behaviorálne metódy. Samotná kognitívno-behaviorálna psychoterapia. Príklad aplikácie metódy konfrontácie behaviorálnej terapie

Základy kognitívno-behaviorálnej terapie (KBT) položili významný psychológ Albert Ellis a psychoterapeut Aaron Beck.

Vznikla v 60. rokoch 20. storočia, túto techniku uznávaná v akademických komunitách ako jedna z najúčinnejších metód psychoterapeutickej liečby. Kognitívno-behaviorálna terapia je univerzálna metóda pomoci ľuďom, ktorí trpia rôzne poruchy neurotickej a mentálnej úrovni.

Smerodajnosť tomuto konceptu dodáva dominantný princíp metodiky - bezvýhradné akceptovanie osobnostných čŕt, pozitívny vzťah ku každému človeku pri zachovaní zdravej kritiky negatívneho konania subjektu.

Metódy kognitívno-behaviorálnej terapie pomohli tisíckam ľudí, ktorí trpeli rôznymi komplexmi, depresívne stavy, iracionálne obavy. Popularita tejto techniky vysvetľuje kombináciu zjavných výhod CBT:

• záruka dosiahnutia vysokých výsledkov a úplného riešenia existujúceho problému;
• dlhodobé, často celoživotné pretrvávanie dosiahnutého účinku;
• krátky priebeh terapie;
• zrozumiteľnosť cvičení pre bežného občana;
• jednoduchosť úloh;
• schopnosť vykonávať cvičenia odporúčané lekárom nezávisle v pohodlnom domácom prostredí;
• široká škála techník, schopnosť používať na prekonávanie rôznych psychologických problémov;
• žiadne vedľajšie účinky;
• atraumatické a bezpečnostné;
• použitie skrytých zdrojov tela na vyriešenie problému.

Kognitívno behaviorálna terapia preukázala dobré výsledky pri liečbe rôznych neurotických a psychotických porúch. Metódy KBT sa využívajú pri liečbe afektívnych a poruchy úzkosti, neuróza obsedantné stavy, problémy v intímnej sfére, anomálie v stravovacom správaní. Techniky CBT prinášajú vynikajúce výsledky pri liečbe alkoholizmu, drogovej závislosti, gamblingu a psychických závislostí.

všeobecné informácie

Jednou z čŕt kognitívno-behaviorálnej terapie je rozdelenie a systematizácia všetkých emócií človeka do dvoch širokých skupín:

• produktívny, nazývaný aj racionálny alebo funkčný;
• neproduktívne, nazývané iracionálne alebo dysfunkčné.

Do skupiny neproduktívnych emócií patria deštruktívne zážitky jednotlivca, ktoré sú podľa koncepcie KBT výsledkom iracionálnych (nelogických) presvedčení a presvedčení človeka – „iracionálnych presvedčení“. Podľa zástancov kognitívno-behaviorálnej terapie nie sú všetky neproduktívne emócie a s nimi spojený dysfunkčný model správania osobnosti odrazom či výsledkom osobnej skúsenosti subjektu. Všetky iracionálne zložky myslenia a s nimi spojené nekonštruktívne správanie sú výsledkom nesprávneho, skresleného výkladu človeka jeho skutočného prežívania. Podľa autorov metodiky je skutočným vinníkom všetkých psycho-emocionálnych porúch skreslený a deštruktívny systém viery prítomný u jednotlivca, ktorý sa vytvoril v dôsledku nesprávnych presvedčení jednotlivca.

Tieto myšlienky tvoria základ kognitívno-behaviorálnej terapie, ktorej hlavný koncept je nasledovný: emócie, pocity a správanie subjektu nie sú určené situáciou, v ktorej sa nachádza, ale tým, ako vníma súčasnú situáciu. Z týchto úvah vychádza dominantná stratégia CBT – identifikovať a identifikovať dysfunkčné skúsenosti a stereotypy a potom ich nahradiť racionálnymi, užitočnými, realistickými pocitmi, ktoré majú plnú kontrolu nad vašim myšlienkovým pochodom.

Zmenou osobného postoja k nejakému faktoru alebo javu, nahradením rigidnej, rigidnej, nekonštruktívnej životnej stratégie flexibilným myslením, človek získa efektívny svetonázor.

Výsledné funkčné emócie zlepšia psycho-emocionálny stav jednotlivca a zabezpečia vynikajúcu pohodu za akýchkoľvek životných okolností. Na tomto základe bola formulovaná koncepčný model kognitívno behaviorálnej terapie , prezentované v ľahko zrozumiteľnom vzorci ABC, kde:

• A (aktivujúca udalosť) - určitá udalosť vyskytujúca sa v skutočnosti, ktorá je podnetom pre subjekt;
• B (viera) - systém osobných presvedčení jednotlivca, kognitívna štruktúra, ktorá odráža proces vnímania udalosti človekom vo forme vznikajúcich myšlienok, formovaných predstáv, formovaných presvedčení;
• C (emocionálne dôsledky) - konečné výsledky, emocionálne a behaviorálne dôsledky.

Kognitívno-behaviorálna terapia je zameraná na identifikáciu a následnú transformáciu deformovaných zložiek myslenia, čím sa zabezpečuje formovanie funkčnej stratégie správania jedinca.

Proces liečby

Liečebný proces využívajúci techniky kognitívno-behaviorálnej terapie je krátkodobý kurz, ktorý zahŕňa od 10 do 20 sedení. Väčšina pacientov navštevuje terapeuta nie viac ako dvakrát týždenne. Po osobnom stretnutí dostanú klienti malý „ domáca úloha“, vrátane vykonania špeciálne vybraných cvičení a dodatočného oboznámenia sa s náučnou literatúrou.

Liečba CBT zahŕňa použitie dvoch skupín techník: behaviorálnej a kognitívnej.

Pozrime sa bližšie na kognitívne techniky. Sú zamerané na odhaľovanie a nápravu dysfunkčných myšlienok, presvedčení, predstáv. Treba poznamenať, že iracionálne emócie bránia normálnemu fungovaniu človeka, menia myslenie človeka, nútia ho robiť a nasledovať nelogické rozhodnutia. Afektívne neproduktívne pocity, ktoré vychádzajú z rozsahu v amplitúde, vedú k tomu, že jednotlivec vidí realitu v skreslenom svetle. Dysfunkčné emócie zbavujú človeka kontroly nad sebou samým, nútia ho k neuváženým činom.

Kognitívne techniky sú podmienene rozdelené do niekoľkých skupín.

Skupina jedna

Účelom techník prvej skupiny je sledovať a uvedomovať si vlastné myšlienky. Na tento účel sa najčastejšie používajú nasledujúce metódy.

Zaznamenávanie vlastných myšlienok

Pacient dostane úlohu: uviesť na kus papiera myšlienky, ktoré vznikajú pred a počas vykonávania akejkoľvek činnosti. V tomto prípade je potrebné zafixovať myšlienky striktne v poradí ich priority. Tento krok naznačí význam určitých motívov človeka pri rozhodovaní.

Vedenie denníka myšlienok

Klientovi sa odporúča, aby si stručne, výstižne a presne zapisoval do denníka niekoľko dní všetky myšlienky, ktoré mu vyvstanú. Táto akcia vám umožní zistiť, na čo človek najčastejšie myslí, koľko času trávi rozmýšľaním nad týmito myšlienkami, ako veľmi ho vyrušujú niektoré predstavy.

Vzdialenosť od nefunkčných myšlienok

Podstatou cvičenia je, že človek si musí vytvoriť objektívny postoj k vlastným myšlienkam. Aby sa stal nestranným „pozorovateľom“, potrebuje sa vzdialiť od vznikajúcich myšlienok. Odpútanie sa od vlastných myšlienok má tri zložky:

• uvedomenie a prijatie skutočnosti, že nekonštruktívna myšlienka vzniká automaticky, pochopenie, že myšlienka, ktorá sa teraz prekonáva, vznikla skôr za určitých okolností, alebo že nie je jej vlastným produktom myslenia, ale je vnútená zvonku cudzími subjektmi ;
• uvedomenie a prijatie skutočnosti, že stereotypné myšlienky sú nefunkčné a narúšajú normálnu adaptáciu na existujúce podmienky;
• pochybnosť o pravdivosti vznikajúcej neadaptívnej myšlienky, keďže takýto stereotypný konštrukt odporuje existujúcej situácii a vo svojej podstate nezodpovedá vznikajúcim požiadavkám reality.

Skupina dva

Úlohou technikov z druhej skupiny je spochybniť existujúce nefunkčné myšlienky. Za týmto účelom je pacient požiadaný, aby vykonal nasledujúce cvičenia.

Skúmanie argumentov pre a proti stereotypným myšlienkam

Človek študuje svoje vlastné maladaptívne myslenie a na papier si fixuje argumenty „za“ a „proti“. Pacient je potom poučený, aby si každý deň znovu prečítal svoje poznámky. Pravidelným cvičením v mysli človeka sa časom „správne“ argumenty pevne zafixujú a tie „nesprávne“ budú odstránené z myslenia.

Zváženie výhod a nevýhod

Toto cvičenie nie je o analýze vašich vlastných nekonštruktívnych myšlienok, ale o štúdiu existujúcich riešení. Napríklad žena porovnáva, čo je pre ňu dôležitejšie: zachovať si vlastnú bezpečnosť tým, že nebude v kontakte s osobami opačného pohlavia, alebo povoliť podiel na riziku vo svojom živote, aby si nakoniec vytvorila silnú rodinu. .

Experimentujte

Toto cvičenie umožňuje, aby osoba experimentálne, prostredníctvom osobnej skúsenosti, pochopila výsledok preukázania jednej alebo druhej emócie. Napríklad, ak subjekt nevie, ako spoločnosť reaguje na prejav jeho hnevu, môže naplno prejaviť svoje emócie a nasmerovať ich na terapeuta.

Návrat do minulosti

Podstatou tohto kroku je úprimný rozhovor s nestrannými svedkami minulých udalostí, ktoré zanechali stopu v ľudskej psychike. Táto technika je účinná najmä pri poruchách duševnej sféry, pri ktorých sú skreslené spomienky. Toto cvičenie je relevantné pre tých, ktorí majú bludy, ktoré vznikli v dôsledku nesprávnej interpretácie motívov, ktoré hýbu inými ľuďmi.

Tento krok zahŕňa poskytnutie argumentov pacientovi z vedeckej literatúry, oficiálnych štatistík a osobných skúseností lekára. Napríklad, ak sa pacient bojí lietania, terapeut ho upozorní na objektívne medzinárodné správy, podľa ktorých je počet nehôd pri použití lietadiel oveľa nižší v porovnaní s katastrofami, ktoré sa stávajú na iných druhoch dopravy.

Sokratovská metóda (sokratovský dialóg)

Úlohou lekára je identifikovať a upozorniť klienta na logické chyby a zjavné rozpory v jeho úvahách. Napríklad, ak je pacient presvedčený, že je predurčený zomrieť na uhryznutie pavúkom, ale zároveň tvrdí, že už ho tento hmyz pohrýzol, lekár poukazuje na rozpor medzi očakávaním a skutočnými skutočnosťami osobného histórie.

