Indikácie pre KPR. Postup pri kardiopulmonálnej resuscitácii u dospelých a detí. Všeobecné princípy medikamentóznej terapie

Intenzívna terapia- ide o liečbu pacienta, ktorý je v terminálnom stave, t.j. umelá podpora života dôležité funkcie organizmu.

Resuscitácia je intenzívna terapia pri zástave dýchania a krvného obehu. Existujú 2 typy (fázy) resuscitácie: základná (vykonáva ju každá osoba vyškolená v tejto oblasti) a špecializovaná (vykonávajú ju odborníci na resuscitáciu pomocou špeciálnych nástrojov).

koncové štáty

Ide o 4 stavy, ktoré sa postupne nahrádzajú a končia smrťou pacienta: preagonistický stav, agónia, klinická smrť a biologická smrť.

jeden). Predagonálny stav

Charakterizovaný prudký pokles AD, progresívna depresia vedomia, tachykardia a tachypnoe, ktoré sú potom nahradené bradykardiou a bradypnoe.

2). Agónia

Vyznačuje sa „posledným zábleskom vitálnej aktivity“, pri ktorom regulácia životných funkcií tela prechádza z vyšších nervových centier do bulbárnych. Dochádza k miernemu zvýšeniu krvného tlaku a zvýšenému dýchaniu, ktoré nadobúda patologický charakter (dýchanie Cheyne-Stokes, Kussmaul, Biot).

3). klinická smrť

Vyskytuje sa niekoľko minút po agónii a je charakterizovaná zástavou dýchania a obehu. Metabolické procesy v tele však v priebehu niekoľkých hodín vymiznú. Ako prvé začnú odumierať nervové bunky mozgovej kôry (CBP) mozgu (po 5-6 minútach). Počas tejto doby sú zmeny CBP stále reverzibilné.

Príznaky klinickej smrti:

• Nedostatok vedomia.
• Absencia pulzu na centrálnych tepnách (zvyčajne určte pulz na krčných tepnách).
• Neprítomnosť dychu.
• Rozšírenie zreníc, reakcia na svetlo je slabá.
• Bledosť a potom cyanóza kože.

Po stanovení diagnózy klinickej smrti je urgentné začať so základnou kardiopulmonálnou resuscitáciou (KPR) a privolať špecialistov na resuscitáciu.

Trvanie klinickej smrti je ovplyvnené:

• Teplota okolia – čím je nižšia, tým dlhšie trvá klinická smrť.
• Povaha umierania – čím viac náhlej klinickej smrti nastane, tým môže byť dlhšia.
• Sprievodné choroby.

4). biologická smrť

Vyskytuje sa niekoľko minút po klinickom a ide o nezvratný stav, kedy nie je možné úplné zotavenie organizmu.

Spoľahlivé príznaky biologickej smrti:

• Cadaverózne škvrny - fialové škvrny v základných oblastiach tela. Vzniká 2-3 hodiny po zástave srdca a vzniká uvoľnením krvi z ciev. Prvých 12 hodín fľaky tlakom dočasne zmiznú, neskôr prestanú miznúť.
• Rigor mortis - vzniká 2-4 hodiny po zástave srdca, dosahuje maximum za deň a vymizne po 3-4 dňoch.
• Rozklad mŕtvoly.
• Sušenie a zakalenie rohovky.
• „štrbinová“ zrenica.

Relatívne príznaky biologickej smrti:

• Výrazná absencia dýchania a obehu na viac ako 25 minút (ak nebola vykonaná resuscitácia).
• Pretrvávajúce rozšírenie zreníc, nedostatok ich reakcie na svetlo.
• Absencia rohovkového reflexu.

Vyhlásenie o biologickej smrti vykonáva lekár alebo záchranár, berúc do úvahy prítomnosť aspoň jedného zo spoľahlivých znakov a skôr, ako sa objavia - podľa súhrnu relatívnych znakov.

Koncept mozgovej smrti

Vo väčšine krajín vrátane Ruska je mozgová smrť legálne stotožňovaná s biologickou smrťou.

Takýto stav je možný pri niektorých ochoreniach mozgu a po oneskorenej resuscitácii (keď sa oživuje človek, ktorý je v stave biologickej smrti). V týchto prípadoch sa nenávratne strácajú funkcie vyšších častí mozgu, srdcová činnosť a dýchanie sú podporované špeciálnymi prístrojmi alebo liekmi.

Kritériá smrti mozgu:

• Nedostatok vedomia.
• Nedostatok spontánneho dýchania (je podporovaný iba mechanickou ventiláciou).
• Zmiznutie všetkých reflexov.
• Úplná atónia kostrových svalov.
• Nedostatok termoregulácie.
• Podľa elektroencefalografie - úplná absencia bioelektrická aktivita mozgu.
• Podľa angiografie - absencia prietoku krvi v mozgu alebo zníženie jeho hladiny pod kritickú.

Pre výroky o mozgovej smrti je nevyhnutné uzavretie konzultácie za účasti neuropatológa, resuscitátora, súdneho znalca a oficiálneho zástupcu nemocnice.

Po vyhlásení smrti mozgu je možné odobrať orgány na transplantáciu.

Základná kardiopulmonálna resuscitácia

vykonávané na mieste nálezu pacienta ktorýmkoľvek zdravotnícky pracovník, a v ich neprítomnosti - akoukoľvek vyškolenou osobou.

Základné princípy KPR navrhnuté Safarom (ABCDE - princípy Safar):

A - Airways open - zabezpečenie priechodnosti zvršku dýchacieho traktu(VDP).

B - Dýchanie - umelá pľúcna ventilácia.

C - Masáž srdca - nepriama masáž alebo priama masáž srdca.

