Typy kómy com. Kóma je komplexná porucha dôležitých funkcií tela. Komplikácie spôsobené kómou

Kóma alebo stupor 2. stupňa je stav, pri ktorom človek stráca vedomie a neprichádza do kontaktu s ľuďmi, takmer nereaguje na bolestivé podnety. Kóma druhého stupňa sa so zhoršením stavu môže prehĺbiť až do tretieho stupňa. Vyskytuje sa pri mozgových príhodách, kraniocerebrálnych poraneniach a iných léziách centrálneho nervového systému.

Príčiny

Kóma druhého stupňa nastáva, keď je centrálny nervový systém poškodený v dôsledku intoxikácie, metabolických porúch. Sopor sa často vyvíja so srdcovým zlyhaním a šokové stavyčo vedie k cerebrálnej ischémii a hypoxii. (najmä krvácanie do dutiny komôr mozgu) spôsobuje kŕče a kómu.

Diabetická kóma vedie k akumulácii kyslých krvných produktov a metabolitov oxidácie mastných kyselín. To vedie k inhibícii mozgovej kôry a excitácii dýchacie centrum, zvýšená konvulzívna pripravenosť mozgu. Hypoglykemický stav vyvoláva nedostatok energie v neurónoch centrálneho nervového systému, čo je dôvod, prečo dochádza k strate vedomia, zníženiu integračných funkcií mozgovej kôry.

Známky kómy 2 stupne

Soporózny stav (kóma 2. stupňa) je spôsobený hlbšou léziou centrálneho nervového systému ako pri stupore (). Pacient občas robí pohyby, ale ich koordinácia je vážne narušená. Dýchanie patologické, hlučné. Chýbajú kožné reflexy, ale rohovkové a hltanové reflexy sú zachované. Pacienti pociťujú mimovoľné močenie a pohyby čriev. Zaznamenávajú sa patologické svalové kontrakcie.

Charakteristické znaky:

Absencia kožných reflexov.
Strata vnímania reči lekára a blízkych.
Prudké zníženie citlivosti na bolesť.
Vývoj patologických typov dýchania: Cheyne-Stokes, Kussmaul.
Znížená reakcia zreníc na svetlo.
Diskoordinácia svalov, chaotické pohyby.
Nedobrovoľná defekácia a močenie.

Kóma 2. stupňa je podobná hlbokému spánku. Dýchanie je spravidla rušivé, zvuk pripomína chrápanie - príčinu vzniku zápalu pľúc a výtoku spúta, ako aj zhoršenú inerváciu svalov palatinovej opony. Nervové vlákna vychádzajúce z centier mozgu sa približujú k mäkkému podnebiu. Poskytujú svalový tonus. V kóme druhého stupňa tieto svaly strácajú tonus, čo vedie k chrápaniu.

Možné sú aj iné typy abnormálneho dýchania:

Cheyne-Stokesova porucha je charakterizovaná povrchovými pohybmi hrudníka, ktoré sa postupne prehlbujú a sú čoraz častejšie, pričom sa stávajú čo najhlbšími pri 5-7 dýchacích pohyboch. Cykly sa opakujú. Toto porušenie funkcie dýchania je spôsobené poškodením dýchacieho centra v medulla oblongata, znížením jeho citlivosti na hypoxiu. Po dosiahnutí kritickej hladiny oxidu uhličitého v krvi však dýchacie centrum prudko zvýši aktivitu, čo vedie k prehĺbeniu a zrýchleniu dýchania. Hlboké nádychy podporujú hyperventiláciu a prudkú inhibíciu dýchacieho centra mozgu, čo vedie k plytkému dýchaniu a zmene cyklu.
Kussmaulovo dýchanie v kóme druhého stupňa je spôsobené diabetickou ketoacidózou a hladovaním. Charakterizované hlbokými dýchacími pohybmi vyvolanými nadmernou excitáciou dýchacieho centra medulla oblongata produkty rozkladu mastných kyselín.

Pri kóme druhého stupňa, na rozdiel od prvého, pacient nie je schopný vnímať reč ľudí, pretože v mozgovej kôre dochádza k inhibícii. Znižuje sa citlivosť na bolesť, pacient môže reagovať na bolesť patologickou extenziou alebo flexiou.

Pacientovi sú zúžené zreničky, ak kóma nie je spôsobená otravou barbiturátmi a anticholinergikami. Reakcia na svetlo je inhibovaná a oslabená, je možná jej desynchronizácia, t.j. jeden zo žiakov reaguje pomalšie.

Existuje rohovkový reflex, pri ktorom sa v reakcii na podráždenie kúskom vaty cez dúhovku zatvoria oči pacienta. Faryngeálny reflex je tiež zachovaný. Keď sa špachtľa dotkne mäkkého podnebia, nastáva kŕč, zodpovedajúci zvracaniu.

Objavujú sa pyramídové znaky, ktoré sú znakom poškodenia vodivých motorických dráh – eferentných vlákien. Možno spastická kontrakcia jednotlivých svalových skupín, dyssynergia zriedkavých pohybov pacienta. Treba poznamenať, že funkcia motora je v porovnaní s kómou prvého stupňa výrazne oslabená. Medzi motorickými príznakmi so stuporom sa vyskytuje hormeotónia, charakterizovaná ohybom rúk a predĺžením nôh.

