Vykonávanie hodnotenia stavu pacienta po anestézii. Starostlivosť o pacienta po celkovej anestézii. Úlohy predoperačného hodnotenia stavu pacienta
Čítať:
|
1. Uložte pacienta do pripravenej čistej postele bez vankúša.
2. Sledujte pulz, dýchanie, krvný tlak, telesnú teplotu.
3. Monitorujte diurézu.
4. Monitorujte množstvo a charakter vypúšťania cez odtoky.
5. Udržujte zoznam dynamického monitorovania pacienta.
6. Pozorujte pooperačnú ranu.
7. Po prebratí z anestézie uložte pacienta do polohy, ktorá závisí od charakteru operácie.
Anestézia je stav charakterizovaný dočasným zastavením vedomia, citlivosti na bolesť, reflexov a relaxácie kostrového svalstva, spôsobený pôsobením omamných látok na centrálny nervový systém.
Podľa spôsobu podania omamných látok do organizmu sa rozlišuje inhalačná a neinhalačná anestézia.
Existujú 4 fázy:
I - analgézia.
II - vzrušenie.
III - chirurgické štádium, rozdelené do 4 úrovní.
IV- prebudenie.
Štádium analgézie (I). Pacient je pri vedomí, ale malátny, drieme, na otázky odpovedá jednoslabične. Neexistuje žiadna povrchová citlivosť na bolesť, ale hmatová a tepelná citlivosť je zachovaná. V tomto období je možné vykonávať krátkodobé zákroky (otvorenie flegmóny, abscesy, diagnostické štúdie). Etapa je krátkodobá, trvá 3-4 minúty.
Stupeň excitácie (II). V tomto štádiu sú inhibované centrá mozgovej kôry, pričom subkortikálne centrá sú v stave vzrušenia: chýba vedomie, je vyjadrená motorická a rečová excitácia. Pacienti kričia, snažia sa vstať z operačného stola. Koža hyperemický, častý pulz, arteriálny tlak zvýšená. Žiak je široký, ale reaguje na svetlo, je zaznamenané slzenie. Často sa vyskytuje kašeľ, zvýšená bronchiálna sekrécia, je možné zvracanie. Chirurgické manipulácie na pozadí excitácie nie je možné vykonať. Počas tohto obdobia je potrebné pokračovať v saturácii tela narkotikom na prehĺbenie anestézie. Trvanie štádia závisí od stavu pacienta, skúseností anesteziológa. Excitácia zvyčajne trvá 7-15 minút.
Chirurgické štádium (III). S nástupom tohto štádia anestézie sa pacient upokojuje, dýchanie sa stáva rovnomerným, pulzová frekvencia a krvný tlak sa blížia k počiatočnej úrovni. Počas tohto obdobia sú možné chirurgické zákroky.
V závislosti od hĺbky anestézie sa rozlišujú 4 stupne anestézie štádia III.
Prvá úroveň (III,1): pacient je pokojný, dýchanie je rovnomerné, krvný tlak a pulz dosahujú pôvodné hodnoty. Zrenica sa začína zužovať, reakcia na svetlo je zachovaná. Existuje plynulý pohyb očné buľvy, ich excentrické usporiadanie. Rohovkové a hltanovo-laryngeálne reflexy sú zachované. Svalový tonus je zachovaný, teda držanie brušné operácieťažké.
Druhá úroveň (III,2): pohyb očných bulbov sa zastaví, sú umiestnené v centrálnej polohe. Zreničky sa začínajú postupne rozširovať, reakcia zrenice na svetlo slabne. Rohovkové a hltanovo-laryngeálne reflexy slabnú a miznú do konca druhej úrovne. Dýchanie je pokojné, dokonca. Krvný tlak a pulz sú normálne. Začína pokles svalového tonusu, čo umožňuje brušné operácie. Zvyčajne sa anestézia vykonáva na úrovni III,1-III,2.
Tretia úroveň (III,3) je úroveň hlbokej anestézie. Zreničky sú rozšírené, reagujú len na silný svetelný podnet, chýba rohovkový reflex. V tomto období dochádza k úplnej relaxácii kostrového svalstva vrátane medzirebrových svalov. Dýchanie sa stáva plytkým, diafragmatickým. V dôsledku uvoľnenia svalov dolnej čeľuste môže táto ochabnúť, v takýchto prípadoch sa koreň jazyka ponorí a uzavrie vchod do hrtana, čo vedie k zástave dýchania. Aby sa predišlo tejto komplikácii, je potrebné predsunúť spodnú čeľusť a udržiavať ju v tejto polohe. Pulz na tejto úrovni je zrýchlený, malá náplň. Arteriálny tlak klesá. Je potrebné vedieť, že vedenie anestézie na tejto úrovni je nebezpečné pre život pacienta.
Štvrtá úroveň (III,4); maximálne rozšírenie zrenice bez jej reakcie na svetlo, rohovka je matná, suchá. Dýchanie je povrchné, vykonáva sa v dôsledku pohybov bránice v dôsledku nástupu paralýzy medzirebrových svalov. Pulz je vláknitý, častý, krvný tlak je nízky alebo nie je detekovaný vôbec. Prehĺbenie anestézie na štvrtý stupeň je nebezpečné pre život pacienta, pretože môže dôjsť k zástave dýchania a krvného obehu.
Štádium prebudenia (IV). Akonáhle sa zastaví prísun omamných látok, koncentrácia anestetika v krvi sa zníži, pacient prechádza všetkými štádiami anestézie v opačnom poradí, nastáva prebudenie.
Príprava pacienta na anestéziu. Anestéziológ sa priamo podieľa na príprave pacienta na anestéziu a operáciu. Pacient je pred operáciou vyšetrený, pričom sa venuje pozornosť nielen základnému ochoreniu, pre ktoré má byť operácia vykonaná, ale aj detailnému objasneniu prítomnosti sprievodných ochorení. Ak je pacient operovaný plánovane. potom v prípade potreby vykonajte liečbu sprievodných ochorení, sanitáciu ústnej dutiny. Lekár vyšetrí a vyhodnotí duševný stav pacienta, zisťuje alergickú anamnézu. objasňuje, či pacient v minulosti podstúpil operáciu a anestéziu. Upozorňuje na tvar tváre hrudníka, štruktúra krku, závažnosť podkožného tuku. To všetko je potrebné na výber správnej metódy anestézie a omamných látok.
Dôležitým pravidlom pri príprave pacienta na anestéziu je očista gastrointestinálny trakt(výplach žalúdka, čistiace klystíry).
Na potlačenie psycho-emocionálnej reakcie a potlačenie funkcie blúdivého nervu sa pacientovi pred operáciou podáva špeciálny medikamentózny prípravok - premedikácia. Na noc sa podávajú lieky na spanie, pacientom s labilným nervovým systémom sa deň pred operáciou predpisujú trankvilizéry (seduxen, relanium). 40 minút pred operáciou sa intramuskulárne alebo subkutánne podávajú narkotické analgetiká: 1 ml 1-2% roztoku promololu alebo 1 ml pentozocínu (lexir), 2 ml fentanylu. Na potlačenie funkcie blúdivého nervu a zníženie slinenia sa podáva 0,5 ml 0,1 % roztoku atropínu. U pacientov s alergickou anamnézou premedikácia zahŕňa antihistaminiká. Bezprostredne pred operáciou sa vyšetrí ústna dutina, odstránia sa snímateľné zuby a zubné protézy.
INTRAVENÓZNA ANESTÉZIA
Výhodou intravenóznej celkovej anestézie je rýchle uvedenie do anestézie, absencia vzrušenia a príjemné zaspávanie pre pacienta. Narkotiká na vnútrožilové podanie však vytvárajú krátkodobú anestéziu, čo znemožňuje ich použitie v čistej forme na dlhodobú operáciu.
Deriváty kyseliny barbiturovej – tiopental sodný a hexenal – spôsobujú rýchly nástup narkotického spánku, nedochádza k excitačnému štádiu a prebúdzanie je rýchle. Klinický obraz anestézia tiopental-sodíkom a hexenalom je identická.
Hexenal spôsobuje menšiu respiračnú depresiu.
Použite čerstvo pripravené roztoky barbiturátov. Na tento účel sa obsah injekčnej liekovky (1 g liečiva) pred začiatkom anestézie rozpustí v 100 ml izotonického roztoku chloridu sodného (1% roztok). Žila sa prepichne a roztok sa pomaly injikuje rýchlosťou 1 ml počas 10-15 sekúnd. Po zavedení 3-5 ml roztoku na 30 sekúnd sa stanoví citlivosť pacienta na barbituráty, potom sa pokračuje v podávaní lieku až do chirurgického štádia anestézie. Trvanie anestézie je 10-15 minút od nástupu narkotického spánku po jednej injekcii lieku. Trvanie anestézie je zabezpečené frakčným podaním 100-200 mg liečiva. Celková dávka lieku by nemala presiahnuť 1000 mg. Počas podávania lieku zdravotná sestra Monitoruje srdcový tep, krvný tlak a dýchanie. Anestéziológ sleduje stav žiaka, pohyb očných bulbov, prítomnosť rohovkového reflexu, aby určil úroveň anestézie. ·
anestézia tiopental-sodný , je charakteristický útlm dýchania, a preto je nevyhnutná prítomnosť dýchacieho aparátu. Pri apnoe je potrebné spustiť umelú pľúcnu ventiláciu (ALV) pomocou masky dýchacieho prístroja. Rýchle zavedenie tiopentalu sodného môže viesť k zníženiu krvného tlaku, útlmu srdcovej aktivity. V tomto prípade je potrebné podávanie lieku zastaviť. V chirurgickej praxi sa anestézia barbiturátmi používa pri krátkodobých operáciách v trvaní 10-20 minút (otváranie abscesov, flegmóna, redukcia dislokácií, repozícia kostných úlomkov). Barbituráty sa tiež používajú na navodenie anestézie.
