Definícia vedúceho syndrómu. Stanovenie diagnózy. Štádium I. Posúdenie symptómov a nálezov fyzikálneho vyšetrenia. Núdzové syndrómy

4827 0

Keď sa lekár stretne s novým pacientom, musí byť vždy pripravený čeliť akýmkoľvek prejavom ochorenia. Prvý rozhovor s pacientom a jeho vyšetrenie, ešte pred použitím prístrojových a laboratórne metódyštúdie poskytujú kompetentnému lekárovi jedinečné údaje, ktoré do značnej miery rozhodujú o jeho ďalšom diagnostickom a terapeutickom úsilí.

Sťažnosti

Sťažnosti ako zhoršenie zdravia, malátnosť a znížená schopnosť pracovať sa vyskytujú pri väčšine chorôb a nepomáhajú pri stanovení diagnózy. Na určenie povahy patológie je potrebné aktívne zistiť konkrétnejšie symptómy a potom ich čo najviac podrobne rozviesť. Príkladom je zvracanie krvi alebo „kávová usadenina“, keď gastrointestinálne krvácanie; kŕčovité bolesti brucha, jeho opuch a nedostatok stolice pri akútnej črevnej obštrukcii; "Intermitentná klaudikácia" pri chronickej arteriálnej insuficiencii dolných končatín.

Aby sa lekári zamerali na špecifické problémy pacienta a presne určili ich povahu, tradične sa snažia zistiť hlavný príznak, ktorý spôsobil, že osoba vyhľadala lekársku pomoc. zdravotná starostlivosť. Tento príznak sa nazýva hlavná sťažnosť pacienta. Takýchto príznakov môže byť niekoľko. V ideálnom prípade formulácia hlavných znakov ochorenia upozorní lekára a pacienta na dôvody a účel návštevy lekára. Nasledujúca otázka často pomáha určiť skutočný dôvod návštevy lekára: „Prečo teraz?“. Prečo pacient so zložitou a neprehľadnou anamnézou išiel k lekárovi práve teraz? čo sa zmenilo? Čo pacienta momentálne trápi? Pochopením „prečo teraz“ je v mnohých prípadoch možné stanoviť pravý dôvod návštevy u lekára a použiť to ako východiskový bod pre podrobnú anamnézu. Chirurg, ktorý zbiera anamnézu a následne ju zapisuje do histórie ochorenia, musí zistiť dynamiku vývoja ochorenia, a nie históriu blúdenia pacienta po lekároch rôznych profilov, kliník a nemocníc.

Určenie času nástupu symptómov a dynamiky ich vývoja umožňuje lekárovi určiť závažnosť ochorenia a objasnenie predtým prenesených ochorení pomáha posúdiť pozadie, na ktorom choroba prebieha. Je mimoriadne dôležité upozorniť na život ohrozujúce situácie, ktoré si vyžadujú okamžitú hospitalizáciu pacienta v chirurgická nemocnica a naliehavé lekárske opatrenia. V takýchto prípadoch nie je možné pacienta podrobne a podrobne vypočuť na údaje o anamnéze, treba mu klásť mimoriadne stručné konkrétne otázky, na ktoré možno jednoznačne odpovedať. V nadväznosti na to je potrebné určiť vedúce prejavy ochorenia, ako sú príznaky podráždenia pobrušnice u pacienta s bolesťou brucha.

Fyzikálne vyšetrenie

Fyzikálne vyšetrenie v mnohých prípadoch umožňuje stanoviť správnu diagnózu a rozhodnúť o povahe liečby. Ak diagnóza zostáva nejasná, potom súhrn sťažností a anamnézy slúži ako základ pre vypracovanie plánu ďalšieho vyšetrenia pacienta. Stále v stenách liečebný ústav lekár si musí zvyknúť na určité poradie fyzického vyšetrenia pacienta. Jeho údaje budú následne prezentované v anamnéze: určenie celkového stavu a postavy, vyšetrenie dýchacieho, obehového, zažívacieho a neurologického stavu. Pre každý zo systémov by sa mali objasniť konkrétne sťažnosti, externé vyšetrenie, palpácia, perkusie a auskultácia. V nadväznosti na to by mal chirurg posúdiť miestny stav pri tých chorobách, pri ktorých má rozhodujúci význam: choroby štítnej žľazy a mliečnych žliaz, vonkajšie brušné prietrže, poškodenie ciev končatín, rôzne rany. Musí tiež dokončiť digitálne vaginálne a rektálne vyšetrenie.

Metodické vyšetrenie všetkých orgánov a systémov umožňuje vyhnúť sa závažným diagnostickým chybám vo výpočtoch a identifikovať sprievodné ochorenia, ktoré môžu byť rozhodujúce pri výbere liečebnej stratégie. Závažnosť žalúdočného krvácania, závažnosť intoxikácie pri peritonitíde, povaha motorických porúch v dôsledku akútneho porušenia arteriálnej cirkulácie v končatinách sa najlepšie určí pri fyzickom vyšetrení.

Izolácia jedného hlavného príznaku môže prinútiť lekára robiť unáhlené rozhodnutia. Aby sa predišlo tejto pasci, lekár musí zvážiť čo najviac symptómov predtým, ako začne formulovať ich patogenetické kombinácie. Definícia vedúci syndróm umožňuje výrazne zúžiť rozsah podozrenia na patológiu. Napríklad pri bolestiach brucha v kombinácii so syndrómom systémovej zápalovej reakcie (horúčka, tachykardia, leukocytóza) je možné s určitou istotou obmedziť kruh možné choroby, s vylúčením z nich nozologických foriem, ktoré nemajú zápalovú povahu.

Postupnosť diagnostického procesu v klasickej verzii je možné vidieť na nasledujúcom klinickom príklade.

52-ročná pacientka konzultovala s lekárom záchvaty bolesti „v pravom boku“, ktoré ju trápili posledné 2 mesiace. Zvyčajne útok nastáva po chybách v strave, najmä po konzumácii mastných jedál, a je sprevádzaný nevoľnosťou a nadúvaním. Mimo exacerbácie pretrváva ťažkosť v pravom hypochondriu a pocit horkosti v ústach. V poslednom čase sa zhoršil zdravotný stav a znížila sa pracovná schopnosť. Výsledky fiškálneho výskumu sú v medziach normy.

Hlavnou sťažnosťou nášho pacienta je bolesť v epigastrickej oblasti a pravom hypochondriu. Požiadala o pomoc, pretože bolesti sa opakujú a sú čoraz intenzívnejšie. Pridelenie záchvatov bolesti ako hlavného príznaku teda umožňuje lekárovi sústrediť sa na dôležitý prejav choroby, ktorý je pre pacienta najviac znepokojujúci a prinútil ju vyhľadať lekársku pomoc.

Tento pacient má dobre definovaný klinický obraz. V takýchto prípadoch lekári konajú veľmi podobne.

Existujú však prípady, keď hlavná sťažnosť nie je vhodná pre úlohu vedúceho symptómu. Pacient môže byť napríklad obťažovaný nevoľnosťou, slabosťou alebo zhoršením pohody. Je takmer nemožné založiť diagnostické vyhľadávanie na takýchto ťažkostiach, nemožno ich presne charakterizovať, pretože sa vyskytujú pri rôznych ochoreniach a môžu byť spôsobené rôznymi patofyziologickými mechanizmami. Naopak, bolesti v epigastrickej oblasti a chudnutie sú špecifickejšie symptómy, sú charakteristické pre obmedzený počet ochorení, čo uľahčuje diferenciálnu diagnostiku.

Niekedy sa charakteristické prejavy ochorenia nedajú vôbec zistiť. Potom, vzhľadom na okolnosti, nešpecifické symptómy musia byť brané ako základ na stanovenie predbežnej diagnózy a vykonanie diferenciálnej diagnózy. Ak je hlavnou sťažnosťou slabosť, je užitočné zamerať sa na sprievodnú bledosť kože a stmavnutie stolice. Ak je hlavnou sťažnosťou nevoľnosť, potom je potrebné vziať do úvahy sprievodné nadúvanie a zadržiavanie stolice na posúdenie povahy ochorenia.

Identifikácia súvislostí medzi jednotlivými prejavmi ochorenia pomáha pochopiť celý klinický obraz a zvýrazniť ho vedenie klinický syndróm.

Saveliev V.S.

Chirurgické ochorenia

Klinické prejavy

Základné klinický znak pacientov s VVD je prítomnosť mnohých sťažností u pacientov, rôzne rôzne príznaky a syndrómy, čo je spôsobené zvláštnosťami patogenézy, zapojením hypotalamických štruktúr do procesu.

Časté príznaky VVD: kardialgia, asténia, neurotické poruchy, bolesť hlavy, poruchy spánku, závraty, poruchy dýchania, búšenie srdca, studené ruky a nohy, vegetatívno-cievne záchvaty, chvenie rúk, vnútorné chvenie, kardiofóbia, myalgia, bolesti kĺbov, opuch tkanív, zlyhanie srdca, pocit tepla v tvári, subfebrilné stavy, mdloby.

Najstabilnejšie znaky: 1) kardialgia; 2) tlkot srdca; 3) vaskulárna dystónia; 4) vegetatívne dysfunkcie; 5) poruchy dýchania; 6) systémové neurotické poruchy.

Prejavy vegetatívno-vaskulárnej dystónie sú veľmi rôznorodé. V závislosti od porušení činnosti jedného alebo druhého orgánového systému sú rozdelené do niekoľkých skupín, hoci tieto príznaky sa môžu objaviť samostatne aj spoločne:

Srdcové (srdcové) prejavy - bolesť v oblasti srdca, palpitácie (tachykardia), pocit vyblednutia srdca, prerušenia činnosti srdca;

Respiračné (dýchacie) prejavy – zrýchlené dýchanie (tachypnoe), neschopnosť zhlboka sa nadýchnuť alebo naopak, nečakané hlboké nádychy; pocit nedostatku vzduchu, pocit ťažkosti, preťaženie v hrudníku; ťažké záchvaty dýchavičnosti, podobné záchvatom bronchiálna astma, ale vyprovokované inými situáciami: vzrušenie, strach, prebudenie, zaspávanie;

Dysdynamické prejavy - kolísanie arteriálneho a venózneho tlaku; poruchy krvného obehu v tkanivách;

Termoregulačné prejavy – nepredvídateľné výkyvy telesnej teploty: môže stúpnuť na 37-38 stupňov C alebo klesnúť na 35 stupňov C a nižšie. Výkyvy môžu byť trvalé, dlhodobé alebo krátkodobé;

Dyspeptické prejavy - poruchy gastrointestinálneho traktu (bolesť brucha, nevoľnosť, vracanie, grganie, zápcha alebo hnačka);

Sexuálne poruchy, napríklad anorgazmia - absencia orgazmu s pokračujúcou sexuálnou túžbou; rôzne porušenia funkcií močového systému - časté, bolestivé močenie pri absencii skutočnej patológie atď .;

Psychoneurologické prejavy – slabosť, letargia, znížená výkonnosť a únava pri malej záťaži plačlivosť, podráždenosť, bolesti hlavy, závraty, precitlivenosť na zmeny počasia, poruchy cyklu spánok-bdenie, úzkosť, preľaknutie počas spánku, ktorý je najčastejšie povrchný a krátkodobý.

