Nebezpečné šokové stavy. Traumatický šok: klasifikácia, stupne, algoritmus prvej pomoci Popis šoku

Termín „šok“, ktorý v angličtine a francúzštine znamená úder, stlačenie, šok, náhodne zaviedol v roku 1743 dnes už neznámy prekladateľ do anglický jazyk Kniha armádneho konzultanta Ľudovíta XV. Le Dran opísala stav pacientov po strelnom poranení. Až doteraz sa tento výraz bežne používal na opis citový stav osoba vystavená neočakávaným, mimoriadne silným duševným faktorom bez toho, aby to znamenalo špecifické poškodenie orgánov alebo fyziologické poruchy. Aplikovaný na klinickej medicíny, šok znamená kritický stav, ktorý je charakterizovaný prudkým poklesom perfúzie orgánov, hypoxiou a metabolickými poruchami. Tento syndróm sa prejavuje arteriálnou hypotenziou, acidózou a rýchlo progresívnym zhoršovaním funkcií životne dôležitých systémov tela. Bez adekvátnej liečby šok rýchlo vedie k smrti.

Akútne krátkodobé hemodynamické poruchy môžu byť prechodnou epizódou narušenou cievnym tonusom, reflexne vyvolanou náhlou bolesťou, úľakom, krvnou skupinou, upchatím alebo prehriatím, ako aj srdcovou arytmiou alebo ortostatickou hypotenziou proti anémii alebo hypotenzii. Táto epizóda sa volá kolaps a vo väčšine prípadov sa vyrieši sám bez liečby. V dôsledku prechodného zníženia prívodu krvi do mozgu sa môže vyvinúť mdloby- krátkodobá strata vedomia, ktorej často predchádzajú neurovegetatívne príznaky: svalová slabosť, potenie, závraty, nevoľnosť, stmavnutie očí a hučanie v ušiach. Charakterizované bledosťou, nízkym krvným tlakom, bradou alebo tachykardiou. To isté sa môže vyvinúť v zdravých ľudí pri vysoká teplota prostredia, keďže tepelný stres vedie k výraznému rozšíreniu kožných ciev a zníženiu diastolického krvného tlaku. Dlhšie hemodynamické poruchy vždy predstavujú nebezpečenstvo pre telo.

Príčinyšok

Šok nastáva, keď na telo pôsobia supersilné podnety a môže sa vyvinúť s rôznymi chorobami, zraneniami a patologickými stavmi. V závislosti od príčiny sa rozlišujú hemoragické, traumatické, popáleninové, kardiogénne, septické, anafylaktické, krvné transfúzne, neurogénne a iné typy šokov. Môžu existovať zmiešané formy šoku spôsobené kombináciou niekoľkých príčin. Berúc do úvahy patogenézu zmien vyskytujúcich sa v tele a vyžadujúcich určité špecifické lekárske opatrenia Existujú štyri hlavné typy šoku

hypovolemický šok vzniká pri výraznom poklese BCC v dôsledku masívneho krvácania alebo dehydratácie a prejavuje sa prudkým poklesom venózneho návratu krvi do srdca a závažnou periférnou vazokonstrikciou.

Kardiogénny šok dochádza k prudkému poklesu srdcového výdaja v dôsledku porušenia kontraktility myokardu alebo akútnych morfologických zmien srdcových chlopní a medzikomorovej priehradky. Vyvíja sa s normálnym bcc a prejavuje sa pretečením venózneho riečiska a pľúcneho obehu.

Redistribučný šok prejavuje sa vazodilatáciou, poklesom celkovej periférnej rezistencie, venóznym návratom krvi do srdca a zvýšením permeability steny kapilár.

Extrakardiálny obštrukčný šok vzniká v dôsledku náhlej prekážky prietoku krvi. Srdcový výdaj prudko klesá napriek normálnemu bcc, kontraktilite myokardu a vaskulárnemu tonusu.

Patogenéza šoku

Šok je založený na generalizovaných poruchách perfúzie vedúcich k hypoxii orgánov a tkanív a poruchám bunkového metabolizmu ( ryža. 15.2.). Systémové poruchy krvného obehu sú výsledkom zníženia srdcového výdaja (CO) a zmien vaskulárneho odporu.

Hypovolémia, srdcové zlyhanie, zhoršený vaskulárny tonus a obštrukcia veľkých ciev sú primárne fyziologické poruchy, ktoré znižujú efektívnu perfúziu tkaniva. Pri akútnom rozvoji týchto stavov vzniká v organizme „mediátorová búrka“ s aktiváciou neurohumorálnych systémov, uvoľňovaním veľkého množstva hormónov a prozápalových cytokínov do systémovej cirkulácie, ovplyvňujúcich cievny tonus, priepustnosť cievnej steny a CO. . V tomto prípade je perfúzia orgánov a tkanív prudko narušená. Akútne závažné hemodynamické poruchy, bez ohľadu na príčiny, ktoré ich spôsobili, vedú k rovnakému typu patologického obrazu. Rozvíjajú sa závažné poruchy centrálnej hemodynamiky, kapilárneho obehu a kritické narušenie perfúzie tkaniva s hypoxiou tkaniva, poškodením buniek a dysfunkciou orgánov.

Hemodynamické poruchy

Nízky obsah CO je skorým znakom mnohých typov šoku, s výnimkou redistribučného šoku, pri ktorom počiatočné štádiá srdcový výdaj môže byť dokonca zvýšený. CO závisí od sily a frekvencie kontrakcií myokardu, návratu venóznej krvi (preload) a periférneho vaskulárneho odporu (afterload). Hlavnými dôvodmi poklesu CO počas šoku sú hypovolémia, zhoršenie čerpacej funkcie srdca a zvýšený tonus arteriol. Fyziologické charakteristiky rôznych typov šoku sú uvedené v tab. 15.2.

V reakcii na pokles krvného tlaku sa zvyšuje aktivácia adaptívnych systémov. Najprv dochádza k reflexnej aktivácii sympatického nervového systému a potom sa zvyšuje aj syntéza katecholamínov v nadobličkách. Obsah norepinefrínu v plazme sa zvyšuje 5-10-krát a hladina adrenalínu sa zvyšuje 50-100-krát. To zvyšuje kontraktilnú funkciu myokardu, zvyšuje rýchlosť srdcovej aktivity a spôsobuje selektívne zúženie periférneho a viscerálneho venózneho a arteriálneho riečiska. Následná aktivácia mechanizmu renín-angiotenzín vedie k ešte výraznejšej vazokonstrikcii a uvoľneniu aldosterónu, ktorý zadržiava soľ a vodu. Uvoľňovanie antidiuretického hormónu znižuje objem moču a zvyšuje jeho koncentráciu.

V šoku sa periférny angiospazmus vyvíja nerovnomerne a prejavuje sa najmä v koži, brušných orgánoch a obličkách, kde dochádza k najvýraznejšiemu poklesu prietoku krvi. Bledá a chladná koža pozorovaná počas vyšetrenia a blanšírovanie čreva s oslabeným pulzom v mezenterických cievach, viditeľné počas operácie, sú jasnými príznakmi periférneho angiospazmu.

K zúženiu ciev srdca a mozgu dochádza v porovnaní s inými oblasťami v oveľa menšej miere a tieto orgány sú zásobované krvou dlhšie ako ostatné v dôsledku prudkého obmedzenia prívodu krvi do iných orgánov a tkanív. Metabolické úrovne srdca a mozgu sú vysoké a ich zásoby energetických substrátov sú extrémne nízke, takže tieto orgány neznášajú dlhotrvajúcu ischémiu. Na uspokojenie bezprostredných potrieb života dôležité orgány- mozog a srdce a smeruje predovšetkým k neuroendokrinnej kompenzácii pacienta v šoku. Dostatočný prietok krvi v týchto orgánoch je udržiavaný ďalšími autoregulačnými mechanizmami, až krvný tlak presahuje 70 mm Hg. čl.