Viadril(predion na injekciu) sa používa v dávke 15 mg / kg, celková dávka je v priemere 1 000 mg. Viadryl sa častejšie používa v malých dávkach spolu s oxidom dusným. Vo vysokých dávkach môže liek viesť k hypotenzii. Použitie lieku je komplikované vývojom flebitídy a tromboflebitídy. Aby sa im zabránilo, liek sa odporúča podávať pomaly do centrálnej žily vo forme 2,5% roztoku. Viadryl sa používa na úvodnú anestéziu, na endoskopické vyšetrenia.
propanidid(epontol, sombrevin) je dostupný v ampulkách s 10 ml 5% roztoku. Dávka lieku je 7-10 mg / kg, podáva sa intravenózne, rýchlo (celá dávka je 500 mg za 30 sekúnd). Spánok prichádza okamžite - "na konci ihly." Trvanie anestetického spánku je 5-6 minút. Prebudenie je rýchle, pokojné. Použitie propanididu spôsobuje hyperventiláciu, ktorá sa objaví ihneď po strate vedomia. Niekedy sa môže vyskytnúť apnoe. V tomto prípade je potrebné vykonať mechanickú ventiláciu pomocou dýchacieho prístroja. Nevýhodou je možnosť rozvoja hypoxie pri podávaní lieku. Povinná kontrola krvného tlaku a pulzu. Liek sa používa na úvodnú anestéziu, v ambulantnej chirurgickej praxi pri malých operáciách.
Oxybutyrát sodný podávané intravenózne veľmi pomaly. Priemerná dávka je 100-150 mg/kg. Droga vytvára povrchovú anestéziu, preto sa často používa v kombinácii s inými omamnými látkami, ako sú barbituráty. propanidid. Častejšie sa používa na indukčnú anestéziu.
ketamín(ketalar) možno použiť na intravenózne a intramuskulárna injekcia. Odhadovaná dávka lieku je 2-5 mg / kg. Ketamín sa môže použiť na mononarkózu a na úvodnú anestéziu. Droga spôsobuje povrchný spánok, stimuluje činnosť kardiovaskulárneho systému (stúpa krvný tlak, zrýchľuje pulz). Zavedenie lieku je u pacientov kontraindikované hypertenzia. Široko používaný pri šoku u pacientov s hypotenziou. Vedľajšie účinky ketamín sú nepríjemné halucinácie na konci anestézie a po prebudení.
INHALYČNÁ ANESTÉZIA
Inhalačná anestézia sa dosahuje pomocou ľahko sa odparujúcich (prchavých) kvapalín - éteru, halotanu, metoxyfluránu (pentránu), trichlóretylénu, chloroformu alebo plynných omamných látok - oxidu dusného, cyklopropánu.
Pri endotracheálnej metóde anestézie sa omamná látka dostáva do tela z anestéziologického prístroja cez hadičku zavedenú do priedušnice. Výhodou metódy je, že poskytuje voľný priechod dýchacieho traktu a možno ho použiť pri operáciách krku, tváre. hlava, eliminuje možnosť aspirácie zvratkov, krvi; znižuje množstvo použitého lieku; zlepšuje výmenu plynov znížením "mŕtveho" priestoru.
Endotracheálna anestézia je indikovaná pri veľkých chirurgických zákrokoch, používa sa vo forme viaczložkovej anestézie svalovými relaxanciami ( kombinovaná anestézia). Celkové užívanie viacerých omamných látok v malých dávkach znižuje toxický účinok každej z nich na organizmus. Moderná kombinovaná anestézia sa používa na realizáciu analgézie, vypnutia vedomia, relaxácie. Analgézia a bezvedomie sa dosiahne použitím jednej alebo viacerých omamných látok - inhalačných alebo neinhalačných. Anestézia sa vykonáva na prvej úrovni chirurgického štádia. Svalová relaxácia alebo relaxácia sa dosiahne frakčným podávaním svalových relaxancií.
ETAPA INHALAČNEJ ANESTÉZIE
Etapa I- úvod do anestézie. Úvodná anestézia môže byť vykonaná akoukoľvek omamnou látkou, na pozadí ktorej dochádza k dostatočne hlbokému anestetickému spánku bez štádia excitácie. Väčšinou sa používajú barbituráty. fentanyl v kombinácii so sombrevinom, mletý so sombrevinom. Často sa používa aj tiopental sodný. Lieky sa používajú vo forme 1% roztoku, podávajú sa intravenózne v dávke 400-500 mg. Na pozadí indukčnej anestézie sa podávajú svalové relaxanciá a vykonáva sa tracheálna intubácia.
Etapa II- udržiavanie anestézie. Na udržanie celkovej anestézie môžete použiť akýkoľvek liek, ktorý môže chrániť telo pred chirurgickou traumou (halotán, cyklopropán, oxid dusný s kyslíkom), ako aj neuroleptanalgéziu. Anestézia sa udržiava na prvom-druhom stupni operačného štádia a na odstránenie svalového napätia sa podávajú myorelaxanciá, ktoré spôsobujú myopégiu všetkých skupín kostrového svalstva, vrátane dýchacích. Hlavnou podmienkou modernej kombinovanej metódy anestézie je preto mechanická ventilácia, ktorá sa vykonáva rytmickým stláčaním vrecka alebo kožušiny alebo pomocou umelého dýchacieho prístroja.
V poslednej dobe je najrozšírenejšia neuroleptanalgézia. Pri tejto metóde sa na anestéziu používa oxid dusný s kyslíkom, fentanyl, droperidol, svalové relaxanciá. Úvodná anestézia intravenózne. Anestézia sa udržiava inhaláciou oxidu dusného s kyslíkom v pomere 2: 1, frakčný intravenózne podanie fentanyl a droperidol 1-2 ml každých 15-20 minút. Pri zvýšení srdcovej frekvencie sa podáva fentanyl. so zvýšením krvného tlaku - droperidol. Tento typ anestézie je pre pacienta bezpečnejší. fentanyl zvyšuje úľavu od bolesti, droperidol potláča vegetatívne reakcie.
Stupeň III- stiahnutie z anestézie. Do konca operácie anestéziológ postupne vysadí podávanie omamných látok a myorelaxancií. K pacientovi sa vracia vedomie, obnovuje sa nezávislé dýchanie a svalový tonus. Kritériom hodnotenia primeranosti spontánneho dýchania sú ukazovatele PO2, PCO2 a pH. Po prebudení, obnovení spontánneho dýchania a tonusu kostrového svalstva môže anestéziológ pacienta extubovať a transportovať na ďalšie pozorovanie do dobývacej izby.
Metódy monitorovania priebehu anestézie:
1. Merajte krvný tlak, pulz každých 10-15 minút. U osôb s chorobami srdca a krvných ciev, ako aj pri operáciách hrudníka je obzvlášť dôležité neustále monitorovať srdcovú aktivitu.
2. Na určenie úrovne anestézie možno použiť elektroencefalografické pozorovanie.
3. Na kontrolu pľúcnej ventilácie a metabolických zmien počas anestézie a operácie je potrebné vykonať štúdiu acidobázického stavu.
4. Počas anestézie sestra vedie anestéziologický záznam pacienta.
KOMPLIKÁCIE ANESTÉZIE
1. Zvracanie. Na začiatku anestézie môže byť zvracanie spojené s povahou základného ochorenia (stenóza pyloru, nepriechodnosť čriev) alebo s priamym účinkom lieku na centrum na zvracanie. Na pozadí zvracania je aspirácia nebezpečná - vstup obsahu žalúdka do priedušnice a priedušiek. Žalúdočný obsah, ktorý má výraznú kyslú reakciu, dostáva sa na hlasivky a potom preniká do priedušnice, môže viesť k laryngospazmu alebo bronchospazmu, čo vedie k zlyhaniu dýchania s následnou hypoxiou - ide o takzvaný Mendelssohnov syndróm, ktorý sa prejavuje cyanózou, bronchospazmus, tachykardia.