Zmena myslenia - prehodnotenie faktov

Účelom tohto cvičenia je zmeniť existujúci pohľad osoby na existujúcu situáciu testovaním, či by alternatívne príčiny tej istej udalosti mali rovnaký účinok. Klient je napríklad vyzvaný, aby premýšľal a diskutoval o tom, či by mu tá alebo oná osoba mohla urobiť to isté, keby sa riadila inými motívmi.

Zníženie významnosti výsledkov – dekatastrofizácia

Táto technika zahŕňa rozvoj neadaptívnej myšlienky pacienta v globálnom meradle pre následné znehodnotenie jej následkov. Napríklad človeku, ktorý sa bojí opustiť svoj domov, lekár kladie otázky: „Čo sa s tebou podľa teba stane, keď pôjdeš von?“, „Ako dlho a ako dlho ťa premôžu negatívne pocity? “, „Čo bude ďalej? Dostanete záchvat? umieraš? Budú ľudia umierať? Planéta skončí svoju existenciu? Človek chápe, že jeho obavy v globálnom zmysle nestoja za pozornosť. Uvedomenie si časového a priestorového rámca pomáha eliminovať strach z domnelých následkov rušivej udalosti.

Zjemnenie intenzity emócií

Podstatou tejto techniky je vykonať emocionálne prehodnotenie traumatickej udalosti. Poškodená je napríklad vyzvaná, aby zhrnula situáciu slovami: „Je veľmi nešťastné, že sa v mojom živote stala takáto skutočnosť. Nedovolím však

túto udalosť ovládnuť moju prítomnosť a zničiť moju budúcnosť. Traumu z minulosti zanechávam.“ To znamená, že deštruktívne emócie, ktoré vznikajú v človeku, strácajú svoju silu afektu: odpor, hnev a nenávisť sa premieňajú na jemnejšie a funkčnejšie zážitky.

Obrátenie rolí

Táto technika spočíva vo výmene rolí medzi lekárom a klientom. Úlohou pacienta je presvedčiť terapeuta, že jeho myšlienky a presvedčenia sú neprispôsobivé. Pacient je teda sám presvedčený o nefunkčnosti svojich úsudkov.

Nápady na police

Toto cvičenie je vhodné pre tých pacientov, ktorí sa nevedia vzdať svojich nesplniteľných snov, nereálnych túžob a nereálnych cieľov, no premýšľanie o nich je mu nepríjemné. Klient je vyzvaný, aby realizáciu svojich predstáv dlhodobo odložil, pričom určí konkrétny termín ich realizácie, napríklad výskyt určitej udalosti. Očakávanie tejto udalosti eliminuje psychické nepohodlie, čím sa sen človeka stáva dosiahnuteľným.

Vypracovanie akčného plánu do budúcnosti

Klient spolu s lekárom vypracuje adekvátny reálny program činností do budúcnosti, ktorý špecifikuje konkrétne podmienky, určí konanie človeka, stanoví postupné termíny plnenia úloh. Terapeut a pacient sa napríklad dohodnú, že v prípade kritickej situácie bude klient postupovať podľa určitého sledu akcií. A až do vypuknutia katastrofickej udalosti sa vôbec nevyčerpá znepokojivými zážitkami.

Skupina tri

Tretia skupina techník je zameraná na aktiváciu sféry predstavivosti jednotlivca. Zistilo sa, že dominantné postavenie v myslení úzkostných ľudí vôbec nezaberajú „automatické“ myšlienky, ale obsedantné desivé predstavy a vyčerpávajúce deštruktívne predstavy. Na základe toho terapeuti vyvinuli špeciálne techniky, ktoré pôsobia na korekciu oblasti predstavivosti.

spôsob ukončenia

Keď má klient obsedantný negatívny obraz, odporúča sa mu vysloviť podmienečný lakonický príkaz hlasným a pevným hlasom, napríklad: „Stop!“. Takáto indikácia ukončí pôsobenie negatívneho obrazu.

metóda opakovania

Táto technika zahŕňa opakované opakovanie nastavení pacienta pre produktívny spôsob myslenia. Postupom času sa tak eliminuje vytvorený negatívny stereotyp.

Používanie metafor

Na aktiváciu sféry pacientovej predstavivosti lekár využíva vhodné metaforické výpovede, poučné podobenstvá, citáty z poézie. Tento prístup robí vysvetlenie pestrejším a zrozumiteľnejším.

Úprava obrazu

Metóda modifikácie imaginácie zahŕňa aktívnu prácu klienta zameranú na postupné nahradzovanie deštruktívnych obrazov myšlienkami neutrálnej farby a následne pozitívnymi konštruktmi.

pozitívna predstavivosť

Táto technika zahŕňa nahradenie negatívneho obrazu pozitívnymi myšlienkami, čo má výrazný relaxačný účinok.

konštruktívna predstavivosť

Technika desenzibilizácie spočíva v tom, že osoba zoradí pravdepodobnosť očakávanej katastrofickej situácie, to znamená, že stanoví a zoradí očakávané budúce udalosti v poradí dôležitosti. Tento krok vedie k tomu, že negatívna prognóza stráca globálny význam a už nie je vnímaná ako nevyhnutná. Napríklad pacient je požiadaný, aby zoradil pravdepodobnosť úmrtia pri stretnutí s objektom strachu.

Skupina štyri

Techniky z tejto skupiny sú zamerané na zvýšenie efektivity liečebného procesu a minimalizáciu odporu klienta.

Cieľavedomé opakovanie

Podstatou tejto techniky je vytrvalé opakované testovanie rôznych pozitívnych pokynov v osobnej praxi. Napríklad po prehodnotení vlastných myšlienok počas psychoterapeutických sedení dostane pacient za úlohu: samostatne prehodnotiť predstavy a skúsenosti, ktoré vznikajú v bežnom živote. Tento krok zabezpečí stabilné upevnenie pozitívnej zručnosti získanej v priebehu terapie.

Identifikácia skrytých motívov deštruktívneho správania

Táto technika je vhodná v situáciách, keď človek naďalej myslí a koná nelogicky, napriek tomu, že sú predložené všetky „správne“ argumenty, súhlasí s nimi a plne ich akceptuje.

Článok bude zaujímavý pre odborníkov na CBT, ako aj pre odborníkov v iných oblastiach. Toto je celý článok o CBT, v ktorom som sa podelil o svoje teoretické a praktické zistenia. Článok uvádza príklady z praxe krok za krokom, ktoré jasne ukazujú efektivitu kognitívnej psychológie.

Kognitívno-behaviorálna psychoterapia a jej aplikácia

Počas konzultácií kognitívny terapeut pomáha pacientovi zmeniť jeho postoj, vytvorený v dôsledku nesprávneho procesu učenia, rozvoja a sebapoznania ako osoby k prebiehajúcim udalostiam. Obzvlášť dobré výsledky vykazuje CBT s záchvaty paniky, fóbie a úzkostné poruchy.

Hlavnou úlohou CPT- nájsť pacientove automatické myšlienky o „poznaní“ (ktoré zraňujú jeho psychiku a vedú k zníženiu kvality života) a nasmerovať snahy o ich nahradenie pozitívnejšími, život potvrdzujúcimi a konštruktívnymi. Úlohou terapeuta je identifikovať tieto negatívne poznanie, pretože samotný človek s nimi zaobchádza ako s „obyčajnými“ a „samozřejmými“ myšlienkami, a preto ich prijíma ako „splatné“ a „pravdivé“.

Spočiatku sa KBT využívala výlučne ako individuálna forma poradenstva, no v súčasnosti sa využíva ako v rodinnej terapii, tak aj v skupinovej terapii (problémy otcov a detí, manželské páry a pod.).

Konzultácia kognitívno-behaviorálneho psychológa je rovnocenný a obojstranne zainteresovaný dialóg medzi kognitívnym psychológom a pacientom, ktorého sa obaja aktívne zúčastňujú. Terapeut kladie také otázky, odpovedaním na ktoré pacient bude schopný pochopiť význam svojich negatívnych presvedčení a uvedomiť si ich ďalšie emocionálne a behaviorálne dôsledky a potom sa samostatne rozhodnúť, či ich bude ďalej udržiavať alebo modifikovať.

Hlavný rozdiel medzi CBT je v tom, že kognitívny psychoterapeut „vyťahuje“ hlboko skryté presvedčenia človeka, experimentálne odhaľuje skreslené presvedčenia alebo fóbie a kontroluje ich racionalitu a primeranosť. Psychológ nenúti pacienta prijať „správny“ uhol pohľadu, počúvať „múdre“ rady a nenachádza „jediné pravdivé“ riešenie problému.

Krok za krokom kladie potrebné otázky užitočná informácia o povahe týchto deštruktívnych poznaní a umožňuje pacientovi vyvodiť si vlastné závery.

Hlavným konceptom CBT je naučiť človeka samostatne opraviť svoje chybné spracovanie informácií a nájsť Správna cesta riešiť svoje psychické problémy.

Ciele kognitívno-behaviorálnej terapie

Cieľ 2. Naučte pacienta ovládať svoje negatívne automatické myšlienky.

Cieľ 3. Naučte pacienta samostatne nájsť súvislosť medzi kogníciami a ich ďalším správaním.

Cieľ 4. Aby v budúcnosti mohol človek nezávisle analyzovať a správne spracovať informácie, ktoré sa objavili.

Cieľ 5.Človek sa v procese terapie učí samostatne rozhodovať o nahradení dysfunkčných deštruktívnych automatických myšlienok realistickými, život potvrdzujúcimi.

CBT nie je jediným nástrojom v boji proti psychickým poruchám, ale jedným z najúčinnejších a najúčinnejších.

Poradenské stratégie v CBT

Stratégia 1. Empirizmus spolupráce

Kolaboratívny empirizmus je partnerský proces medzi pacientom a psychológom, ktorý prináša pacientove automatické myšlienky a buď ich posilňuje alebo vyvracia rôznymi hypotézami. Význam empirickej spolupráce je nasledujúci: predkladajú sa hypotézy, zvažujú sa rôzne dôkazy o užitočnosti a primeranosti poznania, vykonáva sa logická analýza a vyvodzujú sa závery, na základe ktorých sa nachádzajú alternatívne myšlienky.

Stratégia 2. Sokratovský dialóg

Sokratovský dialóg je rozhovor vo forme otázok a odpovedí, ktoré vám umožňujú:

• identifikovať problém;

• nájsť logické vysvetlenie myšlienok a obrazov;

• pochopiť význam udalostí a ako ich pacient vníma;

• hodnotiť udalosti, ktoré podporujú poznanie;

• hodnotiť správanie pacienta.

Podstata riadeného objavovania sa scvrkáva na nasledovné: pomocou kognitívnych techník a behaviorálnych experimentov pomáha psychológ pacientovi objasniť problematické správanie, nájsť logické chyby a rozvíjať nové skúsenosti. U pacienta sa rozvíja schopnosť správne spracovávať informácie, adaptívne myslieť a adekvátne reagovať na to, čo sa deje. Pacient sa teda po konzultácii s problémami vyrovná sám.