Vedúce klinické syndrómy

Vagotóniu charakterizuje studená, vlhká, bledá pokožka, hyperhidróza a hypersalivácia, jasne červený dermografizmus, bradykardia, sklon k arteriálnej hypotenzii, respiračná arytmia, sklon k mdlobám a priberaniu. Pozoruje sa apatia, asténia, nízka vytrvalosť, nízka iniciatíva, nerozhodnosť, bojazlivosť, citlivosť, sklon k depresii, lepšia produkčná aktivita ráno. Zovšeobecnenie jednotlivých autonómnych porúch pri týchto syndrómoch prispelo k rozvoju klinickej vegetológie. Doktrína sympatikotónie a vagotónie bola často kritizovaná na základe myšlienky vzácnosti takýchto čistých syndrómov v reálnej praxi. Na základe toho Guillaume rozlišuje medzikomplex symptómov – neurotóniu a Danielopoulo ho označuje ako hyper- alebo hypoamfotóniu. Je pravda, že častejšie sa musíme stretávať so zmiešanými sympatickými alebo parasympatickými prejavmi, často je však možné vyčleniť prevládajúcu orientáciu porúch alebo odlišnú orientáciu u jednotlivca. funkčné systémy(napríklad aktivácia sympatiku v kardiovaskulárnom systéme a parasympatiku v gastrointestinálnom systéme). So všetkými výhradami a dodatkami treba uznať, že princíp rozlišovania autonómnych porúch podľa sympatikotonických a vagotonických prejavov zostal plodný aj dnes.

Druhý princíp je spojený s permanenciou a paroxysmálnou povahou vegetatívnych porúch. Ak ide o intenzívne vegetatívne búrky načrtnuté v čase, potom je označenie zvyšných porúch ako trvalé do určitej miery podmienené. Všetky autonómne symptómy sú mobilné. To platí pre hyperhidrózu, srdcovú frekvenciu a pre krvný tlak. Trvalé poruchy teda nie sú absolútne stabilné ukazovatele, ale ich časté výkyvy, ktoré nie sú klinicky zistiteľné a nedosahujú úroveň vegetatívnych kríz. Posledne menované sú v odbornej literatúre už dlho opísané a označujú sa ako Gowersove vagové krízy, Barreho sympatické krízy a Polzerove zmiešané sympaticko-vagové záchvaty.

Sympaticko-adrenálne krízy sú charakterizované nepríjemnými pocitmi na hrudi, hlave, tachykardiou, zvýšením krvného tlaku, mydriázou, zimnicovou hyperkinézou, výraznými pocitmi strachu, úzkosťou. Útok končí lyúriou (moč je svetlý).

Vagoinzulárne krízy sa prejavujú závratmi, nevoľnosťou, zníženým krvným tlakom, niekedy bradykardiou, extrasystolou, dýchavičnosťou, gastrointestinálnymi dyskinézami.

Krízy sú často zmiešanej povahy, keď sa znaky sympatickej a vagovej aktivácie vyskytujú súčasne alebo sa striedajú vo fáze.

Autonómne poruchy môžu byť generalizované, systémové alebo lokálne. Prvé sa objavujú súčasne vo všetkých viscerálnych systémoch, vrátane kožných vegetatívnych porúch a porúch termoregulácie. Často vegetatívne prejavy zachytávajú prevažne jeden systém. V prvom rade hovoríme o kardiovaskulárnom systéme, ktorý je pre pacienta najdynamickejší a psychologicky najvýznamnejší. Klinika pozostáva z palpitácií, bolesti v ľavej polovici hrudníka, asténie, podráždenosti, porúch spánku, bolesti hlavy, závratov, parestézie, grganie. Zároveň nie je možné odhaliť zreteľné somatické poruchy.

Popisuje sa aj neurodigestívna asténia alebo neurogastrická dystónia, kde do popredia vystupujú subjektívne ťažkosti z tráviaceho traktu a objektívne ide o dyskinetický syndróm.

Autonómne poruchy sa môžu prejaviť najmä v termoregulačnom prostredí: dlhotrvajúce postneuroinfekčné subfebrilné stavy, horúčkovité krízy.

Lokálne vegetatívne poruchy sa môžu vyskytnúť v jednej polovici hlavy, distálnych končatinách, najmä vo forme lateralizovaných prejavov na trupe a končatinách.

Sympatické, parasympatické, zmiešané trvalé a záchvatové syndrómy, ktoré sú generalizovaného, ​​prevažne systémového alebo lokálneho charakteru, u nás spájame do syndrómu vegetovaskulárnej dystónie.

Syndróm vegetovaskulárnej dystónie nie je nozologickou formou a iba syndrómovo odráža prítomnosť konštitučných alebo získaných autonómna dysfunkcia. Jeho diagnostika pozostáva z dvoch fáz.

1. Za prítomnosti charakteristických sťažností a určitých objektívnych symptómov dysfunkcie rôznych systémov tela je potrebné vylúčiť organickú patológiu určitých viscerálnych systémov. Diagnóza je teda založená na pozitívnej analýze existujúcich prejavov ochorenia a negatívnej diagnostike somatických organické ochorenie. Táto etapa diagnostiky spravidla prebieha celkom uspokojivo.

2. Nozologický a topografický rozbor syndrómu vegetovaskulárnej dystónie (rozbor miery postihnutia) je zložitejší. Je to však potrebné tak z teoretických, ako aj (a najmä) z praktických pozícií. Známa je dostatočná stabilita vegetatívnych porúch a ich slabá liečiteľnosť. Toto všetko je často výsledkom pokusov liečiť priamo vegetatívne poruchy bez ohľadu na ich povahu.

Faktory spôsobujúce syndróm vegetovaskulárnej dystónie a hlavné štádiá jej prejavov sú uvedené v schéme 1.

1. Syndróm vegetovaskulárnej dystónie ústavnej povahy.

Zvyčajne sa objaví skoro detstvo a vyznačuje sa nestabilitou vegetatívnych parametrov. Rýchle zmeny farby kože, potenie, kolísanie srdcovej frekvencie a krvného tlaku, bolesť a dyskinéza v gastrointestinálny trakt, sklon k nízkej horúčke, nevoľnosť, zlá tolerancia fyzickej a psychickej záťaže, meteotropizmus. Tieto poruchy sú familiárne. Vekom, pri správnej temperovacej výchove, dosahujú určitú kompenzáciu, hoci celý život zostávajú vegetatívne stigmatizované. Niekedy však existujú veľmi závažné vegetatívne poruchy. Hovoríme o familiárnej dysautonómii, Riley-Dayovom syndróme, pri ktorom dochádza k hrubým porušeniam vnútorného prostredia tela, ktoré sú nezlučiteľné so životom.

2. Syndróm vegetovaskulárnej dystónie, ktorý sa vyskytuje na pozadí endokrinných zmien v tele.

Patria sem obdobia puberty a menopauzy. V puberte sú dva predpoklady pre vznik vegetatívnych syndrómov: vznik nových endokrinno-vegetatívnych vzťahov, ktoré si vyžadujú vytvorenie ďalších integračných vzorcov, a rýchly, často zrýchlený rast rastu – to vytvára priepasť medzi novými fyzickými parametrami. a možnosti cievneho zásobenia. Typickými prejavmi sú vegetatívne poruchy na pozadí miernych alebo ťažkých endokrinných porúch, kolísanie krvného tlaku, ortostatické syndrómy s presynkopou a mdlobou, emočná nestabilita a porušenie termoregulácie.

Vegetatívne procesy sa zhoršujú aj počas menopauzy, ktorá je spojená s fyziologickým endokrinným a emocionálnym sprievodom tohto stavu. Vegetatívne poruchy sú trvalého aj záchvatovitého charakteru a medzi nimi sa okrem charakteristických návalov horúčavy, pocitov tepla a nadmerného potenia môžu vyskytnúť vegetovaskulárne krízy.

3. Syndróm vegetovaskulárnej dystónie pri primárnych léziách viscerálnych orgánov.

Hovoríme o ochoreniach, ktoré nemajú v patogenéze vedúci neurogénny faktor. Medzi ne patrí ochorenie žlčových kameňov, chronická pankreatitída, diafragmatická hernia, chronická apendicitída, nefrolitiáza. Mechanizmy spôsobujúce vegetatívne poruchy sa redukujú na podráždenie vegetatívnych receptorov prítomných v týchto orgánoch, zapojenie do procesu najbližších vegetatívnych útvarov, chronicky existujúci algický (syndróm. Keď chronický priebeh choroby sa vyskytujú najskôr reflexné lokálne a potom generalizované vegetatívne poruchy. Vyliečenie základného ochorenia je často sprevádzané zlepšením alebo vymiznutím autonómnej dysfunkcie.

4. Syndróm vegetovaskulárnej dystónie pri primárnych ochoreniach periférnych endokrinných žliaz: štítnej žľazy, nadobličiek, vaječníkov, hormonálne aktívnych častí pankreasu. Zníženie alebo zvýšenie sekrécie týchto žliaz znamená porušenie endokrinno-vegetatívnej rovnováhy. Uvoľňovanie aktívnych biologických látok do krvi (tyroxín, katecholamíny, steroidy, inzulín), úzko interagujúce s vegetatívnymi systémami, zníženie ich sekrécie sú faktory, ktoré prispievajú k vzniku generalizovaných vegetatívnych porúch.

5. Alergia.

Toto ochorenie je často sprevádzané autonómnymi poruchami. Alergia je výsledkom mnohých faktorov: hromadné očkovanie, zmeny životného prostredia, užívanie liekov, ktoré sú produktmi organickej chémie, kontakt v každodennom živote s mnohými produktmi chemického priemyslu atď. Autonómny nervový systém v prípade alergií, na jednej strane sa podieľa na patogenéze tvorby autonómnych porúch . Úloha nedostatočnosti sympatiko-nadobličkových vplyvov je v tomto smere známa. Na druhej strane je vytvorená alergia sprevádzaná výraznými vegetatívnymi poruchami, často vo forme rozšírených sympatiko-adrenálnych kríz.

