Duševné poruchy pri somatických ochoreniach (K.K. Teliya). Somatické duševné poruchy Lekárske učebnice

Vzorce opísané v predchádzajúcej časti sú použiteľné nielen pre intoxikácie, ale aj pre širokú škálu exogénnych duševných porúch (radiačné poranenia, predĺžená kompresia, hypoxia, stav po ťaž chirurgická intervencia), ako aj na mnohé somatické ochorenia.

Príznaky sú do značnej miery určené štádiom priebehu ochorenia. Chronické somatické ochorenia, stavy neúplnej remisie a rekonvalescencie sú teda charakterizované ťažkou asténiou, hypochondrickými symptómami a afektívnymi poruchami (eufória, dysfória, depresia). Prudká exacerbácia somatickej choroby môže viesť k akútnej psychóze (delírium, amentia, halucinóza, depresívny stav s bludmi). Vo výsledku ochorenia možno pozorovať psychoorganický syndróm (Korsakovov syndróm, demencia, organické zmeny osobnosti, záchvaty).

Duševné poruchy pri somatických ochoreniach pomerne presne korelujú so zmenami celkového somatického stavu. Delirické epizódy sa teda pozorujú vo výške horúčkovitého stavu, hlboká porucha hlavných metabolických procesov zodpovedá stavu vypnutia vedomia (stupor, stupor, kóma), zlepšenie stavu zodpovedá zvýšeniu nálady ( eufória rekonvalescentov).

Je dosť ťažké oddeliť duševné poruchy organického charakteru pri somatických ochoreniach od psychogénnych zážitkov o závažnosti somatického ochorenia, obavy z možnosti uzdravenia, depresie spôsobené vedomím vlastnej bezmocnosti. Takže samotná potreba konzultovať s onkológom môže byť príčinou ťažkej depresie. Mnohé ochorenia (kožné, endokrinné) sú spojené s možnosťou vzniku kozmetického defektu, ktorý je zároveň silnou psychickou traumou. Liečebný proces môže u pacientov spôsobiť obavy z dôvodu možnosti rozvoja vedľajšie účinky a komplikácie.

Zvážte psychiatrický aspekt najbežnejších chorôb.

Chronické ochorenie srdca (ischemická choroba srdca, srdcové zlyhávanie, reuma) sa často prejavujú astenickými príznakmi (únava, podráždenosť, letargia), zvýšeným záujmom o svoje zdravie (hypochondria), zníženou pamäťou a pozornosťou. V prípade komplikácií (napríklad infarkt myokardu) je možný vznik akútnych psychóz (častejšie podľa typu amentie alebo delíria). Často na pozadí infarktu myokardu vzniká eufória s podcenením závažnosti ochorenia. Podobné poruchy sa pozorujú po operácii srdca. Psychózy sa v tomto prípade zvyčajne vyskytujú na 2. alebo 3. deň po operácii.

Zhubné nádory sa už v počiatočnom období ochorenia môže prejaviť zvýšenou únavou a podráždenosťou, často sa tvoria subdepresívne stavy. Psychózy sa zvyčajne rozvíjajú v terminálnom štádiu ochorenia a zodpovedajú závažnosti sprievodnej intoxikácie.

Systémové kolagenózy (systémový lupus erythematosus) sa vyznačujú širokou škálou prejavov. Okrem astenických a hypochondrických symptómov sa na pozadí exacerbácie často pozorujú psychózy komplexnej štruktúry - afektívne, bludné, oneiroidné, katatonické; na pozadí horúčky sa môže vyvinúť delírium.

So zlyhaním obličiek všetky duševné poruchy sa vyskytujú na pozadí ťažkej adynamie a pasivity: adynamické depresie, nízkosymptomatické deliriózne a amentálne stavy s miernou excitáciou, katatonická stupor.

Nešpecifická pneumónia často sprevádzaná hypertermiou, ktorá vedie k delíriu. Pri typickom priebehu tuberkulózy sa zriedkavo pozorujú psychózy - častejšie sú zaznamenané astenické symptómy, eufória a podcenenie závažnosti ochorenia. vznik záchvaty môže naznačovať výskyt tuberkulóz v mozgu. Príčinou tuberkulóznej psychózy (manickej, halucinatorno-paranoidnej) nemusí byť samotný infekčný proces, ale protituberkulózna chemoterapia.

Terapia somatogénnych porúch by mala byť primárne zameraná na liečbu základného somatického ochorenia, zníženie telesnej teploty, obnovenie krvného obehu, ako aj normalizáciu celkových metabolických procesov (acidobázická a elektrolytová rovnováha, prevencia hypoxie) a detoxikáciu. Z psychofarmák majú význam najmä nootropiká (aminalon, piracetam, encephabol). Keď sa objaví psychóza, neuroleptiká (haloperidol, droperidol, chlórprotixén, tizercín) sa musia používať opatrne. Bezpečné prostriedky na úzkosť, úzkosť sú trankvilizéry. Z antidepresív treba uprednostniť lieky s malým množstvom vedľajšie účinky(pyrazidol, befol, fluoxetín, koaxil, heptral). Pri včasnej liečbe mnohých akútnych somatogénnych psychóz je zaznamenané úplné obnovenie duševného zdravia. Pri výrazných príznakoch encefalopatie defekt psychiky pretrváva aj po zlepšení somatického stavu.

Osobitné postavenie medzi somatogénnymi príčinami duševných porúch zaujímaendokrinné ochorenia .Vyjadrené prejavy encefalopatie pri týchto ochoreniach sa zisťujú oveľa neskôr. V počiatočných štádiách prevládajú afektívne symptómy a poruchy pohonu, ktoré môžu pripomínať prejavy endogénnych duševných chorôb (schizofrénia a MDP). Samotné psychopatologické javy sa nelíšia v špecifickosti: podobné prejavy sa môžu vyskytnúť pri léziách rôzne žľazy vnútorná sekrécia, niekedy sa zvýšenie a zníženie produkcie hormónov prejavuje rovnakými príznakmi. M. Bleiler (1954) opísal psychoendokrinný syndróm, ktorý je považovaný za jeden z variantov psychoorganického syndrómu. Jeho hlavnými prejavmi sú afektívna nestabilita a poruchy impulzov, prejavujúce sa akýmsi psychopatickým správaním. Príznačnejšia nie je perverzia pohonov, ale ich neúmerné zosilňovanie či zoslabovanie. Depresia je najčastejšou emočnou poruchou. Často sa vyskytujú s hypofunkciou štítna žľaza, nadobličky, prištítne telieska. Afektívne poruchy sa trochu líšia od čistých depresií a mánií typických pre MDP. Častejšie sú pozorované zmiešané stavy, sprevádzané podráždenosťou, únavou alebo vznetlivosťou a hnevom.

Sú opísané niektoré znaky každej z endokrinopatií. PreItsenko-Cushingova chorobacharakteristická slabosť, pasivita, zvýšená chuť do jedla, znížené libido bez výraznej emočnej tuposti, charakteristické pre schizofréniu.

Diferenciálna diagnóza so schizofréniou komplikuje objavenie sa zvláštnych umeleckých pocitov v tele - senestopatií („mozog je suchý“, „niečo sa mihoce v hlave“, „vnútro sa hemží“). U týchto pacientov je mimoriadne ťažké zažiť ich kozmetickú chybu. o hypertyreóza, naopak, existujú zvýšená aktivita, puntičkárstvo, emočná labilita s rýchlym prechodom od plaču k smiechu. Často dochádza k poklesu kritiky s falošným pocitom, že sa nezmenil pacient, ale situácia („život sa stal hektickým“). Občas sa objaví akútna psychóza (depresia, delírium, zakalenie vedomia). Psychóza sa môže vyskytnúť aj po operácii strumektómie. o hypotyreóza k príznakom duševného vyčerpania sa rýchlo pripájajú prejavy psycho-organického syndrómu (zníženie pamäti, pohotovosť, pozornosť). Charakterizované mrzutosťou, hypochondriou, stereotypným správaním. Skoré znamenieAddisonova chorobaje narastajúca letargia, viditeľná najskôr len večer a po odpočinku mizne. Pacienti sú podráždení, citliví; vždy sa snaží spať; libido prudko klesá. V budúcnosti organický defekt rýchlo rastie. Prudké zhoršenie stavu (Addisonova kríza) sa môže prejaviť poruchou vedomia a akútnymi psychózami komplexnej štruktúry (depresia s dysfóriou, eufória s prenasledovaním alebo erotickými bludmi atď.). Akromegália zvyčajne sprevádzané určitou pomalosťou, ospalosťou, miernou eufóriou (niekedy nahradenou slzami alebo výbuchmi hnevu). Ak sa súčasne zaznamená hyperprodukcia prolaktínu, možno pozorovať zvýšenú starostlivosť, túžbu sponzorovať ostatných (najmä deti). Organický defekt u pacientov scukrovkaje spôsobená najmä sprievodnou vaskulárnou patológiou a je podobná prejavom iných cievnych ochorení.

Pri niektorých endokrinopatiách sú psychopatologické symptómy úplne nešpecifické a je takmer nemožné stanoviť diagnózu bez špeciálnej hormonálnej štúdie (napríklad pri porušení funkcií prištítnych teliesok). hypogonadizmus, ktorá vznikla z detstva, sa prejavuje len zvýšeným snívaním, zraniteľnosťou, citlivosťou, hanblivosťou a sugestibilitou (duševný infantilizmus). Kastrácia u dospelého človeka zriedkavo vedie k hrubej duševnej patológii - oveľa častejšie sú skúsenosti pacientov spojené s vedomím ich defektu.

Zmeny hormonálneho stavu môžu spôsobiť určité psychické nepohodlie u žien vmenopauza(častejšie v premenopauzálnom období). Pacienti sa sťažujú na návaly tepla, potenie, zvýšený krvný tlak, symptómy podobné neuróze (hysterické, astenické, subdepresívne). INpredmenštruačné obdobiečasto sa vyskytuje takzvaný predmenštruačný syndróm, ktorý sa vyznačuje podráždenosťou, zníženou výkonnosťou, depresiou, poruchami spánku, migrenóznymi bolesťami hlavy a nevoľnosťou, niekedy tachykardiou, kolísaním krvného tlaku, plynatosťou a opuchmi.