Následky kómy

Pri kóme 2. stupňa medzi následky patrí reverzibilná a ireverzibilná dysfunkcia mozgovej kôry. Niekedy sú pacienti po zotavení nútení obnoviť praktické, rečové, motorické zručnosti. V tomto prípade je potrebná dlhá rehabilitácia.

Dôsledky závisia od dĺžky pobytu v kóme. Čím menej času človek strávi v kóme, tým lepšia je prognóza. Sopor je nestabilný stav, ktorý sa môže zmeniť na ľahší stupeň – stupor, alebo na závažnejší.

Záver

Pri kóme 2. stupňa sú šance na prežitie vysoké, ak sa to poskytne okamžite zdravotná starostlivosť. Súčasne je mozog v hypoxickom stave, čo vedie k smrti nervových buniek. Pri opustení stuporov je možné získať postihnutie, stratu zručností a pamäte, ak stav trval dlhší čas. Je možné prejsť aj do vážnejšej kómy – tretieho stupňa.

Pri kóme 2. stupňa sú šance na prežitie a úspešnú rehabilitáciu pri včasnej hospitalizácii a liečbe vysoké. Pri obzvlášť ťažkých stavoch sa však môže stav zhoršiť na 3 a 4 stupne kómy alebo až do biologickej smrti mozgu.

Závažnosť kómy 1 - stav, v ktorom človek stráca vedomie o činnostiach, ale zachováva si citlivosť na bolesť a schopnosť prehĺtať tekuté jedlo. Je najviac mierna forma kóma - prechodná poloha, ktorá končí zotavením a smrťou pacienta. Príčinou tohto stavu je poškodenie nervovej sústavy pri intoxikácii, hormonálne krízy, metabolické poruchy, zápaly mozgových blán a samotného mozgu a šoky.

Príznaky kómy 1 stupeň

Kóma prvého stupňa je charakterizovaná stavom omráčenia, v ktorom je človek schopný vykonávať jednoduché pohyby (otočiť sa v posteli, piť vodu, prijímať tekuté jedlo). Kóma 1 je charakterizovaná:

inhibícia reakcie žiakov na svetlo;
divergentný strabizmus v dôsledku narušenia jadier hlavových nervov;
očné buľvy robia pohyby, ako počas REM spánku.

Keďže v kóme je postihnutý mozog alebo miecha, dochádza k zvýšeniu reflexov šliach a oslabeniu kože. Niekedy sú šľachové reflexy a reakcia na bolestivé podnety oslabené. Existuje Glasgow Coma Scale, podľa ktorej sa udeľujú body a určuje sa závažnosť kómy. Analyzujú sa reakcie: otvorenie očí, reč, reakcia na podnety bolesti, otázky lekára.

Otvorenie očí: chýba - 1 bod, prítomné s podráždením bolesti - 2 body, reakcia na otázky lekára, príbuzných - 3 body, ľubovoľné - 4 body.
Reakcia na verbálne podnety: žiadna reč - 1 bod, neartikulovaná reč vo forme samostatných zvukov - 2 body, reč je artikulovaná, ale nie k veci položená otázka- 3 body, zmätenosť reči - 4 body, jasná odpoveď na otázku - 5 bodov.
Motorická reakcia: nedostatočná motorická funkcia - 1 bod, abnormálna extenzia v reakcii na bolesť - 2 body, patologická flexia v reakcii na podnet bolesti - 3 body, pacient sa stiahne, sťahovanie končatiny - 4 body, odpor (odpudzovanie) - 5 bodov, dodržiavanie príkazov lekára - 6 bodov.

Kóma prvého stupňa je určená skóre 7-11 bodov.

Príčiny

Kóma prvého stupňa sa vyvíja, keď sú mozgové štruktúry poškodené v patologických stavoch:

zlyhanie pečene;
urémia;
encefalitída;
traumatické zranenie mozgu;
hormonálne problémy;
poruchy krvného obehu pri srdcovom zlyhaní, šok;
intoxikácia;
onkologické ochorenia;
hladovanie;
otrava atropínom, barbituráty, predávkovanie inzulínom.

Akútne poruchy cerebrálnej cirkulácie, zápal mozgových blán vedú k rozvoju strnulosti, ktorá sa postupne zhoršuje až do hlbokej inhibície centrálneho nervového systému. Onkologické útvary v mozgu spôsobujú inhibíciu centrálneho nervového systému v dôsledku tlaku na mozgových štruktúr a všeobecná intoxikácia.

Patológie, ktoré vyvolávajú kómu prvého stupňa, zahŕňajú endogénna intoxikácia pri zlyhanie pečene. U pacienta sa vyvinie edém mozgu a štrukturálna dysfunkcia. Pri ťažkých ochoreniach pečene (cirhóza, hepatitída, hepatóza) dochádza k otravám splodinami tela.

Toxické látky sa z čreva dostávajú do portálnej žily pečene. V dôsledku nedostatočnej detoxikačnej funkcie žľazy však nie sú neutralizované jedy (fenol, krezol, putrescín, kadaverín, amoniak), ktoré pochádzajú z čriev. V dôsledku toho dochádza k samootrave tela a inhibícii funkcií centrálneho nervového systému. To vedie k hepatálnej encefalopatii a kóme.