6. Syndróm vegetovaskulárnej dystónie v patológii segmentálneho autonómneho nervového systému.

Ten pozostáva z vegetatívnych centier umiestnených v strede nervový systém (vegetatívne jadrá III, IX a X hlavové nervy, bočné rohy miecha), pregangliové a postgangliové vlákna, sympatický reťazec a autonómne plexy. Ťažké, často životne dôležité poruchy dýchacieho a kardiovaskulárneho systému sa nachádzajú v patológii bulbárnych častí mozgového kmeňa. Klinický význam autonómnych porúch pri léziách miechy (nádorový proces, syringomyélia) je relatívne malý a prekrývajú sa s masívnymi motorickými a senzorickými poruchami.

Častejšie ako iné sú pregangliové vlákna zapojené do procesu na úrovni predných koreňov miechy. Príčinou vegetatívnych porúch tejto úrovne je spravidla spinálna osteochondróza. Výsledné radikulárne poruchy zahŕňajú tak sympatické prejavy, ako aj vegetatívno-vaskulárne symptómy. Ten môže byť lokálny, prevažne sa prejavuje v oblasti postihnutých koreňov, ale môže spôsobiť aj generalizovanejšie poruchy. Platí to najmä pre komplikácie cervikálnej osteochondrózy, pri ktorých môžu nastať celkové vegetatívno-vaskulárne krízy spojené s postihnutím vegetatívneho plexu vertebrálnej artérie v procese (syndróm zadného sympatiku, cervikálna migréna, Barreho syndróm).

Patológia predných koreňov a s nimi prechádzajúcich vegetatívnych vlákien sa môže prejaviť aj množstvom pseudoviscerálnych syndrómov, pri ktorých bolesť určitú lokalizáciu. Najviac skúmaným syndrómom je „cervikálna angína“, prejavujúca sa bolesťou v ľavej polovici hrudníka s ožiarením v r. ľavá ruka, špachtľa, niekedy ľavá polovica hlavy. Klinicky možno tento syndróm od skutočnej anginy pectoris odlíšiť nasledujúcimi znakmi: bolesť je dlhotrvajúca, zosilnená vzrušením a menej spojená s fyzickou aktivitou, lokalizovaná nie za hrudnou kosťou, ale v oblasti srdcového hrotu, tolerantná na spazmolytiká (dajú sa však znížiť liekmi proti bolesti), na EKG nie sú žiadne patologické zmeny, sú pozitívne príznaky krčnej osteochondrózy, napätie a bolestivosť prsné svaly. Aj keď sú všetky tieto príznaky celkom presvedčivé, treba mať na pamäti, že syndróm "cervikálnej angíny", ktorý sa častejšie vyvíja u ľudí stredného a staršieho veku, možno kombinovať so skutočným koronárnej nedostatočnosti. Bolestivé sympatické javy sa môžu vyskytnúť aj na radikulárnej úrovni lézie v brušná dutina napodobňujúce ochorenie vnútorné orgány. Je potrebné poznamenať, že organická patológia viscerálnych systémov má určitý vplyv na výskyt lateralizovaných radikulárno-sympatických syndrómov. Posledne menované sa často vyskytujú v cervikálnej úrovni vľavo, zatiaľ čo pravostranné lézie sú zvyčajne sprevádzané patológiami pečene a žlčových ciest. Vplyv majú aj jednostranné pľúcne procesy, nefrolitiáza, chronická apendicitída, ovariálna patológia.

Syndrómy spojené s poškodením sympatického reťazca (ganglionitída, truncites) boli vždy dôležitou časťou vegetológie. Avšak v klinickej praxi sú zriedkavé a zvyčajne sú opísané v "pre-osteochoidnej ére". Ich výskyt môže byť dôsledkom zrastov, nádoru a zápalové procesy. Lokalizácia klinické prejavy(sympatikové a vegetatívno-cievne poruchy) je determinovaná témou lézie niektorých uzlín. Takže so syndrómom hviezdicového uzla vľavo je výrazný syndróm bolesti na ľavej strane hrudníka a ramena.

Príčina patológie je zvyčajne adhezívne procesy vznikajúce pri viscerálnych ochoreniach. Klinický obraz solaritídy pozostáva z permanentných bolestí a dyskenetických porúch v bruchu a na tomto pozadí vznikajúcich celkových vegetatívno-vaskulárnych paroxyzmov, vrátane nepohodlie a bolesť v srdci, stúpa krvný tlak, pocit nedostatku vzduchu. Tieto útoky sú sprevádzané živými emocionálnymi prejavmi. Existuje lokálna bolesť v oblastiach solárneho plexu na línii medzi xiphoidným procesom hrudnej kosti a pupkom. Charakteristické sú syndrómy lézií vegetatívnych uzlín na tvári. Ide predovšetkým o postihnutie pterygopalatínového uzla (Sladerov syndróm) a nazociliárneho (Charlenov syndróm). spoločný znak pre nich sú ostré, simkatalgické bolesti v jednej z polovíc tváre, vyskytujúce sa záchvatovité a sprevádzané vegetatívnymi príznakmi (slzenie a rinorea) na strane záchvatu bolesti. Sladerov syndróm je charakterizovaný bolesťou oka, líc, hornej a dolnej čeľuste, ktorá sa rozširuje na krk a rameno z príslušnej strany, ako aj myoklonus mäkkého podnebia. Pri Charleneovom syndróme je bolesť lokalizovaná hlavne v oblasti spánku, oka a na rohovke sa vyskytujú trofické poruchy.

7. Syndróm vegetovaskulárnej dystónie s organická lézia mozog.

Takmer vždy, v akejkoľvek forme cerebrálnej patológie, sa vyskytujú vegetatívne poruchy. Najvýraznejšie sú však v léziách hlbokých mozgových systémov (mozgový kmeň, hypotalamus a rhinencephalon), ktoré sú dôležitými štrukturálnymi väzbami limbicko-retikulárneho komplexu. Tieto systémy sú označené ako vegetatívne suprasegmentálne formácie, v ktorých nie sú žiadne špecifické vegetatívne centrá, ale existujú integračné mozgové systémy, ktoré poskytujú vegetatívnu podporu. rôzne formy správanie.

So záujmom o kaudálne časti mozgového kmeňa sa celkom zreteľne prejavujú vestibulo-vegetatívne poruchy. V krízach, ktoré v tomto prípade vznikajú, existujú dva znaky: 1) kríza často začína závratmi; 2) v samotnom paroxyzme prevládajú vagoinzulárne prejavy. To isté platí pre trvalé príznaky, ktoré sa vyskytujú pri tejto lokalizácii. patologický proces. V patológii mezencefalických štruktúr sa jasne prejavujú sympaticko-adrenálne paroxysmálne a trvalé poruchy, podobné tým, ktoré sa pozorujú pri hypotalamickej insuficiencii. Vysvetlenie pre to nachádzame nielen v topografickej blízkosti, ale aj v úzkom funkčnom prepojení ústnych úsekov a hypotalamu. Osobitný význam pre prax má patológia hypotalamu. V súvislosti s trendom v praxi k nadmernej diagnostike hypotalamických syndrómov bolo potrebné formulovať diagnostické kritériá. Patria sem: 1) neuroendokrinné syndrómy s vylúčením primárnej lézie periférnych žliaz vnútorná sekrécia; 2) poruchy motivácie (hlad, smäd, libido); 3) neurogénne poruchy termoregulácie; 4) patologická ospalosť paroxyzmálnej povahy. Každé z vybraných kritérií sa stáva patognomickým s vylúčením endokrinných, viscerálnych a neurotických porúch. Je dôležité zdôrazniť, že ani živé vegetatívne poruchy vo forme vegetatívno-vaskulárnych kríz nie sú dostatočne charakteristické pre diagnostiku hypotalamickej patológie a nezahŕňame ich do diagnostických kritérií. Pri hypotalamickom syndróme sa však často pozorujú jasné trvalé a paroxyzmálne poruchy v kombinácii s vyššie uvedenými patogénnymi prejavmi. Zvyčajne prevládajú poruchy sympatiku.

Reencefalická patológia sa prejavuje predovšetkým syndrómom temporálna epilepsia. Na rozdiel od všetkých doteraz opísaných neepileptických autonómnych porúch možno autonómne poruchy pri epilepsii temporálneho laloka zaradiť do modelu epileptického záchvatu ako jeho auru. Najcharakteristickejšie sú v tomto prípade brušné (ostrá bolesť v epigastrickej oblasti) alebo kardiovaskulárne (nepríjemné pocity v srdci, arytmie) prejavy. Permanentné poruchy sú relatívne mierne, často subjektívneho charakteru a z hľadiska symptómov sú najmä vagoinzulárne. Existujú aj kombinované rinencefalicko-hypotalamické lézie, kedy po epileptickej autonómnej aure nasleduje živá autonómna kríza, čo umožňuje uvažovať o postihnutí hypotalamickej oblasti.

8. Neurózy a syndróm vegetovaskulárnej dystónie.

S najväčšou pravdepodobnosťou sú to neurózy, ktoré častejšie ako iné príčiny spôsobujú vegetatívne poruchy, ktoré sú jej povinným prejavom. Zvláštne spojenie medzi vegetatívnym a emocionálne sféry zaznamenaný na dlhú dobu. V poslednej dobe sa to odráža vo formulácii psychovegetatívneho syndrómu. Zároveň sa zdôrazňuje povinná kombinácia týchto porušení. Mechanizmus vzniku tohto syndrómu však môže byť odlišný. Takže s mnohými faktormi, ktoré sme zvážili, sa môžu spočiatku vyskytnúť vegetatívne poruchy (patológia vnútorných orgánov, segmentálne vegetatívne syndrómy) a po nich sa môžu vyvinúť emocionálne poruchy. V iných prípadoch sa oba prejavy môžu objaviť súčasne (patológia suprasegmentálnych útvarov, endokrinná reštrukturalizácia súvisiaca s vekom) a nakoniec môžu byť primárne emocionálne poruchy a po nich nasledujú vegetatívne. Posledné z nich závisia od formy a intenzity neurotických porúch. Prakticky dôležité je mať na pamäti, že medzi symptómy, ktoré charakterizujú vegetatívnu dystóniu, obligátne patria astenické, depresívne, fobické, hypochondrické prejavy a poruchy spánku. Klinické prejavy autonómnych porúch sú popísané v časti neurózy. Je potrebné zdôrazniť len niekoľko faktorov. Pri neurózach existuje jasná trvalá a paroxyzmálna dysfunkcia, ktorá je buď polysystémová alebo prevažne monosystémová. Vedúce sú sympaticko-adrenálne prejavy.

1. 2. Formulácia a zdôvodnenie vedúceho klinického syndrómu.

Syndróm zhutnenia pľúcneho tkaniva v dolnom laloku ľavých pľúc.

