Radikálna mastektómia so zachovaním prsných svalov. Čo robiť po odstránení prsníka? Komplikácie mastektómie

a) Indikácie pre mastektómiu podľa Pati:
- Absolútne hodnoty: multicentrické nádory, nádory štádia T4, veľký nádor v pomere k veľkosti prsníka. Nezabudnite kombinovať s axilárnou lymfadenektómiou.
- Alternatívne operácie : Kvadrantektómia pre menšie nádory alebo pacientov vo veľmi zlom celkovom stave.

b) Predoperačná príprava. Predoperačné vyšetrenia: mamografia, rádiografia orgánov hrudníka, ultrazvuková procedúra(podpazušie, orgány brušná dutina), skenovanie kostí.

v) špecifické riziká, informovaný súhlas pacient. Lymfedém ruky (v 10% prípadov).

G) Anestézia. Celková anestézia (intubácia).

e) Poloha pacienta. V ľahu na chrbte je paže v abdukcii, podpazušie je prístupné.

e) Operačný prístup pri odstraňovaní mliečnej žľazy podľa Pati. Horizontálna eliptická excízia mliečnej žľazy s prechodom do axilárnej oblasti.

g) Etapy mastektómie podľa Pati:
- Poloha pacienta
- Rez
- Kaudálna disekcia prsníka

- Rozšírenie rozsahu prevádzky

- Uzáver rany

h) Anatomické vlastnosti, vážne riziká, prevádzkové metódy:
- Dlhý prsný nerv prebieha pozdĺž laterálnej hrudnej steny (serratus anterior), hrudný nerv leží k nemu dorzálne (latissimus dorsi).
- Vyhnite sa kruhovej disekcii lymfatických uzlín okolo axilárnej žily (kraniálny okraj axilárnej disekcie je medzirebrový-brachiálny nerv).
- Po operácii priložte elastický obväz.
- „Nefixovaný“ makropreparát je potrebné ihneď odoslať na patoanatomické oddelenie na stanovenie estrogénových a progesterónových receptorov, ako aj na histologické vyšetrenie nádorov.

a) Opatrenia na špecifické komplikácie. žiadne.

do) Pooperačná starostlivosť po odstránení prsníka pre rakovinu:
- Lekárska starostlivosť: po 2 dňoch odstráňte aktívny drenáž.
- Aktivácia: pohyby rúk pri prekonávaní bolesti.
- Fyzioterapia: na obnovenie lymfatickej drenáže.
- Doba práceneschopnosti: 2 týždne v závislosti od povolania a ďalších zdravotných opatrení.

l) Operačná technika mastektómie podľa Pati:
- Poloha pacienta
- Rez
- Kaudálna disekcia
- Kraniálna disekcia prsníka
- Rozšírenie rozsahu prevádzky
- Disekcia v axilárnej žile
- Resekcia malého prsného svalu
- Uzáver rany

1. Poloha pacienta. Pacient je umiestnený na operačnom stole s pažou v abdukcii, podpazušie je oholené. Rameno na strane operácie je možné mierne zdvihnúť pomocou plochého vankúša umiestneného pod chrbtom.

2. Incízia. Rez je vedený priečne a obsahuje jazvu z predchádzajúcej biopsie. Pri axilárnom zásahu môže byť rez predĺžený laterálne.

3. Kaudálna disekcia prsníka. Rez sa prehĺbi do fascie veľkého prsného svalu. Fascia je oddelená od svalu a uvoľnená v kraniálnom smere. Ventrálne tepny a medzirebrové cievy sú koagulované alebo podviazané stehom. Disekcia prsného tkaniva spolu s fasciou veľkého prsného svalu pokračuje do axily. Disekcia sa vykonáva skalpelom alebo diatermiou.

4. Kraniálna disekcia prsníka. Disekcia z kraniálnej časti rezu sa vykonáva rovnakým spôsobom so zaručeným oddelením fascie veľkého prsného svalu k axile.

