Príklad psycho stavu je normálny. Vyšetrenie duševného stavu. Pocity a vnímanie

Relevantnosť.

Schizofrénia je endogénne ochorenie s progresívnym priebehom, ktoré je charakterizované zmenami osobnosti (autizmus, emocionálne ochudobnenie) a môže byť sprevádzané objavením sa negatívnych (pokles energetického potenciálu) a produktívnych (halucinačno-bludných, katatonických a iných syndrómov). príznaky.

Podľa WHO manifestné formy schizofrénie postihujú 1 % svetovej populácie. Z hľadiska prevalencie a sociálnych dôsledkov je schizofrénia na prvom mieste medzi všetkými psychózami.

Pri diagnostike schizofrénie sa rozlišuje niekoľko skupín symptómov. Medzi hlavné (povinné) symptómy schizofrénie patria tzv. Blairove symptómy, a to: autizmus, poruchy toku asociácií, narušená afektivita a ambivalencia. Medzi symptómy prvého radu patria symptómy K. Schneidera: rôzne prejavy poruchy automatizácie psychiky (príznaky mentálneho automatizmu), sú veľmi špecifické, no zďaleka nie vždy sa vyskytujú. Ďalšie symptómy zahŕňajú bludy, halucinácie, senestopatie, derealizáciu a depersonalizáciu, katatonickú strnulosť, duševné záchvaty (raptus). Aby bolo možné identifikovať vyššie uvedené symptómy a syndrómy, je potrebné posúdiť duševný stav pacienta. V tejto práci sme zdôraznili klinický prípad pacienta so schizofréniou, zhodnotili jeho duševný stav a identifikovali hlavné psychopatologické syndrómy.

Účel práce: identifikovať hlavné psychopatologické syndrómy pacienta so schizofréniou na príklade klinického prípadu.

Úlohy práce: 1) zhodnotiť pacientove sťažnosti, anamnézu choroby a anamnézu života; 2) posúdiť duševný stav pacienta; 3) identifikovať hlavné psychopatologické syndrómy.

Pracovné výsledky.

Pokrytie klinického prípadu: Pacient I., 40-ročný, bol prijatý na psychiatrickú kliniku v Kaliningrade v novembri 2017.

Sťažnosti pacientky v čase prijatia: v čase prijatia sa pacientka sťažovala na „monštrum“, ktoré sa do nej presťahovalo z vesmíru, hovorí hlasným mužským hlasom v hlave, vysiela nejakú „kozmickú energiu“ prostredníctvom nej vykonáva činnosti (domáce práce - upratovanie, varenie atď.), pravidelne hovorí namiesto nej (súčasne sa hlas pacienta mení, stáva sa drsnejším); na „prázdnotu v hlave“, nedostatok myšlienok, zhoršenie pamäti a pozornosti, neschopnosť čítať („listy sa rozmazávajú pred očami“), poruchy spánku, nedostatok emócií; k „prasknutiu hlavy“, ktoré je spôsobené „prítomnosťou monštra v nej“.

Sťažnosti pacienta v čase vyšetrenia: v čase vyšetrenia sa pacientka sťažovala na zlú náladu, nedostatok myšlienok v hlave, zhoršenú pozornosť a pamäť.

Anamnéza choroby: dva roky sa považuje za chorého. Prvýkrát sa príznaky choroby objavili, keď pacientka začala v hlave počuť mužský hlas, ktorý interpretovala ako „hlas lásky“. Pacient nepociťoval nepohodlie z jeho prítomnosti. Vzhľad tohto hlasu spája so skutočnosťou, že začala romantický vzťah s mužom, ktorého poznala (ktorý v skutočnosti neexistoval), prenasledoval ho. Kvôli „novej láske“ sa rozviedla s manželom. Doma sa často rozprávala sama so sebou, čo vyvolalo obavy jej matky, ktorá sa obrátila o pomoc na psychiatra. Pacient bol hospitalizovaný v Psychiatrickej liečebni č. 1 v decembri 2015, v nemocnici pobudol približne dva mesiace. Hlási, že po prepustení hlas zmizol. O mesiac neskôr sa v nej podľa pacientky usadilo „monštrum, mimozemšťan z vesmíru“, ktorého pacient prezentuje ako „veľkú ropuchu“. Začal sa s ňou rozprávať mužským hlasom (ktorý vychádzal z jej hlavy), robil za ňu domáce práce, „kradol jej všetky myšlienky“. Pacientka začala pociťovať prázdnotu v hlave, stratila schopnosť čítať („písmená sa jej začali rozmazávať pred očami“), pamäť a pozornosť sa prudko zhoršili, emócie zmizli. Pacientka navyše cítila „prasknutie hlavy“, ktoré si spája s prítomnosťou „monštra“ v hlave. Tieto symptómy viedli k návšteve psychiatra a pacient bol hospitalizovaný v psychiatrická liečebňa na ústavnú liečbu.

Anamnéza života: dedičnosť nezaťažená, v detstve sa psychicky aj fyzicky normálne vyvíjala, vzdelaním účtovníčka, posledné tri roky nepracuje. Zlé návyky(fajčenie, pitie alkoholu) popiera. Nie je ženatý, má dve deti.

Psychický stav:

1) Vonkajšie vlastnosti: hypomický, držanie tela - rovnomerné, sedenie na stoličke, ruky a nohy prekrížené, stav oblečenia a účesov - bez rysov;

2) Vedomie: je orientované v čase, mieste a vlastnej osobnosti, nedochádza k dezorientácii;

3) Stupeň prístupnosti kontaktu: neprejavuje iniciatívu v rozhovore, neodpovedá ochotne na otázky, jednoslabične;

4) Vnímanie: zhoršené, boli pozorované synestopatie („prasknutie hlavy“), pseudohalucinácie (mužský hlas v hlave);

5) Pamäť: dobre si pamätá staré udalosti, niektoré nedávne, aktuálne udalosti pravidelne vypadávajú (niekedy si nevie spomenúť, čo robila predtým, aké domáce práce robila), Luria square: od piateho razu si pamätala všetky slová, na šiesty raz rozmnožila len dve; piktogramy: reprodukované všetky výrazy, okrem „lahodnej večere“ (nazývanej „chutné raňajky“), kresieb - bez funkcií;

6) Myslenie: bradyfrénia, sperrung, klamné predstavy o vplyve, test „štvrtého navyše“ – nie v zásade, niektoré príslovia chápe doslova;

7) Pozor: roztržitosť, výsledky testov podľa tabuliek Schulte: prvá tabuľka - 31 sekúnd, potom sa pozoruje únava, druhá tabuľka - 55 sekúnd, tretia - 41 sekúnd, štvrtá tabuľka - 1 minúta;

8) Inteligencia: zachovaná (pacient má vyššie vzdelanie);

9) Emócie: nastáva pokles nálady, melanchólia, smútok, plačlivosť, úzkosť, strach (prevažujú radikály melanchólia, smútok). Náladové pozadie - depresívne, často plače, chce ísť domov;

10) Dobrovoľná činnosť: nemá záľuby, nečíta knihy, často pozerá televíziu, nemá obľúbenú televíznu reláciu, dodržiava hygienické pravidlá;

11) Atrakcie: znížené;

12) Pohyby: primerané, pomalé;

13) Tri hlavné túžby: vyjadril jednu túžbu - vrátiť sa domov k deťom;

14) Vnútorný obraz choroby: trpí, ale choroba nie je kritizovaná, verí, že „cudzinec“ ju používa na prenos „kozmickej energie“, neverí, že môže zmiznúť. Sú prítomné pevné postoje k spolupráci a rehabilitácii.

Klinické hodnotenie duševného stavu:

40-ročná žena má exacerbáciu endogénneho ochorenia. Boli identifikované nasledujúce psychopatologické syndrómy:

Kandinsky-Clerambaultov syndróm (založený na identifikovaných pseudohalucináciách, bludných predstavách nárazu a automatizmoch - asociatívny (narušené myslenie, sperrung), synestopatický a kinestetický);

Depresívny syndróm (pacient často plače (hypotýmia), pozoruje sa bradyfrénia, pohyby sú inhibované - „depresívna triáda“);

Apatikoabulický syndróm (na základe výrazného emocionálno-vôľového ochudobnenia).

Hodnotenie duševného stavu pomáha identifikovať hlavné psychopatologické syndrómy. Je potrebné mať na pamäti, že nozologická diagnóza bez uvedenia hlavných syndrómov je neinformatívna a je vždy spochybňovaná. V našej práci bol prezentovaný príkladný algoritmus na hodnotenie duševného stavu pacienta. Veľmi dôležitou konečnou fázou hodnotenia duševného stavu je zistenie prítomnosti alebo absencie kritiky vlastnej choroby pacienta. Je celkom zrejmé, že schopnosť uvedomiť si svoje ochorenie u rôznych pacientov je veľmi rozdielna (až do úplného popretia) a práve táto schopnosť má najdôležitejší vplyv na plán liečby a následné terapeutické a diagnostické opatrenia.

Bibliografia:

1. Antipina A. V., Antipina T. V. VÝSKYT SCHIZOFRÉNIE V RÔZNYCH VEKOVÝCH SKUPINÁCH // International Academic Bulletin. – 2016. – č. 4. - S. 32-34.
2. Gurovich I. Ya., Shmukler AB Schizofrénia v systematike duševných porúch // Sociálna a klinická psychiatria. - 2014. - T. 24. - Č. 2.
3. Ivanets N. N. a kol. Psychiatria a narkológia // Správy z vedy a techniky. Séria: Medicína. Psychiatria. - 2007. - č. 2. - S. 6-6.

