádiografie a CT očnice a lebky.

Prvá pomoc pri poranení oka

1. Umyte si oči roztoky antiseptik a kvapkacích antibiotík. Na umývanie sú vhodné roztoky furacilínu, rivanolu. Na instiláciu akéhokoľvek antibakteriálne látky: albucid, gentamicín, chloramfenikol, ciprofarm, tobradex, vigamox atď.
2. Anestézia . Na tento účel sú vhodné roztoky novokaínu (lidokaínu), ktoré je možné kvapkať zo striekačky bez ihly. Intramuskulárne si môžete pripraviť analgín alebo akýkoľvek iný liek proti bolesti.
3. Priložte čistý obväz (najlepšie zo sterilného obväzu).
4. Naliehavo kontaktujte očného lekára.

Liečba

Obyčajná rádiografia očnice sa vykonáva v dvoch projekciách na vylúčenie cudzieho telesa vo vnútri oka a potom chirurgická liečba penetrujúcej rany oka, ktorá spočíva v jemnom vyrezaní škrupín, ktoré spadli do rany.

V moderných podmienkach sa liečba rany uskutočňuje pomocou mikrochirurgických techník. Pri chirurgickom zákroku dochádza k odstráneniu cudzích telies a rekonštrukcii poškodených štruktúr (odstránenie šošovky, excízia sklovcovej hernie, zošitie poškodenej dúhovky a riasnatého telesa a pod.). Na ranu rohovky a skléry sa aplikujú časté stehy (každý 1 mm), aby sa úplne utesnila. Antibiotiká, kortikosteroidy a iné lieky sa podávajú parabulbarno, aplikuje sa binokulárny aseptický obväz. Obväzy sa robia denne. V pooperačnom období sa vykonáva aktívna celková antimikrobiálna a lokálna (v priebehu dňa každú hodinu) anestetická, antibakteriálna, protizápalová, hemostatická, regeneračná, neurotrofická, detoxikačná, desenzibilizačná liečba. Od 3. dňa je predpísaná vstrebateľná terapia (lidáza, trypsín, pyrogenal, autohemoterapia, kyslík, ultrazvuk atď.).

Ak sa na röntgenových snímkach zistí vnútroočné cudzie teleso, je potrebné vykonať jeho rádiolokalizáciu podľa Komberg-Baltinovej metódy.
Extrakcia kovových magnetických fragmentov z oka sa musí vykonávať vo všetkých prípadoch v skorých štádiách, fenomén iridocyklitídy sťažuje odstránenie fragmentov v neskorších obdobiach a zvyšuje pravdepodobnosť pooperačných komplikácií.
Magnetické úlomky sa odstránia magnetom.

Rohovka je poškodená častejšie ako skléra. Erózie rohovky sú sprevádzané výraznými bolestivé pocity, fotofóbia, slzenie, blefarospazmus, pocit cudzieho telesa.

Na zistenie defektov v epiteli rohovky sa do spojovkového vaku nakvapká jedna kvapka 2% roztoku fluoresceínu. Aj nepatrný defekt v epiteli rohovky sa zazelená. Pohotovostná starostlivosť spočíva v instilácii dezinfekčných kvapiek a masti (tetracyklínová masť 1%, albucid 30%). Erozia sa hojí rýchlo, ak nie je komplikovaná infekciou. Ak je komplikovaná - liečba, ako pri vredoch rohovky.

Môžu existovať neprenikavé rany rohovky - lineárne, patchworkové, rôznych veľkostí a tvarov, s pridaním infekcie je zaznamenaná infiltrácia okrajov rany. Rany na rohovke nie sú perforované, ale hlboké a erózie zanechávajú opacity, ktoré pri lokalizácii v optickej zóne môžu znížiť ostrosť zraku.

V rohovke môžu byť uložené cudzie telesá. Sú povrchové, keď sa nachádzajú v alebo pod epitelom rohovky, a hlboké, keď sú lokalizované v samotnom tkanive rohovky. Povrchové cudzie telesá majú rovnaké príznaky ako erózia rohovky. Hlboko uložené cudzie telesá rohovky poskytujú menej výrazné subjektívne pocity. Vykresľovanie núdzová starostlivosť závisí od hĺbky cudzích telies.

Povrchové sa po predbežnej anestézii 1% roztokom dikaínu, 1% inokaínu, lidokaínu alebo 1% inokaínu, lidokaínu ľahko odstránia pomocou pevne skrúteného vatového tampónu namočeného v roztoku furacilínu (1:5000) alebo kyanidu ortuti (1:5000). kopijovitá ihla, rohovkové dláto alebo konvenčné injekčné ihly. Kvapnú sa kvapky sulfacylu sodného 30%, chloramfenikolu 0,25%, aplikuje sa dezinfekčná masť. Pacient pokračuje v rovnakej liečbe doma až do vyšetrenia u špecialistu. Na objasnenie hĺbky cudzieho telesa v rohovke je potrebné vyšetrenie štrbinovou lampou a ak nie je k dispozícii, tak binokulárnou lupou s dobrým bočným osvetlením.