Zníženie pneumatizácie (zhutnenia) dolného laloka ľavých pľúc je dokázané fyzickými príznakmi: zvýšené chvenie hlasu, tuposť bicích zvukov, výskyt patologického bronchiálneho dýchania, zvýšená bronchofónia.

Hodnotenie ukazovateľov všeobecná analýza krvi, súvislosť s klinickým obrazom.

Neutrofilná leukocytóza, zvýšenie ESR potvrdzujú infekčno-zápalovú povahu procesu a ľavý jadrový posun potvrdzuje jeho závažnosť.

Hodnotenie ukazovateľov všeobecnej analýzy moču, spojenie s klinickým obrazom.

Indikátory sú v rámci fyziologickej normy, čo naznačuje absenciu negatívneho účinku hlavného patologického procesu na stav močového systému.

Hodnotenie ukazovateľov všeobecnej analýzy spúta, spojenie s klinickým obrazom.

Muko-hemoragický charakter hovorí o zápalovej povahe patologického procesu a potvrdzuje symptóm hemoptýzy; prítomnosť alveolárnych makrofágov - o zapojení alveolov do procesu; absencia VC - o nešpecifickej povahe procesu (negácia TBS); flóra - typická pre krupóznu pneumóniu.

Hodnotenie ukazovateľov biochemického krvného testu, súvislosť s klinickým obrazom.

Pre zápalový proces je charakteristická dysproteinémia (zvýšenie α2 a γ-globilínov).

Vyhodnotenie výsledku krvného testu na cukor, súvislosť s klinickým obrazom.

Indikátor vo vnútri fyziologická norma, čo naznačuje absenciu porúch metabolizmu uhľohydrátov.

EKG analýza, súvislosť s klinickým obrazom.

Rytmus je sínusový (P II pozitívny).

Rytmus je správny (intervaly RR sú rovnaké).

HR=60/0,54=111 za 1 minútu.

Vertikálna poloha elektrickej osi srdca (R III ≥ R II > R I, R III a VF - max, R I \u003d S I).

Vodivosť nie je narušená (trvanie vlny P = 0,1 sek., PQ int. = 0,14 sek., QRS = 0,08 sek.).

Hypertrofia predsiení nebola zistená (vlna P II bez patologických zmien).

Ventrikulárna hypertrofia nebola zistená (amplitúda zubov RV 1-V 2 a RV 5-V 6 nie je zvýšená).

Nebola zistená malnutrícia (ischémia, poškodenie a nekróza) myokardu (chýba patologické Q, úsek ST a vlna T sú nezmenené vo všetkých zvodoch).

Záver: sínusová tachykardia so srdcovou frekvenciou 111 za 1 minútu, vertikálna poloha elektrickej osi srdca.

Údaje EKG potvrdzujú klinicky zistenú tachykardiu spojenú so zvýšením metabolickej aktivity myokardu na pozadí horúčky.

Odôvodnený plán ďalších metód vyšetrenia pacienta, ktorý umožňuje objasniť syndrómovú diagnózu.

A) RTG vyšetrenie pľúc v dvoch projekciách objasní prítomnosť, lokalizáciu, tvar a veľkosť ohniska zhutnenia (zápalový homogénny infiltrát pľúcneho tkaniva v dolnom laloku ľavých pľúc), účasť pleury .

B) Štúdium funkcie vonkajšieho dýchania potvrdí prítomnosť respiračného zlyhania, jeho charakter a závažnosť (DN II st, reštriktívny typ).

Hodnotenie situácie z hľadiska existencie mimoriadnej udalosti s uvedením úrovne a objemu pohotovostnej starostlivosti.

Existujú klinicky významné príznaky núdze (HC úroveň 2) - horúčka 39,0 С na pozadí všeobecná intoxikácia a respiračné zlyhanie (DNIIst). Je potrebné vykonať detoxikačnú terapiu s použitím antipyretických, antibakteriálnych (s prihliadnutím na citlivosť flóry), symptomatickej a kyslíkovej terapie.

SKÚŠKOVÁ ÚLOHA č.47

Pacienta N. vo veku 85 rokov, účastníka 2. svetovej vojny, privolal miestny terapeut na preventívne vyšetrenie. Sťažuje sa na zmiešanú dýchavičnosť, ktorá sa zhoršuje fyzickou námahou, ranný kašeľ so slabým hlienovým spútom.

Z anamnézy: trpí chronická bronchitída 15 rokov, fajčiarska prax - 45 rokov, preferuje cigarety bez filtra Prima, intenzita fajčenia 15 cigariet denne.

Objektívne: všeobecný stav je uspokojivý. Vedomie je jasné. Pozícia je aktívna. Postava je správna. Je určená cyanóza kože. Pleť je čistá, mierna vlhkosť. Viditeľné sliznice sú vlhké. Podkožný tuk je uspokojivo vyvinutý, rovnomerne rozložený.

Typ dýchania je zmiešaný, BH - 24 za 1 minútu. Odhalený súdkovitý hrudník, tupý epigastrický uhol, horizontálne rebrá. Nadklíčkové a podkľúčové jamky sú vyhladené. Palpácia: chvenie hlasu prebieha rovnako na oboch stranách, trochu oslabené. S komparatívnou perkusiou sa určuje zvuk boxu.

S topografickým perkusiou: výška vrcholov pľúc na oboch stranách vpredu - 5 cm nad kľúčnou kosťou, za - 1 cm nad tŕňovým výbežkom krčného stavca VII. Šírka Krenigových polí je 10 cm, dolný okraj pľúc pozdĺž strednej axilárnej línie na oboch stranách je pozdĺž 9. rebra.

Exkurzia okraja pľúc pozdĺž strednej axilárnej línie vpravo a vľavo - 4 cm.

Auskultácia: nad oboma pľúcami je počuť rovnako oslabené vezikulárne dýchanie a oslabenie bronchofónie. Neexistujú žiadne zvuky bočného dychu.

Pulz na radiálnych tepnách je rytmický, 90 úderov za 1 minútu, uspokojivá náplň a napätie. Zóna absolútnej srdcovej tuposti nie je definovaná. Srdcové ozvy sú tlmené, rytmické, tepová frekvencia 90 za 1 min, zisťuje sa prízvuk 2. tónu nad pľúcnou tepnou. TK 120/80 mm Hg. čl.

1. Identifikujte hlavné príznaky.

Analyzujte identifikované symptómy a zoskupte ich do klinických syndrómov.

Uskutočnilo sa dodatočné vyšetrenie

Všeobecná analýza krvi: erytrocyty - 4,5 T / l, Hb - 160 g / l, cp - 1,0, leukocyty - 7,0 G / l, e-2%, p-2%, s - 60%, l - 28%, m - 8% , ESR - 20 mm/hod.

Všeobecná analýza moču: farba - žltá, transparentná, ud. hmotnosť - 1018, bunky dlaždicového epitelu - 2-4- v zornom poli, leukocyty - 1-2- v zornom poli, hlien + +.

Všeobecná analýza spúta: farba - sivá, charakter - hlienovitá, konzistencia - tekutá, dlaždicový epitel - 2 - 4 v zornom poli, stĺpcový epitel 4 - 6 v zornom poli, leukocyty - 1 - 2 v zornom poli.

Štúdia FVD bola vykonaná:

FEV 1/VC 89 %

Určite typ a stupeň narušenia funkcie dýchania.

8. Analyzujte EKG. Ako jeho údaje charakterizujú patologický proces?

uveďte množstvo núdzovej starostlivosti.

Oddelenie propedeutiky vnútorných chorôb IvGMA

SKÚŠKOVÁ ÚLOHA č. 25 pediatrická fakulta.

Pacient M., 45 rokov, bol prijatý na urgentný príjem so sťažnosťami na kľudovú dýchavičnosť, pocit ťažoby v pravej polovici hrudníka, horúčku do 40 С, slabosť, potenie.

Z histórie: akútne ochorel pred týždňom, kedy zaznamenal zimnicu, horúčku do 400 C, potom sa pridala bolesť na pravej strane hrudníka spojená s kašľom a hlbokým dýchaním. dýchavičnosť v pokoji. Bral paracetamol bez účinku. Choroba je spojená s hypotermiou. Bolesť v hrudníka ustala, dýchavičnosť sa zintenzívnila, čo bolo dôvodom privolania záchrannej služby, ktorá bola prevezená na oddelenie.

objektívne: Celkový stav je ťažký. Vedomie je jasné. Leží na pravej strane. Postava je správna, normostenická. Koža hyperemický, horúci, vlhký, čistý. Horúčkový lesk očí. Viditeľné sliznice sú vlhké, lesklé. Na nechtoch nie sú žiadne trofické zmeny.

Submandibulárne lymfatické uzliny sú palpované (vľavo - 0,5 cm v D, vpravo 0,7 cm v D), elastické, mobilné, nebolestivé. Ostatné skupiny lymfatických uzlín nie sú palpované. Svalový tonus je zachovaný. Nedochádza k deformácii kĺbov. Aktívne a pasívne pohyby v kĺboch ​​v plnom rozsahu.

Dýchanie nosom nie je ťažké. Hrudník je asymetrický. Jeho pravá polovica sa vydúva a zaostáva pri dýchaní. Litten's sign je pozitívny. Typ dýchania je brušný, BH - 24 za 1 minútu. Pri palpácii v dolnej laterálnej časti hrudníka vpravo je chvenie hlasu prudko oslabené, pri porovnávacom je tam určená aj zóna tupého zvuku. V iných častiach pľúc sa chvenie hlasu nemení, je to jasný pľúcny perkusný zvuk.

S topografickým perkusiou: výška vrcholov pľúc vpredu je 3,5 cm nad kľúčnou kosťou, vzadu - na úrovni tŕňového výbežku VII krčného stavca. Šírka polí Krenig je 6 cm.Spodná hranica pľúc pozdĺž strednej axilárnej línie vpravo je pozdĺž rebra V, vľavo - pozdĺž rebra VIII. Exkurzia spodného okraja pľúc pozdĺž strednej axilárnej línie vpravo - 2 cm, vľavo - 6 cm.

Počas auskultácie sa nevykonáva dýchanie a bronchofónia v pravej subskapulárnej oblasti, nad ostatnými časťami pľúc - vezikulárne dýchanie, bronchofónia sa nemení. Nepriaznivé dychové zvuky sa nezistia.

Pulz na radiálnych tepnách je rytmický, 100 úderov za 1 minútu, uspokojivá náplň a napätie. Srdcové zvuky sú sonorné, rytmické, tachykardia. TK 110/70 mm Hg. čl.

Štítna žľaza nie je určená vizuálne a palpáciou.

otázky: 1. Zvýraznite hlavné príznaky.

