Ako dlho trvá záchvat paniky? Panická porucha - popis, diagnostika, liečba Diagnóza f 41.0 dekódovanie

3740 0

A. Opakujúce sa záchvaty paniky náhlej, ohromujúcej úzkosti a somatického nepohodlia, ktoré sa zvyčajne vyskytujú spontánne a nie sú spojené s konkrétnymi situáciami (predmetmi) alebo skutočným ohrozením života.

B. Záchvat paniky vrcholí do 10 minút a zvyčajne nemôže trvať dlhšie ako hodinu.

B. Panická porucha nie je spôsobená inou duševnou poruchou, fyzickým alebo neurologickým ochorením.

D. Medzi útokmi by mal byť štát relatívne slobodný úzkostné symptómy(aj keď úzkostné očakávanie útoku je bežné).

E. Počas záchvatu paniky musia byť prítomné aspoň 4 z nasledujúcich najčastejších symptómov:
1) rýchly tlkot srdca;
2) pocit nedostatku vzduchu;
3) pocit dusenia;
4) závraty;
5) potenie;
6) tremor, "vnútorné chvenie";
7) točenie hlavy, predsynkopa;
8) nepohodlie alebo bolesť na hrudníku;
9) nevoľnosť alebo iné gastrointestinálne symptómy;
10) parestézia;
11) zimnica alebo sčervenanie tváre;
12) pocit odlúčenia, izolácie od seba samého (depersonalizácia) a pocit odľahlosti, nereálnosti (derealizácia);
13) strach zo smrti;
14) strach zo straty sebakontroly, strach zo zbláznenia.

Klinický obraz PA sa môže výrazne líšiť,
V tomto ohľade existujú odrody PA:
a) podľa prejavu príznakov:
. veľká (nasadená) PA - 4 príznaky alebo viac,
. malý (symptomaticky slabý) - menej ako 4 príznaky.

Veľké útoky sa vyskytujú menej často ako malé (1 krát / mesiac - týždeň) a malé sa môžu vyskytnúť až niekoľkokrát denne.
b) podľa závažnosti určitých komponentov:
. vegetatívna (typická) - s prevahou somatovegetatívnych porúch a nediferencovaných fóbií;
. hyperventilácia - s vedúcimi poruchami hyperventilácie, zvýšeným dýchaním, reflexným apnoe, parestéziou, bolesťou svalov spojenou s respiračnou alkalózou;
. fobické - sekundárne fóbie prevládajú v štruktúre PA nad autonómnymi symptómami, ale stále nie sú dostatočné pre kritériá úzkostno-fóbnej poruchy. Vyskytujú sa, keď sa strach pridáva v situáciách, ktoré sú podľa pacienta potenciálne nebezpečné pre výskyt záchvatov;
. afektívne - s depresívnymi a obsedantnými symptómami alebo dysforickými zážitkami;
. depersonalizácia-derealizácia.

Početné vyšetrenia, ktoré títo pacienti často vykonávajú, v kombinácii s neúčinnosťou liečby utvrdzujú ich presvedčenie o vážnosti ich stavu, vyvolávajú negatívny postoj k jednotlivým lekárom a neveru v medicínu vôbec. Ak vezmeme do úvahy, že psychoterapia je u pacientov vykonávaná nedostatočne alebo úplne ignorovaná, nie je vysvetlená podstata symptómov, ktoré pretrvávajú alebo sa často opakujú, potom rozvoj hypochondrického stavu u pacienta, hľadanie mnohých lekárov a sociálna neprispôsobivosť stať sa celkom zrozumiteľným.

Najčastejším a klinicky najvýznamnejším prejavom autonómnej dysfunkcie na strane bronchopulmonálneho systému je takzvaný hyperventilačný syndróm (HVS), charakterizovaný poruchou dýchania v podobe ventilácie neadekvátnej metabolizmu, sprevádzanej rôznymi klinickými príznakmi . Hlavným patogenetickým mechanizmom prejavov hyperventilačného syndrómu je alveolárna a arteriálna hypokapnia, ktorá sama o sebe nemusí vyvolávať symptómy, ale prejavuje sa individuálnou citlivosťou a zhoršenou adaptáciou na chronickú hypokapniu.

Kľúčom k diagnostike HVS sú pacientove sťažnosti, ktoré často mätú lekára, ktorý si takéto poruchy dostatočne neuvedomuje.

Hlavné klinický prejav TÚV je dýchací dyskomfort v podobe pocitu nespokojnosti s vdýchnutím, ktorý pacienti popisujú ako dýchavičnosť, nedostatok vzduchu, až dusenie. Tieto pocity sa zvyčajne zhoršujú v upchatých miestnostiach z tesného oblečenia. Pre takýchto pacientov je charakteristická slabá tolerancia dusných miestností.

Charakterizované častými vzdychmi a zívaním, ktoré zaznamenali samotní pacienti alebo ich okolie. Neustála túžba zhlboka dýchať vedie k rozvoju hypokapnie, ktorá je sprevádzaná závratmi, náhlou slabosťou, mdlobou a niekedy kŕčmi. Takéto príznaky sa môžu nedobrovoľne reprodukovať počas auskultácie pacientov, najmä ak lekár podceňuje a neberie do úvahy pravdepodobnosť, že pacient bude mať HVS.

Zároveň počas klinického vyšetrenia pacienta lekári používajú jednoduchý provokatívny test s hyperventiláciou, ktorý pacientovi navrhuje, aby sa niekoľkokrát rýchlo a zhlboka nadýchol, po ktorom pacienti zaznamenajú výskyt vyššie uvedených symptómov. Pacienti sú zvyčajne podozriví z pľúcneho ochorenia ( bronchiálna astma chronická bronchitída) alebo kardiovaskulárna patológia, ktorá zahŕňa neopodstatnené a neinformatívne vyšetrenia. Medikamentózna liečba predpísaná v tomto prípade (nitráty, bronchodilatanciá atď.) je spravidla neúčinná.

Často sú poruchy dýchania sprevádzané kardiálnymi symptómami (kardialgia, poruchy rytmu), pocitmi úzkosti a strachu a inými prejavmi autonómnej dysfunkcie, čo zhoršuje vieru pacienta v prítomnosť vážneho ochorenia, prudko sa zvyšujúce úzkostno-fobické symptómy.

V.A.Tashlykov, D.V.Kovpak

V širšom zmysle je záchvat paniky poruchou sprevádzané opakujúcimi sa epizódami úzkosti.

Provokatívne faktory môžu byť obmedzené na konkrétnu situáciu alebo progresiu duševných porúch.

Útoky sa vo väčšine prípadov vyskytujú náhle. Príčiny záchvatov paniky môže zostať dlho nevysvetlená. Na ich určenie je potrebné komplexný prieskum, konzultácie s neurológom, psychológom a psychoterapeutom.

Ako sa zbaviť strachu zo smrti? Dozviete sa o tom od našich.

Všeobecné informácie

Záchvat paniky je náhly záchvat úzkosti a strachu spojené s vegetatívnymi znakmi.

Útoky tohto stavu sa môžu vyskytnúť jednotlivo pod vplyvom určitých faktorov alebo sa môžu stať pravidelnými.

Časté záchvaty paniky bez vyslovených dôvodov sú príznakom duševnej poruchy alebo chorôb niektorých systémov tela (napríklad srdcové choroby, endokrinné abnormality atď.).

Zvláštnosti záchvaty paniky:

• záchvat paniky je typ úzkostnej poruchy neurotickej úrovne;
• začiatok a koniec útoku je náhly;
• podľa ICD-10 sú záchvaty paniky priradené kódom F41.0 "Panická porucha" (úplná cesta takýchto stavov zahŕňa kódy F40-48, F41, F41.0).

Panika - čo to znamená?

Panika sa prejavuje v pocit intenzívnej úzkosti. Panicizmus môže byť spojený s určitými faktormi alebo sa môže objaviť bez dôvodu. Počas útoku dochádza k aktívnej produkcii adrenalínu.

prudké zúženie cievy, vyvolané touto látkou, spôsobuje zvýšenie krvný tlak dýchanie a palpitácie.

Dôsledkom takejto reakcie môže byť pocit strachu zo vzniknutého stavu. V dôsledku toho tam silný záchvat úzkosti.

Druhy paniky

IN lekárska prax záchvaty paniky sú rozdelené do dvoch kategórií - nasadené a malé (abortívne).

V prvom prípade má pacient štyri alebo viac symptómov paniky, v druhom - menej ako štyri.

Malé útoky sa môže vyskytnúť krátkodobo alebo niekoľkokrát denne. Časové intervaly medzi nasadenými záchvatmi paniky sú dlhšie.

Pravidelný výskyt paniky môže byť spôsobený progresiou mentálne poruchy alebo fobické stavy.

Typy záchvatov paniky:

• situačný(provokujúcim faktorom je špecifická psychotraumatická situácia);
• spontánna(nie je možné zistiť príčinu útoku);
• podmienečne situačný(útok nastáva na pozadí biologického alebo chemického podnetu).

Prečo vznikajú?

V lekárskej praxi patria príčiny záchvatov paniky do troch kategórií − fyziologické, psychologické a biologické.

Vo väčšine prípadov je provokujúcim faktorom kombinácia odchýlok z niekoľkých skupín. Pravidelné záchvaty paniky sa objavujú pod vplyvom silných emocionálnych otrasov alebo vážnych odchýlok nervový systém.

Vyvolajte záchvaty paniky môžu to byť nasledujúce faktory:

Veľmi sa bojím ošetrovať zuby: čo robiť? nájdete na našej webovej stránke.

Záchvaty paniky. Čo to je a ako s nimi zaobchádzať:

Ako sa prejavujú?

V niektorých prípadoch prejav záchvatov paniky má špecifické.

Za prítomnosti určitých provokujúcich faktorov budú pravidelné záchvaty úzkosti prvými signálmi naznačujúcimi vývoj vážnych odchýlok v psycho-emocionálnom stave.

Príznaky záchvatov paniky v každom prípade budú odlišné. Zvláštnosti odlišné typy záchvaty paniky v závislosti od provokujúceho faktora:

Noc záchvaty paniky. Čo s nimi robiť? Zistite z videa:

Psychológia paniky

Psychológia záchvatov paniky u rôznych kategórií pacientov sa môže líšiť.

Záchvaty v rôznych prípadoch majú určité predpoklady.

Napríklad muži a ženy sú v rôznej miere náchylní na záchvaty paniky a obzvlášť ohrozené sú deti a dospievajúci.

spoločné faktory, ktoré môžu viesť k náhle útokyúzkosti sú genetická predispozícia a pravidelný vplyv negatívnych faktorov na psycho-emocionálny stav.

Čo spôsobuje neurózy? Rozdiely v psychológii útokov u rôznych kategórií pacientov:

1. U mužov záchvaty paniky sú vo väčšine prípadov vyvolané nadmerným fyzickým a psychickým stresom, somatickými ochoreniami a životným štýlom (muži v viac podlieha zneužívaniu zlé návyky, sú charakterizované nadmernou excitabilitou psychiky).
2. Medzi ženami hlavnými provokujúcimi faktormi záchvatov paniky sú hormonálne zmeny v organizme a počiatočná precitlivenosť psychiky (žena je náchylnejšia na zážitky, záchvaty paniky môžu spustiť hormonálne zmeny počas menštruácie, menopauzy alebo tehotenstva).
3. U detí Hlavnou príčinou záchvatov paniky je expozícia vonkajšie faktory(nemorálne správanie rodičov, nadmerné trestanie, neustále ponižovanie, ako aj iné stresové situácie, nebezpečenstvo panických záchvatov spočíva v riziku vzniku fóbií v dospelosti).
4. Tínedžeri záchvaty bezdôvodnej paniky sú najčastejšie dôsledkom hormonálnych zmien v tele (v prechodnom veku je psychika tínedžera príliš citlivá, dokonca aj mierny vplyv negatívnych faktorov môže vyvolať záchvaty paniky).

Symptómy a znaky

Intenzita záchvat paniky a výskyt určitých symptómov závisí od provokujúceho faktora a celkového stavu ľudskej psychiky.

Vo väčšine prípadov sú záchvaty sprevádzané emocionálno-afektívnym komponentom, ale úzkostno-fóbny komponent môže chýbať.

Ak pod vplyvom progresie fóbií vznikne panika, potom psycho-emocionálne odchýlky budú výraznejšie. Autonómne poruchy sa považujú za neoddeliteľný príznak záchvatov paniky.

Záchvat paniky sprevádza nasledovné príznaky:

• ťažkosti s dýchaním ("hrudka v krku", dusenie atď.);
• pocit úzkosti a strachu;
• zástava srdca ( bolesť, rýchly pulz);
• zvýšenie telesnej teploty;
• všeobecná slabosť tela;
• pocit chladu alebo tepla;
• zvýšené potenie;
• konvulzívne stavy;
• zhoršená koordinácia pohybov;
• záchvaty zvracania a nevoľnosti;
• bolesti hlavy alebo závraty;
• zhoršené vnímanie zvukov;
• zmena reči;
• chvenie končatín.

Symptómy záchvat paniky:

Ako dlho to trvá?

Priemerný záchvat paniky trvá pätnásť minút.

V niektorých prípadoch môže trvať až jednu hodinu. Počas tohto obdobia sa môže vyskytnúť jeden zdĺhavý záchvat alebo niekoľko krátkodobých.

Začiatok paniky bude iný nepredvídateľnosť. Vrchol útoku vo väčšine prípadov nastáva v piatej minúte. Po utrpení paniky človek cíti všeobecnú slabosť tela.

Ako prekonať strach z lietania v lietadle? Čítať.

čo je nebezpečné?

Záchvat paniky môže byť nebezpečné nielen pre človeka, ktorý to zažíva, ale aj pre ľudí okolo. Kombinácia úzkosti a autonómnych porúch sa môže mýliť infarkt tachykardia alebo symptóm iných chorôb.

Človek začne piť lieky a snaží sa zbaviť choroby.

Nesprávne vybrané lieky spôsobujú značné poškodenie zdravia. Okrem toho môže panika vyvolať agresiu a samovražedné sklony.

Ďalšie dôsledky Záchvaty paniky sa môžu stať nasledujúcimi stavmi:

• exacerbácia chronických ochorení;
• riziko vzniku duševných porúch;
• pravdepodobnosť poškodenia zdravia iných.

Aké metódy sú zahrnuté v liečbe?

Pri zostavovaní kurzu terapie záchvatov paniky by sa malo zúčastniť psychológ, psychoterapeut a neurológ.

Špecialisti diagnostikujú zdravotný stav pacienta, identifikujú príčiny úzkosti a vyberú to najlepšie účinnými prostriedkami liečba existujúcich patológií.

Vo väčšine prípadov kombinácia medikamentózna terapia a používanie špeciálnych psychoterapeutických techník vplyv.

Terapia záchvatov paniky môže zahŕňať nasledujúce techniky:

Pravidelné záchvaty paniky naznačovať komplexná terapia ktorý zahŕňa niekoľko druhov metód. Záchvaty paniky, najmä tie bezdôvodné, netreba v žiadnom prípade ignorovať. Najprv sa musíte poradiť s neurológom a psychoterapeutom.