Uremická intoxikácia pri zlyhaní obličiek tiež prispieva k inhibícii mozgu. Nedostatok hormónov štítnej žľazy, hypofunkcia hypofýzy, nadobličiek môže viesť ku kóme prvého stupňa.

Inzulínová kóma prvého stupňa sa vyvíja v dôsledku hypoglykémie (prudký pokles hladiny glukózy v krvi - hlavný substrát pre mozgové bunky). Dysfunkcia centrálneho nervového systému je zároveň spojená s nedostatkom energie v neurónoch. Diabetická kóma sa vyskytuje v dôsledku akumulácie produktov rozpadu mastných kyselín - ketolátok v krvi a potom v mozgu. Tieto toxické látky spôsobujú poškodenie ciev mozgu, kôry a podkôrových štruktúr. V dôsledku ketoacidózy dochádza k inhibícii CNS.

Pri intoxikácii, zvnútra aj zvonku, sa telo snaží zbaviť toxických látok cez sliznice (najmä žalúdok). Preto s ketoacidózou, uremickou intoxikáciou, vracaním je možné, ktoré predchádza kóme.

Prečo je kóma nebezpečná?

Pri poruche kómy je potrebné stanoviť hemodynamiku na odstránenie hypoxie mozgu. V prípade intoxikácie sa vykonáva detoxikácia. Liečba uremickej kómy prvého stupňa je hemodialýza. Ak je kóma spôsobená hypoglykémiou, podáva sa glukóza.

V šokových podmienkach, zvýšenej intoxikácii je mozgové tkanivo v energetickom deficite. Následky v kóme 1 stupeň:

Prehlbujúca sa kóma.
Smrť.
Zvyšujúci sa energetický deficit a zhoršenie nedostatku kyslíka v centrálnom nervovom systéme, smrť neurónov, invalidita v dôsledku toho.

Kóma 1 stupňa, ktorej trvanie závisí od správnej diagnózy a včasnej liečby, je pomerne mierny, no zároveň nebezpečný stav. Bez liečby sa kóma môže prehĺbiť. Prognóza pre kómu 1. stupňa je vo väčšine prípadov priaznivá.

Kóma je závažná patológia, ktorá ohrozuje život. Centrálny nervový systém je v útlme, človek stráca vedomie. Prevádzka kritických systémov je tiež narušená.

Hlavným dôvodom je poškodenie štruktúry mozgu. Môže to byť spôsobené zranením, pádom, krvácaním (s mozgovou príhodou) alebo dôsledkom choroby, vrátane rakoviny. Takže hlavné dôvody sú:

mechanické poškodenie mozgu (krvácanie s hemoragickou resp cievna mozgová príhoda, trauma, nehoda, nádor v onkológii);
infekčné choroby;
otrava, utopenie, narušenie činnosti žliaz atď.

Pri liečbe kómy je dôležité odstrániť príčinu, ktorá ju vyvolala. Potom sa vykonajú postupy, ktoré eliminujú kolaps. Všetko musí byť vykonané v čo najkratšom čase. Pacient potrebuje obnoviť zásobovanie kyslíkom, normalizovať acidobázickú rovnováhu. Často mozog u novorodenca trpí, ak je pupočná šnúra zapletená. Pacient v kóme sa vždy považuje za ťažkého. Často trvá dlho, kým sa vysporiadame s následkami. Prognózu ovplyvňuje veľa faktorov – závažnosť stavu, príčina, včasná kvalifikovanú pomoc, vek, dostupnosť chronické choroby atď. Najhoršie je to s mŕtvicou, rakovinou.

Ak kóma prekonala dieťa, je dôležité nestrácať minútu a začať liečbu. Ak sa objavia príznaky prekómy, okamžite zavolajte sanitku. U detí sa stav môže rýchlo zhoršiť. Okamžite trpí pečeň, pľúca, srdce, obličky a samozrejme aj mozog. Preto je dôležité sledovať varovné signály.

Rýchlosť rozvoja kómy môže byť:

Nečakané. Vedomie sa náhle stráca, vyvíjajú sa príznaky kómy (porušenie srdcového rytmu, dýchanie, pokles tlaku).
Pomaly. Najprv sa vyvinie precoma. Reakcie sú pomalé, človek je ospalý alebo prehnane vzrušený. V tomto štádiu možno pozorovať halucinácie, bludy. Príznaky základnej choroby sa postupne zvyšujú. V priebehu času sú všetky funkcie centrálneho nervového systému narušené.
Rýchlo. Symptómy sa vyvíjajú v priebehu niekoľkých minút až hodín.

Etapy

Kóma prebieha v niekoľkých fázach.

Precoma

Toto štádium predchádza bezprostrednému nástupu kómy. Jeho dĺžka sa pohybuje od 5 minút do 1-2 hodín. V tomto čase je vedomie pacienta zmätené. Letargia a stupor sú pravidelne nahradené nezdravým vzrušením. Reflexy sú stále zachované, ale koordinácia pohybov je narušená. Ťažký stav. Jeho závažnosť závisí od príčiny. Relatívne mierny stav sa môže rýchlo zmeniť na vážny.