Centralizácia krvného obehu- biologicky účelná kompenzačná reakcia. V počiatočnom období zachraňuje život pacienta. Je dôležité si uvedomiť, že počiatočné šokové reakcie sú adaptačné reakcie organizmu zamerané na prežitie v kritických podmienkach, ale po prekročení určitej hranice začínajú byť patologické, čo vedie k nezvratnému poškodeniu tkanív a orgánov. Centralizácia krvného obehu, ktorá pretrváva niekoľko hodín, spolu s ochranou mozgu a srdca je plná smrteľného nebezpečenstva, aj keď je vzdialenejšia. Toto nebezpečenstvo spočíva v zhoršení mikrocirkulácie, hypoxii a metabolických poruchách v orgánoch a tkanivách.

Korekcia centrálnych hemodynamických porúch v šoku zahŕňa intenzívnu infúznu terapiu zameranú na zvýšenie BCC, užívanie liekov ovplyvňujúcich cievny tonus a kontraktilitu myokardu. Iba pri kardiogénnom šoku je masívna infúzna liečba kontraindikovaná.

Porušenia mmikrocirkulácia a perfúzia tkaniva

Mikrovaskulatúra (arterioly, kapiláry a venuly) je najdôležitejším článkom v obehovom systéme v patofyziológii šoku. Na tejto úrovni dochádza k dodávaniu do orgánov a tkanív. živiny a kyslíka, ako aj odstraňovanie produktov metabolizmu.

Rozvíjajúci sa spazmus arteriol a prekapilárnych zvieračov v šoku vedie k výraznému zníženiu počtu fungujúcich kapilár a spomaleniu rýchlosti prietoku krvi v perfundovaných kapilárach, k tkanivovej ischémii a hypoxii. Ďalšie zhoršenie perfúzie tkaniva môže byť spojené so sekundárnou kapilárnou patológiou. Akumulácia vodíkových iónov, laktátu a iných produktov anaeróbneho metabolizmu vedie k zníženiu tonusu arteriol a prekapilárnych zvieračov a ešte výraznejšiemu poklesu systémového krvného tlaku. V tomto prípade zostávajú žily zúžené. Za týchto podmienok kapiláry pretečú krvou a albumín a tekutá časť krvi intenzívne opúšťajú cievne riečisko cez póry v stenách kapilár („capillary leak syndrome“). Zahusťovanie krvi v mikrocirkulačnom lôžku vedie k zvýšeniu viskozity krvi, pričom sa zvyšuje adhézia aktivovaných leukocytov k endotelovým bunkám, erytrocyty a iné krvinky sa zlepujú a vytvárajú veľké agregáty, akési zátky, ktoré ešte viac zhoršujú mikrocirkuláciu až po rozvoj syndrómu kalu.

Cievy zablokované nahromadením krviniek sú vypnuté z krvného obehu. Vzniká takzvaná „patologická depozícia“, ktorá ďalej znižuje BCC a jeho kyslíkovú kapacitu a znižuje venózny návrat krvi do srdca a v dôsledku toho spôsobuje pokles CO a ďalšie zhoršenie perfúzie tkaniva. Acidóza okrem toho znižuje citlivosť ciev na katecholamíny, bráni ich vazokonstrikčnému účinku a vedie k atónii venulov. Tým sa uzatvára začarovaný kruh. Zmena pomeru tonusu predkapilárnych zvieračov a venul sa považuje za rozhodujúci faktor rozvoja ireverzibilnej fázy šoku.

Nevyhnutným dôsledkom spomalenia kapilárneho prietoku krvi je rozvoj hyperkoagulačného syndrómu. To vedie k diseminovanej intravaskulárnej trombóze, ktorá nielen zosilňuje poruchy kapilárnej cirkulácie, ale spôsobuje aj rozvoj fokálnej nekrózy a zlyhania viacerých orgánov.

Ischemické poškodenie životne dôležitých tkanív neustále vedie k sekundárnemu poškodeniu, ktoré udržuje a zhoršuje stav šoku. Výsledný začarovaný kruh môže viesť k smrteľnému výsledku.

Klinické prejavy narušenej perfúzie tkaniva - studená, vlhká, bledá cyanotická alebo mramorovaná koža, predĺženie doby plnenia kapilár nad 2 sekundy, teplotný gradient nad 3 °C, oligúria (močenie menej ako 25 ml/hod). Na určenie doby plnenia kapilár stlačte na 2 sekundy špičku nechtovej platničky alebo bruška palca alebo ruky a zmerajte čas, počas ktorého bledá oblasť obnoví ružovú farbu. U zdravých ľudí sa to stane okamžite. V prípade zhoršenia mikrocirkulácie pretrváva blanšírovanie dlho. Takéto poruchy mikrocirkulácie sú nešpecifické a sú stálou súčasťou každého typu šoku a ich závažnosť určuje závažnosť a prognózu šoku. Princípy liečby porúch mikrocirkulácie tiež nie sú špecifické a prakticky sa nelíšia pri všetkých typoch šoku: eliminácia vazokonstrikcie, hemodilúcia, antikoagulačná liečba, protidoštičková liečba.

Metabolické poruchy

V podmienkach zníženej perfúzie kapilárneho riečiska nie je zabezpečený dostatočný prísun živín do tkanív, čo vedie k poruchám metabolizmu, dysfunkcii bunkových membrán a poškodeniu buniek. Metabolizmus uhľohydrátov, bielkovín, tukov je narušený, využitie normálnych zdrojov energie - glukózy a mastných kyselín - je výrazne inhibované. V tomto prípade dochádza k výraznému katabolizmu svalových bielkovín.

Najdôležitejšie metabolické poruchy v šoku sú deštrukcia glykogénu, pokles defosforylácie glukózy v cytoplazme, pokles tvorby energie v mitochondriách, porucha sodíkovo-draslíkovej pumpy bunkovej membrány s rozvojom hyperkaliémie, ktorá môže spôsobiť fibrilácia predsiení a zástavu srdca.

Zvýšenie plazmatických hladín adrenalínu, kortizolu, glukagónu a potlačenie sekrécie inzulínu, ktoré vzniká pri šoku, ovplyvňuje metabolizmus v bunke zmenami vo využívaní substrátov a syntéze bielkovín. Medzi tieto účinky patrí zvýšená rýchlosť metabolizmu, zvýšená glykogenolýza a glukoneogenéza. Znížená utilizácia glukózy tkanivami je takmer vždy sprevádzaná hyperglykémiou. Hyperglykémia môže zase viesť k zníženiu transportu kyslíka, narušeniu homeostázy vody a elektrolytov a glykozylácii proteínových molekúl so znížením ich funkčnej aktivity. Významný dodatočný škodlivý účinok stresovej hyperglykémie počas šoku prispieva k prehlbovaniu orgánovej dysfunkcie a vyžaduje si včasnú korekciu s udržaním normoglykémie.

Na pozadí zvyšujúcej sa hypoxie sú procesy oxidácie v tkanivách narušené, ich metabolizmus prebieha anaeróbnou cestou. Zároveň sa vo významnom množstve tvoria kyslé metabolické produkty, vzniká metabolická acidóza. Kritériom metabolickej dysfunkcie je hladina pH krvi pod 7,3, nedostatok báz nad 5,0 mEq/l a zvýšenie koncentrácie kyseliny mliečnej v krvi nad 2 mEq/l.

Dôležitú úlohu v patogenéze šoku má narušenie metabolizmu vápnika, ktorý intenzívne preniká do cytoplazmy buniek. Zvýšené hladiny intracelulárneho vápnika zvyšujú zápalovú odpoveď, čo vedie k intenzívnej syntéze silných mediátorov systémovej zápalovej odpovede (SIR). Zápalové mediátory sa významne podieľajú na klinických prejavoch a progresii šoku, ako aj na rozvoji následných komplikácií. Zvýšená produkcia a systémová distribúcia týchto mediátorov môže viesť k nezvratnému poškodeniu buniek a vysokej úmrtnosti. Použitie blokátorov kalciových kanálov zlepšuje prežívanie pacientov s rôznymi typmi šoku.