Ak sa záchvaty paniky nezastavia včas, komplikácie môžu byť nezvratné patologické procesy spojené s psychikou.

Ako sa zbaviť zo záchvatov paniky? TOP 10 tipov:

i) pocit závratu, neistoty, mdloby;

j) pocit, že predmety nie sú skutočné (derealizácia) alebo že sa naše ja vzdialilo alebo „nie je tu“ (depersonalizácia);

Charakteristickou črtou poruchy sú opakujúce sa záchvaty ťažkej úzkosti (paniky), ktoré nie sú obmedzené na žiadnu konkrétnu situáciu alebo súbor okolností, a preto sú nepredvídateľné. Ako pri iných úzkostných poruchách, medzi hlavné príznaky patrí náhly nástup búšenia srdca, bolesť na hrudníku, pocit dusenia, nevoľnosť a pocity nereálnosti (depersonalizácia alebo derealizácia). Okrem toho sa ako sekundárny jav často objavuje strach zo smrti, straty kontroly nad sebou alebo zo zbláznenia sa. Panická porucha by sa nemala používať ako primárna diagnóza, ak mal pacient na začiatku záchvatu paniky depresívnu poruchu. V tomto prípade je záchvat paniky s najväčšou pravdepodobnosťou sekundárny k depresii.

Nezahŕňa: panickú poruchu s agorafóbiou (F40.0)

Úzkosť, ktorá je rozšírená a pretrvávajúca, ale nie je obmedzená alebo prevažne spôsobená nejakou špeciálnou okolnosťou (t. j. voľne plávajúca alebo „voľne plávajúca“). Dominantné symptómy sú variabilné, ale zahŕňajú sťažnosti na pretrvávajúcu nervozitu, pocit strachu, svalové napätie, potenie, pocit šialenstva, chvenie, závraty a pocit nepohodlia v epigastrickej oblasti. Často sa prejavuje obava z úrazu alebo choroby, ktorá podľa názoru pacienta v blízkej budúcnosti čaká jeho alebo jeho príbuzných.

Táto rubrika by sa mala použiť, keď je prítomná úzkosť aj depresia, ale ani jeden z týchto stavov neprevláda a závažnosť ich symptómov neumožňuje stanoviť samostatnú diagnózu pri posudzovaní každého z nich. Ak sú príznaky úzkosti aj depresie dostatočne závažné na to, aby oprávňovali na samostatnú diagnózu každej z týchto porúch, obe diagnózy by sa mali zakódovať a v takom prípade by sa táto rubrika nemala používať.

Úzkostná depresia (mierna alebo nestabilná)

Príznaky úzkosti sú spojené s príznakmi iných porúch klasifikovaných v F42 – F48. Závažnosť symptómov týchto porúch však nie je taká závažná, aby sa dala stanoviť diagnóza, ak sa posudzujú oddelene.

V Rusku je Medzinárodná klasifikácia chorôb 10. revízie (ICD-10) akceptovaná ako jednotná normatívny dokument vysvetliť chorobnosť, dôvody obracania sa obyvateľstva na zdravotnícke zariadenia všetkých oddelení a príčiny smrti.

ICD-10 bol zavedený do zdravotníckej praxe v celej Ruskej federácii v roku 1999 nariadením ruského ministerstva zdravotníctva z 27. mája 1997. №170

Zverejnenie novej revízie (ICD-11) plánuje WHO na rok 2017 2018.

So zmenami a doplnkami WHO.

Spracovanie a preklad zmien © mkb-10.com

Panická porucha – popis, diagnostika, liečba.

Stručný opis

Panická porucha je charakterizovaná akútnymi, krátkymi záchvatmi intenzívnej úzkosti (paniky), často v kombinácii s agorafóbiou. Frekvencia - 1,5–4% populácie, v 50% prípadov v kombinácii s agorafóbiou. Frekvencia agorafóbie bez panickej poruchy je 6,7 %.

Klasifikácia Panická porucha s agorafóbiou Panická porucha bez agorafóbie.

Záchvat paniky začína náhle a pri absencii akéhokoľvek faktora, ktorý vyvoláva strach, úzkosť dosiahne maximálnu intenzitu za maximálne 10 minút, celý záchvat trvá 20–30 minút, zriedkavo viac ako hodinu. Pacienti počas záchvatu prežívajú mimoriadne silný strach, pocit blížiacej sa smrti a často si nevedia vysvetliť, čoho sa boja. Pacienti často pociťujú rôzne stupne ťažkostí so sústredením, zhoršením pamäti. Najčastejším fyzickým príznakom je kardiopalmus, bolesť alebo nepríjemný pocit na hrudníku, dýchavičnosť, potenie. Pacienti, vystrašení zo svojho stavu, sa často domnievajú, že môžu zomrieť na zlyhanie srdca alebo dýchania. Takíto pacienti (zvyčajne zdraví mladí ľudia) sa obracajú na lekárov všeobecná prax(kardiológovia, terapeuti), hovor ambulancia, sťažovanie sa na dýchavičnosť, zrýchlený tep, strach z úmrtia na srdcové choroby. Príznaky záchvatu paniky rýchlo alebo postupne vymiznú. Frekvencia útokov sa mení od denne po raz za niekoľko mesiacov. Poznámka. Ak pacient udáva dlhší záchvat, tak s najväčšou pravdepodobnosťou nejde o samotný záchvat, ale o jednu z nasledujúcich možností: stav vzrušenia alebo slabosti, trvajúci niekoľko hodín po záchvate; vlnité opakovanie niekoľkých záchvatov paniky; vôbec nejde o panickú poruchu (napr. agitovaná depresia).

U pacientov s panickou poruchou sa rýchlo vytvára strach z očakávania opakovaných záchvatov, ktoré sa pacienti niekedy snažia pred ostatnými skrývať. Medzi útokmi je zaznamenaný strach z očakávania (pocit nebezpečenstva spojený s očakávaním záchvatu paniky, ako aj s možnosťou upadnúť do bezmocnej a ponižujúcej pozície, keď k nemu dôjde).

U väčšiny pacientov sa panická porucha kombinuje s agorafóbiou. Po sérii záchvatov paniky sa vytvára strach z recidívy záchvatu sprevádzaný vyhýbaním sa situáciám typickým pre agorafóbiu, kedy sa pacientovi v prípade záchvatu nedalo rýchlo pomôcť. Pacient sa bojí zostať sám doma alebo byť mimo domu bez sprievodu blízkej osoby, byť na miestach, odkiaľ je ťažké sa rýchlo dostať von. Môže to byť pouličný dav, divadelné sály, mosty, tunely, výťahy, uzavretá doprava, najmä metro a lietadlo. V závažných prípadoch pacienti vo všeobecnosti odmietajú opustiť dom, hoci niekedy môžu v sprievode blízkej osoby, ktorej dôverujete, nielen opustiť dom, ale aj robiť dlhé výlety. V budúcnosti sa záchvaty môžu opakovať spontánne alebo len v situáciách, ktoré u pacienta vyvolávajú úzkosť.

Diagnostika

Diagnostika. Pri diagnostikovaní panickej poruchy treba pamätať na to, že epizodická záchvatovitá úzkosť sa niekedy pozoruje aj pri iných psychiatrických poruchách, najmä pri generalizovanej úzkostnej poruche, fobickej poruche (najmä agorafóbii), depresívnych poruchách a abstinenčnom syndróme od alkoholu, ako aj pri niektorých telesných ochoreniach (napr. hyper- a hypotyreóza, hyperparatyreóza, prolaps mitrálnej chlopne, CAD a arytmie, feochromocytóm).

Aktuálne a predpovedané. Priebeh panickej poruchy je chronický s remisiami a exacerbáciami (aj keď sú možné dlhodobé remisie). V 50% prípadov sa stav nemení a vedie k invalidite. Depresívne poruchy sa vyvíjajú v 70% prípadov, fobické poruchy - v 44%. Kombinácia panickej poruchy s agorafóbiou vedie k ťažšiemu priebehu a zhoršuje prognózu.

Liečba

Pri liečbe panickej poruchy existujú 2 hlavné smery: medikamentózna terapia a kognitívna psychoterapia.

V liečbe panickej poruchy sú široko používané benzodiazepíny, predpisované vo veľkých dávkach na niekoľko mesiacov, čo samozrejme vedie k vzniku závislosti. Malé dávky benzodiazepínov podávané krátkodobo sú však vo všeobecnosti neúčinné. Alprazolam je najúčinnejší benzodiazepín na liečbu záchvatov paniky. Na začiatku liečby sa alprazolam predpisuje v dávke 0,25 - 0,5 mg 3 r / deň, postupne (v priebehu 2 - 3 týždňov) sa denná dávka zvyšuje na 5 - 6 mg (zodpovedá 60 mg diazepamu). Liečbu alprazolamom zrušte aj postupne (do 6 týždňov). Pri znížení dávok alprazolamu sa môže objaviť abstinenčný syndróm (slabosť, závrat, tachykardia, nespavosť, nepokoj, podráždenosť), ktorý je často ťažké odlíšiť od záchvatu paniky. Z liekov zo série benzodiazepínov sa používa aj klonazepam: denná dávka klonazepam - 1-2 mg; riziko abstinenčného syndrómu je menšie ako pri alprazolame, ale riziko závislosti je u týchto liekov rovnaké.

Antidepresíva sú široko používané pri liečbe panickej poruchy. Najčastejšie sa predpisuje imipramín, ktorý je rovnako účinný ako benzodiazepíny, zriedkavo spôsobuje abstinenčný syndróm a nevytvára závislosť. Droga má však veľa vedľajšie účinky, vrát. zvýšená úzkosť, nespavosť, podráždenosť. Preto sa imipramín predpisuje na začiatku liečby v malých dávkach: napríklad 10 mg / deň počas prvého tri dni potom zvýšte dávku o 10 mg/deň každé tri dni na dennú dávku 50 mg a potom zvýšte dennú dávku o 25 mg každý týždeň na 150 mg/deň. Ak príznaky pretrvávajú pri tejto dávke, potom pri absencii kontraindikácií sa denná dávka zvýši na 175-200 mg. Pred začatím liečby imipramínom v takýchto vysokých dávkach je potrebné dôkladné fyzikálne vyšetrenie pacienta na kardiovaskulárne ochorenie. cievne ochorenia(najnebezpečnejšie sú srdcová blokáda a arytmie), zvýšená kŕčová pripravenosť, zelený zákal. V tomto ohľade všetci pacienti pred vymenovaním TAD vedú EKG, EEG.

Psychoterapia. Najúčinnejšou psychoterapeutickou liečbou panickej poruchy je kognitívna psychoterapia. Pri liečbe panickej poruchy je hlavným cieľom zníženie strachu zo somatických symptómov úzkosti.

ICD-10 F41.0 Panická porucha [epizodická záchvatovitá úzkosť

Ako dlho trvá záchvat paniky?

správne lekárske meno záchvaty paniky - "epizodická paroxysmálna úzkosť". Záchvaty paniky ICD kód 10 majú F41.0. Porucha je klasifikovaná v podsekcii Iné úzkostné poruchy, neurotická, súvisiaca so stresom a somatoformná. A ten sa zasa odvoláva na časť s duševnými poruchami a poruchami správania. Úplná cesta k sekcii, kde je v ICD 10 priradený záchvat paniky, je V: F00-F99: F40-F48: F41: F41.0. Treba si uvedomiť, že poruchu možno pozorovať autonómne, ale môže ísť aj o sekundárny jav pri depresívnej poruche. Samostatne je potrebné zdôrazniť záchvaty paniky pri agorafóbii, ktoré majú svoj vlastný kód F40.0. V tomto prípade je PA formou prejavu základnej neurózy.

Trvanie a faktory

Na otázku, ako dlho trvá záchvat paniky, nie je možné včas odpovedať. Faktom je, že sú spojené s primárnymi a sekundárnymi znakmi. K tým druhým patrí efekt depersonalizácie a derealizácie, ďalšie následné zážitky – strach zo smrti, zo zbláznenia sa, len z mdloby, čo môže pacienta prenasledovať ešte dlho po skončení záchvatu. Bezprostredný kritický moment môže byť pomerne krátky – minúty. Jeho dokončenie však neznamená, že sa útok po veľmi krátkom čase znova neobjaví.

U niektorých pacientov môžu niektoré somatické symptómy pretrvávať aj dlho po záchvate. Napríklad po záchvate paniky pretrváva bolesť hlavy alebo bolesť v oblasti srdca. Tiež zhoršuje stav a prispieva k rozvoju mnohých paralelných neuróz. V tejto súvislosti nie je až také dôležité, ako dlho trvá samotný záchvat paniky, ale mali by sme sa baviť o celkovom zhoršení života pacienta.

Záchvaty, ktoré sú označené kódom F41.0, nie sú jednoznačne závislé od okolností. Útok môže zaútočiť kdekoľvek a kedykoľvek. Ak niekto dostal záchvat paniky po jedle, potom si človek môže spojiť samotnú poruchu s príjmom potravy. Ale to je ilúzia... Zajtra môže dôjsť k útoku na úplne inom mieste a za iných okolností.

Dlho sa snažili vysvetliť PA vegetovaskulárnou dystóniou. Ako všeobecný popisný termín pre množstvo somatických ochorení však VVD nemôže byť vysvetlením, pretože niektoré psychosomatické ochorenia by sme sa snažili vysvetliť inými. Povaha vzhľadu PA môže byť odhalená práve v tých prípadoch, keď sú spojené s depresiou alebo agorafóbiou. Obidve sú vo svojich endogénnych formách duševnými poruchami, ktoré vznikajú v dôsledku nejakého vnútorného konfliktu. Najčastejšie sa to dá vyjadriť slovami nedôvery. Osoba stráca dôveru vlastného tela, k sebe ako k subjektu schopnému života.

Takže u jedného pacienta, 28-ročného, ​​vznikli záchvaty paniky hneď po smrti jeho otca, ktorého veľmi miloval. Nejde však o to, že stres mal taký vplyv. Ten chlap sa zrazu stretol so smrťou, s tým, že muž sa len usmial a urobil plány do budúcnosti a o hodinu neskôr bol preč. Samozrejme si myslel, že aj on môže každú chvíľu zomrieť. Silný duševný protest viedol k tomu, že psychika začala vyprovokovať práve túto smrť, ktorej sa tak bál. Ale nie vo forme samovraždy, ale vo forme somatiky - bolesť v srdci, búšenie srdca, ťažkosti s dýchaním. Stalo sa to smiešne. Mladý muž sa tak bál, že teraz spadne, že spadol vopred. To ho naplnilo hanbou. Zamkol sa do štyroch stien bez akejkoľvek agorafóbie.

Joga naopak

Zložitosť takýchto situácií spočíva v tom, že pacient chápe, že potrebuje zmeniť svoj postoj k otázkam smrti a života, ale iná časť jeho mysle to nechce urobiť. Naozaj musíte zomrieť - to nie je fantázia.