Aj keď liečba psychoendokrinného syndrómu často vyžaduje špeciálnu hormonálnu substitučnú terapiu, samotné použitie hormonálnych prostriedkov nie vždy dosiahne úplné obnovenie duševnej pohody. Pomerne často je potrebné súčasne predpisovať psychotropné lieky (trankvilizéry, antidepresíva, mierne antipsychotiká) na nápravu emočných porúch. V niektorých prípadoch sa treba vyhnúť používaniu hormonálnych prostriedkov. Liečbu postkastračného, ​​menopauzálneho a ťažkého predmenštruačného syndrómu je teda lepšie začať psychofarmakologickými liekmi, keďže nerozumné vymenovanie substitúcie hormonálna terapia môže viesť k psychóze (depresia, mánia, mánio-bludné stavy). Praktickí lekári v mnohých prípadoch podceňujú význam psychoterapie pri liečbe endokrinopatií. Takmer všetci pacienti s endokrinnou patológiou potrebujú psychoterapiu a pri menopauze a predmenštruačnom syndróme má psychoterapia často dobrý účinok bez použitia lieky.

Moderné predstavy o podstate konceptu choroby zahŕňajú zohľadnenie celého súboru zmien ovplyvňujúcich tak biologickú úroveň porúch (somatické symptómy a syndrómy), ako aj sociálnu úroveň fungovania pacienta so zmenou rolových pozícií, hodnôt, záujmov, sociálny okruh, s prechodom do zásadne novej sociálnej situácie s vlastnými špecifickými zákazmi, predpismi a obmedzeniami.
Vplyv somatického stavu na psychiku môže byť sanogénny aj patogénny. Ten sa týka porušovania duševnej aktivity v podmienkach somatickej choroby.
Existujú dva typy patogénneho vplyvu somatického ochorenia na ľudskú psychiku: somatogénny (v dôsledku intoxikácie, hypoxie a iných účinkov na centrálny nervový systém) a psychogénne, spojené s psychickou reakciou jedinca na chorobu a jej možné následky. Somatogénne a psychogénne zložky sú vo vplyve na duševnú sféru zastúpené v rôznom pomere v závislosti od nosológie ochorenia. Tak napríklad somatogénne vplyvy zohrávajú obzvlášť veľkú úlohu v genéze duševných porúch pri ochoreniach obličiek, s vrodené chyby srdcia.
U pacientov s chron zlyhanie obličiek(N18) všimnite si javy intoxikácie. Na pozadí intoxikácie sa vyvíja asténia. V dôsledku rastúcej asténie dochádza k zmenám predovšetkým v štruktúre takých kognitívnych procesov, ako je pamäť a pozornosť – predpoklady inteligencie. Dochádza k zúženiu množstva pozornosti, k porušeniu procesov zachytávania a ukladania informácií. Ako sa asténia zvyšuje, k poruchám v procesoch pozornosti a pamäti sa pripájajú ďalšie zmeny v intelektuálnej sfére: úroveň analyticko-syntetických
činnosť myslenia s prevahou vizuálno-figuratívneho myslenia nad abstraktno-logickým.
mysliaca činnosť začína niesť znaky konkrétnosti a situovanosti. Postupne sa formuje intelektuálna nedostatočnosť, produktivita myslenia klesá. Zmeny v kognitívnej sfére pacientov s chronickým zlyhaním obličiek sú neoddeliteľne spojené so zmenami v emocionalite. V štruktúre asténie sa pozoruje podráždenosť s poklesom kontroly nad emocionálne reakcie. Depresia je psychická reakcia na pacientovo uvedomenie a skúsenosť s objavujúcim sa intelektuálnym zlyhaním (najmä v neskorších štádiách ochorenia). Môže sa vyvinúť úzkosť a hypochondrické črty.
Nútené zanechanie bežnej pracovnej činnosti, potreba zmeniť profesiu z dôvodu choroby alebo prechodu do invalidity, stať sa objektom rodinnej starostlivosti, izolácia od bežného sociálneho prostredia (kvôli dlhodobej ústavnej liečbe) - to všetko výrazne ovplyvňuje objavuje sa osobnosť pacienta, ktorý má črty egocentrizmu, zvýšenú náročnosť, odpor.
Ťažké chronické somatické ochorenie výrazne mení celú sociálnu situáciu vývoja človeka. Mení to jeho schopnosť vykonávať rôzne druhyčinnosti, vedie k obmedzeniu okruhu kontaktov s inými ľuďmi, vedie k zmene miesta, ktoré v živote zastáva. V tejto súvislosti dochádza k poklesu vôľovej činnosti, obmedzeniu okruhu záujmov, letargii, apatii, porušovaniu cieľavedomej činnosti s pádom.
pracovnej schopnosti, ochudobnenia a ochudobnenia celého duševného vzhľadu.
Nikolaeva si všíma ďalší dôležitý mechanizmus vzťahu medzi mentálnou a somatickou úrovňou ľudského fungovania – mechanizmus „bludného kruhu“. Spočíva v tom, že porušenie, ktoré sa vyskytuje spočiatku v somatickej sfére, spôsobuje psychopatologické reakcie, ktoré dezorganizujú osobnosť, a tie sú zase príčinou ďalších somatických porúch. Takže v „začarovanom kruhu“ sa odvíja holistický obraz choroby.
Najvýraznejším príkladom mechanizmu „bludného kruhu“ je reakcia na bolesť, s ktorou sa často stretávame na internej klinike. Pod vplyvom bolesti a chronickej fyzickej nepohody sa u pacientov s ťažkými somatickými poruchami vyvinú rôzne emocionálne poruchy. Predĺžené afektívne stavy menia parametre fyziologických procesov, prenášajú telo do iného režimu fungovania, spojeného so stresom adaptačných systémov. Chronické napätie adaptačných a kompenzačných mechanizmov môže v konečnom dôsledku viesť k vzniku sekundárnych somatických porúch.
Korkina navrhuje koncepciu „psychosomatického cyklu“ pri periodickej aktualizácii psychické problémy a súvisiace dlhotrvajúce alebo intenzívne emocionálne zážitky vedú k somatickej dekompenzácii, exacerbácii chronického somatického ochorenia alebo vzniku nových somatických symptómov.
Na rozdiel od akútnej patológie, pri ktorej úspešná liečba vedie k úplnej obnove zdravotného stavu predchádzajúcemu ochoreniu, chronické ochorenia sa vyznačujú dlhodobým patologické procesy bez jasne definovaných hraníc. Pacient sa už nikdy nestane úplne zdravým, je neustále, teda chronicky chorý. Pacient musí byť pripravený na ďalšie zhoršovanie jeho blahobytu, pokračujúci pokles výkonnosti, aby sa zmieril s tým, že už nikdy nebude môcť robiť všetko, čo chce, ako doteraz.
Kvôli týmto obmedzeniam sa človek často ocitne v konflikte s tým, čo od seba očakáva, a s tým, čo od neho očakávajú iní. Chronickému pacientovi v dôsledku psychosociálnych dôsledkov jeho funkčných obmedzení (reakcia rodiny, pokles sociálnej sféry, poškodenie profesionálneho výkonu a pod.) hrozí premena na „menejcenného“ človeka, na zdravotne postihnutá osoba.
V opozícii chronická choroba Existujú dve stratégie správania – pasívna a aktívna. Pacient si musí uvedomiť celkovú zmenu životnej situácie a snažiť sa aktívne prekonávať prekážky pomocou nového spôsobu života prispôsobeného ochoreniu. Požiadavka „žiť s chorobou“ sa ľahšie deklaruje ako napĺňa, čo vedie k tomu, že mnohí ľudia reagujú na zmeny vo svojom fungovaní spôsobené chorobou takými psychopatologickými poruchami, akými sú strach, apatia, depresia atď. správanie zahŕňa obranné mechanizmy: reakcie znižovania závažnosti ochorenia, ako je ignorovanie, sebaklam, racionalizácia alebo nadmerná kontrola. Hodnota týchto pasívnych pokusov o prekonanie psychických a sociálnych dôsledkov dlhodobej choroby je však často otázna. Významnejšie je aktívne úsilie pacienta riešiť problémy, ktoré sa pred ním vyskytli spojené s ochorením. Pacient by sa mal podľa Kallinkovej snažiť: zmierniť škodlivé vplyvy prostredia a zvýšiť šance na zlepšenie stavu, adekvátne posúdiť nepríjemné udalosti a skutočnosti a prispôsobiť sa im, zachovať si vlastný pozitívny obraz, zachovať emocionálnu rovnováhu a pokoj, normálny stav. vzťahy s ostatnými.
Je to možné, ak pacient:

• prijíma a asimiluje potrebné informácie o chorobe; hľadá a nachádza rady a emocionálnu podporu u špecialistov, známych alebo kamarátov v nešťastí (svojpomocné skupiny);
• osvojuje si zručnosti sebaobsluhy v určitých momentoch choroby a tým sa vyhýba nadmernej závislosti;
• stanovuje nové ciele spojené s prítomnosťou ochorenia a snaží sa ich postupne dosiahnuť.

Zmeny v psychike pri somatických ochoreniach môžu byť rôznorodé. Posudzujú sa spravidla v dvoch smeroch: 1) spoločné znaky zmeny a poruchy psychiky pri chorobách vnútorné orgány, 2) klinika duševných porúch pri najčastejších formách ochorení.

Pri psychogénnej príčine sa to stáva spravidla u citlivých jedincov, keď je objektívny význam základnej vnútornej choroby pre psychiku nevýznamný a zmeny psychiky v r. viac kvôli masívnosti pacientových obáv alebo sile psychologického konfliktu medzi jeho motívmi, potrebami a údajným poklesom, kvôli chorobe jeho schopností.

Dôvodom je to, že pre chorého človeka sú jeho túžby, očakávania často subjektívne dôležitejšie ako samotné dosiahnutie cieľa. Možno to platí aj pre osoby s takzvaným úzkostným a podozrievavým charakterom.

Často sa takto systematizujú klinické varianty zmien psychiky pri somatických ochoreniach: masívne duševné poruchy, pôsobiace najmä vo vrchole chorôb sprevádzaných horúčkou, ktoré často nadobúdajú kvality psychózy – somatogénne, infekčné. A najbežnejšou a najtypickejšou formou takýchto porúch je delírium.

- akútny strach, dezorientácia v prostredí, sprevádzaná zrakovými ilúziami a halucináciami.