Akýkoľvek hlboko uložený fragment by sa mal odstrániť iba v nemocničnom prostredí. V prípade núdze instilácia dikaínu, dezinfekčné kvapky a obväz. Ak cudzie teleso na jednom konci vyčnieva do prednej komory, rana by sa mala považovať za penetrujúcu a mala by sa poskytnúť pomoc rovnakým spôsobom, ako by sa mala poskytnúť pri akomkoľvek penetrujúcom poranení. Zatlačenie úlomku do prednej komory pri pokuse o extrakciu je veľmi nebezpečné, čo by si mal uvedomiť každý lekár. Ak sa v rohovke nachádza cudzie teleso s hnisavou infiltráciou okolo, po predbežnej anestézii 1% roztokom dikaínu je potrebné cudzie teleso odstrániť pomocou vyššie uvedených ihiel. Vkvapkajte kvapky albucidu do oka, naneste masť sulfónamidov alebo antibiotík, sulfónamidov dovnútra. Ďalej by mal byť pacient sledovaný a liečený oftalmológom.

Nepenetrujúce rany skléry sú vždy sprevádzané súčasným poškodením spojovky. Za účelom poskytnutia núdzovej starostlivosti je potrebné nakvapkať dezinfekčné kvapky, aplikovať masť a na oko priložiť ľahký sterilný obväz. V podmienkach očnej nemocnice sa vykonáva revízia rany, pri absencii penetrujúcej rany skléry, ak je rana väčšia ako 5 mm, na spojovku sa aplikujú nylonové stehy. Ak existuje penetrujúca rana, potom liečba pokračuje, ako pri každej penetrujúcej rane oka.

Existuje veľa druhov poranenia oka. Môžu byť domáce, priemyselné, kriminálne, poľnohospodárske, detské, vojenské. Môže to byť aj z dôvodu príjmu chemických resp tepelné popáleniny. Zranenia môžu byť rôzne v závažnosti, vonkajšie a prenikajúce. Ale v skutočnosti pri akomkoľvek poranení oka dochádza k zhoršeniu zrakovej funkcie.

Najbežnejšie sú pracovné úrazy očí. Predstavujú viac ako 70 % všetkých traumatických poranení očnej gule. Najčastejšie ich dostávajú pracovníci zaoberajúci sa spracovaním kovov.

Podľa štatistík sú muži (90 %) náchylnejší na poranenie očí ako ženy (10 %). V 22% všetkých prípadov sú poranenia oka pozorované u detí a dospievajúcich mladších ako šestnásť rokov. Zvyčajne sa zranenia v detstve vyskytujú v dôsledku neopatrnej manipulácie s ostrými a prenikavými predmetmi.

Akékoľvek poškodenie orgánu zraku, dokonca aj tie, ktoré sa na prvý pohľad zdajú úplne neškodné a nevyžadujú zdravotná starostlivosť, môže viesť k vážnym následkom, až k úplnej strate zrakových funkcií a invalidite. V prípade poranenia oka až do úplného zahojenia oftalmológovia odporúčajú na korekciu zraku používať okuliare, pretože samotné kontaktné šošovky sú cudzie teleso a môžu spôsobiť dodatočnú traumu očných tkanív.

V závislosti od stupňa straty zrakovej funkcie sa rozlišujú tri stupne závažnosti poranení oka:

• o mierny stupeň zraková ostrosť zvyčajne netrpí;
• Pri zraneniach strednej závažnosti sa pozoruje dočasné zhoršenie videnia;
• Ťažké poranenia sú zvyčajne sprevádzané výrazným a pretrvávajúcim znížením zrakovej ostrosti.

V obzvlášť závažných prípadoch nie je vylúčený rozvoj úplnej slepoty.

Prenikajúce očné rany

Pri prenikaní rán oka dochádza k narušeniu integrity jeho membrán. Môžu byť roztrhané, rezané alebo štiepané. Súčasne sa vyvíja ptóza, exoftalmus a oftalmoplégia. Takéto komplikácie poukazujú na hlboké rany s poškodením hlbokých štruktúr oka a ciev, nie je vylúčené poškodenie zrakového nervu.

V dôsledku vniknutia cudzích telies do oka sa môže vyvinúť hnisavé komplikácie. Najväčšie nebezpečenstvo v tomto smere predstavujú organické látky alebo tie, ktoré obsahujú akékoľvek toxické zložky. Ak sa v limbálnej oblasti vyskytne penetrujúca rana, môže sa v závislosti od hĺbky a veľkosti rany vyvinúť taká závažná komplikácia, akou je prolaps sklovca.