5. Rozšírenie rozsahu operácie. Disekcia by mala pokračovať pozdĺž axilárneho tukového vankúša pozdĺž lymfatických kolektorov do samotnej axily. Najkraniálnejším bodom je vrchol podpazušia. Pri prehĺbení do podpazušia sa veľký prsný sval stiahne mediálne, aby sa obnažil malý prsný sval. Odstráni sa fascia malého prsného svalu a lymfatické uzliny medzi prsnými svalmi. Je potrebné dbať na to, aby sa nenarušila inervácia veľkého prsného svalu. Na tento účel by sa nemala vykonávať široká intermuskulárna disekcia. Po dosiahnutí podpazušia sa jeho obsah postupne oddeľuje od predného pílovitého svalu. Počas disekcie sú dlhé hrudné a hrudné nervy obnažené a chránené.

6. Disekcia v axilárnej žile. Axilárne tkanivá spolu s tkanivom prsníka sa pretínajú medzi Overholtovými kliešťami v ich najkraniálnom bode v axilárnej žile. Aby nedošlo k poškodeniu lymfatické cievy, disekcia by nemala pokračovať kraniálne do žily.

7. Resekcia malého prsného svalu. Ak sa nádor nachádza v blízkosti malého pectoralis, sval je možné pri jeho zavedení prerezať a odstrániť. Na tento účel sa uvoľní spod veľkého prsného svalu a pomocou diatermie sa odreže. Tento sval väčšinou neodstraňujeme.

8. uzavretie rany. Operáciu dopĺňajú dve aktívne drenáže, podkožné a kožné stehy. V niektorých situáciách je možné vykonať jednostupňovú rekonštrukčnú operáciu.

Radikálna mastektómia podľa Maddena je jedným z typov operácií na odstránenie mliečnej žľazy. Táto operácia má množstvo indikácií, od ktorých závisí jej technika. Aby sme mali dobrú predstavu o priebehu mastektómie, je potrebné zvážiť štruktúru mliečnej žľazy.

Štruktúra ženského prsníka

Prsná alebo prsná žľaza je hlavnou štruktúrou ženského poprsia. Jeho funkciou je tvorba materského mlieka, ktorá je nevyhnutná počas mliečneho obdobia kŕmenia dieťaťa. Každá žľaza je zhlukom malých lalokov, ktoré majú kanáliky. Najmenšie z nich sú spojené do veľkých, ktoré sa otvárajú na bradavke. Lobuly sú od seba oddelené spojivovým tkanivom.

Veľkosť pŕs určuje nielen objem mliečnej žľazy, ale aj množstvo podkožného tuku v tejto oblasti. Okolo bradavky je dvorec - oblasť veľmi jemnej a citlivej pokožky, ktorej farba je zvyčajne tmavšia ako hlavný tón epidermis alebo sa s ním zhoduje (od svetloružovej po hnedú).

Pod prsnou žľazou a jej väzivovými prvkami je veľký prsný sval, ktorý pri dobrom vývoji (napríklad u športovcov) môže mierne vyčnievať pod kožu. Malý pectoralis sa nachádza pod veľkým prsným svalom. Pod nimi sú rebrá a medzirebrové svaly.

Prsná žľaza prechádza počas života ženy výraznými zmenami. Počas puberty (vo veku 11-15 rokov) dochádza k prudkému nárastu zväčšenia žliaz, pribúdaniu podkožného tuku v tejto oblasti, čo sa často zhoduje s nástupom menštruácie. Počas tehotenstva a laktácie sa prsia zväčšujú v dôsledku neustálej tvorby materského mlieka, často po takýchto zmenách už nenadobudnú svoj predchádzajúci tvar a niekedy ani svoju veľkosť.

Indikácie pre mastektómiu

Hlavnými indikáciami pre operáciu odstránenia prsníka sú zhubné novotvary. Rakovina prsníka je jedným z najnepriaznivejších nádorov ženské telo. Jeho nebezpečenstvo spočíva vo veľmi rýchlom metastázovaní hlavne do pečene. Je to spôsobené tým, že kúsok nádoru (metastázy) sa odtrhne od jeho hlavnej hmoty a dostane sa do lymfatických uzlín a krvných ciev, ktoré sú v tkanivách žľazy veľmi početné. Rýchlo migruje do lymfatických uzlín pečene a zostáva tam a potom sa s prietokom tekutiny šíri do iných orgánov.