Pôsobenie prozápalových cytokínov je sprevádzané uvoľňovaním lyzozomálnych enzýmov a voľných peroxidových radikálov, ktoré spôsobujú ďalšie poškodenie – „syndróm chorých buniek“. Hyperglykémia a zvýšenie koncentrácie rozpustných produktov glykolýzy, lipolýzy a proteolýzy vedie k rozvoju hyperosmolarity intersticiálnej tekutiny, ktorá spôsobuje presun vnútrobunkovej tekutiny do intersticiálneho priestoru, dehydratáciu buniek a ďalšie zhoršenie ich fungovania. Dysfunkcia bunkovej membrány teda môže predstavovať bežnú patofyziologickú dráhu rôzne dôvodyšok. Hoci presné mechanizmy dysfunkcie bunkovej membrány nie sú jasné, Najlepšia cesta odstránenie metabolických porúch a prevencia nezvratnosti šoku - rýchle zotavenie BCC.

Zápalové mediátory produkované poškodením buniek prispievajú k ďalšiemu narušeniu perfúzie, čo ďalej poškodzuje bunky v mikrovaskulatúre. Začarovaný kruh sa tak uzatvára – porušenie perfúzie vedie k poškodeniu buniek s rozvojom syndrómu systémovej zápalovej odpovede, čo následne ešte viac zhoršuje prekrvenie tkanív a metabolizmus buniek. Keď tieto nadmerné systémové reakcie pretrvávajú dlhší čas, stanú sa autonómnymi a nedajú sa zvrátiť, vzniká syndróm zlyhávania viacerých orgánov.

Pri rozvoji týchto zmien má vedúcu úlohu tumor nekrotizujúci faktor (TNF), interleukíny (IL-1, IL-6, IL-8), trombocytový aktivačný faktor (PAF), leukotriény (B4, C4, D4, E4), tromboxán A2, prostaglandíny (E2, E12), prostacyklín, gama-interferón. Simultánne a viacsmerné pôsobenie etiologických faktorov a aktivovaných mediátorov v šoku vedie k poškodeniu endotelu, zhoršeniu cievneho tonusu, cievnej permeability a orgánovej dysfunkcii.

Pretrvávanie alebo progresia šoku môže byť výsledkom buď pokračujúceho perfúzneho defektu alebo bunkového poškodenia, alebo kombinácie oboch. Keďže kyslík je najlabilnejší vitálny substrát, jeho nedostatočné dodávanie obehovým systémom tvorí základ patogenézy šoku a včasné obnovenie perfúzie a okysličenie tkaniva často úplne zastaví progresiu šoku.

Patogenéza šoku je teda založená na hlbokých a progresívnych poruchách hemodynamiky, transportu kyslíka, humorálna regulácia a metabolizmus. Vzťah týchto porúch môže viesť k vytvoreniu začarovaného kruhu s úplným vyčerpaním adaptačných schopností organizmu. Zabrániť rozvoju tohto začarovaného kruhu a obnoviť autoregulačné mechanizmy organizmu je hlavnou úlohou intenzívnej starostlivosti o pacientov so šokom.

Štádiá šoku

Šok je dynamický proces, začínajúci od momentu pôsobenia faktora agresie, ktorý vedie k systémovým poruchám prekrvenia, a s progresiou porúch končiaci nezvratným poškodením orgánov a smrťou pacienta. Účinnosť kompenzačných mechanizmov, stupeň klinické prejavy a reverzibilita zmien, ku ktorým dochádza, umožňuje vyčleniť niekoľko po sebe nasledujúcich štádií vývoja šoku.

Predšoková fáza

Šoku zvyčajne predchádza mierny pokles systolického krvného tlaku, ktorý nepresahuje 20 mm Hg. čl. od normy (alebo 40 mm Hg, ak má pacient arteriálnej hypertenzie), ktorý stimuluje baroreceptory karotického sínusu a oblúka aorty a aktivuje kompenzačné mechanizmy obehového systému. Perfúzia tkaniva nie je výrazne ovplyvnená a bunkový metabolizmus zostáva aeróbny. Ak sa súčasne zastaví vplyv faktora agresivity, potom kompenzačné mechanizmy dokážu obnoviť homeostázu bez akýchkoľvek terapeutických opatrení.

Skoré (reverzibilné) štádium šoku

Toto štádium šoku je charakterizované poklesom systolického krvného tlaku pod 90 mm Hg. čl. ťažká tachykardia, dýchavičnosť, oligúria a studená vlhká koža. V tomto štádiu samotné kompenzačné mechanizmy nie sú schopné udržať adekvátnu CO a pokryť kyslíkovú potrebu orgánov a tkanív. Metabolizmus sa stáva anaeróbnym, vzniká acidóza tkaniva a objavujú sa známky dysfunkcie orgánov. Dôležitým kritériom pre túto fázu šoku je reverzibilita výsledných zmien hemodynamiky, metabolizmu a orgánových funkcií a pomerne rýchla regresia rozvinutých porúch pod vplyvom adekvátnej terapie.

Stredné (progresívne) štádium šoku

Ide o život ohrozujúcu núdzovú situáciu so systolickým krvným tlakom pod 80 mmHg. čl. a ťažká, ale reverzibilná dysfunkcia orgánov s okamžitou intenzívnou liečbou. To si vyžaduje umelú pľúcnu ventiláciu (ALV) a použitie adrenergných látok lieky na korekciu hemodynamických porúch a odstránenie hypoxie orgánov. Predĺžená hlboká hypotenzia vedie k generalizovanej bunkovej hypoxii a kritickému narušeniu biochemických procesov, ktoré sa rýchlo stávajú nezvratnými. Je to od účinnosti terapie počas prvého tzv "zlatá hodina" závisí život pacienta.

Refraktérne (ireverzibilné) štádium šoku

Toto štádium je charakterizované závažnými poruchami centrálnej a periférnej hemodynamiky, bunkovou smrťou a zlyhaním viacerých orgánov. Intenzívna terapia je neúčinná, aj keď sú etiologické príčiny odstránené a krvný tlak sa dočasne zvyšuje. Progresívna dysfunkcia viacerých orgánov zvyčajne vedie k trvalému poškodeniu orgánov a smrti.

Diagnostické štúdie a sledovanie v šoku

Šok nenecháva čas na riadny zber informácií a objasnenie diagnózy pred liečbou. Systolický krvný tlak v šoku je najčastejšie pod 80 mm Hg. čl. , ale šok je niekedy diagnostikovaný s vyšším systolickým TK, ak je prítomný Klinické príznaky prudké zhoršenie perfúzie orgánov: studená koža pokrytá lepkavým potom, zmena duševný stav od zmätenosti až po kómu, oligo- alebo anúriu a nedostatočné plnenie kožných kapilár. Rýchle dýchanie v šoku zvyčajne naznačuje hypoxiu, metabolickú acidózu a hypertermiu, zatiaľ čo hypoventilácia zvyčajne naznačuje depresiu. dýchacie centrum alebo zvýšený intrakraniálny tlak.

Diagnostické štúdie v šoku zahŕňajú aj klinický krvný test, stanovenie elektrolytov, kreatinínu, parametrov zrážania krvi, krvnej skupiny a Rh faktora, arteriálnych krvných plynov, elektrokardiografiu, echokardiografiu, rádiografiu hrudníka. Len starostlivo zhromaždené a správne interpretované údaje pomáhajú robiť správne rozhodnutia.

Monitoring je systém monitorovania životných funkcií organizmu, schopný rýchlo upozorniť na vznik ohrozujúcich situácií. To vám umožní začať liečbu včas a zabrániť rozvoju komplikácií. Na kontrolu účinnosti šokovej liečby je indikované sledovanie hemodynamických parametrov, aktivity srdca, pľúc a obličiek. Počet kontrolovaných parametrov by mal byť primeraný. Monitorovanie počas šoku by malo nevyhnutne zahŕňať registráciu nasledujúcich ukazovateľov:

BP, v prípade potreby pomocou intraarteriálneho merania;
srdcová frekvencia (HR);
intenzita a hĺbka dýchania;
centrálny venózny tlak (CVP);
klinový tlak v pľúcna tepna(DZLA) v ťažkom šoku a nejasný dôvodšok
diurézu;
krvné plyny a plazmové elektrolyty.