Poruchy pozornosti

Hodnotenie nálady začína pozorovaním správania a pokračuje priamymi otázkami:

akú máš náladu?

· Ako sa cítite z hľadiska psychického stavu?

Ak sa zistí depresia, treba sa pacienta podrobnejšie opýtať, či má niekedy pocit, že má blízko k slzám (skutočná plačlivosť sa často popiera), či ho nenavštevujú pesimistické myšlienky o prítomnosti, o budúcnosti; či má pocit viny vo vzťahu k minulosti. Otázky môžu byť formulované nasledovne:

Čo si myslíš, že sa ti stane v budúcnosti?

Vyčítaš si niečo?

S hĺbkovým štúdiom stavu úzkosť pacienta sa pýtajú na somatické symptómy a na myšlienky, ktoré tento vplyv sprevádzajú:

Pozorujete na svojom tele nejaké zmeny, keď pociťujete úzkosť?

Potom prechádzajú ku konkrétnym úvahám, pýtajú sa na búšenie srdca, sucho v ústach, potenie, chvenie a iné príznaky aktivity autonómneho nervového systému a svalového napätia. Na zistenie prítomnosti úzkostných myšlienok sa odporúča opýtať sa:

· Čo vám príde na myseľ, keď pociťujete úzkosť?

Možné odpovede súvisia s myšlienkami na možné mdloby, stratu kontroly nad sebou samým a hroziace šialenstvo. Mnohé z týchto otázok sa nevyhnutne prekrývajú s tými, ktoré sa kladú pri zhromažďovaní informácií pre anamnézu.

Otázky o dobrá nálada korelovať s tými, ktoré sa podávajú na depresiu; teda po všeobecnej otázke („Ako sa máš?“) v prípade potreby nasledujú vhodné priame otázky, napríklad:

Cítite sa nezvyčajne veselí?

Povznesených duchov často sprevádzajú myšlienky, ktoré odrážajú prehnané sebavedomie, preceňovanie vlastných schopností a extravagantné plány.

Spolu s hodnotením dominantnej nálady by mal lekár zistiť, či ako sa mení nálada a či je to vhodné pre danú situáciu. Pri náhlych zmenách nálady hovoria, že je to labilné. Treba tiež poznamenať akúkoľvek pretrvávajúcu absenciu emocionálnych reakcií, zvyčajne označovanú ako otupenie alebo sploštenie emócií. Robte mentálne zdravý človek nálada sa mení podľa hlavných tém, o ktorých sa diskutuje; vyzerá smutne, keď hovorí o smutných udalostiach, prejavuje hnev, keď hovorí o tom, čo ho nahnevalo atď. Ak nálada nezodpovedá situácii (napr. pacient sa chichotá pri opise smrti svojej matky), je označená ako neadekvátna. Tento príznak je často diagnostikovaný bez dostatočných dôkazov, takže charakteristické príklady by mali byť zaznamenané v anamnéze. Bližšie zoznámenie sa s pacientom môže neskôr navrhnúť iné vysvetlenie jeho správania; napríklad úsmev pri rozprávaní o smutných udalostiach môže byť výsledkom rozpakov.

Štát emocionálna sféra určovali a vyhodnocovali počas celého prieskumu. Pri štúdiu sféry myslenia, pamäti, inteligencie, vnímania, povahy emocionálneho zázemia sa fixujú vôľové reakcie pacienta. Posudzuje sa zvláštnosť emocionálneho postoja pacienta k príbuzným, kolegom, susedom na oddelení, zdravotníckemu personálu a jeho vlastnému stavu. Zároveň je dôležité brať do úvahy nielen vlastnú správu pacienta, ale aj údaje objektívneho pozorovania psychomotorickej aktivity, výrazov tváre a pantomimiky, indikátory tónu a smeru vegetatívno-metabolických procesov. Pacienta a tých, ktorí ho pozorovali, sa treba opýtať na trvanie a kvalitu spánku, chuť do jedla (znížená pri depresii a zvýšená pri mánii), fyziologické funkcie (zápcha pri depresii). Pri vyšetrení si všímajte veľkosť zreníc (rozšírené depresiou), vlhkosť pokožky a slizníc (suchosť pri depresii), zmerajte krvný tlak a spočítajte pulz (zvýšený krvný tlak a zrýchlený tep pri emočnom strese ), zistite pacientovu sebaúctu (preceňovanie pri mánii a sebaponižovanie pri depresii).

depresívne symptómy

Depresívna nálada (hypotýmia)). Pacienti pociťujú pocity smútku, skľúčenosti, beznádeje, skľúčenosti, cítia sa nešťastní; úzkosť, napätie alebo podráždenosť by sa tiež mali hodnotiť ako dysfória nálady. Hodnotenie sa robí bez ohľadu na trvanie nálady.

· Zažili ste napätie (úzkosť, podráždenosť)?

· Ako dlho to trvalo?

· Zažili ste obdobia depresie, smútku, beznádeje?

· Poznáte ten stav, keď vás nič neteší, keď je vám všetko ľahostajné?

Psychomotorická retardácia. Pacient sa cíti letargický a má ťažkosti s pohybom. Objektívne známky inhibície by mali byť viditeľné, napríklad pomalá reč, pauzy medzi slovami.

· Cítite sa malátny?

Zhoršenie kognitívnych schopností. Pacienti sa sťažujú na zhoršenie schopnosti koncentrácie a celkové zhoršenie rozumových schopností. Napríklad bezradnosť pri premýšľaní, neschopnosť rozhodnúť sa. Poruchy myslenia sú viac subjektívne a líšia sa od takých hrubých porúch, ako je fragmentácia alebo nesúdržnosť myslenia.

· Máte problém o tom premýšľať; rozhodovanie; vykonávanie aritmetických operácií v každodennom živote; ak sa potrebuješ na niečo sústrediť?

Strata záujmu a/alebo túžby po potešení . Pacienti strácajú záujem, potrebu potešenia v rôznych oblastiach života, zníženú sexuálnu túžbu.

Pozorujete zmeny vo svojom záujme o životné prostredie?

· Čo ti zvyčajne robí radosť?

· Robí vám to teraz radosť?

Myšlienky nízkej hodnoty (sebaponižovanie), vina. Pacienti pejoratívne posudzujú svoju osobnosť a schopnosti, všetko pozitívne znevažujú alebo popierajú, hovoria o pocitoch viny a vyjadrujú neopodstatnené myšlienky viny.

· Pociťujete v poslednej dobe nespokojnosť so sebou?

· S čím to súvisí?

· Čo vo vašom živote možno považovať za váš osobný úspech?

· Prežívate pocity viny?

· Môžete mi povedať, z čoho sa obviňujete?

Myšlienky na smrť, samovraždu. Takmer všetci depresívni pacienti sa často vracajú k myšlienkam na smrť alebo samovraždu. Existujú bežné vyhlásenia o túžbe ísť do zabudnutia, aby sa to stalo náhle, bez účasti pacienta, "zaspať a nezobudiť sa". Premýšľanie o spôsoboch spáchania samovraždy je typické. Ale niekedy sú pacienti náchylní na špecifické samovražedné akcie.

Veľký význam má takzvaná „anti-suicidálna bariéra“, jedna alebo viacero okolností, ktoré bránia pacientovi samovraždu. Odhalenie a posilnenie tejto bariéry je jedným z mála spôsobov, ako zabrániť samovražde.

· Je tam pocit beznádeje, bezvýchodiskovej situácie života?

· Mali ste niekedy pocit, že váš život nestojí za to pokračovať?

· Prichádzajú myšlienky na smrť?

· Chceli ste si niekedy vziať život?

· Zvažovali ste konkrétne spôsoby, ako spáchať samovraždu?

· Čo ti v tom bránilo?

· Boli o to pokusy?

· Mohli by ste nám o tom povedať viac?

Znížená chuť do jedla a/alebo hmotnosť. Depresia je zvyčajne sprevádzaná zmenou, často znížením chuti do jedla a telesnej hmotnosti. K zvýšeniu chuti do jedla dochádza pri niektorých atypických depresiách, najmä pri sezónnej afektívnej poruche (zimná depresia).

· Zmenila sa vaša chuť do jedla?

· Schudli/pribrali ste v poslednej dobe?

Nespavosť alebo zvýšená ospalosť. Medzi poruchami nočného spánku je zvykom vyčleniť nespavosť počas zaspávania, nespavosť uprostred noci (časté prebúdzanie, povrchný spánok) a predčasné prebúdzanie od 2 do 5 hodín.

Poruchy spánku sú typické skôr pre nespavosť neurotického pôvodu, skoré predčasné prebúdzanie sa častejšie vyskytuje pri endogénnych depresiách s výraznou melanchóliou a/alebo úzkostnou zložkou.

· Máte problémy so spánkom?

· Ľahko zaspávate?

· Ak nie, čo vám bráni zaspať?

· Dochádza k nerozumným prebudeniam uprostred noci?

· Trápia vás zlé sny?

· Mávate skoré ranné vstávanie? (Ste schopný znova zaspať?)

· V akej nálade sa zobudíš?

Denné zmeny nálady. Objasnenie rytmických znakov nálady pacientov je dôležitým diferenciálnym znakom endo- a exogénnej depresie. Najtypickejším endogénnym rytmom je postupné znižovanie melanchólie alebo úzkosti, obzvlášť výrazné ráno počas dňa.