1 stupeň

Jeho hlavnými príčinami sú hormonálna kríza, intoxikácia, šok, zápal mozgu, problémy s metabolizmom. V kóme prvého stupňa je reakcia jasne inhibovaná. Kým si človek uvedomuje svoje činy, cíti bolesť. Je ťažké nadviazať kontakt s pacientom. Svaly sú v dobrej kondícii. Pacient má ťažkosti s prehĺtaním. Väčšinou pije. Môže jesť niečo tekuté. Žiaci naďalej reagujú na svetlo. Ak sa začala kóma 1 stupňa, šance na prežitie sú vysoké.

Ak zlyhá pečeň, telo sa môže otráviť vlastnými odpadovými látkami. Z čriev vstupujú jedy obehový systém. Telo je rýchlo otrávené, centrálny nervový systém trpí. Začína sa hepatálna encefalopatia.

Pred kómou sa často pozoruje zvracanie. To je signál, že telo sa snaží zbaviť jedov, ktoré ho začali otravovať.

2 stupeň

V druhom stupni sa pozoruje stupor, stratí sa kontakt. Zhoršená reakcia na podnety. Niekedy môže pacient robiť chaotické pohyby. Svaly sa potom uvoľnia a potom sa opäť napnú. Existuje vážne porušenie dýchania. Črevá, močový mechúr môžu byť mimovoľne vyprázdnené. Šance na prežitie sú dosť vysoké. Často je možné dosiahnuť úplné zotavenie. Výstup zo strnulosti bude postupný. Jeho trvanie závisí od celkového stavu pacienta a včasnosti pomoci poskytovanej lekármi.

Tento typ kómy sa často vyskytuje pri ťažkej otrave alkoholom.

Keď sa vyvinie kóma 2. stupňa, šance na prežitie závisia od včasnej lekárskej starostlivosti a kvalitnej starostlivosti. Nesmieš sa vzdať. Scenár sa môže pre pacienta vyvíjať pozitívne. Je dôležité rýchlo obnoviť miechové a kmeňové reakcie, obnoviť dýchanie a znovu nadobudnúť vedomie.

3 stupeň

Ak je človek v kóme 3. stupňa, šance na prežitie závisia od komplexu lekárske ošetrenie a celkový stav tela. Pacient je v bezvedomí. Reakcie úplne chýbajú. Žiaci sa zúžia. Môžu sa vyvinúť záchvaty. Znížená telesná teplota a krvný tlak. Dýchanie stráca rytmus. Potrebujeme stabilizovať situáciu. Ak sa začala kóma 3. stupňa, šanca, že sa z nej človek dostane, nie je taká vysoká. Existuje možnosť úmrtnosti. Mladí ľudia a dospelí v strednom veku majú väčšiu šancu na prežitie.

Scenár vývoja tretej etapy je často nepriaznivý. Medulla oblongata je vážne postihnutá. To je mimoriadne život ohrozujúce.

Nasledujúce príznaky signalizujú nebezpečenstvo smrti:

pacient nehýbe končatinami, nereaguje na injekciu;
svaly sú neaktívne;
tlak sa zníži;
plytké dýchanie;
zreničky sú rozšírené, nijako nereagujú na svetlo;
sú pozorované kŕče.

Lekári považujú tretí stupeň za najzáhadnejší. Práve jej príznaky sú veľmi podobné príznakom smrti. Niektorí pacienti sa však z toho dostali. Zároveň svoj stav opisujú ako sen, v ktorom nie sú žiadne sny. Telo súčasne vrhá všetky svoje zdroje do obnovy, program prežitia je zapnutý.

Práve tí pacienti, ktorí vyšli z tretieho stupňa, rozprávajú v prázdnom priestore rozporuplné príbehy o ceste k Bohu. Zároveň počuli hlasy, no nevnímali ich.

Aby obeť prežila, mala by sa okamžite začať resuscitácia. Je dôležité čo najskôr obnoviť krvný obeh. Takto prežije maximálny počet mozgových buniek.

4 stupeň

Vo štvrtej fáze neexistujú žiadne reflexy. Teplota a tlak prudko klesnú. To má všeobecný vplyv na štát. Je podporovaný pomocou IVL.

Kóma 4 stupne - terminálny stav.

Ako sa dostať z kómy

Aby sa pacient dostal z kómy, núdzové ošetrenie, resuscitácia. Jeho cieľom je obnoviť fungovanie mozgu, centrálneho nervového systému a stimulovať reflexy. Je dôležité, aby lekár predpísal terapiu čo najskôr. Záleží na tom, či človek prežije. Pri správnej liečbe a priaznivom vývoji sa vedomie pacienta postupne vracia. Najprv možno pozorovať delírium, halucinácie, úzkosť, chaotické pohyby a poruchy koordinácie. Vedomie môže byť periodicky narušené. Kŕče znepokojujú.

Druhy

Kto nemôže byť považovaný za chorobu. Toto je výsledok vážneho patologické zmeny. Tkanivá mozgu trpia nimi, práca centrálneho nervového systému je narušená. Typ kómy priamo závisí od choroby alebo mechanického poškodenia, ktoré ju spôsobilo. Čím menšie poškodenie, tým väčšia šanca na prežitie.