Pri poranení šošovky alebo očnej dúhovky, ako aj pri roztrhnutí vaku na šošovku sa šošovka rýchlo zakalí a všetky jej vlákna napučia. V takýchto prípadoch dochádza k vzniku poúrazovej katarakty do týždňa. Kovové úlomky, ktoré spadli do oka, farbia jeho tkanivá v zvláštnych farbách. Okolo cudzieho telesa (ak pozostáva zo železa) je okraj skléry okolo rohovky natretý hrdzavohnedou farbou, v prítomnosti medi - žltej alebo zelenej.

Prvá pomoc pri prenikajúcich očných ranách

Liečbu by mal vykonávať oftalmológ. Prvá pomoc zahŕňa odstránenie povrchovo umiestnených cudzích telies. Aby to bolo možné, obeť by si mala vypláchnuť oči čistou prevarenou vodou. Potom sa oko uzavrie obväzom a pacient je prevezený do nemocnice. Po prijatí do nemocnice je pacient vyšetrený, zameraný na identifikáciu cudzích telies a určenie miesta ich presnej lokalizácie. Po chirurgickom ošetrení a odstránení cudzieho telesa je potrebné vykonať protizápalové a antibiotická terapia. Zavedenie tetanového toxoidu je povinné.

Komplikácie prenikajúcich poranení oka

Pri poranení limbu sa zvyčajne vyskytuje purulentná alebo serózna iridocyklitída s tvorbou hnisu vo vnútorných membránach oka a sklovca. Vstať bolesť, videnie sa znižuje, žiak sa zužuje a nahromadenie hnisavého obsahu v prednej komore je jasne viditeľné. Jednou z komplikácií poranení oka je traumatická katarakta. Vzniká pri poranení limbu alebo rohovky, šošovka sa nemusí zakaliť hneď, ale až nejaký čas po úraze.

Najťažšou komplikáciou je zápal sympatiku, hrozí stratou zdravého oka. Sympatický zápal sa prejavuje svetloplachosťou. Potom v dôsledku výpotku fibrínu dúhovka priľne k šošovke, čo vedie k úplnému prerastaniu zrenice. Na tomto pozadí sa vyvinie sekundárny glaukóm, z ktorého oko úplne zomrie. Aby sa zabránilo rozvoju glaukómu u zdravého oka, lekári sú nútení uchýliť sa k odstráneniu poraneného oka.

Z dlhodobého pobytu kovových cudzích teliesok v tkanivách oka sa môžu vyvinúť ochorenia ako sideróza a chalkóza, pri ktorých dochádza k zúženiu hraníc zorného poľa, tvorbe pigmentov na sietnici, sekundárnemu glaukómu, odchlípeniu sietnice a úplnému môže sa vyvinúť atrofia oka.
Pri akomkoľvek type penetrujúceho poranenia musí pacient nevyhnutne vyhľadať pomoc a liečbu v nemocnici.

Neprenikajúce očné rany

Tieto zranenia nie sú spojené s porušením integrity rohovky alebo skléry. Zvyčajne sa vyskytujú v dôsledku toho, že sa do očí dostanú veľké častice piesku, malý hmyz atď. V tomto prípade môže lekár ľahko odstrániť cudzie teleso v anestézii. Potom sa oko umyje antiseptické roztoky. Počas niekoľkých dní by mala obeť niekoľkokrát denne instilovať do poraneného oka. očné kvapky antibiotikami a na noc si dávať za viečko antibakteriálne masti, napríklad tetracyklín.

Popáleniny očí

Najväčším nebezpečenstvom pre oči sú popáleniny. Spravidla vedú k výraznému poškodeniu očných tkanív. Ich liečba je dosť náročná a nie vždy vedie k úplnej obnove zrakovej funkcie. Asi 40 % postihnutých sa nakoniec stane zdravotne postihnutým.

Zo všetkých popálenín je 75 % popálenín kyselinou. Spôsobujú koagulačnú nekrózu. Závažnosť a následky takéhoto popálenia sa určia po niekoľkých dňoch, pretože kyselina okamžite neprenikne do hrúbky očného tkaniva.

25 % popálenín je spôsobených pôsobením zásad. V tomto prípade dochádza k rozpusteniu tkanivového proteínu. Pri takýchto zraneniach môže dôjsť k poškodeniu oka od 5 minút do niekoľkých dní. Presnú závažnosť popálenia možno určiť až po 3 dňoch. Najvyššie nebezpečenstvo predstavuje kombinácia poleptania kyselinou, zásadou a tepelným popálením.