Chirurgická liečba nádoru prsníka musí byť kombinovaná s chemoterapiou. Pri jeho absencii sa zvyšuje pravdepodobnosť relapsu (recidívy ochorenia) takmer na 100 %.Čím skôr bol nádor vyoperovaný, tým je prognóza lepšia.

Najúspešnejšia kombinácia liečby zahŕňa chemoterapiu a liečenie ožiarením a chirurgický zákrok. Existuje niekoľko možností operácie rakoviny prsníka.

Typy mastektómie

Existuje niekoľko typov mastektómie:

1. Radikálna mastektómia podľa Halsteda. Operačný prístup s ním má tvar vretena, rez ohraničuje nádor a vedie sa 5-6 cm pod ním. Pri tejto mastektómii sa odstráni samotná prsná žľaza, veľký a malý prsný sval nachádzajúci sa pod ňou a priľahlé lymfatické uzliny z podpazušia.
2. Predĺžená mastektómia podľa Urbana má skôr historický charakter a dnes sa používa len zriedka. Technika jej implementácie je rovnaká ako pri mestskej mastektómii, ale priebeh operácie zahŕňa resekciu rebier v oblasti mliečnej žľazy a odstránenie lymfatických uzlín pozdĺž vnútornej prsnej tepny. Takáto operácia sa môže uskutočniť s rozsiahlymi nádormi s bežecká etapa.
3. Mastektómia od Pati znamená zachovanie veľkého prsného svalu. Vykonáva sa v prípade, keď je nádor malý a neexistujú žiadne metastázy do iných orgánov.
4. Sektorová resekcia mliečnej žľazy sa vykonáva len pre veľmi malé nádory v počiatočných štádiách vývoja a pri absencii metastáz. V tomto prípade sa odstráni iba časť lalokov mliečnej žľazy s priľahlým spojivovým tkanivom.
5. Pri tejto operácii sa koža a podkožný tuk na hrudníku priečne narežú, následne sa odstránia mliečna žľaza a súvisiace podkľúčové, podlopatkové a axilárne lymfatické uzliny. Vyňaté spojivové tkanivo medzi plátkami. Táto operácia je šetrnejšia a kozmetickejšia, pretože zachováva veľké a malé prsné svaly. K dnešnému dňu je mastektómia týmto spôsobom zlatým štandardom v chirurgii rakoviny prsníka.

Pooperačné obdobie

V pooperačnom období sa v prípade potreby vykonáva analgetická, profylaktická antibakteriálna, ožarovacia a chemoterapia. Na prevenciu anémie po chirurgickej strate krvi sa odporúčajú prípravky s obsahom železa.

Počas mastektómie sa často odstránia axilárne lymfatické uzliny, a preto je pohyblivosť ramena obmedzená. Takíto pacienti nosia ruku na šatke a postupne ju rozvíjajú fyzioterapeutické cvičenia alebo fyzikálnej terapie.

Pacientky po liečbe rakoviny prsníka sú onkológom sledované každých 3-6 mesiacov prvých 5 rokov, potom každých 6-12 mesiacov.

Video

Ako diagnostikovať rakovinu prsníka skoré štádium? Pozrite si naše video.

Tento typ chirurgického zákroku sa podľa Maddena týka radikálnej terapie. Počas tejto operácie sa odstráni samotná mliečna žľaza spolu s axilárnym tkanivom. Zároveň pri operácii nie sú postihnuté ani veľké, ani malé prsné svaly. Samotné zachovanie prsných svalov výrazne znižuje pravdepodobnosť komplikácií, ako je zhoršená pohyblivosť ramenný kĺbčo nie je nezvyčajné pri použití iných chirurgických techník.