· Ktorá časť dňa je pre vás najťažšia?

· Cítite sa ťažší ráno alebo večer?

Znížená emocionálna reakcia prejavuje sa chudobou mimiky, rozsahom citov, monotónnosťou hlasu. Základom hodnotenia sú motorické prejavy a emocionálna odozva zaznamenaná počas výsluchu. Treba mať na pamäti, že hodnotenie niektorých symptómov môže byť skreslené užívaním psychofarmák.

Monotónny výraz tváre

· Mimický výraz môže byť neúplný.

· Výraz tváre pacienta sa nemení alebo reakcia tváre je menšia, ako sa očakávalo v súlade s emocionálnym obsahom rozhovoru.

· Mimika je zamrznutá, ľahostajná, reakcia na odvolanie je pomalá.

Znížená spontánnosť pohybov

· Pacient počas rozhovoru pôsobí veľmi strnulo.

· Pohyb je pomalý.

· Pacient počas celého rozhovoru nehybne sedí.

Nedostatočná alebo chýbajúca gestikulácia

· Pacient zistí mierny pokles expresivity gest.

· Pacient nevyužíva pohyby rúk na vyjadrenie svojich predstáv a pocitov, nakláňanie sa dopredu pri komunikácii niečoho dôverného a pod.

Nedostatok emocionálnej odozvy

· Nedostatok emocionálnej rezonancie možno otestovať úsmevom alebo vtipom, ktorý zvyčajne na oplátku vyvolá úsmev alebo smiech.

· Pacientovi môžu niektoré z týchto podnetov chýbať.

· Pacient nereaguje na vtip, nech je provokovaný akokoľvek.

· Počas rozhovoru pacient zistí mierny pokles modulácie hlasu.

· V reči pacienta slová málo vystupujú vo výške alebo sile tónu.

· Pacient nemení farbu ani hlasitosť hlasu, keď diskutuje o čisto osobných témach, ktoré môžu spôsobiť rozhorčenie. Reč pacienta je neustále monotónna.

Anergia. Tento príznak zahŕňa pocit straty energie, únavy alebo pocit únavy bez príčiny. Keď sa pýtate na tieto poruchy, mali by sa porovnať s obvyklou úrovňou aktivity pacienta:

· Cítite sa pri bežných činnostiach unavenejší ako zvyčajne?

· Cítite sa fyzicky a/alebo psychicky vyčerpaný?

Poruchy úzkosti

Panické poruchy. Patria sem náhle a nevysvetliteľné záchvaty úzkosti. Takéto somatovegetatívne symptómy úzkosti, ako je tachykardia, dýchavičnosť, potenie, nevoľnosť alebo nepríjemný pocit v bruchu, bolesť alebo nepríjemný pocit na hrudníku, môžu byť výraznejšie ako duševné prejavy: depersonalizácia (derealizácia), strach zo smrti, parestézia.

· Zažili ste náhle útoky panika alebo strach, ktorý ste mali fyzicky veľmi ťažké?

· Ako dlho vydržali?

· Aký druh nepohodlie boli sprevádzaní?

· Boli tieto útoky sprevádzané strachom zo smrti?

manické stavy

Manické príznaky . povznesená nálada. Stav pacientov je charakterizovaný nadmernou veselosťou, optimizmom, niekedy podráždenosťou, ktorá nie je spojená s alkoholom alebo inou intoxikáciou. Pacienti zriedkavo považujú povznesenú náladu za prejav choroby. Zároveň diagnóza súčasného manického stavu nespôsobuje žiadne zvláštne ťažkosti, takže sa musíte častejšie pýtať na manické epizódy, ktoré ste trpeli v minulosti.

· Pociťovali ste niekedy v živote mimoriadnu náladu?

· Bolo to výrazne odlišné od vašej normy správania?

· Mali vaši príbuzní, priatelia dôvod myslieť si, že váš stav presahuje len dobrú náladu?

· Zažili ste podráždenosť?

· Ako dlho tento stav trval?

Hyperaktivita . Pacienti objavia zvýšená aktivita v práci, rodinných záležitostiach, sexuálnej sfére, pri budovaní plánov a projektov.

· Je pravda, že si bol (vtedy) aktívny a zaneprázdnený viac ako zvyčajne?

· Čo tak práca, stýkať sa s priateľmi?

· Ako veľmi sa teraz zaujímate o svoje koníčky alebo iné záujmy?

· Dokážete (mohli) pokojne sedieť alebo sa chcete (chceli) neustále hýbať?

Zrýchlenie myslenia / skok nápadov. Pacienti môžu zaznamenať zreteľné zrýchlenie myšlienok, všimnite si, že myšlienky sú pred rečou.

· Vnímate ľahkosť vzniku myšlienok, asociácií?

· Dá sa povedať, že máš hlavu plnú nápadov?

Zvýšená sebaúcta . Hodnotenie zásluh, spojení, vplyvu na ľudí a udalosti, sily a vedomostí je oproti bežnej úrovni jednoznačne zvýšené.

· Cítite sa v sebe sebavedomejší ako zvyčajne?

· Máte nejaké špeciálne plány?

· Cítite v sebe nejaké špeciálne schopnosti alebo nové príležitosti?

· Nemyslíš si, že si výnimočný človek?

Znížená dĺžka spánku. Pri hodnotení treba brať do úvahy priemer za posledné dni.

· Potrebujete menej hodín spánku, aby ste sa cítili oddýchnutí ako zvyčajne?

· Koľko hodín zvyčajne spíte a koľko teraz?

Super roztržitosť. Pozornosť pacienta sa veľmi ľahko prepne na vonkajšie podnety, ktoré sú bezvýznamné alebo nesúvisia s témou rozhovoru.

· Vnímate, že vás prostredie odvádza od hlavnej témy rozhovoru?

Kritika týkajúca sa choroby

Borochov. PEKLO.
Duke Hospital, Jeruzalem, Izrael​

Preťaženie moderných lôžkových psychiatrických oddelení je jedným z hlavných problémov, ktoré si vyžadujú nielen dodatočné finančné alokácie, ale aj zvýšenie ľudských zdrojov.

V súvislosti s prísnymi rozpočtovými rámcami a znižovaním sadzieb zdravotníckeho personálu sa individuálne pracovné zaťaženie každého zamestnanca prirodzene zvyšuje. Navyše za dodatočný stresový faktor považujeme zvýšenie frekvencie pracovných zmien sestier a lekárov pri zvýšenej záťaži, keďže obvyklá vyťaženosť oddelenia presahuje 100 %.

Tieto negatívne faktory vedú nielen k zhoršeniu kvality práce s pacientmi, ale výrazne ovplyvňujú aj fyzickú resp emocionálny stav zamestnancov, čo ďalej vedie k vzniku syndrómu „vyhorenia“.

Štandardizácia údajov v medicíne, a najmä v psychiatrii, umožňuje nielen skrátiť čas strávený hľadaním potrebného materiálu, ale pri vypĺňaní anamnézy neprehliadnuť dôležité fakty a údaje, ktoré výrazne ovplyvňujú dynamika liečebného procesu. Navyše uľahčuje vzájomné porozumenie medzi lekárom a ošetrujúcim personálom, čím zefektívňuje liečebný proces. Práve sestry a sestry sú na prvom mieste, čo sa týka množstva „čistého času“ kontaktu s pacientmi. Ošetrovateľský personál je nevyhnutným medzičlánkom medzi lekárom a pacientom. Keďže nejde len o profesionálne „oči“ a „uši“ lekára, ale aj o „ruky“ (injekčné procedúry, „nelieková fixácia“ agresívnych pacientov). Takže skúsený lekár, v prvom rade musí vysvetliť a naučiť ošetrujúcemu personálu a mladým kolegom požiadavky, ktoré považuje za potrebné a prospešné pre úspešnú liečbu pacientov.

Úlohou tejto práce je znížiť časové náklady, zlepšiť vzájomné porozumenie medzi rôznymi časťami zdravotníckeho personálu, čím sa práca stane profesionálnejšou, kvalitnejšou a efektívnejšou.

To všetko umožňuje nielen „všetci sa pohybovať rovnakým smerom súčasne“, ale zároveň robí zo zamestnancov plnohodnotný tím, ktorého skupinovým cieľom je úspešná liečba pacienta. Takýto prístup nielen zlepšuje emocionálnu mikroklímu v tíme, čím znižuje stresovú záťaž, ale robí terapeutický proces aj odborne zaujímavým.

