Meranie EKG. Dešifrovanie konvenčného EKG odhalí všetky tajomstvá srdca. Neredukovateľné prvky srdca sú

Patológia kardiovaskulárneho systému je jedným z najčastejších problémov, ktoré postihujú ľudí všetkých vekových kategórií. Včasná liečba a diagnostika obehového systému môže výrazne znížiť riziko vzniku nebezpečných chorôb.

K dnešnému dňu je najefektívnejšou a ľahko dostupnou metódou štúdia práce srdca elektrokardiogram.

Pri skúmaní výsledkov vyšetrenia pacienta, lekári venujú pozornosť takým zložkám EKG, ako sú:

• zuby;
• intervaly;
• Segmenty.

Hodnotí sa nielen ich prítomnosť alebo neprítomnosť, ale aj ich výška, trvanie, umiestnenie, smer a postupnosť.

Pre každý riadok na EKG páske sú prísne normálne parametre, najmenšia odchýlka, od ktorej môže naznačovať porušenie v práci srdca.

EKG analýza

Celý súbor EKG línií sa skúma a meria matematicky, po čom môže lekár určiť niektoré parametre práce srdcového svalu a jeho prevodového systému: srdcovú frekvenciu, srdcovú frekvenciu, kardiostimulátor, vedenie, elektrickú os srdca.

K dnešnému dňu sú všetky tieto ukazovatele skúmané vysoko presnými elektrokardiografmi.

Sínusový rytmus srdca

Toto je parameter, ktorý odráža rytmus srdcových kontrakcií, ktoré sa vyskytujú pod vplyvom sínusového uzla (normálne). Zobrazuje súdržnosť práce všetkých častí srdca, postupnosť procesov napätia a relaxácie srdcového svalu.

Rytmus je veľmi ľahko identifikovať podľa najvyšších R vĺn: ak je vzdialenosť medzi nimi rovnaká počas celého záznamu alebo sa neodchyľuje o viac ako 10 %, potom pacient netrpí arytmiou.

tep srdca

Počet úderov za minútu možno určiť nielen počítaním pulzu, ale aj EKG. Aby ste to dosiahli, musíte poznať rýchlosť, akou bolo EKG zaznamenané (zvyčajne 25, 50 alebo 100 mm / s), ako aj vzdialenosť medzi najvyššími zubami (od jedného vrcholu k druhému).

Vynásobením času záznamu jeden mm x dĺžka segmentu R-R môžete získať tepovú frekvenciu. Bežne sa jeho výkon pohybuje od 60 do 80 úderov za minútu.

Zdroj vzrušenia

Autonómny nervový systém srdca je navrhnutý tak, že proces kontrakcie závisí od akumulácie nervových buniek v jednej zo zón srdca. Normálne je to sínusový uzol, impulzy, z ktorých sa rozchádzajú nervových systémov e srdcia.

V niektorých prípadoch môžu úlohu kardiostimulátora prevziať iné uzly (predsieňové, komorové, atrioventrikulárne). To sa dá zistiť vyšetrením vlna P je nenápadná, nachádza sa tesne nad izočiarou.

Môžete si prečítať podrobné a komplexné informácie o príznakoch kardiosklerózy srdca.

Vodivosť

Toto je kritérium znázorňujúce proces prenosu hybnosti. Normálne sa impulzy prenášajú postupne z jedného kardiostimulátora do druhého bez zmeny poradia.

Elektrická os

Indikátor založený na procese excitácie komôr. Matematické analýza vĺn Q, R, S vo zvodoch I a III umožňuje vypočítať určitý výsledný vektor ich budenia. To je nevyhnutné na ustanovenie fungovania vetiev Jeho zväzku.

Získaný uhol sklonu osi srdca sa odhaduje hodnotou: 50-70° normálne, 70-90° odchýlka vpravo, 50-0° odchýlka vľavo.

V prípadoch, keď je sklon väčší ako 90° alebo viac ako -30°, došlo k vážnej poruche vo zväzku His.

Zuby, segmenty a intervaly

Zuby - rezy EKG ležiace nad izolínou, ich význam je nasledujúci:

• P- odráža procesy kontrakcie a relaxácie predsiení.
• Q, S- odrážajú procesy excitácie medzikomorovej priehradky.
• R- proces excitácie komôr.
• T- proces relaxácie komôr.

Intervaly sú úseky EKG ležiace na izolíne.

• PQ- odráža čas šírenia impulzu z predsiení do komôr.

Segmenty - úseky EKG vrátane intervalu a vlny.

• QRST- trvanie kontrakcie komôr.
• ST- čas úplnej excitácie komôr.
• TP je čas elektrickej diastoly srdca.

Norma u mužov a žien

Interpretácia EKG srdcia a normy ukazovateľov u dospelých sú uvedené v tejto tabuľke:

Výsledky zdravého detstva

Dešifrovanie výsledkov meraní EKG u detí a ich normy v tejto tabuľke:

Nebezpečné diagnózy

Aký druh nebezpečné stavy dá sa určiť na základe údajov EKG počas dekódovania?

Extrasystol

Tento jav charakterizovaný nepravidelným srdcovým rytmom. Človek cíti dočasné zvýšenie frekvencie kontrakcií, po ktorom nasleduje pauza. Je spojená s aktiváciou iných kardiostimulátorov, ktoré spolu so sínusovým uzlom vysielajú ďalší impulz impulzov, čo vedie k mimoriadnej kontrakcii.

Ak sa extrasystoly objavia nie viac ako 5-krát za hodinu, nemôžu spôsobiť významné poškodenie zdravia.

Arytmia

Charakterizovaný zmena frekvencie sínusového rytmu keď impulzy prichádzajú s rôznymi frekvenciami. Len 30 % týchto arytmií vyžaduje liečbu, pretože môže viesť k vážnejším ochoreniam.

V iných prípadoch to môže byť prejav fyzickej aktivity, zmeny hormonálnych hladín, dôsledok horúčky a neohrozuje zdravie.

Bradykardia

Vyskytuje sa vtedy, keď je sínusový uzol oslabený, nedokáže generovať impulzy so správnou frekvenciou, v dôsledku čoho sa spomalí aj srdcová frekvencia, až do 30-45 úderov za minútu.

Tachykardia

Opačný jav, charakterizovaný zvýšením srdcovej frekvencie viac ako 90 úderov za minútu. V niektorých prípadoch dochádza k dočasnej tachykardii pod vplyvom silnej fyzickej námahy a emočného stresu, ako aj počas chorôb spojených s horúčkou.

Porucha vedenia

Okrem sínusového uzla existujú ďalšie kardiostimulátory druhého a tretieho rádu. Normálne vedú impulzy z kardiostimulátora prvého rádu. Ale ak sa ich funkcie oslabia, človek sa môže cítiť slabosť, závrat spôsobené depresiou srdca.

Je tiež možné znížiť krvný tlak, pretože komory sa budú sťahovať menej často alebo arytmicky.

Mnoho faktorov môže viesť k narušeniu práce samotného srdcového svalu. Vznikajú nádory, narúša sa výživa svalov, zlyhávajú depolarizačné procesy. Väčšina týchto patológií vyžaduje serióznu liečbu.

Prečo môžu existovať rozdiely vo výkone

V niektorých prípadoch sa pri opätovnej analýze EKG odhalia odchýlky od predtým získaných výsledkov. S čím sa to dá spojiť?

• iný čas dňa. Zvyčajne sa EKG odporúča urobiť ráno alebo popoludní, keď telo ešte nestihlo ovplyvniť stresové faktory.
• Zaťaženie. Je veľmi dôležité, aby bol pacient pri snímaní EKG pokojný. Uvoľňovanie hormónov môže zvýšiť srdcovú frekvenciu a skresliť výkon. Okrem toho sa pred vyšetrením tiež neodporúča vykonávať ťažkú ​​fyzickú prácu.
• jedlo. Tráviace procesy ovplyvňujú krvný obeh a alkohol, tabak a kofeín môžu ovplyvniť srdcovú frekvenciu a tlak.
• elektródy. Nesprávne prekrytie alebo náhodné posunutie môže vážne zmeniť výkon. Preto je dôležité nehýbať sa počas záznamu a odmastiť pokožku v mieste aplikácie elektród (použitie krémov a iných kožných prípravkov pred vyšetrením je vysoko nežiaduce).
• Pozadie. Niekedy môžu iné zariadenia rušiť činnosť elektrokardiografu.

Ďalšie vyšetrovacie metódy

Halter

Metóda dlhodobé štúdium práce srdca, ktorý umožňuje prenosný kompaktný magnetofón, ktorý je schopný zaznamenávať výsledky na magnetickú pásku. Metóda je obzvlášť dobrá, keď je potrebné vyšetriť opakujúce sa patológie, ich frekvenciu a čas výskytu.

Bežecký pás

Na rozdiel od bežného EKG zaznamenaného v pokoji je táto metóda založená na analýze výsledkov po cvičení. Najčastejšie sa to používa na posúdenie rizika možných patológií, ktoré sa nezistia na štandardnom EKG, ako aj pri predpisovaní rehabilitačného kurzu pre pacientov, ktorí mali srdcový infarkt.

Fonokardiografia

Dovoľuje analyzovať srdcové zvuky a šelesty. Ich trvanie, frekvencia a čas výskytu korelujú s fázami srdcovej činnosti, čo umožňuje posúdiť fungovanie chlopní, riziká vzniku endokarditídy a reumatického ochorenia srdca.

Štandardné EKG je grafické znázornenie práce všetkých častí srdca. Jeho presnosť môže byť ovplyvnená mnohými faktormi, tzv treba dodržiavať rady lekára.

Vyšetrenie odhaľuje väčšinu patológií kardiovaskulárneho systému, na presnú diagnózu však môžu byť potrebné ďalšie testy.

Nakoniec vám odporúčame pozrieť si video kurz o dekódovaní „EKG pre každého“:

Elektrokardiogram je veľmi jednoduchý a informatívna metóda, čo vám umožňuje študovať prácu ľudského srdca a určiť príčiny bolesti v srdci. Pomocou EKG môžete vyhodnotiť srdcový rytmus a stav samotného srdcového svalu. Výsledok elektrokardiografickej štúdie vyzerá na prvý pohľad ako nezrozumiteľné čiary na papieri. Zároveň obsahujú informácie o stave a fungovaní srdca. Dešifrovanie Indikátory EKG by sa malo uskutočniť skúsený lekár, ale ak viete, ako dešifrovať EKG, môžete nezávisle vyhodnotiť prácu svojho srdca.

Údaje EKG o práci srdca vyzerajú ako striedavé zuby, ploché intervaly a segmenty. Tieto prvky sú umiestnené na izolíne. Je potrebné pochopiť, čo tieto prvky znamenajú:

• Vlny na EKG sú hrbolčeky, ktoré smerujú nadol (negatívne) alebo nahor (pozitívne). Vlna P na EKG znamená prácu srdcových predsiení a vlna T na EKG odráža regeneračné schopnosti myokardu;
• Segmenty na EKG predstavujú vzdialenosť medzi niekoľkými zubami, ktoré sú v blízkosti. Najdôležitejšie segmenty na EKG sú ST a PQ. Trvanie úseku ST na EKG je ovplyvnené pulzovou frekvenciou. Segment PQ na EKG odráža prienik biopotenciálu do komôr cez komorový uzol priamo do predsiene;
• Interval na EKG je medzera, ktorá zahŕňa segment aj vlnu. Zhruba povedané, ide o 1 zub s kúskom izolíny. Na diagnostiku veľký význam majú PQ a QT intervaly.