D - Lieková terapia - lieková terapia.

E - Elektroterapia - defibrilácia srdca.

Posledné 2 zásady platia v štádiu špecializovanej resuscitácie.

jeden). Zabezpečenie priechodnosti VRT:

• Pacient je umiestnený na vodorovnom tvrdom povrchu.
• V prípade potreby sa pacientovi uvoľní ústna dutina: hlava sa otočí nabok a prsty zabalené do vreckovky vyčistia ústa od zvratkov, hlienu alebo cudzích teliesok.
• Potom vykonajte trojitý príjem Safar: uvoľnite hlavu, zatlačte spodnú čeľusť dopredu a otvorte ústa. Tým sa zabráni stiahnutiu jazyka, ku ktorému dochádza v dôsledku svalovej relaxácie.

2). Umelá pľúcna ventilácia

sa vykonáva metódami „z úst do úst“, „z úst do nosa“ a u detí – „z úst do úst a nosa“:

• Cez ústa pacienta sa položí vreckovka. Ak je to možné, zavedie sa vzduchovod (trubica v tvare S) – najprv vydutím smerom nahor, a keď dosiahne hltan, otočí sa nadol a hadička sa zasunie do hltana. Pri použití špachtle sa vzduchové potrubie zasunie okamžite s vydutím nadol, bez otáčania.
• Začnite podávať injekcie trvajúce 2 sekundy s frekvenciou približne 12-16 za minútu. Objem vyfukovaného vzduchu by mal byť 800-1200 ml. Je lepšie použiť špeciálny dýchací vak Ambu s maskou alebo zariadeniami RPA-1 alebo -2.

Kritérium účinnosti mechanickej ventilácie je rozšírenie hrudníka. Nafúknutie epigastria naznačuje, že dýchacie cesty sú upchaté a vzduch ide do žalúdka. V tomto prípade musí byť prekážka odstránená.

3). Uzavretá (nepriama) masáž srdca:

Ukazuje sa, že je účinný vďaka „vytláčaniu“ krvi zo srdca a pľúc. A. Nikitin v roku 1846 prvýkrát navrhol zasiahnuť hrudnú kosť pri zástave srdca. Modernú metódu nepriamej masáže navrhli Koenig a Maas v rokoch 1883-1892. V roku 1947 Beck ako prvý použil priamu masáž srdca.

• Pacient by mal ležať na tvrdom povrchu so zdvihnutou nohou a zníženou hlavou.
• Masáž zvyčajne začína s predkordiálny rytmus päsťou z výšky 20-30 cm do oblasti dolnej tretiny hrudnej kosti pacienta. Úder sa môže opakovať 1-2 krát.
• Ak nie je účinok, začnú v tomto bode stláčať hrudník rovnými rukami s frekvenciou 80-100-krát za minútu a hrudná kosť by sa mala posunúť o 4-5 cm smerom k chrbtici. Fáza kompresie by mala trvať rovnako ako fáza dekompresie.

AT posledné roky na západe sa prístroj používa "kardiopamp", majúci formu prísavky a vykonávajúci aktívnu kompresiu a dekompresiu hrudníka.

Masáž otvoreného srdca vykonávajú chirurgovia iba za prevádzkových podmienok.

4). Intrakardiálne injekcie

v súčasnosti sa takmer nepoužíva z dôvodu možné komplikácie(poranenie pľúc a pod.). Zavedenie liekov endobronchiálne alebo do podkľúčovej žily úplne nahrádza intrakardiálnu injekciu. Dá sa to urobiť len v najkrajnejšom prípade: ihla sa zavedie 1 cm vľavo od hrudnej kosti do 4 medzirebrových priestorov (t. j. v zóne absolútnej srdcovej tuposti).

Základná technika KPR:

Ak je záchranca sám:

Produkuje 4 vdychy, po ktorých - 15 stlačení hrudníka, 2 vdychy, 15 stlačení atď.

Ak sú dvaja záchrancovia:

Jeden urobí 1 dych a druhý potom - 5 stlačení atď.

Treba rozlišovať 2 pojmy:

Účinnosť resuscitácie- prejavuje sa v úplnom oživení tela: objavenie sa nezávislého srdcového tepu a dýchania, zvýšenie krvného tlaku o viac ako 70 mm Hg. čl., zúženie zreníc a pod.

Účinnosť umelého dýchania a krvného obehu- vyjadruje sa v udržiavaní metabolizmu v organizme, hoci k oživeniu ešte nedošlo. Známkami účinnosti sú zúženie zreníc, prenosová pulzácia v centrálnych tepnách, normalizácia farby kože.

Ak existujú známky účinnosti umelého dýchania a krvného obehu, v KPR by sa malo pokračovať ľubovoľne dlho, kým sa neobjavia resuscitátory.

Specialized SRL

vykonávajú špecialisti - resuscitátori a chirurgovia.

jeden). Otvorená (priama) masáž srdca vykonávané v týchto prípadoch:

• Zastavenie srdca počas operácií brucha.
• Srdcová tamponáda, embólia pľúcna tepna tenzný pneumotorax.
• Poranenie hrudníka znemožňujúce stláčanie hrudníka.
• Relatívna indikácia: niekedy sa masáž otvoreného srdca používa ako miera zúfalstva, keď je uzavretá masáž neúčinná, ale iba na operačnej sále.

Technika:

Vykonajte torakotómiu v 4 medzirebrových priestoroch naľavo od hrudnej kosti. Medzi rebrá sa vloží ruka: palec sa položí na srdce a zostávajúce 4 prsty sú pod ním a rytmická kontrakcia srdca začína 80-100 krát za minútu. Ďalším spôsobom - prsty sú vložené pod srdce a pritlačené k vnútornému povrchu hrudnej kosti. Počas operácií na hrudnej dutiny otvorená masáž môže byť vykonaná oboma rukami. Systola by mala trvať 1/3 času, diastola - 2/3. Pri vykonávaní masáže otvoreného srdca sa odporúča stlačiť brušnej aorty k chrbtici.

