Synkopický syndróm etiológia patogenéza liečba. Mdloby: definícia, etiológia, patogenéza, symptómy, priebeh, typy, terapia. Základy prevencie emocionálnych reakcií

8413 0

V tabuľke. 1 uvádza patofyziologickú klasifikáciu známych primárne príčiny mdloby. Niektoré poruchy môžu pripomínať synkopu v dvoch rôzne dôvody. V niektorých prípadoch je vedomie skutočne stratené, ale mechanizmus vývoja tohto procesu sa líši od cerebrálnej hypoperfúzie (napríklad epilepsia, niektoré metabolické poruchy vrátane hypoxie a hypoglykémie a intoxikácie). Pri iných poruchách sa vedomie stráca len na prvý pohľad (napr. pri psychogénnej pseudosynkope, katalepsii a záchvaty paniky). Pri psychogénnych pseudosynkopách môžu pacienti simulovať poruchu vedomia. Tento stav možno považovať v kontexte umelých porúch, simulácie a konverzie.

Nakoniec, niektorí pacienti, aby získali určité výhody, môžu spontánne spôsobiť skutočné mdloby, čím upútajú pozornosť ostatných. V tabuľke. Tabuľka 2 uvádza najčastejšie stavy nesprávne diagnostikované ako synkopa. Veľký význam má diferenciálnu diagnózu, pretože klinik sa zvyčajne stretáva s pacientmi s náhlou stratou vedomia (skutočnou alebo suspektnou), ktorá môže byť spôsobená inými príčinami ako zníženým prietokom krvi mozgom, ako je mŕtvica a/alebo konverzná reakcia.

stôl 1

Klasifikácia synkopy

tabuľka 2

Stavy často nesprávne diagnostikované ako synkopa

Klasifikácia synkopy (pozri tab. 1) pokrýva veľkú skupinu ochorení spoločného pôvodu, spojených s odlišným rizikovým profilom. Patofyziologické mechanizmy poklesu systémového krvného tlaku – substrátu pre vznik synkopy – sa výrazne líšia. Systémový krvný tlak je derivátom srdcového výdaja a celkovej periférnej vaskulárnej rezistencie (TPVR) a ich dysfunkcia môže spôsobiť synkopu. Častejšie pri synkopách je prítomná kombinácia oboch mechanizmov, aj keď sa ich relatívne príspevky k etiológii výrazne líšia.

Na obr. Tabuľka 1 uvádza patofyziologické mechanizmy, ktoré sú základom klasifikácie synkopy: nízky centrálny tlak, nízka VR a nízky srdcový výdaj. Nízka VR môže byť spôsobená neadekvátnou reflexnou aktiváciou v nasledujúcom srdcovom cykle a viesť k vazodepresorickej alebo reflexnej synkope. Z ďalších príčin nízkej TPVR možno vyčleniť funkčné a štrukturálne poruchy spojené s pôsobením liekov, primárnu a sekundárnu autonómnu insuficienciu.

Existujú tri známe príčiny nízkeho srdcového výdaja:

• reflex, ktorý spôsobuje bradykardiu (kardioinhibičný typ reflexnej synkopy);
• srdcová príčina spojená s arytmiou, štrukturálnym srdcovým ochorením alebo PE;
• nedostatočný venózny návrat v dôsledku zníženia objemu cirkulujúcej krvi alebo ukladania krvi v žilovom systéme.

Ryža. 1. Patofyziologická klasifikácia synkopy

Upozorňujeme, že reflexná synkopa môže byť spôsobená kombináciou príčin. Zníženie prietoku krvi pod kritickú úroveň vedie k strate vedomia a strate svalového tonusu, zatiaľ čo spomalenie rytmu je zaznamenané na elektroencefalograme (EEG).

Pokračujúca hypoperfúzia vedie k splošteniu EEG. U detí s parasympatickou asystóliou spôsobenou tlakom na očné buľvy dochádza k splošteniu EEG len v prípade minimálneho trvania asystólie 9 s. Trvá dlhšie, ak asystólia pretrváva dlhšie ako dlho. Údaje z Tilt-testu ukázali, že pokles systolického krvného tlaku o 40-60 mm Hg. spojené s mdlobou.

Na udržanie dostatočného krvného tlaku a cerebrálneho prekrvenia je nevyhnutná integrácia množstva kontrolných mechanizmov. Medzi nimi sa rozlišuje kardiochronotropná funkcia arteriálnych baroreceptorov; kontraktilita srdcového svalu; systémový vaskulárny odpor modulujúci cirkuláciu; vazokonstrikcia spojená s aktivitou renínu, angiotenzínu a vazopresínu; regulácia objemu cirkulujúcej tekutiny obličkami; schopnosť cerebrovaskulárnej samoregulácie, ktorá umožňuje udržiavať konštantný prietok krvi mozgom v pomerne širokom rozsahu krvného tlaku.

Michele Brignole, Jean-Jacques Blanc, Richard Sutton a Angel Moya

Obsah článku

Etiológia a patogenéza mdloby

klinika pre mdloby

Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár

Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.