O ľuďoch trpiacich touto poruchou môžeme povedať, že sú naopak akýmisi jogínmi. Títo sú schopní ovládať svoje srdce a dýchanie, biologické procesy v tele, aby dosiahli určité ciele. Uvedomujú si tak svoj potenciál, usilujú sa o samádhi alebo osvietenie a dbajú na svoje zdravie. V tomto prípade sa využíva najmä sila psychiky. Tu je sila úplne rovnaká, ale vydaná napospas osudu.

Ako auto so spiacim vodičom. Títo ľudia vôbec necítia, že sa s ich telom niečo deje. Srdce vlastne bije veľmi často, ruky sa trasú, tam je hojné potenie. Po celý čas, ako dlho panický záchvat trvá, sú pacienti presvedčení o tom, o čom nemá zmysel sa presviedčať. Keď lekár začne počítať pulz, nájde aj 120 úderov za minútu. Neexistujú však žiadne známky kardiovaskulárnych ochorení. To všetko robí ľudská psychika. Ak je však pacient požiadaný, aby v sebe vyvolal to isté podľa svojej vôle, potom sa mu to nepodarí.

Okrem hlavného sa môžu pozorovať aj ďalšie príznaky. Napríklad by sme sa nemali ponáhľať s nedôverou dievčaťu, ktoré verí, že schudla kvôli záchvatom paniky. V tom zmysle, že pacient môže skutočne schudnúť, len príčina záchvatov a chudnutia je rovnaká – duševná porucha. Nie sú to útoky, ktoré niečo spôsobujú. Sú len jednou z foriem vyjadrenia vnútorného konfliktu. Záchvat paniky a chudnutie sú spojené rovnakým spôsobom ako akákoľvek zmena v tele pri akejkoľvek neuróze alebo psychóze.

Liečba záchvatov paniky

Liečba PA môže byť len zložitá. Je dosť ťažké vyvinúť základ jeho drogového režimu. Pridelenie PA k autonómnej jednotke je plne opodstatnené, neznamená to však, že záchvaty paniky s kódom F41.0 podľa ICD 10 sa vyskytujú u ľudí úplne bez vnútorných konfliktov. Môžeme hovoriť len o tom, že skoršie akútne príznaky neboli pozorované.

V súčasnosti sa všeobecne uznáva, že takmer hlavnou formou psychoterapie je v tomto prípade taká, ktorá je založená na kognitívnom prístupe. Nemať v zásade nič proti tomuto smeru, stále treba poznamenať, že to zďaleka nie je jediný efektívny spôsob práce. Dobre pozitívny efekt psychoterapia orientovaná na telo môže dať.

Je pravda, že samotní lekári sa trochu hanbia za samotný smer, pretože bol pôvodne spojený s takými pojmami, ako je bioenergia, ktorá nedostala žiadne oficiálne posilnenie vo vede. Mnohé metódy a cvičenia, najmä práca s dychom, však prinášajú dobré výsledky. pozitívne výsledky ako na prevenciu, tak aj počas útokov. Prístup existenciálnej psychológie treba považovať za nemenej účinný.

Uisťovanie pacientov, že sa im nič nedeje, že ešte nikto nezomrel na záchvat paniky, môže byť pravda, ale nemá to žiadny zvláštny efekt. Po prvé, stále to nie je úplne pravda. Fyzické pocity sú dosť špecifické. Po druhé, duševné poruchy sú medicínsky problém, ktorý sa často stáva a nie všetci pacienti, žiaľ, prežijú. Preto musíte začať nie uistením ľudí, že si to všetko vymysleli, ale vysvetlením podstaty porúch. Aj keby na to prišli, čo má byť teraz?

1. Pochopte, že duševná porucha je niečo, čo vytvára nepohodlie, ale má aj svoje pozitívne funkcie. V každom prípade to napravíme.
2. Práca so záchvatmi. Naučte sa napríklad zvládať svoj stav pomocou dychových cvičení.
3. Pochopte, akú úlohu hrá táto panika v živote. Strach môže niečo zastaviť, povedať, že niečo v živote nie je v poriadku.
4. Naučte sa prekonať strach, aby ste ho dokázali ignorovať.

Čo sa týka liekov, ich hlavnou úlohou je priviesť človeka do stavu, kedy bude psychoterapia najúčinnejšia. Niekedy sa bez nich zaobídete. Trvanie tohto typu neurózy sa môže natiahnuť na viac ako rok. Netreba sa však príliš rozčuľovať. Ak má niekto napríklad agorafóbiu so záchvatmi paniky, nemôže opustiť svoj byt, tak kvalita života bude určite hrozná. Lieky spolu s psychoterapiou dokážu pacienta vyviesť z „čiernej línie“ už za mesiac. V ostatnom čase môže podľa situácie pokračovať v drogách a len občas navštíviť psychoterapeuta.

Niektorí špeciálne jedlo pre záchvaty paniky alebo ďalšie liečby zvyčajne závisia od individuálnych preferencií.

Artem V. VIKAPOV

Diagnostické kritériá pre neurózy v Medzinárodnej klasifikácii chorôb (ICD-10)

1) ide o diskrétnu epizódu intenzívneho strachu alebo nepohodlia;

2) začne náhle;

3) dosiahne maximum v priebehu niekoľkých minút a trvá najmenej niekoľko minút;

4) musia existovať aspoň 4 príznaky z nasledujúcich a jeden z nich musí byť zo zoznamu a)-d):

a) zvýšený alebo rýchly tep srdca; b) potenie; c) chvenie alebo triaška;

d) sucho v ústach (nie v dôsledku liekov alebo dehydratácie);

e) ťažkosti s dýchaním, f) pocit dusenia; g) bolesť alebo nepohodlie v hrudníku;

h) nevoľnosť alebo brušné ťažkosti (napr. pálenie v žalúdku);

Príznaky súvisiace s duševným stavom

k) strach zo straty kontroly, šialenstva alebo hroziacej smrti;

l) strach zo smrti;

m) návaly horúčavy alebo zimnica;

o) Necitlivosť alebo pocit mravčenia.

F41.01 Panická porucha, závažná Aspoň štyri záchvaty paniky týždenne počas štyroch týždňov sledovania

F41.1 Generalizovaná úzkostná porucha

3) chvenie alebo chvenie;

4) sucho v ústach (ale nie z drog alebo dehydratácie);

6) pocit dusenia;

7) bolesť alebo nepohodlie na hrudníku;

8) nevoľnosť alebo brušné ťažkosti (napr. pálenie v žalúdku);

10) pocity, že predmety sú neskutočné (derealizácia) alebo že sa človek vzdialil alebo „v skutočnosti tu nie je“;

11) strach zo straty kontroly, šialenstva alebo hroziacej smrti;

12) strach z umierania;

14) pocit necitlivosti alebo mravčenia;

16) úzkosť a neschopnosť relaxovať;

17) pocit nervozity, "na hrane" alebo psychického stresu;

18) pocit hrčky v hrdle alebo ťažkosti s prehĺtaním;

20) ťažkosti so sústredením alebo „prázdna myseľ“ v dôsledku úzkosti alebo nepokoja;

21) neustála podráždenosť;

22) ťažkosti so zaspávaním v dôsledku úzkosti.

1. bolesť brucha;

3. pocit plnosti alebo naplnenia plynmi;

4. zlá chuť v ústach alebo potiahnutom jazyku;

5. vracanie alebo regurgitácia jedla;

6. Sťažnosti na časté vyprázdňovanie (peristaltika) alebo plynatosť;

7. dýchavičnosť bez námahy;

9. dyzúria alebo sťažnosti na časté močenie (miktúria);

10. nepohodlie v genitáliách alebo okolo nich;

11. sťažnosti na nezvyčajný alebo hojný vaginálny výtok;

Príznaky kože a bolesti

12. sťažnosti na špinenie alebo depigmentáciu kože;

13. bolesť končatín alebo kĺbov;

14. Nepríjemná necitlivosť alebo pocit mravčenia.

2. horný gastrointestinálny trakt (pažerák a žalúdok);

3. dolné črevo;

4. dýchací systém;

5. urogenitálny systém.

2. potenie (studený alebo horúci pot);

3. sucho v ústach;

5. nepohodlie alebo pálenie v epigastriu.

B. Jeden alebo viacero z nasledujúcich príznakov:

2. dýchavičnosť alebo hyperventilácia;

3. silná únava pri malom zaťažení;

4. grganie alebo kašeľ alebo pocit pálenia v hrudníku alebo epigastriu;

5. častá peristaltika;

6. zvýšená frekvencia močenia alebo dyzúria;

7. Pocit nafúknutia, opuchu, ťažkosti.

D. Absencia známok poruchy v štruktúre a funkciách orgánov alebo systémov, o ktoré má pacient obavy.

E. Najčastejšie používané vylučovacie kritériá. Symptómy sa nevyskytujú len v prítomnosti fobických porúch (F40.0-F40.3) alebo panických porúch (F41.0).

F45.31 Horný gastrointestinálny trakt (zahŕňa: psychogénnu aerofágiu, kašeľ, žalúdočnú neurózu)

F45.32 Dolný gastrointestinálny trakt (zahŕňa: syndróm nepokojného čreva, psychogénnu hnačku, plynatosť)

F45.33 Dýchací systém (zahŕňa: hyperventiláciu)

F45.34 Urogenitálny systém (zahŕňa: psychogénne zvýšenie frekvencie močenia a dyzúriu)

F45.38 Iné orgány alebo systémy

G2. V anamnéze sa nikdy nevyskytli hypomanické alebo manické symptómy spĺňajúce kritériá pre manickú alebo hypomanickú epizódu F30.-).

G3. Najčastejšie používané vylučovacie kritériá. Epizódu nemožno pripísať užitiu psychoaktívnej látky (F10-F19) ani žiadnej organickej duševnej poruche (v zmysle FOO-F09).

Niektoré depresívne symptómy sú široko považované za obzvlášť klinicky dôležité a sú tu označované ako „somatické“ (v iných klasifikáciách sa pre tieto syndrómy používajú termíny ako biologický, vitálny, melancholický alebo endogenomorfný).

Piata položka (ako je znázornená v F31.3; F32.0 a.1; F33.0 a.1) sa môže použiť na určenie prítomnosti alebo neprítomnosti somatického syndrómu. Na definovanie somatického syndrómu musia byť prítomné štyri z nasledujúcich príznakov:

1. Zníženie záujmov alebo zníženie potešenia z činností, ktoré sú pre pacienta zvyčajne príjemné;

2. Nedostatok reakcie na udalosti alebo činnosti, ktoré to bežne spôsobujú;

3. Prebúdzanie sa ráno dve alebo viac hodín pred zvyčajným časom;

4. Depresia je horšia ráno;

5. Objektívne dôkazy výraznej psychomotorickej retardácie (tm) alebo agitovanosti (zaznamenané alebo opísané inými);

6. Znateľné zníženie chuti do jedla;

7. Strata hmotnosti (päť alebo viac percent telesnej hmotnosti za posledný mesiac);

8. Znateľný pokles libida.

A. Spĺňa všeobecné kritériá pre depresívnu epizódu (F32).

B. Aspoň dva z nasledujúcich troch príznakov:

1. depresívna nálada na úroveň definovanú ako jednoznačne abnormálna pre pacienta, vyskytujúca sa takmer denne a ovplyvňujúca väčšinu dňa, ktorá je v zásade nezávislá od situácie a trvá najmenej dva týždne;

2. zreteľný pokles záujmu alebo potešenia z činností, ktoré sú pre pacienta zvyčajne príjemné;

3. Znížená energia a zvýšená únava.

C. Ďalšie symptómy alebo symptómy z nasledujúcich (až do celkového počtu najmenej štyroch):

1. znížená sebadôvera a sebaúcta;

2. bezpríčinné pocity sebaodsúdenia alebo nadmernej a neadekvátnej viny;

3. opakujúce sa myšlienky na smrť alebo samovraždu alebo samovražedné správanie;

4. prejavy a sťažnosti na zníženú schopnosť myslenia alebo koncentrácie, ako je váhanie alebo váhanie;

5. Porušenie psychomotorickej aktivity s agitáciou alebo letargiou (subjektívne alebo objektívne);

6. poruchy spánku akéhokoľvek typu;

7. zmena chuti do jedla (zvýšenie alebo zníženie) so zodpovedajúcou zmenou telesnej hmotnosti.

F32,00 bez somatických príznakov

F32.01 so somatickými príznakmi

A. Obdobie najmenej dvoch rokov pretrvávajúcej alebo opakujúcej sa depresívnej nálady. Prechodné obdobia normálnej nálady zriedka trvajú dlhšie ako niekoľko týždňov a nevyskytujú sa žiadne epizódy hypománie.

B. Žiadne alebo len veľmi málo izolovaných epizód depresie v týchto dvoch rokoch, ktoré sú dostatočne závažné alebo trvajú dostatočne dlho na to, aby splnili kritériá pre rekurentnú miernu depresívnu poruchu (F33.0).

C. Počas aspoň niektorých období depresie musia byť prítomné aspoň tri z nasledujúcich príznakov:

3. znížené sebavedomie alebo pocity menejcennosti;

4. ťažkosti s koncentráciou;

5. častá plačlivosť;

6. znížený záujem alebo potešenie zo sexu alebo iných príjemných aktivít;

7. pocity beznádeje alebo zúfalstva;

8. neschopnosť vyrovnať sa s rutinnými povinnosťami každodenného života;

9. pesimistický postoj k budúcnosti a negatívne hodnotenie minulosti;

Základné kritériá pre panickú poruchu (ICD-10)

1) rýchly tlkot srdca;

2) pocit nedostatku vzduchu;

3) pocit dusenia;

6) tremor, "vnútorné chvenie";

7) točenie hlavy, predsynkopa;

8) nepohodlie alebo bolesť na hrudníku;

9) nevoľnosť alebo iné gastrointestinálne symptómy;

11) zimnica alebo sčervenanie tváre;

12) pocit odlúčenia, izolácie od seba samého (depersonalizácia) a pocit odľahlosti, nereálnosti (derealizácia);

13) strach zo smrti;

14) strach zo straty sebakontroly, strach zo zbláznenia.

V tomto ohľade existujú odrody PA:

a) podľa prejavu príznakov:

Veľká (nasadená) PA - 4 príznaky alebo viac,

Malý (symptomaticky slabý) – menej ako 4 príznaky.

b) podľa závažnosti určitých komponentov:

Vegetatívna (typická) - s prevahou somatovegetatívnych porúch a nediferencovaných fóbií;

Hyperventilácia - s vedúcimi poruchami hyperventilácie, zvýšeným dýchaním, reflexným apnoe, parestéziou, bolesťou svalov spojenou s respiračnou alkalózou;

Fobické - sekundárne fóbie prevládajú v štruktúre PA nad vegetatívnymi symptómami, ale stále nie sú dostatočné pre kritériá pre fobickú úzkostnú poruchu. Vyskytujú sa, keď sa strach pridáva v situáciách, ktoré sú podľa pacienta potenciálne nebezpečné pre výskyt záchvatov;

Afektívne - s depresívnymi a obsedantnými symptómami alebo dysforickými zážitkami;

Návod: Tu je 15 tvrdení, ktoré musíte vyhodnotiť tak, že ich porovnáte vo dvojiciach medzi sebou. Najprv vyhodnoťte 1. výrok s 2., 3. atď. a výsledok zapíšte do 1. stĺpca. Ak teda pri porovnávaní prvého tvrdenia s druhým zistíte, že je pre vás vhodnejšie druhé, prejdite na prvé.