2). Subclaviálna katetrizácia alebo (v zahraničí) krčná žila - na vykonávanie infúznej terapie.

Technika:

• Hlavový koniec je znížený, aby sa zabránilo vzduchovej embólii. Hlava pacienta je otočená v smere opačnom k ​​miestu vpichu. Pod hrudníkom je umiestnený vankúš.
• Roh je predstavený v jednom zo špeciálnych bodov:

Aubanyacov bod - 1 cm pod kľúčnou kosťou pozdĺž hranice jej vnútornej a strednej tretiny;

Wilsonov bod - 1 cm pod hrudnou kosťou v jej strede;

Gilesov bod - 1 cm pod kľúčnou kosťou a 2 cm smerom von od hrudnej kosti.

Yoffov bod - v rohu medzi vonkajším okrajom sternocleidomastoideus svalu a horným okrajom kľúčnej kosti.

Kilihanov bod - v jugulárnom záreze nad sternálnym koncom kľúčnej kosti.

• Cez kanál ihly sa vloží vodič a ihla sa vyberie.
• Podkľúčový katéter sa zavedie cez vodiaci drôt do žily a prilepí sa (alebo sa prišije) ku koži.

Používa sa aj metóda zavedenia katétra cez ihlu.

Na západe je teraz bežnejšia katetrizácia vnútornej jugulárnej žily, pretože. má menej komplikácií.

3). Defibrilácia srdca vykonávané pri zástave srdca alebo komorovej fibrilácii. Používa sa špeciálne zariadenie - defibrilátor, ktorého jedna elektróda je umiestnená v medzirebrovom priestore V naľavo od hrudnej kosti a druhá - v medzirebrovom priestore I-II napravo od neho. Elektródy musia byť pred aplikáciou namazané špeciálnym gélom. Napätie výbojov je 5000 voltov, ak výboj zlyhá, zakaždým sa výboj zvýši o 500 voltov.

4). Tracheálna intubácia čo najskôr.

Tracheálnu intubáciu prvýkrát navrhol v roku 1858 Francúz Bush. V Rusku to prvýkrát uskutočnil K.A. Rauhfuss (1890). V súčasnosti sa vykonáva orotracheálna a nazotracheálna intubácia.

Účel intubácie:

• Zabezpečenie voľnej priechodnosti dýchacích ciest.
• Prevencia aspirácie zvratkov, laryngospazmu, stiahnutia jazyka.
• Možnosť súčasnej masáže uzavretého srdca a mechanickej ventilácie.
• Možnosť intratracheálneho podania liečivých látok(napríklad adrenalín), po ktorých sa aplikujú 1-2 injekcie. V tomto prípade je koncentrácia liečiva v krvi 2-krát vyššia ako pri intravenóznom podaní.

Intubačná technika:

Povinné podmienky na začatie intubácie sú: nedostatok vedomia, dostatočná svalová relaxácia.

• Urobte maximálne natiahnutie hlavy pacienta a zdvihnite ju 10 cm od stola, spodná čeľusť je posunutá dopredu (vylepšená poloha podľa Jacksona).
• Do úst pacienta na strane jazyka sa vloží laryngoskop (s rovnou alebo zakrivenou čepeľou a bulbom na konci), pomocou ktorého sa zdvihne epiglottis. Vyšetrujú: ak sa hlasivky pohybujú, tak intubáciu nemožno vykonať, lebo. môžete im ublížiť.
• Pod kontrolou laryngoskopu sa plastová endotracheálna trubica požadovaného priemeru (pre dospelých zvyčajne č. Prílišné nafúknutie manžety môže viesť k vzniku dekubitov v stene priedušnice a príliš malé nafúknutie poruší tesnenie. Ak je intubácia obtiažna, do trubice sa vloží špeciálny vodič (mandrina), ktorý zabraňuje krúteniu trubice. Môžete tiež použiť špeciálne anestetické kliešte (Kliešte Mazhil).
• Po zavedení trubice je potrebné počúvať dýchanie cez obe pľúca fonendoskopom, aby ste sa uistili, že trubica je v priedušnici a funguje.
• Potom je trubica pripevnená pomocou špeciálneho adaptéra k ventilátoru.

Ventilátory sú nasledujúcich typov: RO-6 (pracuje podľa objemu), DP-8 (pracuje podľa frekvencie), GS-5 (pracuje podľa tlaku, ktorý sa považuje za najprogresívnejší).

Ak nie je možná tracheálna intubácia cez ústa, intubujte cez nos a ak to nie je možné, aplikuje sa tracheostómia (pozri nižšie).

5). Liečebná terapia:

• ochrana mozgu:

Podchladenie.

Neurovegetatívna blokáda: chlórpromazín + droperidol.

Antihypoxanty (oxybutyrát sodný).

Lieky, ktoré znižujú priepustnosť hematoencefalickej bariéry: prednizón, vitamín C, atropín.

• Korekcia rovnováhy voda-soľ: fyziologický roztok, disol, trisol atď.
• Korekcia acidózy: 4% roztok hydrogénuhličitanu sodného.
• Podľa indikácií - antiarytmiká, prípravky vápnika, doplnenie BCC.
• Adrenalín IV (1 mg každých 5 minút) – udržiava krvný tlak.
• Chlorid vápenatý - zvyšuje tonus myokardu.

Prognóza účinnosti resuscitácie je založená na trvaní absencie dýchania a krvného obehu: čím dlhšie je toto obdobie, tým väčšia je pravdepodobnosť nezvratného poškodenia mozgovej kôry.