Celkovo je na kardiograme zaznamenaných 12 kriviek. Pri dešifrovaní EKG je nevyhnutné venovať pozornosť srdcovej frekvencii, elektrickej osi, intervalom vedenia, komplexom QRS, segmentom ST a zubom.

Na dešifrovanie EKG potrebujete vedieť, koľko času sa zmestí do jednej bunky. Štandardné indikátory sú nasledovné: bunka 1 mm sa rovná 0,04 sekundy pri rýchlosti 25 mm / s.

Intervaly medzi R vlnami musia byť rovnaké, to určuje rytmus ľudského srdca. Počítaním počtu buniek medzi R vlnami a poznaním rýchlosti zaznamenávania indikátorov môžete určiť aj srdcovú frekvenciu (HR). Srdcová frekvencia pri dešifrovaní EKG je od 60 do 90 úderov srdca za minútu. Výpočet srdcovej frekvencie na EKG je veľmi jednoduchý. Ak je rýchlosť pásu 50 mm/s, potom HR = 600/počet veľkých štvorcov.

Vyhodnotením vlny P môžete určiť zdroj excitácie v srdcovom svale. Ukazuje EKG dekódovanie sínusový rytmus - normu pre zdravého človeka.

Pozornosť sa oplatí venovať aj posunu elektrickej osi srdca. Ak je posun ostrý, znamená to problémy s kardiovaskulárnym systémom.

Na EKG by dekódovanie normy malo vyzerať takto:

• Srdcová frekvencia by mala byť sínusová;
• Normálne srdcová frekvencia - 60-90 úderov / min;
• QT intervaly - 390-450 ms.
• EOS - počíta sa vždy pozdĺž izočiary. Za základ sa berie výška zubov. Norma predpokladá, že R presahuje S svojou výškou. Ak je pomer obrátený, je pravdepodobnejšie ochorenie komôr;
• QRS - pri štúdiu tohto komplexu dávajte pozor na jeho šírku. Normálne môže dosiahnuť 120 ms. Tiež by nemalo byť žiadne patologické Q;
• ST - norma predpokladá byť na izolíne. Vlna T stúpa, je charakterizovaná asymetriou.

Predĺženie intervalov môže naznačovať aterosklerózu, infarkt myokardu atď. A pri skrátených intervaloch možno predpokladať prítomnosť hyperkalcémie.

Čítanie vĺn EKG.

• P - odráža excitáciu pravej a ľavej predsiene, tento zub by mal byť pozitívny. Pozostáva z polovice excitácie pravej predsiene a polovice z excitácie ľavej predsiene;
• Q - je zodpovedný za excitáciu medzikomorového septa. Vždy je negatívny. Jeho normálny indikátor je ¼ R pri 0,3 s. Zvýšenie normálneho indikátora naznačuje patológiu myokardu;
• R je vektor excitácie srdcového hrotu. Určuje aktivitu stien komôr. Musí sa určiť pre každé vedenie. V opačnom prípade sa predpokladá ventrikulárna hypertrofia;
• S - negatívny zub, jeho výška by mala byť 20 mm. Pozor si treba dať aj na segment ST. Jeho odchýlky naznačujú ischémiu myokardu;
• T - zvyčajne v prvom alebo druhom zvode smeruje nahor, na VR má zápornú hodnotu. Zmena indikátora naznačuje prítomnosť hyper- alebo hypokaliémie.

Zuby normálneho ľudského EKG: ukazovatele v tabuľke

Video

Dešifrovanie EKG - rytmy.

Rytmus pri dešifrovaní EKG má veľký význam. Normálny rytmus pri dešifrovaní EKG je sínusový. A všetko ostatné je patologické.

Pri sínusovom rytme je na elektrokardiograme pred každým QRS komplexom vlna P vo zvode II a je vždy pozitívna. Na jednom zvode by všetky P vlny mali mať rovnaký tvar, dĺžku a šírku.

Pri predsieňovom rytme je vlna P vo zvodoch II a III negatívna, ale je prítomná pred každým komplexom QRS.

Atrioventrikulárne rytmy sú charakterizované absenciou P vĺn na kardiogramoch alebo výskytom tejto vlny po komplexe QRS a nie pred ním, ako je bežné. Pri tomto type rytmu je srdcová frekvencia nízka, pohybuje sa od 40 do 60 úderov za minútu.

Komorový rytmus je charakterizovaný zväčšením šírky komplexu QRS, ktorý sa stáva veľkým a skôr zastrašujúcim. Vlny P a komplex QRS spolu úplne nesúvisia. To znamená, že neexistuje striktná správna normálna sekvencia - vlna P, po ktorej nasleduje komplex QRS. Komorový rytmus je charakterizovaný znížením srdcovej frekvencie - menej ako 40 úderov za minútu.

Interpretácia EKG u dospelých: norma v tabuľke

Analýza polohy zubov na EKG a meranie vzdialenosti medzi vysokými zubami R a R sú indikátory kardiogramu, ktoré môžu naznačovať normu EKG u dospelých.

Maximálny rozdiel medzi vysokými vlnami R a R môže byť 10 %, v ideálnom prípade by sa mali rovnať. Ak je sínusový rytmus pomalý, znamená to bradykardiu, a ak je častý, pacient má tachykardiu.

Tabuľka ukazovateľov normy kardiogramu u dospelých

Na kardiograme môžu byť oddelene uvedené odchýlky od normy a špecifické syndrómy. Toto je indikované, ak je kardiogram patologický. Samostatne sa zaznamenávajú aj porušenia a zmeny parametrov segmentov, intervalov a zubov.

Norma EKG u detí.

Norma EKG u dieťaťa je úplne odlišná od hodnôt dospelých a vyzerá takto:

• Srdcová frekvencia dieťaťa je pomerne vysoká. Do 110 úderov u detí do 3 rokov, do 100 úderov u detí od 3 do 5 rokov. 60 až 90 úderov pre tínedžerov;
• Rytmus by mal byť sínusový;
• Normálny index vlny P u detí je do 0,1 s;
• komplex QRS môže mať hodnoty 0,6-0,1 s;
• PQ - môže kolísať v priebehu 0,2 s;
• QT do 0,4 s;

Elektrokardiogram srdca je hlavnou diagnostickou štúdiou, ktorá umožňuje vyvodiť závery o práci orgánu, prítomnosti alebo neprítomnosti patológií a ich závažnosti. Dešifrovanie EKG srdca vykonáva kardiológ, ktorý vidí nielen krivky na papieri, ale môže aj vizuálne posúdiť stav pacienta a analyzovať jeho sťažnosti.

Zozbierané ukazovatele pomáhajú pri stanovení správnej diagnózy. Bez presnej diagnózy nie je možné predpísať účinnú liečbu Preto lekári starostlivo študujú výsledky EKG pacienta.

Stručné informácie o postupe EKG

Elektrokardiografia vyšetruje elektrické prúdy vyplývajúce z práce ľudského srdca. Táto metóda je pomerne jednoduchá a cenovo dostupná - to sú hlavné výhody diagnostický postup, ktorú lekári vykonávajú dlhodobo a s ohľadom na interpretáciu výsledkov majú lekári dostatok praktických skúseností.

Bol vyvinutý a implementovaný kardiogram srdca moderná forma na začiatku dvadsiateho storočia holandským vedcom Einthovenom. Terminológia vyvinutá fyziológom sa používa dodnes. To opäť dokazuje, že EKG je relevantná a žiadaná štúdia, ktorej ukazovatele sú mimoriadne dôležité pre diagnostiku srdcových patológií.

Hodnota kardiogramu

Elektrokardiogram je mimoriadne dôležitý, pretože jeho správne čítanie vám umožňuje odhaliť najzávažnejšie patológie, ktorých život závisí od včasnej diagnózy. Kardiogram sa vykonáva u dospelých aj detí.

Po prijatí výsledkov môže kardiológ posúdiť srdcovú frekvenciu, prítomnosť arytmie, metabolickú patológiu v myokarde, poruchu elektrického vedenia, patológiu myokardu, lokalizáciu elektrickej osi a fyziologický stav hlavného ľudského orgánu. V niektorých prípadoch môže kardiogram potvrdiť iné somatické patológie, ktoré nepriamo súvisia so srdcovou aktivitou.

Dôležité! Lekári odporúčajú urobiť kardiogram, ak pacient pociťuje zjavné zmeny srdcového rytmu, trpí náhlou dýchavičnosťou, slabosťou a mdlobami. Je potrebné urobiť kardiogram pre primárne bolesti v srdci, ako aj pre tých pacientov, u ktorých už boli diagnostikované abnormality v práci orgánu, sú pozorované zvuky.

Elektrokardiogram je štandardný postup pri lekárskej prehliadke, u športovcov pri lekárskych prehliadkach, u tehotných žien, pred chirurgickými zákrokmi. Diagnostická hodnota má EKG s cvičením a bez cvičenia. Robia kardiogram pre patológie endokrinného a nervového systému so zvýšením hladín lipidov. Na účely prevencie sa odporúča vykonať diagnostiku srdca u všetkých pacientov, ktorí dosiahli štyridsaťpäť rokov - pomôže to identifikovať abnormálny výkon orgánu, diagnostikovať patológiu a začať terapiu.

Aké sú výsledky štúdie?

Výsledky štúdie pre figuríny budú absolútne nepochopiteľné, preto nie je možné čítať kardiogram srdca sami. Lekár dostane z elektrokardiografu dlhý milimetrový papier, na ktorom sú vytlačené krivky. Každý graf odráža elektródu pripojenú k telu pacienta v určitom bode.

Okrem grafov môžu zariadenia poskytnúť aj ďalšie informácie, napríklad hlavné parametre, rýchlosť jedného alebo druhého ukazovateľa. Predbežná diagnóza sa generuje automaticky, takže lekár musí nezávisle študovať výsledky a brať do úvahy iba to, čo zariadenie vydáva z hľadiska možné ochorenie. Dáta je možné zaznamenávať nielen na papier, ale aj na elektronické médiá, ako aj do pamäte zariadenia.

Zaujímavé! Holterovo monitorovanie je typ EKG. Ak je kardiogram urobený na klinike za niekoľko minút, kým pacient leží, potom s Holterovým monitorovaním dostane pacient prenosný senzor, ktorý si pripevní na telo. Senzor je potrebné nosiť celý deň, po ktorom lekár odčíta výsledky. Zvláštnosťou takéhoto monitorovania je dynamické štúdium srdcovej aktivity v rôznych stavoch. To vám umožní získať úplnejší obraz o zdravotnom stave pacienta.