Nebenzodiazepínové trankvilizéry zahŕňajú hydroxyzín (Atarax), novší trankvilizér afobazol a oveľa menej často hydrochlorid kyseliny gama-aminobetafenylmaslovej (fenibut).

Existuje množstvo somatických, neurologických a psychických ochorení, v klinickom obraze ktorých možno pozorovať záchvatovité stavy, fenomenologicky podobné záchvatom paniky. Tieto prípady spôsobujú značné diagnostické ťažkosti.

Video o sanatóriu Hunguest Helios Hotel Anna, Hévíz, Maďarsko

Len lekár môže diagnostikovať a predpísať liečbu počas internej konzultácie.

Vedecké a lekárske novinky o liečbe a prevencii chorôb u dospelých a detí.

Zahraničné kliniky, nemocnice a rezorty - vyšetrenie a rehabilitácia v zahraničí.

Pri použití materiálov zo stránky je aktívna referencia povinná.

Záchvaty paniky a panická porucha

Záchvat paniky je náhly nástup krátkodobého záchvatu silného nepohodlia alebo strachu, sprevádzaný somatickými alebo kognitívnymi príznakmi. Panická porucha pozostáva z opakujúcich sa záchvatov paniky, zvyčajne sprevádzaných strachom z recidívy alebo vyhýbavým správaním, ktoré môže vyvolať záchvat. Diagnóza je založená na klinických údajoch. Izolované záchvaty paniky nemusia vyžadovať liečbu. Používa sa pri liečbe panickej poruchy medikamentózna terapia psychoterapia (napr. expozičná terapia, kognitívno behaviorálna terapia) alebo oboje.

Záchvaty paniky sú pomerne časté, v priebehu roka ochorie asi 10 % populácie. Väčšina ľudí sa uzdraví bez liečby, len u niektorých sa rozvinie panická porucha. Panická porucha je menej častá, postihuje 2 – 3 % populácie počas 12-mesačného obdobia. Panická porucha zvyčajne začína v neskorej adolescencii, v ranej dospelosti; ženy ochorejú 2-3 krát častejšie ako muži.

Kód ICD-10

Príznaky záchvatov paniky a panických porúch

Záchvat paniky začína náhle a zahŕňa najmenej 4 z 13 symptómov. Symptómy zvyčajne vrcholia do 10 minút, potom postupne vymiznú v priebehu niekoľkých minút, pričom lekár môže spozorovať len malé alebo žiadne príznaky. Napriek nepohodliu, niekedy veľmi silné, záchvaty paniky nepredstavujú hrozbu pre život.

Príznaky záchvatu paniky

• Strach zo smrti
• Strach zo zbláznenia alebo straty kontroly
• Pocit neskutočnosti, nevšednosti, odtrhnutosti od okolia

• Bolesť alebo nepohodlie v hrudníku
• Závraty, neistota, slabosť
• Pocit dusenia
• Pocit tepla alebo chladu
• Nevoľnosť alebo iné žalúdočné ťažkosti
• Necitlivosť alebo pocit mravčenia
• Palpitácie alebo zrýchlený pulz
• Pocit nedostatku vzduchu alebo ťažkosti s dýchaním
• nadmerné potenie
• Triaška a triaška

Záchvaty paniky sa môžu vyskytnúť pri iných úzkostných poruchách, najmä v situáciách spojených so základnými príznakmi (napr. u osoby so strachom z hadov sa môže pri pohľade na hada vyvinúť panika). Pri skutočnej panickej poruche sa niektoré záchvaty paniky vyvinú spontánne.

Väčšina pacientov s panickou poruchou má úzkosť, strach z ďalšieho záchvatu (anticipačná úzkosť), vyhýbajú sa miestam a situáciám, v ktorých bola predtým panika pozorovaná. Pacienti s panickou poruchou sa často domnievajú, že majú závažné ochorenie srdca, pľúc alebo mozgu; často navštevujú rodinný doktor alebo choďte na pohotovosť o pomoc. Žiaľ, v týchto situáciách sa pozornosť sústreďuje na somatické symptómy a často nie je stanovená správna diagnóza. Mnoho pacientov s panickou poruchou má aj príznaky ťažkej depresie.

Diagnóza panickej poruchy sa robí po vylúčení zdravotných stavov, ktoré môžu mať podobné symptómy, podľa kritérií v Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4. vydanie (DSM-IV).

Na koho sa obrátiť?

Liečba záchvatov paniky a panických porúch

Niektorí pacienti sa zotavia bez akejkoľvek liečby, najmä ak budú naďalej čeliť situáciám, v ktorých dochádza k záchvatom paniky. U ostatných pacientov, najmä tých, ktorí zostali bez liečby, choroba nadobúda chronický intermitentný priebeh.

Pacientov treba poučiť, že liečba zvyčajne pomáha kontrolovať symptómy. Ak sa vyhýbavé správanie nevytvorilo, potom môže stačiť hovoriť o úzkosti, povzbudení k návratu a pobytu na miestach, kde boli pozorované záchvaty paniky. V situáciách dlhodobej poruchy, s častými záchvatmi paniky a vyhýbavým správaním je však potrebná medikamentózna terapia v kombinácii s intenzívnejšími psychoterapeutickými intervenciami.

Mnoho liekov môže zabrániť alebo výrazne znížiť anticipačnú úzkosť ("úzkosť vpred"), vyhýbanie sa a počet a intenzitu záchvatov paniky. Rôzne triedy antidepresív – SSRI, inhibítory spätného vychytávania serotonínu a norepinefrínu (SNRI), modulátory serotonínu, tricyklické antidepresíva (TCA), inhibítory monoaminooxidázy (IMAO) sú približne rovnako účinné. Zároveň majú SSRI a SNRI určité výhody oproti iným antidepresívam vďaka priaznivejšiemu profilu vedľajších účinkov. Benzodiazepíny účinkujú rýchlejšie ako antidepresíva, ale ich užívanie pravdepodobne vyvolá fyzickú závislosť a vedľajšie účinky, ako je ospalosť, ataxia a poruchy pamäti. Antidepresíva sa často na začiatku liečby podávajú v kombinácii s benzodiazepínmi a po prejavení účinku antidepresív nasleduje postupné vysadenie benzodiazepínov. Záchvaty paniky sa často opakujú po vysadení liekov.

Účinné sú rôzne metódy psychoterapie. Expozičná terapia, pri ktorej pacient konfrontuje svoje obavy, pomáha znižovať strach a komplikácie vyhýbavého správania. Napríklad pacient, ktorý sa bojí mdloby, je povzbudzovaný, aby sa otáčal na stoličke alebo hyperventiloval, aby dosiahol pocit mdloby, čím sa pacientovi ukáže, že pocit mdloby ešte nevedie k mdlobám. Kognitívno-behaviorálna terapia zahŕňa učenie pacienta rozpoznať a kontrolovať skreslené myšlienky a falošné presvedčenia a pomáha zmeniť správanie pacienta, aby bol prispôsobivejší. Napríklad pacientom, ktorí o sebe hovoria, že majú zvýšenú srdcovú frekvenciu alebo pocit dusenia na určitých miestach alebo v určitých situáciách a obávajú sa, že dostanú srdcový infarkt, sa vysvetlí, že ich úzkosť je neopodstatnená a že by mali reagovať pomalým kontrolovaným dýchaním alebo inými spôsobmi, ktoré spôsobujú relaxáciu.

Lieky

Lekársky odborný redaktor

Portnov Alexej Alexandrovič

vzdelanie: Kyjevská národná lekárska univerzita. A.A. Bogomolets, špecialita - "Medicína"

Najnovší výskum týkajúci sa záchvatov paniky a panickej poruchy

Vedci dospeli k záveru, že ľudia s migrénou mali o 80 % vyššiu pravdepodobnosť, že budú trpieť depresiou ako ľudia bez bolesti hlavy.

Zmena hodín z letného na zimný čas spôsobuje depresiu. K takýmto záverom dospeli vedci z Dánska.

Zdieľajte na sociálnych sieťach

Portál o človeku a jeho zdravom živote iLive.

POZOR! SEBALIEČBA VÁM MÔŽE UŠKODIŤ ZDRAVIE!

Nezabudnite sa poradiť s kvalifikovaným odborníkom, aby ste nepoškodili vaše zdravie!

panická porucha

Panická porucha je variant úzkostných porúch, ktorý je spojený s aktiváciou suprasegmentálnych (centrálnych) autonómnych štruktúr a prejavuje sa záchvatmi paniky, ktorých dominantným znakom sú opakujúce sa záchvaty ťažkej úzkosti, strachu, paniky, sprevádzané paroxyzmálnymi polymorfnými autonómnymi poruchami. . Ako sa záchvaty opakujú, v dôsledku sekundárneho afektívneho a kognitívneho spracovania sa u pacientov rozvinie úzkosť z očakávania nových atakov, fobické poruchy (agorafóbia – strach z toho, že je ťažké sa dostať von, obmedzujúce správanie, sociálna fóbia) a depresívne stavy. poruchy, ktoré často určujú závažnosť záchvatov paniky.poruchy. Je dokázaná biologická (neurotransmiterová) predispozícia k rozvoju záchvatov paniky.

Panická porucha je nozologicky nešpecifický syndróm, t.j. záchvaty paniky môžu byť sekundárne po neurotické poruchy, afektívne poruchy (depresie), rôzne formy schizofrénie. Panickú poruchu treba odlíšiť od záchvatov paniky, ktoré sa vyskytujú ako súčasť etablovaných fobických porúch.

V domácej literatúre o vegetológii a psychiatrii bola panická porucha popisovaná (zvyčajne pri neurózach) ako „vegetatívne krízy“ (častejšie sympatikotonické, menej často zmiešané a zriedkavejšie vagoinzulárne), ktorých štruktúra zahŕňala stavy úzkosti a strachu. Zjavne však nie všetky stavy, ktoré sa tradične označujú ako vegetatívna kríza, by sa mali pripisovať záchvatom paniky a ešte viac panickej poruche. Viac informácií o vegetatívnych krízach nájdete v príslušnom článku „Vegetatívne krízy“.

Klinicky je záchvat paniky charakterizovaný záchvatovitým strachom (často sprevádzaným pocitom blížiacej sa záhuby) alebo úzkosťou a/alebo pocitom vnútorného napätia s priemerným trvaním niekoľkých minút a je sprevádzaný niekoľkými ďalšími (s panikou) symptómami, ako napríklad:

• Pocit pulzácie, silný tlkot srdca, rýchly pulz. Potenie.
• Nutkanie na močenie.
• Strach zo smrti.

Záchvat paniky, ktorý sa vyskytne raz, sa nepovažuje za chorobu, možno ho za určitých okolností pozorovať u väčšiny ľudí a považuje sa za fyziologickú reakciu na emocionálny stres.

Panickú poruchu často sprevádza (v cudzej terminológii komorbidná) agorafóbia, depresia, alkoholizmus, generalizovaná úzkosť, sociálna fóbia, zneužívanie drog, poruchy osobnosti, prolaps mitrálnej chlopne.

Diagnóza panickej poruchy je založená na posúdení klinický obraz choroby. Neexistujú žiadne laboratóriá a inštrumentálne metódy diagnostika.

Na liečbu a následnú prevenciu panických porúch sa ako lieky voľby používajú selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu, pri intolerancii alebo pri refraktérnych prípadoch tricyklické antidepresíva alebo inhibítory MAO, ako aj tzv. atypické (alebo vysoko účinné) benzodiazepíny (alprazolam a klonazepam) v kombinácii s behaviorálnou a kognitívnou psychoterapiou a dychovými cvičeniami.

Prevalencia panickej poruchy je 2 - 5 % v populácii. Vyskytuje sa 2-4 krát častejšie u žien ako u mužov. Symptómy panickej poruchy a syndrómu akútnej hyperventilácie sa do značnej miery prekrývajú, no napriek tomu asi 50 % pacientov s panickými záchvatmi a 60 % pacientov s agorafóbiou má hyperventilačný syndróm ako jeden z prejavov ochorenia, zatiaľ čo len 25 % pacientov s hyperventiláciou syndróm majú záchvaty paniky.

• Podľa prejavu symptómov sa rozlišujú veľké a menšie záchvaty paniky.
  • Veľký záchvat paniky je charakterizovaný rozvojom záchvatovitého strachu alebo úzkosti a/alebo pocitu vnútorného napätia v kombinácii s 5 alebo viacerými ďalšími príznakmi.
  • Menší záchvat paniky je charakterizovaný rozvojom úzkostných porúch v kombinácii so 4 alebo menej ďalšími príznakmi.
• Podľa závažnosti určitých klinických zložiek paroxyzmu existujú:
  • Vegetatívne „(typické) záchvaty paniky (s prevahou autonómnych porúch a nediferencovaných fóbií).
  • Záchvaty hyperventilácie - s vedúcimi poruchami hyperventilácie, zvýšeným dýchaním, reflexným apnoe, parestéziou, bolesťou svalov spojenou s respiračnou alkalózou.
  • Fóbické záchvaty - s prevahou fóbií v štruktúre paroxyzmu nad autonómnymi príznakmi. Vyskytujú sa vtedy, keď sa pridá strach v situáciách, ktoré sú podľa pacienta potenciálne nebezpečné pre výskyt záchvatov.
  • Afektívne záchvaty - s ťažkými depresívnymi alebo dysforickými prejavmi.
  • Konverzné záchvaty – s prevahou symptómov hysterokonverzie, často so senestopatickými poruchami, s malým alebo žiadnym strachom a úzkosťou.
  • Senestopatické záchvaty – s vysokým zastúpením senestopatií (šteklenie, pocity pálenia v rôznych častiach tela a pod.) v štruktúre záchvatovitosti.
  • Depersonalizačné derealizačné záchvaty - s výraznými prejavmi derealizácie (pocit nereálnosti toho, čo sa deje) a / a depersonalizácia (pocit odcudzenia vlastných myšlienok a činov).
• • mierna panická porucha. Až 4 ataky za mesiac s miernymi príznakmi, stredná anticipačná úzkosť, stredná agorafóbia.
  • Stredná panická porucha. 4 až 10 záchvatov za mesiac so stredne závažnými príznakmi, zjavnou úzkosťou z očakávania, zjavnou agorafóbiou narúšajúcou sociálne prispôsobenie, stredne ťažkou depresívnou poruchou alebo komorbidnou miernou depresívnou epizódou

• F41.0 Panická porucha (bez agorafóbie)
• F40.0 Panická porucha (s agorafóbiou)