2. Regurgitácia - pasívne hádzanie obsahu žalúdka do priedušnice a priedušiek. K tomu dochádza spravidla na pozadí hlbokej maskovej anestézie s relaxáciou zvieračov a pretečením žalúdka alebo po zavedení svalových relaxancií (pred intubáciou). Požitie do pľúc počas vracania alebo regurgitácie kyslého obsahu žalúdka vedie k ťažkému zápalu pľúc, často smrteľnému.
Aby sa zabránilo zvracaniu a regurgitácii, je potrebné pred anestéziou odstrániť jeho obsah zo žalúdka pomocou sondy. U pacientov s peritonitídou a črevná obštrukcia sonda sa ponechá v žalúdku počas celej anestézie, pričom sa odporúča mierna Trendelenburgova poloha. Pred začiatkom anestézie, aby ste zabránili regurgitácii, môžete použiť Selickov manéver - tlak na kricoidnú chrupavku vzadu, čo spôsobí kompresiu pažeráka.
Pri zvracaní je potrebné ihneď odstrániť obsah žalúdka z dutiny ústnej výterom alebo odsávaním, v prípade regurgitácie sa obsah žalúdka odsaje cez katéter zavedený do priedušnice a priedušiek.
Zvracanie nasledované aspiráciou sa môže vyskytnúť nielen počas anestézie, ale aj po prebudení pacienta. Aby sa zabránilo aspirácii v takýchto prípadoch, je potrebné uložiť pacienta vodorovne alebo do Trendelenburgovej polohy, otočiť hlavu na stranu. Je potrebné sledovať pacienta.
3. Respiračné komplikácie môžu byť spojené so zhoršenou priechodnosťou dýchacích ciest. Môže to byť spôsobené poruchou anestetického prístroja. Pred začatím anestézie je dôležité skontrolovať činnosť prístroja, jeho tesnosť a priepustnosť plynov cez dýchacie hadice.
Obštrukcia dýchacích ciest môže byť výsledkom stiahnutia jazyka počas hlbokej anestézie ( 3. úroveň chirurgické štádium anestézie). Počas anestézie sa pevné častice môžu dostať do horných dýchacích ciest. cudzie telesá(zuby, zubné protézy). Aby sa predišlo týmto komplikáciám, je potrebné vyčnievať a podporovať spodnú čeľusť na pozadí hlbokej anestézie. Pred anestéziou je potrebné odstrániť zubné protézy, pacientovi vyšetriť zuby.
4. Komplikácie pri tracheálnej intubácii:
1) poškodenie zubov čepeľou laryngoskopu;
3) zavedenie endotracheálnej trubice do pažeráka;
4) zavedenie endotracheálnej trubice do pravého bronchu;
5) výstup endotracheálnej trubice z priedušnice alebo jej ohnutie.
Opísaným komplikáciám možno predísť jasnou znalosťou techniky intubácie a kontrolou polohy endotracheálnej trubice v priedušnici nad jej rozdvojením.
5. Komplikácie z obehového systému.
1) hypotenzia - pokles krvného tlaku v období anestézie aj počas anestézie - môže nastať vplyvom omamných látok na činnosť srdca alebo na cievno-motorické centrum. Stáva sa to pri predávkovaní liekmi.
Aby sa predišlo tejto komplikácii, je potrebné vyplniť deficit BCC pred anestéziou a počas operácie, sprevádzanej stratou krvi, transfúziou roztokov nahrádzajúcich krv a krvi.
2) poruchy srdcového rytmu ( komorová tachykardia, extrasystol, ventrikulárna fibrilácia) sa môže vyskytnúť z niekoľkých dôvodov: hypoxia a hyperkapnia, ktoré sa vyskytujú pri dlhšej intubácii alebo pri nedostatočnom vetraní počas anestézie; predávkovanie omamnými látkami - barbiturátmi. halotan; použitie adrenalínu na pozadí ftorotanu, čo zvyšuje citlivosť ftorotánu na katecholamíny.
Na určenie rytmu srdcovej činnosti je potrebná elektrokardiografická kontrola.
Liečba sa vykonáva v závislosti od príčiny komplikácie a zahŕňa odstránenie hypoxie, zníženie dávky lieku, použitie chinínových liekov.
Zastavenie srdca je najhrozivejšou komplikáciou počas anestézie. Dôvodom je najčastejšie nesprávne posúdenie stavu pacienta, chyby v technike anestezínu, hypoxia, hyperkapnia.
Liečba pozostáva z okamžitej kardiopulmonálna resuscitácia.
6. Komplikácie z nervového systému.
1) mierny pokles telesnej teploty v dôsledku účinku omamných látok na centrálne mechanizmy termoregulácie a ochladzovania pacienta na operačnej sále.
Telo pacientov s hypotermiou po anestézii sa snaží normalizovať telesnú teplotu v dôsledku zvýšeného metabolizmu. Na tomto pozadí sa na konci anestézie a po nej vyskytujú triašky. Najčastejšie sa zimnica pozoruje po anestézii halotanom. Na prevenciu podchladenia je potrebné sledovať teplotu na operačnej sále (21-22°C), pacienta prikryť, v prípade potreby infúznu terapiu, nalievať roztoky ohriate na telesnú teplotu, vdychovať teplé navlhčené drogy na sledovanie teploty tela pacienta.
2) cerebrálny edém je dôsledkom dlhotrvajúcej a hlbokej hypoxie počas anestézie. Liečba by mala začať okamžite, dodržiavať zásady dehydratácie, hyperventilácie, lokálneho ochladzovania mozgu.
3) poškodenie periférne nervy. Táto komplikácia sa objaví deň alebo viac po anestézii. Najčastejšie nervy hornej a dolných končatín a brachiálny plexus. K tomu dochádza, keď pacient nie je správne umiestnený na operačnom stole.
Lekár sa musí ambulantne pred prepustením pacienta po operácii a anestézii presvedčiť, že je obnovená primeranosť jeho reakcií a správania. Toto by malo byť založené na posúdenie celkového stavu pacienta a jeho psychofyziologických funkcií. Ihneď po anestézii je pacient uložený do vodorovnej polohy na oddelení alebo v miestnosti na pooperačné pozorovanie. Po nadobudnutí vedomia klásť otázky o pohode. V prítomnosti letargie, slabosti, nevoľnosti by mal pacient ležať viac dlho. U každého pacienta je potrebné zistiť, ako sa orientuje v priestore a čase, a to položením niekoľkých jednoduchých otázok. Pomerne často sa na tieto účely používajú napríklad špeciálne testy testBidway, - vymiznutie pooperačnej ospalosti a obnovenie orientácie (E. Garry et al., 1977). Odpovede pacienta sa hodnotia na 5-bodovom systéme:
4 body - pacient nereaguje na verbálny príkaz a stimuláciu bolesťou;
3 body - pacient reaguje na stimuláciu bolesti, ale nenadväzuje kontakt;
2 body - pacient reaguje na verbálny príkaz a reaguje na stimuláciu bolesťou, ale neorientuje sa v priestore a čase;
1 bod - pacient reaguje na všetky formy stimulácie, dobre sa orientuje v čase a priestore, ale cíti sa ospalý;
0 bodov - pacient sa dobre orientuje v priestore a čase, nedochádza k ospalosti.
Po zmiznutí vyššie uvedených javov skontrolujte zotavenie motorická koordinácia. Je potrebné sa uistiť, že nie je žiadny nystagmus, skontrolovať stabilitu v polohe Romberg, vykonať prstový nazálny test, zaznamenať absenciu ataxie pri chôdzi so zatvorenými a otvorenými očami. Pacient musí byť plne orientovaný a stabilný vo vzťahu k funkciám životne dôležitých orgánov, nepociťovať nevoľnosť, nutkanie na vracanie, vedieť sa pohybovať, piť a močiť.
Určujú aj jasnosť a rýchlosť myslenia, pozornosti a orientácie v prostredí. Ak to chcete urobiť, môžete použiť špeciálne Bourdonov test(prečiarknutie daného písmena v 10 riadkoch bežného knižného textu) príp Garatzov test(zápis 5-7 trojciferných čísel a každé nasledujúce musí začínať poslednou číslicou predchádzajúceho). Správne alebo s nevýznamný počet chýb a pomerne rýchle vykonanie týchto testov naznačuje úplné obnovenie pozornosti a orientácie.
Bolesť je eliminovaná vymenovaním analgetík per os. Potom musí byť pacient odprevadený domov a v prvý deň musí byť pod kontrolou. Pacient by mal byť tiež poučený, aby: v prípade komplikácií kontaktoval kliniku; prestať piť alkohol, ako aj viesť auto a používať akékoľvek technické zariadenia počas prvých 24 hodín, pretože nie je možné presne predpovedať úplné obnovenie všetkých funkcií tela. V individuálnom ambulantnom zázname - hlavnom zdravotnom a právnom doklade je potrebné vykonať príslušný záznam.