Hraničné formy neuropsychiatrických porúch, ktoré sú najčastejším klinickým obrazom duševných porúch pri ochoreniach vnútorných orgánov:

1. V prípadoch prevažne somatického pôvodu – podobné neuróze.

2. Prevaha psychogénnej povahy ich výskytu - neurotické poruchy.

Neurotické poruchy sú také neuropsychiatrické poruchy, pri výskyte ktorých vedúcu úlohu zohráva duševná trauma alebo vnútorné psychické konflikty.

V podstate sa vyskytujú na somaticky oslabenom, zmenenom pozadí, predovšetkým v premorbídne lokalizovanom k psychogénie osôb. Ich klinická štruktúra je charakterizovaná ostrosťou, závažnosťou bolestivých skúseností, jasom, obraznosťou; bolestivo zvýšená predstavivosť; zvýšená fixácia na interpretáciu zmenenej pohody, vnútorného nepohodlia, poruchy, ako aj zaujatosť úzkosťou o svoju budúcnosť. Zároveň zostáva prechovávanie kritiky, teda chápanie týchto porúch ako bolestivé. Neurotické poruchy majú spravidla dočasnú súvislosť s predchádzajúcou traumou alebo konfliktom a obsah bolestivých zážitkov je často spojený s obsahom traumatickej okolnosti. Často sú tiež charakterizované opačným vývojom a relaxáciou, keď sa odstráni čas duševnej traumy a jej deaktivácia.

Veľký význam lebo chorý človek má svoju predstavu o chorobe na základe najrozmanitejších informácií.

Treba mať na pamäti, že psychika pacienta od začiatku ochorenia je v nezvyčajnom stave. Všetky naše poznatky, naše správanie v procese medicínskej činnosti, navyše samotná liečba bude neuspokojivá, ak nebude založená na celostnom chápaní ľudského tela s prihliadnutím na zložitosť jeho fyzických a psychických prejavov.

Takýto prístup k stavu pacienta založený na celostnom chápaní jeho tela vždy zohľadňuje zložitý vzťah, ktorý existuje medzi duševným stavom človeka a jeho chorobou.

Psychický stres, konfliktné situácie môžu ovplyvniť somatický stav pacienta a spôsobiť takzvané psychosomatické ochorenia. Somatické ochorenie zasa ovplyvňuje psychický stav človeka, jeho náladu, vnímanie okolitého sveta, správanie a plány.

Pri somatických ochoreniach možno v závislosti od závažnosti, trvania a povahy ochorenia pozorovať duševné poruchy, ktoré sú vyjadrené rôznymi syndrómami.

Lekárska psychológia na základe duševných porúch študuje formy správania somatického pacienta, vlastnosti kontaktov s ostatnými, spôsoby ovplyvňovania psychiky pre lepšiu implementáciu terapeutických opatrení.

Všimnite si, že pri somatických ochoreniach sú zmeny v duševnej aktivite najčastejšie vyjadrené neurotickými symptómami. Pri vysokej závažnosti intoxikácie a závažnosti vývoja ochorenia sú možné somatogénne psychózy sprevádzané stavmi zmeneného vedomia. Niekedy zdravotné stavy ako napr hypertonické ochorenie, ateroskleróza, cukrovka a ďalšie vedú k vzniku psychoorganických porúch.

Dlhotrvajúce somatické ochorenie, potreba zostať v nemocnici mesiace a roky môže niekedy viesť k zmenám osobnosti v podobe patologického vývoja, pri ktorom vznikajú povahové črty, ktoré predtým neboli pre tohto človeka charakteristické. Zmeny v povahe týchto pacientov môžu brániť alebo skomplikovať liečbu, viesť ich k invalidite. Okrem toho môže spôsobiť konflikty zdravotnícke zariadenia, spôsobiť negatívny postoj ostatných k týmto pacientom. V závislosti od charakteristík duševných porúch pri somatických ochoreniach sa buduje rozhovor lekára s pacientmi, správanie sa zdravotníckeho personálu a celá taktika medicínskych opatrení.

Vedomie choroby

Treba poznamenať, že nie náhodou sa v literatúre vyskytujú pojmy o „vedomí choroby“, o jej „vonkajšom“ a „vnútornom“ obraze. Vedomie choroby alebo vnútorný obraz choroby– najbežnejšie pojmy. E. K. Krasnushkin v týchto prípadoch použil výrazy „vedomie choroby“, „reprezentácia choroby“ a E. A. Shevalev - „skúsenosť s chorobou“. Napríklad nemecký internista Goldscheider napísal o „autoplastickom obraze choroby“, pričom zdôraznil dve interagujúce stránky v jeho vnútri: citlivú (zmyslovú) a intelektuálnu (racionálnu, interpretačnú). A Schilder písal o „pozícii“ vo vzťahu k chorobe.

Vnútorný obraz choroby– holistický obraz jeho choroby vznikajúci v pacientovi, odraz v psychike pacienta jeho choroby.

Pojem „vnútorný obraz choroby“ zaviedol R. A. Luria, ktorý pokračoval v rozvíjaní myšlienok A. Goldsheidera o „autoplastickom obraze choroby“ a v súčasnosti je široko používaný v r. lekárska psychológia.

V porovnaní s množstvom podobných termínov lekárskej psychológie ako napr „skúsenosť s chorobou“, „vedomie choroby“, „postoj k chorobe“, koncepcia vnútorného obrazu choroby je najvšeobecnejšia a integrujúca.

V štruktúre vnútorného obrazu choroby citlivý a inteligentnýúrovni. Citlivá úroveň obsahuje sadu bolesť a súvisiace emocionálne stavy pacient, druhý - poznatky o chorobe a jej racionálne posúdenie. Citlivou úrovňou vnútorného obrazu choroby je súhrn všetkých (interoceptívnych a exteroceptívnych) vnemov spôsobených chorobou. Intelektuálna úroveň vnútorný obraz choroby je spojený s úvahami pacienta o všetkých otázkach súvisiacich s chorobou, a predstavuje tak odpoveď jednotlivca na nové životné podmienky.

Najbežnejšími metódami na štúdium vnútorného obrazu choroby sú klinický rozhovor a špeciálne dotazníky. Treba poznamenať, že mnohé sťažnosti predložené pacientom sú v jasnom rozpore s bezvýznamnosťou a niekedy aj absenciou objektívnych porúch vo vnútorných orgánoch. V takýchto prípadoch prezrádza pacientovo bolestivé prehodnotenie jeho stavu hypernozognózia vo svojich mysliach na chorobu. Hypernosognózia– „útek do choroby“, „odchod do choroby“. ALE anozognózia- únik z choroby. Psychický faktor v priebehu somatického ochorenia možno vysledovať aj v prípadoch, keď ochorenie, napríklad vznikajúce na pozadí afektívneho stresu, má organický základ v podobe predchádzajúcich zmien v orgáne alebo systéme. Príkladom takýchto ochorení môže byť napríklad infarkt myokardu po afektívnom zážitku u človeka trpiaceho aterosklerózou.

Existujú určité dôvody domnievať sa, že vznik a priebeh dokonca infekčné choroby ako je pľúcna tuberkulóza, rakovina je spojená aj s mentálnym faktorom. A vzniku týchto ochorení často predchádzajú dlhodobé traumatické zážitky. Dynamika tuberkulózneho procesu charakterizuje tento vzťah - exacerbácie sa často vyskytujú pod vplyvom nešťastných životných okolností, sklamaní, šokov, strát.

Zaujímavé sú údaje od množstva domácich autorov. Tak napríklad I. E. Ganelina a Ya. M. Kraevsky, ktorí študovali predmorbídne znaky vyššej nervovej aktivity a osobnosti pacientov koronárnej nedostatočnosti našiel podobnosť. Častejšie to boli silní, cieľavedomí a pracovití ľudia s vysoký stupeň motívy, ako aj sklon k dlhému vnútornému prežívaniu negatívnych emócií. V. N. Myasishchev považuje za charakteristický pre kardiovaskulárnych pacientov „sociálne disharmonický“ typ osobnosti, ktorý sa vyskytuje u 60 % pacientov. Takýto človek je orientovaný na seba, s koncentráciou pozornosti a záujmov na niekoľko, subjektívne významných aspektov. Takéto osoby sú spravidla nespokojné so svojím postavením, hádavé, najmä vo vzťahoch s administratívou, veľmi citlivé, hrdé.

Vplyv somatického ochorenia na psychiku u nás najdôkladnejšie skúmal L. L. Rokhlin, ktorý podobne ako E. K. Krasnushkin používa termín vedomie choroby.

Zahŕňa v nej tri odkazy: 1) odraz choroby v psychike, gnózu choroby, jej poznanie; 2) zmeny v psychike pacienta spôsobené chorobou a 3) postoj pacienta k vlastnej chorobe alebo reakcia jednotlivca na chorobu.

Prvým odkazom je gnóza choroby. Je založená na toku interoceptívnych a exteroceptívnych vnemov generovaných chorobou a spôsobujúcich zodpovedajúce emocionálne zážitky. Zároveň sa tieto vnemy porovnávajú s existujúcimi predstavami o chorobe.

Napríklad pomocou zrkadla sa človek snaží určiť, či je chorý alebo zdravý. Okrem toho tiež starostlivo sleduje pravidelnosť svojich prirodzených funkcií, ich vzhľad, zaznamenáva vyrážky, ktoré sa objavili na tele, a tiež počúva rôzne pocity vo vnútorných orgánoch. Zároveň si človek všimne všetky rôzne nuansy a zmeny vo svojich obvyklých pocitoch a tele. Tu je však možný aj opak. Teda asymptomatické, vo vzťahu k duševnej sfére, somatické ochorenia, kedy sa pri vyšetrení pacientov, ktorí o svojom ochorení nevedia, náhodne objavia lézie vnútorných orgánov (tuberkulóza, srdcové chyby, nádory). Po zistení choroby a informovanosti pacientov o nej majú ľudia spravidla subjektívne pocity choroby, ktoré predtým chýbali. Rokhlin túto skutočnosť spája so skutočnosťou, že pozornosť venovaná chorému orgánu znižuje prah interoceptívnych vnemov a začínajú sa dostávať do vedomia. Neprítomnosť vedomia choroby v období pred jej objavením vysvetľuje autor tým, že interocepciu v týchto prípadoch zjavne brzdia silnejšie a aktuálne podnety z vonkajšieho sveta.