• Najčastejšou príčinou panickej poruchy sú psychogénne (psychofyzické) faktory:
  • Ústavné mentálne znaky osobnosti.
  • Psychologická trauma detí.
  • Opakujúce sa psychotraumatické a provokujúce situácie (konflikty, prehriatie, fyzické preťaženie, nedostatok spánku, slnečné žiarenie, hyperventilácia, zneužívanie alkoholu, kávy, čaju).
• V prevažnej väčšine prípadov sa záchvaty paniky vyskytujú pri absencii symptómov primárneho duševného, ​​neurologického alebo somatického ochorenia. Môžu sa však vyskytnúť v akútnom štádiu ťažkého traumatického poranenia mozgu, intrakraniálneho krvácania, hypoxickej encefalopatie, s nádormi tretej komory mozgu, byť oneskoreným prejavom infarktu hipokampu alebo difúzneho axonálneho poškodenia mozgu. Príčinou kríz môžu byť aj somatické faktory a ochorenia, endokrinno-metabolické poruchy, vedľajšie účinky sympatomimetiká a psychostimulanciá, duševné choroby.
• Existuje zvýšené dedičné a genetické riziko vzniku panickej poruchy (ochorením trpí 15 – 17 % prvostupňových príbuzných pacientov). Zdá sa, že väčšina prípadov ochorenia súvisí s dedičnou dysfunkciou biochemických procesov mozgu (katecholaminergné systémy, neurotransmiterové procesy limbického systému, narušená tvorba neuropeptidov), čo zabezpečuje vysokú terapeutickú účinnosť psychofarmák, ktoré práve ovplyvňujú neurotransmiterové procesy.
• Predpokladá sa, že záchvaty paniky sa vyskytujú u ľudí s hyperaktivitou (excitabilitou) mozgového systému (vrátane amygdaly, hipokampu, temporálneho a predný lalok, talamus, hypotalamus a kmeňové centrá), ktorý je faktorom pri vytváraní záchvatov strachu, úzkosti a množstva autonómnych porúch v reakcii na stresové, ohrozujúce situácie.
• Existuje niekoľko teórií pôvodu panickej poruchy:
  • Katecholamínová teória naznačuje dôležitú úlohu pre tzv. „modrá škvrna“ – jadro mozgového kmeňa, ktoré obsahuje asi 50 % všetkých noradrenergných neurónov CNS. Jeho stimulácia vedie k aktivácii sympatiku a uvoľneniu katecholamínov, čo spôsobuje prejavy ochorenia.
  • Teória spojenia záchvatov paniky s benzodiazepínovými receptormi, ktoré regulujú metabolizmus kyseliny gama-aminomaslovej (GABA) - jedného z hlavných neurotransmiterov mozgu, ktorý otvára iónové kanály membrány nervových buniek, znižuje ich excitabilitu a znižuje úzkosť. Predpokladá sa, že pacienti s panickou poruchou vylučujú metabolity, ktoré blokujú benzodiazepínové receptory, čo vedie k úzkosti.
  • serotonergný model. Existuje predpoklad o úlohe zvýšeného uvoľňovania serotonínu pri nástupe panickej poruchy v súvislosti so získaním dobrého klinický účinok zo selektívnych inhibítorov spätného vychytávania serotonínu.
  • Predpokladá sa aj prítomnosť hypersenzitivity chemoreceptorov ventromedulárneho centra mozgu, v súvislosti s ktorou tieto receptory neadekvátne intenzívne reagujú na podprahové hladiny CO2 a laktátu, čo je spojené so zníženou toleranciou záťaže u pacientov s panickou poruchou.
• V psychoanalýze sú fóbie, ktoré vznikajú pri panickej poruche, spojené so strachom z panického záchvatu v špecifickej a z pohľadu pacienta bezvýchodiskovej situácii. Zároveň významnú úlohu pri rozvoji fóbií zohrávajú panické reakcie detí na rozlúčku s rodičmi.
• Behaviorálne teórie pôvodu panickej poruchy pripisujú hlavný význam pri rozvoji choroby fixovaniu kognitívnej chyby pacientom - predpokladu, že autonómne pocity sú predzvesťou smrti zo somatickej patológie.

• Záchvaty paniky sa zvyčajne vyvíjajú pod vplyvom provokujúcich faktorov (psychogénia, fyzické cvičenie, insolácia, hormonálna reštrukturalizácia, nástup sexuálnej aktivity, potraty, užívanie hormonálnych liekov, alkoholické excesy, prvé užívanie drog atď.), sa však môžu vyskytnúť nevyprovokované, na pozadí každodenných aktivít pacienta.
• Panický záchvat je charakterizovaný paroxysmálnym vývojom vegetatívnych a duševných porúch.
• Vegetatívne poruchy môžu byť vyjadrené nasledujúcimi príznakmi:
  • IN dýchací systém dochádza k ťažkostiam s dýchaním, pocitom nedostatku vzduchu s dýchavičnosťou a hyperventiláciou (je možné reflexné apnoe, čo je ďalší faktor zvyšujúceho sa stresu).
  • Porušenia v kardiovaskulárny systém prejavujú sa nepríjemnými pocitmi a bolesťou na hrudníku, búšením srdca, pulzáciou, pocitom prerušenia, „vyblednutím“ srdca.
  • Spravidla sa v čase krízy pozorujú závraty, potenie, triaška s pocitom zimnice, "vlny" tepla a chladu, parestézia, chlad rúk a nôh. Menej bežné gastrointestinálne poruchy ako je nevoľnosť, vracanie, grganie, nepríjemný pocit v epigastriu.
  • V konečnom štádiu záchvatu je polyúria (častejšie) alebo častá riedka stolica.
  • Zmeny pleti, pulzovej frekvencie, kolísanie krvného tlaku sú objektívne určené a často sa zistí disociácia medzi subjektívnou registráciou autonómnych porúch pacientmi a ich závažnosťou pri objektívnom vyšetrení.
• Medzi duševné poruchy patria:
  • Emocionálne zafarbené fóbie (strach zo smrti, strach z infarktu, infarktu, mŕtvice, pádu, nepríjemnej situácie).
  • Možné sú aj dysforické prejavy (podráždenosť, mrzutosť, agresivita), ale aj depresívne prejavy s melanchóliou, depresiou, beznádejou, sebaľútosťou. Súčasne sa pozorujú záchvaty, pri ktorých nie sú žiadne výrazné emocionálne poruchy.
  • Možno pozorovať prechodné hysterokonverzné poruchy, ktoré sú najčastejšie reprezentované „pocitom hrče v krku“, afóniou (strata zvučnosti hlasu pri zachovaní reči vo forme šepotu), amaurózou (strata zraku ), mutizmus (strata reči), necitlivosť alebo slabosť končatín. Môže sa vyskytnúť aj ataxia a strečing, "inverzia", ​​"krútenie" rúk.
  • Často dochádza k pocitu derealizácie (pocit nereálnosti toho, čo sa deje) alebo depersonalizácie (pocit odcudzenia vlastných myšlienok a činov) vo forme stavov ako: „choroba“ v hlave, „snové“. stav“, pocit „odľahlosti a oddelenosti“ okolia (tzv. „neurotická“ alebo „hysterická“ depersonalizácia).
• Záchvat paniky je charakterizovaný narastajúcou úzkosťou, strachom, pocitom vnútorného napätia počas niekoľkých minút (vrchol dosahuje asi za 10 minút), v kombinácii s niekoľkými príznakmi, ako sú:
  • Pocit nedostatku vzduchu.
  • Rýchle plytké dýchanie (hyperventilácia).
  • Závraty.
  • Rýchly tep srdca.
  • Bolesť alebo nepohodlie na ľavej strane hrudníka.
  • Triaška podobná chladu.
  • Hyperhidróza (potenie).
  • Vlny tepla alebo chladu.
  • Pocit plazenia.
  • Točenie hlavy, lipotymický (predsynkopický) stav.
  • Nepohodlie alebo bolesť brucha, nevoľnosť, možné zvracanie.
  • Časté močenie.
  • Pocity derealizácie alebo depersonalizácie.
• Úzkosť počas záchvatu je výrazná a častejšie nezodpovedná (nemotivovaná), ťažko opísateľná. V niektorých prípadoch sa však objavuje strach zo smrti alebo straty sebakontroly.
• Počas záchvatu sa niektorí pacienti ponáhľajú, kričia, volajú o pomoc, stonajú, vybehnú na ulicu, „na čerstvý vzduch“, iní si ľahnú, boja sa pohnúť rukami a nohami. Pacienti často nekontrolovane užívajú všetky druhy liekov a pri hľadaní spásy zavolajú sanitku.
• V niektorých prípadoch sa pozorujú takzvané "atypické" záchvaty paniky, ktoré sa môžu prejaviť:
  • Hysterické príznaky (hrčka v krku, mutizmus, strata zraku a sluchu) príp.
  • Kŕče, slabosť a necitlivosť končatín, bolesti hlavy, chrbtice resp.
  • Senestopatické pocity (pocit šteklenia, pálenia v rôznych častiach tela atď.).
• Symptómy záchvatu paniky sa vyvíjajú náhle, dosahujú svoj vrchol v priemere do 10 minút a netrvajú dlhšie ako 20-40 minút. Po útoku sa často vyvinie všeobecná slabosť a slabosť.
• Frekvencia útokov sa mení od denne po raz za niekoľko mesiacov. Zvyčajne majú pacienti 2-4 záchvaty týždenne.
• Prvý záchvat zvyčajne debutuje vo veku, často sa vyskytuje na pozadí plného zdravia a zanecháva nezmazateľnú stopu v pamäti pacienta. V dôsledku toho sa u pacienta v podobných situáciách (jazda verejnou dopravou (najmä v metre), pobyt v dave, na ulici, nútenie opustiť dom a pod.) často rozvíja agorafóbia - strach, úzkosť z možného vývoja útoku s vyhýbaním sa potenciálne miestam a situáciám, ktoré sú nebezpečné pre rozvoj záchvatu, čo následne zosilňuje recidívu záchvatov a ako agorafóbia rastie, vedie k sociálnej maladaptácii pacienta. Termín agorafóbia sa používa na označenie akýchkoľvek fóbií spojených s priestorom a pohybom: demofóbia (strach z davu), strach z otvorených priestorov, amaxofóbia (strach z prepravy), hagiofóbia (strach z ulíc), basifóbia (strach z chôdze). klaustrofóbia (strach z uzavretých priestorov), hodofóbia (strach z cestovania). Dôsledkom agorafóbie je obmedzujúce správanie a obmedzenie životného priestoru pacienta. Začne sa vyhýbať verejnej doprave a v ťažkých prípadoch sa neodváži vyjsť z domu.
• Panická porucha sa môže vyvinúť pomaly v priebehu mesiacov alebo rokov, alebo sa môže vyvinúť rýchlo v priebehu dní alebo týždňov. Povaha priebehu záchvatov paniky je variabilná:
  • Počas života je možné vyvinúť niekoľko útokov vyvolaných traumatickou situáciou.
  • Opakovanie záchvatov s frekvenciou niekoľkých ročne až takmer každodenných, s oslabením symptómov pri ich opakovaní, alebo naopak s rozvojom úzkosti z očakávania nových kríz a agorafóbie, neskôr depresie.
  • Väčšina záchvatov sa vyskytuje v období bdenia, ale v niektorých prípadoch sa okrem záchvatov počas dňa vyskytujú aj záchvaty, ktoré sa vyskytujú počas spánku, a je mimoriadne zriedkavé, že sa vyskytnú iba záchvaty paniky zo spánku.
• Ako sa záchvaty paniky vyvíjajú, sú často komplikované komorbidnými (súčasne existujúcimi) stavmi a poruchami: agorafóbia, depresia, generalizovaná úzkosť, sociálna fóbia, hystéria, hypochondria, alkoholizmus, zneužívanie drog, poruchy osobnosti, ktoré spravidla zhoršujú prognózu a znížiť pravdepodobnosť remisie. Prítomnosť alebo výskyt "atypických" záchvatov môže naznačovať prítomnosť komorbidných porúch.

• V dynamike vývoja panickej poruchy vo „všeobecnom“ prípade možno skôr podmienečne rozlíšiť niekoľko po sebe nasledujúcich štádií:
  • Symptomatické slabé útoky. V tomto štádiu sa pozorujú menšie záchvaty paniky, ktoré sa vyznačujú paroxysmálnym vývojom úzkostných porúch v kombinácii so 4 alebo menej ďalšími príznakmi.
  • Predĺžené záchvaty paniky. Toto štádium je charakterizované rozvojom veľkých záchvatov paniky, v ktorých sú záchvaty strachu alebo úzkosti kombinované s 5 alebo viacerými ďalšími príznakmi.
  • Hypochondria. V tomto štádiu pacienti, ktorí nezistia dôvod na svoje záchvaty paniky, často dospejú k záveru, že majú vážne ochorenie - srdcové ochorenie, mozgovú príhodu, nádor na mozgu, duševná choroba. Tieto závery sú spravidla neochvejne zachované, napriek snahe lekára presvedčiť pacienta.
  • Obmedzené vyhýbanie sa fóbii. Ako sa paroxyzmy vyvíjajú, môžu si ich pacient spájať s rôznymi životnými situáciami, ktoré sa stávajú akoby podmienenými fobickými podnetmi. Zároveň sú záchvaty paniky fixované a opakujúce sa v podobných situáciách a u pacientov vzniká úzkosť z očakávania (kvôli strachu z opakovania záchvatov). Často sa pretrvávajúci pocit strachu vytvára po prvom záchvate a súvisí so situáciou, v ktorej vznikol (otvorený priestor, metro, autobus, dav, doma). To prispieva k formovaniu takzvaného vyhýbavého správania (alebo fobického správania), ktoré odkazuje na okolnosti vývoja predchádzajúcich záchvatov a prispieva k vzniku agorafóbie. Okrem agorafóbie má asi polovica pacientov aj sociálnu fóbiu (sociofóbiu alebo antropofóbiu) – strach z toho, že budú v centre pozornosti iných a dostanú ich negatívne hodnotenie. Výskyt fóbií v priebehu ochorenia naznačuje nástup výraznej sociálnej neprispôsobivosti a invalidity pacientov.
  • Rozsiahle vyhýbanie sa fóbii. V tomto štádiu sa pre výrazné vyhýbanie sa fóbii a agorafóbii pacienti nemôžu sami pohybovať po meste, zostať sami doma a nemôžu ani opustiť domov v sprievode príbuzných.
  • Depresia. V tomto štádiu dochádza k vzniku alebo prehĺbeniu depresívnych porúch.
• Približne v polovici prípadov choroba začína prvým štádiom a v polovici prípadov druhým. Existujú rôzne možnosti rozvoja choroby, napríklad:
  • Pri absencii štádia hypochondria.
  • S rýchlym rozvojom depresie, obchádzaním štádia vyhýbania sa fóbii.
  • S rozvojom záchvatov paniky na pozadí už existujúcich depresií alebo fobických porúch.
• Panická porucha sa môže vyskytnúť s agorafóbiou alebo bez nej, preto ICD-10 a DSM-4 rozlišujú tri varianty priebehu: panická porucha s agorafóbiou, panická porucha bez agorafóbie a agorafóbia bez panickej poruchy.
  • Pri variantnom priebehu „panickej poruchy s agorafóbiou“ sa symptómy prezentujú len panickými atakami, ktorých klinický obraz sa rozširuje len v dôsledku prechodných hypochondrických fóbií a agorafóbie, ktoré sú sekundárneho charakteru. Po uplynutí akútne obdobie a dochádza k zníženiu záchvatov paniky a dochádza k úplnému spätnému rozvoju všetkých psychopatologických porúch.
  • Vo variante kurzu "panická porucha bez agorafóbie" sa na pozadí hypochondrických fóbií vyvíjajú záchvaty paniky. Znížením záchvatov paniky sa do popredia dostávajú fobické poruchy (kardio, cievna mozgová príhoda, tanatofóbia a iné), hypochondrické obavy o svoje zdravie, ktoré určujú klinický obraz na mesiace a dokonca roky, pričom nie je pozorovaná agorafóbia a vyhýbavé správanie. .
  • Vo variante „agorafóbia bez panickej poruchy“ sa na začiatku panickej poruchy k záchvatom paniky čoskoro pripája pretrvávajúca agorafóbia. Rýchlo sa rozvíja fobofóbia (t. j. v tomto prípade strach z agorafóbie) a vyhýbavé správanie. Keď záchvaty paniky ustupujú, agorafóbia sa dostáva do popredia klinického obrazu a stáva sa trvalou a nezávislou od záchvatov paniky.