V stacionárnych podmienkach je priaznivejšia možnosť sledovania a sledovania pacienta po absolvovaní intubačnej anestézie. Priamo z operačnej sály po prebudení a extubácii pacienta je vhodné previesť sa na špeciálne budiace oddelenia, organizované v podmienkach jednotky intenzívnej starostlivosti a anestéziológie, kde zostáva 2-3 hodiny pod dynamickým dohľadom špecialistov do r. úplné zotavenie z anestézie so zárukou obnovenia vitálnych parametrov homeostázy organizmu a elimináciou možných komplikácií spojených s celkovou anestézou. V prípade potreby (po rozsiahlych, dlhotrvajúcich alebo traumatických chirurgických zákrokoch v maxilofaciálnej oblasti) s pravdepodobnou hrozbou včasných komplikácií z vitálnych funkcií organizmu alebo ich nestability je vhodné previesť pacienta z operačnej sály (po dohode s operujúci chirurg a anestéziológ) na oddelenia intenzívnej starostlivosti s využitím technického monitorovacieho zariadenia v dňoch 1–3 (niekedy sa v takýchto prípadoch extubácia vykonáva až na oddeleniach intenzívnej starostlivosti po úplnej kompenzácii stavu pacienta). Následne na ďalšiu špecializovanú liečbu je pacient preložený na oddelenie maxilofaciálnej chirurgie, kde popri hlavnej liečbe predchádza aj rozvoju postanestetických komplikácií (inhalácie alkalických olejov, pohybová terapia, kontrolné analýzy homeostázy tela parametre sú predpísané).
Po absolvovaní neuroleptanalgézie alebo krátkodobej intravenóznej anestézie môže byť pacient v stabilizovanom kompenzovanom stave ihneď prevezený z operačnej sály na oddelenia maxilofaciálnej chirurgie pod dohľadom ošetrujúcich lekárov a službukonajúceho zdravotníckeho personálu.
Ak operáciu nesprevádzali ťažké komplikácie a taktika anestéziológa bola správna, pacient by sa mal prebudiť ihneď po ukončení operácie, hneď ako sa liek vypne.
Ak bola operácia dlhá a anestézia bola vykonaná éterom, potom sa zásoba zníži aj v druhej polovici tak, že na jej konci anestézia zoslabne na úroveň blízku prebudeniu. Od okamihu, keď chirurg začne zošívať dutinu rany, sa prísun omamnej látky úplne zastaví. Bez vypnutia prístroja sa prívod kyslíka zvýši na 5-6 litrov za minútu so súčasným otvorením výdychového ventilu. Začiatok prebúdzania pacienta určuje anestéziológ v závislosti od priebehu chirurgického zákroku a charakteristík priebehu anestézie. Zručnosť a skúsenosti anestéziológa mu hovoria, v akom momente je potrebné prístroj vypnúť.
Správny manažment pacienta v postanestetickom období nie je o nič menej dôležitý ako samotná anestézia a operácia. Zvlášť zodpovedný je prechod z umelej údržby základné funkcie tela, ktorú vykonáva anestéziológ, k prirodzenej činnosti tela po anestézii. Pri správnom priebehu operácie a anestézie, ako aj pri správnom odstúpení od nej sa pacient do konca operácie plne zotaví z aktívneho spontánneho dýchania. Pacient reaguje na podráždenie priedušnice hadičkou, obnovuje sa vedomie, splní požiadavku anestéziológa na otvorenie očí, vyplazenie jazyka a pod. V tomto období je pacientovi umožnená extubácia. Ak bola anestézia vykonaná cez hadičku prechádzajúcu cez ústa, potom pred začiatkom extubácie je potrebné zabrániť prehryznutiu hadičky zubami. Na tento účel sa používajú expandéry úst a zubné rozpery. Extubácia sa najčastejšie vykonáva v určitom okamihu, keď sa zreteľne obnoví tonus tvárových svalov, zreteľne sa obnovia faryngálne a hrtanové reflexy a pacient sa začne prebúdzať a reagovať na trubicu, ako keby to bolo cudzie teleso.
Pred vybratím trubice z priedušnice, ako už bolo spomenuté, je potrebné opatrne odsať hlien a spútum z ústnej dutiny, endotracheálnej trubice a priedušnice.
O preložení pacienta z operačnej sály na oddelenie rozhoduje jeho stav.
Anestéziológ sa musí uistiť, že dýchanie je dostatočné a nedochádza k narušeniu funkcie kardiovaskulárneho systému. Respiračné zlyhanie je najčastejšie výsledkom reziduálneho pôsobenia svalových relaxancií. Ďalšou príčinou akútneho respiračného zlyhania je nahromadenie hlienu v priedušnici. Inhibícia aktu dýchania niekedy závisí od nedostatku kyslíka (hypoxia) mozgu s nízkym krvným tlakom a mnohých ďalších dôvodov.
Ak je na konci operácie krvný tlak, pulz a dýchanie pacienta uspokojivé, keď je plná istota, že nenastanú žiadne komplikácie, môže byť prevezený na pooperačné oddelenie. Pri nízkom krvnom tlaku, nedostatočne hlbokom dýchaní s príznakmi hypoxie by pacienti mali byť zadržaní na operačnej sále, pretože boj s komplikáciami na oddelení vždy predstavuje značné ťažkosti. Presun pacienta na oddelenie v podmienkach porúch dýchania a krvného obehu môže viesť k vážnym následkom.
Pred dodaním operovaného pacienta na oddelenie by mal byť vyšetrený. Ak je pacient počas operácie mokrý od potu alebo znečistený, je potrebné ho dôkladne utrieť, prezliecť a opatrne preložiť na nosidlá.
Presun pacienta z operačného stola by mali vykonávať šikovné sestry pod vedením sestry alebo lekára. Na posúvaní pacienta sa podieľajú dve alebo (pri presúvaní veľmi ťažkých pacientov s nadváhou) tri osoby: jedna zakryje ramenný pletenec, druhá podloží obe ruky pod panvu a tretia pod nepokrčený bok. kolenných kĺbov. Je dôležité poučiť neskúsených opatrovateľov, že pri prenášaní by mali všetci stáť na jednej strane pacienta.
Pri prevoze z operačnej sály na oddelenie je nevyhnutné pacienta bezpodmienečne prikryť, aby nedošlo k ochladeniu (to platí najmä pre starších ľudí). Pri presúvaní pacienta na nosidlá alebo nosidlá a potom na lôžko sa poloha pacienta mení. Preto musíte byť veľmi opatrní vyššia časť telá a najmä hlava neboli príliš zdvihnuté, pretože pri nízkom krvnom tlaku sa môže vyskytnúť anémia mozgu a dýchacie ťažkosti.
Anesteziologická sestra a lekár, ktorý pacienta pozoroval počas operácie a anestézie, by mali pre pacienta vstúpiť na oddelenie, sledovať, ako sa prenáša z lehátka na lôžko, a pomôcť ho správne uložiť. Sestra na oddelení si musí byť vedomá povahy chirurgického zákroku a musí sledovať aj správnu a pohodlnú polohu pacienta. Po celkovej anestézii je pacient položený úplne na chrbte, bez vankúša a niekedy aj so sklonenou hlavou, aby sa zabránilo prúdeniu zvratkov do dýchacích ciest.
Ak je na oddelení zima, musíte pacienta prikryť vyhrievacími podložkami, zakryť ich teplo. V tomto prípade by sa nemalo dovoliť prehriatie, pretože v dôsledku zvýšeného potenia dochádza k dehydratácii.
Sestra musí zabezpečiť, aby pacient preložený nahrievacími podložkami nemal popáleniny. Teplotu vyhrievacej podušky kontroluje dotykom a vyhýba sa jej priamemu nanášaniu na telo.
V pacientskej izbe je zavedený stály prísun zvlhčeného kyslíka. Vankúše naplnené kyslíkom by mala mať sestra vždy po ruke. Na niektorých chirurgických oddeleniach a klinikách sú organizované špeciálne kyslíkové komory, do ktorých sú umiestňovaní pacienti po operácii hrudníka. Kyslíková fľaša je umiestnená na oddelení alebo na spodnom poschodí, kde je ovládací panel, odtiaľ sa kyslík posiela potrubím na oddelenia a je privádzaný na každé lôžko. Cez tenkú gumenú hadičku vloženú do nosových priechodov dostáva pacient odmerané množstvo kyslíka. Na zvlhčenie prechádza cez kvapalinu kyslík.
Kyslík po operácii je nevyhnutný z toho dôvodu, že keď pacient prejde z dýchania zmesi liekov s kyslíkom na dýchanie s okolitým vzduchom, môže sa vyvinúť akútne hladovanie kyslíkom s cyanózou a zrýchlený tep. Inhalácia kyslíka pacientom výrazne zlepšuje výmenu plynov a zabraňuje vzniku hypoxie.
Väčšina pacientov je prevezená do zotavovacej miestnosti s infúziou tekutiny alebo krvi. Pri presúvaní pacienta zo stola na lehátko je potrebné čo najviac znížiť stojan, na ktorom boli cievy s napustenou krvou alebo roztokmi tak, aby sa gumová hadička natiahla čo najmenej, inak môže dôjsť k byť vytiahnutý zo žily pri neopatrnom pohybe a bude potrebné znovu vykonať venepunkciu alebo venesekciu na druhej končatine. Intravenózne kvapkanie sa často ponecháva až do rána nasledujúceho dňa. Je potrebný na zavedenie potrebných liekov, ako aj na infúziu 5% roztoku glukózy alebo fyziologického roztoku. Je potrebné prísne brať do úvahy množstvo podávanej tekutiny, ktoré by nemalo presiahnuť 1,5-2 litre denne.