Na približné posúdenie závažnosti šoku si môžete vypočítať Algover-Burriho index alebo, ako sa tiež nazýva, šokový index - pomer pulzovej frekvencie za 1 minútu k hodnote systolického krvného tlaku. A čím vyšší je tento ukazovateľ, tým väčšie nebezpečenstvo ohrozuje život pacienta. Neschopnosť monitorovať niektorý z týchto ukazovateľov sťažuje výber správnej terapie a zvyšuje riziko iatrogénnych komplikácií.

Centrálny venózny tlak

Nízky CVP je nepriamym kritériom pre absolútnu alebo nepriamu hypovolémiu a jej vzostup je nad 12 cm vody. čl. indikuje zlyhanie srdca. Meranie CVP s hodnotením jeho odpovede na malú tekutinovú záťaž pomáha zvoliť režim infúznej terapie a určiť vhodnosť inotropnej podpory. Na začiatku sa pacientovi podáva testovacia dávka tekutiny počas 10 minút: 200 ml s počiatočným CVP pod 8 cm aq. čl. ; 100 ml - s CVP do 8-10 cm vod. čl. ; 50 ml - s CVP nad 10 cm vod. čl. Reakcia sa hodnotí na základe pravidla „5 a 2 cm aq. čl. »: ak sa CVP zvýšilo o viac ako 5 cm, infúzia sa zastaví a rozhodne sa o otázke vhodnosti inotropnej podpory, pretože takéto zvýšenie naznačuje poruchu mechanizmu regulácie Frank-Starlingovej kontraktility a indikuje zlyhanie srdca. Ak je nárast CVP menší ako 2 cm vody. čl. - indikuje hypovolémiu a je indikáciou pre ďalšiu intenzívnu liečbu tekutinami bez potreby inotropnej liečby. Zvýšenie CVP v rozmedzí 2 a 5 cm aq. čl. vyžaduje ďalšiu infúznu liečbu pod kontrolou hemodynamických parametrov.

Je potrebné zdôrazniť, že CVP je nespoľahlivým indikátorom funkcie ľavej komory, pretože závisí predovšetkým od stavu pravej komory, ktorý sa môže líšiť od stavu ľavej komory. Objektívnejšie a širšie informácie o stave srdca a pľúc poskytuje hemodynamický monitoring v pľúcnom obehu. Bez jeho použitia sa vo viac ako tretine prípadov nesprávne posúdi hemodynamický profil pacienta so šokom. Hlavnou indikáciou katetrizácie pľúcnej artérie v šoku je zvýšenie CVP počas infúznej terapie. Reakcia na zavedenie malého objemu tekutiny pri monitorovaní hemodynamiky v pľúcnom obehu sa hodnotí podľa pravidla „7 a 3 mm Hg. čl. ".

Monitorovanie hemodynamiky v pľúcnom obehu

Invazívne monitorovanie krvného obehu v malom kruhu sa vykonáva pomocou katétra inštalovaného v pľúcnej tepne. Na tento účel sa zvyčajne používa katéter s plávajúcim balónikom na konci (Swan-Gans), ktorý vám umožňuje merať množstvo parametrov:

tlak v pravej predsieni, pravej komore, pľúcnej tepne a PAWP, ktorý odráža plniaci tlak ľavej komory;
SW termodilučnou metódou;
parciálny tlak kyslíka a saturácia hemoglobínu kyslíkom v zmiešanej venóznej krvi.

Stanovenie týchto parametrov značne rozširuje možnosti sledovania a hodnotenia účinnosti hemodynamickej terapie. Výsledné ukazovatele umožňujú:

odlíšiť kardiogénny a nekardiogénny pľúcny edém, odhaliť pľúcnu embóliu a ruptúru cípov mitrálnej chlopne;
posúdiť BCC a štát kardiovaskulárneho systému v prípadoch, keď je empirická liečba neúčinná alebo je spojená so zvýšeným rizikom;
upraviť objem a rýchlosť infúzie tekutín, dávku inotropných a vazodilatačných liekov, hodnotu pozitívneho koncového výdychového tlaku pri mechanickej ventilácii.

Znížená venózna zmiešaná saturácia kyslíkom je vždy skorým indikátorom nedostatočnosti srdcového výdaja.

Diuréza

Pokles diurézy je prvým objektívnym znakom poklesu BCC. Pacienti so šokom musia dostať trvalú močový katéter na kontrolu objemu a rýchlosti močenia. Pri infúznej terapii by diuréza mala byť najmenej 50 ml / hodinu. Pri intoxikácii alkoholom môže dôjsť k šoku bez oligúrie, pretože etanol inhibuje sekréciu antidiuretického hormónu.

Šok je patologická zmena funkcií životne dôležitých systémov tela, pri ktorej dochádza k porušeniu dýchania a krvného obehu. Prvýkrát tento stav opísal Hippokrates, no medicínsky termín sa objavil až v polovici 18. storočia. Keďže rôzne choroby môžu viesť k rozvoju šoku, vedci už dlho navrhovali veľký počet teórie jeho pôvodu. Ani jeden z nich však nevysvetlil všetky mechanizmy. Teraz sa zistilo, že šok je založený na arteriálnej hypotenzii, ku ktorej dochádza pri znížení objemu cirkulujúcej krvi, znížení srdcového výdaja a celkovej periférnej vaskulárnej rezistencie alebo pri redistribúcii tekutín v tele.

Prejavy šoku

Príznaky šoku sú do značnej miery určené príčinou, ktorá viedla k jeho vzniku, ale existujú aj také spoločné znaky toto patologický stav:

porušenie vedomia, ktoré sa môže prejaviť vzrušením alebo depresiou;
zníženie krvného tlaku z nevýznamného na kritický;
zvýšenie srdcovej frekvencie, ktoré je prejavom kompenzačnej reakcie;
centralizácia krvného obehu, pri ktorej dochádza ku kŕčom periférnych ciev, s výnimkou obličkových, cerebrálnych a koronárnych;
bledosť, mramorovanie a cyanóza kože;
rýchle plytké dýchanie, ku ktorému dochádza s nárastom metabolická acidóza;
zmena telesnej teploty, zvyčajne je nízka, ale počas infekčného procesu je zvýšená;
zreničky sú zvyčajne rozšírené, reakcia na svetlo je pomalá;
v obzvlášť závažných situáciách sa vyvíjajú generalizované kŕče, mimovoľné močenie a defekácia.

Existujú aj špecifické prejavy šoku. Napríklad, keď je vystavený alergénu, rozvinie sa bronchospazmus a pacient sa začne dusiť, so stratou krvi má človek výrazný pocit smädu a pri infarkte myokardu bolesť na hrudníku.

Stupne šoku

V závislosti od závažnosti šoku sa rozlišujú štyri stupne jeho prejavov:

Kompenzované. Zároveň je stav pacienta relatívne uspokojivý, funkcia systémov je zachovaná. Je pri vedomí, systolický tlak je znížený, ale presahuje 90 mm Hg, pulz je asi 100 za minútu.
Subkompenzované. Porušenie je zaznamenané. Reakcie pacienta sú inhibované, je letargický. Koža je bledá, vlhká. Srdcová frekvencia dosahuje 140-150 za minútu, plytké dýchanie. Stav si vyžaduje rýchlu lekársku pomoc.
Dekompenzovaný. Úroveň vedomia je znížená, pacient je ťažko retardovaný a zle reaguje na vonkajšie podnety, neodpovedá na otázky ani neodpovedá jedným slovom. Okrem bledosti sa vyskytuje mramorovanie kože v dôsledku narušenej mikrocirkulácie, ako aj cyanóza končekov prstov a pier. Pulz je možné určiť len na centrálnych cievach (krčná tepna, stehenná tepna), presahuje 150 za minútu. Systolický krvný tlak je často pod 60 mmHg. Vyskytla sa porucha vnútorné orgány(obličky, črevá).
Terminál (nevratný). Pacient je zvyčajne v bezvedomí, dýchanie je plytké, pulz nie je hmatateľný. Bežná metóda s pomocou tonometra často neurčuje tlak, srdcové ozvy sú tlmené. Ale na koži sa objavujú modré škvrny v miestach, kde sa hromadí venózna krv, podobne ako tie kadaverózne. Chýbajú reflexy vrátane bolesti, oči sú nehybné, zrenica je rozšírená. Prognóza je mimoriadne nepriaznivá.