Techniky kognitívnej terapie

Krok 1: Identifikujte automatické myšlienky

Negatívne deštruktívne poznanie sú myšlienky, ktoré sa neustále „točia v hlave“, neumožňujú vám primerane reagovať na to, čo sa deje, emocionálne vás vyčerpávajú, spôsobujú fyzické nepohodlie, ničia život človeka a vyraďujú ho zo spoločnosti.

Technika "Vyplnenie prázdnoty"

Na identifikáciu (identifikáciu) kognícií je široko používaná kognitívna technika „Filling the Void“. Psychológ rozdeľuje minulú udalosť, ktorá spôsobila negatívnu skúsenosť, do nasledujúcich bodov:

A je udalosť;

B - nevedomé automatické myšlienky "prázdnota";

C - neadekvátna reakcia a ďalšie správanie.

Podstatou tejto metódy je, že pacient s pomocou psychológa vyplní medzi udalosťou a neadekvátnou reakciou na ňu „prázdnotu“, ktorú si nevie vysvetliť a ktorá sa stáva „mostom“ medzi bodmi A a C.

Príklad z praxe: Muž prežíval vo veľkej spoločnosti nepochopiteľnú úzkosť a hanbu a vždy sa snažil buď nepozorovane sedieť v kúte, alebo potichu odísť. Túto udalosť som rozdelil do bodov: A - treba ísť na valné zhromaždenie; B - nevysvetliteľné automatické myšlienky; C - pocit hanby.

Bolo potrebné odhaliť poznanie a tým vyplniť prázdnotu. Po kladené otázky a z prijatých odpovedí sa ukázalo, že poznanie muža sú „pochybnosti o vzhľade, schopnosti viesť konverzáciu a nedostatočný zmysel pre humor“. Muž sa vždy bál zosmiešňovania a hlúposti, a preto sa po takýchto stretnutiach cítil ponížený.

Psychológ tak po konštruktívnom dialógu-spytovaní dokázal u pacienta identifikovať negatívne poznanie, objavili nelogickú postupnosť, rozpory a iné mylné myšlienky, ktoré pacientovi „otrávili“ život.

Krok 2. Korekcia automatických myšlienok

"Dekatastrofizácia", "Reformulácia", "Decentralizácia" a "Reatribúcia".

Pomerne často sa ľudia boja vyzerať smiešne a smiešne v očiach svojich priateľov, kolegov, spolužiakov, spolužiakov atď. Existujúci problém „vyzerať smiešne“ však ide ešte ďalej a rozširuje sa aj na cudzincov, t.j. človek sa bojí zosmiešňovania predavačov, spolucestujúcich v autobuse, okoloidúcich.

Neustály strach núti človeka vyhýbať sa ľuďom, zatvárať sa na dlhú dobu v miestnosti. Takíto ľudia sú vyradení zo spoločnosti a stávajú sa nespoločenskými samotármi, aby negatívna kritika nepoškodila ich osobnosť.

Podstatou dekatastrofizácie je ukázať pacientovi, že jeho logické závery sú nesprávne. Psychológ, ktorý dostal od pacienta odpoveď na svoju prvú otázku, sa pýta na ďalšiu vo forme „Čo ak ...“. Pri odpovedi na nasledujúce podobné otázky si pacient uvedomí nezmyselnosť svojho poznania a vidí skutočné faktické udalosti a dôsledky. Pacient je pripravený na možné „zlé a nepríjemné“ následky, no už ich prežíva menej kriticky.

Príklad z praxe A. Becka:

Pacient. Zajtra musím hovoriť so svojou skupinou a som na smrť vystrašený.

Terapeut. Čoho sa bojíš?

Pacient. Myslím, že budem vyzerať hlúpo.

Terapeut. Predpokladajme, že naozaj vyzeráte hlúpo. čo je na tom zlé?

Pacient. Toto neprežijem.

Terapeut. Ale počúvaj, predpokladajme, že sa ti smejú. Zomriete na to?

Pacient. Samozrejme, že nie.

Terapeut. Predpokladajme, že sa rozhodnú, že ste najhorší rečník všetkých čias... Zničí to vašu budúcu kariéru?

Pacient. Nie... Ale je dobré byť dobrým rečníkom.

Terapeut. Samozrejme, nie zle. Ale ak zlyháš, zrieknu sa ťa tvoji rodičia alebo manželka?

Pacient. Nie...budú súcitní.

Terapeut. Čo je na tom teda najhoršie?

Pacient. Bude mi zle.

Terapeut. A ako dlho sa budeš cítiť zle?

Pacient. Deň alebo dva.

Terapeut. A potom?

Pacient. Potom bude všetko v poriadku.

Terapeut. Bojíte sa, že je ohrozený váš osud.

Pacient. Správny. Mám pocit, že je ohrozená celá moja budúcnosť.

Terapeut. Takže niekde na ceste vaše myslenie zakolísa... a máte tendenciu vnímať akékoľvek zlyhanie, ako keby to bol koniec sveta... Svoje zlyhania musíte skutočne označiť za zlyhania pri dosahovaní cieľa, a nie za hrozné. katastrofa a začnite spochybňovať svoje falošné predpoklady.

Na ďalšej konzultácii pacient povedal, že hovoril s publikom a jeho reč (ako očakával) bola trápna a rozrušená. Veď deň predtým sa o jej výsledok veľmi obával. Terapeut pacienta ďalej vypytoval, pričom si všímal najmä to, ako si predstavuje zlyhanie a čo si s ním spája.

Terapeut. Ako sa teraz cítiš?

Pacient. Cítim sa lepšie, ale na pár dní som bol zlomený.

Terapeut. Čo si teraz myslíte o svojom názore, že nesúvislý prejav je katastrofa?

Pacient. Samozrejme, nejde o žiadnu katastrofu. Je to nepríjemné, ale prežijem to.

Tento moment konzultácie je hlavnou súčasťou techniky „Dekatastrofizácia“, pri ktorej psychológ pracuje so svojím pacientom tak, že pacient začne meniť vnímanie problému ako hroziacej katastrofy.

Po nejakom čase sa muž opäť prihovoril verejnosti, ale tentoraz bolo oveľa menej rušivých myšlienok a prejav predniesol pokojnejšie s menším nepohodlím. Po príchode na ďalšiu konzultáciu pacient súhlasil, že prikladá príliš veľkú dôležitosť reakcii ľudí okolo seba.

Pacient. Počas posledného vystúpenia som sa cítil oveľa lepšie... Myslím, že toto je vec skúseností.

Terapeut. Uvedomili ste si, že väčšinou nezáleží na tom, čo si o vás ľudia myslia?

Pacient. Ak sa stanem lekárom, musím na svojich pacientov urobiť dobrý dojem.

Terapeut. Či ste dobrý alebo zlý lekár, závisí od toho, ako dobre diagnostikujete a liečite svojich pacientov, nie od toho, ako dobre vystupujete na verejnosti.

Pacient. Dobre... Viem, že moji pacienti sa majú dobre a myslím si, že to je dôležité.

Nasledujúca konzultácia mala za cieľ bližšie sa pozrieť na všetky tieto neprispôsobivé automatické myšlienky, ktoré spôsobujú taký strach a nepohodlie. V dôsledku toho pacient povedal frázu:

„Teraz vidím, aké je to smiešne obávať sa reakcie úplne neznámych ľudí. Už ich nikdy neuvidím. Tak čo na tom záleží, čo si o mne myslia?"

V záujme tejto pozitívnej substitúcie bola vyvinutá kognitívna technika Dekatastrofizácia.

Technika 2: Prerámujte

Reformulácia prichádza na pomoc v prípadoch, keď si pacient je istý, že problém je mimo jeho kontroly. Psychológ pomáha preformulovať negatívne automatické myšlienky. Je dosť ťažké urobiť myšlienku „správnou“, a preto musí psychológ zabezpečiť, aby nová myšlienka pacienta bola konkrétna a jasne označená z hľadiska jeho ďalšieho správania.

Príklad z praxe: Otočil sa chorý osamelý muž, ktorý si bol istý, že ho nikto nepotrebuje. Po konzultácii dokázal preformulovať svoje poznanie na pozitívnejšie: „Mal by som byť viac v spoločnosti“ a „Mal by som byť prvý, kto povie svojim príbuzným, že potrebujem pomoc.“ Po tom, čo to v praxi urobil, dôchodca zavolal a povedal, že problém sám od seba zmizol, keďže sa oňho začala starať jeho sestra, ktorá ani nevedela o jeho žalostnom zdravotnom stave.

Technika 3. Decentralizácia

Decentralizácia je technika, ktorá umožňuje pacientovi oslobodiť sa od presvedčenia, že je stredobodom diania okolo neho. Táto kognitívna technika sa používa pri úzkosti, depresii a paranoidných stavoch, kedy je myslenie človeka skreslené a má tendenciu zosobňovať si aj niečo, čo s ním nemá nič spoločné.

Príklad z praxe: Pacientka si bola istá, že všetci v práci sledovali, ako si plní úlohy, a tak prežívala neustálu úzkosť, nepohodlie a cítila sa nechutne. Navrhol som jej, aby vykonala behaviorálny experiment, alebo skôr: zajtra sa v práci nesústreďujte na svoje emócie, ale pozorujte zamestnancov.

Keď prišla na konzultáciu, žena povedala, že každý je zaneprázdnený vlastným podnikaním, niekto písal a niekto surfoval na internete. Sama prišla na to, že každý je zaneprázdnený svojimi záležitosťami a môže byť pokojná, že ju nikto nesleduje.

Technika 4. Reatribúcia

Opätovné pripísanie sa použije, ak:

• pacient sa obviňuje "za všetky nešťastia" a nešťastné udalosti, ktoré sa stanú. Stotožňuje sa s nešťastím a je si istý, že je to on, kto ich prináša a že je „zdrojom všetkých problémov“. Takýto jav sa nazýva „personalizácia“ a nijako to nesúvisí s reálnymi faktami a dôkazmi, len si človek povie: „Ja som príčinou všetkých nešťastí a všetkého, na čo si len možno pomyslieť?“;

• ak si je pacient istý, že jedna konkrétna osoba sa stane zdrojom všetkých problémov, a ak by to nebolo pre „on“, potom by bolo všetko v poriadku, a keďže „on“ je nablízku, nečakajte nič dobré;

• ak si je pacient istý, že základom jeho nešťastia je nejaký jediný faktor (nešťastné číslo, deň v týždni, jar, nesprávne tričko a pod.)

Liečba úzkostného pacienta na konzultácii s kognitívnym psychológom

Aby sme názorne ukázali prácu kognitívneho psychológa a účinnosť techník správania, uvedieme príklad liečby úzkostného pacienta, ktorá prebehla počas 3 konzultácií.