Na základe existencie týchto dvoch typov pacientovej percepcie svojho ochorenia navrhuje L. L. Rokhlin rozlíšiť: a) asymptomatické, anosognozické, hyponosognézne a b) hypersenzitívne varianty vedomia choroby. Precitlivenosť predstavuje určité ťažkosti pri diagnostike, keďže umenie lekára si vyžaduje schopnosť zvýrazniť skutočné symptómy orgánového poškodenia, prikrášlené subjektívnou skúsenosťou pacienta. Druhým článkom vo vedomí choroby sú podľa L. L. Rokhlina tie zmeny v psychike, ktoré sú spôsobené somatickým ochorením. Autor tieto zmeny rozdeľuje do dvoch skupín: 1) všeobecné zmeny (astenie, dysfória), charakteristické pre takmer všetkých pacientov s väčšinou ochorení, 2) špeciálne zmeny, najmä v závislosti od toho, ktorý systém je postihnutý. Napríklad: strach zo smrti u pacientov s angínou pectoris a infarktom myokardu, depresia u pacientov trpiacich chorobami žalúdka, zvýšená excitabilita a dráždivosť pri chorobách pečene spôsobená množstvom miteroceptívnych informácií vstupujúcich do mozgu z postihnutého orgánu.

L. L. Rokhlin uvažuje o ďalších determinantoch zmien emocionálneho rozpoloženia pacientov: 1) charakter ochorenia, napr.: agitovanosť a zníženie prahov citlivosti pri horúčkovitých stavoch a náhlych bolestivé syndrómy, pokles mentálneho tónu s šokové stavy, pasivita pacientov s brušným týfusom, excitácia týfusom atď.; 2) štádium ochorenia; 3) tretím článkom „vedomia choroby“ je reakcia jednotlivca na jeho chorobu.

„Vedomie choroby“, „vnútorný obraz“ pokrýva celé spektrum zážitkov chorého človeka spojených s jeho chorobou.

To by malo zahŕňať: a) predstavy o význame prvých, skorých prejavov choroby pre pacienta; b) znaky zmien v blahobyte v dôsledku komplikácií porúch; c) skúsenosti so stavom a jeho pravdepodobné následky vo vrchole choroby; d) predstavu o počiatočnom zlepšení blahobytu v štádiu opačného vývoja choroby a obnovení zdravia po ukončení choroby; e) myšlienka možné následky choroby pre seba, pre rodinu, pre aktivity; predstavu o postoji k nemu v období choroby rodinných príslušníkov, zamestnancov v práci, zdravotníckych pracovníkov.

Neexistujú také aspekty života pacienta, ktoré by sa neodzrkadlili v jeho vedomí modifikovanom chorobou.

Choroba– je to život v zmenených podmienkach.

Charakteristiky vedomia choroby možno rozdeliť do dvoch skupín:

1. Zvyčajné formy vedomia choroby sú len znakmi psychológie chorého človeka.

2. Stavy vedomia choroby sprevádzané abnormálnymi reakciami na ňu, ktoré presahujú rámec typických reakcií pre danú osobu.

Treba si uvedomiť, že v mnohých prípadoch ovplyvňuje rozpor vznikajúci v priebehu choroby medzi zostávajúcimi alebo dokonca rastúcimi potrebami človeka a ubúdajúcimi schopnosťami človeka. Tento druh konfliktu, najmä pri zdĺhavých a invalidizujúcich ochoreniach, môže nadobudnúť komplexný obsah v dôsledku vnucovania rozporov medzi túžbou človeka po rýchlom uzdravení a jeho ubúdajúcimi možnosťami. Môžu byť vyvolané dôsledkami choroby, najmä zmenou jeho profesionálnych a spoločenských možností.

Pri somatických ochoreniach možno v závislosti od závažnosti, trvania a povahy ochorenia pozorovať rôzne duševné poruchy, ktoré sa prejavujú rôznymi príznakmi. Pri somatických ochoreniach sa zmena duševnej aktivity prejavuje najčastejšie neurotickými symptómami. Pri vysokej závažnosti intoxikácie a závažnosti vývoja ochorenia sú možné somatogénne psychózy sprevádzané stavmi zmeneného vedomia. V niektorých prípadoch somatické ochorenia (hypertenzia, ateroskleróza, diabetes mellitus) vedú k psychoorganickým poruchám. Dlhotrvajúce somatické ochorenie, potreba zostať v nemocnici celé mesiace a roky, „špeciálna situácia pacienta“ v niektorých prípadoch vedú k zmenám osobnosti v podobe patologického vývoja, pri ktorom vznikajú povahové črty, ktoré predtým neboli charakteristické pre táto osoba. Zmeny v povahe týchto pacientov môžu brániť alebo brániť liečbe, viesť ich k invalidite, vytvárať konflikty v zdravotníckych zariadeniach a spôsobiť negatívne postoje ostatných k týmto pacientom. Lekár musí byť schopný rozpoznať tieto bolestivé zmeny v psychike, predvídať a predvídať ich výskyt, liečebné metódy a vedením psychoterapeutických rozhovorov na zmiernenie ich prejavov.

V závislosti od charakteristík duševných porúch pri somatických ochoreniach sa buduje rozhovor lekára s pacientmi, správanie sa zdravotníckeho personálu a celá taktika medicínskych opatrení. So zvyšujúcou sa intoxikáciou je u pacientov narušený spánok a chuť do jedla, objavuje sa podráždenosť, zvýšená nevôľa a plačlivosť. Spánok u takýchto pacientov sa stáva povrchným - ľahko sa prebúdzajú, zvuky, svetlo, rozhovory, dotyky oblečenia sú nepríjemné. Niekedy pri nespavosti dochádza k prívalom spomienok, ktoré tiež bránia pacientovi zaspať. Pacienti sú znepokojení, pociťujú strach, často žiadajú, aby v noci nevypínali svetlo alebo sedeli v ich blízkosti. Nie každý pacient dokáže lekárovi povedať, že v noci pociťoval strach z falošnej hanby z duševnej poruchy alebo neochoty vyzerať ako zbabelec.

Zvyčajné zvuky sa stávajú neznesiteľnými, svetlo z pouličnej lampy - otravné. Lekár musí pacienta v takomto stave pochopiť, starostlivo zvážiť jeho sťažnosti a ak je to možné, odstrániť dráždivé látky, umiestniť ho na tichšie oddelenie, na pohodlnejšie miesto. Na pozadí astenických symptómov (dráždivá slabosť) sa niekedy objavujú obsedantné obavy pre ich zdravie či predtým netypické hysterické reakcie. Lekár musí vždy pamätať na to, že hysterická reakcia je bolestivý prejav a treba ju liečiť ako chorobu.

Niektoré psychosomatické ochorenia sú sprevádzané depresiou; je to jeden z prejavov chorôb, ako je spastická ulcerózna kolitída. Takíto pacienti sú často depresívni, pochmúrni, neaktívni. Pociťujú úzkosť v skorých ranných hodinách, slabosť a slabosť, ale niekedy na pozadí tejto depresie a letargie pociťujú nezvyčajnú zhovorčivosť a živosť, keď žartujú, smejú sa, zabávajú ostatných. Lekári by si mali uvedomiť, že takéto stavy sa často vyskytujú, ale tieto stavy neurčujú hlavné pozadie nálady a zjavná veselosť je dočasný jav. V tomto stave pacienti často porušujú predpísaný liečebný režim.

Akútne psychotické poruchy, alebo psychózy, vznikajúce pri ťažkých somatických ochoreniach, majú najčastejšie charakter poruchy vedomia v podobe delíria, stuporov, menej často amentie. Predzvesťou zakalenia vedomia sú často duševné poruchy, ktoré sa vyskytujú pri zavretých očiach (psychosenzorická porucha a hypnagogické halucinácie). V tomto smere má veľký význam vypočúvanie pacientov, najmä ak sa sťažujú na nespavosť. Po poruchách spánku, hypnagogických halucináciách, delirióznom omráčení s abnormálnym správaním sa môžu vyvinúť.

Nie každé somatické ochorenie sprevádzajú psychotické poruchy. Áno, o peptický vred, častejšie sa pozoruje kolitída, hypertenzia, srdcové zlyhanie, neurotické poruchy a patologické charakterové črty, pri hypertenzii, ateroskleróze, psychóze.

Závažnosť a kvalita zmien duševnej aktivity pri somatických ochoreniach závisí od mnohých príčin a predovšetkým od povahy samotnej choroby (či priamo alebo nepriamo ovplyvňuje činnosť mozgu), ako aj od typu priebehu a závažnosti. choroby. Takže s akútnym a búrlivým nástupom, v prítomnosti ťažkej intoxikácie, sa pozorujú poruchy, ktoré dosahujú zakalenie vedomia, so subakútnymi alebo chronický priebehčastejšie sú zaznamenané neurotické symptómy.

Na zmenu duševnej činnosti vplýva aj štádium vývoja somatickej choroby: ak v akútne obdobie existujú stavy zmeneného vedomia a neurotické symptómy, potom v odľahlom štádiu jeho vývoja možno pozorovať zmeny charakteru, osobnosti, asténia a psychoorganické poruchy. Psychickú aktivitu pri somatických ochoreniach ovplyvňujú sprievodné riziká. Pneumónia alebo infarkt myokardu sa teda vyskytujú s veľkým mentálnym postihnutím u ľudí, ktorí zneužívajú alkohol.

Varianty reakcií pacienta na somatické ochorenie

Osobnostné reakcie na somatické ochorenie u mnohých pacientov môžu mať patologický charakter a prejavovať sa ako psychogénne neurotické, úzkostno-depresívne reakcie. U iných pacientov sú tieto reakcie vyjadrené psychologicky adekvátnymi skúsenosťami s faktom ochorenia. Neuropsychiatrické poruchy pri somatických ochoreniach zvyčajne pozostávajú z psychických somatogénnych porúch a reakcie jedinca na ochorenie.

V tejto komplexnej štruktúre duševných porúch nie je závažnosť týchto faktorov ekvivalentná. Takže pri cievnych ochoreniach, najmä pri hypertenzii, ateroskleróze, endokrinných ochoreniach, hrajú rozhodujúcu úlohu somatogénne faktory, pri iných ochoreniach - osobné reakcie (znetvorujúce operácie, defekty tváre, strata zraku).