2. Vysvetlite ich patogenézu a uveďte ich špecifické vlastnosti.

Dodatočný výskum vykonaný

Všeobecná analýza krvi: erytrocyty - 4,5 T / l, Hb - 140 g / l, cp - 0,9, leukocyty - 14,0 G / l, p - 10%, s - 73%, l - 21%, m - 6%, ESR - 48 mm / h, toxická zrnitosť neutrofilov - ++.

Všeobecná analýza moču: farba - sýto žltá, transparentná, reakcia - alkalická, bije. hmotnosť - 1020, proteín - nie, leukocyty - 1 - 2 na víziu, er-0.

Chémia krvi: celkové bielkoviny - 70 g/l, sial. kyseliny - 4,0 mmol/l, C - reak. proteín - ++++.

EKG pripojený.

Výskum ukončený FVD:

VC fakt - 2,52 by mal - 3,96 litra 64%

Fakt FEV 1 - 2,24 by mal - 2,66 litra 85 %

FEV 1/VC 89 %

9. Vytvorte odôvodnený plán pre ďalšie metódy vyšetrenia pacienta.

Hlava oddelenie ____________________

Dekan______________________________

Oddelenie propedeutiky vnútorných chorôb IvGMA

SKÚŠKOVÁ ÚLOHA č.24

Na urgentnom príjme sa pacient T. vo veku 60 sťažuje na astmatický záchvat, kašeľ so slabým, ťažko odstrániteľným hlienovým hlienom.

Z anamnézy: už 3 roky je alergický na prach z domácnosti vo forme epizód slzenia, bolesti hrdla. V posledných 2 rokoch sa objavuje paroxyzmálna dýchavičnosť s ťažkosťami pri výdychu, ktorá je sprevádzaná záchvatovitým neproduktívnym kašľom. Ošetrené ambulantne. Bral expektorans bronchodilatanciá. Zhoršenie zdravia druhý deň vo forme častých záchvatov udusenia. Pokúsil sa zastaviť dusenie inhaláciami salbutamolu, ale nezaznamenal žiadny účinok. Zavolal tím SMP, intravenózne mu podal aminofylín, ale astmatický záchvat sa nezastavil. Posádka rýchlej zdravotnej pomoci ho odviezla do nemocnice.

objektívne: Celkový stav je ťažký. Vedomie je jasné. Sediaca poloha s dôrazom na ruky, je počuť krátky krátky dych a bolestivý hlučný výdych predĺžený v čase, ktorý je niekedy prerušovaný kašľom a výtokom malého množstva ťažko oddeliteľného viskózneho priehľadného spúta. Postava je správna, hyperstenická. Koža je čistá, vlhká, difúzna cyanóza. Opuch žíl krku. Na nechtoch nie sú žiadne trofické zmeny.

Dýchanie nosom je ťažké, ale nedochádza k výtoku. Typ dýchania je zmiešaný, BH - 36 za 1 minútu. Hrudník je rovnomerne opuchnutý, "zmrznutý" vo fáze hlbokej inšpirácie. Horný ramenný pás je zdvihnutý. Je počuť vzdialené sipot. S komparatívnymi perkusiami, zvukom boxu.

S topografickým perkusiou: výška pľúc vpredu na oboch stranách je 5 cm nad kľúčnou kosťou, vzadu - 1 cm nad úrovňou tŕňového výbežku VII krčného stavca. Šírka Krenigových polí je 9 cm, dolný okraj pľúc pozdĺž strednej axilárnej línie na oboch stranách je pozdĺž 9. rebra. Exkurzia dolného okraja je ťažké určiť kvôli silnej dýchavičnosti. Po celom povrchu pľúc sa zisťuje oslabené vezikulárne dýchanie, suché pískanie a bzučanie.

Pulz na radiálnych tepnách je rytmický, 100 úderov za 1 minútu, uspokojivá náplň a napätie. Srdcové ozvy sú tlmené, rytmické, tachykardia, prízvuk 2. tónu nad pľúcna tepna. TK 150/90 mmHg čl.

Jazyk je vlhký a čistý. Papily sú dobre vyvinuté. Zev je čistý. Mandle nie sú zväčšené. Pri palpácii je brucho mäkké, nebolestivé na všetkých oddeleniach. Pečeň nevyčnieva spod okraja rebrového oblúka. Slezina nie je hmatateľná, nie sú žiadne edémy. Symptóm Pasternatského je negatívny na oboch stranách.

Štítna žľaza nie je určená vizuálne a palpáciou.

OTÁZKY: 1. Zvýraznite hlavné príznaky.

2. Vysvetlite ich patogenézu a uveďte ich špecifické vlastnosti.

Všeobecná analýza krvi: er - 3,7 T / l, Hv - 145 g / l, c.p. - 0,9, leukocyty - 7,0 G/l, e - 15%, p - 2%, s - 58%, l - 20%, m - 5%, ESR - 12 mm/h.

Všeobecná analýza moču: Farba – slamovožltá, mierne kyslá reakcia, úplná priehľadnosť, b.t. hmotnosť - 1024, bielkovina nie je stanovená, dlaždicový epitel - 1-4 v zornom poli, leukocyty - 1-2 v zornom poli.

Všeobecná analýza spúta: farba - sivá, charakter - hlienovitý, konzistencia - viskózna, dlaždicový epitel - 2 - 4 v zornom poli, stĺpcový epitel 4 - 6 v zornom poli, leukocyty - 6 - 8 v zornom poli, eozinofily - 10 - 20 v zornom poli, alveolárne makrofágy - 6 - 8 - v zornom poli, Kurshmanove špirály +++, Charcot-Leiden kryštály ++.

EKG pripojený.

Špičkový výdychový prietok (PSV): 220 l / min, čo je 50 % normy (445 l / min).

8. Urobte záver EKG pomocou dekódovacieho algoritmu EKG.

9. Vytvorte odôvodnený plán pre ďalšie metódy vyšetrenia pacienta.

Hlava oddelenie ____________________

Schvaľujem "_____" ______ 2005

Dekan______________________________

Oddelenie propedeutiky vnútorných chorôb IvGMA

SKÚŠOBNÝ PROBLÉM č. 23

Pacientka M., 36-ročná, bola prijatá na oddelenie so sťažnosťami na kašeľ s hlienovo-hnisavým spútom, dýchavičnosť, horúčku do 38,3  C.

Z anamnézy: týždeň chorý. Choroba začala postupne s objavením sa suchého kašľa, subfebrilnej teploty, slabosti, malátnosti. Na konci tretieho dňa sa kašeľ na pozadí zvýšenia teploty stal produktívnym, začal sa oddeľovať mukopurulentný spút, objavila sa dýchavičnosť. Odvolal sa na kliniku, po vyšetrení poslal lekár do nemocnice.

objektívne: Celkový stav strednej závažnosti. Vedomie je jasné. Pozícia je aktívna. Postava je správna, normostenická. Pleť je čistá, vlhká, horúčkovitá. Viditeľné sliznice sú vlhké, lesklé. Na nechtoch nie sú žiadne trofické zmeny.

Podkožný tuk je uspokojivo vyvinutý, rovnomerne rozložený.

Submandibulárne lymfatické uzliny sú palpované (vľavo - 0,5 cm v D, vpravo 0,7 cm v D), elastické, mobilné, nebolestivé. Ostatné skupiny lymfatických uzlín nie sú hmatateľné. Svalový tonus je zachovaný. Nedochádza k deformácii kĺbov. Objem aktívnych pohybov je plný.

Dýchanie nosom je voľné. Typ dýchania je zmiešaný, BH - 24 za 1 minútu. Hrudný kôš správna forma, symetrické, obe jeho polovice sú rovnako zapojené do aktu dýchania. Chvenie hlasu sa vykonáva rovnakým spôsobom na symetrických častiach hrudníka. Pri porovnávacom poklepe v ľavej podlopatkovej oblasti sa v obmedzenej oblasti určuje zóna skrátenia poklepového zvuku, je tam počuť bronchovezikulárne dýchanie, zvýšená bronchofónia, zvučné vlhké drobné bublavé chrapoty, klesajúce po kašľaní. S topografickým perkusiou: výška vrcholov pľúc vpredu na oboch stranách je 3 cm nad kľúčnou kosťou, vzadu - na úrovni tŕňového výbežku VII krčného stavca. Šírka Krenigových polí je 6 cm, dolný okraj pľúc pozdĺž strednej axilárnej línie na oboch stranách je pozdĺž 8. rebra. Exkurzia okraja pľúc pozdĺž strednej axilárnej línie vpravo - 8 cm, vľavo - 6 cm.

Pulz na radiálnych tepnách je rytmický, 95 úderov za 1 minútu, uspokojivá náplň a napätie. Srdcové zvuky sú zvučné, rytmické, čisté. TK 120/80 mm Hg. čl.

Jazyk je vlhký a čistý. Papily sú dobre vyvinuté. Zev je čistý. Mandle nie sú zväčšené. Pri palpácii je brucho mäkké, nebolestivé na všetkých oddeleniach. Pečeň nevyčnieva spod okraja rebrového oblúka. Slezina nie je hmatateľná.

Neexistujú žiadne edémy. Symptóm Pasternatského je negatívny na oboch stranách.

Štítna žľaza nie je určená vizuálne a palpáciou.

OTÁZKY:

1. Zvýraznite hlavné príznaky.

2. Vysvetlite ich patogenézu a uveďte ich špecifické vlastnosti.

3. Formulujte hlavné klinické syndrómy.

Všeobecná analýza krvi: erytrocyty - 4,3 T / l, Hb -138 g / l, cp - 0,9, leukocyty - 10,4 G / l, p - 6%, s - 70%, l - 18%, m - 6%, ESR - 30 mm / h.

Všeobecná analýza moču: farba žltá, transparentná, úd. hmotnosť - 1017, ploché epitelové bunky 2-3 v zornom poli, leukocyty - 1-2 v zornom poli.

Všeobecná analýza spúta: farba - sivá, charakter - hlienovo-hnisavý, konzistencia - viskózna, dlaždicový epitel - 2 - 4 v zornom poli, cylindrický riasinkový epitel 14 - 18 v zornom poli, leukocyty - 20 - 40 v zornom poli, alveolárne makrofágy - 18 - 24 na dohľad.

EKG pripojený.

FVD :

VC fakt - 3,50 litra kvôli - 4,94 litra 71%

Fakt FEV 1 - 3,20 litra splatný - 3,62 litra 88%

8. Analyzujte EKG pomocou algoritmu interpretácie EKG.

9. Vytvorte odôvodnený plán pre ďalšie metódy vyšetrenia pacienta.

Hlava oddelenie ____________________

Schvaľujem "_____" ______ 2005

Dekan______________________________

Oddelenie propedeutiky vnútorných chorôb IvGMA

SKÚŠKOVÁ ÚLOHA č. 22 pediatrická fakulta.