Komplex porúch v organizme (poškodenie srdca, obličiek, pečene, pľúc, mozgu), ktoré vznikajú po resuscitácii, tzv. postresuscitačné ochorenie .

Tracheálna intubácia cez tracheostómiu

Indikácie:

• Trauma tváre brániaca laryngoskopii.
• Ťažké traumatické poškodenie mozgu.
• Bulbárna forma poliomyelitídy.
• Rakovina hrtana.

Technika:

jeden). Spracovanie operačného poľa podľa všetkých pravidiel (Grossikh-Filonchikov metóda).

2). Na krku sa palpuje vybranie zodpovedajúce krikoidnej štítnej žľaze a urobí sa priečny rez kože, pankreasu a povrchovej fascie.

3). Stredná žila krku sa po aplikácii ligatúr odoberie alebo prekríži.

4). Sternothyroidné svaly sú chované s háčikmi do strán a je otvorený pretracheálny bunkový priestor.

5). Isthmus odhalený štítna žľaza a odstrčiť ho. Ak je široký, môžete ho prekrížiť a obviazať pahýle. Tracheálne krúžky sa stanú viditeľnými.

6). Priedušnica sa fixuje pomocou háčikov s jedným zubom a pozdĺžnym rezom sa vypreparujú 2-3 tracheálne krúžky. Rana sa rozšíri Trousseauovým tracheodilatátorom a zavedie sa tracheostomická kanyla a cez ňu endotracheálna trubica, ktorá sa pripojí k ventilátoru a spustí sa ventilácia čistým kyslíkom.

Resuscitácia sa nevykonáva v nasledujúcich prípadoch:

jeden). Zranenia nezlučiteľné so životom (oddelenie hlavy, rozdrvenie hrudníka).

2). Spoľahlivé príznaky biologickej smrti.

3). Nástup úmrtia 25 minút pred príchodom lekára.

4). Ak smrť nastane postupne z progresie nevyliečiteľnej choroby, na pozadí intenzívnej starostlivosti.

5). Ak je smrť z chronická choroba v terminálnom štádiu. Zároveň by mala byť zbytočnosť resuscitácie zaznamenaná v anamnéze.

6). Ak pacient predtým napísal písomné odmietnutie resuscitácia.

Resuscitačné opatrenia sa ukončia v týchto prípadoch:

jeden). Keď pomoc poskytujú neodborníci- pri absencii známok účinnosti umelého dýchania a krvného obehu počas 30 minút počas KPR.

2). Ak pomoc poskytujú resuscitátori:

• Ak sa ukáže, že resuscitácia u pacienta nie je indikovaná (pozri vyššie).
• Ak je KPR neúčinná do 30 minút.
• Ak dôjde k viacerým zástavám srdca, ktorým nie je možné zabrániť medikamentózna terapia.

Koncept eutanázie

jeden). Aktívna eutanázia- Toto je úmyselné zabitie smrteľne chorého pacienta zo súcitu.

2). Pasívna eutanázia je odmietnutie komplexu lekárske metódy ktoré by síce predĺžili život pacientky za cenu ďalšieho utrpenia, no nezachránili by ju.

Všetky druhy eutanázie v Rusku a vo väčšine civilizovaných krajín sú zakázané (okrem Holandska), bez ohľadu na želanie pacienta, a sú stíhané v trestnom práve: aktívna eutanázia – ako úkladná vražda, pasívna – ako kriminálna nečinnosť, ktorá viedla k smrti.

Zachrániť človeka, ktorý upadol do stavu klinickej (reverzibilnej) smrti môže lekársky zásah. Pacient bude mať do smrti len pár minút, takže ľudia v okolí sú povinní poskytnúť mu pohotovosť prvá pomoc. Kardiopulmonálna resuscitácia (KPR) je v tejto situácii ideálna. Ide o súbor opatrení na obnovenie funkcie dýchania a obehového systému. Pomôcť môžu nielen záchranári, ale aj bežní ľudia, ktorí sú nablízku. Prejavy charakteristické pre klinickú smrť sa stávajú dôvodom na resuscitáciu.

Kardiopulmonálna resuscitácia je kombinácia primárne metódy zachrániť pacienta. Jej zakladateľom je známy lekár Peter Šafár. Bol prvým, kto vytvoril správny algoritmus akcií núdzová starostlivosť obete, ktorú využíva väčšina moderných resuscitátorov.

Pri identifikácii je nevyhnutná implementácia základného komplexu na záchranu človeka klinický obraz charakteristické pre reverzibilnú smrť. Jeho príznaky sú primárne a sekundárne. Prvá skupina sa týka hlavných kritérií. Toto je:

• zmiznutie pulzu vo veľkých cievach (asystólia);
• strata vedomia (kóma);
• úplná absencia dýchania (apnoe);
• rozšírené zreničky (mydriáza).

Zvukové indikátory možno identifikovať vyšetrením pacienta:

Sekundárne príznaky sú rôznej závažnosti. Pomáhajú uistiť sa, že je potrebná kardiopulmonálna resuscitácia. Oboznámený s ďalšie príznaky klinická smrť môže byť nižšie:

• blanšírovanie kože;
• strata svalového tonusu;
• nedostatok reflexov.

Kontraindikácie

Kardiopulmonálnu resuscitáciu základnej formy vykonávajú ľudia v blízkosti s cieľom zachrániť život pacienta. Rozšírenú verziu pomoci poskytujú resuscitátori. Ak obeť upadla do stavu reverzibilnej smrti v dôsledku dlhého priebehu patológií, ktoré vyčerpali telo a nie je možné ju liečiť, potom bude otázna účinnosť a účelnosť záchranných metód. To zvyčajne vedie k terminálnej fáze vývoja. onkologické ochorenia, ťažký nedostatok vnútorné orgány a iné neduhy.