Reakcia jednotlivca na chorobu priamo závisí od mnohých faktorov:

Povaha choroby, jej závažnosť a rýchlosť vývoja;

Predstavy o tejto chorobe u samotného pacienta;

Povaha liečby a psychologická situácia;

osobnosť pacienta;

Vzťahy k chorobe doma príbuzní a kolegovia v práci.

Existujú rôzne možnosti postoja k ochoreniu, ktoré sú určené najmä charakteristikami osobnosti pacienta: astenodepresívne, psychasténické, hypochondrické, hysterické a euforicko-anozogné.

Astenodepresívna reakcia

Pri astenodepresívnom variante postoja k chorobe sa pozoruje emocionálna nestabilita, nízka vytrvalosť vo vzťahu k dráždivým látkam, oslabenie motívov aktivity, pocit slabosti a depresie, skľúčenosť a úzkosť. Tento stav prispieva k nesprávnemu postoju k svojmu ochoreniu, vnímaniu všetkého diania v pochmúrnych tónoch, čo väčšinou nepriaznivo ovplyvňuje priebeh ochorenia a znižuje úspešnosť liečby.

Psychastenická reakcia

V psychastenickom variante je pacient plný úzkosti, obáv, je presvedčený o horšom výsledku, očakáva ťažké následky. Premáha lekárov otázkami, chodí od jedného lekára k druhému. Zažíva veľa nepríjemných pocitov, pripomína si príznaky choroby, ktoré mali jeho príbuzní a priatelia, a nachádza ich príznaky v sebe. Pokojný, inteligentný psychoterapeutický rozhovor môže výrazne zlepšiť stav takýchto pacientov, potrebujú však podrobné vysvetlenie príčin svojho stavu.

hypochondrická reakcia

Blízky variant reakcie na chorobu je hypochondrický. V tomto variante sú úzkosť a pochybnosti zastúpené menej a viac - viera v prítomnosť choroby. Pri hysterickom variante sa choroba vždy odhaduje s nadsázkou. Nadmerne emotívny, náchylný k fantazírovaniu osobností, akoby žil s chorobou, zahalil ju do aury nevšednosti, exkluzivity, zvláštneho, jedinečného mučeníctva. Takíto pacienti si vyžadujú zvýšenú pozornosť na seba, obviňujú ostatných z nepochopenia ich stavu, z nedostatočného súcitu s ich utrpením.

Euforicko-anognozická reakcia

Euforicko-anonosonický variant reakcie na chorobu spočíva v nevšímavosti voči svojmu zdraviu, popieraní choroby, odmietaní vyšetrenia a lekárske stretnutia. Reakciu jednotlivca ovplyvňuje: charakter diagnózy; zmena fyzickej užitočnosti a vzhľadu; zmena postavenia v rodine a spoločnosti; životné obmedzenia a deprivácie spojené s chorobou; potreba liečby alebo chirurgického zákroku.

Lekári sa často musia vysporiadať s tým, že pacient popiera fakt ochorenia (anosognózia). Popretie alebo potlačenie ochorenia sa najčastejšie vyskytuje pri ťažkých a nebezpečných chorôb (zhubný nádor tuberkulóza, duševné choroby). Takíto pacienti buď chorobu úplne ignorujú, alebo pripisujú dôležitosť menej závažným symptómom a používajú ich na vysvetlenie svojho stavu a liečia sa na chorobu, ktorú si sami vymysleli.

Niektorí lekári sa domnievajú, že dôvodom popierania choroby je vo väčšine prípadov neznášanlivosť skutočného stavu vecí, neschopnosť uveriť v ťažký a nebezpečná choroba. Reakciu popierania choroby možno pozorovať u blízkych príbuzných pacienta, najmä ak ide o duševné choroby. Zároveň niektorí z nich, napriek popretiu faktu o chorobe, súhlasia s vykonaním potrebnej terapie.

Veľké ťažkosti vznikajú v tých prípadoch, keď príbuzní, popierajúci chorobu, odmietajú liečbu, začínajú používať svoje vlastné prostriedky, uchyľujú sa k pomoci liečiteľov, liečiteľov a psychiky. Ak pri psychogénnych ochoreniach, najmä hystérii, môže takáto terapia niekedy (pri veľkej viere pacienta v ňu) viesť k zlepšeniu stavu sugesciou a autohypnózou, potom pri iných formách môže dôjsť k exacerbácii ochorenia a jeho prechodu do je možná chronická forma.

Nedostatočné posúdenie vlastného stavu možno pozorovať pri eufórii v dôsledku somatogénnych ochorení, najmä pri cerebrálnej hypoxii alebo intoxikácii, ako aj pri endogénnych a iných duševných ochoreniach. Pri množstve somatických ochorení (hypertenzia, diabetes mellitus, ateroskleróza) dochádza k nárastu organických zmien v mozgu, ktoré vedú k intelektuálnemu úpadku, v dôsledku čoho je narušená schopnosť pacienta správne posúdiť svoj stav a stav svojich blízkych.

U pacientov s vleklými chronickými ťažkými ochoreniami na pozadí astenických porúch je možná hypochondrická fixácia na ich stav a pocity. Majú veľa rôznych sťažností, ktoré nezodpovedajú somatickému utrpeniu. Pacient sa stáva zachmúreným, pochmúrnym, depresívnym a podráždeným a vyzerá zdravých ľudí(úsmev, smiech, svetské starosti) ho dráždi. Takíto pacienti sa môžu dostať do konfliktu s personálom, ak si všimnú, že nie sú dostatočne pozorní k ich sťažnostiam.

Niekedy sa u takýchto pacientov vyvinú hysterické formy správania, keď sa snažia upútať pozornosť ostatných svojimi sťažnosťami. Pokusy presvedčiť pacienta, že choroba je mierna, neškodná, nebojácna, môžu často spôsobiť zhoršenie hysterických reakcií. Správanie pacienta počas choroby, jeho reakcie na chorobu, sú primárne ovplyvnené štruktúrou osobnosti tohto človeka pred chorobou. Pri niektorých chorobách sa osobná reakcia na chorobu prejavuje zostrovaním premorbidných povahových vlastností.

Závislosť reakcie od individuálnych vlastností pacienta

Predpokladá sa, že primeranosť reakcie na chorobu závisí od stupňa zrelosti jedinca a jeho intelektuálnych schopností. U infantilných jedincov je teda často pozorovaná represia alebo popretie choroby, alebo naopak syndróm „vstúpenia do choroby“. U astenických, úzkostných a podozrievavých osôb často nie veľmi vážna choroba vyvoláva búrlivú reakciu úzkosti, úzkosti, po ktorej nasledujú depresívne-hypochondrické a perzistujúce poruchy.

Reakcia jednotlivca na ochorenie závisí od veku pacienta. Pacienti reagujú odlišne na rovnakú chorobu s rovnakým výsledkom. U mladých ľudí choroba vedie k porušeniu plánov do budúcnosti, u pacientov v strednom veku bráni realizácii plánov, starší sú vnímaní ako neodvratný koniec. V súlade s reakciou osobnosti musí lekár vytvoriť nový životný postoj pacienta, vždy s prihliadnutím na jeho možnosti.

Od narušenia duševnej činnosti závisia aj osobné reakcie, ktoré sú spôsobené somatickým ochorením. Jas neurotických reakcií klesá v prítomnosti ťažkej somatogénnej asténie a organických porúch.

Analýza somatického stavu u pacientov s duševným ochorením nám umožňuje jasne preukázať úzky vzťah medzi duševným a somatickým. Mozog ako hlavný regulačný orgán určuje nielen efektivitu všetkých fyziologických procesov, ale aj mieru psychickej pohody (well-being) a sebauspokojenia.

Porucha mozgu môže viesť jednak k skutočnej poruche regulácie fyziologických procesov (poruchy chuti do jedla, dyspepsia, tachykardia, potenie, impotencia), jednak k falošnému pocitu nepohodlia, nespokojnosti, nespokojnosti s vlastným fyzickým zdravím (v skutočnom absencia somatickej patológie). Príklady somatických porúch vyplývajúcich z duševnej patológie sú tie, ktoré sú opísané v predchádzajúcej kapitole. záchvaty paniky.

Poruchy uvedené v tejto kapitole sa väčšinou vyskytujú sekundárne, t.j. sú len príznakmi akýchkoľvek iných porúch (syndrómov, chorôb). Spôsobujú však pacientom takú výraznú úzkosť, že si vyžadujú osobitnú pozornosť lekára, diskusiu, psychoterapeutickú korekciu a v mnohých prípadoch aj vymenovanie špeciálnych symptomatických prostriedkov. Pre tieto poruchy sú v ICD-10 navrhnuté samostatné rubriky.

poruchy príjmu potravy

poruchy príjmu potravy ( V zahraničnej literatúre sa tieto prípady označujú ako „poruchy príjmu potravy“.) môže byť prejavom rôzne choroby. Prudký pokles chuti do jedla je charakteristický pre depresívny syndróm, hoci v niektorých prípadoch je možné aj prejedanie. Znížená chuť do jedla sa vyskytuje aj pri mnohých neurózach. Pri katatonickom syndróme sa často pozoruje odmietanie jedla (hoci keď sú títo pacienti dezinhibovaní, zistí sa ich výrazná potreba jedla). Ale v niektorých prípadoch sa poruchy príjmu potravy stávajú najdôležitejším prejavom choroby. V tomto smere sú izolované napríklad syndróm anorexie a záchvaty bulímie (u toho istého pacienta sa môžu kombinovať).

syndróm mentálnej anorexie(mentálna anorexia) sa vyskytuje častejšie u dievčat v puberte a dospievaní a prejavuje sa vedomým odmietaním jedla s cieľom schudnúť. Pacienti sa vyznačujú nespokojnosťou s ich vzhľadom (dysmorfománia - dysmorfofóbia), asi tretina z nich mala pred prepuknutím ochorenia miernu nadváhu. Nespokojnosť s imaginárnou obezitou pacienti starostlivo skrývajú, nediskutujte o tom s nikým z cudzincov. Chudnutie sa dosahuje obmedzením množstva jedla, vylúčením vysokokalorických a mastných jedál zo stravy, komplexom ťažkých fyzických cvičení, užívaním veľkých dávok laxatív a diuretík. Obdobia silného obmedzovania jedla sa striedajú so záchvatmi bulímie, kedy silný pocit hladu neustúpi ani po užití. Vysoké číslo jedlo. V tomto prípade pacienti umelo vyvolávajú zvracanie.