Konzultácia #1

Etapa 1. Oboznámenie a oboznámenie sa s problémom

Študent ústavu pred skúškami, dôležitými stretnutiami a športovými súťažami v noci tvrdo zaspával a často sa budil, cez deň koktal, pociťoval chvenie v tele a nervozitu, točila sa mu hlava a mal neustály pocit úzkosti.

Mladík povedal, že vyrastal v rodine, kde mu jeho otec od detstva hovoril, že musí byť „vo všetkom najlepší a prvý“. V rodine podporovali súťaživosť a keďže bol prvým dieťaťom, očakávali, že bude víťaziť akademicky aj v športe, aby bol „vzorom“ pre svojich mladších bratov. Hlavné slová poučenia boli: "Nikdy nedovoľ, aby bol niekto lepší ako ty."

K dnešnému dňu ten chlap nemá žiadnych priateľov, pretože berie všetkých spolužiakov za konkurentov a nemá priateľku. V snahe upútať pozornosť na seba sa snažil pôsobiť „chladnejšie“ a „pevnejšie“ vymýšľaním bájok a príbehov o neexistujúcich vykorisťovaniach. V spoločnosti detí sa nemohol cítiť pokojne a sebaisto a neustále sa bál, že sa podvod odhalí a stane sa terčom smiechu.

Konzultácie

Vypočúvanie pacienta začalo tým, že terapeut identifikoval jeho negatívne automatické myšlienky a ich vplyv na správanie a ako ho tieto poznanie mohli priviesť do depresívneho stavu.

Terapeut. Aké situácie ťa najviac rozčuľujú?

Pacient. Keď sa mi nedarí v športe. Najmä v plávaní. A tiež, keď sa mýlim, aj keď hrám karty s chlapmi po miestnosti. Som veľmi rozrušený, ak ma dievča odmietne.

Terapeut. Aké myšlienky sa vám preháňajú hlavou, keď vám, povedzme, v plávaní niečo nevychádza?

Pacient. Myslím na to, že ľudia si ma menej všímajú, ak nie som na vrchole, nie som víťaz.

Terapeut. Čo ak robíte chyby pri hraní kariet?

Pacient. Potom pochybujem o svojich intelektuálnych schopnostiach.

Terapeut. Čo ak ťa dievča odmietne?

Pacient. To znamená, že som obyčajný ... ako človek strácam hodnotu.

Terapeut. Vidíte súvislosť medzi týmito myšlienkami?

Pacient. Áno, myslím, že moja nálada závisí od toho, čo si o mne myslia iní ľudia. Ale je to tak dôležité. Nechcem byť osamelá.

Terapeut. Čo pre teba znamená byť single?

Pacient. Znamená to, že so mnou niečo nie je v poriadku, že som lúzer.

V tomto bode sú otázky dočasne pozastavené. Psychológ začína spolu s pacientom budovať hypotézu, že jeho hodnotu ako človeka a jeho osobného ja určujú cudzí ľudia. Pacient plne súhlasí. Potom na papier napíšu ciele, ktoré chce pacient v dôsledku konzultácie dosiahnuť:

• Znížte úroveň úzkosti;

• Zlepšiť kvalitu nočného spánku;

• Naučte sa komunikovať s inými ľuďmi;

• Staňte sa morálne nezávislými od svojich rodičov.

Ráno, keď nemá dostatok spánku, ide na skúšku, začne sa báť a objavia sa u neho všetky vyššie opísané príznaky neurózy. Potom psychológ požiadal, aby odpovedal na jednu otázku: „Aká je výhoda, keď neustále premýšľate o skúške, vo dne iv noci?“, Na ktorú pacient odpovedal:

Pacient. No ak nebudem myslieť na skúšku, možno na niečo zabudnem. Ak budem stále premýšľať, lepšie sa pripravím.

Terapeut. Ocitli ste sa niekedy v situácii, keď ste boli „horšie pripravený“?

Pacient. Nie na skúške, ale jedného dňa som sa zúčastnila veľkých plaveckých pretekov a večer predtým som bola s kamarátmi a nerozmýšľala. Vrátil som sa domov, išiel som spať a ráno som vstal a išiel som si zaplávať.

Terapeut. No a ako sa to stalo?

Pacient. úžasné! Bol som vo forme a celkom dobre som plával.

Terapeut. Nemyslíš si na základe tejto skúsenosti, že je dôvod sa menej obávať o svoj výkon?

Pacient. Áno, pravdepodobne. Nebolí ma, že som sa nebál. V skutočnosti ma moja úzkosť len frustruje.

Ako je zrejmé zo záverečnej frázy, pacient nezávisle, logickým uvažovaním, dospel k rozumnému vysvetleniu a odmietol „duševnú žuvačku“ o skúške. Ďalším krokom bolo odmietnutie maladaptívneho správania. Psychológ navrhol progresívnu relaxáciu na zníženie úzkosti a naučil, ako to urobiť. Nasledoval nasledujúci dialóg:

Terapeut. Spomenuli ste, že keď sa trápite so skúškami, máte obavy. Teraz si skúste predstaviť, že večer pred skúškou ležíte v posteli.

Pacient. Dobre, som pripravený.

Terapeut. Predstavte si, že uvažujete o skúške a rozhodnete sa, že ste sa dostatočne nepripravili.

Pacient. Áno, urobil som.

Terapeut. Čo cítiš?

Pacient. Cítim nervozitu. Srdce mi začína biť. Myslím, že musím vstať a urobiť viac práce.

Terapeut. Dobre. Keď si myslíte, že nie ste pripravení, dostanete úzkosť a chcete vstať. Teraz si predstavte, že ležíte v predvečer skúšky v posteli a myslíte na to, ako dobre ste sa pripravili a poznali látku.

Pacient. Dobre. Teraz sa cítim sebavedomo.

Terapeut. Tu! Vidíte, ako vaše myšlienky ovplyvňujú pocity úzkosti?

Psychológ navrhol, aby si mladý muž zapísal svoje poznatky a rozpoznal skreslenia. Do zošita bolo potrebné zapisovať všetky myšlienky, ktoré ho navštevujú pred dôležitou udalosťou, keď mal nervozitu a v noci nemohol pokojne spať.

Konzultácia #2

Konzultácia začala diskusiou o domácich úlohách. Tu je niekoľko zaujímavých myšlienok, ktoré si študent zapísal a priniesol na ďalšiu konzultáciu:

• "Teraz budem znova premýšľať o skúške";

• „Nie, teraz už na myšlienkach o skúške nezáleží. Som pripravený“;

• „Ušetril som čas v rezerve, takže ho mám. Spánok nie je natoľko dôležitý, aby ste sa oňho obávali. Musíte vstať a prečítať si všetko znova “;

• „Musím už spať! Potrebujem osem hodín spánku! Inak budem opäť vyčerpaný.“ A predstavil si, ako pláva v mori a zaspal.

Výsledok prvej konzultácie: boli dosiahnuté prvé 2 ciele (zníženie úzkosti a zlepšenie kvality nočného spánku).

Etapa 2. Výskumná časť

Terapeut. Ak vás niekto ignoruje, môžu existovať aj iné dôvody okrem toho, že ste porazení?

Pacient. nie Ak ich nedokážem presvedčiť, že som dôležitý, nedokážem ich zaujať.

Terapeut. Ako ich o tom presvedčíte?

Pacient. Pravdupovediac, svoje úspechy zveličujem. Klamem o svojich známkach v triede alebo hovorím, že som vyhral súťaž.

Terapeut. A ako to funguje?

Pacient. Vlastne nie veľmi dobré. Cítim sa trápne a oni sú v rozpakoch z mojich príbehov. Niekedy neplatia osobitnú pozornosť, niekedy ma opustia, keď o sebe priveľa hovorím.

Terapeut. Takže v niektorých prípadoch vás odmietnu, keď na seba upozorníte?

Pacient. Áno.

Terapeut. Má to niečo spoločné s tým, či ste víťaz alebo porazený?

Pacient. Nie, oni ani nevedia, kto som vo vnútri. Len sa odvrátia, pretože príliš veľa rozprávam.

Terapeut. Ukazuje sa, že ľudia reagujú na váš štýl rozhovoru.

Pacient. Áno.

Psychológ zastaví výsluch, vidí, že pacient si začína protirečiť a potrebuje na to upozorniť, a tak začína tretia časť konzultácie.

Fáza 3. Nápravné opatrenie

Rozhovor sa začal slovami „som bezvýznamný, neviem zaujať“ a skončil „ľudia reagujú na štýl rozhovoru“. Terapeut tak ukazuje, že problém menejcennosti sa plynule zmenil na problém sociálnej neschopnosti komunikovať. Okrem toho sa ukázalo, že najrelevantnejšou a najbolestivejšou témou pre mladého človeka sa zdá byť téma „porazeného“ a toto je jeho hlavné presvedčenie: „Nikto nepotrebuje a nezaujíma porazených.

Boli tam jasne viditeľné korene z detstva a neustáleho rodičovského učenia: "Buď najlepší." Po niekoľkých ďalších otázkach sa ukázalo, že študent považuje všetky svoje úspechy výlučne za zásluhy rodičovskej výchovy, a nie za svoje osobné. Nahnevalo ho to a obralo o sebavedomie. Bolo jasné, že tieto negatívne poznatky treba nahradiť alebo upraviť.

Fáza 4. Ukončenie rozhovoru (domáca úloha)

Bolo potrebné zamerať sa na sociálnu interakciu s inými ľuďmi a pochopiť, čo bolo na jeho rozhovoroch zlé a prečo skončil sám. Ďalšia domáca úloha bola preto nasledovná: v rozhovoroch sa pýtajte viac otázok o záležitostiach a zdraví partnera, obmedzte sa, ak chcete ozdobiť svoje úspechy, hovorte menej o sebe a viac počúvajte o problémoch iných.

Konzultácia č. 3 (záverečná)

Etapa 1. Diskusia o domácich úlohách

Mladík povedal, že po všetkých splnených úlohách sa rozhovor so spolužiakmi uberal úplne iným smerom. Bol veľmi prekvapený, ako ostatní ľudia úprimne priznávajú svoje chyby a pohoršujú sa nad svojimi chybami. Že veľa ľudí sa na chybách jednoducho smeje a otvorene priznávajú svoje nedostatky.

Takýto malý „objav“ pomohol pacientovi pochopiť, že netreba deliť ľudí na „úspešných“ a „porazených“, že každý má svoje „mínusy“ a „plusy“ a to nerobí ľudí „lepšími“, resp. „horšie“, sú také, aké sú, a to ich robí zaujímavými.

Výsledok druhej konzultácie: dosiahnutie 3. cieľa „Naučte sa komunikovať s inými ľuďmi“.

Etapa 2. Výskumná časť

Zostáva doplniť 4. bod „Staň sa morálne nezávislým od rodičov“. A začali sme dialóg s otázkami:

Terapeut: Ako vaše správanie ovplyvňuje vašich rodičov?

Pacient: Ak moji rodičia vyzerajú dobre, potom to o mne niečo vypovedá, a ak vyzerám dobre, robí im to česť.