Do nemocnice bola prijatá pacientka K., 36-ročná, sťažujúca sa na produktívny kašeľ s výtokom spúta v plných ústach s nepríjemným hnilobným zápachom (asi 300-400 ml denne), pri ktorom pri vyšetrení môžu 3 vrstvy rozlišovať: horná je serózna, stredná je vodnatá, spodná - hnisavá. Kašeľ sa zhoršuje v polohe pacienta na pravej strane. Obavy z horúčky do 39 С, slabosť, potenie.

Z anamnézy: Akútne chorý po podchladení pred 2 týždňami. Zaznamenal silnú zimnicu, horúčku až 40 0, silné potenie, slabosť. Doma bral aspirin, ampicilin - bez ucinku. Videný miestnym lekárom. Po ďalšom vyšetrení u lekára bol pre urgentné indikácie odoslaný do nemocnice.

objektívne: všeobecný stav strednej závažnosti. Vedomie je jasné. Nútená poloha: pacient leží na pravej strane. Postava je správna, normostenická. Koža je hyperemická, horúca, vlhká. Cyanóza nasolabiálneho trojuholníka. Na nechtoch nie sú žiadne trofické zmeny.

Podkožný tuk je uspokojivo vyvinutý, rovnomerne rozložený.

Submandibulárne lymfatické uzliny sú palpované (vľavo - 0,5 cm v D, vpravo 0,7 cm v D), elastické, mobilné, nebolestivé. Ostatné skupiny lymfatických uzlín nie sú palpované. Svalový tonus je zachovaný. Nedochádza k deformácii kĺbov. Aktívne a pasívne pohyby v kĺboch ​​v plnom rozsahu.

Dýchanie nosom nie je ťažké. Hrudník je asymetrický, jeho pravá polovica zaostáva pri dýchaní. Typ dýchania je brušný. BH - 26 za 1 minútu. Chvenie hlasu vpravo na úrovni 3.-4. medzirebrového priestoru pozdĺž strednej klavikulárnej línie je zvýšené. S porovnávacím perkusiou je v tejto oblasti určený tympanický zvuk. Nad zvyškom pľúc - jasný pľúcny zvuk.

S topografickým perkusiou: výška vrcholov pľúc na oboch stranách vpredu - 3 cm nad kľúčnou kosťou, za - na úrovni tŕňového výbežku VII krčného stavca. Šírka Krenigových polí je 6 cm.Spodný okraj pľúc pozdĺž pravej stredokľúčovej čiary - pozdĺž rebra III, pozdĺž ľavej strednej kľúčnej čiary - pozdĺž rebra VI, pozdĺž stredoaxilárnej čiary na oboch stranách - pozdĺž rebra VIII . Exkurzia okraja pľúc pozdĺž strednej axilárnej línie vpravo - 4 cm, vľavo - 6 cm. Pri auskultácii v oblasti bubienkového zvuku je počuť amforické dýchanie, hrubé bublajúce vlhké chrapoty, zvýšená bronchofónia. Vezikulárne dýchanie je počuť nad zvyškom pľúc.

Pulz na radiálnych tepnách je rytmický, 96 úderov za minútu, uspokojivá náplň a napätie. Srdcové zvuky sú zvučné, rytmické. TK 110/80 mm Hg. čl.

Jazyk je vlhký a čistý. Zev je čistý. Mandle nie sú zväčšené. Pri palpácii je brucho mäkké, nebolestivé na všetkých oddeleniach. Pečeň nevyčnieva spod okraja rebrového oblúka. Slezina nie je hmatateľná.

Neexistujú žiadne edémy. Symptóm Pasternatského je negatívny na oboch stranách.

Štítna žľaza nie je určená vizuálne a palpáciou.

OTÁZKY: 1. Zvýraznite hlavné príznaky.

2. Vysvetlite ich patogenézu a uveďte ich špecifické vlastnosti.

3. Formulujte hlavné klinické syndrómy.

Všeobecná analýza krvi: erytrocyty - 4,3 T / l, Hb -118 g / l, cp - 0,8, leukocyty - 19,4 G / l, u - 7%, n - 13%, s - 55%, l - 20%, m - 5%, ESR - 55 mm / h., toxická zrnitosť neutrofilov.

Všeobecná analýza moču: sýto žltá farba, transparentná, úd. hmotnosť - 1024, proteín - nie, ploché epitelové bunky 2-4 v zornom poli, leukocyty - 1-2 v zornom poli.

Všeobecná analýza spúta: farba - žltá, hnisavý charakter, konzistencia - tekutá, cylindrický riasinkový epitel 24 - 28 v zornom poli, leukocytov - 30 - 40 v zornom poli, alveolárne makrofágy - 20 - 25 v zornom poli, erytrocyty - 10 - 15 v zornom poli, elastické vlákna +++, kryštály cholesterolu ++.

EKG pripojený.

FVD :

VC fakt - 3,40 litra kvôli - 4,94 litra 69%

Fakt FEV 1 - 2,60 litra splatný - 3,62 litra 72%

8. Urobte záver EKG pomocou dekódovacieho algoritmu EKG.

9. Vytvorte odôvodnený plán pre ďalšie metódy vyšetrenia pacienta.

Hlava oddelenie ____________________

Schvaľujem "_____" ______ 2006

Dekan______________________________

Oddelenie propedeutiky vnútorných chorôb IvGMA

SKÚŠKOVÁ ÚLOHA č. 21 pediatrická fakulta.

Pacient S., 23-ročný, bol prijatý na kliniku podľa „SP“ so sťažnosťami na horúčku do 39-40 C, hemoptýzu ako „hrdzavý“ spút, dýchavičnosť v pokoji, bolesti v pravej polovici hrudníka počas dýchania.

Z histórie: akútne ochorel pred 3 dňami po podchladení, keď telesná teplota stúpla na 40 C, objavila sa triaška. Samostatne užíval nesteroidné antiflogistiká, proti ktorým telesná teplota klesla na subfebrilné čísla, ale pridružila sa dýchavičnosť, bolesti na hrudníku vpravo pri dýchaní, čo bolo dôvodom privolania SMP tímu. Hospitalizovaný pre neodkladnú starostlivosť.

objektívne: Celkový stav strednej závažnosti. Vedomie je jasné. Poloha ležania na pravej strane. Postava je správna, normostenická. Horúčkový lesk očí, sčervenanie tváre. Pleť je čistá a vlhká. Cyanóza nasolabiálneho trojuholníka. Herpetické erupcie na krídlach nosa a pier. Sliznice sú vlhké, lesklé. Na nechtoch nie sú žiadne trofické zmeny.

Podkožný tuk je uspokojivo vyvinutý, rovnomerne rozložený.

Submandibulárne lymfatické uzliny sú palpované (vľavo - 0,5 cm v D, vpravo 2,0 cm v D), elastické, mobilné, nebolestivé. Ostatné skupiny lymfatických uzlín nie sú hmatateľné. Svalový tonus je zachovaný. Nedochádza k deformácii kĺbov. Aktívne a pasívne pohyby v kĺboch ​​v dutom objeme.

Dýchanie nosom nie je ťažké. Hrudník má správny tvar, jeho pravá polovica zaostáva pri dýchaní. Typ dýchania je zmiešaný, BH - 26 za 1 minútu. Chvenie hlasu je zvýšené vpravo v posterolaterálnej oblasti, tu sa pri porovnávacom perkusií určuje zóna tuposti bicieho zvuku. V iných častiach pľúc sa chvenie hlasu nemení, s perkusiami - čistým pľúcnym zvukom.

Topografické perkusie pľúc: výška vrcholov pľúc vpredu na oboch stranách - 3 cm nad kľúčnou kosťou, za - na úrovni tŕňového výbežku VII krčného stavca. Šírka polí Krenig je 6 cm.Spodná hranica pľúc pozdĺž strednej axilárnej línie vpravo je pozdĺž rebra VI, vľavo - pozdĺž rebra VIII. Exkurzia okraja pľúc pozdĺž strednej axilárnej línie vpravo - 4 cm a vľavo - 8 cm.

Pri auskultácii vpravo v posterolaterálnej oblasti je dýchanie bronchiálne so zvýšenou bronchofóniou. Tu je počuť trenie pleury (jasnejšie pozdĺž zadnej axilárnej línie). Nad zvyškom pľúc sa vezikulárne dýchanie, bronchofónia nemení.

Pulz na radiálnych tepnách je rytmický, 90 úderov za 1 minútu, uspokojivá náplň a napätie. Srdcové zvuky sú sonorné, rytmické, tachykardia. TK 120/80 mm Hg. čl.

Jazyk je vlhký a čistý. Papily sú dobre vyvinuté. Zev je čistý. Mandle nie sú zväčšené. Pri palpácii je brucho mäkké, nebolestivé na všetkých oddeleniach. Pečeň nevyčnieva spod okraja rebrového oblúka. Slezina nie je hmatateľná. Neexistujú žiadne edémy. Symptóm Pasternatského je negatívny na oboch stranách.

Štítna žľaza nie je určená vizuálne a palpáciou.

OTÁZKY: 1. Zvýraznite hlavné príznaky.

2. Vysvetlite ich patogenézu a uveďte ich špecifické vlastnosti.

3. Formulujte hlavné klinické syndrómy.

Všeobecná analýza krvi: erytrocyty - 4,3 T / l, Hb -138 g / l, cp - 0,9, leukocyty - 10,4 G / l, p - 8%, s - 58%, l - 28%, m - 6%, ESR - 36 mm / h.

Všeobecná analýza moču: sýto žltá farba, transparentná, úd. hmotnosť - 1024, ploché epitelové bunky 4-6 v zornom poli, leukocyty - 1-2 v zornom poli.

Všeobecná analýza spúta: farba - hnedá, charakter - mukohemoragická, konzistencia - viskózny, dlaždicový epitel - 2 - 4 v zornom poli, cylindrický riasinkový epitel 14 - 18 v zornom poli, erytrocyty - 15 - 20 v zornom poli, leukocyty - 4-6 v p / c, alveolárne makrofágy - 10 - 12 v zornom poli.

EKG pripojený. FVD :

Vitálny fakt – 4,40 litra splatných – 5,18 litra 85 %

Fakt FEV 1 – 3,50 litra splatný – 3,92 litra 89 %

8. Analyzujte EKG pomocou dekódovacieho algoritmu.

9. Vytvorte odôvodnený plán pre ďalšie metódy vyšetrenia pacienta.

10. Aké núdzové stavy môže pacient zažiť? V prípade potreby uveďte množstvo núdzovej starostlivosti.

Hlava oddelenie ____________________

Schvaľujem "_____" ______ 2006

Dekan______________________________

Oddelenie propedeutiky vnútorných chorôb IvGMA

SKÚŠOBNÝ PROBLÉM č. 20

Pacient N., 36-ročný, bol prijatý do nemocnice podľa „SP“ so sťažnosťami na dusenie s namáhavým a dlhotrvajúcim výdychom, neproduktívny záchvatovitý kašeľ a búšenie srdca.