Diabetická kóma

Dôvod jeho vývoja pokročilé štádium cukrovka. Kóma môže byť hypoglykemická alebo hyperglykemická. Najprv sa hladina glukózy dostane mimo stupnice. Prvým znakom hroziaceho nebezpečenstva je ostrý zápach acetónu z úst pacienta. Je dôležité rýchlo stanoviť diagnózu a dostať pacienta z kómy.

Hypoglykemická kóma

Vyvíja sa aj pri cukrovke. Jeho príčina naopak spočíva v prudkom poklese glukózy v krvi (menej ako 2 mmol / l). V štádiu precoma je silný hlad. Charakteristické je, že pacient zažíva neodolateľný hlad bez ohľadu na to, kedy naposledy jedol.

Traumatická kóma

Dôvodom je poranenie hlavy, modrina pri nehode, pád, bitka a pod. V tomto prípade je poškodená lebka a mozog. Charakteristickým prejavom je nevoľnosť, vracanie. Cieľom liečby je obnoviť prekrvenie mozgu, obnoviť jeho obvyklé funkcie.

Kóma meningeálna

Dôvodom je intoxikácia mozgu v dôsledku prenikania meningokokovej infekcie do tela. Vyžaduje sa lumbálna punkcia. Pomôže to presne identifikovať prítomnosť infekcie. V predkóme sa tento druh vyznačuje silnými bolesťami hlavy. Pacient má problémy s najjednoduchšími fyzickými funkciami. Nemôže zdvihnúť nohu v ležiacej polohe, narovnať ju. Môžete otestovať Kernigovo znamenie. Pacient nebude môcť ohnúť nohu iba dovnútra bedrový kĺb. Nedobrovoľne sa zohne aj v kolene.

Ďalší test je na Brudzinského symptóm. Je potrebné pasívne predkloniť hlavu pacienta dopredu. Zároveň pokrčí kolená. Tento pohyb je nedobrovoľný.

Ďalším znakom tejto kómy je, že sa na koži objavuje vyrážka, vytvárajú sa oblasti nekrózy, vrátane neslizničných. Ide o najmenšie krvácania. Možno ich pozorovať aj na vnútorných orgánoch. To spôsobuje ich zlyhanie.

Napriek uvedeným skupinám testov a symptómov, konečná diagnóza dať po lumbálnej punkcii. Ak je cerebrospinálny mok zakalený, s vysokým obsahom bielkovín, vysokým počtom krviniek, tak je test pozitívny.

Mozgová kóma

Vyskytuje sa pri tvorbe mozgových nádorov. Základná choroba sa vyvíja pomaly. Klinické príznaky pestrá. Všetko to začína pravidelnými bolesťami hlavy. Často sú sprevádzané zvracaním. V priebehu času je už pre pacienta ťažké prehltnúť tekutú potravu. Často sa dusí. Aj pije s ťažkosťami. Toto sú príznaky bulbárny syndróm. Môže to trvať pomerne dlho. Život a zdravie pacienta sú už ohrozené.

Čím skôr lekár predpíše liečbu, tým väčšia je šanca, že pacient bude žiť. Komatóza v nádoroch môže byť veľmi hlboká. Často je potrebný zásah neurochirurga. Aj pri priaznivom výsledku je možné postihnutie. Všetky druhy komplikácií centrálneho nervového systému, čiastočná a dokonca úplná paralýza nie sú nezvyčajné.

Počas tohto obdobia je dôležité poskytnúť pacientovi kompletnú kvalifikovanú terapiu. V opačnom prípade sa môže vyvinúť kóma. Samotný nádor možno ľahko zistiť pomocou MRI, CT. Analýza CSF ukáže abnormálne vysoký stupeň proteín, leukocyty. Je dôležité mať na pamäti, že v prítomnosti nádoru v oblasti zadnej lebečnej jamky je prísne zakázané punkciu cerebrospinálnej tekutiny. To môže viesť k smrti.

Podobné príznaky sa pozorujú pri mozgovom abscese. Ale tento druh má svoje vlastné rozdiely. Predchádzala kóma zápalové procesy(zápal stredného ucha, sinusitída, tonzilitída atď.), horúčka, zvyšuje sa hladina leukocytov. Je dôležité, aby pacienta vyšetril odborník na infekčné choroby.

Epileptický kóma

Je to dôsledok ťažkého epileptického záchvatu. V tomto prípade sa zreničky pacienta rozšíria, koža zbledne, väčšina reflexov sa zníži. charakteristický znak skutočnosť, že kóma bola výsledkom epileptických záchvatov - uhryznutí jazyka. Existuje tiež mimovoľný pohyb čriev, močového mechúra. Pulz je častý, tlak je nízky. Keď sa stav zhorší, pulz bude vláknitý. Plytké dýchanie môže byť nahradené hlbokým dýchaním a naopak. Môže sa pozorovať Cheyne-Stokesovo dýchanie. Spočíva v tom, že medzi obdobiami hlbokého a plytkého dýchania sú malé pauzy, kedy človek vôbec prestane dýchať. Potom sa dych znovu objaví.