Terapeut: Uveďte charakteristiky, ktoré vás odlišujú od vašich rodičov.

Záverečná fáza

Výsledok tretej konzultácie: pacient si uvedomil, že je veľmi odlišný od svojich rodičov, že sú veľmi odlišní, a povedal kľúčovú frázu, ktorá bola výsledkom celej našej spoločnej práce:

"Uvedomenie si, že moji rodičia a ja sme rôzni ľudia, ma vedie k poznaniu, že môžem prestať klamať."

Konečný výsledok: pacient sa zbavil štandardov a stal sa menej plachým, naučil sa sám zvládať depresie a úzkosť, nadviazal priateľov. A čo je najdôležitejšie, naučil sa klásť si mierne realistické ciele a našiel si záujmy, ktoré nemali nič spoločné s úspechmi.

Na záver by som rád poznamenal, že kognitívno-behaviorálna psychoterapia je príležitosťou nahradiť zakorenené dysfunkčné presvedčenia funkčnými, iracionálnymi myšlienkami za racionálne, rigidné kognitívno-behaviorálne spojenia flexibilnejšími a naučiť človeka samostatne adekvátne spracovávať informácie.

Behaviorálna terapia je psychologický prístup založený na potrebe skúmať iba zjavné správanie a popieranie významu nevedomého správania. Tento predpoklad silne protirečí hĺbkovej psychoterapii (najmä psychoanalýze), ktorej zástancovia tvrdia, že duševná choroba je výsledkom vnútorných konfliktov človeka.

Zakladateľom behaviorálnej terapie (behaviorizmu) je americký psychológ John Watson. Z hľadiska behaviorizmu je predmetom psychológie ľudské správanie. Správanie je odpoveďou na určité podnety. Zástancovia behaviorálnej psychoterapie skúmajú vonkajšie faktory, pod ktorými sa formuje konkrétne správanie človeka. Tvrdia, že ľudské správanie možno zmeniť zmenou týchto faktorov.

Metódy behaviorálnej terapie

Špecialisti na túto psychoterapeutickú metódu sa domnievajú, že pacienta treba naučiť novým formám správania, potlačiť alebo úplne zbaviť starého nesprávneho správania. možno použiť v závislosti od situácie. odlišná metóda liečba:

Kondicionovanie

Kondicionovanie je metóda rozvoja nových behaviorálnych zručností modifikovaním asociácií stimul/reakcia. Je to pekné efektívna metóda, pri ktorej aplikácii sa odmení správny (želaný) príkaz a nežiaduce správanie sa potláča alebo úplne eliminuje. Nesprávny príkaz je potláčaný pomocou trestov a ten správny je stimulovaný pomocou odmien, ktorými môžu byť pochvaly, darčeky atď.

Modelovanie

Simulácia je metóda, pri ktorej si človek zvyká na správanie pozorovaním inej osoby. Pre pacienta je užitočné naučiť sa nové pravidlá velenia.

Averzná terapia

Ďalšou metódou je averzná terapia. V tomto prípade sa nežiaduce správanie mnohokrát opakuje, napríklad fajčiarov nútia fajčiť, až ich to znechutí.

Averzívna terapia

Podobný účinok má aj averzívna terapia zameraná na rozvoj averzie k nežiaducemu správaniu, ktoré u človeka spôsobuje zmenu správania alebo návykov.

Desenzibilizácia

Desenzibilizácia je technika používaná v behaviorálnej terapii na liečbu stavu fóbie. Predmet, ktorý pacient považuje za nebezpečný, sa s ním veľmi pomaly dostáva do kontaktu (najskôr len mentálne a potom v skutočnosti). Napríklad, ak sa človek strašne bojí pavúkov, potom by si mal počas sedení predstaviť pavúky a robiť to dovtedy, kým pohľad na hmyz v ňom neprestane vyvolávať panický strach. V tejto fáze sa môže človeku ukázať pavúk, ktorý ho opäť presvedčí, že nie je absolútne nebezpečný.

Rodinná terapia

Rodinná terapia je založená na skutočnosti, že niektoré ťažkosti, ktoré človek zažíva, súvisia s jeho rodinou a interakciami medzi jej členmi. Preto, aby sme zistili, akú úlohu hrá tento alebo ten člen rodiny, aké sú znaky komunikácie atď. všetci členovia rodiny sú povzbudzovaní k účasti na terapeutických stretnutiach.

Najčastejšie rodičia vychovávajú dieťa pomocou trestov a odmien. Rodičia by však mali vedieť, že dieťa by malo byť potrestané hneď po tom, čo sa previnilo. V opačnom prípade môže byť predčasný trest nepochopený a spôsobiť protest.

Kedy sa používa behaviorálna terapia?

Behaviorizmus sa používa na liečbu mentálne poruchy, rôzne fóbie, obsedantno-kompulzívna porucha, depresia, hystéria, duševná choroba, nikotín a závislosť od alkoholu. Okrem toho sa behaviorálna terapia účinne používa na liečbu rôznych defektov a porúch správania u detí, ako je koktanie, ako aj na liečbu mentálne retardovaných detí a detí s poruchami učenia.

Behaviorizmus lieči samotné ochorenie alebo symptómy porúch, ale neodstraňuje ich príčiny. Po určitom čase sa preto môže nežiaduce správanie objaviť znova. V tomto prípade je potrebné podstúpiť druhý liečebný cyklus alebo aplikovať inú terapeutickú metódu.

Behaviorálna psychoterapia

Behaviorálna terapia; behaviorálna terapia(z angličtiny. správanie- "správanie") - jedna z popredných oblastí modernej psychoterapie. Behaviorálna psychoterapia je založená na teórii učenia Alberta Banduru, ako aj na princípoch klasického a operantného podmieňovania. Táto forma psychoterapie je založená na myšlienke, že symptómy psychických porúch vďačia za svoj vzhľad narušeným schopnostiam. Behaviorálna terapia má za cieľ eliminovať nežiaduce správanie a rozvíjať behaviorálne zručnosti, ktoré sú prospešné pre klienta. Behaviorálna terapia sa najúspešnejšie používa na liečbu fóbií, porúch správania a závislostí, teda stavov, pri ktorých je možné izolovať konkrétny symptóm ako „cieľ“ terapeutickej intervencie. Vedeckým základom behaviorálnej psychoterapie je teória behaviorizmu. Behaviorálnu terapiu možno použiť samostatne aj v kombinácii s kognitívnou psychoterapiou (Cognitive Behavioral Psychotherapy). Behaviorálna psychoterapia je direktívna a štruktúrovaná forma psychoterapie. Jeho štádiami sú: analýza správania, určenie štádií potrebných na korekciu správania, postupný nácvik nových behaviorálnych zručností, rozvoj nových behaviorálnych zručností v skutočný život. Hlavným cieľom behaviorálnej terapie nie je pochopiť príčiny pacientových problémov, ale zmeniť jeho správanie.

História

Napriek tomu, že behaviorálna terapia je jednou z najnovších metód liečby v psychiatrii, techniky, ktoré sa v nej používajú, existovali už v staroveku. Už dávno je známe, že správanie ľudí je možné kontrolovať pomocou pozitívnych a negatívnych posilnení, teda odmien a trestov (metóda „mrkva a palice“). Avšak až s príchodom teórie behaviorizmu dostali tieto metódy vedecké opodstatnenie.

Behaviorizmus ako teoretický smer psychológie vznikol a rozvíjal sa približne v rovnakom čase ako psychoanalýza (teda od konca minulého storočia). Systematické uplatňovanie princípov behaviorizmu na psychoterapeutické účely však siaha až do konca 50. a začiatku 60. rokov.

Metódy behaviorálnej terapie sú z veľkej časti založené na myšlienkach ruských vedcov Vladimira Michajloviča Bechtereva (1857-1927) a Ivana Petroviča Pavlova (1849-1936). Diela Pavlova a Bekhtereva boli dobre známe v zahraničí, najmä Bekhterevova kniha "Objektívna psychológia" mala veľký vplyv na J. Watsona. Pavlov nazývajú jeho učiteľom všetci hlavní behavioristi Západu.

Už v rokoch 1915-1918 V. M. Bekhterev navrhol metódu „kombinovanej-reflexnej terapie“. I. P. Pavlov sa stal tvorcom teórie podmienených a nepodmienených reflexov a posilňovania, pomocou ktorého možno meniť správanie (vzhľadom na rozvoj žiaducich podmienených reflexov alebo „zánik“ nežiaducich podmienených reflexov). Počas experimentov so zvieratami Pavlov zistil, že ak sa kŕmenie psa skombinuje s neutrálnym stimulom, napríklad so zvonením zvončeka, potom tento zvuk v budúcnosti spôsobí, že zviera začne slineť. Pavlov tiež opísal javy spojené s vývojom a vymiznutím podmienených reflexov:

Pavlov teda dokázal, že nové formy správania môžu vzniknúť v dôsledku vytvorenia spojenia medzi vrodenými formami správania (nepodmienené reflexy) a novým (podmieneným) podnetom. Neskôr bola Pavlovova metóda nazvaná klasické podmieňovanie.

Pavlovove myšlienky sa ďalej rozvíjali v prácach amerického psychológa Johna Watsona. John B Watson 1878-1958). Watson dospel k záveru, že klasické podmieňovanie, ktoré Pavlov pozoroval u zvierat, existuje aj u ľudí a práve to je príčinou fóbií. V roku 1920 Watson uskutočnil experiment s dieťaťom (en: Little Albert experiment). Kým sa dieťa hralo s bielym potkanom, experimentátori v ňom vyvolali strach hlasným zvukom. Postupne sa dieťa začalo báť bielych potkanov, neskôr aj akýchkoľvek chlpatých zvieratiek.

V roku 1924 Watsonova asistentka Mary Cover Jonesová (en: Mary Cover Jones, 1896-1987). použil podobnú metódu na vyliečenie dieťaťa z fóbie. Dieťa sa bálo králikov a Mary Jones použila nasledujúce triky:

1. Králika ukázali dieťaťu z diaľky, zatiaľ čo dieťa kŕmili.
2. Vo chvíli, keď dieťa uvidelo králika, experimentátor mu dal hračku alebo cukrík.
3. Dieťa mohlo sledovať, ako sa ostatné deti hrajú s králikmi.
4. Keď si dieťa na pohľad na králika zvyklo, zviera bolo stále bližšie a bližšie.

Vďaka použitiu týchto techník sa strach dieťaťa postupne vytratil. Mary Jones tak vytvorila metódu systematickej desentizácie, ktorá sa úspešne používa pri liečbe fóbií. Psychológ Joseph Wolpe (en: Joseph Wolpe, 1915-1997) nazval Jonesovú „matkou behaviorálnej terapie“.

Termín „behaviorálna terapia“ prvýkrát spomenul v roku 1911 Edward Thorndike (1874-1949). V 40. rokoch 20. storočia tento termín používala výskumná skupina Josepha Wolpeho.