Nemá zmysel resuscitovať človeka, ak je na pozadí klinického obrazu charakteristickej biologickej smrti viditeľné poškodenie neporovnateľné so životom. Jeho funkcie si môžete pozrieť nižšie:

• posmrtné ochladzovanie tela;
• výskyt škvŕn na koži;
• zakalenie a vysušenie rohovky;
• výskyt fenoménu "mačacie oko";
• tvrdnutie svalového tkaniva.

Vysychanie a viditeľné zakalenie rohovky po smrti sa nazýva príznakom „plávajúceho ľadu“ v dôsledku vzhľad. Tento znak je jasne viditeľný. Fenomén "mačacie oko" je určený ľahkým tlakom na bočné časti očná buľva. Zrenica sa prudko zmenšuje a nadobúda podobu štrbiny.

Rýchlosť ochladzovania tela závisí od teploty okolia. V interiéri postupuje pokles pomaly (nie viac ako 1 ° za hodinu) a v chladnom prostredí sa všetko deje oveľa rýchlejšie.

Mrtvé škvrny sú výsledkom redistribúcie krvi po biologickej smrti. Spočiatku sa objavujú na krku zo strany, na ktorej ležal zosnulý (vpredu na bruchu, vzadu vzadu).

Rigor mortis je tvrdnutie svalov po smrti. Proces začína čeľusťou a postupne pokrýva celé telo.

Kardiopulmonálnu resuscitáciu má teda zmysel robiť len v prípade klinickej smrti, ktorá nebola vyvolaná vážnymi degeneratívne zmeny. Jeho biologická forma je nezvratná a má charakteristické symptómy, takže bude stačiť, aby ľudia z okolia zavolali záchranku, aby tím telo vyzdvihol.

Správne poradie správania

American Heart Association poskytuje pravidelné rady, ako sa zlepšiť účinnú pomoc chorí ľudia. Kardiopulmonálna resuscitácia podľa nových štandardov pozostáva z nasledujúcich etáp:

• identifikovať príznaky a zavolať sanitku;
• vykonávanie KPR podľa všeobecne uznávaných noriem s dôrazom na nepriamu masáž srdcového svalu;
• včasná defibrilácia;
• používanie metód intenzívnej starostlivosti;
• dirigovanie komplexná liečba asystólia.

Postup pri vykonávaní kardiopulmonálnej resuscitácie je zostavený podľa odporúčaní American Heart Association. Kvôli prehľadnosti bola rozdelená do určitých fáz, nazvaných anglickými písmenami „ABCDE“. Môžete si ich pozrieť v tabuľke nižšie:

Pre lekárov sú zostavené hlasové štádiá kardiopulmonálnej resuscitácie. K obyčajným ľuďom, ktorý sa nachádza vedľa pacienta, stačí prvé tri úkony vykonať počas čakania na sanitku. Správnu techniku ​​vykonávania nájdete v tomto článku. Okrem toho pomôžu obrázky a videá nájdené na internete alebo konzultácie s lekármi.

Pre bezpečnosť obete a resuscitátora odborníci zostavili zoznam pravidiel a rád, pokiaľ ide o trvanie resuscitácie, ich umiestnenie a ďalšie nuansy. Môžete si ich pozrieť nižšie:

Čas rozhodovania je obmedzený. Mozgové bunky rýchlo odumierajú, preto by sa mala okamžite vykonať kardiopulmonálna resuscitácia. Na stanovenie diagnózy „klinickej smrti“ nie je viac ako 1 minúta. Ďalej musíte spustiť štandardnú postupnosť akcií.

Resuscitačné postupy

Bežnému človeku bez lekárske vzdelanie na záchranu života pacienta sú k dispozícii iba 3 recepcie. Toto je:

• predkordiálny rytmus;
• nepriama forma masáže srdcového svalu;
• umelá pľúcna ventilácia.

Špecialisti budú mať k dispozícii defibriláciu a priamu masáž srdca. Prvý prostriedok môže použiť prichádzajúci tím lekárov s príslušným vybavením a druhý iba lekári na jednotke intenzívnej starostlivosti. Vyjadrené metódy sa kombinujú so zavedením liekov.

Prekordiálny výboj sa používa ako náhrada za defibrilátor. Zvyčajne sa používa, ak sa incident stal doslova pred našimi očami a neuplynulo viac ako 20-30 sekúnd. Algoritmus akcií pre túto metódu je nasledujúci:

• Ak je to možné, potiahnite pacienta na stabilný a odolný povrch a skontrolujte prítomnosť pulzovej vlny. V jeho neprítomnosti musíte okamžite pristúpiť k postupu.
• Vložte dva prsty do stredu hrudníka v oblasti xiphoidného výbežku. Úder musí byť vykonaný o niečo vyššie, ako je ich umiestnenie, s okrajom druhej ruky, zhromaždeným v päsť.

Ak pulz nie je možné nahmatať, potom je potrebné pristúpiť k masáži srdcového svalu. Metóda je kontraindikovaná pre deti, ktorých vek nepresahuje 8 rokov, pretože dieťa môže ešte viac trpieť takouto radikálnou metódou.