Prudký pokles telesnej hmotnosti, poruchy metabolizmu elektrolytov a nedostatok vitamínov vedú k závažným somatickým komplikáciám - amenorea, bledosť a suchosť kože, zimomravosť, lámavosť nechtov, vypadávanie vlasov, zubný kaz, črevná atónia, bradykardia, znížená krvný tlak atď Prítomnosť všetkých týchto príznakov naznačuje tvorbu kachexickej fázy procesu, sprevádzanú adynamiou, postihnutím. Ak sa tento syndróm objaví počas puberty, môže dôjsť k oneskoreniu puberty.

Bulímia je nekontrolované a rýchle vstrebávanie veľkého množstva potravy. Dá sa kombinovať s mentálnou anorexiou aj s obezitou. Častejšie sú postihnuté ženy. Každá bulimická epizóda je sprevádzaná pocitmi viny, sebanenávisťou. Pacient sa snaží vyprázdniť žalúdok, čo spôsobuje zvracanie, užíva laxatíva a diuretiká.

Mentálna anorexia a bulímia sú v niektorých prípadoch počiatočným prejavom progresívnej duševnej choroby (schizofrénie). V tomto prípade vystupuje do popredia autizmus, porušovanie kontaktov s blízkymi príbuznými, domýšlivý (niekedy bludný) výklad cieľov pôstu. Ďalšou častou príčinou mentálnej anorexie sú psychopatické črty. Takíto pacienti sa vyznačujú stenicitou, tvrdohlavosťou a vytrvalosťou. Vytrvalo sa snažia dosiahnuť ideál vo všetkom (zvyčajne tvrdo študujú).

Liečba pacientov s poruchami príjmu potravy by mala byť založená na základnej diagnóze, ale niekoľkých všeobecné odporúčania, ktoré sú užitočné pri niektorom z variantov podvýživy.

Ústavná liečba je v takýchto prípadoch často účinnejšia ako ambulantná, pretože doma nie je možné dostatočne dobre kontrolovať príjem potravy. Treba mať na pamäti, že doplnenie diétnych defektov, normalizácia telesnej hmotnosti organizáciou frakčnej výživy a zlepšenie činnosti gastrointestinálneho traktu, obnovná terapia je predpokladom úspechu ďalšej terapie. Na potlačenie nadhodnoteného postoja k príjmu potravy sa používajú antipsychotiká. Na reguláciu chuti do jedla sa používajú aj psychofarmaká. Mnohé antipsychotiká (frenolon, etaperazín, chlórpromazín) a iné lieky, ktoré blokujú histamínové receptory(pipolfén, cyproheptadín), ako aj tricyklické antidepresíva (amitriptylín) zvyšujú chuť do jedla a spôsobujú priberanie. Na zníženie chuti do jedla sa používajú psychostimulanciá (fepranon) a antidepresíva zo skupiny inhibítorov spätného vychytávania serotonínu (fluoxetín, sertralín). Pre uzdravenie má veľký význam správne organizovaná psychoterapia.

Poruchy spánku

Porucha spánku je jednou z najčastejších sťažností pri rôznych duševných a somatických ochoreniach. V mnohých prípadoch nie sú subjektívne pocity pacientov sprevádzané žiadnymi zmenami fyziologických parametrov. V tejto súvislosti by sa mali uviesť niektoré základné charakteristiky spánku.

Normálny spánok má rôzne trvanie a pozostáva zo série cyklických výkyvov v úrovni bdelosti. Najväčší pokles aktivity CNS sa pozoruje vo fáze non-REM spánku. Prebudenie počas tohto obdobia je spojené s amnéziou, námesačným chodením, enurézou a nočnými morami. REM spánok nastáva prvýkrát približne 90 minút po zaspaní a je sprevádzaný rýchlymi pohybmi očí, prudkým poklesom svalového tonusu, zvýšeným krvným tlakom a erekciou penisu. EEG sa v tomto období len málo líši od stavu bdelosti, po prebudení ľudia hovoria o prítomnosti snov. U novorodencov tvorí REM spánok asi 50 % celkovej dĺžky spánku, u dospelých zaberá pomalá vlna a REM spánok 25 % celkovej doby spánku.

Nespavosť je jednou z najčastejších ťažkostí somatických a duševných pacientov. Nespavosť nie je spojená ani tak so skrátením dĺžky spánku, ale so zhoršením jeho kvality, s pocitom nespokojnosti.

Tento príznak sa prejavuje rôzne v závislosti od príčiny nespavosti. Poruchy spánku u pacientov s neurózou sú teda primárne spojené s ťažkou psychotraumatickou situáciou. Pacienti môžu ležiac ​​v posteli dlho premýšľať o skutočnostiach, ktoré ich znepokojujú, hľadať východisko z konfliktu. Hlavným problémom v tomto prípade je proces zaspávania. Traumatická situácia sa často hrá opäť v nočných morách. S astenickým syndrómom, charakteristickým pre neurasténiu a cievne ochorenia mozgu(ateroskleróza), keď dochádza k podráždenosti a hyperestézii, pacienti sú obzvlášť citliví na akékoľvek cudzie zvuky: tikanie budíka, zvuky kvapkajúcej vody, hluk dopravy - všetko im neumožňuje zaspať. V noci spia ľahko, často sa prebúdzajú a ráno sa cítia úplne preťažené a nepokojné. Ľudia trpiaci depresiou sa vyznačujú nielen ťažkosťami so zaspávaním, ale aj skorým prebúdzaním, ako aj nedostatkom zmyslu pre spánok. Ráno takíto pacienti ležia s otvorenými očami. Príchod nového dňa v nich vyvoláva tie najbolestivejšie pocity a myšlienky na samovraždu. Pacienti s manický syndróm nikdy sa nesťažujte na poruchy spánku, hoci ich celkové trvanie môže byť 2-3 hodiny.Insomnia je jednou z skoré príznaky akákoľvek akútna psychóza (akútny záchvat schizofrénie, alkoholické delírium atď.). Nedostatok spánku u psychotických pacientov sa zvyčajne spája s mimoriadne výraznou úzkosťou, pocitom zmätenosti, nesystematizovanými bludmi a oddelenými bludmi vnímania (ilúzie, hypnagogické halucinácie, nočné mory). Bežnou príčinou nespavosti je stav odobratia z dôvodu zneužívania psychofarmaká alebo alkohol. Stav abstinencie je často sprevádzaný somatovegetatívnymi poruchami (tachykardia, kolísanie krvného tlaku, hyperhidróza, triaška) a výrazná túžba znovu užívať alkohol a drogy. Chrápanie a s ním súvisiace spánkové apnoe sú tiež príčinou nespavosti.

Rozmanitosť príčin nespavosti si vyžaduje starostlivú diferenciálnu diagnostiku. V mnohých prípadoch je vymenovanie individuálne vybrané tabletky na spanie(pozri časť 15.1.8), je však potrebné poznamenať, že psychoterapia je v tomto prípade často účinnejšou a bezpečnejšou metódou liečby. Napríklad, behaviorálna psychoterapia zahŕňa dodržiavanie prísneho režimu (vstávanie vždy v rovnakom čase, rituál prípravy na spánok, pravidelné používanie nešpecifických prostriedkov - teplý kúpeľ, pohár teplého mlieka, lyžica medu a pod.). Pre mnohých starších ľudí je prirodzený pokles potreby spánku spojený s vekom dosť bolestivý. Musia im vysvetliť, že užívanie liekov na spanie v tomto prípade nemá zmysel. Pacientom treba odporučiť, aby nešli spať skôr, ako sa dostaví ospalosť, aby dlho neležali v posteli a snažili sa silou vôle zaspať. Je lepšie vstať, venovať sa pokojnému čítaniu alebo dokončiť drobné domáce práce a ísť spať neskôr, keď to bude potrebné.

Hypersomnia môže sprevádzať nespavosť. Takže pre pacientov, ktorí v noci nemajú dostatok spánku, je charakteristická ospalosť počas dňa. Pri hypersomnii je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku s organickými ochoreniami mozgu (meningitída, nádory, endokrinná patológia), narkolepsiou a Klein-Levinovým syndrómom.

Narkolepsia je pomerne zriedkavá patológia dedičnej povahy, ktorá nie je spojená ani s epilepsiou, ani s psychogénnymi poruchami. Charakterizovaný častým a rýchlym nástupom REM spánku (už 10 minút po zaspaní), ktorý sa klinicky prejavuje záchvatmi prudkého poklesu svalového tonusu (kataplexia), živými hypnagogickými halucináciami, epizódami vypínania vedomia s automatickým správaním alebo stavmi „bdelej paralýzy“ ráno po prebudení. Choroba sa vyskytuje pred 30. rokom života a potom len málo progreduje. U niektorých pacientov bolo vyliečenie dosiahnuté núteným spánkom počas dňa vždy v tú istú hodinu, v iných prípadoch sa používajú stimulanty a antidepresíva.

Klein-Levinov syndróm- extrémne zriedkavé ochorenie, pri ktorom je hypersomnia sprevádzaná epizódami zúženia vedomia. Pacienti odchádzajú do dôchodku, hľadajú pokojné miesto na spanie. Spánok je veľmi dlhý, ale pacienta možno prebudiť, aj keď je to často spojené s podráždením, depresiou, dezorientáciou, nesúvislou rečou a amnéziou. Porucha sa vyskytuje v dospievaní a po 40 rokoch sa často pozoruje spontánna remisia.

bolesť

Nepríjemné pocity v tele sú častým prejavom duševných porúch, no nie vždy nadobúdajú charakter skutočnej bolesti. Od pocitov bolesti treba odlíšiť mimoriadne nepríjemné umelecké subjektívne zafarbené vnemy – senestopatie (pozri časť 4.1). Psychogénna bolesť sa môže vyskytnúť v hlave, srdci, kĺboch, chrbte. Vyjadruje sa názor, že v prípade psychogénií najviac znepokojuje časť tela, ktorá je podľa pacienta najdôležitejšou, vitálnou schránkou osobnosti.