Algoverov šokový index, ktorý sa získa vydelením srdcovej frekvencie systolickým krvným tlakom, možno použiť na určenie závažnosti stavu. Normálne je to 0,5, s 1 stupňom -1, s druhým -1,5.

Druhy šoku

V závislosti od bezprostrednej príčiny existuje niekoľko typov šoku:

traumatický šok vyplývajúce z vonkajšieho vplyvu. V tomto prípade dochádza k porušeniu integrity niektorých tkanív a výskytu bolesti.
Hypovolemický (hemoragický) šok sa vyvíja, keď sa objem cirkulujúcej krvi zníži v dôsledku krvácania.
Kardiogénny šok je komplikáciou rôzne choroby srdce (tamponáda, ruptúra aneuryzmy), pri ktorej prudko klesá ejekčná frakcia ľavej komory, v dôsledku čoho vzniká arteriálna hypotenzia.
Infekčno-toxický (septický) šok je charakterizovaný výrazným znížením periférnej vaskulárnej rezistencie a zvýšením priepustnosti ich stien. V dôsledku toho dochádza k redistribúcii tekutej časti krvi, ktorá sa hromadí v intersticiálnom priestore.
sa vyvíja ako alergická reakcia v reakcii na intravenóznu expozíciu látke (pichnutie, bodnutie hmyzom). V tomto prípade sa histamín uvoľňuje do krvi a vazodilatácia, ktorá je sprevádzaná poklesom tlaku.

Existujú aj iné druhy šoku, ktoré zahŕňajú rôzne symptómy. Napríklad popáleninový šok sa vyvíja v dôsledku traumy a hypovolémie v dôsledku veľkých strát tekutín cez povrch rany.

Pomoc pri šoku

Každá osoba by mala byť schopná poskytnúť prvú pomoc pri šoku, pretože vo väčšine situácií sa počítajú minúty:

Najdôležitejšie je pokúsiť sa odstrániť príčinu, ktorá spôsobila patologický stav. Napríklad pri krvácaní musíte upnúť tepny nad miestom poranenia. A uštipnutím hmyzom sa snažte zabrániť šíreniu jedu.
Vo všetkých prípadoch, s výnimkou kardiogénneho šoku, je vhodné zdvihnúť nohy obete nad hlavu. To pomôže zlepšiť prívod krvi do mozgu.
V prípadoch rozsiahlych poranení a podozrení na poranenie chrbtice sa neodporúča premiestňovať pacienta do príchodu sanitky.
Na doplnenie strát tekutín môžete pacientovi podať nápoj, najlepšie teplú vodu, pretože sa v žalúdku rýchlejšie vstrebe.
Ak sa človek vyjadril bolesť, môže užívať analgetikum, ale nie je vhodné užívať sedatíva, pretože sa to zmení klinický obraz choroby.

Lekári na pohotovosti v prípadoch šoku používajú buď roztoky na intravenózne infúzie alebo vazokonstrikčné lieky (dopamín, adrenalín). Výber závisí od konkrétnej situácie a je určený kombináciou rôznych faktorov. Medikamentózna a chirurgická liečba šoku závisí od jeho typu. Takže v prípade hemoragického šoku je potrebné urýchlene doplniť objem cirkulujúcej krvi a v prípade anafylaktického šoku podať antihistaminiká a vazokonstrikčné lieky. Obeť musí byť urýchlene prevezená do špecializovanej nemocnici kde liečba bude prebiehať pod kontrolou vitálnych funkcií.

Prognóza šoku závisí od jeho typu a stupňa, ako aj od včasnosti pomoci. Pri miernych prejavoch a adekvátnej terapii dochádza takmer vždy k uzdraveniu, kým pri dekompenzovanom šoku je pravdepodobnosť úmrtia napriek úsiliu lekárov vysoká.

komplex symptómov vitálnych porúch dôležité funkcie organizmu, vznikajúce v dôsledku nesúladu medzi prekrvením tkanív a metabolickými potrebami tkanív.

Počas rozvoja šoku je hlavnou úlohou tela udržiavať dostatočné prekrvenie životne dôležitých orgánov (srdce a mozog). Preto spočiatku dochádza k zúženiu ciev v iných orgánoch a tkanivách, čím sa dosiahne centralizácia krvného obehu. Takáto dlhotrvajúca vazokonstrikcia vedie v priebehu času k rozvoju ischémie - zníženia krvného zásobenia orgánu alebo tkaniva v dôsledku oslabenia alebo zastavenia prietoku arteriálnej krvi. To vedie k rozvoju biologických účinných látok, čo prispieva k zvýšeniu vaskulárnej permeability, čo v konečnom dôsledku vedie k vazodilatácii. V dôsledku toho je narušený ochranný adaptačný mechanizmus tela - centralizácia krvného obehu, čo má vážne následky.

Podľa patogenézy sa rozlišujú nasledujúce typyšok:

hypovolemický;
traumatické;
kardiogénne;
infekčno-toxický;
anafylaktický;
septik;
neurogénne;
kombinované (obsahuje všetky patogenetické prvky rôznych šokov).

Následky šoku závisia od príčiny, ktorá poslúžila na rozvoj takéhoto stavu. Napríklad šok môže viesť ku komplikáciám, ako je zlyhanie viacerých vnútorných orgánov, pľúcny a mozgový edém. Takéto hrozivé následky môžu viesť k smrti, takže šok si vyžaduje zvýšenú pozornosť.

Symptómy

Pri šoku môže byť pozornosť vzhľad pacient. Takýto človek má na dotyk bledú a studenú pokožku. Výnimkou sú septické a anafylaktické šoky, pri ktorých je koža na začiatku vývoja teplá, ale potom sa už nijako nelíši od charakteristík pri iných typoch šoku. Vyslovuje sa všeobecná slabosť, závraty, nevoľnosť. Možno rozvoj vzrušenia, po ktorom nasleduje letargia alebo kóma. Krvný tlak je výrazne znížený, čo so sebou nesie určité nebezpečenstvo. V dôsledku toho sa objem krvi zníži, čo je nevyhnutné na uspokojenie orgánov a tkanív kyslíkom. Preto dochádza k tachykardii - zvýšeniu počtu srdcových kontrakcií. Okrem toho je zaznamenaný výskyt oligoanúrie, čo znamená prudký pokles množstvo vylúčeného moču.

Pri traumatickom šoku sa pacienti sťažujú na silnú bolesť spôsobenú traumou. Anafylaktický šok je sprevádzaný dýchavičnosťou, ku ktorej dochádza v dôsledku bronchospazmu. Výrazná strata krvi môže viesť aj k rozvoju šoku, vtedy sa upozorňuje na vnútorné alebo vonkajšie krvácanie. Pri septickom šoku sa zistí zvýšená telesná teplota, ktorú je ťažké zastaviť užívaním antipyretík.

Diagnostika

Po určitú dobu môže stav šoku zostať nepovšimnutý, pretože neexistuje žiadny špecifický príznak, ktorý by výlučne naznačoval vývoj šoku. Preto je dôležité vyhodnotiť všetky symptómy, ktoré pacient má, a v každom prípade individuálne analyzovať situáciu. Na stanovenie diagnózy šoku je potrebné identifikovať príznaky nedostatočného krvného obehu v tkanivách, ako aj zistiť zahrnutie kompenzačných mechanizmov tela.

V prvom rade sa venuje pozornosť vzhľadu pacienta. Pokožka je často na dotyk studená a vyzerá bledá. Môže byť zistená cyanóza (modré sfarbenie kože a/alebo viditeľných slizníc). Na potvrdenie hypotenzie sa meria krvný tlak. Pacienti sa sťažujú na celkovú slabosť, závraty, nevoľnosť, búšenie srdca, prudko klesá množstvo vylúčeného moču.

Je dôležité čo najrýchlejšie porovnať všetky príznaky, stanoviť správnu diagnózu a začať vhodnú liečbu.