Z anamnézy: 5 rokov zaznamenáva astmatické záchvaty pri užívaní antipyretiká a liekov proti bolesti. Dnes sa zdravotný stav zhoršil 30 minút po užití tablety Ortofen na bolesti kolenných kĺbov. Inhalácia salbutamolu nezlepšila zdravotný stav. Zavolala tím SSMP, intravenózne podala aminofylín, ale astmatický záchvat sa nezastavil. Dodané do nemocnice.

Objektívne: celkový stav je ťažký. Vedomie je jasné. Pacientka je v sede s dôrazom na ruky, je počuť krátky, krátky nádych a časovo predĺžený bolestivý, hlučný výdych, ktorý je niekedy prerušovaný kašľom a výronom malého množstva ľahkého, viskózneho spúta. Je počuť vzdialené sipot. Postava je správna, hyperstenická. Koža je vlhká. difúzna cyanóza. Na nechtoch nie sú žiadne trofické zmeny.

Podkožný tuk je nadmerne vyvinutý, rovnomerne rozložený.

Submandibulárne lymfatické uzliny sú palpované (vľavo - 0,5 cm v D, vpravo 0,7 cm v D), elastické, mobilné, nebolestivé. Ostatné skupiny lymfatických uzlín nie sú hmatateľné. Svalový tonus je zachovaný. Nedochádza k deformácii kĺbov. Objem aktívnych pohybov je plný.

Hrudník je vo forme valca, symetrický, tuhý. Horný ramenný pás je zdvihnutý. Typ dýchania zmiešaný, frekvencia dýchania 36 za 1 min. Chvenie hlasu je symetricky oslabené. S komparatívnym zvukom perkusnej skrinky .

Výška vrcholov pľúc vpredu je 5 cm nad kľúčnou kosťou, vzadu - 1 cm nad krčným stavcom VII. Šírka Krenigových polí je 9 cm, spodná hranica oboch pľúc pozdĺž strednej axilárnej línie je 9. rebro. Exkurzia dolného okraja je ťažké určiť kvôli silnej dýchavičnosti. Auskultácia je určená oslabeným vezikulárnym dýchaním, difúznym suchým sipotom.

Pulz na radiálnych tepnách je rytmický, 100 úderov za 1 minútu, uspokojivá náplň a napätie. Srdcové zvuky sú tlmené, rytmické, prízvuk II tón nad pľúcnou tepnou. AD 138/88. mmHg čl.

Jazyk je vlhký a čistý. Papily sú dobre vyvinuté. Zev je čistý. Mandle nie sú zväčšené. Pri palpácii je brucho mäkké, nebolestivé na všetkých oddeleniach. Pečeň nevyčnieva spod okraja rebrového oblúka. Slezina nie je hmatateľná.

Neexistujú žiadne edémy. Symptóm Pasternatského je negatívny na oboch stranách.

Štítna žľaza nie je určená vizuálne a palpáciou.

1. Zvýraznite hlavné príznaky.

2. Vysvetlite ich patogenézu a uveďte ich špecifické vlastnosti.

3. Formulujte hlavné klinické syndrómy.

Všeobecná analýza krvi: er - 4,0 T/l, Hb - 145 g/l, CP - 0,9, leukocyty - 7,0 G/l, e - 15 %, p - 2 %, s - 58 %, l - 20 %, m - 5 %, ESR - 12 mm / h.

Všeobecná analýza moču: Farba – slamovožltá, mierne kyslá reakcia, úplná priehľadnosť, b.t. hmotnosť - 1024, skvamózny epitel - 1-4 v zornom poli, leukocyty - 2-4 v zornom poli, erytrocyty - 0-1 v zornom poli.

Všeobecná analýza spúta: priehľadný, hlienovitý, viskózny, skvamózny epitel - 2 - 4 v zornom poli, cylindrický riasinkový epitel 4 - 6 v zornom poli, leukocyty - 6 - 8 v zornom poli, eozinofily - 10 - 20 v zornom poli pohľad, Kurshmanove špirály +++, kryštály Charcot-Leyden ++.

EKG pripojený.

Špičkový výdychový prietok(PSV): 250 l / min, čo je 67% normy (377 l / min).

8. Analyzujte EKG pomocou dekódovacieho algoritmu.

9. Vytvorte odôvodnený plán pre ďalšie metódy vyšetrenia pacienta.

Hlava oddelenie ____________________

Schvaľujem "_____" ______ 2005

Dekan______________________________

Oddelenie propedeutiky vnútorných chorôb IvGMA

SKÚŠKOVÁ ÚLOHA č.28 (pediatrická fakulta)

Na pohotovosť priviezli 46-ročného muža. V čase kontroly žiadne sťažnosti. Dnes asi pred 2 hodinami v práci (pracuje ako zvárač) sa ozvala silná tlačiaca bolesť za hrudnou kosťou s ožiarením v r. ľavé rameno, užil 3 tablety nitroglycerínu s intervalom 5 minút. Jasné zlepšenie som nezaznamenal, aj keď intenzita bolesti sa o niečo znížila. Bolesti tlmila SP vnútrožilovým podávaním liekov. Trvanie záchvatu bolesti je asi 40 minút. Počas záchvatu došlo k zvýšeniu krvného tlaku na 160/100 mm Hg. čl. Po poskytnutí pomoci a zaznamenaní EKG (EKG 1) bol prevezený do nemocnice. Útok tohto charakteru sa odohral asi pred 3 mesiacmi, bol na ústavnej liečbe. Prepustený z nemocnice s diagnózou ischemickej choroby srdca: prvá angína pectoris. Pri prepustení bola vykonaná VEM, stanovená 1 funkčná trieda anginy pectoris. Iné chronické chorobyč.

Objektívne: všeobecný stav je uspokojivý. Vedomie je jasné. Pozícia je aktívna. Postava je správna, normostenická. Šupka je svetloružová, čistá, stredne vlhká. Viditeľné sliznice sú vlhké, lesklé. Na nechtoch nie sú žiadne trofické zmeny.

Podkožný tuk je uspokojivo vyvinutý, rovnomerne rozložený.

Submandibulárne lymfatické uzliny sú palpované (vľavo - 0,5 cm v D, vpravo 0,7 cm v D), elastické, mobilné, nebolestivé. Ostatné skupiny lymfatických uzlín nie sú hmatateľné. Svalový tonus je zachovaný. Nedochádza k deformácii kĺbov. Objem aktívnych pohybov je plný.

Typ dýchania je zmiešaný, BH - 18 za 1 minútu. S komparatívnou perkusiou pľúc: čistý zvuk pľúc v symetrických oblastiach. Pri auskultácii: vezikulárne dýchanie po celom povrchu pľúc.

Pulz na radiálnych artériách je rytmický, 79 úderov za 1 minútu, uspokojivá náplň a napätie. Srdcové zvuky sú zvučné, rytmické. TK 140/90 mmHg čl.

Jazyk je vlhký a čistý. Zev je čistý. Mandle nie sú zväčšené. Pri palpácii je brucho mäkké, nebolestivé na všetkých oddeleniach. Pečeň nevyčnieva spod okraja rebrového oblúka. Slezina nie je hmatateľná.

Neexistujú žiadne edémy. Symptóm Pasternatského je negatívny na oboch stranách.

Štítna žľaza nie je určená vizuálne a palpáciou.

otázky:

Aké patologické príznaky má pacient?

Vysvetlite patogenézu týchto symptómov a zdôraznite ich špecifické vlastnosti.

Uveďte elektrokardiografický záver EKG č. 1 pomocou transkripčného algoritmu.

Formulujte klinické syndrómy.

Vyšetrenie vykonané o 1 deň neskôr:

1. Všeobecný krvný test: Hb 134 g / l, Er 4,9 T / l, L- 9,7 G / l, E-5%, s / i -64%, L -29%, M -2%, ESR 10 mm /h

2. Biochemický krvný test: troponín T pozitívny, ALT 0,9 mmol/l, AST 1,2 mmol/l, cukor 6,5 mmol/l.

Uveďte súhrn EKG navrhovaného EKG č. 2 pomocou transkripčného algoritmu.

O akých klinických syndrómoch možno uvažovať vzhľadom na dynamiku laboratórnych a inštrumentálne metódy výskum?

Urobte si plán pre ďalšie výskumné metódy. Vysvetlite ich účel.

Hlava oddelenie________________________________

Schvaľujem "____" _________________________ 200

Dekan ___________________________________________

Oddelenie propedeutiky vnútorných chorôb IvGMA

SKÚŠKOVÁ ÚLOHA č.32 (pediatrická fakulta)

Pacient K., 62 rokov, prišiel k lekárovi so sťažnosťami na záchvatové kompresívne bolesti za hrudnou kosťou s ožiarením pod ľavou lopatkou, ktoré vznikajú pri chôdzi. Bolesť sa prvýkrát objavila pred 3 dňami počas prechádzky v lese, sprevádzaná pocitom strachu zo smrti, búšením srdca. Bolesť prestala sama od seba počas pokoja. Pri fyzickej námahe (chôdza) sa však opakujú s trvaním do 15 minút. Vyfajčí jednu škatuľku cigariet denne. Alkohol sa konzumuje s mierou. Fyzicky aktívny. Považuje sa za zdravého.

Objektívne.

Celkový stav strednej závažnosti. Vedomie je jasné. Pozícia je aktívna. Postava je správna, zvýšená výživa. Pokožka je svetloružová, čistá, mierne vlhká, s cyanózou pier a končekov prstov. Viditeľné sliznice sú vlhké, lesklé. Na nechtoch nie sú žiadne trofické zmeny.

Podkožný tuk je nadmerne vyvinutý, rovnomerne rozložený.

Submandibulárne lymfatické uzliny sú palpované (vľavo - 0,5 cm v D, vpravo 0,7 cm v D), elastické, mobilné, nebolestivé. Ostatné skupiny lymfatických uzlín nie sú hmatateľné. Svalový tonus je zachovaný. Nedochádza k deformácii kĺbov. Objem aktívnych pohybov je plný.

Typ dýchania je zmiešaný, BH - 20 za 1 minútu. S komparatívnou perkusiou pľúc: čistý zvuk pľúc v symetrických oblastiach. Pri auskultácii: vezikulárne dýchanie po celom povrchu pľúc.