Uverejnené dňa http://www.allbest.ru/

abstraktné

Etiológiaapatogenézymdloby

Úvod

1. Epidemiológia synkopy

2. Klasifikácia synkopy

3. Etiológia a patogenéza synkopy

4. Klinika

5. Liečba

Záver

Bibliografia

Úvod

Synkopa (synkopa, mdloby) je príznak, ktorý sa prejavuje ako náhla, krátkodobá strata vedomia a je sprevádzaná poklesom svalového tonusu. Vyskytuje sa v dôsledku prechodnej hypoperfúzie mozgu.

Pacienti so synkopou vykazujú bledosť koža, hyperhidróza, nedostatok spontánnej aktivity, hypotenzia, studené končatiny, slabý pulz, rýchle plytké dýchanie. Trvanie synkopy je zvyčajne asi 20 sekúnd. Po mdlobách sa stav pacienta zvyčajne rýchlo a úplne zotaví, ale je zaznamenaná slabosť a únava. U starších pacientov sa môže vyskytnúť retrográdna amnézia. Synkopálne a predsynkopické stavy sú aspoň raz zaznamenané u 30% ľudí.

1. Epidemiológiasynkopaštátov

Ročne sa vo svete zaregistruje asi 500 tisíc nových prípadov synkopy. Z toho približne 15% - u detí a dospievajúcich mladších ako 18 rokov. V 61-71% prípadov v tejto populácii je zaznamenaná reflexná synkopa; v 11-19% prípadov - mdloby v dôsledku cerebrovaskulárnych ochorení; v 6% - synkopa spôsobená kardiovaskulárnou patológiou.

Výskyt synkopy u mužov vo veku 40 – 59 rokov je 16 %; u žien vo veku 40-59 rokov - 19%, u ľudí starších ako 70 rokov - 23%. Približne 30 % populácie zažije počas svojho života aspoň jednu epizódu synkopy. Synkopa sa opakuje v 25 % prípadov.

2. Klasifikáciasynkopaštátov

ja. reflexmdloby

1. Vasovagal

bežná synkopa (u mladých ľudí);

malígny vazovagálny syndróm (zvyčajne u starších ľudí).

2. Situačný (vagový alebo viscerálny reflex)

Vyskytuje sa pri pohľade na krv, pri kašli, kýchaní, prehĺtaní, vyprázdňovaní, močení, po fyzická aktivita, jedenie, pri hre na dychové nástroje, pri vzpieraní.

3. Ortostatické

· Ortostatická synkopa (spôsobená nedostatočnou autonómnou reguláciou).

Ortostatická synkopa pri syndróme primárnej nedostatočnosti autonómnej regulácie (viacnásobná systémová atrofia, Parkinsonova choroba s nedostatočnosťou autonómnej regulácie).

Ortostatická synkopa pri syndróme sekundárnej nedostatočnosti autonómnej regulácie (diabetická neuropatia, amyloidná neuropatia).

Ortostatická synkopa po zaťažení.

Postprandiálna (vyskytujúca sa po jedle) ortostatická synkopa.

Ortostatická synkopa spôsobená požitím lieky alebo alkohol.

Ortostatická synkopa spôsobená hypovolémiou (s Addisonovou chorobou, krvácaním, hnačkou).

II. Kardiogénnemdloby

Arytmogénne (v dôsledku porúch rytmu)

Bradyarytmická - bradykardia, priečna srdcová blokáda; dysfunkcia implantovaného kardiostimulátora; tachykardická - supraventrikulárna a ventrikulárna tachykardia; liekmi vyvolaná bradykardia a tachyarytmia.

Koronárne (kvôli ischemickým reakciám sprevádzaným malým výronom krvi zo srdca)

Akútny koronárny syndróm, akútny infarkt myokardu; záchvat anginy pectoris s rozsiahlou oblasťou ischémie; ischemická a postinfarktová kardiopatia; tromboembolizmus pľúcna tepna, disekujúca aneuryzma aorty, pľúcna hypertenzia

Obštrukčné - vyvíjajú sa v prítomnosti mechanických prekážok naplnenia srdca krvou alebo srdcovým výdajom

aortálna stenóza; subaortálna stenóza; stenóza pľúcnej tepny; atriálny myxóm, nádory; sférický predsieňový trombus; dysfunkcia umelých chlopní.

III.Cerebrovaskulárnemdloby- v dôsledku upnutia cievy zásobujúcej krv, as Horná končatina a časť mozgu

Existujú aj nesynkopické stavy, ktoré sú diagnostikované ako synkopa.

Nesynkopické stavy, ktoré sa vyskytujú pri čiastočnej alebo úplnej strate vedomia.

Metabolické poruchy (spôsobené hypoglykémiou, hypoxiou, hyperventiláciou, hyperkapniou).

Epilepsia.

Intoxikácia.

Vertebrobasilárne prechodné ischemické záchvaty.

Nesynkopické stavy, ktoré sa vyskytujú bez straty vedomia.