Keď sa stav zhorší, krvný tlak klesne čo najviac, reflexy úplne zmiznú. Je nevyhnutné, aby pacient dostal čo najviac skôr pomôcť lekárov. V opačnom prípade nastáva smrť.

Kóma hladná

Dôvodom jeho vývoja je tretí stupeň dystrofie. Vedie to k hladovaniu. Často sa ľudia, ktorí sú na bielkovinovej diéte, dostanú do takého patologického stavu. V tomto prípade má telo nedostatok bielkovín. Nepodceňujte jeho úlohu! Proteín plní základné funkcie v tele. Jeho nedostatok spôsobuje vážne poruchy v práci takmer všetkých systémov a orgánov. Vrátane začína vážna inhibícia mozgových funkcií.

Tento patologický stav sa vyvíja postupne. Prvým alarmovým signálom, na ktorý musí pacient reagovať, je hladná mdloba. Postupom času sa stávajú častejšie, pretože telo zažíva čoraz väčší nedostatok životne dôležitého proteínu. Mdloby sú sprevádzané zvýšeným tepom srdca, celkovou slabosťou a zrýchleným dýchaním. Keď sa dostaví hladná kóma, človeku veľmi klesne teplota, zníži sa tlak a objavia sa kŕče. V tomto prípade sa črevá a močový mechúr môžu spontánne vyprázdniť.

Krvný test odhalí zníženú hladinu bielych krviniek, cholesterolu, bielkovín a krvných doštičiek. Množstvo glukózy v krvi je výrazne znížené.

umelá kóma

Pri ťažkých traumatických poraneniach a iných stavoch môže byť pacient úmyselne uvedený do kómy. Toto je liečivá forma, umelá.

Nebezpečenstvo štátu

Kóma je nebezpečná, pretože mozog trpí hypoxiou. Zároveň mu odumierajú bunky. Primárnou úlohou je obnoviť jeho krvný obeh, obnoviť funkcie. Pacient podstúpi detoxikačné opatrenia. V uremickej forme môže byť predpísaná hemodialýza. S hypoglykémiou - glukóza.

Ak sa začala intoxikácia, rozvinul sa šok, mozgové tkanivo zažíva energetický deficit. Dôsledky môžu byť nasledovné:

Stav sa zhoršuje.
Nastupuje úmrtnosť.
Rastie nedostatok energie, zvyšuje sa nedostatok kyslíka v centrálnom nervovom systéme, neuróny odumierajú. Aj keď takýto pacient prežije, riziko invalidity je vysoké.

Kóma je akútne sa rozvíjajúci stav, ktorý je charakterizovaný stratou vedomia u človeka, útlmom centrálneho nervového systému, poruchou dýchacieho systému a kardiovaskulárneho systému. Niekedy pojem kóma charakterizuje taký stupeň zníženia funkcií centrálneho nervového systému, v dôsledku čoho môže začať smrť mozgu. Mozgová smrť nie je len úplná absencia vedomie, ale aj absencia reflexov, narušenie činnosti všetkých životne dôležitých orgánov.

Dôvody rozvoja kómy

Hlavné dôvody rozvoja kómy môžu byť:

Poškodenie mozgu v dôsledku traumy, infekčné choroby;

Metabolické poruchy pri endokrinných ochoreniach, s prebytkom alebo nedostatkom hormónov v tele, užívanie určitých hormonálnych liekov;

Rôzne intoxikácie pri ochoreniach pečene, obličiek, infekčných ochoreniach, otravách;

Nedostatočný príjem a vývoj kyslíka.

Všetky tieto príčiny patria medzi najčastejšie, líšia sa mechanizmom vývoja, zmenami v organizme a nervový systém na diagnostiku a pohotovostnú starostlivosť.

Známky vývoja kómy

Kóma sa môže vyvinúť (v závislosti od jej typu) v priebehu niekoľkých minút (okamžite), hodín (rýchlo) alebo dokonca dní (postupne). Pri ochorení sa rozlišujú 4 stupne závažnosti. Patria sem prekoma a štyri stupne.

Prekom. Pacienti majú zmätenosť, letargiu, ospalosť. U niektorých pacientov sa môže vyvinúť opak, psychomotorická agitácia. Zmeny v činnosti vnútorné orgány zodpovedajú povahe základného ochorenia, ktoré spôsobilo kómu. Reflexy sú zachované.

Kóma 1. stupňa závažnosti. U pacientov sa už vyvíja výrazné omráčenie, reakcia na podnety je inhibovaná. Človek môže stále prehĺtať vodu, tekuté jedlo, vykonávať jednoduché pohyby, ale kontakt je už ťažký. Reflexy môžu byť zvýšené alebo oslabené - v závislosti od typu kómy.

Kóma 2. stupňa. Pacient je nedostupný pre kontakt, pozoruje sa hlboký spánok, stupor, zriedkavé chaotické pohyby končatín. Dýchanie je hlučné, arytmické, patologické, mimovoľný akt defekácie a močenia. Pri vyšetrení sa objavujú patologické reflexy, nie je žiadna citlivosť kože, žiaci sa zužujú.

Kóma 3. stupňa. Už nie je vedomie, citlivosť na bolesť, reflexy šliach, rozširujú sa zreničky a nereaguje na svetlo. U pacientov dochádza k útlmu dýchania, znižuje sa arteriálny krvný tlak, zaznamenáva sa pokles telesnej teploty.