Psychiatrický stav pacienta

Stav vedomia
1. jasné
2. zmätený
3. strnulosť
4. kóma

Vzhľad
1. úhľadný, oblečený podľa počasia
2. neupravený

Stav osobnej hygieny
1. normálne
2. znížený
3. beh

Orientácia
1krát
2. miesto
3. seba a iných
4. situácia
5. plne orientovaný

Spolupráca počas vyšetrenia
1. kompletný
2. čiastočný \ formálny
3. chýba

Správanie
1. pokojný
2. nepriateľský
3. negatívny
4. agresívne vzrušenie
5. letargický
6.___________________

Nálada (sebahodnotenie pacienta)
1. normálny, normálny
2. znížený
3. zdvihnutý, veľmi dobrý
4. depresívny, zlý
5. úzkostný
6. napätý, nervózny

Psychomotorická aktivita
1. spomalil
2. obmedzený, tuhý
3. chvenie
4. pružnosť vosku
5. výhražné gestá
6. ___________________
7. OK

Ovplyvniť
1. zlomyseľný
2. podozrivý
3. úzkostný
4. depresívne
5. uniforma
6. labilné (nestabilné)
7. vystrašený
8. stiesnený
9. plochý
10. euthymický (adekvátny)
11.__________________

Reč
1. čistý, správny
2. koktanie
3. pomalý
4. rýchlo
5. kašovitý
6. úplný mutizmus
7. selektívny mutizmus
8. ticho

Poruchy myšlienkového procesu
A. Áno B. Nie
1. zrýchlený
2. pomalý
3. okolnosť
4. tangenciálny
5. slabosť združení
6. blok \ sperrung
7. vytrvalosť
8. Verbegenerácia
9. echolálie
10. skákanie z témy na tému
11. útek myšlienok
12. fragmentácia myšlienok
13. slovná okroška
14. ____________________

Porušenie obsahu myslenia
A. Áno B. Nie
1. predstavy o vzťahu
2. bludné predstavy o veľkosti
3. strachy
4. obsesie
5. bludy prenasledovania
6. bludy žiarlivosti
7. nízke sebavedomie
8. myšlienky sebaobviňovania
9. myšlienky o smrti
10. samovražedné myšlienky
11. vražedné myšlienky
12. myšlienky na pomstu
13. ___________________

Percepčná porucha
A. Áno B. Nie
1. ilúzie
2. zrakové halucinácie
3. sluchové halucinácie
4. hmatové halucinácie
5. chuťové halucinácie
6. depersonalizácia
7. derealizácia
8. ____________________

Zneužívanie látok
A. Áno B. Nie
1. alkohol ___________________________________________
2. kanabis _________________________________________
3. opiáty ______________________________________________
(skúsenosti s použitím, dávka, frekvencia, metóda, posledná dávka)
4. amfetamíny _______________________________________
(skúsenosti s použitím, dávka, frekvencia, metóda, posledná dávka)
5. halucinogény _____________________________________
(skúsenosti s použitím, dávka, frekvencia, metóda, posledná dávka)
6. benzodiazepíny ______________________________________
(skúsenosti s použitím, dávka, frekvencia, posledná dávka)
7. barbituráty _____________________________________________
(skúsenosti s použitím, dávka, frekvencia, posledná dávka)
8. kokaín \ crack ________________________________________________
(skúsenosti s použitím, dávka, frekvencia, metóda, posledná dávka)
9. extáza _________________________________________________
(skúsenosti s použitím, dávka, frekvencia, posledná dávka)
10. Fencyklidín (PCP) ___________________________________
(skúsenosti s použitím, dávka, frekvencia, posledná dávka)
11. inhalanty, toxické látky _____________________________
(skúsenosti s použitím, dávka, frekvencia, posledná dávka)
12. kofeín _________________________________________________
(skúsenosti s použitím, dávka, frekvencia, metóda, posledná dávka)
13. nikotín ________________________________________________
(skúsenosti s použitím, dávka, frekvencia, posledná dávka)
14. _______________________________________________________
(skúsenosti s použitím, dávka, frekvencia, posledná dávka)

Zhoršená koncentrácia a pozornosť
1. č
2. mierny
3. významný

zhoršenie pamäti
A. Áno B. Nie
1. bezprostredná pamäť
2. krátkodobá pamäť
3. dlhodobý

inteligencia
1. Zodpovedá veku a vzdelaniu
2. Nezodpovedá veku a dosiahnutému vzdelaniu
3. Vzhľadom na stav pacienta nie je možné vyhodnotiť

Uvedomenie si prítomnosti choroby
A. Áno B. Nie

Pochopenie potreby liečby
A. Áno B. Nie

Hodnotenie samovražednej aktivity
Pokusy o samovraždu a sebapoškodzovanie v minulosti
________________________________________________________________
(číslo, rok, dôvod)
Spôsoby, ako spáchať samovraždu
_________________________________________________________________
Túžba spáchať samovraždu _______
(hodnotenie sily túžby pacienta: od 0 (minimum) do 10 (maximum))

Stručný somatoneurologický stav pacienta

Ústavná štruktúra tela
1. astenický
2. normostenický
3. hyperstenické

Stav napájania
1. normálne
2. znížený
3. kachexia (vyčerpanie)
4. nadváha

potravinová alergia
A. Áno B. Nie
1.________________________
2.________________________
3.________________________
4. ________________________
5. ________________________
6. ________________________

alergia na lieky
A. Áno B. Nie
1.________________________
2.________________________
3.________________________
4. ________________________
5. ________________________
6. ________________________

Prítomnosť komorbidít
A. Áno B. Nie
1.________________________
2.________________________
3.________________________
4. ________________________
5. ________________________
6. ________________________

Prítomnosť dedičných chorôb a stupeň vzťahu
A. Áno B. Nie
1.________________________
2.________________________
3.________________________
4. _______________________

Prítomnosť ortopedických problémov
A. Áno B. Nie
1. Pohybuje sa samostatne pomocou palíc / barlí
2. Potrebuje pomoc alebo sprievod personálu
3. Nedokáže sa pohnúť ani s asistenciou

Problémy s ovládaním zvierača
A. Áno B. Nie
1. Inkontinencia moču
2. nočná enuréza
3. fekálna inkontinencia

Vonkajšie ukazovatele
1. tlak _______________
2. pulz __________
3. teplota_______________
4. hladina cukru v krvi ____________

Stav pokožky
1. čisté, prirodzené sfarbenie
2. bledý
3. modrastý
4. hyperemický ___________________
kde

Prítomnosť exogénnych a endogénnych zmien v koži
A. Áno B. Nie
1. jazva / jazva ___________________
kde
2. stopy injekcií ___________________
kde
3. rany ___________________
kde
4. modriny ___________________
kde
5. tetovanie ___________________
kde
6. piercing ___________________
kde

Skléra očí
1. pravidelné maľovanie
2. ikterický
3. hyperemický "injekčne"

Žiaci
1. Symetrický
2. Anizokória
3. Mióza
4. Midriaz

V súlade s aktuálnymi pracovnými podmienkami konkrétneho oddelenia je možné objem psychiatrického stavu upravovať, hlavné je, že zostáva štandardizovaný.

Naše odporúčania sú založené na viac ako dvadsiatich piatich rokoch klinické skúsenosti práca s pacientmi, ako aj výučba klinickej psychiatrie pre študentov lekárskych fakúlt a univerzít v bývalom ZSSR aj v Izraeli.

Podrobná štúdia stavu v praxi nezaberie viac ako štyridsaťpäť minút, s určitými skúsenosťami sa čas skráti na pol hodiny.

Je dôležité poznamenať, že štandardizácia stavu pri prijatí do nemocnice umožňuje metodicky vyšetrovať pacienta, čím sa predchádza nielen plytvaniu časom, ale aj nepríjemným opomenutiam a chybám, ktoré nevyhnutne vznikajú v prípade zvýšenia množstva práca. Okrem toho odporúčaný psychiatrický stav umožňuje zvážiť stav pacienta v dynamike a zamerať sa na špecifické symptómy a syndrómy.

Na záver ešte pripomeniem, že psychiatrický status trochu pripomína stolovú hru Lego, t.j. obraz, ktorý zostavujeme z mnohých detailov. Navyše, každý fragment má na tomto obrázku svoje špecifické miesto, dokonca aj bez jedného alebo dvoch fragmentov. klinický obraz nebude vyzerať úplne, čo môže mať vplyv na trvanie a účinnosť procesu liečby.

Duševný stav (stav).

Úlohy a princípy (schéma).

1. Hodnotenie duševného stavu začína prvým stretnutím lekára s pacientom a pokračuje v procese rozhovoru o anamnéze (život a choroba) a pozorovaní.

2. Duševný stav sa nosí popisno-informatívny charakteru so spoľahlivosťou psychologického (psychopatologického) „portrétu“ a z hľadiska klinickej informácie (t. j. hodnotenia).

Poznámka: Nemali by ste používať pojmy a hotovú definíciu syndrómu, pretože všetko, čo je uvedené v „stave“, by malo byť objektívnym záverom s možnosťou ďalšej subjektívnej interpretácie získaných údajov.

3. Možno čiastočné použitie niektorých patopsychologických vyšetrovacích metód (hlavnú úlohu v tom má odborný patopsychológ) za účelom objektivizácie ťažkostí a niektorých patopsychologických porúch ( Napríklad: Kraepelin skóre, 10-slovné memorizačné testy, objektivizácia depresie pomocou Beckovej alebo Hamiltonovej škály, výklad prísloví a porekadiel (inteligencia, myslenie)), ďalšie typické otázky na zistenie všeobecnej vzdelanostnej úrovne a inteligencie, ako aj čŕt myslenia.

4. Popis duševného stavu.

4.1. Pri zápise(na oddelenie) - stručné informácie zo záznamov v denníkoch sestier.

4.2. Rozhovor v kancelárii(prípadne na observačnom oddelení, ak psychický stav vylučuje možnosť rozhovoru v kancelárii).

4.3. Definícia jasného alebo zakaleného vedomia(Ak je to nevyhnutné diferenciáciaštátne údaje). Ak niet pochýb o prítomnosti jasného (nie zakaleného) vedomia, túto časť možno vynechať.

4.4. Vzhľad:úhľadný, upravený, nedbalý, nalíčený, zodpovedá (nezodpovedá) veku, vlastnostiam oblečenia a pod.

4.5. Správanie: pokojný, nervózny, vzrušenie (opíšte jeho charakter), chôdza, držanie tela (voľné, prirodzené, neprirodzené, domýšľavé (popíšte), nútené, smiešne, monotónne), iné motorické vlastnosti.