Nepriama masáž srdca

Nepriama forma masáže srdcového svalu je stláčanie (stláčanie) hrudníka. Môžete to vykonať so zameraním na nasledujúci algoritmus akcií:

• Položte pacienta na tvrdú podložku, aby sa telo počas masáže nehýbalo.
• Strana, kde bude osoba vykonávajúca resuscitáciu stáť, nie je dôležitá. Venujte pozornosť polohe rúk. Mali by byť v strede hrudníka v jeho spodnej tretine.
• Ruky by mali byť umiestnené jedna na druhej, 3-4 cm nad xiphoidným výbežkom. Stláčanie sa vykonáva iba dlaňou (prsty sa nedotýkajú hrudníka).
• Stláčanie sa vykonáva najmä kvôli telesnej hmotnosti záchrancu. Každý má svoje vlastné, takže sa musíte poobzerať hrudný kôš ohnuté nie hlbšie ako 5 cm.V opačnom prípade sú možné zlomeniny.

• trvanie stlačenia 0,5 sekundy;
• interval medzi stlačením nepresiahne 1 sekundu;
• počet pohybov za minútu je asi 60.

Pri vykonávaní masáže srdca u detí je potrebné vziať do úvahy nasledujúce nuansy:

• u novorodencov sa kompresia vykonáva 1 prstom;
• u dojčiat s 2 prstami;
• u starších detí s 1 dlaňou.

Ak je postup účinný, pacient bude mať pulz, zmení sa na ružovú kožné pokrytie a zrenicový efekt sa vráti. Musí byť otočený nabok, aby sa jazyk nepotopil alebo sa neudusil zvratkami.

Pred vykonaním hlavnej časti postupu je potrebné vyskúšať metódu Safar. Vykonáva sa nasledovne:

• Najprv musíte položiť obeť na chrbát. Potom zakloňte hlavu. Maximálny výsledok môžete dosiahnuť umiestnením jednej ruky pod krk obete a druhej na čelo.
• Potom otvorte ústa pacienta a skúšobne sa nadýchnite vzduchu. Pri absencii účinku zatlačte dopredu a dole jeho spodnú čeľusť. Ak sú v ústnej dutine predmety, ktoré spôsobili upchatie dýchacieho traktu, mali by sa odstrániť improvizovanými prostriedkami (vreckovka, obrúska).

Pri absencii výsledku je potrebné okamžite pristúpiť k umelej ventilácii pľúc. Bez použitia špeciálnych zariadení sa vykonáva podľa nižšie uvedených pokynov:

Aby sa zabránilo infekcii záchrancu alebo pacienta, je vhodné vykonať zákrok cez masku alebo pomocou špeciálnych zariadení. Jeho účinnosť môžete zvýšiť kombináciou s nepriamou masážou srdca:

• Pri samotnej resuscitácii by sa malo vykonať 15 tlakov na hrudnú kosť a potom 2 vdychy vzduchu pre pacienta.
• Ak sú do procesu zapojené dve osoby, vzduch sa vyfúkne 1 krát za 5 kliknutí.

Priama masáž srdca

Srdcový sval masírujte priamo iba v nemocničnom prostredí. Často sa uchýlite k tejto metóde s náhlou zástavou srdca počas chirurgická intervencia. Technika vykonávania postupu je uvedená nižšie:

• Lekár otvorí hrudník v oblasti srdca a začne ho rytmicky stláčať.
• Krv začne prúdiť do ciev, vďaka čomu je možné obnoviť prácu orgánu.

Podstatou defibrilácie je použitie špeciálneho prístroja (defibrilátora), ktorým lekári prúdom pôsobia na srdcový sval. Táto radikálna metóda je znázornená pre ťažké formy arytmie (supreventrikulárne a komorová tachykardia ventrikulárna fibrilácia). Vyvolávajú život ohrozujúce poruchy hemodynamiky, ktoré často vedú k smrti. Pri zástave srdca neprinesie použitie defibrilátora žiadny výsledok. V tomto prípade sa používajú iné metódy resuscitácie.

Liečebná terapia

Zavedenie špeciálnych liekov vykonávajú lekári intravenózne alebo priamo do priedušnice. Intramuskulárne injekcie neúčinné, a preto sa nevykonáva. Používa sa väčšina z nasledujúcich liekov:

• "Adrenalín" je hlavným liekom na asystóliu. Pomáha naštartovať srdce stimuláciou myokardu.
• "Atropín" je skupina blokátorov M-cholinergných receptorov. Droga pomáha uvoľňovať katecholamíny z nadobličiek, čo je užitočné najmä pri zástave srdca a ťažkej bradysystole.
• „Hydrogénuhličitan sodný“ sa používa, ak je asystola dôsledkom hyperkaliémie ( vysoký stupeň draslík) a metabolická acidóza(porušenie acidobázickej rovnováhy). Najmä pri dlhotrvajúcom resuscitačnom procese (viac ako 15 minút).

Iné lieky vrátane antiarytmík sa používajú podľa potreby. Po zlepšení stavu pacienta zostane určitý čas na pozorovaní na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Preto je kardiopulmonálna resuscitácia súborom opatrení na ukončenie stavu klinickej smrti. Medzi hlavné spôsoby poskytovania pomoci vyniká umelé dýchanie a stláčanie hrudníka. Môže ich vykonávať ktokoľvek s minimálnym tréningom.

Pri určovaní indikácií a kontraindikácií pre kardiopulmonálnu resuscitáciu by ste sa mali riadiť nasledujúcimi regulačnými dokumentmi:

1. "Pokyn na určenie kritérií a postupu na určenie okamihu smrti osoby, ukončenie resuscitácie" Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie (č. 73 z 3.4.2003)

2. „Pokyny na zisťovanie smrti osoby na základe mozgovej smrti“ (príkaz MZ RF č. 460 zo dňa 20.12.2001, evidovaný MsÚ Ruská federácia 17. januára 2002 č. 3170).

3. „Základy právnych predpisov Ruskej federácie o ochrane zdravia občanov“ (z 22. júla 1993 č. 5487-1).