Bolesť srdca je bežným príznakom depresie. Často sú vyjadrené ťažkým pocitom napätia v hrudníku, "kameňom na srdci." Takéto bolesti sú veľmi trvalé, horšie ráno, sprevádzané pocitom beznádeje. Nepríjemné pocity v oblasti srdca často sprevádzajú epizódy úzkosti (záchvaty paniky) u ľudí trpiacich neurózami. Tieto akútne bolesti sú vždy kombinované s ťažkou úzkosťou, strachom zo smrti. Na rozdiel od akútnych infarkt sú dobre zastavené sedatívami a validolom, ale neklesajú užívaním nitroglycerínu.

Bolesť hlavy môže naznačovať prítomnosť organického ochorenia mozgu, ale často sa vyskytuje psychogénne.

Psychogénna bolesť hlavy je niekedy výsledkom napätia svalov aponeurotickej prilby a krku (s ťažkou úzkosťou), celkového stavu depresie (so subdepresiou) alebo autohypnózy (s hystériou). Úzkostné, podozrievavé, pedantské osobnosti sa často sťažujú na bilaterálne ťahavé a tlakové bolesti v zátylku a temene hlavy vyžarujúce do pliec, ktoré sa zhoršujú večer, najmä po traumatickej situácii. Pokožka hlavy je tiež často bolestivá („bolí vás česanie vlasov“). V tomto prípade pomáhajú lieky, ktoré znižujú svalový tonus (benzodiazepínové trankvilizéry, masáže, otepľovacie procedúry). Tichý odpočinok (sledovanie televízie) alebo príjemné fyzické cvičenia rozptyľujú pacientov a znižujú utrpenie. Bolesti hlavy sú často pozorované pri miernej depresii a spravidla vymiznú, keď sa stav zhorší. Takéto bolesti sa ráno zvyšujú paralelne so všeobecným nárastom melanchólie. Pri hystérii môže mať bolesť najneočakávanejšie formy: „vŕtanie a stláčanie“, „ťahanie hlavy obručou“, „lebka sa rozdeľuje na polovicu“, „prepichuje spánky“.

Organické príčiny bolesti hlavy sú cievne ochorenia mozog, zvýšiť intrakraniálny tlak, neuralgia tváre, cervikálna osteochondróza. Pri cievnych ochoreniach majú bolestivé pocity spravidla pulzujúci charakter, závisia od zvýšenia alebo zníženia krvného tlaku, zmierňujú sa upnutím krčných tepien a zhoršujú sa zavedením vazodilatanciá(histamín, nitroglycerín). Útoky vaskulárneho pôvodu môžu byť výsledkom hypertenznej krízy, syndrómu abstinencie od alkoholu, horúčky. Bolesť hlavy je dôležitým príznakom pre diagnostiku volumetrických procesov v mozgu. Je spojená so zvýšením intrakraniálneho tlaku, zvyšuje sa ráno, zvyšuje sa s pohybmi hlavy, je sprevádzaná vracaním bez predchádzajúcej nevoľnosti. Zvýšenie intrakraniálneho tlaku je sprevádzané príznakmi, ako je bradykardia, zníženie úrovne vedomia (omráčenie, obnubilácia) a charakteristický obraz na funde (kongestívne platničky zrakové nervy). Neuralgické bolesti sú častejšie lokalizované v oblasti tváre, čo sa takmer nikdy nevyskytuje v psychogénoch.

Záchvaty migrény majú veľmi charakteristický klinický obraz. Ide o prerušované epizódy extrémne silnej bolesti hlavy trvajúce niekoľko hodín, zvyčajne postihujúce polovicu hlavy. Útoku môže predchádzať aura vo forme zreteľných duševných porúch (letargia alebo nepokoj, strata sluchu alebo sluchové halucinácie, skotómy alebo zrakové halucinácie, afázia, závrat alebo nepríjemný zápach). Krátko pred vyriešením záchvatu sa často pozoruje zvracanie.

Pri schizofrénii sú skutočné bolesti hlavy veľmi zriedkavé. Oveľa častejšie sú pozorované mimoriadne fantazijné senestopatické pocity: „mozog sa topí“, „záhyby sa zmenšujú“, „kosti lebky dýchajú“.

Poruchy sexuálnych funkcií

koncepcia sexuálna dysfunkcia nie celkom isté, keďže štúdie ukazujú, že normálna sexualita sa značne líši. Najdôležitejším kritériom diagnózy je subjektívny pocit nespokojnosti, depresie, úzkosti, viny, ktorý vzniká u jedinca v súvislosti so sexuálnym stykom. Niekedy sa tento pocit vyskytuje pri celkom fyziologických sexuálnych vzťahoch.

Rozlišujú sa tieto varianty porúch: pokles a extrémny nárast sexuálnej túžby, nedostatočné sexuálne vzrušenie (impotencia u mužov, frigidita u žien), poruchy orgazmu (anorgazmia, predčasná alebo oneskorená ejakulácia), bolesť pri pohlavnom styku (dyspareunia, vaginizmus, postkoitálne bolesti hlavy) a niektoré ďalšie.

Ako ukazuje skúsenosť, príčinou sexuálnej dysfunkcie sú pomerne často psychologické faktory - osobná predispozícia k úzkosti a úzkosti, nútené dlhé prestávky v sexuálnych vzťahoch, absencia stáleho partnera, pocit neatraktívnosti, nevedomé nepriateľstvo, výrazný rozdiel v očakávané stereotypy sexuálneho správania v páre, výchova odsudzujúca sexuálne vzťahy a pod.

Oveľa menej často je príčinou sexuálnej dysfunkcie ťažká duševná porucha (depresia, endokrinné a cievne ochorenia, parkinsonizmus, epilepsia). Ešte menej často sú sexuálne poruchy spôsobené všeobecnými somatickými ochoreniami a lokálnou patológiou genitálnej oblasti. Možno porucha sexuálnych funkcií pri predpisovaní niektorých liekov (tricyklické antidepresíva, ireverzibilné inhibítory MAO, antipsychotiká, lítium, antihypertenzíva - klonidín a pod., diuretiká - spironolaktón, hypotiazid, antiparkinsoniká, srdcové glykozidy, anaprilín, indometacín, klofibrát atď.). ). Pomerne častou príčinou sexuálnych dysfunkcií je zneužívanie psychoaktívnych látok (alkohol, barbituráty, opiáty, hašiš, kokaín, fenamín atď.).

Správna diagnóza príčiny poruchy vám umožňuje vyvinúť najefektívnejšiu taktiku liečby. Psychogénna povaha porúch určuje vysokú účinnosť psychoterapeutickej liečby. Ideálnou možnosťou je pracovať súčasne s oboma partnermi 2 spolupracujúcich skupín odborníkov, individuálna psychoterapia však poskytuje aj pozitívny výsledok. Lieky a biologické metódy sa používajú vo väčšine prípadov len ako doplnkové faktory, napríklad trankvilizéry a antidepresíva - na zníženie úzkosti a strachu, ochladzovanie krížovej kosti chlóretylom a užívanie slabých antipsychotík - na oddialenie predčasnej ejakulácie, nešpecifická terapia - v v prípade ťažkej asténie (vitamíny, nootropiká, reflexná terapia, elektrospánok, biostimulanty ako ženšen).

Pojem hypochondria

Hypochondria sa nazýva bezdôvodná obava o vlastné zdravie, neustále myšlienky na vymyslenú somatickú poruchu, možno vážnu nevyliečiteľnú chorobu. Hypochondria nie je nozologicky špecifickým príznakom a môže mať formu v závislosti od závažnosti ochorenia. vtieravé myšlienky, nadhodnotené nápady alebo nezmysly.

Obsedantná (obsedantná) hypochondria vyjadrené neustálymi pochybnosťami, úzkostnými obavami, neustálou analýzou procesov prebiehajúcich v tele. Pacienti s obsedantnou hypochondriou dobre prijímajú vysvetlenia a upokojujúce slová odborníkov, niekedy sami lamentujú nad svojou podozrievavosťou, ale bez vonkajšej pomoci sa nedokážu zbaviť bolestivých myšlienok. Obsedantná hypochondria je prejavom obsedantno-fóbnej neurózy, dekompenzácie u úzkostných a podozrievavých jedincov (psychastenika). Niekedy sú takéto myšlienky uľahčené neopatrným vyhlásením lekára (yat-rogény) alebo nesprávne interpretovanými lekárskymi informáciami (reklama, „choroba druhého ročníka“ medzi študentmi medicíny).

Nadhodnotená hypochondria prejavuje sa nedostatočnou pozornosťou na drobné nepohodlie alebo mierny fyzický defekt. Pacienti vynakladajú neuveriteľné úsilie, aby dosiahli želaný stav, vyvinuli si vlastné diéty a jedinečné tréningové systémy. Obhajujú svoju nevinu, snažia sa potrestať lekárov, ktorí sú z ich pohľadu vinní za chorobu. Takéto správanie je prejavom paranoidnej psychopatie alebo naznačuje nástup duševnej choroby (schizofrénie).

bludná hypochondria vyjadrené neotrasiteľnou dôverou v prítomnosť vážnej, nevyliečiteľnej choroby. Akékoľvek vyhlásenie lekára sa v tomto prípade interpretuje ako pokus o klamanie, skrytie skutočného nebezpečenstva a odmietnutie operácie presvedčí pacienta, že choroba dospela do terminálneho štádia. Hypochondrické myšlienky môžu pôsobiť ako primárne bludy bez percepčných bludov (paranoidná hypochondria) alebo môžu byť sprevádzané senestopatiami, čuchovými halucináciami, pocitmi vonkajších vplyvov, automatizmami (paranoidná hypochondria).

Pomerne často hypochondrické myšlienky sprevádzajú typický depresívny syndróm. V tomto prípade sa prejavuje najmä beznádej a samovražedné sklony.

Pri schizofrénii sú hypochondrické myšlienky takmer vždy sprevádzané senestopatickými pocitmi - senestopaticko-hypochondriálny syndróm. Emocionálno-vôľové ochudobnenie týchto pacientov často spôsobuje, že kvôli údajnej chorobe odmietajú pracovať, prestávajú chodiť von a vyhýbajú sa komunikácii.

maskovaná depresia

V súvislosti s rozšíreným používaním antidepresív sa ukázalo, že medzi pacientmi, ktorí sa obracajú na terapeutov, je významný podiel pacientov s endogénnou depresiou, u ktorých je hypotýmia (smútok) maskovaná prevládajúcou klinický obraz somatické a vegetatívne poruchy. Niekedy ako prejavy depresie pôsobia aj iné psychopatologické javy nedepresívneho registra – obsesie, alkoholizmus. Na rozdiel od klasickej depresie sa takáto depresia označuje ako maskovaná depresia. (larvovaný, somatizovaný, latentný).