Kataplexia (krátkodobé uvoľnenie svalstva, sprevádzané pádom pacienta; zvyčajne sa vyskytuje v súvislosti s emocionálnymi zážitkami).

Psychogénna pseudosynkopa.

Záchvaty paniky.

Prechodné ischemické záchvaty karotického pôvodu.

Ak je príčinou prechodné ischemické záchvaty sú poruchy prietoku krvi v krčných tepnách, vtedy je zaznamenaná strata vedomia v rozpore s perfúziou retikulárnej farmácie mozgu.

3. Etiológiaapatogenézymdloby

liečba synkopy synkopa hypoperfúzia

Synkopa môže byť spôsobená rôznymi patologické stavy: kardiovaskulárne, neurologické choroby, duševné choroby, metabolické a vazomotorické poruchy. V 38-47% prípadov nie je možné zistiť príčinu synkopy.

Základom patogenézy synkopy je náhly nástup prechodnej cerebrálnej hypoperfúzie.

Normálne je hladina prekrvenia mozgu 50-60 ml/100 g tkaniva/min. Na udržanie tohto indikátora je potrebných 12-15% minútového objemu srdca; minimálna hladina okysličenia krvi je v tomto prípade 3,3-3,5 ml/O2/min. Rýchly pokles prietoku krvi mozgom na 20 ml/100 g tkaniva/min. a zníženie okysličenia krvi vedie k vzniku synkopy. Náhle zastavenie cerebrálneho prietoku krvi v priebehu 6-8 s. spôsobuje úplnú stratu vedomia.

Faktory, ovplyvňovanienacerebrálneprietok krvi:

Stav tonusu cievnej steny.

Dlhotrvajúca a závažná vazodilatácia (v dôsledku stresu) môže prispieť k zníženiu krvného tlaku a viesť k reflexnej synkope.

Úroveň systémového arteriálneho tlaku.Úroveň tlaku v mozgových cievach závisí od ukazovateľov systémového krvného tlaku. V priebehu tilt testov sa zistilo, že synkopa nastáva, keď hladina systolického krvného tlaku klesne na 60 mm Hg.

Vazomotorická nestabilita a prudký pokles systémového tlaku vedú k vazodepresorovej synkope.

Faktory, ovplyvňovanienaúrovnisystémovýPEKLO:

Tep srdca.

Zdvihový objem srdca.

Minútový objem srdca.

Príčinyznížiťminútuobjemsrdciasmieťbyť:

Mechanické prekážky pri výstupe krvi z komôr, ktoré sa pozorujú pri aortálnej stenóze, predsieňovom myxóme, hypertrofickej kardiomyopatii, infarkte myokardu.

Arytmie vedúce k hemodynamickým poruchám ( komorová tachykardia ventrikulárna fibrilácia).

Úroveň systémovej vaskulárnej rezistencie.

Zvýšenie rezistencie mozgových ciev môže viesť k hypoperfúzii mozgu. U pacientov s autonómnymi neuropatiami je navyše narušená schopnosť udržiavať cievny tonus vo vertikálnej polohe tela, čo je príčinou ortostatickej hypotenzie a synkopy. Podobné poruchy sa pozorujú u pacientov užívajúcich vazoaktívne lieky.

Cerebrovaskulárna patológia.

Úroveň cerebrálnej perfúzie môže byť narušená u pacientov so subarachnoidálnym krvácaním, ischemickou mozgovou príhodou, migrénou.

Poruchy metabolizmu glukózy.

Diagnostikuje sa, keď sa u pacientov vyskytnú epizódy straty vedomia s cukrovka. Poruchy metabolizmu glukózy vedú k zmenám metabolizmu mozgu.

Znížená hladina kyslíka v krvi.

Mechanizmy, priaznivéudržiavanieprimeranéokysličovanietkaninyhlavumozog, sú:

Schopnosť autoregulácie cerebrovaskulárneho riečiska, vďaka čomu je udržiavaná primeraná úroveň prekrvenia mozgu bez ohľadu na vplyv rôznych faktorov.

Miestne mechanizmy kontroly vazodilatácie v závislosti od hladiny kyslíka v krvi.

Regulácia parametrov srdcovej frekvencie, kontraktility srdcového svalu, systémová vaskulárna rezistencia z arteriálnych baroreceptorov.

Udržiavanie objemu cirkulujúcej krvi.

Vek pacientov.

U starších ľudí trpiacich diabetes mellitus, arteriálnou hypertenziou, je hladina mozgovej perfúzie znížená.

Patofyziologickémechanizmovrôznedruhovsynkopaštátov.

1. Vazodepresorická/vazovagálna synkopa.

Vyskytujú sa v 40 % prípadov v dôsledku prechodnej nedostatočnosti autonómnej regulácie kardiovaskulárneho systému. Začína sa zvýšením sympatického tónu nervový systém a sú sprevádzané zvýšením krvného tlaku, srdcovej frekvencie a systémového vaskulárneho odporu. Následne sa zvyšuje tón vagusového nervu, čo vedie k hypotenzii.