4.6. Funkcie kontaktu: aktívny (pasívny), produktívny (neproduktívny – popíšte ako sa prejavuje), zainteresovaný, benevolentný, nepriateľský, opozičný, zlomyseľný, „negativistický“, formálny a pod.

4.7. Povaha výrokov(hlavná časť „zloženia“ duševného stavu, z ktorej hodnotenie vyplýva vedenie a povinné príznaky).

4.7.1. Táto časť by sa nemala zamieňať s údajmi o anamnéze choroby, ktorá opisuje, čo sa pacientovi stalo, teda čo sa mu „zdalo“. Duševný stav sa zameriava na postoj

4.7.2. pacienta na jeho pocity. Preto je vhodné používať výrazy ako „správa“, „verí“, „presvedčený“, „tvrdí“, „vyhlasuje“, „predpokladá“ a iné. Malo by sa teda odraziť pacientovo hodnotenie predchádzajúcich udalostí choroby, skúseností, pocitov. teraz, v súčasnosť.

4.7.3. Začať popis reálny skúsenosti sú potrebné s vedenie(teda príslušnosť k určitej skupine) syndróm, ktorý spôsobil odporučenie k psychiatrovi(a/alebo hospitalizácia) a vyžaduje základnú „symptomatickú“ liečbu.

Napríklad: poruchy nálady (nízka, vysoká), halucinačné javy, bludné zážitky (obsah), psychomotorická agitácia (stupor), patologické pocity, poruchy pamäti atď.

4.7.4. Popis vedúci syndróm by mala byť vyčerpávajúca, t. j. s použitím nielen subjektívnych údajov z vlastnej správy pacienta, ale mala by zahŕňať aj objasnenia a doplnenia zistené počas rozhovoru.

4.7.5. Pre maximálnu objektivizáciu a presnosť popisu sa odporúča používať citáty (priama reč pacienta), ktorá by mal byť stručný a odrážajú len tie znaky reči (a slovotvorby) pacienta, ktoré odzrkadľujú jeho stav a nie je možné ich nahradiť iným adekvátnym (zodpovedajúcim) rečovým obratom.

Napríklad: neologizmy, parafázie, obrazné prirovnania, špecifické a charakteristické výrazy a obraty a iné. Citácie by sa nemali zneužívať v prípadoch, keď prezentácia vlastnými slovami neovplyvňuje informatívny význam týchto tvrdení.

Výnimkou je uvádzanie dlhších ukážok prejavu v prípadoch porušenia jeho účelnosti, logickej a gramatickej stavby (preklzávanie, rôznorodosť, uvažovanie)

Napríklad: inkoherencia (zmätenosť) reči u pacientov s poruchou vedomia, atymická ataxia (ataktické myslenie) u pacientov so schizofréniou, manická (aprosektická) inkoherencia reči u manických pacientov, inkoherencia reči u pacientov s rôznymi formami demencie a pod.

4.7.6. ich stav, z ktorého vyplýva hodnotenie vedúceho a povinné, opozičné, zlomyseľné, „th (opis), nútené, opis ďalšie príznaky, teda prirodzene sa vyskytujúce v rámci určitého syndrómu, ktorý však môže chýbať.

Napríklad: nízke sebavedomie, samovražedné myšlienky pri depresívnom syndróme.

4.7.7. Popis voliteľné v závislosti od patologických skutočností ("pôda"), symptómov.

Napríklad: výrazné somatovegetatívne poruchy pri depresívnom (subdepresívnom) syndróme, ako aj fóbie, senestopatia, obsesie v štruktúre toho istého syndrómu.

4.8. Emocionálne reakcie:

4.8.1. Reakcia pacienta na jeho skúsenosti, objasňovanie otázok lekára, pripomienky, pokusy o nápravu a pod.

4.8.2. Iné emocionálne reakcie (okrem opisu prejavov afektívnej poruchy ako hlavnej psychopatológie syndrómu – pozri odsek 4.7.2.)

4.8.2.1. výrazy tváre(reakcie tváre): živý, bohatý, chudobný, monotónny, expresívny, „zamrznutý“, monotónny, domýšľavý (vychovaný), grimasový, maskovitý, hypomimia, amimia atď.

4.8.2.3. Vegetatívne prejavy: hyperémia, bledosť, zvýšené dýchanie, pulz, hyperhidróza atď.

4.8.2.4. Zmena emocionálnej reakcie pri zmienke o príbuzných, psychotraumatických situáciách, iných emocionálnych faktoroch.

4.8.2.5. Primeranosť (korešpondencia) emocionálnych reakcií obsah rozhovoru a charakter bolestivých zážitkov.

Napríklad: nedostatok prejavov strachu, úzkosti, keď pacient v súčasnosti prežíva verbálne halucinácie hrozivého a desivého charakteru.

4.8.2.6. Dodržiavanie vzdialenosti a taktu pacientmi (v rozhovore).

4.9. reč: gramotný, primitívny, bohatý, chudobný, logicky súvislý (nelogický a paralogický), cieľavedomý (s narušenou cieľavedomosťou), gramaticky súvislý (agramatický), súvislý (nekoherentný), konzistentný (nekonzistentný), dôkladný, „zábranný“ (spomalený), zrýchlený tempom, mnohomluvnosťou, „nátlakom reči“, náhlymi zastaveniami reči, tichom a pod. Uveďte najvýraznejšie príklady reči (úvodzovky).

5. Oslávte chýba u pacienta v darčekčas poruchy nie je potrebný, aj keď v niektorých prípadoch to môže byť zohľadnené, aby sa dokázalo, že lekár sa aktívne snažil identifikovať iné (možno skryté, skryté) symptómy, ako aj symptómy, ktoré pacient nepovažuje za prejav duševná porucha a preto ich aktívne nenahlasuje.

Zároveň by sa nemalo písať zovšeobecnene: napríklad „bez produktívnych symptómov“. Najčastejšie sa myslí absencia bludov a halucinácií, zatiaľ čo iné produktívne symptómy (napríklad afektívne poruchy) sa neberú do úvahy.

V tomto prípade je lepšie konkrétne poznamenať, že ide o lekára nepodarilo identifikovať(poruchy vnímania halucinácií, bludov).

Napríklad: "bludy a halucinácie sa nedajú zistiť (alebo nezistiť)."

Alebo: „nebola zistená žiadna porucha pamäti“.

Alebo: "pamäť v rámci vekovej normy"

Alebo: „inteligencia zodpovedá dosiahnutému vzdelaniu a životnému štýlu“

6. Kritika choroby- aktívny (pasívny), úplný (neúplný, čiastočný), formálny. Kritika jednotlivých prejavov choroby (príznakov) pri absencii kritiky choroby ako celku. Kritika choroby pri absencii kritiky „zmeny osobnosti“.

Malo by sa pamätať na to, že s podrobným popis javy ako „bludy“ a kvalifikácie syndróm, ako „blud“ je nevhodné označovať absenciu kritiky (až delírium), keďže Nedostatok kritiky je jedným z hlavných symptómov bludnej poruchy.

7. Dynamika duševného stavu počas rozhovoru- zvýšenie únavy, zlepšenie kontaktu (zhoršenie), zvýšenie podozrievavosti, izolácie, zmätenosti, objavenia sa oneskorených, pomalých, jednoslabičných odpovedí, zloby, agresivity, alebo naopak väčšieho záujmu, dôvery, prívetivosti, priateľskosť.

Vzhľad. zisťuje sa výraznosť pohybov, mimika, gestá, primeranosť ich výpovedí a skúseností. Počas vyšetrenia sa posudzuje, ako je pacient oblečený (úhľadne, nedbanlivo, smiešne, má sklon zdobiť sa atď.). všeobecné dojmy pacienta.

Kontakt a dostupnosť pacienta. či pacient ochotne nadviaže kontakt, či hovorí o svojom živote, záujmoch, potrebách. Či už odhalí svoj vnútorný svet, alebo kontakt je len povrchný, formálny.

Vedomie. Ako už bolo spomenuté, klinickým kritériom jasnosti vedomia je zachovanie orientácie vo vlastnej osobnosti, prostredí a čase. Okrem toho je jednou z metód výskumu určenie orientácie na základe postupnosti predkladania anamnestických údajov pacientovi, charakteristík kontaktu s pacientom a inými ľuďmi a charakteru správania vo všeobecnosti. o

Touto metódou sa kladú nepriame otázky: kde bol pacient a čo robil bezprostredne pred prijatím do nemocnice, kým a akým transportom bol do nemocnice doručený atď. Ak sa táto metóda ukázala ako neúčinná a je potrebné objasniť povahu a hĺbku dezorientácie, potom sú kladené priame otázky týkajúce sa orientácie. Vo väčšine prípadov dostane lekár tieto údaje už pri odbere anamnézy. Pri rozhovore s pacientom je potrebné postupovať opatrne a taktne. Zároveň sa hodnotí pacientovo pochopenie otázok lekára, rýchlosť odpovedí, ich charakter. Je potrebné venovať pozornosť tomu, či pacient odhaľuje odlúčenosť, nesúdržnosť myslenia, či dostatočne dobre chápe, čo sa deje, reč, ktorá je mu adresovaná. Analýzou anamnézy by sa malo zistiť, či si pacient pamätá celé obdobie choroby, pretože po opustení stavu rozrušeného vedomia je najpresvedčivejším znakom práve amnézia na bolestivé obdobie. po zistení príznakov zakalenia vedomia (odlúčenie, nekoherentné myslenie, dezorientácia, amnézia) je potrebné zistiť, aký druh zakalenia vedomia je prítomný: omráčenie, stupor, kóma, delírium, oneiroid, stav súmraku,

V stave omráčenia sú pacienti zvyčajne neaktívni, bezmocní a neaktívni. Otázky neodpovedajú hneď, jednoslabične, nerozumejú tomu, čo sa deje, z vlastnej iniciatívy neprichádzajú s nikým do kontaktu.