Wolpe urobil nasledujúci experiment: umiestnil mačky do klietky a vystavil ich úderom elektrický prúd. U mačiek sa veľmi skoro vyvinula fóbia: začali sa klietky báť, ak ich k nej priblížili, snažili sa vyslobodiť a utiecť. Wolpe potom začal postupne zmenšovať vzdialenosť medzi zvieratami a klietkou a kŕmiť mačky v momente, keď boli blízko klietky. Postupne sa strach zo zvierat vytratil. Wolpe naznačil, že fóbie a strach ľudí by sa dali eliminovať podobnou metódou. Tak vznikla metóda systematickej desenzibilizácie, niekedy nazývaná aj metóda systematickej desenzibilizácie. Wolpe túto metódu používal predovšetkým na liečbu fóbií, sociálnej fóbie a sexuálnych porúch súvisiacich s úzkosťou.

Ďalší rozvoj behaviorálnej terapie je spojený predovšetkým s menami Edwarda Thorndikea a Fredericka Skinnera, ktorí vytvorili teóriu operantného podmieňovania. V klasickom pavlovskom podmieňovaní možno správanie zmeniť modifikáciou základná línia ktoré prejavujú toto správanie. V prípade operantného podmieňovania môže byť správanie zmenené podnetmi, ktoré sledovať za správanie („odmeny“ a „tresty“). Eduard Thorndike (1874-1949) pri vykonávaní pokusov na zvieratách sformuloval dva zákony, ktoré sa dodnes používajú v behaviorálnej psychoterapii:

• "Zákon cvičenia" Zákon cvičenia), pričom uvádza, že opakovanie určitého správania prispieva k tomu, že v budúcnosti sa toto správanie bude prejavovať so zvyšujúcou sa pravdepodobnosťou.
• "Zákon účinku" zákonný účinok): ak má správanie pre jednotlivca pozitívny výsledok, bude sa v budúcnosti s vyššou pravdepodobnosťou opakovať. Ak akcia vedie k nepríjemným výsledkom, v budúcnosti sa objaví menej často alebo úplne zmizne.

Myšlienky behaviorálnej terapie boli široko šírené prostredníctvom publikácií Hansa Eysencka (nem. Hans Eysenck; 1916-1997) na začiatku 60. rokov 20. storočia. Eysenck definoval behaviorálnu terapiu ako aplikáciu modernej teórie učenia na liečbu porúch správania a emócií. V roku 1963 bol založený prvý časopis venovaný výlučne behaviorálnej psychoterapii (Behavior Research and Therapy).

V 50. a 60. rokoch 20. storočia sa teória behaviorálnej terapie rozvíjala najmä v troch výskumných centrách:

Formovanie behaviorálnej psychoterapie ako samostatného smeru nastalo okolo roku 1950. K popularite tejto metódy prispela rastúca nespokojnosť s psychoanalýzou, kvôli nedostatočnej empirickej základni analytických metód a tiež kvôli dĺžke a vysokej cene analytickej terapie, zatiaľ čo behaviorálne metódy sa ukázali ako účinné a efekt bol dosiahnuté len v niekoľkých terapeutických sedeniach.

Koncom 60-tych rokov bola behaviorálna psychoterapia uznaná ako samostatná a účinná forma psychoterapie. V súčasnosti sa tento smer psychoterapie stal jednou z popredných metód psychoterapeutickej liečby. V 70. rokoch sa metódy behaviorálnej psychológie začali využívať nielen v psychoterapii, ale aj v pedagogike, manažmente a podnikaní.

Metódy behaviorálnej terapie boli spočiatku založené výlučne na myšlienkach behaviorizmu, teda na teórii podmienených reflexov a na teórii učenia. V súčasnosti však existuje tendencia k výraznému rozšíreniu teoretickej a inštrumentálnej základne behaviorálnej terapie: môže zahŕňať akúkoľvek metódu, ktorej účinnosť bola experimentálne dokázaná. Lazarus nazval tento prístup behaviorálna terapia. široký rozsah„alebo“ multimodálna psychoterapia “. Napríklad v súčasnosti v behaviorálnej terapii metódy relaxácie a dychové cvičenia(najmä diafragmatické dýchanie). Aj keď je behaviorálna terapia založená na metódach založených na dôkazoch, má eklektický charakter. Techniky, ktoré sa v ňom používajú, spája len to, že všetky sú zamerané na zmenu behaviorálnych zručností a schopností. Podľa Americkej psychologickej asociácie „ Behaviorálna psychoterapia zahŕňa v prvom rade využitie princípov, ktoré boli vyvinuté v experimentálnej a sociálnej psychológii... Hlavným cieľom behaviorálnej terapie je budovanie a posilňovanie schopnosti konať, zvyšovanie sebakontroly» .

Techniky podobné technikám behaviorálnej terapie sa v Sovietskom zväze používajú od 20. rokov 20. storočia. V domácej literatúre sa však dlho namiesto termínu „behaviorálna psychoterapia“ používal termín „podmienená reflexná psychoterapia“.

Základné princípy

Schéma behaviorálnej terapie

Posúdenie stavu klienta

Tento postup v behaviorálnej terapii sa nazýva „funkčná analýza“ alebo „aplikovaná behaviorálna analýza“. Aplikovaná analýza správania). V tomto štádiu sa v prvom rade zostavuje zoznam vzorcov správania, ktoré majú pre pacienta negatívne dôsledky. Každý vzorec správania je opísaný takto:

• Ako často?

• Ako dlho to trvá?

• Aké sú jeho dôsledky v krátkodobom a dlhodobom horizonte?

Potom sa identifikujú situácie a udalosti, ktoré spúšťajú neurotickú behaviorálnu reakciu (strach, vyhýbanie sa atď.). . Pomocou sebapozorovania musí pacient odpovedať na otázku: aké faktory môžu zvýšiť alebo znížiť pravdepodobnosť požadovaného alebo nežiaduceho vzoru správania? Malo by sa tiež skontrolovať, či má nežiaduci vzorec správania pre pacienta nejaký „sekundárny zisk“ (anglicky sekundárny zisk), teda skryté pozitívne posilnenie tohto správania. Terapeut si potom sám určí, aké silné stránky v charaktere pacienta je možné využiť v terapeutickom procese. Dôležité je tiež zistiť, aké sú očakávania pacienta o tom, čo mu psychoterapia môže dať: pacient je požiadaný, aby svoje očakávania sformuloval konkrétne, teda aby naznačil, ktorých vzorcov správania by sa chcel zbaviť a akých foriem správanie, ktoré by sa chcel naučiť. Je potrebné skontrolovať, či sú tieto očakávania reálne. Aby získal čo najúplnejší obraz o stave pacienta, terapeut mu dá dotazník, ktorý musí pacient vyplniť doma, v prípade potreby aj metódou sebapozorovania. Niekedy počiatočná hodnotiaca fáza trvá niekoľko týždňov, pretože v behaviorálnej terapii je mimoriadne dôležité získať úplný a presný popis pacientovho problému.

V behaviorálnej terapii sa údaje získané počas fázy predbežnej analýzy nazývajú „ základná úroveň“ alebo „východiskový bod“ (angl. základná línia). V budúcnosti sa tieto údaje používajú na hodnotenie účinnosti terapie. Navyše umožňujú pacientovi uvedomiť si, že jeho stav sa postupne zlepšuje, čo zvyšuje motiváciu pokračovať v terapii.

Vypracovanie plánu terapie

V behaviorálnej terapii sa považuje za nevyhnutné, aby terapeut pri práci s pacientom dodržiaval určitý plán, preto po zhodnotení stavu pacienta terapeut a pacient zostavia zoznam problémov, ktoré treba riešiť. Neodporúča sa však pracovať na viacerých problémoch súčasne. Viacero problémov sa musí riešiť postupne. Nemali by ste prejsť na ďalší problém, kým sa nedosiahne výrazné zlepšenie predchádzajúceho problému. Ak ide o zložitý problém, je vhodné ho rozložiť na viacero komponentov. V prípade potreby terapeut zostaví „problémový rebríček“, teda schému, ktorá ukazuje, v akom poradí bude terapeut pracovať s problémami klienta. Ako „cieľ“ je zvolený vzorec správania, ktorý by sa mal v prvom rade zmeniť. Pri výbere sa používajú tieto kritériá:

• Závažnosť problému, to znamená, koľko škody problém prináša pacientovi (napríklad zasahuje do jeho profesionálnej činnosti) alebo predstavuje nebezpečenstvo pre pacienta (napríklad ťažká závislosť od alkoholu);

• Čo spôsobuje najviac nepohodlie(napríklad záchvaty paniky);

Pri nedostatočnej motivácii pacient alebo nevera vo vlastné sily terapeutická práca môžete začať nie od najdôležitejších problémov, ale od ľahko dosiahnuteľných cieľov, teda od tých vzorcov správania, ktoré sa dajú najľahšie zmeniť, alebo ktoré chce pacient zmeniť ako prvé. Prechod na zložitejšie problémy sa uskutoční až po vyriešení jednoduchších problémov. Počas terapie psychoterapeut neustále kontroluje účinnosť používaných metód. Ak boli pôvodne zvolené techniky neúčinné, terapeut by mal zmeniť stratégiu terapie a použiť iné techniky.

Priorita pri výbere cieľa je vždy v súlade s pacientom. Niekedy môžu byť terapeutické priority prehodnotené počas liečby.

Behaviorálni teoretici sa domnievajú, že čím konkrétnejšie ciele terapie budú formulované, tým efektívnejšia bude práca terapeuta. V tejto fáze by ste mali zistiť aj to, aká veľká je motivácia pacienta zmeniť ten či onen typ správania.

V behaviorálnej terapii je mimoriadne dôležitým faktorom úspechu, ako dobre pacient rozumie významu techník, ktoré terapeut používa. Z tohto dôvodu, zvyčajne na samom začiatku terapie, sú pacientovi podrobne vysvetlené základné princípy tohto prístupu, ako aj účel každej konkrétnej metódy. Terapeut potom pomocou otázok skontroluje, ako dobre pacient pochopil jeho vysvetlenia, a ak je to potrebné, odpovie na otázky. To nielen pomáha pacientovi správne vykonávať cvičenia odporúčané terapeutom, ale zvyšuje to aj motiváciu pacienta vykonávať tieto cvičenia denne.

V behaviorálnej terapii je rozšírené využívanie sebapozorovania a používanie „domácich úloh“, ktoré musí pacient absolvovať denne, prípadne aj viackrát denne. Na sebapozorovanie sa používajú rovnaké otázky, aké boli položené pacientovi v štádiu predbežného hodnotenia:

• Kedy a ako sa tento typ správania prejavuje?

• Ako často?

• Ako dlho to trvá?

• Čo je „spúšťačom“ a posilňovačom tohto vzorca správania?

Po zadaní „domácej úlohy“ musí terapeut skontrolovať, či pacient správne pochopil, čo má robiť, a či má chuť a schopnosť vykonávať túto úlohu každý deň.