2. Ortostatická synkopa.

Vyskytujú sa spravidla u starších pacientov, u ktorých existuje nesúlad medzi objemom cirkulujúcej krvi a nestabilitou (alebo znížením) vazomotorickej funkcie. Okrem toho mnohí starší pacienti užívajú antihypertenzíva, vazodilatanciá, antiparkinsoniká, ktoré prispievajú k výskytu ortostatickej synkopy.

3. Kardiogénna synkopa.

Sú diagnostikované v 18-20% prípadov. Hlavným dôvodom je zníženie srdcového výdaja v dôsledku zníženia tepového objemu srdca alebo srdcovej frekvencie.

4. Cerebrovaskulárna synkopa.

Vyskytujú sa pri cerebrovaskulárnych ochoreniach, metabolických poruchách (hypoglykémia, hypoxémia), užívaní liekov. U starších pacientov je synkopa často spôsobená prechodnými ischemickými atakami (TIA). Ak je príčinou TIA poruchy prietoku krvi v krčných tepnách, potom je zaznamenaná strata vedomia v rozpore s perfúziou retikulárnej lekárne mozgu.

4. POLIKLINIKA

Obdobiarozvojsynkopauvádza:

1) Presynkopálne (lipotýmia, presynkopa) obdobie

Výskytu synkopy môžu predchádzať prodromálne symptómy: nevoľnosť, slabosť, závrat, bledosť (alebo sivý odtieň) kože, potenie. Obdobie prekurzorov je variabilné, od niekoľkých sekúnd po niekoľko minút. Klinickými prejavmi presynkopy sú závraty, bolesť hlavy, bolesť resp nepohodlie v hrudníka, bolesť brucha, búšenie srdca, pocit "zastavenie", "blednutie" srdca; pocit nedostatku vzduchu; tinitus; stmavnutie pred očami.

2) V skutočnosti synkopa (mdloby)

Nedostatok vedomia trvajúci 5-20 sekúnd (v 90% prípadov), zriedka dlhšie. Neexistuje žiadna spontánna aktivita. Niekedy môže dôjsť k nedobrovoľnému močeniu. Klinické prejavy: bledosť, cyanóza kože; suchá koža, hyperhidróza; svalový tonus je znížený, môže dôjsť k uhryznutiu jazyka (zriedkavo), zreničky sú rozšírené.

3) Obdobie po synkope.

Po záchvate sa pacientovo vedomie rýchlo obnoví (ak nie je neočakávaná smrť v dôsledku rozvoja ventrikulárnej fibrilácie alebo asystólie), ale môžu pretrvávať bolesti hlavy, závraty, zmätenosť. Obdobie obnovenia vedomia a orientácie, trvanie niekoľkých sekúnd. Klinické prejavy - bolesť hlavy; závraty; nepohodlie v hrudníku; ťažké dýchanie; tlkot srdca; všeobecná slabosť.

Klinickézvláštnostirôznedruhovsynkopaštátov.

Vazodepresorická/vazovagálna synkopa. Vyskytujú sa na pozadí emocionálneho stresu, v preplnených miestnostiach, pri dlhodobom státí, ak je to potrebné, na dlhú dobu, vo výške dodržujte odpočinok na lôžku syndróm bolesti, pri jedle.

Pred epizódou straty vedomia sa môžu vyskytnúť prodromálne symptómy: pacient vyvinie slabosť, nevoľnosť a kŕčovité bolesti brucha. Útok sa vyskytuje v polohe na chrbte, môže trvať až 30 minút.

Rýchla a krátkodobá strata vedomia je sprevádzaná poklesom posturálneho tonusu.

Predisponujúce faktory pre vazodepresorickú/vazovagálnu synkopu: stredná strata krvi (vyskytuje sa u 5 % zdravých darcov), anémia, horúčka.

Ortostatická synkopa. Symptómy ortostatickej hypotenzie sú: pocit závratu, nevoľnosť, synkopa, ktoré sa vyskytujú počas prvých 3 minút po zaujatí vertikálnej polohy tela. Tieto prejavy miznú pri návrate do pôvodnej (horizontálnej) polohy tela.

Kardiogénna synkopa. Epizóde straty vedomia predchádza slabosť, palpitácie, bolesť na hrudníku. K synkope dochádza, keď pacient stojí alebo sedí. Varianty kardiogénnej synkopy môžu byť brady alebo tachyarytmie. V týchto prípadoch je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku medzi synkopou a Adams-Morgagni-Stokesovým syndrómom (náhly kolaps so stratou vedomia na niekoľko sekúnd, s tachykardiou alebo bradykardiou).

Cerebrovaskulárna synkopa. Vyskytujú sa pri cerebrovaskulárnych ochoreniach, metabolických poruchách (hypoglykémia, hypoxémia), užívaní liekov. U starších pacientov je to často spôsobené prechodnými ischemickými záchvatmi. Strata vedomia je spôsobená poruchou perfúzie retikulárnej lekárne, ak príčinou prechodných ischemických záchvatov sú poruchy prietoku krvi v krčných tepnách. V prípadoch, keď sú príčinou prechodných ischemických záchvatov poruchy prietoku krvi v povodí vertebrobazilárnej artérie, sa okrem straty vedomia objavujú príznaky ako diplopia, dyzartria, celková slabosť, obojstranné poruchy zrakovej ostrosti, závraty.