Diagnostika takýchto stavov je ťažká, pretože samotní pacienti si nemusia všimnúť alebo dokonca popierať prítomnosť melanchólie. V sťažnostiach dominujú bolesti (srdce, bolesti hlavy, brucha, pseudoradikulárne a kĺbové), poruchy spánku, tlak na hrudníku, kolísanie krvného tlaku, poruchy chuti do jedla (klesajú aj zvyšujú), zápcha, chudnutie alebo zvýšenie. Aj keď pacienti zvyčajne odpovedajú na priamu otázku o prítomnosti túžby a psychologických zážitkov negatívne, pri starostlivom vypočúvaní možno odhaliť neschopnosť prežívať radosť, túžbu dostať sa preč od komunikácie, pocit beznádeje, skľúčenosti, že bežné domáce práce a obľúbené práce začali zaťažovať pacienta. Celkom charakteristická je exacerbácia symptómov ráno. Často sú charakteristické somatické "stigmy" - sucho v ústach, rozšírené zreničky. Dôležitým znakom maskovanej depresie je priepasť medzi množstvom bolestivých pocitov a nedostatkom objektívnych údajov.

Je dôležité vziať do úvahy charakteristickú dynamiku endogénnych depresívnych záchvatov, tendenciu k zdĺhavému priebehu a neočakávanému bezpríčinnému vyriešeniu. Zaujímavé je, že pridanie infekcie s vysoká teplota tela (chrípka, tonzilitída) môže byť sprevádzané zmiernením pocitov melanchólie alebo dokonca odrezaním záchvatu depresie. V anamnéze takýchto pacientov sa často vyskytujú obdobia bezdôvodnej "sleziny", sprevádzané nadmerným fajčením, alkoholizmom a prechodom bez liečby.

o odlišná diagnóza nemali by sa zanedbávať údaje objektívneho vyšetrenia, pretože nie je vylúčená súčasná existencia somatických a duševných porúch (najmä depresia je skorým prejavom zhubných nádorov).

hysterická konverzná porucha

Konverzia sa považuje za jeden z psychologických obranných mechanizmov (pozri časť 1.1.4 a tabuľku 1.4). Predpokladá sa, že pri konverzii sa vnútorné bolestivé zážitky spojené s emocionálnym stresom transformujú na somatické a neurologické symptómy, ktoré sa vyvíjajú podľa mechanizmu autohypnózy. Konverzia je jedným z najdôležitejších prejavov širokého spektra hysterických porúch (hysterická neuróza, hysterická psychopatia, hysterické reakcie).

Úžasná rozmanitosť konverzných symptómov, ich podobnosť s najrozmanitejšími organickými ochoreniami, umožnila J. M. Charcotovi (1825-1893) nazvať hystériu „veľkým podvodníkom“. Zároveň treba jasne odlíšiť hysterické poruchy od skutočnej simulácie, ktorá je vždy účelová, úplne podlieha kontrole vôle a na žiadosť jednotlivca môže byť predĺžená alebo ukončená. Hysterické symptómy nemajú žiadny konkrétny účel, spôsobujú skutočné vnútorné utrpenie pacienta a nemožno ich zastaviť podľa jeho vôle.

Podľa hysterického mechanizmu sa tvoria dysfunkcie rôznych telesných systémov.V minulom storočí boli neurologické symptómy častejšie ako iné: parézy a paralýzy, mdloby a záchvaty, poruchy citlivosti, astázia-abázia, mutizmus, slepota a hluchota. V našom storočí príznaky zodpovedajú ochoreniam, ktoré sa v posledných rokoch rozšírili. Sú to bolesti srdca, hlavy a „radikulárne“ bolesti, pocit nedostatku vzduchu, poruchy prehĺtania, slabosť rúk a nôh, koktanie, afónia, pocit triašky, neurčité pocity brnenia a plazenia.

So všetkou rozmanitosťou symptómov konverzie možno rozlíšiť množstvo spoločných vlastností charakteristických pre ktorýkoľvek z nich. Po prvé, ide o psychogénnu povahu symptómov. Nielen výskyt poruchy je spojený s psychotraumou, ale jej ďalší priebeh závisí od relevantnosti psychologických skúseností, prítomnosti ďalších traumatických faktorov. Po druhé, treba brať do úvahy zvláštny súbor symptómov, ktorý nezodpovedá typickému obrazu somatickej choroby. Prejavy hysterických porúch sú také, ako si ich pacient predstavuje, preto pacientova skúsenosť s komunikáciou so somatickými pacientmi robí jeho symptómy viac podobné organickým. Po tretie, treba mať na pamäti, že príznaky konverzie sú navrhnuté tak, aby upútali pozornosť ostatných, takže sa nikdy nevyskytujú, keď je pacient sám so sebou. Pacienti sa často snažia zdôrazniť jedinečnosť svojich symptómov. Čím viac pozornosti lekár poruche venuje, tým je výraznejšia. Ak napríklad požiadate lekára, aby hovoril trochu hlasnejšie, môže to spôsobiť úplnú stratu hlasu. Naopak, rozptýlenie pozornosti pacienta vedie k vymiznutiu príznakov. Nakoniec treba mať na pamäti, že nie všetky telesné funkcie je možné ovládať pomocou autosugescie. Na spoľahlivú diagnostiku možno použiť množstvo nepodmienených reflexov a objektívnych ukazovateľov práce tela.

Príležitostne sú konverzné symptómy dôvodom pre opakované ošetrenie pacientov chirurgom s požiadavkou na závažné chirurgické zákroky a traumatické diagnostické postupy. Táto porucha je známa ako Munchausenov syndróm. Bezcieľnosť takejto fikcie, bolestivosť mnohých podstupovaných procedúr, zjavná maladaptívna povaha správania odlišujú túto poruchu od simulácie.

Astenický syndróm

Jednou z najčastejších porúch nielen v psychiatrickej, ale aj všeobecnej somatickej praxi je astenický syndróm. Prejavy asténie sú mimoriadne rôznorodé, no vždy sa dajú nájsť také základné zložky syndrómu ako výrazné vyčerpanie(únava) zvýšená podráždenosť(hyperestézia) a somatovegetatívne poruchy. Je dôležité brať do úvahy nielen subjektívne sťažnosti pacientov, ale aj objektívne prejavy uvedených porúch. Vyčerpanie je teda jasne viditeľné pri dlhom rozhovore: s narastajúcou únavou je pre pacienta čoraz ťažšie porozumieť každej ďalšej otázke, jeho odpovede sú čoraz nepresnejšie a nakoniec odmieta pokračovať v rozhovore, pretože nie dlhšie má silu udržiavať konverzáciu. Zvýšená podráždenosť sa prejavuje jasnou vegetatívnou reakciou na tvári, sklonom k ​​slzám, rozhorčením, niekedy nečakanou tvrdosťou v odpovediach, niekedy sprevádzanou následným ospravedlnením.

Somatovegetatívne poruchy pri astenickom syndróme sú nešpecifické. Môžu to byť sťažnosti na bolesť (bolesti hlavy, v oblasti srdca, kĺbov alebo brucha). Často uvádzané nadmerné potenie, pocit "prílivu a odlivu", závraty, nevoľnosť, silná svalová slabosť. Zvyčajne dochádza k výkyvom krvného tlaku (stúpanie, pokles, mdloby), tachykardia.

Takmer stálym prejavom asténie je porucha spánku. Počas dňa pacienti spravidla pociťujú ospalosť, majú tendenciu odísť do dôchodku a relaxovať. V noci však často nemôžu spať, pretože im prekážajú cudzie zvuky, jasné svetlo mesiaca, záhyby v posteli, pružiny v posteli atď. Uprostred noci úplne vyčerpaní konečne zaspia, no spia veľmi citlivo, trápia ich „nočné mory“. Preto majú pacienti v ranných hodinách pocit, že si vôbec neoddýchli, chce sa im spať.

Astenický syndróm je najjednoduchšou poruchou v rade psychopatologických syndrómov (pozri časť 3.5 a tabuľku 3.1), takže príznaky asténie môžu byť zahrnuté do nejakého komplexnejšieho syndrómu (depresívneho, psychoorganického). Vždy sa treba pokúsiť zistiť, či nejde o nejakú závažnejšiu poruchu, aby nedošlo k omylu v diagnostike. Najmä pri depresii sú jasne viditeľné vitálne znaky melanchólie (chudnutie, tlak na hrudi, každodenné zmeny nálad, prudké potlačenie pudov, suchá koža, nedostatok sĺz, myšlienky sebaobviňovania), psychoorganický syndróm Pozoruhodný je intelektuálno-mnestický úpadok a zmeny osobnosti (podstatnosť, slabosť, dysfória, hypomnézia atď.). Na rozdiel od hysterických somatoformných porúch pacienti s asténiou nepotrebujú spoločnosť a sympatie, majú tendenciu odísť do dôchodku, sú podráždení a plačú, keď sú znova vyrušení.

Astenický syndróm je najmenej špecifický zo všetkých duševných porúch. Môže sa vyskytnúť takmer pri akomkoľvek duševnom ochorení, často sa objavuje u somatických pacientov. Najmarkantnejšie však tento syndróm možno vysledovať u pacientov s neurasténiou (pozri časť 21.3.1) a rôznymi exogénnymi ochoreniami – infekčnými, traumatickými, intoxikačnými alebo vaskulárnymi léziami mozgu (pozri časť 16.1). Pri endogénnych ochoreniach (schizofrénia, MDP) sú zreteľné príznaky asténie zriedkavo stanovené. Pasivita pacientov so schizofréniou sa zvyčajne vysvetľuje nie nedostatkom sily, ale nedostatkom vôle. Depresia sa u pacientov s MDP zvyčajne považuje za silnú (stenickú) emóciu, čo zodpovedá nadhodnoteným a bludným predstavám o sebaobviňovaní a sebaponižovaní.

BIBLIOGRAFIA

• Bokonjic R. Bolesť hlavy: Per. zo Serbohorva. - M.: Medicína, 1984. - 312 s.
• Wayne A.M., Hecht K. Ľudský spánok: Fyziológia a patológia. - M.: Medicína, 1989.