Netreba zabúdať, že behaviorálna terapia sa neobmedzuje len na odstraňovanie nežiaducich vzorcov správania. Z pohľadu teórie behaviorizmu každé správanie (adaptívne aj problémové) plní v živote človeka vždy nejakú funkciu. Z tohto dôvodu pri vymiznutí problémového správania vzniká v živote človeka akési vákuum, ktoré môže byť vyplnené novým problémovým správaním. Aby sa tomu zabránilo, psychológ pri zostavovaní plánu behaviorálnej terapie uvádza, aké formy adaptívneho správania by sa mali vyvinúť, aby nahradili problematické vzorce správania. Napríklad terapia fóbie nebude úplná, pokiaľ sa nezistí, ktoré formy adaptívneho správania vyplnia čas, ktorý pacient venuje fobickým zážitkom. Liečebný plán by mal byť napísaný pozitívne a mal by naznačovať, čo by mal pacient robiť, nie to, čo by nemal robiť. Toto pravidlo dostalo v behaviorálnej terapii názov „pravidlo živého človeka“ – keďže správanie živého človeka je opísané v pozitívnych pojmoch (toho, čo dokáže), kým správanie mŕtveho človeka možno opísať iba v negatívne výrazy (napríklad mŕtvy človek nemusí mať zlé návyky, prežívať strach, prejavovať agresiu atď.).

Dokončenie terapie

Ako zdôrazňuje Judith S. Beck, terapia zmeny správania nevyrieši klientove problémy raz a navždy. Cieľom terapie je jednoducho naučiť sa riešiť ťažkosti hneď, ako sa objavia, teda „stať sa svojim vlastným psychoterapeutom“. Renomovaný behaviorálny terapeut Mahoney Mahoney, 1976) dokonca zastáva názor, že klient by sa mal stať „vedcom-výskumníkom“ vlastnej osobnosti a svojho správania, čo mu pomôže riešiť vzniknuté problémy (v behaviorálnej terapii sa to označuje ako „sebariadenie“ - sk " Sebariadenie). Z tohto dôvodu sa terapeut na konci terapie pýta klienta, aké techniky a techniky mu najviac pomohli. Potom terapeut odporúča použiť tieto techniky aj samostatne, nielen pri problémoch, ale aj ako preventívne opatrenie. Terapeut tiež učí klienta rozpoznať príznaky vzniku alebo návratu problému, čo klientovi umožní včas zakročiť s cieľom riešiť problém alebo aspoň znížiť negatívny dopad problému .

Metódy behaviorálnej terapie

• biologické Spätná väzba(Hlavný článok: Biofeedback) je technika, ktorá využíva zariadenie, ktoré sleduje príznaky stresu u pacienta. Keď sa pacientovi podarí dosiahnuť stav svalovej relaxácie, dostáva pozitívne zrakové alebo sluchové posilnenie (napríklad príjemná hudba alebo obraz na obrazovke počítača).

• Metódy odstavenia (averzívna terapia)
• Systematické znevažovanie
• Tvarovanie (modelovanie správania)
• Metóda autoinštrukcie

Problémy vznikajúce počas terapie

• Klientova tendencia verbalizovať to, čo si myslí a čo cíti, a hľadať príčiny svojich problémov v tom, čo zažil v minulosti. Dôvodom môže byť myšlienka psychoterapie ako metódy, ktorá vám „umožňuje hovoriť a porozumieť sebe“. V tomto prípade treba klientovi vysvetliť, že behaviorálna terapia pozostáva z vykonávania špecifických cvičení a jej cieľom nie je pochopiť problém, ale odstrániť jeho následky. Ak však terapeut vidí, že klient potrebuje prejaviť svoje pocity alebo nájsť hlavnú príčinu svojich ťažkostí, tak behaviorálne metódy je možné doplniť napríklad o kognitívne alebo humanistické psychoterapeutické techniky.

• Strach klienta, že náprava jeho emočných prejavov z neho urobí „robota“. V tomto prípade mu treba vysvetliť, že vďaka behaviorálnej terapii sa jeho emocionálny svet neochudne, len pozitívne emócie nahradia negatívne a neprispôsobivé emócie.

• Pasivita klienta alebo strach z vynaloženého úsilia potrebného na vykonanie cvikov. V tomto prípade stojí za to pripomenúť klientovi, aké dôsledky môže takáto inštalácia z dlhodobého hľadiska viesť. Zároveň môžete revidovať plán terapie a začať pracovať s jednoduchšími úlohami a rozdeliť ich na samostatné etapy. Niekedy v takýchto prípadoch behaviorálna terapia využíva pomoc rodinných príslušníkov klienta.

Niekedy má klient dysfunkčné presvedčenia a postoje, ktoré zasahujú do jeho zapojenia sa do terapeutického procesu. Tieto nastavenia zahŕňajú:

• Nerealistické alebo nepružné očakávania o metódach a výsledkoch terapie, ktorá môže byť formou magického myslenia (odporúča sa, že terapeut je schopný vyriešiť akýkoľvek problém klienta). V tomto prípade je obzvlášť dôležité zistiť, aké sú očakávania klienta, a následne vypracovať jasný plán liečby a prediskutovať tento plán s klientom.

• Presvedčenie, že za úspech terapie je zodpovedný iba terapeut a klient nemôže a nemal by vynaložiť žiadne úsilie (externé miesto kontroly). Tento problém nielenže výrazne spomaľuje napredovanie v liečbe, ale vedie aj k relapsom po ukončení stretnutí s terapeutom (klient nepovažuje za potrebné robiť si „domáce úlohy“ a dodržiavať odporúčania, ktoré mu boli dané v čase dokončenie terapie). V tomto prípade je užitočné klientovi pripomenúť, že úspech v behaviorálnej terapii nie je možný bez aktívnej spolupráce klienta.

• Dramatizácia problému, napríklad: "Mám príliš veľa ťažkostí, nikdy sa s tým nevyrovnám." V tomto prípade je užitočné začať terapiu jednoduchými úlohami a cvičeniami, ktoré dosahujú rýchle výsledky, čo zvyšuje dôveru klienta, že je schopný zvládnuť svoje problémy.

• Strach z úsudku: Klient je v rozpakoch povedať terapeutovi o niektorých svojich problémoch, čo bráni vypracovaniu efektívneho a realistického plánu terapeutickej práce.

V prítomnosti takýchto dysfunkčných presvedčení má zmysel aplikovať metódy kognitívnej psychoterapie, ktoré klientovi pomáhajú prehodnotiť svoje postoje.

Jednou z prekážok úspechu je nedostatok motivácie klienta. Ako je uvedené vyššie, silná motivácia je nevyhnutnou podmienkou úspechu behaviorálnej terapie. Z tohto dôvodu treba motiváciu k zmene zhodnotiť už na začiatku terapie a následne v priebehu práce s klientom jej úroveň neustále kontrolovať (netreba zabúdať, že niekedy má klientova demotivácia skryté formy. Napríklad môže zastaviť terapiu a uistiť sa, že jeho problém je vyriešený. V behaviorálnej terapii sa to nazýva „útek k uzdraveniu“). Na zvýšenie motivácie:

• Je potrebné poskytnúť jasné a jasné vysvetlenie dôležitosti a užitočnosti techník používaných v terapii;

• Mali by ste si zvoliť špecifické terapeutické ciele, koordinovať svoj výber s túžbami a preferenciami klienta;

• Všimli sme si, že klienti sa často zameriavajú na problémy, ktoré ešte neboli vyriešené, a zabúdajú na už dosiahnuté úspechy. V tomto prípade je užitočné pravidelne hodnotiť stav klienta a jasne mu ukázať pokrok dosiahnutý vďaka jeho úsiliu (to sa dá demonštrovať napríklad pomocou diagramov).

• Charakteristickým rysom behaviorálnej terapie je zameranie sa na rýchly, špecifický, pozorovateľný (a merateľný) výsledok. Ak teda nedôjde k výraznému pokroku v klientovom stave, potom môže klientova motivácia zaniknúť. V tomto prípade by mal terapeut okamžite prehodnotiť zvolenú taktiku práce s klientom.

• Pretože pri behaviorálnej terapii terapeut spolupracuje s klientom, treba vysvetliť, že klient nie je povinný slepo dodržiavať odporúčania terapeuta. Námietky z jeho strany sú vítané a každú námietku ihneď prerokujte s klientom a v prípade potreby upravte plán práce.

• Pre zvýšenie motivácie sa odporúča vyhnúť sa monotónnosti v práci s klientom; je užitočné použiť nové metódy, ktoré spôsobia najväčší záujem o klienta.

Terapeut by zároveň nemal zabúdať, že neúspech terapie môže súvisieť nie s dysfunkčnými postojmi klienta, ale s latentnými dysfunkčnými postojmi samotného terapeuta a s chybami v aplikácii metód behaviorálnej terapie. Z tohto dôvodu je potrebné neustále využívať sebapozorovanie a pomoc kolegov, identifikovať, ktoré skreslené kognitívne postoje a problémové správanie bránia terapeutovi uspieť v jeho práci. Behaviorálna terapia je charakterizovaná nasledujúcimi chybami:

• Terapeut zadá klientovi „domácu úlohu“ alebo sebapozorovací dotazník, no potom naň zabudne alebo si nedá čas na diskusiu o výsledkoch. Tento prístup môže výrazne znížiť motiváciu klienta a znížiť jeho dôveru v terapeuta.

Kontraindikácie pri používaní behaviorálnej psychoterapie

Behaviorálna psychoterapia by sa nemala používať v nasledujúcich prípadoch:

• Psychóza v akútnom štádiu.

• Ťažká depresia.

• Hlboká mentálna retardácia.

V týchto prípadoch je hlavným problémom to, že pacient nedokáže pochopiť, prečo by mal robiť cvičenia, ktoré mu terapeut odporúča.

V prípade poruchy osobnosti je možná behaviorálna terapia, ktorá však môže byť menej účinná a dlhšia, pretože pre terapeuta bude ťažšie získať aktívnu spoluprácu od pacienta. Nedostatočne vysoká úroveň intelektuálneho rozvoja nie je prekážkou pri vykonávaní behaviorálnej terapie, ale v tomto prípade je vhodnejšie použiť jednoduché techniky a cvičenia, ktorých účel je pacient schopný pochopiť.

Behaviorálna terapia tretej generácie

Nové trendy v behaviorálnej psychoterapii sú zoskupené pod pojmom „behaviorálna terapia tretej generácie“. (Pozri napríklad terapiu akceptácie a záväzku a terapiu dialektického správania.)

pozri tiež

Poznámky

1. Psychologická encyklopédia
2. Psychologický slovník
3. Chaloult, L. Kognitívno-komportačná terapia: teória a prax. Montreal: Gaëtan Morin, 2008
4. KNIŽNICA FAKTOROV PSI
5. Meyer W., Chesser E. Metódy behaviorálnej terapie, Petrohrad: Reč, 2001
6. Garanyan, N. G. A. B. Kholmogorova, Integratívna psychoterapia úzkostných a depresívnych porúch založená na kognitívnom modeli. Moskovský psychoterapeutický časopis. - 1996. - č.3.
7. Watson, J.B. a Rayner, R. (1920). Podmienené emocionálne reakcie. Journal of Experimental Psychology, 3, 1, pp. 1-14
8. Obálka Jones, M. (1924). Laboratórna štúdia strachu: Prípad Peter. Pedagogický seminár, 31, pp. 308-315
9. Rutherford, AÚvod do " Laboratórna štúdia strachu: Prípad Peter, Mary Cover Jones(1924) (Text). Archivované z originálu 14. decembra 2012. Získané 9. novembra 2008.
10. Thorndike, E.L. (1911), "Dočasné zákony získaného správania alebo učenia"", inteligencia zvierat(New York: The McMillian Company)
11. Wolpe, Jozef. Psychoterapia pomocou recipročnej inhibície. Kalifornia: Stanford University Press, 1958

Depresia, úzkosť, fóbie a iné mentálne poruchy dosť ťažké na uzdravenie tradičné metódy navždy.