Dešifrovanie výsledkov štúdie: hlavné aspekty

Krivky na milimetrovom papieri sú znázornené izočiarami - priamkou, čo znamená, že momentálne neexistujú žiadne impulzy. Odchýlky nahor alebo nadol od izolíny sa nazývajú zuby. V jednom kompletnom cykle kontrakcia srdca je položených šesť zubov, ktorým sú priradené štandardné písmená latinskej abecedy. Takéto zuby na kardiograme sú buď nasmerované nahor alebo nadol. Horné zuby sa považujú za pozitívne a zuby smerom nadol za negatívne. Normálne vlny S a Q klesajú mierne nadol od izočiary a vlna R je vrchol stúpajúci nahor.

Každý zub nie je len kresba s písmenom, skrýva sa za ním určitá fáza srdca. Kardiogram môžete dešifrovať, ak viete, ktoré zuby čo znamenajú. Napríklad vlna P demonštruje moment, keď sú predsiene uvoľnené, R označuje excitáciu komôr a T označuje ich relaxáciu. Lekári berú do úvahy vzdialenosť medzi zubami, ktorá má aj svoju diagnostickú hodnotu a v prípade potreby sa vyšetrujú celé skupiny PQ, QRS, ST. Každá hodnota výskumu hovorí o určitej charakteristike orgánu.

Napríklad pri nerovnakej vzdialenosti medzi zubami R lekári hovoria o extrasystole, fibrilácii predsiení, slabosti sínusového uzla. Ak je vlna P zvýšená a zhrubnutá, znamená to zhrubnutie stien predsiení. Predĺžený interval PQ naznačuje artrioventrikulárnu blokádu a rozšírenie QRS naznačuje ventrikulárnu hypertrofiu, blokádu Hisovho zväzku. Ak v tomto segmente nie sú žiadne medzery, lekári majú podozrenie na fibriláciu. Predĺžený QT interval naznačuje vážne poruchy srdcového rytmu, ktoré môžu byť smrteľné. A ak je táto kombinácia QRS prezentovaná ako príznak, potom lekári hovoria o infarkte myokardu.

Tabuľka normálnych hodnôt a ďalšie ukazovatele

Na dešifrovanie EKG existuje tabuľka obsahujúca normy hodnôt. Pri zameraní na to môžu lekári vidieť odchýlky. V procese dlhej práce s kardiologickými pacientmi lekári spravidla nepoužívajú stôl, ktorý je po ruke, norma u dospelých je zapamätaná naspamäť.

Okrem tabuľkových hodnôt lekári berú do úvahy aj ďalšie parametre práce srdca:

• rytmus srdcového tepu- v prítomnosti arytmie, t.j. zlyhania rytmu kontrakcií srdcového svalu, rozdiel medzi ukazovateľmi zubov bude viac ako desať percent. U ľudí so zdravým srdcom je zaznamenaná normosistólia, ale patologické údaje robia lekára upozornením a hľadajú odchýlky. Výnimkou je sínusová arytmia v kombinácii so sínusovým rytmom, ako je to často v dospievaní, ale u dospelých sínusový rytmus s odchýlkami naznačuje nástup patológie. Pozoruhodným príkladom odchýlok je extrasystol, ktorý sa prejavuje v prítomnosti ďalších kontrakcií. Vyskytuje sa s malformáciami srdca, zápalom myokardu, ischémiou;
• tep srdca- najdostupnejší parameter, možno ho odhadnúť nezávisle. Normálne by za jednu minútu malo byť 60 až 80 úplných cyklov srdca. Pri rýchlom cykle viac ako 80 úderov hovorí o tachykardii, ale menej ako 60 je bradykardia. Indikátor je názornejší, pretože nie všetky závažné patológie spôsobujú bradykardiu alebo tachykardiu av jednotlivých prípadoch EKG zdravého človeka tiež ukáže takéto javy, ak je počas elektrokardiografie nervózny.

Typy srdcovej frekvencie

Elektrokardiogram ukazuje ďalší dôležitý parameter - typ srdcového rytmu. Znamená miesto, kde sa šíri signál, ktorý vyvoláva kontrakciu srdca.

Existuje niekoľko rytmov – sínusový, predsieňový, komorový a atrioventrikulárny. Normou je sínusový rytmus a ak sa impulz vyskytne na iných miestach, potom sa to považuje za odchýlku.

Predsieňový rytmus na EKG je nervový impulz, ktorý vzniká v predsieňach. Predsieňové bunky vyvolávajú výskyt ektopických rytmov. Táto situácia nastáva pri poruche funkcie sínusového uzla, ktorý by mal tieto rytmy produkovať sám a teraz to za to robia centrá predsieňovej inervácie. Bezprostrednou príčinou tejto odchýlky je hypertenzia, slabosť sínusového uzla, ischemické poruchy, niekt endokrinné patológie. Pri takomto EKG sa zaznamenávajú nešpecifické zmeny ST-T vlny. V niektorých prípadoch sa predsieňový rytmus pozoruje v zdravých ľudí.

atrioventrikulárny rytmus sa vyskytuje v uzle s rovnakým názvom. Pulz pri tomto type rytmu klesá pod 60 úderov/min, čo naznačuje bradykardiu. Príčiny atrioventrikulárneho rytmu - slabý sínusový uzol, užívanie niektorých liekov, blokáda AV uzla. Ak sa vyskytne tachykardia s atrioventrikulárnym rytmom, je to dôkaz predchádzajúceho srdcového infarktu, reumatických zmien, takáto odchýlka sa objavuje po chirurgických zákrokoch na srdci.

Komorový rytmus je najzávažnejšia patológia. Impulz vychádzajúci z komôr je extrémne slabý, kontrakcie často klesajú pod štyridsať úderov. Takýto rytmus sa vyskytuje pri srdcovom infarkte, obehovom zlyhaní, kardioskleróze, srdcových chybách, v preadgonálnom stave.

Pri dešifrovaní analýzy lekári venujú pozornosť elektrickej osi. Zobrazuje sa v stupňoch a ukazuje smer impulzov. Norma pre tento indikátor je 30-70 stupňov pri naklonení k vertikále. Abnormality naznačujú intrakardiálnu blokádu alebo hypertenziu.

Pri dešifrovaní EKG sa vydávajú terminologické závery, ktoré preukazujú aj normu alebo patológiu. Zlé EKG alebo výsledok bez patológie ukáže komplexne všetky ukazovatele práce srdca. Atrioventrikulárny blok sa prejaví ako predĺžený interval PQ. Takáto odchýlka v prvom stupni neohrozuje život pacienta. Ale s tretím stupňom patológie existuje riziko náhleho zastavenia srdca, pretože predsiene a komory pracujú vo svojom vlastnom nesúrodom rytme.

Ak záver obsahuje slovo "ektopický rytmus", znamená to, že inervácia nepochádza zo sínusového uzla. Podmienka je variantom normy a závažnou odchýlkou ​​v dôsledku srdcových patológií lieky atď.

Ak kardiogram ukazuje nešpecifické zmeny ST-T vlny, potom si táto situácia vyžaduje ďalšiu diagnostiku. Dôvodom odchýlky môžu byť metabolické poruchy, nerovnováha základných elektrolytov alebo endokrinné dysfunkcie. Vysoká vlna T môže naznačovať hypokaliémiu, ale je tiež normálnym variantom.

Pri niektorých patológiách srdca záver ukáže nízke napätie - prúdy vychádzajúce zo srdca sú také slabé, že sú zaznamenané pod normálom. Nízka elektrická aktivita je spôsobená perikarditídou alebo inými srdcovými patológiami.

Dôležité! Hraničné EKG srdca naznačuje odchýlku niektorých parametrov od normy. Tento záver generuje elektrokardiografický systém a vôbec neznamená vážne porušenia. Pri prijímaní takýchto údajov by pacienti nemali byť rozrušení - stačí prejsť dodatočné vyšetrenie, identifikovať príčinu porušení a liečiť základnú chorobu.

Infarkt myokardu na EKG

EKG pri infarkte myokardu zaznamenáva mimoriadne dôležité diagnostické údaje, podľa ktorých je možné nielen diagnostikovať srdcový infarkt, ale aj určiť závažnosť porušení. Prejav patológie na EKG bude viditeľný už s nástupom príznakov krízy. Na páske nebude vlna R - to je jeden z hlavných príznakov infarktu myokardu.

Druhým jasným znakom je registrácia abnormálnej Q vlny, ktorej doba excitácie nie je väčšia ako 0,03 s. Patologická vlna Q sa vyskytuje v tých zvodoch, kde predtým nebola zaznamenaná. Abnormálny posun tiež naznačuje srdcový infarkt. sekcia S-T pod izolínou, ktorá sa pre charakteristické kľukaté čiary nazýva mačací chrbát, sa nachádza negatívna vlna T. Na základe údajov z kardiogramu lekári stanovia diagnózu a predpíšu liečbu.

Hodnota EKG je mimoriadne dôležitá pre ľudí trpiacich srdcovými patológiami. Hlavné údaje získané počas dekódovania EKG srdca umožňujú lekárovi podozrenie na patológiu srdca v počiatočnom štádiu. Ak vezmeme do úvahy skutočnosť, že orgán je inervovaný nezávisle a nezávisí od iných indikátorov, rozhodujúcu diagnostickú hodnotu bude mať registrácia elektrických impulzov.

7.2.1. Hypertrofia myokardu

Príčinou hypertrofie býva nadmerná záťaž srdca, či už odporom (hypertenzia), alebo objemom (chronické renálne a/alebo srdcové zlyhanie). Zvýšená práca srdca vedie k zvýšeniu metabolických procesov v myokarde a následne je sprevádzaná zvýšením počtu svalových vlákien. Zvyšuje sa bioelektrická aktivita hypertrofovanej časti srdca, čo sa prejaví na elektrokardiograme.

7.2.1.1. Hypertrofia ľavej predsiene

charakteristický znak hypertrofia ľavej predsiene je zväčšenie šírky vlny P (viac ako 0,12 s). Druhým znakom je zmena tvaru vlny P (dva hrbolčeky s prevahou druhého vrcholu) (obr. 6).

Ryža. 6. EKG s hypertrofiou ľavej predsiene

Hypertrofia ľavej predsiene je typickým príznakom stenózy mitrálnej chlopne, a preto sa vlna P pri tomto ochorení nazýva P-mitrale. Podobné zmeny sa pozorujú vo zvodoch I, II, aVL, V5, V6.

7.2.1.2. Hypertrofia pravej predsiene

Pri hypertrofii pravej predsiene sa zmeny prejavia aj na vlne P, ktorá nadobúda hrotitý tvar a zväčšuje sa amplitúda (obr. 7).

Ryža. 7. EKG s hypertrofiou pravej predsiene (P-pulmonale), pravej komory (typ S)

Hypertrofia pravej predsiene sa pozoruje s defektom predsieňového septa, hypertenziou pľúcneho obehu.

Najčastejšie sa takáto vlna P zisťuje pri ochoreniach pľúc, často sa nazýva P-pulmonale.

Hypertrofia pravej predsiene je znakom zmeny vlny P vo zvodoch II, III, aVF, V1, V2.

7.2.1.3. Hypertrofia ľavej komory

Srdcové komory sú lepšie prispôsobené záťaži a v počiatočných štádiách ich hypertrofie sa na EKG nemusí objaviť, ale ako sa patológia vyvíja, charakteristické znaky sú viditeľné.