• V závislosti od závažnosti klinického obrazu sa rozlišujú tri stupne závažnosti panickej poruchy:
  • mierna panická porucha. Až 4 záchvaty za mesiac s miernymi príznakmi, mierna anticipačná úzkosť, mierna agorafóbia
  • Priemerná panická porucha. 4 až 10 záchvatov za mesiac so stredne závažnými príznakmi, zjavnou úzkosťou z očakávania, zjavnou agorafóbiou narúšajúcou sociálne prispôsobenie, stredne ťažkou depresívnou poruchou alebo komorbidnou miernou depresívnou epizódou
  • Ťažká panická porucha. Vysoká frekvencia záchvatov (viac ako 10 za mesiac) s ťažkými symptómami, ťažká agorafóbia vedúca k sociálnej maladaptácii (strata práce), komorbidné stavy s ťažkou depresívnou poruchou, zneužívanie alkoholu a/alebo drog, sociálna fóbia, generalizovaná úzkosť, poruchy osobnosti.

• Klinické hodnotenie panickej poruchy by malo zahŕňať nasledovné:
  • Analýza symptómov, ktoré tvoria záchvat paniky.
  • Identifikácia prítomnosti alebo neprítomnosti prodromálnych symptómov a symptómov obdobia po útoku.
  • Posúdenie trvania paroxyzmu.
  • Analýza situácií a faktorov vyvolávajúcich paroxyzmus.
  • Identifikácia psychopatologických porúch (agorafóbia, hypochondrické fóbie, depresie a pod.) a komorbidných stavov (generalizovaná úzkosť, sociálna fóbia, alkoholizmus, zneužívanie drog, poruchy osobnosti) a dynamika ich vývoja.
• Diagnóza panickej poruchy je založená na identifikácii charakteristického klinického obrazu panického záchvatu: záchvaty náhlej, rýchlo narastajúcej úzkosti, strachu na pozadí polymorfných autonómnych porúch, trvajúce 15–40 minút, často vyvolané stereotypnými situáciami, ktoré však nie sú obmedzené na konkrétnu situáciu alebo okolnosti, a preto sú nepredvídateľné.
• Pri diagnostike je dôležité vylúčiť závažné somatické, neurologické, endokrinné a psychiatrické ochorenia ako príčinu panickej poruchy, ako aj diagnostikovať závažnosť atakov pre výber adekvátnej terapie.
• Neexistujú žiadne špecifické inštrumentálne resp laboratórne metódy diagnostikovanie záchvatov paniky, hoci sa na to používa množstvo metód odlišná diagnóza, napríklad EEG v diferenciácii s epilepsiou.
• riadok klinické príznaky môže pomôcť diagnostikovať:
  • Charakteristická je provokácia útoku v podobných situáciách.
  • Záchvat paniky nemá prodromálne obdobie (auru).
  • Prítomnosť zmätenosti a spánku po záchvate spochybňuje diagnózu panického záchvatu.
  • Záchvat paniky nie je charakterizovaný krátkym trvaním paroxyzmu (jeho priemerné trvanie 20 - 40 minút).
• Záchvat paniky, ktorý sa vyskytne raz a nemá žiadne následky, sa nepovažuje za chorobu.

• Opakovanie záchvatov paniky.
• Záchvaty paniky trvajúce 1 mesiac alebo dlhšie sú sprevádzané nasledujúcimi príznakmi:
  • Neustále obavy z opakovania útokov.
  • Úzkosť z komplikácií útokov alebo ich následkov (strata sebakontroly, závažná patológia orgánov).
  • Významné zmeny správania spojené s útokmi.
• Výskyt záchvatov nie je spôsobený priamym pôsobením žiadnych látok alebo somatických ochorení.

• Kritériá na diagnostikovanie záchvatu paniky sú rozvoj záchvatovitého strachu alebo úzkosti a/alebo pocitu vnútorného napätia v kombinácii so 4 alebo viacerými z uvedených, náhle (do 10 minút) vyvinutými príznakmi:
  • Pocit pulzácie, silný tlkot srdca, rýchly pulz.
  • Potenie.
  • Triaška, triaška, pocit vnútorného chvenia.
  • Pocit nedostatku vzduchu, dýchavičnosť.
  • Bolesť alebo nepohodlie na ľavej strane hrudníka.
  • Nevoľnosť alebo nepohodlie v bruchu.
  • Pocit závratu, neistoty, ľahkosti v hlave alebo mdloby.
  • Pocit derealizácie, depersonalizácie.
  • Strach z toho, že sa zbláznite alebo urobíte niečo mimo kontroly.
  • Strach zo smrti.
  • Pocit necitlivosti alebo mravčenia (parestézia) v končatinách.
  • Pocit vĺn tepla alebo chladu prechádzajúcich telom.
• Ak sa v záchvate zistia menej ako 4 príznaky, diagnostikuje sa malý záchvat paniky.

1. 1. Musia byť prítomné obe funkcie (1.1) aj (1.2):
   1. 1.1. Opakujúce sa neočakávané záchvaty paniky.
   2. 1.2. Po aspoň jednom z záchvatov v priebehu mesiaca sa objaví jeden alebo viacero z nasledujúcich príznakov:
      1. 1.2.1. Neustále obavy z možnosti rozvoja ďalších útokov;
      2. 1.2.2. Obavy z následkov útoku (napríklad strata kontroly nad sebou, šialenstvo alebo infarkt);
      3. 1.2.3. Výrazná zmena správania v dôsledku útokov.
2. 2. Prítomnosť agorafóbie.
3. 3. Záchvaty paniky nie sú spôsobené priamymi fyziologickými účinkami spôsobenými akoukoľvek látkou (ako sú drogy alebo drogy) alebo všeobecnou zdravotnou poruchou (ako je hypertyreóza).
4. 4. Záchvaty paniky nespĺňajú iné psychiatrické kritériá, ako je sociálna fóbia (napr. vyhýbanie sa určitým sociálnym situáciám v dôsledku strachu alebo rozpakov), špecifická fóbia (napr. vyhýbanie sa špecifickým situáciám, ako je jazda vo výťahu), obsedantno-kompulzívna porucha (napríklad vyhýbanie sa špine zo strachu zo znečistenia), posttraumatická stresová porucha (napríklad vyhýbanie sa situáciám pripomínajúcim stresovú udalosť) alebo separačná úzkostná porucha (napríklad vyhýbanie sa odlúčeniu od domova a príbuzných).

• Prítomnosť úzkosti dostať sa na miesta alebo situácie, z ktorých môže byť ťažké uniknúť alebo z ktorých nie je možné včas poskytnúť pomoc v prípade neočakávaného alebo situáciou vyvolaného rozvoja symptómov paniky.
• Agorafóbne strachy sa zvyčajne vyskytujú v typických situáciách, medzi ktoré patrí strach vyjsť z domu sám, strach z davu ľudí alebo radov, strach z mostov, cestovania autobusom, vlakom alebo autom. Pri vyhýbaní sa akejkoľvek jednej situácii sa diagnostikuje špecifická (jednoduchá) fóbia, pri vyhýbaní sa sociálnym situáciám - sociálna fóbia.
• Situáciám sa vyhýbajú (napríklad je cestovanie obmedzené) alebo sú sprevádzané výraznými obavami a úzkosťou z možnosti rozvoja symptómov paniky. Situácie sa dajú prekonať v prítomnosti niekoho.
• Úzkosť alebo fobické vyhýbanie sa už nespĺňajú kritériá pre inú duševnú poruchu, ako je sociálna fóbia (napr. vyhýbanie sa určitým sociálnym situáciám v dôsledku strachu alebo rozpakov), špecifická fóbia (napr. vyhýbanie sa špecifickým situáciám, ako je jazda vo výťahu), obsedantnosť - kompulzívna porucha (napr. vyhýbanie sa špine zo strachu zo znečistenia), posttraumatická stresová porucha (napr. vyhýbanie sa situáciám pripomínajúcim stresovú udalosť) alebo separačná úzkostná porucha (napr. vyhýbanie sa odlúčeniu od domova a príbuzných).

• Parciálne epileptické záchvaty
• Nočné hrôzy a nočné mory
• Paroxyzmálne arytmie
• Bronchiálna astma
• Hyperventilačný syndróm
• syndróm respiračnej tiesne
• mdloby
• Migréna
• Paroxyzmálna vestibulopatia
• Tyreotoxikóza
• Hypertenzná kríza
• Feochromocytóm
• angina pectoris
• Idiopatická reaktívna hypoglykémia
• Schizofrénia
• endogénna depresia
• Špecifická, sociálna fóbia
• Karcinoidný syndróm
• Predávkovanie amfetamínom
• Predávkovanie anticholinergnými liekmi

• Liečba panickej poruchy zahŕňa farmakoterapiu antidepresívami (SSRI alebo tricyklické antidepresíva alebo inhibítory MAO) a vysokoúčinnými benzodiazepínmi (alprazolam, klonazepam) v kombinácii s behaviorálnou a menej často kognitívnou psychoterapiou a dychovými cvičeniami.
• Pre panickú poruchu sú charakteristické nasledujúce znaky odpovede pacientov na liečbu:
  • Vysoká účinnosť liečby antidepresívami.
  • Neúčinok užívania tradičných benzodiazepínových trankvilizérov (ako diazepam, chlórdiazepoxid, fenazepam) alebo ich kombinácií s nízkymi dávkami antidepresív (ako je amitriptylín, azafén) alebo nízkymi dávkami antipsychotík (ako je teralen, sonapax).
  • Nedostatočná účinnosť psychoterapie (vo forme monoterapie).
• Pri panickej poruche sa používajú tri typy liekov:
  • Lieky voľby (prvá línia) zahŕňajú selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI): fluoxetín, fluvoxamín, citalopram, escitalopram, sertralín, paroxetín. Množstvo štúdií preukázalo účinnosť antidepresíva tretej generácie venlafaxínu, inhibítora spätného vychytávania serotonínu a norepinefrínu, pri panickej poruche.
  • V prípade intolerancie alebo nežiaducich účinkov SSRI patrí medzi štandardnú terapiu druhej línie užívanie niektorého z tricyklických antidepresív, ako sú: imipramín, klomipramín, demipramín, amitriptylín, doxepín, maprotilín, tianeptín.
  • Medzi lieky tretej línie patria vysokoúčinné benzodiazepíny (alprazolam a klonazepam) a inhibítory MAO (moklobemid, pyrazidol). Množstvo štúdií preukázalo účinnosť tymoanaleptika, inhibítora spätného vychytávania norepinefrínu reboxetínu, pri panickej poruche. Tiež pri liečbe panických porúch rezistentných na liečbu sú predpísané lieky zo skupiny antikonvulzív gabapentín a valproát sodný.
• Je možné rozlíšiť (skôr podmienečne) niekoľko štádií liečby panickej poruchy:
  • Poskytovanie prvej pomoci pri vzniku panického záchvatu.
  • Úľava od záchvatov paniky až po dosiahnutie remisie. V tomto štádiu sa vykonáva antidepresívna liečba. Po dosiahnutí určitého počiatočného efektu liečby (zvyčajne po 4-6 týždňoch) môžete k farmakoterapii pridať kognitívno-behaviorálnu terapiu a dychové cvičenia. Dĺžka liečby je od 4-6 týždňov do 2-3 mesiacov. V tejto fáze je potrebné pokúsiť sa dosiahnuť úplné zastavenie záchvatov paniky a zníženie úrovne sprievodných duševných porúch (úzkosť, agorafóbia, obmedzujúce správanie atď.).
  • Stabilizačná terapia na konsolidáciu výsledkov, obnovenie úrovne sociálnej adaptácie, prekonanie úzkosti z očakávania, vyhýbavého správania a skorých relapsov. Farmakoterapia pokračuje, po dosiahnutí určitého efektu je potrebné začať s adekvátnou behaviorálnou alebo kognitívnou psychoterapiou. Vykonávajú sa dychové cvičenia. Priemerná dĺžka trvania liečba 4-6 mesiacov.
  • Preventívna terapia, trvajúca až 1-2 roky, zameraná na prevenciu rozvoja relapsov a udržanie stabilnej remisie. V tomto štádiu sa pokračuje v podpornej farmakoterapii postupným znižovaním dávok liekov na minimum účinné a následne postupným vysadením liekov na pozadí pokračujúcej psychoterapeutickej liečby a dychových cvičení.
• Panická porucha sa vo väčšine prípadov vyskytuje pri recidívach. Preto pri dosiahnutí remisie, t.j. po odznení záchvatov paniky a redukcii duševných porúch treba vo farmakoterapii pokračovať ešte aspoň niekoľko mesiacov. Celkové trvanie aplikácie lieky by malo byť 12 - 24 mesiacov.
• Hodnotenie účinnosti terapie je založené na parametroch, ako je frekvencia záchvatov paniky, miera agorafóbie a úzkosti. Pacient, ktorý bol na štandardnej liečbe aspoň 6 týždňov a nezlepšilo sa alebo sa zlepšilo len čiastočne, sa považuje za rezistentného na liečbu alebo čiastočne rezistentného na liečbu. Pre objektívne posúdenie účinnosti liečby možno použiť škálu Panic and agorafóbia alebo škála závažnosti panickej poruchy. Pacient sa považuje za normálneho reagujúceho na liečbu s poklesom skóre na týchto škálach o 30 % alebo viac. Čiastočné zlepšenie naznačuje, že frekvencia záchvatov paniky, závažnosť paniky a agorafóbie sa znížili o menej ako 15 %.