Prvá pomoc pri popáleninách

Pri popáleninách prvá pomoc spočíva vo vyplachovaní očí veľkým množstvom vody. Ak sa zistí, akou látkou bola popálenina získaná, potom je potrebné použiť látku, ktorá neutralizuje jej patogénny účinok. Do postihnutého oka sa zvyčajne vkvapká síran sodný (20% roztok), aplikuje sa antibakteriálna masť, prípadne inertná vazelína resp. olivový olej. Po poskytnutí potrebnej prvej pomoci musí byť obeť prevezená do nemocnice na ďalšie vyšetrenie a ošetrenie.

Očné rany môžu byť neprenikavé, prenikajúce a prenikajúce.

Neprenikajúce očné rany. Nepenetrujúce rany môžu mať akúkoľvek lokalizáciu v puzdre oka a jeho pomocnom aparáte a rôzne veľkosti.

Tieto rany sú častejšie infikované, často kovovými (magnetickými a amagnetickými) a nekovovými cudzími telesami. Najťažšie sú neprenikajúce rany v optickej zóne rohovky a jej strómy. Aj pri priaznivom priebehu vedú k výraznému zníženiu zrakovej ostrosti. V akútnom štádiu procesu je spôsobená edémom a zákalom v oblasti rany a následne pretrvávajúcim zákalom jazvy na rohovke v kombinácii s nepravidelným astigmatizmom. V prípade infekcie rany, prítomnosti cudzieho telesa v nej a neskorého vyhľadania pomoci môže dôjsť k zápalu očí, vzniku poúrazovej keratitídy a zapojenia cievovky do procesu - často sa vyskytuje keratoiritída alebo keratouveitída.

Prenikajúce poranenie oka. Najzávažnejšie, čo sa týka priebehu aj výsledkov, sú penetrujúce, najmä penetrujúce rany oka. Rany s penetrujúcimi ranami sú takmer vždy (podmienečne vždy) infikované, takže u nich môže dôjsť k závažnému zápalovému procesu. V priebehu rany majú veľký význam fyzikálno-chemické vlastnosti zraňujúcich predmetov, pretože môžu vstúpiť do spojenia s tkanivovými látkami oka, rozpadnúť sa, zregenerovať a tak spôsobiť sekundárne, niekedy nezvratné zmeny. Napokon, jedným z hlavných faktorov je masívnosť a lokalizácia rany. Najväčšie nebezpečenstvo predstavuje poranenie centrálnej fovey a zrakového nervu, ktoré môže vyústiť až do nezvratnej slepoty. Veľmi ťažké sú poranenia ciliárneho telieska a šošovky, pri ktorých dochádza k závažnej iridocyklitíde a katarakte, čo vedie k prudkému poklesu videnia.

Na formulovanie diagnózy, posúdenie závažnosti penetrujúceho poranenia oka, výber spôsobu chirurgickej liečby a následnej liečby, ako aj predpovedanie procesu sa používajú rôzne schémy klasifikácie penetrujúcich poranení. Prax však ukazuje, že pre zjednotenie jasnej diagnózy penetrujúcich poranení oka je vhodné ich odstupňovať podľa hĺbky a masívnosti lézie, prítomnosti alebo neprítomnosti cudzieho telesa (jeho povahy), ako aj infekcie. . Okrem toho výber metódy liečby a očakávaný výsledok do značnej miery závisia od lokalizácie procesu. V tejto súvislosti je vhodné rozlišovať medzi jednoduchými penetračnými ranami, pri ktorých je narušená celistvosť iba vonkajšieho obalu (korneálno-sklérové ​​puzdro) a zložitými, kedy sú postihnuté aj vnútorné štruktúry oka (cievnatka, sietnica , šošovka atď.). Na druhej strane, pri jednoduchých aj zložitých poraneniach sa do oka môžu dostať cudzie telesá (kovové magnetické a amagnetické, nekovové). Okrem toho existujú komplikované penetrujúce rany - metalóza, purulentná uveitída, sympatická oftalmia. Lokalizáciou je vhodné rozlíšiť poranenie oka rohovkové, rohovkovo-limbálne, limbálne, limbosklerálne a sklerálne (obr. 125). Je tiež dôležité poznamenať, že poranenie zodpovedá optickej alebo neoptickej zóne rohovky.