Ak bola anestézia vykonaná intubačným spôsobom a pacient z rôznych dôvodov nevyšiel z anestézie, v týchto prípadoch je trubica ponechaná v priedušnici až do úplného prebudenia pacienta. Pacient je preložený z operačnej sály na oddelenie s neodstránenou endotracheálnou trubicou. Hneď po dodaní na oddelenie sa na hadičku pripojí tenká hadička z kyslíkového systému. Je potrebné, aby v žiadnom prípade nezakrývala celý lúmen endotracheálnej trubice. Pre pacienta počas tohto obdobia by sa malo zaviesť čo najopatrnejšie sledovanie, pretože sú možné vážne komplikácie v dôsledku prehryznutia trubice, jej vytiahnutia pomocou nafúknutej manžety alebo tampónovej ústnej dutiny.
U tých pacientov, ktorí potrebujú po operácii pokračovať v zásobovaní kyslíkom, sa odporúča nahradiť ústnu hadičku hadičkou zavedenou cez nos. Prítomnosť trubice vám umožňuje odstrániť spút, ktorý sa hromadí v priedušnici, nasávaním cez tenkú trubicu. Ak však nemonitorujete hromadenie spúta a neprijmete opatrenia na jeho odstránenie, prítomnosť hadičky môže pacientovi iba poškodiť, pretože ho zbavuje možnosti zbaviť sa spúta kašľom.
Anesteziologická sestra, ktorá sa podieľala na anestézii, by mala zostať pri lôžku pacienta až do úplného prebudenia a pominutia nebezpečenstva spojeného s použitím anestézie. Potom prenechá pacienta sestre na oddelení, podá jej potrebné informácie a termíny.
Pre pooperačného pacienta je vždy potrebné vytvoriť priaznivé podmienky. Je známe, že keď je sestra na oddelení, už samotný fakt, že je nablízku, prináša pacientovi úľavu. Sestra neustále sleduje stav dýchania, krvný tlak, pulz a v prípade zmien ihneď informuje anestéziológa a chirurga. V tomto období by pacient nemal zostať ani minútu bez dozoru, pretože môžu nastať nepríjemné komplikácie spojené ako s výrobou samotnej operácie, tak aj s anestéziou.
V postanestetickom období je u pacientov v stave postanestetického spánku pri polohe na chrbte možná retrakcia jazyka. Správne držanie čeľuste je jednou zo zodpovedných úloh anestéziologickej sestry. Aby sa predišlo stiahnutiu jazyka a zároveň ťažkostiam s dýchaním, prostredníky oboch rúk navinieme okolo rohu dolnej čeľuste a miernym tlakom ho tlačíme dopredu a nahor. Ak predtým dýchanie pacienta bolo sipot, teraz sa okamžite stáva rovnomerným a hlbokým, cyanóza zmizne.
Ďalším nebezpečenstvom, o ktorom by si sestra mala byť vedomá, je zvracanie. Veľkým nebezpečenstvom pre pacienta je vniknutie zvratkov do dýchacieho traktu. Po dlhej operácii a anestézii musí byť pacient pod neustálym dohľadom zdravotníckeho personálu. V čase zvracania je potrebné podložiť hlavu pacienta, otočiť ju na jednu stranu, včas nahradiť sudovité umývadlo alebo pripravený uterák a následne dať operovaného do poriadku. Sestra by mala mať kliešte s gázovými guličkami na utieranie úst, alebo ak žiadne nemá, tak v prípade zvracania si treba koniec uteráka priložiť na ukazovák a utrieť ním bukálny priestor, čím ho uvoľníte od hlienu. . Pri nevoľnosti a vracaní treba pacienta upozorniť, aby sa nejaký čas zdržal pitia.
Malo by sa pamätať na to, že všetky lieky prevencia zvracania po narkóze je neúčinná, takže najviac verných pomocníkov v tom je odpočinok, čistý vzduch a zdržiavanie sa pitia.
Jedným z častých spoločníkov skorého pooperačného obdobia je bolesť. Bolesť očakávaná v súvislosti s operáciou, najmä v kombinácii s emóciou strachu, zostala pozadu. Zdalo by sa, že nervový systém pacienta po vykonanej operácii by mal byť v stave úplného pokoja. Nie vždy však k takémuto stavu v pooperačnom období dochádza a tu začína pôsobiť obzvlášť silne faktor bolesti spojený s operáciou.
Bolestivé podráždenia, pochádzajúce predovšetkým z operačnej rany, sú pre pacientov obzvlášť znepokojujúce v prvých dňoch po operácii. Bolesť má nepriaznivý vplyv na všetky fyziologické funkcie organizmu. Na boj s lokálnou bolesťou sa operovaný snaží udržať pevnú polohu, čo v ňom vyvoláva mučivé napätie. Pri operáciách na orgánoch hrudníka a horného poschodia brušná dutina bolesť obmedzuje pohyb svalov zapojených do dýchacieho procesu. Okrem toho bolesť bráni obnoveniu reflexu kašľa a vykašliavania spúta, niekedy aj mnoho hodín a dní. To vedie k hromadeniu hlienu, ktorý upcháva malé priedušky, v dôsledku čoho sa vytvárajú podmienky na rozvoj zápalu pľúc v pooperačnom období a v najbližších hodinách po anestézii a operácii môže dôjsť k akútnemu zlyhaniu dýchania. rôznej miere. Ak bolesť trvá dlho, bolestivé podráždenia vyčerpávajú pacienta, narúšajú spánok a činnosť rôznych orgánov. Eliminácia bolesti v skorom pooperačnom období je preto najdôležitejším terapeutickým faktorom.
Na odstránenie lokálnej bolesti v súvislosti s operáciou existuje veľa rôznych techník a prostriedkov. S cieľom znížiť syndróm bolesti v najbližších hodinách po operácii sa pred uzavretím hrudníka vykoná paravertebrálna blokáda zo strany parietálnej pleury 2-3 interkostálnych nervov nad a pod operačnou ranou. Takáto blokáda sa uskutočňuje s 1% roztokom novokaínu. Na prevenciu bolesti v oblasti chirurgických rezov hrudníka a brušnej steny ešte na operačnom stole sa robí interkostálna blokáda nervových vodičov 0,5-1% roztokom novokaínu.
V prvých dňoch po operácii sú operovaní najmä pre bolesť v rane a čiastočne pre neistotu o sile stehov či iných komplikáciách veľmi opatrní, bojazliví a neodvážia sa zmeniť polohu. daný im.
Od prvého dňa po operácii by pacienti mali aktívne dýchať a vykašliavať hlien, aby sa predišlo pľúcne komplikácie. Kašeľ podporuje expanziu pľúc a pripravuje pacientov na motorický režim.
Na odstránenie pooperačnej bolesti sa široko používajú rôzne omamné a sedatíva - morfín, promedol, skopolamínové zmesi a v poslednom čase aj neuroplegici. Po minimálne invazívnej operácii bolesť výrazne znížené používaním týchto látok. Vo väčšine prípadov (najmä po veľmi traumatických operáciách) je však účinok liekov neúčinný a ich časté užívanie a predávkovanie vedie k útlmu dýchania a krvného obehu. Dlhodobé užívanie morfínu vedie k závislosti, k drogovej závislosti.
Účinnou metódou riešenia pooperačnej bolesti bolo použitie terapeutickej anestézie navrhnutej profesormi B. V. Petrovským a S. N. Efunim. Terapeutická anestézia alebo autonarkóza podľa metódy týchto autorov sa vykonáva v pooperačnom období oxidom dusným a kyslíkom v takých pomeroch, ktoré sú prakticky úplne neškodné. Táto zmes je aj pri veľmi vysokej koncentrácii oxidu dusného (80%) úplne netoxická. Metóda je založená na nasledujúcich princípoch:
- užívanie lieku, ktorý nemá depresívny účinok na vitálne funkcie pacienta;
- zabezpečenie dostatočnej úľavy od bolesti v pooperačnom období;
- normalizácia respiračných funkcií a hemodynamických parametrov;
- užívanie oxidu dusného s kyslíkom, ktorý nevzbudzuje centrá zvracania a kašľa, nedráždi sliznice dýchacích ciest a nezvyšuje sekréciu hlienov.
Technika sebanarkózy sa stručne scvrkáva na nasledujúce. Po nastavení oxidu dusného a kyslíka v pomere 3:1 alebo 2:1 na dozimetroch je pacient vyzvaný, aby si z anestetického prístroja vybral masku a inhaloval zmes plynov. Po 3-4 minútach citlivosť na bolesť zmizne (pri zachovaní hmatovej citlivosti), vedomie sa zahmlí, maska vypadne z rúk. S návratom vedomia, ak sa bolesť znovu objaví, pacient sám siahne po maske.