Pri delirantnom syndróme sú pacienti úzkostní, nepokojní, ich správanie závisí od ilúzií a halucinácií. S pretrvávajúcimi otázkami môžete získať adekvátne odpovede. Pri odchode z delirujúceho stavu sú charakteristické fragmentárne a živé spomienky na psychopatologické zážitky.

Amentatívna zmätenosť sa prejavuje neschopnosťou pochopiť situáciu ako celok, nekonzistentným správaním, chaotickým konaním, zmätenosťou, zmätenosťou, nesúrodým myslením a rečou. charakterizovaná dezorientáciou vo vlastnej osobnosti. Po opustení amentálneho stavu spravidla nastáva úplná amnézia bolestivých zážitkov.

Oneiroidný syndróm je ťažšie identifikovať, keďže v tomto stave sú pacienti buď úplne nehybní a tichí, alebo sú v stave očarenia či chaotického vzrušenia a nie sú k dispozícii. V týchto prípadoch potrebujete

potrebujeme starostlivé štúdium výrazov tváre a správania pacienta (strach, hrôza, prekvapenie, potešenie atď.). Disinhibícia liekov pacienta môže pomôcť objasniť povahu skúseností.

V súmraku sa zvyčajne vyskytuje napätý afekt strachu, hnevu, hnevu s agresivitou a deštruktívnym konaním. charakteristické je relatívne krátke trvanie kurzu (hodiny, dni), náhly začiatok, rýchle ukončenie a hlboká amnézia.

Ak sa nezistia indikované príznaky zakalenia vedomia, ale pacient má bludné predstavy, halucinuje atď., nemožno tvrdiť, že pacient má „čisté vedomie“, treba brať do úvahy, že jeho vedomie „nie je zakalené“.

Vnímanie. Pri štúdiu vnímania má veľký význam starostlivé sledovanie správania pacienta. prítomnosť zrakových halucinácií môže naznačovať pacientova živá mimika, odrážajúca strach, prekvapenie, zvedavosť, pozorný pohľad pacienta určitým smerom, kde nie je nič, čo by mohlo upútať jeho pozornosť. Pacienti náhle zatvárajú oči, skrývajú sa alebo bojujú s halucinačnými obrazmi. Môžu sa použiť nasledujúce otázky: „Mali ste nejaké javy podobné snom, keď ste boli hore?“, „Mali ste nejaké skúsenosti, ktoré by sa dali nazvať víziami?“. V prítomnosti vizuálnych halucinácií je potrebné identifikovať jasnosť foriem, sfarbenie, jas, objemovú alebo plochú povahu obrázkov, ich projekciu.

Počas sluchových halucinácií pacienti niečo počúvajú, hovoria jednotlivé slová a celé frázy do priestoru, konverzujú s „hlasmi“. V prítomnosti imperatívnych halucinácií môže dôjsť k nesprávnemu správaniu: pacient robí absurdné pohyby, cynicky nadáva, tvrdohlavo odmieta jesť, pokúša sa o samovraždu atď.; mimika pacienta zvyčajne zodpovedá obsahu „hlasov“. Na objasnenie povahy sluchových halucinácií možno použiť nasledujúce otázky: „Počuje hlas zvonku alebo v hlave?“, „Muž alebo žena?“, „Poznáme alebo neznáme?“, „Prikazuje hlas niečo urobiť ?“. Je vhodné si ujasniť, či hlas počuje len pacient alebo aj všetci ostatní, či je vnímanie hlasu prirodzené alebo niekým „zmanipulované“.

Je potrebné zistiť, či má pacient senestopatie, ilúzie, halucinácie, psychosenzorické poruchy. Na identifikáciu halucinácií, ilúzií niekedy stačí položiť pacientovi obvyklú otázku o tom, ako sa cíti, aby sa už začal sťažovať na „hlasy“, „vízie“ atď. Častejšie však musíte klásť hlavné otázky: „Počuješ niečo?“, „Pociťuješ cudzie, nezvyčajné pachy?“, „Zmenila sa chuť jedla?“. Ak sa zistia poruchy vnímania, je potrebné ich odlíšiť, najmä rozlišovať medzi halucináciami a ilúziami. Na to je potrebné zistiť, či existoval skutočný objekt alebo či bol vnem imaginárny. Ďalej by ste mali byť požiadaní, aby ste podrobne opísali symptómy: čo vidíte alebo počujete, aký je obsah „hlasov“ (obzvlášť dôležité je zistiť, či existujú imperatívne halucinácie a halucinácie desivého obsahu), určiť kde je lokalizovaný halucinačný obraz, či existuje pocit vytvárania (pravé a pseudohalucinácie), aké podmienky prispievajú k ich vzniku (funkčné, hypnagogické halucinácie). Je tiež dôležité zistiť, či je pacient kritizovaný za poruchy vnímania. Treba vziať do úvahy, že pacient halucinácie často popiera, ale existujú takzvané objektívne znaky halucinácií, a to: pacient počas rozhovoru náhle stíchne, zmení sa výraz tváre, stane sa bdelým; pacient sa vie porozprávať sám so sebou, na niečom sa zasmiať, zapchať si uši, nos, poobzerať sa okolo seba, pozorne sa pozrieť, niečo zo seba zhodiť.

Prítomnosť hyperestézie, hypestézie, senestopatií, derealizácie, depersonalizácie sa zistí ľahko, pacienti sú zvyčajne ochotní o nich hovoriť sami. Na identifikáciu hyperestézie sa môžete opýtať, ako pacient toleruje hluk, rádiové zvuky, jasné svetlá atď. Na zistenie prítomnosti senestopatií je potrebné zistiť, či pacient nemá na mysli obvyklé pocity bolesti, v prospech senestopatií hovoria nezvyčajné, bolestivé pocity, ich tendencia k pohybu. Depersonalizácia a derealizácia sa zistia, ak pacient hovorí o pocite odcudzenia ja a vonkajší svet, o zmene tvaru, veľkosti vlastného tela a okolité predmety.

Pacienti s čuchovými a chuťovými halucináciami sa vyznačujú odmietaním jedla. Pociťujú nepríjemné pachy, neustále smrkajú, štípu si nos, pokúšajú sa otvárať okná, v prítomnosti chuťových klamov vnímania si často vyplachujú ústa a pľuvajú. škrabanie kože môže niekedy naznačovať prítomnosť hmatových halucinácií.

Ak má pacient tendenciu pretvárať svoje halucinačné spomienky, poruchu vnímania možno zistiť z jeho listov a kresieb.

Myslenie. Na posúdenie porúch myšlienkového procesu treba použiť metódu kladenia otázok a štúdium spontánnej reči pacienta. Už pri zbere anamnézy si možno všimnúť, ako dôsledne pacient vyjadruje svoje myšlienky, aké je tempo myslenia, či je medzi frázami logická a gramatická súvislosť. Tieto údaje umožňujú posúdiť znaky asociatívneho procesu: zrýchlenie, spomalenie, fragmentáciu, uvažovanie, dôkladnosť, vytrvalosť atď. Tieto poruchy sa viac prejavia v monológu pacienta, ako aj v jeho písomnej práci. Symboly možno nájsť aj v listoch, denníkoch a kresbách (namiesto slov používa ikony, ktoré sú zrozumiteľné len jemu, píše nie do stredu, ale po okrajoch atď.).

Pri štúdiu myslenia je potrebné usilovať sa o to, aby pacient mal možnosť slobodne hovoriť o svojich bolestivých zážitkoch bez toho, aby sme ho zbytočne obmedzovali rámcom kladených otázok. vyhýbanie sa používaniu priamych vzorových otázok zameraných na identifikáciu bežných bludov prenasledovania, osobitný význam, je účelnejšie klásť všeobecné otázky: „čo ťa v živote najviac zaujíma?“, „Stalo sa ti v poslednej dobe niečo nezvyčajné, ťažko vysvetliteľné?“, „Na čo teraz väčšinou myslíš?“. Výber otázok sa robí s prihliadnutím na individuálne charakteristiky pacienta, závisí od jeho stavu, vzdelania, intelektuálna úroveň atď.

Vyhýbanie sa otázke, oneskorenie v odpovedi alebo mlčanie nútia predpokladať prítomnosť skrytých skúseností, „zakázanej témy“. Nezvyčajné držanie tela, chôdza, ďalšie pohyby vám umožňujú premýšľať o existencii delíria alebo obsesií (rituálov). Spláchnuté z časté umývanie ruky naznačujú strach

kontaminácia alebo kontaminácia. Pri odmietaní jedla možno myslieť na ilúzie otravy, predstavy sebaponižovania („nie je hodné jesť“).