Liečba

Šok je núdzovýčo môže viesť k nezvratným následkom. Preto je mimoriadne dôležité poskytnúť lekársku pomoc včas. Pred príchodom špecialistov by ľudia v okolí mali prijať opatrenia prvej pomoci. Najprv musíte dať osobe vodorovnú polohu so zdvihnutým koncom chodidla. Takéto akcie prispievajú k zvýšeniu venózneho návratu do srdca, čo vedie k zvýšeniu objemu úderov srdca. Počas šoku sa srdce už nedokáže vyrovnať so zdvihovým objemom potrebným na dodanie správneho množstva kyslíka do tkanív. Horizontálna poloha so zdvihnutými nohami síce plne nekompenzuje nedostatočnosť tepového objemu srdca, ale prispieva k zlepšeniu tohto stavu.

Lekárska starostlivosť pozostáva z infúznej terapie a zavedenia liekov, ktorých pôsobenie je zamerané na vazokonstrikciu. Infúzna terapia je založená na zavedení rôznych roztokov určitého objemu a koncentrácie do krvného obehu na vyplnenie cievneho lôžka.

Na udržanie krvného tlaku je nevyhnutné užívanie liekov, ktoré zužujú cievy.

Ak je dýchanie narušené, používa sa kyslíková terapia alebo mechanická ventilácia.

Tieto všeobecné opatrenia sú zamerané na boj proti patogenéze šoku a existuje aj symptomatická liečba, ktorá je pre každý typ šoku iná. Takže napríklad pri traumatickom šoku je potrebné podať lieky proti bolesti, znehybniť zlomeniny, prípadne priložiť na ranu sterilný obväz. Kardiogénny šok vyžaduje liečbu základnej príčiny šoku. Hypovolemický šok je často spojený so stratou krvi, preto je dôležité pochopiť, že bez odstránenia príčiny, teda zastavenia krvácania (priloženie škrtidla, tlakového obväzu, zovretie cievy v rane a pod.), všeobecné opatrenia nemajú požadovaný účinok. Septický šok sprevádzané horúčkou, preto sa ako symptomatická liečba a na odstránenie samotnej príčiny používajú antipyretiká, antibakteriálne lieky. Pri liečbe anafylaktického šoku je dôležité predchádzať oneskoreným systémovým prejavom, na tento účel sa používajú glukokortikosteroidy resp. antihistaminiká. Je tiež potrebné zastaviť fenomén bronchospazmu.

Lieky

S rozvojom šoku je dôležité čo najrýchlejšie zabezpečiť prístup do žily, najlepšie nie jednej, ale viacerým naraz. To je nevyhnutné na začatie infúznej terapie, ako aj na zavedenie liekov priamo do krvného obehu. Infúzna terapia má vplyv na hlavné väzby patogenézy. Dokáže udržiavať optimálnu hladinu BCC (objem cirkulujúcej krvi), čo vedie k stabilizácii hemodynamiky, zlepšuje mikrocirkuláciu, čím zvyšuje prísun kyslíka do tkanív a zlepšuje metabolizmus v bunkách.

Infúzne roztoky používané na šok zahŕňajú:

kryštaloidy (izotonický roztok NaCl, Ringerov roztok, roztoky glukózy, manitol, sorbitol);
koloidy (hemodez, polydez, polyoxidín, polyglucín, reopoliglyukín).

Zvyčajne sa používa kombinácia kryštaloidných a koloidných roztokov. Táto taktika vám umožňuje doplniť objem cirkulujúcej krvi a tiež reguluje rovnováhu intracelulárnych a intersticiálnych tekutín. Výber objemu a pomeru kryštaloidných a koloidných roztokov závisí od každého klinického prípadu, ktorý má svoje vlastné charakteristiky.

Z liekov, ktoré spôsobujú zúženie lúmenu krvných ciev, je hlavným adrenalín. Intravenózne podanie prispieva k akumulácii potrebnej koncentrácie liečiva priamo v krvi, čo vedie k najrýchlejšiemu prejavu účinku ako pri iných spôsoboch podania. Tento účinok má aj dobutamín a dopamín. Ich pôsobenie nastáva približne po 5 minútach intravenózne podanie a trvá asi 10 minút.

Ľudové prostriedky

Šok rôznych etiológií vyžaduje výlučne zdravotná starostlivosť, bez receptov ľudové prostriedky nedokáže zlepšiť stav pacienta. Preto je dôležité nestrácať drahocenný čas, ale okamžite zavolať špecialistov, ktorí to zabezpečia potreboval pomoc a chrániť pred možnými nezvratnými následkami. Počas čakania na príchod sanitky by sa mali vykonať opatrenia prvej pomoci, ktoré boli opísané vyššie (uložte osobu do vodorovnej polohy so zdvihnutým koncom chodidla, zahrejte telo). Od správnych činov závisí nielen účinnosť liečby, ale aj život človeka!

Informácie sú len orientačné a nie sú návodom na akciu. Nevykonávajte samoliečbu. Pri prvých príznakoch ochorenia sa poraďte s lekárom.

Šok (anglicky - rana, tlačenie)- akútny, život ohrozujúci patologický proces, ktorý sa vyskytuje pri pôsobení veľmi silného stimulu pre telo a je charakterizovaný poruchami centrálneho a periférneho obehu s prudkým poklesom zásobovania životne dôležitých orgánov krvou. To vedie k závažným poruchám bunkového metabolizmu, v dôsledku čoho dochádza k zmene alebo strate normálnej funkcie buniek a v extrémnych prípadoch k ich smrti.

ETIOLÓGIA A PATOGENÉZA

Mnoho chorôb potenciálne prispieva k rozvoju šoku a možno rozlíšiť tieto hlavné skupiny príčin:

1. Primárny pokles objemu cirkulujúcej krvi (hypovolemický šok) – s krvácaním, dehydratáciou, stratou plazmy pri popáleninách.
2. Porušenie periférnej hemodynamiky (redistribučný alebo vazogénny šok) - sepsa, anafylaxia, intoxikácia, akútna adrenálna insuficiencia, neurogénny šok, traumatický šok.
3. Primárne srdcové zlyhanie (kardiogénny šok) - s arytmiami, myokarditídou, akútnym zlyhaním ľavej komory, infarktom myokardu.
4. Obštrukcia venózneho prietoku krvi alebo srdcového výdaja (obštrukčný šok) – pri ochoreniach osrdcovníka, tenznom pneumotoraxe, pľúcnej embólii, tukovej a vzduchovej embólii a pod.

Podstatou šoku je porušenie výmeny plynov medzi krvou a tkanivami, po ktorom nasleduje hypoxia, poruchy mikrocirkulácie. Hlavné patogenetické súvislosti šoku sú spôsobené hypovolémiou, kardiovaskulárnou insuficienciou, poruchou cirkulácie tkaniva v dôsledku zmien kapilárnej a postkapilárnej rezistencie, krvným skratom, kapilárnou stázou s agregáciou bunkové prvky krvi (syndróm kalu), zvýšená priepustnosť cievnej steny a odmietanie krvi. Porušenie perfúzie tkaniva negatívne ovplyvňuje všetky orgány a systémy, ale centrálny nervový systém je obzvlášť citlivý na hypoxiu.

DIAGNOSTIKA

United všeobecne akceptovaná klasifikácia v pediatrii nie je šok. Častejšie sa berie do úvahy pôvod, fáza vývoja, klinika a závažnosť šoku.

Podľa pôvodu rozlišujú hemoragické, dehydratačné (angidremické), popáleninové, septické, toxické, anafylaktické, traumatické, endogénne bolesti, neurogénne, endokrinné pri akútnej adrenálnej insuficiencii, kardiogénne, pleuropulmonálne, potransfúzne šoky atď.

Podľa fáz vývoja porúch periférnej cirkulácie indikujte:

skorá (kompenzovaná) fáza
fáza ťažkého šoku c) neskorá (dekompenzovaná) fáza šoku.