Ak bola operácia vykonaná v endotracheálnej anestézii, potom sa pri prehĺtaní a rozprávaní často pociťujú malé bolesti. Je to spôsobené prítomnosťou infiltrácie sliznice hrtana (z endotracheálnej trubice), hltana (z tampónu). Pri takýchto javoch treba obmedziť reč pacienta, použiť rôzne inhalácie a kloktanie antiseptickým roztokom.
Starostlivosť o pacienta v pooperačnom období je mimoriadne dôležitá, nie bezdôvodne existuje výraz „pacient vyšiel von“. Na organizácii starostlivosti a na jej praktickom vykonávaní sa sestra priamo podieľa. Zároveň je veľmi dôležité presné, včasné a kvalitné plnenie všetkých predpisov lekára.
Pobyt pacientov na pooperačnom oddelení si v prvých dňoch vyžaduje obzvlášť starostlivé sledovanie lekárov. IN posledné roky spolu s chirurgom sa aj anestéziológ priamo podieľa na riadení bezprostredného pooperačného obdobia, pretože v niektorých prípadoch je pre neho oveľa jednoduchšie ako pre chirurga zistiť príčiny niektorých komplikácií a od predoperačného obdobia starostlivo sleduje dynamiku funkčného stavu pacienta. Anesteziológ okrem toho dobre pozná opatrenia na prevenciu a liečbu najčastejších respiračných a kardiovaskulárnych porúch u pacientov.
S prihliadnutím na možnosť akútneho respiračného zlyhania by mal mať anestéziológ v prvých pooperačných hodinách všetko potrebné na tracheálnu intubáciu a umelú pľúcnu ventiláciu pri lôžku pacienta.
Ak dôjde k zdĺhavému zlyhaniu dýchania, pacient nemôže dobre vykašliavať spút - je potrebné vykonať tracheotómiu. Táto malá operácia zvyčajne výrazne zlepšuje podmienky výmeny plynu. Umožňuje nielen znížiť škodlivý priestor dýchacieho traktu, ale vytvára aj podmienky na odsávanie spúta z priedušiek. Prostredníctvom tracheotomickej kanyly je možné kedykoľvek vykonávať kontrolované alebo asistované dýchanie.
Blokovanie tracheotomickej trubice s tajomstvom nastáva, keď má pacient hojný spút. Vzhľadom na to, že po tracheotómii pacient nemôže účinne vykašliavať spút, musí sa veľmi opatrne pravidelne odsávať.
Tieto normy sa vzťahujú na všetky typy anestéziologickej starostlivosti, hoci v núdzových situáciách sa uprednostňujú vhodné opatrenia na udržanie života. Tieto normy môžu byť kedykoľvek doplnené podľa uváženia zodpovedného anestéziológa. Sú zamerané na poskytovanie kvalifikovanej starostlivosti pacientom, avšak ich dodržiavanie nemôže byť zárukou priaznivého výsledku liečby. Tieto normy sú z času na čas predmetom revízie kvôli pokroku v technológii a praxi. Vzťahujú sa na všetky typy celkovej, regionálnej a riadenej anestézie. Za určitých zriedkavých alebo neobvyklých okolností 1) niektoré z týchto monitorovacích metód nemusia byť klinicky uskutočniteľné a 2) vhodné použitie opísaných monitorovacích metód nemusí zabrániť nepriaznivému klinickému vývoju. Krátke prestávky v nepretržitom monitorovaní môžu byť nevyhnutné (všimnite si, že „trvalé“ je definované ako „pravidelne a často opakované v neustálom rýchlom slede“, zatiaľ čo „nepretržité“ znamená „nepretržité, bez akéhokoľvek prerušenia v čase“). Za závažných okolností môže zodpovedný anestéziológ upustiť od požiadaviek označených hviezdičkou (*); ak dôjde k takémuto rozhodnutiu, mal by sa o tom vyhotoviť záznam (vrátane odôvodnenia). zdravotný preukaz. Tieto normy nie sú určené na použitie pri liečbe tehotných žien počas pôrodu alebo pri zvládaní bolesti.
ŠTANDARD I
Na operačnej sále musí byť počas celej doby všetkých druhov celkovej, regionálnej a riadenej anestézie prítomný kvalifikovaný anestéziologický personál.
Cieľ:
Vzhľadom na rýchlu zmenu stavu pacienta počas anestézie musí byť na operačnej sále neustále prítomný kvalifikovaný anestéziologický personál, ktorý monitoruje stav pacienta a poskytuje anestéziologickú starostlivosť.
Ak môže byť personál vystavený priamym známym nebezpečenstvám, ako je vystavenie röntgenovému žiareniu, môže byť potrebné pravidelné pozorovanie pacienta z diaľky. Počas monitorovania je potrebné prijať určité opatrenia. Ak si akýkoľvek nový urgentný stav vyžaduje dočasnú neprítomnosť anestéziológa zodpovedného za podanie anestézie, mal by rozhodnúť, aká dôležitá je táto pohotovosť v porovnaní so stavom pacienta v anestézii, a určiť špecialistu, ktorý bude počas jeho neprítomnosti zodpovedný za podávanie anestézie.
ŠTANDARD II
Pri všetkých typoch anestézie je potrebné neustále vyhodnocovať okysličenie, ventiláciu, cirkuláciu a teplotu pacienta.
okysličovanie
Cieľ:
Zabezpečenie primeranej koncentrácie kyslíka vo vdychovanej zmesi plynov a krvi pri všetkých typoch anestézie.
metódy:
1. Zmes inhalovaných plynov: Vždy, keď sa celková anestézia podáva pomocou dýchacieho prístroja, je potrebné určiť koncentráciu kyslíka v dýchacom okruhu pomocou analyzátora kyslíka, ktorý spustí alarm nízkej hladiny kyslíka.*
2. Okysličenie krvi: pri vykonávaní všetkých typov anestézie, kvantitatívnych metód hodnotenia oxygenácie, ako je pulzná oxymetria.* Pre najlepší odhad Farba pokožky vyžaduje vhodné osvetlenie a polohu pacienta.*
Vetranie
Cieľ:
Zabezpečenie dostatočnej ventilácie pacienta pri všetkých typoch anestézie.
metódy:
1. Pri celkovej anestézii by mala byť u každého pacienta zabezpečená dostatočná ventilácia, ktorú treba neustále vyhodnocovať. Hoci kvalitatívne klinické príznaky ako exkurzia hrudníka, pozorovanie protipľúc a auskultácia pľúc sú relevantné pre toto hodnotenie, kvantitatívne monitorovanie CO₂ a/alebo objemu vydychovaného plynu je povinné.
2. Po tracheálnej intubácii je potrebné overiť správnu polohu endotracheálnej trubice v priedušnici klinickým zhodnotením a stanovením CO₂ vo vydychovanej zmesi plynov. Kontinuálne stanovenie CO₂ na konci výdychu by sa malo vykonávať od momentu intubácie po extubáciu alebo prenos do regeneračnej miestnosti pomocou kvantitatívnych metód, ako je kapnografia, kapnometria alebo hmotnostná spektrometria.
3. Keď je ventilácia zabezpečená dýchacím prístrojom, je potrebné nepretržité používanie monitora na zistenie netesností v dýchacom okruhu. Mal by vydať zvukový alarm.
4. Pri vykonávaní regionálnej a monitorovanej anestézie je potrebné posúdiť primeranosť ventilácie aspoň neustálym monitorovaním klinické príznaky.
Obeh
Cieľ:
Zabezpečenie dostatočného krvného obehu u pacienta počas všetkých typov anestézie.
metódy:
1. U každého pacienta počas anestézie by sa malo vykonávať nepretržité monitorovanie EKG od začiatku anestézie až do okamihu prevozu pacienta z operačnej sály. *
2. Každému pacientovi by sa mal počas anestézie aspoň každých päť minút merať krvný tlak a srdcová frekvencia.*
3. Okrem vyššie uvedeného je u každého pacienta počas anestézie potrebné priebežné hodnotenie obehovej funkcie aspoň jednou z nasledujúcich metód, pričom sa využíva aspoň jedna z nasledujúcich metód: palpácia pulzu, auskultácia srdca, monitorovanie krivka intraarteriálneho tlaku, ultrazvukové monitorovanie periférneho pulzu, pletyzmografia alebo oxymetria.
Telesná teplota
Cieľ:
Udržiavanie primeranej telesnej teploty počas všetkých typov anestézie.
metódy:
Zariadenia na monitorovanie telesnej teploty pacienta by mali byť ľahko dostupné a pripravené na použitie. Teplota by sa mala merať, ak sa očakáva alebo existuje podozrenie na zmenu.