Resuscitačné opatrenia sa nevykonávajú:

Ak existujú príznaky biologickej smrti;

Keď nastane stav klinickej smrti na pozadí progresie spoľahlivo zistených nevyliečiteľných chorôb alebo nevyliečiteľných následkov akútne zranenie nezlučiteľné so životom. Beznádej a beznádej kardiopulmonálnej resuscitácie u takýchto pacientov by mala vopred určiť rada lekárov a zapísať do anamnézy. Medzi takýchto pacientov patria posledné štádiá malígnych novotvarov, atonická kóma pri cievnych mozgových príhodách u starších pacientov, zranenia nezlučiteľné so životom atď.;

Ak existuje zdokumentované odmietnutie pacienta vykonať kardiopulmonálnu resuscitáciu (článok 33 „Základy právnych predpisov Ruskej federácie o ochrane zdravia občanov“).

Resuscitačné aktivity sú ukončené:

Pri zisťovaní smrti osoby na základe mozgovej smrti, a to aj na pozadí neúčinného využívania celej škály opatrení zameraných na udržanie života;

Ak sú resuscitačné opatrenia zamerané na obnovenie životných funkcií do 30 minút neúčinné (pri resuscitačných opatreniach sa po objavení sa aspoň jedného pulzu na krčnej tepne pri vonkajšej masáži srdca opäť počíta 30-minútový časový interval);

Ak dôjde k viacerým zástavám srdca, ktoré nie sú prístupné žiadnym zdravotným účinkom;

Ak sa v priebehu kardiopulmonálnej resuscitácie ukáže, že pre pacienta nie je indikovaná (teda ak nastala klinická smrť u neznámej osoby, okamžite sa začne s kardiopulmonálnou resuscitáciou a následne sa pri resuscitácii zisťuje, či bola preukázaná, a ak sa neukázala resuscitácia, zastaví sa).

Resuscitátori – „nelekári“ vykonávajú resuscitačné opatrenia:

Pred objavením sa známok života;

Do príchodu kvalifikovaného alebo špecializovaného zdravotníckeho personálu, ktorý pokračuje v resuscitácii alebo vyhlási smrť. článok 46 („Základy právnych predpisov Ruskej federácie o ochrane zdravia občanov“);

vyčerpanie fyzických síl neprofesionálneho resuscitátora (Zilber A.P., 1995).

6. Klinický obraz

V procese umierania sa zvyčajne rozlišuje niekoľko štádií – preagónia, agónia, klinická smrť, biologická smrť.

Predagonálny stav charakterizované dezintegráciou telesných funkcií, kritickým poklesom krvného tlaku, poruchou vedomia rôznej miere expresia, respiračné zlyhanie.

Po preagonálnom stave sa vyvíja terminálna pauza- stav trvajúci 1-4 minúty: zastavuje sa dýchanie, vzniká bradykardia, niekedy asystólia, miznú reakcie zreníc na svetlo, miznú rohovkové a iné kmeňové reflexy, rozširujú sa zreničky.

Na konci terminálnej pauzy sa rozvíja agónia. Jeden z klinické príznaky agónia je agonálne dýchanie s charakteristickými zriedkavými, krátkymi, hlbokými kŕčovitými dýchacími pohybmi, niekedy s účasťou kostrových svalov. Dýchacie pohyby môžu byť slabé, s nízkou amplitúdou. V oboch prípadoch je znížená účinnosť vonkajšieho dýchania. Agónia končiaca posledným výdychom sa mení na klinickú smrť. Pri náhlej zástave srdca môžu agonické dychy trvať niekoľko minút na pozadí chýbajúceho krvného obehu.

klinická smrť. V tomto stave s vonkajšími príznakmi smrti tela (chýbajúce srdcové kontrakcie, spontánne dýchanie a akékoľvek neuroreflexné reakcie na vonkajšie vplyvy) zostáva potenciálna možnosť obnovenia jeho životných funkcií pomocou resuscitačných metód.

Hlavné príznaky klinickej smrti sú:

Nedostatok vedomia

Nedostatok spontánneho dýchania

Neprítomnosť pulzácie na hlavných cievach

Ďalšie príznaky klinickej smrti sú:

1. Široké zrenice

2. Areflexia (žiadny rohovkový reflex a reakcia zreníc na svetlo)

3. Bledosť, cyanóza kože.

biologická smrť. Vyjadruje sa posmrtnými zmenami vo všetkých orgánoch a systémoch, ktoré sú trvalého, nezvratného, ​​kadaverózneho charakteru.

Posmrtné zmeny majú funkčné, inštrumentálne, biologické a kadaverózne znaky:

1. Funkčné:

Nedostatok vedomia

Nedostatok dýchania, pulzu, krvného tlaku

Nedostatok reflexných reakcií na všetky druhy podnetov

2. Inštrumentálne:

Elektroencefalografické

Angiografický

3. Biologické:

Maximálna dilatácia zreníc

Bledosť a/alebo cyanóza a/alebo mramorovanie (špinenie) kože

Zníženie telesnej teploty

4. Zmeny mŕtvoly:

skoré príznaky

neskoré príznaky

K zisťovaniu smrti človeka dochádza pri biologickej smrti človeka (nezvratná smrť človeka) alebo pri mozgovej smrti.

V dôsledku lekcie

Téma: Základný komplex kardiopulmonálnej resuscitácie: stláčanie hrudníka. Indikácie a kontraindikácie resuscitácie, chyby a komplikácie resuscitácie.

1. Miesto konania: Klinika urgentnej medicíny a anestéziológie a resuscitačnej starostlivosti (budova č.7 klinická nemocnica ich. Mirotvortsev SSMU).