Podľa stupňa závažnosti je možné rozlíšiť šok na mierny, stredný, ťažký. V popredí diagnostiky šoku akejkoľvek etiológie sú techniky, ktoré vám umožňujú posúdiť predovšetkým stav kardiovaskulárneho systému, typ hemodynamiky. So zvyšujúcim sa stupňom šoku sa srdcová frekvencia postupne zvyšuje (1. stupeň - o 20-40%, 2. stupeň - o 40-60%, 3. stupeň - o 60-100% alebo viac v porovnaní s normou) a krv tlak klesá (1. stupeň - znižuje pulzový tlak, 2. stupeň - hodnota systolického tlaku klesá na 60-80 mm Hg, charakteristický je fenomén "kontinuálneho tonusu", 3. stupeň - systolický tlak je nižší ako 60 mm Hg resp. nezistený).

Šok akejkoľvek etiológie má fázový vývoj porúch periférnej cirkulácie, pričom ich závažnosť a trvanie môžu byť veľmi rôznorodé.

Včasná (kompenzovaná) fáza šoku sa u dieťaťa klinicky prejavuje tachykardiou s normálnym alebo mierne zvýšeným krvným tlakom, bledou pokožkou, studenými končatinami, akrocyanózou, miernou tachypnoe a normálnou diurézou. Dieťa je pri vedomí, sú možné stavy úzkosti, psychomotorická excitabilita, reflexy sú posilnené.

Fáza výrazného (subkompenzovaného) šoku je charakterizovaná poruchou vedomia dieťaťa vo forme letargie, tlmenosti, oslabenia reflexov, výrazného poklesu krvného tlaku (60-80 mm Hg), ťažkej tachykardie až do 150% veková norma, ťažká bledosť a akrocyanóza kože, vláknitý pulz, výraznejšia povrchová tachypnoe, hypotermia, oligúria.

Neskorá (dekompenzovaná) fáza šoku je charakterizovaná mimoriadne vážnym stavom, poruchou vedomia až rozvinutím kómy, bledou pokožkou so zemitým odtieňom alebo rozsiahlou cyanózou kože a slizníc, hypostázou, kritickým poklesom krvného tlaku resp. jeho neistota (menej ako 60 mm Hg), vláknitý pulz alebo jeho absencia na periférnych cievach, arytmické dýchanie, anúria. S ďalšou progresiou procesu sa rozvíja klinika atonálneho stavu (terminálne štádium).

Niekedy je skorá fáza šoku veľmi krátkodobá ( ťažké formy anafylaktický šok, fulminantná forma infekčno-toxického šoku pri meningokokovej infekcii a pod.). A tak sa stav diagnostikuje vo fáze ťažkého alebo dekompenzovaného šoku. Dostatočne úplná a dlhodobá skorá fáza sa môže prejaviť v vaskulárnej genéze šoku, menej - v prítomnosti primárnej hypovolémie.

Vždy je potrebné dávať pozor na možnosť obehovej dekompenzácie: progresívna bledosť kože a slizníc, studený vlhký pot, studené končatiny, pozitívny test kapilárna plnosť (po stlačení nechtu sa farba zvyčajne obnoví po 2 s a pri pozitívnom teste - viac ako 3 s, čo naznačuje porušenie periférnej cirkulácie) alebo pozitívny príznak „bledej škvrny“ (viac ako 2 s ), progresívna arteriálna hypotenzia, zvýšenie šokového Algoverovho indexu (pomer pulzovej frekvencie k systolickému tlaku, ktorý normálne nepresahuje 1 u detí starších ako 5 rokov a 1,5 u detí mladších ako 5 rokov), progresívny pokles diurézy.

Pri ťažkom perfúznom deficite môže dôjsť k zlyhaniu viacerých orgánov - súčasné alebo následné poškodenie životne dôležitých systémov tela ("šokové orgány" - centrálny nervový systém, pľúca, obličky, nadobličky, srdce, črevá atď.).

PRVÁ POMOC PRI ŠOKU

1. Uložte pacienta do vodorovnej polohy so zdvihnutými dolnými končatinami.
2. Zabezpečte priechodnosť zvršku dýchacieho traktu- vymazať cudzie telesá z orofaryngu, odhodiť hlavu, stiahnuť spodnú čeľusť, otvoriť ústa, upraviť prísun zvlhčeného, ohriateho 100% kyslíka cez dýchaciu masku alebo nosový katéter.
3. Ak je to možné, znížte alebo odstráňte vplyv vývojovo významného šokového faktora:

pri anafylaxii: zastavte podávanie liekov; odstráňte bodnutie hmyzu; aplikujte turniket až 25 minút nad miesto vpichu alebo uhryznutia, prepichnite miesto vpichu alebo lézie 0,3-0,5 ml 0,1% roztoku adrenalínu v 3-5 ml fyziologického roztoku, miesto vpichu umiestnite ľadom na 10-15 minút, s príjmom alergénu ústami, ak to stav pacienta dovoľuje, opláchnite žalúdok, podajte preháňadlo, urobte čistiaci klystír, ak sa alergény dostanú do nosa alebo očí, opláchnite tečúcou vodou;
pri krvácaní zastaviť vonkajšie krvácanie pomocou tamponády, obväzov, hemostatických svoriek, zvierania veľkých tepien, turniketu s fixáciou času jeho aplikácie;
s traumatickým syndróm bolesti: imobilizácia; anestézia v / v, v / m 50% roztokom analgínu v dávke 0,1 ml / rok života, alebo dokonca, ak je to potrebné, 1% roztokom promedolu v dávke 0,1 ml / rok života, inhalačná anestézia - s oxidom dusnatým zmiešaným s kyslíkom (2 : 1 alebo 1: 1), alebo / m alebo / v úvode 2-4 mg / kg Calip-Solu;
s tenzným pneumotoraxom - pleurálna punkcia.

4. Katetrizácia centrálnych alebo periférnych žíl pre intenzívnu infúznu terapiu, počnúc zavedením kryštaloidov v objeme 10-20 ml / kg (Ringerove roztoky, 0,9% chlorid sodný) a koloidov (rheopolyglucin, polyglucin, 5% albumin, Hecodez želatinol, gelofusina). Výber liekov, ich pomer, objem infúzie a rýchlosť podávania roztokov je daná patogenetickým variantom šoku a povahou základného ochorenia. Šokom sa uskutočňujú IV infúzie, kým sa pacient nezotaví z tohto stavu, alebo kým sa neobjavia minimálne známky preťaženia v pľúcnom alebo systémovom obehu. Aby sa zabránilo nadmernému podávaniu roztokov, je neustále monitorovaný centrálny venózny tlak (normálne jeho hodnota v mm vody. čl. Rovná sa 30/35 + 5 x počet rokov života). Ak je nízka, infúzia pokračuje, ak je vysoká, zastaví sa. Povinná je aj kontrola krvného tlaku, diuréza.

5. V prítomnosti akútnej adrenálnej insuficiencie sú predpísané hormóny:

Hydrokortizón 10-40 mg/kg/deň;
alebo prednizolón 2-10 mg / kg / deň, zatiaľ čo v prvej injekcii pol denná dávka, a druhá polovica - rovnomerne počas dňa.

6. V prípade hypoglykémie vstreknite 20-40% roztok glukózy v dávke 2 ml / kg.
7. So žiaruvzdorným materiálom arteriálna hypotenzia a v prítomnosti metabolickej acidózy je jej korekcia 4% roztokom hydrogénuhličitanu sodného v dávke 2 ml / kg pod kontrolou acidobázického stavu.
8. Symptomatická liečba (sedatíva, antikonvulzíva, antipyretiká, antihistaminiká, hemostatiká, antiagreganciá atď.).
9. V prípade potreby komplexná podpora resuscitácie.

Pacienti s prejavmi šoku by mali byť hospitalizovaní na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde s prihliadnutím na etiopatogenézu klinika vykoná ďalšiu konzervatívnu alebo chirurgickú liečbu.

Anafylaktický šok

Anafylaktický šok- najzávažnejší prejav alergickej reakcie bezprostredného typu, ktorá sa vyskytuje po zavedení alergénu na pozadí senzibilizácie organizmu a je charakterizovaná závažnými poruchami krvného obehu, dýchania, činnosti CNS a je skutočne život ohrozujúca.