5. Liečba

Vo väčšine prípadov mdloby nenaznačujú vážnych chorôb Vždy však treba najskôr vylúčiť stavy vyžadujúce urgentnú liečbu. Medzi nimi - masívne vnútorné krvácanie, infarkt myokardu (vrátane bezbolestného) a arytmia.

Náhla synkopa bez zjavného dôvodu u staršej osoby môže byť spôsobená úplnou AV blokádou alebo tachyarytmiou.

Neprítomnosť akýchkoľvek zmien v interiktálnom období nevylučuje diagnózu.

Počas mdloby alebo predsynkopy musí byť pacientovi poskytnutá poloha, ktorá poskytuje maximálny prietok krvi mozgom. Ak pacient sedí, jeho hlava je znížená medzi kolená. Je lepšie položiť pacienta na chrbát. Tesné oblečenie je rozopínané. Hlava je otočená tak, aby jazyk neklesal a neprekážal pri dýchaní. Užitočné sú dráždivé účinky – ošpliechajte si tvár vodou alebo priložte na tvár a krk uterák navlhčený studenou vodou. Pri nízkej teplote okolia je pacient zabalený do teplej prikrývky. Keďže mdloby sú často sprevádzané vracaním, hlava je otočená na stranu, aby sa zabránilo vdýchnutiu. Kým sa vedomie neobnoví, nemôžete pacientovi nič podať cez ústa. Vstať môžete až po vymiznutí pocitu celkovej slabosti. Potom, čo pacient vstane, je potrebné ho niekoľko minút pozorovať.

Keďže stimulácia beta-adrenergných receptorov a nadmerné zvýšenie srdcových kontrakcií hrá dôležitú úlohu v patogenéze vazovagálnej synkopy, na profylaktické účely sa predpisujú betablokátory alebo dizopyramid. Tieto lieky sú vo všeobecnosti dobre tolerované, pretože vazovagálna synkopa sa zvyčajne vyvíja v prítomnosti normálnej systolickej funkcie ľavej komory. Predpísané sú aj teofylín, skopolamín a efedrín. ECS na prevenciu synkopy je indikovaná iba vtedy, ak nie je spôsobená ani tak expanziou arteriol, ako ťažkou bradykardiou alebo asystóliou.

Prevencia mdloby je určená ich patogenézou.

Vazovagálna synkopa u dospievajúcich sa teda zvyčajne vyvíja na pozadí stresu, únavy alebo hladu, preto sa odporúča vyhnúť sa týmto stavom. Pri ortostatickej hypotenzii sa odporúča vstať z postele postupne. Predtým, ako sa postavíte, musíte na niekoľko sekúnd vykonať cvičenie nôh, potom si sadnúť na okraj postele a uistiť sa, že sa vám nekrúti hlava. Je užitočné spať na posteli s čelom zvýšeným o 20-30 cm a nosiť tesný elastický obväz a elastické pančuchy. Lekárske ošetrenie závisí od mechanizmu ortostatickej hypotenzie.

Pri periférnom autonómnom zlyhaní je najúčinnejší fludrokortizón (0,1 – 0,2 mg/deň perorálne). Okrem toho sa odporúča zvýšiť príjem kuchynskej soli (na zvýšenie BCC) a nosiť elastické pančuchy (aby sa zabránilo hromadeniu krvi v dolných častiach tela). Avšak zvýšený príjem soli v kombinácii s fludrokortizónom môže viesť k arteriálnej hypertenzie v polohe na chrbte, v tomto prípade sa dávka lieku zníži. Fenylefrín alebo efedrín sa niekedy podávajú opatrne, pokiaľ nespôsobujú nespavosť.

Pri cerebrálnych systémových degeneráciách sa predpisujú sympatomimetiká (napríklad tyramín, ktorý zvyšuje uvoľňovanie norepinefrínu z postgangliových zakončení) v kombinácii s inhibítormi MAO, ktoré zabraňujú deštrukcii týchto liekov. Niekedy sa pridáva propranolol. V niektorých prípadoch pomáha levodopa.Pri syndróme karotického sínusu sa pacient v prvom rade naučí, ako znížiť riziko pádu. Vyhnite sa tesným golierom. Pacient je naučený otáčať sa pri pohľade do strany celým telom, nielen hlavou. Ak počas synkopy prevažuje bradykardia, predpisuje sa atropín, ak je arteriálna hypotenzia - sympatomimetiká.

U starších ľudí sú mdloby nebezpečné predovšetkým pri zlomeninách a iných zraneniach, ku ktorým dochádza pri páde. Podlahu v kúpeľni a na toalete a samotnú vaňu sa odporúča pokryť gumovými rohožami. V byte je vhodné rozprestrieť koberce, najmä v oblasti medzi posteľou a toaletou, keďže mdloby u starších ľudí najčastejšie vznikajú cestou zo spálne na toaletu. Je lepšie chodiť nie po spevnených cestách, ale po zemi alebo tráve. Nemali by ste dlho stáť, pretože mdloby sa vyskytujú častejšie ako pri chôdzi.