Pri hypertrofii komôr je na EKG podstatne viac zmien ako pri hypertrofii predsiení.

Hlavné znaky hypertrofie ľavej komory sú (obr. 8):

Odchýlka elektrickej osi srdca doľava (levogram);

Posun prechodovej zóny doprava (vo zvodoch V2 alebo V3);

R vlna vo zvodoch V5, V6 je vysoká a má väčšiu amplitúdu ako RV4;

Hlboké S vo zvodoch V1, V2;

Rozšírený komplex QRS vo zvodoch V5, V6 (do 0,1 s alebo viac);

Posun segmentu S-T pod izoelektrickú čiaru s vydutím nahor;

Záporná vlna T vo zvodoch I, II, aVL, V5, V6.

Ryža. 8. EKG s hypertrofiou ľavej komory

Hypertrofia ľavej komory je často pozorovaná v arteriálnej hypertenzie akromegália, feochromocytóm, ako aj nedostatočnosť mitrálnej a aortálnej chlopne, vrodené chyby srdcia.

7.2.1.4. Hypertrofia pravej komory

V pokročilých prípadoch sa na EKG objavujú známky hypertrofie pravej komory. Diagnóza v počiatočnom štádiu hypertrofie je mimoriadne ťažká.

Príznaky hypertrofie (obr. 9):

Odchýlka elektrickej osi srdca doprava (rightogram);

Hlboká vlna S vo zvodoch V1 a vysoká vlna R vo zvodoch III, aVF, V1, V2;

Výška zuba RV6 je menšia ako normálne;

Rozšírený komplex QRS vo zvodoch V1, V2 (až 0,1 s alebo viac);

Hlboká vlna S vo vedení V5 aj V6;

Posun segmentu S-T pod izolínou s vydutím nahor v pravej III, aVF, V1 a V2;

Úplné alebo neúplné bloky pravá noha zväzok Jeho;

Posun prechodovej zóny doľava.

Ryža. 9. EKG s hypertrofiou pravej komory

Hypertrofia pravej komory je najčastejšie spojená so zvýšeným tlakom v pľúcnom obehu pri pľúcnych ochoreniach, stenóze mitrálnej chlopne, parietálnej trombóze a stenóze pľúcna tepna a vrodené srdcové chyby.

7.2.2. Poruchy rytmu

Slabosť, dýchavičnosť, búšenie srdca, rýchle a sťažené dýchanie, nepravidelný tep srdca, pocit dusenia, mdloby alebo epizódy straty vedomia môžu byť prejavmi abnormálneho srdcového rytmu spôsobeného srdcovo-cievne ochorenia. EKG pomáha potvrdiť ich prítomnosť, a čo je najdôležitejšie, určiť ich typ.

Malo by sa pamätať na to, že automatizmus je jedinečná nehnuteľnosť bunky prevodového systému srdca a sínusový uzol, ktorý riadi rytmus, má najväčší automatizmus.

Poruchy rytmu (arytmie) sa diagnostikujú, keď na EKG nie je sínusový rytmus.

Známky normálneho sínusového rytmu:

Frekvencia P vĺn je v rozsahu od 60 do 90 (za 1 min);

Rovnaké trvanie RR intervalov;

Pozitívna vlna P vo všetkých zvodoch okrem aVR.

Poruchy srdcového rytmu sú veľmi rôznorodé. Všetky arytmie sú rozdelené na nomotopické (zmeny sa vyvíjajú v samotnom sínusovom uzle) a heterotopické. V druhom prípade sa excitačné impulzy vyskytujú mimo sínusového uzla, to znamená v predsieňach, atrioventrikulárnom spojení a komorách (vo vetvách Hisovho zväzku).

Nomotopické arytmie zahŕňajú sínusovú bradykardiu a tachykardiu a nepravidelný sínusový rytmus. K heterotopickým - fibrilácia a flutter predsiení a iné poruchy. Ak je výskyt arytmie spojený s porušením funkcie excitability, potom sú takéto poruchy rytmu rozdelené na extrasystol a paroxyzmálnu tachykardiu.

Vzhľadom na všetku rozmanitosť typov arytmií, ktoré možno na EKG zistiť, autor, aby čitateľa nenudil zložitosťou lekárskej vedy, dovolil si definovať iba základné pojmy a zvážiť najvýznamnejšie poruchy rytmu a vedenia. .

7.2.2.1. Sínusová tachykardia

Zvýšená tvorba impulzov v sínusovom uzle (viac ako 100 impulzov za 1 min).

Na EKG sa prejavuje prítomnosťou pravidelnej P vlny a skrátením R-R intervalu.

7.2.2.2. Sínusová bradykardia

Frekvencia generovania impulzov v sínusovom uzle nepresahuje 60.

Na EKG sa prejavuje prítomnosťou pravidelnej P vlny a predĺžením R-R intervalu.

Je potrebné poznamenať, že pri rýchlosti nižšej ako 30 bradykardia nie je sínusová.

Rovnako ako v prípade tachykardie a bradykardie je pacient liečený na ochorenie, ktoré spôsobilo poruchu rytmu.

7.2.2.3. Nepravidelný sínusový rytmus

Impulzy sú nepravidelne generované v sínusovom uzle. EKG ukazuje normálne vlny a intervaly, ale trvanie R-R intervalov sa líši minimálne o 0,1 s.

Tento typ arytmie sa môže vyskytnúť u zdravých ľudí a nevyžaduje liečbu.

7.2.2.4. Idioventrikulárny rytmus

Heterotopická arytmia, pri ktorej sú kardiostimulátorom buď nohy zväzku Hisových alebo Purkyňových vlákien.

Extrémne závažná patológia.

Zriedkavý rytmus na EKG (tj 30–40 úderov za minútu), vlna P chýba, komplexy QRS sú deformované a expandované (trvanie 0,12 s alebo viac).

Vyskytuje sa len pri ťažkých srdcových ochoreniach. Pacient s takouto poruchou potrebuje neodkladnú starostlivosť a je okamžite hospitalizovaný na kardiologickej jednotke intenzívnej starostlivosti.

7.2.2.5. Extrasystol

Mimoriadna kontrakcia srdca spôsobená jediným ektopickým impulzom. Praktický význam má rozdelenie extrasystolov na supraventrikulárne a ventrikulárne.

Supraventrikulárny (nazývaný aj predsieňový) extrasystol sa zaznamenáva na EKG, ak sa ohnisko spôsobujúce mimoriadnu excitáciu (kontrakciu) srdca nachádza v predsieňach.

Komorový extrasystol sa zaznamenáva na kardiograme počas tvorby ektopického zamerania v jednej z komôr.

Extrasystola môže byť zriedkavá, častá (viac ako 10 % srdcových kontrakcií za 1 minútu), párová (bigeménia) a skupinová (viac ako tri za sebou).

Uvádzame EKG príznaky predsieňového extrasystolu:

Zmenený tvar a amplitúda P vlny;

Skrátený interval P-Q;

Predčasne zaregistrovaný QRS komplex sa tvarom nelíši od normálneho (sínusového) komplexu;

Interval R-R, ktorý nasleduje po extrasystole, je dlhší ako zvyčajne, ale kratší ako dva normálne intervaly (neúplná kompenzačná pauza).

Predsieňové extrasystoly sú bežnejšie u starších ľudí na pozadí kardiosklerózy a koronárnej choroby srdca, ale možno ich pozorovať aj u prakticky zdravých ľudí, napríklad ak je človek veľmi znepokojený alebo stresovaný.

Ak sa u prakticky zdravého človeka pozoruje extrasystol, potom liečba spočíva v predpisovaní valocordinu, korvalolu a zabezpečení úplného odpočinku.

Pri registrácii extrasystolu u pacienta je potrebná aj liečba základného ochorenia a užívanie antiarytmík zo skupiny izoptínu.

Príznaky komorového extrasystolu:

Vlna P chýba;

Mimoriadny komplex QRS je výrazne rozšírený (viac ako 0,12 s) a deformovaný;

Kompletná kompenzačná pauza.

Komorový extrasystol vždy indikuje poškodenie srdca (CHD, myokarditída, endokarditída, srdcový infarkt, ateroskleróza).

Pri komorovom extrasystole s frekvenciou 3-5 kontrakcií za 1 minútu je antiarytmická liečba povinná.

Najčastejšie sa podáva intravenózne lidokaín, ale možno použiť aj iné lieky. Liečba sa vykonáva za starostlivého monitorovania EKG.

7.2.2.6. Paroxyzmálna tachykardia

Náhly záchvat hyper-častých kontrakcií trvajúci od niekoľkých sekúnd do niekoľkých dní. Heterotopický kardiostimulátor sa nachádza buď v komorách alebo supraventrikulárne.

Pri supraventrikulárnej tachykardii (v tomto prípade sa tvoria impulzy v predsieni alebo atrioventrikulárnom uzle) sa na EKG zaznamená správny rytmus s frekvenciou 180 až 220 kontrakcií za 1 minútu.

Komplexy QRS sa nemenia ani nerozširujú.

S komorovým paroxyzmálna tachykardia Vlny P môžu zmeniť svoje miesto na EKG, komplexy QRS sa deformujú a rozširujú.

Supraventrikulárna tachykardia sa vyskytuje pri Wolff-Parkinson-White syndróme, menej často pri akútnom infarkte myokardu.

Komorová forma paroxyzmálnej tachykardie sa zisťuje u pacientov s infarktom myokardu, s ochorením koronárnych artérií a poruchami elektrolytov.

7.2.2.7. Fibrilácia predsiení (fibrilácia predsiení)

Rôzne supraventrikulárne arytmie spôsobené asynchrónnou, nekoordinovanou elektrickou aktivitou predsiení, po ktorých nasleduje zhoršenie ich kontraktilnej funkcie. Prúd impulzov nie je vedený do komôr ako celku a tie sa sťahujú nepravidelne.

Táto arytmia je jednou z najčastejších srdcových arytmií.

Vyskytuje sa u viac ako 6 % pacientov starších ako 60 rokov a u 1 % pacientov mladších ako tento vek.

Príznaky fibrilácie predsiení:

R-R intervaly sú rôzne (arytmia);

P vlny chýbajú;

Zaznamenávajú sa blikajúce vlny F (obzvlášť zreteľne viditeľné vo zvodoch II, III, V1, V2);

Elektrické striedanie (rôzna amplitúda I vĺn v jednom zvode).

Fibrilácia predsiení nastáva, keď mitrálna stenóza, tyreotoxikóza a kardioskleróza, ako aj často s infarktom myokardu. Lekárska starostlivosť má obnoviť sínusový rytmus. Používa sa novokaínamid, prípravky draslíka a iné antiarytmiká.

7.2.2.8. flutter predsiení

Pozoruje sa oveľa menej často ako fibrilácia predsiení.

Pri flutteri predsiení chýba normálna excitácia a kontrakcia predsiení a pozoruje sa excitácia a kontrakcia jednotlivých vlákien predsiení.