ŠTANDARDY PRE REGIONÁLNU ANESTÉZU V PÔRODNICTVÍ
Tieto normy sa týkajú podávania regionálnej anestézie alebo analgézie, keď lokálne anestetiká podávané žene počas pôrodu. Sú zamerané na poskytovanie kvalifikovanej pomoci, ale nemôžu slúžiť ako záruka priaznivého výsledku. Keďže lieky a zariadenia používané pri anestézii sa môžu meniť, tieto normy je potrebné interpretovať v každej inštitúcii. Z času na čas podliehajú revízii v dôsledku vývoja technológie a praxe.
ŠTANDARD I
Regionálna anestézia sa má začať a podávať len v zariadení, kde je k dispozícii vhodné resuscitačné vybavenie a zariadenia a sú pripravené na použitie. lieky, ktorý môže byť potrebný na odstránenie problémov spojených s podávaním anestézie.
Zoznam resuscitačných zariadení by mal obsahovať: prívod a odsávanie kyslíka, zariadenie na údržbu dýchacích ciest a tracheálnu intubáciu, ventilačné zariadenia s pozitívnym tlakom a lieky a zariadenia na kardiopulmonálnu resuscitáciu. V závislosti od miestnych možností je možné zoznam rozšíriť.
ŠTANDARD II
Regionálnu anestéziu musí vykonávať licencovaný lekár a musí ju vykonávať on sám alebo pod jeho dohľadom.
Lekár musí získať povolenie na vykonávanie a ďalšie riadenie podávania anestézie v pôrodníctve, ako aj na zvládanie komplikácií spojených s anestéziou.
ŠTANDARD III
Regionálna anestézia by sa nemala vykonávať pred: 1) vyšetrením pacienta kvalifikovaným odborníkom; a 2) hodnotenie matky, plodu a frekvencie pôrodov pôrodníkom, ktorý je pripravený riadiť pôrod a zvládnuť akékoľvek komplikácie s ním spojené.
Za určitých okolností, ako to stanovuje protokol oddelenia, môže kvalifikovaný personál vykonať úvodné vyšetrenie panvy ženy. Lekár zodpovedný za starostlivosť o tehotnú ženu by mal byť informovaný o jej stave, aby mohol rozhodnúť o ďalšom postupe s prihliadnutím na riziko.
ŠTANDARD IV
IV infúzia by sa mala začať pred začiatkom regionálnej anestézie a mala by sa udržiavať počas jej trvania.
ŠTANDARD V
Pri vykonávaní regionálnej anestézie počas pôrodu alebo pôrodu prostredníctvom prirodzeného pôrodným kanálom je potrebné, aby kvalifikovaný odborník sledoval životné funkcie matky a srdcovú frekvenciu plodu a evidoval ich aj v zdravotnej dokumentácii. Vhodné dodatočné monitorovanie klinický stav rodiacej ženy a plodu, sa vykonáva podľa indikácií. Ak sa pri komplikovanom vaginálnom pôrode vykonáva rozsiahla regionálna blokáda, mali by sa použiť štandardy základného anestetického monitorovania.
ŠTANDARD VI
Podanie regionálnej anestézie pri cisárskom reze si vyžaduje aplikáciu základných štandardov anestetického monitorovania a možnosť okamžite privolať lekára so špecializáciou v odbore pôrodníctvo.
ŠTANDARD VII
Okrem anesteziológa matky je nevyhnutné mať kvalifikovaný personál, ktorý preberá zodpovednosť za resuscitácia u novorodenca.
Primárnou zodpovednosťou anestéziológa je zabezpečiť starostlivosť o matku. Ak sa to od tohto anesteziológa vyžaduje krátky čas sa podieľal na starostlivosti o novorodenca, treba zvážiť prínos, ktorý tieto činnosti môžu dieťaťu priniesť, oproti riziku pre matku.
ŠTANDARD VIII
Pri vykonávaní regionálnej anestézie je potrebné vedieť prilákať kvalifikovaného odborníka, ktorý sa bude zaoberať lekárske ošetrenie m komplikácie spojené s anestéziou, až do momentu, kedy sa stav po anestézii stane uspokojivým a stabilným.
ŠTANDARD IX
Všetci pacienti počas obdobie zotavenia po regionálnej anestézii, vhodné anestetická podpora. Po cisársky rez a/alebo rozsiahlu regionálnu blokádu, mali by sa uplatňovať štandardy postanestetického manažmentu.
1. Jednotka postanestetickej starostlivosti (PONS) by mala byť pripravená na príjem pacientov. Jeho usporiadanie, vybavenie a personál musia spĺňať všetky regulačné požiadavky.
2. Ak sa používa iné oddelenie ako OPNI, žene by sa mala poskytnúť rovnocenná starostlivosť.
ŠTANDARD X
Je potrebné nadviazať kontakt s lekárom, ktorý je schopný liečiť komplikácie a vykonávať kardiopulmonálnu resuscitáciu u postestetizovaného pacienta.
ŠTANDARDY MANAŽMENTU PO ANESTÉZII
(Schválené 12. októbra 1988, naposledy zmenené 19. októbra 1994)
Tieto štandardy platia pre poskytovanie poanesteziologickej starostlivosti na všetkých oddeleniach. Tieto môžu byť doplnené podľa uváženia zodpovedného anestéziológa. Normy sú zamerané na poskytovanie kvalifikovanej starostlivosti pacientom, ale nemôžu zaručiť priaznivý výsledok liečby. Tieto štandardy sa z času na čas revidujú podľa toho, ako sa vyvíja technológia a prax. Za závažných okolností môže zodpovedný anestéziológ upustiť od požiadaviek označených hviezdičkou (*); ak sa takéto rozhodnutie prijme, treba o tom urobiť záznam (vrátane odôvodnenia) v zdravotnej dokumentácii.
ŠTANDARD I
Všetkým pacientom po celkovej, regionálnej alebo monitorovanej anestézii má byť poskytnutá primeraná starostlivosť.
1. Po anestézii by mali byť pacienti prijatí na jednotku postanestetickej starostlivosti (OPAN) alebo na inú jednotku schopnú poskytnúť rovnaké kvalifikovanú pomoc. Všetci pacienti po anestézii by mali byť prijatí na DRCU alebo jej ekvivalent, okrem špeciálnych prípadov, na príkaz zodpovedného anestéziológa.
2. Zdravotné aspekty starostlivosti poskytovanej v DPNS by sa mali riadiť pravidlami, ktoré preveruje a schvaľuje oddelenie anestéziológie.
3. Usporiadanie, vybavenie a personál OPNS musia spĺňať všetky regulačné požiadavky.
ŠTANDARD II
Pacienta, ktorý je transportovaný na DRCU, by mal sprevádzať jeden z členov anestéziologického tímu, ktorý si je vedomý jeho stavu. Počas prepravy je potrebné neustále monitorovať pacienta a vykonávať potrebné lekárske ošetrenie zodpovedajúce jeho stavu.
ŠTANDARD III
Po dodaní pacienta na DRCU by sa mal stav pacienta prehodnotiť a sprievodný člen anestéziologického tímu by mal ústne informovať zodpovednú sestru z DRCU o informáciách o pacientovi.
1. Stav pacienta pri prijatí na pohotovosť by sa mal odraziť v zdravotnej dokumentácii.
2. Informácie o predoperačnom stave pacienta a charaktere poskytovania chirurgickej / anestetickej starostlivosti odovzdajte sestre OPNN.
3. Člen anestéziologického tímu musí zostať v EDNS, kým sestra na danom oddelení neprevezme zodpovednosť za starostlivosť o pacienta.
ŠTANDARD IV
PDNS by mal priebežne hodnotiť stav pacienta.
1. Pacient musí byť pozorovaný a monitorovaný metódami primeranými jeho stavu. Osobitná pozornosť by sa mala venovať monitorovaniu okysličovania, ventilácie, obehu a telesnej teploty. Metódy kvantitatívnej oxygenácie, ako je pulzná oxymetria, by sa mali používať pri počiatočnej rekonvalescencii zo všetkých typov anestézie.* Túto metódu nie je potrebné používať u rodiacich žien, ktoré sa zotavujú z regionálnej anestézie na zmiernenie pôrodných bolestí a vaginálny pôrod.
2. Priebeh poanestetického obdobia musí byť presne vyjadrený v zdravotnej dokumentácii. Je žiaduce použiť vhodný bodovací systém na hodnotenie stavu každého pacienta pri prijatí, po určitom čase (pred prepustením) a pri prepustení.
3. Za celkové medicínske smerovanie a koordináciu starostlivosti o pacienta v AECU zodpovedá anestéziológ.
4. Pacientom s AKI by mala byť poskytovaná nepretržitá starostlivosť špecialistu na manažment komplikácií a kardiopulmonálnu resuscitáciu.
ŠTANDARD V
Lekár je zodpovedný za prevoz pacienta z oddelenia anestézie.
1. Použité prepúšťacie kritériá musia byť schválené zdravotníckym personálom anesteziologického oddelenia. Môžu sa líšiť v závislosti od toho, či je pacient prevezený na jedno z oddelení nemocnice, na jednotku intenzívnej starostlivosti, na jednotku krátkodobého pobytu alebo je prepustený domov.