Záver

Synkopa a smrť sú to isté, až na to, že keď synkopujete, zobudíte sa. Anonymný autor

Zdá sa, že vyššie uvedený aforizmus zhŕňa klinickú dilemu synkopy. Synkopa je konečným výsledkom mnohých patofyziologických porúch, z ktorých niektoré sú spojené s významnou morbiditou a mortalitou. Väčšina týchto pacientov vykazuje pri vyšetrení na ED málo objektívnych príznakov. Úlohou je preto identifikovať pacientov, u ktorých hrozí, že sa zo synkopy neskôr nezotavia, a preto budú potrebovať hospitalizáciu.

Zoznamliteratúre

1) http://humbio.ru/humbio/har/00404019.htm

2) http://lekmed.ru/spravka/neotlozhnaya-pomosch/klassifikaciya-obmorokov.html

4) http://spbkbran.ru/ru/whatwedo/6/168/

5) https://ru.wikipedia.org/ wiki/ Mdloby

Hostené na Allbest.ru

Podobné dokumenty

Charakteristika mdloby, príčiny jej vzniku a spôsob prvej pomoci. Typy synkopy a ich charakteristické znaky. Epileptické záchvaty a ich rozdiely od mdloby. Príčiny zmätenosti a delíria v intenzívnej starostlivosti.

abstrakt, pridaný 9.12.2009


Porušenie neurogénnych a bazálnych zložiek cievneho tonusu. Etiológia a patogenéza esenciálnej hypertenzie. Klasifikácia arteriálnej hypertenzie. Etiológia cievnych mozgových príhod. Faktory prispievajúce k rozvoju mozgového edému.

abstrakt, pridaný 5.12.2009


Zásady určovania indikácií na použitie EX. Sekvencia aktivácie komorového myokardu. Mechanizmy vývoja neurokardiálnej synkopy. Indikácie pre stimuláciu po akútne obdobie infarkt myokardu. Algoritmus výberu EX-režimu.

prezentácia, pridané 17.10.2013


Etiológia, epidemiológia a patogenéza traumatického poškodenia mozgu. Otras mozgu a modriny mozgu. Difúzne axonálne poškodenie mozgu. Intrakraniálne hematómy, príčiny a následky. Hlavné kritériá závažnosti stavu pacientov s poškodením mozgu.

prezentácia, pridané 27.10.2012


Etiológia mdloby je náhla krátkodobá strata vedomia v dôsledku porušenia krvného zásobenia mozgu. Klasifikácia kolapsov, ich typy. Výskyt traumatického, hypovolemického, septického, anafylaktického a kardiogénneho šoku.

prezentácia, pridané 24.10.2016


Baby mozgová obrna– skupina chorôb centrálneho nervového systému: etiológia a patogenéza, formy a znaky motorických porúch u detí s detskou mozgovou obrnou. Nápravno-rozvíjacia a rehabilitačná práca s deťmi s detskou mozgovou obrnou.

ročníková práca, pridaná 18.12.2011


Epidemiológia, etiológia, veľkosť a lokalizácia kavernóznych malformácií mozgu. Genotypovo-fenotypové korelácie u pacientov s kavernómami. Plánovanie a implementácia prístupu chirurgická intervencia pri odstraňovaní kavernóznych mozgových hemisfér.

abstrakt, pridaný 24.09.2014


Etiológia a patogenéza poranení mozgu, klasifikácia a formy, klinické prejavy a spôsoby liečenia. Klinické a fyziologické zdôvodnenie terapeutické využitie cvičenie s poraneniami mozgu, použitie masážnych technológií.

ročníková práca, pridaná 28.10.2014


Botulizmus - akút infekčná choroba spôsobené poškodením toxínmi botulínových baktérií nervového systému v kombinácii so syndrómom gastroenteritídy: etiológia, epidemiológia, patogenéza a patomorfológia. Klinický obraz choroba, diagnostika a liečba.

prezentácia, pridané 06.05.2014


Etiológia, symptómy a urgentná starostlivosť pri ochoreniach mozgu: meningeálny syndróm, nádory mozgu, purulentná meningitída, subarachnoidálne krvácanie, trombóza dura mater, infekcie encefalitídou.

Mdloba (synkopa) je spontánna alebo náhla, podmienene krátkodobá strata vedomia.

Rozmanitosť chorôb vedúcich k mdlobám je pomerne široká. Pohybujú sa od najčastejších, s priaznivou prognózou, až po extrémne závažné, možno až život ohrozujúce.

Prvá, „urgentná“ pomoc pri mdlobách.

Vzhľadom na to, že človek v bezvedomí má uvoľnené svaly jazyka, jazyk môže blokovať priechodnosť dýchacieho traktu. Na základe toho je odporúčaná prvá pomoc človeku pred príchodom záchranky: preloženie človeka v bezvedomí do vodorovnej polohy, fixácia jazyka, zdvihnutie nôh nad hlavu pre zásobenie mozgu veľkým množstvom krvi, otvorenie okná, môžete poraziť na líca, použiť čpavok a nechať rozvoňať vo vzdialenosti 2 cm od nosa a potrieť spánky.