Medikamentózna liečba zmierňuje iba symptómy a neumožňuje, aby sa človek stal úplne duševne zdravým. Psychoanalýza môže priniesť efekt, ale dosiahnutie udržateľného výsledku bude trvať roky (od 5 do 10).

Kognitívno-behaviorálny smer v terapii je mladý, ale naozaj pracuje na liečenie psychoterapiou. Umožňuje to ľuďom krátky čas(do 1 roka) zbaviť sa skľúčenosti a stresu nahradením deštruktívnych vzorcov myslenia a správania konštruktívnymi.

Čo je ľudský kognitívny vývoj? Dozviete sa o tom od našich.

koncepcia

Kognitívne metódy v psychoterapii fungujú s myslením pacienta.

Cieľom kognitívnej terapie je uvedomenie si a náprava deštruktívnych vzorcov (mentálnych vzorcov).

Výsledok liečby je úplná alebo čiastočná (na žiadosť pacienta) osobná a sociálna adaptácia človeka.

Ľudia, ktorí v rôznych obdobiach života čelia pre nich nezvyčajným alebo bolestivým udalostiam, často reagujú negatívne, vytvárajúc napätie v tele a mozgových centrách zodpovedných za príjem a spracovanie informácií. V tomto prípade sa do krvi uvoľňujú hormóny, ktoré spôsobujú utrpenie a psychickú bolesť.

V budúcnosti je takáto schéma myslenia posilnená opakovaním situácií, čo vedie k. Človek prestáva žiť v mieri sám so sebou a so svetom okolo seba, vytvorenie vlastného pekla.

Kognitívna terapia vás naučí pokojnejšie a uvoľnenejšie reagovať na nevyhnutné zmeny v živote a previesť ich pozitívnym smerom s kreatívnymi a pokojnými myšlienkami.

Výhoda metódy- práca v prítomnom čase bez zamerania sa na:

• udalosti v minulosti;
• vplyv rodičov a iných blízkych osôb;
• pocity viny a ľútosti za stratené príležitosti.

Kognitívna terapia umožňuje vziať osud do vlastných rúk oslobodiť sa od škodlivých závislostí a nežiaduceho vplyvu iných.

Pre úspešnú liečbu je žiaduce kombinovať túto metódu s behaviorálnou, teda behaviorálnou.

Čo je kognitívna terapia a ako funguje? Dozviete sa o tom z videa:

Kognitívno-behaviorálny prístup

Kognitívno-behaviorálna terapia pracuje s pacientom komplexným spôsobom, kombinuje vytváranie konštruktívnych mentálnych postojov s nové správanie a návyky.

To znamená, že každý nový mentálny postoj musí byť podporený konkrétnymi činmi.

Tento prístup vám tiež umožňuje identifikovať deštruktívne vzorce správania a nahradiť ich zdravé alebo bezpečné pre telo.

Kognitívna, behaviorálna a kombinovaná terapia sa môže používať pod dohľadom špecialistu aj samostatne. Ale napriek tomu je na samom začiatku cesty vhodné poradiť sa s odborníkom, aby ste vyvinuli správnu stratégiu liečby.

Aplikácie

Kognitívny prístup možno aplikovať na všetkých ľudí, ktorí cítia nešťastný, neúspešný, neatraktívny, neistý atď.

Sebatrýznenie sa môže stať každému. Kognitívna terapia v tomto prípade dokáže odhaliť myšlienkový vzorec, ktorý slúžil ako spúšťač tvorby zlá nálada nahradiť ho zdravým.

Tento prístup sa tiež používa na liečbu nasledujúcich duševných porúch:

Kognitívna terapia môže odstrániť ťažkosti vo vzťahoch s rodinou a priateľmi a tiež naučiť, ako nadviazať a udržiavať nové spojenia, a to aj s opačným pohlavím.

Čo študuje veda kognitívnej vedy? zistiť hneď teraz.

Názor Aarona Becka

Americký psychoterapeut Aaron Temkin Beck (profesor psychiatrie na Pensylvánskej univerzite) je autorom kognitívnej psychoterapie. Špecializuje sa na liečbu depresie, vr samovražedné.

Na základe prístupu A.T. Beck prevzal termín (proces spracovania informácií vedomím).

Rozhodujúcim faktorom v kognitívnej terapii je správne spracovanie informácií, v dôsledku čoho sa v človeku zafixuje adekvátny program správania.

Pacient v procese liečby podľa Becka musíte zmeniť spôsob, akým sa na seba pozeráte, ich životná situácia a úlohy. Vyžaduje si to tri kroky:

• priznať svoje právo urobiť chybu;
• opustiť mylné predstavy a svetonázory;
• správne myšlienkové vzorce (neadekvátne nahradiť adekvátnymi).

A.T. Beck tomu verí oprava chybných myšlienkových vzorcov môže vytvoriť život s viac vysoký stupeň sebarealizácia.

Sám tvorca kognitívnej terapie na sebe efektívne aplikoval jej techniky, keď po úspešnom vyliečení pacientov výrazne klesla úroveň jeho príjmu.

Pacienti sa rýchlo zotavili bez recidívy, návrat k zdravému a šťastnému životučo nepriaznivo ovplyvnilo stav bankového účtu lekára.

Po analýze myslenia a jeho náprave sa situácia zmenila k lepšiemu. Kognitívna terapia sa zrazu stala módou a jej tvorca bol požiadaný, aby napísal sériu kníh pre široké spektrum používateľov.

Aaron Beck: ciele a ciele kognitívnej psychoterapie. Praktické príklady v tomto videu:

Kognitívno-behaviorálna psychoterapia

Po tejto práci sa aplikujú metódy, techniky a cvičenia kognitívno-behaviorálnej terapie, ktoré spôsobujú pozitívne zmeny v živote človeka.

Metódy

Metódy v psychoterapii sa nazývajú spôsoby dosiahnutia cieľa.

V kognitívno-behaviorálnom prístupe medzi ne patria:

1. Odstránenie (vymazanie) myšlienok ničiacich osud(„Neuspejem“, „Som porazený“ atď.).
2. Vytvorenie adekvátneho videnia sveta(„Urobím to. Ak to nevyjde, potom to nie je koniec sveta,“ atď.).

Pri vytváraní nových myšlienkových foriem je to nevyhnutné naozaj sa pozrite na problémy. To znamená, že nemusia byť vyriešené podľa plánu. Podobný fakt treba pokojne akceptovať aj vopred.

1. Revízia bolestnej minulej skúsenosti a posúdenie primeranosti jej vnímania.
2. Upevnenie nových myšlienkových foriem činmi (prax komunikácie s ľuďmi pre sociopata, dobrá výživa- pre anorektikov a pod.).

Metódy tohto typu terapie sa využívajú na riešenie skutočných problémov súčasnosti. Exkurzia do minulosti je niekedy potrebná len na vytvorenie adekvátneho hodnotenia situácie, aby sme mohli vytváranie zdravých vzorcov myslenia a správania.

Viac podrobností o metódach kognitívno-behaviorálnej terapie možno nájsť v knihe E. Chessera, V. Meyera „Methods of Behavioral Therapy“.

Techniky

Výraznou črtou kognitívno-behaviorálnej terapie je potreba aktívna účasť pacienta vo svojom uzdravení.

Pacient musí pochopiť, že jeho utrpenie vytvára nesprávne myšlienky a behaviorálne reakcie. Je možné stať sa šťastným, ak ich nahradíme adekvátnymi myšlienkovými formami. Aby ste to dosiahli, musíte vykonať nasledujúcu sériu techník.

O tom, čo je kognitívna sféra osobnosti, sa môžete dozvedieť z našej.

Denník

Táto technika vám umožní sledovať najčastejšie sa opakujúce frázy, ktoré spôsobujú problémy v živote.

1. Identifikácia a zaznamenávanie deštruktívnych myšlienok pri riešení akéhokoľvek problému alebo úlohy.
2. Testovanie deštruktívnej inštalácie špecifickou akciou.

Napríklad, ak pacient tvrdí, že „neuspeje“, mal by urobiť, čo môže, a zapísať si to do denníka. Odporúča sa nasledujúci deň vykonať zložitejšiu akciu.

Prečo si viesť denník? Zistite z videa:

Katarzia

V tomto prípade si pacient musí dovoliť prejaviť pocity, ktoré si predtým sám zakázal, považoval ich za zlé alebo nehodné.

Napríklad plakať, ukazovať sa agresivita(vo vzťahu k vankúšu, matracu) atď.

Vizualizácia

Predstavte si, že problém už bol vyriešený a zapamätať si emócie ktorý sa objavil v rovnakom čase.

Techniky opísaného prístupu sú podrobne diskutované v knihách:

1. Kognitívna terapia Judith Beck. Kompletný sprievodca »
2. Ryan McMullin "Workshop o kognitívnej terapii"

Metódy kognitívno-behaviorálnej psychoterapie:

Kognitívna disonancia - čo je to jednoduchými slovami? je na našej webovej stránke.

Cvičenie na sebarealizáciu

Aby ste napravili svoje myslenie, správanie a vyriešili problémy, ktoré sa zdajú neriešiteľné, nie je potrebné ihneď kontaktovať profesionála. Najprv môžete vyskúšať nasledujúce cvičenia:

Cvičenia sú podrobne uvedené v knihe. S. Kharitonová„Sprievodca kognitívno-behaviorálnou terapiou“.

Taktiež pri liečbe depresie a iných duševných porúch je vhodné zvládnuť niekoľko relaxačných cvičení, k tomu využiť autotréningové techniky a dychové cvičenia.

doplnková literatúra

Kognitívno-behaviorálna terapia - mladý a veľmi zaujímavý prístup nielen na liečbu duševných porúch, ale aj na vytváranie šťastného života v každom veku, bez ohľadu na úroveň pohody a spoločenského úspechu. Pre hlbšie štúdium alebo štúdium na vlastnú päsť sa odporúčajú knihy:

Kognitívno-behaviorálna terapia je založená na o náprave svetonázoru, čo je séria presvedčení (myšlienok). Pre úspešnú liečbu je dôležité rozpoznať nesprávnosť vytvoreného modelu myslenia a nahradiť ho adekvátnejším.