Diagnostika rany zahŕňa povinnú kontrolu zrakovej ostrosti a zorného poľa (kontrolná metóda), vyšetrenie okolia oka, očnej gule a jej pomocného aparátu, detekciu kanála rany, posúdenie stavu vnútorných štruktúr oka a oftalmotonus (jemne palpácia), ako aj rádiografia orbitálnej oblasti v priamych a laterálnych projekciách. V prípadoch, keď sa na prehľadovej snímke zistí cudzie teleso, sa okamžite urobí snímka na určenie polohy cudzieho telesa. Môžu sa vykonať aj magnetické testy. Je potrebné vykonať štúdiu flóry pre jej citlivosť na antibiotiká. Diagnóza môže znieť napr.: rana pravého oka - prenikajúca jednoduchá s nekovovým cudzím telesom, rohovkovo-končatinová, alebo rana komplexu ľavého oka s prenikaním kovovým magnetickým cudzím telesom rohovky - Ak rana je nepenetrujúca, potom môže diagnóza znieť napríklad takto: rana ľavého oka je nepenetrujúca, s kovovým amagnetickým cudzím telesom, rohovka.

P o st e penetrujúce rany sa vyskytujú približne v 20 % prípadov. Rany môžu byť prispôsobené a otvorené (neprispôsobené, zostupujúce), s hladkými a nerovnými okrajmi. Rany rohovky centrálnej alebo nosovej lokalizácie (optické zóny) sú vždy sprevádzané výrazným znížením zrakovej ostrosti: s prispôsobenými ranami je to menej a s otvorenými ranami je to viac. Rany rohovky a skléry vždy vedú k hypotenzii oka. Dôležitým diagnostickým znakom poranenia je stav prednej očnej komory: pri poranení rohovky býva v čerstvých prípadoch plytká aj pri adaptovaných (v prvých hodinách) a pri poranení skléry príliš hlboká.

Komplexné penetrujúce rany rohovky a skléry sa vyskytujú približne v 80 % prípadov. Takmer vždy sú sprevádzané viac či menej výrazným postihnutím zrakových funkcií. V kanáli rany sú často narušené vnútorné štruktúry oka. V rane častejšie vypadáva cievnatka (dúhovka, ciliárne teleso, cievnatka), sietnica a sklovec, ojedinele aj šošovka. Pri ranách malej veľkosti (bodnutie) však vnútorné štruktúry oka nespadajú do rany, zachovávajú si svoju pôvodnú lokalizáciu, ale sú poškodené. Najčastejšie (u 20 % pacientov) pri penetrujúcich ranách rohovky dochádza k poškodeniu šošovky a vzniku šedého zákalu, pri poraneniach skléry môžu byť poškodené takmer všetky vnútorné membrány a štruktúry očnej gule. Poškodenie vnútorného obsahu oka sa nemusí zistiť okamžite, ale napríklad až po niekoľkých dňoch, keď krvácania ustúpia.

Často je možné zistiť prítomnosť cudzích telies pomocou biomikroskopie a oftalmoskopie. Po zavedení cudzích telies do oblasti uhla prednej komory a ciliárneho telesa, ako aj v prítomnosti hemoftalmie, sa však dajú zistiť iba pomocou gonio- a cykloskopie, ako aj echografia a rádiografia. Röntgenové vyšetrenie orbitálnej oblasti v dvoch projekciách (predná a profilová) sa vykonáva pri akomkoľvek poranení oka. Ak sa zistia cudzie telesá, je potrebné zistiť ich lokalizáciu. Ak sa na obrázkoch nachádzajú cudzie telesá podľa oblasti očnej gule, vykoná sa opakovaná rádiografia, aby sa presne určila lokalizácia. Tento obrázok je urobený pomocou indikátorovej protézy Komberg-Baltin (obr. 126).

V prípadoch podozrenia na zavlečenie drobného nekovového cudzieho telesa do prednej časti oka sa robí neskeletový obraz tzv.

Comberg-Baltinove indikátorové protézy (a) a ich meracie obvody (b) [Kovalevsky B.I., 1980].

Vogt. Na tento účel sa do spojovkovej dutiny vloží röntgenový film v ochrannom papieri. U detí mladších ako 3 roky sa zvyčajne snímajú obrázky na určenie lokalizácie celková anestézia kvôli ich nepokojnému správaniu.

Liečba penetrujúcich rán spočíva v urgentnom chirurgickom debridemente v celkovej anestézii. V moderných podmienkach sa liečba rany uskutočňuje pomocou mikrochirurgických techník. Pri chirurgickom zákroku dochádza k odstráneniu cudzích telies a rekonštrukcii poškodených štruktúr (odstránenie šošovky, excízia sklovcovej hernie, zošitie poškodenej dúhovky a riasnatého telesa a pod.). Na ranu rohovky a skléry sa často používajú stehy (každý 1 mm), aby sa úplne utesnila. Antibiotiká, kortikosteroidy a iné lieky sa podávajú parabulbarno, aplikuje sa binokulárny aseptický obväz. Obväzy sa robia denne. V pooperačnom období sa vykonáva aktívna celková antimikrobiálna a lokálna (v priebehu dňa každú hodinu) anestetická, antibakteriálna, protizápalová, hemostatická, regeneračná, neurotrofická, detoxikačná, desenzibilizačná liečba. Od 3. dňa je predpísaná vstrebateľná terapia (lidáza, trypsín, pyrogenal, autohemoterapia, kyslík, ultrazvuk atď.).