Etiológia. Príčiny mdloby.

Strata cievneho tonusu:

Vasovagálna synkopa

ortostatická synkopa

Znížiťvenóznavrátiť:

Zvýšený vnútrohrudný tlak (napr. pri močení, kašli)

Neskoré tehotenstvo.

Zníženie objemu cirkulujúcej krviBCC:

Hypovolémia (napríklad pri nadmernom používaní diuretík, strate tekutín počas vracania, hnačke, zvýšené potenie.)

vnútorné krvácanie(napríklad s disekciou aorty).

Poruchy srdcového rytmu:

tachykardia;

bradykardia;

Precitlivenosť karotického sínusu.

Znížená funkcia srdca:

Stenóza aorty alebo pľúcnej tepny;

Akútne srdcové zlyhanie (napríklad s infarktom myokardu).

Cerebrovaskulárneporušenia:

Prechodný ischemický záchvat;

Ischemická, hemoragická mŕtvica;

Ischémia vo vertebrobazilárnom povodí (napríklad so syndrómom ukradnutia podkľúčovej artérie);

Subarachnoidálne krvácanie.

Iné možnépríčiny:

hypoglykémia;

Užívanie liekov (nitroglycerín, p-blokátory, verapamil, diltiazemy a mnoho ďalších);

hyperventilácia;

hypertermia;

Hystéria.

Synkopa neznámej etiológie Každý piaty pacient s nevysvetliteľnou synkopou má arytmiu a jeden z desiatich zomrie do roka, zvyčajne náhle.

Patogenéza. Mechanizmus mdloby.

Akútne, prudké zníženie cerebrálneho (zúženie mozgových, cerebrálnych ciev) alebo systémového prietoku krvi (arteriálna hypotenzia), ktoré sa môžu navzájom kombinovať.

Znížený posturálny tonus s poruchami kardiovaskulárneho a dýchacieho systému.

Strata vedomia rozvíjajúca sa v piatej až desiatej sekunde s cerebrálnou hypoperfúziou.

Aktivácia vegetatívnych centier, ktoré regulujú krvný obeh.

Obnovenie normálneho alebo primeraného cerebrálneho obehu a vedomia.

Klasifikácia synkopy

Podľa priebehu a rizika vzniku život ohrozujúcich stavov sa synkopa delí na:

Priaznivé (s nízkym rizikom)

Nepriaznivé (s vysokým rizikom)

klinika pre mdloby

Obdobie presynkopy je obdobie prekurzorov, nestabilné, rýchlo plynúce, krátkodobé.

Vlastne synkopa - to je neprítomnosť vedomia pozorovaná niekoľko sekúnd, až štyri až päť minút.

Postsynkopa je niekoľkosekundové obdobie obnovy vedomia a orientácie človeka.

Vo vývoji mdloby existujú tri obdobia:

Najčastejšie sa u ľudí pozoruje vazovagálna synkopa, ktorej charakteristické znaky sú závraty, tmavnutie očí, studený pot, strata svalového tonusu, bledosť, bradykardia, keď pacient pomaly klesá na zem alebo padá. Mdloby sa vyskytujú úplne v akomkoľvek veku, ale častejšie v mladom veku ako reakcia na náhly emočný stres, bolesť, strach, pri pohybe do zvislej polohy atď. V niektorých prípadoch im predchádzajú úplne iné príznaky, nazývané lipotýmia. Zahŕňa tieto príznaky: slabosť, nevoľnosť, vracanie, potenie, bolesť hlavy, závraty, poruchy videnia, hučanie v ušiach, zívanie, očakávanie hroziaceho pádu. K obnove vedomia dochádza rýchlo, orientácia sa obnovuje okamžite, napriek tomu však úzkosť nejaký čas pretrváva, najmä ak sa prvýkrát v živote rozvinuli mdloby, adynamia, letargia, pocit slabosti.

Ak je synkopa spôsobená organickou patológiou, môžu existovať ďalšie klinické príznaky.

Predvídateľné nepriaznivé príznaky:

Bolesť v hrudi

Odlišná diagnóza

Výskyt počas cvičenia - aortálna stenóza; kardiomyopatia; pľúcna hypertenzia; stenóza pľúcnej tepny; vrodené chyby srdcia

Keď je hlava naklonená na stranu - Precitlivenosť karotického sínusu

Pri zdvíhaní rúk - syndróm ukradnutia podkľúčovej tepny

Pri močení - cervikálna obštrukcia močového mechúra; feochromocytóm

Pri kašli - pľúcne ochorenia, častejšie u fajčiarov, so sklonom k ​​obezite a alkoholizmu

Ortostatický kolaps - Predĺžený odpočinok na lôžku; horúčka a

dehydratácia; užívanie diuretík a nitrátov

bolesť na hrudníku a/alebo dýchavičnosť; arteriálna hypotenzia- infarkt myokardu; TELA; disekcia aorty