7.2.2.9. ventrikulárnej fibrilácie

Najnebezpečnejšie a najzávažnejšie porušenie rytmu, ktoré rýchlo vedie k zastaveniu obehu. Vyskytuje sa pri infarkte myokardu, ako aj v terminálnych štádiách rôznych kardiovaskulárnych ochorení u pacientov, ktorí sú v stave klinickej smrti. Fibrilácia komôr vyžaduje okamžitú resuscitáciu.

Príznaky ventrikulárnej fibrilácie:

Absencia všetkých zubov komorového komplexu;

Registrácia fibrilačných vĺn vo všetkých zvodoch s frekvenciou 450-600 vĺn za 1 min.

7.2.3. Poruchy vedenia

Zmeny na kardiograme, ku ktorým dochádza v prípade porušenia vedenia impulzu vo forme spomalenia alebo úplného zastavenia prenosu vzruchu, sa nazývajú blokády. Blokády sú klasifikované v závislosti od úrovne, na ktorej došlo k porušeniu.

Prideľte sinoatriálnu, predsieňovú, atrioventrikulárnu a intraventrikulárnu blokádu. Každá z týchto skupín sa ďalej delí. Takže napríklad existujú sinoatriálne bloky I, II a III stupňa, blokáda pravej a ľavej nohy zväzku Jeho. Existuje aj podrobnejšie delenie (blokáda prednej vetvy ľavej nohy zväzku His, neúplná blokáda pravej nohy zväzku His). Medzi poruchami vedenia zaznamenanými na EKG majú najväčší praktický význam tieto blokády:

Sinoatriálny stupeň III;

Atrioventrikulárne I, II a III stupne;

Blokáda pravej a ľavej nohy jeho zväzku.

7.2.3.1. Sinoatriálny blok III stupňa

Porucha vedenia, pri ktorej je blokované vedenie vzruchu zo sínusového uzla do predsiení. Na zdanlivo normálnom EKG náhle vypadne (zablokuje sa) ďalšia kontrakcia, teda celý komplex P-QRS-T (alebo 2-3 komplexy naraz). Na ich mieste je zaznamenaná izolína. Patológia sa pozoruje u tých, ktorí trpia ochorením koronárnych artérií, srdcovým infarktom, kardiosklerózou, s použitím množstva liekov (napríklad beta-blokátorov). Liečba spočíva v liečbe základného ochorenia a užívaní atropínu, izadrínu a podobných prostriedkov).

7.2.3.2. Atrioventrikulárny blok

Porušenie vedenia vzruchu zo sínusového uzla cez atrioventrikulárne spojenie.

Spomalenie atrioventrikulárneho vedenia je atrioventrikulárny blok prvého stupňa. Na EKG sa prejavuje ako predĺženie P-Q interval(viac ako 0,2 s) s normálnou srdcovou frekvenciou.

Atrioventrikulárna blokáda II stupeň - neúplná blokáda, pri ktorej nie všetky impulzy prichádzajúce zo sínusového uzla dosiahnu komorový myokard.

Na EKG sa rozlišujú tieto dva typy blokády: prvý je Mobitz-1 (Samoilov-Wenckebach) a druhý je Mobitz-2.

Príznaky blokády typu Mobitz-1:

Neustále sa predlžuje interval P

V dôsledku prvého príznaku, v určitom štádiu po vlne P, komplex QRS zmizne.

Známkou blokády typu Mobitz-2 je periodický prolaps komplexu QRS na pozadí predĺženého intervalu P-Q.

Atrioventrikulárna blokáda III. stupňa - stav, pri ktorom nie je do komôr vedený ani jeden impulz prichádzajúci zo sínusového uzla. Na EKG sú zaznamenané dva typy rytmu, ktoré nie sú vzájomne prepojené; práca komôr (komplexy QRS) a predsiení (vlny P) nie je koordinovaná.

Blokáda III stupňa sa často vyskytuje pri kardioskleróze, infarkte myokardu, nesprávnom použití srdcových glykozidov. Prítomnosť tohto typu blokády u pacienta je indikáciou pre jeho urgentnú hospitalizáciu v kardiologickej nemocnici. Liečba je atropínom, efedrínom a v niektorých prípadoch prednizolónom.

7.2.3.3. Blokáda nôh zväzku Jeho

U zdravého človeka elektrický impulz pochádzajúci zo sínusového uzla, prechádzajúci nohami Hisovho zväzku, súčasne excituje obe komory.

Pri blokáde pravej alebo ľavej nohy Hisovho zväzku sa mení dráha impulzu, a preto sa oneskoruje excitácia príslušnej komory.

Je tiež možný výskyt neúplných blokád a takzvaných blokád prednej a zadnej vetvy zväzku Hisovho zväzku.

Známky úplnej blokády pravej nohy jeho zväzku (obr. 10):

Deformovaný a predĺžený (viac ako 0,12 s) komplex QRS;

Záporná vlna T vo zvodoch V1 a V2;

S-T segment posunutý od izočiary;

Rozšírenie a rozdelenie QRS vo zvodoch V1 a V2 ako RsR.

Ryža. 10. EKG s úplnou blokádou pravej nohy Hisovho zväzku

Známky úplnej blokády ľavej nohy Jeho zväzku:

Komplex QRS je deformovaný a expandovaný (viac ako 0,12 s);

Odsadenie segmentu S-T od izočiary;

Záporná vlna T vo zvodoch V5 a V6;

Rozšírenie a rozštiepenie komplexu QRS vo zvodoch V5 a V6 vo forme RR;

Deformácia a expanzia QRS vo zvodoch V1 a V2 vo forme rS.

Tieto typy blokád sa vyskytujú pri srdcových poraneniach, akútnom infarkte myokardu, aterosklerotickej a myokardiálnej kardioskleróze, pri nesprávnom užívaní viacerých liekov (srdcové glykozidy, prokaínamid).

Pacienti s intraventrikulárnou blokádou nepotrebujú špeciálnu liečbu. Sú hospitalizovaní kvôli liečbe choroby, ktorá spôsobila blokádu.

7.2.4. Wolff-Parkinson-White syndróm

Prvýkrát takýto syndróm (WPW) popísali vyššie uvedení autori v roku 1930 ako formu supraventrikulárnej tachykardie, ktorá sa pozoruje u mladých zdravých ľudí („funkčná blokáda Hisovho zväzku“).

Teraz sa zistilo, že niekedy v tele okrem normálnej dráhy vedenia impulzov zo sínusového uzla do komôr existujú ďalšie zväzky (Kent, James a Maheim). Prostredníctvom týchto ciest sa vzruch dostane rýchlejšie do komôr srdca.

Existuje niekoľko typov syndrómu WPW. Ak vzruch vstúpi do ľavej komory skôr, potom sa na EKG zaznamená WPW syndróm typu A. Pri type B sa vzruch dostane skôr do pravej komory.

Príznaky WPW syndrómu typu A:

Delta vlna na komplexe QRS je pozitívna v pravých hrudných zvodoch a negatívna v ľavom (výsledok predčasnej excitácie časti komory);

Smer hlavných zubov vo vývodoch hrudníka je približne rovnaký ako pri blokáde ľavej nohy zväzku His.

Príznaky WPW syndrómu typu B:

Skrátený (menej ako 0,11 s) interval P-Q;

Komplex QRS je expandovaný (viac ako 0,12 s) a deformovaný;

Záporná delta vlna pre pravý hrudný zvod, pozitívna pre ľavý;

Smer hlavných zubov vo vývodoch hrudníka je približne rovnaký ako pri blokáde pravej nohy jeho zväzku.

Je možné zaregistrovať prudko skrátený P-Q interval s nedeformovaným QRS komplexom a absenciou delta vlny (Laun-Ganong-Levinov syndróm).

Ďalšie zväzky sa dedia. Asi v 30–60 % prípadov sa neprejavia. U niektorých ľudí sa môžu vyvinúť paroxyzmy tachyarytmií. V prípade arytmie sa poskytuje lekárska starostlivosť v súlade so všeobecnými pravidlami.

7.2.5. Včasná repolarizácia komôr

Tento jav sa vyskytuje u 20% pacientov s kardiovaskulárnou patológiou (najčastejšie sa vyskytuje u pacientov so supraventrikulárnymi arytmiami).

Nejde o chorobu, ale o pacientov s kardiovaskulárnym ochorením, ktorí majú tento syndróm, 2-4 krát častejšie trpia poruchami rytmu a vedenia.

Medzi príznaky skorej repolarizácie komôr (obr. 11) patria:

elevácia ST segmentu;

Neskorá delta vlna (zárez na zostupnej časti vlny R);

Zuby s vysokou amplitúdou;

Dvojhrbová vlna P normálneho trvania a amplitúdy;

Skrátenie PR a QT intervalov;

Rýchle a prudké zvýšenie amplitúdy vlny R v hrudníku vedie.

Ryža. 11. EKG pri včasnom ventrikulárnom repolarizačnom syndróme

7.2.6. Ischemická choroba srdca

Pri koronárnej chorobe srdca (ICHS) je narušené zásobovanie myokardu krvou. Na skoré štádia na elektrokardiograme nemusia byť žiadne zmeny, v neskorších štádiách sú veľmi nápadné.

S rozvojom myokardiálnej dystrofie sa vlna T mení a objavujú sa známky difúznych zmien v myokarde.

Tie obsahujú:

Zníženie amplitúdy vlny R;

depresia S-T segmentu;

Dvojfázová, stredne rozšírená a plochá vlna T takmer vo všetkých zvodoch.

CAD sa vyskytuje u pacientov s myokarditídou rôzne genézy, ako aj dystrofické zmeny myokardu a aterosklerotickej kardiosklerózy.

7.2.7. angina pectoris

S rozvojom anginózneho záchvatu na EKG je možné zistiť posun ST segmentu a zmeny vlny T v tých zvodoch, ktoré sa nachádzajú nad zónou s poruchou krvného zásobenia (obr. 12).

Ryža. 12. EKG pre angínu pectoris (počas záchvatu)

Príčiny anginy pectoris sú hypercholesterolémia, dyslipidémia. Okrem toho arteriálna hypertenzia, diabetes mellitus, psycho-emocionálne preťaženie, strach a obezita môžu vyvolať vývoj útoku.

V závislosti od toho, ktorá vrstva ischémie srdcového svalu sa vyskytuje, existujú:

Subendokardiálna ischémia (nad ischemickou oblasťou offset S-T pod izočiarou je vlna T pozitívna, veľká amplitúda);

Subepikardiálna ischémia (elevácia S-T segmentu nad izolínom, T negatívny).

Výskyt anginy pectoris je sprevádzaný objavením sa typických bolestí za hrudnou kosťou, zvyčajne vyvolaných fyzická aktivita. Táto bolesť je naliehavého charakteru, trvá niekoľko minút a vymizne po užití nitroglycerínu. Ak bolesť trvá viac ako 30 minút a neuvoľňuje sa užívaním nitropreparátov, možno s vysokou pravdepodobnosťou predpokladať akútne ložiskové zmeny.

Urgentná starostlivosť pri angíne má zmierniť bolesť a zabrániť opakovaniu záchvatov.

Predpísané sú analgetiká (od analgínu po promedol), nitropreparáty (nitroglycerín, sustak, nitrong, monocinque atď.), Ako aj validol a difenhydramín, seduxén. V prípade potreby sa vykonáva inhalácia kyslíka.