Pulz na radiálnych tepnách je rytmický, 76 úderov za 1 minútu, uspokojivá náplň. Srdcové zvuky sú rytmické, tón v hornej časti je oslabený. Hranice srdca: vpravo - pozdĺž pravého okraja hrudnej kosti v 4. medzirebrovom priestore, vľavo - pozdĺž strednej klavikulárnej línie v 5. medzirebrovom priestore, horné 3. rebro 1 cm smerom von od ľavého okraja hrudnej kosti. TK 160/80 mmHg čl.

Jazyk je vlhký a čistý. Zev je čistý. Mandle nie sú zväčšené. Pri palpácii je brucho mäkké, nebolestivé na všetkých oddeleniach. Pečeň nevyčnieva spod okraja rebrového oblúka. Slezina nie je hmatateľná.

Neexistujú žiadne edémy. Symptóm Pasternatského je negatívny na oboch stranách.

Štítna žľaza nie je určená vizuálne a palpáciou.

Po získaní potrebných informácií o pacientovi ich lekár podrobí kritickému posúdeniu, pričom zdôrazní hlavné príznaky choroby a sekundárne. Identifikované znaky sú zoskupené podľa stupňa dôležitosti a vzájomnej logickej súvislosti. Príznaky ochorenia sa spájajú do syndrómov. Medzi identifikovanými syndrómami sa rozlišujú patognomické pre túto chorobu.

Takmer vo všetkých prípadoch rozpoznania choroby sa používa diferenciálna diagnostika. Je základom pre diagnostiku konkrétneho ochorenia.

Pri diferenciálnej diagnostike by sa mal lekár snažiť vziať do úvahy všetky zistené symptómy, syndrómy a komplexy symptómov u pacienta a dať ich do súladu s inými ochoreniami, pri ktorých sa môžu vyskytnúť.

Pri vykonávaní diferenciálnej diagnostiky sa rozlišuje 5 fáz.

• Prvou fázou je určenie hlavného symptómu alebo syndrómu pozorovaného u pacienta a jeho porovnanie s inými ochoreniami.
• Druhou fázou je štúdium všetkých symptómov identifikovaných u pacienta.
• Tretia fáza – porovnanie túto chorobu s množstvom symptomatických ochorení.
• Štvrtou fázou je vylúčenie pôvodne suspektného ochorenia s hlbším štúdiom pacienta.
• Piata fáza je odôvodnením stanovenej diagnózy.

Ťažkosti v diferenciálnej diagnostike

Ťažkosti v diferenciálnej diagnostike vznikajú v prítomnosti malého počtu (1-2) syndrómov, ako je horúčka, zrýchlená ESR, ktoré odrážajú najmä všeobecný patologický proces, ako aj veľkého počtu (difúzne ochorenia spojivové tkanivo choroby krvi, metastázujúca rakovina atď.). Za takýchto podmienok je potrebné kriticky analyzovať získané údaje a správanie dodatočné vyšetrenie pacienta pomocou moderných klinických laboratórnych, biochemických, imunologických, inštrumentálnych a iných metód výskumu.

Lekár by sa mal snažiť o včasnú a spoľahlivú diagnózu. Úspech liečby do značnej miery závisí od toho.

Úspešnosť diagnostiky spočíva v správnej kombinácii subjektívnych údajov a objektívnych vyšetrovacích metód. V diagnostickom procese okrem vedomostí a zručností zohrávajú určitú úlohu aj skúsenosti a osobné vlastnosti lekára - rýchlosť reakcie, analytická schopnosť, schopnosť nadviazať psychologický kontakt s pacientom. Podcenenie jedného alebo druhého faktora v diagnostickom procese môže viesť k diagnostickej chybe.

Pred začatím diferenciálnej diagnostiky je potrebné identifikovať a dešifrovať syndrómy, ktoré pacient má, z toho identifikovať vedúce syndrómy (určenie závažnosti stavu pacienta počas tejto hospitalizácie)!

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva podľa vedúceho syndrómu alebo takzvanej „Diagnostickej kombinácie symptómov“, keďže syndrómy v moderná medicína nie veľmi. Niekedy je potrebné uchýliť sa k diferenciálnej diagnostike pacienta podľa vedúceho symptómu.

Stavebná technika

Diferenciálna diagnostika zahŕňa tri úrovne výskumu: symptóm, syndróm, diagnóza.

Cesta ku konečnej diagnóze prechádza nasledujúcou postupnosťou práce:

1 - tvorba syndrómov,

2- pridelenie hlavného syndrómu,

3- určenie rozsahu chorôb, ktoré sa prejavujú vedúcim syndrómom (alebo kombináciou syndrómov) u konkrétneho pacienta!

4- vymenovanie dodatočného vyšetrenia (ak je to potrebné),

vylúčenie spomedzi tých diagnostických hypotéz, ktoré sa pri vyšetrení nepotvrdili. Používa 3 princípy:

1) Princíp podstatného rozdielu. Nezistili sa žiadne príznaky súvisiace s touto patológiou.

2) Zásada je výnimkou cez opak. To znamená, že sa našli symptómy, ktoré sú v rozpore so zodpovedajúcou nosologickou formou.

3) Princíp zostavenia diferenciálnej tabuľky.

V prípade, že sú symptómy základného ochorenia a symptómy ochorenia z hľadiska diferenciálnej diagnózy podobné (podľa tabuľky), uvádza sa závažnosť symptómov pri príslušných ochoreniach.

5- formulácia klinickej diagnózy.

Izolácia základného syndrómu je náročná úloha. Za hlavný syndróm možno považovať syndróm, ktorý sa najzreteľnejšie prejavuje a charakterizuje základné ochorenie, t.j. určenie závažnosti stavu pacienta. V niektorých prípadoch by sa hlavný syndróm mal považovať za komplikáciu choroby. Napríklad infekčno-toxický šok pri zápale pľúc.

Pri formulovaní diagnózy je jednou z hlavných úloh stanovenie väzieb medzi syndrómami. V konečnom dôsledku je choroba z hľadiska stanovenia diagnózy komplexom vzájomne súvisiacich syndrómov. Vytvorenie väzieb medzi syndrómami umožňuje pristupovať k identifikácii rôznych chorôb a ich komplikácií u pacienta. Diagnóza musí byť napísaná v súlade s požiadavkami modernej klasifikácie chorôb.

V dôsledku toho sa vytvorí klinická diagnóza, v ktorej sú jednotlivé choroby rozdelené vo forme hierarchickej štruktúry:

1. Hlavná (jednoduchá diagnóza alebo kombinovaná) choroba;

2. Komplikácie základnej choroby;

3. Sprievodné ochorenia.

Vzťah medzi syndrómami možno vyjadriť:

Súčasný výskyt syndrómov,

Určitá postupnosť vo výskyte syndrómov,

patogénne vzťahy.

V anamnéze je potrebné reflektovať postupne všetky štádiá diferenciálnej diagnostiky.

Príklad 1. „Pacient má hlavný syndróm žalúdočnej dyspepsie (vrátane silnej, pálenej, dlhotrvajúcej bolesti v epigastriu bezprostredne po každom jedle, nevoľnosti, zníženej chuti do jedla, zriedkavo vracania zjedeného jedla a progresívneho chudnutia, hypochrómna anémia) vás prinúti premýšľať o rakovine žalúdka. Pacient má však veľmi charakteristickú "ulceróznu" anamnézu (sezónnosť a frekvenciu výskytu klinických prejavov); po liečbe omeprazolom a eradikačnej terapii bol vedúci syndróm úplne zastavený, pacientka pribrala; histologické štúdie biopsia z vredu nepreukázala žiadne známky malignity. Diagnózu rakoviny žalúdka teda možno odmietnuť.

Príklad 2. „Pacient má vedúci kĺbový syndróm zmiešaného charakteru – mechanický (chrumkanie v malých kĺboch ​​rúk a kolenných kĺbov, príznak „zaseknutia“ a bolesti kolenných kĺbov po záťaži vo večerných hodinách, „štartovacie“ bolesti) a zápalové (opuch a lokálna horúčka v malých kĺboch ​​pravej ruky a pravého kolenného kĺbu). Zápalová povaha kĺbového syndrómu v malých kĺboch ​​rúk (opuch a hyperémia 2 a 3 proximálneho a distálneho interfalangeálnych kĺbov, určité obmedzenie pohybov v nich, vás núti premýšľať o reumatoidnej artritíde. Avšak nástup ochorenia v starobe (75 rokov), zhoršená profánna anamnéza (pisár), údaje o anamnéze (mechanická povaha kĺbového syndrómu predchádzala zápalovému o 10 rokov), kombinovaná povaha kĺbového syndrómu (zápalové a mechanické) nás stále nútia zaoberať sa osteoartrózou komplikovanou sekundárnou synovitídou. Okrem toho pacientka nemá rannú stuhnutosť charakteristickú pre reumatoidnú artritídu a syndróm bolesti sa u nej prejavuje najmä po dlhšom fyzická aktivita, a v kolenných kĺboch ​​- večer. Okrem toho neexistujú žiadne ďalšie diagnostické kritériá pre reumatoidnú artritídu (musíte vedieť, ktoré). Najpravdepodobnejšia je teda primárna artróza komplikovaná synovitídou.

Po ukončení diagnostického programu, keď sa lekár ustálil na akejkoľvek chorobe, komplexný potvrdenie klinickej diagnózy berúc do úvahy štádium, formu, fázu ochorenia, jeho komplikácie, všetky znaky ochorenia u konkrétneho pacienta, ako aj sprievodnú patológiu.

Príklad 1. Klinická diagnóza: peptický vred s lokalizáciou vredu s rozmermi 1,5 x 2 cm v pylorickej časti žalúdka, chronický recidivujúci priebeh, fáza exacerbácie.

Komplikácia: žalúdočné krvácanie od 15.09.08.

Zdôvodnenie diagnózy: Peptický vred žalúdka je potvrdený dlhou anamnézou s typickou sezónnosťou klinických prejavov, fáza exacerbácie je nastavená na základe náhle obnoveného klinický obraz(bolestivý syndróm, vracanie, nauzea) a údaje FGDS (otvorený vred pylorického žalúdka a známky chronického zápalu podľa histologických údajov), z anamnézy vyplýva chronický recidivujúci priebeh. Komplikácia - prebehnuté žalúdočné krvácanie je podľa endoskopických údajov potvrdené typickými príznakmi (vracanie hustej "kávy", meléna), ako aj príznakmi prebehnutého krvácania (bez známok pokračovania).

Termín " konečná diagnóza". Keďže ide nielen o nezmysel z pohľadu vedeckej epistemológie, ale aj o nebezpečnú psychologickú bariéru, ktorá obmedzuje ďalšie vyhľadávanie lekára po stanovení klinickej diagnózy. Diagnostické vyhľadávanie pokračuje, kým je pacient pod lekárskym dohľadom a nemôže byť umelo pozastavený.