Ak pri prvotnom ošetrení nebolo možné cudzie teleso odstrániť, potom sa dodatočne zisťuje jeho presná lokalizácia pomocou röntgenovej echografie a oftalmoskopie a opäť sa v celkovej anestézii vykoná príslušná operácia na odstránenie cudzieho telesa.

Deti zle znášajú zaviazanie očí, sú nepokojné a často si navyše zrania oči. Vzhľadom na to, že mikrochirurgické ošetrenie rany prebieha veľmi opatrne a používajú sa silné antibakteriálne a protizápalové lieky, ako aj nutnosť tlmenia bolesti, aseptické monokulárne obväzy sa aplikujú len na noc a cez deň sa operované oko pod závesom. Zavedenie sterilných prípravkov do oka sa vykonáva v prvých 3 dňoch nútenou metódou. V prípade odlúčenia sietnice sa operácie vykonávajú v priebehu prvého mesiaca.

Približne 6-12 mesiacov po klinickom zotavení je možné vykonať keratoplastiku, korekciu strabizmu, kontaktnú korekciu atď.

Výsledky penetrujúcich rán sa líšia v závislosti od ich typu a lokalizácie. zotavenie dobré videnie(l,0-0,3) po akýchkoľvek penetrujúcich ranách dosiahne približne y65% pacientov, slepota sa vyskytuje u 5% a oko je enukleované u 4%, u ostatných zostáva videnie do 0,08 - vnímanie svetla.

Priemerná dĺžka pobytu v nemocnici pre deti s penetrujúcimi ranami do klinického zotavenia, t.j. vyliečenie soľanky a stabilizácia všetkých zmien morfologického a funkčného charakteru je 25 dní. Ďalšia liečba vykonávané mesiac ambulantne.

Liečba neprenikajúce rany prevažne liečivé: vykonávajú sa instilácie, ako pri prenikajúcich ranách očí.

Následky úrazov oka je potrebné hodnotiť nielen podľa zrakovej ostrosti, ale aj podľa morfofunkčných zmien tkanív, očných membrán a pomocného aparátu. Všetky reziduálne morfologické a funkčné patologické zmeny sú eliminované asi po 3-6 mesiacoch pomocou rekonštrukčných chirurgických metód.

Z komplikácie očí X n e n n y X p o n a xp a xp a n e n a y sa najčastejšie vyskytujú infekčné a autoalergické procesy, menej často - metalóza a ešte menej často - takzvaná sympatická oftalmia.

Liečba hnisavého a nehnisavého oftalmitídy spočíva v dlhodobom všeobecnom a topická aplikácia, hlavne nútenými instiláciami, anestetikami, antibakteriálnym komplexom (antibiotiká, sulfa lieky) protizápalové (amidopyrín, kortikosteroidy, pyrogenal atď.), desenzibilizačné a detoxikačné (chlorid vápenatý, suprastin, difenhydramín), neurotrofné (dibazol, dimexid) a vitamínové prípravky. Okrem toho sa lokálne používajú mydriatiká a ak sú indikácie, vykoná sa paracentéza rohovky a premyje sa predná komora antibiotikami.

Prítomnosť cudzích kovových teliesok v oku sa stanovuje na základe charakteristických klinických príznakov, anamnestických údajov a výsledkov magnetického testu, röntgenových a echografických štúdií.

Sideróza nastáva, keď sa vysoko rozpustné zlúčeniny železa dostanú do oka a zostanú v ňom dlhý čas (týždne, mesiace a niekedy aj roky). Biochemické zmeny spočívajú v rozpúšťaní železa v oku kyselinou uhličitou na jej hydrogénuhličitan, ktorý sa vplyvom hemoglobínového kyslíka mení na nerozpustné oxidy železa.

Najskorším príznakom siderózy je zmena farby dúhovky, ale patognomotickým príznakom je ukladanie siderotického pigmentu pod predným puzdrom šošovky. Tieto zmeny na dúhovke a najmä šošovke sa prejavujú ako oranžovo-žlté bodky alebo škvrny, ktoré sú dobre viditeľné pri biomikroskopickom vyšetrení a niekedy aj voľným okom pri bočnom osvetlení. Často je sideróza dúhovky sprevádzaná mydriázou a letargiou reakcie žiaka na svetlo.