7.2.8. infarkt myokardu

Infarkt myokardu je vývoj nekrózy srdcového svalu v dôsledku dlhotrvajúcich porúch krvného obehu v ischemickej oblasti myokardu.

Vo viac ako 90% prípadov sa diagnóza stanovuje pomocou EKG. Okrem toho vám kardiogram umožňuje určiť štádium srdcového infarktu, zistiť jeho lokalizáciu a typ.

Bezpodmienečným znakom srdcového infarktu je výskyt patologickej vlny Q na EKG, ktorá sa vyznačuje nadmernou šírkou (viac ako 0,03 s) a väčšou hĺbkou (tretina vlny R).

Možnosti QS, QrS sú možné. Pozoruje sa posun S-T (obr. 13) a inverzia vlny T.

Ryža. 13. EKG pri anterolaterálnom infarkte myokardu (akútne štádium). V zadných dolných častiach ľavej komory sú cikatrické zmeny

Niekedy dochádza k posunu S-T bez prítomnosti patologickej Q vlny (malofokálny infarkt myokardu). Príznaky srdcového infarktu:

Patologická vlna Q vo zvodoch umiestnených nad oblasťou infarktu;

Posun segmentu ST oblúkom nahor (vzostup) vzhľadom na izolínu vo zvodoch umiestnených nad oblasťou infarktu;

Nesúhlasný posun pod izoláciu segmentu ST vo zvodoch oproti oblasti infarktu;

Záporná vlna T vo zvodoch umiestnených nad oblasťou infarktu.

S progresiou ochorenia sa mení EKG. Tento vzťah sa vysvetľuje stagingom zmien srdcového infarktu.

Existujú štyri štádiá vývoja infarktu myokardu:

Akútne;

subakútne;

Štádium zjazvenia.

Najakútnejšie štádium (obr. 14) trvá niekoľko hodín. V tomto čase segment ST prudko stúpa na EKG v zodpovedajúcich zvodoch a spája sa s vlnou T.

Ryža. 14. Postupnosť zmien EKG pri infarkte myokardu: 1 - Q-infarkt; 2 - nie Q-infarkt; A - najakútnejšie štádium; B - akútne štádium; B - subakútne štádium; D - jazvovité štádium (poinfarktová kardioskleróza)

V akútnom štádiu sa vytvorí zóna nekrózy a objaví sa abnormálna vlna Q. Amplitúda R klesá, segment ST zostáva zvýšený a vlna T sa stáva negatívnou. Trvanie akútneho štádia je v priemere asi 1-2 týždne.

Subakútne štádium infarktu trvá 1-3 mesiace a je charakterizované cikatrickou organizáciou ohniska nekrózy. Na EKG sa v tomto čase segment ST postupne vracia na izoláciu, vlna Q klesá a amplitúda R sa naopak zvyšuje.

Vlna T zostáva negatívna.

Štádium jazvy sa môže natiahnuť aj niekoľko rokov. V tomto čase dochádza k organizácii jazvového tkaniva. Na EKG vlna Q klesá alebo úplne zmizne, S-T sa nachádza na izolíne, negatívne T sa postupne stáva izoelektrickým a potom pozitívnym.

Takýto staging sa často označuje ako pravidelná dynamika EKG pri infarkte myokardu.

Infarkt môže byť lokalizovaný v ktorejkoľvek časti srdca, ale najčastejšie sa vyskytuje v ľavej komore.

V závislosti od lokalizácie predný laterálny infarkt a zadné stenyľavej komory. Lokalizácia a prevalencia zmien sa odhalí analýzou zmien EKG v zodpovedajúcich zvodoch (tabuľka 6).

Tabuľka 6. Lokalizácia infarktu myokardu

Veľké ťažkosti pri diagnostike opätovný infarkt keď sú nové zmeny superponované na už zmenené EKG. Pomáha dynamickej kontrole s odstraňovaním kardiogramu v krátkych intervaloch.

Typický srdcový infarkt je charakterizovaný pálčivou silnou retrosternálnou bolesťou, ktorá neustupuje ani po užití nitroglycerínu.

stretnúť a atypické formy infarkt:

Brucho (bolesť srdca a brucha);

Astmatická (srdcová bolesť a srdcová astma alebo pľúcny edém);

Arytmické (bolesť srdca a poruchy rytmu);

Kolaptoid (bolesť srdca a prudký pokles krvného tlaku s hojným potením);

Bezbolestné.

Liečba srdcového infarktu je veľmi náročná úloha. Väčšinou je to tým ťažšie, čím väčšia je prevalencia lézie. Zároveň, podľa trefnej poznámky jedného z ruských lekárov zemstva, niekedy liečba extrémne ťažkého srdcového infarktu prebieha nečakane hladko a niekedy nekomplikovaný jednoduchý mikroinfarkt dá lekárovi podpis na impotenciu.

Núdzová starostlivosť spočíva v zastavení bolesti (na to sa používajú omamné a iné analgetiká), tiež v odstránení strachu a psychoemocionálneho vzrušenia pomocou sedatív, zmenšení infarktovej zóny (pomocou heparínu) a odstránení ďalších symptómov v závislosti od ich závažnosti. stupeň nebezpečenstva.

Po dokončení ústavná liečba pacienti, ktorí mali srdcový infarkt, sú posielaní do sanatória na rehabilitáciu.

Záverečnou fázou je dlhodobé pozorovanie na klinike v mieste bydliska.

7.2.9. Syndrómy pri poruchách elektrolytov

Určité zmeny EKG umožňujú posúdiť dynamiku obsahu elektrolytov v myokarde.

Pre spravodlivosť treba povedať, že nie vždy existuje jasná korelácia medzi hladinou elektrolytov v krvi a obsahom elektrolytov v myokarde.

Napriek tomu poruchy elektrolytov zistené EKG slúžia ako významná pomoc lekárovi v procese diagnostického hľadania, ako aj pri výbere správnej liečby.

Najviac dobre študované zmeny na EKG v rozpore s výmenou draslíka, ako aj vápnika (obr. 15).

Ryža. 15. EKG diagnostika porúch elektrolytov (A. S. Vorobyov, 2003): 1 - v norme; 2 - hypokaliémia; 3 - hyperkaliémia; 4 - hypokalciémia; 5 - hyperkalcémia

7.2.9.1. Hyperkaliémia

Príznaky hyperkaliémie:

Vysoká špička T vlny;

Skrátenie Q-T intervalu;

Zníženie amplitúdy R.

Pri závažnej hyperkaliémii sa pozorujú poruchy intraventrikulárneho vedenia.

Hyperkaliémia sa vyskytuje pri cukrovke (acidóza), chronickom zlyhaní obličiek, ťažkých poraneniach s rozdrvením svalového tkaniva, nedostatočnosti kôry nadobličiek a iných ochoreniach.

7.2.9.2. hypokaliémia

Príznaky hypokaliémie:

Zníženie segmentu S-T zhora nadol;

Záporné alebo dvojfázové T;

Vzhľad U.

Pri ťažkej hypokaliémii, predsieňových a ventrikulárnych extrasystoloch sa objavujú poruchy intraventrikulárneho vedenia.

Hypokaliémia sa vyskytuje pri strate draselných solí u pacientov so silným vracaním, hnačkami, po dlhodobom užívaní diuretík, steroidné hormóny, s množstvom endokrinných ochorení.

Liečba spočíva v doplnení nedostatku draslíka v tele.

7.2.9.3. Hyperkalcémia

Príznaky hyperkalcémie:

Skrátenie Q-T intervalu;

Skrátenie segmentu S-T;

Rozšírenie komorového komplexu;

Poruchy rytmu s výrazným zvýšením vápnika.

Hyperkalcémia sa pozoruje pri hyperparatyreóze, deštrukcii kostí nádormi, hypervitaminóze D a nadmernom podávaní draselných solí.

7.2.9.4. hypokalciémia

Príznaky hypokalciémie:

Predĺženie trvania Q-T intervalu;

predĺženie segmentu S-T;

Znížená amplitúda T.

Hypokalciémia sa vyskytuje pri znížení funkcie prištítnych teliesok, u pacientov s chron zlyhanie obličiek s ťažkou pankreatitídou a hypovitaminózou D.

7.2.9.5. Intoxikácia glykozidmi

Srdcové glykozidy sa už dlho úspešne používajú pri liečbe srdcového zlyhania. Tieto prostriedky sú nevyhnutné. Ich príjem prispieva k zníženiu srdcovej frekvencie (srdcovej frekvencie), ráznejšiemu vypudeniu krvi pri systole. Výsledkom je zlepšenie hemodynamických parametrov a zníženie prejavov obehovej nedostatočnosti.

Pri predávkovaní glykozidmi sa objavujú charakteristické znaky na EKG (obr. 16), ktoré si v závislosti od závažnosti intoxikácie vyžadujú buď úpravu dávky alebo vysadenie lieku. U pacientov s intoxikáciou glykozidmi sa môže vyskytnúť nevoľnosť, vracanie, prerušenie činnosti srdca.

Ryža. 16. EKG s predávkovaním srdcovými glykozidmi

Príznaky intoxikácie glykozidmi:

Znížená srdcová frekvencia;

Skrátenie elektrickej systoly;

Zníženie segmentu S-T zhora nadol;

negatívna vlna T;

Ventrikulárne extrasystoly.

Ťažká intoxikácia glykozidmi si vyžaduje prerušenie užívania lieku a vymenovanie prípravkov draslíka, lidokaínu a beta-blokátorov.

Dešifrovanie EKG je záležitosťou skúseného lekára. S touto metódou funkčná diagnostika hodnotené:

• srdcový rytmus - stav generátorov elektrických impulzov a stav srdcového systému, ktorý tieto impulzy vedie
• stav samotného srdcového svalu (myokardu), prítomnosť alebo neprítomnosť jeho zápalu, poškodenie, zhrubnutie, hladovanie kyslíkom, nerovnováha elektrolytov

Moderní pacienti však majú často prístup k svojim lekárskym dokumentom, najmä k elektrokardiografickým filmom, na ktorých sú napísané lekárske správy. Tieto rekordy svojou rozmanitosťou dokážu priniesť aj toho najvyrovnanejšieho, no neznalého človeka. V skutočnosti pacient často nevie s istotou, aké nebezpečné pre život a zdravie je to, čo je ručne napísané na zadnej strane filmu EKG funkčný diagnostik, a pred stretnutím s terapeutom alebo kardiológom ešte niekoľko dní.

Pre zníženie intenzity vášní hneď upozorňujeme čitateľov, že bez závažnej diagnózy (infarkt myokardu, akútne arytmie) funkčný diagnostik pacienta nepustí pacienta z ordinácie, ale pošle ho aspoň na konzultáciu k odborný kolega práve tam. O zvyšku "tajomstiev Open" v tomto článku. Vo všetkých nejasných prípadoch patologických zmien na EKG je predpísaná kontrola EKG, denné monitorovanie (Holter), ECHO kardioskopia (ultrazvuk srdca) a záťažové testy (bežiaci pás, bicyklová ergometria).