2. Trvanie: 3,5 hodiny. Z toho samostatná práca v triede - 1 hodina

3. Účel lekcie: oboznámiť žiaka s rôzne druhy zástava srdca, metódy obnovy srdcovej činnosti, masážne komplikácie ako základ pre následné zvládnutie praktických zručností v resuscitácii

diania; trvanie resuscitácie, indikácie a kontraindikácie k nej.

4. Motivačná charakteristika vyučovacej hodiny:

V súčasnosti sa vo svete všeobecne uznáva, že resuscitačné opatrenia začaté na mieste nehody sú klinicky aj ekonomicky prospešné, pretože znižujú úmrtnosť a urýchľujú dobu liečenia. Po celom svete existuje trend k nárastu počtu rôznych Vozidlo, vytváranie high-tech podnikov v rôznych oblastiach výroby, neustále vznikajú miestne vojenské konflikty, čo často vedie k rozvoju človekom spôsobených katastrof, zranení a zranení, ktoré môžu viesť k rozvoju klinickej smrti. Na základe vyššie uvedeného je zrejmé, že študenti lekárska univerzita musí byť schopný správne vykonávať resuscitáciu.

Študent musí vedieť :

Základy anatómie srdca;

Príčiny a mechanizmy porúch krvného obehu v kritickom stave;

Fyziológia stláčania hrudníka;

Indikácie a kontraindikácie pre resuscitáciu.

Študent musí byť schopný :

Vykonajte nepriamu masáž srdca;

Vyhodnoťte účinnosť stláčania hrudníka.

Študent musí byť oboznámený s:

So zariadením na nepriamu masáž srdca špecializovanými resuscitačnými tímami (kardiopampa, LUCAS).

6. Grafologické schémy, tabuľky k tejto téme, vzdelávacie prvky k tejto téme:

REANIMATION (lat. REANIMACIO - REVIVAL)

Komplex terapeutických a chirurgických opatrení zostavených podľa konkrétneho plánu, zameraných na obnovenie a udržanie funkcií stratených organizmom.

Všetky prípady sú indikáciou na resuscitáciu. neočakávaná smrť bez ohľadu na dôvody.

Všetky prípady, keď je to zbytočné a neperspektívne, sa považujú za kontraindikácie resuscitácie:

1. Nástup úmrtia v dôsledku dlhého vyčerpávajúceho ochorenia.

2. Keď nastane smrť u pacientov s nevyliečiteľnou

choroby.

3. Primárna KPR by sa nemala vykonávať, ak od smrti uplynulo viac ako 15-20 minút.

Absencia krvného obehu v podmienkach normotermie na viac ako 10 minút, ako aj v prítomnosti vonkajšie znaky biologická smrť (hypostatické škvrny, stuhnutosť svalov);

Zranenie nezlučiteľné so životom;

vrodené chyby vývoj nezlučiteľný so životom;

Terminálne štádiá dlhodobo nevyliečiteľných chorôb a AIDS;

Choroby centrálneho nervového systému s poškodením intelektu.

Je potrebné mať na pamäti, že vzhľadom na ťažkosti pri rozlišovaní medzi reverzibilnými a nezvratnými stavmi je potrebné začať s resuscitačnou pomocou vo všetkých prípadoch náhlej smrti a už v priebehu resuscitácie by sa mala objasniť účinnosť opatrení a prognóza pre pacienta. .

Resuscitácia by mala pokračovať, kým sa neobnoví spontánny obeh alebo kým sa neobjavia známky smrti. Srdcová smrť sa prejaví, keď sa vyvinie pretrvávajúca (najmenej 30 minút) elektrická asystólia (priama čiara na EKG).

Srdcová smrť je úplné a nezvratné narušenie funkcie mozgu pri zachovaní krvného obehu v celom zvyšku tela. Predpoklady pre diagnostiku mozgovej smrti.

Nedostatok vedomia (transcendentálna kóma)

Nedostatok spontánneho dýchania (aj pokusy)

Nereagujúca na svetlo, nehybná, stredne alebo maximálne rozšírená zrenica.

Žiadne reflexy.

Nedostatočná reakcia na bolestivé podnety v oblasti trojklaného nervu.

Srdcová smrť v kombinácii s mozgovou smrťou je základom pre ukončenie kardiopulmonálnej resuscitácie (LCR).

5. Pľúcna srdcová resuscitácia.

Revitalizácia tela pozostáva zo série po sebe nasledujúcich opatrení, v ktorých sa rozlišujú 3 stupne:

1. Primárna resuscitácia – hlavné činnosti na udržanie životaschopnosti tela, ktoré sú vo svojej logickej postupnosti formulované v pravidle „ABC“.

2. Obnova vitálnych funkcií - opatrenia na obnovenie nezávislého krvného obehu a stabilizáciu činnosti kardiopulmonálneho systému, zahŕňajú zav. farmakologické prípravky, infúzia roztokov, elektrografia a v prípade potreby elektrická defibrilácia.

3. Intenzívna starostlivosť pri poresuscitačných ochoreniach - dlhodobé opatrenia na zachovanie a udržanie primeranej funkcie mozgu a iných životne dôležitých orgánov.

"A" - obnovenie a kontrola priechodnosti dýchacích ciest

"B" - umelá ventilácia pľúc obete.

"C" - umelé udržiavanie krvného obehu.

1. fáza je najdôležitejšia, čím rýchlejšie je dokončená, tým väčšia je šanca na úspech. Najprv musíte pacientovi poskytnúť vhodnú polohu: ležať na chrbte, na tvrdom povrchu; hlava, krk a hrudník by mali byť v rovnakej rovine. Zakloňte hlavu dozadu - ak nie je podozrenie na zranenie cervikálny chrbticu, ak existuje, odstráňte spodnú čeľusť.