Kóma 4. stupňa. Existuje hlboká porucha vedomia, chýbajú všetky reflexy, svalová atónia, zníženie telesnej teploty, krvný tlak, spontánne dýchanie sa zastaví a pacient by mal byť okamžite preložený na ventilátor.

Príznaky vývoja kómy

Každý typ kómy má nielen svoje vlastné príčiny, ale aj svoje charakteristické črty. Existujú aj všeobecné prejavy ochorenia. V prvom rade ide o narušenie vedomia, zmeny reflexnej aktivity, dýchania a fungovania kardiovaskulárneho systému. Ako už bolo spomenuté, kóma má rôzne stupne závažnosti, ktorá sa určuje pomocou Glasgowovej stupnice. Zohľadňuje všetky znaky: citlivosť na bolesť, reakciu na svetlo zreníc, otvorenie očí, rečové a motorické reakcie, reflexnú aktivitu. Všetky majú svoj počet bodov, podľa ich súčtu sa počíta stupeň kómy.

Diagnostika kómy

Na diagnostické hľadanie príčiny nástupu patologického stavu sa vykonávajú tieto štúdie:

Krvný alebo močový test na obsah drog;

Stanovenie hladiny alkoholu v krvi;

Klinická analýza krvi a moču;

Stanovenie hladín glukózy v krvi, sérových elektrolytov, kreatinínu, dusíka močoviny v krvi;

Vykonávanie pečeňových testov;

Analýza arteriálnych krvných plynov;

Elektrokardiogram;

V prítomnosti neurologických symptómov - lumbálna punkcia, CT vyšetrenie hlavy.

Liečba kómy

V niektorých prípadoch je ľahké zistiť príčinu kómy, niekedy je na stanovenie diagnózy potrebné množstvo testov. Všetci pacienti v kóme sú liečení na jednotkách intenzívnej starostlivosti. Osobitná pozornosť sa podáva na liečbu základného ochorenia, ktoré spôsobilo kómu.

Všetci pacienti sa snažia udržať normálne fungovanie životne dôležitých systémov a orgánov, terapia priamo závisí od závažnosti stavu. Zaviesť intravenózny prístup, v prípade potreby pripojiť na ventilátor, liečiť okrem základného ochorenia aj tie komplikácie, ktoré vznikli počas patologický stav kóma.

Odborný redaktor: Mochalov Pavel Alexandrovič| MUDr všeobecný lekár

vzdelanie: Moskva liečebný ústav ich. I. M. Sechenov, odbor - "Medicína" v roku 1991, v roku 1993 "choroby z povolania", v roku 1996 "Terapia".

Kóma je stav, ktorý ohrozuje život človeka a je charakterizovaný stratou vedomia, chýbajúcou alebo oslabenou reakciou na vonkajšie podnety, porušením frekvencie a hĺbky dýchania, vyhasnutím reflexov, zmenou pulzu, cievneho tonusu a porušenie regulácie teploty.

Vývoj kómy je spôsobený hlbokou inhibíciou v mozgovej kôre, ktorá sa rozširuje do subkortikálnych a dolných častí centrálneho nervového systému v dôsledku poranení hlavy, akútnych porúch prekrvenia v mozgu, otravy, zápalu, hepatitídy, diabetes mellitus, urémie.

Cieľom liečby kómy je odstrániť príčiny, ktoré spôsobili tento stav, a vykonať opatrenia zamerané na odstránenie kolapsu, hladovania kyslíkom, obnovenie dýchania a acidobázickej rovnováhy.

Typy a príčiny kómy

Rozlišuje sa podľa pôvodu nasledujúce typy stavy v kóme:

neurologická kóma. Jej príčinou je útlm centrálneho nervového systému pri primárnom poškodení mozgu (apoplektická kóma pri cievnej mozgovej príhode, epileptická kóma, traumatická kóma, kóma spôsobená mozgovými nádormi, kóma pri meningitíde, encefalitíde);
Komu s endokrinnými ochoreniami. Tento druh kómy je spojený s metabolickými poruchami s nedostatočnou úrovňou syntézy hormónov (hypotyroidná kóma, diabetická, hypokortikoidná), ich nadmernou tvorbou alebo predávkovaním liekmi na báze hormonálne lieky(tyreotoxický, hypoglykemický);
Toxická kóma. Tento typ kómy je spojený s exogénnou (kóma s otravou), endogénnou (kóma s hepatálnou resp. zlyhanie obličiek- intoxikácia, toxické infekcie, pankreatitída, infekčné choroby;
Komu v súvislosti s porušením výmeny plynu:
Komu v dôsledku straty elektrolytov, energetických látok, vody telom.

Niektoré typy kómy nemožno priradiť žiadnej skupine (napríklad kóma spôsobená prehriatím organizmu) a niektoré možno priradiť súčasne niekoľkým skupinám (elektrolytová kóma pri zlyhaní pečene).