Čísla a latinské písmená v dekódovaní EKG

PQ- (0,12-0,2 s) - čas atrioventrikulárneho vedenia. Najčastejšie sa predlžuje na pozadí AV blokády. Skrátené o CLC syndrómy a WPW.

P - (0,1s) výška 0,25-2,5 mm popisuje kontrakcie predsiení. Môže hovoriť o ich hypertrofii.

QRS - (0,06-0,1s) - komorový komplex

QT - (nie viac ako 0,45 s) sa predlžuje s hladovaním kyslíkom (ischémia myokardu, infarkt) a hrozbou porúch rytmu.

RR - vzdialenosť medzi vrcholmi komorových komplexov odráža pravidelnosť srdcových kontrakcií a umožňuje vypočítať srdcovú frekvenciu.

Dekódovanie EKG u detí je znázornené na obr

Možnosti popisu srdcovej frekvencie

Sínusový rytmus

Toto je najbežnejší nápis na EKG. A ak sa nepridá nič iné a frekvencia (HR) je uvedená od 60 do 90 úderov za minútu (napríklad srdcová frekvencia 68`) - toto je najúspešnejšia možnosť, ktorá naznačuje, že srdce funguje ako hodiny. Toto je rytmus, ktorý nastavuje sínusový uzol (hlavný kardiostimulátor, ktorý generuje elektrické impulzy, ktoré spôsobujú kontrakciu srdca). Sínusový rytmus zároveň znamená pohodu, a to ako v stave tohto uzla, tak aj v zdraví vodivého systému srdca. Absencia iných záznamov popiera patologické zmeny na srdcovom svale a znamená, že EKG je v norme. Okrem sínusového rytmu môže byť atriálny, atrioventrikulárny alebo ventrikulárny, čo naznačuje, že rytmus určujú bunky v týchto častiach srdca a považuje sa za patologický.

sínusová arytmia

Toto je variant normy u mladých ľudí a detí. Ide o rytmus, pri ktorom impulzy opúšťajú sínusový uzol, ale intervaly medzi údermi srdca sú rôzne. Príčinou môžu byť fyziologické zmeny (respiračná arytmia, keď sa srdcové kontrakcie spomaľujú pri výdychu). Približne 30 % sínusových arytmií vyžaduje pozorovanie kardiológom, pretože sú ohrozené rozvojom závažnejších porúch rytmu. Ide o arytmie po reumatickej horúčke. Na pozadí myokarditídy alebo po nej, na pozadí infekčné choroby, srdcové chyby a u osôb so zaťaženou dedičnosťou pre arytmie.

Sínusová bradykardia

Ide o rytmické sťahy srdca s frekvenciou menšou ako 50 za minútu. U zdravých ľudí sa bradykardia vyskytuje napríklad počas spánku. Tiež sa často vyskytuje bradykardia profesionálnych športovcov. Patologická bradykardia môže naznačovať syndróm chorého sínusu. Súčasne je bradykardia výraznejšia (srdcová frekvencia od 45 do 35 úderov za minútu v priemere) a pozoruje sa kedykoľvek počas dňa. Keď bradykardia spôsobuje prestávky v kontrakciách srdca do 3 sekúnd cez deň a asi 5 sekúnd v noci, vedie k zhoršenému zásobovaniu tkanív kyslíkom a prejavuje sa napríklad mdlobou, je indikovaná operácia inštalácie kardiostimulátora, ktorý nahrádza sínusový uzol a ukladá srdcu normálny rytmus kontrakcií.

Sínusová tachykardia

Srdcová frekvencia viac ako 90 za minútu - je rozdelená na fyziologické a patologické. U zdravých ľudí je sínusová tachykardia sprevádzaná fyzickým a emocionálnym stresom, pitím kávy, niekedy silného čaju alebo alkoholu (najmä energetických nápojov). Je krátkodobý a po epizóde tachykardie sa srdcová frekvencia v krátkom čase po ukončení záťaže vráti do normálu. Pri patologickej tachykardii palpitácie narúšajú pacienta v pokoji. Jeho príčinami sú zvýšenie teploty, infekcie, strata krvi, dehydratácia, anémia,. Liečte základnú chorobu. Sínusová tachykardia sa zastaví až pri srdcovom infarkte alebo akútnom koronárnom syndróme.

Extrasystol

Ide o poruchy rytmu, pri ktorých ložiská mimo sínusového rytmu spôsobujú mimoriadne sťahy srdca, po ktorých nasleduje pauza s dvojnásobnou dĺžkou, nazývaná kompenzačná. Vo všeobecnosti sú srdcové tepy pacientom vnímané ako nerovnomerné, rýchle alebo pomalé, niekedy chaotické. Predovšetkým poruchy srdcového rytmu sú znepokojujúce. Môžu sa vyskytnúť vo forme otrasov, brnenia, pocitov strachu a prázdnoty v bruchu.

Nie všetky extrasystoly sú nebezpečné pre zdravie. Väčšina z nich nevedie k výrazným poruchám krvného obehu a neohrozuje život ani zdravie. Môžu byť funkčné (na pozadí záchvaty paniky, kardioneuróza, hormonálne poruchy), organické (s IHD, srdcovými chybami, myokardiálnou dystrofiou alebo kardiopatiou, myokarditídou). Môžu tiež viesť k intoxikácii a operácii srdca. Podľa miesta výskytu sa extrasystoly delia na predsieňové, komorové a antrioventrikulárne (vznikajú v uzle na hranici predsiení a komôr).

• Jednotlivé extrasystoly najčastejšie zriedkavé (menej ako 5 za hodinu). Zvyčajne sú funkčné a nenarúšajú normálne zásobovanie krvou.
• Spárované extrasystoly dve sprevádzajú množstvo normálnych kontrakcií. Takáto porucha rytmu často naznačuje patológiu a vyžaduje ďalšie vyšetrenie (sledovanie Holtera).
• Alorytmie sú zložitejšie typy extrasystolov. Ak je každá druhá kontrakcia extrasystola, ide o bigyméniu, ak každá tretia trigynémia a každá štvrtá kvadrihyménia.

Je zvykom rozdeliť komorové extrasystoly do piatich tried (podľa Launa). Vyhodnocujú sa pri každodennom monitorovaní EKG, keďže ukazovatele klasického EKG za pár minút nemusia nič ukazovať.

• Trieda 1 - jednotlivé zriedkavé extrasystoly s frekvenciou do 60 za hodinu, vychádzajúce z jedného ohniska (monotopické)
• 2 - časté monotopické viac ako 5 za minútu
• 3 - časté polymorfné ( rôzne tvary) polytopické (z rôznych ohnísk)
• 4a - párová, 4b - skupina (trigyménia), epizódy paroxyzmálnej tachykardie
• 5 - skoré extrasystoly

Čím vyššia trieda, tým závažnejšie sú porušenia, hoci dnes ani 3. a 4. ročník nevyžadujú vždy medikamentózna liečba. Vo všeobecnosti, ak je za deň menej ako 200 komorových extrasystolov, mali by byť klasifikované ako funkčné a netrápiť sa nimi. S častejším výskytom je indikované ECHO COP, niekedy - MRI srdca. Neliečia extrasystol, ale ochorenie, ktoré k nemu vedie.

Paroxyzmálna tachykardia

Vo všeobecnosti je paroxyzmus útokom. Paroxyzmálne zrýchlenie rytmu môže trvať niekoľko minút až niekoľko dní. V tomto prípade budú intervaly medzi údermi srdca rovnaké a rytmus sa zvýši nad 100 za minútu (v priemere zo 120 na 250). Existujú supraventrikulárne a ventrikulárne formy tachykardie. Základom tejto patológie je abnormálna cirkulácia elektrický impulz v prevodovom systéme srdca. Takáto patológia podlieha liečbe. Z domácich prostriedkov na odstránenie útoku:

• zadržiavanie dychu
• zvýšený nútený kašeľ
• ponorenie tváre do studenej vody

WPW syndróm

Wolff-Parkinson-Whiteov syndróm je typ paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie. Pomenovaný podľa mien autorov, ktorí ho opísali. Základom výskytu tachykardie je prítomnosť ďalšieho nervového zväzku medzi predsieňami a komorami, cez ktorý prechádza rýchlejší impulz ako z hlavného kardiostimulátora.

V dôsledku toho dochádza k mimoriadnej kontrakcii srdcového svalu. Syndróm si vyžaduje konzervatívnu resp chirurgická liečba(s neúčinnosťou alebo intoleranciou antiarytmických tabliet, s epizódami fibrilácie predsiení, so sprievodnými srdcovými chybami).

CLC – syndróm (Clerk-Levy-Christesco)

Mechanizmom je podobný WPW a vyznačuje sa skoršou excitáciou komôr v porovnaní s normou v dôsledku dodatočného zväzku, pozdĺž ktorého sa nervový impulz pohybuje. Vrodený syndróm sa prejavuje záchvatmi zrýchleného tepu.

Fibrilácia predsiení

Môže byť vo forme útoku alebo trvalej formy. Prejavuje sa vo forme flutteru alebo fibrilácie predsiení.

Fibrilácia predsiení

Fibrilácia predsiení

Keď srdce bliká, sťahuje sa úplne nepravidelne (intervaly medzi kontrakciami veľmi rôzneho trvania). Je to spôsobené tým, že rytmus nenastavuje sínusový uzol, ale iné predsieňové bunky.

Ukazuje sa frekvencia 350 až 700 úderov za minútu. K plnohodnotnej predsieňovej kontrakcii jednoducho nedochádza, sťahujúce sa svalové vlákna nezabezpečujú efektívne naplnenie komôr krvou.

V dôsledku toho sa zhoršuje uvoľňovanie krvi srdcom a orgány a tkanivá trpia nedostatkom kyslíka. Ďalším názvom pre fibriláciu predsiení je fibrilácia predsiení. Nie všetky predsieňové kontrakcie sa dostanú do srdcových komôr, takže srdcová frekvencia (a pulz) bude buď pod normálnou hodnotou (bradysystola s frekvenciou menšou ako 60), alebo normálnou (normosystola od 60 do 90), alebo nad normálnou hodnotou (tachysystola viac ako 90 úderov za minútu).

Je ťažké prehliadnuť záchvat fibrilácie predsiení.

• Zvyčajne to začína silným tlkotom srdca.
• Vyvíja sa ako séria absolútne nerytmických úderov srdca s vysokou alebo normálnou frekvenciou.
• Stav je sprevádzaný slabosťou, potením, závratmi.
• Strach zo smrti je veľmi výrazný.
• Môže sa vyskytnúť dýchavičnosť, celkové vzrušenie.
• Niekedy pozorované.
• Záchvat končí normalizáciou rytmu a nutkaním na močenie, pri ktorom sa veľké množstvo moč.

Na zastavenie záchvatu využívajú reflexné metódy, lieky vo forme tabliet či injekcií, prípadne siahnu po kardioverzii (stimulácia srdca elektrickým defibrilátorom). Ak sa záchvat fibrilácie predsiení neodstráni do dvoch dní, zvyšuje sa riziko trombotických komplikácií (pľúcna embólia, mozgová príhoda).