Rozdiel v TK a pulznom plnení - disekcia aorty

Palpitácie, "prerušenia" v práci srdca; žiadna nevoľnosť a vracanie; nesprávny rytmus; pomalý pulz - arytmie

pomalý pulz; disociácia medzi tepom apexu a pulzom karotídy; zníženie alebo absencia tónu II, systolický šelest, vedený na krčných tepien- Aortálna stenóza

Diabetes mellitus v anamnéze - hypoglykémia

Útoky v noci pri ležaní; hryzenie jazyka; dezorientácia po záchvate - epilepsia

Fokálne, cerebrálne a meningeálne symptómy - Akútna cerebrovaskulárna príhoda (ACV)

Náhla intenzívna bolesť hlavy - Subarachnoidálne krvácanie; ONMK

TBI – otras mozgu alebo pomliaždenie mozgu vrátane subdurálneho alebo epidurálneho hematómu

Kožná vyrážka, angioedém- Anafylaktický šok

Bolesť brucha; arteriálna hypotenzia v horizontálnej polohe - Vnútorné krvácanie; mimomaternicový

Tehotenstvo

Pomôžte pacientovi voľne dýchať – rozopnite tesný odev.

Opatrne priveďte do nosových dierok pacienta na 0,5-1 malým kúskom vaty alebo gázy navlhčenej roztokom amoniaku (amoniak).

S dlhou absenciou vedomia - stabilná poloha na boku.

Ak pacient prestane dýchať, začnite kardiopulmonálnu resuscitáciu

Nájdite lieky, ktoré pacient užíva, a pripravte ich na príchod záchranného tímu

Nenechávajte pacienta bez dozoru

KRITÉRIÁ DIAGNOSTIKY
- Určenie stupňa poruchy vedomia
- Nástup choroby
- Koža a sliznice
- Povaha dýchania, frekvencia
- Svalový tonus a očné buľvy
- Prítomnosť patologických reflexov
- Pach z úst
- Záchvaty
- Pulz, krvný tlak
- EKG
- Vylúčte vnútorné krvácanie v dôsledku vedľajších účinkov

Patogenéza jednoduchej synkopy spojené s krátkodobým znížením venózneho cievneho tonusu dolných končatín a brušnej dutiny, t.j. objem cirkulujúcej krvi (VCC) sa stáva relatívne malým pre cievne lôžko a krv sa ukladá na periférii. To spôsobuje zníženie venózneho návratu a pokles srdcového výdaja a v dôsledku toho dochádza k porušeniu prívodu krvi do mozgu. Základom vazodepresorického typu synkopy (pri defekácii, močení) je prudké zvýšenie vnútrohrudného tlaku pri namáhaní, čo spôsobuje zníženie venózneho prítoku a pokles srdcového výdaja.

POLIKLINIKA. Mdloby sa môže vyskytnúť náhle alebo s varovnými príznakmi. Predzvesti vývoja jednoduchej synkopy je výskyt pocitu slabosti, závratov, nevoľnosti, stmavnutia v očiach u obete. Objektívne je v tomto čase možné zaznamenať bledosť kože, kvapky potu na tvári, bradykardiu a hypotenziu. Pri strate vedomia dochádza k zníženému svalovému tonusu a oslabeniu šľachových reflexov. charakteristika príznak jednoduchého mdloby je vzhľad sínusová bradykardia. Rýchle obnovenie vedomia v horizontálnej polohe potvrdzuje správnosť synkopa. o hlboké mdloby Možná inkontinencia moču tento syndrómčastejšie pri epilepsii.

Diferenciálna diagnostika jednoduchej synkopy (posturálna synkopa).

1. vnútorné krvácanie. Ak je prítomná, najmä s pomalým priebehom bez bolestivého syndrómu a viditeľného krvácania, pacient môže pociťovať mdloby s pomerne rýchlym obnovením vedomia vo vodorovnej polohe tela, ale zachovanie tachykardie, namiesto typickej bradykardie, skrátenosti dychu a bledosti kože, budú nepriamymi znakmi existujúcej anémie. Rozhodujúcu úlohu v tejto situácii zohráva štúdium indikátorov červenej krvi.

2. Bezbolestné formy akútny infarkt myokardiálna alebo pľúcna embólia môže byť sprevádzaná krátkou stratou vedomia. Vo vodorovnej polohe tela postihnutého po obnovení vedomia pretrvávajú príznaky respiračnej a obehovej nedostatočnosti s príznakmi preťaženia pľúcneho obehu, srdcových arytmií a pod. V typických prípadoch ide o krátkodobú stratu vedomia pre vyššie uvedené dôvody nastáva, keď je telo vo vertikálnej polohe (v stoji alebo v sede) . Ak dôjde k strate vedomia u ležiacej obete, mali by ste premýšľať buď o porušení rytmu srdcovej činnosti (v prvom rade o záchvate Morgagni-Edems-Stokesa alebo o porušení cerebrálneho obehu.