2. V prípade neprítomnosti prepúšťajúceho lekára musí sestra PDNS rozhodnúť, či stav pacienta spĺňa prepúšťacie kritériá. V zdravotnej dokumentácii musí byť uvedené meno lekára, ktorý zodpovedá za prepustenie pacienta.
Kapitola 1. PRÍPRAVA NA ANESTÉZII A OPERÁCIU
Aktívna účasť anestéziológa na vyšetrení a liečbe ťažko chorých pacientov začína už v predoperačnom období, čím sa výrazne znižuje riziko anestézie a operácie. Počas tohto obdobia je potrebné: 1) posúdiť stav pacienta: 2) zistiť povahu a rozsah chirurgická intervencia; 3) určiť stupeň rizika anestézie; 4) podieľať sa na príprave (predbežnej a bezprostrednej) pacienta na operáciu; 5) zvoliť pre pacienta racionálny spôsob anestézie.
Posúdenie stavu pacienta
Ak je pacient v kritickom stave alebo je ohrozený jeho rozvojom, anestéziológ by ho mal čo najskôr vyšetriť. Hlavné zdroje získavania informácií umožňujú
získať predstavu o stave pacienta je anamnéza. rozhovor s pacientom alebo jeho blízkymi príbuznými, fyzické údaje. funkčné, laboratórne a špeciálne štúdie.
Spolu s vytvorením všeobecnej predstavy o chorobe. príčin jeho vzniku a dynamiky, musí anestéziológ zistiť nasledujúce informácie, ktoré majú veľký význam pri príprave na anestéziu a jej vykonávaní:
1) vek, telesná hmotnosť, výška, krvná skupina pacienta:
2) sprievodné ochorenia, stupeň funkčných porúch a kompenzačných schopností v čase vyšetrenia:
3) zloženie poslednej dávky ts-rapII, dĺžka podávania a dávka liekov, dátum vysadenia (to platí najmä pre steroidné hormóny, antikoagulanciá, antibiotiká, diuretiká, antihypertenzíva, antidiabetiká, p-stimulanty alebo (3-blokátory, hypnotiká, analgetiká vrátane narkotík), mechanizmus ich účinku si treba osviežiť v pamäti;
4) alergická anamnéza (či mal pacient a jeho najbližšia rodina nezvyčajné reakcie na lieky a iné látky; ak áno, aká je ich povaha);
5) ako pacient podstúpil anestéziu a operáciu, ak boli vykonané skôr; aké spomienky na nich zostali; Nastali nejaké komplikácie resp Nežiaduce reakcie;
6) čas posledného príjmu tekutín a potravy;
7) pre ženy - dátum poslednej a očakávanej menštruácie, jej obvyklá povaha, pre mužov - sú nejaké ťažkosti pri močení;
8) prítomnosť pracovných rizík a zlých návykov;
9) charakteristické a behaviorálne charakteristiky, duševný stav a úroveň inteligencie, tolerancia bolesti: osobitnú pozornosť vyžadujú emocionálne labilných pacientov a naopak. uzavreté, „stiahnuté do seba“.
Počas (rizikového vyšetrenia sa pozornosť venuje:
1) prítomnosť bledosti, cyanózy, žltačky, nedostatku alebo nadmernej telesnej hmotnosti, edém, dýchavičnosť, príznaky dehydratácie a iné špecifické príznaky patologický proces;
2) stupeň poruchy vedomia (primeranosť hodnotenia situácie a prostredia, orientácia v čase a pod.); v bezvedomí je potrebné zistiť príčinu jeho vývoja (intoxikácia alkoholom, otrava, poranenie mozgu, choroby - obličkové, uremické, diabetická hypoglykemická alebo hypermolárna kóma);
3) neurologický stav (kompletnosť pohybov v koncových končatinách, patologické znaky a reflexy, reakcia zreníc na svetlo, stabilita v Rombergovej polohe, prstno-nosový test atď.);
4) anatomické vlastnosti horné dýchacie cesty s re\i. zistiť, či môžu nastať problémy s udržiavaním ich priechodnosti a intubáciou počas anestézie.
5) choroby dýchací systém, prejavuje sa nepravidelným tvarom hrudníka, dysfunkciou dýchacích svalov, posunom priedušnice, zmenou charakteru a frekvencie dýchania. auskultačný obraz a perkusný zvuk cez pľúca:
6) ochorenia kardiovaskulárneho systému, najmä sprevádzané srdcovým zlyhaním ľavého (nízky krvný tlak, tachykardia, znížený tepový objem a srdcový index, príznaky stagnácie pľúcneho obehu) a proventrikulárneho typu (zvýšený CVP a zväčšená pečeň , oyuki p oblasti členkov a lýtok)
7) veľkosť pečene (zväčšenie alebo zmenšenie v dôsledku nadmerného požívania alkoholu alebo z iných dôvodov), sleziny (malária, choroby krvi) a celkovo živej mj (jej zväčšenie môže byť spôsobené obezitou, veľkým nádorom, opuchom čriev, ascites);
8) závažnosť safény končatín na určenie miesta a spôsobu prístupu do venózneho systému (punkcia, katetrizácia)
Na základe štúdia anamnézy a fyzických údajov! o vyšetrenie pacienta, anestéziológ určí potrebu ďalších štúdií pomocou funkčných metód ii laboratórna diagnostika vrátane špeciálnych metód
Malo by sa to pamätaťže žiadny laboratórny výskum nenahradí rozbor získaných údajov pri zisťovaní anamnézy ochorenia a posudzovaní objektívneho stavu.Pri príprave na anestéziu je však potrebné usilovať sa o čo najkompletnejšie vyšetrenie pacienta,
Ak sa operácia vykonáva v celkovej anestézii so spontánnym dýchaním u pacientov mladších ako 40 rokov, a to plánovane a pre ochorenie, ktoré je lokalizované a
nespôsobuje systémové poruchy (prakticky zdravé), objem
vyšetrenie sa môže obmedziť na určenie krvnej skupiny a Rh faktora, odber elektrokardiogramu a röntgenoskopie (i rafia) orgánov hrudníka, vyšetrenie „červených“ (počet erytrocytov, hemoglobínový index) a „bielych“ (počet leukocytov), leukogram) krv, systémy zrážania krvi najjednoduchšími metódami (napríklad podľa Duqueho). všeobecná analýza moču Použitie u takýchto pacientov v celkovej anestézii s intubáciou
navyše vyžaduje stanovenie hematokritu. posúdenie funkcie pečene aspoň podľa hladiny bilirubínu a koncentrácie celkových bielkovín v
krvnej plazmy
U pacientov s ľahkými systémovými poruchami, ktoré v malej miere zasahujú do životnej činnosti organizmu, sa dodatočne vyšetruje koncentrácia základných elektrolytov (sodík, katium, chlór), dusíkatých produktov (močovina, kreatín). transampnázy (ACT, ALT) a alkalická fosfatáza v krvnej plazme
Pri stredne ťažkých a ťažkých systémových poruchách, ktoré bránia normálnej vitalite tela, je potrebné zabezpečiť štúdie, ktoré umožnia úplnejšie posúdenie stavu hlavných životných systémov, dýchania, krvného obehu, vylučovania a osmoregulácie. Najmä u takýchto pacientov je potrebné vyhodnotiť koncentráciu vápnika a horčíka v krvnej plazme, vyšetriť proteínové frakcie, izoenzýmy (LDP, LDP, LDH-;
atď.), osmolalita, acidobázický stav a hemo-plynový systém.
Na objasnenie stupňa porúch výmeny plynov je vhodné vyšetriť funkciu vonkajšieho dýchania a v najťažších prípadoch - Pco2, Po2, S02. Hlbšie je potrebné pochopiť stav centrálnej hemodynamiky.
V súčasnosti sa hodnotenie centrálnej hemodynamiky vykonáva predovšetkým na základe štúdie tepového objemu srdca II minútového objemu krvného obehu. Štúdie ukázali, že na vyhodnotenie a porovnanie hlavných hemodynamických parametrov je potrebné použiť nie absolútne hodnoty, ale redukované na plochu povrchu tela. Priemerné hodnoty týchto ukazovateľov sú nasledovné (x + u):
Obe veličiny obsahujú smerodajnú chybu, ktorá slúži ako kritérium na posúdenie významnosti nezrovnalostí vo výsledkoch konkrétnych meraní. Zároveň sa odchýlka ukazovateľa od priemernej hodnoty o jednu sigmu považuje za náhodnú, od jednej do dvoch - mierna, od dvoch do troch - výrazná a viac ako tri - kritická.
Ako posúdiť jednorazový výkon srdca v tomto prípade je uvedené v Tabuľka 1. I.
Malo by sa to pamätaťže veľkosť šokového indexu a kritériá jeho hodnotenia nám umožňujú charakterizovať iba prácu srdca ako pumpy. bez hodnotenia jeho účinnosti. Preto na základe hodnotenia IA sotva možno hovoriť len o poklese jednorazovej výkonnosti srdca. nie srdcové zlyhanie
TtioJiima I !
Hodnotenie jednorazového výkonu srdca
Načítava...