Priebeh mastektómie podľa Maddena

Druhým chirurgickým názvom pre takýto operačný zákrok je funkčne šetriaca radikálna mastektómia. Od túto definíciu je zrejmé, že hlavným cieľom operácie je rýchla pooperačná rehabilitácia s minimom následkov a komplikácií.

Samo chirurgická intervencia vykonávané výlučne pod celková anestézia. Po spracovaní operačného poľa lekári urobia rez v koži, ktorá ohraničuje samotnú žľazu, v priečnom smere. Súčasne sú kožné-subkutánne chlopne oddelené v rôznych smeroch. Potom v skutočnosti odstránia mliečnu žľazu spolu s fasciou umiestnenou pod ňou. Takmer súčasne sa vykonáva podkľúčová-axilárna-subskapulárna lymfadenektómia (odstránenie lymfatických štruktúr nachádzajúcich sa v tejto oblasti).

Tento typ mastektómie je preferovaný pri tzv uzlové formy ach onkologický proces. Zachovanie malého prsného svalu však vytvára určitý druh technických ťažkostí pri operácii, čo si vyžaduje účasť kvalifikovaných a skúsených chirurgov.

Aké sú znaky pooperačného obdobia s mastektómiou podľa Maddena?

V prvom rade treba povedať, že žena dokáže po operácii vstať už po dni. V tomto prípade by sa vstávanie z postele malo vykonávať bez náhlych pohybov.

Pokiaľ ide o celkovú pohodu ženy, 4 dni po operácii môžu byť zaznamenané bolesti na hrudníku, ktoré, ak sú silné, sú zastavené zavedením analgetík.

Lekári prísne zakazujú ženám, ktoré podstúpili tento druh operácie, zdvihnúť ruky vysoko. Je tiež potrebné úplne sa vyhnúť zdvíhaniu závažia a noseniu tašiek.

Napriek úplnému rehabilitačné obdobie trvá asi 3-4 týždne, spravidla už na 3-4 deň sú pacienti prepustení z NEMOCNICA. Zároveň zostáva drenážny systém inštalovaný po operácii a žena dostáva odporúčania na starostlivosť o ňu doma.

Chirurgická liečba rakoviny prsníka prešla náročnou a dlhou cestou od kauterizácie patologického zamerania až po úplné odstráneniežľazy.

Ešte pred niekoľkými desaťročiami bola radikálna Halsted-Meyerova mastektómia jedinou metódou chirurgickej intervencie, ktorá poskytovala chorým ženám aspoň nejakú nádej. Ale nové metódy vyšetrenia, včasná detekcia malígnych foriem, ožarovanie a chemoterapia umožňujú použitie šetrnejších metód liečby.

Možnosti chirurgickej intervencie závisia od veľkosti uzla, klíčenia v susedných tkanivách a prítomnosti metastatických ložísk. Ak novotvar nie je väčší ako 2,5 cm a štádiá rakoviny sú 1-2, potom sa chirurgovia snažia čo najviac zachovať tkanivá orgánu. Ak je formácia veľká, potom je operácia doplnená o jednostupňovú endoprotézu mliečnej žľazy. V štádiách 2B a 3 sa uchýlite k radikálnej mastektómii.

Je dôležité to vedieť nôž chirurga je stále jediným prostriedkom na úplné vyliečenie rakovina prsníka.

Kontraindikácie

Infiltrácia s rakovinou hrudnej steny;
pokročilá rakovina;
Viacnásobné metastatické ochorenie lymfatické uzliny s rozvojom lymfostázy v ramene z postihnutej strany;
Početné vredy v oblasti žľazy;
Erysipelatózna tvorba;
Silný opuch postihnutého orgánu s rozšírením edému na hrudník.

Okrem konkrétnych existujú všeobecné kontraindikácie ktoré ovplyvňujú celé telo ako celok. Najvýznamnejšie: závažné kardiovaskulárne, renálne, zlyhanie pečene, cievna mozgová príhoda, v štádiu dekompenzácie.