Ďalej by ste sa mali pokúsiť identifikovať prítomnosť bludných, nadhodnotených alebo obsedantných myšlienok. Predpokladajme, že prítomnosť bludných predstáv umožňuje správanie a výrazy tváre pacienta. S ilúziami prenasledovania, podozrievavým, opatrným výrazom tváre; s ilúziami vznešenosti, hrdým držaním tela a množstvom domácich insígnií; s ilúziami otravy, odmietaním jedla; s ilúziami žiarlivosti, agresivitou pri stretnutí s manželkou. Veľa môže dať aj rozbor listov, výpovede pacientov. Okrem toho môžete v rozhovore položiť otázku, ako sa k nemu ostatní správali (v nemocnici, v práci, doma), a tak odhaliť bludné predstavy, prenasledovanie, žiarlivosť, vplyv atď.

Ak pacient spomenul bolestivé nápady, podrobne sa na ne opýtajte. Potom sa ho musíte pokúsiť jemne odradiť tým, že sa ho opýtate, či sa nemýli, ak sa mu to zdalo (na zistenie prítomnosti alebo neprítomnosti kritiky). Ďalej sa dospelo k záveru, ktoré myšlienky pacient vyjadril: bludné, nadhodnotené alebo obsedantné (berúc do úvahy predovšetkým prítomnosť alebo neprítomnosť kritiky, absurdnosť alebo realitu obsahu myšlienok a iné znaky).

Na identifikáciu bludných zážitkov sa odporúča použiť listy a kresby pacientov, ktoré môžu odrážať detaily, symboliku, obavy a bludné tendencie. Na charakterizáciu zmätenosti reči, nesúvislosti je potrebné priniesť vhodné vzorky reči pacienta.

Pamäť.Štúdium pamäti zahŕňa otázky o vzdialenej minulosti, blízkej minulosti, schopnosti zapamätať si a zachovať si informácie.

V procese odoberania anamnézy sa testuje dlhodobá pamäť. Pri podrobnejšom štúdiu dlhodobej pamäti sa navrhuje pomenovať rok narodenia, rok ukončenia školy, rok sobáša, dátumy narodenia a mená svojich detí alebo blízkych. Navrhuje sa pripomenúť chronologický sled oficiálnych pohybov, jednotlivé detaily biografie najbližších príbuzných, odborné termíny.

Porovnanie úplnosti spomienok na udalosti posledných rokov, mesiacov s udalosťami vzdialeného času (detstvo a mládež

vek) pomáha identifikovať progresívnu amnéziu.

vlastnosti krátkodobej pamäte sa skúmajú pri prerozprávaní zoznamom udalostí aktuálneho dňa. Môžete sa pacienta spýtať, o čom sa práve rozprával s príbuznými, čo bolo na raňajky, ako sa volá ošetrujúci lekár atď. Pri hrubej fixačnej amnézii sú pacienti dezorientovaní, nevedia nájsť svoje oddelenie, posteľ.

RAM sa vyšetruje priamou reprodukciou 5-6 čísel, 10 slov alebo fráz s 10-12 slovami. So sklonom k ​​paramnézii sú pacientovi kladené vhodné úvodné otázky v zmysle fikcie alebo falošných spomienok („Kde si bol včera?“, „Kam si išiel?“, „Koho si navštívil?“).

Pri skúmaní stavu pamäti (schopnosť zapamätať si, zachovať, reprodukovať súčasné aj staré udalosti, prítomnosť pamäťových klamov) sa zisťuje typ amnézie. Na identifikáciu porúch pamäti na aktuálne udalosti sa kladú otázky: aký deň, mesiac, rok, kto je ošetrujúci lekár, kedy bolo stretnutie s príbuznými, čo bolo na raňajky, obed, večeru atď. Okrem toho sa používa technika zapamätania 10 slov. Pacientovi sa vysvetlí, že sa prečíta 10 slov, po ktorých musí pomenovať slová, ktoré si pamätá. mali by ste čítať priemerným tempom, nahlas, používať krátke, jedno- a dvojslabičné ľahostajné slová, vyhýbať sa traumatickým slovám (napríklad „smrť“, „oheň“ atď.), pretože sú zvyčajne ľahšie zapamätateľné. Môžete dať nasledujúci súbor slov: les, voda, polievka, stena, stôl, sova, čižma, zima, lipa, para. Kurátor si poznamená správne pomenované slová, potom ich znova prečíta (až 5-krát). Normálne si človek po jednom prečítaní zapamätá 5–6 slov a od tretieho opakovania 9–10.

Zhromažďovaním anamnestických, pasových informácií si kurátor už môže všimnúť, aká je pamäť pacienta na minulé udalosti. Treba si všimnúť, či si pamätá rok narodenia, vek, najvýznamnejšie dátumy svojho života a spoločensko-historické udalosti, ako aj čas nástupu choroby, nástup do nemocníc a pod.

To, že pacient na tieto otázky neodpovedá, nemusí vždy znamenať poruchu pamäti. Príčinou môže byť aj nezáujem o úlohu, poruchy pozornosti alebo vedomá poloha simulujúceho pacienta. Pri rozhovore s pacientom je potrebné zistiť, či má konfabulácie, úplnú alebo čiastočnú amnéziu určitých období choroby.

Pozornosť. Poruchy pozornosti sa odhaľujú pri výsluchu pacienta, ako aj pri štúdiu jeho výrokov a správania. Pomerne často sa samotní pacienti sťažujú, že je pre nich ťažké sústrediť sa na čokoľvek. Pri rozhovore s pacientom je potrebné sledovať, či je sústredený na tému rozhovoru alebo či nie je rozptyľovaný vonkajší faktorči má tendenciu vracať sa k rovnakej téme alebo ju ľahko zmení. jeden pacient sa sústredí na rozhovor, druhý je rýchlo roztržitý, nedokáže sa sústrediť, vyčerpaný, tretí prepína veľmi pomaly. porušenie pozornosti môžete určiť aj pomocou špeciálnych techník. Identifikáciu porúch pozornosti uľahčujú také experimentálne psychologické metódy, ako je odčítanie od

100 až 7, vypisovanie mesiacov v doprednom a opačnom poradí, zisťovanie nedostatkov a detailov na testovacích obrázkoch, korektúry (prečiarknutie a podčiarknutie určitých písmen vo formulári) atď.

inteligencia. Na základe predchádzajúcich častí, pokiaľ ide o stav pacienta, je už možné urobiť záver o úrovni jeho intelektu (pamäť, reč, vedomie). Pracovná história a informácie o profesionálne kvality pacient v súčasnosti svedčí o zásobe vedomostí, dostupnosti zručností. Ďalšie otázky z hľadiska skutočného intelektu je potrebné klásť s prihliadnutím na vzdelanie, výchovu a kultúrnu úroveň pacienta. Úlohou lekára je zistiť, či intelekt pacienta zodpovedá jeho vzdelaniu, profesii a životným skúsenostiam. Pojem inteligencia zahŕňa schopnosť robiť si vlastné úsudky a závery, rozlišovať hlavnú vec od sekundárnej, kriticky hodnotiť okolie a seba. Ak chcete identifikovať intelektuálne poruchy, môžete požiadať pacienta, aby povedal o tom, čo sa deje, aby vyjadril význam prečítaného príbehu, sledovaného filmu. Môžete sa opýtať, aké to alebo to príslovie, metafora, ľudový výraz, požiadajte o nájdenie synoným, urobte zovšeobecnenie, počítajte do 100 (najprv dajte jednoduchší test na sčítanie a potom na odčítanie). Ak je inteligencia pacienta znížená, potom nemôže pochopiť význam prísloví a vysvetľuje konkrétne. Napríklad príslovie: „Šídlo nemôžeš schovať do vrecka“ sa interpretuje takto: „Nemôžeš dať šidlo do vrecka - prepichneš sa“. Môžete zadať úlohu nájsť synonymá pre slová „myslieť“, „dom“, „lekár“ atď.; pomenujte jedným slovom nasledujúce predmety: „šálky“, „taniere“, „poháre“.

Ak sa počas vyšetrenia ukáže, že inteligencia pacienta je nízka, potom by sa v závislosti od stupňa poklesu mali úlohy stále viac zjednodušovať. Ak teda vôbec nerozumie významu prísloví, môžete sa opýtať, aký je rozdiel medzi lietadlom a vtákom, riekou a jazerom, stromom a polenom; zistiť, aké má pacient schopnosti čítať a písať. Požiadajte o počítanie od 10 do 20, zistite, či pozná nominálnu hodnotu bankoviek. Nie je nezvyčajné, že mentálne retardovaný pacient robí chyby pri počítaní do 10 – 20, ale ak je otázka položená konkrétne, berúc do úvahy zručnosti každodenného života, potom môže byť odpoveď správna. Príklad úlohy: „Mali ste

20 rubľov a kúpili ste si chlieb za 16 rubľov, koľko rubľov

Zostal si?"

V procese štúdia inteligencie je potrebné vybudovať rozhovor s pacientom tak, aby sa zistila zhoda vedomostí a skúseností so vzdelaním a vekom. Pokiaľ ide o používanie špeciálnych testov, treba dbať najmä na ich primeranosť očakávanej (na základe predchádzajúceho rozhovoru) zásobe vedomostí pacienta. Pri identifikácii demencie je potrebné brať do úvahy premorbidné osobnostné črty (aby bolo možné posúdiť zmeny, ktoré nastali) a množstvo vedomostí pred ochorením.