• Je potrebné pokúsiť sa naučiť pacienta zastaviť útoky na vlastnú päsť, čo výrazne znižuje strach z čakania na nové útoky a všeobecné blaho. Na nezávislé zmiernenie krízy zvyčajne stačí:
  • Začnite pomalé hlboké dýchanie alebo/a použite inhalačný a výdychový vak, aby ste zabránili hypokapnii počas hyperventilácie.
  • Užite 1-2 tablety (10-20 mg) Relanium (diazepamu) pod jazyk.
  • Relanium môžete užívať v kombinácii s perorálnym propranololom smg a/alebo s 20-30 kvapkami valocordinu alebo corvalolu.
• Terapia pre pacienta prijatého do nemocnice počas záchvatu alebo po ňom by mala zahŕňať nasledujúce zložky:
  • Je potrebné poskytnúť pacientovi polohu na chrbte alebo v polosede.
  • Pacient môže potrebovať povzbudenie a objasnenie toho, čo sa s ním deje. Pacientovi je potrebné vysvetliť, že príznaky záchvatu nie sú dôsledkom ťažkého somatického alebo duševného ochorenia, ale vznikajú v dôsledku nerovnováhy neurotransmiterov.
  • Môžete zadať 0,5 mg lorazepamu intravenózne (alebo 1-2,5 mg parenterálne) alebo alprazolamu 0,5-2 mg parenterálne.
  • Je potrebná konzultácia a podľa možnosti aj ďalší manažment pacienta psychiatrom.

• V súčasnosti sa na zastavenie opakovaných záchvatov paniky používajú tieto psychofarmakologické lieky:
  • Selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI):
    • Fluoxetín (Prozac, Profluzac, Portal, Prodep) 20–60 mg/deň jednorazovo, počnúc 5 mg, príp.
    • Fluvoxamín (fevarin, floxifral, luvox) 100–300 mg/deň jednorazovo, počnúc 50 mg, príp.
    • Citalopram (Cipramil) 20–40 mg/deň jednorazovo, počnúc 20 mg, príp.
    • Escitalopram (Cipralex) mg/deň v jednej dávke, úvodná dávka 5 mg, príp.
    • Paroxetín (Paxil) mg/deň v jednej dávke, začiatočná dávka 20 mg, príp.
    • Sertralín (zoloft, serlift) 50–200 mg/deň v jednej dávke, začiatočná dávka 25 mg.
  • Inhibítory spätného vychytávania serotonínu a norepinefrínu:
    • Venlafaxín (effexor) mg/deň
  • Tricyklické antidepresíva:
    • Imipramín (melipramín) 75–250 mg/deň resp.
    • Klomipramín (anafranil) mg/deň resp.
    • Desimipramín (petilil, pertofran) 75–200 mg/deň resp.
    • Amitriptylín mg/deň resp.
    • doxepinmg/deň resp.
    • Maprotilín (ludiomil) mg/deň resp.
    • Tianeptín (koaxil, stablon) 37,5 mg / deň.
  • Inhibítory MAO (monoaminooxidázy):
    • Moklobemid (Aurorix) mg/deň, úvodná dávka mg/deň.
    • Pyrazidol (Perlindol) 50-200 mg/deň.
  • Atypické (alebo vysoko účinné) benzodiazepíny:
    • Alprazolam (Xanax, Cassadan) 1,5-8 mg / deň, najlepšie vymenovanie predĺženej formy alprazolamu - Xanax retard, príp.
    • Clonazepam (antelepsin, rivotril) 2–4 mg/deň, počnúc dávkou 0,5 mg (dve rozdelené dávky denne) príp.
  • Antikonvulzíva:
    • Valproát sodný (depakin, apilepsin) mg / deň v 2-3 dávkach.
    • Gabapentín (Neurontin, Gabagamma) mg/deň
• Lieky prvej línie sú selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI). Zdá sa, že účinnosťou sú porovnateľné s tricyklickými antidepresívami, ale majú menej vedľajších účinkov a podávajú sa jedenkrát denne. Približne 75 % pacientov má dobrú klinickú odpoveď na počiatočné (nízke) dávky SSRI. Liečba SSRI začína minimálnymi dávkami (5 mg/deň fluoxetínu, 50 mg/deň fluvoxamínu, 25 mg/deň sertralínu, 20 mg/deň citalopramu, 5–10 mg/deň escitalopramu, mg/deň paroxetínu). V budúcnosti sa dávky postupne zvyšujú na únosnú mieru. Do 2 týždňov sa dávka lieku zvýši na priemernú terapeutickú dávku a potom sa v prípade potreby zvýši alebo zostane rovnaká. Následne, dokonca aj pri dlhodobej liečbe, sa dávka spravidla nemení. Pri liekoch z tejto skupiny sa počas prvých 2-3 týždňov liečby môže vyskytnúť podráždenosť, nespavosť, nervozita a zvýšená úzkosť a symptómy paniky. V tomto ohľade možno v prvých dvoch až troch týždňoch liečby, keď sa objavia príznaky hyperstimulácie, použiť benzodiazepínové liečivo (alprazolam 0,5-4 mg/deň alebo klonazepam 1-3 mg/deň alebo diazepam 5-10 mg). pridaný k SSRI/deň alebo fenazepamu 0,5-1 mg/deň) a alfa-blokátor (anaprilinmg/deň alebo pindolol 5-40 mg/deň).
• Tricyklické antidepresíva sa používajú ako lieky druhej línie pri intolerancii vedľajších účinkov SSRI alebo rezistentnej panickej poruche. Tricyklické antidepresíva a najmä klomipramín sú zvyčajne účinné u pacientov s rýchlym nástupom depresie panickej poruchy, s vysokou prevalenciou fobických a depersonalizačno-derealizačných porúch, sú menej účinné a horšie tolerované u pacientov s vysokým zastúpením somatovegetatívnych prejavov. Terapia začína nízkymi dávkami (priemerne 12,5-25 mg/deň), potom sa dávka postupne zvyšuje na únosnú úroveň (priemer 12,5-25 mg počas 3-5 dní). Priemerná účinná denná dávka je zvyčajne mg / deň, menej často dosahuje maximálnu hladinu 300 mg. Antipanický účinok tricyklických antidepresív je oneskorený, s latentným obdobím zvyčajne asi dva týždne. U polovice pacientov sa od prvých dní liečby a počas latentného obdobia zvyšuje úzkosť a vegetatívne symptómy, čo môže zvýšiť frekvenciu záchvatov paniky. V tomto ohľade, v prvých dvoch až troch týždňoch liečby, s nárastom symptómov, môžete pridať benzodiazepínový liek (alprazolam 0,5-4 mg / deň alebo klonazepam 1-3 mg / deň alebo diazepam 5-10 mg /deň, alebo fenazepam 0,5-1 mg/deň) a alfa-blokátor (anaprilinmg/deň alebo pindolol 5-40 mg/deň). Znateľný pokles alebo blokáda záchvatov paniky, zníženie alebo zníženie intenzity agorafóbie sa spravidla pozoruje po 5-6 týždňoch liečby. Liečba tricyklickými antidepresívami pokračuje 4-6 mesiacov a ak je stav stabilný, začína sa postupné znižovanie hladiny dávok, zvyčajne v priebehu 1-2 mesiacov, a potom sa profylaktická liečba vykonáva s minimálnymi dávkami až do jedného roka. .
• Ak sú SSRI alebo tricyklické antidepresíva neúčinné alebo netolerovateľné, volí sa liek tretej línie – zo skupiny atypických benzodiazepínov (alprazolam alebo klonazepam) alebo inhibítorov MAO (moklobemid alebo pyrazidol).
  • IMAO sa zdajú byť menej účinné ako SSRI, tricyklické antidepresíva a vysoko účinné benzodiazepíny, ale sú oveľa lepšie tolerované a nie sú návykové. Moklobemid je účinný najmä pri kombinácii panickej poruchy so sociálnou fóbiou. Liečba začína smg/deň s postupným zvyšovaním dávky 50 mg/deň na účinnú dennú dávku mg/deň.
  • Atypické (vysoko účinné) benzodiazepíny majú afinitu k benzodiazepínovým receptorom 3-krát vyššiu ako typické benzodiazepíny. Pôsobia bez latentnej periódy (t.j. bezprostredne po začatí liečby), účinne potláčajú anticipačnú úzkosť a agorafóbne vyhýbanie sa, zastavujú aj psychopatologické a somatovegetatívne prejavy záchvatu a zabraňujú jeho rozvoju. Najúčinnejšia preskripcia atypických benzodiazepínov v prípadoch prevažne somatovegetatívnych záchvatov bez výraznej agorafóbie a s nie veľmi vysokou frekvenciou záchvatov. Závažnou nevýhodou alprazolamu a klonazepamu je možnosť vzniku závislosti a „abstinenčného syndrómu“, čo výrazne obmedzuje možnosti použitia. Používajú sa pri intolerancii alebo neúčinnosti antidepresív, predpisujú sa na úpravu hyperstimulácie v úvodnej fáze antidepresívnej liečby alebo ako súčasť kombinovanej liečby so SSRI alebo valproátom sodným. Monoterapia alprazolamom sa začína dávkou 0,25-0,5 mg / deň so zvýšením o 0,25-0,5 mg každé 3 dni, kým sa záchvaty paniky úplne nezastavia. Liečba priemernými dávkami alprazolamu 4 – 6 mg/deň pokračuje 4 – 6 mesiacov, po ktorých sa pri dobrej adaptácii pacientov dávka pomaly znižuje priemernou rýchlosťou 0,5 mg za týždeň, aby sa predišlo abstinenčnému syndrómu.

• Pre účinná terapia Panická porucha vyžaduje (najmä v kombinácii s agorafóbiou) použitie psychoterapie. Efektívne metódy sú behaviorálna a kognitívna psychoterapia. Tieto techniky sa spravidla predpisujú v štádiu stabilizačnej (ďalšej liečby) terapie, t.j. na zastavenie záchvatov paniky, alebo v štádiu výrazného poklesu frekvencie záchvatov. Dĺžka psychoterapie je minimálne 1-2 roky a liečba pokračuje ešte nejaký čas po vysadení liekov, čo značne uľahčuje ich zrušenie.
• Hlavnými účinkami psychoterapie je zníženie úrovne úzkosti vo fobických situáciách a zníženie strachu z očakávania útoku.
• Kognitívna psychoterapia je zameraná na nápravu zafixovaných mylných predstáv pacientov pomocou špeciálne navrhnutých kognitívnych stratégií a je použiteľná v prípadoch, keď pacienti reagujú prehnane, neadekvátne prehnane na somatické vnemy neohrozujúce život.
• Jeden z efektívne metódy behaviorálna terapia je takzvaná expozičná terapia, teda systematické ponorenie sa do situácie fóbie (imaginárnej alebo skutočnej) za účelom vytvorenia psychickej stability. V imaginárnom ponorení sa do situácie pacient a terapeut vytvoria škálu scén spojených s nástupom symptómov, pričom ich zoradia vzostupne od najmenej bolestivej po najviac depresívnu. Pacient používa progresívne techniky svalovej relaxácie a učí sa relaxovať predstavovaním stále náročnejších scén, po ktorých sa ponorné sedenia prenesú z pracovne terapeuta do prostredia. skutočný život, v situáciách úzkosti.
• Iné behaviorálne terapie zahŕňajú opakované priame vystavenie skutočnej životnej situácii vyvolávajúcej fobickú úzkosť, po ktorej sa mnohí pacienti cítia voľnejšie v situáciách, ktorým sa predtým vyhýbali. Zložkami terapeutického úspechu sú trvanie terapeutických sedení aspoň 2-3 hodiny, ich časté opakovanie, reprodukcia v sedeniach okolností blízkych reálnemu životu, skupinový tréning s vymyslenými situáciami.
• Iné psychoterapeutické metódy sú pri panickej poruche neúčinné.
• Absencia psychoterapeutickej podpory pri zachovaní agorafóbie počas ukončenia medikamentóznej terapie spravidla vedie k rýchlej recidíve záchvatov paniky. Na druhej strane sa množstvo pacientov zotavuje na pozadí samotnej farmakoterapie.

V liečbe panickej poruchy je perspektívnym smerom využitie dychových cvičení. Účinnosť jeho vplyvu na stabilizáciu psycho-vegetatívneho stavu možno vysvetliť systémovou úlohou narušenia respiračného vzoru v patogenéze autonómnych porúch. Neexistujú žiadne vypracované odporúčania týkajúce sa načasovania začiatku gymnastiky, ale zjavne sa môže predpisovať od samého začiatku liečby alebo po získaní počiatočnej pozitívnej odpovede na počiatočnú terapiu SSRI, t.j. 4-6 týždňov po začiatku liečby. Liečba by mala byť dlhá, najmenej 1-2 roky.

Základné princípy implementácie dychové cvičenia sú:

• Prechod na bránicové dýchanie.
• Vytvorenie správneho pomeru trvania nádychu a výdychu (respektíve 1:2).
• Zníženie a (alebo) prehĺbenie dýchania.
• Vykonávanie dychových cvičení na pozadí emocionálne stabilných pozitívne zafarbených stavov.

• Technika dychových cvičení (A.M. Wein a kol., 2003)

  Nevyhnutné podmienky: v miestnosti by nemal byť hluk; teplota vzduchu je pre telo príjemná. Miestnosť vopred vyvetrajte. Oblečenie je voľné a neobmedzuje v pohybe. Je potrebné to robiť v rovnakom čase, najlepšie skoro ráno alebo tesne pred spaním. Pred cvičením sa musí vyprázdniť močového mechúra a črevá. Kurzy začínajú 2-3 hodiny po jedle. Pred začiatkom vyučovania je povolený pohár vody. Je zakázané vykonávať dýchacie cvičenia po dlhšom pobyte na slnku alebo po ťažkej fyzickej práci: v týchto prípadoch sú hodiny možné až po 6-8 hodinách.

  Kontraindikácie dychových cvičení: ťažké ochorenia srdca, ciev, pľúc, orgánov brušná dutinaťažká ateroskleróza mozgu, hypertonické ochorenie, choroby krvi, duševné (psychiatrické), infekčné, prechladnutie, menštruácia, tehotenstvo. Dôležitou kontraindikáciou je glaukóm.

  Pri zvládnutí dychových cvičení je zakázané užívať tabak, alkohol a drogy, ktoré stimulujú duševnú činnosť.