Chirurgické možnosti

Existuje niekoľko hlavných možností chirurgickej liečby, každú podrobne zvážime.

Lumpektómia

Tento typ liečby zahŕňa excíziu rakovinového rastu bez povinného zachytenia zdravého tkaniva. V prípade lumpektómie priamo počas operácie, cytologické vyšetrenie na vylúčenie prítomnosti nádorových buniek pozdĺž resekčného okraja. Rozsah intervencie závisí od predchádzajúcich diagnostických opatrení a histologického záveru.

Výber prístupu závisí od umiestnenia rakoviny prsníka. Rez môže byť vykonaný tromi spôsobmi: nad novotvarom, v dvorci alebo oblúkovitým spôsobom v oblasti záhybu pod postihnutou žľazou. Posledné dva rezy sú kozmeticky najestetickejšie, po pár rokoch žena nenájde ani jazvu po operácii.

Počas samotnej operácie úplná excízia nádoru, lekár vykoná dôkladnú revíziu okrajov rezu, aby sa uistil, že v resekčnej oblasti nie je žiadne nádorové tkanivo.

Tento zásah sa odporúča vykonať v prítomnosti veľmi malých novotvarov, ktoré sa zisťujú iba pomocou špeciálnych výskumných metód.

Sektorová resekcia

Už z názvu je zrejmé, že táto technika zahŕňa resekciu špecifického sektora v postihnutej žľaze so samotným novotvarom a hlavnými mliekovodmi. Niekedy chirurgovia nazývajú tento zásah radikálnou resekciou.

Ak rakovina zasiahla horný vonkajší kvadrant, potom sa odstránenie lymfatických uzlín a patologického zamerania uskutoční v jednom bloku. Takáto excízia je možná predĺžením rezu v oblasti veľkého prsného svalu.

Pri sektorovej resekcii sú zachované aspoň 2/3 žľazy, aby bolo možné vykonať rekonštrukčnú operáciu. Táto technika v niektorých prípadoch umožňuje vykonať zásah pri zachovaní bradavkovo-areolárneho komplexu, čo následne umožní mladej žene dojčiť svoje dieťa.

Aby sme sa uchýlili k takejto operácii na zachovanie orgánov, je dôležité správne posúdiť povahu nádorového procesu. V prípade pomalej progresie ochorenia a malých rozmerov (do 2,5 cm) môžete použiť sektorovú resekciu.

Resekcia bradaviek

Táto technika sa používa zriedka. ako diagnostická udalosť pre podozrenie na Pagetovu rakovinu. Vykoná sa klinovitá excízia a aplikujú sa kozmetické stehy. Keď sa potvrdí Pagetova choroba, pristúpia k radikálnejším zásahom.

Radikálne mastektómie

Existuje niekoľko techník mastektómie, výber bude závisieť od odhodlania chirurga a školy onkológie.

Od Maddena

Volumetrická chirurgická intervencia, ktorá vám umožňuje zachrániť prsné svaly zo strany postihnutého orgánu. Počas tejto operácie sa vyrezávajú nasledujúce štruktúry:

podkladová fascia;
Podkľúčové, axilárne a subskapulárne lymfatické uzliny;
Vlákno medzi svalmi.

Operácia umožňuje takmer úplne zachovať funkcie ruky, čo je pre pacienta dôležité. Ale dané chirurgická liečba vhodné väčšinou len pri uzlových formách zhubných nádorov.

Od Pati

Táto operácia sa líši od predchádzajúcej odstránením malého prsného svalu. Pomocou tejto mastektómie sa zlepšuje prístup do lymfatických uzlín pod a nad malým prsným svalom.

Vďaka zachovaniu veľkého prsného svalu stupeň invalidity ženy sa znižuje.

Táto technika je plná zjazvenia v blízkosti podkľúčovej žily.

Podľa Halsteada

Veľmi traumatizujúca operácia nielen fyzicky, ale aj psychicky pre pacienta. Pomocou tejto techniky sa odstráni:

postihnutá žľaza;
Oba prsné svaly (veľké a malé);
Podkľúčové, podlopatkové, axilárne lymfatické uzliny;
Vláknina v oblasti vyrezaných lymfatických uzlín.