Príznaky kómy

Rýchlosť vývoja symptómov kómy môže byť odlišná. Kóma sa môže vyskytnúť:

Zrazu. Pacient náhle stratí vedomie a v nasledujúcich minútach sa objavia všetky príznaky kómy: porucha hĺbky a rytmu dýchania, hlučné dýchanie, pokles krvného tlaku, poruchy tempa a rytmu srdcových kontrakcií, práca panvových orgánov;

Rýchlo. K zvýšeniu symptómov dochádza v priebehu niekoľkých minút až niekoľkých hodín;

Postupne (pomaly). V tomto prípade sa najskôr rozvinie prekóma s nárastom symptómov základného ochorenia, proti ktorému postupne narastá neurologické a mentálne poruchy. Zmena vedomia sa môže prejaviť letargiou, ospalosťou, letargiou, alebo naopak psychomotorickým vzrušením, halucináciami, delíriom, delíriom, súmrakom, ktoré postupne vystrieda stupor a kóma.

Existujú 4 stupne kómy:

1 stupeň kómy. Symptómy kómy tejto závažnosti sú charakterizované: stuporom, spánkom, inhibíciou reakcií; pacient môže vykonávať jednoduché pohyby; jeho svalový tonus je zvýšený, reakcia žiakov na svetlo je zachovaná; niekedy sú zaznamenané pohyby kyvadla očné buľvy; kožné reflexy u pacienta sú prudko oslabené;
2 stupňová kóma. Charakterizovaný hlbokým spánkom, stuporom; prudké oslabenie reakcií na bolesť; pozorujú sa patologické typy dýchania; spontánne zriedkavé pohyby sú chaotické; môže dôjsť k nedobrovoľnej defekácii a močeniu; zreničky sú zúžené, ich reakcia na svetlo je oslabená; rohovkové a hltanové reflexy sú zachované, kožné reflexy chýbajú, pozoruje sa svalová dystónia, pyramídové reflexy, spastické kontrakcie;
3 stupňová kóma. Je charakterizovaná absenciou vedomia, rohovkových reflexov, reakcie na bolesť; inhibícia faryngálnych reflexov; žiaci nereagujú na svetlo; svalový tonus a reflexy šliach chýbajú; krvný tlak je znížený; dochádza k nedobrovoľnému močeniu a defekácii, arytmickému dýchaniu, zníženiu telesnej teploty;
4 stupeň kómy (poburujúce). Je charakterizovaná úplnou areflexiou, hypotermiou, svalovou atóniou, bilaterálnou mydriázou, hlbokým narušením medulla oblongata s prudký pokles krvný tlak a zastavenie spontánneho dýchania.

Prognóza kómy závisí od toho, čo ju spôsobilo, a od závažnosti poškodenia mozgového kmeňa.

Rýchle (do 20-30 minút) obnovenie kmeňových a miechových reflexov, spontánne dýchanie a vedomie pacienta určuje priaznivú prognózu kómy. Pri kóme 3. stupňa je prognóza pre pacienta zvyčajne nepriaznivá; prognóza transcendentálnej kómy je absolútne nepriaznivá, keďže ide o hraničný stav, po ktorom nasleduje mozgová smrť.

Liečba kómy

Počiatočné opatrenia pri liečbe kómy sú: zabezpečenie priechodnosti dýchacieho traktu a korekcia kardiovaskulárnej aktivity a dýchania. Ďalej sa objasní povaha ochorenia, ktoré spôsobilo vývoj kómy, a vykoná sa vhodná liečba. Ak je kóma spôsobená predávkovaním drogy, potom sa pacientovi ukáže zavedenie naloxónu. Pri purulentnej meningitíde, antibakteriálne lieky, s epilepsiou - antikonvulzívum. Pri nejasnej diagnóze je vhodné podať roztok dextrózy.

Okrem toho sa používa aj symptomatická a patogenetická liečba kómy. Na toto použitie:

Hyperventilácia a osmotické diuretiká (s intrakraniálnou hypertenziou);
Antikoagulanciá a antiagreganciá (pri akútnej cerebrálnej ischémii).

Uskutočňuje sa terapia bežné choroby ktoré boli komplikované kómou: ochorenia obličiek a pečene, diabetes mellitus. V prípade potreby predpíšte plazmaferézu, detoxikačnú terapiu, hemosorpciu.

Pri opustení stavu kómy dochádza k postupnému obnovovaniu práce centrálneho nervového systému spravidla v r. opačné poradie: najprv sa obnovia faryngálne a rohovkové reflexy, potom zrenicové reflexy, závažnosť vegetatívnych porúch klesá. Vedomie sa obnoví, prechádza cez štádiá: zmätenosť a stupor, delírium a halucinácie, motorický nepokoj.

Keď sa stav pacienta stabilizuje, lieči sa základné ochorenie, ktoré vyvolalo vývoj kómy, a prijímajú sa opatrenia na prevenciu možných komplikácií.

Kóma je teda nebezpečný stav, ktorý naznačuje prítomnosť určitých chorôb, zranení, porúch krvného obehu v mozgu, nedostatku kyslíka v krvi; o otravách, vplyv psychogénnych faktorov, ktorý pri dosiahnutí určitého stupňa môže viesť k smrti.

Prognóza vývoja tohto stavu závisí od príčiny, ktorá ho spôsobila, od včasnosti a primeranosti prijatých terapeutických opatrení a od charakteristík tela pacienta.