Kauzálne významné alergény pre rozvoj arteriálneho šoku u detí môžu byť:

lieky (antibiotiká, sulfónamidy, lokálne anestetiká, RTG kontrastné látky, antipyretiká, heparín, streptokináza, asparagináza, náhrady plazmy - dextrán, želatína)
cudzie proteíny (vakcíny, séra, darovaná krv, plazma)
alergénové extrakty na diagnostiku a liečbu;
jed hmyzu, hadov;
niektoré produkty na jedenie(citrusové plody, orechy atď.);
chemické zlúčeniny;
peľ rastlín;
ochladzovanie tela.

O frekvencii a čase vývoja arteriálny šok spôsob, akým alergén vstupuje do tela. V prípade parenterálneho podania alergénu sa AS pozoruje častejšie. Je to obzvlášť nebezpečné v / v spôsobe podania lieku, hoci rozvoj AS je celkom možný pri akomkoľvek variante príjmu liekov do tela dieťaťa.

DIAGNOSTIKA

arteriálny šok sa vyvíja rýchlo, počas prvých 30 minút (maximálne 4 hodiny) od okamihu kontaktu s alergénom a závažnosť šoku nezávisí od dávky alergénu. V závažných prípadoch sa kolaps vyvíja v čase kontaktu s alergénom.

Prideľte päť klinické formy arteriálny šok:

1. Asfyktický (astmatoidný) variant- Objavuje sa a rastie slabosť, pocit tlaku na hrudníku, nedostatok vzduchu, štipľavý kašeľ, pulzovanie bolesť hlavy, bolesť v oblasti srdca, strach. Koža je ostro bledá, potom cyanotická. Pena v ústach, dusenie, exspiračná dýchavičnosť so sipotom pri výdychu. Možný vývoj angioedém tváre a iných častí tela. V budúcnosti, s progresiou respiračného zlyhania a pridaním symptómov akútnej adrenálnej insuficiencie, môže dôjsť k smrteľnému výsledku.

2. Hemodynamický (srdcovo-cievny) variant- objavuje sa a rastie slabosť, hučanie v ušiach, nalievanie potu, anginózne bolesti v oblasti srdca. Zvyšuje sa bledosť kože, akrocyanóza. Krvný tlak progresívne klesá, pulz je nitkovitý, srdcové ozvy sú prudko oslabené, v priebehu niekoľkých minút sú možné arytmie srdcovej činnosti, strata vedomia, kŕče. Smrteľný výsledok môže nastať s nárastom fenoménu kardiovaskulárnej nedostatočnosti.

3. cerebrálny variant- rýchlo sa zvyšujúce fokálne neurologické a cerebrálne symptómy.

4. Brušný variant- spastická difúzna bolesť brucha, nevoľnosť, vracanie, hnačka, gastrointestinálne krvácanie.

5. Zmiešaná možnosť.

Šokový stav alebo šok je akútne, prudké narušenie krvného obehu v orgánoch a tkanivách tela. Bunky nedostávajú kyslík a živiny potrebné pre svoju existenciu. Výsledkom je hypoxia. Tento stav narúša životne dôležitú činnosť organizmu, ohrozuje ľudský život. Preto v stave šoku obeť potrebuje núdzovú lekársku starostlivosť.

Stav človeka v šokovom stave sa môže rapídne zhoršiť. Preto pred príchodom sanitky je potrebné poskytnúť obeti prvú pomoc. Môže to zachrániť život človeka. O tom, ako rozlíšiť stav šoku u človeka, aká prvá pomoc je potrebná, aké sú príznaky šoku - dnes sa s vami porozprávame o tejto veľmi dôležitej téme:

Ako sa u človeka prejavuje šok? Symptómy stavu

Hneď si všimneme, že povaha šoku je vždy iná. Napríklad anafylaktický - môže postihnúť alergickú osobu z jedného bodnutia hmyzom. U ľudí trpiacich srdcovým ochorením, najmä s infarktom myokardu, sa môže vyvinúť kardiogénny šok. S oslabeným imunitný systém, z prenikania toxických látok do tela sa môže vyvinúť septik a keď dôjde k vážnemu zraneniu, dôjde k traumatickému šoku.

Existuje niekoľko štádií šoku. V počiatočnom štádiu je človek výrazne vzrušený. To mu neumožňuje adekvátne posúdiť prostredie. Arteriálny tlak sa výrazne nemení.

Vzrušenie je nahradené letargiou, depresiou, apatiou. Pacient je pri vedomí, vie rozprávať, odpovedať na otázky. Dýchanie sa stáva plytkým, krvný tlak klesá. V dôsledku spomalenia krvného obehu, koža, sliznice zblednú.

Ďalej dochádza k ďalšiemu poklesu krvného tlaku, objavuje sa tachykardia a je narušená normálna funkcia dýchacích orgánov. Koža je studená, bledá. Pulz je slabý, ale zrýchlený. Nepresahuje 120 úderov. min. Dochádza k prudkému poklesu močenia.

Najťažší - šokový stav III. Je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi: silná bledosť, cyanóza kože, studený pot, zrýchlené dýchanie. Pulz je častý (viac ako 120 bpm), filiformný, hmatateľný len na najväčších tepnách. Krvný tlak prudko klesá na 70 mmHg a nižšie.

Kvôli akútna intoxikácia Keď sa telo začne otráviť vlastnými odpadovými látkami, na koži sa objavia charakteristické škvrny. V tomto štádiu môže pacient stratiť vedomie.

V ťažkom šokovom stave pacient nereaguje na bolesť, nemôže sa pohybovať a nevie odpovedať na otázky. V tomto štádiu sa pozoruje anúria, stav, keď močenie takmer úplne chýba. Vyskytuje sa dysfunkcia niektorých vnútorných orgánov, najmä pečene, obličiek.

Samozrejme, každý prípad je individuálny. Šokový stav, ktorého symptómy dnes zvažujeme, sa môže prejaviť rôznymi spôsobmi v závislosti od typu šoku, jeho závažnosti, veku a celkového zdravotného stavu pacienta. Hlavné príznaky, o ktorých sme hovorili vyššie, sú však zvyčajne podobné.

Ako sa koriguje šokový stav u človeka? Prvá pomoc

Aby sme pomohli človeku a v niektorých prípadoch mu zachránili život, musí každý z nás ovládať prvú pomoc. Napríklad musíte vedieť vykonávať umelé dýchanie (popis techniky nájdete na našej stránke).

Môžete teda urobiť nasledovné:

V prvom rade sa upokojte a zavolajte ambulancia. Pri telefonáte jasne vysvetlite, čo sa stalo, v akom stave je pacient.

Potom skontrolujte dýchanie pacienta, v prípade potreby vykonajte umelé dýchanie.

Ak je osoba pri vedomí a nemá viditeľné poranenie hlavy, chrbta alebo končatín, položte osobu na chrbát s nohami mierne nad telom (30 až 50 cm). Nemôžete zdvihnúť hlavu, takže si nedávajte vankúš.

Ak dôjde k poraneniu končatín, je zbytočné dvíhať nohy. To spôsobí silná bolesť. Ak je chrbát poranený, obete by sa nemalo dotýkať. Malo by byť ponechané v rovnakej polohe. Stačí obviazať rany, odreniny, ak nejaké sú. Ide o traumatický šok.

Pri iných typoch tohto patologického stavu poskytnite pacientovi teplo, uvoľnite gombíky, háčiky, opasky na oblečení, aby mohol voľne dýchať. V prípade potreby poskytnite umelé dýchanie.

Ak dôjde k hojnému slineniu, zvracaniu, otočte hlavu pacienta na bok, aby ste zabránili uduseniu zvratkami.

Sledujte svoje vitálne funkcie, kým nepríde sanitka. Zmerajte si srdcovú frekvenciu, frekvenciu dýchania a krvný tlak.

Ďalšiu potrebnú pomoc poskytne privolaný tím lekárov. Ak je to nevyhnutné, resuscitácia budú poskytnuté v sanitke, na ceste do nemocnice.