Chirurgický zákrok sa používa, keď sa rakovina rozšírila do veľkého prsného svalu. Niekedy nie je úplne vyrezaný a zostáva časť, v ktorej nie je žiadny nádorový proces.

Rezy sa vykonávajú rôznymi spôsobmi, všetko závisí od typu novotvaru a jeho veľkosti.

Rozšírená axilárna hrudná kosť

Podobný variant mastektómie sa používa, keď sa nádor nachádza v centrálnych alebo vnútorných častiach žľazy. Pri operácii sa ako jeden blok odstráni nielen postihnutý orgán s prsnými svalmi a podkožným tukom, ale aj peristernálne lymfatické uzliny s hrudnými cievami. Na vykonanie takejto operácie sa odstránia 2 alebo 3 rebrové chrupavky.

Ak pri zákroku chirurg odhalil v axilárne lymfatické uzliny, potom sa neodstránia, pretože to už neovplyvní priebeh ochorenia.

Rozšírené Upravené

Chirurgický zákrok sa používa pri edematóznych formách nádorového procesu, veľkých ulceratívnych defektoch, v prítomnosti novotvaru podobného erysipelu. Mastektómia sa používa v zriedkavých prípadoch, keď je podozrenie na recidívu rastu rakovinového procesu.

Počas operácie sa odstráni postihnutá žľaza a koža s vláknom, ktorá susedí s novotvarom. Kožný defekt začína vo vzdialenosti 5 cm od okraja mliečnej žľazy. Jeho hranice budú približne nasledovné:

nadradený v druhom medzirebrovom priestore
zo strany podpazušia pozdĺž zadnej axilárnej línie,
dole záhybom pod orgánom,
v oblasti hrudnej kosti opačná strana z postihnutej žľazy.

Keďže operačná rana je veľmi veľká, je dosť ťažké defekt uzavrieť. Na to sa používa kožno-subkutánna chlopňa z brucha, ktorá sa presunie do oblasti defektu na kŕmnom cievnom pedikle.

Jednoduchá mastektómia

Táto operácia sa používa ako paliatívna starostlivosť, keď by iné metódy boli zbytočne traumatické a nezmyselné. Chirurg vyrezal postihnutú mliečnu žľazu so zachytením plášťa veľkého prsného svalu.

jednoduchá mastektómia používa sa v posledných štádiách malígneho procesu keď sa pozoruje rozpad nádoru. V závažných prípadoch sa tiež používa paliatívna intervencia. chronické choroby a u starších ľudí, kedy by iné drastické opatrenia chorému človeku skôr uškodili ako predĺžili život.

Rekonštrukcia po mastektómii

Odstránenie prsníka je pre ženy mimoriadne náročné, aj keď bola vykonaná čiastočná resekcia. Aby sa žena mohla normálne socializovať a vrátiť sa k svojmu obvyklému spôsobu života, sú naliehavo potrebné rekonštrukčné zásahy.

Kozmetická rekonštrukcia môže byť vykonaná ako priamo počas samotnej operácie, tak aj nejaký čas po operácii. Takéto operácie sú veľmi zložité a vyžadujú si vysokú zručnosť. plastický chirurg, keďže po mastektómii je potrebné pre ženu znovu vytvoriť prsník.

Pri rekonštrukčných zásahoch sa obnovuje tvar orgánu, veľkosť, znovu sa vytvára bradavkovo-areolárny komplex. Napriek úsiliu lekárov na orgáne často zostáva výrazná pooperačná jazva.

Najčastejšie tkanivo defekt sa dá opraviť autotransplantátom. K tomu sa odoberie z chrbta alebo brucha kožná chlopňa s cievou, ktorá ju zásobuje, postupne sa tento štep privedie na operovanú oblasť a až potom sa defekt uzavrie. Takáto zložitá manipulácia si vyžaduje dlho, takže žena by sa mala naladiť na dlhodobú fázu rekonvalescencie.