V sklovitom tele možno nájsť aj pevné a polopevné oranžové alebo hnedé prašné a hrudkovité zavesenie. Morfologické zmeny, ktoré sa vyskytujú pri retinálnej sideróze, sa najčastejšie nezistia, ale možno zistiť javy podobné pigmentovej degenerácii. Zistilo sa, že v dôsledku kombinácie železa s proteínmi sa menia gangliové bunky a optické vlákna. Súhrn všetkých zmien, ktoré sú výsledkom siderózy, má viac či menej výrazný vplyv na zrakové funkcie. Najmä pacienti so siderózou sa sťažujú na zlé videnie za šera a adaptometrická * štúdia odhalila výrazný pokles adaptácie na tmu. zraková ostrosť zaznamenáva jej pokles a perimetria umožňuje zistiť zúženie hraníc zorného poľa ako v bielej, tak aj v iných farbách (najmä zelenej a červenej). Dlhodobo existujúca masívna sideróza môže viesť k rozvoju difúzneho šedého zákalu. ako aj sekundárne: glaukóm.V závažných prípadoch môže dôjsť k jazvovej degenerácii sklovca, odchlípeniu sietnice a odumretiu oka.Zároveň je možná dobrá enkapsulácia malých úlomkov v tkanivách oka, ako aj ich úplná resorpcia nie je vylúčená.

X alk o z - najzávažnejší priebeh komplikovaného penetračného poranenia, keďže zlúčeniny medi spôsobujú nielen iridocyklitídu. Ak je zápal prudký, tak proces dokáže zachytiť takmer celý obsah oka a postupovať podľa typu endoftalmitídy alebo panoftalmitídy. Zápalový proces môžu byť aj obmedzené, t.j. tok vo forme abscesu, po ktorom nasleduje enkapsulácia. Avšak dosť často Klinické príznaky očné lézie sa zisťujú po mesiacoch a rokoch, pretože zrakové funkcie nie sú dlhodobo narušené. Okrem toho zrejme záleží aj na skutočnosti, že zlúčeniny medi sú relatívne krehké a čiastočne sa odstraňujú z oka. Takže pri absencii zápalových zmien môže byť priebeh procesu nepostrehnuteľný a pomalý. Sú prípady, keď chalkóza vznikla niekoľko rokov po úraze v dôsledku opakovaných tupých poranení oka alebo celkových ochorení.

Najvýraznejším, najčastejším a typickým znakom chalkózy je medený zákal. Je viditeľný pod biomikroskopiou alebo bočným osvetlením vo forme okrúhleho kotúča zodpovedajúceho šírke zrenice, z ktorého lúče odchádzajú na perifériu. V oblasti zákalu sa nachádzajú difúzne ložiská malých zŕn zlatomodrej, zelenkavej, olivovej, hnedastej alebo hnedočervenej farby. Nestabilným a neskorším znakom chalkózy je „zmedenie“ rohovky. Deteguje sa iba biomikroskopiou vo forme malých prachovitých zlatozelených ložísk v endoteli, intenzívnejších pozdĺž periférie a sotva znateľných v strede rohovky.

charakteristické a často skorý prejav chalkóza je „zmedenie“ sklovca, ktoré sa však ťažšie zisťuje. Sklovité telo je sfarbené do zelena, olivového alebo zlatého odtieňa. Deštruktívne zmeny sa pozorujú vo forme nití, stuh, zhlukov, oblastí skvapalnenia sklovca. Niekedy môžete vidieť veľmi farebný obrázok - "zlatý dážď" na olivovom pozadí. Často si všimnite javy isseptickej iridocyklitídy. Očné pozadie je viditeľné cez jemnú zelenkastú hmlu, no možno zistiť aj „meďenie“ sietnice. Je ťažké identifikovať tento znak, ak je výrazne vyjadrená chalkóza šošovky a sklovca. Zmeny, ako obvykle, sú lokalizované v oblasti makuly vo forme venca pozostávajúceho z červenkastých bodkovaných hrudiek, v strede ktorých je niekedy lem s intenzívnym kovovým leskom. V závislosti od lokalizácie a masívnosti patologické zmeny, ako aj trvanie procesu dochádza k poruchám zraku: slabne adaptácia a akomodácia, zužujú sa hranice zorného poľa, objavujú sa paracentrálne relatívne a absolútne prstencové skotómy. Niektorí pacienti môžu oslepnúť. Keďže chalkóza netvorí silné zlúčeniny, môžu sa rozpustiť a meď sa môže z oka odstrániť.

Liečba metalózy etiologickej (odstránenie cudzích teliesok chirurgickým zákrokom alebo rozpustením a vylučovaním fyzioterapeutickými metódami), ako aj symptomatickými liekmi absorbovateľnými (kyslík, dionín, cysteín, jódové prípravky, papaín, pyrogenal, unitiol, manitol atď.) a OnepaTHBHoef ( extrakcia sivého zákalu, náhrada zničeného sklovca, antiglaukomatózne operácie a zákroky na odlúčenie sietnice).