  • Zaujmite vodorovnú polohu na chrbte, zatvorte oči (ak je svetlo, potom sa na oči aplikuje špeciálny obväz alebo uterák) a do 5-7 minút sa snažte čo najviac psychicky a fyzicky uvoľniť. V tomto prípade môžete použiť metódy autogénneho tréningu, čo spôsobuje pocit tepla a ťažkosti v končatinách.
  • Dýchanie začína normálnym úplným výdychom. Inhalácia sa vykonáva pomaly, zatiaľ čo brušnej steny vyčnieva von (a nie naopak!). V tomto čase je spodná časť pľúc naplnená vzduchom. Súčasne sa rozširuje hrudník (stredné laloky pľúc sú naplnené vzduchom). Je dôležité zdôrazniť, že v dĺžke trvania inspirácie by mala prevládať brušná zložka. Výdych: žalúdok sa najskôr pomaly znižuje a potom sa zužuje hrudný kôš. Výdych, rovnako ako nádych, by mal byť hladký a rovnomerný.
  • Počas dýchania by mal byť neustále vydávaný ľahký vnútorný hrdelný zvuk (pre seba), potrebný na kontrolu trvania a pravidelnosti dýchacích pohybov.
  • Počas cvičenia uveďte všetky fázy dýchania na približne 90 % maximálneho možného maxima, aby ste sa vyhli naťahovaniu pľúcneho tkaniva.
  • Je potrebné, najmä v počiatočných obdobiach (týždne, mesiace) štúdií, neustále brať do úvahy trvanie každého nádychu a výdychu. Miernym ohnutím prstov môžete označiť počet vykonaných dýchacích cyklov.
  • Začnite so 4 nádychmi a 8 výdychmi; vykonávať týmto spôsobom cykly, berúc do úvahy vyššie uvedené odporúčania. Ak nie je dýchavičnosť, celkové napätie, nepokoj, úzkosť, závraty, silná únava, potom by sa trvanie fáz dýchania nemalo skrátiť; ak sa pri zadaných parametroch objavia takéto pocity, mali by ste prepnúť do režimu 3:6. Následne sa trvanie nádychu a výdychu postupne zvyšuje, pričom sa dodrží ich pomer 1: 2. Po zvolení počiatočných podmienok (môžu byť 5-10 alebo 6-12 s) je potrebné ich dodržiavať mesiac aby si telo zvyklo na nový režim dychových cvičení. Počet počiatočných cyklov by nemal byť väčší ako 20 za deň. O mesiac neskôr môžete začať pridávať jeden dýchací cyklus každých 3-5 dní docyklov. Následne po 1-2 mesiacoch treba postupne predlžovať čas jedného cyklu pri dodržaní uvedených pomerov. Trvanie cyklu sa zvyšuje rýchlosťou 1 s pre inhaláciu (a teda 2 s pre výdych) počas 2 týždňov. Najdlhšie trvanie cyklu je jeden nádych za 1,5 minúty (t.j. nádych – 30 s, výdych – 60 s). Ďalšie predĺženie doby cyklu u pacientov s autonómna dysfunkcia a aj u zdravých ľudí bez lekcie u odborníka je to nepraktické. Pri správnom dychovom cvičení by nemalo byť búšenie srdca, dýchavičnosť, zívanie, závraty, bolesti hlavy, necitlivosť prstov na rukách a nohách, svalové napätie. Na začiatku vyučovania môže u mnohých pacientov pociťovať tlkot srdca; časom tento pocit zmizne.
  • Správne vykonávanie cvikov spôsobuje po určitom čase pocit vnútornej pohody a pokoja, ospalosť, príjemný pocit „ponorenia“ atď.
  • Pri miernej panickej poruche neexistuje konsenzus, či začať liečbu psychoterapiou alebo SSRI.
    • Ak je možné viesť kognitívno-behaviorálnu terapiu, možno ňou začať liečbu, pridať k nej dychové cvičenia a v prípade potreby aj lieky rastlinného pôvodu so stredne silným sedatívnym (persen) alebo antidepresívnym (deprimačným) účinkom. Pri absencii pozitívnej dynamiky v priebehu 3-6 mesiacov liečby prechádzajú na štandardnú terapiu SSRI.
    • Liečba začína minimálnymi dávkami SSRI, postupne sa dostáva na strednú terapeutickú úroveň v kombinácii s psychoterapiou a dychovými cvičeniami. Pri absencii zlepšenia do 6 týždňov terapie sa používa taktika na liečbu rezistentných panických porúch.
  • Pri priemernej panickej poruche sa liečba začína SSRI (s minimálnymi dávkami ich postupne posúvajú na stredné terapeutické), psychoterapiou a dychovými cvičeniami. Pri absencii zlepšenia do 6 týždňov terapie sa používa taktika na liečbu rezistentných panických porúch.
  • Pri ťažkej panickej poruche začínajú SSRI (s minimálnymi dávkami ich postupne posúvajú k stredne terapeutickým, a ak je to potrebné, k vysokým), psychoterapii a dychovým cvičeniam.

  Pacient, ktorý bol na štandardnej liečbe aspoň 6 týždňov a nedošlo k zlepšeniu alebo len k čiastočnému zlepšeniu, sa považuje za rezistentného na liečbu. Čiastočné zlepšenie naznačuje, že frekvencia záchvatov paniky, závažnosť paniky a agorafóbie sa znížili o (približne) menej ako 15 %.

  Hlavnými dôvodmi neúčinnej liečby panických porúch sú nedostatočná odpoveď na adekvátnu terapiu po dobu najmenej 5-6 týždňov, rozvoj závažných vedľajších účinkov liekov a nedodržiavanie lekárskych predpisov pacientom. Pred zvažovaním panickej poruchy ako rezistentnej na liečbu je teda potrebné vylúčiť a v prípade potreby upraviť možné dôvody odpor:

  • Je potrebné sa uistiť, že diagnóza je správna.
  • Je potrebné dbať na to, aby pacient správne vykonával všetky recepty. Na potvrdenie vášho podozrenia, že pacient neužíva vôbec žiadne lieky, možno použiť hladiny liekov v sére.
  • Lieky sa musia predpisovať v adekvátnych terapeutických dávkach a dĺžka ich podávania musí presiahnuť latentnú dobu nástupu účinku.
  • Je potrebné vylúčiť vplyv inej liečby, príp chemických látok, alebo jedlo.
  • Niektorí pacienti môžu mať zvýšená hladina metabolizmus a podľa toho aj vylučovanie liečiv, čo treba tiež brať do úvahy. Ak chcete vylúčiť túto vlastnosť vášho pacienta, môžete použiť stanovenie hladiny lieku v krvnom sére.
  • Je potrebné vylúčiť psychosociálne príčiny rezistencie (prechovávanie a udržiavanie traumatickej situácie), sprievodné hraničné duševné poruchy, depresiu, schizofréniu, abúzus drog.

  Ak úvodná terapia zlyhá, o zmene liečby musí rozhodnúť lekár. V prípade čiastočného zlepšenia (menej ako 15%) počas prvých 4-6 týždňov je naďalej možné rozvíjať pozitívnu dynamiku počas nasledujúcich 4-6 týždňov na pozadí zvyšujúcich sa dávok lieku. Ak však dôjde do 4-6 týždňov k úplnej rezistencii na adekvátnu terapiu, je potrebné zmeniť lieky.

  Ak sa vyskytne rezistencia na štandardnú liečbu jedným zo SSRI počas 6 týždňov, zmení sa na jeden z liekov rovnakej skupiny alebo sa predpíše inhibítor spätného vychytávania serotonínu a norepinefrínu venlafaxín.

  V prípade ďalšieho nezlepšovania sa nastupuje liek druhej línie zo skupiny tricyklických antidepresív, akým je klomipramín (anafranil).

  Ak nedôjde k zlepšeniu, predpisuje sa niektorý z liekov tretej línie: zo skupiny benzodiazepínov (alprazolam alebo klonazepam) alebo inhibítorov MAO (moklobemid alebo pyrazidol).

  Pri ďalšom zachovaní rezistencie na liečbu môžete predpísať kombinovanú farmakoterapiu s jednou z nasledujúcich kombinácií liekov:

  • Štandardný príjem lieku SSRI v kombinácii s vysoko účinným benzodiazepínom (napríklad paroxetín v kombinácii s klonazepamom).
  • Fluoxetín v kombinácii s beta-blokátorom pindolol.
  • Liek zo skupiny tricyklických antidepresív plus SSRI.
  • Klomipramín plus lítiový prípravok.
  • Valproát sodný plus klonazepam.
  • Štandardné SSRI plus olanzapín.
  • Štandardné SSRI plus klonazepam plus malé neuroleptikum (eglonil (sulpirid) mg/deň, sonapax (tioridazín) 30–75 mg/deň) alebo kyselina valproová (depakin) alebo gabapentín.

  Alebo ako alternatíva ku kombinovanej liečbe jedno z liečiv, ktoré nezískalo súhlasné schválenie ako liek proti panike, ale vykazuje sľubné výsledky v klinických štúdiách, ako napríklad: venfalaxín, reboxetín 4-6 mg/deň, valproát sodný, gabapentín, mirtazapín (remeron) 15-30 mg/deň, nefazodón 300-600 mg/deň.

Záchvat paniky je náhly nástup krátkodobého záchvatu silného nepohodlia alebo strachu, sprevádzaný somatickými alebo kognitívnymi príznakmi. Panická porucha pozostáva z opakujúcich sa záchvatov paniky, zvyčajne sprevádzaných strachom z recidívy alebo vyhýbavým správaním, ktoré môže vyvolať záchvat. Diagnóza je založená na klinických údajoch. Izolované záchvaty paniky nemusia vyžadovať liečbu. Panická porucha sa lieči liekmi, psychoterapiou (napr. expozičnou terapiou, kognitívno behaviorálnou terapiou) alebo oboma.

Záchvaty paniky sú pomerne časté, v priebehu roka ochorie asi 10 % populácie. Väčšina ľudí sa uzdraví bez liečby, len u niektorých sa rozvinie panická porucha. Panická porucha je menej častá, postihuje 2 – 3 % populácie počas 12-mesačného obdobia. Panická porucha zvyčajne začína v neskorej adolescencii, v ranej dospelosti; ženy ochorejú 2-3 krát častejšie ako muži.

Kód ICD-10

F41 Panická porucha [epizodická paroxyzmálna úzkosť]

F41.0 Panická porucha [epizodická záchvatovitá úzkosť]

Príznaky záchvatov paniky a panických porúch

Záchvat paniky začína náhle a zahŕňa najmenej 4 z 13 symptómov. Symptómy zvyčajne vrcholia do 10 minút, potom postupne vymiznú v priebehu niekoľkých minút, pričom lekár môže spozorovať len malé alebo žiadne príznaky. Napriek nepohodliu, niekedy veľmi silné, záchvaty paniky nepredstavujú hrozbu pre život.

Príznaky záchvatu paniky

poznávacie

• Strach zo smrti
• Strach zo zbláznenia alebo straty kontroly
• Pocit neskutočnosti, nevšednosti, odtrhnutosti od okolia

Somatické

• Bolesť alebo nepohodlie v hrudníku
• Závraty, neistota, slabosť
• Pocit dusenia
• Pocit tepla alebo chladu
• Nevoľnosť alebo iné žalúdočné ťažkosti
• Necitlivosť alebo pocit mravčenia
• Palpitácie alebo zrýchlený pulz
• Pocit nedostatku vzduchu alebo ťažkosti s dýchaním
• nadmerné potenie
• Triaška a triaška

Záchvaty paniky sa môžu vyskytnúť pri iných úzkostných poruchách, najmä v situáciách spojených so základnými príznakmi (napr. u osoby so strachom z hadov sa môže pri pohľade na hada vyvinúť panika). Pri skutočnej panickej poruche sa niektoré záchvaty paniky vyvinú spontánne.

Väčšina pacientov s panickou poruchou má úzkosť, strach z ďalšieho záchvatu (anticipačná úzkosť), vyhýbajú sa miestam a situáciám, v ktorých bola predtým panika pozorovaná. Pacienti s panickou poruchou sa často domnievajú, že majú závažné ochorenie srdca, pľúc alebo mozgu; často navštevujú svojho rodinného lekára alebo chodia o pomoc na pohotovostné oddelenia. Žiaľ, v týchto situáciách sa pozornosť sústreďuje na somatické symptómy a často nie je stanovená správna diagnóza. Mnoho pacientov s panickou poruchou má aj príznaky ťažkej depresie.

Diagnóza panickej poruchy sa robí po vylúčení zdravotných stavov, ktoré môžu mať podobné symptómy, podľa kritérií v Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4. vydanie (DSM-IV).

Liečba záchvatov paniky a panických porúch

Niektorí pacienti sa zotavia bez akejkoľvek liečby, najmä ak budú naďalej čeliť situáciám, v ktorých dochádza k záchvatom paniky. U ostatných pacientov, najmä tých, ktorí zostali bez liečby, choroba nadobúda chronický intermitentný priebeh.

Pacientov treba poučiť, že liečba zvyčajne pomáha kontrolovať symptómy. Ak sa vyhýbavé správanie nevytvorilo, potom môže stačiť hovoriť o úzkosti, povzbudení k návratu a pobytu na miestach, kde boli pozorované záchvaty paniky. V situáciách dlhodobej poruchy, s častými záchvatmi paniky a vyhýbavým správaním je však potrebná medikamentózna terapia v kombinácii s intenzívnejšími psychoterapeutickými intervenciami.

Mnoho liekov môže zabrániť alebo výrazne znížiť anticipačnú úzkosť ("úzkosť vpred"), vyhýbanie sa a počet a intenzitu záchvatov paniky. Rôzne triedy antidepresív – SSRI, inhibítory spätného vychytávania serotonínu a norepinefrínu (SNRI), modulátory serotonínu, tricyklické antidepresíva (TCA), inhibítory monoaminooxidázy (IMAO) sú približne rovnako účinné. Zároveň majú SSRI a SNRI určité výhody oproti iným antidepresívam vďaka priaznivejšiemu profilu vedľajších účinkov. Benzodiazepíny účinkujú rýchlejšie ako antidepresíva, ale ich užívanie pravdepodobne vyvolá fyzickú závislosť a vedľajšie účinky, ako je ospalosť, ataxia a poruchy pamäti. Antidepresíva sa často na začiatku liečby podávajú v kombinácii s benzodiazepínmi a po prejavení účinku antidepresív nasleduje postupné vysadenie benzodiazepínov. Záchvaty paniky sa často opakujú po vysadení liekov.

Účinné sú rôzne metódy psychoterapie. Expozičná terapia, pri ktorej pacient konfrontuje svoje obavy, pomáha znižovať strach a komplikácie vyhýbavého správania. Napríklad pacient, ktorý sa bojí mdloby, je povzbudzovaný, aby sa otáčal na stoličke alebo hyperventiloval, aby dosiahol pocit mdloby, čím sa pacientovi ukáže, že pocit mdloby ešte nevedie k mdlobám. Kognitívno-behaviorálna terapia zahŕňa učenie pacienta rozpoznať a kontrolovať skreslené myšlienky a falošné presvedčenia a pomáha zmeniť správanie pacienta, aby bol prispôsobivejší. Napríklad pacientom, ktorí o sebe hovoria, že majú zvýšenú srdcovú frekvenciu alebo pocit dusenia na určitých miestach alebo v určitých situáciách a obávajú sa, že dostanú srdcový infarkt, sa vysvetlí, že ich úzkosť je neopodstatnená a že by mali reagovať pomalým kontrolovaným dýchaním alebo inými spôsobmi, ktoré spôsobujú relaxáciu.