Ak bola rekonštrukcia úspešná, potom sa žena zotaví oveľa rýchlejšie a stabilizuje sa psycho-emocionálne.

Pooperačné obdobie

Po operácii sa stehy ošetria jódom a po 10 dňoch, pri absencii komplikácií, sa odstránia.

Je mimoriadne dôležité, aby ruka na operovanej strane nebola zaťažená, resp normálne meranie tlak sa môže stať hrozbou pre infekčný proces. Žena je upozornená, že je lepšie nejaký čas končatinu vôbec nerušiť a zvládnuť to so zdravou rukou.

Pacient je nevyhnutne konzultovaný psychológom, pretože niektorí pacienti majú vysoké riziko samovraždy. V prípade potreby lekár predpíše potrebné lieky.

Keďže proces obnovy je náročný a zdĺhavý, žena by mala dostať dobrá výživa s dostatkom vitamínov a minerálov. Bezpodmienečne by strava mala obsahovať mäso a rybie výrobky, zeleninu, ovocie.

Pacientke je vystavený preukaz ZŤP, absolvuje aj MSEC a v prípade potreby jej vystaví ZŤP.

Po prepustení by mal ženu sledovať gynekológ alebo mamológ a absolvovať bežné vyšetrenia. V prvom roku by ho mala navštevovať každé 3 mesiace, 2-3 roky každých šesť mesiacov a potom ročne.

Dôležité! Každý mesiac by žena mala nezávisle prehmatať prsné žľazy. Vyšetriť by sa mala nielen vyoperovaná mliečna žľaza, ale aj zdravá!

Každý rok pacientka absolvuje mamografiu.

Ak má lekár podozrenie na recidívu malígneho procesu, potom je žena poslaná na konzultáciu s onkológom, ktorý vyberie potrebnú terapiu.

Aké typy operácií na odstránenie prsníkov existujú?

Odstránenie prsníka alebo mastektómia zahŕňa dva prvky: odstránenie prsníka a odstránenie axilárneho tuku, ktorý obklopuje podkľúčovú žilu. Operácia môže zahŕňať aj odstránenie svalov. Práve pre tento prvok sú všetky operácie rozdelené do troch typov:

radikálna mastektómia podľa Halsteda zahŕňa odstránenie veľkých a malých prsných svalov, axilárneho tkaniva a mliečnej žľazy. V súčasnosti sa táto operácia vykonáva veľmi zriedkavo.
Patey modifikovaná radikálna mastektómia(“Patey mastektómia”) zahŕňa odstránenie iba malého prsného svalu, axilárneho tkaniva a mliečnej žľazy. V súčasnosti je najpoužívanejší.
modifikovaná radikálna mastektómia podľa Maddena(„Mastektómia podľa Maddena“) zahŕňa odstránenie tkaniva prsníka a podpazušia. Vzhľadom na to, že táto operácia je funkčne najšetrnejšia, je čoraz rozšírenejšia.

Ako ukazujú početné štúdie, účinnosť všetkých týchto zásahov je rovnaká.

Ako sa vyberá operácia?

Zvyčajne sa v štádiu 1-2 nádoru prsníka vykoná mastektómia podľa Maddena, v štádiu 3 sa zvyčajne vykoná mastektómia podľa Pati.

Aký je priebeh operácie?

Po zaspaní pacienta chirurg označí kožu fixkou, po ktorej sa následne pohybuje skalpel. Postupne sa koža odlupuje od mliečnej žľazy a mliečna žľaza sa oddeľuje od svalov. Potom chirurg "vyčistí" podkľúčovú žilu - to je najnebezpečnejší moment operácie. Presnosť jeho implementácie určuje kvalitu operácie. Preto používam iba osobné nástroje nemeckej výroby (Aesculap, Marina Medical). Vysokokvalitná oceľ v nožniciach nebude korodovať ani matná po celé desaťročia. Klipy a pinzety vyrobené v Nemecku sú úhľadné a jemné, pokiaľ ide o látky.