Prevencia metalózy spočíva v čo najrýchlejšej detekcii, presnej RTG a echolokalizácii a rýchlej rýchle odstránenie magnetický a amagnetický kov: cudzie telesá z poškodeného oka.

Cimp a t i h e s k a i o f a l m a i - - najťažší komplikovaný proces. Ide o pomalý nehnisavý zápal, ktorý sa vyvíja v zdravom oku s prenikavou ranou na oku *. Niekedy sa sympatická oftalmia vyskytuje na zdravom oku po operácii na opačnom oku. Proces prebieha podľa typu uveitídy. Choroba sa vyvinie za týždeň alebo: niekoľko rokov po úraze alebo operácii. Predpokladá sa, že hnisavé procesy, ktoré sa vyskytujú v oku po penetračnej rane, sú akousi zárukou, že sa v oku nevyvinie patologický proces - sympatická oftalmia. Okrem toho, ako ukazujú pozorovania, ak proces na mieste prebieha na pozadí normálneho alebo mierne zvýšeného oftalmotonusu, potom sa riziko zápalu sympatiku znižuje a ak je sprevádzané hypotenziou, zvyšuje sa.

II l as t a h e s to a I tvoria okolo p m a choroba prebieha vo forme fibrinóznej iridocyklitídy. U zdravého oka sa objavuje mierna fotofóbia, blefarospazmus a slzenie. Príznakmi ochorenia sú sotva znateľná perikorneálna injekcia*, jemné potenie endotelu rohovky, mierne rozšírenie* ciev dúhovky a oneskorená reakcia zreníc na svetlo. V očnom pozadí v bezčervenom svetle môžete vidieť nejasné obrysy a zákal tkaniva hlavy zrakového nervu. Žily sú trochu rozšírené a tmavšie ako normálne. Už v tomto PaHHeMr období ochorenia sa zaznamenávajú získané poruchy vnímania farieb, znižuje sa adaptácia na tmu a zvyšuje sa čas obnovenia počiatočnej zrakovej ostrosti po ľahkom strese.

Ďalej k uvedenému počiatočné znaky výraznejšie, charakteristické pre iridocyklitídu, sa spájajú: mierna bolestivosť oka pri palpácii v oblasti ciliárneho telesa, veľké šedé zrazeniny na zadná plocha rohovky a niekedy aj sklovca, závažná hyperémia *, rozmazanie vzoru a zmena farby dúhovky, zúženie a nepravidelný tvar zrenice, kruhové zadné zrasty dúhovky, usadeniny exsudátu na prednej ploche šošovky. Neskôr* sa v sklovci objavia hrubé opacity, OBJAVIA SA príznaky papilitídy. Odtok vnútroočnej tekutiny môže byť narušený, čo má za následok sekundárnu hypertenziu7 a glaukóm. Niekedy proces prebieha podľa typu veľmi ťažkej zadnej plastickej uveitídy s výraznou exsudáciou do cievovky, sietnice a najmä sklovca. Jazvový proces môže viesť k zvráskaveniu sklovca, odlúčeniu sietnice, zníženiu oftalmotonusu, takmer úplnej strate zraku a kvadrantovej atrofii oka (vplyv vonkajších priamych svalov). Priebeh procesu je pomalý, pomalý, sú možné periodické exacerbácie, ale strata zraku aj na pozadí silného komplexná liečba takmer nevyhnutné.

C e p o zn a I forme p m a ochorenie je charakterizované výskytom seróznej iridocyklitídy. Táto forma sa pozoruje menej často ako plast a jej priebeh je jednoduchší. Pod vplyvom liečby vo viac ako polovici prípadov je proces pozastavený a zostávajúce vizuálne funkcie sú zachované.

H e v p a t a h e s k a i f o p m a oftalmia je nezávislou, pomerne zriedkavou odrodou choroby. Vyznačuje sa nenápadným začiatkom a žiadnymi zmenami v prednej časti oka. Vo funduse sa však nachádzajú javy papilitídy alebo mierne výraznej neuritídy. Optický disk a peripapilárna zóna sietnice sú viac hyperemické ako normálne, tkanivo disku a sietnice získajú matný odtieň a obrysy disku strácajú svoju zreteľnosť. Žily a tepny sú trochu rozšírené. Vnímanie farieb je skoro narušené, centrálne videnie sa znižuje, hranice zorného poľa sa zužujú, zväčšuje sa veľkosť mŕtveho bodu a zreteľne sa zaznamenáva fenomén svetelného stresu. Priebeh ochorenia pri racionálnej liečbe je pomerne priaznivý a vo viac ako polovici prípadov sú zachované normálne zrakové funkcie.