Na štúdium inteligencie sa používajú matematické a logické úlohy, výroky, klasifikácie a prirovnania, aby sa zistila schopnosť nachádzať kauzálne vzťahy (analýza, syntéza, rozlišovanie a porovnávanie, abstrakcia). určuje sa okruh predstáv o živote, vynaliezavosť, vynaliezavosť, kombinačné schopnosti. je zaznamenané bohatstvo alebo chudoba predstavivosti.

upriamuje pozornosť na všeobecné ochudobnenie psychiky, zníženie obzorov, stratu svetských zručností a vedomostí a zníženie procesov porozumenia. zhrnutím údajov štúdie inteligencie, ako aj pomocou anamnézy by sa malo dospieť k záveru, či má pacient oligofréniu (a jej stupeň) alebo demenciu (celkovú, lakunárnu).

emócie. Pri štúdiu emocionálnej sféry sa využívajú tieto metódy: 1. Pozorovanie o vonkajšie prejavy emocionálne reakcie pacienta. 2. Rozhovor s pacientom. 3. Štúdium somato-neurologických prejavov sprevádzajúcich emočné reakcie. 4. Zbierka objektívu

informácie o emocionálnych prejavoch od príbuzných, zamestnancov, susedov.

Pozorovanie pacienta umožňuje posúdiť jeho emocionálny stav podľa výrazu tváre, držania tela, rýchlosti reči, pohybov, oblečenia a aktivít. Napríklad depresívna nálada je charakterizovaná smutným pohľadom, obočím zníženým ku koreňu nosa, zníženými kútikmi úst, pomalými pohybmi a tichým hlasom. Depresívnych pacientov sa treba pýtať na samovražedné myšlienky a úmysly, postoje k iným a príbuzným. S takýmito pacientmi treba hovoriť so súcitom.

Je potrebné posúdiť emocionálnu sféru pacienta: vlastnosti jeho nálady (vysoká, nízka, nahnevaná, nestabilná atď.), primeranosť emócií, zvrátenosť emócií, dôvod, ktorý ich spôsobil, schopnosť potlačiť svoje pocity. o nálade pacienta sa dá dozvedieť z jeho rozprávaní o jeho pocitoch, zážitkoch a tiež na základe pozorovaní. Osobitná pozornosť by sa mala venovať výrazu tváre pacienta, jeho mimike, motorickým schopnostiam; či sa stará o svoje vzhľad. Aký je vzťah pacienta k rozhovoru (so záujmom alebo ľahostajnosťou). Je dostatočne korektný alebo naopak cynický, hrubý, úlisný. Po otázke o postoji pacienta k jeho príbuzným je potrebné vysledovať, ako o nich hovorí: ľahostajným tónom, s ľahostajným výrazom na tvári alebo srdečne, znepokojene, so slzami v očiach. Dôležité je aj to, čo pacienta pri stretnutiach s príbuznými zaujíma: ich zdravotný stav, detaily zo života alebo len prenos, ktorý mu priniesol. Treba sa spýtať, či mu chýba domov, práca, prežíva pobyt v psychiatrickej liečebni, zníženú schopnosť pracovať atď. Je tiež potrebné zistiť, ako pacient sám hodnotí svoj emocionálny stav. Zodpovedá mimika jeho stavu mysle (existuje paramikizmus, keď má na tvári úsmev a v duši túžbu, strach, úzkosť). Je tiež zaujímavé, či existujú denné zmeny nálad. Medzi všetkými poruchami emocionálnej sféry nie je ľahké identifikovať miernu depresiu, ale to má veľký praktický význam, pretože títo pacienti sú náchylní na samovražedné pokusy. je obzvlášť ťažké identifikovať takzvanú "maskovanú depresiu". Zároveň sa do popredia dostávajú rôzne somatické ťažkosti,

zatiaľ čo pacienti sa nesťažujú na pokles nálady. môžu sa sťažovať na nepohodlie v ktorejkoľvek časti tela (najmä často v hrudníku, bruchu); pocity majú charakter senestopatií, parestézie a zvláštne, ťažko opísateľné bolesti, nie sú lokalizované, náchylné na pohyb („chôdza, rotácia“ a iné bolesti). Pacienti tiež zaznamenávajú celkovú nevoľnosť, letargiu, palpitácie, nevoľnosť, vracanie, stratu chuti do jedla, zápchu, hnačku, plynatosť, dysmenoreu, pretrvávajúce poruchy spánku. Najdôkladnejšie somatické vyšetrenie takýchto pacientov najčastejšie neodhalí organický základ týchto pocitov a dlhodobá liečba somatického lekára neprináša viditeľný účinok. Depresiu skrytú za fasádou somatických vnemov je ťažké odhaliť a len cielený prieskum naznačuje jej prítomnosť. Pacienti majú predtým nezvyčajnú nerozhodnosť, neprimeranú úzkosť, zníženú iniciatívu, aktivitu, záujem o svoje obľúbené podnikanie, zábavu, „koníčky“, zníženú sexuálnu túžbu atď. Treba mať na pamäti, že títo pacienti majú často samovražedné myšlienky. „Maskovaná depresia“ je charakterizovaná dennými výkyvmi v stave: somatické ťažkosti, depresívne prejavy sú obzvlášť výrazné ráno a doznievajú večer. V anamnéze pacientov je možné identifikovať obdobia výskytu podobných stavov, ktoré sa prelínajú s obdobiami úplného zdravia. V anamnéze najbližších príbuzných pacientov možno zaznamenať podobné stavy.

Povznesená nálada sa v typických prípadoch prejavuje živým výrazom tváre (žiariace oči, úsmev), hlasnou zrýchlenou rečou, jasným oblečením, rýchlymi pohybmi, túžbou po aktivite, spoločenskosťou. S takýmito pacientmi sa dá voľne rozprávať, dokonca žartovať, povzbudzovať ich k recitovaniu, spievaniu.

Emocionálna prázdnota sa prejavuje ľahostajným postojom k svojmu vzhľadu, oblečeniu, apatickým výrazom tváre, nezáujmom o okolie. Môže existovať neadekvátnosť emocionálnych prejavov, neprimeraná závisť, agresivita voči blízkym príbuzným. nedostatok vrúcnosti pri rozprávaní o deťoch, prílišná úprimnosť v odpovediach o intímnom živote môže v kombinácii s objektívnymi informáciami slúžiť ako základ pre záver o citovom ochudobnení.

Odhaliť výbušnosť, výbušnosť pacienta je možné pozorovaním jeho vzťahov so susedmi na oddelení a priamym rozhovorom s ním. Emocionálna labilita a slabosť sa prejavujú prudkým prechodom z tém rozhovoru, ktoré sú pacientovi subjektívne príjemné a nepríjemné.

Pri štúdiu emócií je vždy vhodné ponúknuť pacientovi opísať jeho emočný stav (náladu). Pri diagnostike emočných porúch je dôležité brať do úvahy kvalitu spánku, chuť do jedla, fyziologické funkcie, veľkosť zreníc, vlhkosť kože a slizníc, zmeny v krvný tlak, pulz, dýchanie, hladina cukru v krvi atď.

túžba, vôľa. hlavnou metódou je pozorovanie správania pacienta, jeho aktivity, cieľavedomosti a primeranosti situácie a vlastných skúseností. Je potrebné posúdiť emocionálne pozadie, opýtať sa pacienta na dôvody jeho konania a reakcií, plány do budúcnosti. Pozorujte, čo robí na oddelení – číta, pomáha zamestnancom oddelenia, hrá spoločenské hry alebo pozerá televíziu.

Na identifikáciu porúch túžby je potrebné získať od pacienta a personálu informácie o tom, ako sa stravuje (veľa alebo odmieta jedlo), či vykazuje hypersexualitu a či v anamnéze došlo k sexuálnym rotáciám. Ak je pacient drogovo závislý, je potrebné objasniť, či v súčasnosti existuje príťažlivosť pre drogy. osobitná pozornosť by sa mala venovať identifikácii samovražedných myšlienok, najmä ak sa v minulosti vyskytli pokusy o samovraždu.

stav vôľovej sféry možno posúdiť podľa správania pacienta. K tomu je potrebné pozorovať a tiež sa pýtať personálu, ako sa pacient správa v rôznych časoch dňa. Je dôležité vedieť, či sa zúčastňuje pôrodných procesov, ako ochotne a aktívne, či pozná okolitých pacientov, lekárov, či sa snaží komunikovať, navštevovať oddychovú miestnosť, aké má plány do budúcnosti (práca, štúdium, relaxovať, tráviť čas nečinne). Pri rozhovore s pacientom alebo jednoduchom pozorovaní správania na oddelení je potrebné venovať pozornosť jeho motorickým schopnostiam (spomalené alebo zrýchlené pohyby, či je manierizmus v mimike, chôdzi), či je v konaniach logika, resp. sú nevysvetliteľné, paralogické. Ak pacient nereaguje

na otázky, s obmedzením, je potrebné zistiť, či sa nevyskytujú nejaké ďalšie príznaky stuporov: dajte pacientovi jednu alebo druhú polohu (či je katalepsia), požiadajte o dodržiavanie pokynov (či nie je gativizmus - pasívny, aktívny, echopraxia) . Keď je pacient vzrušený, treba venovať pozornosť povahe excitácie (chaotické alebo účelové, produktívne), ak sú hyperkinézy, popíšte ich.

Je potrebné venovať pozornosť osobitostiam reči pacientov (totálny alebo elektívny mutizmus, dyzartria, spletitá reč, maniera, nesúvislá reč a pod.). V prípadoch mutizmu sa treba pokúsiť vstúpiť do písomného alebo pantomimického kontaktu s pacientom. U strnulých pacientov sa prejavujú známky voskovej flexibility, javy aktívneho a pasívneho negativizmu, automatickej podriadenosti, maniery, grimasy. V niektorých prípadoch sa odporúča dezinhibovať stuporujúceho pacienta lekárskymi metódami.