Pri konštantnej forme blikania srdcového tepu (keď sa rytmus neobnoví ani na pozadí liekov, ani na pozadí elektrickej stimulácie srdca) sa stávajú známejším spoločníkom pacientov a sú pociťované iba pri tachysystole (rýchly nepravidelný srdcový tep ). Hlavná úloha pri zisťovaní EKG príznaky tachysystola trvalej formy fibrilácie predsiení je zníženie rytmu na normosystolu bez snahy o jej rytmizáciu.

Príklady záznamov na EKG filmoch:

• fibrilácia predsiení, tachysystolický variant, srdcová frekvencia 160 in'.
• Fibrilácia predsiení, normosystolický variant, srdcová frekvencia 64 palcov.

Fibrilácia predsiení sa môže vyvinúť v programe koronárnej choroby srdca na pozadí tyreotoxikózy, organických srdcových chýb, s cukrovka, syndróm slabosti sínusového uzla, s intoxikáciou (najčastejšie s alkoholom).

flutter predsiení

Sú to časté (viac ako 200 za minútu) pravidelné predsieňové kontrakcie a rovnaké pravidelné, ale zriedkavejšie komorové kontrakcie. Vo všeobecnosti je flutter bežnejší v akútna forma a je lepšie tolerovaný ako blikanie, pretože poruchy krvného obehu sú menej výrazné. Chvenie sa vyvíja, keď:

• organické ochorenie srdca (kardiomyopatie, srdcové zlyhanie)
• po operácii srdca
• na pozadí obštrukčnej choroby pľúc
• u zdravých ľudí sa takmer nikdy nevyskytuje.

Klinicky sa flutter prejavuje zrýchleným rytmickým tepom a pulzom, opuchom krčných žíl, dýchavičnosťou, potením a slabosťou.

Poruchy vedenia

Normálne, keď sa vytvorí v sínusovom uzle, elektrická excitácia prechádza cez vodivý systém, pričom v atrioventrikulárnom uzle dochádza k fyziologickému oneskoreniu zlomku sekundy. Impulz na svojej ceste stimuluje predsiene a komory, ktoré pumpujú krv, aby sa stiahli. Ak v niektorej časti prevodového systému impulz pretrváva dlhšie, ako je predpísaný čas, excitácia do podložných častí príde neskôr, čo znamená, že normálna pumpovacia práca srdcového svalu bude narušená. Poruchy vedenia sa nazývajú blokády. Môžu sa javiť ako funkčné poruchy, ale častejšie sú výsledkom intoxikácie drogami alebo alkoholom a organického srdcového ochorenia. V závislosti od úrovne, na ktorej vznikajú, ich existuje niekoľko druhov.

Sinoatriálna blokáda

Keď je výstup impulzu zo sínusového uzla ťažký. V skutočnosti to vedie k syndrómu slabosti sínusového uzla, kontrakcii kontrakcií až silnej bradykardii, zhoršenému prekrveniu periférie, dýchavičnosti, slabosti, závratom a strate vedomia. Druhý stupeň tejto blokády sa nazýva Samoilov-Wenckebachov syndróm.

Atrioventrikulárny blok (AV blok)

Ide o oneskorenie excitácie v atrioventrikulárnom uzle o viac ako predpísaných 0,09 sekundy. Existujú tri stupne tohto typu blokády. Čím vyšší stupeň, tým menej často sa komory sťahujú, tým závažnejšie sú poruchy krvného obehu.

• Pri prvom oneskorení umožňuje každej predsieňovej kontrakcii udržať primeraný počet komorových kontrakcií.
• Druhý stupeň ponecháva časť predsieňových kontrakcií bez komorových kontrakcií. Opisuje sa z hľadiska predĺženia PQ a prolapsu komorového tepu ako Mobitz 1, 2 alebo 3.
• Tretí stupeň sa tiež nazýva úplný priečny blok. Predsiene a komory sa začnú sťahovať bez vzájomného vzťahu.

V tomto prípade sa komory nezastavia, pretože poslúchajú kardiostimulátory zo základných častí srdca. Ak sa prvý stupeň blokády nemusí nijako prejaviť a dá sa zistiť iba pomocou EKG, potom je druhý už charakterizovaný pocitmi periodickej zástavy srdca, slabosti, únavy. Pri úplných blokádach sa k prejavom pridávajú cerebrálne symptómy (závraty, muchy v očiach). Môžu sa rozvinúť Morgagni-Adams-Stokesove záchvaty (keď komory unikajú zo všetkých kardiostimulátorov) so stratou vedomia a dokonca kŕčmi.

Porucha vedenia vo vnútri komôr

V komorách do svalových buniek sa elektrický signál šíri takými prvkami vodivého systému, ako je kmeň Hisovho zväzku, jeho nohy (ľavá a pravá) a vetvy nôh. Na ktorejkoľvek z týchto úrovní môžu nastať blokády, čo sa prejavuje aj na EKG. V tomto prípade namiesto toho, aby bola súčasne pokrytá excitáciou, jedna z komôr je oneskorená, pretože signál do nej prechádza okolo blokovanej oblasti.

Okrem miesta pôvodu sa rozlišuje úplná alebo neúplná blokáda, ako aj trvalá a netrvalá. Príčiny intraventrikulárnych blokád sú podobné ako pri iných poruchách vedenia vzruchu (ICHS, myo- a endokarditída, kardiomyopatie, srdcové chyby, arteriálna hypertenzia, fibróza, nádory srdca). Ovplyvňuje tiež príjem antiarthmík, zvýšenie draslíka v krvnej plazme, acidóza a hladovanie kyslíkom.

• Najbežnejšia je blokáda predozadnej vetvy ľavej nohy Hisovho zväzku (BPVLNPG).
• Na druhom mieste je blokáda pravej nohy (RBNB). Táto blokáda zvyčajne nie je sprevádzaná srdcovým ochorením.
• Blokáda ľavej nohy zväzku Jeho charakteristické pre poškodenie myokardu. Úplná blokáda (PBBBB) je zároveň horšia ako neúplná blokáda (NBLBBB). Niekedy ho treba odlíšiť od syndrómu WPW.
• Blokáda zadnej dolnej vetvy ľavej nohy zväzku His môže byť u osôb s úzkym a predĺženým alebo zdeformovaným hrudníkom. Od patologické stavy je charakteristickejšia pre preťaženie pravej komory (pri pľúcnej embólii alebo srdcových chybách).

Klinika blokád na úrovniach zväzku Jeho nie je vyjadrená. Na prvom mieste je obraz hlavnej srdcovej patológie.

• Baileyho syndróm - blokáda dvoch lúčov (pravej nohy a zadnej vetvy ľavej nohy zväzku His).

Hypertrofia myokardu

Pri chronickom preťažení (tlak, objem) začne srdcový sval v niektorých oblastiach hrubnúť, srdcové komory sa naťahujú. Na EKG sa takéto zmeny zvyčajne označujú ako hypertrofia.

• (LVH) - typické pre arteriálnu hypertenziu, kardiomyopatiu, množstvo srdcových chýb. Ale aj u normálnych športovcov, obéznych pacientov a ľudí zapojených do ťažkej fyzickej práce sa môžu vyskytnúť príznaky LVH.
• Hypertrofia pravej komory- nepochybný príznak zvýšeného tlaku v systéme pľúcneho obehu. Chronická cor pulmonale, obštrukčná choroba pľúc, srdcové defekty (pľúcna stenóza, Fallotova tetralógia, defekt komorového septa) vedú k HPZh.
• Hypertrofia ľavej predsiene (HLH)) - s mitrálnou a aortálnou stenózou alebo insuficienciou, hypertenziou, kardiomyopatiou, po.
• Hypertrofia pravej predsiene (RAH)- s cor pulmonale, defekty trikuspidálnej chlopne, deformity hrudníka, pľúcne patológie a pľúcna embólia.
• Nepriame príznaky ventrikulárnej hypertrofie je odchýlka elektrickej osi srdca (EOC) doprava alebo doľava. Ľavý typ EOS je jeho odchýlka doľava, teda LVH, pravý typ je LVH.
• Systolické preťaženie- to je tiež dôkaz hypertrofie srdca. Menej často je to dôkaz ischémie (v prítomnosti bolesti pri angíne).

Zmeny kontraktility a výživy myokardu

Syndróm včasnej repolarizácie komôr

Častejšie all-option normy, najmä pre športovcov a osoby s vrodene vysokou telesnou hmotnosťou. Niekedy spojené s hypertrofiou myokardu. Vzťahuje sa na zvláštnosti prechodu elektrolytov (draslíka) cez membrány kardiocytov a charakteristiky proteínov, z ktorých sú membrány postavené. Považuje sa za rizikový faktor náhlej zástavy srdca, ale nedáva kliniku a najčastejšie zostáva bez následkov.

Stredné alebo ťažké difúzne zmeny v myokarde

Ide o dôkaz podvýživy myokardu v dôsledku dystrofie, zápalu () resp. Tiež reverzibilné difúzne zmeny sprevádzať porušenie rovnováhy vody a elektrolytov (s vracaním alebo hnačkou), užívanie liekov (diuretiká), ťažká fyzická námaha.

Nešpecifické zmeny ST

Toto je znakom zhoršenia výživy myokardu bez výrazného hladovania kyslíkom, napríklad pri porušení rovnováhy elektrolytov alebo na pozadí dyshormonálnych stavov.

Akútna ischémia, ischemické zmeny, zmeny T vlny, ST depresia, nízky T

Toto popisuje reverzibilné zmeny spojené s hladovaním myokardu kyslíkom (ischémia). Mohlo by to byť ako stabilná angína a nestabilný, akútny koronárny syndróm. Okrem prítomnosti samotných zmien je popísaná aj ich lokalizácia (napríklad subendokardiálna ischémia). Charakteristickým znakom takýchto zmien je ich reverzibilita. V každom prípade si takéto zmeny vyžadujú porovnanie tohto EKG so starými filmami a pri podozrení na infarkt treba urobiť rýchle troponínové testy na poškodenie myokardu alebo koronárnu angiografiu. V závislosti od variantu koronárnej choroby srdca sa volí antiischemická liečba.

Vyvinutý srdcový infarkt

Zvyčajne sa popisuje ako:

• podľa štádií: akútne (do 3 dní), akútne (do 3 týždňov), subakútne (do 3 mesiacov), jazvovité (doživotné po infarkte)
• podľa objemu: transmurálne (veľkofokálne), subendokardiálne (malé ohniskové)
• podľa miesta infarktu: existujú predné a predno-septálne, bazálne, laterálne, dolné (zadné bránicové), kruhové apikálne, zadné bazálne a pravá komora.

V každom prípade je infarkt dôvodom na okamžitú hospitalizáciu.

Všetka rôznorodosť syndrómov a špecifických zmien EKG, rozdielnosť ukazovateľov u dospelých a detí, množstvo dôvodov vedúcich k rovnakému typu zmien EKG neumožňujú neodborníkovi interpretovať ani hotový záver funkčného diagnostika. . Oveľa múdrejší s Výsledok EKG, včas navštívte kardiológa a získajte kompetentné odporúčania na ďalšiu diagnostiku alebo liečbu vášho problému, čím sa výrazne znížia riziká núdzových srdcových stavov.