Po dokončení fázy odstraňovania sa zastaví krvácanie z malých ciev, ktoré sú prítomné na koži a svaloch.

Je inštalovaná drenážna trubica, ktorá je následne pripojená k vákuovej nádrži "akordeón". Drenáž je potrebná na odstránenie zvyškov krvi z rany, ako aj na odstránenie lymfy z rany, ktorá sa nevyhnutne hromadí v rane.

Na ranu sa aplikuje sterilný obväz a utesní sa lekárskym lepidlom alebo špeciálnou náplasťou.

Drenáž sa odstráni 3-5 dní po operácii.

Aké stehy sa aplikujú?

Takmer vždy aplikujem kozmetické stehy. Výhodou takýchto stehov je, že rana sa hojí oveľa rýchlejšie. Kozmetické stehy nie je potrebné odstraňovať. Použité nite (zvyčajne používam nite firmy B BRAUN, vyrobené v Nemecku alebo Johnson & Johnson, Covidien) sa samy rozpustia v tkanivách a nezanechajú za sebou žiadne stopy. Navyše kozmetické stehy vyzerajú úhľadnejšie a dúfam, že je to pre pacienta malá, ale predsa len radosť po takejto traumatickej operácii.

Aké komplikácie môžu byť?

Komplikácie z mastektómie sú zriedkavé. Táto operácia je jednou z najbezpečnejších v onkológii. Uvedomte si však, že existujú nasledujúce skoré komplikácie:

krvácajúca. Aby som predišiel krvácaniu, používam špeciálne elektrické náradie, ktoré zastavuje krvácanie z malých ciev. Dobre sa osvedčilo použitie hemostatického roztoku - roztoku kyseliny aminokaprónovej (pri operácii sa vloží do rany, následne sa evakuuje drenážou). A, samozrejme, hlavným prvkom v prevencii krvácania je bandážovanie – po operácii sa okolo tela pacienta aplikuje elastický obväz. Ak sa v rane nahromadí krv, potom si to vyžaduje druhú operáciu, počas ktorej sa zastaví krvácanie.
infekcií. Môžu sa objaviť 7-8 dní po operácii. Hlavným zdrojom mikróbov je koža pacienta. Na prevenciu sa používa ošetrenie pokožky špeciálnym dezinfekčným roztokom. Používam aj chirurgickú techniku „minimálne poranenie kože“, ktorá zahŕňa minimálnu traumu kože. Na prevenciu infekcie sa používa zavedenie antibiotík pred operáciou (na operačnom stole pred operáciou). Ak dôjde k infekcii, predpisujú sa antibiotiká. V priebehu 2-3 dní prejavy infekcie vymiznú.
hromadenie tekutiny v rane. Vďaka priesečníku lymfatického traktu sa v rane začne hromadiť tekutina. Najprv sa evakuuje cez drenáž, potom sa evakuuje punkciou. Hromadenie tekutiny v rane je pomerne častý a prirodzený jav. Zvyčajne dochádza k akumulácii v priebehu 3-4 týždňov, čo si vyžaduje pravidelné vpichy (pichnutie ihlou a evakuáciu tekutiny). Použitie odtokov Unovak, ktoré môžu byť inštalované na dlhú dobu, umožňuje pacientovi, aby sa pravidelne neaplikoval na obväzy.

Medzi neskoré a celkom prirodzené komplikácie operácie patria:

zhoršená pohyblivosť v ramennom kĺbe
znížená svalová sila v paži na strane operácie

Je možné obnoviť mliečnu žľazu ihneď po mastektómii alebo po chvíli?

Áno, pri rakovine prsníka v štádiu 1-2 je možné vykonať súčasnú rekonštrukciu prsníka pomocou expandéra (dočasná protéza-naťahovač), vlastných tkanív (thorakodorzálny lalok, TRAM). Pri 3. štádiu je optimálne vykonať odloženú rekonštrukciu (po ukončení hlavného ošetrenia).